Koji EKG parametar je najinformativniji i zašto. Koji EKG indikatori se smatraju normalnim: interpretacija rezultata pregleda. Tumačenje EKG-a kod odraslih

Elektrokardiografska studija je prilično jednostavna i efikasna dijagnostička metoda koju koriste kardiolozi širom svijeta za proučavanje aktivnosti srčanog mišića. Rezultati postupka u obliku grafikona i numeričkih simbola u pravilu se prenose stručnjacima na dalju analizu podataka. Međutim, ako, na primjer, potreban liječnik nije dostupan, pacijent ima želju da samostalno dešifruje svoje srčane parametre.

Preliminarna interpretacija EKG-a zahtijeva poznavanje posebnih osnovnih podataka, koji zbog svoje specifičnosti nisu u moći svima. Da bi izvršila ispravne proračune EKG srca, osoba koja nije vezana za medicinu treba da se upozna sa osnovnim principima obrade, koji su zbog pogodnosti kombinovani u odgovarajuće blokove.

Upoznavanje sa osnovnim elementima kardiograma

Treba znati da se interpretacija EKG-a vrši zahvaljujući elementarnim, logičkim pravilima koja mogu razumjeti čak i prosječna osoba. Za ugodniju i mirniju percepciju o njima, preporučuje se da se prvo počnete upoznavati s najjednostavnijim principima dekodiranja, postupno prelazeći na složeniji nivo znanja.

Označavanje trakom

Papir na kojem se odražavaju podaci o radu srčanog mišića je široka vrpca nježno ružičaste nijanse s jasnom oznakom "kvadrat". Veći četvorouglovi formiraju se od 25 malih ćelija, a svaka od njih je, zauzvrat, jednaka 1 mm. Ako je velika ćelija popunjena sa samo 16 tačaka, radi praktičnosti možete povući paralelne linije duž njih i slijediti slične upute.

Horizontalne linije ćelija označavaju trajanje otkucaja srca (sekunde), a vertikalne napon pojedinih EKG segmenata (mV). 1 mm je 1 sekunda vremena (po širini) i 1 mV napona (po visini)! Ovaj aksiom se mora imati na umu tokom čitavog perioda analize podataka, kasnije će njegova važnost svima postati očigledna.

Korišteni papir vam omogućava da precizno analizirate vremenske periode

Zubi i segmenti

Prije nego što pređemo na nazive određenih odjela dentatnog grafa, vrijedi se upoznati sa aktivnošću samog srca. Mišićni organ se sastoji od 4 odjeljka: 2 gornja se zovu atrijumi, 2 donja se zovu ventrikuli. Između ventrikula i atrija u svakoj polovini srca nalazi se zalistak - zalistak odgovoran za praćenje protoka krvi u jednom smjeru: odozgo prema dolje.

Ova aktivnost se postiže zahvaljujući električnim impulsima koji se kreću kroz srce prema „biološkom rasporedu“. Usmjeravaju se na određene segmente šupljeg organa pomoću sistema snopova i čvorova, koji su minijaturna mišićna vlakna.

Rođenje impulsa događa se u gornjem dijelu desne komore - sinusnom čvoru. Zatim signal prelazi u lijevu komoru i uočava se ekscitacija gornjih dijelova srca, što se bilježi P talasom na EKG-u: izgleda kao ravna preokrenuta posuda.

Nakon što električni naboj dođe do atrioventrikularnog čvora (ili AV čvora), koji se nalazi gotovo na spoju sva 4 džepa srčanog mišića, na kardiogramu se pojavljuje mala „tačka“, usmjerena nadolje - ovo je Q. Odmah ispod AV čvor postoji sljedeća tačka odredište impulsa je Hisov snop, koji je fiksiran najvišim R talasom među ostalima, koji se može zamisliti kao vrh ili planina.

Savladavši polovinu puta, važan signal juri ka donjem dijelu srca, kroz takozvane grane Hisovog snopa, koje izvana podsjećaju na dugačke pipke hobotnice koji grle komore. Provođenje impulsa duž granajućih procesa snopa reflektuje se u S talasu - plitki žljeb na desnom podnožju R. Kada se impuls proširi na komore duž grana Hisovog snopa, dolazi do njihove kontrakcije. Poslednji grbavi T talas označava oporavak (odmor) srca pre sledećeg ciklusa.

Ne samo kardiolozi, već i drugi stručnjaci mogu dešifrirati dijagnostičke pokazatelje

Ispred 5 glavnih talasa na EKG-u se vidi pravougaona izbočina, ne treba je se plašiti, jer predstavlja kalibracioni ili kontrolni signal. Između zuba postoje horizontalno usmjereni dijelovi - segmenti, na primjer, S-T (od S do T) ili P-Q (od P do Q). Da biste samostalno postavili približnu dijagnozu, morat ćete zapamtiti koncept kao što je QRS kompleks - spoj Q, R i S valova, koji bilježi rad ventrikula.

Zubi koji se uzdižu iznad izometrijske linije nazivaju se pozitivnim, a oni koji se nalaze ispod njih nazivaju se negativnim. Dakle, svih 5 zuba se smenjuju jedan za drugim: P (pozitivan), Q (negativan), R (pozitivan), S (negativan) i T (pozitivan).

Vodi

Često možete čuti pitanje od ljudi: zašto se svi grafikoni na EKG-u razlikuju jedni od drugih? Odgovor je relativno jednostavan. Svaka od zakrivljenih linija na traci odražava parametre srca dobijene od 10-12 elektroda u boji, koje su postavljene na udovima i u području grudi. Očitavaju podatke o srčanom impulsu, koji se nalaze na različitim udaljenostima od mišićne pumpe, zbog čega se grafikoni na termalnoj traci često razlikuju jedan od drugog.

Samo iskusni specijalista može kompetentno napisati EKG izvještaj, ali pacijent ima priliku pregledati opće informacije o svom zdravlju.

Normalne vrednosti kardiograma

Sada kada je postalo jasno kako dešifrirati kardiogram srca, trebali bismo početi direktno dijagnosticirati normalna očitanja. Ali prije nego što se upoznate s njima, potrebno je procijeniti brzinu snimanja EKG-a (50 mm/s ili 25 mm/s), koja se po pravilu automatski štampa na papirnoj traci. Zatim, na osnovu rezultata, možete pogledati norme za trajanje zuba i segmenata, koje su navedene u tabeli (izračuni se mogu izvršiti pomoću ravnala ili kariranih oznaka na traci):

Među najznačajnijim odredbama za tumačenje EKG-a su sljedeće:

• Segmenti S-T i P-Q bi se trebali "stopiti" sa izometrijskom linijom, a da ne idu dalje od nje.
• Dubina Q talasa ne može biti veća od ¼ visine najtanjeg talasa - R.
• Tačni parametri S talasa nisu odobreni, ali je poznato da ponekad doseže dubinu od 18-20 mm.
• T talas ne bi trebao biti veći od R: njegova maksimalna vrijednost je ½ visine R.

Kontrola srčanog ritma je takođe važna. Potrebno je uzeti ravnalo i izmjeriti dužinu segmenata između vrhova R: dobiveni rezultati moraju se međusobno podudarati. Da biste izračunali broj otkucaja srca (ili puls), trebali biste izbrojati ukupan broj malih ćelija između 3 vrha R i podijeliti digitalnu vrijednost sa 2. Zatim morate primijeniti jednu od 2 formule:

• 60/X*0,02 (pri brzini snimanja od 50 mm/sec).
• 60/X*0,04 (pri brzini snimanja od 25 mm/sec).

Ako je broj u rasponu od 59-60 do 90 otkucaja u minuti, tada je broj otkucaja srca normalan. Povećanje ovog indeksa implicira tahikardiju, a jasno smanjenje bradikardije. Ako je za zrelu osobu broj otkucaja srca veći od 95-100 otkucaja u minuti prilično sumnjiv znak, onda je za djecu mlađu od 5-6 godina ovo jedna od varijanti norme.

Svaki od zuba i intervala označava određeni vremenski period u kojem srčani mišić radi

Koje se patologije mogu identificirati prilikom dekodiranja podataka?

Iako je EKG jedna od krajnje jednostavnih studija po strukturi, još uvijek nema analoga za takvu dijagnozu srčanih abnormalnosti. Možete se upoznati s najpopularnijim bolestima koje prepoznaje EKG tako što ćete pregledati opis njihovih karakterističnih pokazatelja i detaljne grafičke primjere.

Ova bolest se često bilježi kod odraslih tokom EKG-a, ali se kod djece manifestira izuzetno rijetko. Među najčešćim „katalizatorima“ bolesti su upotreba droga i alkohola, hronični stres, hipertireoza, itd. PT se, prije svega, odlikuje čestim otkucajima srca, čiji se pokazatelji kreću od 138–140 do 240– 250 otkucaja/min.

Zbog pojave ovakvih napada (ili paroksizama), obje srčane komore nemaju mogućnost da se na vrijeme napune krvlju, što slabi ukupni protok krvi i usporava isporuku sljedeće porcije kisika u sve dijelove srca. tijelo, uključujući mozak. Tahikardiju karakteriše prisustvo modifikovanog QRS kompleksa, slabo izražen T talas i, što je najvažnije, odsustvo udaljenosti između T i P. Drugim rečima, grupe talasa na elektrokardiogramu su „zalepljene” jedna za drugu.

Bolest je jedna od "nevidljivih ubica" i zahtijeva hitnu pažnju brojnih stručnjaka, jer ako se ne liječi može dovesti do smrti

Bradikardija

Ako je prethodna anomalija podrazumijevala odsustvo T-P segmenta, tada bradikardija predstavlja njegov antagonist. Na ovu bolest ukazuje značajno produženje T-P, što ukazuje na slabo provođenje impulsa ili njegovu nepravilnu pratnju kroz srčani mišić. Pacijenti sa bradikardijom imaju izuzetno nizak indeks otkucaja srca - manje od 40-60 otkucaja/min. Ako je kod ljudi koji daju prednost redovnoj fizičkoj aktivnosti, blaga manifestacija bolesti norma, onda u velikoj većini drugih slučajeva možemo govoriti o nastanku izuzetno ozbiljne bolesti.

Ako se otkriju očigledni znakovi bradikardije, trebate se podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu što je prije moguće.

Ishemija

Ishemija se naziva predznakom infarkta miokarda; iz tog razloga rano otkrivanje anomalije doprinosi ublažavanju smrtonosne bolesti i, kao rezultat, povoljnom ishodu. Ranije je spomenuto da bi S-T interval trebao "udobno ležati" na izoliniji, ali njegovo spuštanje u 1. i AVL odvodima (do 2,5 mm) signalizira upravo IHD. Ponekad koronarna bolest srca proizvodi samo T val. Normalno, on ne bi trebao prelaziti ½ visine R, međutim, u ovom slučaju može ili "narasti" do senior elementa ili pasti ispod srednje linije. Preostali zubi nemaju značajne promjene.

