Terapija nestabilne angine. Nestabilna angina: simptomi i liječenje. Antagonisti kalcijumskih kanala

Sadržaj

Jaki bol u grudima često je znak ishemije, problema u protoku krvi do srca. Stanje je opasno zbog razvoja angine pektoris sa nestabilnim tokom, kada se napadi javljaju bez ikakvog razloga. Bolest je češća među muškarcima, u opasnosti su osobe starije od 65 godina.

Šta je nestabilna angina pektoris?

Patologija je period IHD - koronarne bolesti srca.

Nestabilna angina se naziva granična faza između infarkta miokarda i jednostavnog pogoršanja cirkulacije krvi.

Šifra bolesti prema ICD-10 je I20.0. Razlike između ovog oblika angine i stabilne angine:

nepredvidivost uslova za nastanak napada;
brzi razvoj bolesti;
niska efikasnost nitroglicerina tokom napada;
visok rizik od razvoja srčanog udara.

Uslovi nastanka

Nestabilna angina je uzrokovana sužavanjem lumena koronarnih arterija. Kada se smanji za 50%, krv slabo teče u srce i razvija se ishemija. Miokard osjeća nedostatak kisika, metabolički produkti se ne izlučuju, a bol se javlja iza grudne kosti.

U nestabilnom obliku patologije razvija se napad s oštrim poremećajem cirkulacije krvi u koronarnim arterijama.

To se događa u pozadini ateroskleroze prema sljedećem mehanizmu:

Veliki plakovi pucaju i trombociti se nakupljaju na njihovoj površini.
Pojavljuje se krvni ugrušak - tromb, koji bliže blokira lumen arterije.
Dolazi do grčenja žile, dotok krvi u srce naglo prestaje.

Opasnost po život

Nestabilne egzacerbacije s razvojem koronarne arterijske bolesti imaju visok rizik od nekroze srčanog mišića i iznenadne smrti pacijenta. Oko 80% srčanih udara sa ovom anamnezom javlja se u prvoj sedmici. Ostale opasne komplikacije patologije:

hronično zatajenje srca;
plućni edem;
aritmija – poremećaji srčanog ritma;
tahikardija.

Ozbiljnost

U modernoj kardiologiji koristi se Braunwaldova klasifikacija angine. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik navodi slovo grupe patologije ovisno o uzroku njenog razvoja. Pored njega se stavlja broj klase koji označava faktore koji uzrokuju bolest. Grupe angine prema Braunwaldu:

A– sekundarna patologija. Napadi se javljaju zbog vanjskih uzroka.
B– primarna angina, koja je povezana sa srčanim oboljenjima.
C– napadi se javljaju u roku od 14 dana nakon infarkta miokarda.

Prema kliničkoj slici i uslovima za nastanak napada, nestabilna egzacerbacija koronarne bolesti deli se u 3 klase:

1 – Nestabilna angina pri naporu se javlja tokom vježbanja. Nema bolova u mirovanju. Prvi napad je bio prije 2 mjeseca.
2 – Bol se javlja bez vježbanja 30 dana, ali je izostao zadnja 2 dana.
3 – Akutni napadi se javljaju u mirovanju unutar 48 sati.

Simptomi

Klinička slika sadrži 3 obavezna simptoma bolesti:

bol u prsima;
poremećaji srčanog ritma;
kratak dah, osećaj nedostatka vazduha.

U pozadini opisanih simptoma kod pacijenata se javlja strah od smrti, vrtoglavica i blijeda koža. Žene su zabrinute zbog autonomnih poremećaja: hladnog znoja, utrnulosti prstiju, mučnine. Bol iza grudne kosti često je ubod, a kod muškaraca pritiska. Kod žena se rjeđe javljaju poremećaji disanja i osjećaj nedostatka zraka.

Napadi bola

Kardialgija je koncentrisana u lijevoj polovini grudnog koša, zrači (daje) na istoimenu ruku ili vrat i ispunjava sljedeće kriterije:

Napadi su svaki put sve češći, njihovo trajanje se povećava sa 5 minuta na 15-20.
Intenzitet boli se postepeno povećava.
Efekat uzimanja nitroglicerina svaki put slabi. Potrebne su veće doze ili je period čekanja da lijek djeluje duže.
Bol se sve češće javlja tokom lagane fizičke aktivnosti.
Kardialgija na pozadini ishemijske bolesti srca pojavljuje se u mirovanju, tokom spavanja.
Bol tokom napada postaje talasast: njegov intenzitet jenjava i povećava se.
Napad nestaje smanjenjem opterećenja ili uzimanjem nitroglicerina.

Specifični znakovi

Klasifikacija nestabilne angine prema kliničkoj slici ima 4 oblika patologije:

Primarni– znaci bolesti su se pojavili prije manje od mjesec dana, simptomi se polako povećavaju.
Rani postinfarkt– razvija se 2-10 dana nakon nekroze tkiva miokarda.
Progresivna– u roku od mjesec dana učestalost i trajanje napada angine uvelike se povećavaju, a pekući bol se javlja u mirovanju. Za kontrolu simptoma bolesti potrebno je više lijekova.
Varijanta (Prinzmetalova angina)– patologija se razvija u mirovanju, napadi su dugotrajni i intenzivni. Bolovi pečenja i pritiska javljaju se rano ujutro i noću zbog povećanog tonusa vagusnog živca u kombinaciji s tahikardijom, aritmijom i jakim znojenjem. Koža blijedi, pacijent se onesvijesti. Napad traje 15 minuta, ponavlja se nekoliko puta u isto vrijeme, a simptome je teško ublažiti nitroglicerinom. Antagonisti kalcijuma su efikasniji. Drugi naziv za ovaj oblik patologije je vazospastična angina.

Uzroci

Kod mnogih pacijenata, patologija se razvija na pozadini ateroskleroze, kada se lipidi talože na zidovima u obliku plakova. Napad angine nastaje pod uticajem sledećih faktora rizika:

stres;

prejedanje;

nestabilan atmosferski pritisak;

gojaznost;

dijabetes;

hipertenzija;

alkoholizam;

pušenje.

Dijagnostika

Kardiolog prikuplja pritužbe, anamnezu i sluša srčane tonove. Provodi ispitivanje pacijenta: priroda boli, lokalizacija, učestalost tijekom dana. Za dijagnosticiranje i odvajanje angine od defekta, hipertrofične kardiomiopatije, pleuritisa, neuralgije i vaskularnih patologija, propisuju se sljedeći pregledi:

Opća analiza krvi– kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris postoji višak leukocita i povećana brzina sedimentacije eritrocita.
Hemija krvi– procjenjuje se nivo holesterola, glukoze i lipidnih frakcija. Srčani udar je određen brojem troponina.
elektrokardiografija (EKG)– traka pokazuje promjene u ST segmentu i T-talasu, što ukazuje na ishemiju. Za nestabilnu anginu, uporedite novi kardiogram sa prethodnim.
Holter EKG– tokom dana uređaj snima impulse iz srca. Tako se određuje učestalost i trajanje napada.
Ehokardiografija (EchoCG)– doktor proučava veličinu i strukturu srca, njegove zaliske, hemodinamiku.
Angiografija– pregled koronarnih sudova pokazuje stepen suženja arterija i uzrok ovog stanja: krvni ugrušci, plakovi, grčevi. Na osnovu rezultata ove dijagnoze donosi se odluka o operaciji.
Istraživanje radionuklida– pokazuju strukturu srca, pomažu da se odvoje područja nekroze od područja ishemije. Izvodi se sa kontrastnim sredstvom.

