Uz detaljnu kliničku sliku zarazne bolesti, dijagnoza obično nije teška. Međutim, kod mnogih infekcija koje počinju prilično visokom temperaturom, postoji interval od nekoliko sati do 3 dana ili više između porasta tjelesne temperature i pojave specifičnih simptoma bolesti.
Povišena temperatura tijekom infekcija glavna je manifestacija općetoksičnog sindroma; njegova je patogeneza povezana s ulaskom u tijelo pacijenta egzogenih (lipopolisaharidi bakterijskih stanica) i stvaranjem endogenih (oslobađanih od strane granulocita i makrofaga u kontaktu s patogenima) pirogena, čija su tačka primene termoregulacioni centri hipotalamusa.
Razvoj groznice može se podijeliti u tri faze:
Ipozornica (prirast stadionaI) – odgovara brzom porastu temperature, pri čemu stvaranje toplote prevladava nad prenosom toplote, praćeno drhtavicom različitog intenziteta – osećaj hladnoće pri visokoj telesnoj temperaturi, drhtanje mišića, „naježivanje“
IIpozornica (stadion fastigii)– karakteriše ga stabilizacija temperature na visokim nivoima i uspostavljanje ravnoteže između proizvodnje i gubitka toplote
IIIpozornica (stadion decrementi)– dolazi do sniženja temperature, brzog (kritičnog – u roku od nekoliko sati ili jednog dana), sporo (litično, postepeno – tokom nekoliko dana) ili srednjeg (krizolitičkog), preovlađuju mehanizmi prijenosa topline, praćeni obilnim znojenjem
Da biste pravilno procijenili uzrok groznice, treba razmotriti njegove glavne karakteristike (trajanje, stepen porasta temperature, tip temperaturne krive) samo zajedno sa ostalim vodećim kliničkim simptomima. U većini slučajeva, uzrok groznice postaje jasan kada se pojave simptomi tipični za određenu infekciju. U slučajevima akutne groznice nepoznate etiologije potrebna je povećana pažnja lekara, pažljivo prikupljanje anamneze i ponovljeni fizički pregled deteta radi pravovremene dijagnoze simptoma teških bolesti ili razvoja opasnih stanja. U dijagnostičkoj pretrazi veoma su važni i podaci o kontaktima sa bolesnim ljudima, životinjama, endemskim ili epidemijskim bolestima na području gde dete živi, kao i podaci o njegovim vakcinacijama.
Vrste temperaturnih krivulja:
1. stalna groznica (febris continua)– visoka temperatura (preko 39 °C), sa dnevnim kolebanjima manjim od 1 °C, javlja se bez zimice, obilnog znojenja, koža je vruća, suha, donje rublje nije vlažno (lobarna upala pluća, erizipel, tifus, trbušni tifus od klasični kurs)
2. remitentna groznica (febris remittens)– stepen porasta temperature može biti različit, dnevne fluktuacije su 1-2 °C, temperatura ne dostiže normalne brojke, karakteristično je hlađenje, au fazi snižavanja temperature znojenje (bruceloza, bronhopneumonija, reumatizam, virusna oboljenja, itd.)
3. intermitentna groznica (febris intermittens)– karakteriše se redovnom smenjivanjem porasta temperature u rasponu od nekoliko stepeni, često do visokog nivoa sa periodima normalne ili subnormalne temperature (1-2 dana); porast temperature prati zimica, groznica, pad je praćen obilnim znojenjem (malarija, pijelonefritis, pleuritis itd.)
4. hektička groznica (febris hectica)– dnevni temperaturni rasponi su posebno visoki, dostižući 3-4 °C sa padom na normalne ili subnormalne nivoe (ispod 36 °C), koje karakterizira zapanjujuća zimica i obilno znojenje (sepsa, tuberkuloza)
5. ponavljajuća groznica (febris recurrens)– karakteriziraju ga naizmjenični periodi visoke konstantne groznice u trajanju od 2-7 dana s periodima bez groznice istog trajanja, temperatura kritično pada s obilnim znojenjem (povratna groznica)
6. nepravilna groznica (febris irregularis)– javlja se uz različite nepravilne temperaturne fluktuacije, koje karakterizira hlađenje i znojenje (sporadična tifusna groznica, itd.)
7. valovita groznica (febris undulans)– karakteriziraju glatki porasti i padovi tjelesne temperature sa normalnim vrijednostima u intervalima između porasta temperature (neki oblici limfogranulomatoze i maligni tumori, bruceloza).
NB! Trenutno se „tipične“ temperaturne krivulje za mnoge bolesti javljaju prije kao izuzetak (povezane s primjenom ABT), stoga je u dijagnosticiranju geneze groznice preporučljivo usredotočiti se na njenu kombinaciju s drugim vodećim simptomima.
Terapijske taktike za groznicu: vidi pitanje 22 (antipiretička terapija).
Groznica se klasifikuje prema stepenu povećanja telesne temperature:
subfebrile (od 37° do 38°),
umjeren (od 38° do 39°),
visoka (od 39° do 41°),
pretjerano ili hiperpiretično (preko 41°).
Groznica se klasificira prema trajanju:
akutna (traje do dvije sedmice);
subakutna (traje do šest sedmica).
Na osnovu tipova temperaturnih krivulja razlikuju se sljedeće glavne vrste groznice:
trajno,
remitirajući (laksativ),
povremeno (isprekidano),
izopačen,
užurbano (iscrpljujuće),
pogrešno.
4. Karakter krivulje temperature
Promjene u krivulji temperature su najrazličitije prirode i posljedica su neposrednog uzroka koji je izazvao ove promjene.
Konstantna groznica (febris continua). Uz stalnu groznicu, povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana ili sedmica sa dnevnim kolebanjima unutar 1°C. Tjelesna temperatura može biti visoka
|
Dan mog boravka u bolnici | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
bDan bolovanja
Dan mog boravka u bolnici
više Stepen povećanja temperature može varirati. Dnevne fluktuacije su 1-2 °C, ne dostižući normalne brojke. Hlađenje je tipično. U fazi snižavanja temperature uočava se znojenje.
Remitentna groznica (febris remittens). Kod remitentne groznice, koja se javlja kod gnojnih bolesti (na primjer, eksudativni pleuritis, apsces pluća), fluktuacije temperature tokom dana dostižu 2°C i
povećana; u ovom slučaju, kako iznenadno, na primjer kod malarije, tako i postupno, na primjer kod relapsirajućeg tifusa (povratna groznica), bruceloze (undulantne groznice), moguće je povećanje i smanjenje tjelesne temperature osobe. Porast temperature prati zimica i groznica, a pad je praćen obilnim znojenjem. Treba imati na umu da se ponekad intermitentna vrsta groznice ne ustanovi odmah. U prvim danima bolesti može joj prethoditi takozvana početna groznica konstantnog ili nepravilnog tipa. Tipično za malariju, pijelonefritis, pleuritis, sepsu itd.Dan bolovanja
Dan mog boravka u bolnici
Intermitentna groznica (febris intermittens). Intermitentnu groznicu karakteriziraju naizmjenični periodi normalne tjelesne temperature i
G 
ektička groznica (febris hectica). Kod hektične groznice, nastale promjene tjelesne temperature su posebno velike i iznose 3-4°C sa padom na normalne ili subnormalne nivoe (ispod 36°C) i javljaju se u pravilu 2-3 puta dnevno. Takve groznice su karakteristične za teške oblike tuberkuloze i sepse. Kod groznice se javlja zapanjujuća zimica, koja se zatim zamjenjuje obilnim znojenjem.
