Sistem za praćenje krvnog pritiska. 24-satno praćenje krvnog tlaka (BP) je postupak koji pomaže u postavljanju dijagnoze poremećaja krvnog tlaka. Šta je 24-satno praćenje krvnog pritiska?

Danas je teško iznenaditi nekoga sa visokim krvnim pritiskom. Opasan trend je da ljudi ovo stanje tretiraju kao datost, vodeći se principom: odmorit ću se i sve će uspjeti. Ali visok krvni pritisak, čak i situacioni, može biti preteča opasna bolest– hipertenzija. Ali kako možete saznati da li je porast krvnog tlaka uzrokovan određenim provokativnim faktorima (stres, vremenske prilike, meteoosjetljivost) ili je to posljedica patološko stanje srce i krvni sudovi? Jednokratno mjerenje pritiska ne daje odgovor na ovo pitanje. Ali praćenje krvnog pritiska dan ili više može dobro razjasniti situaciju.

Procedura nije invazivno merenje krvni pritisak koji traje dan ili više naziva se skraćeno ABPM. 24-satno praćenje krvnog pritiska smatra se najpouzdanijim načinom određivanja istiniti pokazatelji PAKAO, što je jednostavno nemoguće uraditi za par minuta. Istovremeno, procedura nije opterećujuća, jer pacijent ne mora cijelo to vrijeme boraviti u klinici. A ti mali zahtjevi koje će on, na insistiranje doktora, morati da ispuni tokom praćenja, činit će se beznačajnim u odnosu na dijagnostička vrijednost procedure.

, , , , , , , ,

Indikacije

Počnimo s činjenicom da za praćenje krvnog pritiska uopće nije potrebno imati dokumentovane bolesti srca i krvnih žila. U preventivne svrhe, ovoj proceduri može se podvrgnuti svaka osoba koja je ljubomorna na svoje zdravlje.

Priprema

Praćenje krvnog pritiska jedna je od onih dijagnostičkih i terapijskih procedura koje ne zahtijevaju posebnu pripremu od strane pacijenta. Međutim, važan zadatak za liječnika ostaje da pacijentu prenese informacije o ciljevima praćenja krvnog tlaka i ponašanju tokom postupka. To je iz svijesti o važnosti ovoga dijagnostička metoda a pravilno ispunjenje svih medicinskih zahtjeva zavisi od tačnosti rezultata istraživanja i efikasnosti daljeg liječenja.

Još jedna posebno važna tačka u pripremi za dugotrajno praćenje krvnog pritiska je priprema uređaja dnevno praćenje krvni pritisak i odabir manžetne odgovarajuće veličine na osnovu konstitucije pacijenta.

24-satno praćenje krvnog tlaka može se provoditi invazivno i neinvazivno. U okviru neinvazivne metode mjerenja krvnog tlaka razmatraju se dvije metode: auskultatorna i oscilometrijska, koja je u posljednje vrijeme sve rasprostranjenija, jer je oslobođena nedostataka prethodne metode.

Invazivna metoda: mjerenje krvnog tlaka vrši se u bolničkom okruženju. U tom slučaju, igla povezana sa senzorom se ubacuje u arteriju pacijenta, koja kontinuirano snima informacije koje dolaze iz nje na magnetnu traku.

Auskultatorna metoda se još uvijek koristi u nekim klinikama i uključuje slušanje Korotkoffovih zvukova pomoću posebnog mikrofona, koji se primjenjuje na mjesto vaskularne pulsacije u području manžetne. Oscilografska metoda mjerenja krvnog tlaka je dijagnostičko mjerenje prosječnog sistolnog i dijastolnog tlaka na osnovu malih pulsacija tlaka zraka u manžetni.

Obje ove metode mogu se koristiti iu bolničkim i ambulantnim uvjetima. Na sreću, danas na tržištu medicinske opreme ne nedostaje opreme za neinvazivno mjerenje dnevnog krvnog pritiska. I domaći razvoj i stranim tehnologijama. Stoga nije nimalo teško odabrati opremu u skladu sa vašim željama i potrebama.

To mogu biti obični tonometri koji mjere krvni tlak (na primjer, model mađarske proizvodnje ABRM-02/M sa praćenjem napunjenosti baterije). Ali mnoge klinike radije koriste multifunkcionalne uređaje (Cardio Tens proizveden u Mađarskoj istovremeno bilježi krvni tlak i EKG indikatore, a Japanski sistem TM-2425/2025 plus sve vrši redovna merenja temperature vazduha, položaja ljudskog tela, povećane fizičke aktivnosti radi ubrzanja kretanja itd.). Uređaje za dugotrajno praćenje krvnog pritiska nazivam Holterima, pa otuda i drugi naziv za ABPM - Holter monitoring krvnog pritiska.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska podrazumeva kontinuirani ciklus rada specijalizovane opreme. A budući da se svi takvi uređaji u ambulantnim uslovima napajaju baterijama (ili običnim baterijama), prije početka zahvata liječnik mora provjeriti da li je napunjenost baterije dovoljna za izvođenje ABPM-a u potrebnom vremenu. U tom slučaju punjenje na licu mjesta nije moguće.

Uređaj za praćenje krvnog pritiska sastoji se od registratora, displeja i manžetne, koji su međusobno povezani i rade kao jedna celina. Prvo se inicijalizuje diktafon, za šta je povezan sa računarom. Poseban program vam omogućava da unesete pojedinačne podatke o pacijentu u memoriju diktafona, postavite periode snimanja podataka i intervale u kojima se mjere krvni tlak, omogućite ili onemogućite funkciju zvučnog signala prije svakog mjerenja i uočite potrebu za prikazom krvi. podaci o pritisku i pulsu na displeju.

Uređaj ne snima podatke o krvnom pritisku kontinuirano, već u određenim intervalima. Prihvaćeni su sljedeći standardi: tokom dana uređaj mjeri krvni pritisak i puls svakih 15 minuta, noću - svakih pola sata. Ako je potrebno, možete programirati uređaj za druge vremenske intervale.

Nakon što je diktafon inicijaliziran, za uređaj se bira manžetna. Obično su uređaji ove vrste opremljeni s nekoliko manžeta koje se razlikuju po dužini i širini. Dječja manžetna ima dužinu od 13-20 cm. Za odrasle, ove brojke mogu biti vrlo različite. Prilikom odabira optimalne dužine i širine manžetne, mora se uzeti u obzir da ona mora pokrivati ​​najmanje 80% ekstremiteta oko perimetra.

Manžetna se postavlja na gornji ekstremitet u predelu ramena u skladu sa prednjom stranom tela. Kod većine ljudi, manžetna je pričvršćena za lijevu ruku, a za ljevoruke - za desnu.

Na manžetni se nalazi posebna oznaka koja označava da je uređaj pravilno pričvršćen ako se poklapa sa točkom najveće pulsacije.

Budući da se mjerenje tlaka provodi kroz duži vremenski period, a pacijent živi običan život, tj. je u pokretu, manžetna se može pomerati malo po malo. To se ne može dozvoliti, jer će rezultati mjerenja u ovom slučaju biti iskrivljeni. Kako biste spriječili pomicanje uređaja u odnosu na vašu ruku, preporučuje se korištenje posebnih diskova s ​​dvostranim ljepljivim premazom (kao što je dvostrana traka).

Zatim se provode kontrolna mjerenja (oko 4-6 mjerenja sa intervalom od 2 minute). Da biste to učinili, prvo se na rame pacijenta pričvrsti pneumatska manžetna, a zatim se pomoću posebnih zatvarača na nju pričvrsti snimač s displejom i tlakomjer, iz kojeg se izračunavaju prosječne vrijednosti liječnika i instrumenta. Prihvatljive razlike između ovih pokazatelja su 10 mmHg (za sistolni ili gornji pritisak) i 5 mmHg (za niži pritisak).

Ako razlika u očitanjima prelazi dozvoljene granice, potrebno je provjeriti ispravan položaj manžetne, promijeniti ruku na kojoj će se mjeriti krvni tlak ili promijeniti tip uređaja za 24-časovno praćenje krvnog tlaka.

, , , ,

Tehnika praćenja krvnog pritiska

Kao što je već pomenuto, uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska vrši merenja tokom vremena koje je program zadao, beležeći merenja u memoriji uređaja. One. osoba ne skida tonometar tokom čitave procedure (nekad dnevno, nekad više), pa čak ni noću.

Pacijent se unaprijed upozorava da uređaj za mjerenje krvnog tlaka ne smije kvasiti. Kao i svaki električni uređaj, mora se držati podalje od izvora vlage i elektromagnetnog zračenja. Zabranjeno je samostalno podešavati visinu njegovog pričvršćivanja (postoji mogućnost pogrešnog pričvršćivanja uređaja na ruku, što će poremetiti rezultate studije), odvojiti manžetnu od diktafona, vaditi ili mijenjati baterije ili popravljati navodno pokvaren uređaj. Važno je osigurati da dijelovi koji pričvršćuju manžetnu za diktafon ne budu priklješteni odjećom ili stisnuti tokom spavanja.

Ako je uređaj značajno skliznuo, možete to ispraviti tako što ćete ostaviti razmak od oko 2 cm između njegovog donjeg ruba i vašeg lakta.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka ne preporučuje se mijenjanje dnevne rutine ili navika, jedino što treba ograničiti je fizička aktivnost na dan praćenja. Jasno je da sport, fitnes itd. nastava se mora odgoditi za neki drugi dan.

Pokušajte da zaboravite na uređaj tokom postupka (posebno jer je prilično lagan i nije pričvršćen za vašu dominantnu ruku, što znači da ne stvara nikakve posebne neugodnosti), manje razmišljajte o mogućim lošim rezultatima studije i pokušajte da vidite očitavanja na displeju. Takve misli i postupci izazivaju stanje anksioznosti i nemira, što može uticati na rezultate studija u vidu povišenog krvnog pritiska.

Noćni san takođe treba da bude miran, neopterećen razmišljanjima o očitanjima uređaja i mogućim patologijama. Svaka nervoza iskrivljuje noćna mjerenja i, naravno, konačne pokazatelje. Ali rezultati mjerenja noćnog pada krvnog tlaka vrlo su važni sa stanovišta dijagnostike hipertenzije. Pacijenti su čak klasifikovani u 4 grupe na osnovu njihovog SNBP (stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska).

Važna odgovornost pacijenta tokom zahvata je da vodi posebne unose u ABPM dnevnik. Ali u svojim zapisima, osoba treba da prikazuje ne vrijednosti krvnog tlaka i vremenske intervale između mjerenja (ova informacija je pohranjena u memoriji uređaja), već njegove detaljne radnje tokom praćenja krvnog tlaka i promjena u dobrobiti. Sve pojavne simptome treba zabilježiti u dnevnik, navodeći vrijeme pojave i nestanka simptoma.

Tokom dana aparat mjeri krvni pritisak svakih 10-15 minuta. Prije mjerenja daje zvučni signal. Ova funkcija se može onemogućiti, ali zbog pogodnosti samih pacijenata, liječnici savjetuju da je koristite. Stvar je u tome što je preporučljivo ne pomicati se dok mjerite pritisak (ako se signal čuje dok hodate, morate stati i pričekati dok se ne oglasi drugi signal koji označava kraj mjerenja). Ruka na kojoj je uređaj pričvršćen mora biti spuštena, a mišići opušteni što je više moguće. Ovi zahtjevi nisu nametnuti slučajno, jer njihovo kršenje može negativno utjecati na točnost mjerenja.

