Neželjeni efekti terapije zračenjem. Terapija zračenjem: nuspojave. Tok terapije zračenjem: posljedice Ko je bio podvrgnut radioterapiji

Rak je najneugodnija prognoza koju ljekar može ponuditi. Još uvijek ne postoji lijek koji garantuje lijek za ovu bolest. Podmuklost raka je u tome što zahvaća gotovo sve poznate organe. Osim toga, rak može proširiti svoje "pipke" čak iu tijelo domaćih životinja. Postoji li način da se borimo protiv ovog neprijatelja? Terapija zračenjem u onkologiji smatra se jednom od najefikasnijih metoda. Ali poenta je da mnogi odbijaju ovu mogućnost.

Idemo kroz osnove

Šta znamo o raku? Ova bolest je gotovo neizlječiva. Štaviše, incidencija raste svake godine. Francuzi su najčešće oboljeli od ove bolesti, što se objašnjava starenjem stanovništva, jer bolest često pogađa starije osobe.

U suštini, rak je bolest ćelija, tokom koje se one počinju kontinuirano dijeliti, stvarajući nove patologije. Inače, ćelije raka ne umiru, već se jednostavno transformišu u novu fazu. Ovo je najopasniji trenutak. Naše tijelo a priori ima određenu zalihu ćelija raka, ali one mogu kvantitativno rasti zbog vanjskih faktora, kao što su loše navike, zloupotreba masne hrane, stres ili čak nasljedstvo.

Međutim, tumor koji formiraju ove stanice može biti benigni ako raste izvan organa. U takvoj situaciji može se izrezati i time otkloniti problem. Ali ako tumor raste na kosti ili je prorastao kroz zdravo tkivo, tada je njegovo izrezivanje gotovo nemoguće. U svakom slučaju, ako se tumor ukloni kirurški, tada je terapija zračenjem neizbježna. Ova metoda je prilično česta u onkologiji. Ali sve više oboljelih napušta ovu praksu zbog straha od izlaganja radijaciji.

Vrste tretmana

Ako postoji bolest, onda je vrijedno razmotriti glavne metode liječenja. To uključuje hirurško uklanjanje tumora. Inače, uvijek se uklanja s rezervom kako bi se eliminirao rizik od mogućeg rasta tumora u zdravo tkivo. Konkretno, kod raka dojke uklanja se cijela žlijezda zajedno sa aksilarnim i subklavijskim limfnim čvorovima. Ako se propusti određeni dio ćelija raka, ubrzava se rast metastaza i potrebna je kemoterapija, što je efikasna metoda protiv ćelija koje se brzo dijele. U upotrebi je i radioterapija koja ubija maligne ćelije. Osim toga, krio- i fotodinamička terapija, imunoterapija koja pomaže imunološkom sistemu u borbi protiv tumora. Ako se tumor otkrije u uznapredovaloj fazi, može se propisati kombinovani tretman ili uzimanje lijekova za ublažavanje boli i depresije.

Indikacije

Dakle, kada je potrebna terapija zračenjem u onkologiji? U razgovoru sa bolesnom osobom najvažnije je racionalno objasniti potrebu za ovim načinom liječenja i jasno formulirati cilj koji na taj način želite postići. Ako je tumor maligni, onda se radioterapija u onkologiji koristi kao glavna metoda liječenja ili u kombinaciji s operacijom. Doktor očekuje da će tretman smanjiti veličinu tumora, privremeno zaustaviti rast, olakšati sindrom bola. Za dvije trećine slučajeva raka, radioterapija se koristi u onkologiji. Posljedice ove metode izražavaju se u povećanju osjetljivosti oboljelog područja. Za neke vrste tumora poželjnija je terapija zračenjem hirurška metoda, jer se odlikuje manje traume i najboljim kozmetičkim rezultatom na otvorenim površinama.

Za epitelne tumore indicirano je kombinirano zračenje i kirurško liječenje, pri čemu je zračenje primarni tretman, jer pomaže u smanjenju tumora i suzbijanju njegovog rasta. Ako operacija nije bila dovoljno efikasna, indicirano je postoperativno zračenje.

Za oblike s udaljenim metastazama indikovana je kombinacija zračenja i kemoterapije.

Kontraindikacije

Kada je terapija zračenjem očito neprikladna u onkologiji? Posljedice nisu najprijatnije ako postoji limfopenija, leukopenija, trombocitopenija, anemija, kao i bilo koje bolesti praćene visokom temperaturom i febrilnim stanjem. Ako se radi zračenje grudnog koša, faktor rizika će biti kardiovaskularni ili respiratorna insuficijencija, kao i upala pluća.

Terapija zračenjem u onkologiji nakon operacije indicirana je za one ljude koji imaju odlično zdravlje centralnog nervnog sistema i genitourinarnog sistema. Ne bi trebalo da boluju od akutnih bolesti, da imaju pustule, alergijske osip ili upale na koži. Postoje i stanja, na primjer, anemija se ne može smatrati kontraindikacijom ako krvarenje dolazi iz tumora. Uostalom, nakon prvih sesija terapije, krvarenje može prestati.

Neočekivani rizik

Terapija zračenjem u onkologiji nakon operacije može predstavljati neopravdan rizik ako anamneza pacijenta sadrži zapis o procesu tuberkuloze. Činjenica je da zračenje čini vjerovatno da će se uspavana infekcija pogoršati iz latentnih žarišta. Ali u isto vrijeme, zatvoreni oblici tuberkuloze neće se smatrati kontraindikacijom, iako će zahtijevati liječenje lijekovima tijekom terapije zračenjem.

Sukladno tome, egzacerbacija će biti moguća pod uvjetom postojećeg upalnog procesa, gnojnih žarišta, bakterijskih ili virusnih infekcija.

Na osnovu svega navedenog, može se otkriti da je primjena terapije zračenjem određena specifičnim okolnostima na osnovu niza argumenata. Posebno, kriterijumi će biti očekivani vremenski okvir za ispoljavanje rezultata i verovatni životni vek pacijenta.

Specifični ciljevi

Tumorsko tkivo je vrlo osjetljivo na radioaktivno zračenje. Zbog toga je terapija zračenjem postala široko rasprostranjena. Onkološko liječenje zračnom terapijom provodi se s ciljem oštećenja stanica raka i njihove naknadne smrti. Utjecaj se provodi i na primarni tumor i na izolirane metastaze. Cilj takođe može biti ograničavanje agresivnog rasta ćelija sa mogućim prelaskom tumora u operativno stanje. Takođe, da bi se sprečila pojava metastaza u ćelijama, može se preporučiti zračenje u onkologiji. Posljedice, kritike i raspoloženje oboljelih ljudi se razlikuju polarno, jer se, u suštini, radi o zračenju tijela kako bi se uništile oštećene stanice. Kako će to uticati na vaše zdravlje? Nažalost, nemoguće je predvidjeti sa tačnošću, jer sve zavisi od toga individualne karakteristike tijelo.

Vrste terapije

S obzirom na svojstva i izvore snopa zračenja, razlikuju se različite vrste zračne terapije u onkologiji. To su alfa, beta, gama terapije, kao i neutron, pi-mezon i proton. Postoji i rendgenska i elektronska terapija. Za svaki tip raka, izlaganje zračenju ima jedinstven učinak, jer se ćelije ponašaju različito u zavisnosti od stepena oštećenja i težine bolesti. S jednakim uspjehom možete računati na potpuno izlječenje ili na apsolutno nulti rezultat.

Prilikom odabira metode ozračivanja, mjesto tumora igra važnu ulogu, jer se može nalaziti u blizini vitalnog važnih organa ili plovila. Unutrašnje zračenje nastaje kada se radioaktivna supstanca unese u organizam kroz probavni trakt, bronhije, bešike ili vaginu. Supstanca se takođe može ubrizgati u krvne sudove ili putem kontakta tokom operacije.

Ali vanjsko zračenje dolazi kroz kožu. Može biti općenito ili usmjereno na određeno područje. Izvor izlaganja mogu biti radioaktivne hemikalije ili specijalna medicinska oprema. Ako se vanjsko i unutrašnje zračenje provodi istovremeno, naziva se kombinirana radioterapija. Na osnovu udaljenosti između kože i izvora zraka razlikuje se daljinsko, blisko fokusirano i kontaktno zračenje.

Algoritam akcija

Ali kako se radi terapija zračenjem za onkologiju? Liječenje počinje histološkom potvrdom prisustva tumora. Već na osnovu ovog dokumenta utvrđuje se pripadnost tkiva, lokalizacija i klinički stadijum. Radiolog, na osnovu ovih podataka, izračunava dozu zračenja i broj sesija potrebnih za liječenje. Svi proračuni se sada mogu vršiti automatski, jer postoje odgovarajući kompjuterski programi. Dostupni podaci također pomažu u određivanju da li terapiju zračenjem treba dati u kombinaciji sa ili bez drugih modaliteta. Ako se liječenje kombinira, tada se zračenje može provesti i prije i nakon operacije. Prema standardu, trajanje tijeka zračenja prije operacije ne bi trebalo biti duže od tri sedmice. Za to vrijeme, radioterapija može značajno smanjiti veličinu tumora. U onkologiji, recenzije ove metode su vrlo polarne, jer učinak ostaje nepredvidiv. Takođe se dešava da telo doslovno odbija zračenje ili ga prihvata sa zdravim ćelijama, a ne sa bolesnim.

Ako se radioterapija provodi nakon operacije, može trajati od mjesec do dva.

Nuspojave postupka

Nakon početka terapije, bolesna osoba može osjetiti slabost i kronični umor. Smanjuje mu se apetit i pogoršava raspoloženje. Shodno tome, može dosta smršavjeti. Promjene se mogu uočiti u testovima – smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita i leukocita u krvi. U nekim slučajevima, mjesto kontakta sa zrakom može postati otečeno i upaljeno. To može uzrokovati stvaranje čireva.

Donedavno se zračenje provodilo ne uzimajući u obzir činjenicu da su i zdrave ćelije mogle pasti u zonu djelovanja. Međutim, znanost ide naprijed i intraoperativna terapija zračenjem se pojavila u onkologiji dojke. Suština tehnike je da se proces ozračivanja može započeti u fazi operacije, odnosno, nakon ekscizije, snop može biti usmjeren na mjesto intervencije. Ažurnost u ovom pitanju omogućava nam da smanjimo vjerovatnoću rezidualnog tumora, jer je neutraliziran.

Sa tumorom dojke, žena uvijek ima rizik da će morati da se rastane sa svojim grudima. Ova perspektiva je često čak i strašnija fatalna bolest. I restauracija grudi intervencijom plastični hirurzi preskupo za prosječne stanovnike. Stoga se žene okreću terapiji zračenjem kao sredstvu spasa, jer im ona može omogućiti da se ograniče na eksciziju samog tumora, umjesto da u potpunosti uklone žlijezdu. Mjesta mogućeg nicanja tretirat ćemo zracima.

Učinak terapije zračenjem direktno ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovom raspoloženju, postojećim sporednim bolestima i dubini prodiranja radioloških zraka. Često se efekti zračenja javljaju kod onih pacijenata koji su prošli dugotrajno liječenje. Može doći do manjeg bola dugo vremena- ovo su pogođeni mišićno tkivo podsjetiti vas na sebe.

Glavni problem žena

Prema statistikama, radioterapija u onkologiji materice je najčešća metoda liječenja. Ova patologija se javlja kod starijih žena. Mora se reći da je maternica višeslojni organ, a rak zahvaća zidove, šireći se na druge organe i tkiva. Posljednjih godina rak materice javlja se i kod mladih žena, što liječnici često objašnjavaju ranim početkom seksualne aktivnosti i nepažnjom u pogledu kontracepcije. Ako "uhvatite" bolest u ranoj fazi, onda se može potpuno izliječiti, ali u kasni period postići potpuna remisija neće uspjeti, ali slijedeći preporuke onkologa, možete produžiti život osobi.

Liječenje raka materice temelji se na operaciji, terapiji zračenjem i kemoterapiji. Bonus je hormonsko liječenje, posebna dijeta i imunoterapija. Ako rak aktivno napreduje, tada ekscizija nije prava metoda. Najbolji rezultati može se postići zračenjem. Postupak je zabranjen u slučaju anemije, radijacijske bolesti, više metastaza i drugih oboljenja.

Radioterapijske tehnike mogu varirati u zavisnosti od udaljenosti između izvora i zahvaćenog područja. Kontaktna radioterapija je najblaža, jer uključuje unutrašnju ekspoziciju: kateter se ubacuje u vaginu. Zdrava tkiva praktički nisu zahvaćena. U ovom slučaju, može li oboljeli rak biti bezopasan? Nakon terapije zračenjem, nakon uklanjanja materice i drugih neugodnih zahvata, žena je slaba i ranjiva, pa je neophodno preispitati svoj način života i ishranu.

Maternica se uklanja ako je tumor jako narastao i zahvatio cijeli organ. Avaj, u ovoj situaciji se dovodi u pitanje mogućnost daljeg razmnožavanja. Ali ovo nije vrijeme za žaljenje, jer će takve radikalne mjere produžiti život bolesnoj ženi. Sada morate smanjiti intoksikaciju, što se postiže pijenjem puno tekućine, jedenjem biljne hrane i vitaminski kompleksi sa lavovskim udjelom antioksidansa. Proteinska hrana treba postepeno uvoditi u prehranu, fokusirajući se na ribu, pileće ili zečje meso. Loše navike treba jednom zauvijek eliminirati, a preventivne posjete onkologu postati pravilo.

Vrijedi u svoju prehranu uključiti namirnice koje djeluju protiv raka. To uključuje krompir, kupus u svim varijantama, luk, začinsko bilje i razne začine. Možete se fokusirati na jela od žitarica ili cjelovitih žitarica. Soja, šparoge i grašak su veoma cenjeni. Grah, cvekla, šargarepa i sveže voće su takođe korisni. Ipak je bolje zamijeniti meso ribom i jesti češće mliječni proizvodi nizak sadržaj masti. Ali sva alkoholna pića, jaki čajevi, dimljena i slana hrana i marinade su zabranjeni. Morat ćemo se oprostiti od čokolade, prerađene hrane i brze hrane.

Upotreba jonizujućeg zračenja u liječenju malignih neoplazmi temelji se na njegovom štetnom dejstvu na ćelije i tkiva, što dovodi do njihove smrti kada se prime odgovarajuće doze.