Valovita groznica karakteriziraju glatki porasti i padovi tjelesne temperature sa normalnim vrijednostima u intervalima između porasta temperature (neki oblici limfogranulomatoze i maligni tumori, bruceloza).
Vrste groznice tokom bolesti mogu se izmjenjivati ili transformirati jedna u drugu. Intenzitet febrilne reakcije može varirati u zavisnosti od funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema u vreme izlaganja pirogenima. Trajanje svake faze je određeno mnogim faktorima, posebno dozom pirogena, vremenom njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. Groznica može završiti naglim i brzim padom tjelesnu temperaturu na normalnu ili čak nižu (kriza) ili postupno sporo smanjenje tjelesne temperature (liza). Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i zarazne bolesti kod starijih, oslabljenih osoba i male djece često se javljaju gotovo bez povišene temperature ili čak hipotermije, što je nepovoljan prognostički znak.
Kod groznice dolazi do promjene metabolizma (povećava se razgradnja proteina), ponekad dolazi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta. Na vrhuncu groznice ponekad se opaža konfuzija, delirijum, halucinacije i gubitak svijesti. Ove pojave nisu direktno povezane sa nervnim mehanizmom razvoja groznice, ali odražavaju karakteristike intoksikacije i patogenezu bolesti.
Povećanje tjelesne temperature tokom groznice je praćeno povećanjem broja otkucaja srca. Ovo se ne dešava kod svih febrilnih bolesti. Tako se kod tifusne groznice opaža bradikardija. Uticaj povišene tjelesne temperature na srčani ritam oslabljen je drugim patogenetskim faktorima bolesti. Povećanje broja otkucaja srca, direktno proporcionalno porastu tjelesne temperature, opaženo je kod groznica uzrokovanih niskotoksičnim pirogenima.
Disanje postaje sve češće kako se tjelesna temperatura povećava. Stepen pojačanog disanja podložan je značajnim fluktuacijama i nije uvijek proporcionalan porastu tjelesne temperature. Pojačano disanje se uglavnom kombinuje sa smanjenjem njegove dubine.
Uz groznicu, funkcija organa za varenje je poremećena (smanjenje probave i apsorpcije hrane). Pacijenti imaju obložen jezik, suha usta i naglo smanjen apetit. Oslabljena je sekretorna aktivnost submandibularnih žlijezda, želuca i gušterače. Motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta karakterizira distonija s prevladavanjem povišenog tonusa i tendencijom spastičnih kontrakcija, posebno u pyloric regiji. Kao rezultat smanjenog otvaranja pylorusa, usporava se brzina evakuacije hrane iz želuca. Stvaranje žuči se donekle smanjuje, njegova koncentracija se povećava.
Aktivnost bubrega nije značajno oštećena tokom groznice. Povećanje diureze na početku groznice objašnjava se preraspodjelom krvi i povećanjem njene količine u bubrezima. Zadržavanje vode u tkivima na visini groznice često je praćeno smanjenjem diureze i povećanjem koncentracije urina. Dolazi do povećanja barijere i antitoksične funkcije jetre, stvaranja uree i povećanja proizvodnje fibrinogena. Povećava se fagocitna aktivnost leukocita i fiksiranih makrofaga, kao i intenzitet proizvodnje antitijela. Pojačana je proizvodnja ACTH od strane hipofize i oslobađanje kortikosteroida, koji imaju desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje.
Metabolički poremećaji više zavise od razvoja osnovne bolesti nego od povećanja tjelesne temperature. Jačanje imunog sistema i mobilizacija humoralnih medijatora pomažu u povećanju zaštitnih funkcija organizma od infekcija i upalnih procesa. Hipertermija stvara nepovoljnije uslove u organizmu za razmnožavanje mnogih patogenih virusa i bakterija. U tom smislu, glavni tretman bi trebao biti usmjeren na uklanjanje bolesti koja je izazvala groznicu. Pitanje upotrebe antipiretika odlučuje liječnik u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi bolesti, dobi pacijenta, njegovom premorbidnom stanju i individualnim karakteristikama.
TERMOMETRI: UREĐAJ, DEZINFEKCIJA,
SKLADIŠTE
termometar (grčki) termo- toplo, metreo- izmjeriti; kolokvijalno - termometar) - uređaj za mjerenje temperature. Medicinski termometar prvi je predložio njemački naučnik Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) 1724. godine; koristio je sopstvenu temperaturnu skalu, koja se još zove Farenhajtova skala (označena slovom F). Termometriju je u praktičnu medicinu uveo jedan od najvećih evropskih lekara, rektor Univerziteta u Lajdenu, Herman Bergave (1668-1738).
Postoje sljedeće vrste medicinskih termometara koji se koriste za mjerenje tjelesne temperature:
Merkurov maksimum;
Digitalni (s memorijom);
Instant (koristi se prilikom mjerenja tjelesne temperature kod pacijenata koji su bez svijesti, spavaju i uzbuđeni, kao i tokom skrining* pregleda).
Živin termometar je napravljen od stakla, unutar kojeg se nalazi rezervoar žive sa zapečaćenom kapilarom na kraju koja izlazi iz njega. Termometarska skala [Celzijeva skala, koju je predložio švedski naučnik Anders Celsius, Celzijus (1701-1744); Celzijus – stoga slovo “C” kada označava stepene na Celzijusovoj skali] u rasponu od 34 do 42-43 °C ima minimalne podjele od 0,1 °C (slika 5-1).
Termometar se naziva maksimalnim zbog činjenice da nakon mjerenja tjelesne temperature nastavlja pokazivati temperaturu koja je otkrivena kod osobe tokom mjerenja (maksimalna), budući da živa ne može samostalno pasti u rezervoar termometra bez dodatnog protresanja. Ovo je zbog
* Screening skrining- prosijavanje) - metoda aktivne identifikacije pojedinaca sa bilo kojom patologijom ili faktorima rizika za njen razvoj; zasniva se na upotrebi posebnih dijagnostičkih studija u procesu masovnog pregleda stanovništva.
Rice. 5-1. Medicinski termometar sa skalom Celzijusa i Farenhajta (0°C = 32°F)
Rice. 5-2. Termometar za trenutno mjerenje tjelesne temperature
poseban uređaj za kapilaru medicinskog termometra, koji ima suženje koje sprečava obrnuto kretanje žive u rezervoar nakon mjerenja tjelesne temperature. Da bi se živa vratila u rezervoar, termometar se mora protresti.