Noću se pacijent malo kreće i prilično je opušten, tako da nema potrebe pratiti vrijeme mjerenja.

EKG i praćenje krvnog pritiska

Ukoliko se pacijent prilikom posjete ljekaru požali na smetnje u radu srca i povišen krvni tlak, a jednokratni elektrokardiogram i mjerenje krvnog tlaka ne pokažu ništa sumnjivo, doktoru ostaje mnoga pitanja na koja se može odgovoriti pomoću prilično jednostavna procedura - EKG i krvni pritisak na duži vremenski period. U tom slučaju, EKG i praćenje krvnog tlaka se mogu provoditi 1 dan, a ponekad se uređaj ostavlja na tijelu pacijenta i duže vrijeme.

Dnevno holter EKG praćenje propisano je za sledeće tegobe pacijenata:

• pritiskajući bol u predjelu srca, koji se javlja sporadično uglavnom pri fizičkom naporu,
• palpitacije, anksioznost, nelagodnost u grudima i pogoršanje zdravlja,
• kratak dah na pozadini gore navedenih simptoma,
• pojava neobjašnjive slabosti i vrtoglavice, nesvjestice, praćene pojavom hladnog znoja na licu i tijelu,
• osjećaj slabosti, umora i gubitka snage u jutarnjim satima(bez fizičke aktivnosti),
• poremećaj srčanog ritma, koji je praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti, osjećajem lupanje srca ili osjećajem da srce staje,
• napadi angine,
• metaboličke patologije: dijabetes, kvar štitne žlijezde,
• period nakon infarkt miokarda,
• povećana ovisnost o vremenskim prilikama (povećan krvni tlak, palpitacije, primjetno pogoršanje općeg blagostanja pri promjeni vremena).

Dugotrajno praćenje EKG-a i krvnog tlaka također se može provesti kako bi se ocijenila antiaritmička i antihipertenzivna terapija.

Ova vrsta praćenja rada srca omogućava praćenje svih promjena na kardiogramu tokom dana, onih promjena koje se ne mogu odraziti u kratkom periodu. Razvoj ove tehnike pripada američkom naučniku N. Holteru, po kome je metoda i dobila ime.

Dnevno praćenje EKG-a provodi se po analogiji sa dugotrajnim praćenjem krvnog pritiska. Prijenosni elektrokardiograf, koji je otprilike veličine mobilnog telefona, pričvršćen je za pojas pacijenta, a elektrode se stavljaju na njegova prsa. Uređaj može ostati na pacijentovom tijelu dan ili više, prema preporuci ljekara.

Simultano 24-satno praćenje krvnog pritiska i EKG-a je nedavno postalo prilično popularna praksa. U tom slučaju pacijent neće morati da se podvrgne proceduri 2 puta. Osim toga, u oba slučaja, glavni zahtjev je vođenje dnevnika, koji bi trebao ukazati na aktivnosti pacijenta, kao i promjene u njegovom blagostanju tokom perioda dijagnostičkih mjerenja.

Zajedničko praćenje vam omogućava da odmah dobijete pune informacije o stanju srca i krvnih sudova, uključujući:

• odgovor je dirljiv vaskularni sistem za fizičku aktivnost,
• informacije o radu srca i krvnih sudova tokom noćnog odmora,
• fluktuacije krvnog tlaka ovisno o fizičkom i emocionalnom stresu,
• informacije o pulsu za dan ili više,
• studija srčane provodljivosti.

Ovako opsežna studija omogućava ne samo da se identifikuju epizode povećanog (smanjenog) pritiska, gubitka svesti itd., već i da se utvrdi uzrok ovih promena, na primer poremećaja. otkucaji srca ili dotok krvi u miokard srca.

Normalni indikatori

Uređaj za dugotrajno praćenje merač krvnog pritiska ostaje pričvršćen za rame pacijenta određeno vrijeme, nakon čega se uklanja i povezuje sa računarom. Informacije se čitaju iz Holter memorije pomoću posebnog kompjuterski program isporučuje se s uređajem. Isti program je korišten za inicijalizaciju uređaja.

Na ekranu računara, doktor vidi obrađene informacije u obliku tabela i grafikona koji se mogu odštampati na listu papira. Na grafikonu možete posmatrati zakrivljene linije sistolnog (SBP), dijastoličkog (DBP) i srednjeg (MAP) krvnog pritiska, kao i brzinu pulsa. Koji pokazatelji imaju posebnu prognostičku vrijednost za ljekare?

Prije svega, to su prosječne vrijednosti BP, DBP, MAP i otkucaja srca (pulsa). Izračunavanje prosječnih vrijednosti može se vršiti po danu ili određenim vremenskim periodima (buđenje od 7 do 11 sati, noćno od 23 do 7 sati). To su prosječne vrijednosti gore navedenih vrijednosti koje daju vrijedne informacije o krvnom tlaku određene osobe.

Normalno, prosječni dnevni pritisak je 130/80 mmHg. Ako se poveća na 135/85, doktori govore o hipertenziji. Za dnevni i noćni krvni pritisak norma je 135/85 i 120/70, respektivno. Liječnici postavljaju dijagnozu hipertenzije ako ovi brojevi porastu na 140/90 i 125/75. Kako zdrava osoba Pacijent se odlikuje povećanjem prosječnih vrijednosti krvnog tlaka od samo 5 mm Hg.

Analizom promjena prosječnih vrijednosti može se suditi o stepenu efikasnosti antiherpentenzivne terapije.

Još jedan važan pokazatelj može se smatrati učestalost povišenog krvnog pritiska (BP). Ovaj indikator u različitim izvorima može se nazvati opterećenjem pritiskom ili hipertenzivnim opterećenjem, kao i vremenskim indeksom. Predstavlja broj očitavanja krvnog tlaka koja su iznad gornje granice normale, izražena u postocima. Tokom dana ova granica je 140/90, a noću granica je unutar 120/80 mmHg.

NPP indikator omogućava predviđanje za budućnost i izradu efikasnih terapijskih režima. Kod ne baš visokog krvnog pritiska, PPBP se izražava u procentima kao broj prekoračenja norme, a kod veoma povišenih vrednosti krvnog pritiska - kao površina ispod grafikona zavisnosti pritiska od doba dana i noću, ograničen istim 140/90 mm Hg.

Ne samo pojedinačni pokazatelji krvnog pritiska, već i promjene ovih pokazatelja tokom dana od velike su važnosti u dijagnostici patologija kardiovaskularnog sistema. Varijabilnost pritiska određena je odstupanjem od grafikona cirkadijanskog ritma.

STD je indikator standardne devijacije od grafa srednjeg arterijskog pritiska. Može se mjeriti i po danu i tokom dana ili noći. Ako je STD sistoličkog pritiska u bilo koje doba dana jednak ili veći od 15 mmHg. (za dijastolički dnevni indikator veći ili jednak 14 mm Hg; noću - 12 mm Hg), to ukazuje na razvoj hipertenzije. Ako je samo jedan od pokazatelja prekoračen, to ukazuje na povećanu varijabilnost krvnog tlaka, što može biti povezano s hipertrofijom miokarda lijeve komore, aterosklerozom karotidne arterije, feohromocitom, bubrežna hipertenzija itd.

Promjene u varijabilnosti krvnog tlaka mogu se koristiti za procjenu efikasnosti korištenih antihipertenzivnih lijekova. Liječenje hipertenzije bi u idealnom slučaju trebalo dovesti do smanjenja varijabilnosti krvnog tlaka; ako se to ne dogodi, potrebna je revizija recepata.

Dnevni indeks se takođe smatra veoma važnim dijagnostičkim indikatorom. Promjene u dnevnom (cirkadijalnom) ritmu krvnog tlaka mogu se suditi po stepenu noćnog sniženja krvnog tlaka (NOBP). Za sistolni krvni pritisak, ovaj indikator se izračunava po formuli: (prosječni dnevni SBP - prosječan noćni SBP) x 100% / prosječan dnevni SBP. Analogno, izračunava se SBP za dijastolički pritisak, samo što se umjesto vrijednosti SBP uzimaju vrijednosti DBP.

Normalni nivoi SIBP se kreću od 10-22% (60 do 80% ljudi klasifikovanih kao Dippers). Nedovoljno i prekomjerno smanjenje SBP-a ima pokazatelje manje od 10%, odnosno više od 22% (grupe bez dipera i prekomjerne dipere). Stabilno povećanje krvnog pritiska je indicirano negativnim indikatorom SIBP (grupa noćnih peakers).

Ako 24-satno praćenje krvnog pritiska ukaže na nedovoljno smanjenje krvnog pritiska noću, lekari mogu pretpostaviti sledeće posledice: česte epizode moždanog udara, Velika šansa hipertrofija lijeve strane srčana komora I koronarna bolest srca, postoji visok rizik od razvoja mikroalbiminurije, koja će se javiti sa težim simptomima. Akutni infarkt miokarda povreda miokarda kod takvih pacijenata je često fatalna.

Kao što vidite, 24-satno praćenje krvnog pritiska je izuzetno važna dijagnostička procedura, koja u mnogim slučajevima pomaže u očuvanju zdravlja i života osobe, olakšavajući pravovremeno i efikasno sprovođenje terapijskih radnji za poboljšanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i prevenciju razne neugodne, pa čak i opasne komplikacije.

24-satno praćenje krvnog pritiska ili ABPM jedna je od najinformativnijih metoda za procjenu ritma krvnog tlaka u normalnim ljudskim uvjetima. U poređenju sa jednokratnim merenjem, 24-satno praćenje pritiska omogućava najefikasnije dijagnostikovanje arterijske hipertenzije i utvrđivanje disfunkcije ciljnih organa. Ovo je naziv organa koji najviše pate od visokog krvnog pritiska (srce, mozak i organi vida).

Glavne indikacije za ABPM

Naime, sve indikacije za neinvazivno praćenje pritiska podijeljene su u 2 grupe: dijagnostičke, koje su neophodne za određivanje stepena i prolaznih epizoda već dijagnostikovane hipertenzije, i kontrolne, koje služe kao procjena ispravnosti propisanog liječenja.

• Sumnja na simptomatsku hipertenziju.
• Sindrom "bijelog mantila". Pacijenti doživljavaju povećanje pritiska samo ako ga izmjeri medicinsko osoblje. Ovaj fenomen se pripisuje stresu koji pojedinci doživljavaju prilikom posjete bolnicama.
• Očitavanja “graničnog” krvnog pritiska otkrivena tokom ponovljenih mjerenja korištenjem Korotkovove metode.
• Hipertenzija radnog dana. Kao i u prvom slučaju, krvni pritisak raste pod uticajem stresa, ali na radnom mestu iu bolnici očitanja krvnog pritiska ne prelaze normu.
• Prilikom pregleda bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji sa zatajenjem srca, vaskularnim bolestima mozga, sinkopom i metaboličkim poremećajima.
• Visoka labilnost krvnog pritiska, odnosno prisustvo izraženih fluktuacija od minimalnih do maksimalnih kriznih vrednosti, što dovodi do pogoršanja zdravlja, pojave slabosti, glavobolje i vrtoglavice.
• ABPM se propisuje pacijentima starijim od 60 godina, jer je starost najčešći faktor rizika za razvoj arterijska hipertenzija.
• "Noćna" hipertenzija. Ova vrsta hipertenzije može nastati zbog vegetativno-vaskularna distonija. Vrlo često “noćna” hipertenzija ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
• Prilikom pregleda mladih osoba sa nepovoljnim naslijeđem na hipertenziju.
• Teška arterijska hipertenzija, otporna na liječenje i kontrolu odabrane terapije lijekovima.
• ABPM može biti prognostičke prirode, na primjer, u slučajevima poremećaja cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za ABPM

• Kožne bolesti.
• Vaskularne lezije i ozljede ruku.
• Bolesti krvi tokom egzacerbacije.
• Značajni poremećaji srčanog ritma.
• Poremećaji provodljivosti tkiva.
• Očitavanja krvnog pritiska su više od 200 mm Hg. Art.