Liječenje nestabilne angine

Cilj terapije je prevencija infarkta miokarda.

Liječenje se provodi u bolnici, a taktika se bira na osnovu EKG rezultata.

Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Pravci terapije:

eliminirati kardialgiju;
osloboditi se osnovne bolesti.

Liječenje svih oblika angine s nestabilnim tokom je složeno, koriste se sljedeće metode:

upotreba lijekova– injekcije, infuzije, tablete prije i poslije operacije;
hirurška intervencija– kod varijantnog oblika bolesti, razvoj teških komplikacija;
dijetalna terapija– smanjuje rizik od ponovnog napadaja, poboljšava stanje krvnih sudova i protok krvi.

Lijekovi

Kao sredstvo za ublažavanje bolova tokom napada angine, pacijentu se daje nitroglicerin pod jezik i daje se putem kapaljke s heparinom. Nakon toga, za liječenje nestabilnog oblika patologije kako bi se uklonili njegovi simptomi, koriste se sljedeći lijekovi:

Antikoagulansi (heparin)– inhibiraju zgrušavanje krvi i razrjeđuju je, sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Primjena intravenozno i subkutano.
Lijekovi za snižavanje lipida (Atorvastatin)– normalizacija nivoa holesterola kod pacijenata sa aterosklerozom. Koristeći se u tabletama, smanjuju rizik od novih napadaja angine.
Antiagregacijski agensi (klopidogrel, aspirin)– sprečiti lepljenje trombocita.
Antagonisti kalcijumskih kanala (verapamil)– smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, proširuju krvne sudove i poboljšavaju dotok krvi u srce.
Diuretici (furosemid)– otklanjanje otoka, uklanjanje viška tečnosti, indicirano za zatajenje srca.
ACE inhibitori (enalapril)– blokiraju sintezu enzima koji sužava krvne žile, smanjujući krvni tlak.
Beta blokatori (anaprilin)– smanjiti snagu i učestalost srčanih kontrakcija, zabranjeno kod Prinzmetalove angine.

Hirurški

U slučaju velikog područja ishemije, brzog napredovanja patologije, zatajenja srca i oštećenja velikih arterija, indicirana je operacija koja se izvodi sljedećim metodama:

Angioplastika– minimalno invazivno liječenje u kojem liječnik naduva lumen sužene žile pomoću katetera s balonom. Operacija se izvodi kroz punkciju femoralne arterije uz lokalnu anesteziju. Simptomi patologije potpuno nestaju u 60% pacijenata.
Premosnica koronarne arterije– izvodi se kada je stenoza glavne arterije iznad 50%. Liječnik stvara premosnicu za protok krvi kroz šant, koji je pričvršćen ispod područja suženja lumena i na aortu. Stanje se poboljšava kod 80% pacijenata, angina se povlači kod 63%. Rizik od srčanog udara nakon takve operacije iznosi 7%.
Intrakoronarna protetika ili stentiranje– u područje suženja arterije uvodi se žica vodič i postavlja se balon kateter. On napuhuje posudu i doktor postavlja stent u područje stenoze: cijev od metalnih vlakana. Dizajn proširuje razmak i sprječava lijepljenje zidova. Stent je obložen lijekom, što smanjuje rizik od nove stenoze. Nedostatak ovog dizajna je što polako „raste“ sa zidom posude.

Prognoza i prevencija

Kod 20% pacijenata nakon napada angine u nestabilnom obliku, infarkt miokarda se javlja u prva 2-3 mjeseca. U 11% slučajeva to se dešava u roku od godinu dana.

Operacija poboljšava kvalitet života i otklanja simptome koronarne arterijske bolesti, ali ne eliminira rizik od srčanog udara.

Prognoza za različite oblike bolesti:

Prinzmetalova angina– ako koronarne arterije nisu sklerotične, stanje pacijenta postaje stabilno nakon tretmana. Rizik od smrti je minimalan.
Rana postinfarktna angina– kod disfunkcije lijeve komore bez operacije, pacijent umire od drugog napada.
Nestabilan oblik patologije s oštećenjem glavnog stabla lijeve arterije– bez hitne medicinske intervencije ima najteži ishod sa ranom smrću pacijenta.

Da biste spriječili razvoj angine, uzimajte lijekove koje vam je propisao kardiolog i pridržavajte se sljedećih preporuka:

kontrolirati težinu i krvni tlak;
hodajte na svježem zraku, idite na plivanje, trčanje;
prestati pušiti, alkohol;
izbjegavajte stres;
češće jesti povrće i voće;
odustati od masne i pržene hrane;
Svake godine obavite pregled kod kardiologa i uradite EKG.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

IHD objedinjuje niz bolesti čije je porijeklo direktno povezano s poremećenom cirkulacijom i dotokom krvi u srčani mišić. Različiti oblici angine pektoris svrstani su u posebnu grupu. Upravo ova bolest upozorava pacijente na opasnost.

Angina pektoris nije uzrok smrti, tek kasnije se razvija u bolest koja je fatalna. Bilo koji oblik angine pektoris signalizira osobi opasnost, tjerajući je da razmišlja o potrebi za brzom dijagnozom i naknadnim liječenjem.

Nestabilna angina je klasifikovana u posebnu grupu. Ima svoj ICD-10 kod – I20.0.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Opis patologije

Kada je rad srčanog mišića poremećen, osoba ubrzo počinje osjećati bol u grudima. Angina pektoris je jedan od oblika ovog stanja.

Specifičnost boli tokom angine pektoris omogućava vrlo precizno i brzo postavljanje ispravne dijagnoze. Štaviše, doktoru nije potrebna ni dodatna dijagnostika, već samo ispitati i pregledati pacijenta. Karakteristike angine jasno ukazuju na bolest.

Postoji nekoliko vrsta angine. Svaki od njih karakterizira određeni stupanj srčane disfunkcije.

Kriterijumi za bilo koju vrstu angine uključuju:

iznenadnost napada;
mogućnost ispoljavanja ne samo tokom fizičke aktivnosti, već iu mirovanju;
trajanje napada nije duže od pola sata, sve duže se smatra srčanim udarom;
brzo nestajanje napada nakon upotrebe nitroglicerina i drugih nitrata;
pojava bolnog osjećaja kompresije na lijevoj strani grudnog koša i u retrosternalnoj regiji.

Pacijent mora vrlo pažljivo pratiti ove kriterije. Oni mogu pružiti informacije potrebne za dijagnosticiranje angine i isključiti mogući srčani udar.

Ako su ovi kriteriji prisutni, onda se poremećaji cirkulacije u srcu još uvijek mogu preokrenuti. Lekar, na osnovu stanja pacijenta, propisuje lečenje.