Smrt ćelije radijacijom prvenstveno je povezana sa oštećenjem jezgra DNK, deoksinukleoproteina i kompleksa DNK membrane, te s velikim poremećajima u svojstvima proteina, citoplazme i enzima. Dakle, u ozračenim ćelijama raka dolazi do poremećaja u svim dijelovima metaboličkih procesa. Morfološki, promjene u malignim neoplazmama mogu se predstaviti u tri uzastopna stadijuma:

1. oštećenje tumora;
2. njegovo uništenje (nekroza);
3. zamena mrtvog tkiva.

Smrt tumorskih ćelija i njihova resorpcija ne nastaju odmah. Stoga se efikasnost liječenja preciznije procjenjuje tek nakon određenog vremenskog perioda nakon njegovog završetka.

Radiosenzitivnost je intrinzično svojstvo malignih ćelija. Svi ljudski organi i tkiva su osetljivi na jonizujuće zračenje, ali njihova osetljivost nije ista, ona varira u zavisnosti od stanja organizma i delovanja spoljašnjih faktora. Najosjetljiviji na zračenje su krvotvorno tkivo, žljezdani aparat crijeva, epitel gonada, koža i burza očnog sočiva. Sledeći po stepenu radiosenzitivnosti su endotel, fibrozno tkivo, parenhim unutrašnjih organa, tkiva hrskavice, mišići, nervno tkivo. Neke od neoplazmi su navedene prema opadajućoj radiosenzitivnosti:

• seminom;
• limfocitni limfom;
• drugi limfomi, leukemija, mijelom;
• neki embrionalni sarkomi, karcinom pluća malih ćelija, horiokarcinom;
• Ewingov sarkom;
• karcinom skvamoznih ćelija: dobro diferenciran, srednji stepen diferencijacija;
• adenokarcinom dojke i rektuma;
• karcinom prelaznih ćelija;
• hepatom;
• melanom;
• gliom, drugi sarkomi.

Osetljivost bilo koje maligna neoplazma na zračenje zavisi od specifične karakteristike njenih sastavnih ćelija, kao i zbog radiosenzitivnosti tkiva iz kojeg je neoplazma nastala. Histološka struktura je indikativni znak za predviđanje radiosenzitivnosti. Na radiosenzitivnost utiče obrazac rasta, veličina i trajanje njenog postojanja. Radiosenzitivnost ćelija u različitim fazama ćelijskog ciklusa nije ista. Najveću osjetljivost imaju ćelije u fazi mitoze. Najveći otpor je u fazi sinteze. Najosetljivije neoplazme koje potiču iz tkiva koje karakteriše visoka stopa deobe ćelija, sa niskim stepenom ćelijske diferencijacije, egzofitno rastu i dobro oksigenisane. Visoko diferencirani, veliki, dugotrajni proizvodi su otporniji na jonizujuće efekte. postojećih tumora sa velikim brojem anoksičnih ćelija otpornih na zračenje.

Za određivanje količine apsorbirane energije uveden je koncept doze zračenja. Doza se odnosi na količinu apsorbirane energije po jedinici mase ozračene tvari. Trenutno, prema Međunarodnom sistemu jedinica (SI), apsorbirana doza se mjeri u sivim (Gy). Pojedinačna doza je količina energije koja se apsorbuje tokom jednog zračenja. Podnošljiva (podnošljiva) razina doze ili tolerantna doza je doza pri kojoj incidencija kasnih komplikacija ne prelazi 5%. Podnošljiva (ukupna) doza zavisi od načina ozračivanja i zapremine ozračenog tkiva. Za vezivno tkivo, ova vrijednost je 60 Gy sa površinom zračenja od 100 cm 2 sa zračenjem od 2 Gy dnevno. Biološki efekat zračenja određen je ne samo veličinom ukupne doze, već i vremenom tokom kojeg se ono apsorbuje.

Kako se radi terapija zračenjem kod raka?

Terapija zračenjem raka podijeljena je u dvije glavne grupe: metode daljinskog zračenja i metode kontaktnog zračenja.

1. Terapija eksternim zračenjem za rak:
   • statički - otvorena polja, kroz olovnu rešetku, kroz olovni klinasti filter, kroz olovne zaštitne blokove;
   • pokretno - rotaciono, klatno, tangencijalno, rotaciono-konvergentno, rotaciono sa kontrolisanom brzinom.
2. Kontaktna terapija zračenjem za rak:
   • intrakavitarna;
   • međuprostorni;
   • radiohirurški;
   • primjena;
   • rentgenska terapija bliskog fokusa;
   • metoda selektivne akumulacije izotopa u tkivima.
3. Kombinovana terapija zračenjem raka je kombinacija jedne od metoda daljinskog i kontaktnog zračenja.
4. Kombinirane metode za liječenje malignih neoplazmi:
   • zračenje za rak i kirurško liječenje;
   • zračenje za rak i kemoterapiju, hormonsku terapiju.

Terapija zračenjem za rak i njena efikasnost može se povećati povećanjem radiooštećenja tumora i slabljenjem reakcija normalnih tkiva. Razlika u radioosjetljivosti između tumora i normalnih tkiva naziva se radioterapijski interval (što je veći terapijski interval, veća je doza zračenja koja se može isporučiti tumoru). Da bi se povećala potonja, postoji nekoliko načina za selektivnu kontrolu radioosjetljivosti tkiva.

• Varijacije u dozi, ritmu i vremenu ozračivanja.
• Upotreba radiomodifikacionog dejstva kiseonika - selektivnim povećanjem radiosenzitivnosti novotvorine i njene oksigenacije i smanjenjem radiosenzitivnosti normalnih tkiva stvaranjem kratkotrajne hipoksije u njima.
• Radiosenzibilizacija tumora upotrebom određenih lijekova za kemoterapiju.

Mnogi lijekovi protiv raka djeluju na ćelije koje se dijele koje su u određenoj fazi ćelijskog ciklusa. Istovremeno, pored direktnog toksičnog dejstva na DNK, usporavaju procese popravke i odlažu prolazak ćelije kroz jednu ili drugu fazu. U fazi mitoze, koja je najosjetljivija na zračenje, ćeliju zadržavaju vinca alkaloidi i taksani. Hidroksiurea inhibira ciklus u G1 fazi, koja je osjetljivija na ovu vrstu tretmana u odnosu na fazu sinteze, 5-fluorouracil - u S-fazi. Kao rezultat, faza mitoze istovremeno ulazi veći brojćelije, te se zbog toga pojačavaju štetni efekti radioaktivnog zračenja. Lijekovi poput platine, u kombinaciji sa ionizirajućim efektima, inhibiraju procese popravljanja oštećenja malignih stanica.

• Selektivna lokalna hipertermija tumora uzrokuje poremećaj procesa oporavka nakon zračenja. Kombinacija radioaktivnog zračenja s hipertermijom može poboljšati rezultate liječenja u usporedbi s neovisnim djelovanjem svake od ovih metoda na tumor. Ova kombinacija se koristi u liječenju pacijenata sa melanomom, rakom rektuma, karcinomom dojke, tumorima glave i vrata, sarkomima kostiju i mekih tkiva.
• Stvaranje kratkotrajne vještačke hiperglikemije. Smanjenje pH u tumorskim ćelijama dovodi do povećanja njihove radiosenzitivnosti zbog narušavanja procesa oporavka nakon zračenja u kisela sredina. Zbog toga hiperglikemija uzrokuje značajno povećanje antitumorskog efekta jonizujućeg zračenja.

Upotreba nejonizujućeg zračenja (lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetna i električna polja) igra veliku ulogu u povećanju djelotvornosti takve metode liječenja kao što je radioterapija raka.

U onkološkoj praksi radioterapija se koristi ne samo kao nezavisna metoda radikalno, palijativno liječenje, ali i mnogo češće kao komponenta kombiniranog i kompleksan tretman(razne kombinacije sa hemoterapijom, imunoterapijom, hirurškim i hormonskim tretmanom).

Sama i u kombinaciji sa kemoterapijom, radioterapija se najčešće koristi za rak na sljedećim lokacijama:

• Cerviks;
• koža;
• larinks;
• gornji jednjak;
• maligne neoplazme usne šupljine i ždrijela;
• ne-Hodgkinovi limfomi i limfogranulomatoza;
• neoperabilni rak pluća;
• Ewingov sarkom i retikulosarkom.

U zavisnosti od redosleda primene jonizujućeg zračenja i hirurških intervencija, razlikuju se pre-, post- i intraoperativne metode lečenja.

Preoperativna radioterapija za rak

U zavisnosti od svrhe za koje je propisana, postoje tri glavna oblika:

• zračenje operabilnih oblika malignih neoplazmi;
• zračenje neoperabilnih ili sumnjivo operabilnih tumora;
• zračenje s odgođenom selektivnom operacijom.

Prilikom ozračivanja područja kliničkog i subkliničkog širenja tumora prije operacije, prvo se postiže smrtonosno oštećenje najmalignijih proliferirajućih stanica, večina koji se nalazi u dobro oksigeniranim perifernim područjima neoplazme, u područjima njenog rasta kako u primarnom žarištu tako i u metastazama. Nereproducirajući kompleksi ćelija karcinoma takođe dobijaju smrtonosno i subletalno oštećenje, zbog čega se smanjuje njihova sposobnost ugrađivanja ako uđu u ranu, krv ili limfnih sudova. Smrt tumorskih ćelija kao rezultat jonizujućih efekata dovodi do smanjenja veličine tumora, odvajajući ga od okolnih normalnih tkiva usled proliferacije elemenata vezivnog tkiva.

Ove promjene u tumorima se ostvaruju samo kada se u preoperativnom periodu koristi optimalna fokalna doza zračenja:

• doza treba da bude dovoljna da izazove smrt većine tumorskih ćelija;
• ne bi trebalo da izazove primetne promene u normalnim tkivima, što dovodi do poremećaja procesa zarastanja postoperativnih rana i povećanja postoperativnog mortaliteta.

Trenutno se najčešće koriste dvije metode preoperativnog vanjskog ozračivanja:

• dnevno zračenje primarnog tumora i regionalnih zona u dozi od 2 Gy do ukupne fokalne doze od 40 - 45 Gy za 4 - 4,5 sedmice liječenja;
• zračenje sličnih zapremina u dozi od 4 - 5 Gy tokom 4 - 5 dana do ukupne fokalne doze od 20 - 25 Gy.

Kada se koristi prva tehnika, operacija se obično izvodi 2 - 3 sedmice nakon završetka ozračivanja, a kada se koristi druga - 1 - 3 dana kasnije. Posljednja tehnika se može preporučiti samo za liječenje pacijenata s operabilnim malignim tumorima.

Postoperativna radioterapija za rak

Propisuje se u sljedeće svrhe:

• “sterilizacija” hirurškog polja od malignih ćelija i njihovih kompleksa rasutih tokom operacije;
• potpuno uklanjanje preostalog malignog tkiva nakon nepotpunog uklanjanja tumora i metastaza.

Postoperativna terapija zračenjem raka obično se radi kod karcinoma dojke, jednjaka, štitnjače, materice, jajovoda, vulve, jajnika, bubrega, mokraćne bešike, kože i usne, češćih oblika karcinoma glave i vrata, neoplazme pljuvačke žlijezde, karcinom rektuma i debelog crijeva, tumori endokrinih organa. Iako mnogi od navedenih tumora nisu radiosenzitivni, ova vrsta liječenja može uništiti svaki preostali tumor nakon operacije. Trenutno se širi upotreba operacija koje štede organe, posebno kod karcinoma dojke, pljuvačnih žlijezda i rektuma, što zahtijeva radikalno postoperativno ionizirajuće liječenje.

Preporučljivo je započeti liječenje najranije 2-3 sedmice nakon operacije, tj. nakon što rana zacijeli i upalne promjene u normalnim tkivima se povuku.

Za postignuće terapeutski efekat potrebno je davati visoke doze - najmanje 50 - 60 Gy, a preporučljivo je povećati fokalnu dozu na područje ​neuklonjenog tumora ili metastaza na 65 - 70 Gy.

U postoperativnom periodu potrebno je zračiti područja regionalnih tumorskih metastaza koja nisu tretirana operacija(na primjer, supraklavikularna i parasternalna Limfni čvorovi za rak dojke, ilijačne i para-aortne čvorove za rak materice, para-aortne čvorove za seminom testisa). Doze zračenja mogu biti u rasponu od 45 - 50 Gy. Da bi se očuvala normalna tkiva, zračenje nakon operacije treba provesti klasičnom metodom frakcioniranja doze - 2 Gy dnevno ili u srednjim frakcijama (3,0 - 3,5 Gy) uz dodavanje dnevne doze u 2 - 3 frakcije s razmakom između njih. od 4-5 sati.

Intraoperativna radioterapija za rak

Posljednjih godina ponovo se povećao interes za korištenje eksternog meganapona i intersticijalnog zračenja tumora ili njegovog ležišta. Prednosti ove opcije ozračivanja uključuju mogućnost vizualizacije tumora i polja zračenja, uklanjanja normalnog tkiva iz zone zračenja i implementacije karakteristika fizičke distribucije brzih elektrona u tkivima.

Ova radioterapija za rak koristi se u sljedeće svrhe:

• zračenje tumora prije njegovog uklanjanja;
• zračenje ležišta tumora nakon radikalne operacije ili zračenje rezidualnog tumorskog tkiva nakon neradikalne operacije;
• zračenje neresektabilnog tumora.

Pojedinačna doza zračenja na područje ležišta tumora ili hirurške rane iznosi 15 - 20 Gy (doza od 13 + 1 Gy je ekvivalentna dozi od 40 Gy, koja se daje 5 puta sedmično po 2 Gy), što ne utiče na tok postoperativnog perioda i uzrokuje odumiranje većine subkliničkih metastaza i radiosenzitivnih tumorskih ćelija koje se mogu diseminirati tokom operacije.

Kod radikalnog liječenja, glavni cilj je potpuno uništenje tumora i izliječenje bolesti. Radikalna terapija zračenjem raka sastoji se od terapijskog jonizujućeg djelovanja na područje kliničkog širenja tumora i profilaktičkog zračenja područja mogućeg subkliničkog oštećenja. Radioterapija raka, koja se provodi prvenstveno u radikalne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• karcinom dojke;
• rak usne šupljine i usana, ždrijela, larinksa;
• karcinom ženskih genitalnih organa;
• rak kože;
• limfomi;
• primarni tumori mozga;
• rak prostate;
• neresektabilni sarkomi.

