Poremećaji ličnosti se najteže leče. Farmakološka terapija je ovdje manje efikasna od psihoterapije, koristi se kratko vrijeme i obično je ograničena na zaustavljanje izraženih afektivnih izljeva, reakcija ličnosti i epizoda poremećenog ponašanja.Psihoterapija poremećaja ličnosti je obično dugotrajna, zahtijeva strpljenje i često završava u neuspjeh.

Većina pacijenata sa poremećajima ličnosti, isključujući ovisnike i osobe sklone opsesivna stanja, ne traže liječenje, započinju ga pod pritiskom bližnjih ili zbog izražene dekompenzacije, te nerado obavljaju bilo kakve kućne poslove.

Ako se njihovo stanje blago poboljša, mogu prekinuti terapiju. Često ni sami rođaci ne insistiraju na daljem liječenju, jer im se osobnost ili karakterne osobine pacijenata čine nepopravljivima.

Najčešće osobe koje dolaze kod psihoterapeuta su anksiozne, sumnjive ili zavisne osobe, rjeđe sa simptomima histeričnog tipa ili manifestacijama narcizma, drugi su još rjeđi.

Često su poremećaji ličnosti tlo na kojem lako nastaju druge mentalne bolesti, na primjer alkoholizam, afektivni poremećaji ili neurotični poremećaji. Ako psihoterapeut, nakon što je postigao poboljšanje stanja pacijenata, nastoji spriječiti recidive ovih bolesti, onda treba raditi s ličnim karakteristikama pacijenata.

Osnovni principi lečenja poremećaja ličnosti, po mom mišljenju, su sledeći:

1. Dugotrajna terapija, uključujući najmanje 30 - 40 terapijskih sesija;
2. Izrada prilično detaljnog i jasno strukturiranog plana za terapeutske sesije;
3. Zajedničko učešće u planiranju dnevne rutine pacijenata;
4. Diplomirani i prilično veliki broj domaćih zadataka;
5. Nedopustivo je koristiti samo jedan oblik terapije (obično je neophodna kombinacija individualne, grupne i porodične terapije);
6. Zaključivanje ugovora sa pacijentom, gdje je to moguće, isključujući mogućnost izostanka sa nastave, kašnjenja ili prijevremenog prekida terapije;

Vjerovatno najznačajnije pomake u liječenju poremećaja ličnosti postigli su pristalice psihoanalitički orijentiranog pravca psihoterapije, koji su uočili otpor takvih pacijenata na proces liječenja, njihovu primarnu ili sekundarnu korist od bolesti, te naglasili potrebu dugog -terminalna terapija.

Psihoterapeut koji je vješt u radu s poremećajima ličnosti vjerovatno će biti u stanju da efikasno liječi mnoge mentalne bolesti.

Za efikasnu psihoterapiju poremećaja ličnosti neophodna je inicijalna dijagnoza strukture i dinamike kliničke slike ove patologije. Također je potrebno pojasniti moguće etiološki faktori njegovo poreklo i analizu društveni status pacijent. Sve je to potrebno da bi se razjasnile indikacije za jednu ili drugu metodu psihoterapijskog utjecaja, za korištenje jednog ili drugog oblika psihoterapije.

Klinička dijagnoza uključuje utvrđivanje tipa ličnosti, nivoa njene organizacije, mehanizama psihološke odbrane, procenu stanja emocionalnu sferu, pojašnjenje karakteristika ponašanja, identifikacija osnovnih uvjerenja. Za psihoterapeuta je važno da proceni nivo tolerancije pacijenta na stres, utvrdi sposobnost empatije i utvrdi stepen poremećaja ponašanja pacijenta.

Za ovu ili onu vrstu poremećaja ličnosti adekvatna je vlastita metoda psihoterapije. Stoga, u slučaju paranoidnog ili šizoidnog poremećaja ličnosti, može biti indicirana psihoanalitički orijentirana terapija; za anksiozne - sumnjive ili zavisne - kognitivno-bihejvioralne.

Seksualni poremećaji kod muškaraca i žena mogu biti uzrokovani iz raznih razloga. U nekim slučajevima su u jasnoj uzročno-posljedičnoj vezi s različitim psihičkim i somatskim bolestima, u drugima se ne uspostavlja vidljiva veza između ovih poremećaja i bilo koje druge patologije. Istovremeno, u oba slučaja, reakcija pojedinca na njegovu inferiornost nesumnjivo ima sekundarni patogeni učinak na seksualnu funkciju putem neurotičnih mehanizama. Pojavljuju se preduslovi za formiranje „začaranog kruga“ koji određuje relativnu perzistenciju i terapijsku inertnost poremećaja seksualne funkcije.

Ovi faktori ukazuju na potrebu korektivnog uticaja na ličnost pacijenta kako bi se zaustavila njegova lična reakcija i obnovila oštećena. međuljudskim odnosima u porodici. Ako uzmemo u obzir da različiti neurotični poremećaji mogu biti ne samo popratni i komplicirajući faktori, već i uzrok seksualne disfunkcije, onda postaje očigledna izvodljivost primjene psihoterapije u liječenju ovih poremećaja.

Uprkos priznanju velika uloga psihoterapije u kompleksnom liječenju pacijenata sa seksualnim poremećajima, metodološki ispravne osnove njene izgradnje i provođenja još uvijek nisu dovoljno razvijene.

Naravno, primjena psihoterapije za sve oblike seksualnih poremećaja kod muškaraca i žena mora se kombinirati s drugim adekvatnim terapijske mjere, a izgradnja efikasne psihoterapije treba da se zasniva na ispravnim metodološkim pozicijama, obezbeđujući neophodno pridržavanje niza opštih principa o kojima se govori u nastavku.

Psihoterapija kao sistem terapijskih intervencija.

Psihoterapijske mjere u liječenju različitih oblika seksualnih poremećaja kod muškaraca i žena trebale bi biti usmjerene na ispravljanje njihovih konstitucijskih i ličnih reakcija na postojeću spolnu patologiju, koju pacijenti najčešće hiperaktualiziraju zbog pojave kompleksa inferiornosti. Upotreba psihoterapije u ovakvim slučajevima ne bi trebalo da bude epizodne prirode, već sistema terapijskih uticaja čiji je početak već početni pregled bolestan. Temeljni klinički pregled pacijenta treba obaviti uz striktno poštovanje pravila deontologije i medicinske etike. U isto vrijeme, liječnik treba stalno imati na umu mogućnost jatrogenih učinaka koji pogoršavaju kliničke manifestacije seksualnih poremećaja i komplikuju prognozu bolesti (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1987). Psihoterapijski sistem treba da ima karakter kontinuiranog lanca terapijskih efekata na ličnost pacijenta, koji se sprovode u različitim fazama lečenja korišćenjem različitih oblika, metoda i tehnika psihoterapije.

Ako je u slučaju pseudoimpotencije i pseudofrigidnosti u određenom broju slučajeva dovoljno voditi jedan ili više eksplanatorno-instruktivnih razgovora, onda se u liječenju seksualnih poremećaja iz stvarnog života koristi sistem psihoterapijskih utjecaja na pacijentovo stanje. ličnosti, a preko nje i na psihosomatskoj korelaciji, pokazuje se neophodnom. Ovo posebno važi za pacijente sa primarnim seksualnim poremećajima.

Redoslijed psihoterapijskih mjera.

Sljedeći princip psihoterapije za pacijente sa seksualnim poremećajima je pridržavanje faza, dosljednost u njenom sprovođenju, tako da svaki terapeutska aktivnost bio logičan nastavak prethodnog i preduslov za naredni. Ovo određuje ne samo trenutnu efikasnost, već i trajnost terapeutski efekat psihoterapija (Smirnov G.V., Smirnova T.G., 1983, 1985: Smirnov G.V., Ageeva T.S. 1982).

Rješavanje problema u osnovi svake faze psihoterapije zahtijeva uzimanje u obzir i usklađivanje njenih metoda, oblika i sadržaja terapijske orijentacije sa drugim primijenjenim metodama terapijske intervencije (lijekovi, fizioterapija, preporuke režima).

