^ Klasifikacija koštanih zglobova:
Naziv - Vlaknasta jedinjenja (sindezmoze)
Vrste – 1) Kontinuirane veze 1. Ligamenti 2. Membrane 3. Šavovi (nazubljeni, ljuskavi, ravni) 2) Impakcija (zubno-alveolarna veza)
Naziv - Zglobovi hrskavice (sinhondroza)
Vrste - 1. Privremeni 2. Trajni
Ime - Koštane veze(sinostoze)
Poluzglobovi
Naziv - Zglobovi (sinovijalni zglob)
Obavezni elementi – zglobne površine, prekriven hrskavicom; sust bag; zglobna šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu;
Pomoćni elementi zglobova – Ligamenti (1 – intraartikularni, 2 ekstraartikularni (ekstrakapsularni, kapsularni)), Zglobni disk, Zglobni meniskus, Zglobni labrum;
Vrste zglobova – jednostavni i složeni (na osnovu broja kostiju); Kompleks (prisutnost diska u zglobu); Kombinirani (dva zgloba funkcionišu zajedno); Prema broju osovina i obliku zglobnih površina (jednoosni (cilindrični, blokovi), dvoosni (elipsoidni, kondilarni, sedlasti), višeosni (sferni, čašasti, ravni));
Sve koštane veze podijeljene su u tri velike grupe: kontinuirane; poluzglobovi ili simfize; i diskontinuirani, ili sinovijalni (zglobovi).
Kontinuirano- To su veze između kostiju pomoću različitih vrsta vezivnog tkiva. Dijele se na vlaknaste, hrskavične i koštane. Vlaknasti uključuju sindezmoze, šavove i „impaktiranje“. Sindezmoze su spojevi kostiju uz pomoć ligamenata i membrana (npr. međukoštane membrane podlaktice i potkolenice, žuti ligamenti koji povezuju lukove pršljenova, ligamenti koji jačaju zglobove. Šavovi su spojevi ivica kosti krova lubanje jedna s drugom tankim slojevima vlaknastog vezivnog tkiva.Postoje nazubljene (npr. između tjemenih kostiju), ljuskaste (veze ljuski sljepoočne kosti s tjemenom) i ravne (između kosti lobanje lica) šavovi Impakcija (npr. korijen zuba je takoreći zabijen u zubnu alveolu) je također vrsta vlaknaste veze. U hrskavice spadaju veze sa upotrebom hrskavice (npr. sinhondroza xiphoid process ili manubrium sa tijelom grudne kosti, sfenoidno-okcipitalna sinhondroza). Koštane veze se pojavljuju kao sinhondroza okoštavanja ili između pojedinih kostiju baze lobanje, kostiju koje čine karlična kost, i sl.
Simfize(od grčkog symphysis - spajanje) su također hrskavična jedinjenja, kada se u debljini hrskavice nalazi mala šupljina u obliku proreza, lišena sinovijalne membrane. Prema PNA, to uključuje intervertebralnu simfizu, pubičnu simfizu i simfizu manubrijuma sternuma.
^ 16 Povremene veze kosti (zglobovi). Struktura zgloba. Podrška obrazovanju.
Zglobovi , ili sinovijalni zglobovi, su diskontinuirani zglobovi kostiju, koje karakterizira obavezno prisustvo sljedećih anatomskih elemenata: zglobne površine kostiju prekrivene zglobnom hrskavicom, zglobna kapsula, zglobna šupljina, sinovijalna tekućina. Zglobnipovršine prekrivena hijalinskom hrskavicom, samo na temporomandibularnom i sternoklavikularnom zglobu je vlaknasta. Debljina hrskavice se kreće od 0,2 do 6,0 mm i direktno ovisi o funkcionalnom opterećenju zgloba – što je veće opterećenje, to je hrskavica deblja. Zglobna hrskavica nema krvnih sudova i perihondrija. Sadrži 75-80% vode i 20-25% suhe tvari, od čega je oko polovica kolagena u kombinaciji sa proteoglikanima. Prvi daje snagu hrskavici, drugi - elastičnost. Kroz međućelijsku tvar, voda, hranjive tvari itd. difuzijom iz sinovijalne tekućine slobodno prodiru u hrskavicu, neprobojna je za velike proteinske molekule. Neposredno uz kost je sloj hrskavice impregniran kalcijevim solima; iznad njega u prizemnoj tvari nalaze se izogene grupe stanica - hondrociti, smješteni u zajedničkoj ćeliji. Izogene grupe su raspoređene u obliku stubova okomitih na površinu hrskavice. Iznad sloja izogenih grupa nalazi se tanak vlaknasti sloj, a iznad njega površinski sloj. Na strani zglobne šupljine hrskavica je prekrivena slojem amorfna supstanca. Hondrociti luče divovske molekule koje formiraju međućelijsku tvar.
Klizanje zglobnih površina olakšava se njihovim vlaženjem. sinovijalna tečnost, sinovijalnu membranu koju proizvode sinovijalne ćelije, a to je unutrašnji sloj zglobna kapsula. Sinovijalna membrana ima mnogo vlakana i nabora koji povećavaju njegovu površinu. Obilno je opskrbljen krvlju, kapilare leže direktno ispod sloja epitelne ćelije oblaganje školjke. Ove ćelije, sekretorni sinoviociti, proizvode sinovijalnu tečnost i njenu glavnu komponentu - hijaluronska kiselina. Fagocitni sinoviociti imaju svojstva makrofaga.
Gusti vanjski sloj zglobne kapsule - fibrozne membrane, pričvršćuje se na kosti blizu rubova zglobnih površina i prelazi u periosteum. Zglobna kapsula biološki zatvorena. U pravilu je ojačan ekstrakapsularnim, au nekim slučajevima intrakapsularnim (u debljini kapsule) ligamentima. Ligamenti ne samo da jačaju zglob, već i usmjeravaju i ograničavaju kretanje. Izuzetno su jaki, na primjer, vlačna čvrstoća iliofemoralnog ligamenta doseže 350 kg, a dugi ligament tabani - 200 kg.
Normalno, kod žive osobe, zglobna šupljina je uska šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu. Čak i u tako velikim zglobovima kao što su koljeno ili kuk, njegova količina ne prelazi 2-3 cm 3. Pritisak u zglobnoj šupljini je ispod atmosferskog.
^ Zglobne površine rijetko u potpunosti odgovaraju jedno drugom po formi. Da bi se postigla kongruencija (od latinskog congruens - suglasni jedan s drugim, odgovarajući) postoji određeni broj zglobova u zglobovima pomoćne formacije- hrskavične diskove, menisci, usne. Na primjer, u temporomandibularnom zglobu nalazi se hrskavični disk koji je srastao sa kapsulom duž vanjskog ruba; u koljenu - polukružni medijalni i lateralni menisci, koji se nalaze između zglobnih površina femura i tibije; duž ruba semilunarne zglobne površine acetabuluma nalazi se acetabularna usna, zahvaljujući kojoj se zglobna površina zgloba kuka produbljuje i više odgovara sfernoj glavi femur. Podržavajući entiteti uključuju bursae, sinovijalne vagine su male šupljine koje formira sinovijalna membrana, smještene u fibroznoj membrani (omotu) i ispunjene sinovijalnom tekućinom. Oni olakšavaju kretanje dodirnih površina tetiva, ligamenata i kostiju.
^ 17 Klasifikacija zglobova. Biomehanika zglobova.
U zavisnosti od broja zglobnih površina uključenih u formiranje zgloba i njihovog međusobnog odnosa, zglobovi se dijele na jednostavno(dve zglobne površine), kompleks(više od dva), kompleks I kombinovano. Ako dva ili više anatomski nezavisnih zglobova funkcionišu zajedno, nazivaju se kombinovano(npr. oba temporomandibularna zgloba). Kompleks- to su zglobovi u kojima se između zglobnih površina nalazi disk ili menisci koji dijele zglobnu šupljinu na dva dijela.
Oblik zglobnih površina određuje broj osi oko kojih može doći do kretanja. Ovisno o tome, zglobovi se dijele na jedno-, dvo- i višeosni (sl. 42).
Radi praktičnosti, oblik zglobne površine uspoređuje se sa segmentom tijela rotacije. Štaviše, svaki oblik zgloba omogućava jedan ili drugi broj osovina kretanja. Dakle, cilindrični i trohlearni spojevi su jednoosni. Kada se ravna generatriksa rotira oko ravne ose paralelne s njom, pojavljuje se cilindrično tijelo rotacije. Cilindrični zglobovi su srednji atlantoaksijalni, proksimalni radioulnarni. Blok je cilindar sa žlijebom ili grebenom koji se nalazi okomito na os cilindra, i prisustvom odgovarajuće depresije ili izbočine na drugoj zglobnoj površini. Primjeri trohlearnih zglobova su interfalangealni zglobovi šake. Tip blok spoja je u obliku vijka. Razlika između vijka i bloka je u tome što žljeb nije okomit na os, već u spirali. Primjer spiralnog zgloba je rame lakatnog zgloba.
Elipsoidni, kondilarni i sedlasti zglobovi su biaksijalni. Kada se polovina elipse okrene oko svog prečnika, formira se telo rotacije - elipsa. Zglob ručnog zgloba je eliptičan. Kondilarni zglob je po obliku blizak trohlearnom i elipsoidnom, njegova zglobna glava je slična elipsi, ali za razliku od prvog, zglobna površina se nalazi na kondilu. Na primjer, kolenski i atlanto-okcipitalni zglobovi su kondilarni (prvi je također složen, drugi je kombiniran).
Zglobne površine sedlastog zgloba su dva "sedla" sa osama koje se sijeku pod pravim uglom. Karpometakarpalni zglob je sedlast thumb, što je karakteristično samo za ljude i uzrokuje da palac bude suprotstavljen ostalima. Kod neandertalaca je ovaj zglob bio spljošten. Transformacija zgloba u tipični sedlasti zglob povezana je s radnom aktivnošću.
Kuglasti i ravni spojevi su višeosni. Kada se polovina obima kruga okrene oko njegovog prečnika, formira se lopta. Osim kretanja duž tri ose, izvode i kružno kretanje. Na primjer, zglobovi ramena i kuka. Potonji se smatra čašastim zbog značajne dubine glenoidne jame.
Ravni spojevi se klasifikuju kao višeosni. Iako se pokreti u njima mogu vršiti oko tri ose, karakteriše ih mali volumen. Količina pokreta u bilo kojem zglobu ovisi o njegovoj strukturi, razlici u ugaonim veličinama zglobnih površina, a u ravnim zglobovima veličina luka pokreta je beznačajna. Ravni zglobovi uključuju, na primjer, interkarpalne i tarzometatarzalne zglobove.
U zglobovima okolo frontalna osa izvode se fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio); oko sagitalnog - adukcija (adductio) i abdukcija (abdiictio); oko uzdužnog - rotacija (rotatio). U kombinovanom kretanju izvodi se kružno kretanje oko svih opisanih osa, sa slobodnim krajem koji opisuje kružnicu.
U ranim djetinjstvo zglobovi se intenzivno razvijaju, konačno formiranje svih zglobnih elemenata završava se u dobi od 13-16 godina. Pokretljivost zglobova je veća kod djece i mladih, a kod žena je veća nego kod muškaraca. S godinama se pokretljivost smanjuje, to je zbog skleroze fibrozne membrane i ligamenata, slabljenja mišićne aktivnosti. Najbolji lijek za postizanje visoke pokretljivosti zglobova i prevenciju starosne promjene- Ovo je stalna fizička vježba.
^ 18 Mišići, tetive, pomoćni aparati mišića. Klasifikacija mišića.
mišići (sluz) - aktivni dio ljudskog motoričkog sistema. Kosti, ligamenti i fascije čine njegov pasivni dio.
Svi skeletni mišići našeg tijela: mišići glave, trupa i udova, sastoje se od prugasto-prugastog mišićnog tkiva. Do kontrakcije takvih mišića dolazi dobrovoljno.
Kontraktilni dio mišića, formiran od mišićnih vlakana, prelazi u tetiva. Uz pomoć tetiva, mišići su pričvršćeni za kosti skeleta. U nekim slučajevima (mišići lica), tetive su utkane u kožu. Tetive imaju malu rastezljivost, građene su od gustog vlaknastog vezivnog tkiva i veoma su jake. Na primjer, kalkanealna (Ahilova) tetiva, koja pripada mišiću triceps surae, može izdržati opterećenje od 400 kg, a tetiva kvadricepsa femorisa može izdržati više od pola tone (600 kg). Široki mišići trupa imaju ravna istezanja tetiva - aponeuroze. Tetive se sastoje od paralelnih snopova kolagenih vlakana, između kojih se nalaze fibrociti i mali broj fibroblasta. Ovo su grede prvog reda. Labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo (endotendinijum) obavija nekoliko snopova prvog reda, formirajući snopove drugog reda. Tetiva je sa vanjske strane prekrivena peritendinijumom - omotačem od gustog vlaknastog vezivnog tkiva. Sudovi i nervi prolaze kroz slojeve vezivnog tkiva.
Skeletni mišići odrasle osobe čine 40% ukupne tjelesne težine. Kod novorođenčadi i djece mišići ne čine više od 20-25% tjelesne težine, a u starijoj dobi dolazi do postepenog smanjenja mišićne mase do 25-30% tjelesne težine. U ljudskom tijelu postoji oko 600 skeletnih mišića.
Mišići su opremljeni pomoćnim uređajima. To uključuje fasciju, fibrozne i sinovijalne tetive, sinovijalne burze, blokove . Fascia- ovo je membrana vezivnog tkiva mišića, koja čini njegov omotač. Fascija razdvaja mišiće jedni od drugih, obavlja mehaničku funkciju, stvarajući potporu za abdomen tokom kontrakcije i slabeći trenje mišića. Mišići su povezani sa fascijom, po pravilu, pomoću labavog, neformiranog vezivnog tkiva. Međutim, neki mišići počinju od fascije i čvrsto su srasli s njima (na potkoljenici, podlaktici). Postoje fascije sopstveno i površno. Površno fascija se nalazi ispod kože i potpuno obavija sve mišiće bilo kojeg područja (na primjer, ramena, podlaktice), vlastiti fascija se nalazi dublje i okružuje pojedine mišiće i mišićne grupe. Intermuskularne pregrade odvojene mišićne grupe koje obavljaju različite funkcije. Fascijalni čvorovi zadebljanja fascije su locirana u područjima gdje se fascije međusobno spajaju. Oni jačaju fascijalne ovojnice sudova i nerava. Struktura fascije zavisi od funkcije mišića, od sile koju fascija doživljava kada se mišić kontrahuje. Tamo gdje su mišići dobro razvijeni, fascija je gušća i ima tetivnu strukturu (npr. fascia lata bedra, fascija noge), i obrnuto, mišići koji vrše malo opterećenje okruženi su labavom fascijom. . Na mjestima gdje su tetive prebačene preko koštanih izbočina dolazi do zadebljanja fascije u obliku lukovi tetiva. U predjelu zglobova skočnog i ručnog zgloba, zadebljana fascija je pričvršćena za koštane izbočine, formirajući retinakulum tetiva i mišića. U donjim prostorima tetive prolaze kroz osteofibrozne ili fibrozne ovojnice. U nekim slučajevima česte su vlaknaste ovojnice nekoliko tetiva; u drugima svaka tetiva ima nezavisnu ovojnicu. Retaineri sprečavaju bočno pomicanje tetiva tokom mišićne kontrakcije.
^ Sinovijalna vagina odvaja pokretnu tetivu od stacionarnih zidova fibrozna vagina i eliminiše trenje između njih. Sinovijalna vagina je zatvorena šupljina u obliku proreza ispunjena malom količinom tekućine, ograničena visceralnim i parijetalnim slojevima. Dvostruki sloj vagine, koji povezuje unutrašnji i vanjski sloj, naziva se mezenterij tetive (mezotendinium). To domaćini krvni sudovi, nervi koji opskrbljuju tetivu.
U područjima zglobova gdje tetiva ili mišić prelaze preko kosti ili kroz susjedni mišić, postoje bursae, koje, kao i opisane vagine, otklanjaju trenje. Bursa je ravna vreća sa dvostrukim zidovima obložena sinovijalnom membranom i koja sadrži malu količinu sinovijalne tekućine. Vanjska površina zidova srasla je s pokretnim organima (mišići, periosteum). Veličine vreća variraju od nekoliko mm do nekoliko cm.Najčešće se vreće nalaze u blizini spojeva na mjestima pričvršćivanja. Neki od njih komuniciraju sa zglobnom šupljinom.
^ Klasifikacija mišića
Po obliku– Fusiform (glava, stomak, rep), kvadratni, trouglasti, trakasti, kružni.
Po broju grla– Dvoglavi, Troglavi, Četvoroglavi.
Po broju abdomena- Digastrični.
^ U pravcu mišićnih snopova – Jednostruki, Dvostruki, Višestruki.
Po funkciji– fleksor, ekstenzor, rotator (van (pronator), ka unutra (supinator)), elevator, kompresor (sfinkter), abduktor (abduktor), aduktor (aduktor), tenzor.
^Po lokaciji– Površno, duboko, medijalno, bočno.
19 Mišićno tkivo. Rad mišića
Muscle. Rad mišića.
Postoje dvije vrste mišićno tkivo: glatko(neprugasti) i prugasta(prugasto).
^ Glatki mišići obavljaju pokrete zidova unutrašnjih organa, krvnih i limfnih sudova. U zidovima unutrašnjih organa obično se nalaze u obliku dva sloja: unutrašnjeg prstenastog i vanjskog uzdužnog. Oni formiraju spiralne strukture u zidovima arterija. Strukturna jedinica glatkog mišićnog tkiva - miocit. Funkcionalna jedinica je grupa miocita okruženih vezivnim tkivom i inerviranih nervnim vlaknom, gdje se nervni impuls prenosi iz jedne ćelije u drugu putem međustaničnih kontakata. Međutim, u nekim glatkim mišićima (na primjer, pupilarni sfinkter), svaka stanica je inervirana. Miocit sadrži tanke actin(debljina 7 nm), debljina miozin(17 nm debljine) i srednji(debljina 10-12 nm) filamenti. Jedna od važnih strukturnih karakteristika miocita je prisustvo u njemu guste tjelešce, koji sadrži a-aktinin, pričvršćen za plazma membranu i smješten u velike količine u citoplazmi. Negranularni endoplazmatski retikulum ( sarkoplazmatski retikulum) predstavljaju uske cijevi i susjedne kaveole vezikule, koje su invaginacije plazma membrane. Vjeruje se da provode nervne impulse. Glatki mišići vrše dugotrajne tonične kontrakcije (npr. sfinkteri šupljih organa, glatki mišići krvnih sudova) i relativno spore pokrete koji su često ritmični (npr. klatno i peristaltički pokreti crijeva). Glatki mišići razlikovati visoka duktilnost - nakon istezanja, dugo zadržavaju dužinu koju su dobili zbog rastezanja.
Primarno se formiraju skeletni mišići prugasto (prugasto) mišićno tkivo. Pokreću kosti, aktivno mijenjaju položaj ljudskog tijela i njegovih dijelova, učestvuju u formiranju zidova grudnog koša, trbušne šupljine, karlica, dio su zidova ždrijela, gornjeg dijela jednjaka, larinksa, vrše pokrete očne jabučice i slušne koščice, pokreti disanja i gutanja. Skeletni mišići drže skeletnih mišića kod odrasle osobe iznosi 30-35% tjelesne težine, kod novorođenčadi - 20-22%; kod starijih i starijih osoba mišićna masa blago opada (25-30%). Osoba ima oko 400 prugastih mišića koji se dobrovoljno skupljaju pod utjecajem impulsa koji dolaze kroz živce iz centralnog nervni sistem. Skeletni mišić kao organ se sastoji od snopova prugastih mišićna vlakna, od kojih je svaki prekriven membranom vezivnog tkiva ( endomizijum). Snopovi vlakana različitih veličina međusobno su odvojeni slojevima vezivnog tkiva koji čine unutrašnje perimizijum. Mišić je u cjelini prekriven vanjskim perimizijum (epimysip), koji zajedno sa strukturama vezivnog tkiva perimizija i endomizijuma prelaze u tetivu. Iz epimizijuma krvne žile prodiru u mišić, granajući se u unutrašnjem perimizijumu i endomizijumu. Potonji sadrži kapilare i nervnih vlakana. Poprečno-prugasta mišićna vlakna dužine od 1 do 40 mm, debljine do 0,1 mm, cilindričnog su oblika, mnoga jezgra smještena na periferiji u blizini plazma membrane vlakna - sarkoleme, i veliki broj mitohondrija koji leže između miofibrila . Sarcoplazma je bogata proteinom mioglobina, koji, kao i hemoglobin, može vezati kiseonik. U zavisnosti od debljine vlakana i sadržaja mioglobina u njima, razlikuju se crvena, bijela i srednjeprugasta mišićna vlakna. Crvena vlakna su bogata mioglobinom i mitohondrijama, ali su najtanja, miofibrili u njima su smješteni u grupama. Deblja srednja vlakna su siromašnija mioglobinom i mitohondrijama. I konačno, najdeblja bijela vlakna sadrže najmanje mioglobina i mitohondrija, ali je broj miofibrila u njima veći i ravnomjerno su raspoređena. Struktura i funkcija vlakana su neraskidivo povezane. Dakle, bijela vlakna se brže skupljaju, ali se brže zamaraju; crvene se mogu duže kontrahirati. Kod ljudi, mišići sadrže sve vrste vlakana; ovisno o funkciji mišića (u njemu prevladava jedna ili druga vrsta vlakana.
^ Rad mišića. Ako mišić prilikom svoje kontrakcije podiže teret, tada proizvodi vanjski rad čija je veličina određena umnoškom mase tereta na visinu podizanja i izražava se u kilogram metrima (kgm). Na primjer, osoba podiže uteg težine 100 kg na visinu od 2 m, dok je rad koji obavlja jednak 200 kgm.
Mišić proizvodi najviše posla pri nekim prosječnim opterećenjima. Ovaj fenomen se naziva zakon prosječnog opterećenja.
Pokazalo se da ovaj zakon vrijedi ne samo u odnosu na pojedinačni mišić, već i na cijeli organizam. Osoba se obavezuje najviše posla za dizanje ili nošenje utega, ako teret nije pretežak i nije previše lagan. Ritam rada je od velike važnosti: i prebrz i presporo, monoton rad brzo dovodi do zamora, a na kraju je obim posla mali. Pravilna doza opterećenja i ritam rada su u osnovi racionalizacije teškog fizičkog rada.