Atrijalni flater i fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalno stanje srca, izraženo u nestalnom, haotičnom ispoljavanju električnih impulsa u gornjim komorama srca. Ponekad nije moguće napraviti kvalitativnu površnu analizu u takvom slučaju. Ali znajući na šta prvo treba obratiti pažnju, možete mirno dešifrirati EKG indikatore. QRS kompleksi nisu od fundamentalne važnosti, jer su često stabilni, ali su praznine između njih ključni pokazatelji: kada trepere, nalikuju nizu zareza na ručnoj pili.

Patologije se jasno razlikuju na kardiogramu

Ne tako haotični, veliki talasi između QRS-a već ukazuju na atrijalno treperenje koje se, za razliku od treperenja, odlikuje nešto izraženijim otkucajima srca (do 400 otkucaja/min). Kontrakcije i ekscitacije atrija su u maloj mjeri podložni kontroli.

Zadebljanje atrijalnog miokarda

Sumnjivo zadebljanje i istezanje mišićnog sloja miokarda je praćeno značajnim problemom sa unutrašnjim protokom krvi. U isto vrijeme, atriji obavljaju svoju glavnu funkciju sa stalnim prekidima: zadebljana lijeva komora "gura" krv u komoru sa većom snagom. Kada pokušavate da pročitate EKG grafikon kod kuće, svoju pažnju treba usmeriti na P talas, koji odražava stanje gornjih delova srca.

Ako je u pitanju neka vrsta kupole sa dva ispupčenja, najvjerovatnije je da pacijent boluje od dotične bolesti. Budući da zadebljanje miokarda u dugotrajnoj odsutnosti kvalificirane medicinske intervencije izaziva moždani ili srčani udar, potrebno je što prije zakazati pregled kod kardiologa, uz detaljan opis neugodnih simptoma, ako ih ima.

Ekstrasistola

Moguće je dešifrirati EKG s "prvim znacima" ekstrasistole ako imate saznanja o posebnim pokazateljima određene manifestacije aritmije. Pažljivim ispitivanjem takvog grafikona, pacijent može otkriti neobične abnormalne skokove koji nejasno podsjećaju na QRS komplekse - ekstrasistole. Javljaju se u bilo kojem području EKG-a i često su praćene kompenzatornom pauzom, koja omogućava srčanom mišiću da se „odmara“ prije nego što započne novi ciklus ekscitacije i kontrakcija.

Ekstrasistola se u medicinskoj praksi često dijagnosticira kod zdravih ljudi. U velikoj većini slučajeva ne utječe na uobičajeni tok života i nije povezan s ozbiljnim bolestima. Međutim, kada se otkrije aritmija, trebali biste biti sigurni kontaktirajući stručnjake.

Kod atrioventrikularnog srčanog bloka uočava se proširenje jaza između istoimenih P valova, osim toga, mogu se pojaviti u vrijeme analize EKG zaključka mnogo češće od QRS kompleksa. Registracija takvog uzorka ukazuje na nisku provodljivost impulsa iz gornjih komora srca do komora.

Ako bolest napreduje, elektrokardiogram se mijenja: sada QRS "ispada" iz općeg niza P talasa u nekim intervalima

Blok grane

Neuspjeh u radu takvog elementa provodnog sistema kao što je Hisov snop ni u kojem slučaju ne treba zanemariti, jer se nalazi u neposrednoj blizini miokarda. U uznapredovalim slučajevima, patološki fokus ima tendenciju da se „prelije“ na jedno od najvažnijih područja srca. Sasvim je moguće sami dešifrirati EKG u prisustvu izuzetno neugodne bolesti, samo trebate pažljivo pregledati najviši zub na termalnoj traci. Ako ne formira „vitko“ slovo L, već deformisano M, to znači da je napadnut Hisov snop.

Oštećenje njegove lijeve noge, koja prenosi impuls u lijevu komoru, povlači za sobom potpuni nestanak talasa S. A mjesto kontakta dva vrha rascjepa R nalazit će se iznad izolinije. Kardiografska slika slabljenja desne grane snopa slična je prethodnoj, samo se tačka spajanja već označenih vrhova R talasa nalazi ispod srednje linije. T je negativan u oba slučaja.

Infarkt miokarda

Miokard je dio najgušćeg i najdebljeg sloja srčanog mišića, koji je posljednjih godina izložen raznim oboljenjima. Najopasniji među njima je nekroza ili infarkt miokarda. Prilikom dešifriranja elektrokardiografije, dovoljno se razlikuje od drugih vrsta bolesti. Ako P talas, koji registruje dobro stanje 2 atrija, nije deformisan, onda su preostali EKG segmenti pretrpeli značajne promene. Dakle, šiljasti Q talas može „probiti“ ravan izolinije, a T talas se može transformisati u negativni talas.

Najindikativniji znak srčanog udara je neprirodno povišenje R-T. Postoji mnemoničko pravilo koje vam omogućava da zapamtite njegov tačan izgled. Ako se pri pregledu ovog područja može zamisliti lijevu, uzlaznu stranu R u obliku nosača nagnutog udesno, na kojem se vijori zastavica, onda zaista govorimo o nekrozi miokarda.

Bolest se dijagnosticira kako u akutnoj fazi tako i nakon smirivanja napada.

Ventrikularna fibrilacija

Inače, izuzetno ozbiljna bolest naziva se atrijalna fibrilacija. Posebnost ovog patološkog fenomena smatra se destruktivnom aktivnošću provodnih snopova i čvorova, što ukazuje na nekontroliranu kontrakciju sve 4 komore mišićne pumpe. Očitavanje EKG rezultata i prepoznavanje ventrikularne fibrilacije nije nimalo teško: na kariranoj traci izgleda kao niz haotičnih valova i dolina, čiji se parametri ne mogu povezati s klasičnim pokazateljima. Ni u jednom segmentu nije moguće vidjeti barem jedan poznati kompleks.

Ako se pacijentu s atrijalnom fibrilacijom ne pruži rana medicinska pomoć, on će uskoro umrijeti.

WPW sindrom

Kada se u kompleksu klasičnih puteva za provođenje električnog impulsa neočekivano formira abnormalni Kentov snop koji se nalazi u "udobnoj kolijevci" lijevog ili desnog atrija, možemo sa sigurnošću govoriti o patologiji kao što je WPW sindrom. Čim se impulsi počnu kretati neprirodnim srčanim putem, ritam mišića se gubi. “Ispravna” provodna vlakna ne mogu u potpunosti opskrbiti atrijum krvlju, jer impulsi preferiraju kraći put za završetak funkcionalnog ciklusa.

EKG sa SVC sindromom karakterizira pojava mikrovalne pećnice u lijevom stopalu R talasa, blago proširenje QRS kompleksa i, naravno, značajno smanjenje P-Q intervala. Kako dekodiranje kardiograma srca koje je podvrgnuto WPW nije uvijek efikasno, medicinskom osoblju u pomoć priskače HM - Holterova metoda dijagnosticiranja bolesti. Podrazumijeva nošenje kompaktnog uređaja sa senzorima pričvršćenim na kožu 24 sata dnevno.

Dugotrajno praćenje daje bolji rezultat uz pouzdanu dijagnozu. Kako bi se na vrijeme „uhvatila“ anomalija lokalizirana u srcu, preporučuje se posjeta EKG sali najmanje jednom godišnje. Ako je potrebno redovno medicinsko praćenje liječenja kardiovaskularnih bolesti, može biti potrebno češće mjerenje srčane aktivnosti.

Elektrokardiogram srca glavna je dijagnostička studija koja nam omogućava da izvučemo zaključke o funkcioniranju organa, prisutnosti ili odsutnosti patologija i njihovoj ozbiljnosti. Tumačenje EKG-a srca provodi kardiolog koji ne vidi samo krivulje na papiru, već može i vizualno procijeniti stanje pacijenta i analizirati njegove tegobe.

Svi zajedno prikupljeni indikatori pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Bez postavljanja tačne dijagnoze, nemoguće je propisati efikasan tretman, pa liječnici posebno pažljivo proučavaju rezultate EKG-a pacijenta.

Kratke informacije o EKG proceduri

Elektrokardiografija proučava električne struje koje stvara ljudsko srce. Ova metoda je prilično jednostavna i pristupačna - to su glavne prednosti dijagnostičke procedure koju liječnici provode već duže vrijeme i liječnici su akumulirali dovoljno praktičnog iskustva u tumačenju rezultata.

Kardiogram srca je razvio i uveo u modernom obliku početkom dvadesetog veka holandski naučnik Einthoven. Terminologija koju je razvio fiziolog koristi se i danas. Ovo još jednom dokazuje da je EKG relevantna i tražena studija, čiji su pokazatelji izuzetno važni za dijagnosticiranje srčanih patologija.

Vrijednost kardiograma

Elektrokardiogram je izuzetno važan, jer njegovo ispravno očitavanje omogućava otkrivanje ozbiljnih patologija, o pravovremenoj dijagnozi o kojima ovisi život pacijenta. Kardiogram se radi i kod odraslih i kod dece.

Po primitku rezultata, kardiolog može procijeniti učestalost srčanih kontrakcija, prisustvo aritmije, metaboličke patologije u miokardu, poremećaje električne provodljivosti, patologije miokarda, lokalizaciju električne ose i fiziološko stanje glavnog ljudskog organa. . U nekim slučajevima, kardiogram može potvrditi druge somatske patologije koje su indirektno povezane sa srčanom aktivnošću.

Bitan! Liječnici preporučuju da se uradi kardiogram ako pacijent osjeti očigledne promjene u srčanom ritmu, pati od iznenadnog nedostatka zraka, slabosti ili se onesvijesti. Kardiogram je potrebno uraditi u slučaju primarnih bolova u srcu, kao i kod onih pacijenata kod kojih su već dijagnostikovane abnormalnosti u funkcionisanju organa i javljaju se šumovi.

Elektrokardiogram je standardna procedura prilikom lekarskog pregleda, kod sportista tokom lekarskog pregleda, kod trudnica i pre hirurških intervencija. EKG sa i bez vježbanja ima dijagnostičku vrijednost. Kardiogram se radi za patologije endokrinog i nervnog sistema, te za povišene razine lipida. U svrhu prevencije, preporučuje se dijagnostika srca svim pacijentima koji su navršili četrdeset pet godina života - to će pomoći u otkrivanju abnormalnog rada organa, dijagnosticiranju patologije i započinjanju terapije.