Uzroci

Glavni razlog za nastanak koronarne arterijske bolesti i angine pektoris kod ljudi je jako suženje lumena koronarnih žila. Do slabe cirkulacije može doći zbog brojnih faktora:

povećan sadržaj nikotina u krvi zbog aktivnog pušenja;
stres, nervni šok, ozbiljan emocionalni stres;
ozbiljna fizička aktivnost;
hipertrofija miokarda;
vazospazam;
uznapredovala hipertenzija;
gubitak elastičnosti zidova krvnih žila zbog promjena u dobi;
ruptura kolesterolskih plakova s naknadnom pojavom krvnih ugrušaka na njihovom mjestu.

Vrsta patoloških promjena u srčanom mišiću

Vrlo je važno što prije odrediti vrstu angine pektoris. To će pomoći specijalistu da izabere najefikasniji tretman. Svaki tip ima svoju stopu razvoja bolesti i njenu reverzibilnost:

Angina pektoris

Kod angine pektoris, bolovi koji pritiskaju retrosternalno se javljaju samo tokom fizičke aktivnosti. Važan faktor koji pomaže u određivanju težine bolesti i odabiru najefikasnijeg liječenja je vrijeme nastanka angine.
Osobe koje pate od ove vrste patologije žale se na bol i nelagodu iza grudne kosti ili u predelu srca prilikom hodanja, penjanja uz stepenice ili obavljanja kućanskih poslova.
Anginu pektoris karakterizira činjenica da pacijent može osjetiti bol ne samo u srcu, može zračiti u vrat, lopaticu ili lijevo rame. Zbog ovih senzacija, osoba nehotice prestaje raditi ono što je izazvalo bol.
Manifestacije angine obično nestaju same nakon nekog vremena. Ako je potrebno, bol možete ublažiti uzimanjem nitroglicerina ili drugog nitrata.
Prvi put se angina javlja iznenada i ne prethodi joj nikakvi simptomi.
Ako pacijent osjeća bol tokom iste fizičke aktivnosti duže vrijeme, njegovo stanje se naziva stabilna angina pektoris.
Ovaj oblik bolesti jasno daje do znanja da se patologija ne razvija, već je na istom nivou kao što je bila. Ovo stanje omogućava procjenu koliko su efikasne metode liječenja koje se koriste.
Stabilna angina pektoris ukazuje na ispravnost odluka koje donosi ljekar i da ishemijska bolest srca napreduje povoljno. Ovakav tok bolesti gotovo uvijek isključuje nastanak infarkta miokarda. To je zbog činjenice da srčani mišić ima sposobnost prilagođavanja promjenama povezanim s poremećajima cirkulacije.
Konstantnost faktora i isti intenzitet znaci su stabilne angine. Kada se promijene, pacijent razvija nestabilnu anginu.

Mir

Anginu u mirovanju karakterizira činjenica da se napadi bola u srcu i iza grudne kosti pojavljuju čak i u mirovanju. Do pojave napada može doći jedan od sljedećih razloga:

Pojava spazma koronarnih arterija. To je ono što kasnije dovodi do ishemije miokarda. Takvi grčevi se javljaju trenutno.
Smanjena prohodnost koronarnih žila zbog odvajanja kolesterolskog plaka od zida. Može se slobodno kretati kroz žilu, utičući na stanje pacijenta. Ova vrsta patologije naziva se i Prinzmetalova angina. Takav napad može rezultirati infarktom miokarda, a njegova vjerovatnoća je prilično velika.

IHD sa nestabilnom anginom pektoris je najopasnija vrsta patologije zbog svoje spontanosti. Bolest se može manifestirati bilo kada. Osim toga, ove vrste IHD se ne mogu kontrolisati – bolest može nestati sama od sebe ili izazvati srčani udar.

Nestabilna angina pektoris i ishemijska bolest srca

Nestabilna angina je vanjska manifestacija ozbiljnog i teškog poremećaja cirkulacije u koronarnim arterijama.

U većini slučajeva, ova bolest se smatra sljedećom fazom angine pektoris. Ali postoje i izuzeci. Tako, na primjer, ako se pacijent prvi put susreće s anginom pri naporu, koja je klasificirana kao IV ili angina, tada mu se dijagnosticira "nestabilna angina".

Postoji još jedna opcija za pojavu bolesti. Kada nitroglicerin izgubi svoju efikasnost kod angine pektoris, povećava se broj i trajanje napada, a bol postaje sve jači, a pacijent ima i nestabilnu anginu pektoris.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti i nestabilne angine uvijek rezultira visokim rizikom od infarkta miokarda. Pacijent sa takvom bolešću se hitno šalje u bolnicu.

Nestabilna angina se može manifestirati na različite načine ovisno o mnogim faktorima. Da bi se napravila razlika između stanja, odlučeno je da se bolest klasifikuje. Dijagnoza se sastoji od broja (od I do III) i slova (od A do C).

Dekodiranje simbola je kako slijedi:

I	Ova grupa uključuje novonastalu anginu i progresivnu anginu pri naporu, isključujući anginu u mirovanju.
II	To uključuje anginu u mirovanju, koja traje mjesec dana, a nije zabilježena posljednja 2 dana.
III	To uključuje anginu u mirovanju, koja traje posljednja 2 dana.
A	To uključuje nestabilnu anginu, koja je nastala zbog vanjskog uzroka (hipertenzivna kriza, teška fizička aktivnost, zarazna bolest, neuzimanje lijekova koje je propisao liječnik).
IN	Ovo slovo znači da ne postoje vanjski uzroci koji su izazvali pojavu nestabilne angine.
WITH	U ovu grupu spadaju angina pektoris koja se pojavila u postinfarktnom periodu (najkasnije 2 nedelje nakon infarkta miokarda).

Tretman

Doktor, prilikom određivanja metode liječenja, polazi od ciljeva terapije. Za liječenje koronarne arterijske bolesti i nestabilne angine pektoris široko se koristi medikamentozno i kirurško liječenje.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće ciljeve terapije:

Dilatacija suženih žila	U ovom slučaju koristi se medicinska metoda liječenja. Pacijentu se propisuje: razni nitrati, uključujući nitroglicerin i izoket; beta-blokatori, koji, kada uđu u organizam, blokiraju beta-adrenergičke receptore (Corvasan, na primjer); antagonisti kalijuma, uključujući nifedipin.
Rješavanje ateroskleroze	U tu svrhu koriste se lijekovi koji pozitivno djeluju na metabolizam lipida. Ovi lijekovi uključuju različite statine, uključujući Atoris.
Razređivanje krvi	U ovom slučaju, pacijentu se propisuje: antikoagulansi (lijekovi koji smanjuju aktivnost koagulacionog sistema), uključujući heparin; antitrombocitni agensi (lijekovi koji inhibiraju agregaciju trombocita), uključujući aspirin.
Direktan uticaj na metaboličke procese na ćelijskom i tkivnom nivou	U ovom slučaju koristi se kardiocitoprotekcija (metabolička terapija), koja uključuje upotrebu sljedećih lijekova: razni vitamini, uključujući tiamin, askorbinsku kiselinu, ATP i piridoksin; kardioprotektori (lijekovi koji se koriste za obnavljanje ili ispravljanje funkcionalnog stanja srčanog mišića), uključujući Preductal i Metamax; ACE inhibitori, uključujući lizinopril.
Obnavljanje lumena u krvnim sudovima	U tom slučaju više ne koriste lijekove, već kirurške metode liječenja. To uključuje: premosnica koronarne arterije; endovaskularno stentiranje koronarnih arterija.