Potpuno uklanjanje tumora najčešće je moguće sa ranim fazama bolesti, sa malim tumorima sa visokom radiosenzitivnošću, bez metastaza ili sa pojedinačnim metastazama u najbliže regionalne limfne čvorove.

Palijativna terapija zračenjem za rak koristi se za minimiziranje biološke aktivnosti, inhibiranje rasta i smanjenje veličine tumora.

Terapija zračenjem raka, koja se provodi prvenstveno u palijativne svrhe, koristi se u sljedećim slučajevima:

• metastaze u kostima i mozgu;
• kronično krvarenje;
• karcinom jednjaka;
• rak pluća;
• za smanjenje povećanog intrakranijalnog pritiska.

Ovo smanjuje teške kliničke simptome.

1. Bol (bol u kostima zbog metastaza raka dojke, bronhija ili prostate dobro reaguje na kratke kurseve).
2. Opstrukcija (sa stenozom jednjaka, plućnom atelektazom ili kompresijom gornje šuplje vene, sa rak pluća, kompresija uretera zbog raka grlića materice ili mokraćne bešike, palijativna terapija zračenjem često ima pozitivan učinak).
3. Krvarenje (od velike zabrinutosti i obično se viđa kod uznapredovalog karcinoma grlića materice, tijela materice, mjehura, ždrijela, bronha i usne šupljine).
4. Ulceracije (terapija zračenjem može smanjiti ulceracije na zidu grudnog koša za rak dojke, na perineumu za rak rektuma, eliminirati smrad i time poboljšati kvalitetu života).
5. Patološka fraktura (zračenje velikih lezija u potporne kosti i metastatski i primarni kod Ewingovog sarkoma i mijeloma mogu spriječiti prijelom; Ako je prisutan prijelom, liječenju treba prethoditi fiksiranje zahvaćene kosti).
6. Ublažavanje neuroloških poremećaja (metastaze karcinoma dojke u retrobulbarno tkivo ili retina regresiraju pod uticajem ove vrste tretmana, koji obično čuva i vid).
7. Ublažavanje sistemskih simptoma (mijastenija gravis zbog tumora timusne žlezde dobro reaguje na zračenje žlezde).

Kada je radioterapija za rak kontraindicirana?

Radioterapija za karcinom se ne provodi kod teškog opšteg stanja bolesnika, anemije (hemoglobin ispod 40%), leukopenije (manje od 3-109/l), trombocitopenije (manje od 109/l), kaheksije, interkurentnih bolesti praćenih febrilno stanje. Terapija zračenjem je kontraindicirana za rak s aktivnom plućnom tuberkulozom, akutni srčani udar miokard, akutno i kronično zatajenje jetre i bubrega, trudnoća, teške reakcije. Zbog rizika od krvarenja ili perforacije, ova vrsta tretmana se ne radi kod tumora koji se raspadaju; nije propisan za višestruke metastaze, serozne izlive u šupljini i teške upalne reakcije.

Terapija zračenjem raka može biti praćena pojavom kako prisilnih, neizbježnih ili prihvatljivih, tako i neprihvatljivih neočekivanih promjena u zdravim organima i tkivima. Ove promene se zasnivaju na oštećenju ćelija, organa, tkiva i sistema tela, čiji stepen uglavnom zavisi od doze.

Povrede se dijele na reakcije i komplikacije prema težini tijeka i vremenu olakšanja.

Reakcije su promene koje se javljaju u organima i tkivima na kraju kursa, prolaze samostalno ili pod uticajem odgovarajućeg lečenja. Mogu biti lokalni ili opći.

Komplikacije - uporni, teško otklonivi ili trajno preostali poremećaji uzrokovani nekrozom tkiva i njihovom zamjenom vezivno tkivo, ne prolaze sami i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Terapija zračenjem je dejstvo na organizam pacijenta jonizujućim zračenjem hemijskih elemenata sa izraženom radioaktivnošću u cilju lečenja tumora i tumorskih bolesti. Ova metoda istraživanja se naziva i radioterapija.

Zašto je potrebna radioterapija?

Osnovni princip koji je činio osnovu ovog odjeljka kliničke medicine bio je izražena osjetljivost tumorskog tkiva, koje se sastoji od mladih ćelija koje se brzo razmnožavaju, na radioaktivno zračenje. Terapija zračenjem se najčešće koristi kod raka (malignih tumora).

Ciljevi zračne terapije u onkologiji:

1. Oštećenje, praćeno smrću, ćelija raka kada su izložene i primarnom tumoru i njegovim metastazama u unutrašnjim organima.
2. Ograničavanje i zaustavljanje agresivnog rasta raka u okolna tkiva uz moguću redukciju tumora u operativno stanje.
3. Prevencija metastaza udaljenih ćelija.

Ovisno o svojstvima i izvorima snopa zračenja, razlikuju se sljedeće vrste terapije zračenjem:

Važno je to shvatiti maligna bolest– ovo je, prije svega, promjena ponašanja različitih grupa ćelija i tkiva unutrašnjih organa. Različite opcije za odnos između ovih izvora rast tumora i složenost i često nepredvidljivost ponašanja raka.

Stoga radioterapija za svaku vrstu raka daje drugačiji učinak: od potpuno izlečenje bez upotrebe dodatnih metoda tretmana, sve dok ne bude apsolutno nula efekta.

U pravilu se radioterapija koristi u kombinaciji s kirurškim liječenjem i primjenom citostatika (kemoterapija). Samo u ovom slučaju možete računati pozitivan rezultat i dobra prognoza za budući životni vijek.

U zavisnosti od lokacije tumora u ljudskom tijelu, položaja vitalnih organa i vaskularnih linija u njegovoj blizini, odabir metode zračenja se vrši između unutrašnjeg i vanjskog.

• Unutrašnje zračenje se vrši kada se radioaktivna supstanca unese u organizam kroz probavni trakt, bronhije, vaginu, bešiku, unošenjem u krvne sudove ili kontaktom tokom hirurška intervencija(iglanje mekih tkiva, prskanje trbušne i pleuralne šupljine).
• Eksterno zračenje se vrši kroz kože a može biti općenito (u vrlo rijetkim slučajevima) ili u obliku fokusiranog snopa zraka na određenom dijelu tijela.

Izvor energije zračenja može biti: radioaktivnih izotopa hemijske supstance, kao i specijalnu složenu medicinsku opremu u vidu linearnih i cikličkih akceleratora, betatrona i gama instalacija. Banalni rendgenski aparat koji se koristi kao dijagnostička oprema može se koristiti i kao terapijska metoda za neke vrste raka.

Istovremena primjena metoda unutrašnjeg i vanjskog zračenja u liječenju tumora naziva se kombinovana radioterapija.

Ovisno o udaljenosti između kože i izvora radioaktivnog snopa razlikuju se sljedeće:

• Daljinsko zračenje (teleterapija) – udaljenost od kože 30-120 cm.
• Bliski fokus (kratki fokus) – 3-7 cm.
• Kontaktno zračenje u obliku nanošenja na kožu, kao i vanjske sluzokože, viskoznih supstanci koje sadrže radioaktivne lijekove.

Kako se provodi tretman?

Nuspojave i posljedice

Neželjeni efekti terapije zračenjem mogu biti opći i lokalni.

Uobičajeni neželjeni efekti terapije zračenjem:

• Astenična reakcija u obliku pogoršanja raspoloženja, pojave simptoma hronični umor, gubitak apetita praćenog gubitkom težine.
• Promjene u općoj krvnoj slici u vidu smanjenja crvenih krvnih zrnaca, trombocita i leukocita.

Lokalni neželjeni efekti terapije zračenjem uključuju oticanje i upalu na mjestima kontakta zraka ili radioaktivne tvari s kožom ili sluznicom. U nekim slučajevima moguće je stvaranje ulceroznih defekata.

Oporavak i prehrana nakon terapije zračenjem

Glavne radnje neposredno nakon terapije zračenjem trebale bi biti usmjerene na smanjenje intoksikacije koja može nastati prilikom razgradnje kancerogenog tkiva - čemu je i cilj liječenja.

Ovo se postiže korišćenjem:

1. Pijte puno vode uz održavanje funkcije izlučivanja bubrega.
2. Jedite hranu bogatu biljnim vlaknima.
3. Upotreba vitaminskih kompleksa sa dovoljnim količinama antioksidansa.

Recenzije:

Irina K., 42 godine: Prije dvije godine bila sam podvrgnuta zračenju nakon što mi je dijagnosticiran rak grlića materice u drugom kliničkom stadijumu. Neko vrijeme nakon tretmana postojao je užasan umor i apatija. Natjerao sam se da idem ranije na posao. Podrška našeg ženskog tima i rad pomogli su mi da izađem iz depresije. Mučna bol u karlici prestao tri sedmice nakon kursa.

Valentin Ivanovič, 62 godine: Bio sam podvrgnut zračenju nakon što mi je dijagnosticiran rak larinksa. Nisam mogao da pričam dve nedelje – nisam imao glas. Sada, šest mjeseci kasnije, ostaje promuklost. Bez bola. Još uvijek postoji blagi otok na desnoj strani grla, ali doktor kaže da je to prihvatljivo. Postojala je blaga anemija, ali nakon uzimanja soka od nara i vitamina, sve je kao da je nestalo.

Terapija zračenjem uništava ćelije raka u predjelu tijela gdje je usmjerena. U međuvremenu, utiče i na neke zdrave ćelije koje se nalaze u blizini. Terapija zračenjem može različito utjecati na ljude, pa je teško predvidjeti kako će tijelo osobe reagirati. Neki ljudi imaju vrlo blage nuspojave, dok drugi imaju ozbiljnije nuspojave.

Uobičajeni neželjeni efekti terapije zračenjem

Efekti radioterapije na krv

U nekim slučajevima, terapija zračenjem smanjuje broj stanica u koštanoj srži koje proizvode krvna zrnca. Ovo se najčešće dešava kada se veliki trg tijelo, odnosno grudni koš, trbuh i karlica, kosti donjih ekstremiteta.

Ako se sadržaj crvenih krvnih zrnaca – eritrocita – smanji, razvije se anemija, osoba će osjetiti kratak dah i umor. Možda će biti potrebna transfuzija krvi za povećanje ovih ćelija. Ako postoje kontraindikacije za ovu proceduru, mogu se preporučiti injekcije eritropoetina. Ovo je hormon koji stimulira tijelo da sintetizira crvena krvna zrnca.

Uz značajno smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca, što se izuzetno rijetko događa kao nuspojava terapije zračenjem, razvija se neutropenija. Rizik od infekcija se značajno povećava. Najvjerovatnije će u takvoj situaciji ljekar napraviti pauzu od liječenja kako bi se stanje normaliziralo.

Pacijenti kojima je zakazano zračenje cijelog tijela prije transplantacije koštane srži ili matičnih stanica imat će nisku krvnu sliku. Tokom ovog tretmana, lekari redovno testiraju krv kako bi pratili stanje.

Da dobijem konsultacije

Umor kao nuspojava terapije zračenjem

Pacijent može osjetiti povećan umor. To je zbog potrebe tijela da svoju energiju usmjeri na popravak oštećenja uzrokovanih radioterapijom kao rezultat njenog utjecaja na zdrave stanice. Ako je moguće, trebate piti 3 litre vode dnevno. Hidratacija će pomoći tijelu da se oporavi.

Umor se povećava kako liječenje napreduje. Pacijent se možda neće osjećati umorno na početku terapije, ali će najvjerovatnije na kraju. Unutar 1-2 sedmice nakon zračenja pacijent može osjetiti povećan umor, slabost i nedostatak energije. Osoba može ostati u ovom stanju nekoliko mjeseci.

Neka istraživanja pokazuju da je važno uskladiti vježbanje i odmor. Pokušajte uvesti dnevnu šetnju u trajanju od nekoliko minuta. Postepeno će biti moguće povećati udaljenost. Važno je odabrati vrijeme kada se osoba osjeća najmanje umorno.

• Pokušajte da ne žurite.
• Kad god je moguće, planirajte unaprijed.
• Nigde ne bi trebalo da idete tokom špica.
• Važno je potražiti stručni savjet od terapeuta.
• Nosite široku odjeću koja ne zahtijeva upotrebu pegle i pripremite je unaprijed.
• Kad god je moguće, obavljajte neke kućne poslove dok sjedite.
• Organizirajte pomoć oko kupovine, kućnih poslova i djece.
• Možda je lakše jesti češće nego držati se tri obroka dnevno.
• Za grickalice možete odabrati razne hranljive grickalice i pića. Kupujte i gotova jela koja zahtijevaju samo grijanje.

Umor kao posljedica terapije zračenjem mozga

Tokom terapije zračenjem mozga, umor može biti posebno uočljiv, posebno ako se prepisuju steroidi. Dostiže svoj maksimum 1-2 sedmice nakon završetka liječenja. Mali broj ljudi spava skoro cijeli dan nakon dugotrajne terapije zračenjem.

nazovi me

Ishrana tokom terapije zračenjem

Tokom izlaganja zračenju, važno je da se hranite što je moguće zdravije. Tijelu su potrebni proteini i puno kalorija za oporavak. Klinički onkolog može dati savjet šta jesti. Ako imate problema s ishranom, nutricionist će vam pomoći. Važno je da se tokom liječenja ne pridržavate nikakve dijete. Specifičan plan liječenja zračenjem ovisi o veličini vašeg tijela. Ako se vaša težina značajno promijeni, plan će biti potrebno izmijeniti.

Ukoliko pacijent može da jede normalnu hranu, važno je da bira namirnice bogate proteinima – meso, ribu, jaja, sir, mleko, pasulj, pasulj.

Ako nemate apetita, prednost možete dati visokoenergetskim pićima u obliku milkšejkova ili supa. Postoji mogućnost dodavanja proteinskih prahova normalnoj hrani.

Ako je moguće, trebalo bi da popijete oko 3 litre tečnosti. Hidratacija ubrzava proces oporavka.

Ako imate problema, sljedeće vam može pomoći:

1. Male grickalice umjesto velikih obroka.
2. Za poteškoće s gutanjem, mekana ili tečna dijeta. Začinjenu hranu treba izbegavati.
3. Izuzimajući jaki alkohol, on pogoršava upalni proces u usnoj šupljini ili pogoršava probavu.
4. Ako je potrebno, potrebno je konsultovati se o uzimanju dodataka prehrani.

