Dugotrajno praćenje srčanog pritiska kod osobe koja se slobodno kreće. Šta je smad, priprema za zahvat i kakva je njegova efikasnost? Pravila za sprovođenje istraživanja

Normalan krvni pritisak (BP) je jedan od važni pokazatelji ljudsko zdravlje. Kvaliteta života i zdravlje općenito ovise o njegovim parametrima.

24-satni sistem za praćenje krvnog tlaka omogućava vam da izvršite njegovu studiju i na vrijeme uočite odstupanja od norme.

Šta je ABPM uređaj? Komplikovano je medicinski savjet, sposoban za obavljanje dijagnostike tijekom dana i pohranjivanje rezultata u memoriju.

Razlog za provođenje ABPM-a može biti cijeli kompleks abnormalnosti u tijelu, praćen aritmijom, povećanjem ili smanjenjem tlaka.

Na osnovu svakodnevnog testiranja, iskusni specijalista je u stanju da utvrdi prave vrednosti sistoličkog i dijastolnog pritiska u prirodnom okruženju. Nakon toga se donosi odluka o izboru metode liječenja.

Koristeći ABPM, dijagnosticira se niz važnih parametara ljudskog zdravlja:

1. Minimalne i maksimalne vrijednosti krvnog tlaka u normalnim uvjetima.
2. Cirkadijalni ritam krvnog tlaka omogućava, u nedostatku smanjenja krvnog tlaka noću, da se predvidi i nosi s prijetnjom od moždanog i srčanog udara.
3. Prosječna vrijednost tokom noćnih i dnevnih sati. Ovo mjerenje je glavno za ABPM i omogućava vam da potvrdite ili isključite prisustvo hipertenzije.

Pravilna priprema za ABPM prema uputama garantuje tačne podatke. Na osnovu preliminarnog pregleda, ljekar može ukazati na potrebu prestanka uzimanja lijekova.

Uključujući pozivaoce pozitivne povratne informacije u organizmu i ublažavaju bolest. Osoba se treba pripremiti na činjenicu da će njegov život tokom dana biti praćen bukom pumpe koja pumpa zrak u dio manžete, a kratkotrajno nošenje uređaja postat će obavezno čak i za vrijeme spavanja.

24-satno praćenje krvnog pritiska, Holter praćenje krvnog pritiska i BiPiLAB sistem

Metode za dnevno praćenje krvni pritisak ima ih nekoliko. Tehnika koja je dokazala svoju efikasnost je praćenje elektrokardiograma i holter krvnog pritiska.

Princip je medicinski instalirati elektrode prsa u predelu srca. Ovo vam omogućava da analizirate broj otkucaja srca i snimite podatke o ritmu srca u obliku elektrokardiograma.

Ponekad je za registraciju patologije potrebno dodatno nanijeti medicinski rukav na rame.

Zatim se oscilometrijski provodi postupak dnevnog praćenja krvnog pritiska, nakon čega slijedi kompjuterska obrada rezultata.

Druga naučno priznata metoda je praćenje sa BiPiLAB sistemom. Takvo dnevno praćenje krvnog pritiska sastoji se od oscilometrijskog mjerenja sistolnog i dijastolnog tlaka u trajanju od 24 sata ili više. Manžetna za okluziju ramena se koristi kao mjerni mehanizam.

Zbog posebnosti njegove primjene, metoda oscilometrijske fiksacije omogućava precizno bilježenje njegovih vrijednosti u slučaju izraženih auskultacijskih neuspjeha, hipotenzije i slabih Korotkovovih zvukova. Sistem prilagođava snagu pritiska sistolnom krvnom pritisku osobe, povećavajući nivo udobnosti nošenja uređaja i smanjujući uticaj na dobrobit osobe.

Precizno automatsko snimanje vrhova fluktuacije pritiska ne zavisi samo od tehnike istraživanja, već i od ponašanja pacijenta.

Prije 24-satnog praćenja krvnog tlaka, vodi se individualni razgovor o preporuci o ponašanju osobe tokom studija. Riječ je o pojedinačnim prijedlozima koji su posebno specificirani i nizu općih uputa koje se moraju poštovati.

Za normalan rad prijenosnog diktafona i ispravnu procjenu rezultata, trebat će vam:

• zabilježite očitanja tonometra nakon svakog mjerenja u dnevnik;
• isključiti bilo kakvu fizičku aktivnost na dan mjerenja;
• osiguravanje čvrstog sna je važno za dobijanje tačnih podataka;
• eliminirati mogućnost ručnog savijanja cijevi pumpe;
• odbiti kupanje na neko vrijeme;
• u trenutku početka dnevnog praćenja krvnog pritiska, mirno zaustavite i opustite ruku;
• pokušajte živjeti normalnim životom, izbjegavajući anksiozne reakcije - mogu iskriviti podatke istraživanja;
• isključiti faktor lijeka - prestati uzimati lijekove protiv hipertenzije.

Snimanje promjena sistoličkih i dijastoličkih očitanja vrši se pomoću posebnih tonometara opremljenih sistemom za snimanje vrijednosti. Složenost takvog tonometra, koji se također često može nazvati "monitorom", ovisi o njegovoj cijeni i mogućnostima.

Postoje jednostavni "kućni" modeli, čiji radni algoritam vam omogućava da zabilježite rezultate otprilike stotinu dnevnih procedura mjerenja krvnog tlaka. Njihova analiza se vrši pomoću računara. Skupi funkcionalni uređaj je sposoban za snimanje potrebnih parametara i njihovu naknadnu analizu.

24-satno praćenje krvnog pritiska pomoću uređaja i samokontrola krvnog pritiska

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska, koje se sprovodi samostalno, daje manje brojke od sličnog pregleda tokom posete lekaru.

Postoji karakteristika koju stručnjaci nazivaju "efekat bijelog mantila".

Neki ljudi doživljavaju stres prilikom posjete ordinaciji, što utiče na tačnost mjerenja.

Dnevno praćenje krvnog pritiska u normalnim uslovima često postaje jedini način potvrditi ili opovrgnuti uzroke bolesti povezanih s poremećajima krvnog tlaka.

Sprovođenje 24-satnog praćenja krvnog tlaka kod kuće ne samo da će vam omogućiti da kontrolirate njegove vrijednosti, pravovremeno odgovorite na prijetnje, već i uspješno liječite već otkrivenu bolest.

Postaje moguće izbjeći spomenuti “efekat bijelog mantila” koji se javlja kod ljudi u klinici kada izvođenje EKG-a. Nakon svega glavni cilj— razjasniti, na osnovu dobijenih podataka, ispravnost odabranog načina liječenja, otkriti niz faktora koji na njega negativno utiču.

Važno je zapamtiti

Prema statističkim studijama, većina ljudi pogrešno čita očitanja tonometra.

Općenito je prihvaćeno da je rezultat svakodnevnog praćenja krvnog tlaka uvijek podcijenjen u odnosu na zahvat koji izvodi ljekar. Na primjer, ako je tonometar dao očitavanje od 125/80 mm. rt. čl., onda stvarna vrijednost može biti približno 140/90 mm. rt. Art.

Formula 120/80, poznata mnogim ljudima, nije uvijek ispravno dešifrirana. Uključuje prihvaćenu prosječnu vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka zdrave osobe. Ali ova „zdrava osoba“ je apstraktna figura.

Ne može se uvijek koristiti kao temeljna istina za utvrđivanje vlastitog zdravlja. Vrtoglavica uzrokovana hipotenzijom ili glavobolje uzrokovane hipertenzijom mogu se pojaviti pri sličnim “normalnim” vrijednostima.

Šta se krije ispod brojeva rezultata dnevnog praćenja krvnog pritiska? Gornja sistolna vrednost (120) - označava nivo uticaja na cirkulatorni sistem u trenutku izbacivanja krvi iz srca. Donja dijastolna vrijednost (80) - prikazuje sličan pokazatelj samo u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića.

Ovdje leži glavna karakteristika mjerenja - na ove pokazatelje utiče nekoliko važnih faktora, kao što su učestalost kontrakcija u minuti, stres, godine. Na osnovu toga možemo govoriti o stvarnoj, „zdravoj“ normi za pojedinca.

Najvažniji faktor je starost osobe.

Približna, a ne apsolutna norma prihvaćena u medicini je:

• sistolni 100-120, dijastolni 70-80 za osobe od šesnaest do dvadeset godina;
• gornji 110-130, donji 70-80 mm. rt. Art. za lice između dvadeset i četrdeset godina;
• starost od četrdeset do osamdeset godina omogućava da maksimalne vrijednosti gornjeg pritiska budu 140, donje 90 milimetara.

Neophodno je uzeti u obzir karakteristike tijela koje ove prosječne vrijednosti dnevnog mjerenja krvnog tlaka mogu „pomjeriti“ u jednom ili drugom smjeru bez izazivanja zdravstvenih problema kod osobe. Na primjer, stariji od šezdeset godina, mnogi ljudi se osjećaju ugodno sa sistolnim tlakom od 150 mm. rt. Art.

Dnevno praćenje krvnog pritiska: detalji o metodama, prednostima i nedostacima

Bilo koji medicinski postupak ima za cilj analizu stanja organizma, traženje ili liječenje bolesti.

Može ne samo pomoći, već i uzrokovati komplikacije.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska ne zahteva veću intervenciju i neinvazivno je.

Međutim, postoji niz kontraindikacija koje onemogućuju dijagnostiku.

To uključuje sljedeće slučajeve:

1. Ozljeda šake koja onemogućuje ugradnju ili stvaranje kompresije u radnom dijelu mjernog uređaja.
2. Gotovo svaka bolest kože koja je lokalizirana u području ramena i ruku.
3. Pogoršanje trombocitopenije i osnovne bolesti.
4. Opstrukcija ili rigidnost vaskularni sistem, koji sprečavaju tačnu provjeru.
5. Trudnoća, veoma visok krvni pritisak, poremećaji srčane provodljivosti i bilo koje ozbiljne bolesti koje ometaju dijagnozu često su razlozi za odbijanje svakodnevnog praćenja krvnog pritiska.

Prednosti tehnike uključuju čitav niz uslova koji vam omogućavaju da ubrzate odabir pravog tretmana. Metoda omogućava kontrolu kvalitete odabranog tijeka liječenja.

To je osigurano činjenicom da dnevno praćenje pritiska omogućava:

• postaviti precizniju dijagnozu na osnovu široke simptomatske osnove;
• dobiti kontinuiranu dinamiku očitavanja nivoa krvnog pritiska tokom dana i noći;
• osigurati „čistoću“ podataka tako što će ih evidentirati u prirodnim uslovima;
• proučavanje intervala skokova pritiska koji su privremene ili periodične prirode;
• da što preciznije utvrdi uzročno-posledične veze razvoja bolesti i njene prognoze;
• predvidjeti i često spriječiti razvoj “skrivene” bolesti koja se ne može otkriti “spot” pregledom.

Klinički dokazano pozitivan efekat metodologija je donekle nadoknađena potrebom da se pomire sa nekim od njenih nedostataka. Ali, radi zdravlja, osobi se savjetuje da se sabere i strpi nekoliko dana. Pogotovo ako može pomoći u izbjegavanju ozbiljne bolesti.

Postoje samo tri žalbe. Prvi je utrnulost u ruci kada se nosi manžetni rukav. Drugi je pojava iritacije ili pelenskog osipa na mjestu kontakta s kožom. A najneugodnije je, prema pacijentima, to što se usluga plaća, za razliku od jednokratnog mjerenja krvnog tlaka.

Prosječna cijena dijagnostike, ovisno o odabranoj klinici i načinu dnevnog praćenja krvnog tlaka, može varirati u prilično ozbiljnim granicama. Na cijenu utiče niz faktora - trajanje praćenja, potreba za dekodiranjem primljenih podataka ili nedostatak istih, starost. Cijena dnevne studije s dekodiranjem podataka kreće se u prosjeku od 1800 do 3000 rubalja.

Tradicionalno, jednokratna mjerenja krvnog tlaka (BP) koja se uzimaju prilikom pregleda pacijenata ne odražavaju uvijek njegove prave vrijednosti i ne daju ideju o dnevnoj dinamici, što otežava dijagnosticiranje arterijske hipertenzije, odabir antihipertenzivnih lijekova, procjenu njihovu efikasnost (posebno uz jednokratnu upotrebu) i adekvatnost tretmana.

Kod prilično značajnog broja pacijenata, prilikom posete lekaru, a često i u kliničkoj praksi, pojedinačna merenja pokazuju visoke vrednosti krvnog pritiska, ponekad i za 20-40 mm Hg. veća nego kada se meri kod kuće. Ponekad se to pogrešno tumači kao hipertenzija, ali češće kao “efekat bijelog mantila”. Ambulantno 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM) tokom normalnih ljudskih aktivnosti pomaže u otklanjanju ovog efekta, poboljšanju kvaliteta dijagnoze i pravilnom određivanju potrebe i taktike lečenja.

Osim toga, ABPM pomaže u identifikaciji lažno negativnih slučajeva kada se pojedinačnim mjerenjem krvnog tlaka dobiju normalne vrijednosti i pacijenti se smatraju normotenzivnima, iako su u stvari hipertoničari, jer Kada se prate tokom dana, pokazuju veće brojke krvnog pritiska.

Sa savremenim pristupima liječenju hipertenzija(GB) potrebno je odabrati lijekovi, sposoban da održi adekvatan nivo krvnog pritiska tokom 24 sata. Istovremeno, značaj ABPM-a kao metode za procjenu kvaliteta antihipertenzivne terapije teško se može precijeniti.

INDIKACIJE ZA PRAĆENJE BP.

Praćenje krvnog pritiska u trajanju od 24 sata ili duže može se koristiti ne samo za dijagnostiku i praćenje efikasnosti lečenja arterijske hipertenzije (AH), već i za proučavanje uticaja na krvni pritisak različitih stresnih situacija, ishrane, unosa alkohola, pušenja, fizičke aktivnosti. vježbanje, istovremena terapija lijekovima, itd. .d.

ABPM je jedina neinvazivna metoda pregleda koja omogućava:
dobiti informacije o nivou i fluktuacijama krvnog pritiska tokom dana, tokom budnog stanja i sna;
identificirati pacijente s noćnom hipertenzijom koji imaju povećan rizik od oštećenja ciljnih organa;
procijeniti adekvatnost smanjenja krvnog tlaka između doza lijeka;
pratiti izostanak pretjeranog pada krvnog tlaka na vrhuncu djelovanja lijeka ili nedovoljno smanjenja prije sljedeće doze, što je posebno važno kada se koriste dugodjelujući antihipertenzivi dizajnirani jednom dnevno;
identificirati pacijente sa smanjenom ili povećanom varijabilnošću krvnog tlaka (nedovoljno ili pretjerano smanjenje noću) i odlučiti o izboru i propisivanju antihipertenzivnog lijeka, uzimajući u obzir njegov učinak na krvni tlak ne samo tokom dana, već i noću.

ABPM je naznačen:
pacijenti kod kojih se sumnja na "kancelarijsku" hipertenziju ili hipertenziju "bijelog mantila" i mora se odlučiti o potrebi liječenja;
pacijenti sa graničnim arterijska hipertenzija, kako bi se opravdala potreba za medikamentoznom terapijom;
za simptomatsku arterijsku hipertenziju (bubrežno, endokrino porijeklo, itd.);
za hipertenziju u trudnica, nefropatiju u trudnica;
pacijenti sa hipertenzijom, otporni na liječenje prema tradicionalnim mjerenjima krvnog tlaka razne grupe antihipertenzivni lijekovi;
za brojne vanredne situacije ( hipertenzivne krize, akutni infarkt miokarda, akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, subarahnoidne hemoragije, itd.);
za neurocirkulatornu distoniju (detekcija posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom sa horizontalni položaj tijelo u vertikalno i obrnuto);
za hipotenziju, uključujući i onu koja je rezultat liječenja antihipertenzivnim lijekovima;
za procjenu promjena krvnog tlaka tokom noćne angine i respiratorne insuficijencije;
pacijenti sa sindromom apneje u snu;
pacijenti s poremećajem metabolizma ugljikohidrata i lipida;
pacijenti sa hipertrofijom miokarda lijeve komore;
tokom pregleda prije predstojećeg opsežnog hirurška intervencija(procjena stepena rizika od hemodinamskih poremećaja tokom anestezije, operacije i u postoperativnom periodu);
kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa (sa zastojem sinusnog čvora).

Da biste dobili pouzdane informacije prilikom praćenja krvnog pritiska, preporučuje se izbjegavanje tipične greške, što može dovesti do izobličenja rezultata mjerenja:
korištenje uređaja koji nije prošao kliničku verifikaciju;
pogrešan izbor manžetne;
pomeranje manžetne tokom praćenja;
nedostatak detaljnog dnevnika pacijenata;
netačno naznačeno vrijeme spavanja i buđenja tokom analize podataka;
analiza varijabilnosti krvnog pritiska tokom veliki broj neuspješna mjerenja;
analizu noćnih vrijednosti krvnog tlaka u slučaju teških poremećaja sna uzrokovanih radom uređaja, loša tolerancija procedure;
praćenje tokom intenzivnog dijagnostičkih pregleda, uključujući uzimanje krvi za analizu;
praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa izraženi prekršaji ritam (stalni oblik atrijalne fibrilacije, veliki broj ekstrasistola, preko 400 na sat ili 7-8 u minuti, itd.).

VRSTE MONITORA PRITISKA.

Za rješavanje problema s kojima se suočava ljekar i pravilnu procjenu rezultata ABPM-a, neophodno je poznavanje principa rada i dizajna mjerača tlaka koji se koristi.

Svi ambulantni merači krvnog pritiska rade tako što otkrivaju obnavljanje protoka krvi kroz arteriju nakon što je stegnuta i naknadno oslobađanje pritiska u manžetni. Princip koji se koristi u nekim monitorima za merenje pritiska prilikom naduvavanja vazduha u manžetnu daje naduvane rezultate, jer da bi se savladala elastičnost zida arterije kada se ona kompresuje, potrebno je stvoriti višak pritiska koji prelazi pritisak u sudu. , posebno kada je sklerotična.

Da bi se odredio trenutak obnavljanja protoka krvi kroz žilu, mogu se koristiti razne metode: volumetrijska ili elektropletizmografija, fotopletizmografija (senzori koji rade u propuštenoj ili reflektovanoj svjetlosti i reagiraju na pojavu oksihemoglobina), ultrazvučni detektori krvotoka, kapacitivni pulsni pretvarači, senzori koji bilježe klirens izotopa, itd. .

Nisu sve ove metode primjenjive pri dizajniranju nosivih uređaja za praćenje krvnog tlaka. Impedansni sistemi, na primjer, kod kojih se obnavljanje protoka krvi kroz arteriju kontrolira reografskom metodom, nisu našli primjenu u ambulantnoj praksi, ne samo zbog složenosti operacije, već i zbog nedovoljno malih dimenzija uređaja.

Ultrazvučni senzori zasnovani na Doplerovom efektu takođe se nisu koristili u ambulantnim sistemima za praćenje krvnog pritiska zbog niske otpornosti na buku i poteškoća sa pozicioniranjem senzora protoka krvi preko arterije.

Prvi komercijalni ambulantni merači krvnog pritiska koristili su akustičnu metodu merenja zasnovanu na detekciji Korotkovovih zvukova pomoću specijalnih mikrofona ugrađenih u manžetnu. Postavljanje manžetne zahteva precizno pozicioniranje mikrofona preko arterije i održavanje njegove pozicije za sva merenja, što je prilično teško postići tokom dana.

Međutim, ova metoda, iako je postala najrasprostranjenija i smatra se referentnom metodom, ne zadovoljava uvijek korisnike zbog nedovoljne tačnosti mjerenja dijastolnog tlaka (APd), kada greške mogu doseći 10-20%. Osim toga, mehanizam nastanka Korotkoffovih zvukova i ovisnost njihovih amplitudnih i frekvencijskih karakteristika, kao i momenta pojave i nestanka, o elastičnim svojstvima arterija ostaju nerazjašnjeni u potpunosti.

Monitori izgrađeni na principu akustičnog mjerenja nisu dovoljno zaštićeni od vanjske buke i smetnji koje nastaju kada se manžetna sa mikrofonom koji se nalazi u njoj trlja o odjeću i sl. Stoga su se počeli proizvoditi kombinirani sistemi s istovremenom registracijom EKG-a, u kojima je otpornost na buku osigurana činjenicom da mikroprocesor dodjeljuje vrijednostima pritiska samo one tonove koji se vremenski poklapaju sa R ​​talasom elektrokardiosignala i drugim akustičnim fenomenima. smatraju se artefaktima.

Nedostaci merača pritiska sa akustički princip mjerenja nisu ograničena na navedena. Senzori ugrađeni u manžetnu su osjetljivi na mehaničko oštećenje, često ne uspijevaju zbog slomljenog piezokeramičkog kristala ili slomljenih žica.

Oscilometrijska metoda je prepoznata kao pogodnija za upotrebu u ambulantnim sistemima praćenja. Oscilatorni sistemi, na primjer monitor AVRM-02 kompanije Meditech (Mađarska), postali su prilično rašireni, jer su praktički neosjetljivi na buku i omogućavaju jednostavno i brzo postavljanje manžetne, bez brige o njenom tačnom pozicioniranju. Važna prednost oscilatorne metode je mogućnost određivanja prosječnog tlaka (BP), informacije o kojima je potrebno razumjeti napredak različitih oblika hipertenzije i odrediti ovisnost krvni pritisak od uticaja vanjski faktori i terapijske aktivnosti. Ovi monitori su pogodni za praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa slabim pulsom, prigušenim Korotkovovim zvukovima ili niskim krvnim pritiskom.

Uređaji bazirani na oscilatornoj metodi mjere sistolni (BP) i srednji (BP) krvni pritisak. Za MAP se uzima pritisak u manžetni u trenutku prvih pulsacija tokom dekompresije, a za MAP je pritisak koji odgovara pojavi oscilacija sa maksimalnom amplitudom. Dijastolički pritisak (DBP) se izračunava na osnovu automatske analize amplitude i oblika zračnih pulsacija u manžetni uz pomoć algoritama koje razvojne kompanije obično drže u tajnosti.

U monitorima drugih dizajna, krvni pritisak se najčešće izračunava automatski dodavanjem 1/3 pulsnog pritiska dijastoličkom pritisku.

IN U poslednje vreme pojavili su se monitori sa pulsno-dinamičkom metodom za određivanje krvnog pritiska. Na primjer, u monitorima “Dinapulse” američke kompanije “Pulse Metric”, umjesto amplitudnog, koristi se takozvani “oblikovani” ili konturni metod procjene, kada se prilikom analize svake oscilacije zraka u manžeti , pulsni talas u arteriji se konstruiše, na patentiran način, i iz njega se meri BP i BPd, a BPsr se automatski izračunava dodavanjem 2/3 dijastolnog na 1/3 sistolnog.

Prikaz na ekranu kompjutera rekonstruisan za svaku kontrakciju pulsni talasi a individualna analiza njihovog oblika omogućava otkrivanje nepravilnih (aritmičkih) kontrakcija, što pomaže u procjeni tačnosti mjerenja.

Vrijednosti samih ADC i ADD, određene bilo kojim indirektna metoda, nisu brojevi pritiska unutar arterije. Umjesto toga, to je pritisak koji se mora stvoriti u manžetni kako bi se zaustavio protok krvi i propagirao pulsni val kroz arteriju ili promijenila prirodu tonova koji se čuju iznad nje. Ove vrijednosti tlaka, iako su direktno proporcionalne stvarnim, ipak su primjetno veće i imaju čisto lokalni i uslovni značaj prema mjestu postavljanja manžetne, položaju pacijenta i vrsti opreme koja se koristi. Ipak, ove brojke ne treba zanemariti, jer... mogu biti važni za karakterizaciju stanja vaskularnog sistema i cirkulacije krvi uopšte.

Istovremeno, vrednost krvnog pritiska je apsolutna i ne zavisi od stanja zida arterije, mekih tkiva i integumenta ekstremiteta i osobina manžetne.

Oscilometrijski sistemi za praćenje krvnog pritiska takođe nisu bez nedostataka. Prilikom njihove upotrebe, obavezno je osigurati, u trenutku mjerenja, nepokretnost uda na koji se stavlja manžetna. Stoga neke kompanije, posebno kompanija Schiller (Švajcarska), proizvode oscilatorne monitore pritiska, koji koriste kombinaciju oscilometrijskih i akustičkih metoda za povećanje otpornosti na buku.

Očigledno, pri razvoju merača krvnog pritiska, svrsishodnije je koristiti kombinaciju oscilatornog i elektrokardiografskog ili, u ekstremnim slučajevima, akustičnog i elektrokardiografskog, ali su sve tri metode bolje, kao što se radi u kombinovanim monitorima „Cardiotechnika-4000-AD ” kompanije Inkart (Sankt Peterburg), namenjen za praćenje i EKG i krvnog pritiska. Treba napomenuti da upotreba merača krvnog pritiska, kod kojih EKG služi samo za praćenje tačne identifikacije pulsacija ili Korotkovih zvukova, nije u potpunosti ekonomski opravdana, jer zahteva nabavku EKG elektroda za jednokratnu upotrebu, što poskupljuje studija. Ali, zahvaljujući većoj otpornosti na buku, mjerenje krvnog tlaka može se vršiti uz njihovu pomoć tokom fizičke aktivnosti.

U modernim ambulantnim mjeračima krvnog tlaka, zrak se automatski naduvava u manžetnu do određene, unaprijed određene vrijednosti. Ako ova vrijednost značajno premašuje sistolni krvni tlak ili ga ne dostigne, tada tokom ponovljenih mjerenja uređaj automatski prilagođava količinu stvorenog pritiska u manžetni.

Mjerenja se, po pravilu, vrše prema datom programu tokom dekompresije, koja se odvija prema različitim algoritmima. Kod nekih monitora brzina otpuštanja pritiska u manžetni je neujednačena - u početku se pritisak otpušta sporo, a nakon određivanja krvnog pritiska - brže, kod drugih je brzina ujednačena - po 2-3 mm Hg. na otkucaje pulsa, treće se automatski podešava u zavisnosti od pritiska i otkucaja srca, što je poželjno, jer sistemi sa konstantnim ujednačenim pražnjenjem odlažu proceduru merenja krvnog pritiska, posebno kod niskog pulsa, i izazivaju nelagodu kod pacijenta. Povećanje stope dekompresije može rezultirati greškama mjerenja koje su uočljivije kod bradikardije.

Točnost mjerenja pritiska monitorima obično nije pod kontrolom korisnika, jer je garantuju proizvođači u skladu sa međunarodnim zahtjevima i standardima.

Sigurnost pacijenata osigurana je prisustvom softvera ili mehaničkih sredstava u monitorima koji automatski isključuju napajanje kompresora i smanjuju pritisak u manžetni kada se dostignu maksimalno dozvoljene vrijednosti pritiska ili vrijeme kompresije ekstremiteta, kontrolirano ugrađenim realnim -vremenski sat, su prekoračeni. Dodatno, monitori mogu biti opremljeni dugmetom za ručno isključivanje kompresora u nuždi i otpuštanje pritiska.

METODA ISTRAŽIVANJA.

Prije instaliranja monitora, potrebno je upoznati pacijenta sa ciljevima i ciljevima studije, kao i načinom mjerenja tlaka.

Manžeta se postavlja na srednju trećinu ramena, najbolje preko tanke košulje, što je neophodno iz higijenskih razloga, kao i radi sprečavanja nelagodnosti ili iritacije kože čestim kompresijama. Postavljanje manžetne preko tanke tkanine ne utiče na tačnost merenja. Više istraživanja prof. A.I. Yarotsky je pokazao da je pod različitim uvjetima mjerenja (nanošenje manžetne kroz sloj vate i zavoja) vrijednost pritiska kada su se pojavile maksimalne oscilacije uvijek bila ista.

Preporučljivo je programirati učestalost mjerenja uzimajući u obzir vrijeme spavanja i buđenja pacijenta.

Prema preporukama radna grupa Nacionalni program NBREP (SAD, 1990) ukupan broj merenja tokom dana treba da bude najmanje 50. Najčešće se merenje krvnog pritiska vrši jednom u 15 minuta danju i jednom u 30 minuta noću.

Za proučavanje brzine porasta krvnog pritiska u jutarnjim satima Preporučuje se povećanje učestalosti mjerenja na 1 put u 10 minuta 1-2 sata nakon buđenja.

Prilikom pregleda pacijenata sa krvnim pritiskom većim od 180-190 mm Hg. Art. Povećava se broj pritužbi na nelagodu povezane s radom monitora i poremećajima spavanja. U takvim slučajevima preporučljivo je povećati intervale između mjerenja na 30 minuta. tokom dana i do 60 min. noću (preporuke Istraživačkog instituta za kardiologiju A.L. Myasnikov). Ovo ne dovodi do statistički značajnih promjena u glavnim pokazateljima dnevnog profila krvnog tlaka i utječe uglavnom na indikatore varijabilnosti.

Obično se pacijenti retko bude tokom noći dok se manžetna naduvava. Ali razdražljivim i lako uzbudljivim pacijentima može se savjetovati da uzimaju tablete za spavanje noću.

PROCJENA REZULTATA MONITORINGA BP.

Prije nego počnete procjenjivati ​​rezultate mjerenja tlaka, morate znati princip rada uređaja koji se koristi i imati na umu da auskultatorna metoda prilično precizno određuje krvni tlak, ali greška u određivanju krvnog tlaka može doseći 10-20%. Oscilatorna metoda omogućava prilično precizno mjerenje svih karakteristika tlaka, iako su moguće i greške u mjerenju sistolnog, a posebno dijastolnog tlaka.

Iza gornja granica Standardi su obično prihvaćeni kao preporučene vrijednosti SZO od 140/90 mm Hg. Neki monitori daju niže brojke za noćno vrijeme ili imaju mogućnost promjene hipertenzivnih pragova ili uslovne norme krvnog tlaka u rasponu od 120-180 mmHg. i krvni pritisak 70−110 mm Hg.

U skladu sa međunarodnim standardima, rezultati ispitivanja mogu se smatrati pogodnim za dalju analizu ako je uređaj dao najmanje 80% zadovoljavajućih mjerenja programiranih za 24 sata.

Preporučljivo je evaluirati rezultate sljedećim redoslijedom:

1. Vizuelna procjena trendova, oscilacija tlaka u manžetni i rekonstruiranih arterijskih pulsnih valova (ako su dostupni).
2. Procjena maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti krvnog tlaka, krvnog tlaka, krvnog tlaka, krvnog tlaka, otkucaja srca i otkucaja srca i njihove dinamike tokom perioda posmatranja korištenjem grafikona ili digitalnih tabela i (po potrebi) njihovo uređivanje.
3. Analiza histograma distribucije navedenih parametara.
4. Procjena varijabilnosti krvnog pritiska u različitim periodima dana.
5. Statistička analiza za cijeli period posmatranja, dnevnih i noćnih fluktuacija parametara, kao i statistička analiza podataka za bilo koji odabrani vremenski period, sa naznakom maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti i standardne devijacije.
6. Procjena “preopterećenja tijela pritiskom” tokom budnosti i sna korištenjem različitih izračunatih indikatora i indeksa.
7. Procjena brzine i veličine jutarnjeg porasta krvnog pritiska.

CIDIAN RITAM PAKA.

Kod normotenzivnih pacijenata i kod pacijenata sa blagom ili umjerenom hipertenzijom uočavaju se izrazite cirkadijalne varijacije krvnog tlaka. Maksimalne vrijednosti krvnog tlaka obično se bilježe tokom dnevnih sati, zatim se postepeno smanjuju, dostižući minimum ubrzo nakon ponoći, a zatim se prilično naglo povećavaju u ranim jutarnjim satima, nakon buđenja. Takva dinamika krvnog pritiska je u određenoj mjeri određena aktivnošću simpatikusa nervni sistem, budući da se poklapa s cirkadijalnim promjenama koncentracije norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi ABPM podataka preporučljivo posebno zabilježiti vrijeme kada je zabilježen maksimalni i minimalni krvni tlak za cijeli period promatranja.

Nivoi krvnog pritiska i njihova kolebanja tokom dana, kao i odnos dnevnih i noćnih vrednosti, u velikoj meri su determinisani fizičkom aktivnošću pacijenata. Primijećeno je da su kardiovaskularne bolesti česte kod osoba s blagim dnevnim oscilacijama krvnog tlaka. Po našem mišljenju, ovo zapažanje se najvjerovatnije može objasniti prisustvom bolesti koja primorava pacijenta da ograniči svakodnevnu fizičku aktivnost.

Stoga, proučavanje uticaja različitih nivoa fizičke aktivnosti na dnevne fluktuacije krvnog pritiska otkrivene ambulantnim praćenjem može dati jasnoću po ovom pitanju i pomoći u donošenju odluka. terapijske taktike kod takvih pacijenata.

Odsustvo fiziološkog sniženja krvnog pritiska tokom spavanja povezano je sa povećanjem prevalencije aterosklerotskih komplikacija i hipertrofije lijeve komore, kao i s disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Ako se pri analizi trendova 24-satnih varijacija krvnog tlaka procijene amplitude i faze oscilacija, onda se može dobiti informacija o poremećaju njegove regulacije. Uočeno je da dnevne varijacije krvnog pritiska u zdravi ljudi obično usko povezano s varijacijama u srčanom ritmu. Kod pacijenata, na primjer, sa koarktacijom aorte u tipično mjesto, u kojoj su i sistolni i dijastolički pritisak gornji udovi značajno premašuje normu, analiza varijacija krvnog tlaka otkriva disocijaciju između amplituda krvnog tlaka i krvnog tlaka i između faza otkucaja srca i krvnog tlaka. Povećana dnevna reaktivnost BP i BP u kombinaciji sa faznom disocijacijom između BP i HR može odražavati poremećenu barorefleksnu kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa koarktacijom aorte, čak i nakon uspješne operacije.

JUTARNJA STOPA POVEĆANJA BP.

U periodu od 4 do 10 sati ujutru se uočava nagli porast krvnog tlaka od minimalnih noćnih vrijednosti do dnevnog nivoa, što se poklapa, kao što je gore navedeno, sa cirkadijalnom aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema i povećanjem koncentracija norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je prilikom analize kretanja dnevnih kolebanja krvnog pritiska potrebno obratiti pažnju na rane jutarnje sate, jer u to vrijeme mogu nastati cerebrovaskularne i koronarne komplikacije.

Veličina jutarnjeg porasta krvnog tlaka određena je razlikom između maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka, a brzina dijeljenjem razlike ovih vrijednosti sa vremenskim intervalom. Utvrđeno je da je velika vrijednost i brzina porasta krvnog tlaka u jutarnjim satima tipičnija za bolesnike sa hipertenzijom nego za zdrave osobe.

Otkrivena je i ovisnost veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog tlaka o dobi pacijenata: ovi pokazatelji imaju najveće vrijednosti kod osoba starijih od 60 godina.

Neki istraživači su uspostavili kriterije za dijagnosticiranje blage hipertenzije kada 50% ili više krvnog tlaka nakon buđenja prelazi 140/90, a 50% ili više noćnih mjerenja prelazi 120/80 mmHg. .

VARIJABILNOST BP.

Krvni pritisak, kao i svi fiziološki parametri, karakteriziraju fluktuacije (varijabilnost). Varijabilnost krvnog pritiska tokom 24-satnog praćenja najčešće se izračunava kao standardna devijacija od prosječne veličine ili koeficijent njegove varijabilnosti po danu, danju i noći. Prilikom procjene varijabilnosti krvnog pritiska potrebno je uzeti u obzir aktivnost pacijenta, njegovo raspoloženje i druge faktore, u skladu sa dnevnikom.

Varijabilnost krvnog pritiska smatra se povećanom ako premašuje normalne vrijednosti u barem jednom od vremenskih perioda.

Kod većine ljudi fluktuacije krvnog tlaka imaju dvofazni ritam koji karakterizira noćno sniženje krvnog tlaka i kod normotenzivnih i kod hipertoničara, a njegova veličina može varirati pojedinačno. Ozbiljnost dvofaznog ritma krvnog pritiska procjenjuje se razlikom dan-noć ili dnevnim indeksom krvnog tlaka i krvnog tlaka.

Prezentacija rezultata statističke analize mjerenja omogućava vam da izračunate neke pokazatelje koji olakšavaju dijagnozu arterijske hipertenzije.

1. “Dnevni indeks” (SI), koji odražava varijabilnost krvnog pritiska, predstavlja razliku između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Normalne vrijednosti“dnevni indeks” 10−25%, tj. prosečan noćni krvni pritisak treba da bude najmanje 10% niži od dnevnog. Smanjenje pritiska noću od 10-22% se smatra optimalnim. Ovo smanjenje krvnog pritiska noću je sastavni deo cirkadijalnog ritma i ne zavisi od prosečnog krvnog pritiska tokom dana.

Poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog pritiska su češći kod pacijenata sa poremećenom tolerancijom na ugljene hidrate, sa dijabetes melitus Tipovi I i II bez hipertenzije i sa hipertenzijom, kod osoba koje boluju od sekundarne hipertenzije (feohromocitom, bubrežna hipertenzija, hronična zatajenje bubrega), kao i u starosti.

Neki normotenzivni pacijenti sa porodičnom istorijom hipertenzije takođe imaju poremećaje cirkadijalni ritam Nedovoljan ili prekomjeran pad krvnog pritiska noću.

Ovisno o SI vrijednostima, postoje sledeće grupe pacijenti:
“Dipper” pacijenti sa normalnim smanjenjem krvnog pritiska noću, kod kojih je SI 10-20%;
“Ne-dipper” pacijenti sa nedovoljnim noćnim smanjenjem krvnog pritiska, kod kojih je SI manji od 10%;
“Over-dipper” pacijenti sa prekomernim smanjenjem krvnog pritiska noću, kod kojih SI prelazi 20%;
Osobe sa noćnom hipertenzijom, čiji je krvni pritisak noću veći od onih tokom dana, a SI ima negativne vrijednosti.

Smanjenje SI vrijednosti je tipično za sledeća patologija:
primarna hipertenzija (uključujući aterosklerotske lezije karotidnih arterija);
sindrom malignog toka hipertenzije;
kronično zatajenje bubrega, renovaskularna hipertenzija;
endokrine patologije (Conhnova bolest, Itsenko-Cushingova bolest, feohromacitoma, dijabetes melitus);
Hipertenzija u trudnica, nefropatija u trudnica (preeklampsija, eklampsija);
kongestivnog zatajenja srca;
stanje nakon transplantacije bubrega ili srca;
oštećenje ciljnih organa kod hipertenzije (bubrezi, miokard).

Poremećaji cirkadijalnog ritma sa nedovoljnim smanjenjem krvnog pritiska noću takođe koreliraju sa:
visoka učestalost moždanog udara;
čest razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore;
abnormalna geometrija lijeve komore;
više visoka frekvencija razvoj ishemijske bolesti srca i mortalitet od infarkta miokarda kod žena koje nisu "dipper";
učestalost i težina mikroalbuminurije kao najranijeg markera oštećenja bubrega;
nivo kreatinina u serumu;
ozbiljnost retinopatije;
sindrom apneje u snu (koji se nalazi kod 20-50% pacijenata sa hipertenzijom).

U slučajevima poremećene funkcije bubrega, SI je u najvećem procentu slučajeva manji od 10%, au najtežim slučajevima SI postaje negativan. Međutim, detekcija smanjenog SI ne ukazuje jasno na prisustvo jedne od navedenih patologija, ali je njena učestalost pojave značajno veća nego kod pacijenata sa normalnim SI.

Smanjenje SI može nastati s površnim, plitkim snom, s lijekom izazvanom arterijskom hipotenzijom.

Kod pacijenata s prekomjernim padom krvnog tlaka noću, ishemijske komplikacije se uočavaju mnogo češće, što je posebno opasno s popratnom koronarnom patologijom i lezijama. karotidna arterija, te zahtijeva oprez pri korištenju dugodjelujućih lijekova zbog rizika od pogoršanja noćne hipotenzije i, posljedično, ishemije.

Smanjenje cirkadijalne varijabilnosti krvnog pritiska može se uočiti kod pacijenata sa sekundarnom hipertenzijom, disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, kod starijih osoba i kod pacijenata nakon transplantacije srca.

Visoka varijabilnost krvnog pritiska tipična je za većinu pacijenata sa hipertenzijom i može se smatrati nezavisnim faktorom rizika za oštećenje ciljnog organa.

Nisu samo apsolutne vrijednosti krvnog pritiska, već i ukupno vrijeme tokom dana kada on ostaje povišen važni faktori rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

2. Hipertenzivni (hipotonični) “temporalni indeks” (HVI), pokazuje u kom procentu vremena od ukupnog trajanja praćenja (ili u kom procentu merenja) krvni pritisak je bio iznad (ispod) normale, a konvencionalna granica normale za dan se smatra 140/90 (prosečan dnevni krvni pritisak = 135/85), a noću 120/80 mm Hg. (prosečan noćni krvni pritisak = 115/72), što daje prosečnu vrednost krvnog pritiska za ceo dan = 130/80 mm Hg.

Prema različitim podacima, GVI kod većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. GVI za krvni pritisak veći od 25% smatra se jasno patološkim, što daje osnovu za postavljanje dijagnoze hipertenzije ili simptomatske hipertenzije. Stabilna hipertenzija se dijagnostikuje kada je GVI najmanje 50% tokom dana i noći.

Prisustvo pacijenta koji prima antihipertenzivnu terapiju, GVI iznad 25% ukazuje na nedovoljnu efikasnost lečenja.

Kod teške arterijske hipertenzije, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti krvnog tlaka prelaze utvrđene granice konvencionalne norme, GVI postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje preopterećenja tlakom ciljnih organa.

3. “Indeks područja” (IP) ili hiperbarično (opterećenje pritiskom), pokazuje kakvo hipertonično opterećenje utiče na organizam, tj. koliko dugo u periodu od 24 sata pacijent doživljava povišen krvni pritisak i za koliko on u prosjeku prelazi gornju granicu normalnog raspona (na grafikonima je to područje ispod krivulje iznad normalnog nivoa ( u mm Hg * sat) ili integralni pritisak *vrijeme Budući da područje ne zavisi samo od veličine porasta pritiska, već i od trajanja epizode, to se mora uzeti u obzir prilikom analize dnevnih i noćnih epizoda i uporedne procjene IP tokom lečenja.

Indeks područja u kombinaciji sa hipertenzivnim vremenskim indeksom omogućava nam da procijenimo efikasnost antihipertenzivne terapije, ali pri procjeni ovih pokazatelja potrebno je obratiti pažnju na nasumična kratkotrajna povećanja krvnog tlaka u toku dana ili pri buđenju i ustajanju. noću i, ako je potrebno, isključite ih iz analize.

U ovom članku autor je pokušao sumirati glavne točke na koje bi trebali obratiti pažnju liječnici koji u svom radu počinju koristiti metodu 24-satnog praćenja krvnog tlaka ili imaju poteškoća u procjeni njegovih rezultata. Svi komentari će biti primljeni sa zahvalnošću.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska omogućava vam da na vrijeme uočite odstupanja od norme. Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje praćenje parametara krvnog tlaka tijekom dana.

Opis metode

Upotreba metode dnevnog praćenja krvnog pritiska danas je stekla veliku popularnost. Uz njegovu pomoć, fluktuacije krvnog tlaka se prate i bilježe bez prekida.

Da bi dobio tačnu informaciju o stanju tlaka u arterijama, pacijent mora nositi poseban uređaj 24 sata ili duže koji mjeri krvni tlak jednom u četvrt sata.

Nakon što ste dobili rezultate praćenja, možete utvrditi da li postoje poremećaji u radu tijela. Pacijent mora voditi normalan način života tokom mjerenja.

Postupak također procjenjuje efikasnost propisane terapije i postavlja dijagnozu:

• minimalne i maksimalne vrijednosti krvnog tlaka u uvjetima poznatim pacijentu;
• ritam krvnog pritiska. Ako je primjetno da se krvni tlak u arterijama ne smanjuje noću, to znači da je povećan rizik od razvoja ili srčanog udara;
• prosječne vrijednosti krvnog tlaka za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti hipertenzije.

Ako se dobro pripremite i poštujete sva pravila za izvođenje zahvata, možete dobiti tačne podatke iz kojih će ljekar utvrditi da li postoji potreba za uzimanjem lijekova.

Ko je propisan

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska neophodno je za osobe koje:

• brzo se umoriti;
• žale se na glavobolje i vrtoglavicu;
• pate od zamagljenog vida i vide mrlje pred očima;
• čujete zujanje u ušima ili primijetite druge neugodne simptome.

Merenje krvnog pritiska trebalo bi da rade i oni koji nemaju znakove abnormalnosti, ali je tokom merenja lekar primetio porast krvnog pritiska. Ovaj problem se često primećuje kod ljudi koji su zabrinuti prilikom posete lekaru. Zbog toga se povećava krvni pritisak i puls. Da bi se utvrdilo da li se radi o bolesti ili psihičkoj reakciji na odlazak u zdravstvenu ustanovu, potrebno je uraditi ABPM.

Prilikom zahvata ne utvrđuje se samo prisutnost hipertenzije ili hipotenzije, već i uzrok nastanka poremećaja. Kontrola podataka vam omogućava da:

1. Shvatite koliko je povećanje pokazatelja opasno za određenu osobu.
2. Utvrdite koje su se komplikacije pojavile.
3. Odlučite se za prihvatljiv nivo fizičke aktivnosti.

Praćenje krvnog pritiska može se propisati i prije operacije, porođaja i za procjenu rizika od razvoja bolesti. kardiovaskularnog sistema.

Kontraindikacije

Postupak se ne može izvesti ako:

• ozljede ruku koje onemogućuju instalaciju uređaja;
• kožne bolesti lokalizirane u području ramena i ruku;
• opstrukcija ili rigidnost vaskularnog sistema, što neće omogućiti da se dobiju precizni rezultati.

Nespretnost koja se pojavila tokom procesa praćenja uključivala je i neugodan osjećaj u ruci zbog činjenice da je manžetna pritisnula na nju. Tokom ABPM-a mogu se pojaviti određene neugodnosti, uključujući:

1. teškoće zaspati i ostati u snu. Uređaj mjeri i krvni pritisak noću, pa se ljudi često bude zbog jakog pritiska na ruku ili signala. Problem uglavnom pogađa ljude koji slabo spavaju;
2. nemogućnost savijanja ruke u laktu. Manžetna je pričvršćena malo iznad zgloba. Stoga osoba može osjećati nelagodu dok pere ili pere zube;
3. uzdržavanje od tuširanja. Period praćenja obično traje dan ili dva. Prilikom određivanja indikatora ne smijete plivati, jer voda ne bi trebala doći u kontakt sa uređajem.

Sve su to neugodnosti koje pacijent može osjetiti. Ali mogu se tolerirati kako bi se dobila tačna dijagnoza.

Oprema za ABPM

Postoji Različiti putevi kontrola indikatora krvnog pritiska. Holter metoda praćenja kardiograma i krvnog pritiska smatra se najefikasnijom.

Holterova metoda podrazumijeva postavljanje posebnih elektroda na prsa pacijenta u blizini srca, koje se koriste za analizu otkucaja srca i bilježenje svih promjena u radu srca tijekom dana.