Nestabilna angina se smatra stanjem prije infarkta, pa je potrebno pravovremeno liječenje kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije. Potreban je kompletan pregled pacijenta, nakon čega se propisuje individualno odabrana terapija.

Nestabilna angina (UA) se odnosi na akutni koronarni sindrom (ACS), koji također uključuje infarkt miokarda sa i bez ST elevacije. Nestabilnu anginu karakterizira stvaranje ishemije miokarda, koja se ne završava njegovom nekrozom (tj. u krvotoku su odsutni srčani biomarkeri nekroze miokarda, kao što su izozim kreatin kinaze, izopropilen, troponin, mioglobin).

Nestabilna angina zahtijeva hitno liječenje jer je rizik od infarkta miokarda visok.

Prilikom postavljanja dijagnoze NS-a, prvi korak je procjena kliničke slike, nakon čega se koriste instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Tokom liječenja NS-a, napori su usmjereni na obnavljanje protoka krvi kroz koronarne žile i sprječavanje ponovnih slučajeva njihovog začepljenja.

Video: Šta je angina?

Definicija nestabilne angine

Termin “nestabilna angina” je prvi put korišten ranih 1970-ih za definiranje stanja koje se u ranijim publikacijama pominje kao preinfarktna angina, krešendo angina, akutna koronarna insuficijencija ili srednji koronarni sindrom.

Postoji nekoliko klasifikacija nestabilne angine. U široko korištenoj Braunwaldovoj klasifikaciji, nestabilna angina je podijeljena u tri klase, koje odgovaraju stepenu ozbiljnosti:

Klasa I - uključuje početne slučajeve teške ili ubrzane angine u trajanju od manje od 2 mjeseca bez rezidualnog bola.
Klasa II - obuhvata bolna stanja u mirovanju tokom prethodnog meseca, ali ne u poslednjih 48 sati.
Klasa III - uključuje anginu u mirovanju u posljednjih 48 sati.

Danas se pretpostavlja da je nestabilna angina srednje stanje između stabilne angine i infarkta miokarda (MI). Često je nestabilna angina čest prekursor IM; U nekim studijama, pacijenti su prijavili da su iskusili nelagodu u grudima u skladu s kliničkim NS u sedmici prije srčanog udara.

Prevalencija nestabilne angine

Svake godine oko milion Amerikanaca bude hospitalizovano zbog nestabilne angine pektoris. Sličan broj pacijenata ne završi u bolnici jer se ne prepoznaju kao bolesni ili se liječe ambulantno. Uprkos napretku medicine i poboljšanom preživljavanju nakon infarkta miokarda (MI), očekuje se povećanje incidencije angine pektoris i aktivno se provode različite preventivne mjere.

Prema Globalnom registru i evaluaciji liječenja nestabilne angine (GARANCIJA), prosječna starost pacijenata sa anginom pektoris je 62 godine, a 44% ovih pacijenata je starije od 65 godina. Takođe, kod pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris utvrđuje se hipertenzija (60%), hiperholesterolemija (43%) i dijabetes melitus (26%).

U prosjeku, žene razviju AN pet godina kasnije od muškaraca, pri čemu se otprilike polovina svih žena dijagnosticira nakon 65. godine.

Patogeneza

Smatra se da formiranje intrakoronarnog tromba objašnjava patogenezu kod većine pacijenata sa nestabilnom anginom pektoris. Za razliku od IM sa elevacijom ST segmenta, kod koje je tromb obično bio okluzivan, tromb kod nestabilne angine nije doveo do potpune okluzije koronarnih arterija, barem kod 80%-90% pacijenata.

Stvaranje krvnih ugrušaka kod nestabilne angine pektoris

Glavni mehanizmi za nastanak nestabilne angine su formiranje intrakoronarnog tromba i složene lezije (ulcerirani ili uništeni plak), koji se nalaze u 50-80% slučajeva bolesti.

Rezultati angioskopskih studija pokazuju da se intrakoronarni tromb ili žuti plak nalazi kod većine pacijenata sa nestabilnom anginom, dok su slični slučajevi sa stabilnom anginom prilično rijetki.

Tromb kod nestabilne angine je sivkasto-bijele boje i vjerovatno bogat trombocitima, dok je kod IM često crvena i pretežno crvena krvna zrnca. Također, stvaranje krvnih ugrušaka na napuklom ili erodiranom plaku je najčešći patofiziološki mehanizam kod nestabilne angine pektoris, posebno kada je riječ o akutnom bolu. U nedostatku boli, potrebno je provesti dodatne studije kako bi se utvrdio pouzdan uzrok razvoja NS-a.

Drugi patogeni mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Upala ima važnu ulogu u rupturi aterosklerotskih plakova, a doprinosi destabilizaciji fibrozne strukture tzv. vulnerabilnih plakova putem lučenja matriksnih metaloproteinaza. Jedna od poteškoća u razumijevanju uloge upale je odnos između stvaranja krvnih ugrušaka i upale. Tkivni faktor je češći kod nestabilnih naspram stabilnih plakova, s histološkim studijama koje pokazuju snažnu povezanost između infiltracije makrofaga i lokalizacije tkivnog faktora. Lokalna ekspresija tkivnog faktora od strane makrofaga može dovesti do aktivacije kaskade koagulacije. Osim toga, aktivacija trombocita može dovesti do upalnih reakcija na mjestu vaskularnog oštećenja.

Druga veza između upale i tromboze može biti lipoprotein(a). Nedavne studije pokazuju da je lipoprotein(a), koji se smatra aterosklerotskim i trombogenim faktorom, lokaliziran u područjima bogatim makrofagima, kao iu nestabilnim plakovima.

Općenito, patogeneza koronarne bolesti direktno je povezana sa sporim ili brzim napredovanjem ateroskleroze. S druge strane, ishemijski mehanizmi odražavaju neravnotežu između opskrbe krvlju miokarda i potrošnje kisika. Kod nestabilne angine, kratkotrajno smanjenje opskrbe krvlju ili čak blagi porast potrebe miokarda u prisustvu nove značajne lezije može ubrzati ishemijske manifestacije bolesti, odnosno anginu, promjenom ove ravnoteže. Prolazno smanjenje ishrane povezano sa stvaranjem intrakoronarnog tromba sa spontanom lizom ili embolizacijom takođe može dovesti do pojave substernalne boli u mirovanju. Aktivirani trombociti oslobađaju nekoliko vazoaktivnih supstanci koje u prisustvu endotelne disfunkcije (poremećene vazodilatacije) mogu dovesti do distalne vazokonstrikcije i prolaznog smanjenja protoka krvi. Iako je ugrušak obično prisutan u takvim slučajevima, svaki proces (trombotički ili drugi) koji značajno poremeti ovu ravnotežu može dovesti do nestabilne angine.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna bolest srca, uzrokovana nakupljanjem aterosklerotskih naslaga na zidovima koronarnih arterija. Kao rezultat takvih patoloških promjena, arterije se sužavaju i postaju čvršće. To smanjuje dotok krvi u srčani mišić, dodatno lišava miokard nutrijenata i kisika, što rezultira bolom u grudima.