Oprema za ABPM

Za praćenje pritiska koriste se specijalni instrumenti koji se baziraju na oscilografskom i auskultatorna metoda merenja krvnog pritiska. Obje ove metode pojedinačno određuju krvni tlak sa velikim greškama, posebno u slučaju atrijalne fibrilacije, ali njihova kombinacija omogućava da se dobiju potpuno pouzdani podaci.

Tržište modernih neinvazivnih snimača uključuje uređaje domaćih i stranih kompanija. Najšire korišćeni sistemi su sistemi koji obezbeđuju bifunkcionalno praćenje (BP + EKG), na primer, Cardio Tens uređaji.

Procedura za 24-časovno praćenje krvnog pritiska

Nanosi se manžetna sa ugrađenim senzorom srednji dio ramena, tako da senzor bude u zoni najbolje pulsacije brahijalna arterija. Manžetna je povezana sa uređajem koji snima očitanja krvnog pritiska. Obično se takav uređaj nalazi na pojasu. Snimanje indikatora se dešava u automatski način rada u određenom intervalu (15 minuta danju, 30 minuta noću). Osim toga, pacijent treba voditi dnevnik, u kojem mora periodično odražavati informacije o svojim aktivnostima i dobrobiti.

ABPM je jednostavna procedura i u većini slučajeva se izvodi bez komplikacija. Vrlo rijetko se opaža oticanje šake i podlaktice, dermatitis, arterijska tromboza, petehijalna krvarenja i povremene manifestacije ishemije.

Procjena rezultata ABPM-a

ABPM rezultati se procjenjuju nakon 24 sata od početka pregleda. Indikatori se unose u kompjuter, gdje se analiziraju pomoću posebnog programa. IN medicinski izvještaj doktor utvrđuje kratkoročnu varijabilnost pritiska, jutarnju dinamiku pritiska, indeks hipotenzije, upoređujući dobijene rezultate sa prosečnim normativnim vrednostima:

• dnevni krvni pritisak 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• dnevni krvni pritisak 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• noćni krvni pritisak 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Kako se pripremiti za svakodnevno praćenje krvnog pritiska?

Za postizanje informativnih rezultata i minimiziranje grešaka, to je od posebne važnosti korektno ponašanje pacijent tokom ABPM. Doktor mora pacijentu detaljno objasniti svrhu i metodologiju istraživanja i zamoliti ga da se pridržava sljedećih pravila.

• Pacijenta treba pripremiti da će ga s vremena na vrijeme pratiti buka pumpe koja pumpa zrak, što može ometati neke radne trenutke i ometati pacijenta noću.
• Tokom ABPM-a, neki lijekovi koji mogu utjecati na promjene krvnog tlaka se prekidaju.
• Prilikom mjerenja pritiska, ruka na kojoj se nalazi manžetna treba biti ispružena i opuštena.
• Ako manžetna malo klizi, potrebno je pažljivo podesiti.
• Ni u kom slučaju ne treba dozvoliti da se cijev pumpe savije.
• Ako je mjerenje krvnog tlaka uhvatilo pacijenta dok hoda, tada morate stati, opustiti ruku i pričekati dok se mjerenje ne završi.
• Na kraju svakog mjerenja, pacijent mora upisati u dnevnik.
• Na dan ABPM-a, svaka fizička aktivnost je isključena.
• Pacijent ne bi trebao uzimati vodene procedure
• Pacijentu nije dozvoljeno da gleda rezultate mjerenja, jer to može izazvati alarmantnu reakciju i dovesti do izobličenja podataka.
• Pacijent mora spavati noću, inače će noćna očitanja krvnog tlaka biti nepouzdana.

Kako teče postupak, šta pacijent treba da uradi, tumačenje rezultata.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska je dijagnostička procedura. Podrazumijeva ponovljena mjerenja krvnog tlaka tijekom dana pomoću posebnog uređaja.

Ovo vam omogućava da analizirate promjene pritiska tokom dana i noći: da li se uvijek povećava (smanjuje), tokom koje vrste aktivnosti i koliko se povećava (smanjuje), mijenja li se noću. Neki uređaji mjere ne samo krvni tlak, već i broj otkucaja srca.

Uputnicu za pregled daje kardiolog ili terapeut.

Indikacije za upotrebu

Postupak se propisuje pacijentima koji se žale na:

• umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• smanjen vid, mrlje pred očima;
• buka ili zujanje u ušima, začepljene uši.

ABPM se može propisati i osobi koja nema br neprijatnih simptoma, ali kada lekar izmeri pritisak, on je povišen. Razlog za to može biti fenomen “bijelog mantila”: ovo individualna karakteristika, koji se izražava u specifičnom psihološka reakcija na doktore. Osoba s fenomenom "bijelog mantila" počinje pretjerano da brine o bilo čemu medicinske manipulacije, pa mu se krvni pritisak i broj otkucaja srca povećavaju. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca uz korištenje dnevnog praćenja omogućava nam da isključimo utjecaj ove pojave na dijagnozu.

Postupak vam omogućava da identificirate arterijsku hipertenziju (hipertenziju), kao i da preliminarno odredite njen uzrok - osnovnu bolest. To je potvrđeno daljim pregledima. Ova metoda se također može koristiti za dijagnosticiranje kronične hipotenzije ( arterijska hipotenzija) - nizak pritisak.

• predvidjeti koliko je arterijska hipertenzija opasna za određenog pacijenta;
• utvrditi do kojih komplikacija može dovesti ili je već dovelo;
• shvatite koji nivo fizička aktivnost prihvatljivo za datu osobu;
• utvrditi da li su lijekovi za krvni tlak koji su već propisani za liječenje efikasni.

Provođenje procedure

1. Dođi kod doktora. Pričvršćuje prijenosni uređaj na vaše tijelo za 24-satno praćenje krvnog tlaka. Sastoji se od manžete (isto kao i konvencionalni tonometar), spojne cijevi i glavnog dijela uređaja koji snima primljene podatke u ugrađenu memoriju (najčešće se sam uređaj stavlja u futrolu na pojasu , koji se visi preko ramena ili se veže za pojas pacijenta).
2. Prolazite kroz dan prema uobičajenom rasporedu, ali vodite detaljan dnevnik. Tu zapisujete sve što ste radili tokom dana, naznačujući vrijeme.
3. Aparat meri krvni pritisak svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću. Ponekad ovaj interval može biti duži (na primjer, svakih 40 minuta tokom dana i svakih sat vremena noću), ovisno o postavkama.
4. Ukoliko Vam je propisan bilo koji lijek, obavijestite svog ljekara. Njihov termin može biti otkazan tokom ispita. Ako je doktor rekao da nema potrebe za otkazivanjem termina (na primjer, u slučaju kada je potrebno procijeniti efikasnost liječenja), uzmite lijekove prema prethodnom rasporedu i zapišite vrijeme prijema u svoj dnevnik . Takođe možete zapisati u kom trenutku ste osetili dejstvo lekova.
5. Dan kasnije ponovo dolazite kod doktora. Skine aparat i kaže kada treba doći po rezultate. Obično obrada podataka ne traje više od jednog dana.

Sa rezultatima idete kod svog kardiologa ili terapeuta. Na osnovu ABPM podataka može postaviti dijagnozu i propisati daljnje dijagnostičke procedure kako bi se razjasnio uzrok hipertenzije.

Dopis za pacijenta

Postoji nekoliko stvari koje ćete morati imati na umu kada prolazite kroz ovu dijagnostičku proceduru.

Osnovno pravilo: kada aparat počne da meri krvni pritisak (taj trenutak prepoznajete po naduvavanju manžetne, a neki modeli emituju signal pre početka merenja), zaustavite se, opustite ruku i spustite je. U suprotnom, uređaj neće moći izmjeriti pritisak ili će rezultat biti netačan.

Pravila za vođenje dnevnika

Dešava se da uređaj počne ponovno naduvati manžetnu odmah nakon mjerenja pritiska. To znači da uređaj posljednji put nije mogao izvršiti mjerenje. Mogući razlozi ovo: napregnuli ste ruku ili je manžetna olabavila. Ako vam je ruka opuštena kada prvi put pokušate da izmjerite, neka neko zategne manžetnu tako da vam dobro priliježe uz ruku (to možete učiniti sami, ali će biti nezgodno zategnuti je jednom rukom).

Intenzivna fizička aktivnost (fitnes, teretana) na dan kada se vrši 24-časovno praćenje krvnog pritiska zabranjeno je.

Kontraindikacije i neugodnosti postupka

Postupak nema kontraindikacija.

Od nuspojave Nelagodnost u ruci možete primijetiti tek 1-2 dana nakon pregleda, jer manžetna može pritisnuti.

Također ćemo vam reći o mogućim neugodnostima na koje možete naići tokom postupka:

• Poteškoće sa spavanjem. S obzirom da uređaj mjeri i krvni pritisak noću, možete se probuditi iz manžetne koja steže ruku ili iz preliminarnog signala. Ovo se posebno odnosi na one koji slabo spavaju.
• Nemoguće je potpuno saviti ruku u laktu, jer je manžetna pričvršćena neposredno iznad zgloba. Zbog toga može biti nezgodno, na primjer, pranje lica ili pranje zuba.
• Morat ćete se suzdržati od tuširanja ili kupanja, jer uređaj ne može biti mokar.

Sve su to nedostaci postupka. Mogu se tolerisati radi tačne dijagnoze, koja se može postaviti nakon ABPM-a.

Dekodiranje rezultata

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska daje potpune informacije o promjenama sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tokom dana i noći.

List sa rezultatima pregleda ćete dobiti sljedeći dan nakon zahvata.

To će ukazati na:

1. Krvni pritisak u drugačije vrijeme dana u obliku rasporeda.
2. Prosječni dnevni sistolni krvni tlak.
3. Prosječni dnevni dijastolički krvni tlak.
4. Prosječni noćni sistolni krvni tlak.
5. Prosječni noćni dijastolni krvni tlak.
6. Stepen noćnog smanjenja sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska.
7. Varijabilnost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.
8. Prosječni pulsni krvni tlak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka).

Određivanje težine hipertenzije srednjim pritiskom

Noću - više od 150

Noću - više od 100

Stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska normalno bi trebao biti 10-20%. Nedovoljno smanjenje krvnog pritiska noću pokazatelj je zdravstvenih problema.

Nedovoljno smanjenje krvnog pritiska tokom spavanja

Pulsni pritisak (razlika između gornjeg i donjeg pritiska) ne bi trebalo da prelazi 53 mmHg. Art. (idealno 30-40 mmHg). Povećan pulsni pritisak može ukazivati ​​na probleme sa štitne žlijezde, kao i o vaskularnim bolestima. Pacijenti s visokim vrijednostima pulsnog tlaka imaju povećan rizik od komplikacija hipertenzije.

Promenljivost krvnog pritiska je stepen njegove promene tokom dana. Normalno, varijabilnost sistoličkog krvnog pritiska treba da bude manja od 15 mmHg. Art., dijastolni - manje od 12 mm Hg. Art. Povećana varijabilnost ukazuje na nisku vaskularnu elastičnost, što povećava rizik od moždanog udara i krvarenja u retini.

Liječenje srca i krvnih sudova © 2016 | Mapa sajta | Kontakti | Politika ličnih podataka | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta, obavezna je veza do stranice s naznakom izvora.

24-satno praćenje krvnog pritiska

Visok krvni pritisak (BP) je ozbiljan problem koji zahteva lečenje. Dnevno praćenje krvnog pritiska koristi se kada su očitanja konvencionalne metode mjerenja upitna. Budući da je osoba u bolnici izložena mnogim stimulansima, očitanja krvnog tlaka mogu postati iskrivljena. Stoga ABPM pomaže liječnicima da dobiju tačne podatke, koji otkrivaju skrivene patologije pacijenta.

Tačnost metode

ABPM se smatra najpreciznijom metodom u određivanju patologija krvnog tlaka. Nemoguće ga je prevariti, jer uređaj bilježi i najmanje fluktuacije u parametrima. Osim toga, studija se ne provodi sama, često se koristi holter dijagnostika koja bilježi vrijednost pulsa. Koristeći ovu tehniku, identificira se čak i skrivena prijetnja koju konvencionalna mjerenja krvnog tlaka ne mogu otkriti.

Prednosti i nedostaci

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska, kao i svaka metoda, ima dobre i loše strane. ABPM ukazuje na mogućnost razvoja kardiovaskularnih patologija. Test se provodi u liječenju bolesti srca i krvnog tlaka. Među pozitivne uključuju:

• snimanje indikatora tokom dužeg vremenskog perioda;
• odsustvo straha od sindroma belog mantila;
• mogućnost fiksiranja i danju i noću;
• utvrđivanje fluktuacija indikatora privremene prirode;
• preciznost zbog prirodnosti postavke.

Primjeri nedostataka uglavnom se zasnivaju na neprijatne senzacije tokom pregleda, posebno ako je pacijent pretjerano nervozan. To često uključuje utrnulost ekstremiteta prilikom nošenja manžetne, iritaciju kože ili pelenski osip uzrokovan manžetnom, kao i finansijsku stranu usluge. Dnevno istraživanje, za razliku od jednokratnog mjerenja, zahtijeva ulaganje.

Jednokratno mjerenje krvnog tlaka ne daje uvijek tačne podatke, što utiče na razvoj metoda liječenja.

Indikacije za upotrebu

Praćenje krvnog pritiska vrši se pod sledećim okolnostima:

• Stresne situacije na poslu izazivaju skokove krvnog pritiska.

otkrivanje primarne hipertenzije;

Kada to ne raditi?

Pregled osobe se ne vrši u sljedećim situacijama:

• dermatološka oštećenja kože, uglavnom gornjih ekstremiteta;
• patologija cirkulatorni sistem, izazivajući modrice pri najmanjem udaru na kožu;
• ozlijeđeni gornji udovi;
• bolest krvnih žila i arterija gornjih ekstremiteta;
• psihoemocionalnih poremećaja.

Povratak na sadržaj

Priprema za proceduru

Zahvat propisuje ljekar koji prisustvuje, koji je dužan objasniti pacijentu kako se pravilno pripremiti. Priprema za ABPM zahtijeva poštivanje određenih pravila kako bi mjerenje pokazalo pouzdane informacije. To uključuje:

• povlačenje lijekova;
• isključivanje fizičke aktivnosti;
• otkazivanje vodnih postupaka;
• potpuni san noću;
• odbijanje kompresivne odjeće, ne smije biti stranog utjecaja na manžetnu;
• uzimanje sedativa noću jaka nervoza uoči merenja krvnog pritiska.

Prije dijagnoze krvnog tlaka morate prestati uzimati lijekove.

Neposredno prije testa:

• pacijent treba da spusti ruku i prestane da se kreće kada uređaj počne automatski da naduvava manžetnu;
• Važno je osigurati da su cijev za nadzor i manžetna pravilno postavljeni.

Povratak na sadržaj

Napredak studije

Studija se provodi auskultatornom ili oscilografskom metodom, međutim korištenje svake od njih zasebno daje netočne podatke. U medicini je uobičajeno kombinirati 2 metode kako bi ABPM indikatori bili što precizniji. Za pregled se na sredinu gornjeg ekstremiteta stavlja manžetna na koju je pričvršćena cijev, povezana sa registrom koji dovodi i ispuhuje zrak. Uređaj je opremljen ultra-osjetljivim senzorom koji detektuje i najmanje fluktuacije tlaka.

Mjerači se prilagođavaju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegov režim, vrijeme predviđeno za odmor i rad. Upute o broju mjerenja i njihovoj učestalosti provodi ljekar koji prisustvuje, koji predlaže vođenje dnevnika u koji treba zapisivati ​​rezultate. Uređaj vrši mjerenja najmanje 50 puta dnevno, praćenje se vrši svakih 15 minuta danju, a svakih 30 minuta noću. Kada skačete u određenim satima, potrebno je mjeriti krvni tlak svakih 10 minuta.

Holter monitoring

Medicinska zajednica preferira istovremeno testiranje dnevni pritisak i snimite otkucaje srca. Zajedno, ove tehnike pomažu u praćenju pokazatelja dinamike razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema i identificiranju skrivenih bolesti. Metodu je razvio naučnik iz Amerike - Holter. Posebne elektrode su pričvršćene na prsnu kost osobe za snimanje podataka o pulsu i njihovo slanje na poseban uređaj. Automatski sistem uređaja radi na principu elektrokardiografije, pohranjujući rezultate u memoriju uređaja. Istovremeno se na rame okači manžetna za praćenje krvnog pritiska. U slučaju kontroverznih pitanja u vezi kardiologije pacijenta, Holter monitoring se produžava za nekoliko dana.

Kontraindikacije se odnose isključivo na osobe s mehaničkim oštećenjem kože prsnog koša (zbog nemogućnosti pričvršćivanja uređaja). Ljudima sa sljedećim tegobama savjetuje se da sprovode monitoring s fokusom na Holtera:

pritiskom bolne senzacije, projektovan na gornju lijevu stranu;

Mjerni aparati

Praćenje se vrši pomoću uređaja - tonometara, koji snimaju i pohranjuju u memoriju veliki broj informacije. Nakon završetka procedure, uređaj za 24-časovno praćenje krvnog pritiska šalje podatke na PC (personalni računar), koji obrađuje niz podataka. Uređaj za mjerenje tlaka se prodaje u ljekarnama po različitim cjenovnim kategorijama, sa različitim nivoima postavke.

Osobine djeteta

Za razliku od odraslih, određivanje granica normalnog krvnog tlaka kod djece je izazovan zadatak. Uostalom, fluktuacije se javljaju u pozadini hormonalnih promjena, fizičke aktivnosti i naslijeđa. Ljekari su razvili posebne pragove za moguće normalan pritisak za djecu ovisno o dobi i somatotipu. Implementacija tehnike se suštinski ne razlikuje od ABPM-a odrasle osobe. Jedina razlika će biti prag prihvaćenih očitanja. Na primjer, vrijednost od 120/80 smatra se normalnom za visoko dijete, ali za nisko dijete to će biti visoka cifra.

ABPM tokom trudnoće

ABPM kod trudnica se provodi u 3. tromjesečju, a rezultat će pokazati prisutnost ili odsutnost patologija koje mogu utjecati na radnu aktivnost. Tokom trudnoće, tijelo se podvrgava povećano opterećenje, tokom kojeg se pritisak često povećava na 140/90. ABPM za trudnice je način da se utvrdi da li je visoki krvni tlak uzrok patologije ili prateći faktor trudnoće.

Interpretacija rezultata ABPM-a

Rezultati dnevnog praćenja arterijskih nivoa se prenose na računar, gde se dešifruju. Najčešće se dekodiranje vrši metodom mjerenja prosječnih vrijednosti koje se uzimaju tokom 24 sata (8 noći i 11 dana). Rezultat pokazuje nivo krvnog pritiska određenog pacijenta, na osnovu čega lekar donosi zaključak. Procjena se vrši prema kriterijima drugačijim od uobičajenog krvnog tlaka. Prosječne prihvaćene vrijednosti za zdravog pacijenta sažete su u tabeli:

Završna riječ

ABPM je nezamjenjiva metoda za dijagnosticiranje skrivenih patologija. Doktori pribjegavaju ovoj tehnici kada je uobičajena metoda mjerenja sumnjiva. Često se provodi među trudnicama (u posljednjem periodu gestacije), jer se pritisak povećava zbog dodatnog opterećenja, što skreće pažnju sa mogući problemi. Postupak ima algoritam pripreme, pravila za provođenje i izračunavanje rezultata.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu vezu na našu stranicu.

Informacije na web stranici služe samo u svrhu općeg informisanja. Preporučujemo da se konsultujete sa svojim lekarom za dalje savete i lečenje.

INTERPRETACIJA REZULTATA ABPM

Prosječne vrijednosti krvnog pritiska- aritmetičke prosječne vrijednosti krvnog pritiska po danu, odvojeno za dan i noć, procjenjuju se u odnosu na odabrane starosne norme krvnog tlaka. Zatim se vrijednost PBP procjenjuje kao razlika između ABP i ADD (norma je 40-55 mm Hg tokom dana).

Standardna devijacija- varijabilnost krvnog pritiska, koja se najčešće izračunava kao standardna devijacija od prosječne vrijednosti ili koeficijenta njegove varijabilnosti za 24 sata, danju i noću. Ekstremno važeće vrijednosti fluktuacije krvnog pritiska kod dece su u razvoju.Varijabilnost krvnog pritiska se analizira posebno za krvni pritisak i krvni pritisak tokom perioda dan/noć. Višak barem jednog od četiri normalna indikatora se, u kombinaciji sa drugim izmijenjenim parametrima, smatra prevagom simpatičke veze autonomnog sistema. nervni sistem(VNS).

Prilikom procjene varijabilnosti krvnog tlaka uzimaju se u obzir aktivnost pacijenta, kvalitet sna, kao i drugi pojedinačni faktori koji utječu na krvni tlak i koji se odražavaju u dnevniku samopromatranja.

Dnevni indeks (SI) predstavlja stepen noćnog smanjenja SBP, ABP i ADD u procentima, odražava dnevni ritam krvnog pritiska.Na osnovu SI vrednosti razlikuje se nekoliko tipova promena krvnog pritiska noću:

· optimalni stepen noćnog smanjenja SBP-a je 10-22% - grupa dipera (bukvalno - „ispuštanje prema dole”);

· nedovoljan stepen noćnog smanjenja SBP - 0-10%, grupa bez dipera (bez ispuštanja naniže). Označeno kada sledeća patologija: primarna arterijska hipertenzija, renovaskularna hipertenzija, kronična zatajenje bubrega, vegetativna distonija, endokrina patologija (Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes melitus);

· smanjeni CI ne ukazuje jasno na prisustvo jedne od navedenih patologija, već na učestalost njenog pojavljivanja u specificirane bolesti mnogo više;

· prekomerni stepen noćnog sniženja SBP - više od 22%, grupa prekomernih dipera (prekomerno pražnjenje prema dole), može se javiti kako kod pacijenata sa vegetativnom distonijom, tako i kod onih koji pate od esencijalne arterijske hipertenzije;

· noćni vrhovi, grupa noćnih pikova, kada noćni SBP premašuje dnevni SBP, SI je manji od 0, što se opaža kod teške bubrežne disfunkcije.

