Epstein-Barr virus (EBV). Simptomi, dijagnoza, liječenje kod djece i odraslih. Generalizirane gnojno-septičke bolesti. Septički šok Generalizirana infekcija

Monoinfekcija - zarazna bolest uzrokovana jednom vrstom patogena.

Mješovita infekcija (mješoviti) - dvije ili više vrsta patogena uzrokuju zaraznu bolest.

Sekundarna infekcija - početnoj (glavnoj) infekciji se pridružuje još jedna infekcija uzrokovana oportunističkim patogenom.

Reinfekcija― ponovna infekcija istim patogenom nakon oporavka na pozadini neformiranog imuniteta.

Superinfekcija― ponovna infekcija istim patogenom u pozadini postojeće bolesti.

Relaps- rekurentna bolest zbog endogene infekcije.

At egzogena infekcija patogen ulazi u organizam iz okoline (spolja), kada endogeni― nalazi se u samom tijelu.

Autoinfekcija― endogena infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom mikroflorom organizma.

Upornost― dugotrajno prisustvo mikroorganizama u organizmu u neaktivnom stanju.

Microcarrier(bakterijski prijenos, prijenos virusa) - prisutnost (prenošenje) mikroorganizma u makroorganizmu bez kliničkih manifestacija infekcije. To može biti: zdrava mikrobna nosivost - razvija se kod zdravih osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima ili nosiocima odgovarajućih patogenih vrsta; rekonvalescentno mikrobno nošenje - stanje u kojem se oslobađanje patogena nastavlja nakon što se pacijent klinički oporavio; najčešće nastaju kada je postinfektivni imunitet slabo napregnut.

Fokalna infekcija- infekcija kod koje je proces lokaliziran u određenom organu ili tkivu (organizmu) i ne širi se po cijelom tijelu. Međutim, žarišna infekcija uz najmanju neravnotežu između makro- i mikroorganizama može se razviti u generalizirani oblik.

Generalizirana infekcija― infekcija u kojoj se patogeni šire pretežno limfo-hematogenim putem kroz cijeli makroorganizam.

U ovom slučaju se razvija sljedeće:

Bakterijemija je stanje organizma u kojem mikroorganizmi kruže krvlju, ali se ne razmnožavaju.

Viremija je stanje organizma u kojem virusi kruže krvlju (generalizirana virusna infekcija).

Sepsa je prisustvo mikroorganizama u krvi i njihova reprodukcija.

Septikemija je oblik sepse u kojoj mikroorganizmi cirkulišu i razmnožavaju se u krvi bez stvaranja sekundarnih žarišta infekcije.

Septikopiemija je oblik sepse u kojoj mikroorganizmi ne samo da cirkulišu i razmnožavaju se u krvi, već i formiraju gnojna metastatska žarišta u različitim organima.

Toksemija je stanje organizma u kojem bakterijski endotoksini kruže krvlju.

Toksinemija je stanje organizma u kojem bakterijski egzotoksin ili drugi toksin kruži krvlju (kod botulizma, tetanusa i drugih bolesti).

Kada bakterije i njihovi toksini masovno uđu u krv, ona se razvija bakterijski ili toksično-septički šok.

Epidemiologija- nauka o epidemijskom procesu. Proučava nastanak i širenje zaraznih bolesti među stanovništvom. Karike lanca epidemije:

1. Izvor i rezervoar infekcije.

2. Mehanizmi i faktori prenošenja patogena (faktori prenosa mogu biti voda, hrana, vazduh itd.).

3. Osjetljivi organizam.

Utjecanjem na ove veze moguće je spriječiti ili čak eliminirati epidemijski proces koji je već nastao.

Izbijanja mnogih infekcija, pa čak i izolovane epizode njihovog pojavljivanja nisu slučajne – one su prirodna pojava. Svaku bolest karakteriziraju sezonske manifestacije, pa je u naše vrijeme moguće predvidjeti razvoj mnogih od njih. Ali postoje bolesti s brojnim varijantama tijeka, sa izbrisanom kliničkom slikom, koje se često završavaju nošenjem. Meningokokna infekcija je jedna od njih.

Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Šta je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?

Šta je meningokok

Sve do kraja 19. vijeka, naučnici su pogrešno vjerovali da meningokok uzrokuje samo oštećenje moždanih membrana. Tek u prošlom veku biolozi i lekari su u potpunosti proučavali mikroorganizam i njegov uticaj na ljude.

Uzročnik meningokokne infekcije - neisseria meningitidis iz roda Neisseria, kada se pregleda pod mikroskopom, ima izgled zrna kafe. Mikroorganizam je nestabilan u vanjskom okruženju. Kada je izložen sunčevoj svjetlosti, umire u roku od nekoliko sati. Visoka temperatura od 50 ºC ubija mikroorganizam za 5 minuta, 100 ºC gotovo trenutno. Neisseria ne voli smrzavanje, pa je dovoljno 2 sata na minus 10 ºC i meningokok umire. Uz to, uzročnik meningokokne infekcije izuzetno je osjetljiv na sva dezinficijensa.

Zašto tako „slab“ mikroorganizam još uvijek nije poražen?

Mikroorganizam Neisseria kod raznih vrsta bolesti dugo se zadržava u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima poseban tok i manifestacije.

Uzroci i metode infekcije

Vrhunac incidencije je od februara do aprila, ali izolovani slučajevi meningokokne infekcije mogu se javiti i tokom cele godine. Riječ je o strogoj antroponozi, što znači da su samo ljudi rezervoar za razmnožavanje bakterija, što isključuje mogućnost zaraze od domaćih životinja. Izvor infekcije je bolesna osoba i nosilac bakterije. Bolest je rasprostranjena svuda i ne zavisi od rase ili mesta stanovanja.

Kako se meningokokna infekcija prenosi sa osobe na osobu? Uzrok i način zaraze su kapljice iz zraka, što se događa tokom:

kihanje;
kašalj;
glasan vrisak;
plakanje;
kada pričate.

Da bi se meningokok prenio sa zaražene osobe na druge, potreban je produženi bliski kontakt. To objašnjava zašto se infekcija često javlja u porodicama, barakama i obrazovnim ustanovama. Incidencija u velikim gradovima je mnogo veća nego u ruralnim područjima.

Put prijenosa meningokokne infekcije je zračnim putem, osjetljivost na mikroorganizam je univerzalna, mehanizam prijenosa je aerogen. Unatoč činjenici da je nositelja bakterija više nego bolesnih ljudi, ovi drugi zaraze 6 puta više ljudi oko sebe u istom vremenskom periodu. Stoga je svaka manifestacija infekcije opasna.

Klinički oblici meningokokne infekcije

Jednom kada bakterija uđe u ljudsko tijelo, može utjecati na svaki organski sistem, tako da postoji mnogo kliničkih manifestacija.

Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje prijenos bakterija i akutni nazofaringitis.

Ozbiljnija opasnost je generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:

gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
upala pluća;
meningoencefalitis, kada je i mozak uključen u upalni proces;
meningokokemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti ili neovisna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
Često se primjećuju mješoviti oblici.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:

artritis ili oštećenje zglobova;
osteomijelitis ili gnojno otapanje koštanog tkiva;
miokarditis (upala srčanog mišića);
Iridociklitis - oštećenje organa vida.

Meningokokna infekcija može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Svaka bolest se sastoji od tri perioda:

inkubacija;
period kliničkih manifestacija;
period rješavanja.

Period inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.

Lokalizovane infekcije

Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju prijenos bakterija i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.

Meningokokni nazofaringitis

To je oko 30% slučajeva infekcije. Prolazi lako i često podsjeća na ARVI.

Sljedeći simptomi su karakteristični za meningokokni nazofaringitis:

Ovo je relativno povoljan tok meningokokne infekcije, ali u slučaju drugih infekcija ili kada je imunološki sistem oslabljen, nazofaringitis se komplikuje težim oblicima, što se dešava u 30-50% slučajeva.

Nosivost bakterija

Najčešći oblik meningokokne infekcije je prenos bakterija. Prema nekim autorima, javlja se u 70-80% slučajeva. Njegova opasnost je da se nosilac bakterije ne manifestira ni na koji način. Nema čak ni najmanjih znakova prisutnosti bakterije Neisseria u ljudskom tijelu. U rijetkim slučajevima, s oštrim i teškim smanjenjem imuniteta, meningokokni bakterijski prijenosnik može se transformirati u drugi oblik.

Većina nositelja je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često novorođenu djecu meningokoknom infekcijom zaraze njihovi djedovi i bake, jer ne postoje starosne barijere za infekciju.