Za nestabilnu anginu uzimaju se u obzir faktori rizika koji su zajednički za sve kardiovaskularne bolesti:

Dijabetes
Povećana tjelesna težina
Porodična istorija srčanih bolesti
Visok krvni pritisak
Visok nivo holesterola i lipoproteina niske gustine
Nizak nivo lipoproteina visoke gustine
Vodeći sjedilački način života
Imati loše navike
Hronični nedostatak sna

Ako pacijent ima stabilnu anginu, onda pod utjecajem gore navedenih faktora može postati nestabilna.

Muškarci stariji od 45 i žene starije od 55 godina imaju veću vjerovatnoću da razviju nestabilnu anginu.

Znakovi i simptomi

Kod nestabilne angine, simptomi se mogu javiti u mirovanju; zatim postaju izraženiji, teži i produženi od uobičajene slike angine. Može doći i do promjene uobičajenog obrasca angine; ili bez poboljšanja uz odmor ili nitroglicerin.

Simptomi nestabilne angine su slični onima kod infarkta miokarda (MI) i uključuju sljedeće:

Bol u prsima
Osećaj pritiska u predelu srca
Bol ili pritisak u leđima, vratu, vilici, abdomenu, ramenima ili rukama
Pojačano znojenje
Kratkoća daha
Mučnina, povraćanje
Vrtoglavica ili iznenadna slabost
Umor

Pacijentova medicinska anamneza i dijagnostički pregled su važni i obično su osjetljiviji i specifičniji za nestabilnu anginu nego fizički pregled, koji možda ne daje značajne informacije.

Objektivno ispitivanje bolesnika s nestabilnom anginom može dovesti do sljedećih rezultata:

Pojačano znojenje
Tahikardija ili bradikardija
Nestabilna disfunkcija miokarda (npr. sistolni krvni pritisak

Dijagnostika

Provode se različite laboratorijske pretrage, među kojima se najčešće koriste sljedeće za utvrđivanje nestabilne angine:

Standardna 12-kanalna elektrokardiografija
Sekvencijalna analiza srčanih biomarkera (npr. kreatin kinaza, troponin, mioglobin, itd.)
Kompletna krvna slika sa određivanjem nivoa hemoglobina
Biohemijska analiza seruma (uključujući magnezijum i kalijum)
Lipidni panel

Koronarna angiografija pomaže u vizualizaciji suženih arterija ili područja blokade. Ovo je jedan od najčešćih testova koji se koriste za dijagnosticiranje nestabilne angine pektoris.

Druge metode koje mogu biti korisne u evaluaciji pacijenata sa sumnjom na UA uključuju sljedeće:

Nivo kreatinina
Fizičko testiranje pacijenta u stabilnom stanju
Rendgen grudnog koša
Ehokardiografija
Kompjuterizovana tomografija angiografija
Angiografija magnetne rezonance
Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija
Magnetna rezonanca
Snimanje perfuzije miokarda

Tretman

Liječenje nestabilne angine ovisi o težini stanja. U liječenju NS-a najčešće se biraju taktike liječenja s ciljem:

Smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom
Poboljšava dotok krvi u miokard
Procijenite rizik od progresije bolesti miokarda ili komplikacija povezanih s liječenjem.

Bolesnike s nestabilnom anginom pektoris treba liječiti u bolnici uz kontinuirano telemetrijsko praćenje. Obavlja se intravenski pristup i daje se dodatni kiseonik, posebno ako se uoče znaci desaturacije.

U kritičnim slučajevima, kada su klinički simptomi NS izrazito izraženi, primarna metoda liječenja je invazivna (hirurška) ili konzervativna (medicinska).

U liječenju nestabilne angine pektoris koriste se sljedeći lijekovi:

Antiagregacijski agensi (aspirin, klopidogrel)
Statini za snižavanje lipida (simvastatin, atorvastatin, pitavastatin i pravastatin)
Kardiovaskularni antiagregacijski agensi (tirofiban, eptifibatid i abciksimab)
Beta blokatori (atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol i propranolol)
Antikoagulansi (heparin, heparin niske molekularne težine ili enoksaparin, dalteparin i tinzaparin)
Inhibitori trombina (bivalirudin, lepirudin, desirudin i argatroban)
Nitrati (nitroglicerin IV)
Blokatori kalcijumskih kanala (diltiazem, verapamil ili nifedipin)
Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (kaptopril, lizinopril, enalapril i ramipril)

Video: Kako izliječiti anginu

Hirurško liječenje nestabilne angine može uključivati sljedeće:

Postavljanje premosnice koronarne arterije - dio krvnog suda uzima se iz drugog dijela tijela i koristi se za preusmjeravanje krvi oko začepljenog ili suženog dijela arterije.
Perkutana koronarna intervencija - suženi dio arterije se širi pomoću sićušnog uređaja koji se zove stent.

Obje ove operacije su podjednako efikasne. Najoptimalniji način liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir individualne okolnosti. Ponekad čak i nakon operacije morate nastaviti uzimati lijekove.

Prevencija

Bez obzira na težinu stanja, pacijent će možda morati promijeniti način života, s dugoročnim fokusom, što je ujedno i prevencija ponovljenih napada nestabilne angine pektoris. Glavne preporuke iz ove oblasti poboljšanja zdravlja srca su:

Prakticiranje zdrave prehrane
Smanjenje stresnih situacija
Gubitak težine, posebno ako imate višak kilograma
Prestanite pušiti ako imate ovu naviku

Prilagođavanje načina života u većini slučajeva može smanjiti rizik od razvoja angine i srčanog udara. Ako je potrebno, možete razgovarati o odgovarajućim opcijama vježbanja sa svojim liječnikom kako biste izbjegli fizičku neaktivnost.

Prognoza

Tok bolesti u velikoj mjeri zavisi od težine bolesti. Što su patološke manifestacije jače, to je veći rizik od razvoja raznih komplikacija koje pogoršavaju prognostički zaključak. Ako se pacijentu dodatno dijagnosticiraju popratne bolesti poput arterijske hipertenzije ili dijabetes melitusa, tada se daje i nepovoljna prognoza.

Istraživanja su pokazala da su sljedeći značajni prediktivni faktori za loš ishod kod pacijenata s nestabilnom anginom:

Prisustvo slabe ejekcione frakcije lijeve komore u anamnezi
Hemodinamska nestabilnost
Rekurentna angina usprkos intenzivnoj antiishemičkoj terapiji
Nova ili ponavljajuća mitralna regurgitacija
Trajna ventrikularna tahikardija

Pravovremenim liječenjem prognoza se često poboljšava, posebno na pozadini uspješno obavljene revaskularizacije ili kateterizacije koronarnih arterija.