Kakvi su rezultati studije?

Rezultati studije će biti apsolutno nerazumljivi za lutke, tako da ne možete sami čitati kardiogram srca. Doktor prima od elektrokardiografa dugačak grafoskopom sa ispisanim krivuljama. Svaki grafikon odražava elektrodu pričvršćenu za tijelo pacijenta u određenoj tački.

Osim grafikona, uređaji mogu pružiti i druge informacije, na primjer, osnovne parametre, normu jednog ili drugog pokazatelja. Preliminarna dijagnoza se generiše automatski, tako da liječnik treba samostalno proučiti rezultate i uzeti u obzir samo ono što uređaj daje u smislu moguće bolesti. Podaci se mogu snimati ne samo na papiru, već i na elektronskim medijima, kao iu memoriji uređaja.

Zanimljivo! Vrsta EKG-a je Holter monitoring. Ako se kardiogram radi u klinici za nekoliko minuta dok pacijent leži, tada uz Holter monitoring pacijent dobija prijenosni senzor koji pričvršćuje na svoje tijelo. Senzor se mora nositi cijeli dan, nakon čega ljekar očitava rezultate. Posebnost ovakvog praćenja je dinamičko proučavanje srčane aktivnosti u različitim stanjima. To vam omogućava da dobijete potpuniju sliku o zdravstvenom stanju pacijenta.

Dekodiranje rezultata istraživanja: glavni aspekti

Krivulje na milimetarskom papiru su predstavljene izolinijom - pravom linijom, što znači da trenutno nema impulsa. Odstupanja gore ili dolje od izolinije nazivaju se zubima. U jednom potpunom ciklusu srčane kontrakcije nalazi se šest zuba, kojima su dodijeljena standardna slova latinice. Takvi zubi na kardiogramu su ili usmjereni prema gore ili prema dolje. Gornji zubi se smatraju pozitivnim, a donji negativni. Normalno, S i Q talasi padaju blago naniže od izolinije, a R talas je vrh koji se diže prema gore.

Svaki zub nije samo slika sa slovom, iza njega se krije određena faza rada srca. Možete dešifrovati kardiogram ako znate koji zubi šta znače. Na primjer, P talas pokazuje trenutak kada su atrijumi opušteni, R označava ekscitaciju komora, a T označava njihovu relaksaciju. Lekari vode računa o udaljenosti između zuba, što takođe ima svoju dijagnostičku vrednost, a po potrebi se pregledaju čitave grupe PQ, QRS, ST. Svaka vrijednost istraživanja ukazuje na određenu karakteristiku organa.

Na primjer, ako je razmak između R talasa nejednak, doktori govore o ekstrasistoli, atrijalnoj fibrilaciji i slabosti sinusnog čvora. Ako je P talas povišen i zadebljan, to ukazuje na zadebljanje zidova pretkomora. Produženi PQ interval ukazuje na artrioventikularni blok, a prošireni QRS ukazuje na ventrikularnu hipertrofiju i blok Hisovog snopa. Ako u ovom segmentu nema praznina, doktori sumnjaju na fibrilaciju. Produženi QT interval ukazuje na ozbiljne poremećaje srčanog ritma koji mogu biti fatalni. A ako je ova QRS kombinacija predstavljena u obliku zastavice, onda liječnici govore o infarktu miokarda.

Tabela normalnih vrijednosti i drugih pokazatelja

Za tumačenje EKG-a postoji tabela koja sadrži normalne vrijednosti. Na osnovu toga, doktori mogu uočiti odstupanja. U pravilu, u procesu dugotrajnog rada sa srčanim bolesnicima, liječnici više ne koriste sto pri ruci, kod odraslih su normu naučili napamet.

Pored vrednosti iz tabele, lekari uzimaju u obzir i druge parametre srca:

• ritam srčanih kontrakcija– u prisustvu aritmije, odnosno poremećaja u ritmu kontrakcija srčanog mišića, razlika između indeksa zuba bit će veća od deset posto. Ljudi sa zdravim srcem imaju normosistolu, ali patološki podaci tjeraju doktora na oprez i traženje abnormalnosti. Izuzetak je sinusna aritmija u kombinaciji sa sinusnim ritmom, što se često događa u adolescenciji, ali kod odraslih sinusni ritam s odstupanjima ukazuje na početak razvoja patologije. Upečatljiv primjer odstupanja je ekstrasistola, koja se manifestira u prisustvu dodatnih kontrakcija. Javlja se kod srčanih malformacija, upale miokarda, ishemije;
• otkucaji srca– najpristupačniji parametar, možete ga sami procijeniti. Normalno, u jednoj minuti bi trebalo da bude od 60 do 80 kompletnih srčanih ciklusa. Kod ubrzanog ciklusa, više od 80 otkucaja ukazuje na tahikardiju, ali manje od 60 je bradikardija. Pokazatelj je ilustrativniji, jer sve teške patologije ne uzrokuju bradikardiju ili tahikardiju, au izoliranim slučajevima EKG zdrave osobe će također pokazati takve pojave ako je nervozan tokom elektrokardiografije.

Vrste otkucaja srca

Elektrokardiogram pokazuje još jedan važan parametar - vrstu srčanog ritma. Odnosi se na mjesto odakle signal putuje, uzrokujući kontrakciju srca.

Postoji nekoliko ritmova - sinusni, atrijalni, ventrikularni i atrioventrikularni. Norma je sinusni ritam, a ako se impuls javlja na drugim mjestima, onda se to smatra odstupanjem.

Atrijalni ritam na EKG-u je nervni impuls koji potiče iz atrija. Atrijalne ćelije izazivaju pojavu ektopičnih ritmova. Ova situacija nastaje kada je poremećeno funkcioniranje sinusnog čvora, koji bi trebao sam proizvesti ove ritmove, a sada to umjesto toga rade atrijalni inervacijski centri. Neposredni uzrok ovog odstupanja je hipertenzija, slabost sinusnog čvora, ishemijski poremećaji i neke endokrine patologije. Sa takvim EKG-om se bilježe nespecifične ST-T promjene. U nekim slučajevima, atrijalni ritam se opaža kod zdravih ljudi.

Atrioventrikularni ritam javlja na istoimenom čvoru. Brzina pulsa kod ovog tipa ritma pada ispod 60 otkucaja/min, što ukazuje na bradikardiju. Uzroci atrioventrikularnog ritma su slab sinusni čvor, uzimanje određenih lijekova i blokada AV čvora. Ako se tahikardija pojavi tokom atrioventrikularnog ritma, to je dokaz prethodnog srčanog udara, reumatskih promjena, a takvo odstupanje se javlja nakon kardiohirurgije.

Ventrikularni ritam je najteža patologija. Impuls koji izlazi iz ventrikula je izuzetno slab, kontrakcije često padaju ispod četrdeset otkucaja. Ovaj ritam se javlja kod srčanog udara, zatajenja cirkulacije, kardioskleroze, srčanih mana i u predadgonalnom stanju.

Prilikom dešifriranja analize, doktori obraćaju pažnju na električnu osu. Oslikava se u stepenima i pokazuje smjer kretanja impulsa. Norma za ovaj indikator je 30-70 stepeni kada je nagnut u vertikalu. Odstupanja od norme ukazuju na intrakardijalne blokade ili hipertenziju.

Prilikom dekodiranja EKG-a izdaju se terminološki zaključci koji također pokazuju normalnost ili patologiju. Loš EKG ili rezultat bez patologije pokazat će sve pokazatelje srčane funkcije u kombinaciji. Atrioventrikularni blok će se odraziti kao produženi PQ interval. Takvo odstupanje u prvom stepenu ne ugrožava život pacijenta. Ali kod trećeg stupnja patologije postoji rizik od iznenadnog zastoja srca, jer atrijumi i komore rade u svom nekompatibilnom ritmu.

Ako zaključak sadrži riječ "ektopični ritam", to znači da inervacija ne dolazi iz sinusnog čvora. Stanje je i varijanta norme i ozbiljno odstupanje zbog srčanih patologija, uzimanja lijekova itd.

Ako kardiogram pokazuje nespecifične ST-T promjene, tada ova situacija zahtijeva dodatnu dijagnostiku. Uzrok odstupanja mogu biti metabolički poremećaji, neravnoteža esencijalnih elektrolita ili endokrina disfunkcija. Visok T talas može ukazivati ​​na hipokalemiju, ali je takođe normalna varijanta.

Kod nekih srčanih patologija zaključak će pokazati nizak napon - struje koje izlaze iz srca su toliko slabe da se bilježe ispod normale. Niska električna aktivnost nastaje zbog perikarditisa ili drugih srčanih patologija.

Bitan! Granični EKG srca ukazuje na odstupanje nekih parametara od norme. Ovaj izlaz generiše sistem elektrokardiografa i ne znači ozbiljne povrede. Kada dobiju takve podatke, pacijenti ne bi trebali biti uznemireni - samo trebaju proći dodatni pregled, identificirati uzrok poremećaja i liječiti osnovnu bolest.

Infarkt miokarda na EKG-u

EKG tokom infarkta miokarda bilježi izuzetno važne dijagnostičke podatke, koji se mogu koristiti ne samo za dijagnosticiranje srčanog udara, već i za utvrđivanje težine poremećaja. Manifestacija patologije na EKG-u bit će uočljiva već kada počnu simptomi krize. Na milimetarskoj traci neće biti R talasa - ovo je jedan od vodećih znakova infarkta miokarda.

Drugi očigledan znak je registracija abnormalnog Q talasa, čije vrijeme ekscitacije nije više od 0,03 s. Patološki Q talas se javlja u onim odvodima u kojima nije ranije zabeležen. Takođe, na srčani udar ukazuje nenormalno pomeranje S-T područja ispod izolinije, koje se zbog karakterističnih krivudavih linija naziva mačjim leđima, negativnim T talasom. Na osnovu podataka kardiograma lekari postavljaju dijagnozu i propisuju lečenje .

Vrijednost EKG-a je izuzetno važna za osobe koje pate od srčanih patologija. Osnovni podaci dobijeni tokom interpretacije EKG srca omogućavaju doktoru da posumnja na patološku funkciju srca u ranoj fazi. Uzimajući u obzir činjenicu da se organ inervira samostalno i ne ovisi o drugim pokazateljima, registracija električnih impulsa će imati odlučujuću dijagnostičku vrijednost.

Trenutno se široko koristi u kliničkoj praksi elektrokardiografska metoda(EKG). EKG odražava procese ekscitacije u srčanom mišiću – pojavu i širenje ekscitacije.

Postoje različiti načini da se dodirne električna aktivnost srca, koji se međusobno razlikuju po položaju elektroda na površini tijela.