Izgradnja efikasne psihoterapije za seksualne poremećaje uključuje implementaciju u tri faze:

Prva faza je formiranje zdravih psiholoških stavova. Podrazumijeva vođenje niza psihoterapijskih razgovora s ciljem otklanjanja zabluda pacijenata o normi i patologiji seksualne funkcije, pesimističkih procjena njihove bolesti i izgleda, kao i odgovarajućih tendencija ponašanja. Provođenje psihoterapije podrazumijeva i primjenu općih terapijskih efekata.

Ova faza uključuje aktivnu diskusiju sa pacijentima o sljedećim temama:

1) anatomija genitalnih organa, fiziologija polne funkcije, psihofiziologija i psihologija seksualnog života čoveka. Kada se raspravlja o ovoj temi, potrebno je pokriti pitanja o normi i fiziološkim fluktuacijama seksualne funkcije, kao i utjecaju ličnih karakteristika ljudi na njihov seksualni život;

2) uzroci seksualnih poremećaja i načini njihove prevencije;

3) efikasnost kompleksnog lečenja seksualnih poremećaja i vidovi oporavka od bolnih stanja;

4) higijena i mentalna higijena seksualnog života. Prezentacija i diskusija o ovim temama odvija se u jednom ili više razgovora, čiji broj određuje ljekar u zavisnosti od kontingenta i broja osoba koje čine grupu za liječenje, kao i drugih specifičnih stanja. Neophodno je prisjetiti se obavezne psihoterapijske usmjerenosti izlaganja svake od navedenih tema i optimizma zaključaka i zaključaka.

Intervjui bi trebali započeti nakon preliminarne procjene pacijenata uključenih u grupu za liječenje. Poznavanje uzroka i uslova za razvoj seksualne slabosti ili frigidnosti kod njih i uzimanje u obzir njihovih ličnih karakteristika omogućava upotrebu edukativnog medicinskog razgovora, takozvane rebound psihoterapije (Velvovsky I.3., 1968).

Druga faza psihoterapije mora biti usmjerena na prevazilaženje neurotičnih reakcija, koje predstavljaju ličnu reakciju pacijenata na njihovu seksualnu inferiornost. Ove reakcije prema mehanizmu „pravih“ neuroza kao rezultat poremećaja funkcionalnih odnosa između moždane kore i subkortikalne regije, kao i u vezi s narušavanjem odnosa ličnosti (Myasishchev V.N., 1960) mogu dovesti do sekundarni slom seksualne funkcije, čime se zatvara slika „začaranog kruga“ faktora koji su predodredili nastanak seksualnih poremećaja. Potrebno je uzeti u obzir karakterološke, tipološke karakteristike pacijenata, socio-psihološku neprilagođenost supružnika, pokazatelje auto- i heterosugestibilnosti, kao i varijantu kliničkih manifestacija, težinu i prirodu toka seksualnog poremećaja. i sekundarne neurotične reakcije.

Završna faza psihoterapije usmjerena je direktno na obnavljanje i aktiviranje seksualne funkcije.

Prilikom provođenja ove faze psihoterapije, mora se imati na umu da seksualna disfunkcija u primarnom poremećaju potencije i primarnoj frigidnosti nije uzrokovana samo formiranjem patološkog uslovljenog refleksa (u obliku patorefleksa), kršenjem nervna regulacija seksualna funkcija (u disregulatornom obliku), odnosno slabost morfo-funkcionalnih struktura koje čine osnovu seksualnog nagona (u ustavno-genetskom obliku), ali i nestanak uslovnih polnih refleksa, zbog narušavanja fizioloških ritam seksualne aktivnosti pacijenata. Potonji faktor, koji je patogenetska osnova oblika odvikavanja, uključen je u patogenezu svih kliničkih oblika primarnih i sekundarnih seksualnih poremećaja. Svi navedeni faktori doprinose jačanju patološke dominante koja nastaje kod pacijenata, a povezana je sa hiperaktualizacijom seksualne inferiornosti.

Izvođenje završna faza Psihoterapija podrazumijeva čisto individualizirani odabir metoda liječenja iz arsenala poznatih metoda psihoterapije i njihovu diferencirano korištenje u obliku individualnih i kolektivno-grupnih sesija.

Upornost i dubina promjena ličnosti i odbijanje bilo kakve pomoći čine poremećaj ličnosti jednim od najtežih medicinskih problema.

Terapija lekovima može biti korisno za neke pacijente u određenim trenucima. Malo je vjerovatno da lijekovi mogu izliječiti poremećaj ličnosti, ali sve je više dokaza da liječenje lijekovima može smanjiti težinu i trajanje nekih manifestacija poremećaja ličnosti.

Impulzivnost i agresivnost su uobičajene kod graničnih i antisocijalnih poremećaja. Kako su kod agresivnih i impulzivnih pacijenata utvrđene promjene nivoa GABA, serotonina i dopamina u mozgu, u liječenju se koriste lijekovi koji utiču na nivo i odnos medijatora. Propisuju se litijeve soli (litij karbonat), serotonergički lijekovi (fluoksetin, sertralin), antipsihotici (haloperidol u malim dozama, neuleptil, rispolept itd.).

Emocionalna labilnost je posebno karakteristična za osobe s graničnim, histrionskim i narcističkim poremećajima. Postoje dokazi da male doze antipsihotika smanjuju emocionalnu ranjivost; koriste se i male doze antidepresiva, kako tricikličnih tako i MAO inhibitora. Za disforiju je propisan karbamazepin.

Anksioznost je vrlo nespecifičan simptom i može se uočiti kod mnogih poremećaja ličnosti, ali najčešće kod zavisnih, izbjegavajućih i opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Lijekovi izbora su sredstva za smirenje (klonazepam, alprazolam, itd.).

Kod kratkotrajnih poremećaja percepcije i deluzionalnih ideja, koji se mogu javiti tokom dekompenzacije šizotipnih, šizoidnih, paranoidnih poremećaja, propisuju se antipsihotici (stelazin, triftazin, haloperidol).

Tretman lijekovima obično biraju oni pacijenti koji očekuju trenutnu akciju od terapije, razmotrite lijekovi kao opipljivo sredstvo samokontrole i suzbijanja neželjenih radnji. Po dogovoru terapija lijekovima potrebno je uzeti u obzir mogućnost zloupotrebe droga, posebno psihostimulansa i sredstava za smirenje. Liječenje lijekovima mora se kombinirati s drugim metodama - psihoterapijom (individualno i grupno).

At planiranje psihoterapijeČesto je važno analizirati porijeklo i razvoj poremećaja ličnosti, a ne samo vrstu. Dobar psihoterapeutski savez neophodan je za maksimalno uspješnu terapiju. S pacijentima je potrebno razgovarati o onim simptomima, onim oblicima ponašanja koji su za njih nepoželjni. Kažu da je nemoguće da čovek promeni svoju prirodu, sve što može da uradi je da promeni svoje okolnosti. Liječenje se sastoji u pomaganju osobi da izabere način života koji je manje u suprotnosti s njegovim karakterom. Na primjer, važno je otkriti situacije u kojima se okolnosti najčešće javljaju agresivno ponašanje.

Psihoterapija moraju biti strukturirani, dosljedni i redoviti. Psihoterapija omogućava pacijentu da razgovara o sadašnjim poteškoćama i prošlim iskustvima.

Grupna psihoterapija je efikasan dodatak individualnoj terapiji, omogućavajući pacijentu da izrazi svoja osjećanja bez straha od posljedica. Ova vrsta psihoterapije također pruža društvenu podršku i priliku za stvaranje smislenih veza s ljudima unutar i izvan psihoterapijske grupe.

Kratkotrajna hospitalizacija ponekad neophodno tokom akutnog psihotične epizode ili kada postoji opasnost od destruktivnog ponašanja. Hospitalizacija također može osigurati privremeno uklanjanje od vanjskog traumatskog faktora.