Video: IBS. Nestabilna angina

Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca (CHD), koju karakterizira paroksizmalna bol u grudima kada se opterećenje na kardiovaskularnom sustavu povećava u pozadini emocionalnog i fizičkog stresa. Uzrok bolesti je kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića. Nestabilna angina je opasno stanje koje prijeti razvojem infarkta miokarda i pratećih komplikacija.

Uzroci razvoja nestabilne angine

Poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića (miokarda) može biti uzrokovan raznim razlozima. Postoje određeni faktori rizika, koji uključuju:

starost - povećavaju se šanse za razvoj bolesti kod pacijenata starijih od 45 godina;
nasljednost;
prisutnost predisponirajućih bolesti kao što su dijabetes, hipertenzija;
prekomjerna težina;
način života - pušenje, zloupotreba alkohola, stres, fizička neaktivnost.

Kod muškaraca se bolest češće dijagnostikuje. Kod žena prije menopauze, rizik od nestabilne angine pektoris je izuzetno nizak zbog proizvodnje polnih hormona (estrogena) koji čuvaju krvne žile. Ali nakon 50-55 godina povećava se rizik od razvoja bolesti kod žena.

Ateroskleroza kao uzrok koronarne bolesti srca

Kardiovaskularne bolesti, od kojih su više od 2/3 koronarne bolesti srca, moždani udar i oštećenje perifernih arterija, povezane su s aterosklerozom i ostaju vodeći uzrok smrti u svijetu. Bolest koronarnih arterija i angina pektoris najčešće nastaju zbog poremećene opskrbe krvlju miokarda zbog ateroskleroze koronarnih (koji hrane srce) žila. Na njihovoj unutrašnjoj površini se talože plakovi. U isto vrijeme, žile gube elastičnost, njihovi zidovi postaju ulcerisani, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Aterosklerotski plak može rasti, deformirati i sužavati lumen arterije, što uzrokuje kronični poremećaj opskrbe krvlju organa. Lokalno smanjenje promjera žile za više od 50% može izazvati napad nestabilne angine. Plak se može srušiti zbog upalnih procesa, hemodinamskih poremećaja, viška masnih naslaga i nedostatka kolagena. Nestabilna angina nastaje kada plak pukne i formira krvni ugrušak koji sprečava normalnu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Uz aterosklerozu, postoje i drugi uzroci nestabilne angine:

kongenitalni defekti;
pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
upalni proces u krvnim žilama;
povećana sposobnost agregacije trombocita;
grč srčanih žila kod infektivnih i reumatoidnih bolesti, brojnih patologija gastrointestinalnog trakta;
oslobađanje serotonina ili drugog biološki aktivnog sredstva u krv, što uzrokuje oštro sužavanje lumena koronarnih žila;
smanjena antitrombotička svojstva endotela (ćelija unutrašnje površine krvnih žila).

Vrste bolesti

Jačina boli ovisi o stupnju oštećenja arterija, broju i mjestu oštećenja. Ovisno o karakteristikama poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama javlja se angina pektoris:

Prvi put se pojavio. Prvi napadi mogu se javiti prilikom jakog fizičkog napora i različitog intenziteta. Traje od nekoliko minuta do pola sata. Mogu rasti ili se pojaviti u mirovanju. Prognoza je nepovoljnija kada se od prvih napada bol pojačava, odugovlači i povezuje se s promjenama na EKG-u (elektrokardiogram).
Progresivna. Pojavljuje se već uz postojeću dijagnozu stabilne angine. Razlikuje se od svojih uobičajenih manifestacija po mnogo dužem i intenzivnijem napadu. Obično uobičajene doze nitroglicerina nisu dovoljne. Osim toga, progresivna angina uključuje napade s različitim vrstama aritmija u mirovanju.
Postinfarkt (povratak). Počinje 24 sata ili do 8 sedmica nakon infarkta miokarda. Prema statistikama, ponovljeni napadi povezani su s aktivnošću pacijenta ili masivnim oštećenjem srca. U 20-40% može dovesti do smrti ili ponovnog infarkta miokarda.
Varijanta ili Prinzmetalova angina. Uzrok je suženje koronarnih žila u obliku grča. Obično se javlja u isto vrijeme i uzrokuje karakteristične EKG promjene koje nestaju nakon napada.
Rezultat je infarkt miokarda malih žarišta. Teče bez vidljivih poremećaja ritma i jakih bolova. Razlikuje se od drugih vrsta angine po izraženim promjenama na EKG-u. Prognoza je često povoljna.

Braunwaldova klasifikacija za određivanje težine napada - tabela

	A - sekundarna nestabilna angina pektoris. Napadi su izazvani vanjskim uzrocima (anemija, tireotoksikoza, akutna infekcija itd.)	B - primarna nestabilna angina pektoris. Povezano sa srčanim oboljenjima	C - postinfarktna angina. Javlja se u roku od 2 sedmice nakon infarkta miokarda
I - novonastala, progresivna angina, bez angine u mirovanju	I.A.	I.B.	IC
II - angina u mirovanju u roku od mjesec dana, ali ne u narednih 48 sati	IIA	IIB	IIC
III - angina u mirovanju u narednih 48 sati	IIIA	IIIB	IIIC

Ova tehnika omogućava procjenu rizika od infarkta miokarda na osnovu kliničke slike i uzroka napada boli.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik uzima u obzir pritužbe pacijenta, provodi opći pregled pacijenta, sluša srčane tonove i prikuplja anamnezu (anamnezu bolesti). Za postavljanje dijagnoze koristi se i instrumentalna dijagnostika, koja prvenstveno uključuje EKG. Kada dođe do napada angine, možete uočiti niz karakterističnih promjena na kardiogramu.

Osim toga, propisane su analize krvi i urina. Kod nestabilne angine pektoris mogu biti promijenjeni biohemijski parametri (nivo glukoze, holesterola, triglicerida, kreatin kinaze itd.).

Posebnu dijagnostičku ulogu imaju srčani markeri - troponini. Oni pokazuju prisustvo oštećenih ćelija miokarda.

Naknadno, tokom stacionarnog lečenja, pacijentu se radi ultrazvuk srca - ehokardiografija, biciklergometrija, koronarna angiografija, Holter monitoring - radi dubinske dijagnostike. Ultrazvuk može otkriti abnormalnu kontraktilnost srca i urođene mane.

Velgoergometrija je test u kojem pacijent prima opterećenje na sobnom biciklu maksimalno moguće za njega. Istovremeno se konstantno bilježe promjene na EKG-u.

Koronarna angiografija je možda najinformativnija metoda. Uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile srca, što omogućuje određivanje ishemijskog područja pomoću rendgenskog zraka.

Holter monitoring se provodi više radi dijagnosticiranja poremećaja ritma u vrijeme napada angine. Rezultati se bilježe u roku od 24 sata.

Simptomi i diferencijalna dijagnoza - tabela

Potpiši	Nestabilna angina	Stabilna angina	Interkostalna neuralgija
Priroda bola	Napad bola je pekući, ponekad nepodnošljiv.	Ima tipičan pekući karakter bola u grudima.	Bol, pojačan palpacijom duž živca, paroksizmalan, a ponekad se može manifestirati kao peckanje ili trnci.
Lokalizacija bola	Lokaliziran je iza prsne kosti i ima široku rasprostranjenost.	Lokaliziran iza grudne kosti.	Lokaliziran u interkostalnim prostorima.
Zračenje (širenje) bola	Bol zrači u desnu ili lijevu ruku, ramena, ispod lopatice, stomak, vrat, donju vilicu.	Bol je obično lokaliziran samo iza grudne kosti, a rijetko može zračiti u lijevu ruku.	Bol se širi u donji dio leđa, leđa, ispod lopatice, a lokaliziran je u međurebarnim prostorima.
Trajanje napada boli	Više od 30 minuta.	Do 30 minuta pri prestanku bilo kakve fizičke aktivnosti.	Pojava boli tokom bilo kojeg pokreta potpuno je odsutna u mirovanju.
Početak napada		Tokom fizičke aktivnosti, u mirovanju, tokom spavanja, pod stresom.	Prilikom okretanja tijela, dubokog udaha, nakon oštrih okreta ili savijanja, kod kašljanja ili kihanja.
Uzrok napada	ateroskleroza; sistemske bolesti; infarkt miokarda; angina pektoris; pušenje; pijenje alkohola; gojaznost; visok pritisak; stres; intenzivne fizičke aktivnosti.	Intenzivna fizička aktivnost, stres, ateroskleroza, sistemske bolesti.	Fizičko prenaprezanje prethodnog dana, boravak na propuhu.
Ublažavanje bolova	Nije kontrolirano prethodnim dozama nitroglicerina	Liječeno sa tri tablete nitroglicerina.	Bol se ne ublažava nitroglicerinom, ali se brzo ublažava sistemskim lijekovima protiv bolova (Analgin, Ketorolak, Diklofenak, Diklober itd.).
Ostali simptomi	Mučnina; povraćati; blijeda koža; znojenje; glavobolja; epigastrični bol; povećanje ili smanjenje pritiska; uzbuđeno stanje; povećanje telesne temperature.	Može biti praćen porastom krvnog pritiska.	Moguće povećanje krvnog pritiska.

Liječenje nestabilne angine

Prilikom liječenja nestabilne angine potrebno je postići nekoliko ciljeva:

vratiti vaskularnu prohodnost;
ublažiti napad boli;
spriječiti infarkt miokarda;
eliminirati povezane komplikacije.

Lijekovi koje pacijent može uzeti prije odlaska ljekaru

Liječenje se može podijeliti na predmedicinsku i medicinsku njegu. Tokom napada, pacijent može samostalno uzeti tabletu aspirina i do 3 tablete nitroglicerina sa intervalom doze od 5 minuta. Ako napad ne prestane, treba se obratiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć.

Treba imati na umu da se nitroglicerin mora uzimati u vodoravnom ili sjedećem položaju pod kontrolom krvnog tlaka. Ako ste alergični na aspirin, trebali biste ograničiti unos.

Terapijske mjere koje smanjuju učestalost komplikacija

U prehospitalnoj fazi, lijekovi se daju intravenozno za ublažavanje napada angioze (nitroglicerin, Isomic, Isosorbid dinitrit, itd.) i pomažu u sprječavanju tromboze (Heparin, Streptokinase, Metalyse, Alteplase). U slučaju jakog bolnog sindroma moguća je primjena narkotičkih analgetika (morfij, fentanil).

U ambulantnoj ili bolničkoj fazi gore navedenom liječenju se dodaju različite grupe lijekova, bez obzira na vrstu nestabilne angine:

produženi nitrati (koriste se kao nitroglicerin, ali duže djeluju) - Molsidomine, Monocaps;
beta blokatori (lijekovi za usporavanje pulsa) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
alfa-blokatori (neophodni za normalizaciju krvnog pritiska) - lizinopril, ramipril, kaptopril;
diuretici (koriste se u prisustvu edema i zatajenja srca) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
statini (koriste se za snižavanje nivoa holesterola u krvi) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Ne biste trebali uzimati ove lijekove bez ljekarskog recepta!

Lijekovi korišteni na fotografiji

Atorvastatin propisuje ljekar za snižavanje nivoa holesterola u krvi. Bisoprolol - lijek koji normalizira srčani ritam Lizinopril je lijek namijenjen za snižavanje krvnog tlaka. Lijek Molsidomin-LF utječe na glatke mišiće krvnih žila, smanjujući njihov tonus Monocaps - sredstvo za normalizaciju tonusa koronarnih žila Veroshpiron je efikasan lijek za ublažavanje edema Ramipril se propisuje za snižavanje krvnog pritiska Furosemid - lijek za liječenje sindroma edema
Streptokinaza je efikasan lijek za liječenje krvnih ugrušaka
Aspirin je razrjeđivač krvi

Dijeta igra važnu ulogu. Pacijent mora ograničiti količinu masne hrane, ne smije jesti slanu, začinjenu, prženu ili dimljenu hranu. Vrijedi se odreći pušenja i alkohola. Fizička aktivnost, boravak na svežem vazduhu i ograničavanje stresnih situacija pozitivno utiču na stanje organizma.

Osim toga, ne smijete preskakati uzimanje lijekova koje vam je propisao ljekar, morate se pridržavati propisanih doza.

Ali nemojte zaboraviti da su lijekovi samo dio prevencije nestabilne angine; jednako je važno i održavanje zdravog načina života.

Prognoza liječenja

Nestabilna angina je srednja faza između stabilnog toka koronarne bolesti i komplikacija. U nedostatku adekvatne pomoći, incidencija infarkta miokarda je visoka. Međutim, uz pravovremenu hospitalizaciju i kvalificirano liječenje, prognoza može biti povoljna.

Kako zaštititi svoje srce - video

Slijedeći preporuke liječnika, pravovremena dijagnoza i uzimanje dugodjelujućih nitrata mogu odgoditi ponovne napade, a u većini slučajeva spriječiti srčani udar. Povećava se i uloga prevencije ove bolesti: suzbijanje faktora rizika za aterosklerozu, hranljiva ishrana, bavljenje sportom u bilo kojoj dobi.

Glavni simptom nestabilne angine je bol:
- priroda boli je prilično jaka, stiska ili pritiska, često se osjeća osjećaj težine ili nedostatka zraka;
- lokalizacija (lokacija) boli - iza grudne kosti ili u prekordijalnoj regiji, odnosno duž lijevog ruba sternuma; bol zrači u lijevu ruku, lijevo rame ili obje ruke, područje vrata, donju vilicu, između lopatica, lijevu subskapularnu oblast;
- trajanje – više od 10 minuta.
Faktori koji uzrokuju bol:
- nemoguće je utvrditi jasnu vezu između bola i određene fizičke aktivnosti ili drugih stanja (npr. bol se javlja po vjetrovitom vremenu ili nakon jela), bolni napad se često javlja u mirovanju ili uz minimalnu fizičku aktivnost (savijanje, hodanje po stan);
- završetak bolnog napada - često nakon ponovljene primjene nitroglicerina;
- napadi se javljaju češće nego ranije.
Postepeno se razvijaju poremećaji srčanog ritma:
- povećan broj otkucaja srca, palpitacije;
- otkucaji srca postaju nepravilni i isprekidani.
Javlja se nedostatak daha, koji se javlja uz minimalnu fizičku aktivnost pa čak i u mirovanju, te osjećaj nedostatka zraka.