Srčane ćelije, dolazeći u stanje ekscitacije, postaju izvor struje i izazivaju pojavu polja u okruženju koje okružuje srce.

U veterinarskoj praksi za elektrokardiografiju se koriste različiti olovni sistemi: nanošenje metalnih elektroda na kožu grudnog koša, srca, udova i repa.

Elektrokardiogram(EKG) je periodično ponavljajuća kriva biopotencijala srca, koja odražava tok procesa ekscitacije srca, koji je nastao u sinusnom (sinoatrijalnom) čvoru i širi se po srcu, snimljen elektrokardiografom (slika 1. ).

Rice. 1. Elektrokardiogram

Njegovi pojedinačni elementi - zubi i intervali - dobili su posebna imena: zubi R,Q, R, S, T intervalima R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmentima PQ, ST, TP, karakterizira pojavu i širenje ekscitacije duž atrija (P), interventrikularnog septuma (Q), postepene ekscitacije ventrikula (R), maksimalne ekscitacije ventrikula (S), repolarizacije ventrikula (S) srca. P talas odražava proces depolarizacije oba atrija, kompleksa QRS- depolarizacija oba ventrikula, a njeno trajanje je ukupno trajanje ovog procesa. Segment ST a talas G odgovara fazi ventrikularne repolarizacije. Trajanje intervala PQ određuje se vremenom koje je potrebno da ekscitacija prođe kroz atrijum. Trajanje QR-ST intervala je trajanje “električne sistole” srca; možda ne odgovara trajanju mehaničke sistole.

Indikatori dobre srčane kondicije i velikih potencijalnih funkcionalnih mogućnosti za razvoj laktacije kod visokoproduktivnih krava su nizak ili srednji rad srca i visok napon EKG talasa. Visok broj otkucaja srca sa visokim naponom EKG talasa znak je velikog opterećenja srca i smanjenja njegovog potencijala. Smanjenje napona zuba R i T, povećavajući intervale P- Q i Q-T ukazuju na smanjenje ekscitabilnosti i provodljivosti srčanog sistema i nisku funkcionalnu aktivnost srca.

Elementi EKG-a i principi njegove opšte analize

— metoda za snimanje razlike potencijala električnog dipola srca u određenim područjima ljudskog tijela. Kada je srce uzbuđeno, nastaje električno polje koje se može registrovati na površini tijela.

vektorska kardiografija - metoda za proučavanje veličine i smjera integralnog električnog vektora srca tokom srčanog ciklusa, čija se vrijednost kontinuirano mijenja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- metoda snimanja EKG-a, u kojoj je uređaj za snimanje značajno udaljen (od nekoliko metara do stotina hiljada kilometara) od osobe koja se ispituje. Ova metoda se temelji na korištenju posebnih senzora i prijemno-predajne radio opreme i koristi se kada je konvencionalna elektrokardiografija nemoguća ili nepoželjna, na primjer, u sportskoj, zrakoplovnoj i svemirskoj medicini.

Holter monitoring— dnevno praćenje EKG-a sa naknadnom analizom ritma i drugih elektrokardiografskih podataka. Dnevno praćenje EKG-a, uz veliki obim kliničkih podataka, omogućava identifikaciju varijabilnosti srčanog ritma, što je zauzvrat važan kriterijum za funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema.

balistokardiografija - metoda za snimanje mikrooscilacija ljudskog tijela uzrokovanih izbacivanjem krvi iz srca tokom sistole i kretanjem krvi kroz velike vene.

dinamokardiografija - metoda za snimanje pomaka težišta grudnog koša, uzrokovanog kretanjem srca i kretanjem krvne mase iz srčanih šupljina u krvne žile.

Ehokardiografija (ultrazvučna kardiografija)- metoda za proučavanje srca, zasnovana na snimanju ultrazvučnih vibracija koje se odbijaju od površina zidova komora i atrija na njihovoj granici s krvlju.

Auskultacija- metoda za procjenu zvučnih pojava u srcu na površini grudnog koša.

fonokardiografija - metoda grafičkog snimanja srčanih tonova sa površine grudnog koša.

angiokardiografija - rendgenska metoda za proučavanje srčanih šupljina i velikih žila nakon njihove kateterizacije i uvođenja radioprovidnih tvari u krv. Varijacija ove metode je koronarna angiografija - Direktno rendgenski kontrastni pregled srčanih sudova. Ova metoda je „zlatni standard“ u dijagnostici koronarne bolesti srca.

Reografija- metoda za proučavanje opskrbe krvlju različitih organa i tkiva, zasnovana na snimanju promjena u ukupnom električnom otporu tkiva kada kroz njih prođe električna struja visoke frekvencije i male jačine.

EKG je predstavljen talasima, segmentima i intervalima (slika 2).

P talas u normalnim uslovima karakteriše početne događaje srčanog ciklusa i nalazi se na EKG-u ispred talasa ventrikularnog kompleksa QRS. Odražava dinamiku ekscitacije atrijalnog miokarda. Prong R simetričan je, ima spljošten vrh, amplituda mu je maksimalna u elektrodi II i iznosi 0,15-0,25 mV, trajanje je 0,10 s. Uzlazni dio vala odražava depolarizaciju uglavnom miokarda desne pretklijetke, a silazni dio - lijevog atrija. Normalan zub R pozitivan u većini odvoda, negativan u olovu aVR, u III i V1 u odvodima može biti dvofazna. Promjena normalnog položaja zuba R na EKG (prije kompleksa QRS) uočeno kod srčanih aritmija.

Procesi repolarizacije atrijalnog miokarda nisu vidljivi na EKG-u, jer su superponirani na talase veće amplitude QRS kompleksa.

IntervalPQ mjereno od početka zuba R prije početka zuba Q. Odražava vrijeme koje prolazi od početka ekscitacije atrija do početka ekscitacije ventrikula ili drugog Drugim riječima, vrijeme provedeno u provođenju ekscitacije kroz provodni sistem do ventrikularnog miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s i uključuje vrijeme atrioventrikularnog kašnjenja. Povećanje trajanja intervalaPQviše od 0,2 s može ukazivati ​​na poremećaj provođenja ekscitacije u području atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa ili njegovih grana i tumači se kao dokaz da osoba ima znakove bloka provodljivosti 1. stupnja. Ako odrasla osoba ima intervalPQmanje od 0,12 s, to može ukazivati ​​na postojanje dodatnih puteva za ekscitaciju između atrija i ventrikula. Takve osobe su u opasnosti od razvoja aritmija.

Rice. 2. Normalne vrednosti EKG parametara u odvodu II

Kompleks zubaQRS odražava vrijeme (obično 0,06-0,10 s) tokom kojeg su strukture ventrikularnog miokarda dosljedno uključene u proces ekscitacije. U tom slučaju prvi se pobuđuju papilarni mišići i vanjska površina interventrikularnog septuma (pojavljuje se zub Q u trajanju do 0,03 s), zatim glavnina ventrikularnog miokarda (trajanje zuba 0,03-0,09 s) i na kraju miokard baze i vanjske površine ventrikula (zub 5, trajanje do 0,03 s). S obzirom da je masa miokarda lijeve komore značajno veća od mase desne komore, promjene u električnoj aktivnosti, tačnije u lijevoj komori, dominiraju u ventrikularnom kompleksu EKG talasa. Od kompleksa QRS odražava proces depolarizacije snažne mase ventrikularnog miokarda, zatim amplitudu zubaca QRS obično veća od amplitude talasa R,što odražava proces depolarizacije relativno male mase atrijalnog miokarda. Amplituda zubaca R fluktuira u različitim odvodima i može doseći do 2 mV u I, II, III i aVF vodi; 1,1 mV V aVL i do 2,6 mV u levim grudnim odvodima. Prongs Q I S u nekim odvodima se možda neće pojaviti (tabela 1).

Tabela 1. Granice normalnih vrijednosti amplitude EKG talasa u standardnom odvodu II

EKG talasi	Minimalna norma, mV	Maksimalna norma, mV

SegmentST je upisan nakon kompleksa ORS. Mjeri se od kraja zuba S prije početka zuba T. U ovom trenutku, cijeli miokard desne i lijeve komore je u stanju ekscitacije i potencijalna razlika između njih praktički nestaje. Stoga EKG snimanje postaje gotovo horizontalno i izoelektrično (normalno je dozvoljeno odstupanje segmenta ST od izoelektrične linije ne više od 1 mm). Bias ST veća vrijednost može se uočiti kod hipertrofije miokarda, tokom teške fizičke aktivnosti i ukazuje na insuficijenciju protoka krvi u komorama. Značajno odstupanje ST od početne linije, snimljen u nekoliko EKG odvoda, može biti predznak ili dokaz prisustva infarkta miokarda. Trajanje ST u praksi se ne procjenjuje, jer značajno zavisi od otkucaja srca.

T talas odražava proces ventrikularne repolarizacije (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda T talasa je veoma varijabilna i ne bi trebalo da prelazi 1/2 amplitude talasa R. G val je pozitivan u onim odvodima u kojima je val značajne amplitude R. U odvodima u kojima je zub R niske amplitude ili nije detektovan, može se snimiti negativan talas T(vodi AVR i VI).

IntervalQT odražava trajanje "ventrikularne električne sistole" (vrijeme od početka njihove depolarizacije do kraja repolarizacije). Ovaj interval se mjeri od početka zuba Q do kraja zuba T. Normalno, u mirovanju, traje 0,30-0,40 s. Trajanje intervala OD zavisi od rada srca, tonusa centara autonomnog nervnog sistema, nivoa hormona i dejstva određenih lekova. Stoga se prate promjene u trajanju ovog intervala kako bi se spriječilo predoziranje određenim kardiološkim lijekovima.

ProngU nije stalni element EKG-a. Odražava električne procese u tragovima uočene u miokardu nekih ljudi. Nije dobio nikakvu dijagnostičku vrijednost.

EKG analiza se zasniva na proceni prisustva talasa, njihovog redosleda, pravca, oblika, amplitude, merenju trajanja talasa i intervala, položaja u odnosu na izoliniju i izračunavanju drugih indikatora. Na osnovu rezultata ove procjene donosi se zaključak o broju otkucaja srca, izvoru i ispravnosti ritma, prisutnosti ili odsustvu znakova ishemije miokarda, prisutnosti ili odsustvu znakova hipertrofije miokarda, smjeru električnog osi srca i drugim pokazateljima srčane funkcije.