Generalizirane infekcije

Gotovo svi su upoznati s tako opasnom bolešću kao što je meningokokni meningitis. Svi čuju za ovo stanje i kako se ono završava. Ali ovo nije jedina teška manifestacija meningokokne infekcije. Postoje i drugi generalizovani oblici.

To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja nervnog tkiva, a prije svega različite varijante toka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija oboje.

Meningokokemija

Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijama. Odlikuje se brzim i teškim tokom i razvojem metastaza.

osip zbog meningokokemije

Znakovi meningokokemije:

akutni početak;
povećanje tjelesne temperature do 40-41 ºC, ali s različitim manifestacijama: talasast porast, s povećanjem;
opšti simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolja i bolovi u zglobovima, suva usta i bleda koža;
otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se otežano disanje i pada krvni pritisak;
Tipičan znak meningokokemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, varira po lokaciji (često na stražnjici, udovima i trupu) i karakteru, javlja se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
nakon nekog vremena nastaju sekundarna gnojna žarišta meningokokne infekcije u zglobovima, na koži, u membranama očiju, u plućima i na srcu.

Serozni meningitis

Gnojni ili serozni meningitis je još jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.

Ima niz karakterističnih karakteristika:

javlja se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
osim groznice, osobu muči i jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne nestaje nakon uzimanja snažnih lijekova, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela, bol je izazvana zvucima i jakim svjetlom;
povraćanje je još jedan važan simptom; meningokokni meningitis karakterizira izostanak mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
Karakteristični znakovi meningokoknog meningitisa su meningealni simptomi, kada, ležeći na leđima, pacijent ne može bradom dodirnuti prsa; to su specifične manifestacije koje može otkriti samo stručnjak.

Rijedak oblik meningokokne infekcije je upala mozga i njegovih membrana (meningoencefalitis). Karakterizira ga akutni početak, gotovo munjevit tok, pojava konvulzija, mentalni poremećaji i razvoj paralize.

Osobine toka bolesti kod djece

Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnoj kliničkoj slici bolesti. Ali postoje neke karakteristike koje treba imati na umu.

Znakovi meningokokne infekcije kod djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teških simptoma.

Kako nastaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?

Većina odrasle populacije koja najčešće boluje od meningokokne infekcije su osobe mlađe od 30 godina. Na to često utiču karakteristike sredine, odnosno mesta u kojima mladi žive. Često su krivi život u kasarni, studentski period i boravak u studentskom domu.

Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih karakteristika.

Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s privremenim periodima u njihovom životu (odsluženje vojnog roka).
Starije i starije osobe manje su podložne meningokoknoj infekciji, ali je veća vjerovatnoća da će u poređenju s djecom postati nosioci bakterije.
Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih zavise od starosti osobe i stanja njenog imunološkog sistema. Općenito, bolest napreduje povoljnije, ali ako postoje popratne bolesti, tok infekcija kod starijih i ležećih pacijenata je težak.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis se krije iza jednostavne ARVI, sepsa prije pojave osipa nema nikakve karakteristike, a meningitis se ponekad javlja samo uz jake glavobolje.

Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu da se razjasni situacija?

Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih, materijal za postavljanje dijagnoze je iscjedak iz nosa, krv ili cerebrospinalna tekućina, iscjedak iz respiratornog trakta kod nošenja bakterija. Ali teško je uzgajati Neisseriu u umjetnim uvjetima; za njen rast su potrebni posebni hranjivi mediji koji po sastavu podsjećaju na ljudski protein.
Najvrednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.

Komplikacije

Prognoza za rijetke i blage oblike bolesti uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje je uglavnom povoljna. Ali meningitis je uvršten u grupu opasnih bolesti i po kliničkom toku i po prisustvu komplikacija. Ako je osoba preboljela bilo koju bolest uzrokovanu meningokokom bez posljedica, sreća je.

pareza facijalnog živca

Šta se dešava nakon bolesti:

nosivost bakterija je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
meningokokni nazofaringitis se često razvija u teže generalizirane oblike;
komplikacija meningokokne infekcije, odnosno meningitisa, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
sve vrste poremećaja u radu nervnog sistema - pareze i paralize - dugotrajne su posledice meningoencefalitisa;
mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.

Liječenje meningokoknih bolesti

Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti koriste se antibakterijski lijekovi.

Samo u liječenju nazofaringealne meningokokne infekcije nije potrebno koristiti antibiotike. Često grgljajte antiseptičkim rastvorima, koristite lekove za jačanje imuniteta, obilno toplo piće otkloniće simptome intoksikacije, a lekovi za prehladu, koji ponekad sadrže i antibiotike, kapaju se u nosnu šupljinu.

Kliničke preporuke za meningokoknu infekciju su sljedeće.

Prije propisivanja antibiotika pacijentu se uzima kultura bioloških tekućina i utvrđuje osjetljivost mikroorganizma na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu prepisati pacijentu sa meningokoknom infekcijom.
Generalizovani oblici bolesti i sve teže leče se samo u bolnici pod nadzorom lekara.
Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji olakšavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici se koriste za cerebralni edem.
Hitna pomoć kod meningokokne infekcije pruža se za fulminantne i komplikovane oblike: antibiotici, specijalni rastvori i plazma se propisuju intravenozno.
Koriste se fizioterapeutske metode utjecaja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krvi bolesne osobe.
Kod akutnog zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Prevencija meningokokne infekcije

Karantena za meningokoknu infekciju provodi se kratko prije pregleda kontakt osoba. Na mestu gde je mikroorganizam otkriven, posmatrajte rođake, kolege ili decu 10 dana.

Protuepidemijske mjere za meningokoknu infekciju uključuju pranje prostorija, ventilaciju i rutinsko čišćenje pomoću deterdženata. Ako imate posebnu opremu, možete izvršiti ultraljubičasto zračenje prostorije u kojoj je pacijent bio (stan, radni prostor).

Danas je jedna od najefikasnijih metoda prevencije vakcinacija protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na vakcinaciju:

sve kontakt osobe;
za vrijeme epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
koji dolaze iz inostranstva sa nepovoljnom epidemijskom situacijom.

Vakcinacije počinju za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.

Koje su vakcine protiv meningokokne infekcije danas dostupne:

"Polisaharidna meningokokna vakcina A+C";
"Meningo A+C";
“Vakcina protiv meningokoka grupe A, suha polisaharida”;
Menjugate.

Vakcine se razlikuju po sastavu. Na listi se nalaze lijekovi koji štite od tri serotipa meningokoka (A, B, C) ili samo od jednog. Vakcinacije se mogu obaviti besplatno za indikacije epidemije. U ostalim slučajevima prevencija se vrši na zahtjev ljudi.

Danas prevencija meningokokne infekcije gotovo uvijek pada na ramena ljudi koji prate svoje zdravlje i zdravlje svojih najmilijih. Nije komplikovano. Za borbu protiv mikroorganizma potrebno je redovno čistiti stan u kojem se nalazite, pregledati se na prisustvo meningokoka u organizmu i blagovremeno vakcinisati.

Sepsa. Generalizacija infekcije, ili sepsa, u akušerskoj praksi u 90% slučajeva povezana je s infektivnim žarištem u maternici i razvija se kao rezultat osiromašenja antiinfektivnog imuniteta. Komplikovan tok trudnoće (OPG-preeklampsija, anemija deficijencije gvožđa, virusne infekcije itd.) predisponira nastanku sepse. Produženi tok porođaja s bezvodnim intervalom dužim od 24 sata, ozljede mekog porođajnog kanala, hirurški porođaj, krvarenje i druge komplikacije porođaja doprinose smanjenju nespecifične odbrane organizma i stvaraju uvjete za generalizaciju infekcije.

Sepsa se javlja u dva oblika: septikemija i septikopiemija, koji se javljaju približno jednakom učestalošću. Septicemija javlja se kod oslabljenih žena nakon porođaja 3-4 dana nakon porođaja i nastavlja se nasilno. Uzročnik je gram-negativna flora: Escherichia coli, Proteus, rjeđe Pseudomonas aeruginosa, često u kombinaciji sa anaerobnom florom koja ne stvara spore. Septikopiemija se odvija u valovima: periodi pogoršanja povezanih s metastazama infekcije i stvaranjem novih žarišta zamjenjuju se relativnim poboljšanjem. Razvoj septikopiemije uzrokovan je prisustvom gram-pozitivne flore, najčešće Staphylococcus aureus.

Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir sljedeće znakove: prisutnost žarišta infekcije, visoka temperatura s zimicama, otkrivanje patogena u krvi. Iako se potonji znak otkriva samo kod 30% pacijenata, u njegovom odsustvu ne treba poricati dijagnozu sepse. Kod sepse se uočavaju disfunkcije centralnog nervnog sistema koje se manifestuju u euforiji, depresiji i poremećajima sna. Kratkoća daha i cijanoza mogu biti manifestacija generalizirane infekcije. Blijeda, siva ili žućkasta koža ukazuje na prisustvo sepse. Tahikardija, labilnost pulsa i sklonost hipotenziji također mogu biti manifestacije sepse. Jetra i slezena se povećavaju. Važne informacije daje rutinski klinički test krvi: smanjenje sadržaja hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca; visoka leukocitoza ili leukopenija s oštrim pomakom ulijevo, značajna limfocitopenija, odsustvo eozinofila, pojava toksične granularnosti u neutrofilima. Poremećena homeostaza se manifestuje hipo- i disproteinemijom, hipoglikemijom, hipovolemijom, hiponatremijom i hiperosmolarnošću.

Tretman. Bolesnici sa sepsom se liječe uzimajući u obzir dva smjera: eliminaciju izvora infekcije i kompleksnu terapiju, uključujući antibakterijske, detoksikacijske, imunokorektivne, desenzibilizirajuće i restorativne komponente. Liječenje sepse je radno intenzivno i skupo, ali nema drugih načina da se pacijent spasi. Ako je potrebno, pribjegavajte eferentnim metodama liječenja (plazmafereza, plazma i hemosorpcija, plazma i hemofiltracija, splenoperfuzija). Ako je izvor infekcije maternica, onda se nakon 3 dana neuspješne konzervativne terapije ona ekstirpira i uklanjaju jajovodi.

77. Septički šok tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda.

Najčešće septički šok nastaje kao posljedica djelovanja gram-negativnih bakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), ali i drugi uzročnici (gram-pozitivne bakterije, virusi, gljivice, protozoe) mogu biti patogeni. Karakteristike patogeneze:

1. Promjene u vaskularnom koritu imaju različite smjerove (u zavisnosti od vrste mikroorganizama koji su izazvali septički šok):

Gram “+” flora luči egzotoksine koji uzrokuju proteolizu i naknadno stvaranje plazmakinina. Kao rezultat djelovanja potonjeg, razvija se vaskularna paraliza i hipotenzija izovolemičkog tipa;

Gram “-” flora sadrži endotoksin, koji ulazi u krv kada se bakterije unište. Stimulacijom medule nadbubrežne žlijezde dovodi do oslobađanja kateholamina i naknadne vazokonstrikcije.

2. Poremećaji kontraktilne funkcije miokarda - javljaju se u kasnijim fazama kao rezultat produžene koronarne insuficijencije. Osim direktnog djelovanja toksina na miokard, važno je i zgušnjavanje krvi.

3. Zatajenje disanja – uzrokovano:

Sindrom “šok pluća” u zavisnosti od poremećaja mikrocirkulacije

Smanjena kontraktilnost respiratornih mišića

Neusklađenost između funkcije pluća i povećane potrebe za ventilacijom

4. Zatajenje jetre – može biti uzrokovano bakteremijom, endotoksemijom, kao i hipoperfuzijom i hipoksijom organa. Fiksni makrofagi (Kupfferove ćelije) su iscrpljeni i dolazi do portalne hipertenzije.

5. Kršenje reologije krvi - s jedne strane, oštećenje jetre dovodi do smanjenja stvaranja protrombina i povećanja fibrinolitičke aktivnosti krvi. S druge strane, nivo fibrinogena u krvi ostaje visok, a nivo endogenog heparina opada. Zbog toga hiperkoagulacija perzistira i stvaraju se uslovi za nastanak sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

6. Zatajenje bubrega – nastaje kao posljedica hiperkoagulacije. Nepovratne promjene se brzo razvijaju, sve do masivne tubularne nekroze

7. Oštećenje pankreasa – ishemijskog je porekla. Prvo se aktivira sekretorna funkcija oslobađanjem proteolitičkih enzima u krvotok. U kasnijim fazama moguća je aseptična pankreasnekroza. Disfunkcija pankreasa uzrokuje:

Hiperglikemija

Prekomjerno stvaranje kinina, što zauzvrat uzrokuje povećanje permeabilnosti vaskularnog zida i smanjuje krvni tlak

Hemoragični gastroenterokolitis (kao rezultat pojačanog lučenja proteaza u lumen crijeva i stagnacije krvi u mezenteričnom sistemu)

8. Nastaje sekundarna imunodeficijencija

Dijagnostički kriteriji za infektivno-toksični šok su:

Hipertermija iznad 38 0C nakon pobačaja

Eritrodermija (difuzna ili plantarna), koja napreduje do deskvamacije epitela na ekstremitetima

Oštećenje sluzokože - konjuktivitis, hiperemija sluznice orofarinksa, vagine, vaginalni iscjedak

Arterijska hipotenzija – sistolni pritisak ispod 90 mm. rt. art., ortostatski kolaps i oštećenje svijesti

Sindrom zatajenja više organa:

a) gastrointestinalni trakt – mučnina, povraćanje, dijareja;

b) centralni nervni sistem – poremećaji svijesti bez fokalnih neuroloških simptoma;

c) bubrezi – povećanje azota ureje i kreatinina za više od 2 puta, proteinurija, oligurija;

d) jetra – sadržaj bilirubina je 1,5 puta veći od normalnog, aktivnost enzima se povećava za više od 2 puta;

e) krv - anemija, leukocitoza sa pomakom formule ulijevo, trombocitopenija, povećan osmolarni odstupak, hiperosmolarnost, smanjen koloidno-onkotski pritisak, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperglikemija, hiperlaktatemija, metabolička acidoza;

f) pluća – respiratorni distres sindrom (intersticijski plućni edem), tahipneja, hipoksemija;

g) kardiovaskularni sistem – hiper- i hipodinamički sindrom, poremećaj automatizma i srčanog ritma, ishemija miokarda, poremećaji mikrocirkulacije

Operacija (abortus) izvedena u narednih 48 sati, ili prisustvo septičkog stanja

Osnovni principi kompleksne intenzivne nege:

→otklanjanje arterijske hipotenzije i poremećaja mikrocirkulacije kontrolisanom hemodilucijom upotrebom stimulansa vaskularnog tonusa, antiagregacionih sredstava, glukokortikoidnih lekova, naloksona;

→detoksikacija forsiranom diurezom (prema indikacijama korištenjem ekstrarenalnih metoda čišćenja - crijevna i peritonealna dijaliza, limfo-, hemosorpcija itd.)

→antibakterijska terapija:

Poželjni su baktericidni lijekovi (penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), efikasni su derivati fluorokinolona, karbapenemi

Preporučljivo je propisati bakteriostatske lijekove (tetraciklini, hloramfenikol, makrolidi) koji su nedjelotvorni u uvjetima naglog slabljenja obrambenih snaga organizma

Doze antibiotika moraju biti visoke

→uklanjanje septičkog žarišta pod okriljem intenzivne nege u opštoj anesteziji;

→provođenje umjetne plućne ventilacije u kombinaciji sa terapijom kisikom, uključujući hiperbaričnu oksigenaciju;

→korekcija trombohemoragičnog sindroma;

→provođenje terapije u cilju otklanjanja sindroma višestruke insuficijencije organa

Generalizirana herpetična infekcija karakteriše teški tok, oštećenje mnogih organa i sistema (česte lezije kože i sluzokože, herpetički encefalitis ili meningoencefalitis, hepatitis, upala pluća itd.)

1. Herpetički encefalitis– češće uzrokovane HSV-I, rjeđe HSV-II:

– akutni početak bolesti sa jakom temperaturom, zimicama, mijalgijom i drugim simptomima opšte intoksikacije koji prethode oštećenju centralnog nervnog sistema

– nakon nekoliko dana iznenada se javljaju poremećaji svijesti (konfuzija, dezorijentacija, psihomotorna agitacija, stupor, koma), često se primjećuju ponovljene generalizirane konvulzije, razvijaju se fokalni simptomi (pareza i paraliza udova, kranijalnih živaca, poremećaj funkcije stabla )

– lezija se može javiti kao sporo progresivna infekcija sa smrtnim ishodom

– oni koji su se oporavili ostaju sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema u vidu oštrog pada inteligencije, pareze i paralize udova, što dovodi do trajnog invaliditeta

– pregled likvora: niska limfocitna ili mješovita pleocitoza, često primjesa eritrocita, ksantohromija, umjereno povišeni nivoi proteina i glukoze

– CT ili MRI mozga: žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva u temporo-frontalnom i temporo-parijetalnom dijelu mozga

Tretman: aciklovir 10 mg/kg 3 puta dnevno intravenozno 10-14 dana + odgovarajuća patogenetska i simptomatska terapija kao i kod drugih virusnih encefalitisa.