Trenutno su kreirani digitalni termometri sa memorijom koji ne sadrže živu i staklo, kao i termometri za trenutno mjerenje temperature (za 2 s), posebno korisni za termometriju kod djece koja spavaju ili kod pacijenata u uzbuđenom stanju (Sl. 5 - 2). Ovakvi termometri su se pokazali kao nezamjenjivi u nedavnoj borbi protiv SARS-a (teški akutni respiratorni sindrom), kada je na ovaj način mjerena tjelesna temperatura hiljadama ljudi u saobraćajnim tokovima (aerodromi, željeznice).
Pravila za dezinfekciju i skladištenje medicinskih termometara.
1. Isperite termometre tekućom vodom.
2. Pripremite posudu (staklo) od tamnog stakla, na dno stavite vatu (da se posuda sa živom ne pokvari), ulijte dezinfekcioni rastvor (npr. 3% rastvor hloramina B).
3. Stavite termometre u pripremljenu posudu na 15 minuta.
4. Uklonite termometre, isperite ih tekućom vodom i obrišite.
5. Stavite tretirane termometre u drugu posudu, takođe napunjenu dezinfekcionim rastvorom sa oznakom „Očistite termometre“.
MERENJE TJELESNE TEMPERATURE
Termometrija - mjerenje temperature. Termometrija se u pravilu provodi dva puta dnevno - ujutro na prazan želudac (u 7-8 sati) i uveče prije posljednjeg obroka (u 17-18 sati). Prema posebnim indikacijama, tjelesna temperatura se može mjeriti svaka 2-3 sata.
Prije mjerenja temperature potrebno je termometar izvaditi iz otopine za dezinfekciju, isprati (jer kod nekih pacijenata može doći do alergijske reakcije ili iritacije kože od kloramina B), zatim obrisati i protresti. Glavno područje za mjerenje tjelesne temperature je pazuh; koža mora biti suha, jer ako ima znoja, termometar može pokazati temperaturu 0,5 °C nižu od stvarne. Trajanje mjerenja tjelesne temperature maksimalnim termometrom je najmanje 10 minuta. Nakon mjerenja, očitanja termometra se bilježe, termometar se protrese i spusti u čašu s otopinom za dezinfekciju.
Prije davanja toplomjera drugom pacijentu, isperite termometar tekućom vodom, dobro obrišite i protresite dok živa ne padne ispod 35 °C.
Lokacije za mjerenje tjelesne temperature.
Pazuha.
Usna šupljina (termometar se stavlja ispod jezika).
Inguinalni nabori (kod djece).
Rektum (obično kod teško bolesnih; temperatura u rektumu je obično 0,5-1 °C viša nego u pazuhu).
U inostranstvu se smatra da aksilarna temperatura ne karakteriše tačno tjelesnu temperaturu, bolje je ne oslanjati se na nju, a temperatura se mjeri u usnoj šupljini (ispod jezika) - u roku od 3 minute klasičnim živinim termometrima ili u roku od 1 minute sa modernim modelima termometara. U ovom slučaju, pravom groznicom se smatra temperatura u usnoj šupljini iznad 37,9 °C.
Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu
Redosled postupka.
1. Pregledajte pazuh, obrišite kožu aksilarnog područja suhom salvetom.
2. Uklonite termometar iz stakla sa rastvorom za dezinfekciju. Nakon dezinfekcije, termometar treba isprati tekućom vodom i temeljito obrisati.
3. Protresite termometar tako da živa padne ispod 35 °C.
4. Postavite termometar u pazuh tako da rezervoar sa živom bude u kontaktu sa telom pacijenta sa svih strana; zamolite pacijenta da čvrsto pritisne rame na grudi (ako je potrebno, zdravstveni radnik treba pomoći pacijentu da drži ruku).
5. Uklonite termometar nakon 10 minuta i zapamtite očitanja.
6. Protresite živu u termometru na ispod 35 °C.
8. Zabilježite očitanja termometra na temperaturnom listu.
Mjerenje rektalne temperature
Indikacije za mjerenje rektalne temperature: opšte hlađenje tijela, oštećenja kože i upalni procesi u aksilarnom području, određivanje datuma ovulacije kod žena (proces rupture folikula i oslobađanja jajne stanice), mjerenje temperature u iscrpljenoj, teško bolestan pacijent kod kojeg je nemoguće adekvatno pritisnuti termometar uz tijelo u „praznom“ stanju. » pazuh.
Potrebna oprema: maksimalni medicinski termometar, posuda sa dezinfekcionim rastvorom (npr. 3% rastvor hloramina B), vazelin, medicinske rukavice, temperaturni list.
Redosled postupka.
1. Položite pacijenta na bok sa nogama privučenim na stomak.
2. Nosite gumene rukavice.
3. Uklonite termometar iz stakla sa rastvorom za dezinfekciju, isperite i dobro obrišite.
4. Protresite termometar tako da se živina kolona spusti ispod
5. Podmažite živin kraj termometra vazelinom.
6. Ubacite termometar u rektum na dubinu od 2-4 cm, a zatim lagano stisnite zadnjicu (straznice treba da priliježu jedna uz drugu).
7. Mjerite temperaturu 5 minuta.
8. Izvadite termometar i zapamtite rezultat.
9. Termometar dobro operite toplom vodom i stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
10. Skinite rukavice, operite ruke.
11. Protresite termometar da smanjite živu na ispod 35 °C.
12. Ponovo dezinfikujte termometar i stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
13. Zabilježite očitanja termometra na temperaturnom listu koji označava mjesto mjerenja (u rektumu).
Mjerenje temperature u ingvinalnom naboru (kod djece)
Potrebna oprema: maksimalni medicinski termometar, posuda sa dezinfekcionim rastvorom (na primer, 3% rastvor hloramina B), individualna salveta, temperaturni list.
Redosled postupka.
1. Da bi se izbjegle alergijske reakcije kože pri kontaktu sa hloraminom B, nakon dezinfekcije termometar treba isprati tekućom vodom.
2. Temeljno obrišite termometar i protresite ga kako biste smanjili živu na ispod 35 °C.
3. Savijte djetetovu nogu u zglobovima kuka i koljena tako da se termometar drži u predjelu prepona.
4. Mjerite temperaturu 5 minuta.
5. Uklonite termometar i zapamtite rezultat.
6. Protresite termometar da smanjite živu na ispod 35 °C.
7. Stavite termometar u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
8. Označite rezultat na temperaturnom listu sa naznakom lokacije mjerenja („u pregibu“).
Registracija rezultata termometrije
Izmjerena tjelesna temperatura mora biti upisana u dnevnik na mjestu medicinske sestre, kao i u temperaturni list pacijentove istorije bolesti.
Temperaturni list, namenjen svakodnevnom praćenju stanja pacijenta, sadrži podatke o termometriji, kao i rezultate merenja brzine disanja u digitalnom obliku, puls i krvni pritisak, telesnu težinu (svakih 7-10 dana), količinu popijene tečnosti. dnevno i količinu izlučenog urina dnevno (u mililitrima), kao i prisustvo stolice (sa znakom “+”).