Catad_tema Shizofrenija - članci

Poremećaji ličnosti i njihova savremena terapija

Ts.P. Korolenko
Novosibirska državna medicinska akademija

Poremećaji ličnosti, uprkos svojoj raširenosti u populaciji i sve većem društvenom značaju, nažalost, još uvijek nisu privukli pažnju. vrijedan pažnje specijaliste u Rusiji. Situacija nije slučajna i očito je povezana s nizom faktora, među kojima se čini mogućim izdvojiti sljedeće:

(1) nedostatak dovoljne svijesti o trenutnom stanju pitanja;
(2) uticaj starog koncepta „psihopatije“, koji se proteže na sve oblike poremećaja ličnosti;
(3) nedostatak popularnosti psihosocijalne paradigme u kliničkom razmišljanju psihijatara („paradigma“ je koncept koji uključuje teoriju, modele, hipoteze. U tom kontekstu i metode za dijagnosticiranje, prevenciju i korekciju poremećaja ličnosti);
(4) nedostatak poznavanja koncepta dvojne dijagnoze.

Nedostatak pravovremene svijesti o ličnosti i disocijativnim poremećajima utiče na karakteristike dijagnoze, kliničke manifestacije, mehanizme dinamike i terapije. Što se tiče ovih formi mentalnih poremećaja Nedostatak informacija je posebno osjetljiv zbog stalnog pojavljivanja novih podataka, promjena procjena i metoda. Praksa pokazuje da su psihijatri, kao i specijalisti iz drugih oblasti koji se bave poremećajima ličnosti, najmanje upućeni u kliničke karakteristike ah od najčešćih poremećaja ličnosti klastera B (DSM-IV-TR): antisocijalni, granični, narcisoidni.

Poteškoće u sagledavanju koncepta poremećaja ličnosti i disocijativnih poremećaja uglavnom su posljedica kontinuiranog utjecaja prethodnih ideja o "psihopatima" - terminu koji je u Rusiji MKB-10 zamijenjen terminom "poremećaji ličnosti" tek 1999. godine. Pojam “psihopatija” nosio je određeno psihološko opterećenje i u svijesti psihijatara se povezivao sa stanjima koja su po svojoj kliničkoj slici ličila na endogenu mentalnu bolest paranoidne, šizoidne poremećaje ličnosti (klaster A DSM-IV-TR). Drugi oblici poremećaja ličnosti, prvenstveno kao što su asocijalni, granični, narcistički, zapravo nestaju iz vida ili dobijaju neodređen, gotovo svakodnevni, nejasan sadržaj. Specifični znaci/simptomi poremećaja ličnosti se ne uzimaju u obzir niti koriste za dijagnostičku procjenu.

Određena prepreka dijagnozi i multilateralnoj procjeni poremećaja ličnosti je rigidna vezanost psihijatara za biomedicinsku paradigmu, u okviru koje se grade hipoteze i modeli, postavljaju dijagnoze, analiziraju mehanizmi nastanka i razvoja te terapija. je propisano. Tradicionalno kliničko razmišljanje u mnogim slučajevima predodređuje oprez u korištenju psihosocijalne (psihodinamske) paradigme, što je posebno neophodno kada se pristupi problemu ličnosti i disocijativnih poremećaja.

Do danas, koncept "dvostruke dijagnoze" - dvoslojne ili višeslojne strukture mentalnih poremećaja - nije bio široko korišten u dijagnostičkim procjenama. Primarna dijagnozačesto je ograničen na identifikaciju simptoma koji su „na površini“, relativno lako identifikovani tokom intervjua i kratkotrajnog posmatranja. Ovo može propustiti postojanje dubljih mentalnih poremećaja na osnovu kojih se dijagnosticirani poremećaj razvio. Takvi dublji i manje reverzibilni poremećaji uključuju, posebno, poremećaje ličnosti.

Neotkrivanje potonjeg objektivno je olakšano odsustvom u MKB-10 (kao u ICD-10) aksijalnih diferencijacija uz identifikaciju površnih, relativno kratkotrajnih reverzibilnih poremećaja vezanih za prvu osovinu i ireverzibilnih ili slabo reverzibilnih poremećaja lokalizovan na drugoj osi (DSM-IV-TR).

Tradicionalno, mentalni poremećaji se klasifikuju kao specijalnost psihijatrije koja se bavi dijagnostikom, analizom mehanizama i lečenjem mentalnih bolesti. Psihijatrija u obrazovnim priručnicima je ista medicinska specijalnost kao i terapija, hirurgija itd., a djeluje u okviru biomedicinske paradigme. Spektar zadataka koje su sve medicinske specijalnosti, uključujući i psihijatriju, moraju rješavati uključuje proučavanje etiologije (uzroci poremećaja), kliničke karakteristike (simptomi i sindromi), dijagnostičke karakteristike i metode liječenja koje se koriste. Psihijatrija naglašava važnost genetskih faktora, genetska predispozicija u razvoju endogenih mentalnih bolesti (šizofrenija, poremećaji raspoloženja); “organski faktor” - oštećenje mozga u nastanku različitih mentalnih poremećaja.

Otkriva se povezanost i karakteristike psihičkih poremećaja koji nastaju u vezi sa somatske bolesti, endokrini poremećaji, kardiovaskularne patologije itd.

Međutim, kao što je poznato, postoji veliki broj raznih mentalnih poremećaja čiji se razvoj ispostavlja da je nemoguće objasniti isključivo u okviru biomedicinske paradigme.

U ove poremećaje spadaju i poremećaji ličnosti, čija je adekvatna procjena nemoguća bez korištenja pristupa, modela, metoda korekcije i hipoteza vezanih za psihosocijalnu paradigmu. Osim toga, poznat je niz činjenica koje upućuju na to da se drugi mentalni poremećaji, uključujući i one klasifikovane kao endogeni, i njihova dinamika također ne mogu procijeniti i razumjeti samo u granicama biomedicinske paradigme.

Na primjer, poznato je da šizofrenija napreduje mnogo povoljnije u regijama gdje psihofarmakološko liječenje praktički izostaje.

U centralnoj Africi u područjima udaljenim od civilizacije južna amerika tok šizofrenije je, općenito, manje destruktivan nego, na primjer, u SAD-u, Kanadi i zapadnoevropskim zemljama. Opaženi paradoks se ne može objasniti sa biomedicinske tačke gledišta.

Sljedeći primjer se odnosi na ovisnosti o kemikalijama. Prema općeprihvaćenom stajalištu u psihijatriji, ovisnost o heroinu je jedan od najtežih i najnepovoljnijih oblika ovisnosti, koji se javlja sa izrazito teškim simptomima ustezanja. Oporavak od ovisnosti o heroinu smatra se izazovnim i obično može zahtijevati bolničko liječenje, jer pacijenti ne mogu sami da se izbore sa simptomima ustezanja bez stručne pomoći. Međutim, ovaj koncept se ne uklapa u podatke koje mnogi ljudi s fizičkom ovisnošću o heroinu mogu poseban tretman prestani da ga koristiš. Na to ukazuju podaci Lee Robinsa et al. u vezi sa američkim vojnim osobljem koje je zloupotrijebilo heroin koje se vratilo iz Vijetnama i prestalo koristiti heroin kod kuće (citirano u Peele, Brodsky, 1992.).

Na mogućnost samostalnog prevladavanja ovisnosti o drogama ukazuju Woldorf i Biernacki (1986) (cit. Peele, Brodsky, 1992). Ovakvi pozitivni ishodi bili su u direktnoj vezi sa podrškom porodice, motivacijom za oživljavanje i revitalizacijom dosadašnjih životnih interesovanja pod uticajem pozitivnih psihosocijalnih faktora. Ali važnost samopomoći i aktivacije religioznih osjećaja u prevladavanju kemijskih ovisnosti svjedoči o djelotvornosti dugotrajnog aktivnog sudjelovanja ovisnika u društvima poput Anonimnih alkoholičara/narkomana, Anonimnih kockara, kao i u društvima izgrađenim na drugim ideološkim pristupe, kao što je Društvo za racionalni oporavak (Rational Recovery).

Pored savremenih zvaničnih klasifikacija mentalnih bolesti (1CD-10, DSM-1V-TR, ICD-10), za operativne pristupe može se koristiti pojednostavljena generalizovana šema dijagnostičke procene Me Williamsa (1994), u kojoj su poremećaji ličnosti izdvajaju kao jednu od tri grupe:

(1) mentalni poremećaji nepsihotičnog nivoa;
(2) poremećaji ličnosti;
(3) mentalni poremećaji psihotičnog nivoa.