2. Vodene boginje- akutna antroponotska infektivna bolest sa aspiracijskim mehanizmom prijenosa uzročnika virusa varičela-zoster (VZV), karakterizirana vezikularnim osipom, groznicom i benignim tokom.

Epidemiologija: izvor – oboljeli od vodenih kozica (zarazni dan prije pojave prvih elemenata osipa i do 5 dana nakon pojave posljednjih elemenata, virus se oslobađa pri kašljanju, kihanju, razgovoru, vrlo je nepostojan) i herpesom zoster, mehanizam prijenosa je aspiracija (prenosi se zrakom); najveća incidencija je mlađa od 7 godina, a vrhunac se javlja u jesensko-zimskom periodu

Patogeneza: unošenje virusa u epitelne ćelije gornjeg respiratornog trakta -> primarna replikacija -> viremija -> fiksacija virusa u epitelne ćelije kože i sluznice -> replikacija, citopatski efekat u vidu balon distrofije i nekroza ćelija, izlučivanje tečnosti u zonu nekroze sa stvaranjem vezikula -> postepena resorpcija eksudata, kolaps vezikula i stvaranje krusti na njima; moguće su, ali retke, lezije centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa; Nakon bolesti imunitet je stabilan, ali virus je latentan u spinalnim ganglijama i u slučaju IDS-a može se reaktivirati razvojem herpes zoster.

Klinička slika vodenih kozica:

– period inkubacije u prosjeku traje 10-21 dan

– bolest počinje pojavom osipa, povišenom tjelesnom temperaturom i općim simptomima intoksikacije, čija težina odgovara obilju osipa; Kod odraslih je tjelesna temperatura viša, trajanje groznice i jačina intoksikacije veći nego kod djece

– osip je obilan, pojavljuje se u talasima na trupu, udovima, licu, tjemenu, svaki osip je praćen porastom tjelesne temperature; elementi osipa prvo izgledaju kao crvene mrlje, koje se u roku od nekoliko sati pretvaraju u papulu, a zatim u vezikulu ispunjenu prozirnim sadržajem; male vezikule su jednokomorne, kolabiraju se prilikom punkcije, mogu biti okružene tankim rubom hiperemije, velike vezikule mogu imati pupčanu depresiju; nakon 1-2 dana, vezikule se suše, prekrivaju se smeđom korom, nakon čega ostaju pigmentirane mrlje, u nekim slučajevima - ožiljci

– osip je praćen jakim svrabom, poliadenopatijom, kod odraslih može doći do pustulizacije osipa (zbog dodavanja bakterijske flore)

– osip karakterizira polimorfizam: na jednom dijelu kože možete pronaći elemente u različitim fazama razvoja (od mrlje do kore) i različite veličine (od 1-2 do 5-8 mm)

– elementi osipa mogu se pojaviti i na konjunktivi očiju, sluznici usta, larinksa i genitalija; kod oslabljenih bolesnika mogući su teški oblici bolesti (bulozni, hemoragični, gangrenozni)

– u CBC kod odraslih – leukocitoza sa pomakom ulijevo, umjereno povećanje ESR

Dijagnoza vodenih kozica:

1) klinički na osnovu karakterističnog izgleda osipa

2) otkrivanje elementarnih virusnih tijela (Aragao tijela) u sadržaju vezikula kada se obrađuje metodom srebrenja ili virusa metodom imunofluorescencije

3) serološke reakcije: RSC, RTGA (koristi se za retrospektivnu dijagnozu)

Liječenje vodenih kozica:

1. Hospitalizacija zbog kliničkih i epidemioloških indikacija, u ostalim slučajevima liječenje kod kuće

2. Ne postoji etiotropna terapija; u slučaju teške intoksikacije sa obilnim pustularnim osipom indicirana je antibakterijska terapija; kod osoba s varičelima na pozadini IDS-a upotreba antivirusnih lijekova (aciklovir, vidarabin - samo smanjuju težinu kliničkih manifestacija ), u težim slučajevima kod oslabljenih i starijih osoba - specifični imunoglobulin

3. Njega kože i sluzokože: podmazivanje plikova sa 1% vodenim rastvorom metilen plavog ili briljantno zelenog, koncentrovanim rastvorom kalijum permanganata

4. Kod jakog svraba: kupke sa slabim rastvorom kalijum permanganata, trljanje kože vodom i sirćetom ili alkoholom, mazanje kože glicerinom, antihistaminici

3. Infekcija citomegalovirusom(CMVI) je kronična antroponotska zarazna bolest s različitim mehanizmima prijenosa patogena - Cytomegalovirus hominis, koju karakterizira doživotna perzistencija uzročnika u organizmu, stvaranje specifičnih divovskih stanica (citomegalovirus) u zahvaćenim organima i niz kliničkih manifestacije.

Epidemiologija: izvor - bolesne osobe i prenosioci virusa (virus se nalazi u pljuvački, urinu, sjemenu, vaginalnom sadržaju, majčinom mlijeku, suznoj tekućini, u slučaju aktivne infekcije - u krvi), putevi infekcije - transplacentalni, intrapartalni, tijekom dojenja , kontakt (preko predmeta, kontaminiran pljuvačkom), polno prenosivi, vazdušno-kapni, tokom transplantacije organa; osjetljivost je visoka, ali se kliničke manifestacije javljaju samo kod osoba s HIV infekcijom (oportunistička infekcija)

Patogeneza: ulazak virusa u organizam kroz brojne kapije (sluzokože orofarinksa, respiratornog trakta i genitalnih organa, direktno u krv, itd.) –> replikacija u epitelnim stanicama –> primarna viremija sa fiksacijom u mononuklearnim fagocitima, T -pomagači i doživotna perzistencija u njima bez daljnjih klinički izraženih manifestacija –> reaktivacija virusa na pozadini ćelijskog IDS-a –> klinički izraženi oblici infekcije

Klinička slika CMV-a:

A) kongenitalni CMV– najčešće se razvija kada je majka zaražena tokom trudnoće, ređe tokom egzacerbacije latentne infekcije; priroda oštećenja fetusa ovisi o vremenu infekcije; ako se inficira u ranim fazama, fetus umire; ako se inficira u kasnijim fazama, dijete se rađa sa znakovima CMV infekcije (groznica, krvarenja po koži, žutica, hepatosplenomegalija)

B) stečena CMVI:

– period inkubacije 15-90 dana

– kada je dijete zaraženo tijekom porođaja ili neposredno nakon rođenja, infekcija se može javiti latentno ili u obliku lokaliziranog oblika sa oštećenjem parotidnih žlijezda, a rjeđe i drugih pljuvačnih žlijezda

– kod primarne infekcije češći je sindrom sličan mononukleozi s groznicom i povišenim krvnim tlakom. u. (uglavnom cervikalne grupe), hiperemija i oticanje krajnika, hepatosplenomegalija, pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi, obično na pozadini leukopenije; Može postojati i intersticijska pneumonija, holestatski hepatitis, enterokolitis itd.

– kod IDS-a (HIV infekcija) manifestuje se generalizovanim oblicima CMV sa višeorganskim lezijama (najčešće horioretinitis, meningoencefalitis, ulcerativne lezije creva i jednjaka) sa teškim progresivnim tokom

Dijagnoza CMV-a:

1) otkrivanje citomegaličnih ćelija („sovo oko“) tokom citoskopije sedimenta urina, pljuvačke, likvora i drugih bioloških tečnosti

2) otkrivanje fragmenata virusne DNK pomoću PCR metoda (također vam omogućava da odredite virusno opterećenje)

3) virološka istraživanja (izolacija kulture virusa iz bioloških tečnosti organizma)

4) serološke reakcije: ELISA za otkrivanje antitela na virus (prisustvo IgM-AT je znak primarne infekcije, IgM i IgG-AT su reaktivacija latentne infekcije, IgG-AT je prisustvo latentne infekcije).

Liječenje CMV infekcije: etiotropna terapija - ganciklovir (najefikasniji) 500 mg 3 puta dnevno oralno ili 5-15 mg/kg/dan intravenozno 10-15 dana ili više; Koriste i humani hiperimuni imunoglobulin, imunomodulatore (T-aktivin, dekaris i dr.) i druga sredstva za smanjenje imunodeficijencije + prateću patogenetsku i simptomatsku terapiju.