^31 USNA ŠUPLJINA
Usna šupljina (cavum oris) predstavlja početno čišćenje probavni trakt a dijeli se na predvorje i samu usnu šupljinu. Predvorje usta ima oblik uskog proreza, omeđenog spolja obrazima i usnama, a iznutra desnima i zubima. Osnova usana je orbicularis mišić usta Crvena boja usana je zbog prozirne mreže krvnih sudova. Usne su iznutra prekrivene sluzokožom i imaju tanak nabor u sredini - frenulum koji ide do desni i bolje je izražen na gornja usna. Desno je onaj dio oralne sluznice koji prekriva alveolarne nastavke čeljusti. Posjedujući značajnu debljinu i gustoću, guma se spaja s periostom alveolarnih procesa i ne stvara nabore. Kroz razmake između krunica zuba i iza velikih kutnjaka, predvorje komunicira sa samom usnom šupljinom, a kroz usni otvor, ograničen gornjom i donjom usnom, komunicira sa vanjskom okolinom. Sama usna šupljina odozgo je ograničena tvrdim i mekim nepcem, dolje dijafragmom usta, a sprijeda i bočno desnima i zubima. Usna šupljina je obložena mukoznom membranom, u kojoj se, kao iu sluzokoži predvorja usta, nalazi veliki broj mukoznih žlijezda, nazvanih po svom položaju: bukalne, labijalne, palatinske. Usna šupljina je ispunjena jezikom i sublingvalnim žlijezdama koje se nalaze u njoj. Sa stražnje strane, usna šupljina komunicira sa ždrijelom kroz otvor koji se naziva ždrijelo. Tvrdo nepce odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine. Njegovu koštanu bazu formiraju nepčani nastavci gornje vilice i horizontalne ploče palatinskih kostiju. Sluzokoža tvrdog nepca je zadebljana, čvrsto spojena sa periostom. Sadrži mnogo malih sluzavih žlijezda. U srednjoj liniji, sluznica formira mali greben - palatinalni šav. Tvrdo nepce prelazi u meko nepce, čiji se slobodni dio naziva velum palatine. To je mišićna ploča prekrivena mukoznom membranom, koja se pozadi pruža od koštane ploče tvrdog nepca i opušteno visi prema dolje. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se mala izbočina - uvula. Mišići koji podižu i istežu meko nepce čine njegovu osnovu. Kada se skupljaju, meko nepce se diže prema gore, rasteže u strane i, dosežući stražnji zid ždrijela, odvaja nazofarinks od orofarinksa. Na bočnim stranama mekog nepca nalaze se nabori sluzokože u kojima su ugrađeni mišići, zvani lukovi, koji čine bočne zidove ždrijela. Sa svake strane su dva luka. Prednja - jezična palatina - ide od mekog nepca do sluznice jezika, stražnja - faringealna palatina - prelazi u mukoznu membranu ždrijela. Između ovih lukova sa obe strane se formiraju udubljenja u kojima se nalaze palatinski krajnici. Krajnici su kolekcija limfoidnog tkiva. Na njihovoj površini nalaze se brojne pukotine i rupice koje se nazivaju lakune ili kripte. Kako na površini krajnika, tako iu lakunama i kriptama, može postojati veliki broj limfocita koji vire iz limfnih folikula koji ih proizvode. Ždrijelo je poput kapije koja vodi u probavni sistem, a prisustvo limfocita ovdje, koji imaju svojstvo fagocitoze, pomaže tijelu u borbi protiv infektivnih principa, pa se krajnici smatraju zaštitnim organima. Pored dva palatinska krajnika, u predjelu ždrijela nalaze se jezični, faringealni i dva jajovodna krajnika, koji čine takozvani Pirogov-Waldeyerov prsten.
ZUBI
Zubi (demanti) nalaze se u usnoj šupljini i postavljaju se u utičnice alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti. Postoje mliječni i stalni zubi. Broj trajni zubi jednako 32 sa 16 u gornjem i donjem redu. Svaka polovina denticije ima 8 zuba: 2 sjekutića, jedan očnjak, 2 mala i 3 velika kutnjaka. Treći kutnjak naziva se umnjak i posljednji je koji izbija. Sa zatvorenim čeljustima svaki zub jednog reda zuba je u kontaktu sa dva zuba drugog reda. Jedini izuzetak su umnjaci, koji su postavljeni jedan naspram drugog. Zubi se pojavljuju u 6-8 mjeseci života. Prvo, u periodu od 6 mjeseci do 2-2,5 godine, izbijaju mliječni zubi (denies decidui). U gornjem i donjem redu ima ukupno 10 mliječnih zuba. Svaka polovina denticije ima dva sjekutića, jedan očnjak i dva kutnjaka. Mliječni zubi općenito su vrlo slični trajnim zubima, ali su manje veličine i manje jaki. Od 6. godine mlečne zube počinju da zamenjuju trajni. Proces mijenjanja zuba nastavlja se do 12-14 godine, nakon čega osoba ima trajne zube. Struktura zuba. Svaki zub ima krunu, vrat i korijen. Kruna zuba viri iznad desni. Suženi dio zuba, vrat, prekriven je desni. Korijen zuba nalazi se u čahuri i s njom je usko povezan. Na vrhu korijena postoji mala rupa koja vodi u korijenski kanal, koji se širi u šupljinu zuba. Kroz otvor vrha korijena, žile i živci ulaze u kanal korijena i zubnu šupljinu, formirajući zubnu pulpu, odnosno meso zuba. Krunica svakog zuba ima nekoliko površina. Onaj koji je okrenut prema zubu na drugoj vilici naziva se žvakanje; površina okrenuta prema usni ili obrazu naziva se labijalna ili bukalna; okrenut prema jeziku - lingvalno; uz susjedni zub - kontakt.
Korijen zuba je konusnog oblika i može biti jednostavan ili složen. Kutnjaci imaju dva ili tri korijena. Sjekutići (ukupno 8 - 4 u svakom redu) su prednji zubi. Njihova kruna je u obliku dlijeta i ima slobodnu reznu ivicu. Gornji sjekutići su veći od donjih. Korpus sjekutića je dug, jednostruk, nešto spljošten sa strane. Očnjaci, kojih ima samo 4 (po 2 u svakom redu), leže prema van od sjekutića. Njihove krunice su više od ostalih zuba. Imaju nepravilan konusni oblik sa tupim vrhom i jako konveksnom labijalnom površinom. Korijeni su im jednošiljasti, konusnog oblika i vrlo dugi. Mali kutnjaci se nalaze pozadi iza očnjaka (ukupno 8). Njihove krunice imaju 2 tuberkula na površini za žvakanje: jezični i bukalni. Donji kutnjaci imaju jednokorijen, dok su gornji razdvojeni ili dvostruki korijeni. Veliki kutnjaci su najzadnji zubi. Njihov ukupan broj je 12. Krunice ovih zuba su kubičnog oblika i više se razlikuju velike veličine. Gornji veliki kutnjaci imaju tri korijena: dva bočna - bukalna i jedan unutrašnji - jezični. Donji veliki kutnjaci imaju dva korijena: prednji i stražnji. Stražnji veliki kutnjaci izbijaju u dobi od 18-25 godina pa i kasnije, zbog čega se nazivaju umnjaci; možda se uopšte neće pojaviti. Donji zub Umnjak je možda bolje razvijen od gornjeg: gornji zub ima manju krunu i korijeni se obično spajaju u jedan. Umnjaci su tragične strukture. Krunica, vrat i korijen građeni su od tvrdih tkiva, a meka tkiva zuba, odnosno pulpa, smještena su u šupljinu zuba. Glavna masa svih dijelova zuba je dentin. Osim toga, kruna je prekrivena caklinom, a korijen i vrat su prekriveni cementom. Dentin se može uporediti sa kostima. Nastao je iz mezenhima. Posebnost dentina je da ćelije odontoblasta koje su formirale tkivo leže izvan dentina, u zubnoj šupljini na granici sa dentinom, a samo njihovi brojni procesi prodiru u dentin i zatvaraju se u najtanje dentinske tubule. Međusupstanca dentina, kroz koju prolaze samo dentinski tubuli, sastoji se od amorfne supstance i snopova kolagenih vlakana. Sastav amorfne supstance, osim proteina, uključuje i mineralne soli. Dentin je tvrđi od kosti. Caklina koja pokriva krunu je najtvrđe tkivo u telu; tvrdoća mu je blizu kvarca. Nastao je iz epitela i po svojoj strukturi, iako pripada tvrdim tkivima, oštro se razlikuje od kosti i cementa koji potiču iz mezenhima. Pod mikroskopom možete vidjeti da se supstanca cakline sastoji od zakrivljenih prizmi u obliku slova S. Osi ovih prizmatičnih vlakana su usmjerene okomito na površinu dentina. Emajl prizme i interprizmatična tvar koja ih lijepi impregniraju se neorganske soli. Organska materija gleđi čini samo 2-4%. Na površini je caklina prekrivena posebnom tankom ljuskom - kutikulom. Troši se na površini za žvakanje krune. Ova ljuska se sastoji od rožnate tvari i štiti caklinu od štetnog djelovanja. hemijske supstance hrana. Cement koji pokriva vrat i korijen zuba, prema hemijski sastav a njegova se struktura još manje razlikuje od dentina od koštanog tkiva. Snopovi kolagenih vlakana, koji su dio međusupstance cementa, nastavljaju se u parodoncijum koji okružuje zub i bez prekida prelaze u međusupstancu alveolarnog nastavka vilice. Na taj način se formira zubni ligament - moćan aparat za fiksiranje zuba. Zubna pulpa se sastoji od mekog tkiva. U njemu se odvija intenzivan metabolizam zuba, a uz njega su povezani procesi restauracije u slučaju bilo kakvog oštećenja dentina. Osnovu pulpe čini vezivno tkivo bogato ćelijskim elementima. Sudovi i živci ulaze u pulpu kroz korijenski kanal. Ishrana dentina se odvija uglavnom iz pulpe, ali je moguća i iz cementa, jer je utvrđeno da tubule u kojima leže procesi cementnih ćelija komuniciraju sa dentinalnim tubulima.
^ PLJUVAČNE ŽLJEZDE
Izvodni kanali tri para žlijezda slinovnica otvaraju se u usnu šupljinu. Parotidni pljuvačna žlezda (glandula parotis) nalazi se u retromaksilarnoj jami, ispred i ispod vanjskog uha. Dio žlijezde je uz vanjsku površinu žvačnog mišića. Ovo je najveća pljuvačna žlijezda (30 g). Sa vanjske strane je prekriven gustom fascijom. Njegov izvodni kanal prolazi poprečno ispod kože lica duž površine žvačnog mišića, prolazi kroz bukalni mišić i otvara se u predvorje usta, na sluznici obraza, na nivou II gornjeg kutnjaka (vidi Slika 1). Razvija se iz slojevitog epitela usne šupljine i luči tekući proteinski sekret, zbog čega se naziva proteinska žlijezda. Parotidna žlijezda se sastoji od pojedinačnih lobula odvojenih slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva u kojem se nalaze žile, živci i izvodni kanali žlijezde. Svaka lobula sadrži sekretorne alveolarne dijelove u kojima se formira sekret. Lobul također sadrži interkalarne dijelove obložene skvamoznim epitelom - direktni nastavak sekretornih - i pljuvačne cijevi obložene cilindričnim epitelom. Interkalirani dijelovi i pljuvačne cijevi služe za uklanjanje sekreta. Skupljaju se u malim izvodnim kanalima, čiji epitel postupno postaje višeslojan. Ovi kanali se spajaju i formiraju parotidni kanal. Submandibularna pljuvačna žlijezda(glandula submandibularis) je upola manji od parotida, nalazi se u gornjem dijelu vrata u submandibularnoj jami ispod milohioidnog mišića, odnosno dijafragme usta. Njegov ekskretorni kanal prodire kroz dijafragmu usta u nabor ispod jezika i otvara se na vrhu sublingvalnog karunkula. Sublingvalna pljuvačna žlijezda(glandula sublingualis) leži ispod jezika na milohioidnom mišiću, prekriven mukoznom membranom usne duplje (5 g). Njegovi izvodni kanali se otvaraju ispod jezika u sublingvalnom naboru sa 10-12 malih rupica. Najveći izvodni kanal otvara se pored izvodnog kanala submandibularne žlijezde ili se spaja sa potonjom.Sublingvalne i submandibularne žlijezde sadrže ćelije koje, kao i ćelije parotidne žlijezde, luče tekući proteinski sekret i stanice koje luče sluz. Zbog toga se nazivaju mješovite žlijezde. Do stvaranja mukoznih stanica dolazi zbog interkalarnih presjeka, pa je ovih potonjih ovdje mnogo manje. Struktura izvodnih kanala ovih žlijezda ne razlikuje se od gore opisane za parotidnu žlijezdu. Pored velikih, postoje i male pljuvačne žlijezde, rasuti po sluzokoži usta i jezika. Tajna svih žlijezda - pljuvačka (slina) vlaži mukoznu membranu usne šupljine, vlaži hranu pri žvakanju. Enzimi koji se nalaze u pljuvački djeluju na ugljikohidrate hrane, pretvarajući škrob u šećer. Zahvaljujući žvakanju, koje pomaže u drobljenju i miješanju hrane, postiže se bolja hidratacija pljuvačkom i djelovanje amilaze na skrob. Dakle, proces varenja počinje u usnoj šupljini.
32 ŽDRAO
Ždrijelo (pharynx) je mišićna cijev dužine 12 cm, smještena ispred tijela vratnih pršljenova. Na vrhu dopire do osnove lubanje, na dnu, u nivou VI vratnog pršljena, prelazi u jednjak. Stražnji i bočni zidovi ždrijela su kontinuirani mišićni slojevi. Ždrijelo je odvojeno od kičme dubokom fascijom vrata i slojem labavog tkiva. Duž bočnih zidova prolaze velike krvne žile i živci. Muskulatura ždrijela se sastoji od tri ravna mišića - ždrijela konstriktora: gornjeg, srednjeg i donjeg. Mišići ždrijela izgledaju kao ploče raspoređene u obliku lubanje (jedna se djelomično preklapa s drugom). Vlakna sva tri kompresora imaju gotovo horizontalni smjer. Na stražnjem zidu ždrijela, mišići obje strane konvergiraju duž srednje linije i svojim kratkim tetivama formiraju faringealni šav. Cijela muskulatura ždrijela izgrađena je od prugasto-prugastog mišićnog tkiva i stoga je dobrovoljna. Ždrijelo se nalazi iza nosne šupljine, usta i larinksa. Zbog ovakvog rasporeda ždrijela razlikuju se tri dijela: nazalni, oralni i laringealni. Nosni dio ždrijela, koji se naziva i nazofarinks, komunicira kroz dva otvora - hoane - sa nosnom šupljinom. Odozgo, njegov svod, koji leži ispod baze lubanje, doseže donju površinu glavnog dijela okcipitalna kost. Sa strana se ždrelni otvori slušnih cijevi (Eustahijeve cijevi) otvaraju u nazofarinks, povezujući šupljinu srednjeg uha sa ždrijelnom šupljinom. Svaki otvor odozgo i pozadi ograničen je uzvisinom - cjevastim valjkom, nastalim zbog izbočenja hrskavičnog dijela cijevi. Iza jastuka na bočnom zidu nazofarinksa nalazi se udubljenje koje se naziva faringealna fosa ili vrećica. Između udubljenja u sluznici gornjeg stražnjeg dijela ždrijela u srednjoj liniji dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva, formirajući nespareni ždrijelni krajnik. U prostorima između ždrijelnih otvora slušnih cijevi i mekog nepca nalaze se i male limfoidne formacije - dvije jajovodne tonzile. Oralni dio ždrijela komunicira preko ždrijela sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid leži u nivou trećeg vratnog pršljena. Laringealni dio ždrijela, za razliku od ostalih njegovih dijelova, također ima prednji zid: sastoji se od sluzokože koja čvrsto prianja uz stražnji zid larinksa, koju čine ploča krikoidne hrskavice i aritenoidne hrskavice. Ovi elementi larinksa jasno strše ispod sluznice ždrijela. Na njihovim stranama formiraju se značajna udubljenja u obliku kruške. Na vrhu prednjeg zida nalazi se ulaz u larinks. Sprijeda je omeđen epiglotisom, a sa strane ariepiglotičnim ligamentima. U oralnom dijelu ždrijela ukrštaju se respiratorni i probavni trakt: zrak prolazi iz nosne šupljine, od hoana do otvora larinksa; hrana prolazi iz usne duplje, od ždrijela do ulaza u jednjak.
Prilikom gutanja hrana prolazi kroz dva donja dijela ždrijela bez ulaska u nazofarinks. Nakon žvakanja, bolus hrane koji se nalazi u usnoj šupljini kreće se do korijena jezika, nakon čega dolazi do refleksnog čina gutanja. U ovom trenutku, velum palatin se podiže, zauzima horizontalni položaj zbog kontrakcije posebnih mišića i pokriva nazofarinks odozdo, a epiglotična hrskavica prekriva ulaz u larinks. Kontrakcije mišića ždrijela guraju bolus hrane u jednjak.
ESOFAGUS
Jednjak (oesophagus) je mišićna cijev dužine oko 25 cm, koja počinje u nivou VI vratnog pršljena, usmjerena je u grudnu šupljinu, smještenu na kičmenom stubu u stražnjem medijastinumu, a zatim kroz poseban otvor u dijafragma prodire u trbušnu šupljinu i prelazi u želudac na nivou XI torakalni pršljen. U cervikalnoj regiji, jednjak leži iza dušnika, malo lijevo od srednje linije. Ispod bifurkacije dušnika, jednjak prolazi iza lijevog bronha, a zatim leži pored silazne aorte, desno od nje. U donjem dijelu torakalne šupljine aorta odstupa udesno, a jednjak se, savijajući se oko aorte, pomiče naprijed i lijevo. Veličina lumena jednjaka nije ista cijelom dužinom. Najuži dio je njegov početni dio, širi dio leži iza lijevog bronha i, na kraju, najširi dio koji prolazi kroz dijafragmu. Dužina digestivnog trakta od zuba do ulaza jednjaka u želudac je oko 40 cm.Ovi podaci se uzimaju u obzir prilikom umetanja sonde u želudac. Zid jednjaka se sastoji od tri membrane: unutrašnje - sluzokože, srednje - mišićne i vanjske - vezivnog tkiva. Sluzokoža sadrži mukozne žlijezde koje luče sekret koji pomaže da grudvice hrane klize kada se progutaju. Karakteristika jednjaka je prisustvo privremenih uzdužnih nabora na sluznici, koji olakšavaju prolaz tekućine duž jednjaka duž žljebova. Jednjak se može rastegnuti i izgladiti uzdužne nabore - to potiče kretanje gustih grudica hrane. Površina sluznice jednjaka prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom. Sljedeća dolazi bazalna membrana, koja omeđuje epitel od osnovnog labavog vezivnog tkiva, nakon čega slijedi tanak sloj sluznice glatkih mišića. Nakon glatkih mišića nalazi se dobro razvijen submukozni sloj. Struktura mišićne membrane različitih dijelova jednjaka nije ista. U gornjem dijelu, preko 1/3, sastoji se od prugasto-prugastog mišićnog tkiva, koje se u donjoj 2/3 postepeno zamjenjuje glatkim mišićnim tkivom.
Treća obloga jednjaka, vanjski sloj (adventitium), sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.
STOMACH
Želudac (želudac) je prošireni dio probavne cijevi, u obliku hemijske retorte. U želucu se razlikuju sledeći delovi: 1) ulaz u želudac - mesto gde se jednjak uliva u želudac (kardijalni deo); 2) dno želuca - lijevo od mjesta gdje jednjak ulazi u želudac, to je gornji prošireni dio; 3) tijelo želuca; 4) donji dio je pilorus (pilorični dio). Manja zakrivljenost želuca je usmjerena udesno i gore, veća zakrivljenost lijevo i dolje. Ulaz u želudac nalazi se na lijevoj strani, što odgovara XI torakalnom pršljenovu, a mjesto prijelaza želuca u tanko crijevo je na nivou I lumbalnog pršljena. Veći dio želuca (5/6 volumena) nalazi se u lijevoj polovini trbušne šupljine (fundus, tijelo), a samo manji dio (1/6 volumena) nalazi se na desnoj (pilorični dio). ). Uzdužna os želuca nalazi se odozgo prema dolje i naprijed s lijeva na desno. Njegovo dno je uz lijevu kupolu dijafragme. Sprijeda i iznad, duž manje krivine, stomak je prekriven jetrom. Veličina i kapacitet želuca varira među ljudima. Prazan i stegnut želudac ima male veličine i podsjeća na crijevo. Pun i proširen stomak može dostići veliku zakrivljenost u nivou pupka. Kod odrasle osobe, dužina želuca je oko 25-30 cm, širina - 12-14 cm Zid želuca se sastoji od tri membrane: vanjske - serozne, ili peritoneuma, srednje - mišićne i unutrašnje - sluzaste. membrana sa submukoznim slojem. Serozna membrana, ili visceralni sloj peritoneuma, koji prekriva trbušne organe, uključujući želudac, sastoji se od mezotela i donjeg vlaknastog vezivnog tkiva. Muskulatura želuca, izgrađena od glatkih mišićnih vlakana, formira tri sloja. Vanjski sloj uzdužnih vlakana je nastavak uzdužnih mišića jednjaka i proteže se duž manje i veće zakrivljenosti. Drugi sloj sadrži kružno raspoređena vlakna, koja u predjelu pylorusa formiraju snažan prstenasti konstriktor, odnosno sfinkter. Unutar želuca od sluznice koja se nalazi na mjestu sfinktera formira se prstenasti pilorični zalistak. Unutrašnji mišićni sloj se sastoji od vlakana koja se kreću u kosom pravcu duž prednjeg i zadnjeg zida od ulaza u želudac do veće zakrivljenosti. Ovaj sloj je dobro razvijen samo u predjelu fundusa i tijela želuca. Submukoza želučane sluznice je dobro razvijena. Sluzokoža formira mnoge nabore (privremene). Prekriven je jednoslojnim stubastim epitelom. Površinske ćelije želučane sluznice kontinuirano luče sekret sličan sluzi, mukoid, koji se histohemijski razlikuje od sluzi ili mucina. Na površini želučane sluznice, pod mikroskopom, možete vidjeti jamice u koje prodire isti jednoslojni stupčasti epitel. Želudac ima male probavne žlijezde - ulaz, dno, tijelo i izlaz. To su jednostavne, cjevaste, nerazgranate žlijezde, s izuzetkom izlaznih žlijezda koje su razgranate. Žlijezde fundusa i tijela želuca ugrađene su u lamina propria i otvaraju se u želučane jame. Imaju tri dijela - vrat, tijelo i dno; Građene su od četiri vrste ćelija. Tijelo i dno tubularnih žlijezda sastoje se od glavnih ćelija koje luče pepsinogen i renin. Izvana, kao da su uklesane između glavnih ćelija, leže parijetalne ćelije (najbrojnije su u telu žlezde, ali ih nema u vratu), koje luče hlorovodonične kiseline: Pepsinogen se pretvara u aktivni oblik pepsina u kiseloj sredini. Treći tip ćelija su endokrinociti; biološki proizvode serotonin, endorfin, histamin, somatostatin i druge aktivne supstance. Cervikalno područje je izgrađeno od dodatnih ćelija - sluzi koja luči sluz.
Ulaz u želudac, koji je nastavak jednjaka, oštro se razlikuje od njega po strukturi sluznice. Slojeviti epitel jednjaka se ovdje naglo odvaja, pretvarajući se u jednoslojni stupasti epitel. Ulazne žlijezde želuca također se nalaze u lamini propria sluznice i razlikuju se od žlijezda fundusa želuca po manjem broju parijetalnih ćelija. U piloričnom dijelu želuca, za razliku od dna i tijela želuca, na površini sluznice nalaze se dublje jame, a žlijezde su razgranate cjevaste. Njihov zid je izgrađen od glavnih ćelija; ćelije pariranja su odsutne. Pokreti želuca nastaju kao rezultat kontrakcije njegovih mišića. U tom slučaju se hrana pomiješa sa želučanim sokom, djelimično se vari (proteini do peptida), a nastala kašasta masa kreće u crijeva. Talasi kontrakcije, počevši od ulaza, idu do pilorusa, slijede jedan za drugim nakon oko 20 s. Ovaj pokret se naziva peristaltički.