Za ispravno mjerenje i interpretaciju EKG indikatora važno je da se kvalitativno snimi u standardnim uslovima. Visokokvalitetno snimanje EKG-a je ono u kojem nema šuma i pomaka u nivou snimanja od horizontale i ispunjeni su zahtjevi standardizacije. Elektrokardiograf je pojačalo biopotencijala i da biste na njemu postavili standardno pojačanje, odaberite njegov nivo tako da primjena kalibracionog signala od 1 mV na ulaz uređaja dovodi do odstupanja snimka od nulte ili izoelektrične linije za 10 mm. Usklađenost sa standardom za pojačavanje omogućava vam da uporedite EKG snimljene na bilo kojoj vrsti uređaja i izrazite amplitudu EKG talasa u milimetrima ili milivoltima. Za ispravno mjerenje trajanja i intervala EKG talasa, snimci se moraju napraviti na standardnom papiru za grafikone, uređaju za pisanje ili brzini ekrana monitora. Većina modernih elektrokardiografa će vam omogućiti snimanje EKG-a pri tri standardne brzine: 25, 50 i 100 mm/s.

Nakon vizuelne provjere kvalitete i usklađenosti sa zahtjevima standardizacije EKG snimanja, počinjemo ocjenjivati ​​njegove pokazatelje.

Amplituda zubaca se mjeri korištenjem izoelektrične ili nulte linije kao referentne točke. Prvi se snima u slučaju iste potencijalne razlike između elektroda (PQ - od kraja P talasa do početka Q, drugi - u odsustvu razlike potencijala između izlaznih elektroda (TP interval)) . Zubi usmjereni prema gore od izoelektrične linije nazivaju se pozitivni, a oni usmjereni prema dolje se nazivaju negativnim. Segment je EKG sekcija između dva talasa; interval je deo koji uključuje segment i jedan ili više talasa koji su uz njega.

Elektrokardiogram se može koristiti za procjenu lokacije ekscitacije u srcu, redoslijeda u kojem su dijelovi srca prekriveni ekscitacijom i brzine ekscitacije. Shodno tome, može se suditi o ekscitabilnosti i provodljivosti srca, ali ne i o kontraktilnosti. Kod nekih srčanih bolesti može doći do prekida veze između ekscitacije i kontrakcije srčanog mišića. U ovom slučaju, pumpna funkcija srca može biti odsutna u prisustvu zabilježenih biopotencijala miokarda.

RR interval

Trajanje srčanog ciklusa je određeno intervalom R.R., što odgovara udaljenosti između vrhova susjednih zuba R. Pravilna vrijednost (norma) intervala QT izračunato koristeći Bazettovu formulu:

Gdje DO - koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R.R.- trajanje srčanog ciklusa.

Poznavajući trajanje srčanog ciklusa, lako je izračunati broj otkucaja srca. Da biste to učinili, dovoljno je podijeliti vremenski interval od 60 s prosječnim trajanjem intervala R.R..

Poređenje trajanja niza intervala R.R. može se donijeti zaključak o ispravnosti ritma ili prisutnosti aritmije u srcu.

Sveobuhvatna analiza standardnih EKG elektroda omogućava nam i identifikaciju znakova insuficijencije krvotoka, metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću i dijagnosticiranje niza srčanih oboljenja.

Zvukovi srca- zvuci koji se javljaju tokom sistole i dijastole su znak prisustva srčanih kontrakcija. Zvukovi koje stvara srce koje kuca mogu se ispitati auskultacijom i snimiti fonokardiografijom.

Auskultapiju (slušanje) može se izvoditi direktno sa uhom pričvršćenim za grudni koš, te uz pomoć instrumenata (stetoskop, fonendoskop) koji pojačavaju ili filtriraju zvuk. Tokom auskultacije jasno se čuju dva tona: prvi zvuk (sistolni), koji se javlja na početku ventrikularne sistole, i drugi zvuk (dijastolni), koji se javlja na početku ventrikularne dijastole. Prvi ton tokom auskultacije se percipira kao niži i duži (predstavljen frekvencijama od 30-80 Hz), drugi - viši i kraći (predstavljen frekvencijama od 150-200 Hz).

Formiranje prvog tona uzrokovano je zvučnim vibracijama uzrokovanim lupanjem AV zalistaka, podrhtavanjem niti tetiva povezanih s njima kada su istegnute i kontrakcijom ventrikularnog miokarda. Otvaranje polumjesečnih zalistaka može donekle doprinijeti nastanku posljednjeg dijela prvog tona. Prvi zvuk se najjasnije čuje u predjelu vršnog otkucaja srca (obično u 5. interkostalnom prostoru lijevo, 1-1,5 cm lijevo od srednjeklavikularne linije). Slušanje njegovog zvuka u ovom trenutku posebno je informativno za procjenu stanja mitralne valvule. Za procjenu stanja trikuspidalnog zalistka (preklapanje desnog AV otvora), informativnije je slušanje 1 tona u bazi ksifoidnog nastavka.

Drugi ton se najbolje čuje u 2. međurebarnom prostoru lijevo i desno od grudne kosti. Prvi dio ovog tonusa uzrokovan je lupanjem aortnog zaliska, drugi - plućnim zaliskom. Zvuk plućne valvule se bolje čuje s lijeve strane, a aortnog zaliska s desne strane.

Kod patologije zalistnog aparata, tokom rada srca javljaju se aperiodične zvučne vibracije koje stvaraju buku. Ovisno o tome koji je zalistak oštećen, oni se naslanjaju na određeni srčani ton.

Detaljnija analiza zvučnih pojava u srcu moguća je pomoću snimljenog fonokardiograma (slika 3). Za snimanje fonokardiograma koristi se elektrokardiograf, zajedno s mikrofonom i pojačalom zvučnih vibracija (fonokardiografski dodatak). Mikrofon se postavlja na istim mestima na površini tela gde se vrši auskultacija. Za pouzdaniju analizu srčanih tonova i šumova, fonokardiogram se uvijek snima istovremeno sa elektrokardiogramom.

Rice. 3. Sinhrono snimljeni EKG (gore) i fonokardogram (dole).

Na fonokardiogramu se pored I i II tona mogu snimiti III i IV ton, koji se obično ne čuju uhu. Treći ton nastaje kao rezultat vibracija ventrikularnog zida prilikom njihovog brzog punjenja krvlju tokom istoimene faze dijastole. Četvrti zvuk se snima tokom atrijalne sistole (presistole). Dijagnostička vrijednost ovih tonova nije utvrđena.

Pojava prvog zvuka kod zdrave osobe uvijek se bilježi na početku ventrikularne sistole (period napetosti, kraj faze asinkrone kontrakcije), a njegova potpuna registracija vremenski se poklapa sa snimanjem ventrikularnih valova. kompleksa na EKG-u QRS. Početne niskofrekventne oscilacije prvog tona, male amplitude (slika 1.8, a), su zvukovi koji se javljaju tokom kontrakcije ventrikularnog miokarda. Snimaju se skoro istovremeno sa Q talasom na EKG-u. Glavni dio prvog tona, odnosno glavni segment (slika 1.8, b), predstavljen je visokofrekventnim zvučnim vibracijama velike amplitude koje se javljaju kada se AV zalisci zatvore. Početak registracije glavnog dijela prvog tona kasni u vremenu za 0,04-0,06 od početka zuba Q na EKG (Q- I ton na sl. 1.8). Završni dio prvog tona (slika 1.8, c) predstavlja zvučne vibracije male amplitude koje nastaju kada se zalisci aorte i plućne arterije otvore i zvučne vibracije zidova aorte i plućne arterije. Trajanje prvog tona je 0,07-0,13 s.

Početak drugog zvuka u normalnim uslovima vremenski se poklapa sa početkom ventrikularne dijastole, sa kašnjenjem od 0,02-0,04 s do kraja G talasa na EKG-u. Ton je predstavljen sa dvije grupe zvučnih oscilacija: prva (slika 1.8, a) uzrokovana je zatvaranjem aortnog zaliska, druga (P na slici 3) je uzrokovana zatvaranjem plućnog zalistka. Trajanje drugog tona je 0,06-0,10 s.

Ako se EKG elementi koriste za prosuđivanje dinamike električnih procesa u miokardu, onda se elementi fonokardiograma koriste za prosuđivanje mehaničkih pojava u srcu. Fonokardiogram daje informacije o stanju srčanih zalistaka, početku faze izometrijske kontrakcije i relaksaciji ventrikula. Trajanje "mehaničke sistole" ventrikula određeno je udaljenosti između prvog i drugog zvuka. Povećanje amplitude drugog tona može ukazivati ​​na povećan pritisak u aorti ili plućnom trupu. Međutim, trenutno se detaljnije informacije o stanju zalistaka, dinamici njihovog otvaranja i zatvaranja i drugim mehaničkim pojavama u srcu dobijaju ultrazvučnim pregledom srca.

Ultrazvuk srca

ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca, ili ehokardiografija, je invazivna metoda za proučavanje dinamike promjena u linearnim dimenzijama morfoloških struktura srca i krvnih žila, koja omogućava da se izračuna brzina ovih promjena, kao i promjena volumena srčanih šupljina i krvi tokom srčanog ciklusa.

Metoda se zasniva na fizičkom svojstvu visokofrekventnih zvukova u opsegu od 2-15 MHz (ultrazvuk) da prolaze kroz tečne medije, tkiva tijela i srca, a da se reflektiraju od granica bilo kakve promjene njihove gustine ili od granica organa i tkiva.

Moderni ultrazvučni (US) ehokardiograf uključuje jedinice kao što su ultrazvučni generator, ultrazvučni emiter, prijemnik reflektiranih ultrazvučnih valova, vizualizacija i kompjuterska analiza. Ultrazvučni emiter i prijemnik su strukturalno kombinovani u jednom uređaju koji se zove ultrazvučni senzor.

Ehokardiografski pregled se provodi slanjem kratkih serija ultrazvučnih talasa koje generira uređaj sa senzora u tijelo u određenim smjerovima. Dio ultrazvučnih valova, prolazeći kroz tkiva tijela, oni se apsorbiraju, a reflektirani valovi (na primjer, od sučelja miokarda i krvi; zalistaka i krvi; zidova krvnih žila i krvi) se šire u u suprotnom smjeru od površine tijela, hvataju se senzorskim prijemnikom i pretvaraju u električne signale. Nakon kompjuterske analize ovih signala, na ekranu se formira ultrazvučna slika dinamike mehaničkih procesa u srcu tokom srčanog ciklusa.