1. Herpetički encefalitis - najčešće uzrokovan HSV-I, rjeđe HSV-II:

Akutni početak bolesti sa jakom temperaturom, zimicama, mijalgijom i drugim simptomima opće intoksikacije koji prethode oštećenju centralnog nervnog sistema

Nakon nekoliko dana iznenada se javljaju poremećaji svijesti (konfuzija, dezorijentacija, psihomotorna agitacija, stupor, koma), često se uočavaju ponovljene generalizirane konvulzije, razvijaju se fokalni simptomi (pareza i paraliza udova, kranijalnih živaca, poremećaj funkcija stabla)

Lezija se može javiti kao sporo progresivna infekcija sa smrtnim ishodom

Oni koji su se oporavili ostaju sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema u vidu oštrog pada inteligencije, pareza i paralize udova, što dovodi do trajnog invaliditeta.

Pregled likvora: niska limfocitna ili mješovita pleocitoza, često primjesa eritrocita, ksantohromija, umjereno povišeni nivoi proteina i glukoze

CT ili MRI mozga: žarišta razrjeđivanja moždanog tkiva u temporo-frontalnom i temporo-parijetalnom dijelu mozga

Tretman: aciklovir 10 mg/kg 3 puta dnevno intravenozno tokom dana + odgovarajuća patogenetska i simptomatska terapija kao i kod drugih virusnih encefalitisa.

2. Vodene kozice su akutna antroponotska zarazna bolest sa aspiracijskim mehanizmom prenošenja uzročnika - varičela-zoster virusa (VZV), karakterizirana vezikularnim osipom, povišenom temperaturom i benignim tokom.

Klinička slika vodenih kozica:

Period inkubacije je u prosjeku jedan dan

Bolest počinje pojavom osipa, povišenom tjelesnom temperaturom i općim simptomima intoksikacije, čija težina odgovara obilju osipa; Kod odraslih je tjelesna temperatura viša, trajanje groznice i jačina intoksikacije veći nego kod djece

Osip je obilan, pojavljuje se u talasima na trupu, udovima, licu, tjemenu, svaki osip je praćen porastom tjelesne temperature; elementi osipa prvo izgledaju kao crvene mrlje, koje se u roku od nekoliko sati pretvaraju u papulu, a zatim u vezikulu ispunjenu prozirnim sadržajem; male vezikule su jednokomorne, kolabiraju se prilikom punkcije, mogu biti okružene tankim rubom hiperemije, velike vezikule mogu imati pupčanu depresiju; nakon 1-2 dana, vezikule se suše, prekrivaju se smeđom korom, nakon čega ostaju pigmentirane mrlje, u nekim slučajevima - ožiljci

Osip je praćen jakim svrabom, poliadenopatijom, kod odraslih može doći do pustulizacije osipa (zbog dodavanja bakterijske flore)

Osip je karakteriziran polimorfizmom: na jednom dijelu kože mogu se otkriti elementi u različitim fazama razvoja (od mrlje do kore) i različitih veličina (od 1-2 do 5-8 mm)

Elementi osipa mogu se pojaviti i na konjunktivi očiju, sluznici usta, larinksa i genitalija; kod oslabljenih bolesnika mogući su teški oblici bolesti (bulozni, hemoragični, gangrenozni)

U CBC kod odraslih – leukocitoza sa pomakom ulijevo, umjereno povećanje ESR

Dijagnoza vodenih kozica:

1) klinički na osnovu karakterističnog izgleda osipa

2) otkrivanje elementarnih virusnih tijela (Aragao tijela) u sadržaju vezikula kada se obrađuje metodom srebrenja ili virusa metodom imunofluorescencije

3) serološke reakcije: RSC, RTGA (koristi se za retrospektivnu dijagnozu)

Liječenje vodenih kozica:

1. Hospitalizacija zbog kliničkih i epidemioloških indikacija, u ostalim slučajevima liječenje kod kuće

3. Njega kože i sluzokože: podmazivanje plikova sa 1% vodenim rastvorom metilen plavog ili briljantno zelenog, koncentrovanim rastvorom kalijum permanganata

4. Kod jakog svraba: kupke sa slabim rastvorom kalijum permanganata, trljanje kože vodom i sirćetom ili alkoholom, mazanje kože glicerinom, antihistaminici

3. Infekcija citomegalovirusom (CMVI) je kronična antroponotska zarazna bolest sa različitim mehanizmima prijenosa patogena - Cytomegalovirus hominis, koju karakterizira doživotna perzistencija patogena u tijelu, stvaranje specifičnih gigantskih ćelija (citomegalovirus) u zahvaćenim organima i razne kliničke manifestacije.

Patogeneza: ulazak virusa u organizam kroz brojne kapije (sluzokože orofarinksa, respiratornog trakta i genitalnih organa, direktno u krv itd.) -> replikacija u epitelnim ćelijama -> primarna viremija sa fiksacijom u mononuklearnim fagocitima, T- pomagači i doživotna perzistencija u njima bez daljnjih klinički izraženih manifestacija -> reaktivacija virusa na pozadini ćelijskog IDS-a -> klinički izraženi oblici infekcije

Klinička slika CMV-a:

A) kongenitalni CMV - najčešće se razvija kada je majka inficirana tokom trudnoće, ređe tokom egzacerbacije latentne infekcije; priroda oštećenja fetusa ovisi o vremenu infekcije; ako se inficira u ranim fazama, fetus umire; ako se inficira u kasnijim fazama, dijete se rađa sa znakovima CMV infekcije (groznica, krvarenja po koži, žutica, hepatosplenomegalija)

B) stečena CMVI:

Dani perioda inkubacije

Kada se dijete zarazi tijekom porođaja ili neposredno nakon rođenja, infekcija se može javiti latentno ili u obliku lokaliziranog oblika sa oštećenjem parotidnih žlijezda, a rjeđe i drugih pljuvačnih žlijezda.

Primarnu infekciju često karakterizira sindrom sličan mononukleozi s groznicom i povišenim krvnim tlakom. u. (uglavnom cervikalne grupe), hiperemija i oticanje krajnika, hepatosplenomegalija, pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi, obično na pozadini leukopenije; Može postojati i intersticijska pneumonija, holestatski hepatitis, enterokolitis itd.

U slučaju IDS-a (HIV infekcije) manifestuje se generalizovanim oblicima CMV sa višeorganskim lezijama (najčešće horioretinitis, meningoencefalitis, ulcerativne lezije creva i jednjaka) sa teškim progresivnim tokom

1) otkrivanje citomegaličnih ćelija („sovo oko“) tokom citoskopije sedimenta urina, pljuvačke, likvora i drugih bioloških tečnosti

2) otkrivanje fragmenata virusne DNK pomoću PCR metoda (također vam omogućava da odredite virusno opterećenje)

3) virološka istraživanja (izolacija kulture virusa iz bioloških tečnosti organizma)

4) serološke reakcije: ELISA za otkrivanje antitijela na virus (prisustvo IgM-AT je znak primarne infekcije, IgM i IgG-AT je reaktivacija latentne infekcije, IgG-AT je prisustvo latentne infekcije) .

Liječenje CMV infekcije: etiotropna terapija - ganciklovir (najefikasniji) 500 mg 3 puta dnevno oralno ili 5-15 mg/kg/dan IV dan ili više; Koriste i humani hiperimuni imunoglobulin, imunomodulatore (T-aktivin, dekaris i dr.) i druga sredstva za smanjenje imunodeficijencije + prateću patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Povezani postovi

234. Helminthiasis. Klasifikacija

79. Infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis (IE) je upalna bolest infektivne prirode, u kojoj se na zaliscima, parijetalnom endokardu ili na endotelu velikih krvnih žila formira patološki proces u obliku vegetacija koje su konglomerat fibrina.

175. Dijagnoza i hitna pomoć kod spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks (SP) je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu između slojeva pleure kada je pluća oštećena, a nastaje bez prethodne traumatske izloženosti ili drugih očiglednih razloga. Klasifikacija zajedničkog ulaganja u zavisnosti od toga

0 komentara

Još nema odgovora

Odgovori

Samo registrovani korisnici mogu komentirati.