^ 33 PANKREASA
Gušterača - jedna od velikih žlijezda ljudsko tijelo, leži iza stomaka na zadnjem trbušnom zidu u nivou II lumbalnog pršljena (vidi sliku 1). Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i pokriven je peritoneumom samo sa prednje strane. Ima tri dijela - glavu, tijelo i rep. Glava se nalazi u potkovici duodenum, predstavlja najdeblji i najširi dio žlijezde. Tijelo se nalazi preko prvog lumbalnog pršljena i cijelom svojom dužinom graniči sa stražnjim zidom trbuha. Rep dopire do lijevog bubrega i slezene. Duž gornjeg ruba žlijezde postoji žlijeb koji se proteže cijelom dužinom u kojem leži slezena arterija. Najveći krvni sudovi nalaze se iza žlezde -abdominalna aorta i donja šuplja vena. Unutar žlijezde, cijelom dužinom, duž trupa, s lijeva na desno, nalazi se kanal koji se otvara zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom na papili sluznice duodenuma. Vrlo često postoji pomoćni izvodni kanal, koji se otvara u duodenum sa nezavisnim otvorom. Sok pankreasa koji proizvodi žlijezda ima veliku ulogu u varenju; njegovi enzimi zajedno sa crijevnim sokom probavljaju masti, proteine i ugljikohidrate (gvožđe proizvodi oko 300 cm3 pankreasnog soka dnevno). Gušterača je nastala od jednoslojnog epitela crijeva, od kojeg su sastavljeni svi njegovi dijelovi. Po strukturi, gušterača pripada složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama. Egzokrini, ili sekretorni, dio čini glavnu masu žlijezde i sastoji se od sistema izvodnih kanala (cijevi) i krajnjih dijelova - vrećica (alveola). Cijela masa žlijezde podijeljena je na lobule, omeđene slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje prolaze živci, žile i interlobularni izvodni kanali. Glavni kanal duž svog toka prima brojne interlobularne kanale. Nastaju od mikroskopskih intralobularnih kanala, od kojih se potonji iz kratkih interkalarnih odsječaka (tubula) šire u alveole ili vrećice. Svaka alveola je sekretorni odjel gdje se proizvodi digestivni enzimi, koji kroz sistem opisanih malih izvodnih kanala ulaze u glavni kanal i konačno u duodenum. Gušterača ima posebne nakupine žljezdanih stanica - Langerhansova otočića, koja se nalaze između alveola. Oni proizvode hormone insulin i glukagon, koji ulaze u tkivnu tečnost, a zatim u krv. Ova funkcija pankreasa naziva se endokrina ili unutrašnja sekrecija.
JETRA
Jetra (hepar) je najveća žlijezda. Težina mu je oko 1500 g. Crveno-braon je boje i guste konzistencije. Razlikuje dvije površine - gornju i donju, dva ruba - prednju i stražnju, te dva režnja - desnu i lijevu. Većina jetre nalazi se u desnom hipohondrijumu, a samo dio njenog lijevog režnja se proteže u lijevi hipohondrij. Gornja granica jetre poklapa se sa projekcijom dijafragme. U srednjoj liniji, gornja granica jetre prolazi na nivou spoja sternuma sa xiphoidnim nastavkom, a lijevo doseže nivo hrskavice šestog rebra. Gornja površina uz dijafragmu je konveksna, a donja ima niz otisaka organa uz koje se nalazi. Jetra je sa tri strane (mezoperitonealno) prekrivena peritoneumom i ima nekoliko peritonealnih ligamenata. Duž njegovog zadnjeg ruba nalaze se koronarni ligamenti, formirani peritoneumom koji prolazi od dijafragme do jetre. Između dijafragme i gornje površine jetre sagitalno se nalazi falciformni ligament koji ga dijeli na desni i lijevog režnja. Na donjem slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se zadebljanje - okrugli ligament, koji je obrasla pupčana vena. U predjelu donje površine, od portala jetre do manje krivine želuca i početnog dijela duodenuma, prolaze hepatogastrični ligament i hepatoduodenalni ligament. Ovi ligamenti zajedno čine manji omentum. U predjelu stražnjeg ruba jetre, gdje se nalazi uz dijafragmu, kao i u njenim žljebovima, nema peritonealnog omotača. Cijela jetra je prekrivena membranom vezivnog tkiva, koja se nalazi ispod serozne membrane. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna žlijeba od naprijed prema nazad, a između njih se nalazi poprečni žlijeb. Ova tri utora dijele donju površinu na četiri režnja: lijevi odgovara lijevom režnju gornje površine, ostala tri - desni režanj gornju površinu, koja uključuje pravi desni režanj, kvadratni režanj (naprijed) i kaudatni režanj (stražnje). U prednjem dijelu desnog uzdužnog žlijeba postavljen je žučne kese, a u stražnjem dijelu - donja šuplja vena, u koju se otvaraju jetrene vene koje nose krv iz jetre. Poprečni žlijeb donje površine naziva se portal jetre (porta hepatis), u koji ulaze portalna vena, hepatična arterija i živci jetre, a izlaze jetreni kanal i limfni sudovi. Žuč teče iz jetre kroz jetreni kanal. Ovaj kanal se spaja sa kanalom žučne kese i formira jedan zajednički žučni vod, koji se sa kanalom pankreasa otvara u silazni dio duodenuma. Jetra je složena cjevasta žlijezda. Kao probavna žlijezda, proizvodi 700-800 cm3 žuči dnevno i izlučuje je u duodenum. Žuč je zelenkasto-smeđa tečnost alkalne reakcije, emulguje masti (omogućava njihovu dalju razgradnju enzimom lipazom), aktivira probavne enzime, dezinfikuje crevni sadržaj i pojačava peristaltiku. Jetra je također uključena u metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina; to je depo glikogena i krvi; obavlja zaštitnu, barijernu funkciju, au fetusu - hematopoetsku funkciju. Žljezdano tkivo Jetra je podijeljena slojevima vezivnog tkiva na mnogo lobula, čije dimenzije ne prelaze 1-1,5 mm. Oblik klasičnog jetrenog lobula podsjeća na heksagonalnu prizmu. Unutar slojeva između lobula nalaze se ogranci portalne vene, hepatične arterije i žučnog kanala, koji čine jetrenu trijadu, takozvanu portalnu zonu. Za razliku od drugih organa, jetra prima krv iz dva izvora: arterijskog - iz jetrene arterije i venskog - iz portalne vene jetre, koja prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Hepatična arterija i portalna vena granaju se unutar jetre. Njihove grane koje idu duž rebara lobula nazivaju se interlobularni. Od njih se protežu lobularne arterije i vene, okružujući lobule poput prstena. Od potonjeg počinju kapilare, koje radijalno ulaze u lobulu i spajaju se u široke sinusne kapilare s diskontinuiranom bazalnom membranom. Oni nose miješanu krv i teku u centralnu venu lobula. Izlazeći iz kriške, centralna vena teče u sabirnu venu. Zatim se sabirne vene spajaju u 3-4 hepatične vene, koje se ulivaju u donju šuplju venu. U roku od sat vremena sva ljudska krv nekoliko puta prođe kroz sinusne kapilare jetre. U njihovim zidovima između endotelnih ćelija nalaze se zvezdasti retikuloendoteliociti (Kupferove ćelije), koji imaju duge procese i izraženu fagocitnu aktivnost (fiksni makrofagi). U lobulu jetre ćelije (hepatociti) su raspoređene radijalno, kao krvnih kapilara. Spajajući po dva, svojim rubovima formiraju jetrene grede, koje odgovaraju krajnjim dijelovima žlijezde. Žučne kapilare prolaze između rubova susjednih ćelija istog snopa i između strana ćelija iznad i ispod smještenih greda. Na rubovima ćelija nalaze se žljebovi. Poklapajući se, žljebovi susjednih ćelija formiraju tanku kapilaru. Ove žučne međućelijske kapilare se prazne u žučne kanale. Dakle, žuč, koju ćelija oslobađa na površinu žlijeba, teče kroz žučne kapilare i ulazi u žučne kanale. Ako se prije klasična heksagonalna lobula smatrala morfofunkcionalnom jedinicom jetre, sada je to jetreni acinus u obliku dijamanta, koji uključuje susjedne dijelove dva lobula između središnjih vena.
34
^ TANKO CRIJEVO
Tanko crijevo (intestinum tenue) počinje od pilorusa želuca. Ovo je najduži dio digestivne cijevi, dostiže 5-6 m. Tanko crijevo je podijeljeno na tri dijela: duodenum (duodenum), jejunum (intestinum jejunum) i ileum (intestinum ileum). Zid tanko crijevo sastoji se od tri školjke. Spoljni sloj je ili advencijalni ili serozni. Srednji sloj - glatki mišići - sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja čija su mišićna vlakna ravnomjerno raspoređena. Unutrašnja obloga - sluznica - formira brojne kružne nabore gotovo cijelom dužinom tankog crijeva, koji su trajni. U gornjim dijelovima crijeva ovi nabori su najviši, a kako se približavaju debelom crijevu postaju niži. Površina sluznice je baršunastog izgleda, što ovisi o brojnim izraslinama, odnosno resicama. U nekim dijelovima crijeva imaju cilindrični oblik, u drugim (na primjer, u duodenumu) više nalikuju spljoštenom konusu. Njihova visina se kreće od 0,5 do 1,5 mm. Broj resica je vrlo velik: kod odrasle osobe ih ima do 4 miliona.Ogroman broj resica povećava površinu tankog crijeva za 24 puta, što je važno za proces apsorpcije hranjivih tvari. Resice su izbočine epitela i lamina propria, koja čini njihov skelet. U središtu resice nalazi se limfna žila, na čijim stranama se nalaze ćelije glatkih mišića u malim snopovima. Resica uključuje arteriju koja se raspada na kapilare, koje se nalaze ispod epitela u obliku mreže. Kapilare, skupljajući se u jednu stabljiku, formiraju venu. Zahvaljujući prisutnosti mišićnih ćelija, resice se mogu kontrahirati. Na visini usisavanja dolazi do 4-6 kontrakcija resica u minuti, što pomaže cirkulaciju limfe i krvi u žilama koje se brzo pune u periodu snažnog upijanja hrane. Masti se u organizam prenose kroz limfne žile, a proteini i ugljikohidrati kroz krvne sudove. Osim resica, na površini sluznice postoje izbočine ili, kako ih zovu, kripte. Oni strše u laminu propria i podsjećaju na cjevaste žlijezde. Žljezdani epitel kripti luči crijevni sok. Kripte služe kao mjesto za reprodukciju i obnovu crijevnog epitela. Površina sluzokože tanko crijevo resice i kripte, prekriven je jednoslojnim cilindričnim obrubljenim epitelom. Obrubljeni, ili crijevni, epitel na svojoj površini ima obrub ili kutikulu. Njegovo značenje je dvojako: prvo, obavlja zaštitnu funkciju, a drugo, igra ulogu u apsorpciji nutrijenata zbog jednostrane i selektivne propusnosti, odnosno kroz ovu granicu prodiru samo određene tvari. Na površini resica u marginalnom epitelu nalaze se posebne žljezdane stanice koje po obliku podsjećaju na čaše (peharaste ćelije). Imaju i zaštitnu funkciju pokrivajući površinu epitela slojem sluzi. U kriptama, naprotiv, peharaste ćelije su mnogo rjeđe. Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male čvoriće (1 mm) u sluznici - pojedinačne folikule. Osim toga, postoje nakupine limfoidnog tkiva u obliku limfnih Peyerovih mrlja (20-30). Submukozni sloj u svim dijelovima crijeva sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. U njemu se granaju tanke arterijske i venske mreže krvnih sudova i nalazi se submukozni nervni pleksus (Meisnerov). Drugi nervni pleksus nalazi se u mišićnom sloju, između dva sloja glatkih mišića i naziva se intermišićni (Auerbach). Duodenum je najkraći (30 cm), fiksni dio tankog crijeva. Iako je prekriven adnocitima, odnosno nema mezenterij i nije pričvršćen za stražnji zid trbušne šupljine, duodenum je dobro fiksiran između želuca i mezenteričnog dijela tankog crijeva i ne može se promeni svoju poziciju. Nalazi se ispred i desno od lumbalnog dijela dijafragme ispod kvadratnog režnja jetre. Njegov početni dio nalazi se u nivou prvog lumbalnog pršljena, a prijelaz u jejunum- u nivou II lumbalnog pršljena. Počinje od pilorusa želuca i, savijajući se poput potkove, prekriva glavu gušterače. U duodenumu postoje tri glavna dijela: najkraći - gornji, duži - silazni i donji; donja prelazi u jejunum. Na mjestu posljednje tranzicije formira se izražena krivina duodenum-jejunum. U sluznici silaznog dijela duodenuma nalazi se uzdužni nabor, na čijem vrhu se nalazi malo uzvišenje u obliku papile. Na ovoj papili se otvaraju žučni i pankreasni kanal. U gornjem dijelu duodenuma nema kružnih nabora sluzokože; počinju se pojavljivati u silaznom dijelu, au donjem su već dobro izražene. Ostatak, veći dio tankog crijeva, bez posebne granice, podijeljen je na: početni dio- mršav 2/5 dužine, a krajnji - ileum 3/5 dužine, koji prelazi u debelo crevo. Ovi dijelovi tankog crijeva u cijelosti su prekriveni seroznom membranom, viseći na mezenteriju do stražnje trbušni zid i formiraju brojne crijevne petlje. U desnoj ilijačnoj jami, ileum postaje debelo crijevo. U ovom trenutku iz sluznice se formira ileocekalni zalistak, koji se sastoji od dva nabora - gornje i donje usne, koji strše u lumen cekuma. Zahvaljujući ovim formacijama, sadržaj tankog crijeva slobodno prodire u cekum, ali se sadržaj slepog crijeva ne vraća nazad u tanko crijevo.
^35 DEBELO CRIJEVO
U desnoj ilijačnoj jami, donjem dijelu tankog crijeva -ileum- prelazi u debelo (intestinum erassum). Dužina debelog crijeva je 1,5-2 m. Ovo je najširi dio crijeva. Debelo crijevo je podijeljeno na tri glavna dijela: cecum (cecum) sa appendix vermiformis, debelo crijevo (colon) i rektum (rectum). Zid debelog crijeva sastoji se od mukozne membrane sa submukoznim slojem, mišićnog sloja i peritoneuma. Sluzokoža (zajedno s druge dvije) tvori polumjesečeve nabore i prekrivena je jednoslojnim stupastim epitelom u kojem dominiraju mukozne peharaste ćelije; resice i Peyerove mrlje su odsutne; postoje odvojeni limfni čvorovi i kripte. Dvoslojni mišićni sloj ima svoje karakteristike. Vanjski, uzdužni, glatki mišićni sloj formira tri uzdužne trake (tacniae coli) na crijevu, koje počinju na cekumu, u korijenu slijepog crijeva, i protežu se u obliku gustih i sjajnih pruga duž cijelog debelog crijeva do rektuma. . Oni nose razna imena. Mezenterična traka je ona duž koje je mezenterijum pričvršćen; slobodna traka je traka koja nije povezana sa mezenterijem, a omentalna traka je ona koja se nalazi između prethodne dve i služi kao tačka pričvršćivanja za veći omentum. Kružni sloj između vrpci ima poprečna suženja, zbog čega se na crijevnom zidu formiraju otekline (haustrae coli). Osim toga, peritoneum koji pokriva debelo crijevo formira izbočine - privjeske ispunjene masnoćom. Odlikuju se trake (taenia), otekline (gaustra) i masni dodaci izgled debelo crijevo. Cecum (cecum) je dio debelog crijeva koji leži ispod ušća tankog crijeva i nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Iz nje se pruža vermiformni dodatak, koji je uski dodatak debeo kao guščje pero; dužine od 3-4 do 18-20 cm Lumen mu je uzak i spaja se sa lumenom cekuma. Položaj slijepog crijeva može biti vrlo različit, najčešće se spušta do ulaza u malu karlicu, ali se može podići iza cekuma ili zauzeti neki drugi položaj. Mjesto njegove veze sa cekumom određeno je na koži abdomena točkom koja se nalazi na sredini linije povučene između pupka i gornje prednje ilijačne kralježnice na desna strana. Cekum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenteriju. Vermiformno slijepo crijevo je također potpuno prekriveno peritoneumom i ima vlastiti mezenterij. Debelo crevo (debelo crevo) služi kao nastavak cekuma. Ima četiri dijela: uzlazno debelo crijevo, poprečno debelo crijevo, silazno debelo crijevo i sigmoidno kolon. Uzlazno debelo crijevo, smješteno na desnoj strani trbušne šupljine, graniči sa stražnjim zidom trbušne šupljine i desni bubreg i diže se gotovo okomito do jetre. Mišićne trake se nalaze na njemu kako slijedi: slobodne - ispred, mezenterične - medijalno i omentalne - bočno. Ovaj dio debelog crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom (mesoperitonealno); vanjska ljuska stražnje površine je advencij. Ispod jetre uzlazno debelo crijevo pravi zavoj i prelazi u poprečno kolon.Njegov mezenterijum u sredini ima najveću dužinu, a crijevo u srednjem dijelu lučno se savija naprijed. Nalazi se gotovo poprečno u smjeru od jetre prema slezeni i graniči sa većom zakrivljenošću želuca. Njegov lijevi kraj leži više od desnog. Sprijeda je poprečno debelo crijevo prekriveno većim omentumom, koji dolazi od veće zakrivljenosti želuca i čvrsto je zavaren za crijevo duž omentalne trake (na prednjo-gornjoj strani). Slobodna traka se nalazi na donjoj strani crijeva, a mezenterična traka je na stražnjoj-gornjoj strani. Poprečni kolon je sa svih strana prekriven peritoneumom i mezenterijem je pričvršćen za stražnji trbušni zid. Na donjem kraju slezene i ispred lijevog bubrega, poprečni kolon čini zavoj prema dolje, prelazeći u silazni dio. Descendentno debelo crijevo leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, uz stražnji trbušni zid. Njegov odnos prema peritoneumu i lokacija mišićnih traka na njemu isti su kao i kod uzlaznog debelog crijeva. U području lijeve ilijačne jame prelazi u sigmoidni kolon u obliku slova S (njegov zavoj podsjeća na latinsko slovo S). Sigmoidni kolon prekriven peritoneumom sa svih strana i ima svoj dugi mezenterij, zbog čega ga, kao i poprečno debelo crijevo, karakterizira određena pokretljivost. Kako se približavate rektumu, izbočine karakteristične za debelo crijevo postaju sve manje, a mišićne trake se značajno šire. Sigmoidni kolon na nivou gornjeg ruba trećeg sakralnog pršljena prelazi u rektum. Rektum, dužine 15-20 cm, je završni dio debelog crijeva i cijelog probavnog trakta. Zbog ujednačene raspodjele uzdužnih mišićnih vlakana u njegovom zidu, nema vrpci ili izbočina. Suprotno svom nazivu, nije potpuno ravna i ima dvije krivulje koje odgovaraju konkavnosti sakruma i položaju trtice. Rektum završava na anusu (anus). U dijelu rektuma pored izlaznog otvora nalazi se 5-10 vertikalno raspoređenih grebena koje formira sluzokoža. U malim sinusima rektuma, koji se nalaze između ovih valjaka, mogu se zadržati strana tijela. Anus ima dva konstriktora - nevoljni unutrašnji sfinkter, koji se sastoji od glatkih kružnih mišića crijeva, i dobrovoljni vanjski, napravljen od prugastih mišića. Potonji je samostalni mišić koji sa svih strana pokriva završni segment crijeva u području anusa. Gornji dio rektuma je sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealno) i ima mezenterij; srednji je prekriven peritoneumom samo sa tri strane (mesoperitonealno); donja je potpuno lišena peritonealnog pokrivača. Kod muškaraca, rektum se nalazi ispred rektuma bešike, sjemenih mjehurića i prostate. Kod žena, rektum se nalazi iza vagine i materice.
IN mišićnih slojeva crijevni zidovi: vanjski, uzdužni i unutrašnji - kružni, dolazi do mišićnih kontrakcija u smjeru anusa, a uzdužna vlakna, skupljajući se, proširuju lumen crijeva, a kružna vlakna ga sužavaju. Ovo smanjenje je valovite prirode.
^ 36 RESPIRATORNI SISTEM
Respiratorni sistem obezbeđuje isporuku kiseonika iz spoljašnje okruženje u krv i tkiva tijela i uklanjanje ugljičnog dioksida. Kod vodenih životinja respiratorni organi su škrge. Prelaskom životinja na kopno, škrge se zamjenjuju respiratornim organima vazdušni tip- svjetlo. Kod sisara se respiratorni organi razvijaju iz ventralnog zida prednjeg crijeva i ostaju povezani s njim tijekom cijelog života. Ovo objašnjava ukrštanje respiratornog i probavnog trakta u ljudskom ždrijelu. Funkcionalno se respiratorni organi dijele na 1) disajne puteve (respiratorne) puteve, kroz koje zrak ulazi u pluća i iz njih se izbacuje u okolinu, i 2) sam respiratorni dio, pluća, u kojima se direktno odvija razmjena plinova između krvi. i vazduh.
^ AIRWAYS
Dišni putevi uključuju nosna šupljina i ždrijelo (gornji respiratorni trakt), larinks, dušnik i bronhije (donji respiratorni trakt). Zidovi respiratornog trakta građeni su od koštanog i hrskavičnog tkiva, zbog čega se ne urušavaju i vazduh slobodno cirkuliše u oba smera pri ulasku i izlasku.
Cijela unutrašnja površina respiratornog trakta (osim glasnih žica) prekrivena je višerednim trepljastim epitelom: kretanje cilija u gornjim respiratornim putevima usmjereno je prema unutra i prema dolje, u donjim respiratornim putevima - prema gore. Prljavština ili sluz, koji padaju na osjetljivo područje iznad glasnih žica, iritiraju ga, izazivajući refleks kašlja, te se uklanjaju kroz usta.
^ Nosna šupljina (cavum nasi) je početni dio respiratornog trakta i uključuje organ mirisa. Otvara se prema van sa nozdrvama; pozadi, upareni otvori - choanee - povezuju ga sa ždrijelnom šupljinom. Pomoću septuma, koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog dijela, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne sasvim simetrične polovine, jer u većini slučajeva septum lagano odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaka polovina nosne šupljine ima zidove: gornji, donji, bočni i medijalni. Od bočnog zida protežu se tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, koje odvajaju jedan od drugog gornji, srednji i donji nosni prolaz. Donja nosna školjka je samostalna kost lubanje lica, gornja i srednja su nastavci labirinta etmoidne kosti. Gornji nosni prolaz je slabije razvijen od ostalih, smješten između gornje i srednje školjke, leži nešto pozadi, u njega se otvaraju stražnje i gornje ćelije etmoidnog lavirinta i sinusa sfenoidne kosti; u srednjem nosnom prolazu - prednje ćelije etmoidne kosti, frontalni i maksilarni (maksilarni) sinusi. Nasolakrimalni kanal se otvara u donji nosni prolaz, prolazeći između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. To objašnjava činjenicu da se pri plaču povećava iscjedak iz nosa, a kada vam curi nos, oči postaju suzne. Vazdušni sinusi obloženi su mukoznom membranom prekrivenom višerednim trepljastim epitelom, što povećava površinu kontakta udahnutog zraka sa sluznicom. Sinusi također olakšavaju težinu lubanje, služe kao rezonatori za zvukove koje proizvodi vokalni aparat, a ponekad su i centri upalnih procesa. Razvoj sinusa usko je povezan sa specifičnostima osobe, jer su samo kod njega najrazvijeniji. U nosnoj šupljini udahnuti vazduh se čisti od prašine, zagreva i vlaži, zbog činjenice da nosna sluznica ima niz adaptacija: 1) prekrivena je trepljastim epitelom na koji se prašina taloži i izbacuje; 2) sadrži mukozne žlezde čiji sekret obavija prašinu, podstičući njeno izbacivanje i vlaži vazduh; 3) bogata je žilama koje formiraju guste pleksuse i zagrijavaju zrak. U području gornje nosne školjke sluznica je obložena olfaktornim epitelom. Ovdje se nalaze olfaktorne ćelije, čiji procesi formiraju mirisni nerv. Vazduh koji se udiše kroz nozdrve usmerava se prema gore do olfaktornog epitela gornjeg okova (osećaju se mirisi), a zatim se vraća naniže, ponovo kontaktirajući respiratorni epitel srednjih i donjih okova i prolaza (time se postiže veći stepen vazduha obrada), a duž donjeg nosnog prolaza ulazi u nazofarinks. Izdahnuti vazduh odmah izlazi naniže kroz nozdrve.
farynx nalazi se iza nosne i usne šupljine i larinksa od baze lubanje do 6-7 vratnih pršljenova. Prema tome, u njemu se razlikuju tri odjeljka: nazofarinks, orofarinks i laringealni dio ždrijela. U nivou hoana na bočnim zidovima nalaze se ždrelni otvori slušne (Eustahijeve) cijevi, koja povezuje ždrijelo sa šupljinom srednjeg uha i služi za izravnavanje atmosferski pritisak on bubna opna. Na ulazu u ždrijelo nalaze se nakupine limfoidnog tkiva - krajnika: dva nepčana, jezična, dva jajovodna i faringealna (adenoidi). Zajedno formiraju Pirogov-Weideyerove faringealne limfoidne prstenove, koji igraju važnu ulogu u funkcijama imunološki sistem. Oralni dio ždrijela (orofarinks) je srednji dio ždrijela, koji komunicira sprijeda uz pomoć ždrijela usnoj šupljini. Ovaj dio ždrijela je mješovite funkcije, jer se u njemu ukrštaju probavni i respiratorni trakt. Donji dio ždrijela (larinks) leži iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak.
37 Larinks ima najviše složena struktura , ovo nije samo cijev za disanje koja povezuje ždrijelo s dušnikom, već i vokalni aparat uključen u formiranje artikuliranog govora. Larinks se nalazi u nivou IV-VI vratnih pršljenova, ždrijelo se nalazi iznad i iza njega, a ispod larinksa prelazi u dušnik (dušnik). Larinks je izgrađen od hrskavice različitih oblika, povezanih ligamentima i zglobovima koje pokreću visoko diferencirani prugasti mišići. Skelet larinksa sastoji se od nesparenih (tiroidna, krikoidna i epiglotis) i parnih (aritenoidna, kornikularna i sfenoidna) hrskavica. Štitna hrskavica, najveća od hrskavica larinksa, hijalina, sastoji se od dvije četverokutne ploče koje se spajaju sprijeda pod uglom i široko razilaze pozadi. Kod muškaraca ugao formira izbočina - Adamova jabuka (Adamova jabuka). Stražnji uglovi svake ploče su izduženi u gornji i donji rog. Gornja ivica hrskavice ima zarez iznad Adamove jabučice i povezana je sa podjezičnom kosti preko tirohioidne membrane. Krikoidna hrskavica, hijalina, čini bazu larinksa, budući da su aritenoidne hrskavice i tiroidna hrskavica pokretno zglobljene s njom; ispod je čvrsto povezan sa dušnikom. Naziv hrskavice odgovara njenom obliku: ima izgled prstena, koji se sastoji od široke ploče na stražnjoj strani i luka smještenog sprijeda i sa strane. Aritenoidne hrskavice nalikuju piramidama, čije se baze nalaze na gornjem rubu ploče krikoidne hrskavice, a vrhovi su usmjereni prema gore. U osnovi ovih hrskavica nalaze se dva nastavka: glasni nastavak, za koji je pričvršćena glasnica, okrenut ka šupljini larinksa, i mišićni nastavak, za koji su pričvršćeni mišići, okrenut prema naprijed i prema van. Na vrhu larinksa je elastična hrskavica - epiglotis. Ima izgled zakrivljene ploče u obliku lista čija je osnova okrenuta prema gore, a vrh spušten prema dolje. Epiglotis nema potpornu funkciju: zatvara ulaz u larinks tokom gutanja. Kornikularna i klinasta hrskavica nalaze se na vrhu aritenoidnih hrskavica; vrlo često rudimentan. Mišići larinksa, pomičući hrskavice larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine, kao i širinu glotisa ograničenog glasnim žicama, te napetost samih ligamenata. Po svojoj funkciji dijele se u tri grupe: 1. Mišići koji proširuju glotis (dilatatori). 2. Mišići koji sužavaju glotis (konstriktori). 3. Mišići koji mijenjaju napetost glasnih žica. Prva grupa uključuje stražnji krikoaritenoidni mišić. Leži na dorzalnoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćena je za mišićne nastavke aritenoidne hrskavice. Kada se mišići kontrahiraju, povlače mišićne procese nazad, a glasovni procesi se razilaze u stranu. Istovremeno, glotis se širi. Druga grupa uključuje: lateralni krikoaritenoid, poprečni i dva kosa aritenoidna mišića, koji se nalaze na stražnjoj površini aritenoidnih hrskavica. Kada se skupljaju, zbližavaju hrskavice, sužavajući stražnji dio glotisa. Lateralni krikoaritenoidni mišići protežu se od luka krikoidne hrskavice do mišićnih procesa aritenoida. Rotirajući ih naprijed, mišići sužavaju glotis. U treću grupu spadaju: krikotiroidni mišići, koji se nalaze između krikoidnog luka i donjeg ruba tiroidne hrskavice. Kontrakcijama pomiču hrskavicu štitne žlijezde prema naprijed, odmičući je od aritenoida i na taj način istežu i naprežu glasne žice. Enterijer Tiroaritenoidni mišići (glasni mišići) pričvršćeni su za unutrašnji kut tiroidne hrskavice i za aritenoide; kada se kontrahiraju, opuštaju glasne žice. Mišići epiglotisa, ariepiglotisa i tireoepiglotisa, protežu se od epiglotisa do odgovarajućih hrskavica. Arriepiglotični mišići spuštaju epiglotis i zatvaraju ulaz u larinks, dok šitoepiglotični mišići, naprotiv, podižu epiglotis i otvaraju ga. Šupljina larinksa je obložena sluzokožom, formirajući dva para nabora. Donji par su glasne žice (prave), koje se nalaze paralelno sa ventrikularnim žicama (lažno). Između vokalnih i ventrikularnih nabora na svakom bočnom zidu larinksa nalazi se udubljenje - laringealna komora. Između slobodnih rubova pravih nabora u lumenu larinksa formira se sagitalno smješten glotis. Kada se proizvodi zvuk, oblik glotisa se mijenja. Do formiranja zvuka dolazi tokom izdisaja. Uzrok formiranja glasa je vibracija glasnih žica. Nije zrak taj koji vibrira glasne žice, već glasne žice, ritmički se skupljajući, daju vazdušna struja oscilatornog karaktera.
^ 38 Bronhi dušnik(dušnik) (dušnik) - nespareni organ (10-13 cm), koji služi za prolaz zraka u pluća i leđa, počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa. Traheja je formirana od 16-20 poluprstenova hijalinske hrskavice. Prvi poluprsten je povezan sa krikoidnom hrskavicom krikotrahealnim ligamentom. Poluprstenovi hrskavice su međusobno povezani gustim vezivnim tkivom. Iza prstenova nalazi se membrana vezivnog tkiva (membrana) pomešana sa glatkim mišićnim vlaknima. Tako je dušnik spreda i sa strane hrskavica, a pozadi vezivno tkivo. Gornji kraj cijevi nalazi se na nivou 6. vratnog pršljena. Donji je na nivou 4-5 torakalnih pršljenova. Donji kraj dušnika dijeli se na dva glavna primarna bronha, mjesto podjele naziva se bifurkacija dušnika. Zbog prisustva elastičnih vlakana u vezivnom tkivu između poluprstenova, dušnik se može produžiti kada se larinks pomeri prema gore i skratiti kada se pomeri prema dolje. Submukozni sloj sadrži brojne male mukozne žlijezde.
^ Bronchi su nastavak dušnika, kako funkcionalno tako i morfološki. Zidovi glavnih bronha sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, čiji su krajevi povezani membranom vezivnog tkiva. Desni glavni bronh je kraći i širi. Dužina mu je oko 3 cm, sastoji se od 6-8 poluprstenova. Lijevi glavni bronh je duži (4-5 cm) i uži, sastoji se od 7-12 poluprstenova. Glavni bronhi ulaze u kapiju odgovarajućeg pluća. Glavni bronhi su bronhi prvog reda. Od njih odlaze bronhi 2. reda - lobarni (3. in desno plućno krilo i 2 - na lijevoj strani), od kojih nastaju segmentni bronhi (3 reda), a potonji se dihotomno granaju. U segmentnim bronhima nema hrskavičnih poluprstenova, hrskavica se raspada u zasebne ploče. Segmenti su formirani od plućnih lobula (do 80 komada u 1 segmentu), koji uključuju lobularni bronh (8. red). U malim bronhima (bronhiolama) promjera 1-2 mm postupno nestaju hrskavične ploče i žlijezde. Intralobularne bronhiole se raspadaju na 18-20 terminalnih bronhiola promjera oko 0,5 mm. U cilijarnom epitelu terminalnih bronhiola nalaze se pojedinačne sekretorne ćelije (Clark), koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Ove ćelije su također izvor obnove epitela terminalnih bronhiola. Svi bronhi, počevši od glavnih bronhija pa uključujući terminalne bronhiole, čine bronhijalno stablo koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne događa respiratorna razmjena plinova između zraka i krvi.
Postoje dvije glavne vrste koštanih zglobova: kontinuirano I povremeno, ili zglobova. Kontinuirane veze prisutne su kod svih nižih kralježnjaka iu embrionalnim fazama razvoja kod viših. Kada potonji formiraju koštane primordije, njihov izvorni materijal (vezivno tkivo, hrskavica) je sačuvan između njih. Uz pomoć ovog materijala dolazi do fuzije kostiju, tj. formira se kontinuirana veza. Diskontinuirane veze razvijaju se u kasnijim fazama ontogeneze kod kopnenih kralježnjaka i naprednije su, jer pružaju diferenciraniju pokretljivost dijelova skeleta. Razvijaju se zbog pojave praznine u izvornom materijalu sačuvanom između kostiju. U potonjem slučaju, ostaci hrskavice pokrivaju zglobne površine kostiju. Postoji i treći, srednji tip veze - polu-zglob
Kontinuirane veze. Kontinuirana veza - sinartroza, ili fuzija, nastaje kada su kosti međusobno povezane vezivnim tkivom. Pokreti su izuzetno ograničeni ili potpuno odsutni. Na osnovu prirode vezivnog tkiva razlikuju se adhezije vezivnog tkiva, tj syndesmoses(Sl. 1.5, A), hrskavične adhezije, ili sinhondroza i korištenje fuzije koštanog tkiva – sinostoza.
Syndesmoses Postoje tri tipa: 1) međukoštane membrane, na primjer između kostiju podlaktice ili
potkoljenice; 2) ligamenti, spojne kosti (ali nisu povezane sa zglobovima), na primjer, ligamenti između procesa pršljenova ili njihovih lukova; 3) šavovi između kostiju lobanje.
Međukoštane membrane i ligamenti omogućavaju određeno pomicanje kostiju. Kod šavova je sloj vezivnog tkiva između kostiju vrlo mali i kretanje je nemoguće.
Sinhondroza je, na primjer, veza prvog rebra sa sternumom preko obalne hrskavice, čija elastičnost omogućava određenu pokretljivost ovih kostiju.
Sinostoza razvijaju se od sindezmoza i sinhondroza s godinama, kada se vezivno tkivo ili hrskavica između krajeva nekih kostiju zamjenjuje koštanim tkivom. Primjer je fuzija sakralnih kralježaka i obrasli šavovi lubanje. Naravno, ovdje nema kretanja.
3. Diskontinuirane (sinovijalne) koštane veze. Struktura zgloba. Klasifikacija zglobova prema obliku zglobnih površina, broju osovina i funkciji.
Povremene veze. Povremeno veza - diartroza, artikulacija, ili zglob, karakterizira mali prostor (razmak) između krajeva spojnih kostiju. Ima zglobova jednostavno, formiraju samo dvije kosti (na primjer, rameni zglob), složen - kada zglob uključuje veći broj kosti (kao što je zglob lakta), i kombinovano, omogućavajući kretanje samo istovremeno s kretanjem u drugim anatomski odvojenim zglobovima (na primjer, proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi). Sastav zgloba uključuje: zglobne površine, zglobnu kapsulu ili kapsulu i zglobnu šupljinu.
Zglobne površine spojne kosti manje-više odgovaraju jedna drugoj (kongruentne). Na jednoj kosti koja formira zglob, zglobna površina je obično konveksna i naziva se glave. Na drugoj kosti se razvija konkavitet koji odgovara glavi - depresija, ili rupa I glavu i jamu mogu formirati dvije ili više kostiju. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom, koja smanjuje trenje i olakšava kretanje u zglobu.
Bursa raste do rubova zglobnih površina kostiju i formira zapečaćenu zglobnu šupljinu. Zglobna kapsula se sastoji od dva sloja. Površinski, vlaknasti sloj formiran je od vlaknastog vezivnog tkiva, spaja se s periostom zglobnih kostiju i ima zaštitnu funkciju. Unutrašnji, ili sinovijalni, sloj je bogat krvnim sudovima. Formira izrasline (resice) koje luče viskoznu tečnost - sinovija, koji podmazuje zglobne površine i olakšava njihovo klizanje. U normalno funkcionirajućim zglobovima ima vrlo malo sinovije, na primjer u najvećem od njih - koljenu - ne više od 3,5 cm 3. U nekim zglobovima (koljeno) sinovijalna membrana formira nabore u kojima se taloži mast, koja ovdje ima zaštitnu funkciju. U drugim zglobovima, na primjer, u ramenu, sinovijalna membrana formira vanjske izbočine, preko kojih gotovo da nema vlaknastog sloja. Ove izbočine u obliku bursae nalaze se u području pričvršćenja tetiva i smanjuju trenje prilikom pokreta.
Zglobna šupljina naziva se hermetički zatvoreni prostor u obliku proreza, ograničen zglobnim površinama kostiju i zglobne kapsule. Ispunjena je sinovijom. U zglobnoj šupljini između zglobnih površina postoji negativan pritisak (ispod atmosferskog). Atmosferski pritisak koji doživljava kapsula pomaže u jačanju zgloba. Stoga se kod nekih bolesti povećava osjetljivost zglobova na fluktuacije atmosferskog tlaka, a takvi pacijenti mogu "predvidjeti" vremenske promjene. Čvrsto pritiskanje zglobnih površina jedne na drugu u određenom broju zglobova nastaje zbog tonusa, odnosno aktivne napetosti mišića.
Pored obaveznih, u zglobu se mogu naći i pomoćne formacije. Tu spadaju zglobni ligamenti i usne, intraartikularni diskovi, menisci i sesamoidi (sa arapskog, sesamo– zrno) kosti.
Zglobni ligamenti Oni su snopovi gustog vlaknastog tkiva. Nalaze se u debljini ili na vrhu zglobne kapsule. To su lokalna zadebljanja njegovog vlaknastog sloja. Širenjem preko zgloba i pričvršćivanjem za kosti, ligamenti jačaju zglob. Međutim, njihova glavna uloga je da ograniče obim kretanja: ne dozvoljavaju mu da pređe određene granice. Većina ligamenata nije elastična, ali je vrlo jaka. Neki zglobovi, poput koljena, imaju intraartikularne ligamente.
Zglobne usne sastoje se od vlaknaste hrskavice, prstenasto prekriva rubove zglobnih šupljina, čiju površinu nadopunjuju i povećavaju. Labrum daje zglobu veću snagu, ali smanjuje opseg pokreta (na primjer, rameni zglob).
Diskovi I menisci To su hrskavičasti jastučići - čvrsti i sa rupom. Nalaze se unutar zgloba između zglobnih površina, a na rubovima rastu zajedno sa zglobnom kapsulom. Površine diskova i meniskusa ponavljaju oblik zglobnih površina kostiju uz njih s obje strane. Diskovi i menisci potiču različite pokrete u zglobu. Prisutni su u zglobovima koljena i mandibule.
Sesamoidne kosti mala i nalazi se u blizini nekih zglobova. Neke od ovih kostiju leže duboko u zglobnoj kapsuli i, povećavajući površinu zglobne jame, artikuliraju se sa zglobnom glavom (na primjer, u zglobu nožnog prsta); drugi se ubacuju u tetive mišića koji pokrivaju zglob (na primjer, patela, koja se nalazi u tetivi kvadricepsa). Sesamoidne kosti su također pomoćne mišićne formacije.
Klasifikacija zglobova zasniva se na poređenju oblika zglobnih ploha sa segmentima različitih geometrijskih figura rotacije koje su rezultat kretanja ravne ili krive linije (tzv. generatriksa) oko fiksne uslovne ose. Različiti oblici kretanja generirajuće linije daju različita tijela okretanja. Na primjer, ravna generatrika, koja se okreće paralelno s osi, opisat će cilindrični lik, a generatrisa u obliku polukruga će proizvesti loptu. Zglobna površina određenog geometrijskog oblika omogućava kretanje samo duž osi karakterističnih za ovaj oblik. Kao rezultat toga, zglobovi se dijele na jednoosne, dvoosne i triaksijalne (ili gotovo višeosne).
Jednoosni zglobovi mogu biti cilindrični ili blokovi.
Cilindrični spoj ima zglobne površine u obliku cilindara, pri čemu je konveksna površina prekrivena konkavnom šupljinom. Osa rotacije je vertikalna, paralelna sa dugom osom zglobnih kostiju. Omogućava kretanje duž jedne vertikalne ose. IN cilindrični spoj moguća je rotacija duž ose prema unutra i prema van. Primjeri su zglobovi između kosti radijusa i lakatne kosti i zglob između epistrofičnog zuba i atlasa.
Trohlearni zglob je vrsta cilindričnog, razlikuje se od njega po tome što os rotacije ide okomito na os rotirajuće kosti i naziva se poprečna ili frontalna. Fleksija i ekstenzija su mogući u zglobu. Primjer su međubočni spojevi.
Biaksijalni zglobovi može biti u obliku sedla(u jednom pravcu zglobna površina je konkavna, au drugom, okomita na nju, konveksna) i elipsoidna(zglobne površine su elipsoidne). Elipsa kao tijelo rotacije ima samo jednu os. Mogućnost kretanja u elipsoidnom zglobu oko druge ose je zbog nepotpune podudarnosti zglobnih površina. Biaksijalni zglobovi omogućavaju pokrete oko dvije ose koje se nalaze u istoj ravni, ali međusobno okomite: fleksiju i ekstenziju oko frontalne ose, adukciju (u srednju ravan) i abdukciju oko sagitalne ose. Primjer elipsoidnog zgloba je ručni zglob, a sedlasti zglob je karpometakarpalni zglob 1 prsta.
Triaksijalni zglobovi Kuglaste su i ravne.
Kuglasti i utični zglobovi - najpokretljivijih zglobova. Pokreti se u njima odvijaju oko tri glavne ose koje su međusobno okomite i ukrštaju se u centru glave: frontalne (fleksija i ekstenzija), vertikalne (rotacija prema unutra i prema van) i sagitalne (adukcija i abdukcija). No, kroz središte zglobne glave može se povući beskonačan broj osa, zbog čega se ispostavlja da je zglob praktički višeosni. Primjer je rameni zglob.
Jedna od varijanti kuglastog zgloba je zglob u obliku matice, u kojem je značajan dio kugličnog zgloba prekriven kugličnim zglobom i, kao rezultat toga, raspon kretanje je ograničeno. Primjer je zglob kuka. Pokreti u njemu mogu se dogoditi u bilo kojoj ravnini, ali raspon pokreta je ograničen.
ravan spoj - Ovo je segment lopte s vrlo velikim radijusom, zbog čega je zakrivljenost zglobnih površina vrlo beznačajna: nemoguće je odvojiti glavu i jamu. Zglob je neaktivan i dozvoljava samo blago klizanje zglobnih površina u različitim smjerovima. Primjer je spoj između zglobnih procesa torakalnih kralježaka.
Osim opisanih pokreta, u dvoosnim i triaksijalnim zglobovima moguć je i pokret koji se naziva kružno kretanje. Tokom ovog pokreta, kraj kosti suprotan onom koji je fiksiran u zglobu opisuje krug, a kost kao cjelina opisuje površinu konusa.
Half joint odlikuje se činjenicom da su kosti u njemu povezane hrskavičnom oblogom, koja unutra ima šupljinu u obliku proreza. Zglobna kapsula je odsutna. Dakle, ova vrsta veze predstavlja prijelazni oblik između sinhondroze i diartroze (između stidnih kostiju karlice).
Poglavlje 5 KOŠTANI ZGLOBOVI
5.1. Opća artrosindezmologija
Doslovni prijevod izraza "artrosindezmologija" znači "proučavanje zglobova i ligamenata". U generaliziranom pogledu, artrosindezmologija je nauka o zglobovima kostiju.
Postoje dvije glavne vrste koštanih zglobova - kontinuirani i diskontinuirani (zglobovi). Osim toga, ističu posebna vrsta zglobovi kostiju - simfize (poluzglobovi).
Kontinuirane veze. Postoje tri grupe kontinuiranih koštanih veza: vlaknaste, hrskavične i koštane.
Vlaknaste veze- veze pomoću vezivnog tkiva (sindezmoze), koje uključuju ligamente, membrane, fontanele, šavove i impakcije.
Ligamenti- to su spojevi koji izgledaju kao snopovi kolagenih i elastičnih vlakana koja osiguravaju fiksaciju kostiju.
Membrane- spojevi koji izgledaju kao međukoštana membrana, ispunjavaju velike prostore između kostiju i razdvajaju grupe mišića antagonista.
fontanelles- to su veze između kostiju lubanje kod fetusa, novorođenčeta i djeteta prve godine života, koje imaju oblik membrane.
Šavovi- to su tanki slojevi vezivnog tkiva koji sadrže veliki broj kolagenih vlakana, koji se nalaze između kostiju lubanje. Fontanele i šavovi služe kao zona rasta za kosti lubanje i imaju efekat amortizacije.
Injekcije- povezivanje korijena zuba sa stanicama alveolarnih procesa čeljusti pomoću gustog vezivnog tkiva, koje ima poseban naziv - parodoncij. Parodoncijum obezbeđuje fiksaciju i apsorpciju udara zuba i učestvuje u ishrani njegovih tkiva.
Zglobovi hrskavice (sinhondroza). Ova jedinjenja su predstavljena hijalinskom ili fibroznom hrskavicom. Sinhondroze se prema trajanju postojanja dijele na trajne i privremene.
Privremene veze su uglavnom predstavljene hijalinskom hrskavicom, koja je ranije postojala određenog uzrasta, a zatim zamijenjen koštanim tkivom. Privremena sinhondroza uključuje: metaepifizne hrskavice (hrskavični slojevi između epifiza i dijafiza cjevaste kosti), hijalinska hrskavica između dijelova karlične kosti, hijalinska hrskavica između dijelova kostiju baze lubanje.