Na osnovu rezultata izračunavanja rastojanja između radne površine senzora i interfejsa različitih tkiva ili promene njihove gustine, moguće je dobiti mnoge vizuelne i digitalne ehokardiografske pokazatelje funkcije srca. Među ovim pokazateljima su dinamika promjena u veličini srčanih šupljina, veličina zidova i septa, položaj zalistaka, veličina unutrašnjeg promjera aorte i velikih žila; utvrđivanje prisutnosti zbijanja u tkivima srca i krvnih žila; izračunavanje enddijastoličkog, end-sistoličkog, udarnog volumena, ejekcione frakcije, brzine izbacivanja krvi i krvnog punjenja srčanih šupljina itd. Ultrazvuk srca i krvnih sudova je trenutno jedna od najčešćih, objektivnih metoda za procjenu stanja morfoloških svojstava i pumpne funkcije srca.

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati donje sheme dekodiranja.

Opća shema za dekodiranje EKG-a: dešifriranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja.

Normalan elektrokardiogram

Svaki EKG se sastoji od nekoliko talasa, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zubaca su različiti u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta srčanog EMF-a na osu pojedine elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi date elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje prema gore od izolinije - pozitivni valovi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje prema dolje od izolinije - negativni valovi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu elektrode, njegova projekcija na ovu osu je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osi elektrode, tada val postaje dvofazni.

Segmenti i talasi normalnog EKG-a.

Prong R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR P talas je uvek negativan. . U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme propagacije ekscitacije kroz atriju, AV čvor, His snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od brzine otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći P-Q(R) interval.

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u prekordijalnim odvodima V-V. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U aVR elektroda kod zdrave osobe može se snimiti dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

R talas

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR odvoda, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.

S talas

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima fluktuira u širokim granicama, ne prelazi 20 mm. Kod normalnog položaja srca u grudnom košu u odvodima ekstremiteta, amplituda S je mala, osim u odvodu aVR. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u prekordijalnim odvodima („prijelazna zona”) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

RS-T segment.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja srčanih kontrakcija: što je frekvencija ritma veća, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T=K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R – trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike njegove registracije. Prvo, morate obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a:

a - indukcijske struje - indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plivanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).

Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom periodu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) procena funkcije provodljivosti.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje rotacije srca oko uzdužne ose;

3) određivanje rotacije srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog P talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski izvještaj.

I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno zabeleženih srčanih ciklusa. Interval R-R se obično mjeri između vrhova R talasa. Regularni, odnosno ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenog R-R isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka. R-R trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) se određuje po formuli: HR=.

Ako je EKG ritam abnormalan, u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, na primjer, 3-4 sekunde. Zatim se broji QRS kompleksi snimljeni u 3 sekunde i rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) nepravilan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera) potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu u standardnom odvodu II; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam(iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i sledećih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ritam iz AV veze karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza normalnih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak prirodne veze između QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q(R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Bejlijev šestoosni sistem.

A) Određivanje ugla grafičkom metodom. Algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih valova izračunava se u bilo koja dva odvoda iz udova (obično se koriste standardne odvode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vraćaju se okomite na osi provodnika. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10°. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u tom odvodu, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, i paralelna je s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R=S ili R=Q+S), upisan je u odvod čija je osa okomita na električnu osu srca.

Sa normalnim položajem električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

U horizontalnom položaju ili devijaciji električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

U vertikalnom položaju ili devijaciji električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, a R R>R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, poređenje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojavu dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R ​​amplitudom; moguće proširenje, nazubljene ili cijepanje zuba.

2) AtAnaliza RS-T segmenta potrebno: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti količinu pomaka RS-T segmenta, bilo gore ili dolje po izoliniji u tački koja se nalazi 0,05-0,08 s od tačke j udesno; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso prema dolje, koso prema gore.

3)Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza QT intervala: Mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma; b) poremećaji provodljivosti; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca na 90-160(180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (naizmjenični P talas i QRS-T kompleks).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: uporna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P′ talasa i pratećeg QRST′ kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P′ vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST′ kompleksa, sličnog oblika kao obični normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze: prerano, izvanredno pojavljivanje na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS′ kompleksa, sličnog oblika drugim QRST kompleksima sinusnog porijekla; negativan P′ talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS′ kompleksa ili odsustva P′ talasa (fuzija P′ i QRS′); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka prvog stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS′ kompleksa (nekonstantni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisustvo u odvodima II, III i aVF negativnih P' talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma u većini slučajeva; deformacija i proširenje QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje ubrzanog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalni treperenje: prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan oblik pile (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa jednakim F-F intervalima; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija: odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nasumičnih talasa tokom srčanog ciklusa f, različitog oblika i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi – nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni treperenje:česti (do 200-300 u minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi titranja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivu.

7. Ventrikularna fibrilacija:česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za disfunkciju provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u vrijeme gubitka srčanih ciklusa je skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P ili R-R intervale.

2. Intraatrijalni blok: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s; cepanje P talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS je normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: izražena QRS deformacija.

2) II stepen: gubitak pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produženje P-Q(R) intervala praćeno gubitkom QRST-a. Nakon duže pauze, P-Q(R) je ponovo normalan ili blago produžen, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: gubitak QRST-a nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom se gube (blok 3:1, 4:1, itd.).

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 u minuti ili manje.

4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blok desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR′ ili rSR′, izgleda u obliku slova M, sa R′ > r; prisustvo u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL proširenog, često nazubljenog S talasa; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr′ ili rSR′ u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blok lijeve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL je tip rS, au odvodima III, aVF - tip qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blok lijeve grane snopa: u odvodima V, V, I, aVL postoje prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R sa podijeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji izgledaju kao QS ili rS sa podeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (–+) asimetričnih T talasa; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana Hisovog snopa.

Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude P talasa (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (nekonstantan znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa – više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomore: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva - desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nije konstantan predznak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude talasa R i S. U ovom slučaju, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg QRS devijacije u lijevim prekordijalnim odvodima za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR′ ili QR u odvodu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomicanje RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V za više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.

1. Akutni stadijum infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje prvog pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa njim; nakon nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan i šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zub ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 20-25. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Ožiljak u fazi infarkta miokarda karakterizira perzistentnost patološkog Q vala ili QS kompleksa nekoliko godina, često tijekom cijelog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T vala.

Sačuvajte na društvenim mrežama:

Elektrokardiogram je prvi pokazatelj stanja srca. Oslikava sve probleme ljudskog kardiovaskularnog sistema i omogućava prepoznavanje bolesti u ranim fazama kako bi se poduzeo potrebno liječenje. Ali da bi se postavila ispravna dijagnoza, kardiogram se mora ispravno interpretirati.

Od čega se sastoji kardiogram?

Dekodiranje EKG-a zahtijeva jasno razumijevanje šta je ovaj test zapravo. Elektrokardiogram shematski prikazuje električnu aktivnost srčanog mišića na papiru ili elektroničkom mediju. Zapisuje se na posebnom kalibriranom papiru. Dužina horizontalne ose kvadrata (najmanja podjela) je 1 mm, u vremenu je jednaka 0,04 sekunde, odnosno, veliki blokovi od 5 mm jednaki su 0,2 sekunde. Crne oznake na vrhu označavaju intervale od tri sekunde. Vertikalna linija koja se sastoji od dva bloka jednaka je jednom milivoltu - ovo je jedinica mjerenja električnog napona, hiljaditi dio volta. Da biste razumjeli o čemu govorimo, vrijedi pogledati fotografiju EKG transkripta.

Kardiogram prikazuje 12 odvoda: prva polovina dolazi iz udova, a druga - iz grudnog koša. One zavise od lokacije elektroda na ljudskom tijelu, pa je vrlo važno da ih pravilno postavite. Ove elektrode odražavaju aktivnost različitih dijelova miokarda. U skladu s tim se postavljaju elektrode na tijelo.

Širenje impulsa kroz srce na kardiogramu je prikazano intervalima, segmentima i zubima. Potonje su označene latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U. R talas je uvijek negativan, prikazuje indikatore miokarda, Q i S su pozitivni, pokazuju propagaciju impulsa duž interventrikularnog septum. Što se tiče interpretacije T i U talasa, sve zavisi od njihovog oblika, amplitude i predznaka. Prvi odražava repolarizaciju miokarda, a vrijednost drugog za dijagnozu ne igra posebnu ulogu. Normalna interpretacija EKG-a predviđa da se svi indikatori moraju izračunati na stoti dio sekunde, inače se mogu pogrešno protumačiti.

Koji se pokazatelji smatraju optimalnim?

Da biste efikasno tumačili EKG, morate proučiti normalne indikatore. Prije svega treba obratiti pažnju na broj otkucaja srca. Normalno bi trebao biti sinus. To znači da P talasi treba da imaju konstantan oblik, razmak između P-P i R-R indikatora treba da bude isti, a broj kontrakcija treba da bude 60-80 u minuti.

Električna os srca je odraz vektora ekscitacije ventrikula iz impulsa; izračunava se prema posebnim medicinskim tablicama, tako da dešifriranje EKG-a za početnike može izgledati vrlo teško. EOS odstupanja su određena alfa uglom. Ako je os u svom normalnom položaju, ugao je 50-70 stepeni. Vrijedi obratiti pažnju: R talas bi trebao biti veći od talasa S. Intervali valova pokazuju kako električni impuls prolazi između odjeljaka srca. Svaki od njih ima specifične pokazatelje norme.

1. Širina grupe Q-R-S zuba u normalnim uslovima je 60-100 ms.
2. Grupa Q-T talasa predstavlja trajanje ventrikularne kontrakcije. Norma je 390-450 ms.
3. Za Q talas, optimalna dužina je 0,04 s, a dubina nije veća od 3 mm.
4. S talas ne bi trebalo da prelazi visinu od 20 mm.
5. Norma za T val je da u odvodima I i II treba biti usmjeren prema gore, au odvodu aVR treba imati negativnu vrijednost.

Otkrivanje abnormalnosti i bolesti

Ako razumijete normalne pokazatelje, prilikom dešifriranja EKG-a svaka patologija može se identificirati neovisno. Počnimo sa otkucajima srca. Ako električna ekscitacija ne počinje od sinusnog čvora, to je pokazatelj aritmije. Ovisno o kompartmentu srca u kojem počinje depolarizacija, dijagnosticira se tahikardija (ubrzanje ritma) ili bradikardija (usporavanje). Drugi važan pokazatelj odstupanja su abnormalni zubi i intervali.

1. Produženje intervala između Q i T talasa ukazuje na miokarditis, reumatizam, sklerozu ili koronarnu bolest. Kada Q vrijednosti ne zadovoljavaju normu, to signalizira patologije miokarda.


2. Ako R val nije vidljiv u svim odvodima, to ukazuje da je moguća ventrikularna hipertrofija.
3. Abnormalnosti u ST segmentu ukazuju na ishemiju miokarda.
4. T talas koji se ne uklapa u normalne granice može ukazivati ​​na hipokalemiju ili hiperkalemiju.
5. Širenje P talasa, posebno dva puta, ukazuje na atrioventrikularni blok.
6. Oštar porast ST segmenta znači da je pacijent u opasnosti od akutnog srčanog udara ili perikarditisa, a njegov pad znači ishemiju miokarda ili da osoba uzima srčane glikozide.

Ovaj ili onaj položaj električne ose srca može ukazivati ​​na različite bolesti. Kada je EOS horizontalan ili nagnut ulijevo, možemo govoriti o hipertenziji kod pacijenta. Ako osa odstupi udesno, moguće je da osoba ima kronične plućne bolesti. Ljekar bi trebao biti zabrinut ako električna os iznenada promijeni položaj u kratkom vremenu. Posebnost EOS-a je da njegovi indikatori mogu ovisiti o različitim faktorima. Na primjer, okomiti položaj se često nalazi kod mršavih ljudi, a horizontalni kod ljudi s prekomjernom težinom.

Kardiogram može ukazivati ​​na niz bolesti. Ali nemojte žuriti da sami postavljate dijagnoze. Početnicima je vrlo teško protumačiti EKG, jer se svi pokazatelji ne mogu izračunati nezavisno. Bolje je kontaktirati stručnjaka koji će pravilno protumačiti kardiogram i moći postaviti tačne dijagnoze.

medsosud.ru

Osnovna pravila

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, Doktori obraćaju pažnju na komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• Intervali;
• Segmenti.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojeg može ukazivati ​​na kršenje u radu srca.

Analiza kardiograma

Čitav set EKG linija se ispituje i matematički mjeri, nakon čega ljekar može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sistema: srčani ritam, broj otkucaja srca, pejsmejker, provodljivost, električnu os srca.

Danas se svi ovi pokazatelji proučavaju visoko preciznim elektrokardiografima.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam srčanih kontrakcija koje nastaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je veoma lako prepoznati po najvišim R talasima: ako je razmak između njih isti tokom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, onda pacijent ne pati od aritmije.

Otkucaji srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm/s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenje trajanja snimanja od jednog mm sa dužina segmenta R-R, možete dobiti broj otkucaja srca. Obično se njegovi pokazatelji kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

Autonomni nervni sistem srca je dizajniran na način da proces kontrakcije zavisi od nakupljanja nervnih ćelija u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se raspršuju kroz nervni sistem srca.

U nekim slučajevima, ulogu pejsmejkera mogu preuzeti i drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi pregledom P talas je neupadljiv, nalazi se neposredno iznad izolinije.

Provodljivost

Ovo je kriterijum koji pokazuje proces prenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pejsmejkera do drugog, bez promene redosleda.

Električna osovina

Indikator zasnovan na procesu ventrikularne ekscitacije. Matematički analiza Q, R, S talasa u odvodima I i III omogućava da se izračuna određeni rezultujući vektor njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcionisanja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući ugao nagiba srčane ose procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° ulijevo.

Zubi, segmenti i intervali

Talasi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

• P– odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• Q, S– odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R– proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG preseci koji leže na izoliniji.

• PQ– odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su sekcije EKG-a, uključujući interval i talas.

• QRST– trajanje ventrikularne kontrakcije.
• ST– vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP– vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tabeli:

Rezultati zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tabeli:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi očitavanjem EKG-a tokom interpretacije?

Ekstrasistola

Ovaj fenomen karakteriziran abnormalnim srčanim ritmom. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi pauza. Povezan je sa aktivacijom drugih pejsmejkera, koji zajedno sa sinusnim čvorom šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do vanredne kontrakcije.

Aritmija

Karakteriziran po promjena periodičnosti sinusnog ritma kada impulsi stignu na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija fizičke aktivnosti, promjena u hormonalnom nivou, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban da generiše impulse sa odgovarajućom frekvencijom, usled čega se otkucaji srca usporavaju do 30-45 otkucaja u minuti.

tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija nastaje pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provodljivosti

Pored sinusnog čvora, postoje i drugi osnovni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od pejsmejkera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovano depresijom srca.

Moguće je i snižavanje krvnog pritiska, jer... ventrikule će se kontrahirati rjeđe ili aritmično.

Zašto mogu postojati razlike u performansama

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobijenih rezultata. Sa čime se to može povezati?

• Različita doba dana. Tipično, EKG se preporučuje da se radi ujutro ili popodne, kada tijelo još nije bilo izloženo faktorima stresa.
• Opterećenja. Veoma je važno da pacijent bude miran prilikom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i izobličiti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporučuje bavljenje teškim fizičkim radom prije pregleda.
• Jedenje. Probavni procesi utiču na cirkulaciju krvi, a alkohol, duvan i kofein mogu uticati na rad srca i krvni pritisak.
• Elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomjeranje mogu ozbiljno promijeniti indikatore. Zbog toga je važno da se tokom snimanja ne pomerate i da odmastite kožu u predelu na kome se postavljaju elektrode (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu pre pregleda je krajnje nepoželjna).
• Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

Metoda dugotrajno proučavanje funkcije srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom kasetofonu koji može snimati rezultate na magnetni film. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučiti periodično nastajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme pojavljivanja.

Traka za trčanje

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova metoda se zasniva na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i kada se propisuje tijek rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Dozvoljava analizirati srčane šumove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme nastanka koreliraju sa fazama srčane aktivnosti, što omogućava procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi faktori mogu uticati na njegovu tačnost, tako treba se pridržavati preporuka ljekara.

Pregledom se otkriva većina patologija kardiovaskularnog sistema, ali za tačnu dijagnozu mogu biti potrebne dodatne pretrage.

Na kraju, predlažemo da pogledate video kurs o dekodiranju "EKG može napraviti svako":

oserdce.com

Šta je EKG, kako se izvodi zahvat?

Princip dobijanja EKG-a je vrlo jednostavan. To uključuje pričvršćivanje senzora na kožu pacijenta koji bilježe električne impulse koji prate otkucaje srca. Snimak se vrši na listu papira. Kompetentni doktor će na ovom dijagramu moći puno reći o zdravlju pacijenta.

Prikazuje ciklične promjene u odgovarajućim električnim impulsima. Važno je napomenuti da ova dijagnostička metoda nije apsolutno precizna i sveobuhvatna. To se prije može posmatrati kao osnova za glavne zaključke.

Šta je tačno prikazano na EKG-u?

Pretpostavimo da trebate napraviti elektrokardiogram. Kako to ispravno uraditi? Da li morate biti specijalista da biste obavili ovu proceduru, ili čak i nespecijalista može izvršiti proceduru ako se pažljivo poštuju sva potrebna pravila? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.

Zanimljivo je da se elektrokardiogram koristi ne samo u liječenju srčanih bolesnika, već i u nizu drugih slučajeva:

• To se događa ne samo prilikom raznih medicinskih pregleda, već i kod dijagnosticiranja onih bolesti koje nisu direktno povezane sa srcem, ali mogu stvoriti komplikacije u njemu.
• Takođe, kada se koriste oni lekovi koji snažno deluju na organizam, često se na ovaj način proverava zdravlje kardiovaskularnog sistema kako bi se sprečile moguće posledice uzimanja takvih lekova.
  U takvim slučajevima uobičajeno je da se pregleda ne samo prije nego i nakon završetka terapijskog tečaja.

Sama procedura nije mnogo komplikovana. Njegovo ukupno trajanje ne prelazi deset minuta. Temperatura u prostoriji ne smije biti preniska. Istovremeno, prostorija mora biti ventilirana. Poštivanje ovog i sličnih pravila je veoma važno za takav postupak. To je zbog činjenice da će se svaka promjena u fizičkom stanju pacijenta odraziti na elektrokardiogramu.

Evo još nekih zahtjeva:

1. Prije početka postupka, pacijentu treba dati mir. Njegovo trajanje treba da bude najmanje četvrt sata.
2. Tokom postupka čitanja, pacijent mora ležati na leđima.
3. Trebalo bi da ima ravnomjerno disanje dok radi.
4. Takođe morate uzeti u obzir vrijeme obroka. Sve treba raditi ili na prazan želudac ili najkasnije dva sata nakon posljednjeg obroka. Ovaj unos ne bi trebao biti obilan.
5. Naravno, na dan zahvata ne smijete uzimati nikakve sedative ili tonike. Takođe ne treba piti kafu ili čaj ili druga slična pića. Ako pacijent puši, mora se suzdržati od ove navike najmanje sat vremena prije zahvata.

Dijagnostička tehnika uključujući
Uključuje pričvršćivanje četiri elektrode na šake i gležnjeve i postavljanje šest vakuumskih čašica na prsa pacijenta.

Oni to rade sljedećim redoslijedom. Svaka elektroda ima određenu boju. Ispod njih stavite vlažnu krpu. Ovo se radi kako bi se povećala provodljivost i poboljšalo prianjanje elektrode na površinu kože.

Prilikom postavljanja gumenih čašica na grudi, koža se obično dezinficira otopinom alkohola. Na dijagramu će biti prikazano nekoliko vrsta zuba različitih oblika.

Za provođenje dijagnostike dovoljno je zapisivati ​​podatke ne duže od četiri uzastopna ciklusa.

Dakle, u kojim slučajevima ima smisla otići kod doktora i napraviti kardiogram?

Postoji nekoliko glavnih opcija:

• To bi trebalo učiniti ako jasno osjećate nelagodu u grudima.
• Ako osjećate kratak dah, iako to može izgledati normalno, pametno je da se obratite svom ljekaru radi EKG-a.
• Ako imate prekomjernu težinu, onda ste nesumnjivo u opasnosti od srčanih bolesti. Preporučuje se redovno obavljanje elektrokardiograma.
• Hronični i jak stres u vašem životu predstavlja opasnost ne samo za vaše srce, već i za druge sisteme ljudskog tijela. EKG je u takvom slučaju od vitalnog značaja.
• Postoji takva kronična bolest kao što je tahikardija. Ako patite od toga, potrebno je redovno raditi EKG.
• Mnogi smatraju da je hipertenzija mogući korak do srčanog udara. Ako u ovoj fazi redovito provodite dijagnostiku pomoću EKG-a, tada će vam se šanse za oporavak dramatično povećati.
• Važno je da Vaš ljekar bude siguran prije izvođenja operacije. Da tvoje srce to može podnijeti. Može se uraditi EKG radi provjere.

Koliko često je potrebno pribjeći takvoj proceduri? To obično određuje ljekar koji prisustvuje. Međutim, ako imate više od četrdeset godina, onda ima smisla provoditi ovu proceduru svake godine. Ako ste mnogo stariji, onda bi trebalo da radite EKG najmanje jednom u kvartalu.

Šta pokazuje EKG?

Pogledajmo šta možemo vidjeti na elektrokardiogramu:

1. Prije svega, ona će vam detaljno ispričati sve karakteristike ritma otkucaja srca. Konkretno, ovo će vam omogućiti da pratite povećanje broja otkucaja srca ili slab rad srca. Dijagram pokazuje u kom ritmu i kojom snagom kuca srce pacijenta.
2. Još jedna važna prednost je da EKG može pokazati različite patologije koje su inherentne srcu. To je zbog činjenice da će svaka, recimo, nekroza tkiva provoditi električne impulse drugačije od zdravog tkiva. Takve karakteristike će također pomoći da se identifikuju oni koji još nisu bolesni, ali imaju sklonost ka tome.
3. Postoji EKG snimanje pod stresom. Ovo je korisno u slučajevima kada relativno zdrava osoba želi da proceni zdravlje svog srca.

Principi za dešifrovanje indikatora

Kardiogram nije jedan, već nekoliko različitih grafikona. Budući da je više elektroda pričvršćeno na pacijenta, električni impulsi se u principu mogu mjeriti između svakog para elektroda. U praksi, EKG sadrži dvanaest grafikona. Doktor procjenjuje oblik i periodičnost zuba, a također ispituje odnos električnih signala na različitim grafovima.

Svaka bolest odgovara specifičnim znacima na EKG grafikonima. Ako se identifikuju, to omogućava postavljanje ispravne dijagnoze za pacijenta. Norma i abnormalnosti u dešifrovanju EKG-a su veoma važne. Svaki indikator zahtijeva najpažljiviju pažnju. Pouzdan rezultat nastaje kada se analiza izvrši precizno i ​​pouzdano.

Čitanje zuba

Postoji pet različitih vrsta talasa na kardiogramu. Označeni su latiničnim slovima: S, P, T, Q I R. Svaki od njih karakterizira rad jednog od njih delova srca.

Uzimaju se u obzir i različite vrste intervala i segmenata. Oni predstavljaju razmak između određenih vrsta zuba i imaju svoje slovne oznake.

Analiza takođe uzima u obzir QRS kompleks (naziva se i QRS interval).

Elementi EKG-a su detaljnije prikazani na ovdje datoj slici. Ovo je neka vrsta tablice za dekodiranje EKG-a.
Prvo se procjenjuje broj otkucaja srca. Kao što znate, obično je 60-80 kontrakcija u sekundi.

Kako doktor analizira rezultate

Proučavanje elektrokardiograma odvija se u nekoliko uzastopnih faza:

1. U ovoj fazi, doktor mora izračunati i analizirati intervale. Lekar pregleda QT interval. Ako postoji produženje ovog segmenta, onda to ukazuje, posebno, na koronarnu bolest; ako govorimo o skraćenju, onda možemo govoriti o hiperkalcemiji.
2. Nakon toga se određuje indikator kao što je električna os srca (EOS). Ovo se radi pomoću proračuna zasnovanog na visini različitih vrsta talasa na elektrokardiogramu.
3. Nakon toga se razmatra kompleks.Radi se o talasu tipa R i njegovim najbližim delovima grafa sa obe strane.
4. Zatim razmatramo interval. Smatra se da za normalno srce ono treba da bude u srednjoj liniji.
5. Nakon toga, na osnovu proučavanih podataka, daje se konačni kardiološki zaključak.

• P – normalno bi trebao biti pozitivan, što ukazuje na prisustvo bioelektričnosti u atrijuma;
• Q talas je normalno negativan i odnosi se na interventrikularni septum;
• R – karakteriše električni potencijal u ventrikularnom miokardu;
• S talas – u normalnoj situaciji je negativan, pokazuje konačni proces rada elektriciteta u komorama; normalno, takav talas će biti niži od R talasa;
• T – mora biti pozitivan, ovdje je riječ o procesu obnove biopotencijala u srcu.
• Puls bi trebao biti između 60 i 80 u minuti. Ako prelazi ove granice, onda to ukazuje na smetnje u radu srca.
• Normalni QT interval za odraslu osobu je 390-450 milisekundi.
• Širina QRS intervala bi trebala biti približno 120 milisekundi.

Kao rezultat moguće greške

Uprkos svojim očiglednim prednostima, ovaj postupak ima i određene nedostatke:

Patologije u EKG interpretaciji može se odrediti prema dostupnim opisima različitih varijanti kardiograma. Postoje detaljne tablice koje će pomoći u određivanju vrste otkrivene patologije. Da bi se povećala pouzdanost rezultata, kardiogram treba kombinirati s drugim dijagnostičkim metodama.

Cijena postupka

Ako govorimo o cijenama u Moskvi, one su otprilike u rasponu od 650 do 2300 rubalja. Ne zaboravimo da je prilikom prijema kardiograma od velike važnosti njegova analiza od strane kvalifikovanog doktora i kvalitet same medicinske opreme.

U Sankt Peterburgu je prosječna cijena približno ista kao u Moskvi. Cijena EKG-a sa prevodom je oko 1500 rubalja za ovu proceduru.

Postoji i usluga za pozivanje takvog stručnjaka u vaš dom. U Moskvi se ova usluga može pružiti za 1.500 rubalja, u Habarovsku za 900 rubalja, au Saratovu za 750 rubalja.

Zaključak

EKG je važan dijagnostički alat za vaš kardiovaskularni sistem. Ima mnogo toga da kaže o njoj. Ima smisla redovno, barem jednom u dvije godine, posjetiti ljekara radi EKG-a.

cardiohelp.com

EKG interpretacija

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se međusobno razlikuju jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a od 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na pacijentovo tijelo na određenim mjestima i određenim redoslijedom.

Kako dešifrirati srčani kardiogram: opći principi

Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

EKG analiza

Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

1. Određuje da li se srce ritmično kontrahuje, odnosno da li je ritam ispravan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R talasa; oni moraju biti svuda isti; ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). Ovo se lako može uraditi poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. za minut.
3. Na osnovu specifičnih znakova (uglavnom P talasa), određuje izvor ekscitacije u srcu. Obično je to sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu provodljivost prema trajanju talasa i segmenata. Svaki od njih ima svoje indikatore norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Vrlo mršave osobe karakterizira vertikalniji položaj EOS-a, dok osobe s prekomjernom težinom imaju tendenciju da imaju horizontalniji položaj. S patologijom, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, otkucaje srca, karakteriše EOS, a takođe identifikuje specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provodljivosti, prisustvo preopterećenja pojedinih delova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvještaja

Kod zdrave osobe EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS je u normalnom položaju, nisu otkrivene nikakve patološke promjene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporavanje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. Kod starijih osoba vrlo često zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i, nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije pacijentove prehrane, uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i da se njihov uzrok ne može utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana i teškim srčanim oboljenjima i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik naknadno tražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provodljivosti smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina može premašiti 100 otkucaja. za minut.

Također, djeca mogu iskusiti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjen tokom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne grane snopa. Dječji kardiolozi uzimaju u obzir sve ove karakteristike kada donose zaključak na osnovu EKG-a.

Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novi položaj. Određene promjene se javljaju i u kardiovaskularnom sistemu, pa se EKG trudnica može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog smještaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu osjetiti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i po pravilu nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkrivanje ne može ostati bez detaljnijeg pregleda i dubljeg pregleda žene.

EKG interpretacija, normalni pokazatelji

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

• otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Sa svojom raznolikošću, ovi snimci mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacije sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može doći do neprijatnih senzacija u grudima u vidu drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole, dvije istovremeno, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Oni se procjenjuju tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 – česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 – česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
• 4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su povrede ozbiljnije, iako danas čak ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

• zadržavajući dah
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (u slučaju neefikasnosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tokom epizoda atrijalne fibrilacije i uz prateće srčane mane).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju efektivno ventrikule krvlju.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti u toku koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

• U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja neke od pretkomorskih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

• Baileyjev sindrom je dvoslojni blok (desne grane snopa i zadnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve komore (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
• Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne bolesti pluća, srčani defekti (pulmonalna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – sa cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale (miokarditisa) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke aktivnosti.

To je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po zapremini. transmuralno (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• prema lokaciji srčanog udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

Kako dešifrovati EKG indikatore srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i karakteristika ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, ugrađujući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad pretkomora srca. “T” je restorativne sposobnosti miokarda.
• Segmenti predstavljaju razmak između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Doktori su posebno zainteresirani za indikatore takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je jaz koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifični element EKG-a pokazuje specifičan proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor je u stanju da ispravno dešifruje primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim se stručnjak dočepa elektrokardiograma, počinje njegova interpretacija. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

1. Tačan ritam je određen intervalima između "R" talasa. Moraju biti jednaki. U suprotnom možemo zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
2. Koristeći EKG možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj ćelija između dva "R" talasa. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara “P” talasa. Norma implicira da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se primijeti ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se dešava na osnovu trajanja svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na prisustvo problema sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Svaki zub, interval i segment se analiziraju pojedinačno i detaljno. Savremeni EKG aparati odmah automatski obezbeđuju indikatore svih merenja. Ovo uveliko pojednostavljuje rad doktora.
7. Na kraju, specijalista donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

Normalne vrednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali srčani ritam se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zubaca “R” - “R”. Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spor sinusni ritam ukazuje na bolest zvanu bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolasku impulsa direktno kroz sve dijelove srca. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Šta znače zubi?

Prilikom tumačenja EKG-a, neophodno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih srčanih patologija:

• Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako se prekorači, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S talas je pokazatelj ekscitacije onih pregrada koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R talas na EKG-u ukazuje na aktivnost zidova svih ventrikula srca. Snima se na svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
• T talas se pojavljuje u linijama I i II, prema gore. Ali u VR krivulji je uvijek negativan. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalni pedijatrijski elektrokardiogrami

U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Puls djece mlađe od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno očitavanje QRS-a je 0,6-0,1 s.
3. P talas normalno ne bi trebao biti duži od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može biti duži od 0,4 s, a P-Q interval bi trebao biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto se indikatori razlikuju?

Često se pacijenti susreću sa situacijom u kojoj se njihova EKG očitanja razlikuju. Sa čime je ovo povezano? Da biste dobili što preciznije rezultate, potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora:

1. Izobličenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto bilo naopako ili desno naopako. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga odustati. Moraćete da prestanete da pijete tečnost, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Shodno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, potrebno je da se opustite što je više moguće tokom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da izvršite proceduru što je moguće ispravnije i tačnije. A da bi potvrdio dijagnozu na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.