Pretraga sajta

Popularno

Zdravstvo (Ispit) 107. Statistička populacija, definicija, vrste

Predmet svake statističke studije je statistička populacija. Statistička populacija -

Biohemija (ulaznice) Genetski kod i njegova svojstva

Genetski kod je sistem za snimanje genetskih informacija u DNK (RNA)

Zdravstvo (Ispit) 64. Gradska ambulanta, njena struktura i funkcije

Poliklinika je multidisciplinarna zdravstvena ustanova namijenjena pružanju medicinske skrbi stanovništvu

Vinalight - nanotehnologije koje stvaraju ljubav

Pozovite: , Tatjana Ivanovna skype: stiva49

Vinalit

Kontakti

Tatjana Ivanovna

Sa epsisom (generalizovana gnojna infekcija)

Sepsa (sepsa; grč. sepsa truljenje; sinonim - generalizirana gnojna infekcija) je česta teška zarazna bolest koja nastaje kao posljedica širenja infekcije iz primarnog žarišta zbog kršenja lokalnih i općih imunoloških mehanizama.

Primarni septički fokus može biti bilo koji gnojni proces mekih tkiva, kostiju, zglobova i unutrašnjih organa. Produljeno postojanje lokalnog gnojnog žarišta (zbog dugotrajnog samoliječenja pacijenta, njegovog odbijanja medicinske njege, neučinkovitog dugotrajnog ambulantnog liječenja), kao i neradikalne kirurške intervencije za gnojni proces, može biti praćeno razvoj sepse. Ponekad se primarni septički fokus ne može identificirati. U takvim slučajevima govore o kriptogenoj ili primarnoj sepsi.

Postoje hirurška, odontogena, otogena, rinogena, akušerska i ginekološka sepsa i urosepsa.

Hirurška sepsa, koja se najčešće javlja, može biti komplikacija raznih hirurških bolesti, posebno gnojnih (peritonitis, apsces pluća i dr.), te ozljeda (npr. kod opekotina - opekotina sepsa).

Primarni septički fokus kod odontogene sepse su zubni granulomi, gnojni procesi u desni ili čeljusti; potonje može biti zakomplikovano gnojivom submandibularnih limfnih čvorova i flegmonom usne šupljine. Može biti i posljedica upale krajnika (tonzilogena sepsa).

Otogena sepsa nastaje kao komplikacija gnojnog otitisa i može brzo dovesti do kontaktnog širenja infektivnih agenasa na membrane mozga uz razvoj meningitisa.

Rinogena sepsa može nastati kao komplikacija gnojnih bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa. Lokalno širenje procesa dovodi do regionalnog tromboflebitisa ili osteomijelitisa koštanih struktura koje formiraju zidove sinusa, flegmona orbite, praćen konjuktivitisom, egzoftalmusom. Moguća je tromboza sagitalnog sinusa i meningitis.

Akušerska i ginekološka sepsa može biti posljedica komplikovanog porođaja, hirurških intervencija na genitalijama ili njihovih gnojno-upalnih bolesti. Sepsa, koja nastaje kao posljedica kriminalnog pobačaja, izuzetno je teška (često u obliku septičkog šoka).

Primarni septički fokus kod urosepse je lokalizovan u genitourinarnom sistemu (ascendentni uretritis, cistitis, pijelitis, nefritis, bartolinitis kod žena, prostatitis kod muškaraca).

Na osnovu vrste uzročnika razlikuju se stafilokokna, streptokokna, pneumokokna, gonokokna, kolibacilarna, anaerobna, mješovita sepsa itd.

Anaerobna sepsa se može javiti sa anaerobnom gangrenom (anaerobna infekcija). Vodeći mehanizmi u patogenezi sepse su bakterijemija i intoksikacija. Septicemija (sepsa s bakteremijom, ali bez gnojnih metastaza) je najčešće opaženi oblik sepse. Češće se javlja akutno i praćen je simptomima intoksikacije i degenerativnih promjena u unutarnjim organima. Uzročnici su stafilokoki, streptokoki, često gram-negativni mikrobi (pseudomonas i Escherichia coli), kao i anaerobi koji ne stvaraju spore (neklostridijalni) (bakteroidi, fuzobakterije, peptostreptokoki itd.). Septikopiemija (pijemija) - sepsa sa stvaranjem gnojnih metastaza u unutrašnjim organima. Uzročnici mogu biti bilo koji mikroorganizmi koji se nalaze u primarnom gnojnom žarištu, koji krvotokom ulaze u vaskularni sistem, najčešće pluća i bubrega.

Opšti simptomi sepse su visoka tjelesna temperatura (do 39-40°), teška tahikardija, često zimica, leukocitoza (rjeđe leukopenija) sa pomakom formule leukocita ulijevo, naglo povećan ESR, limfopenija, hipoproteinemija, kao i kao znakovi oštećenja unutrašnjih organa (toksični nefritis, hepatitis, miokarditis). Prema kliničkom toku, sepsa se deli na fulminantnu, akutnu, subakutnu, rekurentnu i hroničnu sepsu. Uz fulminantnu sepsu, klinički simptomi se brzo povećavaju, a za 1-3 dana bolest završava smrću.

Kod najčešće akutne sepse simptomi se brzo razvijaju; Trajanje tečaja ovisi o prirodi i djelotvornosti liječenja - obično 1 0,5-2 mjeseca, nakon čega počinje period oporavka ili bolest prelazi u subakutni oblik. Kod subakutne sepse akutni simptomi (groznica, intoksikacija itd.) postupno jenjavaju.

O hroničnoj sepsi se govori kada njene manifestacije traju duže od 6 meseci, što se obično objašnjava prisustvom gnojnih žarišta koja se teško hirurški leče (u kostima, zglobovima, ali češće u unutrašnjim organima - endokarditis, hronični apsces pluća, empiem pleure). Rekurentnu sepsu karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacije sa jasnim simptomima i periodima remisije kada nije moguće identificirati bilo kakve uočljive kliničke simptome.

Jedna od komplikacija sepse je bakterijski toksični šok - reakcija tijela na prodor piogenih mikroorganizama ili njihovih toksina u krv, koja se može pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom sepse. Početni znaci šoka su visoka temperatura (do 40-41°) sa zapanjujućom drhtavicom, koja je praćena jakim znojenjem (jakim znojenjem) sa padom tjelesne temperature na normalnu ili subfebrilnu. Glavni simptom bakterijskog toksičnog šoka, kao i svakog šoka, je akutna vaskularna insuficijencija: ubrzan puls (otkucaja u minuti), slabo punjenje, pad krvnog tlaka. Primjećuje se motorička agitacija, blijeda koža, akrocijanoza, pojačano disanje (do 1 minute). Ozbiljne promjene u hemodinamici i poremećaj sistema zgrušavanja krvi (diseminirana intravaskularna koagulacija - DIC sindrom) dovode do oštre iznenadne dekompenzacije funkcija vitalnih organa i sistema.

Liječenje sepse je složeno, potrebno ga je provoditi na odjelu intenzivne njege za pacijente s gnojnom infekcijom. Uključuje aktivno kirurško liječenje gnojnih žarišta (dostupno za kiruršku intervenciju) i opću intenzivnu višekomponentnu terapiju. Hirurško liječenje se sastoji od ekscizije cijelog zahvaćenog tkiva, dugotrajne aktivne drenaže hirurške rane i brzog zatvaranja površina rane šivanjem ili upotrebom kožnog presađivanja. Nakon kirurškog liječenja gnojne lezije, za njeno brzo čišćenje i pripremu za zatvaranje koriste se osmotski aktivne masti na vodotopivoj bazi (levosin, levomekol, dioksidinska mast), koje imaju izražena antiseptička i sorpcijska svojstva. Takođe je preporučljivo prepisati proteolitičke enzime. Za velike ravne rane uspješno se koristi liječenje u kontroliranom abakterijskom okruženju: zahvaćeno područje tijela se stavlja u plastični izolator kroz koji se uduvava sterilni zrak.

Intenzivna terapija sepse uključuje davanje antibiotika i antiseptika, uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na njih, terapiju detoksikacije - prisilnu diurezu (vidi Trovanje), hemosorpciju, plazmaferezu (citafereza), ciljanu imunokorekciju uz uvođenje ćelijske ) ili serum (antistafilokokni gama globulin, antistafilokokna hiperimuna plazma) lijekovi, imunostimulansi i imunomodulatori (timalin, interferon, dekaris), korekcija gubitaka proteina i energije (visokokalorična ishrana, tubus i parenteralna transfuzijska ishrana (transfuzijska ishrana), infuzija svježe citrirana krv, elektroliti, poli- i reopoliglucin, masne emulzije, proteinski preparati, primjena srčanih glikozida), korekcija poremećenih funkcija različitih organa i sistema.