Na temperaturnom listu dani su označeni duž apscisne (horizontalne) ose, od kojih je svaki podijeljen u dvije kolone - "y" (jutro) i "v" (večernje). Postoji nekoliko skala duž ordinate (vertikale) - za temperaturnu krivu („T“), krivulju pulsa („P“) i krvni pritisak („BP“). U “T” skali, svaka podjela mreže duž ordinatne ose je 0,2 °C. Tjelesna temperatura je označena tačkama (plavim ili crnim), nakon što ih povežemo pravim linijama, dobije se takozvana temperaturna kriva. Njegova vrsta ima dijagnostičku vrijednost za niz bolesti.
Pored grafičkog bilježenja tjelesne temperature, krive promjena pulsa su iscrtane na temperaturnom listu (označeno crvenom bojom), a krvni tlak je prikazan u vertikalnim kolonama crvenom bojom.
Kod zdrave osobe tjelesna temperatura može varirati od 36 do 37°C, a obično je niža ujutro i viša uveče. Normalne fiziološke fluktuacije tjelesne temperature tokom dana su 0,1-0,6°C. Uzrasne karakteristike temperature - kod djece je nešto viša, kod starijih i iscrpljenih osoba dolazi do sniženja tjelesne temperature, pa ponekad čak i teške upalne bolesti (na primjer, upala pluća) kod takvih pacijenata može se javiti uz normalnu tjelesnu temperaturu.
Situacije u kojima se mogu dobiti pogrešni termometrijski podaci su sljedeće.
Sestra je zaboravila protresti termometar.
Pacijentu se na ruku stavlja jastučić za grijanje na kojem se mjeri tjelesna temperatura.
Teško bolesnom pacijentu je izmjerena tjelesna temperatura, a termometar nije bio dovoljno čvrsto pritisnut uz tijelo.
Rezervoar žive nalazio se izvan područja pazuha.
Simulacija bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom.
KARAKTERISTIKE TEMPERATURE LJUDSKOG TIJELA
Tjelesna temperatura je indikator toplotnog stanja tijela, reguliran termoregulacijskim sistemom koji se sastoji od sljedećih elemenata:
Centri termoregulacije (mozak);
Periferni termoreceptori (koža, krvni sudovi);
Centralni termoreceptori (hipotalamus);
Eferentni putevi.
Sistem termoregulacije osigurava funkcioniranje procesa proizvodnje i prijenosa topline, zbog čega zdrava osoba održava relativno konstantnu tjelesnu temperaturu.
Kao što je već spomenuto, normalna tjelesna temperatura je 36-37 °C; dnevne fluktuacije se obično bilježe u rasponu od 0,1-0,6 °C i ne bi smjele prelaziti 1 °C. Maksimalna tjelesna temperatura se opaža uveče (u 17-21 sat), minimalna - ujutro (u 3-6 sati). U nekim slučajevima, zdrava osoba doživi blagi porast temperature:
Tokom intenzivne fizičke aktivnosti;
Nakon jela;
Sa jakim emocionalnim stresom;
Kod žena tokom perioda ovulacije (povećanje za 0,6-0,8 °C);
Po toplom vremenu (0,1-0,5 °C više nego zimi). Smrtonosna maksimalna tjelesna temperatura je 43 °C,
smrtonosna minimalna temperatura - 15-23 °C.
Hipotermija
Hipotermija je smanjenje temperature ispod 36°C. Međutim, s obzirom na normalne temperaturne fluktuacije, istinska hipotermija se smatra smanjenjem tjelesne temperature ispod 35 °C.
Kod umjerene hipotermije tjelesna temperatura pada na 32-23 °C, dok kod duboke hipotermije pada na 20-12 °C. Takve temperature se ne mogu mjeriti konvencionalnim termometrima. Za to je potreban poseban uređaj - termistor.
Ovisno o stanju, najčešći uzrok hipotermije je areaktivna sepsa ili hipotermija. Drugi uzroci hipotermije su cerebrovaskularni poremećaji, endogeni poremećaji (hipoglikemija, hipotireoza, panhipopituitarizam, insuficijencija nadbubrežne žlijezde) i intoksikacija (lijekovi i alkohol).
Međutim, treba imati na umu da neki pacijenti koji izgledaju hladni na dodir često jednostavno imaju grčeve perifernih sudova (S. Mangioni, 2004).
VRUĆICA
Groznica muči čovečanstvo hiljadama godina. Zbog toga je, doduše, dobila toliko imena
većina njih je danas od istorijskog ili folklornog, a ne od naučnog interesa (Salvatore Mangione, 2004).
Čuveni engleski naučnik Vilijam Osler (1896) definisao je značenje groznice za čoveka ovim rečima: „Čovek ima najmanje tri velika neprijatelja: groznicu, glad i rat. Od njih, najgora je groznica.”
Poznato je da se koncept bolesti općenito formirao postepeno, na temelju kulturnih ideja naših predaka. Tako je u Rusiji groznica - jedna od najtežih bolesti - bila predstavljena u obliku raščupane, ljutite žene. “Groznica” u narodnoj medicini je općenito svaka bolest (od “hrabro” i “pažljivo”, tj. oprezno (?) poslati na osobu drsko).
U starorimskoj mitologiji kult Febris, boginje groznice, također je bio vrlo razvijen. Iz posveta ovoj boginji koje su sačuvane do danas, jasno je da su se obožavale Febris Tertiana (boginja groznice s napadima jednom u tri dana) i Febris Quartana (boginja groznice s napadima jednom u četiri dana). Na Palatinu, jednom od sedam rimskih brda, Febris je imala svoje utočište. Ovoj boginji su ponuđeni lekovi koji su davani bolesnicima od groznice (Yu.V. Shchukin et al.,
Povećanje tjelesne (kožne) temperature (hipertermija) može biti generalizirano i lokalno.
Vrućica (febris) naziva generaliziranim povećanjem tjelesne temperature.
Groznica (lat. febris)- povišenje tjelesne temperature iznad 37°C, koje nastaje kao zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma pri zaraznim i drugim bolestima (npr. infarkt miokarda, anemija, alergijske reakcije, trovanja, maligni tumori itd.), ili kao kršenje termoregulacije u patologiji nervnog sistema (na primjer, moždani udar) ili endokrinog sustava (na primjer, tireotoksikoza). Povećanje tjelesne temperature nastaje kao posljedica izlaganja različitim biološki aktivnim tvarima na tijelu - takozvanim pirogenima (grč. pyretos- vatra, toplota; geneza- nastanak, razvoj), koji mogu biti strani proteini (mikrobi, njihovi toksini, serumi, vakcine), produkti razgradnje tkiva tokom povrede, opekotina, upalnog procesa, niz lekovitih supstanci
itd. Kao odgovor na djelovanje različitih podražaja, dolazi do restrukturiranja termoregulacije kako bi se održala temperatura viša od normalne. Pirogeni utječu na aktivirane leukocite, koji sintetiziraju posebne biološki aktivne tvari - interleukin-1, interleukin-6, faktor tumorske nekroze (TNF). Ove biološki aktivne supstance stimulišu stvaranje prostaglandina E 2, pod čijim se uticajem povećava nivo „set pointa“ ("set lopta") centar termoregulacije i, shodno tome, raste tjelesna temperatura.