Prema američkom specijalistu za poremećaj ličnosti Lykken (1995.), ovi poremećaji se nalaze u ne manje od 10-12% populacije. Autor se poziva na rezultate psihološkog pregleda ispitanika koji su podvrgnuti dobrovoljnom dodatnom pregledu radi utvrđivanja poremećaja ličnosti. Približno iste podatke daje P. Kernberg (2000).

Razumijevanje dinamike nastanka poremećaja ličnosti nemoguće je bez analize psihosocijalnih faktora koji utiču na dijete, počevši od najranijih perioda njegovog života. Detinjstvo je od velike važnosti, nezadovoljenost psihobioloških potreba u ovom trenutku dovodi do formiranja „bazičnog nedostatka“ (M. Balint (1992), koji sprečava razvoj normalnog kohezivnog (zavarenog) identiteta.

Jedan od razloga za razvoj poremećaja ličnosti je neadekvatna roditeljska strategija. Brojni autori skreću pažnju na činjenicu da se danas u mnogim porodicama, predškolskim i školskim ustanovama odgoj djece odvija po modelu pozajmljenom iz pedagogije prije sto pedeset godina. Prema ovom modelu, obrazovanje se zasniva na autoritarnom principu. Djeca se odgajaju u potpunoj podređenosti roditeljima, ne mogu da iznose svoje mišljenje, a još manje da ga brane po principu „roditelji su uvijek u pravu“, jer su roditelji. “Dijete uvijek griješi jer je dijete.” Djeca razvijaju nisko samopoštovanje i osjećaj stida za sebe: „Ja sam loš/loš i zato radim loše stvari.“ Izražavanje djeteta se ne podstiče pozitivne emocije, jer se to smatra znakom sebičnosti (Bradshaw, 1988; Miller, 1981, 1983; Forward 1990). Ovaj stil obrazovanja doprinosi razvoju kompleksa zavisnosti i depresivnih stanja.

Nemaran (zanemarujući) odgoj ima negativan utjecaj kada dijete ne dobije količinu pozitivnih emocionalnih stimulansa koja odgovara njegovim psihičkim potrebama od ljudi koji se o njemu brinu, a posebno od majke.

Posljedice fizičke, psihičke i seksualne traumatizacije djeteta mogu biti izuzetno ozbiljne, što u nekim slučajevima dovodi do razvoja ranog posttraumatskog stresnog poremećaja. Ovo drugo psihijatri još uvijek rijetko dijagnosticiraju, iako dovodi do razvoja upornih promjena ličnosti koje dostižu nivo poremećaja ličnosti.

Dijagnoza, procjena, analiza mehanizama nastanka i razvoja, liječenje poremećaja ličnosti zasnivaju se na primjeni pristupa u kliničkoj, psihodinamskoj psihijatriji, savremenoj psihoterapiji i psihofarmakologiji korištenjem savremenih atipičnih antidepresiva i antipsihotika koji ne izazivaju nuspojave.

Problem poremećaja ličnosti u savremenoj psihijatriji usko je vezan za „dvostruku dijagnozu“, a to je zbog činjenice da nastaju poremećaji ličnosti, posebno kratkotrajni, relativno reverzibilni mentalni poremećaji. U potonje spadaju fobije, generalizirani anksiozni poremećaj, depresija, poremećaji ovisnosti u hemijskim i nehemijskim varijantama itd. U psihijatrijskoj praksi dugo se mogu dijagnosticirati samo ovi „površni“ mentalni poremećaji, a prisustvo poremećaja ličnosti je nije detektovano. To dovodi do nedovoljne terapije, čiji je učinak nepotpun i kratkotrajan. Ovakve situacije su nažalost tipične.

Ovdje treba uzeti u obzir i činjenicu da se pacijenti koji se obraćaju specijalistima žale, prije svega, na poremećaje koje doživljavaju kao egodistonic bolne manifestacije. Pacijenti se trude da se otarase ovih vanzemaljskih iskustava. Znakovi poremećaja ličnosti različito se percipiraju; oni se doživljavaju kao inherentni "ja" egosynrgonal manifestacije koje, sa stanovišta pacijenata, ne zahtijevaju medicinski pristup.

Jedna moguća komponenta dvojne dijagnoze poremećaja ličnosti je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), koji nastaje kao posljedica teške mentalne traume. Karakteristike njegovog toka, kao i vjerovatnoća razvoja, u velikoj mjeri ovise o ličnim karakteristikama pacijenata. Na primjer, PTSP kod osoba s poremećajem ličnosti iz klastera “A” razlikuje se po svojim kliničkim manifestacijama i toku od PTSP-a kod osoba s poremećajima ličnosti iz klastera “C”. Štaviše, pojavu PTSP-a često uzrokuje ne samo teška mentalna trauma u odrasloj dobi, već i mentalna trauma u prethodnim periodima života (djetinjstvo, adolescencija). Ove rane mentalne traume se obično ne otkrivaju zbog njihove represije i disocijacije. Tu spadaju, prije svega, “batinanje” (hronično premlaćivanje djeteta), seksualno nasilje, stalno ponižavanje i maltretiranje. Izolovana dijagnoza PTSP-a kao posljedica jedne teške mentalne traume u takvim slučajevima je nedovoljna i dovodi do nepotpune terapije.

Ovisnosti često nastaju na osnovu poremećaja ličnosti, au tim slučajevima, ako je liječenje ograničeno na fokusiranje samo na problem ovisnosti, a izostane prisutnost poremećaja ličnosti, učinak terapije protiv ovisnosti je kratkotrajan i razočarava. ljudi koji su se nadali drugačijem rezultatu.

Trenutno se susrećemo i sa složenijim strukturama mentalnih poremećaja, kada se na pozadini poremećaja ličnosti razvijaju emocionalni poremećaji (depresija, anksioznost), koji zauzvrat izazivaju zloupotrebu različitih alterirajućih lijekova. mentalno stanje supstance. U studiji velikog broja pacijenata, Oilman (2001) je izvijestio da je 29% onih koji su liječeni od emocionalnih poremećaja imalo probleme sa zloupotrebom supstanci. Obraćali su se specijalistima za pomoć, na primjer, kod depresije ili anksioznosti, ali su sakrili zlostavljanje, što je utjecalo na kvalitetu dijagnoze. Autor izvještava da 53% ljudi s problemima ovisnosti o kemikalijama ima ozbiljne, uključujući lične, psihijatrijske probleme. Mi (Korolenko, Dikovsky, 1971) identificirali smo jota oblik ovisnosti o alkoholu, u kojem je zloupotreba alkohola bila povezana s upotrebom potonjeg kao sredstva za ublažavanje simptoma određenih poremećaja nepsihotičnog nivoa. Potonji uključuju vitalni paroksizmalni strah, socijalnu fobiju i impotenciju. Tokom posljednjih godina, jedan broj pacijenata sa jota oblikom pokazao je znakove poremećaja ličnosti anksioznog klastera.

U liječenju pacijenata sa ovisnostima zasnovanim na poremećaju ličnosti postoje specifičnosti, bez uzimanja u obzir kojih terapeut neminovno upada u zamku slijeđenja prakse koja je usvojena u liječenju poremećaja ovisnosti. Za specifične oblike poremećaja ličnosti situacija može izgledati drugačije. Na primjer, kod graničnog poremećaja ličnosti potrebno je uzeti u obzir nagle nagle promjene emocionalnog stanja koje su karakteristične za potonje, a koje se ne kontroliraju na svjesnom nivou. Ne može se očekivati ​​da se duhovno buđenje i aktiviranje konstruktivnih motivacija dogodi kod osoba s asocijalnim poremećajem ličnosti. Njihov egocentrizam i nedostatak promišljanja o tome kako njihovo ponašanje traumatizira voljene predstavlja gotovo nemoguć zadatak čak i za visoko kvalifikovanog specijaliste, čineći mogućnost rada na programu od 12 koraka problematičnom. Međutim, čak iu ovim slučajevima ostaju neki oštri tragovi povezani sa egocentrizmom asocijalnih pacijenata i njihovom fokusiranošću na održavanje imidža jake ličnosti koja kontroliše situaciju. To treba uzeti u obzir antisocijalno ponašanje nije homogena, već se nalazi na kontinuumu od lakših, u kombinaciji sa narcizmom, do težih „osnovnih“ poremećaja.