Trajna hrskavica je uglavnom predstavljena fibroznom hrskavicom. Trajna sinhondroza su intervertebralni diskovi, sternokostalna sinhondroza (1. rebra) i rebarni luk.
Veze sa koštanim tkivom (sinostoza). U normalnim uvjetima, privremene sinhondroze, fontanele i šavovi podliježu sinostozi. To su fiziološke sinostoze. Kod nekih bolesti (bechterewova bolest, osteohondroza itd.) okoštavanje se može pojaviti ne samo kod sinhondroze, već i kod sindezmoza, pa čak i u zglobovima. To su patološke sinostoze.
Simfize (poluzglobovi). Ovo je srednja vrsta između diskontinuiranih i kontinuiranih veza. Simfize su hrskavica smještena između dvije kosti, u kojoj se nalazi mala šupljina bez sinovijalne obloge svojstvene zglobnoj šupljini. Primjer ove veze je pubična simfiza, symphysis pubica. Simfize se formiraju na spoju tijela V lumbalnog i I sakralnog pršljena, kao i između sakruma i trtice.
Povremene veze. To su zglobovi ili sinovijalni zglobovi. Zglob, articulatio, je diskontinuirana veza nalik šupljini koju čine zglobne površine prekrivene hrskavicom, zatvorene u zglobnu kapsulu (kapsulu), koja sadrži sinovijalnu tekućinu.
Zglob uključuje tri glavna elementa: zglobne površine, prekrivene hrskavicom; zglobna kapsula; zglobna šupljina.
Zglobne površine- To su područja kosti prekrivena zglobnom hrskavicom. Češće su zglobne površine obložene hijalinskom (staklastom) hrskavicom. Vlaknasta hrskavica pokriva zglobne površine temporomandibularnog, sternoklavikularnog, akromioklavikularnog i sakroilijakalnog zgloba. Zglobna hrskavica sprječava međusobno spajanje kostiju, sprječava destrukciju kosti (podnosi veća opterećenja od kosti) i osigurava klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu.
Zglobna kapsula, ili bursa, hermetički okružuje zglobnu šupljinu. Sa vanjske strane je predstavljen gustim vezivnim tkivom, a iznutra je obložen sinovijalnom membranom, koja osigurava stvaranje i apsorpciju sinovijalne tekućine. Zglobna čahura je ojačana ekstraartikularnim ligamentima, koji se nalaze na mjestima najvećeg opterećenja i pripadaju fiksirajućem aparatu.
Zglobna šupljina- ovo je hermetički zatvoren prostor, ograničen zglobnim površinama i kapsulom, ispunjen sinovijalnom tekućinom. Potonji osigurava prehranu zglobne hrskavice, adheziju (držanje) zglobnih površina jedna u odnosu na drugu i smanjuje trenje tijekom pokreta.
Osim glavnih elemenata u zglobovima, mogu postojati i pomoćni elementi koji osiguravaju optimalnu funkciju zgloba. Pomoćni elementi zgloba nalaze se samo u zglobnoj šupljini. Glavni su intraartikularni ligamenti, intraartikularna hrskavica, zglobne usne, zglobni nabori, sesamoidne kosti i sinovijalne burze.
Intraartikularni ligamenti- To su ligamenti prekriveni sinovijalnom membranom koji spajaju zglobne površine. Sastaju se unutra kolenskog zgloba, zglob glave rebra i zglob kuka.
Intraartikularna hrskavica- To su vlaknaste hrskavice koje se nalaze između zglobnih površina u obliku ploče, koja u potpunosti dijeli zglob na dva sprata i naziva se zglobni disk. U tom slučaju nastaju dvije odvojene šupljine (u sternoklavikularnom i temporomandibularnom zglobu). Kada je zglobna šupljina samo djelimično podijeljena, tj. hrskavice su u obliku polumjeseca i njihovi rubovi su spojeni sa kapsulom - to su menisci (u zglobu koljena).
Zglobni labrum- Ovo je prstenasta vlaknasta hrskavica koja nadopunjuje zglobnu jamu duž ruba. U ovom slučaju, jednom ivicom usna se spaja sa zglobnom kapsulom, a drugom prelazi u zglobnu površinu. Labrum se nalazi u dva zgloba: ramenu i kuku.
Zglobni nabori- To su formacije vezivnog tkiva bogate krvnim sudovima. Nabori prekriveni sinovijalnom membranom nazivaju se sinovijalnim. Ako se masno tkivo nakuplja u velikim količinama unutar nabora, tada nastaju masni nabori (pterigoidni nabori - u zglobu koljena; masno tijelo acetabuluma - u zglobu kuka).
Sesamoidne kosti- To su interkalarne kosti koje su usko povezane sa zglobnom čahurom i mišićnim tetivama koje okružuju zglob. Jedna od njihovih površina je prekrivena hijalinskom hrskavicom i okrenuta je ka zglobnoj šupljini. Najveća sesamoidna kost je patela. Male sesamoidne kosti nalaze se u zglobovima šake i stopala (na primjer, u interfalangealnom, karpometakarpalnom zglobu prvog prsta itd.).
Sinovijalne burze- to su male šupljine obložene sinovijalnom membranom, koje često komuniciraju sa zglobnom šupljinom. U njima se nakuplja sinovijalna tekućina koja podmazuje obližnje tetive.
Ovisno o obliku zglobnih površina, zglobovi mogu funkcionirati oko jedne, dvije ili tri ose (jednoosni, dvoosni i višeosni zglobovi). Klasifikacija zglobova prema obliku zglobnih površina i broju osovina prikazana je u tabeli. 5.1.
Jednoosni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti vrše samo oko jedne ose (frontalne, sagitalne ili vertikalne). Cilindrični i trohlearni zglobovi su jednoosnog oblika zglobnih površina (slika 5.1). Tip trohlearnog zgloba je kohlearni ili spiralni zglob, čiji su zarez i greben zakošeni i imaju spiralni hod.
Biaksijalni zglobovi- zglobovi koji funkcionišu oko dve ose rotacije. Dakle, ako se pokreti izvode oko frontalne i sagitalne ose, tada takvi zglobovi ostvaruju pet tipova pokreta: fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija i kružno kretanje.
Oblik zglobnih površina je elipsoidan ili sedlast. Ako dođe do pokreta oko prednje strane osovine i vertikalne ose, moguće je realizovati samo tri tipa kretanja - fleksija, ekstenzija i rotacija. Oblik je kondilarni zglob.
Rice. 5.1. Oblik zgloba: 1 - elipsoid; 2 - u obliku sedla; 3 - sferni; 4 - u obliku bloka
Višeosni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti izvode oko sve tri ose. Izvode najveći mogući broj vrsta pokreta - 6. To su sferni zglobovi u obliku, na primjer ramena. Tip sfernog zgloba je u obliku čaše, ili u obliku oraha (na primjer, kuk).Ako površina lopte ima vrlo veliki polumjer zakrivljenosti, tada se približava ravnoj površini. Zglob s takvom površinom naziva se ravan zglob, na primjer sakroilijakalni zglob. Međutim, ravni zglobovi su neaktivni ili nepokretni, jer su površine njihovih zglobnih površina gotovo jednake jedna drugoj.
Ovisno o broju površina koje formiraju spoj, potonje se dijele na jednostavne i složene.
Jednostavan spoj je zglob u čijem formiranju učestvuju samo dvije zglobne površine, od kojih svaka može biti formirana od jedne ili više kostiju. Na primjer, zglobne površine interfalangealnih zglobova formiraju samo dvije kosti; a u zglobu ručnog zgloba, tri kosti proksimalnog reda ručnog zgloba čine jednu zglobnu površinu.
Složen spoj- je zglob u jednoj kapsuli koji ima više zglobnih površina, tj. nekoliko jednostavnih spojeva. Jedini složeni zglob je lakat. Neki autori kao složeni zglob ubrajaju i kolenski zglob. Zglob koljena smatramo jednostavnim, jer su menisci i patela pomoćni elementi.
Na osnovu simultane funkcije zglobova razlikuju se kombinovani i nekombinovani zglobovi.
Kombinovani zglobovi- to su anatomski odvojeni zglobovi, tj. nalaze se u različitim zglobnim kapsulama, ali funkcionišu samo zajedno. Takvi zglobovi, na primjer, su intervertebralni, atlanto-okcipitalni, temporomandibularni itd.
Prilikom kombinovanja zglobova sa različitim oblicima zglobnih površina, pokreti se ostvaruju na zglobu koji ima manji opseg pokreta. Dakle, lateralni atlantoaksijalni zglob je ravan, tj. multiaksijalni, ali budući da je u kombinaciji sa srednjim atlantoaksijalnim zglobom (cilindrični, jednoosni), funkcioniraju kao jedan jednoosni cilindrični zglob.
Nekombinovani spoj funkcioniše samostalno.
Faktori koji određuju opseg pokreta u zglobu. Treba napomenuti da opseg pokreta u zglobu ovisi o nizu faktora, od kojih su glavni sljedeći:
1) razlika u površinama zglobnih površina - glavni faktor; što je veća razlika, veći je raspon pokreta;
2) prisustvo pomoćnih elemenata. Na primjer, zglobni labrum, povećanjem površine zgloba, pomaže u ograničavanju pokreta; intraartikularni ligamenti ograničavaju kretanje samo u određenom smjeru (ukršteni ligamenti koljenskog zgloba ne sprječavaju fleksiju, već se suprotstavljaju prekomjernom istezanju);
3) kombinacija zglobova: na primer, kretanja kombinovanih zglobova su određena zglobom koji ima manji broj osa rotacije (videti tabelu 5.1);
4) stanje zglobne kapsule: kod tanke, elastične kapsule dolazi do pokreta u većem obimu;
5) stanje aparata za fiksiranje: ligamenti imaju inhibitorni efekat, jer kolagena vlakna imaju nisku rastegljivost;
6) mišići koji okružuju zglob, stalnog tonusa, spajaju i fiksiraju zglobne kosti;
7) sinovijalna tečnost ima adhezivno dejstvo i podmazuje zglobne površine; kod metaboličko-distrofičnih bolesti (artroza-artritis) poremećeno je lučenje sinovijalne tekućine i pojavljuju se bolovi, škripanje u zglobovima, a volumen pokreta se smanjuje;
8) atmosferski pritisak podstiče kontakt zglobnih površina, ima ujednačen kontrakcijski efekat i umereno ograničava pokrete;
9) stanje kože i potkožnog masnog tkiva: kod kožnih oboljenja ( inflamatorne bolesti, opekotine, ožiljci), kada izgubi elastičnost, opseg pokreta se značajno smanjuje.
5.2. Zglobovi kostiju trupa
Zglobovi tjelesnih kostiju uključuju zglobove pršljenova, rebara i grudne kosti.
Veze tipičnih pršljenova. Kod slobodnih tipičnih pršljenova razlikuju se veze tijela, lukova i procesa.
Tela dva susedna pršljena povezana su intervertebralnim diskovima, disci intervertebrales (slika 5.2). Disk se sastoji od dva dijela: duž periferije nalazi se fibrozni prsten koji se sastoji od vlaknaste hrskavice; Centralni dio diska je nucleus pulposus. Sastoji se od amorfne supstance hrskavice i igra ulogu elastičnog jastuka, tj. služi kao amortizer.
Tela pršljenova su spreda i straga povezana sa dva uzdužna ligamenta. Prednji uzdužni ligament prolazi duž prednje površine tijela kralježaka od baze lubanje do prvog sakralnog kralješka. Stražnji uzdužni ligament nalazi se na stražnjoj površini tijela kralježaka od klivusa okcipitalne kosti do sakralnog kanala.
Lukovi kralježaka povezani su žutim ligamentima. Ispunjavaju praznine između lukova, ostavljajući slobodne međuprostore vrtače.
Rice. 5.2. Vertebralne veze: 1 - tijelo pršljena; 2 - intervertebralni disk; 3 - prednji uzdužni ligament; 4 - zrači ligament glave rebra; 5 - spoj glave rebra; 6 - gornji zglobni nastavak; 7 - poprečni proces; 8 - intertransverzalni ligament; 9 - spinozni nastavak; 10 - interspinozni ligamenti; 11 - supraspinozni ligament; 12 - donji zglobni nastavak; 13 - intervertebralni foramen
Između dva susedna spinozna nastavka nalaze se kratki međuspinalni ligamenti. Stražnje direktno prelaze u nespareni supraspinozni ligament, koji se proteže duž vrhova svih spinoznih procesa. Između poprečnih procesa nalaze se intertransverzalni ligamenti. Nedostaju u cervikalnoj regiji.
Jedine neprekidne veze između pršljenova su intervertebralni zglobovi. Donji zglobni nastavci svakog gornjeg pršljena zglobni su sa gornjim zglobnim nastavcima donjeg pršljena. Zglobne površine procesa su ravne, prekrivene hijalinskom hrskavicom; Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Funkcionalno, to su višeosni, kombinovani spojevi. Oni omogućavaju tijelu da se naginje naprijed i nazad (fleksija i ekstenzija), u stranu, kružno kretanje, torzijsko kretanje ili uvijanje i lagani opružni pokreti.
Peti lumbalni kralježak artikulira sa sakrumom koristeći iste veze koje su karakteristične za slobodne tipične kralješke.
Tijela 5. sakralnog i 1. kokcigealnog kralješka povezana su intervertebralnim diskom, unutar kojeg se u većini slučajeva nalazi mala šupljina. U ovom slučaju, ova veza se naziva simfiza. Osim toga, ovaj zglob je ojačan sakrokokcigealnim ligamentima.
Veze 1. i 2. vratnog pršljena međusobno i sa lobanjom. Atlantookcipitalni zglob, articulatio atlantooccipitalis, uparen, formiran je od kondila okcipitalne kosti i gornjih zglobnih površina prvog vratnog pršljena. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom, kapsula je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih površina. Atlanto-okcipitalni zglobovi su elipsoidni i biaksijalni. Anatomski, oni su odvojeni, ali funkcionišu zajedno (kombinovani zglobovi). Oni izvode pokrete klimanjem oko prednje ose: naginju glavu naprijed i nazad. Glava je nagnuta udesno i ulijevo oko sagitalne ose. Moguće je i periferno (kružno) kretanje.
Između okcipitalne kosti i atlasa nalaze se prednja i stražnja atlanto-okcipitalna membrana, koja se proteže od rubova foramena magnuma do prednjeg i stražnjeg luka atlasa.
Između I (atlas) i II (aksijalnog) vratnog pršljena nalaze se tri zgloba: srednji atlantoaksijalni zglob, articulatio atlantoaxialis roediana, desni i lijevi bočni atlantoaksijalni zglob, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.
Srednji atlantoaksijalni zglob formiran od zuba II vratnog pršljena i zglobne fose prednjeg luka atlasa. Pomicanje zuba sprječava poprečni ligament atlasa, zategnut iza njega između medijalnih površina lateralnih masa. Oblik ovog zgloba je cilindričan, kretanje u njemu moguće je samo oko vertikalne ose - okretanje glave udesno i ulijevo. Rotacija atlasa oko zuba se dešava zajedno sa lobanjom.
Lateralni atlantoaksijalni zglobovi formiran od donje zglobne površine na lateralnoj masi atlasa i gornje zglobne površine aksijalnog pršljena. Oni su plosnatog oblika, a u funkciji su kombinovani jedan s drugim i sa srednjim atlantoaksijalnim zglobom. Shodno tome, pokreti u lateralnim atlantoaksijalnim zglobovima se izvode zajedno s kretanjem u srednjem atlantoaksijalnom zglobu, pa je moguć samo jedan tip pokreta - rotacija.
Ovi zglobovi su ojačani pterigoidnim ligamentima koji idu od vrha zuba do okcipitalnih kondila; ligament vrha zuba, koji je rastegnut od vrha zuba do prednjeg ruba velikog foramena; prednji i stražnji uzdužni ligamenti koji se protežu od okcipitalne kosti duž tijela aksijalnog kralješka do sakruma. Potonji, zajedno s poprečnim ligamentom atlasa, čine križni ligament.
Kičmeni stub ili kičma, columna vertebralis, predstavljena je kralješcima i njihovim zglobovima. Uključuje cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni region (slika 5.3). Funkcionalni značaj kičme je izuzetno velik: podupire glavu, služi kao fleksibilna osovina tijela, učestvuje u formiranju zidova grudnog koša i trbušne šupljine i karlice, služi kao oslonac za tijelo, štiti kičmena moždina nalazi u kičmenom kanalu.
Kičmeni stub ne zauzima strogo okomit položaj. Ima fiziološke krivine u sagitalnoj ravni. Krive okrenute konveksno unazad nazivaju se kifoza, kifoza (grudna i sakralna), dok se krive okrenute naprijed nazivaju lordoza, lordoza (cervikalna i lumbalna). Na spoju V lumbalnog pršljena sa I sakralnim pršljenom nalazi se značajna izbočina - rt.
Do formiranja krivina kičmenog stuba dolazi nakon rođenja. Kod novorođenčeta kičmeni stub izgleda kao luk, konveksno okrenut unazad. Sa 2-3 mjeseca života dijete počinje da drži podignutu glavu i formira se cervikalna lordoza. Sa 5-6 meseci, kada počne da sedi, karakterističan oblik dobija torakalnu kifozu. U dobi od 9-12 mjeseci se formira lumbalna lordoza kao posljedica prilagođavanja ljudskog tijela vertikalnom položaju (dijete počinje hodati). Istovremeno dolazi do povećanja torakalne i sakralne kifoze. Normalno, kičmeni stub nema savijanja u frontalnoj ravni. Njegovo odstupanje od srednje ravni naziva se "skolioza".
Pokreti kičmenog stuba rezultat su funkcioniranja brojnih kombiniranih zglobova između pršljenova.
Rice. 5.3. Zakrivljenosti kičmenog stuba: a - kičmeni stub novorođenčeta; b - kičmeni stub odrasle osobe; I - cervikalna lordoza; II - torakalna kifoza; III - lumbalna lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratnih pršljenova; 2 - torakalni pršljenovi; 3 - lumbalni pršljenovi; 4 - sakrum i trtica; 5 - intervertebralni foramen
U kičmenom stubu, kada na njega djeluju skeletni mišići, moguće su sljedeće vrste pokreta: savijanje naprijed i nazad, u strane; torziona kretanja, tj. uvijanje; kružni (konusni) i opružni pokreti.Volumen i tipovi pokreta koji se ostvaruju u svakom dijelu kičmenog stuba nisu isti. Cervikalni i lumbalne regije najpokretniji zbog veće visine intervertebralnih diskova. Torakalna kičma je najmanje pokretljiva, što je zbog manje visine intervertebralnih diskova, jak nagib prema dolje od spinoznih nastavaka kralježaka, kao i frontalni položaj zglobnih površina u intervertebralnim zglobovima.
Rebraste veze. Rebra formiraju veze sa torakalnim pršljenom, prsnom kosti i međusobno.
Rebra su povezana sa pršljenom kostovertebralnim zglobovima. To uključuje zglob glave rebra i kostotransverzalni zglob.
zglob glave rebra, articulatio capitis costae, formiran od obalnih jama tijela torakalnih pršljenova i glave odgovarajućeg rebra. Ovi zglobovi su sedlastog ili sfernog oblika. Spolja, zglobna kapsula je ojačana zračećim ligamentom (vidi sliku 5.2). Njegovi snopovi se šire i pričvršćuju za intervertebralni disk i za tijela susjednih pršljenova.
Kostotransverzalni zglob, articulatio costotransversaria, formiran od tuberkula rebra i rebrene fose poprečnog nastavka. Cilindričnog je oblika (rotacijski). Pošto su zglob glave rebra i kostotransverzalni zglob kombinovani, oni funkcionišu samo kao rotacioni zglobovi.
Rebra su povezana sa prsnom kosti pomoću diskontinuiranih i kontinuiranih veza. Hrskavica prvog rebra spaja se direktno sa prsnom kosti, formirajući trajnu sinhondrozu. Hrskavice II-VII rebara su povezane sa sternumom pomoću sternokostalnih zglobova, articulationes stemocostales. Formirani su od prednjih krajeva rebrenih hrskavica i obalnih zareza na sternumu.
Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX i X) nisu direktno povezani sa sternumom, već formiraju obalni luk. Njihove hrskavice su međusobno povezane, a ponekad između njih postoje modificirani međuhrskavični zglobovi. Ovi lukovi ograničavaju substernalni ugao. Kratki hrskavičasti krajevi XI i XII rebra završavaju se u mišićima trbušnog zida.
Prednji krajevi rebara su međusobno povezani vanjskom interkostalnom membranom. U stražnjim dijelovima interkostalnih prostora unutrašnja interkostalna membrana je dobro izražena.
Funkcionalno, zglob glave rebra, kostotransverzalni zglob i sternokostalni zglobovi su kombinovani u jednoosni rotacioni zglob. Stražnji kraj rebra rotira okolo vlastita osovina, dok se njegov prednji kraj diže ili spušta. Kada se prednji krajevi rebara podignu, povećava se volumen grudnog koša, što zajedno sa spuštanjem dijafragme omogućava udisanje. Izdisaj se javlja kada se rebra spuštaju zbog opuštanja mišića i elastičnosti rebrenih hrskavica.
Grudi kao celina. Grudni koš, grudni koš, sastoji se od 12 torakalnih pršljenova, 12 pari rebara, grudne kosti i njihovih zglobova. Formira zidove grudnog koša, koji sadrži unutrašnje organe: srce, pluća, dušnik, jednjak, itd.
Oblik grudi se upoređuje sa skraćenim konusom čija je osnova okrenuta prema dolje. Prednje-posteriorna veličina grudnog koša je manja od poprečne. Prednji zid je najkraći, formiran od prsne kosti i rebrenih hrskavica. Bočni zidovi su najduži, formirani su od tijela dvanaest rebara. Zadnji zid predstavljeno torakalna regija kičmeni stub i rebra.
Na vrhu se grudna šupljina otvara širokim otvorom - gornjim otvorom grudnog koša, koji je ograničen manubrijumom grudne kosti, prvim parom rebara i tijelom prvog torakalnog pršljena. Donji otvor grudnog koša je mnogo širi od gornjeg, ograničen je tijelom XII torakalnog pršljena, XII parom rebara, krajevima XI para rebara, obalnim lukovima i xiphoidnim nastavkom.
Prostori koji se nalaze između susjednih rebara nazivaju se interkostalni prostori. Ispunjeni su interkostalnim mišićima, ligamentima i membranama.
Kroz gornji otvor grudnog koša prolaze žile, živci, dušnik i jednjak. Donji otvor grudnog koša zatvoren je dijafragmom. U zavisnosti od tipa tela, postoje tri oblika grudi: konusni, cilindrični i ravni. Konusni oblik prsa karakterističan je za mezomorfni tip tijela, cilindrično - dolihomorfni i ravan - brahimorfni.
5.3. Veze kostiju lobanje
Kosti lubanje su međusobno povezane uglavnom kontinuiranim vezama. Samo temporomandibularni zglob je diskontinuirani zglob.
Kod odrasle osobe, kosti krova lubanje su povezane šavovima. Oblik se razlikuje između nazubljenih, ljuskavih i ravnih šavova. Nazubljeni šavovi se nalaze između parijetalnih kostiju (sagitalni šav); između parijetalnog i frontalnog (koronalni šav); između parijetalnog i okcipitalnog (lambdoidni šav). Vage su povezane pomoću ljuskavog šava temporalna kost sa parijetalnom kosti i većim krilom sfenoidne kosti. Kosti lubanje lica povezane su ravnim (harmonskim) šavovima. Nazivi šavova sastoje se od naziva spojnih kostiju, na primjer: frontozygomatic, zygomaticomaxillary, itd.