Ako imate poteškoća s ishranom, umjesto proteina i ugljikohidrata možete odabrati hranu bogatu mastima. Tokom terapije zračenjem, osoba može izgubiti na težini.

Neželjeni efekti terapije zračenjem na koži

Terapija zračenjem može uzrokovati crvenilo ili potamnjenje kože na tretiranom području. Neki ljudi razvijaju reakcije, a drugi ne, ovisno o tipu kože i tretiranom području.

Crvenilo može biti praćeno bolom, sličnom bolu od opekotina od sunca. Ponekad se plikovi pojave i nestanu. Ovo stanje se razvija nakon nekoliko sesija. Važno je da obavestite svog lekara o reakcijama. Simptomi obično nestaju 2-4 sedmice nakon završetka terapije.

Ponekad se uočavaju kožne reakcije na leđima, gdje izlazi zračenje - crvenilo ili potamnjenje. Ako uzrokuju značajnu bol, terapija se privremeno prekida dok se koža ne oporavi.

Njega kože

Konsultacije se mogu razlikovati između klinika. Najbolje je slijediti upute koje vam je direktno dao vaš medicinski tim.

Obično se preporučuje upotreba tople ili hladne vode, blagog sapuna bez mirisa i mekog ručnika. Nemojte koristiti kreme ili zavoje na području liječenja osim ako vam to ne prepiše onkolog. Talk u prahu se ne smije koristiti jer može sadržavati sitne metalne čestice i pojačati bol nakon terapije zračenjem. Možete koristiti dezodorans bez mirisa sve dok ne iritira kožu. Možete i pokušati sapun za bebe ili tečni sapun za bebe, ali prvo se posavetujte sa svojim lekarom. Muškarci bi trebali koristiti električni brijač umjesto mokrog brijanja kada su podvrgnuti terapiji zračenjem područja glave i vrata.

Odjeća tokom radioterapije

Tokom tretmana i neko vrijeme nakon njega, koža može biti osjetljiva. Tokom ovog perioda može biti zgodno:

1. Nosite široku odjeću.
2. Koristite odjeću od prirodnih vlakana.
3. Izbjegavajte uske kragne i kravate, posebno ako je vrat izložen zračenju.
4. Tokom terapije zračenjem u predelu grudi, žene ne bi trebale da nose uski grudnjak, već pokušajte sa, na primer, sportskim grudnjakom koji je veći od uobičajenog.

Boravak na otvorenom

Tretirana područja kože su vrlo osjetljiva, pa je važno izbjegavati izlaganje vrućem suncu ili hladnom vjetru.

Prilikom izlaganja sunčevoj svjetlosti preporučuje se:

1. Koristite kremu za sunčanje sa visokim zaštitnim faktorom.
2. Nosite šešir ili košulju dugih rukava.
3. Ako ste imali terapiju zračenjem glave ili vrata, možete pokušati da nosite svilenu ili pamučnu kapu ili šal kada izlazite napolje.

Plivanje

Ako pacijent voli plivanje, bit će neophodna konsultacija sa ljekarom. Plivanje u kloriranoj vodi može izazvati iritaciju na tretiranom području.

Dugotrajni neželjeni efekti terapije zračenjem na kožu

Nakon završenog tretmana, osoba može ustanoviti da je preplanulost trajna. Nema takve štete od toga. Možete koristiti šminku da to prikrijete.

Kasnije se može javiti stanje kao što je telangiektazija, proširenje malih krvnih žila - pauk vena. Mogu se sakriti i šminkom.

Postavi pitanje

Posljedice nakon terapije zračenjem na plodnost i seksualni život žene

Terapija zračenjem donjeg abdomena kod žena u premenopauzi obično dovodi do menopauze. Proizvodnja ženskih reproduktivnih ćelija i hormona se zaustavlja. Zračenje utiče i na matericu, postoji mogućnost da kasnije ne bude dece.

Simptomi menopauze

Nakon višenedeljne radioterapije u predelu karlice mogući su sledeći znaci menopauze:

• valovi vrućine i znojenje;
• suha koža;
• vaginalna suhoća;
• nedostatak energije;
• nepravilan menstrualni ciklus ili izostanak menstruacije;
• smanjen interes za seks;
• loše raspoloženje, ljuljačke.

Prije početka terapije zračenjem, liječnik će razgovarati s pacijentom o mogućnosti neplodnosti.

Može se propisati hormonska nadomjesna terapija kako bi se prevladali simptomi menopauze. Ako se pojave problemi, svakako se obratite kliničkom onkologu.

Radioterapija i seksualnost

Zračenje u karlično područje može učiniti vaginalno tkivo čvršćim i manje elastičnim tokom dužeg vremenskog perioda. Ovo stanje se naziva fibroza. Osim toga, radioterapija može suziti i učiniti vaginu kraćom, što može utjecati na vaš seksualni život. Osim toga, može se javiti suhoća i bol tokom seksualnog odnosa. Postoje načini za smanjenje oba ova neželjena dejstva terapije zračenjem.

Suženje vagine

Da biste spriječili ili minimizirali vaginalne kontrakcije i sužavanja, važno je koristiti vaginalne dilatatore nakon terapije zračenjem. Onkolog radijacije će vam objasniti kako se koristi. Ako se ne koriste, nakon tretmana može doći do poteškoća tokom seksualnog odnosa.

Ekstenderi su napravljeni od plastike ili metala i dolaze u različitim veličinama. U pravilu se počinju primjenjivati ​​između 2 i 8 sedmica nakon završetka terapije.

Dilatator se uvodi u vaginu na 5-10 minuta 3 puta sedmično. Isteže organ i sprečava njegovo suženje. Ali ako žena ima seks barem dva puta sedmično, nema potrebe za korištenjem dilatatora.

Suvoća i bol vagine

Nakon terapije zračenjem u području zdjelice može doći do suhoće vagine i bola tokom odnosa. U tom slučaju je neophodna konsultacija lekara. Može se propisati hormonska krema ili HNL.

Dobijte konsultaciju sa lekarom

Posljedice nakon terapije zračenjem na plodnost i seksualni život kod muškaraca

Nakon zračenja mogući su neki problemi sa seksom:

• gubitak interesa za seks;
• akutni bol tokom ejakulacije;
• problem s erekcijom.

Gubitak interesovanja za seks

Ova reakcija može biti uzrokovana zabrinutošću za bolest ili budućnost. Uzrok može biti i umor uzrokovan zračenjem. Trebat će vremena za oporavak nakon terapije.

Akutni bol tokom ejakulacije

Terapija zračenjem može iritirati uretru, što dovodi do bola tokom ejakulacije. Nakon nekoliko sedmica stanje se vraća u normalu.

Nakon interne terapije zračenjem raka prostate (brahiterapija), kondomi se moraju koristiti prvih mjesec dana nakon tretmana. Vrlo rijetko, zračenje može biti prisutno u sjemenu.

Problemi s erekcijom

Radioterapija u području zdjelice može uzrokovati privremene ili trajne probleme s erekcijom i utjecati na živce u tom području. Određeni lijekovi ili medicinski uređaji mogu pomoći u liječenju ovog problema. Konsultacija lekara će biti neophodna.

Plodnost nakon terapije zračenjem

Terapija zračenjem obično ne utiče na sposobnost muškarca da ima decu. Mnogi muškarci koji su bili podvrgnuti zračenju imaju zdravu djecu.

Kod radioterapije karličnog područja, ljekari će savjetovati potrebu korištenja efikasne kontracepcije u narednom periodu – od 6 mjeseci do 2 godine – mišljenja se razlikuju među ljekarima. To je zbog činjenice da nakon zračenja može doći do oštećenja sperme, što će dovesti do abnormalnosti kod djeteta.

Kod liječenja raka testisa, zračenje se rijetko primjenjuje na oba organa. To može dovesti do privremene ili trajne neplodnosti. Prije takvog tretmana, liječnik će razgovarati o ovom riziku sa pacijentom.

Ako je pacijent mlad i planira da ima djecu, moguće je sačuvati spermu.

Banke sperme

U slučajevima kada zračenje može uzrokovati neplodnost, dio sperme može se pohraniti u banku sperme. Pacijent daje nekoliko uzoraka u periodu od nekoliko sedmica. Zamrzavaju se i čuvaju. Kasnije, kada dođe vrijeme, uzorci se odmrzavaju i koriste za oplodnju partnera.

Posljedice nakon terapije zračenjem mozga

Umor

Radioterapija može uzrokovati povećan umor. Ova vrsta zračenja se koristi ako:

• Postoji primarni tumor mozga.
• Ćelije raka iz druge lezije prodrle su u mozak - sekundarna neoplazma.

Umor se postepeno povećava, program tretmana traje nekoliko sedmica. Na kraju kursa pacijent se može osećati veoma umorno.

Umor je direktna posljedica tretmana, uzrokovan potrebom usmjeravanja energetskih rezervi na popravak oštećenih zdrave ćelije. Uzimanje steroida dodatno pogoršava nedostatak snage. Stanje se vraća u normalu kada se liječenje završi, nakon otprilike šest sedmica.

Kod nekih ljudi, nekoliko sedmica nakon završetka terapije, umor je veoma jak, u kombinaciji sa pospanošću i osjećajem razdražljivosti. Rijetko je nuspojava, koji ne zahtijeva liječenje, prolazi sam od sebe u roku od nekoliko sedmica.

Gubitak kose kao nuspojava terapije zračenjem

Terapija zračenjem kože glave uvijek uzrokuje gubitak kose. Ako je samo određeni dio vlasišta izložen zračenju, samo taj dio glave će izgubiti kosu. Ali dešava se da dođe do gubitka kose na suprotnoj strani glave, odakle dolaze zraci.

Kada se tretman završi, kosa nastavlja svoj rast. Mogu biti različite debljine ili heterogene, imati drugačiju nijansu ili se struktura može promijeniti (bili su ravni - postat će kovrčavi).

Briga za kosu

Tokom tretmana morate pažljivo prati kosu kako ne biste ozlijedili kožu. Vrijedi koristiti toplu ili hladnu vodu, šampon za bebe ili šampon bez mirisa.

Bolje je da ne koristite fen, kosu pažljivo osušite mekim peškirom ili je ostavite da se osuši prirodnim putem.

Šeširi, šalovi, bandane i perike mogu se koristiti kao pokrivala za glavu.

Kako biste se lakše nosili s gubitkom kose i kako bi situacija izgledala manje dramatično, možete nakratko očešljati kosu prije početka tretmana.

Mučnina kao posljedica terapije zračenjem

Zračenje donjeg dijela mozga može uzrokovati mučninu. Ova nuspojava terapije zračenjem je prilično rijetka. Mučnina može trajati nekoliko sedmica nakon završetka terapije. Lijekovi, dijeta i ponekad dodatne metode tretmani pomažu poboljšanju stanja.

Postavite pitanje profesoru

Lijekovi

Mučnina se uspješno kontroliše antiemeticima. Može ih propisati radijacijski onkolog. Neki uzimaju tablete 20-60 minuta prije tretmana, drugi redovno tokom dana.

Ako neki lijekovi nisu efikasni, drugi mogu pomoći.

Dodatni tretmani

Tehnike opuštanja, hipnoterapija i akupunktura uspješno se koriste za ublažavanje simptoma kao što su mučnina i povraćanje.

Hrana može imati ozbiljan uticaj na stanje:

1. Treba izbjegavati jesti ili pripremati hranu kada osoba osjeća mučninu.
2. Izbjegavajte jesti prženu, masnu hranu koja ima jak miris.
3. Ako miris ili kuvanje izazivaju iritaciju, možete jesti hladnu ili blago toplu hranu.
4. Svakog dana možete jesti nekoliko malih obroka i grickalica i temeljito žvakati hranu.
5. Vrijedi jesti u malim količinama nekoliko sati prije početka liječenja.
6. Potrebno je da pijete dosta tečnosti, u malim gutljajima, polako tokom dana.
7. Neophodno je izbjegavati punjenje želuca velikom količinom tekućine prije jela.

Pogoršanje simptoma kao posljedica terapije zračenjem

Kod nekih ljudi simptomi uzrokovani tumorom na mozgu pogoršavaju se nakon početka liječenja neko vrijeme. Ovo ne bi trebalo da vas navede na pomisao da tretman ne deluje ili da tumor raste.

Terapija zračenjem mozga može uzrokovati oticanje na tretiranom području u kratkom vremenskom periodu, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Shodno tome, simptomi se vremenom pogoršavaju - javljaju se glavobolja, mučnina i konvulzije. Doktor prepisuje steroide i otok nestaje. Nakon završetka liječenja, doza steroida se postepeno smanjuje. Ako se steroidi ne mogu uzimati iz bilo kojeg razloga, može se ponuditi ciljana terapija pod nazivom Avastin, koja će sniziti pritisak u mozgu promjenom razvoja krvnih žila oko tumora.

Posljedice nakon terapije zračenjem dojke

Problemi sa gutanjem tokom i nakon radioterapije

Zračenje za rak dojke može uzrokovati oticanje i osjetljivost u području grla. Postoje poteškoće pri gutanju čvrste hrane. Da biste riješili ovaj problem, koristite meku, jednostavnu dijetu. Izbjegavajte hranu koja iritira grlo (krekeri, začinjena hrana, topli napici, alkohol, itd.). Za smanjenje boli koriste se lijekovi - lijekovi protiv bolova, ispiranje aspirinom.

Mučnina nakon terapije zračenjem

Terapija zračenjem može izazvati mučninu, a zračenje utiče na područja blizu želuca. Uglavnom se mučnina manifestira u blagom obliku i može trajati nekoliko sedmica nakon završetka liječenja. Stanje se može kontrolisati lijekovima, dijetom i nekim od prethodno spomenutih dodatnih tretmana.

Nabavite plan tretmana

• Uvod
• Eksterna radioterapija
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Otvoreni izvori zračenja
• Ukupno zračenje tijela

Uvod

Radioterapija je metoda liječenja malignih tumora jonizujućim zračenjem. Najčešće korištena terapija su visokoenergetske rendgenske zrake. Ova metoda liječenja je razvijena u posljednjih 100 godina i značajno je poboljšana. Koristi se u liječenju više od 50% pacijenata oboljelih od raka i ima najvažniju ulogu među nekirurškim metodama liječenja malignih tumora.