Liječenje anaerobne sepse treba uključivati intramuskularnu i intravensku primjenu velikih doza antigangrenoznog seruma (od 10 do 20 profilaktičkih doza dnevno), intravensku kap po kap i intramuskularnu primjenu mješavine antigangrenoznih faga.

Prevencija se zasniva na pravilnom i pravovremenom liječenju lokalnih gnojnih procesa. Ako je ambulantno liječenje neefikasno, pacijente treba hospitalizirati na hirurškom odjeljenju. Potrebno je provoditi sanitarno-obrazovni rad usmjeren protiv samoliječenja pacijenata s gnojnim bolestima bilo koje lokalizacije.

Sepsa kod dece. Novorođenčad i djeca prvih godina života su najviše skloni sepsi, što se objašnjava njihovim starosnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama (nesavršen imunološki sistem, sklonost generalizaciji patoloških procesa, nezrelost centralnog nervnog sistema). Glavnu ulogu u njegovom nastanku ima stafilokok, gram-negativna flora. Često se otkriva njihova povezanost, kao i virusno-bakterijska povezanost. Infekcija se javlja na različite načine: in utero - transplacentalno ili kroz porođajni kanal; u postporođajnom periodu - kapljičnim i kontaktnim (preko ruku medicinskog osoblja i majki, preko posteljine i predmeta za njegu) prijenosom infektivnih agenasa. Ulazna kapija infektivnih agenasa: pupčane žile i pupčana rana, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt, koža, uši, oči. Na mjestu unošenja infektivnih agenasa razvija se gnojna upala - pioderma, upala srednjeg uha, upala pluća. U zavisnosti od ulaznih kapija, sepsa se razlikuje na pupčanu, otogenu, kožnu, crevnu i dr. Sa smanjenjem imunološke zaštite, infekcijom majke, nedostatkom u nezi i ishrani, lokalni gnojni proces može prerasti u opštu sepsu sa metastazama do raznih organa.

Predznaci sepse su kašnjenje u povećanju tjelesne težine djeteta, krvarenje iz pupčane rane, omfalitis, vezikulopustuloza (vidi pioderma). Takva djeca su u opasnosti od razvoja sepse.

Rani simptomi sepse: loš san, anksioznost ili letargija, odbijanje dojke, nestabilna tjelesna temperatura, regurgitacija, povraćanje, rijetka stolica, tahikardija, blijedo siva boja kože. Septicemiju karakterizira intoksikacija, povišena tjelesna temperatura, naglo pogoršanje općeg stanja, cijanoza nasolabijalnog trokuta, tahikardija, smanjen turgor tkiva i depresija svijesti. Češći je subakutni, talasast tok septikemije sa manje izraženim kliničkim simptomima. Uz septikopiemiju, na pozadini teškog tijeka, formiraju se metastatska gnojna žarišta: gnojni otitis, apscesna pneumonija, flegmon, artritis, gnojni meningitis, osteomijelitis, miokarditis, pleuritis. U krvi se opaža leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo, povećan ESR, anemija, smanjen sadržaj ukupnih proteina i proteinskih frakcija, pozitivna reakcija na C-reaktivni protein itd.

Liječenje treba propisati što je prije moguće, uvijek u bolničkom okruženju. Mora biti dovoljno dugačak i sveobuhvatan. Antibiotici se propisuju u visokim dozama, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih. U slučajevima kada antibiogram nije dostupan, potrebno je propisati jedan ili dva antibiotika intravenozno ili intramuskularno. Najbolji efekat daju polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin, ampioks, meticilin), cefalosporini, gentamicin, ristomicin, karbenicilin. Antibiotike treba mijenjati svaki drugi dan. Kompleks terapije obično uključuje kortikosteroide, lijekove za desenzibilizaciju, srčane glikozide za simptome srčane insuficijencije i vitamine. Da bi se povećala reaktivnost djetetovog tijela, transfuzija se vrši plazma i daje gama globulin. U svrhu detoksikacije, hemodez i reopoliglucin se koriste intravenozno.

Za sepsu uzrokovanu stafilokokom ili Pseudomonas aeruginosa provodi se specifična terapija antistafilokoknim gama globulinom i plazmom. Djeci starijoj od 3 mjeseca propisuje se stafilokokni toksoid. Heparin je indiciran za DIC sindrom. S razvojem crijevne disbioze (obično zbog liječenja antibioticima) iu svrhu njene prevencije propisuju se laktobacili i bifidumbacterin. Liječenje treba nastaviti sve dok svi simptomi infekcije u potpunosti ne nestanu, hemogram i proteinogram se ne normalizuju, te ne dođe do trajnog povećanja tjelesne težine. Djeca koja su imala sepsu su pod kliničkim nadzorom lokalnog pedijatra 2-3 godine.

Meningokokna infekcija

Koja je opasnost od bolesti osim oštećenja mozga? Šta je meningokokna infekcija i koje su varijante bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmom? Koje mjere prevencije i liječenja danas postoje?

Šta je meningokok

Zašto tako „slab“ mikroorganizam još uvijek nije poražen?

Dvije trećine slučajeva meningokoka koji se nađe u ljudskom tijelu su prenosioci, a kao što je poznato, ovaj oblik staništa se nikako ne manifestira, nema čak ni blagih znakova meningokokne infekcije.
Od 10 do 30% svih varijanti bolesti su meningokokni nazofaringitis, čiji su glavni simptomi curenje iz nosa i grlobolja. Teško je posumnjati na tešku infekciju u tijelu s takvim manifestacijama.
Oko 80% pacijenata sa meningokoknom infekcijom su djeca, od kojih polovina oboli prije 5 godina. Kako zaštititi svoje dijete od meningokokne infekcije? Morate znati sve o karakteristikama ovog mikroorganizma.
Odrasli češće obolijevaju mlađi od 30 godina, češće oni koji žive u hostelu ili studenti obrazovnih ustanova.
Epidemije se javljaju svakih 10-15 godina i sezonske su, češće zimi i u proljeće, što se poklapa sa širenjem gripe i drugih virusnih bolesti. Blagi oblici meningokokne infekcije kriju se iza virusnih bolesti i često postaju nosioci.

Mikroorganizam Neisseria kod raznih vrsta bolesti dugo se zadržava u ljudskom tijelu, čime inficira druge. Meningokokna infekcija su svi mogući oblici bolesti uzrokovani meningokokom. Postoji mnogo vrsta infekcija i svaka ima poseban tok i manifestacije.

Uzroci i metode infekcije

Kako se meningokokna infekcija prenosi sa osobe na osobu? Uzrok i način zaraze su kapljice iz zraka, što se događa tokom:

Klinički oblici meningokokne infekcije

Jednom kada bakterija uđe u ljudsko tijelo, može utjecati na svaki organski sistem, tako da postoji mnogo kliničkih manifestacija.

Oblici meningokokne infekcije su lokalizirani i generalizirani (rasprostranjeni po cijelom tijelu). Lokalizirani oblik uključuje prijenos bakterija i akutni nazofaringitis.

Ozbiljnija opasnost je generalizirani oblik meningokokne infekcije. U ovom slučaju moguće su sljedeće bolesti uzrokovane meningokokom:

gnojni meningitis ili upala moždanih ovojnica;
upala pluća;
meningoencefalitis, kada je i mozak uključen u upalni proces;
meningokokemija je bakterijska infekcija krvi koja može biti ili neovisna bolest ili komplikacija druge meningokokne infekcije;
Često se primjećuju mješoviti oblici.

Rijetki oblici meningokokne infekcije uključuju:

artritis ili oštećenje zglobova;
osteomijelitis ili gnojno otapanje koštanog tkiva;
miokarditis (upala srčanog mišića);
Iridociklitis - oštećenje organa vida.

Meningokokna infekcija može se javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Svaka bolest se sastoji od tri perioda:

inkubacija;
period kliničkih manifestacija;
period rješavanja.

Period inkubacije meningokokne infekcije traje najviše 10 dana. Najčešće se kreće od 5 do 7 dana. Trajanje kliničkih manifestacija ovisi o obliku i težini bolesti.

Lokalizovane infekcije

Kao što je već spomenuto, lokalizirani oblici meningokokne infekcije uključuju prijenos bakterija i akutni nazofaringitis. Pogledajmo ih detaljnije.

Meningokokni nazofaringitis

To je oko 30% slučajeva infekcije. Prolazi lako i često podsjeća na ARVI.

Sljedeći simptomi su karakteristični za meningokokni nazofaringitis:

akutni početak sa porastom temperature ne većim od 38 ºC u trajanju od najviše tri dana;
jake glavobolje, koje su više lokalizirane u frontalnim i parijetalnim regijama;
nazalna kongestija;
bol i bol u grlu, stalni suhi kašalj;
Osim toga, bolest se javlja s teškim akutnim simptomima: slabost, poremećaj sna, smanjen ili gubitak apetita, letargija.