Povećanje temperature može imati i čisto neurogeno porijeklo (u ovom slučaju povećanje tjelesne temperature nije povezano s akumulacijom pirogena).
Genetski uslovljena hiperergijska reakcija na anesteziju kod neke djece može biti vrlo opasna (smrtonosna).
Ponekad uzrok groznice može dugo ostati nejasan (tzv. “sindrom groznice nepoznatog porijekla”). Bolesnika sa temperaturom nepoznatog porekla mora pregledati infektolog.
U svim slučajevima, razjašnjavanje uzroka groznice je veoma važno. Još jednom naglašavamo da treba praviti razliku između groznice infektivnog porekla i groznice koja nije povezana sa infekcijom. Budući da groznica nije uvijek zarazna, ne zahtijeva uvijek antimikrobno liječenje.
U pravilu, povećanje tjelesne temperature za 1 °C praćeno je povećanjem broja respiratornih pokreta (brzina disanja) (RR) za 4 respiratorna pokreta u minuti i povećanjem broja otkucaja srca (povećan broj otkucaja srca) (HR ) za 8-10 otkucaja u minuti kod odraslih i do 20 otkucaja u minuti kod djece.
Međutim, u nekim slučajevima, kada se tjelesna temperatura poveća, broj otkucaja srca se možda neće povećati ili povećanje otkucaja srca „zaostaje“ za povećanjem temperature. To se zove temperaturno-pulsna disocijacija. Poznata je takozvana relativna bradikardija kod trbušnog tifusa. Temperaturno-pulsna disocijacija javlja se kod salmoneloze, bruceloze, legioneloze („Legionarska bolest“), mikoplazma pneumonije i meningitisa sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Disocijacija temperature i pulsa može biti posljedica upotrebe digitalisa ili β-blokatora (tj. biti jatrogene prirode).
Klasifikacija groznica
Groznice se klasificiraju na sljedeći način:
1) zavisno od stepena porasta temperature,
2) po prirodi temperaturnih kolebanja tokom dana ili u dužem periodu.
Postoje i stadijumi groznice.
Klasifikacija groznica prema stepenu porasta temperature
Na osnovu stepena porasta temperature, groznice se dijele na 4 tipa:
Subfebrilna - tjelesna temperatura 37-38 °C; obično povezan sa očuvanjem i zadržavanjem toplote u telu kao rezultat smanjenog prenosa toplote, bez obzira na prisustvo ili odsustvo upalnih žarišta infekcije.
Umjerena (febrilna) - tjelesna temperatura 38-39 °C.
Visoka (piretična) - tjelesna temperatura 39-41 °C.
Prekomjerna (hiperpiretična) - tjelesna temperatura veća od 41 °C. Hiperpiretička groznica je opasna po život, posebno za
Hipertermija obično nije karakteristična za infektivne procese (osim infekcija u centralnom nervnom sistemu – meningitis i encefalitis) i često se javlja zbog disfunkcije termoregulacionih centara (tzv. groznica centralnog porekla), na primer, tokom toplotnog udara ili cerebralnog udara. moždani udar.
Smrtonosna maksimalna tjelesna temperatura je 43 °C, a smrtonosna minimalna temperatura je 15-23 °C.
Klasifikacija groznice prema prirodi temperaturnih fluktuacija (prema prirodi temperaturne krivulje)
Na osnovu prirode kolebanja tjelesne temperature (prirode temperaturne krive) tokom dana (ponekad u dužem periodu) razlikuje se 8 tipova temperaturnih krivulja.
Takozvane tipične temperaturne krivulje identificirao je poznati njemački terapeut, jedan od osnivača fiziološkog pravca u evropskoj kliničkoj medicini, Karl Wunderlich (1815-1877). Njihova identifikacija je osigurala široku upotrebu termometrije u kliničkoj praksi.
1. Nepravilna temperatura (febris irregularis)(Slika 5-3).
Rice. 5-3. Temperaturna krivulja za nepravilnu groznicu
Rice. 5-4. Temperaturna kriva za upornu groznicu
Najčešći tip groznice u kliničkoj praksi (ipak) je groznica s raznim nepravilnim dnevnim kolebanjima temperature - takozvana nepravilna groznica, koja nema specifičnu diferencijalno dijagnostičku vrijednost, iako je, naravno, znak bolesti (Ivaškin V.T., Sultanov V.I., 2003). Abnormalna groznica se često javlja tokom egzacerbacije mnogih hroničnih bolesti različitih lokalizacija, kao i kod gripe i reumatizma.
Za određene bolesti tipične su sljedeće vrste groznica.
2. Perzistentna groznica (febris continua).
Obično uporno visoka temperatura (38-39 °C) nekoliko dana (ili čak nekoliko sedmica). Fluktuacije telesne temperature tokom dana ne prelaze 1 °C (Sl. 5-4).
Tipičan je za akutne respiratorne virusne infekcije, pneumokoknu upalu pluća i za klasične varijante tifusa i tifusne groznice.
Kod akutnih respiratornih virusnih infekcija temperatura dostiže visoke vrijednosti brzo - za nekoliko sati, kod tifusa - postepeno, tokom nekoliko dana: kod tifusa - za 2-3 dana, kod tifusa - za 3-6 dana.
3. Remitentna (ili remitirajuća) groznica (febris remittens). Produžena groznica sa dnevnim kolebanjima temperature
tijela preko 1 °C (obično unutar 2 °C), bez smanjenja na normalne nivoe (Sl. 5-5). Tjelesna temperatura raste do različitih stupnjeva - umjerena (38-39 °C) ili visoka (39-40 °C).
Rice. 5-5. Temperaturna kriva za remitentnu groznicu
Rice. 5-6. Temperaturna kriva za hektičnu groznicu
Rice. 5-7. Temperaturna kriva za intermitentnu groznicu
Karakteristična je za mnoge infekcije, bronhopneumoniju, pleuritis, gnojne bolesti.
4. Gubitak (ili hektična) groznica (febris hectica*).
Povećanje tjelesne temperature na 39-41°C (obično u večernjim satima), prelazeći na normalne vrijednosti u roku od 24 sata. Dnevne dnevne fluktuacije su vrlo velike - 3-5 °C (do 5 °C!) - sa padom na normalne ili subnormalne vrijednosti (sl. 5-6). Takve fluktuacije mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno. Porast temperature prati ogromna zimica, a pad je praćen jakim znojenjem. Sve to dovodi do iscrpljenosti pacijenta. U suštini, hektička groznica je vrsta remitentne (laksativne) groznice, ali sa značajnijim kolebanjima temperature.
Hektička groznica je karakteristična za sepsu, apscese - čireve (na primjer, pluća i drugi organi), milijarnu tuberkulozu.
5. Intermitentna (ili povremena) groznica (febris intermittens).
Tjelesna temperatura naglo brzo raste na 39-40°C i u roku od nekoliko sati također brzo pada na normalu. Nakon 1 ili 3 dana dizanje-
* Hectica(lat.) - iscrpljivanje, hectikos(grčki) - uobičajeno, obično (tj. javlja se svaki dan).
Rice. 5-8. Temperaturna kriva za povratnu groznicu
Povećanje temperature se ponavlja (sl. 5-7). Postoji manje-više pravilna izmjena visoke i normalne tjelesne temperature tokom nekoliko dana.
Ova groznica je vrlo karakteristična za malariju. Slični, ali ne kao redovni paroksizmi visoke temperature javljaju se i kod drugih bolesti, posebno kod kroničnog pijelonefritisa, kalkuloznog holecistitisa (sa periodičnom žuticom uzrokovanom opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala kamenom - tzv. Charcot groznica), u Mediteranu groznica (periodična bolest).
6. Relapsirajuća groznica (febris reccurens).
Za razliku od gubljenja groznice, nakon naglog porasta, tjelesna temperatura se održava na visokom nivou nekoliko dana (produžena groznica), zatim se privremeno smanjuje na normalne vrijednosti, nakon čega slijedi novi porast i tako dalje (Sl. 5- 8).
Karakteristično za povratnu groznicu, rjeđe kod mediteranske groznice (periodične bolesti).
7. Kinky Fever ( febris inversa).
U ovom slučaju, jutarnja telesna temperatura je viša od večernje (sl. 5-9). Ova groznica se javlja kod tuberkuloze i produžene sepse.
Rice. 5-9. Temperaturna kriva za perverznu groznicu
Rice. 5-10. Temperaturna kriva za talasastu groznicu
8. Valovita groznica (febris undulans).
Dosljedno se mijenjaju periodi postepenog porasta temperature i njenog postepenog pada (postepeno povećanje temperature iz dana u dan, praćeno stalnim smanjenjem tokom nekoliko dana) (Sl. 5-10). Ova okolnost omogućava razlikovanje valovite groznice od relapsirajuće groznice, koju karakterizira vrlo brz porast temperature do visokih vrijednosti.
Valovita groznica je karakteristična za brucelozu (Bruceova bolest, Bengova bolest) i limfogranulomatozu (Hodgkinova bolest) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Treba napomenuti da pacijenti sa ovim oboljenjima relativno lako podnose tako značajne poraste temperature i da su u stanju da održe radnu sposobnost.
Klasifikacija groznice prema trajanju
Na osnovu trajanja groznice razlikuju se sljedeće vrste.
1. Prolazno - do 2 sata.
2. Akutni - do 15 dana.
3. Subakutna - do 45 dana.
4. Hronični - preko 45 dana.
Faze groznice
Postoje tri faze u razvoju groznice.
1. Faza porasta tjelesne temperature (prirast stadiona): prevladavaju procesi stvaranja topline (zbog smanjenog znojenja i sužavanja krvnih žila kože smanjuje se prijenos topline). Tokom ovog perioda, pacijent se smrzava, osjeća zimicu, glavobolju i osjećaj "bolova" u zglobovima i mišićima; Mogu se pojaviti bljedilo i cijanoza (plavilo) kože.
2. Stadij konstantno visoke tjelesne temperature (apex stadij, stadion fastigii): karakterizira relativna konstantnost tjelesne temperature, održavajući je na visokom nivou (procesi prijenosa i stvaranja topline su uravnoteženi). Pacijent se žali na osjećaj vrućine, glavobolju, suha usta; postaje veoma nemiran („razbacuje se“ u krevetu), lice pocrveni. U nekim slučajevima moguć je gubitak svijesti; takozvani kvalitativni poremećaji svijesti - zablude, halucinacije. Obično se povećava brzina disanja (tahipneja) i otkucaja srca (tahikardija).
3. Faza pada tjelesne temperature (dekrement stadiona): Kada se temperatura tijela snizi, prevladavaju procesi prijenosa topline. Ovisno o prirodi smanjenja tjelesne temperature, razlikuje se liza (grč. liza- otapanje) - sporo smanjenje tjelesne temperature tokom nekoliko dana i kriza (grč. kriza - akutna, prekretnica) - brz pad tjelesne temperature u roku od 5-8 sati.Kriza je vrlo opasna zbog mogućnosti razvoja akutne vaskularne insuficijencije. Javlja se izrazita slabost, obilno znojenje (profuzno znojenje), vaskularni tonus se smanjuje - pacijent blijedi, krvni tlak se smanjuje (na primjer, na 80/20 mmHg), pojavljuje se puls nalik na niti.
KARAKTERISTIKE NJEGE BOLESNIKA SA GROZNICOM
Principi zbrinjavanja febrilnih bolesnika, u zavisnosti od stadijuma (perioda) groznice, mogu se ukratko formulisati na sledeći način: u prvom periodu groznice potrebno je „zagrejati“ bolesnika, u drugom periodu groznice je potrebno da se “ohladi” pacijent, au trećem periodu potrebno je spriječiti pad krvnog pritiska i otkucaja srca.vaskularne komplikacije.
Prvi period groznice(Slika 5-11). Sa iznenadnim i
Rice. 5-11. Prvi period groznice
Rice. 5-12. Drugi period groznice
Kod naglog povećanja tjelesne temperature pacijent osjeća zimicu, bol u mišićima, glavobolju i ne može se zagrijati. Medicinska sestra treba da stavi pacijenta u krevet, dobro ga pokrije toplim ćebetom i stavi jastučić za grijanje do njegovih nogu; Pacijentu treba dati dosta toplog napitka (čaj, infuzija šipka i sl.); potrebno je kontrolisati fiziološke funkcije, izbjegavati propuh i osigurati stalno praćenje bolesnika.
Drugi period groznice
(Slika 5-12). Uz konstantno visoku tjelesnu temperaturu, pacijenta muči osjećaj vrućine; Mogu se javiti takozvani iritativni poremećaji svijesti, uzrokovani izraženom ekscitacijom centralnog nervnog sistema - manifestacije opijenog delirijuma (lat. delirijum - ludilo, ludilo): osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava, halucinacije, psihomotorna uznemirenost (delirijum; pacijent se „baci“ u krevetu).
Pacijenta je potrebno pokriti laganom plahtom, staviti hladan oblog na čelo ili objesiti led na glavu; kod hiperpiretične groznice potrebno je hladno trljanje, možete koristiti losione (peškir presavijen u četiri ili platnena salveta, natopljena rastvorom sirćeta na pola sa vodom i ocijeđena, nanosi se 5-10 minuta, menjajući ih redovno). Usnu šupljinu treba povremeno tretirati slabom otopinom sode, a usne vazelinom. Pacijentu je potrebno obezbijediti dosta rashladnih pića (infuziju šipka, sokove, voćne napitke i sl.). Ishrana se sprovodi prema dijeti br. 13. Potrebno je pratiti krvni pritisak i puls. Potrebno je pratiti fiziološke funkcije, postaviti posudu za krevet i pisoar. Prevencija rana je obavezna.
Treća faza groznice
(Slika 5-13). Smanjenje tjelesne temperature može biti postepeno (litično) ili brzo (kritično). Kritičan pad tjelesne temperature prati obilno znojenje, opšta slabost, blijeda koža i može se razviti kolaps (akutna vaskularna insuficijencija).
Najvažniji dijagnostički znak kolapsa je pad krvnog pritiska. Smanjuje se sistolni, dijastolni i puls (razlika između
sistolni i dijastolni) pritisak. O kolapsu možemo govoriti kada se sistolni krvni pritisak smanji na 80 mmHg. i manje. Progresivno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na povećanje težine kolapsa. Ako dođe do kritičnog pada tjelesne temperature, medicinska sestra mora hitno pozvati liječnika, podići nožni kraj kreveta i ukloniti jastuk ispod glave, dobro pokriti pacijenta ćebadima, staviti jastučiće za grijanje na pacijentove ruke i noge , davati vlažni kiseonik, te pratiti stanje njegovog donjeg rublja i posteljine (posteljinu treba mijenjati po potrebi, ponekad često), pratiti krvni tlak i puls.
Rice. 5-13. Treći period groznice sa kritičnim smanjenjem tjelesne temperature
Groznica je opća reakcija tijela na bilo kakvu iritaciju, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature zbog kršenja termoregulacije.
Vrućica(latinski “febris”) je povećanje tjelesne temperature koje se javlja kao aktivna zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela kao odgovor na razne patogene podražaje.
Dakle, groznica je povećanje tjelesne temperature uzrokovano poremećajem i restrukturiranjem procesa termoregulacije. Groznica je vodeći simptom mnogih zaraznih bolesti.
Tokom groznice, stvaranje toplote prevladava nad prenosom toplote.
Glavni uzrok groznice je infekcija. Bakterije ili njihovi toksini, koji kruže krvlju, uzrokuju poremećaj termoregulacije. Može se pretpostaviti da se ovaj poremećaj javlja i kao refleks sa mjesta infekcije.
Različite proteinske supstance, takozvani strani proteini, takođe mogu izazvati povećanje telesne temperature. Stoga, infuzija krvi, seruma i vakcina ponekad uzrokuje porast temperature.
Pri povišenoj tjelesnoj temperaturi ubrzava se metabolizam, a često se povećava i broj leukocita. Mora se pretpostaviti da febrilno stanje doprinosi formiranju imuniteta kod mnogih zaraznih bolesti, stvarajući uslove za povoljnije eliminisanje infekcije.
Dakle, grozničavu reakciju, kao i inflamatornu, treba smatrati reakcijom prilagodbe organizma novim patološkim stanjima.
U zavisnosti od vrste bolesti, jačine infekcije i reaktivnosti organizma, povećanje telesne temperature može biti veoma raznoliko.
Vrste groznice prema stepenu porasta telesne temperature:
- Subfebrile- tjelesna temperatura 37-38°C
- febrilna (umjerena)- tjelesna temperatura 38-39°C
- piretičan (visok)- tjelesna temperatura 39-41°C
- Hiperpiretik (pretjeran)- tjelesna temperatura veća od 41°C - opasna po život, posebno kod djece
Hipotermija je temperatura ispod 36°C. Priroda febrilne reakcije ne zavisi samo od bolesti koja ju je izazvala, već u velikoj meri i od reaktivnosti organizma. Tako se kod starijih osoba i oslabljenih pacijenata neke upalne bolesti, kao što je akutna upala pluća, mogu javiti bez jake temperature. Osim toga, bolesnici subjektivno različito podnose temperaturu. Neki pacijenti doživljavaju tešku slabost čak i kod niske temperature, dok drugi sasvim zadovoljavajuće podnose čak i značajnu temperaturu.
Kod dugotrajnog toka febrilne bolesti mogu se uočiti različite vrste groznice prema prirodi fluktuacija tjelesne temperature tokom dana ili tipovima temperaturnih krivulja. Ove vrste temperaturnih krivulja, predložene još u prošlom vijeku, danas zadržavaju određenu dijagnostičku vrijednost, ali ne u svim slučajevima febrilnih bolesti. Široka upotreba antibakterijskih i antipiretičkih lijekova, počevši od prvih dana bolesti, dovodi do toga da temperaturna kriva brzo gubi oblik koji bi zadržala tokom prirodnog toka bolesti.
Vrste groznice prema prirodi kolebanja telesne temperature tokom dana:
1. Perzistentna groznica- fluktuacije tjelesne temperature tokom dana ne prelaze 1°C, obično unutar 38-39°C. Ova groznica je karakteristična za akutne zarazne bolesti. Kod upale pluća i akutnih respiratornih virusnih infekcija tjelesna temperatura dostiže visoke vrijednosti brzo - u roku od nekoliko sati, kod tifusa - postepeno, kroz nekoliko dana.
2. Remitentna ili laksativna groznica- produžena groznica sa dnevnim kolebanjima telesne temperature preko 1°C (do 2°C), bez pada na normalne nivoe. Karakteristična je za mnoge infekcije, žarišne upale pluća, pleuritis, gnojne bolesti.
3. Hektička ili iscrpljujuća groznica- dnevne fluktuacije telesne temperature su veoma izražene (3-5 °C) sa padom na normalne ili subnormalne vrednosti. Takve fluktuacije tjelesne temperature mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno. Hektička groznica je karakteristična za sepsu, apscese - čireve (na primjer, pluća i drugi organi), milijarnu tuberkulozu.
4. Intermitentna ili povremena groznica- tjelesna temperatura brzo raste na 39-40°C i u roku od nekoliko sati (tj. brzo) pada na normalu. Nakon 1 ili 3 dana, porast tjelesne temperature se ponavlja. Dakle, postoji manje-više ispravna promjena između visoke i normalne tjelesne temperature tokom nekoliko dana. Ovakva temperaturna krivulja je karakteristična za malariju i takozvanu mediteransku groznicu.
5. Relapsirajuća groznica- za razliku od intermitentne groznice, brzo povišena tjelesna temperatura ostaje na povišenom nivou nekoliko dana, zatim se privremeno snižava na normalu, nakon čega slijedi novi porast i tako više puta. Ova groznica je karakteristična za povratnu groznicu.
6. Perverted Fever- kod takve groznice, jutarnja telesna temperatura je viša od večernje. Ovakva temperaturna krivulja je karakteristična za tuberkulozu.
7.Pogrešna groznica- groznica neograničenog trajanja sa nepravilnim i raznovrsnim dnevnim fluktuacijama. Karakteristična je za gripu i reumatizam.
8.Valovita groznica- obratite pažnju na smjenu perioda postepenog (u toku nekoliko dana) povećanja tjelesne temperature i njenog postepenog smanjenja. Ova groznica je karakteristična za brucelozu.
Vrste groznice tokom bolesti mogu se izmjenjivati ili transformirati jedna u drugu. Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i zarazne bolesti kod starijih pacijenata, oslabljenih osoba i male djece često se javljaju gotovo bez povišene temperature ili čak hipotermije, što je nepovoljan prognostički znak.
Vrste groznice po trajanju:
1. Prolazno - do 2 sata
2. Akutni - do 15 dana
3. Subakutna - do 45 dana
4. Hronični - preko 45 dana
Periodi groznice
Groznica u svom razvoju prolazi kroz tri perioda:
I - period porasta telesne temperature;
II - period relativne konstantnosti telesne temperature;
III - period smanjenja tjelesne temperature.
Tokom prvog perioda groznice postoji ograničenje prijenosa topline, na što ukazuje sužavanje krvnih žila kože i, s tim u vezi, ograničenje protoka krvi, smanjenje temperature kože, smanjenje ili prestanak znojenja. Istovremeno se povećava proizvodnja topline i povećava se izmjena plina. Obično su ove pojave praćene opštom slabošću, zimicama, mučnim bolovima u mišićima i glavoboljom.
Sa prestankom porasta tjelesne temperature i prelaskom groznice u drugom periodu prenos toplote se povećava i balansira sa proizvodnjom toplote na novom nivou. Protok krvi u koži postaje intenzivan, blijeda koža prelazi u hiperemiju, a temperatura kože raste. Nestaje osjećaj hladnoće i zimice, pojačava se znojenje. Pacijent se žali na osjećaj vrućine, glavobolju, suha usta i nemir. Često se razvija pojačano disanje (tahipneja), ubrzan rad srca (tahikardija) i sniženi krvni pritisak (hipotenzija). Na vrhuncu groznice ponekad se opaža konfuzija, delirijum, halucinacije i gubitak svijesti.
Treći period groznice karakterizira prevlast prijenosa topline nad proizvodnjom topline. Krvni sudovi kože nastavljaju da se šire i znojenje se pojačava. Ovisno o prirodi smanjenja tjelesne temperature, postoje liza(grčki "liza" - otapanje) - spori pad tjelesne temperature tokom nekoliko dana i kriza(grčki "krisis" - prekretnica) - brz pad telesne temperature u roku od 5-8 sati. Kritičan pad tjelesne temperature praćen je obilnim znojenjem, opštom slabošću, blijedom kožom i može se razviti kolaps(akutna vaskularna insuficijencija). Najvažniji dijagnostički znak kolapsa je pad krvnog pritiska. Smanjuje se sistolni, dijastolički i pulsni (razlika između sistoličkog i dijastoličkog) tlaka. O kolapsu možemo govoriti kada se sistolni krvni pritisak smanji na 80 mmHg. Art. i manje. Progresivno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na povećanje težine kolapsa. S litičkim smanjenjem temperature, stanje pacijenta se postupno poboljšava, puno spava, javlja se apetit.
Klasifikacija i etiologija groznica
Analiza temperaturnog odgovora omogućava nam da procijenimo visinu, trajanje i vrste temperaturnih fluktuacija, kao i prirodu pratećih kliničkih manifestacija bolesti.
Vrste groznica
Razlikuju se sljedeće vrste groznica kod djece:
· kratkotrajna groznica (do 5-7 dana) sa sumnjivom lokalizacijom, kod koje se dijagnoza može postaviti na osnovu kliničke anamneze i fizikalnih nalaza, sa ili bez laboratorijskih pretraga;
· groznica bez žarišta, za koju anamneza i fizikalni pregled ne upućuju na dijagnozu, ali laboratorijski testovi mogu otkriti etiologiju;
groznica nepoznatog porekla (FUO);
niske temperature
Reakcije groznice se procjenjuju u zavisnosti od nivoa porasta temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive.
Vrste febrilnih reakcija u zavisnosti od stepena povećanja telesne temperature
Samo se neke bolesti manifestuju karakterističnim, izraženim temperaturnim krivuljama; međutim, važno je poznavati njihove vrste za diferencijalnu dijagnozu. Nije uvijek moguće precizno povezati tipične promjene s početkom bolesti, posebno ranom antibiotskom terapijom. Međutim, u nekim slučajevima, priroda pojave groznice može sugerirati dijagnozu. Tako je iznenadni početak karakterističan za gripu, meningitis, malariju, subakutni (2-3 dana) - za tifus, psitakozu, Q groznicu, postepen - trbušni tifus, brucelozu.
Na osnovu prirode temperaturne krivulje razlikuje se nekoliko vrsta groznica
Perzistentna groznica(febris continua) – temperatura prelazi 390C, razlike između jutarnje i večernje telesne temperature su neznatne (maksimalno 10C). Tjelesna temperatura ostaje ujednačeno visoka tokom cijelog dana. Ova vrsta groznice se javlja kod neliječene pneumokokne upale pluća, trbušnog tifusa, paratifusa i erizipela.
Laxative(dolazno) vrućica(febris remittens) – dnevne temperaturne fluktuacije prelaze 10C, a može pasti i ispod 380C, ali ne dostiže normalne brojke; opaženo kod upale pluća, virusnih bolesti, akutne reumatske groznice, juvenilnog reumatoidnog artritisa, endokarditisa, tuberkuloze, apscesa.
Povremeno(isprekidano) vrućica(febris intermittens) – dnevna kolebanja maksimalnih i minimalnih temperatura od najmanje 10C, periodi normalne i povišene temperature često se smenjuju; sličan tip groznice je inherentan malariji, pijelonefritisu, pleuritisu i sepsi.
Iscrpno, ili užurbano, vrućica(febris hectica) - temperaturna kriva podsjeća na laksativnu groznicu, ali njene dnevne fluktuacije su više od 2-30C; sličan tip groznice može se javiti kod tuberkuloze i sepse.
Relapsirajuća groznica(febris recurrens) – visoka temperatura u trajanju od 2-7 dana, naizmenično sa periodima normalne temperature u trajanju od nekoliko dana. Febrilni period počinje iznenada i takođe iznenada završava. Sličan tip febrilne reakcije opažen je kod povratne groznice i malarije.
Valovita groznica(febris undulans) - manifestuje se postupnim povećanjem temperature iz dana u dan do visokih brojeva, praćeno njenim smanjenjem i ponovljenim formiranjem pojedinačnih talasa; sličan tip groznice javlja se kod limfogranulomatoze i bruceloze.
Perverzno(obrnuto) vrućica(febris inverzni) – dolazi do izobličenja dnevnog temperaturnog ritma sa većim porastom temperature ujutru; sličan tip groznice javlja se kod pacijenata sa tuberkulozom, sepsom, tumorima, a karakterističan je i za neka reumatska oboljenja.
Netačno ili atipična groznica(irregularis ili febris atipična) - groznica u kojoj nema obrazaca porasta i pada temperature.
Monotoni tip groznice - sa malim rasponom fluktuacija između jutarnje i večernje tjelesne temperature;
Treba napomenuti da su trenutno tipične temperaturne krivulje rijetke, što je povezano s upotrebom etiotropnih i antipiretičkih lijekova.