Evans i Sullivan (2001) sugeriraju da ponovljeno izlaganje asocijalnih pacijenata negativnim posljedicama njihovog ponašanja tokom terapije može uvjeriti pacijente da je njihovo ponašanje uzrok mnogih nevolja. Ovaj efekat se pojačava tokom grupne psihoterapije.

Osobe sa graničnim poremećajem ličnosti takođe pokazuju izraženu sklonost ka ostvarenju zavisnosti (Stewart, 1996, itd.).

Upotreba supstanci koje mijenjaju mentalno stanje obično je povezana sa željom da se ublaže ili eliminišu neugodna emocionalna iskustva, a može biti i parcijalna komponenta u strukturi impulsivnosti. U potonjem slučaju, primjene ovisnosti su posebno intenzivne i društveno opasne.

U pozadini intoksikacije alkoholom i drugim supstancama povećava se rizik od samopovređivanja, nezgoda, fizičkih i seksualnih trauma (Meickerbaum, 1994, itd.).

Prestanak zavisničkog ponašanja kod graničnog poremećaja ličnosti je ekvivalentan sigurnosti i osnovna je linija terapije za dvojnu dijagnozu (Evans, Sullivan, 1995).

AA program od 12 koraka može se koristiti u liječenju pacijenata s dvostrukom dijagnozom graničnog poremećaja ličnosti sa ovisnostima. Međutim, neke modifikacije koje odgovaraju karakteristikama graničnog poremećaja su poželjne. Tako Evans i Sullivan (2001), na osnovu vlastitog iskustva, dolaze do zaključka da je prilikom rada sa Prvim korakom korisno pažnju pacijenata usmjeriti na svoje nekontrolisanost u vezi sa alkoholom ili drugim supstancama. Treba biti oprezan kada se koristi izraz "nemoć" i naglasiti da se nemoć prvenstveno odnosi na alkohol ili druge supstance, jer granični pacijenti ovaj pojam odnose na svoju svijest u cjelini, što ih izaziva panika. Samo postepeno, kako terapija napreduje, može biti moguće produktivno proširenje ovog termina na druga područja.

Autori su primijetili da su osobe s graničnim poremećajem ličnosti imale značajne poteškoće u radu sa Drugim korakom („Došli smo do zaključka da nas samo moć veća od nas samih može vratiti zdravlju“). Pograničnim pojedincima može biti veoma teško da steknu veru u Višu silu. Oni su navikli da se fokusiraju na život u sadašnjem trenutku; vera ili nada u budućnost su malo zastupljeni u njihovoj slici sveta. Stoga se preporučuje da se ovaj korak prođe u malim "porcijama". Na primjer, možete pozvati raspravu o tome koliko je njihovo zlostavljanje ludo. Zatim navedite tri primjera pozitivnih stvari koje im se dešavaju nakon što prestanu piti (čak i ako su male stvari). Koncept Više sile treba da uzme u obzir individualne karakteristike pacijenata i/može uključivati ​​vjeru u višu inteligenciju, svrhu, prirodu, itd.

Dvostruka dijagnoza poremećaja ličnosti uključuje ne samo poremećaje ovisnosti, već i širok spektar drugih patologija koje mogu utjecati na kliničku sliku i dinamiku samog poremećaja ličnosti, a istovremeno su pod utjecajem potonjeg. Ovaj odnos zahteva dalje proučavanje, kako u pogledu karakteristika kliničkih manifestacija i toka, tako i razvoj efikasnih integrisanih terapijskih pristupa.

Donedavno se podrazumijevalo da terapija poremećaja ličnosti uključuje fokusiranje na korištenje i razvoj psihokorekcijskih (psihoterapijskih) pristupa. Psihofarmakološke intervencije smatrane su adekvatnim u skladu s principom da se „karakter ne može liječiti lijekovima“. Poremećaji ličnosti su ocijenjeni kao inherentne i duboko „zapečaćene“ osobine u strukturu ličnosti, aktivirane u vidu individualnih reakcija različitim, prvenstveno traumatskim uticajima sredine. Međutim, neke moderne studije pokazuju da lijekovi specifični za simptome mogu ublažiti brojne simptome i deficite u klinici, na primjer, granični poremećaj ličnosti (Kreisman, Straus, 2004). U nekim slučajevima, lijekovi su u stanju eliminirati znakove uključene u dijagnostičku mrežu toliko da se granični poremećaj ličnosti više ne može formalno dijagnosticirati.

Praksa rada sa pacijentima koji boluju od graničnog poremećaja ličnosti pokazuje prisustvo učestalosti komorbiditeta ovog poremećaja sa depresijom, anksioznošću i napadima panike. U nekim slučajevima neophodna je upotreba antidepresiva. Prema našim zapažanjima, u takvim slučajevima treba pribjeći prije svega atipičnim antidepresivima, koji djeluju relativno brzo, bez ozbiljnih nuspojava. Lijekovi prve linije su inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. U principu, moguće je koristiti starije antidepresive ove serije, kao što su Zoloft (sertralin) ili fluoksetin (Prozac), očito, pouzdaniji efekat se postiže upotrebom Paxala (paroksetin), citaloprama. Ako je neki antidepresiv neučinkovit, morate imati na umu da se pozitivan rezultat može postići propisivanjem drugog antidepresiva. Atipični antidepresivi se također mogu preporučiti onim pacijentima s graničnim poremećajem ličnosti čijim kliničkim manifestacijama dominiraju simptomi impulsivnosti, samopovređivanja, suicidalnih misli i agresivnog ponašanja. Na to su ukazali Sossago i Kavdssi (1997). Autori su otkrili da se simptomi agresije i impulsivnosti rješavaju čak i brže uz antidepresive (u roku od jedne sedmice) nego simptomi same depresije.

Impulzivnost kod pacijenata sa PPD može se kontrolisati stabilizatorima raspoloženja. Prema našim zapažanjima, dobri rezultati se mogu postići uz pomoć finlepsina (karbamazepin) i lamektala (lamotrigin). Kao što je poznato, kliničke manifestacije PPD-a mogu uključivati ​​mentalne poremećaje, što je uključeno u dijagnostički kriterijumi DSM IV (1994), i DSM IV-TR (2000) u vidu paranoičnosti, halucinacija, disocijativnih poremećaja, kao i stanja odbijanja koje identifikujemo, a koje klinički podseća na katatonični sindrom. Liječenje ovakvih poremećaja bez upotrebe psihofarmakoloških pristupa je nemoguće. Atipični antipsihotici su najefikasniji, obično u dozama nižim nego kod mentalnih bolesti. Atipični antipsihotici uzrokuju značajno manje nuspojava i komplikacija u odnosu na starije lijekove. Čini se da je njihova upotreba djelotvorna u prisustvu deluzionalnog sindroma, simptoma anksioznosti i ljubomore kod pacijenata s teškim bijesom i impulzivnošću. Dobro se kombinuju sa antidepresivima i anksioliticima. Prema našim zapažanjima, stanja emocionalnog stresa koja su prethodila razvoju samooštećujućeg ponašanja bila su dobro ublažena davanjem serokvela (kvetiapina) u dozama od 100-200 mg dnevno.Kod pacijenata sa suicidalnim sklonostima na pozadini prekida odnosa sa značajna osoba Kombinacija Seroquela sa antidepresivima - Paxil, Cipramil (Citalopram) bila je efikasna.

Općenito, treba napomenuti da granični pacijenti pozitivno reagiraju na različite psihofarmakološke agense ovisno o određenim konstelacijama simptoma koji su lokalizirani na prvoj osi faktora DSM klasifikacije. Uklanjanje ili ublažavanje simptoma prve ose obično ima izražen pozitivan efekat na glavne simptome poremećaja ličnosti (II os). Najteži zadatak je odabir najprikladnijeg lijeka, koji je povezan s isticanjem najizraženijih simptoma.