Nosivost bakterija

Većina nositelja je među odraslima, a kod djece je mnogo rjeđa. Često novorođenu djecu meningokoknom infekcijom zaraze njihovi djedovi i bake, jer ne postoje starosne barijere za infekciju.

Generalizirane infekcije

To uključuje bolesti krvi uzrokovane meningokokom i sve vrste oštećenja nervnog tkiva, a prije svega različite varijante toka bolesti mozga. Najgore je kada postoji kombinacija oboje.

Meningokokemija

Meningokokemija je posebna vrsta sepse, odnosno infekcije krvi bakterijama. Odlikuje se brzim i teškim tokom i razvojem metastaza.

osip zbog meningokokemije

akutni početak;
povećanje tjelesne temperature do 40-41 ºC, ali s različitim manifestacijama: talasast porast, s povećanjem;
opšti simptomi: nedostatak apetita, slabost, glavobolja i bolovi u zglobovima, suva usta i bleda koža;
otkucaji srca se ubrzavaju, pojavljuje se otežano disanje i pada krvni pritisak;
Tipičan znak meningokokemije u razvoju meningokokne infekcije je osip: nepravilnog je zvjezdastog oblika, izdiže se iznad površine kože, varira po lokaciji (često na stražnjici, udovima i trupu) i karakteru, javlja se nakon nekoliko sati, rjeđe drugog dana bolesti;
nakon nekog vremena nastaju sekundarna gnojna žarišta meningokokne infekcije u zglobovima, na koži, u membranama očiju, u plućima i na srcu.

Serozni meningitis

Gnojni ili serozni meningitis je još jedna manifestacija meningokokne infekcije u ljudskom tijelu.

Ima niz karakterističnih karakteristika:

javlja se iznenada, u pozadini potpunog blagostanja;
meningokokni nazofaringitis je njegov prethodnik;
tipičan simptom meningokokne infekcije je izrazito povećanje tjelesne temperature do 42 ºC;
osim groznice, osobu muči i jaka glavobolja, bez jasne lokalizacije, koja ne nestaje nakon uzimanja snažnih lijekova, pojačava se noću i nakon promjene položaja tijela, bol je izazvana zvucima i jakim svjetlom;
povraćanje je još jedan važan simptom; meningokokni meningitis karakterizira izostanak mučnine prije povraćanja i ne donosi olakšanje;
Gotovo od prvih simptoma osoba doživljava konvulzije;
Karakteristični znakovi meningokoknog meningitisa su meningealni simptomi, kada, ležeći na leđima, pacijent ne može bradom dodirnuti prsa; to su specifične manifestacije koje može otkriti samo stručnjak.

Osobine toka bolesti kod djece

Simptomi bilo koje meningokokne infekcije kod djece u većini slučajeva odgovaraju klasičnoj kliničkoj slici bolesti. Ali postoje neke karakteristike koje treba imati na umu.

Djeca obolijevaju češće od odraslih, ali među djecom praktično nema bakterijskog prijenosnika.
Meningokokna sepsa ili meningokokemija kod djece javlja se uz mučninu, ponovljeno povraćanje i konvulzije.
Kod ove varijante bolesti kod djece u početku dolazi do izraženog uzbuđenja nervnog sistema, zatim se meningokokna infekcija ili sepsa kod djece komplikuje šokom i depresijom svijesti do komatoznog stanja.
Razvoj meningitisa takođe ima svoje karakteristike, nervni sistem akutnije reaguje na prisustvo meningokoka, tokom bolesti dete zauzima pozu „pasa koji pokazuje“: leži na boku sa glavom zabačenom unazad, nogama savijen, prekrštenih ruku na grudima, ovo je položaj tela češće primećen kod dece.
Kod djece se registruju rijetki oblici meningokokne infekcije, na primjer, imaju meningitis sa sindromom cerebralne hipotenzije, koji se javlja brzo, a karakteristična mu je retrakcija fontanela kod dojenčeta.
Jedna od faza u nastanku meningitisa krvnih žila i srca kod djece je smanjenje krvnog tlaka, za razliku od odraslih kod kojih se krvni tlak povećava.

Znakovi meningokokne infekcije kod djece su oštar početak, brz razvoj, fulminantni oblici bolesti i pojava teških simptoma.

Kako nastaju bolesti uzrokovane meningokokom kod odraslih?

Meningokokna infekcija kod odraslih također ima niz manjih karakteristika.

Muškarci češće obolijevaju, što je također u većini slučajeva povezano s privremenim periodima u njihovom životu (odsluženje vojnog roka).
Starije i starije osobe manje su podložne meningokoknoj infekciji, ali je veća vjerovatnoća da će u poređenju s djecom postati nosioci bakterije.
Simptomi meningokokne infekcije kod odraslih zavise od starosti osobe i stanja njenog imunološkog sistema. Općenito, bolest napreduje povoljnije, ali ako postoje popratne bolesti, tok infekcija kod starijih i ležećih pacijenata je težak.

Dijagnoza meningokokne infekcije

Pregled osobe i prikupljena anamneza pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze u prvoj fazi. Teško je posumnjati na bolest uzrokovanu meningokokom. Nazofaringitis se krije iza jednostavne ARVI, sepsa prije pojave osipa nema nikakve karakteristike, a meningitis se ponekad javlja samo uz jake glavobolje.

Koji testovi za meningokoknu infekciju pomažu da se razjasni situacija?

Bakteriološka metoda istraživanja je jedna od glavnih, materijal za postavljanje dijagnoze je iscjedak iz nosa, krv ili cerebrospinalna tekućina, iscjedak iz respiratornog trakta kod nošenja bakterija. Ali teško je uzgajati Neisseriu u umjetnim uvjetima; za njen rast su potrebni posebni hranjivi mediji koji po sastavu podsjećaju na ljudski protein.
Najvrednije serološke metode za dijagnosticiranje meningokokne infekcije su RNGA i ELISA.
Opći testovi daju manje informacija, iako postoji povećanje ESR i povećanje broja mladih stanica u krvi.

Komplikacije

pareza facijalnog živca

Šta se dešava nakon bolesti:

nosivost bakterija je najuspješniji ishod za osobu, ali ne i za ljude oko njega;
meningokokni nazofaringitis se često razvija u teže generalizirane oblike;
komplikacija meningokokne infekcije, odnosno meningitisa, je subduralni hematom - krvarenje između membrana mozga;
sve vrste poremećaja u radu nervnog sistema - pareze i paralize - dugotrajne su posledice meningoencefalitisa;
mogući razvoj akutnog zatajenja bubrega;
fulminantni oblici bolesti u većini slučajeva završavaju smrću.

Liječenje meningokoknih bolesti

Osnova liječenja je propisivanje antibiotika. Za sve umjerene i generalizirane oblike bolesti koriste se antibakterijski lijekovi.

Prije propisivanja antibiotika pacijentu se uzima kultura bioloških tekućina i utvrđuje osjetljivost mikroorganizma na lijekove. Postoji mnogo vrsta antibiotika koji se mogu prepisati pacijentu sa meningokoknom infekcijom.
Generalizovani oblici bolesti i sve teže leče se samo u bolnici pod nadzorom lekara.
Borba protiv simptoma uključuje propisivanje lijekova koji olakšavaju stanje pacijenta: hormoni i diuretici se koriste za cerebralni edem.
Hitna pomoć kod meningokokne infekcije pruža se za fulminantne i komplikovane oblike: antibiotici, specijalni rastvori i plazma se propisuju intravenozno.
Koriste se fizioterapeutske metode utjecaja: terapija kisikom i ultraljubičasto zračenje krvi bolesne osobe.
Kod akutnog zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Prevencija meningokokne infekcije

Karantena za meningokoknu infekciju provodi se kratko prije pregleda kontakt osoba. Na mestu gde je mikroorganizam otkriven, posmatrajte rođake, kolege ili decu 10 dana.

Danas je jedna od najefikasnijih metoda prevencije vakcinacija protiv meningokokne infekcije. Koga treba uputiti na vakcinaciju:

sve kontakt osobe;
za vrijeme epidemija, djeca mlađa od 8 godina;
koji dolaze iz inostranstva sa nepovoljnom epidemijskom situacijom.

Vakcinacije počinju za djecu stariju od godinu dana, revakcinacija se provodi najkasnije nakon tri godine.

Koje su vakcine protiv meningokokne infekcije danas dostupne: