Klinika raznih oblika traumatskih ozljeda mozga. Šta podrazumeva traumatska povreda mozga Traumatska povreda mozga i telefon

Sadržaj članka

Zatvorene povrede lobanje i mozga

U svim razvijenim zemljama svijeta posljednjih decenija, kako u mirnodopskim tako i u ratnim vremenima, u stalnom je porastu ozljeda, a samim tim i broj traumatske ozljede mozga.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Postojeće brojne klasifikacije traumatskih ozljeda mozga temelje se uglavnom na klasifikaciji Petita, koji je 1774. godine identificirao tri glavna oblika ovih ozljeda - commotio (potres mozga), contusio (modrica) i compressio cerebri (kompresija mozga). Sve traumatske ozljede mozga dijele se u dvije glavne grupe.
1. Zatvorene povrede lobanje i mozga, koji uključuju sve vrste trauma sa netaknutom kožom ili ozljedom mekih tkiva lubanje, ali bez oštećenja njenih kostiju. U ovim uslovima (ako se izuzmu prelomi paranazalnih sinusa nosa i uha) mogućnost infekcije dura mater, likvornih prostora i mozga je mala.
2. Otvoreno oštećenje , koje treba smatrati prvenstveno bakterijski kontaminiranom.
U kliničkim uvjetima, s velikim stupnjem konvencije, mogu se razlikovati tri glavna tipa zatvorene kraniocerebralne ozljede:
1) potres mozga kao najblaža povreda mozga;
2) umerena kontuzija mozga sa prisustvom opštih cerebralnih i fokalnih hemisfernih simptoma, često sa poremećajima stabla nevitalnog stepena;
3) teške kranijalne ozljeda mozga, kod kojih dolazi do izražaja produženi gubitak svijesti, sa po život opasnim simptomima oštećenja trupa i subkortikalnih formacija; Štaviše, kod otprilike 60% ozlijeđenih, kontuzija mozga je u kombinaciji s njegovim „pritiskom, uzrokovanim prvenstveno intrakranijalnim hematomima. Detaljnija klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda prikazana je na dijagramu br. 1.

Potres mozga i kontuzija mozga

Patogeneza.
Polazna tačka svih patofizioloških procesa u traumatskoj ozljedi mozga je, naravno, djelovanje mehaničkog faktora. Karakteristike oštećenja intrakranijalnog sadržaja određuju dva glavna uslova: priroda uticaja traumatskog agensa i složenost intrakranijalne topografije. U ovom slučaju, prije svega, uzimaju se u obzir veličina, smjer i područje primjene mehaničkog faktora.

Potres mozga (commotio cerebri)

Ovo traumatske povrede, karakteriziran simptomima difuznog oštećenja mozga s dominacijom poremećaja moždanog stabla u akutnom periodu. Potres mozga se opaža u gotovo svim slučajevima zatvorene kraniocerebralne ozljede, a na njegovoj pozadini mogu se pojaviti simptomi kontuzije i kompresije mozga. Uobičajene distrofične promjene u nervnim ćelijama (u obliku centralne hromatolize) i nervnim vlaknima smatraju se primarnim oštećenjem moždanog tkiva tokom potresa mozga. Discirkulatorni poremećaji mogu pogoršati primarno oštećenje neurona.
Čini se da se intrakranijalna krvarenja javljaju u svim ili većini slučajeva u kojima se klinički jasno manifestiraju simptomi zatvorene kraniocerebralne ozljede.
Tipična lokalizacija paraventrikularnih tačkastih krvarenja je na granici prelaza širokog dela komora u uži deo - i obrnuto, naime, na nivou Monrovog otvora, u kaudalnim delovima treće komore na njegovom prelaz u Sylviusov akvadukt i u oralne dijelove četvrte komore na granici srednjeg mozga i ponsa mozga. Ova krvarenja se javljaju bez obzira na točku udarca u lubanju i nazivaju se Duret hemoragije.
Zapažanja posljednjih godina ukazati na bitan neurohumoralne promjene u patogenezi vazomotornih poremećaja koje nastaju kao rezultat direktnog utjecaja ozljede ili likvornog impulsa na centralne humoralne mehanizme poremećaja metabolizma medijatora s oslobađanjem slobodnog acetilholina u cerebrospinalnu tekućinu. Traumatska ozljeda mozga uzrokuje složeni skup morfoloških i funkcionalnih poremećaja koji utječu jedni na druge, što je posebno izraženo u teškim slučajevima.

Klinika za potres mozga i kontuzije

Blagi stepen potresa mozga, koji se uočava u većini slučajeva, karakteriše kratkotrajni gubitak svesti na nekoliko sekundi ili minuta, mučnina, povraćanje, glavobolja, praćeno zadovoljavajućim stanjem pacijenta, nestajanjem tegoba tokom prve nedelje. , odsustvo ili neznatna ozbiljnost objektivnih simptoma, odsustvo rezidualnih pojava. Kod umjerenog potresa mozga, nakon kratkotrajnog ili dužeg gubitka svijesti, javljaju se neurogeni i psihogeni simptomi; moguće je da u ovom slučaju dođe do kombinacije potresa mozga s nagnječenjem onih dijelova mozga čije je oštećenje akutna faza Bolest se može manifestirati samo simptomima, koji se javljaju i kod potresa mozga.
At teški oblici traumatska ozljeda mozga, kada se uoči reverzibilno ili ireverzibilno oštećenje vitalnih funkcija, uz potres mozga, otkrivaju se modrice (posebno bazalni dijelovi hipotalamus-hipofize i moždanog stabla), stoga se u takvim slučajevima koristi izraz „teško koristi se traumatska ozljeda mozga“, a ne „teški potres mozga“, čime se naglašava da se u ovim slučajevima potres mozga i kontuzija kombiniraju. Grupa “teške traumatske ozljede mozga” također uključuje slučajeve kombinacije potresa i nagnječenja mozga s masivnim intrakranijalnim hematomima.
At blagi stepen Potresi mozga praćeni relativno kratkotrajnim gubitkom svijesti praćeni su bljedilom kože, hipotonijom ili atonijom mišića ekstremiteta, smanjenjem reakcije zjenica na svjetlost, usporavanjem ili pojačanim pulsom uz nedovoljnu napetost. Često se javlja povraćanje. Kod umjerenog stepena potresa mozga nakon stadijuma isključenja svijesti uočavaju se različiti oblici njegovog raspadanja, retrogradna amnezija, adinamija, astenija, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, spontani nistagmus, autonomni poremećaji, kardiovaskularni poremećaji i dr. Klinika. teške ozljede lubanje mozga obrađen je u nastavku u odjeljku “Liječenje potresa i kontuzije mozga”.
Glavni simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Kada se kombinuju potres mozga i nagnječenje mozga, mogu se uočiti sve međufaze između kratkotrajnog, potpunog ili djelomičnog gubitka svijesti do komatozno stanje. Trajanje i težina nesvijesti najvažniji su prognostički znakovi. Ako se pouzdano zna da je trajanje nesvjesnog stanja prelazilo 4-5 minuta, onda se takva ozljeda ne može smatrati blagom. Važan test koji pomaže u procjeni dubine oštećenja svijesti je proučavanje faringealnog refleksa. Kršenje čina gutanja s tekućinom koja ulazi u respiratorni trakt u pozadini drugih simptoma stabla izuzetno je nepovoljna za prognozu.
Loš prognostički znak je pojačano disanje do 35-40 u minuti, posebno ako je poremećen ispravan ritam disanja i ono postaje zviždanje. Cheyne-Stokesovo disanje ukazuje na ozbiljno oštećenje moždanog stabla.

Subarahnodijalne hemoragije

Subarahnodijalne hemoragije se često opažaju kod zatvorene ozljede glave. Čak i kada se klinički proces odvija kao blagi stepen potresi mozga, u cerebrospinalnu tečnostČesto je moguće otkriti malu primjesu svježe krvi. Kod subarahnoidnog krvarenja u slučajevima umjerene traumatske ozljede mozga dolaze do izražaja sljedeće pojave: psihomotorna agitacija različitog intenziteta. Pacijenti se žale na intenzivan bol, koji ponekad ima bazalno-meningealne crte lokalizirane u supraorbitalnom i okcipitalnom dijelu, fotofobiju, otežano kretanje očne jabučice, bol i neprijatne senzacije u njima. Vazomotorna labilnost i drugi autonomni poremećaji su dosta izraženi.
Ako je količina krvi u likvoru značajna, ona ima tendenciju postepenog spuštanja u donje dijelove kičmenog kanala, što dovodi do pojave lumbosakralnog radikularnog bolnog sindroma. Meningealni simptomi su izraženi i obično se pojačavaju tokom prvih dana nakon povrede.
Sa subarahnoidalnim krvarenjima, takođe niske temperature, odnosno povećanje na 38-39°C tokom prve sedmice nakon ozljede, nakon čega slijedi postepena normalizacija. Krv pokazuje leukocitozu sa blagim pomakom ulijevo. Prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tečnosti je odlučujuće za dijagnozu subarahnoidalnog krvarenja. Kako se težina ozljede povećava, povećava se učestalost otkrivanja subarahnoidalnog krvarenja i, u određenoj mjeri, kvantitativne primjese krvi u tekućini. Treba napomenuti da ako se sumnja na subarahnoidalno krvarenje kičmena slavina pokazano. U slučajevima kada klinika ukazuje na mogućnost dislokacije mozga, punkcija je kontraindicirana zbog mogućnosti povećanja ove dislokacije.

Kontuzija mozga (contusio cerebri)

Kontuzija mozga (contusio cerebri) je traumatska povreda moždanog tkiva. Zgnječenje moždanog tkiva je najteži stepen njegovog oštećenja i karakteriše ga gruba destrukcija tkiva sa rupturom mekih moždanih ovojnica, oslobađanjem moždanog detritusa na površinu, rupturom krvnih sudova i izlivom krvi u subarahnoidalni prostor. U ovom slučaju nastaju hematomi različitog volumena, što zauzvrat podrazumijeva daljnje uništavanje moždanog tkiva, njegovu deformaciju, širenje i potiskivanje. Uobičajeno je da su ozljede nagnječenja mozga lokalizirane u području kontuzije glave, posebno često u prisustvu depresivnih prijeloma i ruptura dura mater. Lokalizacija prignječenja tipična je kao kontra-udar (contre coup) u bazalnim dijelovima frontalnih režnja, polarnim i bazalnim dijelovima temporalnih režnja.
Oštećenje mozga u vidu kontra-udara može biti posljedica modrice na koštanim nepravilnostima lobanje koje se nalaze daleko od mjesta direktne primjene sile, deformacije lubanje, modrice na procesima dura mater, formiranje vakuuma, složeni rotacijski pokreti mozga.
Od posebnog značaja su kontuzione lezije u moždanom stablu, koje se nalaze i na njegovoj vanjskoj površini i paraventrikularno. Kontuzije na vanjskoj površini moždanog stabla javljaju se u više od 1/3 slučajeva traumatskih ozljeda mozga koje rezultiraju smrću. Uočavaju se kada se traumatska sila primjenjuje na različite dijelove svoda lubanje. U odnosu na tačku primjene ove sile, žarišta kontuzije u trupu su otporna na udarce i nastaju kao rezultat udarca trupa o Blumenbachov klivus, koštani rub foramena magnuma i oštar rub cerebelarnog tentorija kod vrijeme pomjeranja i deformacije mozga.

Klinika za kontuziju mozga

Simptomi modrice moždane hemisfere kod zatvorene kraniocerebralne ozljede one su mnogo manje izražene i reverzibilnije nego kod prodornih ozljeda. U složenoj kliničkoj slici, kada su simptomi i sindromi potresa, kontuzije i kompresije mozga usko isprepleteni, potrebno je identificirati lokalne znakove kontuzije ili kompresije, što je od velike praktične važnosti. Simptomi koji ovise o potresu mozga imaju tendenciju da brzo nestanu u narednih nekoliko dana nakon ozljede, dok simptomi kontuzije mozga ostaju konstantni ili napreduju od 2-3. dana nakon ozljede, a njihova regresija počinje tek u 2. tjednu. nakon povrede. Simptomi kontuzije mozga i njegova dinamika određeni su prirodom glavne lezije i perifokalnim fenomenima, ovisno o poremećaju krvi i cirkulacije krvi. Kada se žarište kontuzije nalazi u funkcionalno značajnim dijelovima mozga, obično ostaju perzistentni fenomeni prolapsa. Perifokalne pojave karakterizira kasniji razvoj i pojačavanje simptoma, kao i njihova rana i potpuna regresija u fazi oporavka. Fokalni epileptični napadi, posebno Jacksonov tip, u akutnom periodu kontuzije mozga sa zatvorenom traumom su relativno rijetki i gotovo uvijek ukazuju na prisustvo lokalnog hematoma koji se mora ukloniti. U kasnom periodu nakon povrede ovi napadi su česti.
Kontuzija bazalnih dijelova mozga (hipotalamo-hipofizna regija i trup) klinički se manifestira dugotrajnim gubitkom svijesti i teškim neurovegetativnim sindromom čiji su glavni sastojci poremećaji disanja, kardiovaskularne aktivnosti i termoregulacije, metabolički, humoralni i endokrini poremećaji. .

Liječenje potresa i nagnječenja mozga

Za blage do umjerene stepene zatvorene kraniocerebralne ozljede u akutnom periodu savjetuje se sljedeće: terapijske mjere. 1. Mirovanje u krevetu 10-20 dana u zavisnosti od toka bolesti.
2. Simptomatsko liječenje glavobolje (analgetici oralno ili intramuskularno), vrtoglavice, mučnine (platifilin, belaspon), ponavljanog povraćanja (aminazin, diprazin - pipolfen, atropin) i nesanice (hipnotici).
3. Recept za motoričku ili psihomotornu agitaciju hipnotika, trankvilizatora, neuroleptika (fenobarbital, eunoktin, seduksen, elenijum, levomepromazin, aminazin). U slučaju jake agitacije indicirani su preparati barbiturne kiseline kratka gluma(heksenal, petotal); u ovom slučaju, kratki narkotički san može se produžiti za 6-12 sati tablete za spavanje(barbamil, fenobarbital). Sedativi, narkotici i antipsihotici su kontraindicirani u slučajevima sumnje na intrakranijalni hematom.
4. Terapija dehidracije - glukokortikoidi (prednizolon itd.), glicerol, diuretici - Lasix, Uregit, manitol (za smanjenje intrakranijalnog i intracerebralnog pritiska). U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir relativno kratko trajanje pozitivnog djelovanja većine hipertoničnih otopina i pojavu naknadnog porasta intrakranijalnog tlaka iznad početnog.
Stoga se ne smiju koristiti lijekovi kao što su hipertonični rastvori glukoze, natrijum hlorida i magnezijum sulfata.
Terapija dehidracijom nije indicirana kod sniženog intrakranijalnog tlaka (hipotenzije), koji se klinički otkriva mjerenjem pritiska cerebrospinalne tekućine i javlja se u otprilike 8-10% slučajeva zatvorene ozljede glave.
5. Dijagnostička spinalna punkcija je kontraindicirana u slučajevima jakog povišenog intrakranijalnog tlaka, posebno ako se sumnja na mogućnost dislokacije mozga.
Liječenje spinalnim punkcijama „istovarivanja“ indicirano je kod subarahnoidalnih krvarenja, kada se krv i produkti njenog razgradnje nakupljaju u donjim dijelovima kičmenog kanala. Nakon 2-3 puta punkcije rasterećenja (ukloni se 10-20 ml tekućine), ubrzava se normalizacija sastava likvora zbog povećane produkcije i resorpcije, što smanjuje pojave akutnog aseptičnog meningitisa i rizik od razvoj adhezivnog1 meningealnog procesa u budućnosti.
6. Manje uobičajeno u kompleksnom liječenju potresa mozga su cervikalne vagosimpatičke i lumbalne novokainske blokade.
7. Hirurška intervencija sa uklanjanjem koštanih fragmenata, indikovana kod depresivnih fraktura lobanje. Ponekad postoje indikacije za rano uklanjanje područja kontuzije ili nagnječenja mozga, koji doprinose povećanju cerebralnog edema i razvoju njegove dislokacije, kako bi se spriječile ove opasne komplikacije.
U kasnijim stadijumima bolesti, sa parezom ili paralizom udova kao posledica kontuzije mozga, fizioterapija i fizioterapija, a za afaziju - rehabilitacijski tretman pod nadzorom logopeda. Sa razvojem kasne traumatske epilepsije (Konzervativno liječenje se sastoji od antikonvulzivne terapije, propisivanja dehidrirajućih sredstava za smanjenje edema i oticanja mozga, kao i restorativnog liječenja. Ponekad je efikasna pneumoencefalografija koja se izvodi za odvajanje labavih meningealnih adhezija. U izostanak efekta (konzervativne metode liječenja i težina simptomatske epilepsije, mogu se pojaviti indikacije za hiruršku intervenciju. U slučaju značajno izraženih rezidualnih efekata kontuzije mozga, pacijent mora biti osposobljen za nova zanimanja, uzimajući u obzir preostalu sposobnost rad.
Potrebno se detaljnije zadržati na liječenju teških oblika traumatskih ozljeda mozga.
Najkarakterističniji znaci izrazito teške traumatske ozljede mozga su izraženi i dugotrajni poremećaji svijesti od soporozne do ekstremne kome u kombinaciji sa progresivnim poremećajima tzv. vitalnih funkcija organizma, koji se kombinuju sa pojmom „neurovegetativni sindrom“. Treba istaći važnost patoloških promjena u moždanom stablu kod izuzetno teške traumatske ozljede mozga. Dva su glavna uzroka oštećenja vitalnih funkcija kod izuzetno teške traumatske ozljede mozga, povezana s oštećenjem mozga.
1. Primarno i rano oštećenje trupa, diencefalne regije i subkortikalnih formacija koje su usko povezane s njima, čija je morfološka manifestacija vazodilatacija, perivaskularne hemoragije, edem, hromatoliza i druge promjene u ćelijskim jezgrima i područjima omekšavanja.
2. Sekundarna oštećenja trupa tokom progresije intrakranijalna hipertenzija, dislokacija, cerebralni edem i poremećaji cerebralne cirkulacije, što se najčešće javlja uz povećanje intrakranijalnih hematoma i kontuzijskih lezija u mozgu.
Glavne komponente neurovegetativnog sindroma kod teške traumatske ozljede mozga su:
a) respiratorna insuficijencija centralnog i perifernog (traheobronhijalna opstrukcija) tipa, uz razvoj opće hipoksije i lokalne hipoksije mozga;
b) kardiovaskularni poremećaji (hemodinamski poremećaji);
c) poremećaji termoregulacije;
d) metabolički, humoralni i endokrini poremećaji (metabolički poremećaji).
Mjere reanimacije kod teške traumatske ozljede mozga treba započeti u vozilu hitne pomoći i nastaviti tokom transporta iu bolnici. Terapijski kompleks je dosljedna primjena mjera koje imaju za cilj normalizaciju brojnih poremećaja u cijelom organizmu, s jedne strane, i utjecaj na procese koji se odvijaju u šupljini lubanje, s druge strane, i prvenstveno uključuje sljedeće aktivnosti:
1) obezbeđivanje slobodne prohodnosti disajnih puteva korišćenjem, po potrebi, intubacije i traheostomije;
2) suzbijanje hipoksije i hiperkapnije (ili hipokapnije), osiguravanje adekvatnog disanja, ako je potrebno potpuna zamjena respiratorna funkcija - umjetno disanje;
3) suzbijanje pratećeg šoka i gubitka krvi, uz obavezno nadopunjavanje cirkulišućeg volumena krvi u odgovarajućoj meri radi stvaranja uslova za normalnu hemodinamiku.
Treba napomenuti da je među onima koji su umrli od traumatske ozljede mozga u 14% slučajeva direktni uzrok smrti aspiracija krvi i povraćanja, a u još 26% ovi faktori dodatno igraju važnu ulogu u ishodu bolesti) . Sve ovo naglašava važnost vremenskog faktora u pružanju odgovarajuće njege za traumatsku ozljedu mozga.
Hemodinamski poremećaji manifestiraju se različitim odstupanjima od norme u učestalosti i ritmu, srčanim kontrakcijama, kao i krvnim tlakom i perifernim protokom krvi. Uz oštećenja moždanih centara, uzroci hemodinamskih poremećaja mogu biti i popratni traumatski šok i gubitak krvi.
Ako pacijent koji je odveden u bolnicu, 20-30 minuta nakon traumatske ozljede mozga, pokaže kliničku sliku šoka s naglim padom krvnog tlaka, onda to obično ukazuje na kombinaciju traume mozga i njegove membrane s jednim of sljedeća oštećenja:
1) obiman prelom kostiju svoda ili baze lobanje;
2) teške modrice po telu;
3) komprimiranije prsa s prijelomom rebra (ponekad ruptura pluća i krvarenje);
4) prelom kostiju udova ili karlice, u retkim slučajevima - kičme;
5) oštećenje unutrašnje organe sa krvarenjem u trbušnu šupljinu.
Kod djece se šok ponekad razvija s izoliranom traumatskom ozljedom mozga s ekstenzivnim subgalealnim ili epiduralnim hematomom.
Ove dodatne ozljede zahtijevaju hitne mjere u vidu novokainske blokade i imobilizacije prijeloma ekstremiteta ili operacije u trbušnoj ili grudnu šupljinu. U drugim slučajevima, trebali biste se ograničiti samo na liječenje traumatskih ozljeda mozga i šoka. Ako je uzrok šoka koji traje satima nejasan, potrebno je posebno pažljivo praćenje kirurga kako bi se pravovremeno otkrila oštećenja unutarnjih organa. Bez obzira na uzrok, šok i kolaps naglo pogoršavaju tok teške traumatske ozljede mozga, usko su isprepleteni sa simptomima lezija moždanog stabla i zahtijevaju hitne terapijske mjere.
Otklanjanje akutnih poremećaja cirkulacije i simptoma šoka postiže se normalizacijom volumena cirkulirajuće krvi intravenskom primjenom dovoljne količine krvi, plazme, visokomolekularnih otopina (poliglucin, sinkol) i drugih tekućina koje zamjenjuju krv. Ponekad postoje indikacije za intraarterijsku transfuziju krvi.
Uz unošenje tečnosti u organizam tokom šoka i kolapsa, treba koristiti i analeptike (kordiamin i dr.) koji stimulišu centralni nervni sistem i mogu ga izvući iz stanja depresije, kao i adrenomimetike ( adrenalin, mezaton, efedrin), koji stimulišu aktivni adrenergički sistem i mogu brzo podići krvni pritisak. Međutim, treba biti oprezan protiv njihove upotrebe lijekovi bez unošenja tečnosti u organizam, jer se u tom slučaju, nakon naglog porasta krvnog pritiska, obično razvija katastrofalan pad, često nepovratan.
Poremećaji termoregulacije u obliku centralne hipertermije uočavaju se vrlo često kod teških traumatskih ozljeda mozga. Često su uzrok hipertermije upalne komplikacije (pneumonija, meningitis), kao i metabolički poremećaji. Teški metabolički poremećaji uočeni su kod svih pacijenata s produženom komom. Manifestiraju se poremećajima metabolizma vode, elektrolita, proteina, masti i ugljikohidrata i posljedica su traumatskog oštećenja viših vegetativnih centara smještenih u hipotalamičkoj i moždanoj regiji, šoka, smanjene filtracijske sposobnosti bubrega kao posljedica zatajenja cirkulacije. ili vrlo nizak krvni pritisak, hipoksija, itd.
Korekcija poremećaja metabolizma i energetske ravnoteže postiže se:
1) korekcija poremećaja acido-bazne ravnoteže (za respiratorne oblike ovog poremećaja - regulacija vanjskog disanja uz osiguravanje normalne ventilacije pluća, za acidozu - primjenu natrijum bikarbonata, za alkalozu - primjenu spojeva hlora koji ne sadrže natrijum) ;
2) regulisanje poremećaja jonskog i proteinskog balansa (uvođenje suve i nativne plazme, rastvora kalijum hlorida, kalcijum hlorida i dr.);
3) hormonska terapija(primjena glukokortikoida kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde, potvrđene laboratorijskim podacima, ili kod akutne insuficijencije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema);
4) regulisanje energetskog bilansa (parenteralna i cevna ishrana);
5) unošenje 2-3 litre tečnosti u organizam dnevno, jer nedostatak tečnosti pogoršava metaboličke poremećaje i dovodi do još većeg zadržavanja tečnosti u tkivima organizma;
6) suzbijanje cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije (umerena hardverska hiperventilacija, primena hipertoničnih rastvora, ali sa strogim indikacijama za manitol ili ureu);
7) mjere usmjerene na povećanje otpornosti mozga na hipoksiju (dugotrajna opća umjerena hipotermija (kraniocerebralna hipotermija, hiperbarična oksigenacija).
Treba obratiti pažnju na borbu protiv infektivnih i trofičkih komplikacija (pneumonija, čirevi od proleža, tromboflebitis itd.).
U nizu slučajeva moguće je identificirati dominantna oštećenja pojedinih dijelova diencefalofize i područja moždanog stabla i ovisno o tome razviti diferencirane taktike liječenja.
Za najteže kontuzije mozga razlikuju se sljedeći oblici:
1) diencefalno-estrapiramidni, koji se razvija u slučaju primarnih i sekundarnih lezija diencefalnih dijelova mozga uz relativnu očuvanost funkcije moždanog debla. Klinički se ovaj oblik manifestira gubitkom svijesti, promjenom disanja prema diencefalnom tipu s povećanjem njegove frekvencije na 40-60 u minuti (često uz prisustvo sporih periodičnih promjena amplitude disanja), upornim povećati vaskularni tonus i krvni pritisak, porast temperature (često do hipertermije); često je to popraćeno ekstrapiramidnim sindromom sa povećanom mišićni tonus prema tipu plastike, ponekad sa pojavom hiperkineze;
2) mezencefalno-bulbarni, koji nastaje primarnim oštećenjem srednjeg mozga, mosta i duguljaste moždine (ili u slučaju sekundarnog oštećenja ovih formacija) i klinički se manifestuje neurološkim znacima oštećenja moždanog stabla, kao i respiratornog i cirkulatornog poremećaji mezencefalno-bulbarne prirode;
3) cerebrospinalni, u kojem se pojavljuju kombinirani simptomi oštećenja trupa i susjednih dijelova kičmene moždine.
Ovisno o kliničkom obliku kontuzije mozga, propisuje se odgovarajuća ciljana terapija. Na primjer, diencefalni sindrom, posebno (uz prisutnost hipertermije, preporučljivo je odmah, na prvim znacima njegovog razvoja, prestati uz pomoć hibernacije i fizičkog hlađenja, koji smanjuju intenzitet patološki pojačanog i izopačenog metabolizma u tijela i sniziti povišenu tjelesnu temperaturu na 35-36°C. Kod mezencefalno-bulbarnog oblika dolazi do izražaja zadatak kompenzacije disanja uz pomoć mehaničke ventilacije, održavanja vaskularnog tonusa, te farmakološke stimulacije disanja i srčane aktivnosti. .
Kompresija mozga. Najčešći uzroci kompresije mozga kod zatvorene kraniocerebralne ozljede su intrakranijalni hematomi, rjeđe - subduralni higromi; Depresivni prijelomi lubanje i edem - oticanje mozga - igraju manju ulogu.
Akutni intrakranijalni hematomi javljaju se u otprilike 2-4% svih slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Treba istaći važnost pravovremene dijagnoze intrakranijalnih hematoma, jer svi neoperirani pacijenti sa intrakranijalnim hematomima značajnog volumena umiru, dok se nakon uklanjanja hematoma mnogi oporavljaju. Smrtonosni postoperativni ishodi prvenstveno zavise od odgođene dijagnoze i operacije, kao i od popratne teške traumatske ozljede mozga. Unatoč primjeni savremenih dijagnostičkih i terapijskih metoda, slučajevi zakašnjele ili pogrešne dijagnoze akutnih intrakranijalnih hematoma traumatske etiologije nisu rijetki (prema nekim autorima, intravitalna dijagnoza se javlja kod oko 60% žrtava, a kod ostatka se otkrivaju hematomi na obdukciji) i postoperativni mortalitet operiranih žrtava kasna faza bolesti ili kada se hematom kombinira s kontuzijom mozga u dubokoj komi, približava se 70-80% slučajeva. Progresija simptoma kod žrtava s traumatskom ozljedom mozga daje razlog za sumnju, prije svega, na stvaranje intrakranijalnog hematoma.
Epiduralni hematomi čine oko 20% od ukupnog broja pacijenata sa intrakranijalnim hematomima. Ovi hematomi se nalaze između dura mater i kosti, a kada dostignu značajan volumen, uzrokuju kliničke znakove kompresije mozga.

Epiduralni hematomi

Epiduralni hematomi kod zatvorenih ozljeda obično su lokalizirani u području prijeloma lubanje, najčešće njenog svoda. Poteškoće u dijagnosticiranju ove komplikacije ponekad se pogoršavaju činjenicom da se epiduralni hematomi često uočavaju u odsustvu fraktura kostiju ili na strani suprotnoj od prijeloma.
Postoje tri vrste epiduralnih krvarenja:
1) iz grana meningealnih arterija, najčešće iz srednje arterije;
2) iz vena spoljne površine dura mater i diplonih vena;
3) iz sinusa i vena koje vode do sinusa.
Oštećenje srednje meningealne arterije obično se javlja u području ozljede i znatno rjeđe u području udarca. Krvarenje iz grana ove arterije obično se povećava tokom prvog dana. Zbog visokog krvnog pritiska arterijski sistem hematom dostiže značajan volumen i, ljušteći se dura mater od kosti, lomi vene spiduralnog prostora. Simptomi kompresije mozga obično se javljaju 12-36 sati nakon rupture meningealne arterije, kada hematom dosegne 4-5 cm u promjeru i 2-4 cm u debljini, formirajući udubljenje u obliku tanjira na površini mozga. Kod velikih pukotina ili prijeloma kostiju može doći do ozljede nekoliko grana arterije. Epiduralna krvarenja iz prednje i zadnje meningealne arterije su relativno rijetka.
Lokalni simptomi ovise o lokaciji najmasivnijih dijelova hematoma.
Razlikuju se sljedeće vrste lizanja epiduralnih hematoma:
1) prednji (frontotemporalni);
2) najčešće primećeni srednji (tempo-parijetalni);
3) stražnji (parieto-tempo-occipital);
4) bazalno-temporalni.
Sljedeća klinička slika najtipičnija je za epiduralni hematom koji je nastao kao posljedica rupture srednje meningealne arterije na pozadini potresa mozga i kontuzije mozga blagog ili umjerenog stepena:
1) svjetlosni period koji obično traje 3-12 sati, nakon čega se povećanjem volumena hematoma i intenziviranjem reaktivnih promjena u moždanom tkivu postepeno povećavaju opći cerebralni znaci kompresije mozga (letargija, stuporozno i ​​konačno komatozno stanje) ;
2) žarišne simptome u vidu proširenja zenice na strani hematoma i piramidalnih simptoma na suprotnoj strani.
Simptomi epiduralnog hematoma zavise od istovremenih potresa i kontuzije mozga. U nekim slučajevima, s vrlo teškim potresima mozga i modricama mozga s početnom komom, simptomi epiduralnog hematoma povlače se u drugi plan, u drugima - s potresima mozga i modricama blage do umjerene težine - otkrivaju se u prvom planu (klinika epiduralnog hematoma).
Tipično, kod epiduralnih hematoma, koji stvaraju duboko udubljenje u moždanom tkivu i izazivaju kompresiju mozga, nađe se 70-100 ml tekuće krvi i ugrušaka, a količina od 150 ml je obično nespojiva sa životom. Klinička zapažanja jasno pokazuju da je, uz količinu krvi koja se izlije u šupljinu lubanje, najvažniji faktor vremenski faktor – brzina razvoja akutnih poremećaja. cerebralnu cirkulaciju i cerebralni edem, kao i karakteristike dislokacijskih sindroma, težina potresa i nagnječenja mozga i starost pacijenta.
Najvažniji simptom hematoma je proširenje zjenice na zahvaćenoj strani. Međutim, blaga i fluktuirajuća ayaisoxrija nema značajnu dijagnostičku vrijednost.
Od dijagnostičkog značaja je progresivna i relativno uporna dilatacija zjenice do veličine 3-4 puta veće od veličine zjenice na suprotnoj strani. Tipično za rastući epiduralni hematom, u početku je izostanak aneokorije, zatim relativno kratak period blage suženja zenice na zahvaćenoj strani, a. u narednim fazama dolazi do karakterističnog sve većeg širenja zenice na zahvaćenoj strani skoro sve dok šarenica ne nestane. U početku zenica zadovoljavajuće reaguje na svetlost, a zatim postaje nepomična, bez sužavanja kada je izložena svetlosnoj stimulaciji. U sljedećoj fazi kompresije dolazi do maksimalnog širenja obje zenice; ova faza se smatra ireverzibilnom.
Većina autora smatra da je proširenje zjenice na zahvaćenoj strani povezano s hernijalnom tentorijalnom hernijacijom medijalnih dijelova temporalnog režnja, što vrši direktan pritisak na okulomotorni nerv. Anizokorija se često opaža kod umjerenih i teških oblika zatvorene ozljede mozga i u odsustvu masivnog intrakranijalnog hematoma, međutim izražena i uporna midrijaza uvijek ukazuje na mogućnost masivnog hematoma na strani lezije. Istovremeno, ovaj najvažniji simptom epiduralnog hematoma javlja se u otprilike polovini slučajeva. Treba napomenuti da se ponekad uočava proširenje zjenice na strani suprotnoj od hematoma.
Piramidalni simptomi kod epiduralnih hematoma često se otkrivaju i to u pravilu na suprotnoj strani, manifestirajući ili znakove iritacije u obliku Jacksonovih epileptičkih napada, ili simptome prolapsa u obliku progresivne pareze i paralize. Identifikacija strane pareze ili paralize udova moguća je kod gotovo svih pacijenata, bez obzira na stepen gubitka svijesti. Pokret udova kao odgovor na vikanje, injekcije, iritacija rožnice oka, nosne sluznice, spoljašnjeg slušnog kanala, položaj paralizovanog donjeg ekstremiteta sa normalnom rotacijom prema van i spuštanjem stopala, brži pad i ekstenzija podignutog paralizovanog ud u odnosu na ud na suprotnoj strani zajedno s drugim piramidalnim znakovima omogućavaju vam da odredite stranu lezije.
Najtipičniji tok bolesti je sljedeći. Nakon nestanka akutnih pojava potresa mozga uz vraćanje svijesti, stanje bolesnika postaje relativno zadovoljavajuće, ali nakon nekoliko sati ili 1-1/2 dana primjećuju se progresivni opći cerebralni i lokalni simptomi u vidu gastrolateralne zjenice. dilatacija i kontralateralna gamipareza. Ponekad su prateći grčevi u zahvaćenim udovima, hemitipski senzorni poremećaji i piramidalni znaci. Takozvani svetlosni interval za epiduralne hematome obično traje od 3 do 12 sati, ali ponekad dostiže i 1,5 dana. Jedan od najvažniji simptomi Povećana kompresija mozga je postupno povećanje opterećenja, razvoj soporoznog i, konačno, komatoznog stanja, što ukazuje na kašnjenje u ispravnoj dijagnozi. Veoma je važno pratiti stepen oštećenja svesti i odrediti indikacije za operaciju pre nego što dođe do potpunog gubitka svesti. U nekim slučajevima
Kliničku sliku rastućeg epiduralnog hematoma moguće je jasno identificirati bez prethodnih simptoma potresa mozga, a zatim prepoznavanje hematoma ne predstavlja nikakve posebne poteškoće.U mnogim slučajevima se jasan jaz ne može otkriti. Razlog koji otežava prepoznavanje svjetlosnog perioda mogu biti vrlo teški potresi i kontuzije mozga, na čijoj pozadini se ne može detektirati progresija simptoma kompresije, ili nagli porast kompresije s vrlo kratkim svjetlosnim periodom. Međutim, uz pažljivo neurološko praćenje dinamike bolesti, čak iu pozadini nesvjesnog stanja, moguće je identificirati simptome sve veće kompresije mozga.
Tipično, s epiduralnim hematomom u aveloznom prostoru, uočava se sljedeća dinamika bolesti. U dobrom stanju i -puna svest Puls i krvni pritisak pacijenta su obično u granicama normale. Kako intrakranijalna hipertenzija blijedi, pospanost i opterećenje se povećavaju, puls se u početku usporava, a ponekad se detektira porast krvnog tlaka. U nesvjesnom stanju uočava se bradakardija, koja ponekad dostiže 40 otkucaja u minuti uz dovoljno punjenje pulsa! U nekim slučajevima se ne može otkriti stadij bradikardije. Konačno, dolazi do cirkulatorne dekompenzacije, puls postaje ubrzan, aritmičan i nalik na niti, a krvni tlak pada. U tom periodu javljaju se poremećaji disanja, prvo u vidu pojačane učestalosti, zatim otežano, nepravilan ritam, piskanje i na kraju plitko disanje. Disanje tipa Cheyne-Stoke je loš prognostički znak. Porast temperature na 39 °C ili više u odsustvu infektivnih komplikacija je simptom dekompenzacije. Povraćanje je čest simptom blage kompresije mozga, ali u fazi dekompenzacije izostaje. S obzirom na povećanje kompresije mozga nastaju bilateralni patološki refleksi, zatim arefleksija, atonija i nedostatak kontrole nad prirodnim funkcijama. Decerebralna rigidnost se često javlja u fazi dekompenzacije, ali uz pravovremeno i uspješno uklanjanje hematoma pacijenti se oporavljaju i nakon strašnih pojava decerebralne rigidnosti.
Samo u 18-20% slučajeva dolazi do sporog razvoja epiduralnog hematoma, a simptomi kompresije mozga javljaju se 5-6 dana ili više nakon ozljede. U slučaju jasnih kliničkih znakova rasta intrakranijalnog hematoma, spinalna punkcija je kontraindicirana zbog straha od povećane dislokacije mozga.
Ehoancefalografija pruža značajnu pomoć u dijagnostici hematoma, otkrivajući izražen pomak srednjih struktura mozga u hematomima.
U literaturi postoje indicije da se epiduralni hematomi kod djece javljaju znatno rjeđe nego kod odraslih, što je povezano s elastičnošću dječje lubanje i intimnim srastanjem dura mater i a. meningea media s unutarnjom površinom kosti i prijenosom difuznih mehaničkih učinaka na područje posebno elastičnih fontanela vezivnog tkiva. Kod dece, posebno rane godine, često je vrlo teško utvrditi trajanje i gubitak svijesti, ali letargija, pospanost, a zatim i motorički nemir koji se razvija nakon ozljede, praćen pojačanom pospanošću i letargijom, ukazuju na mogućnost intrakranijalnog krvarenja.
U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, potrebno je uraditi angiografiju mozga ili napraviti rupu za ispitivanje dura mater. Kod velikih epiduralnih hematoma, arteriogrami otkrivaju pomak cerebralnog vaskularnog sistema. Posebno informativna metoda za identifikaciju intrakranijalnih hematoma je kompjuterska tomografija.

Liječenje epiduralnih hematoma

Na najmanju sumnju na masivni epiduralni hematom, ne treba oklijevati i čekati, jer to može dovesti do nepovratne faze bolesti. Potrebna je hitna konsultacija neurohirurga, a ukoliko se otkrije intrakranijalni hematom potrebna je hitna hirurška intervencija.
U svakom, pa i najtežem stanju pacijenta, operacija uklanjanja epiduralnog hematoma je apsolutno indikovana i često dovodi do oporavka, uprkos navodno ireverzibilnom stanju u preoperativnom periodu.
Postoperativni mortalitet nakon uklanjanja epiduralnih hematoma, prema različitim autorima, kreće se od 15-40%.
U rijetkim slučajevima, obično u prisustvu pukotine u skvami okcipitalne kosti, nastaju epiduralni hematomi u području hemisfera malog mozga. Ovo otkriva kliničku sliku kompresije malog mozga i moždanog debla na nivou zadnje lobanjske jame i uklještenja krajnika u foramen magnum. U tim slučajevima, indikovana je lučna operacija kojom se postavlja dijagnostička rupa preko hemisfere malog mozga, a ako se otkrije hematom, proširite ovu rupu i uklonite hematom.

Subduralni hematomi

Akutni subduralni hematomi čine oko 40% ukupnog broja akutnih intrakranijalnih hematoma. Ovaj naziv se odnosi na masivno nakupljanje krvi ili krvave tekućine u subduralnom prostoru. Većina subduralnih hematoma je traumatske etiologije, rjeđe su posljedica upalnog oštećenja moždanih ovojnica kod starijih osoba i kod pacijenata s alkoholizmom.
Izvor subduralnih hematoma kod zatvorene kraniocerebralne traume obično su zalutale vene koje se protežu duž konveksalne površine mozga do sagitalnog sinusa i pucaju u trenutku ozljede uslijed oscilatornih pomaka mozga. Kada se vena otkine na mjestu gdje ulazi u sagitalni sinus, rupa u njoj može ostati zjapljena i krv teče u subduralni prostor. Mnogo rjeđe, izvor krvarenja su rupturirane okcipitalne vene koje se ulijevaju u transverzalni sinus. Kod novorođenčadi je obično posljedica masivni subduralni hematom koji komprimira mozak porođajna trauma, a prvenstveno primjenom pinceta, ali se zapaža i u slučajevima kada ova intervencija nije korištena.
WITH klinička tačka U pogledu vida, preporučljiva je sljedeća podjela subduralnih hematoma:
1) akutni hematom u kombinaciji sa teškim potresom mozga i kontuzijom mozga, prestanak simptoma hematoma se javlja tokom prva 3 dana nakon povrede;
2) akutni hematom sa umerenim do blagim potresom mozga i kontuzijom mozga;
3) subakutni hematom, kada se simptomi javljaju u roku od 4-14 dana nakon povrede;
4) hronični hematom, kada simptomi hematoma počinju da se javljaju od 3. nedelje nakon povrede i mogu biti posebno izraženi nekoliko meseci nakon povrede.
Subduralni hematomi se obično nalaze duž konveksalne površine hemisfere veliki mozak na prilično širokom području. Najčešće su jednostrane, a ponekad i bilateralne. Teški klinički simptomi obično se opažaju s razvojem velikog hematoma.
Kod akutnih subduralnih hematoma, u još većoj mjeri nego kod epiduralnih hematoma, na pozadini vrlo teškog stanja pacijenta i kontuzije mozga, simptomi hematoma povlače se u drugi plan.
Prilikom patološkog pregleda u 80% pacijenata sa subduralnim hematomima otkrivaju se i masivne kontuzije mozga. Klinička slika akutnog i subakutnog subduralnog hematoma jasnije se pojavljuje na pozadini potresa i kontuzije mozga blage do umjerene težine.

Klinika akutnih i subakutnih subduralnih hematoma

Klinika akutnih i subakutnih subduralnih hematoma u određenoj je mjeri slična klinici epiduralnih hematoma. Razlike se otkrivaju zbog prisustva dvije tačke:
1) kod epiduralnih hematoma krvarenje je arterijsko, pa se klinička slika kompresije mozga javlja brzo - u roku od 0,5-l.5 dana; kod subduralnog hematoma krvarenje je vensko, što dovodi do sporog porasta simptoma mozga kompresija tokom nekoliko dana, pa čak i sedmica, iako se u nekim slučajevima može javiti izražena kompresija prvog dana nakon ozljede;
2) subduralni hematomi se obično šire na širokom području, dok epiduralni hematomi formiraju ograničenije duboko udubljenje u mozgu. Takozvani svjetlosni jaz kod subduralnih hematoma je manje izražen nego kod epiduralnih hematoma, iako se često opaža.
Uz opće simptome, klinička slika akutnih subduralnih hematoma otkriva lokalne simptome, koji obično odgovaraju području najveće akumulacije krvi. U poređenju s epiduralnim hematomima, rubduralni hematomi su vrijedni pažnje zbog manje jasnoće lokalnih simptoma i sindroma sve veće kompresije mozga. U prvi plan dolazi slika teškog potresa mozga i nagnječenja mozga. Proširenje zenice na strani subduralnog hematoma uočava se rjeđe nego kod epiduralnog hematoma.
U akutnom razdoblju teške traumatske ozljede mozga čak i izraženi piramidalni simptomi ne pomažu uvijek da se pravilno prepozna lokacija subduralnog hematoma. Pareza udova na suprotnoj strani otkriva se u približno 60%, a na strani hematoma - u 30% slučajeva. Čini se da je prisutnost piramidalnih simptoma na homolateralnoj strani posljedica činjenice da kod izraženih bočnih pomaka mozga dolazi do pomaka kontralateralne moždane pedunke koja je pritisnuta na oštar rub tentorijalnog zareza i oštećena u ovoj oblasti. Naprotiv, s razvojem kroničnog subduralnog hematoma, piramidalni simptomi gotovo uvijek ispravno ukazuju na stranu lokacije hematoma. Treba naglasiti da u većini slučajeva kada neurološki pregled moguće je ispravno procijeniti povezanost ispoljenih piramidalnih simptoma ili s kontuzijom mozga ili progresivnim subduralnim hematomom. Dok su piramidalni simptomi, ovisno o kontuziji mozga, relativno konstantni, kod hematoma se ti simptomi povećavaju.
Simptomi kroničnih subduralnih hematoma su slični onima kod benigni tumor mozga i manifestira se povećanjem intrakranijalnog tlaka i lokalnim simptomima. Ehoencefalografija pruža značajnu pomoć u dijagnozi, otkrivajući izražen pomak srednjih struktura mozga u hematomima.
U nejasnim slučajevima indikovana je angiografija koja otkriva sliku izuzetno tipičnu za subduralne hematome ili nametanje jedne ili više dijagnostičkih rupica.

Liječenje akutnih i subakutnih subduralnih hematoma

Za akutne i subakutne subduralne hematome indicirana je hitna kirurška intervencija, a kod kroničnih, vrijeme kirurške intervencije varira ovisno o stanju pacijenta. U nekim slučajevima se uočava spontana resorpcija subduralnih hematoma i prihvatljiv je pristup čekanja i gledanja, ali takvi pacijenti moraju biti zadržani u neurohirurškoj bolnici uz stalno praćenje stanja, dinamike ehoencefalografskih i angiografskih podataka, kako bi, ako je indicirano, moguće je izvršiti hitnu ili ubrzanu operaciju pražnjenja hematoma. Visok postoperativni mortalitet kod akutnih i subakutnih subduralnih hematoma objašnjava se uglavnom njihovom čestom kombinacijom s kontuzijom mozga i intracerebralnim krvarenjima.
Kod novorođenčadi, kod kojih su mehanički subduralni hematomi najčešće posljedica porođajne traume ili primjene klešta, hematom se prazni punkcijom subduralnog prostora kroz lateralni dio veće fontanele uz aspiraciju krvi.
Subduralni higromi javljaju se u približno 5% slučajeva od ukupnog broja pacijenata sa intrakranijalnim hematomima. Predstavljaju ograničenu subduralnu akumulaciju bistre ili hemoragične tekućine, koja povećavajući volumen na 100-150 ml tokom prvih dana, a češće mjesecima ili godinama nakon ozljede, uzrokuje kompresiju mozga. Prema mišljenju većine autora, u trenutku ozljede dolazi do malog kidanja arahnoidalne membrane i tekućina se izlijeva u subduralni prostor, a ta kidanje funkcionira kao ventil, sprječavajući povratak tekućine u subarahnoidalni prostor.
Gotovo nikada nije moguće razlikovati subduralni ligrom od hematoma u preoperativnom periodu. Liječenje je hirurško.
Intracerebralni hematomičine oko 9% slučajeva od ukupnog broja pacijenata sa intrakranijalnim hematomima. Potrebno je jasno razlikovati intracerebralne hemoragije i intracerebralne hematome; potonje se podrazumijeva kao masivno nakupljanje (od 30 do 150 ml) tekuće krvi ili ugrušaka u moždanom tkivu. Izolacija velikih fokalnih hematoma u posebna grupa diktiraju praktični problemi, jer kada se ovi hematomi lokalizuju u hemisferama mozga i malom mozgu, indikovana je hirurška intervencija za pražnjenje hematoma.
Simptomi intracerebralnog hematoma razvijaju se paralelno s povećanjem njegovog volumena i popratnim edemom - oticanjem mozga. U ovom slučaju otkrivaju se fenomeni sve veće kompresije mozga s jasnim lokalnim znakovima. Često nije moguće pouzdano razlikovati epiduralni ili subduralni hematom od intracerebralnog hematoma. Gotovo svi znaci pojačane kompresije mozga, o kojima je bilo riječi pri opisivanju kliničke slike epiduralnih hematoma, mogu se uočiti kod masivnih intracerebralnih hematoma moždanih hemisfera. Stoga je često moguće postaviti dijagnozu intrakranijalnog hematoma na osnovu neuroloških simptoma bez preciziranja da li postoji epiduralni, subduranski ili intracerebralni hematom hemisfere mozga, a tek se tokom operacije otkriva preciznija lokalizacija hematoma. .
Povećanje kliničkih pojava s intracerebralnim hematomima tijekom prvih dana nakon ozljede može biti povezano ne toliko s povećanjem količine krvi u šupljini hematoma, koliko s progresivnim perifokalnim ili općim cerebralnim edemom, kao i s dijapedezom u hematom. šupljinu i u perifokalno moždano tkivo kao rezultat lokalnih poremećaja vaskularne permeabilnosti. Dok angiografija može pouzdano postaviti dijagnozu za epiduralne i subduralne masivne hematome, za intracerebralne hematome ova metoda ponekad daje nejasne ili upitne podatke.
Treba naglasiti da se klinička slika teške kompresije mozga u većini slučajeva manifestira tokom prvih 7-4 godine nakon ozljede. Međutim, često postoje slučajevi i više produženi kurs, kada su u prvim nedeljama nakon povrede znaci hematoma relativno često izraženi, stanje pacijenata je umerene težine, a 2-4 nedelje nakon povrede javlja se jasno izražena klinička slika intracerebralnog hematoma. Pravovremena hirurška intervencija sa pražnjenjem hematoma u ovim slučajevima često rezultira oporavkom.
Cerebelarni hematomi. U prisustvu velikog hematoma u malom mozgu pojavljuju se simptomi akutne kompresije formacija stražnje lobanjske jame, ponekad s jasnim kompleksom simptoma uklještenja krajnika u foramen magnum i kompresije donjih dijelova produžene moždine. . Najčešće se javlja pukotina u donjim dijelovima čašice okcipitalne kosti, što olakšava lokalnu dijagnozu. U tim slučajevima indikovana je hitna operacija.
Treba napomenuti da se često: (u približno 20% slučajeva od ukupnog broja pacijenata sa hematomima) uočavaju višestruki hematomi, jednostrani i bilateralni.

Prelomi lobanje

Lobanja ima određenu elastičnost i može izdržati značajne traume bez ugrožavanja integriteta njenih kostiju. Međutim, može doći do značajnih oštećenja samog mozga. Ako utjecaj mehaničkog faktora na lubanju premašuje njenu elastičnost, dolazi do prijeloma. Preporučljivo je podijeliti prijelome lobanje na frakture svoda i frakture baze lubanje.
Prijelomi baze lubanje mogu se zauzvrat podijeliti u dvije grupe:
1) kombinovano oštećenje svoda i baze lobanje, kada linija preloma čeone, temporalne i potiljačne kosti prelazi na dno lobanje;
2) frakture baze lobanje. Većina prijeloma baze lubanje lokalizirana je u srednjoj lobanjskoj jami; na drugom mjestu su prijelomi prednje lobanjske jame a na trećem frakture stražnje lobanjske jame.
Klinička slika prijeloma baze lubanje zavisi od težine traumatske ozljede mozga i lokacije prijeloma i sastoji se od simptoma potresa mozga i umjerene ili teške kontuzije mozga, teških poremećaja moždanog stabla, oštećenja nerava baze mozga, meningealni simptomi, likvoreja i krvarenje iz ušiju i nosa.
Priroda uticaja traumatskog faktora čini prirodnim da se u proces uključe bazalni delovi mozga, uključujući i delove njegovog stabla. S teškim ozljedama bazalno-diencefalnih dijelova mozga ili stražnje lobanjske jame, pacijenti obično umiru u naredna 24 sata nakon ozljede. U drugim slučajevima prijeloma baze lubanje, stanje pacijenata može biti umjereno ili čak zadovoljavajuće. Krvarenje iz vanjskog slušnog kanala se uočava kada je piramida slomljena u kombinaciji s rupturom bubne opne.
U slučaju preloma baze lobanje, krvarenje iz uha dobija dijagnostički značaj samo kada se kombinuje sa odgovarajućim neurološkim simptomima i isključuje njegovu pojavu kao rezultat direktnog oštećenja ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala, srednjeg uha sa rupturom ušne školjke. bubne opne, ali bez prijeloma baze lubanje i piramide. To se još više odnosi na krvarenje iz nosa, koje je često posljedica oštećenja mekih tkiva i kostiju skeleta lica, ali može biti i posljedica loma baze lubanje u paranazalnim sinusima. Isto važi i za difuzna krvarenja u konjunktivi i krvarenja u periorbitalnom tkivu (tzv. naočare), koja mogu biti posledica ili modrice lica ili preloma prednje lobanjske jame.
Livororeja iz ušiju i nosa je bezuvjetni znak prijeloma baze lubanje s rupturom dura mater. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz ušiju, po pravilu, prestaje u akutnom periodu bolesti i obično traje jedan ili nekoliko dana, rjeđe - sedmicama. Uporno curenje likvora iz ušiju u hroničnom stadijumu bolesti je retko i zahteva hiruršku intervenciju, jer često dovodi do izbijanja rekurentnog infektivnog meningitisa.
Prijelomi baze lubanje mogu uzrokovati reverzibilnu i ireverzibilnu disfunkciju kranijalnih nerava, “posebno facijalni i slušni, koji po učestalosti zauzimaju prvo mjesto među lezijama kranijalnih nerava kod fraktura baze lubanje (piramide). Međutim, ne u svim slučajevima kada se nakon ozljede otkrije oštećenje perifernog tipa facijalnog ili slušnog živca (gubitak sluha do jednostrane gluvoće), nužno dolazi do prijeloma baze lubanje. Gubitak sluha može biti posljedica krvarenja u bubna šupljina, ruptura bubne opne, prekid strujnog kola slušne koščice, a paraliza facijalnog živca je rezultat njegove modrice ili kompresije u kanalu facijalnog živca.
Liječenje bazalnih prijeloma lubanje je u osnovi isto kao i za umjerene i teške oblike potresa i nagnječenja mozga. Indikacije za operaciju nastaju u slučaju usitnjenih i depresivnih prijeloma parabazalnih dijelova lubanje, praćenih oštećenjem zračnih šupljina (prvenstveno frontalni sinus).

Otvorene mirnodopske povrede lobanje i mozga

U mirnodopsko doba postoje:
a) otvorene povrede bez vatrenog oružja;
b) prostrelne rane lobanje i mozga.
Otvorene ozljede bez vatrenog oružja javljaju se 2-3 puta rjeđe od zatvorenih - s modricama, isječenim, posječenim i ubodnim ranama na glavi.
Otvorena oštećenja treba podijeliti na:
a) nepenetrirajuće, kod kojih nema defekta u dura mater; ovo minimizira mogućnost širenja infekcije rane na prostore likvora i moždano tkivo;
b) penetrantni, kod kojih prisustvo defekta u dura mater doprinosi infekciji mozga i likvora.
U mirnodopskim uvjetima mogu se nanijeti prodorne i neprodorne prostrijelne rane lobanje i mozga i vatrenim oružjem koje se upotrebljava u borbenoj situaciji (na primjer, prilikom eksplozije protutenkovskih i protupješadijskih mina, fitilja od granata, pucanja pušaka, itd.), a prilikom upotrebe lovačke puške (puknuće zatvarača pištolja ili hitac u glavu) ili domaće revolvere („samohodne puške“). Prostrelne rane u mirnodopsko doba najčešće se javljaju kod djece zbog neopreznog rukovanja eksplozivnim granatama. Štoviše, zbog velike udaljenosti od mjesta eksplozije, često se zapažaju višestruke teške prodorne kraniocerebralne ozljede s istovremenim oštećenjem lica i očiju.
Za otvorene kraniocerebralne povrede u mirnodopskim uslovima indicirane su sljedeće terapijske mjere.
1. U slučaju poremećaja cirkulacije i disanja - njihova normalizacija.
2. Rani etapni primarni hirurški tretman rane, radikalnost ovog tretmana i simultanost svih hirurških manipulacija na lobanji i mozgu. Najpovoljnije vrijeme za osnovne hirurško lečenje rane su prva 3 dana od trenutka ozljede, ali ako se iz nekog razloga ti periodi propuste, onda je podrezivanje sasvim prihvatljivo i preporučljivo primarna obrada, proizveden od strane 4qpe3 3-6 dana nakon ozljede.
3. Završetak primarne hirurške obrade rane (u nedostatku kontraindikacija):
a) zaptivanje subarahnoidalnog prostora plastičnim zatvaranjem defekata u dura mater;
b) plastično zatvaranje defekta lobanje (kranioplastika);
c) slijepi šav integumenta lobanje.
4. Suzbijanje cerebralnog edema i gnojnih komplikacija (encefalitis, moždani apscesi itd.).

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od hiljadu ljudi, sedam zadobije traumatske povrede mozga, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju blaže povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od traumatskih povreda mozga najčešće trpe učesnici saobraćajnih nesreća: vozači, putnici javnog prevoza, pješaci koje su udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su povrede u domaćinstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kriminalne povrede. Stariji ljudi češće dobijaju TBI zimi, a vodeći uzrok je pad sa visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga bio je francuski hirurg i anatom iz 18. veka Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

• po težini: svjetlo(potres mozga, mala modrica), prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve se ocenjuje od 3 do 15 poena u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
• tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
• po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenje pogađa samo lobanju), kombinovano(lobanja i drugi organi i sistemi su oštećeni), kombinovano(povreda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
• prema prirodi štete:
• tresti(manja povreda sa reverzibilnim posljedicama, koju karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
• povreda(prekid moždanog tkiva nastaje zbog udara mozga o zid lubanje, često praćen krvarenjem);
• difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni, procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, corpus callosum u mozgu se uočavaju mikroskopska krvarenja; takva oštećenja najčešće nastaju prilikom nezgode – u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
• kompresija(hematomi se formiraju u šupljini lubanje, intrakranijalni prostor je smanjen, uočavaju se područja zgnječenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na osnovu kojeg se formulira detaljna dijagnoza prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga » dijagnostikovan na osnovu anamneze. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U trenutku pregleda pacijent je u čistom stanju i može se žaliti glavobolja. Obično se ne otkrivaju nikakve druge abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se javiti slabost, pojačan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vrijeme, što znači da je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage kontuzije mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje očiju kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati prijelom kostiju svoda lubanje i krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Rječnik
Liker - tečnost prozirne boje koja okružuje glavu i kičmena moždina a obavlja i zaštitne funkcije.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se uočiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, smetnje govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, frekvencija i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu, ovo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ukoliko Vi ili Vaši najbliži sumnjate da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje se kreće od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različit horizontalni položaj zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke sa obješenim rukama savijenim u laktovima.

At kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji „svjetli period“, tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriše nekontrolisano kretanje oka, strabizam i paraliza poprečnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. On kompjuterizovana tomografija vidljivi su otekline, hematomi, frakture kostiju lobanje, područja kontuzije mozga i prignječenja.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjenje mentalne sposobnosti. Teže povrede mogu dovesti do amnezije, oštećenja vida, sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sistema izražavaju se parezom ili paralizom udova, gubitkom osjetljivosti tijela i nedostatkom koordinacije. U slučajevima teških i umjerenih ozljeda postoji nemogućnost zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma bola- akutna ili hronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti teško doživljavaju pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se mora staviti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), a na ranu se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, rubove rane prekrijte zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvozi žrtvu na odjel traume ili odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi rendgenski snimak lobanje, vrata, torakalnog i lumbalnog dela kičme, grudnog koša, karlice i udova, radi se ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzeti krv i urin na analizu. Takođe se može propisati izvođenje EKG-a. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje pomoću Glasgow skale. Ako je pacijentova svijest poremećena, indikovana je intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisuje se umjetna ventilacija. Intrakranijalni pritisak se redovno meri kod pacijenata sa hematomima i cerebralnim edemom.

Žrtvama se propisuje antiseptička i antibakterijska terapija. Po potrebi antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uslovom da se žrtva pridržava preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti opažen je kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava sa umjerenom TBI moguće je postići i potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi s koordinacijom i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Velika vrijednost Kompleks rehabilitacijskih mjera koje mu se pružaju nakon ublažavanja akutne faze igra ulogu u vraćanju pacijenta u aktivan život.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, specijalista rehabilitacije, fizioterapeut, radni terapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, te na poboljšanje rada karličnih organa. Stručnjaci također rade na obnavljanju viših mentalne funkcije(percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor) koji se mogu izgubiti.

fizikalna terapija:

• Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u pokretljivosti dobijaju priliku da nauče nove pokrete i usavrše one koje su naučili.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnost mozga i refleksnim pokretima. Fizioterapeut stimuliše različite delove tela pacijenta, potičući ga na taj način da izvede određene pokrete.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i bezbolnim pokretima.
• Instalacija "Exart" - sistemi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
• Časovi vježbi. Časovi se prikazuju na kardio simulatorima, simulatorima sa biofeedbackom, kao i na stabilizacijskoj platformi - za trening koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime se poboljšava njegov kvalitet života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i otoka, bez ograničavanja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom periodu.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve uz utjecaj jednosmjerne struje. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
• Laserska terapija efikasno suzbija bol, oticanje tkiva i ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
• Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lekovima usmjerena na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metabolički procesi, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti, normalizacija emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtvama je teško da se vrate svom uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako biste smanjili rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, morate se pridržavati jednostavnih pravila: nemojte odbijati hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i ne zanemarite različite vrste rehabilitacije, koje uz integriranu pristup, može pokazati značajne rezultate.

TBI– oštećenje lobanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom (mozak, moždane opne, žile i kranijalni nervi).

TBI je na prvom mjestu u strukturi neurohirurške patologije, najčešći uzrok smrti i invaliditeta u odrasloj populaciji mlađoj od 45 godina.

Istaknite otvoren(kranijalna šupljina komunicira sa spoljašnje okruženje) I zatvoreno(bez narušavanja integriteta kože glave; sa ranama mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze; prijelomi kostiju kalvarija, koji nisu praćeni ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeurozom) TBI.

Zatvoren TBI

A. GM potres mozga

b. GM povreda
V. GM kompresija

Na osnovu težine, zatvorene TBI se dijele na:

a) blagi: gubitak svijesti (primarna koma) 5-10 minuta

b) umjereni stepen: gubitak svijesti 15-25 minuta

c) teški: gubitak svijesti duže od 30 minuta

Osim toga, prilikom određivanja stepena težine uzima se u obzir prisutnost prijeloma, krvarenja, žarišnih ozljeda i simptoma stabla.

Konvencionalno, moguće je distribuirati različite vrste zatvorenih TBI prema težini:

1. Blaga TBI:

a) potres mozga;

b) blaga kontuzija mozga;

2. Umjerena TBI:

a) umjerena kontuzija mozga;

b) subakutna i kronična kompresija mozga;

3. Teška TBI:

a) teška kontuzija mozga;

b) difuzno oštećenje aksona mozga;

c) akutna kompresija mozga;

d) kompresija glave

Kontuzija mozga.

Kontuzija mozga razlikuje se od potresa po makroskopski uočljivim područjima oštećenja moždane materije.

Modrice su često praćene subarahnoidalnim krvarenjima, prijelomima kostiju svoda i baze lubanje. Uočen je lokalni i generalizirani cerebralni edem. Najčešće je oštećena konveksna površina moždanih hemisfera, čime se ugrožava integritet moždanog tkiva. Oštećeno područje ima žućkastu boju, na mjestima postoje žarišta krvarenja i omekšavanja, prekrivena netaknutim membranama mozga.

Blage modrice karakterizira prisustvo lokalnog edema, umjerene modrice su karakteristične za opsežna područja hemoragijske impregnacije, a teške modrice karakteriziraju se razgradnjom područja mozga i stvaranjem moždanog detritusa.

GM kontuzija može biti ograničena ili široko rasprostranjena.

Klinika: žarišne + cerebralne simptome, koji zavise od lokacije, veličine i težine ozljede

a) kontuzija frontalnog režnja: pareza i paraliza udova (obično mono-); motorna afazija; kršenje kombinirane rotacije glave i očiju; frontalna psiha; reflekse hvatanja

b) modrica parijetalnog režnja: poremećaji osjetljivosti, tjelesni dijagrami; apraksija; asterognozija (gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom)

c) kontuzija temporalnog režnja: senzorna ili amnestička afazija

d) modrica okcipitalni režanj: smetnje vida (hemianopija, vidna agnozija)

e) kontuzija baze mozga: poremećaji svijesti, disanja, srčane aktivnosti, termoregulacije

f) kontuzija moždanog stabla: respiratorni i srčani poremećaji

Opći cerebralni simptomi su uzrokovani potresom mozga (vidi kliniku za potres mozga).

Tretman: vidi pitanje 110.

Kompresija mozga.

Kompresija mozga može uzrokovati:

ü intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni, multipli);

ü depresivni prijelomi kostiju svoda lubanje;

ü područja ozljede nagnječenja sa perifokalnim edemom;

ü subduralni higromi;

ü pneumocefalus.

Klinika: kompresiju mozga, bez obzira na uzrok, karakterizira stalni porast općih moždanih i žarišnih simptoma; karakterističan je period zamišljenog blagostanja (vrijeme između ozljede i prvih znakova intrakranijalne hipertenzije), koji traje nekoliko minuta, stanje pacijenta u ovom trenutku je zadovoljavajuće; svjetlosni jaz može biti proširen, izbrisan ili odsutan; nakon laganog intervala povećava se stepen poremećaja svijesti, kontralateralna hemipareza, bradikardija i dispneja, anizokorija sa midrijazom na strani hematoma, napadi Jacksonove epilepsije u suprotnim udovima, znaci kongestije u fundusu.

Sumnja na intrakranijalni traumatski hematom je osnova za hitna implementacija magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija, a u nedostatku karotidna angiografija.

Tretman: ako se intrakranijalni hematom identificira kao uzrok kompresije mozga, indicirana je hitna operacija (osteoplastična ili resekciona kraniotomija).

Za subduralne hematome U prozoru za trepanaciju vidljiva je plavkasta, napeta, nepulsirajuća dura mater. Otvara se i uklanja krv i ugrušci iz subduralnog prostora, zatim se radi hemostaza, šije se dura mater i postavlja koštani režanj, nakon čega se obnavlja lobanja. Drenaža se ostavlja u rani jedan dan.

Za intracerebralne hematome indicirana je trefinacija lubanje s disekcijom moždane supstance i pražnjenjem hematoma.

Ostatak tretmana – vidi pitanje 110.

Potres mozga.

GM Concussion– traumatska ozljeda, koju karakteriziraju simptomi difuznog oštećenja mozga s prevladavanjem sindroma moždanog stabla u akutnom periodu.

Osnova udara je mehanički udar (udar) koji uzrokuje promjenu fizička i hemijska svojstva moždano tkivo, funkcionalno stanje membrane i oticanje sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između neurona. Karakteristične promjene tona vaskularnih zidova, podstičući znojenje plazme u međućelijski prostor.

Klinika: karakterizira prisustvo općih cerebralnih simptoma u odsustvu žarišnih

a) blagi potres mozga: kratkotrajni gubitak svijesti (5-10 minuta), nakon čega pacijent dolazi k sebi; opšte stanje brzo se normalizuje; pacijenti se žale na opću slabost, vrtoglavicu, buku u glavi, blagu glavobolju, a ponekad i povraćanje; obično ove pojave nestaju u toku prve sedmice

b) umjeren potres mozga: gubitak svijesti 15-25 minuta; bradikardija; povraćati; retrogradna amnezija; smanjeni periostalni i tetivni refleksi; blijeda koža; površinska tahipneja; vrtoglavica i glavobolja

c) teški potres mozga: gubitak svijesti duže od 30 minuta; koma; bradija- ili tahikardija; faringealni refleks je odsutan; svi tetivni i periostalni refleksi su potisnuti; urinarna i fekalna inkontinencija; retrogradna amnezija; glavobolja; nistagmus; vrtoglavica; poremećaji spavanja; U početku je pacijent inhibiran, zapanjen, a zatim razdražljiv, ljut, dodirljiv i plačljiv.

Pružanje prve pomoći za TBI:

1. Na mjestu incidenta: stavite pacijenta na bok; eliminirati povlačenje jezika; očistite gornje disajne puteve

2. Prva pomoć: očistiti disajne puteve od krvi, sluzi, povraćanja; zaustaviti krvarenje; ako krvni pritisak padne - hidrokortizon; za frakture - udlage, analgetici

3. Hitna pomoć: sukcija gornjih disajnih puteva, dišni put, intubacija ili traheostomija

Liječenje TBI:

1. Odmor u krevetu

2. Analgetici (citramon, sedalgin, pentalgin, u težim slučajevima - promedol), sedativi i hipnotici (seduxen, elenium).

NB! Sedativi i antipsihotici su kontraindicirani u slučajevima sumnje na intrakranijalni hematom.

3. Diuretici za suzbijanje cerebralnog edema (furosemid, manitol)

4. Natrijum hidroksibutirat za povećanje otpornosti mozga na hipoksiju

5. Prevencija krvarenja (vicasol, aminokaproična kiselina)

6. Za nizak pritisak cerebrospinalne tečnosti, koristite endolumbalni fiziološki rastvor.

7. Antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija

8. U periodu oporavka – resorpciona terapija (aloja, FIBS, staklasto telo)

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Druge intrakranijalne povrede (S06.8)

opće informacije

Kratki opis

Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI)- oštećenje lubanje i mozga, koje nije praćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i/ili aponeurotskim istezanjem lubanje.

TO otvori TBI uključuju povrede koje su praćene narušavanjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotičnog šlema lobanje i/ili

Odgovara zoni preloma.

TO prodorno oštećenje uključuju takvu ozljedu glave, koja je praćena prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga s pojavom likvornih fistula (curenje likvora).

Šifra protokola: E-008 "Zatvorena kraniocerebralna povreda (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematom, itd.)"
profil: hitan slučaj

Svrha bine: obnavljanje funkcija svih vitalnih sistema i organa

Kod(ovi) prema ICD-10-10:

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna povreda mozga

S06.3 Fokalna povreda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje

S06.6 Traumatsko subarahnoidalno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna povreda sa produženom komom

S06.8 Druge intrakranijalne povrede

S06.9 Intrakranijalna povreda, nespecificirana

Klasifikacija

Prema patofiziologiji TBI:

1. Primarno- oštećenja nastaju direktnim uticajem traumatskih sila na kosti lobanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane sudove i sistem likvora.

2. Sekundarni- oštećenje nije povezano s direktnim oštećenjem mozga, već je uzrokovano posljedicama primarnog oštećenja mozga i razvija se uglavnom kao sekundarne ishemijske promjene moždanog tkiva (intrakranijalne i sistemske).

Intrakranijalno- cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

Sistem- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatremija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Prema težini stanja pacijenata sa TBI- zasniva se na proceni stepena depresije svesti žrtve, prisustva i težine neurološki simptomi, prisustvo ili odsustvo oštećenja drugih organa. Najviše se koristi Glasgowska skala kome (predlažu G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje žrtava procjenjuje se pri prvom kontaktu sa pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkoj reakciji kao odgovoru na vanjsku iritaciju.

Postoji klasifikacija poremećaja svesti kod TBI, zasnovana na kvalitativnoj proceni stepena depresije svesti, gde postoje sledeće gradacije stanja svesti:

Umjereno omamljivanje;

Duboko omamljivanje;

Umjerena koma;

Duboka koma;

Ekstremna koma;

Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju.
CCI umjerene težine - umjerena kontuzija mozga.
Teška ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.

Postoji 5 gradacija stanja pacijenata sa TBI:

zadovoljavajuće;

Umjereno;

Heavy;

Ekstremno težak;

Terminal.

Kriterijumi za zadovoljavajuće stanje su:

Jasna svijest;

Nema poremećaja u vitalnim funkcijama;

Odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma, odsutnost ili blaga težina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.

Kriterijumi za umjereno teško stanje su:

Jasna svijest ili umjereni stupor;

Vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

Fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi. Ponekad se uočavaju izolirani, blago izraženi simptomi moždanog stabla (spontani nistagmus, itd.).

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Opasnost po život je beznačajna, prognoza za obnovu radne sposobnosti je često povoljna.

Kriterijumi za teško stanje (15-60 min.):

Promjena svijesti u duboki stupor ili stupor;

Kršenje vitalnih funkcija (umjereno prema jednom ili dva pokazatelja);

Fokalni simptomi - trup su umjereno izraženi (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.); Hemisferni i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napade, pareze i paralize.

Za utvrđivanje ozbiljnog stanja dozvoljeno je imati naznačene povrede u najmanje jednom od parametara. Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, a prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriterijumi za izuzetno ozbiljno stanje su (6-12 sati):

Poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;

Oštro izražen poremećaj vitalnih funkcija u nekoliko parametara;

Fokalni simptomi - moždano stablo su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena anizokorija, divergencija očiju okomito ili horizontalno, tonički spontani nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlost, bilateralni patološki refleksi, rigidnost decerebracije itd.); Izraženi su hemisferni i kraniobazalni simptomi (do bilateralne i višestruke pareze).

Kada se utvrdi izuzetno teško stanje, potrebno je imati izražena oštećenja u svim parametrima, a u jednom od njih ona je nužno ekstremna, opasnost po život je maksimalna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriterijumi terminalnog stanja su sljedeći:

Poremećena svijest do nivoa ekstremne kome;

Kritični poremećaj vitalnih funkcija;

Fokalni simptomi - osnovni simptomi u obliku ekstremne bilateralne midrijaze, odsustvo reakcija rožnice i zjenice; hemisferne i kraniobazalne obično su pokrivene cerebralnim i moždanim poremećajima. Prognoza za preživljavanje pacijenta je nepovoljna.

Klinički oblici TBI

Po vrsti postoje:

1. Izolovani.

2. Kombinovano.

3. Kombinovano.

4. Ponovljeno.

Traumatske ozljede mozga se dijele na:

1. Zatvoreno.

2. Otvorite:
- nepenetrirajuće;
- prodoran.

Postoje različite vrste oštećenja mozga:

1. Potres mozga- stanje koje se češće javlja zbog izlaganja maloj traumatskoj sili. Javlja se kod skoro 70% žrtava sa TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Bolesnici se žale na glavobolju, mučninu, a rjeđe na povraćanje, vrtoglavicu, slabost i bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može doći do blage asimetrije tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (ako se pojavi) je kratkotrajna. Anterogradna amnezija ne postoji. Za potres mozga ove pojave uzrokovane su funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Nije neophodno imati sve ove simptome za postavljanje dijagnoze. Potres mozga je jedinstven oblik i ne dijeli se na stepene težine.

2. Kontuzija mozga- radi se o oštećenju u vidu makrostrukturne destrukcije moždane supstance, često s hemoragičnom komponentom koja se javlja u trenutku primjene traumatske sile. Prema kliničkom toku i težini oštećenja moždanog tkiva, kontuzije mozga se dijele na blage, srednje teške i teške.

3. Blaga kontuzija mozga(10-15% žrtava). Nakon ozljede, gubitak svijesti se opaža od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako dođe do antoretrogradne amnezije, ona je kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavicu, gubitak pažnje i pamćenja.

Mogu se otkriti - nistagmus (obično horizontalni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza. Ponekad se javljaju patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može se uočiti bradija i tahikardija, prolazno povećanje krvnog pritiska za 10-15 mm Hg. Art. Simptomi se obično povlače u roku od 1-3 sedmice nakon ozljede. Blaga kontuzija mozga može biti praćena prijelomima kostiju lubanje.

4. Umjerena kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetina minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do nivoa umjerenog ili dubokog stupora može trajati nekoliko sati ili dana. Javlja se jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost, mogući poremećaj konvergencije.

Primjećuje se dissocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a pritisak likvora je umjereno povišen (osim kod žrtava koje imaju likvoreju).

Postoji tahi- ili bradikardija. Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorne agitacije, ponekad i do konvulzivnih napadaja. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.

5. Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom u apalični sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonije.

Izraženi su simptomi moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, disperzija očnih jabučica duž vertikalne ose, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zenica na svetlost i refleksi rožnice su depresivni. Gutanje je otežano. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često hemipareza i anizorefleksija. Može doći do napadaja.

Poremećaj disanja - centralnog ili perifernog tipa (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je ili povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku. Meningealni sindrom je izražen.

Poseban oblik kontuzije mozga uključuje difuzna ozljeda aksona mozga. Njegovo Klinički znakovi uključuju disfunkciju moždanog stabla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija, koje zahtijevaju obaveznu medikamentoznu i hardversku korekciju.

Smrtnost s difuznim oštećenjem aksona mozga je vrlo visoka i dostiže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalični sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

6. Kompresija mozga(rastuće i nerastuće) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka kompresija koja se ne povećava tokom TBI može postati sve veća i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresija koja se ne povećava uključuje kompresiju fragmenata kostiju lubanje tokom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, formacija koja komprimira sam mozak ne povećava volumen.

U genezi kompresije mozga, sekundarni intrakranijalni mehanizmi igraju vodeću ulogu. Povećana kompresija uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćene efektom mase.

Intrakranijalni hematomi:

Epiduralna;

Subdural;

Intracerebral;

Intraventrikularno;

Višestruki intratekalni hematomi;

Subduralne hidrome.

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana - 3 nedelje) i hronični (posle 3 nedelje).

Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisustvo svjetlosnog jaza, anizokorije, hemipareze i bradikardije, što je rjeđe. Klasična klinička slika je tipična za hematome bez pridružene kontuzije mozga. Kod žrtava s hematomima u kombinaciji s nagnječenjem mozga, već od prvih sati TBI, javljaju se znaci primarnog oštećenja mozga i simptomi kompresije i dislokacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

Faktori rizika i grupe

1. Alkoholna intoksikacija (70%).

2. TBI kao rezultat epileptičnog napadaja.

Glavni uzroci TBI:

1. Povrede na putu.

2. Domaća trauma.

3. Pad i sportske povrede.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Obratite pažnju na prisustvo vidljivih oštećenja na koži glave.
Periorbitalni hematom („simptom naočala“, „rakunske oči“) ukazuje na frakturu dna prednje lobanjske jame.
Hematom u tom području mastoidni proces(Battleov simptom) prati frakturu piramide temporalne kosti.
Hemotimpanum ili ruptura bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje.
Nazalna ili ušna likvoreja ukazuje na frakturu baze lobanje i prodornu povredu glave.
Zvuk "napuknutog lonca" pri perkusiranju lubanje može se javiti kod prijeloma kostiju svoda lubanje.
Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati ​​na formiranje karotidno-kavernozne fistule ili formirani retrobulbarni hematom.
Hematom mekog tkiva u zatiljno-cervikalnoj regiji može biti praćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnja i polova temporalnih režnja.

Nesumnjivo je da je obavezno procijeniti nivo svijesti, prisustvo meningealnih simptoma, stanje zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, funkciju kranijalnih nerava i motoričke funkcije, neurološke simptome, povišeni intrakranijalni tlak, dislokaciju mozga i razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike medicinske njege

Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i razvojem komplikacija uslijed ozljede.

Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama s TBI je spriječiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, jer ove komplikacije dovode do teškog ishemijskog oštećenja mozga i praćene su visokim mortalitetom.

S tim u vezi, u prvim minutama i satima nakon povrede, sve terapijske mjere treba da budu podvrgnute pravilu “ABC”:

A (zračni put)- obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva.

Disanje- obnavljanje adekvatnog disanja: otklanjanje opstrukcije disajnih puteva, drenaža pleuralna šupljina za pneumo-, hemotoraks, mehaničku ventilaciju (prema indikacijama).

C (cirkulacija)- kontrola aktivnosti kardiovaskularnog sistema: brza obnova bcc (transfuzija rastvora kristaloida i koloida), u slučaju zatajenja miokarda - primena inotropnih lekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mesaton). Mora se imati na umu da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi primjena vazopresora opasna.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja, prisustvo cijanoze kože i sluzokože. Intubacija nosa ima niz prednosti, jer... kod TBI se ne može isključiti mogućnost cervikalno-kičmene ozljede (pa stoga sve žrtve, dok se priroda ozljede ne razjasni u prehospitalnoj fazi, moraju biti fiksirane sa vratnom kralježnicom primjenom posebnih vratnih okovratnika). Za normalizaciju arteriovenske razlike u kiseoniku kod pacijenata sa TBI, preporučljivo je koristiti mešavinu kiseonika i vazduha sa sadržajem kiseonika do 35-50%.

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je otklanjanje hipovolemije, au tu svrhu obično se daje tekućina u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Izuzetak su pacijenti sa akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih brzina proizvodnje likvora direktno zavisi od ravnoteže vode, pa je dehidracija kod njih opravdana za smanjenje ICP.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njegove posljedice koje oštećuju mozak, glukokortikoidni hormoni i saluretici se koriste u prehospitalnoj fazi.

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije stabilizacijom permeabilnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem ekstravazacije tekućine u moždano tkivo.

Pomažu u smanjenju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnoj fazi preporuča se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.

Međutim, treba imati na umu da je zbog istovremenog mineralokortikoidnog djelovanja, prednizolon sposoban zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju kalija, što negativno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji praktično nema mineralokortikoidna svojstva.

U nedostatku cirkulatornih poremećaja, istovremeno s glukokortikoidnim hormonima za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzodjelujući saluretici, na primjer, Lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi koji blokiraju ganglije za intrakranijalnu hipertenziju visokog stupnja kontraindikovana, jer sa smanjenjem sistemskog krvnog pritiska može se razviti potpuna blokada cerebralni protok krvi zbog kompresije moždanih kapilara edematoznim moždanim tkivom.

Za smanjenje intrakranijalnog pritiska- kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici - ne treba koristiti osmotski aktivne supstance (manitol), jer ako je krvno-moždana barijera oštećena, nije moguće stvoriti gradijent njihove koncentracije između moždane supstance i vaskularne krevet i stanje pacijenta će se vjerovatno pogoršati zbog brzog sekundarnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kosti (ili kostiju) lubanje, mekih tkiva, uključujući moždane ovojnice, živce i krvne žile. Sve traumatske ozljede mozga podijeljene su u dvije široke kategorije: otvorene i zatvorene. Prema drugoj klasifikaciji, govore o penetraciji i ne, o potresu i modricama mozga.

Klinika za TBI će biti različita u svakom slučaju - sve ovisi o težini i prirodi bolesti. Tipični simptomi uključuju:

• glavobolja;
• povraćanje;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja;
• gubitak svijesti.

Na primjer, intracerebralni hematom ili kontuzija mozga uvijek su izraženi fokalnim simptomima. Bolest se može dijagnosticirati na osnovu dobijenih anamnestičkih pokazatelja, kao i neurološkim pregledom, rendgenom, MR ili CT skeniranjem.

Principi klasifikacije traumatskih ozljeda mozga

Na osnovu biomehanike razlikuju se sljedeće vrste TBI:

Sa biomehaničkog gledišta, govorimo o sljedećim vrstama traumatskih ozljeda mozga:

• šok-anti-šok (kada udarni val prođe od mjesta sudara glave s predmetom kroz cijeli mozak, sve do suprotne strane, i primjećuje se brz pad tlaka);
• trauma ubrzanja-usporenja (u kojoj se moždane hemisfere kreću od manje fiksiranog prema fiksiranijem moždanom stablu);
• kombinovana povreda (koja postoji paralelni efekat dva gore navedena mehanizma).

Po vrsti oštećenja

Postoje tri vrste TBI povreda:

1. Fokalne: karakteriziraju ih tzv. lokalna oštećenja osnove medule makrostrukturne prirode; Obično se oštećenje moždane materije dešava u cijeloj njenoj debljini, osim na mjestima manjeg i većeg krvarenja u području udarnog ili udarnog vala.
2. Difuzni: karakteriziraju ih primarne ili sekundarne rupture aksona smještenih u semiovalnom centru ili corpus callosum, kao iu subkortikalnim regijama ili moždanom stablu.
3. Povrede koje kombinuju fokalna i difuzna oštećenja.

Prema genezi lezije

S obzirom na genezu lezije, traumatske ozljede mozga dijele se na:

1. Primarni (to uključuje modrice fokalnog tipa, ozljede aksona difuznog tipa, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, značajna intracerebralna krvarenja);
2. sekundarno:

• sekundarne lezije koje su rezultat intrakranijalnih faktora sekundarni tip: poremećaj cirkulacije tekućine ili hemocirkulacije zbog intraventrikularnog krvarenja, cerebralnog edema ili hiperemije;
• sekundarne lezije uzrokovane ekstrakranijalnim faktorima sekundarnog tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija I tako dalje.

Po vrsti TBI

Na osnovu vrste, traumatske ozljede mozga se obično dijele na:

• zatvoreno - vrsta oštećenja koja ne narušava integritet vlasišta;
• otvoreni nepenetrirajući TBI, koji nije karakteriziran oštećenjem dura mater mozga;
• otvorena penetrirajuća TBI, koju karakterizira oštećenje tvrdih membrana mozga;
• frakture kostiju kalvarija (bez oštećenja susjednih mekih tkiva);
• frakture baze lubanje sa dalji razvoj likvoreju ili krvarenje iz uha (nosa).

Prema drugoj klasifikaciji, postoje tri vrste TBI:

1. Izolovani izgled - prisustvo ekstrakranijalnih povreda nije tipično.
2. Kombinirani tip - karakterizira prisustvo ozljeda ekstrakranijalnog tipa, kao rezultat mehaničkog utjecaja.
3. Kombinovani tip - karakteriše ga kombinacija različitih vrsta oštećenja (mehaničkih, radijacionih ili hemijskih, termičkih).

Priroda

Postoje tri stepena težine bolesti: blagi, umjereni i teški. Ako procijenimo težinu bolesti pomoću Glasgow skale kome, onda blaga TBI pada ispod 13-15 bodova, umjerena TBI je 9-12 bodova, a teška TBI je 8 bodova ili manje.

Po svojim simptomima, blagi stepen TBI sličan je blagoj kontuziji mozga, umjereni stupanj sličan je umjerenoj kontuziji mozga, dok je teški sličan težim kontuzijama mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI

Ako klasificiramo TBI prema mehanizmu nastanka, onda razlikujemo dvije kategorije ozljeda:

1. Primarni: kada nijedna cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa ne prethodi traumatskoj energiji mehaničke prirode usmjerenoj na mozak.
2. Sekundarni: kada cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa obično prethodi traumatskoj energiji mehaničkog tipa.

Također treba reći da se traumatske ozljede mozga sa karakterističnim simptomima mogu pojaviti ili prvi put ili više puta.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI:

U neurologiji govore o nekoliko oblika TBI koji su upečatljivi u svojim simptomima, uključujući:

• kontuzije mozga (blage, srednje teške i teške faze);
• potres mozga;
• kompresija mozga;
• difuzno oštećenje aksona.

Tok svakog od navedenih oblika TBI ima akutne, srednje i dugotrajne periode. Svaki period traje različito, u zavisnosti od težine i vrste povrede. Na primjer, akutni period može trajati od 2 do 10-12 sedmica, dok srednji period može trajati do šest mjeseci, a dugotrajni period može trajati i do nekoliko godina.

Potres mozga

Potres mozga se smatra najčešćom ozljedom među TBI. To čini više od 80% svih slučajeva.

Dijagnoza

Postavljanje tačne dijagnoze potresa mozga prvi put nije tako lako. Dijagnozu obično provode traumatolog i neurolog. Glavni indikator u dijagnozi je subjektivno prikupljena anamneza. Lekari detaljno ispituju pacijenta o tome kako je povreda zadobila, utvrđuju njenu prirodu i intervjuišu moguće svedoke povrede.

Značajnu ulogu ima pregled kod otoneurologa, koji utvrđuje prisustvo simptoma koji su faktor iritacije za vestibularni analizator u jasnom odsustvu znakova tzv. prolapsa.

S obzirom da je priroda potresa obično blaga, a uzrok njegovog nastanka može biti jedna od pretraumatskih patologija, prilikom postavljanja dijagnoze veliki značaj pridaje se promjenama kliničkih simptoma.

Konačno potvrdite ovu dijagnozu moguće je tek nakon nestanka tipičnih simptoma, što se obično javlja 3-5 dana nakon zadobivene povrede glave.

Kao što znate, potres mozga ne uključuje prijelome kostiju lubanje. Istovremeno, indikator kranijalnog pritiska, kao i biohemijski sastav cerebrospinalne tekućine, ostaju nepromijenjeni. CT ili MRI se smatraju preciznim dijagnostičkim metodama, ali ne otkrivaju intrakranijalne prostore.

Klinička slika

Glavni pokazatelj kliničke slike traumatske ozljede mozga je depresija svijesti, koja može trajati od nekoliko sekundi do minute ili više. U nekim slučajevima, depresija svijesti je potpuno odsutna.

Osim toga, pacijent može razviti amneziju retrogradnog, antegradnog ili kongradnog tipa. Za druge karakterističan simptom povraćanje i ubrzano disanje, koji se brzo oporavljaju, smatraju se pratećim TBI. Krvni pritisak se takođe brzo normalizuje, osim u slučajevima kada je anamneza komplikovana hipertenzijom. Temperatura tijela ostaje normalna.

Nakon što se pacijent osvijesti, počinje se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Na koži pacijenta pojavljuje se hladan znoj, obrazi postaju crveni, mogu se pojaviti slušne halucinacije.

Ako govorimo konkretno o neurološkom statusu, onda ga karakterizira asimetrija tetivnih refleksa mekog tipa, kao i horizontalni nistagmus u uglovima očiju i blagi meningealni simptomi, koji mogu nestati nakon prve sedmice bolesti.

U slučaju potresa mozga uzrokovanog povredom glave, nakon dvije sedmice pacijent se osjeća zdravim, ali neke astenične pojave mogu potrajati.

Tretman

Čim osoba koja je zadobila traumatsku ozljedu mozga dođe k sebi, odmah mu se mora pružiti prva pomoć. Za početak položite ga, dajući mu vodoravni položaj, dok mu lagano podignite glavu.

Pacijenta s traumatskom ozljedom mozga koji još nije pri svijesti treba staviti na bok (najbolje na desnu), licem okrenutim prema tlu, rukama i nogama savijenim pod pravim uglom, ali samo ako su koljena ili laktovi nema preloma u zglobovima. Upravo ovaj položaj pomaže da zrak slobodno prolazi, dospijeva do pluća, a istovremeno sprječava da jezik potone ili da se guši vlastitom povraćkom.

Ako pacijent ima otvorene rane na glavi, tada se mora staviti aseptični zavoj. Osobu sa traumatskom ozljedom mozga najbolje je odmah prevesti u bolnicu, gdje mogu dijagnosticirati TBI i propisati mirovanje u krevetu. individualno(sve zavisi od kliničkih karakteristika svakog pacijenta).

Ako nakon CT i MRI pregleda rezultati pregleda ne pokažu nikakve znakove fokalnih lezija mozga, tada se ne propisuje liječenje lijekovima i pacijent se gotovo odmah otpušta kući na ambulantno liječenje.

U slučaju potresa mozga, liječenje aktivnim lijekovima obično se ne propisuje. glavni cilj početni tretman- normaliziraju stanje mozga, vraćajući njegovu funkcionalnost, kao i ublažavanje glavobolje i normalizaciju sna. U tu svrhu koriste se različiti analgetici i sedativi.

Prognoza

U slučaju potresa mozga i poštivanja uputa liječnika, proces se završava oporavkom i vraćanjem na posao. Nakon nekog vremena svi znaci potresa mozga (depresija, anksioznost, razdražljivost, gubitak pažnje, itd.) potpuno nestaju.

Blaga kontuzija mozga

Dijagnostika

Ako govorimo o umjerenoj kontuziji mozga, tada CT pomaže otkriti i identificirati različite vrste žarišnih promjena, koje uključuju slabo locirana područja smanjene gustoće i mala područja, naprotiv, povećane gustoće. Uz CT, u ovom slučaju može biti potrebna dodatna dijagnostička metoda: lumbalna punkcija, elektroencefalografija i druge.