Dnevni indeks otkucaja srca (cirkadijalni indeks CI) predstavlja omjer prosječne brzine otkucaja srca tokom dana i prosječne brzine otkucaja srca noću, odnosno odražava stepen noćnog smanjenja pulsa: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normalno; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - ukazuje na simpatikotoniju.

Nizak CI se može uočiti kod lošeg kvaliteta sna, čestih buđenja praćenih povišenim krvnim pritiskom i nepravilnog izbora granica između perioda budnosti i noćnog sna. Neophodno je isključiti druge uzroke promjena u srčanom ritmu - poremećaji srčanog ritma i provodljivosti itd.

Indeks vremena (VI)- trajanje krvnog pritiska koji prelazi gornju granicu normale tokom perioda budnosti i sna, izraženo u procentima. Normalno, tokom dana krvni pritisak raste sa emocionalnim ili fizička aktivnost. Kada se VI približi 100%, to ukazuje na trajno povišen krvni pritisak. U tom slučaju VI prestaje da odražava dinamiku fluktuacija krvnog tlaka i postaje neinformativan pri konstantno visokim vrijednostima krvnog tlaka.

Indeks područja hipertenzije- količina krvnog pritiska koja prelazi gornju granicu normale tokom perioda budnosti i sna, izražena u mmHg. Art. u jedan sat. Definirano kao područje na grafikonu, ograničeno odozgo krivom krvnog tlaka u odnosu na vrijeme, a dolje linijom granične vrijednosti(gornja starosna norma) BP. Odnos indeksa površine i vremenskog indeksa > 2-2,5 karakterističan je za dominaciju simpatičkog uticaja, koji uzrokuje porast krvnog pritiska. Odnos indeksa površine i vremenskog indeksa jednak 1-2 ukazuje na konstantno ali umjereno povišen krvni tlak. U ovom slučaju možemo pretpostaviti: simptomatsku arterijsku hipertenziju, hipotalamički sindrom, plitko ili isprekidano spavanje, grešku mjerenja.

Na osnovu ABPM-a, analize i interpretacije dobijenih rezultata, identifikovane su tri varijante dnevnog ritma krvnog pritiska: simpatikotonični, vagotonični i mešoviti, koje se razlikuju u vrednosti prosečnog krvnog pritiska, pulsnog krvnog pritiska, varijabilnosti krvnog pritiska i vremenskog indeksa. .

Simpatikotonični tip. Simpatikotonična varijanta je podijeljena na dva podtipa - a i b.

A. Prilikom analize grafikona, uočava se visoka amplituda oscilacija krvnog tlaka i položaj krivulje vrijednosti prosječnog sistoličkog krvnog tlaka (BP) iznad gornje granice normale. Tokom dana otkrivaju se: povišen prosječni krvni tlak i pulsni krvni tlak (PBP) uz normalne vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka (BPd); povećana varijabilnost (više od 12 mm Hg) krvnog pritiska tokom dana i (ili) noću; normalan 24-satni indeks (DI) ako je pacijent dobro spavao; indeks visokog vremena (TI) - više od 39% i indeks ADS područja tokom dana sa normalnim ATD indeksom vremena, dok je indeks područja ADS 2 ili više puta veći od vremenskog ADS indeksa. VI ADD tokom dana može biti više od 26%, a noću se može smanjiti na 10-15% (ali ne niže od 10%).

b. Ako se pri analizi rezultata ABPM-a, pored promjena karakterističnih za simpatikotonični tip, otkrije uporni porast krvnog tlaka tokom dana (prosječne vrijednosti su veće starosna norma, visoki VI, odnos indeksa površine prema VI je veći od 2), onda se može pretpostaviti arterijska hipertenzija pubertetskog perioda (prilikom pregleda adolescenata). Dijagnoza treba da se zasniva na rezultatima potpuno sprovedenog ABPM-a, prisutnosti odgovarajućih kliničku sliku i porodična anamneza arterijske hipertenzije u 1.-11. generaciji.

Vagotonični tip. Prilikom analize grafikona uočava se mala amplituda oscilacija krvnog tlaka, lokacija krivulja prosječnih vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka znatno je niža od gornjih granica norme.

Prilikom analize vrijednosti krvnog tlaka otkrivaju se: niske prosječne vrijednosti i monotonija krvnog tlaka tokom cijelog dana; PBP je na donjoj granici normale; normalan ili više od 22% CI; niske vrijednosti VI i indeksa područja ADS i ADD tokom dana, približavajući se nultim vrijednostima VI i indeksa područja ADS i ADD noću.

Mješoviti tip. Najčešći tip, kod kojeg prosječni krvni tlak ne prelazi starosne granice normama. Analizom tablica otkrivaju se znakovi i simpatikotoničnih i vagotoničnih tipova.

Kompjuterska analiza rezultata ABPM-a kao nezavisna dijagnostička metoda značajno povećava produktivnost studije, uzimajući u obzir veliki broj izračunatih indikatora. Rezultati kompjuterske analize su prikazani u obliku grafikona (slika 6.13) ili u obliku tabele.

Uz to, ABPM se koristi kao tehnika koja dopunjuje dnevno praćenje EKG-a (vidjeti dio 6.8.3).

Rice. 6.13. Dnevni raspored mjerenja krvnog pritiska. Značajno povećanje krvnog pritiska noću i od 12 do 15 sati

ABPM (dnevno praćenje krvnog pritiska): indikacije, kako se provodi, rezultati

Svima je poznato da su mnoge srčane bolesti posljednjih godina „pomladile“, odnosno da se javljaju kod mladih ljudi. Arterijska hipertenzija nije izuzetak. To je zbog ne samo loše životne sredine i lošeg kvaliteta ishrane u modernom vremenu, već i povećanog nivoa stresnih situacija, posebno među radno aktivnom populacijom. Ali, nažalost, ponekad je čak i liječniku teško prepoznati i razlikovati situacijski porast tlaka, na primjer, tijekom psiho-emocionalnog preopterećenja, od prave hipertenzije. Stoga, sve češće u arsenalu terapeuta i kardiologa postoji takva dodatna metoda ispitivanja kao što je 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM), što prije svega omogućava otkrivanje visokog krvnog tlaka kod pacijenta - više od 140 /90 mm. rt. Art. (kriterijum za dijagnozu “hipertenzije”).

Istorija nastanka metode seže u 60-te godine prošlog veka, kada su učinjeni razni pokušaji da se krvni pritisak meri tokom dana. U početku su se koristili uređaji u kojima je pacijent samostalno upumpavao zrak u manžetnu tonometra prema signalu tajmera. Zatim se pokušalo invazivno izmjeriti krvni tlak pomoću katetera u brahijalnoj arteriji, ali tehnika nije bila široko korištena. 70-ih godina stvoren je potpuno automatizirani uređaj koji samostalno opskrbljuje manžetnu zrakom, a mini-kompjuter u uređaju čita podatke iz uzastopnih mjerenja krvnog tlaka, uključujući i noću kada pacijent spava.

Suština metode je sljedeća. Na srednju i donju trećinu ramena pacijenta postavlja se manžetna koja podseća na konvencionalni uređaj za merenje krvnog pritiska (tonometar). Manžetna je povezana sa registrom koji obezbeđuje dovod vazduha i naduvavanje, kao i sa senzorom koji beleži merenje krvnog pritiska i pohranjuje ih u memoriju. Nakon pregleda, doktor prilikom vađenja aparata prenosi rezultate na kompjuter, nakon čega pacijentu može izdati određeni zaključak.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost ABPM tehnike je da praćenje krvnog tlaka tijekom dana omogućava otkrivanje najmanjih fluktuacija kod različitih kategorija pacijenata.

Na primjer, neki ljudi doživljavaju sindrom "bijelog mantila", kada se tokom rutinskog medicinskog pregleda, na primjer, kod zdravog pacijenta bez hipertenzije, pritisak naglo poveća, ponekad i do visokih brojeva. Nakon dobijanja rezultata dnevnog praćenja, kada je pacijent u mirno stanje, doktor može dobiti predstavu o pravom stanju stvari. Po pravilu, kod takvih osoba pritisak postaje normalan tokom dana u normalnim uslovima.

Neki pacijenti, naprotiv, imaju sve tegobe vezane za hipertenziju, ali nije moguće zabilježiti velike brojke na pregledu kod liječnika. Tada u pomoć doktoru ponovo priskače ABPM, koji omogućava bilježenje padova tlaka karakterističnih za hipertenziju.

Stoga je ABPM često kritičan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Ostale prednosti uključuju široku rasprostranjenost i dostupnost metode populaciji, neinvazivnost, jednostavnost upotrebe i nizak intenzitet rada.

Među nedostacima treba spomenuti manje neugodnosti za pacijenta, jer tokom dana morate ostati s manžetnom na ruci, povremeno pumpajući zrak, što može ometati pravilan san. Međutim, u svjetlu činjenice da dijagnostička vrijednost metoda je odlična, ove neugodnosti se lako mogu podnijeti.

Indikacije za postupak

savremeni uređaj za ABPM

Dnevno praćenje krvnog pritiska je indicirano u sljedećim slučajevima:

• Primarna dijagnoza hipertenzije.
• Praćenje liječenja kod osoba s hipertenzijom.
• Dobivanje informacija o dobu dana u kojem pacijentu najčešće raste krvni tlak kako bi se prilagodile doze lijekova koje prima u različito doba dana. Na primjer, kod pacijenata sa povišenim krvnim tlakom noću bolje je prepisivati ​​dodatne lijekove noću, a ujutro i danju akcenat je na uzimanja lijekova ujutru, odmah nakon buđenja,
• Dijagnoza hipertenzije kod osoba sa visokim nivoom stresnih situacija u radno vrijeme kada hipertenzija ima psihogeni uzrok. Taktiku liječenja u ovom slučaju treba započeti sedativnom terapijom.
• Sindrom apneje u snu.
• Hipertenzija kod trudnica, posebno kod sumnje na preeklampsiju (istraživanje se provodi u bolnici).
• Pregled trudnica prije porođaja ako imaju hipertenziju kako bi se riješilo pitanje taktike porođaja.
• Ispit za potvrdu profesionalne podobnosti (mašinovođe i sl.), kao i za vojni obveznik čija je podobnost za vojnu službu upitna.

Kontraindikacije za ABPM

Pregled može biti kontraindiciran kod sljedećih bolesti i stanja pacijenta:

1. Dermatološke bolesti povezane s oštećenjem kože gornjeg ekstremiteta - lišajevi, gljivice itd.
2. Bolesti krvi, na primjer, teška trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski osip, itd., koje karakterizira pojava modrica uz najmanji pritisak na kožu,
3. Povreda gornjeg ekstremiteta
4. Vaskularne bolesti sa oštećenjem arterija i vena gornjih ekstremiteta u egzacerbaciji,
5. Duševna bolest pacijenta povezana sa nemogućnošću samozbrinjavanja, agresijom i drugim simptomima.

Priprema za proceduru

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska ne zahteva nikakvu posebnu pripremu. Pacijentu je ne samo dozvoljeno, već se čak i zahtijeva da živi svojim uobičajenim tempom, bez ograničavanja fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa na dan studije. Naravno, ne biste trebali ići u teretanu ili piti puno alkohola - bolje ga je potpuno eliminirati. Također, prije dana ispitivanja pacijentu treba prekinuti uzimanje lijekova, ali to treba učiniti samo uz konsultaciju sa ljekarom koji je propisao praćenje. Ali tokom pregleda koji se vrši radi praćenja liječenja, lijekove, naprotiv, treba uzimati, ali vrijeme uzimanja određenih lijekova treba evidentirati u posebnom dnevniku kako bi ljekar mogao vidjeti kako utiču na nivo krvnog tlaka tokom dana. Opet, morate se dogovoriti o uzimanju tableta sa svojim ljekarom.

Na dan studije dozvoljen je unos hrane i tečnosti, jer nema potrebe da se monitor „okači“ na prazan želudac. Što se tiče odjeće, prednost treba dati tankoj majici dugih rukava iz higijenskih razloga, jer je obično manžetna za višekratnu upotrebu za sve pacijente.

Kako se izvodi postupak?

Ujutro, u zakazano vrijeme, pacijent mora doći na odjel funkcionalne dijagnostike. Pregled se može obaviti iu klinici iu bolnici. Nakon preliminarnog mjerenja tlaka Korotkoffovom metodom konvencionalnim tonometrom, pacijentu se na rame (obično lijevo za dešnjake i obrnuto) postavlja manžetna, koja se kroz tanke cijevi spaja na uređaj koji pumpa zrak i koji sadrži uređaj za čuvanje primljenih informacija. Ovaj uređaj se fiksira na pojas za odjeću pacijenta ili stavlja u posebnu torbu koju pacijent nosi preko ramena. U nekim slučajevima se na prsa pacijenta postavljaju elektrode koje snimaju kardiogram – u slučajevima paralelnog Holter EKG praćenja.

Monitor je već konfigurisan na način da uređaj pumpa vazduh u manžetnu nakon određenog vremena. Po pravilu, to je jednom u minuti danju, a jednom u satu noću. U tim trenucima pacijent treba da zastane, slobodno spusti ruku i sačeka da se izvrši merenje. Pored toga, monitor ima dugme koje se može pritisnuti kada se pojave neprijatni simptomi, a desiće se i neplanirano merenje krvnog pritiska.

Tokom dana pacijent treba u dnevnik upisati vrijeme uzimanja lijekova, vrijeme jela, vrijeme i prirodu fizičke aktivnosti do najsitnijih detalja - na primjer, otišao je u kuhinju, popeo se na treći sprat, itd. Posebno je važno napomenuti vrstu aktivnosti u trenutku mjerenja krvnog pritiska. Treba napomenuti i neugodne simptome - bolove u srcu, glavobolje, otežano disanje itd.

Dan kasnije, pacijent se vraća u prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku kako bi mu uklonili monitor, prenijeli informacije na kompjuter i izdali zaključak protokola studije.

ABPM u djetinjstvu

Kod djece starije od sedam godina često se koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka, ali obično u kombinaciji s EKG praćenjem. Indikacije uključuju ne samo hipertenziju, već i hipotenziju (nizak krvni tlak), aritmije i sinkopa(gubitak svijesti).

Provođenje studije se ne razlikuje mnogo od pregleda odraslih, jedina razlika je u tome što djetetu treba detaljnije objasniti, ili još bolje, pokazati kako monitor radi i čemu je potreban.

Dekodiranje rezultata

Nivo krvnog pritiska, kao i neki drugi pokazatelji (tjelesna temperatura, puls, brzina disanja) je vrijednost koja podliježe cirkadijalnim ritmovima. Većina visoki nivo Krvni pritisak se prati u jutarnjim i dnevnim satima, a noću se bilježe niske brojke krvnog tlaka.

U idealnom slučaju, brojevi krvnog pritiska kreću se od 110/70 do 140/90 mm Hg. Kod djece krvni tlak može biti nešto niži od ovih brojki. Prilikom praćenja, pored prosječnih cifara krvnog tlaka (sistolički krvni tlak - SBP i dijastolički krvni tlak - DBP), indicira se varijabilnost cirkadijalnog ritma, odnosno fluktuacije SBP i DBP gore i dolje od dobijenog prosječnog dnevnog krivulja, kao i dnevni indeks, odnosno razlika između dnevnih i noćnih rezultata BP u procentima. Normalno, dnevni indeks (DI) je 10-25%. To znači da bi prosječni “noćni” krvni tlak trebali biti manji od onih “dnevnih” za najmanje 10%. Varijabilnost stope smatra se abnormalnom ako barem jedno od mjerenja daje brojeve veće ili niže normalne vrednosti HELL.

primjer rezultata ABPM

Ovisno o podacima dobivenim kao rezultat mjerenja, liječnik izdaje zaključak u kojem se navode gore opisani pokazatelji.

Pouzdanost metode

Opet, nije teško postići povišen krvni pritisak pomoću ABPM-a, ali je gotovo nemoguće prevariti doktora koji je uradio ili primio rezultate. Prije svega, to je zbog činjenice da mnogi vojni obveznici pokušavaju povećati svoj krvni tlak noću, a u pravilu se kod mladih ljudi, čak i onih s hipertenzijom, krvni tlak normalizira noću. Drugo, pod opterećenjem se broj otkucaja srca također povećava srazmjerno pritisku, koji je u većini slučajeva fiksiran na EKG monitoring. Stoga će liječnik, uočavajući sinusnu tahikardiju u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom, najvjerovatnije razmisliti o pouzdanosti tehnike i propisati druge metode istraživanja, možda čak i u bolnici.

Neki vojno sposobni ljudi koriste pića koja sadrže nikotin i kofein velike količine, a ponekad čak i alkohol na dan studije. Ovakvi kokteli od kofeina i kontinuirano vježbanje tokom dana zasigurno će utjecati na srce i krvne žile mladog čovjeka, te mogu dovesti do kardiovaskularne patologije dalje. Stoga je bolje ne riskirati i trošiti se ovaj pregled normalno. Na kraju, služenje vojnog roka nije toliko štetno koliko moguće komplikacije povezane sa povišenim krvnim pritiskom pod uticajem kofeina, alkohola i preteranog fizičkog napora, kojima mladi ljudi nesvesno pribegavaju da bi „izbegli“ vojsku.

Postoje slučajevi kada, naprotiv, pacijent želi da "prevari" ABPM da bi se sakrio hipertenzija i nastaviti odgovoran rad polaganjem testa sposobnosti. U ovom slučaju, vrijedi preporučiti da subjekt barem općenito preispita svoj način života i eliminira loše navike, like loša ishrana i prekomjerna konzumacija soli, jednostavnih ugljenih hidrata, životinjske masti i višak kalorija (da ne spominjemo alkohol, kofein i nikotin). I istovremeno normalizirajte razinu fizičke aktivnosti, riješite se stresa, nedostatka sna i neujednačenih opterećenja. Štaviše, za dobar rezultat vrijedi započeti "perestrojku" unaprijed, barem nekoliko mjeseci prije pregleda. A nakon nje „popravite“ novi stil života i poboljšajte vlastito zdravlje, istovremeno usporavajući napredovanje hipertenzije.

Interpretacija rezultata 24-satnog praćenja krvnog pritiska

Muškarci, starosti preko 50 godina

Žene, starosti do 50 godina

Žene, starosti preko 50 godina

Da biste precizno protumačili promjene prilikom analize EKG-a, morate se pridržavati donje sheme dekodiranja.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije na vježbe i objektivizaciju funkcionalnog statusa pacijenata sa umjerenim i ozbiljne bolesti srca i pluća, možete koristiti test hodanja u trajanju od 6 minuta, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja promjena u razlici potencijala srca koje nastaju tokom procesa ekscitacije miokarda.

Video o sanatorijumu “Pavlov”, Karlovy Vary, Češka Republika

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom konsultacija licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Norme za ABPM

Posljednje godine su obilježene sve rasprostranjenijim studijama velikih razmjera stanovništva za razvoj ABPM standarda (Ohasama (Japan), HARVEST i PAMELA, Italija).

Istraživanje po najnovijem programu rađeno je od početka 90-ih (trajanje oko 5 godina) na osnovu 5 istraživanja medicinskih centara. Broj pregledanih normotenzivnih pacijenata bio je 2400, uzrast: 1 godina. Formiranje reprezentativnih podgrupa izvršeno je prema strogim kriterijumima za populacione studije. Pored rezultata monitoringa, uključena je i banka podataka kliničke karakteristike volonteri, podaci o prisustvu loših navika, socijalnom statusu, psihološki portret na dan istraživanja itd.

Evo nekih preliminarni rezultati projekat (G. Sega et al. 1994).

Izmjeren je krvni pritisak po Korotkovovoj metodi medicinska ustanova u prosjeku 127/82 mm Hg, kod kuće - 119/75 mm Hg, na osnovu praćenja SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Razlika između kliničkog i monitorskog, kao i kliničkog i “kućnog” krvnog tlaka progresivno raste s godinama, dostižući 16 i 8 mm Hg za sistolni krvni tlak. kod muškaraca i 19 i 14 mm Hg. kod žena starije starosne grupe (od 55 do 63 godine). Krvni pritisak je viši kod muškaraca nego kod žena. Glavnina podataka je u statističkoj obradi.

Razvoj SPAD standarda trenutno se intenzivno nastavlja u velikom broju zemalja širom svijeta, a prema E. O’Brienu i J. Staessenu (1995.):

a) obećavajuća su tri područja rada - 1) proučavanje odnosa između morbiditeta i mortaliteta i SPBP indikatora, 2) uspostavljanje veze između SPBP indikatora i tradicionalno mjerenih vrijednosti krvnog tlaka s ekstrapolacijom na SPBP prognostičkih podataka dobijenih u tradicionalnim populacionim studijama , 3) procena granica varijacija SPBP indikatora u populacijama praktično zdravih ljudi.

b) dok se ne formiraju konačni SPAD standardi, može se koristiti privremena klasifikacija

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI OPADA (GARDEN/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1995.)

Stručnjaci iz SAD (T. Pickering, 1996) i Kanade (M. Myers, 1996) predlažu fokusiranje na nešto drugačije granične vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI PADA (BAŠTA/DBP)

Kasnije su E. O'Brien i J. Staessen sumirali podatke iz studija sprovedenih u brojnim evropskim zemljama i sjeverna amerika i predložio sljedeće odgovarajuće vrijednosti.

PROSJEČNE VRIJEDNOSTI PADA (GARDEN/DBP) (E.O'Brien i J.Staessen,1998.)

Istovremeno, predstavljamo O'Brienove (1991) procjene za gornju granicu normale za prosječne dnevne vrijednosti SPBP (dobijene na uzorku od 815 osoba): 144/88 mm Hg za muškarce, 131/83 mm Hg za žene, godine - muškarci 143/91 mm Hg, žene 132/85 mm Hg, godine muškarci 150/98 mm Hg, žene 150/94 mm Hg, godine - muškarci 155/103 mm Hg, žene 177/97 mm Hg.

Prema kumulativnoj analizi rezultata 24 grupe istraživača (4577 normotonika i 1773 bolesnika sa blagim-umjerenim oblicima AD) L Thijs i sar. (1995) procijenio je 95. percentil za 24-satne vrijednosti krvnog tlaka na 133/82 mmHg.

Međutim, 24% pacijenata sa izolovanom sistolnom hipertenzijom imalo je SBP(24) ispod 133 mmHg. a kod 30% pacijenata sa dijastolnom hipertenzijom, DBP(24) nije prelazio 82 mmHg. Prijavljeni procenti su bili značajno veći u studijama koje su se fokusirale na jednostruko, a ne trostruko Korotkoffovo mjerenje krvnog pritiska.