Razlika između terapije koja ima za cilj eliminaciju simptoma i uzroka patologije u slučajevima poremećaja ličnosti nije tako jasna kao kod somatske bolesti. Mogu postojati situacije u kojima otklanjanje sumnjivog uzroka, na primjer, reagovanje na traumatsku situaciju ili rješavanje konflikta, ne dovede do oslobađanja od glavnih simptoma karakterističnih za poremećaj ličnosti. U nekim slučajevima postoji čak i paradoksalan fenomen kada eliminacija poremećaja lokaliziranog na prvoj osi ne samo da ne dovodi do poboljšanja opšte stanje, ali je u kombinaciji s njegovim pogoršanjem. Slična dinamika se može uočiti, na primjer, tokom transformacije adiktivnih spoznaja, koje se, u pozadini psihičkog vakuuma, istiskuju pojavom anksioznosti i/ili depresije. Međutim, općenito, kako pokazuje praksa, psihofarmakološka terapija u kombinaciji s psihoterapijom usmjerena na uklanjanje pojedinačni simptomi sa PPD (kao i sa drugim poremećajima ličnosti) ima veliki značaj, donosi značajno olakšanje pacijentu/pacijentu, aktivira motivaciju dalji tretman neophodno za ispravljanje samog poremećaja ličnosti.

Važno je shvatiti da psihofarmakološko liječenje poremećaja ličnosti ima pozitivan učinak i na simptome poremećaja koji su vezani uz sam poremećaj i na taj način stvaraju kombinovanu strukturu dvojne dijagnoze.

(na primjer, PPD + paranoidni sindrom ili PPD + depresija), te o glavnim simptomima poremećaja ličnosti. Potonji, iako ne nestanu u potpunosti, postaju manje intenzivni, čime se olakšava psihoterapija.Prilikom propisivanja psihofarmakoloških lijekova treba imati u vidu mogućnost razvoja ovisnosti koja se odnosi na dugotrajna upotreba sredstva za smirenje i anksiolitike, ali se ne odnosi na neuroleptike i antidepresive. Uočili smo efikasnost upotrebe atipičnih antidepresiva (Paxil, Coaxil) kao i atipičnih antipsihotika (Seroquel) kod opsesivno-kompulzivnih poremećaja i znakova straha povezanih s PPR. Ovom terapijom izbjegnuta je opasnost od ovisnosti.

Danas se čini mogućim izvući sljedeće zaključke:

1. Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina su adekvatni za depresiju u PLR strukturi.

2. Male doze atipičnih antipsihotika (Seroquel, risperidon, Zyprexa) su efikasne za paranoične epizode, poremećaje percepcije, derijalizaciju i pojačano autistično razmišljanje.

3. Male doze antipsihotika (serokvel, risperidon, itd.), finlepsina, atipičnih antidepresiva su efikasne kod hitnosti, suicidalnosti i agresije.

4. Male doze antipsihotika, finlepsina, efikasne su za napade panike.

književnost:
Balint, M. (1992) Basic Fault, Evanston. ill. Northwestern University Press.
Bradshaw, J. (1988) Iscjeljivanje stida koji vas veže. Deerfield Beach, FL Health Communications.
Coccaro, E.F., Kavoussi R.J. (1997)
Fluoksetin i impulzivno + agresivno ponašanje kod lično poremećenih subjekata. Arhiv opšte psihijatrije 54i 1081-1088
Evans, K., Sullivan, J. (1995) Treating Addicted Survivors of Trauma. Njujork. Guilford Press.
Evans, K., Sullivan, J. (2001) Dual Diagnosis. Njujork. Guilford Press.
Forward, S. (1990) Toxic Parents. Njujork. Bantam Books.
Kernberg, P., Weiner, A., Bardenstein, K. (2000) Poremećaji ličnosti kod djece i adolescenata. Njujork. Osnovne knjige.
Korolenko, C, Dikovsky, A. (1972) The Clinical Classification of Alcoholism. Anali Zavoda za Mentalno Ždralje. Beograd. v. 1, 5-10.
Kreisman, Y. Y. Straus, H. (2004) Ponekad se ponašam ludo. Hoboken, NY, Wiley.
Lykken, D. (1995) Antisocijalne ličnosti. Hilldale, N.Y. Lawrence Erlbaum.
Mc Williams, N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis. Njujork. Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1994) Klinički priručnik/priručnik za praktične terapeute za procjenu i liječenje odraslih osoba s PTSP-om. Waterloo, Ontario, Kanada: Institute Press.
Miller, A. (1983) Za vaše dobro. Skrivena okrutnost u odgoju djece i korijeni nasilja. Njujork. Farrar Straus Giroux.
Miller, A. (1984) Prisoners of Childhood. Njujork. Osnovne knjige.
Ortman, D. (2001) Udžbenik za oporavak s dvostrukom dijagnozom. Chicago. Njujork. Toronto. Contemporary Books.
Peele, S. Brodsky, A. (1992) Istina o ovisnosti i oporavku. Njujork. Toronto. Fireside Book, 72-79.
Stewart, S. (1996) Zloupotreba alkohola kod osoba izloženih traumi. Psihološki bilten, 120. 83-112.
Liječenje ovisnika koji su preživjeli traumu. Njujork. Guilford Press.

dobar rad (7,7), sloboda (7,95), što zauzvrat pokazuje ličnu orijentaciju ispitanika.

Hijerarhija ispitanika sa niskim nivoom zavisti izgleda drugačije. Sljedeće vrijednosti su zauzele prve pozicije: zdravlje (2), imati dobre i odane prijatelje (5,5), društveno priznanje (6,5), sloboda (6,5), ljubav (7,5), razvoj (7,5), samopouzdanje (7,5). ), tj. socijalizacijske vrijednosti, određene orijentacijom na druge ljude, integracijom u društvo, postizanjem određenog društvenog statusa, tj. usmjeren na društveni prostor i samoopredjeljenje u njemu.

Dakle, može se primetiti da nivo zavisti takođe određuje životni pravac. Hijerarhija vrijednosti ispitanika sa visokim i srednjim nivoom usmjerena je na individualno-lični prostor, dok je hijerarhija vrijednosti ispitanika sa niskim nivoom usmjerena na lični i društveni prostor.

Književnost

1. Adler A. Razumjeti ljudsku prirodu / prev. s njim. E.A. Tsypina. Sankt Peterburg: Akademski projekat, 1997. 256 str.

2. Beskova T.V. Social Psychology zavist. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 str.

3. Solovyova S.A. Vrednosno-semantička sfera ličnosti kao najvažnija komponenta formiranja subjektivnosti u stručnom usavršavanju nastavnika // Subjektivnost u ličnom i profesionalnom razvoju osobe: materijali II Sveruskog. naučno-praktična konf. / pod općim redakcijom G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. str. 191-192.

4. Freud 3. Osnovni principi psihoanalize: trans. sa njemačkim, engleskim M.: Refl-knjiga; Kijev: Wackler, 1998. 288 str.

5. Horney K. Sabrana djela: u 3 toma T. 1. Psihologija žene. Neurotična ličnost našeg vremena: trans. sa engleskog M.: Smysl, 1997. 496 str.

6. Jung K.G. Psihologija nesvesnog. M.: Kanon+, 1996. 399 str.

7. Rokeach M. Priroda ljudskih vrijednosti. N.Y. : Free Press, 1973. 438 str.

GORŠENINA NADEŽDA VIKTOROVNA - kandidat za akademski stepen kandidata psiholoških nauka, Odsek za psihologiju ličnosti, Kazan (Volga) Federalni univerzitet, Rusija, Kazanj ( [email protected]).

GORŠENINA NADEŽDA VIKTOROVNA - takmičarka u naučnom stepenu kandidata za psihološke nauke, katedra za psihologiju ličnosti, Kazan (Volga) federalni univerzitet, Rusija, Kazanj.

UDK 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUALNA PSIHOTERAPIJA POREMEĆAJA LIČNOSTI

Ključne riječi: poremećaji ličnosti, individualna psihoterapija.

Opisan je model individualne psihoterapije za pacijente s poremećajima ličnosti. Model je ilustrovan kliničkim slučajem, koji predstavlja samoizvještaj pacijenta nakon faze psihoterapeutske saradnje.

INDIVIDUALNA PSIHOTERAPIJA POREMEĆAJA LIČNOSTI

Ključne riječi: poremećaji ličnosti, individualna psihoterapija.

Ovaj rad opisuje model individualne psihoterapije pacijenata sa poremećajima ličnosti. Model je ilustrovan kliničkim slučajem gdje se pacijentov samoizvještaj prikazuje nakon faza psihoterapijske saradnje.

Mnogi pacijenti sa graničnim poremećajima prolaze kroz takozvani “medicinski labirint” prije nego što odu kod psihoterapeuta. Sa razvojem plaćene medicine medicinske ustanove a privatnim lekarima postaje neisplativo da izostave pacijenta sa praćenja

Denia. Kao rezultat toga, brojni sastanci kod doktora različitih specijalnosti, prevelike dijagnoze, neopravdani laboratorijski testovi, a ponekad i opservacije od strane specijalista okultnih praksi. Sve to pogoršava ionako teško kliničko stanje pacijenta. Ponekad mogu proći decenije od prve posete internisti do prve posete pacijenta psihoterapeutu.

Pacijenta obično brinu psihopatološke manifestacije kao što su opsesivno-kompulzivni poremećaji, panika, psihosomatske manifestacije, poremećaji u ishrani i još mnogo toga. Poremećaj ličnosti, kao centralni deo kliničke slike, ostaje u senci za samog pacijenta. Dakle, problem specijalista mentalno zdravlje mogu se zainteresovati za terapiju bolni simptomi, gubeći iz vida patološku srž ličnosti.

Po prvi put je kliniku poremećaja ličnosti (psihopatija) detaljno opisao P.B. Gannushkin. Od tada su se dogodile brojne promjene u klasifikaciji i taksonomiji ovih bolesti, ali je pristup dijagnostici i danas aktuelan. Prema autoru, psihopatija je stacionarna, tj. neprogresivni uslovi. E. Kraepelin je istakao da je čista psihopatija istog tipa prilično rijetka, pa se često uočavaju mješoviti oblici. Kao i na početku 20. vijeka, psihoterapija ostaje glavna metoda liječenja poremećaja ličnosti. Međutim, ranije je bio usmjeren na ispravljanje “nenormalnih reakcija na uslove života i života”. Moderan koncept formiranje mentalnih poremećaja određuje bio-psiho-socio-duhovne ciljeve za dugotrajnu psihoterapiju. K. Jaspers je izvijestio da se „uopće nismo dotakli pitanja koje vrste psihopatije i u kojoj mjeri su identificirane u jednom ili drugom vremenskom periodu, u jednoj ili drugoj eri.“ P.B. Gannushkin je sistematizirao psihopatiju i također je primijetio utjecaj ere na vrste ovih poremećaja. Nije iznenađujuće što je u REM-1U-TR, za razliku od MKB-10, opisan narcistički poremećaj ličnosti, koji odražava duh postmoderne ere, unutrašnje i vanjske sukobe modernog čovjeka.

2013. godine objavljena je američka klasifikacija mentalnih poremećaja REM-U, koja se u većoj mjeri od svih svojih prethodnika zasniva na naučnim dokazima. Gdje ranije prilikom izrade klasifikacije važnu ulogu moda, stručni autoritet, lična gledišta i žestoko branjene, ali ne i naučno dokazane teorije su odigrale svoju ulogu; sada je naglasak prebačen na naučne dokaze. Prema nekim istraživačima, taksonomija REM-a se stalno širi, a „obične“ varijacije u ponašanju se označavaju kao bolesti. Pristalice REM-U se protive, objašnjavajući to moderna klasifikacija nije dijagnostički, već služi za opisivanje ljudskog ponašanja.

Danas kod pacijenata sa poremećajima ličnosti ispoljavanje defekta ličnosti posmatramo isključivo u kriznom periodu, za razliku od totaliteta koji opisuje P.B. Gannushkin. Za razliku od tradicionalnog učenja o psihopatiji, ovi pacijenti su ponekad socijalno prilagođeni i čak se mogu uzeti u obzir uspješni ljudi u profesiji koju su izabrali.

Ne može svaki pacijent priuštiti da se podvrgne kursu preporučene psihoterapije sa otvorenim terminima. Kratkoročna priroda individualne terapije postiže se postavljanjem “psihoterapijske dijagnoze” i jasnim utvrđivanjem “ciljeva psihoterapije”. Cilj psihoterapije je pojava koju manifestuje pacijent ili koju pretpostavlja psihoterapeut, promjena

što je u procesu psihoterapije svjesni cilj interakcije. Na primjeru pacijenata sa neurozama, autori opisuju sljedeće grupe „meta“: 1. grupa - klinički psihoterapijski ciljevi (psihoterapeutski ciljevi nozološke specifičnosti); Grupa 2 - ciljevi specifični za individualne psihološke i lične karakteristike pacijenta; Grupa 3 - ciljevi specifični za psihoterapijski proces; Grupa 4 - psihoterapijski ciljevi specifični za kliničku situaciju; Grupa 5 - ciljevi specifični za psihoterapeutsku metodu.

Primitivne odbrane, kao i difuzni identitet, karakterističan za osobe sa graničnom organizacijom ličnosti, otežavaju psihodinamički rad. I metode problemsko orijentirane psihoterapije dalje početna faza fokusirati pacijenta na trenutne životne poteškoće (sistem odnosa sa spoljašnjim i unutrašnji svet) i sesije strukturalne terapije. To vam, s jedne strane, omogućava stvaranje duha saradnje u odnosu doktor-pacijent, s druge strane, minimizira naglasak na dijagnozi, što vam omogućava da zadržite samopoštovanje. U daljim fazama psihoterapije, koncepti “ psihološke odbrane", "otpor", "transfer". Pacijent treba da se fokusira na ove pojave i popuni dnevnik introspekcije. Rad sa ovim fenomenima stvara dinamiku od “periferije ka centru” i stvara nove zahtjeve za psihoterapijskom saradnjom. Ovdje se može detaljno proučiti afektivna sfera, unutrašnji i vanjski sukobi i povezanost s objektnim odnosima pacijenta. Sljedeća faza je rad s "defektima karaktera". Ovaj termin je preuzet iz modela oporavka od ovisnosti u 12 koraka, ali ga metaforički razumiju pacijenti s poremećajima ličnosti, posebno kada se prezentira s ovakvim crtežom drveta. Aktivacija resursa pomaže jačanju ega, nakon čega je moguće razgovarati o dijagnozi poremećaja ličnosti. Nije li moguće ranije dogovoriti koncept bolesti? Da li je ovo dalje nejasno? Dakle, glavna dijagnoza dolazi u vidno polje samog pacijenta, od sada pri svijesti. Predstavimo kao ilustraciju samoizvještaj Z., star 30 godina.

“Kada sam prvi put posjetila psihijatra, prepisali su mi lijekove od kojih sam stalno spavala, pa sam tražila druge načine da se izborim sa svojim problemima. Tada su me brinule opsesivne misli: „Da li sam nekoga pregazio tokom vožnje, da li sam zabio iglu ili neki drugi oštar predmet u oko“. Sve ovo je skrenulo pažnju normalan život, a u isto vreme bilo je nečeg utešnog u tome... Radio sam puno i počeo da pijem noću da bih skrenuo misli opsesivne misli i zaspati. Nisam primetio kako sam počeo da pijem više piva. Tako sam postao alkoholičar. Tamo su žene, svaki dan drugačije, klubovi, društveni krug se promijenio. Prošlo je nekoliko godina, žena me je napustila jer sam je svaki dan ponižavao. Tek kasnije sam saznao da ja, ispostavilo se, nisam samo neurotičar, alkoholičar, seksaholičar, već sam graničar. Odlazak kod psihoterapeuta nije mi bio lak, dugo sam sumnjala razmišljajući kako će mi ćaskanje s njim pomoći. Zahtijevano od njega efektivne tablete ili isceljujuća hipnoza. Doktor je iz nekog razloga odlučio da se malo odmori od mojih bolesti, a ja sam samo želeo da pričam o njima, ali nekako smo glatko prešli na teme mojih odnosa sa podređenima, suprugom, sestrom, mojim majka. Ali najteže mi je bilo pričati o svom ocu. Volio sam raditi s razglednicama, u njima sam vidio svoja iskustva i razmišljanja. Shvatio sam vezu između mojih simptoma i mojih trenutnih problema. Ono što je bilo teže bilo je razumijevanje veze između mojih simptoma i moje prošlosti. Tada sam shvatio da kažnjavam sebe za prethodne grijehe. Nije slučajno što su se moji simptomi manifestirali u činjenici da jednostavno nisam mogla izaći pod tuš, tako sam temeljito spirala sa sebe „prljavštinu iz prošlosti“. I moj otac je ostavio ovu mrlju. Crtanje

porodica mi je još jednom zabila ekser u svest - spoznaju šta se zaista dešavalo u našoj vezi. Nakon nekog vremena, odlučio sam da ispričam o svom ocu; to se nije dogodilo čim sam mislio da je htio. Odmah sam se sjetio da sam oduvijek bio loš prema ocu, ne toliko idealan kao što je on želio da budem. Imao je velike planove za mene, mislim da sam morala da uradim ono što on nije uspeo u životu. Ali sudbina se okrutno našalila s njim, učinivši me ovakvom. Taj osjećaj da sam loš i dalje živi sa mnom. I, očigledno, zato sam uvek činio sve da igram ovu igricu i zanosio se.... Teško je bilo odrediti svoju glavnu stvar negativan osećaj. Onda sam izvukao teg, nisam mislio da mi visi na vratu i da se zove krivica. Suočavanje sa krivicom i odnosom sa ocem prekinulo je moj rad sa psihoterapeutom, možda tada nisam bio spreman za tako ozbiljne promene. Tada sam saznao šta je Drug otpor i kako se manifestuje, doktor mi je obećao da će mi dodeliti specijalnost, barem kao psihologa, ako se nosim sa zadatkom da pronađem ovog „dobronamera“ i pratim njegov podmukli plan. Shvatio sam da sam Otpor ja, i shvatio sam da unutra nisam sam, ima nas mnogo tamo. Bio sam impulzivan i stoga sam više puta prekidao naše seanse, a zatim se vraćao. Moje emocije su imale prednost nad svime, kontrolisale su me sve vreme, otkad znam za sebe. Naravno, neću se ostaviti, i moram dalje raditi.. Bit ću strpljiv. Sada sam trezan već 7 meseci, mirno spavam i mogu da radim.”

Za intenziviranje i strukturiranje procesa liječenja koriste se metode koje vam omogućavaju da se fokusirate na osnovne konflikte ličnosti. Tema odnosa nuklearnog sukoba je originalna verzija kratkoročna fokalna psihodinamski orijentisana psihoterapija, koju je razvio američki psiholog Luborsky (_. _uboreck) ranih 1990-ih. . Fokus psihoterapeutske intervencije su pacijentovi emocionalno značajni odnosi u njegovom referentnom okruženju. Teme nuklearnog sukoba izvedene su iz pacijentovog narativa. U opisanom klinički slučaj Utvrđeno je da pacijent ima dugotrajan sukob sa ocem. Izbjegavanje ove teme usporilo je proces ozdravljenja. Istovremeno, uvođenje pojmova “transfer” i “otpor” u ovoj fazi omogućilo je da se pacijent zadrži u ambulantnom okruženju i proširi njegovo razumijevanje samog sebe.

Dugo vremena su pacijenti sa poremećajima ličnosti bili klasifikovani kao neizlečivi. U posljednjoj deceniji situacija se promijenila, i vidimo pacijente u terapijskoj remisiji. Rad sa ovim pacijentima postavlja ozbiljne zahtjeve pred samog psihoterapeuta. Lični primjer, vjera u pacijenta, stručna kompetentnost, empatija, tolerancija - ovo nije potpuna lista uslova za uspješnu terapiju pacijenata sa poremećajima ličnosti.

Književnost

1. Blaser A., ​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Psihoterapija orijentirana na problem. Integrativni pristup / trans. s njim. L.S. Kaganova. M.: Klass, 1998. 272 ​​str.

2. Gannushkin P.B. Klinika psihopatija, njihova statika, dinamika, sistematika. M.: Medicinska knjiga, 2007. 124 str.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Poremećaji ličnosti. Sankt Peterburg: Peter, 2010. 400 str.

4. Kulakov S.A. Psihoterapijska dijagnoza u rehabilitaciji pacijenata ovisnih o drogama psihoaktivne supstance// Narcology. 2013. br. 9. str. 85-91.

5. Ličko A.E. Psihopatija i akcentuacije karaktera kod adolescenata. Sankt Peterburg: Reč, 2009. 256 str.

6. Lyuborsky L. Principi psihoanalitičke psihoterapije: Vodič za podržavajući ekspresivni tretman: trans. sa engleskog M.: Cogito-Centar, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Psihološke karakteristike vremenska perspektiva pojedinca u sistemu „zavisno-zavisno“ // Bilten Čuvaškog univerziteta. 2013. br. 2. str. 102-105.

8. Tipologija psihoterapijskih ciljeva i njena upotreba za poboljšanje kvaliteta individualnih psihoterapijskih programa u liječenju pacijenata sa neurotičnim poremećajima: metod. preporuke / R.K. Nazyrov, S.V. Logačeva, M.B. Zanatstvo i dr. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 str.

9. Jaspers K. Sabrani radovi iz psihopatologije: u 2 toma M.: Akademija; St. Petersburg: White Rabbit, 1996. 256 str.

10. De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. br. 5. str. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. br. 3. str. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat medicinske nauke, psihoterapeut, klinika Insight, Rusija, Kazanj, ( [email protected]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat medicinskih nauka, psihoterapeut, klinika “Insight”, Rusija, Kazanj.

UDK 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

OSOBINE MENTALNE DISADAPTACIJE KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Ključne riječi: kardiovaskularne bolesti, mentalna neprilagođenost, anksioznost, depresija, hipohondrija.

Prikazani su podaci o karakteristikama strukture mentalne neprilagođenosti u kardiovaskularnoj patologiji, prema kojima su najčešći mentalnih poremećaja afektivnog spektra, koji se manifestuje simptomima anksioznosti i depresije, koji se mogu kombinovati sa hipohondrijskim poremećajima. U genezi mentalne neprilagođenosti može se pratiti povezanost sa stresom, ličnim i psihosocijalnim faktorima.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA POSEBNE KARAKTERISTIKE MENTALNE NEPRIKLAĐENOSTI KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI Ključne reči: kardiovaskularne bolesti, mentalna neprilagođenost, anksioznost, depresija, hipohondrija.

U pregledu su prikazani podaci o strukturnim karakteristikama mentalne neprilagođenosti kod kardiovaskularnih bolesti. Češći su poremećaji afektivnog spektra koji se manifestuju simptomima anksioznosti i depresije koji se mogu kombinovati sa hipohondrijskim manifestacijama. Geneza mentalne neprilagođenosti prati se životnim stresnim uticajima, ličnim i psihosocijalnim faktorima.

Kao što je navedeno u našim prethodnim publikacijama, adaptivne sposobnosti osobe, uključujući i stanje bolesti, povezane su ne samo s funkcionalnim stanjem tijela i njegovom sposobnošću da adekvatno reagira na nepovoljni faktori, ali i sa određenim kompleksom individualno-psiholoških karakteristika ličnosti, kao i sa načinima obrade intrapersonalnih konflikata. Važnost faktora mentalne adaptacije kod kardiovaskularnih bolesti (KVB), kao i velika učestalost njegovog kršenja – mentalne neprilagođenosti, opravdava nastanak posebne interdisciplinarne oblasti – psihokardiologije – koja se nalazi na raskrsnici kardiologije, psihologije i psihijatrije.

ovo djelo odan kratak pregled naučni izvještaji o posebnostima strukture mentalne neprilagođenosti kod pacijenata sa KVB, na osnovu najčešće identifikovanih psihopatoloških simptoma kod uobičajenih oblika kardijalne patologije.

Dakle, prema epidemiološkim studijama, uspostavljene su pouzdane veze između srčane patologije i depresije. Sve je više informacija o vezi između anksioznosti i razvoja KVB u opštoj populaciji.

Multicentrično trogodišnje istraživanje provedeno u Rusiji s ciljem proučavanja učestalosti simptoma anksioznosti i depresije kod pacijenata