Forms

Postoji nekoliko oblika nestabilne angine:
- novonastala angina (bolest koja se manifestuje nelagodom ili bolom u grudima kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizovana iza grudne kosti i može zračiti (davati) u lijevu ruku, vrat, donju vilicu, epigastričnu (“ispod stomaka”) region);
- progresivna angina (povećanje intenziteta i/ili trajanja bolnih napada, njihova pojava uz znatno manju fizičku aktivnost ili u mirovanju, dodatak kratkog daha, osjećaj nedostatka zraka);
- postinfarktna angina (nastaje 24 sata i do 8 sedmica nakon razvoja infarkta miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog prestanka protoka krvi u ovom području)) ili postoperativne angine (unutar jednog do dva mjeseca nakon uspješne operacije vraćanja krvi protok).
U praksi se često koristi Braunwaldova klasifikacija (1989) koja dijeli nestabilnu anginu u tri klase (što je funkcionalna klasa veća, veća je vjerovatnoća razvoja komplikacija:
- Klasa I - nova angina ili pogoršanje postojeće angine u roku od mjesec dana;
- Klasa II - angina u mirovanju tokom prethodnog mjeseca;
- Klasa III - angina u mirovanju tokom poslednjih 48 sati.
U zavisnosti od uslova nastanka, razlikuju se i:
- klasa A - sekundarna nestabilna angina pektoris. U ovu grupu spadaju bolesnici kod kojih se nestabilna angina pektoris razvija uz prisustvo faktora koji pogoršavaju ishemiju (anemija (anemija), povišena tjelesna temperatura, infekcija, nizak krvni tlak, nekontrolirana hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, emocionalni stres i drugo);
- klasa B - primarna nestabilna angina. Ova grupa uključuje pacijente kod kojih se razvija nestabilna angina bez ekstrakardijalnih stanja koja povećavaju ishemiju;
- klasa C - postinfarktna nestabilna angina. U ovu grupu spadaju pacijenti kod kojih se angina razvija u prve 2 nedelje od infarkta miokarda.

Uzroci

Basic razlog Nestabilna angina je uzrokovana rupturom takozvanog nestabilnog aterosklerotskog plaka (tvorba koja se sastoji od mješavine masti (prvenstveno holesterola (supstanca slična masti koja je „građevinski materijal” za ćelije tijela) i kalcija), koji izaziva stvaranje krvnog ugruška s nepotpunim zatvaranjem lumena žile.
Prisutnost tromba (krvnog ugruška) u arteriji koja opskrbljuje srce onemogućava adekvatnu opskrbu srčanog mišića krvlju, što dovodi do pojave boli i potpune kliničke slike (skup simptoma) nestabilne angine pektoris.
Rupturu plaka pospješuju:
- nakupljanje velike količine masti i nedovoljan sadržaj kolagena u njoj (protein koji čini osnovu vezivnog tkiva);
- upala i faktori „tekućnosti“ krvi.

Liječenje nestabilne angine

Tretman bez lijekova:
- hitna hospitalizacija;
- oštro ograničenje fizičke aktivnosti - strogi odmor u krevetu.
Terapija lekovima.
- Ublažavanje (prestanak) sindroma boli:
  - nitrati (skupina lijekova koji ublažavaju bolni srčani udar, ali ne utječu na puls i krvni tlak);
  - neuroleptanalgezija (metoda intravenske opće anestezije u kojoj je pacijent pri svijesti, ali ne doživljava emocije).
- Lijekovi za smanjenje potrebe miokarda za kisikom - beta blokatori (proširuju krvne žile, usporavaju rad srca, ublažavaju bol u srcu): antagonisti kalcija (inhibiraju prodiranje kalcija u mišićne stanice srca i krvnih žila, proširuju krvne žile, mijenjaju otkucaji srca).
- Razrjeđivači krvi:
  - antiagregacijski agensi (lijekovi koji smanjuju sposobnost trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi) da se drže zajedno);
  - direktni antikoagulansi (lijekovi koji inhibiraju aktivnost sistema zgrušavanja krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka).
operacija:
- koronarna angioplastika sa stentiranjem – ugradnja posebnog okvira stenta (metalna cijev od žičanih ćelija) u suženi sud, koji drži lumen žile dovoljan za normalan protok krvi;
- Premosnica koronarne arterije je hirurška obnova opskrbe krvlju srčanog mišića, pri čemu se stvara premosni vaskularni krevet koji doprema krv u područje ishemije (smanjene opskrbe krvlju). Izvodi se kada je terapija lijekovima neefikasna i kada je istovremeno zahvaćena glavna koronarna arterija ili svi koronarni sudovi.

Komplikacije i posljedice

Razvoj infarkta miokarda (odumiranje ćelija srčanog mišića zbog poremećaja cirkulacije u ovom području).
Razvoj različitih poremećaja srčanog ritma (tahiaritmije (ubrzanje otkucaja srca), bradijaritmije (usporavanje otkucaja srca), ekstrasistole (pojava vanrednih srčanih kontrakcija) i dr.
Promjene na miokardu (srčanom mišiću) tokom nestabilne angine također dovode do razvoja srčane insuficijencije - stanja u kojem kontraktilnost srčanog mišića (miokarda) postaje slaba, zbog čega srce ne može u potpunosti opskrbiti tijelo. sa potrebnom količinom krvi, što se manifestuje jakom slabošću i brzim zamorom.
Povećava se vjerovatnoća iznenadne smrti.

Prevencija nestabilne angine

Najefikasnija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje štetnih efekata faktora opasnosti.

Prestanak pušenja i prekomjerna konzumacija alkohola (dozvoljena doza nije veća od 30 g alkohola dnevno).
Eliminacija psihoemocionalnog stresa.
Održavanje optimalne tjelesne težine (za to se izračunava indeks tjelesne mase: težina (u kilogramima) podijeljena s kvadratom visine (u metrima), normalna brojka je 20-25).
Redovna fizička aktivnost:
- dnevni dinamički kardio trening - brzo hodanje, trčanje, plivanje, skijanje, vožnja bicikla i još mnogo toga;
- svaka lekcija treba da traje 25-40 minuta (zagrevanje (5 minuta), glavni deo (15-30 minuta) i završni period (5 minuta), kada se tempo fizičkog vežbanja postepeno usporava);
- Ne preporučuje se vježbanje u roku od 2 sata nakon jela; Nakon završetka nastave, takođe je preporučljivo ne jesti 20-30 minuta.
Kontrola krvnog pritiska.
Racionalna i uravnotežena ishrana (unošenje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, začinsko bilje), izbegavanje pržene, konzervisane, prevruće i začinjene hrane).
Kontrola nivoa holesterola (supstanca nalik masti koja je „građevinski materijal“ za ćelije tela).