Kratak izlet u istoriju

1896. Otkriće X-zraka.

1898. Otkriće radijuma.

1899 Uspješno liječenje karcinom kože rendgenskim zracima. 1915. Liječenje tumora vrata implantatom radijuma.

1922. Liječenje raka larinksa uz pomoć rendgenske terapije. 1928. Rendgen je usvojen kao jedinica radioaktivnog izlaganja. 1934. Razvijen je princip frakcionisanja doze zračenja.

1950-ih. Teleterapija radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960-ih. Prijem megavolta rendgensko zračenje koristeći linearne akceleratore.

1990-ih. Trodimenzionalno planiranje zračne terapije. Kada X-zrake prođu kroz živo tkivo, apsorpciju njihove energije prati jonizacija molekula i pojava brzih elektrona i slobodnih radikala. Najvažniji biološki efekat rendgenskih zraka je oštećenje DNK, posebno prekid veza između dva njegova spiralna lanca.

Biološki učinak terapije zračenjem ovisi o dozi zračenja i trajanju terapije. Rane kliničke studije rezultata terapije zračenjem pokazale su da dnevno zračenje relativno malim dozama omogućava korištenje veće ukupne doze, koja se, kada se istovremeno primjenjuje na tkiva, pokazuje nesigurnom. Frakcionisanje doze zračenja može značajno smanjiti dozu zračenja na normalna tkiva i postići smrt tumorskih ćelija.

Frakcioniranje je podjela ukupne doze tokom terapije vanjskim zračenjem na male (obično pojedinačne) dnevne doze. Osigurava očuvanje normalnih tkiva i preferencijalno oštećenje tumorskih stanica i omogućava korištenje veće ukupne doze bez povećanja rizika za pacijenta.

Radiobiologija normalnog tkiva

Efekti zračenja na tkivo obično su posredovani jednim od sljedeća dva mehanizma:

• gubitak zrelih funkcionalno aktivnih ćelija kao rezultat apoptoze (programirana stanična smrt, koja se obično javlja unutar 24 sata nakon zračenja);
• gubitak sposobnosti ćelijske diobe

Tipično, ovi efekti zavise od doze zračenja: što je veća, više stanica umire. Međutim, radiosenzitivnost različitih tipova ćelija nije ista. Neke vrste ćelija reaguju na zračenje prvenstveno pokretanjem apoptoze, a to su hematopoetske ćelije i ćelije pljuvačne žlezde. U većini tkiva ili organa postoji značajna rezerva funkcionalno aktivnih ćelija, pa se gubitak čak i značajnog dela ovih ćelija kao rezultat apoptoze klinički ne manifestuje. Obično se izgubljene ćelije zamjenjuju proliferacijom progenitornih ili matičnih stanica. To mogu biti ćelije koje su preživjele nakon ozračivanja tkiva ili su migrirale u njega iz neozračenih područja.

Radiosenzitivnost normalnih tkiva

• Visok: limfociti, zametne ćelije
• Umjereno: epitelne ćelije.
• Otpor, nervne ćelije, ćelije vezivnog tkiva.

U slučajevima kada dođe do smanjenja broja ćelija kao posledica gubitka njihove sposobnosti proliferacije, brzina obnove ćelija ozračenog organa određuje vremenski okvir tokom kojeg se manifestuje oštećenje tkiva i može biti od nekoliko dana do godine nakon zračenja. Ovo je poslužilo kao osnova za podelu efekata zračenja na rane, akutne i kasne. Promjene koje se razvijaju tokom terapije zračenjem do 8 sedmica smatraju se akutnim. Ovu podjelu treba smatrati proizvoljnom.

Akutne promjene tokom terapije zračenjem

Akutne promjene zahvataju uglavnom kožu, sluzokožu i hematopoetski sistem. Iako do gubitka ćelija tokom ozračivanja u početku dolazi delimično zbog apoptoze, glavni efekat zračenja je gubitak reproduktivnog kapaciteta ćelije i poremećaj procesa zamene mrtvih ćelija. Stoga se najranije promjene javljaju u tkivima koje karakterizira gotovo normalan proces stanične obnove.

Vrijeme djelovanja zračenja također zavisi od intenziteta zračenja. Nakon jednofaznog ozračivanja abdomena u dozi od 10 Gy, u roku od nekoliko dana dolazi do odumiranja i deskvamacije crijevnog epitela, dok kada se ova doza frakcioniše sa 2 Gy dnevno, ovaj proces se proteže na nekoliko sedmica.

Brzina procesa oporavka nakon akutnih promjena ovisi o stupnju smanjenja broja matičnih stanica.

Akutne promjene tokom terapije zračenjem:

• razviti u roku od nekoliko sedmica nakon početka terapije zračenjem;
• koža pati. Gastrointestinalni trakt, Koštana srž;
• težina promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i trajanju terapije zračenjem;
• terapijske doze se biraju na način da se postigne potpuna obnova normalnih tkiva.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem

Kasne promjene se javljaju prvenstveno u, ali nisu ograničene na, tkivima i organima čije ćelije karakterizira spora proliferacija (npr. pluća, bubrezi, srce, jetra i nervne ćelije). Na primjer, na koži, pored akutne reakcije epiderme, mogu se razviti kasne promjene nakon nekoliko godina.

Razlikovanje između akutnih i kasnih promjena važno je s kliničkog gledišta. Budući da se akutne promjene javljaju i kod tradicionalne terapije zračenjem s frakcioniranjem doze (otprilike 2 Gy po frakciji 5 puta tjedno), ako je potrebno (razvoj akutne radijacijske reakcije), režim frakcioniranja se može promijeniti, šireći ukupnu dozu na duži period kako bi se sačuvalo više matičnih ćelija. Preživjele matične ćelije, kao rezultat proliferacije, će ponovo naseliti tkivo i vratiti njegov integritet. Kod relativno kratkotrajne terapije zračenjem mogu se pojaviti akutne promjene nakon njenog završetka. Ovo ne dozvoljava prilagođavanje režima frakcioniranja na osnovu težine akutne reakcije. Ako intenzivno frakcioniranje uzrokuje da se broj preživjelih matičnih stanica smanji ispod nivoa potrebnog za efikasnu popravku tkiva, akutne promjene mogu postati kronične.

Prema definiciji, kasne reakcije na zračenje se javljaju tek dugo nakon zračenja, a akutne promjene ne omogućavaju uvijek predviđanje hronične reakcije. Iako ukupna doza zračenja igra vodeću ulogu u razvoju kasne reakcije zračenja, važnu ulogu ima i doza koja odgovara jednoj frakciji.

Kasne promjene nakon terapije zračenjem:

• zahvaćena su pluća, bubrezi, centralni nervni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
• ozbiljnost promjena ovisi o ukupnoj dozi zračenja i dozi zračenja koja odgovara jednoj frakciji;
• do oporavka ne dolazi uvijek.

Radijacijske promjene u pojedinim tkivima i organima

Koža: akutne promjene.

• Eritem nalik na opekotine od sunca: pojavljuje se nakon 2-3 sedmice; Pacijenti primjećuju peckanje, svrab i bol.
• Deskvamacija: Prvo se primjećuje suhoća i deskvamacija epiderme; kasnije se pojavljuje plač i dermis je otkriven; Obično u roku od 6 sedmica nakon završetka terapije zračenjem, koža zacijeli, zaostala pigmentacija nestaje u roku od nekoliko mjeseci.
• Kada su procesi zacjeljivanja inhibirani, nastaje ulceracija.

Koža: kasne promjene.

• Atrofija.
• Fibroza.
• Teleangiektazija.

Oralna sluznica.

• Eritem.
• Bolne ulceracije.
• Čirevi obično zacijele u roku od 4 sedmice nakon terapije zračenjem.
• Može doći do suhoće (u zavisnosti od doze zračenja i mase tkiva pljuvačne žlijezde izložene zračenju).

Gastrointestinalni trakt.

• Akutni mukozitis, koji se manifestuje nakon 1-4 nedelje simptomima oštećenja gastrointestinalnog trakta izloženog zračenju.
• Ezofagitis.
• Mučnina i povraćanje (zahvaćenost 5-HT 3 receptora) - uz zračenje želuca ili tankog crijeva.
• Dijareja - sa zračenjem debelog i distalnog tankog creva.
• Tenezmi, lučenje sluzi, krvarenje - tokom zračenja rektuma.
• Kasne promene - ulceracija sluzokože, fibroza, opstrukcija crijeva, nekroza.

centralnog nervnog sistema

• Nema akutne reakcije zračenja.
• Kasna reakcija na zračenje se razvija nakon 2-6 mjeseci i manifestuje se simptomima uzrokovanim demijelinizacijom: mozak - pospanost; kičmena moždina - Lhermitteov sindrom (pucajući bol u kralježnici, zrače u noge, ponekad izazvan fleksijom kičme).
• 1-2 godine nakon terapije zračenjem može se razviti nekroza, što dovodi do ireverzibilnih neuroloških poremećaja.

Pluća.

• Nakon jednokratnog izlaganja velikoj dozi (na primjer, 8 Gy), mogući su akutni simptomi opstrukcije dišnih puteva.
• Nakon 2-6 mjeseci razvija se radijacijski pneumonitis: kašalj, dispneja, reverzibilne promjene na rendgenskim snimcima grudnog koša; može doći do poboljšanja uz terapiju glukokortikoidima.
• Nakon 6-12 mjeseci može se razviti ireverzibilna fibroza bubrega.
• Nema akutne reakcije zračenja.
• Bubrezi se odlikuju značajnom funkcionalnom rezervom, pa se kasna reakcija na zračenje može razviti nakon 10 godina.
• Radijacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; zatajenje bubrega.

Srce.

• Perikarditis - nakon 6-24 mjeseca.
• Nakon 2 godine ili više, mogu se razviti kardiomiopatija i poremećaji provodljivosti.

Tolerancija normalnih tkiva na ponavljanu terapiju zračenjem

Nedavne studije su pokazale da neka tkiva i organi imaju izraženu sposobnost oporavka od subkliničkih oštećenja zračenja, što omogućava provođenje ponovljene terapije zračenjem ako je potrebno. Značajne regenerativne sposobnosti svojstvene centralnom nervnom sistemu omogućavaju višekratno zračenje istih područja mozga i kičmene moždine i postizanje kliničkog poboljšanja kod rekurentnih tumora lokalizovanih u ili blizu kritičnih zona.

Karcinogeneza

Oštećenje DNK uzrokovano terapijom zračenjem može uzrokovati razvoj novog malignog tumora. Može se pojaviti 5-30 godina nakon zračenja. Leukemija se obično razvija nakon 6-8 godina, solidni tumori - nakon 10-30 godina. Neki organi su podložniji sekundarnom karcinomu, posebno ako je zračenje provedeno u djetinjstvu ili adolescenciji.

• Indukcija sekundarnog karcinoma je rijetka, ali ozbiljne posledice zračenje koje karakteriše dugi latentni period.
• Kod pacijenata sa karcinomom, rizik od induciranog recidiva raka uvijek treba odmjeriti.

Popravka oštećene DNK

Neka oštećenja DNK uzrokovana zračenjem mogu se popraviti. Kada se daje tkivima više od jedne frakcijske doze dnevno, razmak između frakcija mora biti najmanje 6-8 sati, inače je moguća masivna oštećenja normalnih tkiva. Postoji niz nasljednih defekata u procesu popravke DNK, a neki od njih predisponiraju nastanku raka (na primjer, kod ataksije-telangiektazije). Terapija zračenjem u normalnim dozama koja se koristi za liječenje tumora kod ovih pacijenata može uzrokovati teške reakcije u normalnim tkivima.

Hipoksija

Hipoksija povećava radiosenzitivnost ćelija za 2-3 puta, a kod mnogih malignih tumora postoje područja hipoksije povezana sa poremećenom opskrbom krvlju. Anemija pojačava učinak hipoksije. Kod frakcionirane terapije zračenjem, odgovor tumora na zračenje može rezultirati reoksigenacijom područja hipoksije, što može pojačati njegov štetan učinak na tumorske stanice.

Frakcionisana radioterapija

Target

Za optimizaciju eksterne terapije zračenjem potrebno je odabrati najpovoljniji omjer njenih parametara:

• ukupna doza zračenja (Gy) za postizanje željenog terapeutskog efekta;
• broj frakcija na koje se raspoređuje ukupna doza;
• ukupno trajanje terapije zračenjem (određeno brojem frakcija sedmično).

Linearno-kvadratni model

Kada je izložen dozama koje se uzimaju kliničku praksu, broj mrtvih ćelija u tumorskom tkivu i tkivima sa ćelijama koje se brzo dele je linearno ovisan o dozi jonizujućeg zračenja (tzv. linearna, odnosno α-komponenta efekta zračenja). U tkivima sa minimalnom stopom rotacije ćelija, efekat zračenja je u velikoj meri proporcionalan kvadratu isporučene doze (kvadratna, ili β-komponenta efekta zračenja).

Važna posljedica slijedi iz linearno-kvadratnog modela: frakcioniranim zračenjem zahvaćenog organa malim dozama, promjene u tkivima s niskom stopom obnove stanica (tkiva s kasnim odgovorom) bit će minimalne, u normalnim tkivima sa stanicama koje se brzo dijele oštećenje biće beznačajna, au tumorskom tkivu najveća.

Način frakcioniranja

Obično se zračenje tumora provodi jednom dnevno od ponedjeljka do petka.Frakcioniranje se provodi uglavnom na dva načina.

Kratkotrajna terapija zračenjem sa velikim frakcionisanim dozama:

• Prednosti: mali broj sesija ozračivanja; ušteda resursa; brzo oštećenje tumora; manja verovatnoća repopulacije tumorskih ćelija tokom lečenja;
• Nedostaci: ograničena mogućnost povećanja sigurne ukupne doze zračenja; relativno visokog rizika kasno oštećenje normalnih tkiva; smanjena mogućnost reoksigenacije tumorskog tkiva.

Dugotrajna terapija zračenjem sa malim frakcionisanim dozama:

• Prednosti: manje izražene akutne reakcije zračenja (ali duže trajanje liječenja); manja učestalost i težina kasnih oštećenja u normalnim tkivima; mogućnost maksimiziranja sigurne ukupne doze; mogućnost maksimalne reoksigenacije tumorskog tkiva;
• Nedostaci: veliko opterećenje za pacijenta; velika verovatnoća repopulacije ćelija brzo rastućeg tumora tokom perioda lečenja; dugo trajanje akutne reakcije zračenja.

Radiosenzitivnost tumora

Za terapiju zračenjem nekih tumora, posebno limfoma i seminoma, dovoljna je ukupna doza od 30-40 Gy, što je otprilike 2 puta manje od ukupne doze potrebne za liječenje mnogih drugih tumora (60-70 Gy). Neki tumori, uključujući gliome i sarkome, mogu biti otporni na najveće doze koje im se mogu sigurno primijeniti.

Tolerantne doze za normalna tkiva

Neka tkiva su posebno osjetljiva na zračenje, tako da doze koje im se isporučuju moraju biti relativno niske kako bi se spriječila kasna oštećenja.

Ako je doza koja odgovara jednoj frakciji 2 Gy, tada će podnošljive doze za različite organe biti sljedeće:

• testisi - 2 Gy;
• sočivo - 10 Gy;
• bubrezi - 20 Gy;
• pluća - 20 Gy;
• kičmena moždina - 50 Gy;
• mozak - 60 Gy.

Pri dozama većim od navedenih, rizik od akutnog oštećenja zračenja naglo raste.

Intervali između razlomaka

Nakon terapije zračenjem, neka oštećenja uzrokovana njom su nepovratna, ali neka se razvijaju obrnuto. Kada se ozrači jednom frakcijskom dozom dnevno, proces popravke je gotovo u potpunosti završen prije ozračivanja sa sljedećom frakcijskom dozom. Ako se na zahvaćeni organ primjenjuje više od jedne frakcijske doze dnevno, razmak između njih treba biti najmanje 6 sati kako bi se što više oštećenog normalnog tkiva moglo obnoviti.

Hiperfrakcioniranje

Davanjem višestrukih frakcionisanih doza manjih od 2 Gy, ukupna doza zračenja može se povećati bez povećanja rizika od kasnog oštećenja normalnih tkiva. Da bi se izbjeglo povećanje ukupnog trajanja radioterapije, treba koristiti i dane vikenda ili davati više od jedne frakcijske doze dnevno.

U jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju na pacijentima s karcinomom pluća malih stanica, CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), u kojem je ukupna doza od 54 Gy isporučena u frakcioniranim dozama od 1,5 Gy tri puta dnevno tijekom 12 uzastopnih dana, više efikasan u poređenju sa tradicionalnim režimom terapije zračenjem sa ukupnom dozom od 60 Gy, podeljenom u 30 frakcija sa trajanjem lečenja od 6 nedelja. Nije bilo povećanja incidencije kasnih lezija u normalnim tkivima.

Optimalni režim terapije zračenjem

Prilikom odabira režima terapije zračenjem, vodite se: kliničke karakteristike bolesti u svakom slučaju. Terapija zračenjem se općenito dijeli na radikalnu i palijativnu.

Radikalna terapija zračenjem.

• Obično se provodi u maksimalno podnošljivoj dozi kako bi se potpuno uništile tumorske stanice.
• Niže doze se koriste za zračenje tumora koji su visoko radiosenzitivni i za ubijanje mikroskopskih rezidualnih tumorskih ćelija koje su umjereno radioosjetljive.
• Hiperfrakcioniranje u ukupnoj dnevnoj dozi do 2 Gy minimizira rizik od kasnog oštećenja zračenja.
• Teška akutna toksičnost je prihvatljiva s obzirom na očekivano povećanje životnog vijeka.
• Obično su pacijenti u mogućnosti da budu podvrgnuti svakodnevnom zračenju nekoliko sedmica.

Palijativna radioterapija.

• Cilj takve terapije je brzo ublažavanje stanja pacijenta.
• Očekivano trajanje života se ne mijenja ili se neznatno povećava.
• Najniže doze i broj frakcija su poželjni za postizanje željenog efekta.
• Treba izbjegavati produženo akutno oštećenje normalnog tkiva zračenjem.
• Kasno oštećenje zračenjem normalnih tkiva nema klinički značaj

Eksterna radioterapija

Osnovni principi

Tretman jonizujućim zračenjem koje stvara vanjski izvor poznat je kao terapija vanjskim zračenjem.

Površno locirani tumori mogu se liječiti niskonaponskim rendgenskim zracima (80-300 kV). Elektroni koje emituje zagrijana katoda ubrzavaju se u rendgenskoj cijevi i. Udarajući u volframovu anodu, izazivaju kočno zračenje X-zraka. Dimenzije snopa zračenja se biraju pomoću metalnih aplikatora različitih veličina.

Za duboko ležeće tumore koriste se megavoltni rendgenski zraci. Jedna od opcija za takvu terapiju zračenjem je korištenje kobalta 60 Co kao izvora zračenja koji emituje γ-zrake sa prosječnom energijom od 1,25 MeV. Da bi se dobila dovoljno visoka doza, potreban je izvor zračenja s aktivnošću od približno 350 TBq

Međutim, mnogo češće se linearni akceleratori koriste za proizvodnju megavoltnih rendgenskih zraka; u njihovom talasovodu, elektroni se ubrzavaju skoro do brzine svjetlosti i usmjeravaju na tanku, propusnu metu. Energija rendgenskog zračenja koja nastaje takvim bombardovanjem kreće se od 4-20 MB. Za razliku od zračenja 60 Co, karakteriše ga veća prodorna moć, veća brzina doze i bolja je kolimacija.

Dizajn nekih linearnih akceleratora omogućava dobijanje snopova elektrona različitih energija (obično u rasponu od 4-20 MeV). Uz pomoć rendgenskog zračenja dobivenog u ovakvim instalacijama moguće je ravnomjerno utjecati na kožu i tkiva koja se nalaze ispod nje do željene dubine (ovisno o energiji zraka), iznad koje se doza brzo smanjuje. Dakle, dubina ekspozicije pri energiji elektrona od 6 MeV iznosi 1,5 cm, a pri energiji od 20 MeV dostiže približno 5,5 cm Megavoltno zračenje je efikasna alternativa kilovoltnom zračenju u liječenju površinskih tumora.

Glavni nedostaci niskonaponske rendgenske terapije:

• visoka doza zračenja na kožu;
• relativno brzo smanjenje doze kako prodiru dublje;
• veća doza koju apsorbuju kosti u odnosu na meka tkiva.

Karakteristike meganaponske rendgenske terapije:

• raspodjela maksimalne doze u tkivima koja se nalaze ispod kože;
• relativno mala oštećenja kože;
• eksponencijalni odnos između smanjenja apsorbirane doze i dubine penetracije;
• oštar pad apsorbirane doze izvan date dubine zračenja (zona polusjena, penumbra);
• mogućnost promjene oblika zraka pomoću metalnih sita ili višelisnih kolimatora;
• mogućnost stvaranja gradijenta doze preko poprečnog presjeka snopa pomoću klinastih metalnih filtera;
• mogućnost zračenja u bilo kojem smjeru;
• mogućnost davanja veće doze na tumor unakrsnim zračenjem iz 2-4 položaja.

Planiranje radioterapije

Priprema i provođenje radioterapije vanjskim snopom uključuje šest glavnih faza.

Dozimetrija zraka

Prije početka kliničke primjene linearnih akceleratora, potrebno je utvrditi njihovu raspodjelu doze. Uzimajući u obzir osobitosti apsorpcije visokoenergetskog zračenja, dozimetrija se može izvesti pomoću malih dozimetara s jonizacijskom komorom smještenom u spremniku vode. Također je važno mjeriti faktore kalibracije (poznate kao izlazni faktori) koji karakteriziraju vrijeme izlaganja za datu apsorpcionu dozu.

Računarsko planiranje

Za jednostavno planiranje možete koristiti tabele i grafikone zasnovane na rezultatima dozimetrije zraka. Ali u većini slučajeva za dozimetrijsko planiranje koriste se računari sa posebnim softverom. Proračuni se zasnivaju na rezultatima dozimetrije snopa, ali zavise i od algoritama koji uzimaju u obzir slabljenje i raspršivanje rendgenskih zraka u tkivima različite gustine. Ovi podaci o gustoći tkiva se često dobijaju korišćenjem CT skeniranja koji se izvodi sa pacijentom u istom položaju kao tokom terapije zračenjem.

Definicija cilja

Najvažniji korak u planiranju terapije zračenjem je identifikacija mete, tj. zapremine tkiva koje treba ozračiti. Ovaj volumen uključuje volumen tumora (utvrđen vizualno pomoću klinički pregled ili prema rezultatima CT) i volumen susjednih tkiva, koji mogu sadržavati mikroskopske inkluzije tumorskog tkiva. Određivanje optimalne granice cilja (planirani ciljni volumen) nije lako, što je povezano s promjenom položaja pacijenta, pomicanjem unutarnjih organa i, stoga, potrebom za rekalibracijom uređaja. Takođe je važno odrediti položaj kritičnih tijela, tj. organi koje karakteriše niska tolerancija na zračenje (na primjer, kičmena moždina, oči, bubrezi). Sve ove informacije unose se u kompjuter zajedno sa CT skeniranjem koji u potpunosti pokriva zahvaćeno područje. U relativno nekomplikovanim slučajevima, ciljni volumen i položaj kritičnih organa određuju se klinički korištenjem obične radiografije.

Planiranje doze

Cilj planiranja doze je postizanje ujednačene distribucije efektivne doze zračenja u zahvaćenim tkivima tako da doza zračenja kritičnih organa ne prelazi njihovu podnošljivu dozu.

Parametri koji se mogu menjati tokom ozračivanja su:

• dimenzije grede;
• smjer snopa;
• broj snopova;
• relativna doza po zraku (“težina” zraka);
• raspodjela doze;
• upotreba kompenzatora.

Verifikacija tretmana

Važno je pravilno usmjeriti snop i ne oštetiti kritične organe. Da bi se to postiglo, prije terapije zračenjem, radiografija se obično radi na simulatoru, može se raditi i tokom tretmana megavoltnim rendgenskim aparatima ili elektronskih uređaja vizualizacija portala.

Odabir režima terapije zračenjem

Onkolog određuje ukupnu dozu zračenja i kreira režim frakcionisanja. Ovi parametri, zajedno sa parametrima konfiguracije zraka, u potpunosti karakterišu planiranu terapiju zračenjem. Ove informacije se unose u kompjuterski verifikacioni sistem koji kontroliše sprovođenje plana tretmana na linearnom akceleratoru.

Novo u radioterapiji

3D planiranje

Možda najznačajniji napredak u razvoju radioterapije u proteklih 15 godina bila je direktna upotreba metoda skeniranja (najčešće CT) za topometriju i planiranje zračenja.

Planiranje kompjuterske tomografije ima niz značajnih prednosti:

• sposobnost preciznijeg određivanja lokacije tumora i kritičnih organa;
• precizniji proračun doze;
• Prava mogućnost 3D planiranja za optimizaciju liječenja.

Konformna radioterapija i višelisni kolimatori

Cilj terapije zračenjem oduvijek je bio isporučiti visoku dozu zračenja na klinički cilj. U tu svrhu obično se koristilo zračenje pravokutnim snopom uz ograničenu upotrebu posebnih blokova. Dio normalnog tkiva bio je neizbježno zračen visokom dozom. Postavljanjem blokova određenog oblika, izrađenih od posebne legure, na putanji snopa i iskorištavanjem mogućnosti modernih linearnih akceleratora, koji su se pojavili zahvaljujući ugradnji višelisnih kolimatora (MLC) na njih. moguće je postići povoljniju raspodjelu maksimalne doze zračenja u zahvaćenom području, tj. povećati nivo usklađenosti terapije zračenjem.

Kompjuterski program daje takav redoslijed i količinu pomaka lopatica u kolimatoru, koji omogućava dobivanje snopa željene konfiguracije.

Minimiziranjem volumena normalnog tkiva koje prima visoku dozu zračenja, moguće je postići distribuciju visoke doze uglavnom u tumoru i izbjeći povećan rizik od komplikacija.

Terapija zračenjem modulirane dinamičkom i intenzitetom

Teško je efikasno tretirati mete koje su nepravilnog oblika i locirane u blizini kritičnih organa koristeći standardnu ​​terapiju zračenjem. U takvim slučajevima se koristi dinamička terapija zračenjem kada se uređaj rotira oko pacijenta, kontinuirano emitujući X-zrake, ili modulirati intenzitet zraka koje se emituju iz stacionarnih tačaka promjenom položaja lopatica kolimatora, ili kombinirati obje metode.

Elektronska terapija

Uprkos činjenici da elektronsko zračenje ima radiobiološki učinak na normalna tkiva i tumore koji je ekvivalentan fotonskom zračenju, u pogledu fizičkih karakteristika elektronski zraci imaju određene prednosti u odnosu na fotonske u liječenju tumora lociranih u nekim anatomskim područjima. Za razliku od fotona, elektroni imaju naboj, pa kada prodru u tkivo često stupaju u interakciju s njim i, gubeći energiju, izazivaju određene posljedice. Ispostavlja se da je zračenje tkiva ispod određenog nivoa zanemarljivo. To omogućava zračenje volumena tkiva do nekoliko centimetara dubine od površine kože bez oštećenja kritičnih struktura koje se nalaze dublje.

Komparativne karakteristike terapije elektronskim i fotonskim zračenjem terapije elektronskim snopom:

• ograničena dubina prodiranja u tkivo;
• doza zračenja izvan korisnog snopa je zanemarljiva;
• posebno indicirano za površinske tumore;
• na primjer rak kože, tumori glave i vrata, rak dojke;
• doza koju apsorbuju normalna tkiva (npr. kičmena moždina, pluća) koja se nalaze ispod mete je zanemarljiva.

Terapija fotonskim zračenjem:

• visoka prodorna sposobnost fotonskog zračenja, što omogućava liječenje duboko smještenih tumora;
• minimalno oštećenje kože;
• Karakteristike zraka omogućavaju postizanje veće usklađenosti sa geometrijom ozračenog volumena i olakšavaju unakrsno zračenje.

Generisanje elektronskih snopova

Većina centara za radioterapiju opremljena je visokoenergetskim linearnim akceleratorima koji mogu generirati i X-zrake i elektronske zrake.

Budući da su elektroni podložni značajnom raspršenju dok prolaze kroz zrak, konus za vođenje ili trimer se postavlja na radijacijsku glavu uređaja kako bi kolimirao snop elektrona blizu površine kože. Dalje podešavanje konfiguracije elektronskog zraka može se postići pričvršćivanjem olovne ili cerrobend dijafragme na kraj konusa ili pokrivanjem normalne kože oko zahvaćenog područja olovnom gumom.

Dozimetrijske karakteristike elektronskih snopova

Utjecaj elektronskih zraka na homogeno tkivo opisan je sljedećim dozimetrijskim karakteristikama.