Prilikom procjene SPBP standarda u grupama praktično zdrave djece i adolescenata u Španiji (E. Lurbe, 1997), dobijene su gornje procjene (95 percentila, P95) i medijane (P50) za dnevni profil krvnog pritiska u tri starosne grupe: 6-9 godina

Noću se SBP smanjio u prosjeku za 12%, a DBP za 22%. Gornja granica vremenskog indeksa (TI) bila je 39% za SBP i 26% za DBP.

INDIKATORI OPTEREĆENJA.

Stručnjaci iz SAD (T. Pickering, 1996) i Kanade (M. Myers, 1996) predlažu fokusiranje na sljedeće vrijednosti indeksa vremena “TI”:

Općeprihvaćeni standardi za vremenske indekse (TI) i indekse područja (IA) trenutno nisu razvijeni. Predstavimo procjenu gornje granice normale (M+2σ) za sistolički IV - IVSAD(D) - i dijastolni - IVDBP(D) pritisak tokom dana na osnovu podataka Zachariah et al. (1989).

cirkadijalni ritam krvnog pritiska

Optimalni stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (NBP) je 10%.

Istovremeno, smanjeni SNS, manifestacije upornog noćnog porasta krvnog pritiska, kao i povećan SNS, potencijalno su opasni kao faktori oštećenja ciljnih organa, miokardne i cerebralne „katastrofe“.

Gotovo svi istraživači se slažu sa donjom granicom (10%) (oko 30 radova na 16. Kongresu Međunarodnog društva za istraživanje hipertenzije u Glasgowu, 1996.). Gornja granica optimalnog CNN-a procijenjena je relativno nedavno u % na osnovu analize frekvencije EKG znakovi ishemija noću kod pacijenata sa kombinacijom hipertenzije i ishemijske bolesti srca (S. Pierdomenico i sar., 1995), kao i kod analize znakova poremećaja cerebralne cirkulacije (K. Kario i sar., 1996).

Na osnovu podataka o SNS-u koristi se klasifikaciona šema za pacijente (zasebno prema kriterijumima sistoličkog i dijastolnog pritiska):

1. Normalan (optimalni) stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedovoljan stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Povećan stepen noćnog smanjenja krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Konstantno povećanje noćnog krvnog pritiska (u engleskoj literaturi “nightpickers”) - NBP<0

Smanjenje SNS ispod optimalnog raspona opaženo je kod većeg broja pacijenata sa primarnom hipertenzijom (uključujući i aterosklerotične lezije karotidnih arterija), karakterističan je i za sindrom maligne hipertenzije, hronično zatajenje bubrega, vazorenalnu hipertenziju, Cushingov sindrom , a opaža se nakon transplantacije srca i bubrega, kod kongestivnog zatajenja srca, eklampsije, dijabetičke i uremičke neuropatije, sa raširenom aterosklerozom kod starijih osoba. Smanjeni SNS tipičan je za crnu populaciju Sjedinjenih Država.

Imajte na umu da je stepen noćnog sniženja krvnog pritiska izuzetno osjetljiv na kvalitetu sna, dnevnu rutinu i vrstu dnevne aktivnosti, te se relativno slabo reprodukuje ponovnim praćenjem. Uzimajući u obzir ove okolnosti, većina istraživača je sklona sprovođenju kontrolnih ponovljenih monitoringa kako bi se potvrdila odstupanja u SPBP za ovaj znak, otkrivena tokom jednokratnog praćenja.

Standardi za indikatore kosinorne analize su u fazi formiranja. Procjena ovih vrijednosti za "normotonike", kao i za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima glavobolje, data je u Tabeli 1 DODATAKA.

Ograničenja za zaključke povećane varijabilnosti su u razvoju. Većina istraživača ih formira na osnovu prosječnih vrijednosti karakterističnih za različite grupe promatranja. Prema P. Verdecchia (1996), ove vrijednosti su za VAP1 (ili STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (dan Noć). Istovremeno, u grupi hipertoničara sa povećanom varijabilnosti SBP-a, incidencija kardiovaskularnih komplikacija bila je % viša (1372 bolesnika, vrijeme praćenja do 8,5 godina).

Kao privremeni standard varijabilnosti (VAR1 ili STD) za pacijente sa blagim i umjerenim oblicima hipertenzije, RKNPK je formirao (na osnovu procjene gornjih granica za normotenzivne bolesnike) sljedeće kritične vrijednosti:

za SBP - 15/15 mm Hg. (dan noć),

za DBP - 14/12 mm Hg. (dan Noć).

Pacijenti spadaju u grupu povećane varijabilnosti kada je prekoračena barem jedna od četiri kritične vrijednosti.

Prema podacima dobijenim na odeljenju za arterijsku hipertenziju Istraživačkog instituta za kardiologiju Ruskog naučnoistraživačkog pedagoškog univerziteta, u grupi pacijenata sa blagim oblikom hipertenzije i povećanom varijabilnosti u poređenju sa pacijentima sa normalnom varijabilnosti krvnog pritiska (sa istim nivo krvnog pritiska po Korotkov metodi i prosečne vrednosti krvnog pritiska ​​​prema ABPM podacima), dolazi do značajnog povećanja učestalosti aterosklerotskih promena u karotidnim arterijama, promena na mikrovaskularnom fundusu, ehokardiografskih znakova hipertrofije leve komore (Sl. 7).

A) Kada se fokusirate na standardne vrijednosti, potrebno je obratiti posebnu pažnju na dnevnu rutinu i uslove za ABPM. Ogromna većina studija fokusirana je na praćenje tokom „tipičnog radnog dana“. U međuvremenu, uporedna studija SBP (N=12, muškarci, 43+2 godine, blaga i umjerena hipertenzija, bez terapije u vrijeme istraživanja) tokom radnog dana i nedelju dana kasnije u bolnici RKNPK pokazala je da je prosječna dnevna vrijednost SBP se smanjuje u bolničkim uslovima u prosjeku za 9%, a DBP za 8%. Ova se okolnost mora uzeti u obzir ne samo kada se pokušavaju prenijeti standardi dobiveni u ambulantnim uvjetima u kliničko bolničko okruženje, već i kada se procjenjuje dinamika SPBP tokom liječenja.

B) Tokom dnevnog sna krvni pritisak se smanjuje u istoj meri kao i tokom noćnog sna. Ovo se odražava u obliku odgovarajućih „padova“ u SPAD-u. S druge strane, epizode prekida noćnog sna i prelaska u vertikalni položaj odražavaju se u vidu pikova krvnog pritiska i otkucaja srca u odgovarajućem segmentu SPAD-a. Kako uzeti u obzir ove epizode prilikom obrade rezultata? Očigledno, preporučljivo ih je isključiti iz analize cirkadijalnog ritma i izračunavanja SNA. Ako takve epizode nisu tipične za pacijenta, onda se mogu isključiti iz izračunavanja drugih pokazatelja dnevnog profila. Ako su, naprotiv, tipični, onda se ovakva korekcija ne preporučuje.

Važan karakterističan faktor ljudskog zdravlja je krvni pritisak. To je ono što određuje dobrobit i kvalitet života. Danas svatko može kupiti električni automatski uređaj za mjerenje krvnog tlaka kod kuće i dobiti informacije o njemu u bilo kojem trenutku, ali postoje situacije kada je potrebno izmjeriti ovaj pokazatelj više puta. U tom slučaju se koristi 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

Danas se u medicini koriste tri metode mjerenja krvnog tlaka: auskultatorna, oscilometrijska i invazivna. Najčešće se koriste uređaji za praćenje koji uključuju oscilometrijske i auskultatorne metode, koje u međusobnoj kombinaciji omogućavaju potpuniju sliku bolesti.

Indikacije za postupak

1. Osobe za koje se sumnja da imaju simptomatsku hipertenziju.
2. Osobe sa sindromom "bijelog mantila". Riječ je o onima koji doživljavaju povećan pritisak u zidovima zdravstvene ustanove kada ga mjeri medicinska sestra.
3. Osobe sa „graničnim“ očitanjima krvnog pritiska, koji su detektovani nakon ponovljenih promena Korotkoff metodom.
4. Osobe sa povišenim krvnim pritiskom na poslu.
5. Osobe koje pate od pratećih bolesti, koje uključuju zatajenje srca, metaboličke poremećaje, sinkopu itd.
6. Osobe sa labilnošću visokog krvnog pritiska. Riječ je o onima čiji krvni tlak previše varira od minimalnih do maksimalnih vrijednosti.
7. Starije osobe starije od 60 godina.
8. Osobe sa noćnom hipertenzijom.
9. Osobe sa lošim nasleđem.
10. Osobe s teškom arterijskom hipertenzijom koju je teško liječiti.
11. Osobe koje treba da dobiju prognozu za dalji razvoj bolesti.
12. Žene koje su trudne.
13. Osobe sa poremećajima autonomnog sistema.
14. Osobe sa dijabetes melitusom tipa 1.

Mora se reći da neće biti moguće dobiti tačne podatke samostalnim mjerenjem krvnog tlaka, jer se dijagnostika ne može provesti noću, jer se za to osoba mora probuditi, a to će neminovno povećati krvni tlak i iskriviti rezultate. . Osim toga, performanse različitih uređaja mogu se značajno razlikovati jedna od druge.

Vjeruje se da se najprecizniji podaci mogu dobiti mjerenjem Korotkoffovom metodom. U ovom slučaju stručnjaci preporučuju korištenje poluautomatskih uređaja s automatskim ubrizgavanjem zraka. Proces ručnog pumpanja može povećati pritisak na kratko vrijeme.

Uređaji koji mjere pritisak na zglob ili prst su manje precizni. Osim toga, bolje je da rade na mrežno napajanje, a ne na baterije.

EKG i Holter monitoring krvnog pritiska

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska i EKG-a omogućava vam da dobijete potpuniju sliku bolesti, posebno kada postoje skriveni oblici srčanih oboljenja koji se ne manifestuju klinički, ali se dijagnostikuju na EKG-u u pokretu.

Američki naučnik Holter razvio je instrumentalnu dijagnostičku metodu, koja se zasniva na snimanju električne aktivnosti srčanog mišića, koja se javlja tokom života i menja se u zavisnosti od prisustva određenih srčanih oboljenja. U ovom slučaju, na prsa pacijenta se postavljaju elektrode koje čitaju informacije o radu glavnog "motora" tijela i šalju ih na povezani prijenosni uređaj.

U njemu se podaci programski obrađuju i bilježe u obliku elektrokardiograma, koji se pohranjuju u memoriju uređaja. Ovom metodom mogu istovremeno staviti manžetnu na nadlakticu i na taj način vršiti 24-satno praćenje krvnog pritiska oscilometrijskom metodom. U slučaju nejasnoća, dijagnoza se može produžiti do 7 dana.

Ova metoda ima mnogo prednosti i nedostataka u odnosu na standardni EKG, koji ne dozvoljava uvijek snimanje ishemije miokarda i paroksizmalne promjene ritma. Ova metoda mjerenja krvnog tlaka gotovo je jedina za one pacijente kod kojih se rad srca pogoršava uz minimalno kretanje.

Ova tehnika istraživanja je indicirana za one pacijente koji se žale na pritiskanje ili pekuće bolove iza grudi i u predelu srca, koji mogu, ali i ne moraju zračiti ispod lopatice i ruke sa strane glavnog „motora“. Bol u lijevoj strani grudnog koša, posebno noću, također je razlog za zahvat.

To se odnosi i na one koji pate od nedostatka zraka sa zagušljivim kašljem, pate od nedostatka zraka, osjećaja zastoja srca, čestih vrtoglavica, nesvjestica i periodičnih smetnji u funkcionisanju glavnog „motora“ tijela. Zahvat nema kontraindikacije, osim u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti, na primjer, u slučaju teške gojaznosti, opekotina tijela itd.