U lubanji fetusa, novorođenčeta i djeteta prve dvije godine života, pored ravnih šavova, nalaze se i fontanele (vidi pododjeljak 4.3).
Hrskavični zglobovi - sinhondroza - karakteristični su za kosti baze lubanje djece. Kako osoba stari, hrskavica se zamjenjuje koštanim tkivom.
Temporomandibularni zglob, articulatio temporomandibularis, - kondilar, kombinovani zglob. Formira ga glava donja vilica, mandibularna fosa i zglobni tuberkul temporalne kosti (slika 5.4). Zglobne površine su obložene fibroznom hrskavicom.
Posebnost temporomandibularnog zgloba je prisustvo zglobnog diska, koji osigurava podudarnost zglobnih površina. Prednji dio zglobne čahure je tanji. Po cijeloj površini kapsula je srasla sa zglobnim diskom, zbog čega je zglobna šupljina podijeljena na gornji i donji kat. Sa vanjske strane je ojačan bočnim ligamentom.
U temporomandibularnom zglobu su mogući sledeći tipovi pokreta: 1) oko frontalne ose – spuštanje i podizanje donje vilice; pomicanje donje čeljusti naprijed i pomicanje natrag uz istovremeno pomicanje ove ose; 2) oko vertikalne ose - rotacija.
Kada se donja čeljust spusti, glava klizi naprijed i uz maksimalno otvaranje usta izlazi na zglobni tuberkul. Ako je donja čeljust prekomjerno spuštena, moguća je njena dislokacija - pomicanje naprijed od zglobnog tuberkula. Prilikom proširenja donjeg U čeljusti, kondilarni nastavci, zajedno sa zglobnim diskovima, klize naprijed i šire se na tuberkule u oba zgloba.
Rice. 5.4. Temporomandibularni zglob: 1 - zglobna kapsula; 2 - mandibularna jama; 3 - zglobni disk; 4 - zglobni tuberkul; 5 - donja vilica; 6 - stilomandibularni ligament; 7 - stiloidni nastavak; 8 - glava donje vilice
Prilikom rotacije donje vilice u desnom i lijevom zglobu, pokreti su različiti. U ovom slučaju, u jednom zglobu (prema kojem dolazi do pokreta) dolazi do rotacije u jami, u drugom - glava, zajedno sa svojim diskom, izlazi na tuberkul, krećući se u krug.5.4. Koštane veze gornji ekstremitet
Spojevi kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta. Mogu se podijeliti u tri grupe.
1. Spojevi kostiju pojasa međusobno. Akromioklavikularni zglob, articulatio acromioclavicularis, formira se između akromiona i klavikule. Zglobna kapsula je čvrsta, ojačana akromioklavikularnim ligamentom. Dodatno, zglob je osiguran korakoklavikularnim ligamentom. Zglob je praktično nepomičan.
2. Pravilne veze lopatice predstavljaju korakoakromijalni i gornji transverzalni ligamenti. Korakoakromijalni ligament ide od vrha akromiona do korakoidnog nastavka. Formira "luk ramenog zgloba", štiteći zglob odozgo i ograničavajući kretanje humerusa u ovom pravcu. Gornji poprečni ligament lopatice rastegnut je preko zareza lopatice.
3. Veze između kostiju pojasa i skeleta tijela. Između klavikule i manubrijuma sternuma nalazi se sternoklavikularni zglob, articulatio stemoclavicularis, koji je formiran od sternualnog kraja klavikule i klavikularnog zareza manubrijuma sternuma (slika 5.5). Zglobne površine prekrivene su vlaknastom hrskavicom i imaju oblik sedla. U zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni disk. Ključna kost se kreće gore-dole oko sagitalne ose, i napred i nazad oko vertikalne ose. Kružno kretanje je moguće oko ove dvije ose. Zglobna kapsula je ojačana snopovima prednjih i stražnjih sternoklavikularnih ligamenata, interklavikularnih i kostoklavikularnih ligamenata.
Oštrica se spaja na prsa uz pomoć mišića. Ova vrsta veze naziva se sinsarkoza.
Veze slobodnog gornjeg ekstremiteta. U ovu grupu spadaju spojevi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta sa pojasom gornjeg ekstremiteta ( ramenog zgloba), kao i sopstvene veze slobodnog gornjeg ekstremiteta.
Zglob ramena, articulatio humeri, formiran od glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice. Glenoidna šupljina je dopunjena zglobnom usnom (slika 5.6).
Zglobna čahura je pričvršćena za lopaticu duž ivice zglobnog labruma, a na humerusu - duž anatomskog vrata, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine.
Rice. 5.5. Sternoklavikularni zglob: 1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - 1. rebro; 6 - kostoklavikularni ligament; 7 - grudna kost
Kapsula ramenog zgloba ojačana je korakobrahijalnim i zglobno-brahijalnim ligamentima. Korakobrahijalni ligament počinje od korakoidnog nastavka i utkan je u kapsulu na gornjoj i stražnjoj strani. Zglobno-brahijalni ligamenti nalaze se u debljini zglobne kapsule.Zglob ramena je tipičnog sfernog, višeosnog oblika. Ovo je najmobilniji spoj od svih diskontinuiranih spojeva. Pokreti u ramenom zglobu se izvode u svim smjerovima: oko prednje ose - fleksija i ekstenzija; oko sagitalne ose - abdukcija i adukcija; oko vertikalne ose - rotacija ramena unutra i van; pri kretanju s jedne ose na drugu - kružno kretanje. Tetiva duge glave mišića bicepsa brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu.
zglob lakta, articulatio cubiti, koju čine tri kosti: humerus, ulna i radius. Između njih se formiraju tri jednostavna zgloba: humeroulnarni, brahioradijalni i proksimalni radijalni zglobovi. lakat (sl. 5.7).
Rice. 5.6. Zglob ramena: 1 - tetiva bicepsa brachii; 2 - glava humerusa; 3 - zglobna šupljina lopatice; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna bursa
Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, te su stoga spojeni u jedan (složen) zglob. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom.
rameni zglob, articulatio humeroulnaris, formiran od trohleje humerusa i trohlearnog zareza lakatne kosti. Zglob je spiralnog ili kohlearnog oblika, jednoosni.
humeralni zglob, articulatio humeroradialis, formiran od glave kondila humerusa i glenoidne jame glave radijus. Zglob je sfernog oblika.
Proksimalni radioulnarni zglob, articulatio radioulnaris proximalis, formiran artikulacijom glave radijusa i radijalnog zareza lakatne kosti. Spoj je cilindričnog oblika.
Sva tri zgloba prekrivena su jednom zajedničkom zglobnom kapsulom, koja prekriva ulnarnu, radijalnu i koronoidnu jamu humerusa, ostavljajući epikondile slobodnim. U bočnim dijelovima zglobna čahura je ojačana snažnim radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima. Glava radijusa je okružena prstenastim ligamentom.
Oko prednje ose dolazi do fleksije i ekstenzije podlaktice u humeroulnarnom i humeroradijalnom zglobu. Prvi od njih funkcionira kao spoj u obliku vijka (vrsta trohlearnog). Zbog činjenice da os trohleje humerusa prolazi koso u odnosu na dužinu ramena, kada je savijen, distalni dio podlaktice blago odstupa u medijalnu stranu - ruka se ne oslanja na rameni zglob, već na grudni koš.
Rice. 5.7. Zglob lakta: 1 - brahijalna kost; 2 - proksimalni radioulnarni zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - humeralno-lakatni zglob; 5 - kost lakta; 6 - međukoštana membrana podlaktice; 7- radijus kost; 8 - tetiva bicepsa brachii; 9- prstenasti ligament radijusa; 10 - radijalni kolateralni ligament; I - humeroradijalni zglob.
Ovo je funkcionalno povoljan položaj za gornji ekstremitet, koji se mora stvoriti prilikom pružanja prve pomoći kod prijeloma kostiju gornjeg ekstremiteta.
Humeroradijalni zglob je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu dešavaju pokreti oko frontalne ose: fleksija i ekstenzija; oko vertikalne ose - rotacija prema unutra i prema van (pronacija i supinacija). Rotacija se dešava istovremeno u proksimalnom radioulnarnom (cilindričnom) zglobu. U humeroradijalnom zglobu nema lateralnog pomaka zbog prisustva međukoštane membrane.
Spojevi kostiju podlaktice. Epifize ulne i radijusa povezane su jedna s drugom proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima (slika 5.8). Međukoštana membrana podlaktice (sindezmoza) rastegnuta je gotovo cijelom dužinom između ovih kostiju. Povezuje obje kosti podlaktice bez ometanja pokreta u ovim zglobovima.
Kao što je već navedeno, proksimalni radioulnarni zglob je dio lakatnog zgloba. Distalni radioulnarni zglob je samostalan cilindrični zglob: zglobna jama u njemu nalazi se na radijusu, a glava na lakatnoj kosti.
Proksimalni i distalni radioulnarni zglob funkcionišu zajedno da formiraju kombinovani zglob rotatorne manžete. Kretanje oko vertikalne ose izvodi radijus kost zajedno sa rukom. U tom slučaju ulna ostaje nepomična.
Rice. 5.8. Spojevi kostiju podlaktice: 1 - proksimalni radioulnarni zglob; 2 - trohlearni zarez lakatne kosti; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - distalni radioulnarni zglob; 6 - trouglasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - poluprečnik; 9 - međukoštana membrana podlaktice; 10 - tetiva bicepsa brachii; 11 - prstenasti ligament radijusa
Rice. 5.9. Spojevi kostiju šake: 1 - radijus; 2 - međukoštana membrana podlaktice; 3 - ulna; 4 - distalni radioulnarni zglob; 5 - trouglasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpometakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealni zglobovi; 10. metakarpofalangealni zglob palca; 11 - zglob zgloba
Zglob zgloba, articulatio radiocarpalis, oblik: karpalna zglobna površina radijusa, dopunjena na medijalnoj strani zglobnim (trokutastim) diskom, i zglobne površine proksimalnog reda karpalnih kostiju, osim pisiforme (slika 5.9). Imenovane kosti ručnog zgloba čvrsto su povezane jedna s drugom međukoštanim ligamentima, te stoga čine jednu zglobnu površinu. Zglobni disk je trokutastog oblika, raste u radijus i odvaja glavu lakatne kosti od kostiju ručnog zgloba, tako da lakatna ulna ne učestvuje u formiranju zgloba ručnog zgloba.
Zglob je elipsoidan. Oko frontalne ose vrši fleksiju i ekstenziju, oko sagitalne - abdukciju i adukciju, a pri kretanju od ose do ose - kružno (konusno) kretanje.
Zglobna kapsula je ojačana s obje strane radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima ručnog zgloba. Dlan i dorzalni radiokarpalni ligamenti nalaze se na palmarnoj i dorzalnoj površini zgloba.
Spojevi kostiju šake. U skladu sa klasifikacijom kostiju šake razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - srednji karpalni zglob; između pojedinih kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - interkarpalni zglobovi; između kostiju distalnog reda ručnog zgloba i kostiju metakarpusa - karpometakarpalni zglobovi; između kostiju metakarpusa i proksimalnih falanga - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi.
Srednji karpalni zglob, articulatio mediocarpalis, koji se nalazi između proksimalnog (osim pisiformnog) i distalnog radijusa karpalnih kostiju. Artikulacione površine ovog zgloba formiraju zglobni prostor u obliku slova S, ojačan snažnim ligamentima, pa je neaktivan.
Interkarpalni zglobovi, articulationes intercarpales, nalaze se između pojedinih kostiju proksimalnog ili distalnog reda ručnog zgloba. Nastaju od površina zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, ravnog oblika. Međukoštani ligamenti čvrsto pričvršćuju kosti distalnog reda ručnog zgloba jedna na drugu, tako da između njih nema pomaka. Nožna kost formira sopstvenu vezu (zglob) sa triketralnom kosti.
Treba napomenuti da zglob šake i srednjeg karpalnog zgloba funkcionalno čine jedan kombinovani zglob - zglob šake, articulatio manus. Proksimalni rad karpalnih kostiju u ovom zglobu igra ulogu koštanog diska.
Karpometakarpalni zglobovi, articulationes carpometacarpales, su veze kostiju distalnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju, zglob palca je odvojen, a ostali imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu, koja je ojačana dorzalnim i palmarnim karpometakarpalnim ligamentima. Oni su ravni i neaktivni. Sve četiri kosti drugog ručnog zgloba i metakarpalne kosti II - V su veoma čvrsto povezane jedna s drugom i mehanički čine čvrstu osnovu šake.
Formiranje karpometakarpalnog zgloba prvog prsta uključuje trapeznu kost i prvu metakarpalnu kost, koje imaju sedlasti oblik. Pokreti se u njemu dešavaju oko dvije ose. Oko prednje ose palac se savija i pruža zajedno sa metakarpalnom kosti; kada je savijen, palac se kreće prema dlanu, suprotno ostalim prstima (opozicija), i vraća se u prvobitni položaj. Oko sagitalne ose, palac je abduktan i aduciran na kažiprst. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dvije imenovane ose, moguće je kružno kretanje u zglobu.
Na palmarnoj i dorzalnoj površini šake nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti ručnog zgloba, kao i kosti ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Posebno su dobro izraženi na palmarnoj površini, formirajući snažan zračasti ligament ručnog zgloba.
Spojevi kostiju prstiju. Metakarpofalangealni zglobovi, articu-lationes metacarpophalangeae, formirane od glava metakarpalnih kostiju i fosa baza proksimalnih falanga. Kolateralni ligamenti se nalaze na bočnim stranama ovih zglobova. Na palmarnoj površini nalaze se jači palmarni ligamenti. Duboki poprečni metakarpalni ligament povezuje glave II - V metakarpalnih kostiju, sprečavajući ih da se raziđu u stranu, jačajući čvrstu osnovu šake.
U obliku II-IV metakarpofalangealni zglobovi su sferni. Oko frontalne ose izvode fleksiju i ekstenziju, oko sagitalne ose - abdukciju prstiju, kao i kružne pokrete. Pokreti oko vertikalne ose u ovim zglobovima se ne ostvaruju zbog odsustva mišića rotatora.
Metakarpofalangealni zglob palca je u obliku bloka. Palmarni dio zglobne kapsule sadrži dvije sezamoidne koščice (lateralnu i medijalnu). Podvrgava se fleksiji i ekstenziji oko prednje ose.
interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, nalaze se između proksimalnih i srednjih, srednjih i distalnih falanga II - V prsta, kao i između proksimalnih i distalne falange I finger. Kapsula je ojačana palmarnim i bočnim (kolateralnim) ligamentima, koji isključuju mogućnost bočnih pomaka. Zglobovi u obliku bloka. Pokreti u njima se izvode samo oko prednje ose: fleksija i ekstenzija falangi.
5.5. Koštane veze donji ekstremiteti
Spojevi kostiju pojasa donjih ekstremiteta. Zdjelične kosti su povezane jedna s drugom i sa sakrumom preko diskontinuiranih, kontinuiranih zglobova i poluzglobova.
Sakroilijakalni zglob, articulatio sacroiliaca, formiran od uhastih površina sakruma i iliuma. Zglobne površine su prekrivene fibroznom hrskavicom. Sakroilijakalni zglob je ravan, ojačan snažnim sakroilijakalnim ligamentima, tako da u njemu nema kretanja.
pubična simfiza, symphysis pubica, smještena u središnjoj ravni, povezuje stidne kosti jedna s drugom i predstavlja poluzglob (slika 5.10). Unutar hrskavice (u njenom gornje-zadnjem dijelu) nalazi se šupljina u obliku uskog jaza, koja se razvija u 1. - 2. godini života. Mali pokreti u pubičnoj simfizi mogući su samo kod žena tokom porođaja. Pubična simfiza ojačana je sa dva ligamenta: odozgo - gornjim pubičnim ligamentom, odozdo - donjim pubičnim ligamentom.
Neprekidne veze karlične kosti. Iliolumbalni ligament se spušta od poprečnih nastavaka dva donja lumbalna pršljena do grebena ilijaka.
Sacrotuberous ligament povezuje ischial tuberosity sa bočnim rubom sacrum i coccyx.
Sakrospinozni ligament proteže se od ishijalne kičme do bočne ivice sakruma.
Rice. 5.10. Koštane veze i dimenzije karlice (dijagram): a - pogled odozgo: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - pubična simfiza; 4 - poprečna veličina ulaza u karlicu; 5 - pravi konjugat; 6 - granična linija; 7 - sakroilijakalni zglob; b - pogled sa strane: 7 - veći išijasni foramen; 2 - manji išijasni foramen; 3 - sakrospinozni ligament; 4 - sakrotuberozni ligament; 5 - izlazni konjugat; 6 - ugao nagiba karlice; 7 - žičana osovina karlice; 8 - pravi konjugat; 9 - anatomski konjugat; 10 - dijagonalni konjugat
Obturatorna membrana zatvara istoimenu rupu, ostavljajući slobodnu malu rupu na žljebu obturatora (vidi sliku 5.11).Karlica u cjelini. Zdjelične kosti, sakrum, trtica i pripadajući ligamentni aparat čine karlicu, karlicu. Uz pomoć karličnih kostiju, torzo se povezuje i sa slobodnim dijelom donjih ekstremiteta.
Razlikovati veliki bazen, pelvis major i karlica, mala karlica. One su međusobno odvojene graničnom linijom, koja se povlači s obje strane promontorija kroz lučnu liniju duž stidnog grebena do pubičnog tuberkula, a zatim duž gornjeg ruba stidne simfize.
Zidovi karlične šupljine formiraju se: pozadi - sakrum i prednja površina trtice; ispred - prednji dijelovi pubičnih kostiju i simfize; sa strana - unutrašnja površina karlične kosti ispod granične linije. Ovdje koji se nalazi obturatorni otvor gotovo je u cijelosti prekriven istoimenom membranom, osim male rupe u području zaptivnog žlijeba.
Na bočnom zidu zdjelice nalaze se veći i mali išijatični otvor. Veći išijatični foramen omeđen je sakrospinoznim ligamentom i većim išijatičnim zarezom. Manji išijatični foramen omeđen je sakrospinoznim i sakrotuberoznim ligamentima, kao i manjim išijatičnim zarezom. Kroz ove otvore krvni sudovi i nervi prolaze iz karlične šupljine u glutealnu regiju.
Kada je osoba u uspravnom položaju, karlica je nagnuta naprijed; formira se ravan gornjeg otvora karlice oštri ugao s horizontalnom ravninom, formirajući ugao nagiba zdjelice. Za žene ovaj ugao iznosi 55-60°, za muškarce 50-55°.
Seksualne razlike u karlici.Žene imaju nižu i širu karlicu. Razmak između bodlji i grebena ilijačnih kostiju je veći, jer su krila ovih kostiju okrenuta u stranu. Rt manje strši naprijed, tako da ulaz u mušku karlicu po obliku podsjeća na srce od karte; kod žena je zaobljeniji, ponekad se čak približava elipsi. Simfiza ženska karlicašire i kraće. Karlična šupljina kod žena je šira, a kod muškaraca uža. Sakrum kod žena je širi i kraći, isšijalni tuberozi su okrenuti na strane, pa je poprečna veličina izlaza 1-2 cm veća. Ugao između donjih grana stidnih kostiju (subpubični ugao) kod žena je 90-100°, kod muškaraca 70-75°.
U akušerstvu je poznavanje prosječne veličine karlice žene od velike važnosti za predviđanje toka porođaja. Srednje anteroposteriorne dimenzije male karlice se obično nazivaju konjugati. Obično se mjere ulazni i izlazni konjugati. Direktna veličina ulaza u karlicu - udaljenost između promontorija i gornjeg ruba pubične simfize - naziva se anatomski konjugat. Ona je jednaka 11,5 cm.Razmak između promontorija i najzadnje isturene tačke simfize naziva se pravi, ili ginekološki konjugat; jednaka je 10,5 - 11,0 cm Dijagonalni konjugat se meri između promontorija i donjeg ruba simfize, može se odrediti kod žene kada vaginalni pregled; njegova veličina je 12,5 -13,0 cm Da bi se odredila veličina pravog konjugata potrebno je od dužine dijagonalnog konjugata oduzeti 2 cm.
Poprečni prečnik ulaza u karlicu mjereno između najudaljenijih tačaka granične linije; jednaka je 13,5 cm Kosi prečnik ulaza u malu karlicu je rastojanje između sakroilijakalnog zgloba s jedne strane i iliopubične eminencije s druge strane; iznosi 13 cm.
Direktna veličina izlaza (konjugata izlaza) iz karlice kod žena je 9 cm i određuje se između vrha trtice i donjeg ruba pubične simfize. Prilikom porođaja trtica se u sakrokokcigealnoj sinhondrozi odstupa unazad i ta se udaljenost povećava za 2,0 -2,5 cm.
Veličina poprečnog izlaza od karlične šupljine iznosi 11 cm Meri se između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta.
Žičana osovina karlice, ili vodeća linija, je kriva koja povezuje sredine svih konjugata. Skoro je na putu paralelno sa prednjom površinom sakruma i pokazuje putanju kojom se glava fetusa kreće tokom porođaja.
Rice. 5.11. Zglob kuka: 1 - zglobna kapsula; 2- iliofemoralni ligament; 3- opturatorna membrana; 4- pubofemoralni ligament; 5 - kružna zona; 6- zglobna usna; 7 - acetabulum; 8- ligament glave femura
U akušerskoj praksi veliki značaj Imaju i neke dimenzije velike karlice (vidi sliku 5.10): rastojanje između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (distantia interspinosa), koje iznosi 25 - 27 cm; udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova (distantia intercristalis), jednaka 27 - 29 cm; razmak između većih trohantera femura (distantia intertrochanterica) je 31-32 cm Za procjenu anteroposteriornih dimenzija zdjelice mjeri se vanjski konjugat - udaljenost između vanjske površine pubične simfize i spinoznog nastavka karlice. V lumbalni pršljen, koji iznosi 20 cm.Veze slobodnog donjeg ekstremiteta.
Zglob kuka, articulatio coxae, formira se acetabulumom karlice i glavom femura (slika 5.11). Centralna fosa acetabuluma ispunjena je masnim tkivom.
Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub acetabularne labrum i uz medijalni rub vrata femura. Dakle, veći dio vrata femura leži izvan zglobne šupljine, a prijelom njenog bočnog dijela je ekstraartikularan, što značajno olakšava liječenje i prognozu ozljede.
U debljini kapsule nalazi se ligament koji se naziva kružna zona, koja otprilike u sredini pokriva vrat femura. Zglobna kapsula također sadrži vlakna triju ligamenata usmjerena uzdužno: iliofemoralnog, pubofemoralnog i ishiofemoralnog, koji spajaju istoimene kosti.
Sljedeći elementi zgloba su pomoćni: acetabulum, koji nadopunjuje lunatu zglobnu površinu acetabuluma; poprečni acetabularni ligament, prebačen preko acetabularnog zareza; ligament glave femura, koji povezuje fosu acetabuluma sa fosom glave femura i sadrži krvne sudove koji opskrbljuju glavu femura.
Zglob kuka je vrsta loptastog zgloba - u obliku oraha, ili u obliku čaše. Omogućava pokrete oko svih ose: fleksiju i ekstenziju oko frontalne ose, abdukciju i adukciju oko sagitalne ose, kružno kretanje oko frontalne i sagitalne ose, rotaciju oko vertikalne ose.
Zglob koljena, articulatio genus, - većina veliki zglob ljudsko tijelo. U njegovom formiranju učestvuju tri kosti: femur, tibija i patela (slika 5.12). Zglobne površine su: lateralni i medijalni kondili femura, gornja zglobna površina tibije i zglobna površina patele.
Kapsula koljenskog zgloba pričvršćena je za femur 1 cm iznad ruba zglobne hrskavice i sprijeda prelazi u suprapatelarnu burzu, koja se nalazi iznad patele između femura i tetive kvadricepsa femoris mišića. Na tibiji, kapsula je pričvršćena duž ruba zglobne površine.
Zglobna čahura je ojačana fibularnim i tibijalnim kolateralnim ligamentima, koji se nalaze na obje strane zgloba, kao i patelarnim ligamentom. To je tetiva kvadricepsa femoris mišića koji se nalazi ispod patele.
Rice. 5.12. Zglob koljena: 1 - femur; 2 - stražnji križni ligament; 3 - prednji ukršteni ligament; 4 - medijalni meniskus; 5 - poprečni ligament koljena; 6- kolateralni tibijalni ligament; 7- patelarni ligament; 8 - patela; 9 - tetiva kvadricepsa; 10 - međukoštana membrana noge; 11 - tibija; 12 - fibula; 13 - tibiofibularni zglob; 14 - kolateralni fibularni ligament; 15 - lateralni meniskus; 16 - lateralni kondil femura; 17 - patelarna površina
Zglob ima mnogo pomoćnih elemenata, kao što su patela, menisci, intraartikularni ligamenti, burze i nabori.
Lateralni i medijalni menisci djelimično eliminišu nekongruitet zglobnih površina i igraju ulogu amortizacije. Medijalni meniskus- uski, polumjesečev oblik. Lateralni meniskus je širi i ovalan. Menisci su međusobno povezani poprečnim ligamentom koljena.
Prednji i zadnji ukršteni ligamenti čvrsto povezuju femur i tibiju, prelazeći jedan preko drugog u obliku "X".
U pomoćne elemente kolenskog zgloba spadaju i pterigoidni nabori, koji sadrže masno tkivo. Oni
nalazi se ispod patele sa obe strane. Neupareni infrapatelarni sinovijalni nabor se proteže od vrha patele do prednjeg dijela tibije.
Zglob koljena ima nekoliko sinovijalnih bursa, bursae synoviales, od kojih neke komuniciraju sa zglobnom šupljinom:
1) suprapatelarna bursa, koja se nalazi između femura i tetive kvadricepsa femoris mišića; komunicira sa zglobnom šupljinom;
2) duboka subpatelarna bursa, koja se nalazi između patelarnog ligamenta i tibije;
3) potkožne i subtendinalne prepatelarne burze, smeštene u tkivu na prednjoj površini kolenskog zgloba;
4) mišićne vrećice koje se nalaze na mjestu pričvršćivanja mišića nogu i bedara u području kolenskog zgloba.
Rice. 5.13. Zglobovi potkolenice: 1 - gornja zglobna površina; 2 - tibija; 3 - međukoštana membrana noge; 4 - medijalni malleolus; 5 - donja zglobna površina; b - lateralni malleolus; 7 - tibiofibularna sindezmoza; 8 - fibula; 9 - tibiofibularni zglob
Oblik kolenskog zgloba je kondilaran. Fleksija i ekstenzija se javljaju oko frontalne ose. Oko vertikalne ose u savijenom položaju u maloj meri je moguća rotacija potkoljenice.
Zglobovi kostiju nogu. Kosti potkoljenice su međusobno povezane diskontinuiranim i kontinuiranim vezama.
Proksimalni krajevi kostiju potkolenice povezani su diskontinuiranom vezom - tibiofibularni zglob, articulatio tibiofibularis (slika 5.13), - ravan, neaktivan. Distalni krajevi kostiju tibije povezani su tibiofibularnom sindezmozom, predstavljenom kratkim ligamentima koji povezuju fibularni usjek tibije i lateralni malleolus fibule. Jaka vlaknasta ploča - međukoštana membrana - povezuje obje kosti gotovo cijelom dužinom.
Spojevi kostiju stopala. Zglobovi kostiju stopala mogu se podijeliti u četiri grupe:
1) spojevi kostiju stopala sa kostima potkolenice - skočni zglob;
2) veze između kostiju tarzusa;
3) veze između kostiju tarzusa i metatarzusa;
4) spojevi kostiju prstiju.
skočni (supratalarni) zglob, articulatio talocruralis, formiran od obje kosti tibije i talusa (slika 5.14). U ovom slučaju, blok talusa je sa bočnih strana prekriven lateralnim i medijalnim zglobovima.
Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Na medijalnoj strani ojačan je medijalnim (deltoidnim) ligamentom. Na bočnoj strani, zglobna kapsula je ojačana sa tri ligamenta: prednjim i stražnjim rano-fibularni, kao i kalkaneofibularni, koji spajaju odgovarajuće kosti.
Rice. 5.14. Spojevi kostiju stopala: 1 - tibija; 2 - međukoštana membrana noge; 3 - fibula; 4 - skočni zglob; 5 - talokalno-navikularni zglob; 6 - skafoidna kost; 7 - kalkaneokuboidni zglob; 8 - tarzometatarzalni zglobovi; 9 - metatarzofalangealni zglobovi; 10 - interfalangealni zglobovi
Zglob skočnog zgloba je u obliku bloka. Omogućava pokrete oko frontalne ose: plantarnu fleksiju i dorzifleksiju (ekstenziju). Zbog činjenice da je trohlea talusa pozadi uža, sa maksimalnom plantarnom fleksijom u skočni zglob moguća su bočna ljuljanja u malom volumenu. Pokreti u skočnom zglobu su kombinovani sa pokretima u subtalarnim i talokaleonavikularnim zglobovima.
Zglobovi tarzalnih kostiju. Predstavljeni su sljedećim zglobovima: subtalarni, talokaleonavikularni, kalkaneokuboidni i sfenonavikularni.
subtalarni zglob, articulatio subtalaris, koji se nalazi između talusa i kalkanealne kosti. Zglob je cilindričan, manji pokreti mogući su samo oko sagitalne ose.
talokaleonavikularni zglob, articulatio talocalcaneo-navicularis, ima sferni oblik, smješten između istoimenih kostiju. Glenoidna šupljina je dopunjena hrskavicom koja se formira duž plantarnog kalkaneonavikularnog ligamenta.
skočni zglob (supratalar), Subtalarni i talokaleonavikularni zglobovi obično funkcionišu zajedno, formirajući jedan funkcionalni zglob stopala, u kojem talus igra ulogu koštanog diska.
kalkaneokuboidni zglob, articulatio calcaneocuboidea, koji se nalazi između istoimenih kostiju, u obliku sedla, sedentar.
Sa hirurške tačke gledišta, kalkaneokuboidni i talonavikularni (deo talokaleonavikularnih) zglobovi se smatraju jednim zglobom - poprečnim tarzalnim zglobom (Shopardov zglob). Zglobni rascjep ovih zglobova nalazi se gotovo na istoj liniji, duž koje je moguće izolirati (eksartikulirati) stopalo u slučaju teškog oštećenja.
Klinasto-navikularni zglob, articulatio cuneonavicularis, formiran je od skafoidea i sfenoidne kosti i praktično nepomičan.
Tarsometatarzalni zglobovi, articulationes tarsometatarsales, su tri ravna zgloba smještena između medijalne klinaste i prve metatarzalne kosti; između srednje, lateralne klinaste kosti i II, III metatarzalne kosti; između kuboidne i IV, V metatarzalne kosti. Sa hirurške tačke gledišta, sva tri zgloba se kombinuju u jedan zglob - Lisfranc zglob, koji se takođe koristi za izolaciju distalnog dela stopala.
metatarzofalangealni zglobovi, articulationes metatarsophalangeae, formirane od glava metatarzalnih kostiju i fosa baza proksimalnih falanga. Sfernog su oblika, ojačani kolateralnim (lateralnim) i plantarnim ligamentima. One su međusobno fiksirane dubokim poprečnim metatarzalnim ligamentom koji prolazi poprečno između glava 1. i 5. metatarzalne kosti. Ovaj ligament igra važnu ulogu u formiranju poprečnog metatarzalnog luka stopala.
Plantarni dio čahure prvog metatarzofalangealnog zgloba trajno je zatvoren sa dvije sesamoidne kosti, pa funkcionira kao trohlearni zglob. Zglobovi preostala četiri prsta funkcioniraju kao elipse. Omogućuju fleksiju i ekstenziju oko frontalne ose, abdukciju i adukciju oko sagitalne ose i, u maloj meri, kružno kretanje.
interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, slični su po obliku i funkciji istim zglobovima šake. Spadaju u blok spojeve. Ojačani su kolateralnim i plantarnim ligamentima. U normalnom stanju, proksimalne falange su u stanju dorzalne, a srednje u plantarnoj fleksiji.
Kao što je ranije spomenuto, stopalo formira uzdužne (pet) i poprečne (dva) lukove. Posebnu ulogu u fiksiranju poprečnih lukova ima duboki poprečni metatarzalni ligament, koji povezuje metatarzofalangealne zglobove. Uzdužni lukovi su ojačani dugim plantarnim ligamentom, koji se proteže od kalkanealnog tuberkula do baze svake metatarzalne kosti. Ligamenti su "pasivni" fiksatori svodova stopala.
Kontrolna pitanja
1. Koje tipove koštanih zglobova poznajete?
2. Opišite kontinuirane veze kostiju.
3. Navedite glavne elemente spoja.
4. Navedite pomoćne elemente spojnice.
5. Kako se zglobovi klasifikuju po obliku? Opišite mogućim pokretima u njima.
6. Dajte klasifikaciju vertebralnih veza.
7. Navedite krivine kičmenog stuba i navedite vrijeme njihovog pojavljivanja.
8. Koje rebraste veze znate?
9. Opišite strukturne karakteristike temporomandibularnog zgloba.
10. Navedite zglobove gornjeg ekstremiteta. Koji su pokreti implementirani u njima?
11. Koje veze formira karlična kost?
12. Koje rodne razlike znate u karlici?
13. Navedite dimenzije ženske karlice.
14. Opišite zglobove slobodnog donjeg ekstremiteta.
VRSTE KOŠTANIH VEZA
Kontinuirani prikaz koštanih zglobova - Junctura fibrosa et cartilaginea. Ova vrsta koštane veze ima veliku elastičnost, snagu i vrlo ograničenu pokretljivost. Ovisno o strukturi tkiva koje povezuje kosti razlikuju se sljedeće vrste kontinuiranog povezivanja.
1. Uz pomoć gustog vezivnog tkiva - sindezmoza i, ako u njemu prevladavaju elastična vlakna, sinelastoza. Sindezmoza i sinelastoza mogu biti u obliku kratkih vlakana koja po dužini čvrsto povezuju jednu kost s drugom (kosti podlaktice i potkoljenice kod pasa i svinja), lukovima kralježaka i poprečnim obalnim procesima donjeg dijela leđa. Duže, opsežne veze između kostiju uz pomoć gustog vezivnog tkiva nazivaju se ne samo ligamenti, već i membrane: ligamenti u predjelu spoja zdjelice sa sacrumom, u zaključanom foramenu, nuhalni ligament u vrat, membrana atlanto-okcipitalnog zgloba. Ligamenti su po snazi odmah iza kostiju. S godinama, njihova snaga raste, ali dugotrajno odsustvo životinja je uobičajeno fizička aktivnost dovodi do smanjenja vlačne čvrstoće ligamenata (V.K. Vasiliev).
Sindezmoza kod mladih životinja u obliku kratkih vlaknastih veza prisutna je u razne vrstešavovi između integumentarnih kostiju lubanje i na spoju zuba sa periosteumom utičnica čeljusti i incizivnih kostiju.
2. Povezivanje pomoću tkiva hrskavice nazvana sinhondroza - sinhondroza. Ova vrsta veze ima malu pokretljivost, ali pruža snagu i elastičnost veze. Što je veća potreba za pokretljivošću u području sinhondroze, hrskavica ima više vlakana. Vlaknasta hrskavica obezbeđuje vezu između tela pršljenova, formirajući intervertebralne diskove - disci intervertebrales.
Sinhondroza se javlja između koštanih i hrskavičnih rebara, između segmenata grudne kosti, između dijafiza i epifiza mladih kostiju u rastu i u zglobovima između sekundarnih kostiju lubanje.
Ako kod sinhondroze postoji praznina u debljini hrskavice, tada se ova veza naziva simfiza. Tako se spajaju dvije bezimene kosti karlice, formirajući karlični šav - simfizu karlice.
3. U skeletu se može pronaći spoj kostiju uz pomoć koštanog tkiva, u ovom slučaju već govore o fuziji kostiju. Ova vrsta povezivanja kostiju uz pomoć koštanog tkiva naziva se sinostoza. Kod kičmenjaka kao što su sisari, sinostoza se javlja između 4+5 kostiju u karpusu i tarzusu, između kostiju podlaktice i tibije kod preživača i konja, te između segmenata sakruma. Kako životinje stare, sinostoza se širi po cijelom skeletu. Javlja se na mjestu sindezmoze ili sinhondroze. Prije svega, sinostoza počinje između dijelova jedne kosti: tijela i luka pršljena i njegovih procesa; između pojedinih dijelova kostiju lubanje (okcipitalne, temporalne, sfenoidne i u šavovima između kostiju mozga i lubanje lica). Osifikacija se javlja između dijafiza i epifiza kostiju i segmenata sternuma. Ako je priroda i stepen statodinamičkog opterećenja poremećena ili sa patologijama, može se manifestovati ranije gde inače nema sinostoze (između kostiju sakroilijakalnog zgloba, koji se tamo formira tokom hipodinamije, posebno kod starih životinja), treba da postoji nema sinostoze između kosti škriljca i treće metakarpalne ili metatarzalne kosti kod konja, gdje nastaje zbog nepravilne upotrebe i treninga konja i samim tim smanjuje njihove brzinske sposobnosti.
Na osnovu prisustva sinostoze, forenzičkim i veterinarskim pregledom utvrđuje se starost kostiju skeleta trupa i lobanje.
Rana (neblagovremena) sinostoza ili pojava sinostoze tamo gde se inače ne javlja (to je zbog fizičke neaktivnosti), menja biomehaničke funkcije ne samo skeleta, već i celokupnog mišićno-koštanog sistema, što dovodi do pojave patoloških procesa. u tome.
4. Vrsta neprekidne veze između kostiju je kontinuirana veza uz pomoć mišićnog tkiva – sinsarkoza. Ovako je rameni pojas (lopatica) povezan sa tijelom kod kopitara, nekih mesojeda i svaštojeda.
Diskontinuirani (sinovijalni) tip spajanja kostiju - Junctura synovialis, ili zglobovi, ili artikulacija - articulatio (od grčkog arthroon - zglob). U filogenezi, najnoviji tip koštane veze, koji se pojavio samo kod kopnenih životinja. Pruža veliki raspon kretanja i konstruiran je složenije od kontinuiranog tipa veze. Po strukturi, spojevi su jednostavni i složeni, u pravcu ose rotacije - višeosni, dvoosni, jednoosni, kombinovani i klizni (sl. 74). Ako između dvije zglobne kosti u zglobnoj šupljini nema inkluzija, zglob se naziva jednostavnim. Ako je više od dvije kosti uključeno u njegovo formiranje, ili ako se hrskavica ili koštani jastučići nalaze između dva zgloba, tada će biti složen.
Rice. 74. Šema razvoja i strukture zgloba
Zglobna čahura - capsula articularis je mufsto pričvršćena na zglobne kosti blizu rubova zglobnih površina; čvrsto se spaja sa periostom, formirajući zatvorenu zglobnu šupljinu. Kapsula ima dva sloja: vanjski - fibrozni, koji je prijelaz vlaknastog sloja periosta iz jedne kosti u drugu, i unutrašnji - sinovijalni, čija površina može imati nabore ili resice. Ova membrana luči sinovij u zglobnu šupljinu, zahvaljujući čemu uvijek ostaje uski razmak između zglobnih površina. U pojedinim zglobovima kapsula se na pojedinim mjestima može fiksirati iznad zglobne ivice i formirati izbočine šupljine ili, kako ih u hirurgiji nazivaju, inverzije, koje mogu komunicirati sa sinovijalnom burzom.
Jastučići hrskavice unutra složen zglob- menisci (menisci), diskovi (disci) su pričvršćeni za kosti posebnim kratkim ligamentima i mogu imati površine različite zakrivljenosti. Ako se zglobne površine poklapaju (konkavna površina jedne kosti poklapa se s konveksnom površinom druge), one su podudarne; ako se ne podudaraju po obliku i veličini, nekongruentne su. U jednostavnim zglobovima udova, zglobne šupljine lopatice i zdjelice su na ivicama dopunjene vlaknastom hrskavicom, čineći šupljine dubljim.
Između dvije zglobne kosti složenog zgloba mogu se nalaziti kratke kosti, koje su raspoređene u dva ili tri reda, sa nekoliko kostiju u svakom redu. Primjer takvih kostiju "umetnutih" u zglob su kosti ručnog zgloba i tarzusa.
Prema obliku zglobne površine, zglobovi se dijele na pet tipova: jednoosni, dvoosni, multiaksijalni, kombinirani i klizni. Smjer kretanja u zglobovima je uvijek okomit na os rotacije i određen je oblikom zglobnih površina. Ako se fleksija ili ekstenzija (fleksija i ekstenzija) zgloba događa duž sagitalne ravnine tijela, tada os oko koje se zglob kreće leži duž segmentne ravnine (okomita na sagitalnu). Zglob koji ima sposobnost rotacije samo u jednoj ravni oko jedne ose naziva se jednoosni, duž dvije ose - dvoosni, a duž više osa - višeosni.
Jednoosni zglob u obliku bloka, zglobne površine kostiju imaju izduženi (duž ose rotacije) konveksni greben i odgovarajuću depresiju na suprotnoj zglobnoj površini. Što se više manifestira jednoosno kretanje u zglobu, to su oštrije ograničene ivice bloka. Kod kopitara, većina zglobova udova, koji pružaju uglavnom translatorno kretanje, jednoosni su; oni obavljaju samo funkciju fleksije i ekstenzije.
U biaksijalnom zglobu zglobne površine su elipsoidnog ili jajolikog oblika, a kretanje se odvija duž dvije međusobno okomite ose.
Multiaksijalni, ili sferni, zglob (hemisferna glava se artikulira s odgovarajućom fosom) sličan je kapitatom zglobu, gdje se kretanje događa duž više osa.
Kombinirani zglob, u kojem se kombiniraju dijelovi iste zglobne površine kosti koji se razlikuju po prirodi pokreta - jedan dio omogućava jednu vrstu pokreta, a drugi drugi. Kopkari nemaju kombinovane zglobove, nalaze se kod digitigradnih i plantigradnih životinja, kod kojih su spoj lakta i zgloba prve falange prstiju: veza radijusa sa humerusom omogućava fleksiju i ekstenziju, pa čak i rotaciju, a veza zadnje ivice zglobne površine radijusa sa ulnom omogućava samo fleksiju i ekstenziju.
Klizni ili ravni zglobovi su kombinacija dvije ravne zglobne površine, omogućavajući jednoj površini da klizi u odnosu na drugu (između zglobnih površina vratnog i torakalnog kralješka). Ako je zglobna kapsula sa ovom kombinacijom vrlo kratka, zglob se naziva zategnut, neaktivan je (sakroilijakalni). Što su pokreti udova raznovrsniji (ne samo translacijski, već i hvatajući), to su različiti tipovi zglobova.
Od svih vrsta pokreta kod kopitara, najizraženiji je translatorni pokret, u kojem se vrši fleksija i ekstenzija zglobova. Ako su neki od njihovih zglobova sposobni da vrše rotaciju (rotaciju), abdukciju (abdukciju) i adukciju (adukciju), onda su uzrokovani blagim odstupanjima karika tokom trčanja, kao i pri spuštanju na tlo ili podizanju nakon ležanja. .
Prvobitni oblik povezivanja kostiju (kod nižih kralježnjaka koji žive u vodi) bilo je njihovo spajanje uz pomoć vezivnog ili (kasnije) hrskavičnog tkiva. Međutim, ova kontinuirana metoda povezivanja kostiju ograničava opseg pokreta. S formiranjem koštanih poluga kretanja u tkivu između kostiju, uslijed resorpcije potonjih, počele su se pojavljivati pukotine i šupljine, što je rezultiralo nova vrsta spajanje kostiju - diskontinuirano, artikulaciono. Kosti su se počele ne samo spajati, već i artikulirati, formirali su se zglobovi, što je omogućilo koštanim polugama da proizvode opsežne pokrete potrebne za životinje, posebno za kopnenu egzistenciju. Tako su se u procesu filogeneze razvile dvije vrste koštanih veza: početna je bila kontinuirana s ograničenim rasponom pokreta, a kasnija je bila diskontinuirana, omogućavajući ekstenzivne pokrete. Odražavajući ovaj filogenetski proces prilagođavanja životinja na okruženje uz pomoć kretanja u zglobovima, a u ljudskoj embriogenezi, razvoj koštanih zglobova prolazi kroz ove 2 faze. U početku su skeletni rudimenti neprekidno međusobno povezani slojevima mezenhima. Potonji se pretvara u vezivno tkivo, iz kojeg se formira aparat koji povezuje kosti. Ako se područja vezivnog tkiva koja se nalaze između kostiju pokažu čvrsta, tada će rezultirati kontinuirana kontinuirana veza kostiju - fuzija ili sinartroza. Ako se unutar njih formira šupljina resorpcijom vezivnog tkiva, tada se javlja druga vrsta veze - šupljina, ili diskontinuirana - diartroza.
Dakle, prema razvoju, strukturi i funkciji, svi koštani zglobovi se mogu podijeliti u dvije velike grupe:
1. Kontinuirane veze - sinartroza(BNA) - ranije u razvoju, nepokretne ili sjedeće funkcije.
1. Povremene veze - diartroza(BNA) - kasniji u razvoju i mobilniji u funkciji.
Između ovih oblika postoji prijelaz - od kontinuiranog do diskontinualnog ili obrnuto. Karakterizira ga prisustvo malog razmaka koji nema strukturu prave zglobne šupljine, zbog čega se ovaj oblik naziva poluzglob - simfiza, simfiza (BNA)
Klasifikacija koštanih zglobova
- Sinartroza
- Sindezmoze (ligamenti, membrane, šavovi, impakcija)
- Sinostoza
- Sinhondroza (privremena, trajna)
- Simfize
- Diartroza (jednoosna, biaksijalna, multiaksijalna)
Neprekidne veze - sinartroza
Kao što je navedeno, skelet u svom razvoju prolazi kroz 3 faze: vezivno tkivo, hrskavicu i kosti. Budući da je prijelaz iz jedne faze u drugu povezan i s promjenom tkiva koje se nalazi u prostoru između kostiju, koštani zglobovi u svom razvoju prolaze kroz iste 3 faze, zbog čega se razlikuju 3 vrste sinartroze:
1. Ako vezivno tkivo ostane u prostoru između kostiju nakon rođenja, onda su kosti povezane preko vezivnog tkiva - articulationes fibrosae(fibra, lat. - vlakno), s. sindezmoza(sin - s, desme - ligament), sindezmoza.