Ovisnost doze o dubini penetracije

Doza se postupno povećava do maksimalne vrijednosti, nakon čega se naglo smanjuje na gotovo nulu na dubini koja je jednaka normalnoj dubini prodiranja elektronskog zračenja.

Apsorbirana doza i energija fluksa zračenja

Tipična dubina prodiranja elektronskog snopa ovisi o energiji zraka.

Površinska doza, koja se obično karakteriše kao doza na dubini od 0,5 mm, značajno je veća za elektronski snop nego za megavoltno fotonsko zračenje i kreće se od 85% maksimalne doze pri niskim energetskim nivoima (manjim od 10 MeV) do približno 95% maksimalne doze na visoki nivo energije.

Na akceleratorima koji mogu da generišu elektronsko zračenje, nivo energije zračenja kreće se od 6 do 15 MeV.

Profil grede i zona polusjene

Ispostavilo se da je zona polusjene snopa elektrona nešto veća od zone fotonskog snopa. Za elektronski snop, smanjenje doze na 90% centralne aksijalne vrijednosti događa se otprilike 1 cm prema unutra od konvencionalne geometrijske granice polja zračenja na dubini gdje je doza maksimalna. Na primjer, snop poprečnog presjeka 10x10 cm 2 ima efektivnu veličinu polja zračenja od samo Bx8 cmg. Odgovarajuća udaljenost za fotonski snop je otprilike samo 0,5 cm.. Stoga, da bi se isti cilj ozračio u kliničkom rasponu doza, snop elektrona mora imati veći poprečni presjek. Ova karakteristika elektronskih snopova čini sprezanje fotonskih i elektronskih snopova problematičnim, jer se ne može osigurati uniformnost doze na granici polja zračenja na različitim dubinama.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta terapije zračenjem u kojoj se izvor zračenja nalazi u samom tumoru (volumen zračenja) ili blizu njega.

Indikacije

Brahiterapija se izvodi u slučajevima kada je moguće precizno odrediti granice tumora, budući da se polje zračenja često bira za relativno mali volumen tkiva, a ostavljanje dijela tumora izvan polja zračenja nosi značajan rizik od relapsa. granica ozračenog volumena.

Brahiterapija se primjenjuje na tumore čija je lokalizacija pogodna kako za uvođenje i optimalno pozicioniranje izvora zračenja, tako i za njegovo uklanjanje.

Prednosti

Povećanje doze zračenja povećava efikasnost supresije rasta tumora, ali istovremeno povećava rizik od oštećenja normalnih tkiva. Brahiterapija vam omogućava da isporučite visoku dozu zračenja na mali volumen, ograničen uglavnom tumorom, i povećate učinkovitost njegovog utjecaja.

Brahiterapija generalno ne traje dugo, obično 2-7 dana. Kontinuirano zračenje niskim dozama omogućava razliku u brzini oporavka i repopulacije normalnog i tumorskog tkiva, a samim tim i izraženiji destruktivni efekat na tumorske ćelije, što povećava efikasnost lečenja.

Ćelije koje prežive hipoksiju otporne su na terapiju zračenjem. Niske doze zračenja tokom brahiterapije podstiču reoksigenaciju tkiva i povećavaju radiosenzitivnost tumorskih ćelija koje su prethodno bile u stanju hipoksije.

Raspodjela doze zračenja u tumoru je često neujednačena. Kada planirate terapiju zračenjem, postupite na način da tkiva oko granica volumena zračenja prime minimalnu dozu. Tkivo koje se nalazi blizu izvora zračenja u centru tumora često prima duplo veću dozu. Hipoksične tumorske ćelije se nalaze u avaskularnim zonama, ponekad u žarištima nekroze u centru tumora. Stoga, veća doza zračenja centralnog dijela tumora negira radiorezistenciju ovdje smještenih hipoksičnih stanica.

Ako tumor ima nepravilan oblik, racionalno pozicioniranje izvora zračenja omogućava izbjegavanje oštećenja normalnih kritičnih struktura i tkiva koja se nalaze oko njega.

Nedostaci

Mnogi izvori zračenja koji se koriste u brahiterapiji emituju y-zrake, a medicinsko osoblje je izloženo zračenju.Iako su doze zračenja male, to treba uzeti u obzir. Izloženost medicinskom osoblju može se smanjiti korištenjem izvora zračenja niskog nivoa i automatizirane administracije.

Pacijenti sa velikim tumorima nisu prikladni za brahiterapiju. međutim, može se koristiti kao a pomoćna metoda tretman nakon terapije vanjskim zračenjem ili kemoterapije kada veličina tumora postane manja.

Doza zračenja koju emituje izvor smanjuje se proporcionalno kvadratu udaljenosti od njega. Stoga, kako bi se osiguralo da je predviđeni volumen tkiva dovoljno ozračen, važno je pažljivo izračunati položaj izvora. Prostorna lokacija izvora zračenja zavisi od vrste aplikatora, lokacije tumora i tkiva koja ga okružuju. Ispravno pozicioniranje izvora ili aplikatora zahtijeva posebne vještine i iskustvo i stoga nije svugdje moguće.

Strukture koje okružuju tumor, kao što su limfni čvorovi sa očiglednim ili mikroskopskim metastazama, ne zrače se implantiranim ili intrakavitetnim izvorima zračenja.

Vrste brahiterapije

Intrakavitarno - radioaktivni izvor se unosi u bilo koju šupljinu koja se nalazi unutar tijela pacijenta.

Intersticijalno - radioaktivni izvor se ubrizgava u tkivo koje sadrži fokus tumora.

Površinski – radioaktivni izvor se postavlja na površinu tijela u zahvaćenom području.

Indikacije su:

• rak kože;
• tumori oka.

Izvori zračenja se mogu unositi ručno ili automatski. Ručnu primjenu treba izbjegavati kad god je to moguće jer izlaže medicinsko osoblje opasnosti od zračenja. Izvor se daje putem injekcijskih igala, katetera ili aplikatora koji su prethodno ugrađeni u tumorsko tkivo. Ugradnja “hladnih” aplikatora nije povezana sa zračenjem, tako da možete polako odabrati optimalnu geometriju izvora zračenja.

Automatsko uvođenje izvora zračenja provodi se pomoću uređaja, na primjer, Selectron, koji se obično koriste u liječenju raka grlića materice i endometrija. Ova metoda uključuje kompjuteriziranu isporuku granula od nehrđajućeg čelika koje sadrže, na primjer, cezij u čašama, iz olovne posude u aplikatore umetnute u šupljinu maternice ili vaginu. Ovo u potpunosti eliminira izlaganje zračenju operacione sale i medicinskog osoblja.

Neki automatizirani uređaji za injektiranje rade s izvorima zračenja visokog intenziteta, na primjer, Microselectron (iridij) ili Catetron (kobalt), postupak tretmana traje do 40 minuta. Uz brahiterapiju niskim dozama zračenja, izvor zračenja mora ostati u tkivu mnogo sati.

U brahiterapiji većina izvora zračenja se uklanja nakon što se postigne ciljna doza. Međutim, postoje i trajni izvori, oni se ubrizgavaju u tumor u obliku granula i nakon što se iscrpe više se ne uklanjaju.

Radionuklidi

Izvori y-zračenja

Radijum se koristi dugi niz godina kao izvor y-zraka u brahiterapiji. Sada je ispao iz upotrebe. Glavni izvor y-zračenja je plinoviti kćerni proizvod raspada radijuma, radon. Radijumske cijevi i igle moraju biti zapečaćene i često provjeravane na curenje. γ-zraci koje emituju imaju relativno visoku energiju (u prosjeku 830 keV), a za zaštitu od njih potreban je prilično debeo olovni štit. Prilikom radioaktivnog raspada cezijuma ne nastaju gasoviti ćerki produkti, njegovo vreme poluraspada je 30 godina, a energija y-zračenja je 660 keV. Cezijum je u velikoj meri zamenio radijum, posebno u ginekološkoj onkologiji.

Iridijum se proizvodi u obliku meke žice. Ima brojne prednosti u odnosu na tradicionalne igle od radijuma ili cezijuma kada se izvodi intersticijska brahiterapija. Tanka žica (0,3 mm u promjeru) može se umetnuti u fleksibilnu najlonsku cijev ili šuplju iglu koja je prethodno umetnuta u tumor. Deblje žice u obliku ukosnice mogu se umetnuti direktno u tumor pomoću odgovarajućeg omotača. U SAD-u je iridijum takođe dostupan za upotrebu u obliku granula zatvorenih u tankoj plastičnoj ljusci. Iridijum emituje γ-zrake sa energijom od 330 keV, a olovni štit debljine 2 cm može pouzdano zaštititi medicinsko osoblje od njih. Glavni nedostatak iridija je njegov relativno kratak poluživot (74 dana), što zahtijeva korištenje svježeg implantata u svakom slučaju.

Izotop joda, koji ima poluživot od 59,6 dana, koristi se kao trajni implantati za rak prostate. γ-zraci koje emituje su niske energije i, pošto je zračenje koje dolazi od pacijenata nakon implantacije ovog izvora neznatno, pacijenti se mogu rano otpustiti.

Izvori β-zraka

Ploče koje emituju β-zrake uglavnom se koriste u liječenju pacijenata sa tumorima oka. Ploče su napravljene od stroncijuma ili rutenijuma, rodijuma.

dozimetrija

Radioaktivni materijal se implantira u tkiva u skladu sa zakonom raspodjele doze zračenja, ovisno o korištenom sistemu. U Evropi su klasični Parker-Paterson i Quimby sistemi implantata u velikoj mjeri zamijenjeni Paris sistemom, posebno pogodnim za implantate od iridijumske žice. Prilikom dozimetrijskog planiranja koristi se žica s istim linearnim intenzitetom zračenja, izvori zračenja su postavljeni paralelno, ravno, na jednako udaljenim linijama. Da bi se nadoknadili krajevi žice koji se "ne preklapaju", potrebno im je 20-30% duže nego što je potrebno za liječenje tumora. Kod volumetrijskog implantata izvori u poprečnom presjeku nalaze se na vrhovima jednakostraničnih trokuta ili kvadrata.

Doza koja se isporučuje tumoru izračunava se ručno pomoću grafikona kao što su Oksfordske karte ili na računaru. Prvo se izračunava osnovna doza (srednja vrijednost minimalnih doza izvora zračenja). Terapijska doza (na primjer, 65 Gy tokom 7 dana) se bira na osnovu standardne doze (85% osnovne doze).

Tačka normalizacije pri izračunavanju propisane doze zračenja za površinsku i u nekim slučajevima intrakavitarnu brahiterapiju nalazi se na udaljenosti od 0,5-1 cm od aplikatora. Međutim, intrakavitarna brahiterapija kod pacijenata sa karcinomom grlića materice ili endometrijuma ima neke posebnosti.U liječenju ovih bolesnica najčešće se koristi Manchester tehnika prema kojoj se tačka normalizacije nalazi 2 cm iznad unutrašnjeg osa materice i 2 cm dalje. iz šupljine materice (tzv. tačka A). Izračunata doza u ovom trenutku omogućava da se proceni rizik od oštećenja uretera, bešike, rektuma i drugih karličnih organa.

Perspektive razvoja

Za izračunavanje doza koje se isporučuju tumoru i djelomično apsorbiraju normalna tkiva i kritični organi, složene metode trodimenzionalno dozimetrijsko planiranje zasnovano na upotrebi CT ili MRI. Za karakterizaciju doze zračenja koristite isključivo fizički koncepti, dok biološki efekat zračenje na različita tkiva karakteriše biološki efektivna doza.

Kod frakcionisanog davanja izvora visoke aktivnosti kod pacijenata sa karcinomom grlića materice i materice, komplikacije se javljaju rjeđe nego kod ručnog davanja izvora zračenja niske aktivnosti. Umjesto kontinuiranog ozračivanja sa implantatima niske aktivnosti, možete pribjeći intermitentnom zračenju sa visokoaktivnim implantatima i na taj način optimizirati raspodjelu doze zračenja, čineći je ujednačenijim kroz cijeli volumen zračenja.

Intraoperativna radioterapija

Najvažniji problem terapije zračenjem je da se tumoru isporuči najveća moguća doza zračenja kako bi se izbjeglo oštećenje zračenjem normalnih tkiva. Razvijen je niz pristupa za rješavanje ovog problema, uključujući intraoperativnu radioterapiju (IORT). Leži u hirurška ekscizija tumorom zahvaćena tkiva i jednostruko daljinsko zračenje ortonaponskim rendgenskim zracima ili snopovima elektrona. Intraoperativnu terapiju zračenjem karakteriše niska stopa komplikacija.

Međutim, ima niz nedostataka:

• potreba za dodatnom opremom u operacionoj sali;
• potrebu pridržavanja zaštitnih mjera za medicinsko osoblje (jer, za razliku od dijagnostičkih rendgenski pregled pacijent je zračen u terapijskim dozama);
• potreba da radiološki onkolog bude prisutan u operacionoj sali;
• radiobiološki učinak jedne visoke doze zračenja na normalno tkivo u blizini tumora.

Iako dugoročni učinci IORT-a nisu dobro shvaćeni, rezultati eksperimenata na životinjama sugeriraju da rizik od štetnih efekata dugoročne posledice jednokratno izlaganje dozi do 30 Gy je beznačajno ako su normalna tkiva sa visokom radiosenzitivnošću (velika nervna stabla, krvni sudovi, kičmena moždina, tanko crevo) zaštićena od izlaganja zračenju. Prag doze za oštećenje živaca radijacijom je 20-25 Gy, a latentni period kliničke manifestacije nakon zračenja kreće se od 6 do 9 mjeseci.

Još jedna opasnost koju treba uzeti u obzir je indukcija tumora. Brojna istraživanja sprovedena na psima su pokazala visoka frekvencija razvoj sarkoma nakon IORT-a u usporedbi s drugim vrstama terapije zračenjem. Osim toga, planiranje IORT-a je teško jer radiolog nema tačne informacije o volumenu tkiva koje treba ozračiti prije operacije.

Upotreba intraoperativne terapije zračenjem za odabrane tumore

Rak rektuma. Može biti prikladan i za primarni i za rekurentni karcinom.

Rak želuca i jednjaka. Čini se da su doze do 20 Gy bezbedne.

Rak žučnih kanala. Možda je opravdano u slučajevima minimalne rezidualne bolesti, ali kod neresektabilnih tumora nije preporučljivo.

Rak pankreasa. Uprkos upotrebi IORT-a pozitivan uticaj njegov uticaj na ishod lečenja nije dokazan.

Tumori glave i vrata.

• Prema pojedinačnim centrima, IORT je sigurna metoda, dobro se podnosi i daje ohrabrujuće rezultate.
• IORT je opravdan za minimalnu rezidualnu bolest ili rekurentni tumor.

Tumori mozga. Rezultati su nezadovoljavajući.

Zaključak

Intraoperativna radioterapija i njena upotreba ograničeni su neriješenom prirodom određenih tehničkih i logističkih aspekata. Dalje povećanje usklađenosti radioterapije eksternim snopom će nadoknaditi prednosti IORT-a. Osim toga, konformna radioterapija je reproducibilnija i nema nedostatke IORT-a u pogledu dozimetrijskog planiranja i frakcioniranja. Upotreba IORT-a ostaje ograničena na mali broj specijalizovanih centara.

Otvoreni izvori zračenja

Dostignuća nuklearne medicine u onkologiji koriste se u sljedeće svrhe:

• pojašnjenje lokacije primarnog tumora;
• otkrivanje metastaza;
• praćenje efikasnosti liječenja i prepoznavanje relapsa tumora;
• provođenje ciljane terapije zračenjem.

Radioaktivne oznake

Radiofarmaci (RP) se sastoje od liganda i povezanog radionuklida koji emituje γ-zrake. Distribucija radiofarmaceutika na onkološke bolesti može odstupiti od normalnog. Takve biohemijske i fiziološke promjene u tumorima ne mogu se otkriti CT ili MRI. Scintigrafija je metoda koja vam omogućava praćenje distribucije radiofarmaceutika u tijelu. Iako ne omogućava prosuđivanje anatomskih detalja, ipak se sve tri metode međusobno nadopunjuju.

U dijagnostičke i terapeutske svrhe koristi se nekoliko radiofarmaka. Na primjer, jod radionuklide selektivno apsorbira aktivno tkivo štitnjače. Drugi primjeri radiofarmaka su talij i galijum. Ne postoji idealan radionuklid za scintigrafiju, ali tehnecij ima mnoge prednosti u odnosu na druge.

Scintigrafija

Za scintigrafiju se obično koristi γ-kamera.Upotrebom stacionarne γ-kamere, plenarne slike i slike cijelog tijela mogu se dobiti u roku od nekoliko minuta.

Pozitronska emisiona tomografija

PET skeniranje koristi radionuklide koji emituju pozitrone. Ovo je kvantitativna metoda koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike organa. Upotreba fluorodeoksiglukoze, označene sa 18 F, omogućava da se proceni iskorišćenost glukoze, a uz pomoć vode, označene sa 15 O, moguće je proučavati cerebralni protok krvi. Pozitronska emisiona tomografija može razlikovati primarne tumore od metastaza i procijeniti održivost tumora, promet tumorskih ćelija i metaboličke promjene kao odgovor na terapiju.

Primjena u dijagnostici i dugoročnom periodu

Scintigrafija kostiju

Scintigrafija kostiju se obično izvodi 2-4 sata nakon injekcije 550 MBq 99 Tc-obilježenog metilen difosfonata (99 Tc-medronat) ili hidroksimetilen difosfonata (99 Tc-oksidronata). Omogućava vam da dobijete višeplanarne slike kostiju i sliku cijelog skeleta. U nedostatku reaktivnog povećanja osteoblastične aktivnosti, tumor kostiju na scintigramima može se pojaviti kao „hladno“ žarište.

Osetljivost scintigrafije kostiju je visoka (80-100%) u dijagnostici metastaza raka dojke, raka prostate, bronhogenog karcinoma pluća, raka želuca, osteogenog sarkoma, raka grlića materice, Ewingovog sarkoma, tumora glave i vrata, neuroblastoma i karcinoma jajnika . Osetljivost ove metode je nešto niža (oko 75%) za melanom, karcinom malih ćelija pluća, limfogranulomatozu, rak bubrega, rabdomiosarkom, mijelom i rak mokraćne bešike.

Scintigrafija štitnjače

Indikacije za scintigrafiju štitnjače u onkologiji su sljedeće:

• proučavanje usamljenog ili dominantnog čvora;
• kontrolna studija u dugotrajnom periodu nakon hirurške resekcije štitne žlijezde zbog diferenciranog karcinoma.

Terapija otvorenim izvorima zračenja

Ciljana terapija zračenjem korištenjem radiofarmaka koje tumor selektivno apsorbira datira oko pola stoljeća. Raciofarmaceutik koji se koristi za ciljanu terapiju zračenjem mora imati visok afinitet za tumorsko tkivo, visok omjer fokusa/pozadine i ostati u tumorskom tkivu dugo vremena. Radiofarmaceutsko zračenje mora imati dovoljno veliku energiju da pruži terapeutski učinak, ali biti ograničeno uglavnom na granice tumora.

Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače 131 I

Ovaj radionuklid vam omogućava da uništite tkivo štitnjače preostalo nakon totalne tiroidektomije. Također se koristi za liječenje rekurentnog i metastatskog karcinoma ovog organa.

Liječenje tumora derivata neuralnog grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin, označen sa 131 I (131 I-MIBG). uspješno se koristi u liječenju tumora derivata neuralnog grebena. Tjedan dana nakon imenovanja radiofarmaka može se obaviti kontrolna scintigrafija. Kod feohromocitoma, liječenje daje pozitivan rezultat u više od 50% slučajeva, kod neuroblastoma - u 35%. Tretman sa 131 I-MIBG takođe daje određeni efekat kod pacijenata sa paragangliomom i medularnim karcinomom štitnjače.

Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima

Incidencija koštanih metastaza kod pacijenata sa karcinomom dojke, pluća ili prostate može biti i do 85%. Radiofarmaci koji se selektivno akumuliraju u kostima imaju sličnu farmakokinetiku kao kalcij ili fosfat.

Upotreba radionuklida koji se selektivno akumuliraju u kostima za otklanjanje bolova u njima počela je sa 32 P-ortofosfatom, koji, iako se pokazao djelotvornim, nije bio u širokoj upotrebi zbog toksični efekat do koštane srži. 89 Sr je bio prvi patentirani radionuklid odobren za sistemsku terapiju koštanih metastaza kod raka prostate. Nakon intravenske primjene 89 Sr u količini koja je ekvivalentna 150 MBq, selektivno se apsorbira u skeletnim područjima zahvaćenim metastazama. To je zbog reaktivnih promjena u koštanom tkivu koje okružuje metastazu i povećanja njene metaboličke aktivnosti.Spresija funkcija koštane srži se javlja nakon otprilike 6 sedmica. Nakon jedne injekcije 89 Sr, kod 75-80% pacijenata, bol se brzo smanjuje, a napredovanje metastaza usporava. Ovaj efekat traje od 1 do 6 meseci.

Intrakavitarna terapija

Prednost direktnog davanja radiofarmaka u pleuralnu šupljinu, perikardijalnu šupljinu, trbušnu šupljinu, mokraćnu bešiku, likvor ili cistične tumore je direktan efekat radiofarmaka na tumorsko tkivo i odsustvo sistemskih komplikacija. Obično se u tu svrhu koriste koloidi i monoklonska antitijela.

Monoklonska antitela

Kada su monoklonska antitijela prvi put korištena prije 20 godina, mnogi su ih počeli smatrati čudesnim lijekom za rak. Cilj je bio dobiti specifična antitijela na aktivne tumorske stanice koje nose radionuklid koji te stanice uništava. Međutim, razvoj radioimunoterapije trenutno se suočava s više izazova nego uspjeha, a njena budućnost se čini neizvjesnom.

Ukupno zračenje tijela

Da bi se poboljšali rezultati liječenja tumora osjetljivih na kemoterapiju ili terapiju zračenjem, te da bi se iskorijenile preostale matične stanice u koštanoj srži, prije transplantacije donorskih matičnih stanica koriste se sve veće doze kemoterapijskih lijekova i visoke doze zračenja.

Ciljevi zračenja cijelog tijela

Uništavanje preostalih tumorskih ćelija.

Uništavanje rezidualne koštane srži kako bi se omogućilo ugrađivanje donorske koštane srži ili donatorskih matičnih ćelija.

Pružanje imunosupresije (naročito kada su donor i primalac HLA nekompatibilni).

Indikacije za terapiju visokim dozama

Drugi tumori

To uključuje neuroblastom.

Vrste transplantacije koštane srži

Autotransplantacija - matične ćelije se presađuju iz krvi ili kriokonzervirane koštane srži dobijene prije visoke doze zračenja.

Alotransplantacija - HLA kompatibilna ili nekompatibilna (ali sa jednim identičnim haplotipom) koštana srž se transplantira, dobijena od srodnih ili nepovezanih donora (registri donora koštane srži su kreirani za odabir nepovezanih donora).

Skrining pacijenata

Bolest mora biti u remisiji.

Ne smije biti teška kršenja funkcije bubrega, srca, jetre i pluća kako bi se pacijent mogao nositi s toksičnim efektima kemoterapije i zračenja cijelog tijela.

Ako pacijent prima lijekove koji mogu izazvati toksične efekte slične onima uzrokovanim zračenjem cijelog tijela, posebno treba pregledati organe koji su najosjetljiviji na ove efekte:

• CNS - tokom terapije asparaginazom;
• bubrezi - kada se liječe lijekovima platine ili ifosfamidom;
• pluća - kada se liječe metotreksatom ili bleomicinom;
• srce - kada se liječi ciklofosfamidom ili antraciklinima.

Ako je potrebno, prepisati dodatni tretman za prevenciju ili korekciju disfunkcije organa koji mogu biti posebno pogođeni zračenjem cijelog tijela (na primjer, centralni nervni sistem, testisi, medijstinalni organi).

Priprema

Sat vremena prije zračenja, pacijent uzima antiemetike, uključujući blokatore ponovne pohrane serotonina, i daje se intravenski deksametazon. Za dodatnu sedaciju mogu se propisati fenobarbital ili diazepam. Kod male djece po potrebi se koristi opća anestezija ketaminom.

Metodologija

Optimalni nivo energije postavljen na linearnom akceleratoru je približno 6 MB.

Pacijent leži na leđima ili na boku, ili naizmjenično na leđima i na boku, ispod paravana od organskog stakla (perspex), koji omogućava zračenje kože punom dozom.

Ozračenje se vrši iz dva suprotna polja sa istim trajanjem u svakoj poziciji.

Stol se zajedno sa pacijentom postavlja na većoj udaljenosti od uobičajene od aparata za rendgensku terapiju tako da veličina polja zračenja pokriva cijelo tijelo pacijenta.

Raspodjela doze pri zračenju cijelog tijela je neravnomjerna, što je posljedica nejednakosti ozračivanja u anteroposteriornom i posteroanteriornom smjeru duž cijelog tijela, kao i nejednake gustine organa (posebno pluća u odnosu na druge organe i tkiva) . Za ravnomjerniju raspodjelu doze koriste se bolusi ili se pluća štite, ali dolje opisani režim zračenja u dozama koje ne prelaze toleranciju normalnih tkiva čini ove mjere nepotrebnim. Organ sa najvećim rizikom su pluća.

Proračun doze

Raspodjela doze se mjeri pomoću kristalnih dozimetara litijum fluorida. Dozimetar se nanosi na kožu u predjelu vrha i baze pluća, medijastinuma, abdomena i karlice. Doza koju apsorbiraju središnja tkiva izračunava se kao prosjek rezultata dozimetrije na prednjoj i stražnjoj površini tijela, ili se radi CT skeniranje cijelog tijela i kompjuter izračunava dozu koju apsorbira određeni organ ili tkivo.

Način zračenja

Odrasli. Optimalne frakcione doze su 13,2-14,4 Gy, u zavisnosti od propisane doze u tački racionalizacije. Poželjno je fokusirati se na maksimalnu podnošljivu dozu za pluća (14,4 Gy) i ne prekoračiti je, budući da su pluća organi koji ograničavaju dozu.

Djeca. Tolerancija djece na zračenje je nešto veća od one kod odraslih. Prema shemi koju preporučuje Vijeće za medicinska istraživanja (MRC – Vijeće za medicinska istraživanja), ukupna doza zračenja podijeljena je na 8 frakcija od 1,8 Gy svaka sa trajanjem liječenja od 4 dana. Koriste se i druge sheme ozračivanja cijelog tijela, koje također daju zadovoljavajuće rezultate.

Toksične manifestacije

Akutne manifestacije.

• Mučnina i povraćanje se obično javljaju otprilike 6 sati nakon ozračivanja prvom frakcijskom dozom.
• Parotidni edem pljuvačna žlezda- razvija se u prve 24 godine, a zatim nestaje sam od sebe, iako pacijenti još nekoliko mjeseci nakon toga imaju suha usta.
• Arterijska hipotenzija.
• Groznica koja se kontroliše glukokortikoidima.
• Dijareja - javlja se 5. dana zbog radijacionog gastroenteritisa (mukozitisa).

Odgođena toksičnost.

• Pneumonitis, koji se manifestuje kratkim dahom i karakterističnim promjenama na rendgenskim snimcima grudnog koša.
• Pospanost zbog prolazne demijelinizacije. Pojavljuje se u 6-8 sedmici, praćen je anoreksijom, au nekim slučajevima i mučninom, a prolazi u roku od 7-10 dana.

Kasna toksičnost.

• Katarakta, čija učestalost ne prelazi 20%. Tipično, incidencija ove komplikacije raste između 2 i 6 godina nakon zračenja, nakon čega dolazi do platoa.
• Hormonske promjene dovode do razvoja azoospermije i amenoreje, a potom i steriliteta. Vrlo rijetko je očuvana plodnost i moguća je normalna trudnoća bez povećanja incidencije kongenitalnih anomalija u potomstvu.
• Hipotireoza, koja se razvija kao posljedica zračenja štitne žlijezde u kombinaciji sa ili bez oštećenja hipofize.
• Kod djece može biti poremećeno lučenje hormona rasta, što u kombinaciji sa ranim zatvaranjem epifiznih ploča rasta povezanog sa zračenjem cijelog tijela, dovodi do zastoja rasta.
• Razvoj sekundarnih tumora. Rizik od ove komplikacije nakon ozračivanja cijelog tijela povećava se 5 puta.
• Dugotrajna imunosupresija može dovesti do razvoja malignih tumora limfnog tkiva.