24-satno praćenje krvnog pritiska sa BiPiLAB sistemom

Ovaj uređaj snima pacijentov sistolni, dijastolni, srednji krvni pritisak i brzinu pulsa na automatski, neinvazivan način. Oscilometrijska metoda će vam omogućiti da dobijete točne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta u slučaju slabih Korotkovovih zvukova, hipotenzije i u slučajevima kada auskultatorna metoda nije dala rezultate. U tom slučaju se na ruku pacijenta postavlja manžetna koja ne pogoršava kvalitet života pacijenta i ne stvara buku, što je vrlo važno za ugodan san.

Uređaj se sa računarom povezuje programski, odnosno preko posebnog softvera i komunikacijskog kabla. Često se kombinuje sa Holter praćenjem EKG-a i krvnog pritiska. Nakon toga, podaci sa oba uređaja se obrađuju u jednom programu, a rezultati se kombinuju u zajednički izveštaj.

Upute za pacijente

Za postizanje dobrih rezultata i minimalnog broja pogrešnih mjerenja pacijent se upućuje. Upoznat je sa pravilima ponašanja tokom monitoringa, evo ih:

1. Dok uređaj radi, ruka s manžetnom mora biti ispružena duž tijela i opuštena.
2. Tokom cijelog dijagnostičkog perioda ne preporučuje se bavljenje fizičkim radom i sportom.
3. Ako uređaj počne da meri u pokretu, potrebno je da se zaustavite, opustite i tek nakon završetka rada nastavite dalje sa radnjama.
4. Ne preporučuje se praćenje očitavanja uređaja tokom mjerenja, jer uznemireno iščekivanje može poremetiti dalje rezultate.
5. Noću pokušajte zaspati ne razmišljajući o radu uređaja.
6. Vodite dnevnik i tokom praćenja odražavajte u njemu svoje blagostanje i sve svoje postupke.
7. Nemojte se tuširati niti plivati ​​tokom cijelog dijagnostičkog perioda.
8. Nemojte dozvoliti da se cijev pumpe savije.

ABPM rezultati se procjenjuju nakon 24 sata od početka studije. Poseban kompjuterski program ih analizira, a liječnik na osnovu toga daje zaključak o varijabilnosti tlaka, dinamici jutarnjih očitanja, indeksu hipotenzije, a zatim uspoređuje dobivene vrijednosti s prosječnim normativnim indeksima. Na osnovu ovih podataka propisuje se niz mjera koje će poboljšati zdravlje pacijenta.

01.06.2017

(ABPM) je posebna procedura koja se koristi za određivanje promjena krvnog tlaka u toku dana.

Kao rezultat toga, liječnik dobiva prilično potpunu sliku stanja pacijenta. I on može odabrati pravi režim liječenja. Dakle, ako vam krvni pritisak poraste ujutru, lekar će vam preporučiti uzimanje lekova odmah nakon spavanja. Ako krvni pritisak raste noću, ima smisla uzimati lijekove prije spavanja. Ova metoda je mnogo efikasnija od konvencionalnog mjerenja tonometrom.

Za proveru upotrebemonitor otkucaja srca(ili monitor otkucaja srca ). Na njega se pomoću cijevi pričvršćuje manžetna, slična onoj koja se koristi u mjeračima krvnog tlaka. Za preuzimanje podataka, uređaj je povezan sa računarom.

Kome je indiciran ABPM?

Monitor krvni pritisakprovodi se kako bi se identificirala skrivena hipertenzija, odnosno kako bi se pratilo u koje doba dana hipertoničar doživljava skokove tlaka, kako lijekovi za normalizaciju krvnog tlaka utječu na očitavanje krvnog tlaka, kako bi se otkrili razlozi izostanka rezultata uzimanja lijekova za hipertenziju. Postupak je koristan i za druge bolesti:

• nasljedna hipotenzija;
• poremećaj autonomnog nervnog sistema;
• dijabetes tipa 1;
• apneja u snu – prestanak disanja noću.

ABPM daje dobre rezultate u liječenju starijih pacijenata.24-satno praćenje krvnog pritiskaomogućava vam da ispravno odredite tretman za osobe koje doživljavaju tešku nervnu napetost i psihičko preopterećenje zbog svoje profesije.

Postupak je indiciran za trudnice ako se pojave komplikacije u drugom i trećem trimestru; trudnice sa utvrđenom dijagnozom hipertenzije, radi pravilnog porođaja.

Kako se provodi dnevno praćenje?

Na pacijentovoj ruci u nivou srca se postavlja i pričvršćuje manžetna koja je cevčicom povezana sa uređajem koji automatski pumpa i ispušta vazduh u manžetni. Uređaj se nalazi u jednom bloku sa malim monitorom koji bilježi indikatore. Jedinica se može pričvrstiti na vaš pojas posebnim pojasom ili nositi na ramenu.

Ispod manžetne se nalazi poseban senzor za snimanje udaraca. puls

Measurement krvni pritisakse dešava automatski nakon što se signal pošalje iz memorijske jedinice monitora. Kako se to provodi? Proceduru i učestalost merenja određuje lekar pojedinačno.

To se obično dešava svakih petnaest minuta tokom dana, a noću interval je pola sata. U slučajevima kada je poznato vrijeme porasta tlaka, interval između mjerenja može biti deset minuta (ali ne cijeli dan , ali na nekoliko sati). Procedura traje dan . Uređaj se može konfigurirati za druga vremena, na primjer: pola sata danju i sat noću.

Kada merenje krvnog pritiskakada završi, pacijent se vraća u medicinsku ustanovu da ukloni uređaj . Lekar će preneti očitavanja monitora na računar. Program će omogućiti:

• uporediti indikatore mjerenja sa prosjekom. 120 (plus/minus 6) sa 70 (plus/minus 5) po danu. Ujutro brojevi mogu biti: 115 (plus/minus 7) sa 73 (plus/minus 6). Uveče je prosek 105 (plus/minus 5) preko 65 (plus/minus 5);
• odredite svoj cirkulatorni ritam.

Na osnovu rezultata doktor će donijeti zaključak i uz njega priložiti podatke.

Kako se ponašati tokom procedure

Prilikom dirigovanja24-satno praćenje krvnog pritiskapacijent može voditi normalan način života, ali je bolje da se ne izlaže prevelikim opterećenjima u teretani. Nema ograničenja u unosu hrane, osim alkohola.

Manžetnu treba nositi preko tanke pamučne majice kako bi se spriječila iritacija jer je manžetna za višekratnu upotrebu.

Tokom postupka treba voditi dnevnik u koji bilježite osjete u trenutku mjerenja. arterijski pritisak. Monitor ima posebno dugme za neplanirano merenje pritiska. Može se koristiti ako se stanje naglo pogorša.

Također biste trebali zabilježiti sve svoje postupke u svoj dnevnik. tokom dana . Prilikom uzimanja lijekova, hrane, javljali su se napadi lupanje srca, glavobolja i dr. Čak i tako malu stvar kao što je kretanje iz sobe u sobu ili penjanje stepenicama treba snimiti. Svi unosi uradi sa tačnom indikacijom vremena.

Dan prije zahvata prekida se uzimanje lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, ali samo prema uputama ljekara. Ne biste to trebali sami da radite. Ako je svrha studije da se otkrije kako lijekovi djeluju, oni neće biti zaustavljeni.

Za trudnice 24-satno praćenje krvnog pritiska SMadIzvodi se samo u bolnici pod nadzorom ljekara.

Kome je ABPM kontraindiciran

Kao i svaka procedura, merenjekrvni pritisak tokom danaNe pokazuje se svima. Ne biste trebali to raditi:

• sa ozljedama šake ili oštećenjem arterija i vena na rukama;
• razne bolesti krvi koje se manifestiraju kao plavičaste mrlje kada se stisnu;
• ako na koži ruku ima gljivica, lišajeva ili drugih kožnih oboljenja.

Dnevno praćenje treba provoditi s velikim oprezom kada je sistoličko očitanje iznad 200 milimetara žive.

Neće biti korisno izvršiti24-satno praćenje krvnog pritiskakod mentalno bolesnih ljudi. Pogotovo ako je to povezano s agresivnim ponašanjem ili nesposobnošću osobe da se uvrijedi.

Da li je moguće koristiti ABPM u liječenju djece?

Dnevno praćenje pritiskamože se izvoditi kod djece počevši od sedme godine.

Studija se provodi u kombinaciji s EKG-om.

Tehnika se koristi kod hipertenzije, hipotenzije, poremećaja srčanog ritma ili periodičnog gubitka svijesti.

Šta je dobro u vezi sa metodom?

Ovo studija nam omogućava da zabilježimo apsolutno sve fluktuacije tlaka, čak i najmanja odstupanja od norme. Pomaže u prepoznavanju skrivene i privremene hipertenzije. Na primjer, kod pacijenata koji doživljavaju stresnu situaciju prilikom mjerenja krvnog tlaka u bolnici (sindrom bijelog mantila), on može naglo porasti. U poznatom okruženju, osoba se smiruje i pokazatelji se vraćaju u normalu.

Uređaj za dnevniceMjerenje krvnog tlaka je korisno u slučajevima kada se povećanje krvnog tlaka ne može otkriti na pregledu kod liječnika, a stanje pacijenta se pogoršava.

Neosporne prednosti metode uključuju lakoću i jednostavnost korištenja uređaja. Zahvaljujući tome, ABPM je nadaleko poznat i svuda se koristi.

Od uređaja lako se sakriti ispod odjeće, pacijent ne osjeća nikakve neugodnosti i može voditi normalan način života.

Metoda pomaže:

• utvrditi da li se predviđa razvoj srčanih i vaskularnih bolesti;
• razviti tretman za srčani udar, hipertenzivnu krizu, moždani udar i druge ozbiljne bolesti;
• fluktuacije pritiska tokom dana mogu potvrditi ili opovrgnuti bolest bubrega, jetre, cerebralnih sudova, srca tačnije od drugih kliničkih studija;
• utvrditi efikasnost i ispravnost odabranih lijekova.

Nakon što dobije podatke o praćenju pritiska, lekar će moći da odredi najispravniji režim lečenja hipertenzije, da prepiše lekove koji odgovaraju stanju pacijenta, da propiše standarde ishrane i potrebe za fizičkom aktivnošću.

Nedostaci ABPM-a

Sa stanovišta ispravnosti analize stanja pacijenta, realnosti dobijenih rezultata, nema pritužbi na metodu ni od strane lekara ni od pacijenata.

Ali prilikom korištenja uređaja pojavljuju se neke poteškoće. Ako je manžetna pričvršćena na golu ruku, može doći do iritacije. Uz često stiskanje manžetne, neki subjekti osjećaju utrnulost u ruci.

Šta još trebate znati

Kako biste bili sigurni da su vaši rezultati dnevnog mjerenja krvnog tlaka tačni i da vrijeme provedeno na studiji nije izgubljeno, poslušajte savjete stručnjaka:

• prilikom merenja pritiska ruka treba da bude uz telo;
• ako vas signal uređaja uhvati dok hodate, zaustavite se, opustite ruku i spustite je uz tijelo;
• Zabranjeno je gledati očitanja tokom postupka. Oni to rade kako bi izbjegli izobličenje očitavanja. Visoka očitavanja mogu uzrokovati stres kod pacijenta i kontinuirano praćenje neće imati smisla;
• Morate spavati noću, inače će rezultati biti ove istraživanje će biti netačno.