2. Ako se u prostoru između kostiju vezivno tkivo pretvara u hrskavično tkivo, koje ostaje nakon rođenja, onda su kosti povezane preko hrskavičnog tkiva - articulationes cartilagineae(cartilago, lat. - hrskavica), s. sinhondroza(chondros, grčki - hrskavica), sinhondroza.
3. Konačno, ako se u prostoru između kostiju vezivno tkivo pretvori u kost (desmalnom osteogenezom), ili prvo u hrskavicu, a zatim u kost (kondralnom osteogenezom), tada se kosti povezuju preko koštanog tkiva – sinostoza ( sinostoza) (BNA).
Priroda povezanosti kostiju nije konstantna tokom života jednog pojedinca. Prema 3 faze okoštavanja, sindezmoze se mogu transformirati u sinhondroze i sinostoze. Potonji su završna faza razvoja skeleta.
Sindezmoza, articulatio fibrosa, postoji kontinuirano povezivanje kostiju preko vezivnog tkiva.
1. Ako vezivno tkivo ispuni veliki razmak između kostiju, tada takva veza poprima izgled međukoštanih membrana, membrana interossea, na primjer između kostiju podlaktice ili potkoljenice.
2. Ako srednje vezivno tkivo dobije strukturu fibroznih snopova, onda se dobijaju fibrozni ligamenti, ligamenta(ligamenti kičmenog stuba). Na nekim mjestima (na primjer, između lukova kralježaka), ligamenti se sastoje od elastičnog vezivnog tkiva ( sinelastoza- BNA); imaju žućkastu boju (ligg. flava).
3. Kada srednje vezivno tkivo poprimi karakter tankog sloja između kostiju lobanje, nastaju šavovi, suturae. Na osnovu oblika spojnih rubova kostiju razlikuju se sljedeći šavovi:
- nazubljen, sutura serrata kada se zubi na rubu jedne kosti uklapaju u prostore između zuba druge (između većine kostiju svoda lubanje);
- ljuskav, sutura squamosa kada se rub jedne kosti preklapa s rubom druge (između rubova temporalne i tjemene kosti);
- stan, sutura plana, - pristajanje nenazubljenih ivica (između kostiju lobanje lica).
Na osnovu svojstava tkiva hrskavice (hijalinskog ili fibroznog) razlikuju se:
1. sinhondroza hijalin na primjer, između prvog rebra i prsne kosti,
2. sinhondroza vlaknaste .
Potonje se javlja tamo gdje postoji velika otpornost na mehaničke utjecaje, na primjer između tijela pršljenova. Ovdje fibrozna sinhondroza, zbog svoje elastičnosti, igra ulogu pufera, omekšavajući udarce i udarce.
Sinhondroza je prema trajanju postojanja:
1. privremeni- postoje samo do određene dobi, nakon čega se zamjenjuju sinostozama, na primjer, sinhondrozama između epifize i metafize ili između tri kosti pojasa donjih ekstremiteta, spajajući se u jednu karličnu kost. Privremene sinhondroze predstavljaju drugu fazu razvoja skeleta.
2. trajno- postoje tokom života, na primjer, sinhondroza između piramide temporalne kosti i sfenoidne kosti, između piramide i okcipitalne kosti.
Ako se u središtu sinhondroze formira uski jaz, koji nema karakter prave zglobne šupljine sa zglobnim površinama i kapsulom, tada takva veza postaje prijelazna od kontinuirane do diskontinuirane - do zglobova i naziva se simfiza, simfiza, na primjer, pubična simfiza, symphysis pubica. Simfiza se može formirati i kao rezultat preokreta sa diskontinuiranih na kontinuirane veze kao rezultat redukcije zglobova, na primjer, kod nekih kralježnjaka između tijela određenog broja kralježaka iz zglobne šupljine ostaje jaz u zglobnoj šupljini. discus intervertebralis.
Diskontinuirani zglobovi - diartroza (zglobovi)
Joint predstavlja diskontinuiranu, šupljinu, pokretnu vezu ili artikulaciju, articulatio synovialis(grčki arthron - zglob, otuda artritis - upala zgloba). U svakom zglobu se nalaze zglobne površine zglobnih kostiju, zglobna kapsula koja okružuje zglobne krajeve kostiju u obliku spojnice i zglobna šupljina koja se nalazi unutar kapsule između kostiju.
1. Zglobne površine , facies articulares, prekriven zglobnom hrskavicom, cartilago articularis, hijalin, rjeđe vlaknast, debljine 0,2 - 0,5 mm. Zbog stalnog trenja, zglobna hrskavica postaje glatka, olakšava klizanje zglobnih površina, a zbog elastičnosti hrskavice ublažava udarce i služi kao tampon. Zglobne površine su obično više ili manje konzistentne jedna s drugom (kongruentne). Dakle, ako je zglobna površina jedne kosti konveksna (tzv. zglobna glava), onda je površina druge kosti shodno tome konkavna (glenoidna šupljina).
2. Zglobna kapsula , capsula articularis, hermetički okružujući zglobnu šupljinu, raste do zglobnih kostiju uz rub njihovih zglobnih površina ili se blago povlače od njih. Sastoji se od vanjske fibrozne membrane, fibroza membrane i unutrašnje sinovijalne, membrana synovialis. Sinovijalna membrana je sa strane okrenute prema zglobnoj šupljini prekrivena slojem endotelnih ćelija, zbog čega ima gladak i sjajan izgled. Izlučuje lepljivu providnu sinovijalnu tečnost u zglobnu šupljinu - sinoviju, synovia, čije prisustvo smanjuje trenje zglobnih površina. Sinovijalna membrana završava na rubovima zglobne hrskavice. Često formira male ekstenzije koje se nazivaju sinovijalne resice, villi synoviales. Osim toga, na nekim mjestima formira sinovijalne nabore, ponekad veće ili manje, plicae synoviales pomeranje u zglobnu šupljinu. Ponekad sinovijalni nabori sadrže značajnu količinu masti koja u njih urasta izvana, tada se dobijaju takozvani masni nabori, plicae adiposae, primjer za to su plicae alares kolenskog zgloba.
Ponekad se na tankim mjestima kapsule formiraju vrećaste izbočine ili inverzije sinovijalne membrane - sinovijalne burze, bursae synoviales, koji se nalazi oko tetiva ili ispod mišića koji leže u blizini zgloba. Budući da su napravljene od sinovije, ove burze smanjuju trenje tetiva i mišića tokom kretanja.
3. Zglobna šupljina , cavitas articularis, predstavlja hermetički zatvoren prostor u obliku proreza, ograničen zglobnim površinama i sinovijalnom membranom. Normalno, to nije slobodna šupljina, već je ispunjena sinovijalnom tekućinom, koja vlaži i podmazuje zglobne površine, smanjujući trenje između njih. Osim toga, sinovija ima ulogu u razmjeni tekućine i jačanju zgloba zbog prianjanja površina. Služi i kao pufer, ublažavajući kompresiju i udar zglobnih površina, jer kretanje u zglobovima nije samo klizanje, već i divergencija zglobnih površina. Između zglobnih površina postoji negativan pritisak (manji od atmosferskog). Stoga je njihovo odstupanje spriječeno atmosferskim pritiskom. (Ovo objašnjava osjetljivost zglobova na fluktuacije atmosferskog tlaka kod nekih bolesti, zbog čega takvi pacijenti mogu predvidjeti pogoršanje vremena.)
Kada je zglobna kapsula oštećena, zrak ulazi u zglobnu šupljinu, uzrokujući da se zglobne površine odmah odvoje. U normalnim uslovima, divergencija zglobnih površina, osim negativni pritisak u šupljini sprečavaju i ligamenti (intra- i ekstra-zglobni) i mišići sa sesamoidnim kostima ugrađenim u debljinu tetiva. Ligamenti i tetive mišića čine pomoćni aparat za jačanje zgloba.
U brojnim zglobovima postoje dodaci, nadopunjujući zglobne površine, - intraartikularna hrskavica; sastoje se od vlaknastog hrskavičnog tkiva i izgledaju kao čvrste hrskavične ploče - diskovi , disci articulares, ili nekontinuirane formacije u obliku polumjeseca i stoga se nazivaju menisci , menisci articulares(menisk, lat. - polumjesec), ili u obliku hrskavičnih rubova, labra articularia (zglobne usne).
Sve ove intraartikularne hrskavice duž svog obima rastu zajedno sa zglobnom kapsulom. Nastaju kao rezultat novih funkcionalnih zahtjeva kao reakcija na komplikacije i povećanje statičkih i dinamičkih opterećenja. Razvijaju se iz hrskavice primarnih kontinuiranih zglobova i kombinuju snagu i elastičnost, odolijevaju udarcima i potiču kretanje zglobova.
Biomehanika zglobova. U tijelu žive osobe zglobovi imaju trostruku ulogu: 1) pomažu u održavanju položaja tijela; 2) učestvuju u kretanju delova tela jednih u odnosu na druge i 3) su organi lokomocije (kretanja) tela u prostoru.
Kako su tokom evolucije uslovi za mišićnu aktivnost bili različiti, dobijali su se zglobovi različitih oblika i funkcija. Po obliku, zglobne površine se mogu smatrati segmentima geometrijskih tijela okretanja: cilindar koji rotira oko jedne ose; elipsu koja se okreće oko dvije ose i kuglu koja rotira oko tri ili više osa.
U zglobovima, pokreti se dešavaju oko tri glavne ose.
Razlikuju se sljedeće vrste zglobnih pokreta:
1. Kretanje oko frontalne (horizontalne) ose - savijanje (flexio), tj. smanjenje ugla između zglobnih kostiju, i proširenje (extensio), - tj. povećanje ovog ugla.
2. Pokreti oko sagitalne (horizontalne) ose - adduction, tj. približavanje srednjoj ravni, i otmica, odnosno udaljavanje od njega.
3. Kretanja oko vertikalne ose, tj. rotacija: prema unutra ( pronatio) i van ( supinatio).
4. Kružno kretanje (circumductio), u kojem je napravljen prijelaz s jedne ose na drugu, pri čemu jedan kraj kosti opisuje krug, a cijela kost opisuje konusnu figuru.
Mogući su i klizni pokreti zglobnih površina, kao i njihovo udaljavanje jedne od drugih, kao što se, na primjer, primjećuje pri istezanju prstiju.
Priroda kretanja u zglobovima određena je oblikom zglobnih površina. Količina pokreta u zglobovima ovisi o razlici u veličini zglobnih površina. Ako je, na primjer, glenoidna jama luk dužine 140º, a glava 210º, tada će luk kretanja biti jednak 70º. Što je veća razlika u površinama zglobnih površina, veći je luk (volumen) pokreta, i obrnuto. Pokreti u zglobovima, osim što smanjuju razliku u površinama zglobnih površina, mogu se ograničiti i raznim vrstama kočnica, čiju ulogu imaju pojedini ligamenti, mišići, koštane izbočine itd. Od povećane fizičke ( snaga) opterećenje uzrokuje radnu hipertrofiju kostiju, ligamenata i mišića, dovodi do rasta ovih formacija i ograničenja pokretljivosti, zatim različiti sportisti imaju različitu fleksibilnost u zglobovima ovisno o vrsti sporta. Na primjer, rameni zglob ima veći raspon pokreta kod atletičara i manji raspon pokreta kod dizača tegova. Ako su kočni uređaji u zglobovima posebno snažno razvijeni, tada su pokreti u njima oštro ograničeni. Takvi spojevi se nazivaju čvrsto .
Na količinu pokreta utiče i intraartikularna hrskavica, koja povećava raznovrsnost pokreta. Tako su u temporomandibularnom zglobu, koji po obliku zglobnih površina spada u biaksijalne zglobove, zbog prisustva intraartikularnog diska moguća tri tipa pokreta.
Obrasci rasporeda ligamenata. Deo za jačanje zgloba je ligamenti, ligamenti, koji usmjeravaju i održavaju rad zglobova; odavde se dele na vodiči I holding. Broj ligamenata u ljudskom tijelu je velik, stoga, da biste ih bolje proučili i zapamtili, morate znati opšti zakoni njihove lokacije.
1. Ligamenti usmjeravaju kretanje zglobnih površina oko određene ose rotacije datog zgloba i stoga su raspoređeni u svakom zglobu ovisno o broju i položaju njegovih osa.
2. Ligamenti se nalaze: a) okomito na datu os rotacije i b) uglavnom na njenim krajevima.
3. Leže u ravni datog pokreta zgloba.
Dakle, u interfalangealnom zglobu sa jednom frontalnom osom rotacije, vodeći ligamenti se nalaze sa njegovih strana (ligg. colateralia) i okomito. U biaksijalnom zglobu lakta ligg. colateralia se također odvija okomito, okomito na frontalnu osu, na svojim krajevima, lig. anulare se nalazi horizontalno, okomito na vertikalnu os. Konačno, u multiaksijalnom zglobu kuka, ligamenti se kreću u različitim smjerovima.
Klasifikacija zglobova i njihova opšte karakteristike
Klasifikacija zglobova se može izvršiti prema sljedećim principima: 1) po broju zglobnih površina, 2) po obliku zglobnih površina i 3) po funkciji.
Na osnovu broja zglobnih površina razlikuju se:
1. Jednostavan spoj (art. simplex) imaju samo 2 zglobne površine, na primjer interfalangealne zglobove.
2. Kompleksni spoj (art. kompozit) imaju više od dvije zglobne površine, na primjer zglob lakta. Složeni zglob se sastoji od nekoliko jednostavnih zglobova u kojima se pokreti mogu izvoditi odvojeno. Prisutnost nekoliko artikulacija u složenom zglobu određuje zajedništvo njihovih ligamenata.
3. Kompleksni spoj (art. kompleks), koji sadrži intraartikularnu hrskavicu koja dijeli zglob na dvije komore (dvokomorni zglob). Podjela na komore se događa ili u potpunosti ako intraartikularna hrskavica ima oblik diska (na primjer, u temporomandibularnom zglobu), ili nepotpuno ako hrskavica poprimi oblik semilunalnog meniskusa (na primjer, u zglobu koljena) .
4. Kombinovani spoj je kombinacija nekoliko izolovanih zglobova, koji se nalaze odvojeno jedan od drugog, ali funkcionišu zajedno. To su, na primjer, oba temporomandibularni zglobovi, proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi itd. Budući da kombinirani zglob predstavlja funkcionalnu kombinaciju dva ili više anatomski odvojenih zglobova, to se razlikuje od složenih i složenih zglobova, od kojih je svaki anatomski jedinstven, sastavljena od funkcionalno različitih jedinjenja.
Prema obliku i funkciji, klasifikacija se vrši na sljedeći način.
Funkcija zgloba određena je brojem osi oko kojih se odvijaju pokreti. Broj osi oko kojih dolazi do pokreta u datom zglobu ovisi o obliku njegovih zglobnih površina. Na primjer, cilindrični oblik zgloba omogućava kretanje samo oko jedne ose rotacije. U ovom slučaju, smjer ove ose će se poklopiti s osom lokacije samog cilindra: ako je cilindrična glava okomita, tada se kretanje događa oko vertikalne ose (cilindrični zglob); ako cilindrična glava leži vodoravno, tada će se kretanje dogoditi oko jedne od horizontalnih osi koja se poklapa s osom glave, na primjer, frontalne (trohlearni zglob).
Nasuprot tome, sferni oblik glave omogućava rotaciju oko više osa koje se poklapaju sa poluprečnikom lopte (zglob kugle i utičnice).
Posljedično, postoji potpuna korespondencija između broja osi i oblika zglobnih površina: oblik zglobnih površina određuje prirodu pokreta zgloba i, obrnuto, priroda pokreta datog zgloba određuje njegov oblik. (P. F. Lesgaft).
Ovdje vidimo manifestaciju dijalektičkog principa jedinstva oblika i funkcije.
Na osnovu ovog principa možemo izložiti sljedeću jedinstvenu anatomsko-fiziološku klasifikaciju zglobova.
Jednoosni zglobovi.
1. Cilindrični spoj art. trochoidea. Cilindrična zglobna površina, čija je os smještena okomito, paralelno s dugom osom zglobnih kostiju ili okomitom osom tijela, osigurava kretanje oko jedne vertikalne ose - rotacija, rotacija; takav zglob se naziva i rotacijski zglob.
2. Trohlearni zglob, ginglymus(primjer - interfalangealni zglobovi prstiju). Njegova trohlearna zglobna površina je poprečno ležeći cilindar, čija duga osa leži poprečno, u frontalnoj ravni, okomito na dugu os zglobnih kostiju; stoga se pokreti u trohlearnom zglobu izvode oko ove frontalne ose (fleksija i ekstenzija). Vodeći žljebovi i izbočine prisutni na zglobnim površinama eliminiraju mogućnost bočnog klizanja i pospješuju kretanje oko jedne ose.
Ako žljeb za vođenje bloka nije okomit na os potonjeg, već pod određenim kutom u odnosu na nju, onda kada se produži, dobiva se spiralna linija. Smatra se da je takav trohlearni zglob u obliku vijka (na primjer, rameno-ulnarni zglob). Kretanje u spiralnom zglobu je isto kao i u čistom trohlearnom zglobu.
Prema obrascima lokacije ligamentni aparat, u cilindričnom zglobu ligamenti vodilice će biti locirani okomito na vertikalnu os rotacije, u trohlearnom zglobu - okomito na frontalnu osu i sa njegovih strana. Ovakav raspored ligamenata drži kosti u njihovom položaju bez ometanja kretanja.
Biaksijalni zglobovi.
1. Elipsoidni zglob, articuldtio ellipsoidea(primjer - zglob zgloba). Artikulirajuće površine predstavljaju segmente elipse: jedna od njih je konveksna, ovalnog oblika sa nejednakom zakrivljenošću u dva smjera, pri čemu je drugi shodno tome konkavan. Omogućuju pokrete oko 2 horizontalne ose, okomite jedna na drugu: oko frontalne - fleksija i ekstenzija, i oko sagitalne - abdukcija i adukcija. Ligamenti u eliptičnim zglobovima nalaze se okomito na osi rotacije, na svojim krajevima.
2. Kondilarni zglob, articulatio condyldris(primjer - zglob koljena).
Kondilarni zglob ima konveksnu zglobnu glavu u obliku izbočenog zaobljenog nastavka, oblika bliskog elipsi, nazvanog kondil, cbndylus, odakle dolazi i naziv zgloba. Kondil odgovara udubljenju na zglobnoj površini druge kosti, iako razlika u veličini između njih može biti značajna.
Kondilarni zglob se može smatrati vrstom elipsoidnog zgloba, koji predstavlja prijelazni oblik od trohlearnog zgloba do elipsoidnog zgloba. Stoga će njegova glavna os rotacije biti frontalna.
Kondilarni zglob se razlikuje od trohlearnog po tome što postoji velika razlika u veličini i obliku između zglobnih površina. Kao rezultat toga, za razliku od trohlearnog zgloba, mogući su pokreti oko dvije ose u kondilarnom zglobu.
Razlikuje se od elipsoidnog zgloba po broju zglobnih glava. Kondilarni zglobovi uvijek imaju dva kondila, smještena manje ili više sagitalno, koji su ili smješteni u istoj kapsuli (na primjer, dva femoralna kondila uključena u zglob koljena), ili se nalaze u različitim zglobnim kapsulama, kao u atlanto-okcipitalnoj joint.
Budući da glave u kondilarnom zglobu nemaju pravilnu eliptičnu konfiguraciju, druga os neće nužno biti horizontalna, kao što je slučaj sa tipičnim elipsoidnim zglobom; može biti i vertikalna (zglob koljena).
Ako se kondili nalaze u različitim zglobnim kapsulama, onda je takav kondilarni zglob po funkciji blizak elipsoidnom zglobu (atlanto-okcipitalnom zglobu). Ako su kondili blizu jedan drugom i nalaze se u istoj kapsuli, kao, na primjer, u zglobu koljena, tada zglobna glava u cjelini podsjeća na ležeći cilindar (blok), seciran u sredini (prostor između kondila) . U ovom slučaju, kondilarni zglob će po funkciji biti bliži trohlearnom zglobu.
3. Sedlasti zglob, art. sellaris(primjer - karpometakarpalni zglob prvog prsta).
Ovaj zglob formiraju 2 zglobne površine u obliku sedla, koje sjede jedna uz drugu, od kojih se jedna kreće duž i poprijeko druge. Zahvaljujući tome, u njemu se vrše pokreti oko dvije međusobno okomite ose: frontalne (fleksija i ekstenzija) i sagitalne (abdukcija i adukcija).
Kod biaksijalnih zglobova moguć je i prijelaz kretanja s jedne ose na drugu, odnosno kružno kretanje (circumductio).
Višeosni zglobovi.
1. Kuglasti zglob, art. spheroidea(primjer - rameni zglob). Jedna od zglobnih površina formira konveksnu, sferičnu glavu, druga - odgovarajuće konkavnu zglobnu šupljinu. Teoretski, kretanje se može dogoditi oko više osa koje odgovaraju poluprečniku lopte, ali se praktično među njima obično razlikuju tri glavne ose, okomite jedna na drugu i koje se sijeku u središtu glave: 1) poprečna (frontalna), oko koje se savijanje javlja se flexio, kada pokretni dio formira a frontalna ravan je ugao otvoren naprijed, a ekstenzija, extensio, kada je ugao otvoren posteriorno; 2) anteroposteriorni (sagitalni), oko kojeg se javljaju abdukcija, abductio i addukcija, adducio; 3) okomita, oko koje dolazi do rotacije, rotatio, prema unutra, pronatio, i prema van, supinatio. Pri kretanju s jedne ose na drugu, postiže se kružno kretanje, circumductio. Kuglični i utični zglob je najlabaviji od svih zglobova. Budući da količina pokreta ovisi o razlici u površinama zglobnih površina, zglobna jama u takvom zglobu je mala u odnosu na veličinu glave. Tipični zglobovi i zglobovi imaju nekoliko pomoćnih ligamenata, što određuje njihovu slobodu kretanja.
Vrsta sfernog zgloba - čašica zgloba, art. cotylica(kotil, grčki - zdjela). Zglobna šupljina je duboka i pokriva većina glave. Kao rezultat toga, kretanje u takvom zglobu je manje slobodno nego u tipičnom zglobu sa loptom i utičnicom; Imamo primjer čašastog zgloba u zglobu kuka, gdje takav uređaj doprinosi većoj stabilnosti zgloba.
2. Ravni spojevi, art.plana(primjer - artt. intervertebrales), imaju gotovo ravne zglobne površine. Mogu se smatrati površinama lopte sa veoma velikim radijusom, tako da se pokreti u njima vrše oko sve tri ose, ali je opseg pokreta zbog male razlike u površinama zglobnih površina mali.
Ligamenti u multiaksijalnim zglobovima nalaze se sa svih strana zgloba.
Ukočeni zglobovi - amfiartroza. Pod ovim imenom nalazi se grupa spojeva sa raznih oblika zglobne površine, ali slične na druge načine: imaju kratku, čvrsto istegnutu zglobnu kapsulu i vrlo jak, nerastezljiv pomoćni aparat, posebno kratke ojačavajuće ligamente (na primjer, sakroilijakalni zglob).
Kao rezultat toga, zglobne površine su u bliskom kontaktu jedna s drugom, što oštro ograničava kretanje. Takvi neaktivni zglobovi nazivaju se zategnuti zglobovi - amfiartroza (BNA). Čvrsti zglobovi ublažavaju udarce i udarce između kostiju.
U ove spojeve spadaju i ravni spojevi, art. plana, u kojoj su, kao što je navedeno, ravne zglobne površine jednake po površini. U zategnutim zglobovima pokreti su klizni i krajnje beznačajni.