Klinička slika

Treba napomenuti da glavna karakteristika Kontuzija mozga ovog stepena je trajanje gubitka svesti, koji se manifestuje nakon povrede. Gubitak svijesti kod umjerene ozljede će biti duži nego kod lakše.

Gubitak svijesti može trajati narednih 30 minuta. U nekim slučajevima, trajanje ovog stanja doseže nekoliko sati. U ovom slučaju posebno su izraženi kongradni, retrogradni ili anterogradni tipovi amnezije. Pacijent nije isključen jako povraćanje i glavobolju. U nekim slučajevima može doći do poremećaja važnih vitalnih funkcija.

Umjerena kontuzija mozga manifestira se prvenstveno gubitkom svijesti različitog trajanja. Javljaju se povraćanje, glavobolja, poremećaji u kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.

Ostali mogući simptomi uključuju:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahipneja (bez promjene u disanju);
• povećana tjelesna temperatura;
• pojava omotanih znakova;
• manifestacija piramidalnih znakova;
• nistagmus;
• mogućnost disocijacije meningealnih simptoma.

Među najizraženijim žarišnim znakovima, u posebnu kategoriju spadaju: razne vrste poremećaja zjenica, poremećaj govora, poremećaj osjetljivosti. Svi ovi znakovi mogu se povući 5 sedmica nakon pojave.

Nakon modrice, pacijenti se često žale na jake glavobolje i povraćanje. Osim toga, ne može se isključiti pojava mentalnih poremećaja, bradikardije, tahikardije, tahipneje i visokog krvnog tlaka. Meningealni simptomi su vrlo česti. U nekim slučajevima liječnici primjećuju prijelom kostiju lubanje i subarahnoidalno krvarenje.

Umjerena kontuzija mozga

Obično se blage kontuzije mozga otkriju kod 15% ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, dok umjerene težine modrice se dijagnostikuju kod 8% žrtava, a teške modrice kod 5% osoba.

Dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje kontuzije mozga je CT skeniranje. Upravo ova metoda pomaže u određivanju područja mozga koje ima malu gustoću. Osim toga, CT može otkriti prijelom kostiju lubanje, kao i otkriti subarahnoidalno krvarenje.

U slučaju teške kontuzije, CT može otkriti područja heterogeno povećane gustine, a u pravilu je izražen perifokalni cerebralni edem sa značajnom hipodenznom stazom koja se proteže u područje proksimalnog dijela lateralne komore. Kroz ovo mjesto se opaža oslobađanje tekućine zajedno s raznim produktima raspada moždanog tkiva i plazme.

Klinička slika

Ako govorimo o klinici blage kontuzije mozga, onda je karakterizira gubitak svijesti nekoliko minuta nakon zadobijene ozljede. Nakon što se žrtva osvijesti, žali se na jaku karakterističnu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Kongradna i anterogradna amnezija se također vrlo često primjećuju.

Povraćanje se može javiti periodično sa ponavljanjima. Istovremeno, sve vitalne funkcije su očuvane. Tahikardija i bradikardija su vrlo česte kod žrtava, a krvni pritisak ponekad može biti povišen. Što se tiče disanja, ono ostaje nepromijenjeno, kao i tjelesna temperatura, koja se održava na normalnom nivou. Neki simptomi neurološke prirode mogu se povući nakon 2 sedmice.

Teška kontuzija mozga

Što se tiče teške kontuzije mozga, ona je praćena gubitkom svijesti, koji može trajati i do dvije sedmice. Vrlo često se takva modrica može kombinirati s prijelomom kostiju baze lubanje, kao i s teškim subarahnoidalnim krvarenjem.

U ovom slučaju mogu se uočiti sljedeći poremećaji ljudskih vitalnih funkcija:

• poremećaj respiratornog ritma;
• povišen krvni pritisak;
• bradijaritmija;
• tahiaritmija;
• opstrukcija disajnih puteva;
• teška hipertermija.

Zanimljivo je da se fokalni simptomi zahvaćene hemisfere često kriju iza drugih simptoma (pareza pogleda, ptoza, nistagmus, disfagija, midrijaza i rigidnost decerebrate). Osim toga, mogu se pojaviti promjene u refleksima tetiva i stopala.

Između ostalog mogu biti izraženi simptomi oralnog automatizma, pareza i fokalni napadi. Biće izuzetno teško vratiti oštećene funkcije. Vrlo često, nakon oporavka, pacijenti doživljavaju rezidualne poremećaje u mišićno-koštanom sistemu i mogu imati očigledne mentalne poremećaje.

Uz tešku ozljedu mozga, stanje pacijenta se smatra kritičnim. Osobu karakterizira komatozno stanje koje traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijent može biti u stanju psihomotorne agitacije, koja se naizmjenično spušta s depresivnim raspoloženjem.

Što se tiče mjesta na kojima će biti koncentrisano zahvaćeno moždano tkivo, govore o određenim manifestacijama simptoma, kao što je povreda refleks gutanja, promjene u funkcionisanju respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Trajanje gubitka svijesti kod teške kontuzije mozga je vrlo dugo i može trajati do nekoliko sedmica. Osim toga, može se primijetiti produžena ekscitacija motornog sistema. Dominacija neuroloških simptoma (kao što su nistagmus, otežano gutanje, mioza, bilateralna midrijaza) također je karakteristična za pacijente s ovom težinom traumatske ozljede mozga.

Često teške modrice dovode do smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon procene sledećih kriterijuma - opšte stanje, stanje vitalnih organa, neurološki poremećaji.

Dijagnoza teške traumatske ozljede mozga obično se provodi pomoću CT i MRI.

Difuzna aksonalna ozljeda mozga

Ako govorimo o difuznom tipu oštećenja aksona mozga, onda ga karakterizira, prije svega, manifestacija kome koja se javlja nakon traumatske ozljede mozga. Osim toga, često su izraženi simptomi stabla.

Koma je obično praćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom (ili dekortikacijom). Može ga izazvati i obične iritacije, na primjer, bol.

Promjene u stanju mišića su uvijek promjenjive: mogu se uočiti i difuzna hipotenzija i hormetonija. Vrlo često može doći do piramidalno-ekstrapiramidne pareze ekstremiteta, uključujući i asimetričnu tetraparezu. Osim grubih promjena u funkcionisanju respiratornog sistema (poremećaji ritma i učestalosti uobičajenog disanja), uočavaju se i autonomni poremećaji koji uključuju povišena temperatura tijelo, visok krvni tlak, manifestacija hiperhidroze.

Najupečatljivijim znakom difuznog oštećenja aksona mozga smatra se transformacija pacijentovog stanja, koja teče od kome do vegetativno stanje prolazne prirode. Početak ovog stanja ukazuje na naglo otvaranje očiju, ali mogu izostati sve vrste znakova praćenja oka i fiksacije pogleda.

Dijagnoza

Uz pomoć CT dijagnostike, u slučaju oštećenja aksona na zahvaćenom mozgu, može se uočiti povećanje volumena mozga, zbog čega su bočne komore, kao i subarahnoidna konveksalna područja ili tzv. baza mozga, može biti komprimirana. Vrlo često se mogu naći krvarenja male žarišne prirode, koja se nalaze na bijeloj tvari moždanih hemisfera i u corpus callosum, kao i na subkortikalnim strukturama mozga.

Kompresija mozga

U otprilike 55% svih slučajeva TBI, pacijenti doživljavaju kompresiju mozga. Obično je uzrokovan intrakranijalnim hematomom. U ovom slučaju najveća je opasnost po ljudski život brz rastžarišne, matične i cerebralne simptome.

Dijagnoza

CT može otkriti bikonveksnu ili plano-konveksnu ograničenu zonu, koju karakterizira povećana gustoća, uz kalvarij ili se nalazi unutar granica jednog ili čak dva režnja. Ako je identificirano nekoliko izvora krvarenja, tada područje povećane gustoće može dobiti još veću veličinu, što se razlikuje po obliku polumjeseca.

Liječenje traumatskih ozljeda mozga

Čim pacijent sa TBI bude primljen u bolnicu, liječnici sprovode sljedeće aktivnosti:

• inspekcija;
• rendgenski snimak lobanje;
• Ultrazvuk grudnog koša i trbušne šupljine;
• laboratorijska istraživanja;
• analize urina i konsultacije sa raznim specijalistima.

Pregled za TBI

Na primjer, pregled tijela uključuje otkrivanje ogrebotina i modrica, utvrđivanje deformiteta zglobova i promjena u obliku grudnog koša ili abdomena. Osim toga, kada početni pregled mogu se otkriti krvarenje iz nosa ili iz uha. U posebnim slučajevima, tokom pregleda, specijalista identifikuje i unutrašnje krvarenje koje se javlja u rektumu ili uretri. Pacijent može imati loš zadah.

Rendgen lobanje

Koristeći rendgenski snimak, pacijentova lobanja se skenira u dvije projekcije; doktori gledaju stanje cervikalnog i torakalni kičme, stanje grudnog koša, karličnih kostiju i udova.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski testovi uključuju opću kliničku analizu krvi i urina, biohemijske analize test krvi, određivanje nivoa šećera u krvi i analiza nivoa elektrolita. Ubuduće takve laboratorijske pretrage treba redovno provoditi.

Dodatne dijagnostičke mjere

Ako govorimo o EKG-u, on je propisan za tri standardna i šest grudnih odvoda. Između ostalog, mogu se naložiti dodatne pretrage krvi i urina kako bi se otkrio alkohol u njima. Ako je potrebno, potražite savjet toksikologa, traumatologa i neurohirurga.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesnika s ovom dijagnozom je CT. Obično nema kontraindikacija za njegovu primjenu. Međutim, trebate biti svjesni da u slučajevima očiglednog hemoragijskog ili traumatskog šoka ili loše hemodinamike, CT možda neće biti propisan. Međutim, CT pomaže identificirati patološki fokus i njegovu lokaciju, broj i gustoću hipergustih područja (ili, naprotiv, hipodenznih), lokaciju i razinu pomaka srednjih struktura mozga, njihovo stanje i stepen oštećenja.

U slučaju najmanje sumnje na meningitis, obično se propisuje lumbalna punkcija i ispitivanje likvora za praćenje upalnih promjena.

Ako govorimo o provođenju neurološkog pregleda osobe s TBI, onda se on mora provoditi najmanje svakih 4-5 sati. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti obično se koristi Glasgow Coma Scale, koja vam omogućava da saznate o stanju govora i sposobnosti reagiranja očima na svjetlosne podražaje. Između ostalog, može se odrediti nivo fokalnih i okulomotornih poremećaja.

Ako je pacijentovo oštećenje svijesti po Glasgowskoj skali 8 bodova, tada liječnici propisuju intubaciju dušnika, koja pomaže u održavanju normalne oksigenacije. Ako se otkrije depresija svijesti do nivoa kome, tada je, u pravilu, indicirana dodatna mehanička ventilacija, koja pacijentu daje do 50% dodatnog kisika. Uz pomoć mehaničke ventilacije obično se održava potreban nivo oksigenacije. Međutim, pacijenti kod kojih je utvrđeno da imaju tešku TBI sa karakterističnim hematomima i cerebralnim edemom obično zahtijevaju mjerenje intrakranijalnog tlaka, koji treba održavati ispod 20 mm Hg. U tu svrhu propisuju se lijekovi poput manitola ili barbiturata. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalirajuća (ili, alternativno, deeskalacija) antibakterijska terapija.

Terapija nakon tretmana

Na primjer, za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se različiti antimikrobni lijekovi, koje liječnici u pravilu dopuštaju endolumbalnu primjenu.

Ako govorite o pravilnu ishranu pacijenata sa tako ozbiljnom povredom, onda počinje 3 dana nakon povrede. Količina hrane će se postepeno povećavati, a već na kraju prve sedmice kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 100% potrebe ljudskog organizma za njom.

Govoreći o načinima ishrane, treba izdvojiti dva najčešća: enteralni i parenteralni. Za potrebe kupovanja epileptički napadi Prepisati antikonvulzive sa minimalnom dozom. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, levetiracetam i valproat.

Glavna indikacija za hirurška intervencija je epiduralni hematom čiji je volumen veći od 30 cm³. Najefikasnija metoda za njegovo uklanjanje je transkranijalno uklanjanje. Ako govorimo o hematomu subduralnog tipa, čija je debljina veća od 10 mm, tada se uklanja i kirurški. Kod pacijenata u komi, akutni subduralni hematom se može ukloniti kraniotomijom, a koštani režanj se može ukloniti ili sačuvati. Hematom sa zapreminom većim od 25 cm³ takođe treba ukloniti što je pre moguće.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

U više od 90% svih slučajeva potresa mozga, pacijent se oporavlja i njegovo stanje se potpuno obnavlja. Mali postotak oporavljenih osoba ima sindrom nakon potresa mozga, koji se manifestira oštećenjem kognitivnih funkcija, promjenama raspoloženja i ponašanja pacijenta. Godinu dana kasnije svi ovi zaostali simptomi potpuno nestaju.

Moguće je dati bilo kakvu prognozu za tešku TBI na osnovu Glasgow skale. Što je niži stupanj težine traumatske ozljede mozga prema Glasgow skali, veća je vjerovatnoća nepovoljnog ishoda ove bolesti. Kada se analizira prognostički značaj starosne granice, mogu se izvući zaključci o njenom uticaju na individualnoj osnovi. Najnepovoljnijom simptomatskom kombinacijom za TBI smatraju se hipoksija i arterijska hipertenzija.