Da bi dijagnostički postupak bio precizniji, mogu koristiti medicinski rukav, stavljajući ga na rame. U ovom slučaju, za praćenje pokazatelja krvnog tlaka koristi se oscilometrijska metoda u kojoj se vrši kompjuterska obrada rezultata.

Druga najpopularnija i najpreciznija metoda je korištenje BiPiLAB sistema.

U tom slučaju koristi se uređaj za 24-satno praćenje krvnog tlaka s brahijalnom okluzivnom manžetnom. Koristeći metodu oscilometrijskog snimanja, precizno se bilježe auskultatorni padovi, hipotenzija i slab Korotkov zvuk.

24-satno praćenje krvnog pritiska ili ABPM je jedno od najvažnijih informativne metode procjena ritma krvnog pritiska u normalnim ljudskim uslovima. U poređenju sa jednokratnim merenjem, 24-satno praćenje pritiska omogućava najefikasnije dijagnostikovanje arterijske hipertenzije i utvrđivanje disfunkcije ciljnih organa. Ovo je naziv organa koji najviše pate od visokog krvnog pritiska (srce, mozak i organi vida).

Glavne indikacije za ABPM

Naime, sve indikacije za neinvazivno praćenje pritiska podijeljene su u 2 grupe: dijagnostičke, koje su neophodne za određivanje stepena i prolaznih epizoda već dijagnostikovane hipertenzije, i kontrolne, koje služe kao procjena ispravnosti propisanog liječenja.

• Sumnja na simptomatsku hipertenziju.
• Sindrom "bijelog mantila". Pacijenti doživljavaju povećanje pritiska samo ako ga izmjeri medicinsko osoblje. Ovaj fenomen se pripisuje stresu koji pojedinci doživljavaju prilikom posjete bolnicama.
• Očitavanja “graničnog” krvnog pritiska otkrivena tokom ponovljenih mjerenja korištenjem Korotkovove metode.
• Hipertenzija radnog dana. Kao i u prvom slučaju, krvni pritisak raste pod uticajem stresa, ali na radnom mestu iu bolnici očitanja krvnog pritiska ne prelaze normu.
• Prilikom pregleda pacijenata sa hipertenzijom u kombinaciji sa zatajenjem srca, vaskularne bolesti mozak, sinkopa, metabolički poremećaji.
• Visoka labilnost krvnog tlaka, odnosno prisutnost izraženih fluktuacija od minimalnih do maksimalnih kriznih vrijednosti, što uzrokuje pogoršanje dobrobiti, pojavu slabosti, glavobolje i vrtoglavice.
• ABPM se propisuje pacijentima starijim od 60 godina, jer je starost najčešći faktor rizika za nastanak arterijske hipertenzije.
• "Noćna" hipertenzija. Ova vrsta hipertenzije može nastati zbog vegetovaskularne distonije. Vrlo često “noćna” hipertenzija ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
• Prilikom pregleda mladih osoba sa nepovoljnim naslijeđem na hipertenziju.
• Teška arterijska hipertenzija, otporna na liječenje i kontrolu odabrane terapije lijekovima.
• ABPM može biti prognostičke prirode, na primjer, u slučajevima poremećaja cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za ABPM

• Kožne bolesti.
• Vaskularne lezije i ozljede ruku.
• Bolesti krvi tokom egzacerbacije.
• Značajni poremećaji srčanog ritma.
• Poremećaji provodljivosti tkiva.
• Očitavanja krvnog pritiska su više od 200 mm Hg. Art.

Oprema za ABPM

Za praćenje pritiska koriste se specijalni instrumenti koji se baziraju na oscilografskom i auskultatorna metoda merenja krvnog pritiska. Obje ove metode pojedinačno određuju krvni tlak sa velikim greškama, posebno u slučaju atrijalne fibrilacije, ali njihova kombinacija omogućava da se dobiju potpuno pouzdani podaci.

Tržište modernih neinvazivnih snimača uključuje uređaje domaćih i stranih kompanija. Najšire korišćeni sistemi su sistemi koji obezbeđuju bifunkcionalno praćenje (BP + EKG), na primer, Cardio Tens uređaji.

Procedura za 24-časovno praćenje krvnog pritiska

Nanosi se manžetna sa ugrađenim senzorom srednji dio ramena, tako da senzor bude u zoni najbolje pulsacije brahijalne arterije. Manžetna je povezana sa uređajem koji snima očitanja krvnog pritiska. Obično se takav uređaj nalazi na pojasu. Snimanje indikatora se dešava u automatski način rada u određenom intervalu (15 minuta danju, 30 minuta noću). Osim toga, pacijent treba voditi dnevnik, u kojem mora periodično odražavati informacije o svojim aktivnostima i dobrobiti.

ABPM je jednostavna procedura i u većini slučajeva se izvodi bez komplikacija. Vrlo rijetko se opaža oticanje šake i podlaktice, dermatitis, arterijska tromboza, petehijalna krvarenja i povremene manifestacije ishemije.

Procjena rezultata ABPM-a

ABPM rezultati se procjenjuju nakon 24 sata od početka pregleda. Indikatori se unose u kompjuter, gdje se analiziraju pomoću posebnog programa. U medicinskom izveštaju lekar utvrđuje kratkoročnu varijabilnost krvnog pritiska, jutarnju dinamiku krvnog pritiska i indeks hipotenzije, upoređujući dobijene rezultate sa prosečnim normativnim vrednostima:

• dnevni krvni pritisak 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• dnevni krvni pritisak 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• noćni krvni pritisak 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Kako se pripremiti za svakodnevno praćenje krvnog pritiska?

Za postizanje informativnih rezultata i minimiziranje grešaka, korektno ponašanje pacijenta tokom ABPM-a je od posebnog značaja. Doktor mora pacijentu detaljno objasniti svrhu i metodologiju istraživanja i zamoliti ga da se pridržava sljedećih pravila.

• Pacijenta treba pripremiti da će ga s vremena na vrijeme pratiti buka pumpe koja pumpa zrak, što može ometati neke radne trenutke i ometati pacijenta noću.
• Tokom ABPM-a, neki lijekovi koji mogu utjecati na promjene krvnog tlaka se prekidaju.
• Prilikom mjerenja pritiska, ruka na kojoj se nalazi manžetna treba biti ispružena i opuštena.
• Ako manžetna malo klizi, potrebno je pažljivo podesiti.
• Ni u kom slučaju ne treba dozvoliti da se cijev pumpe savije.
• Ako je mjerenje krvnog tlaka uhvatilo pacijenta dok hoda, tada morate stati, opustiti ruku i pričekati dok se mjerenje ne završi.
• Na kraju svakog mjerenja, pacijent mora upisati u dnevnik.
• Na dan ABPM-a, svaka fizička aktivnost je isključena.
• Pacijent ne bi trebao uzimati vodene procedure
• Pacijentu nije dozvoljeno da gleda rezultate mjerenja jer to može uzrokovati alarmantna reakcija i dovode do oštećenja podataka.
• Pacijent mora spavati noću, inače će noćna očitanja krvnog tlaka biti nepouzdana.

Jedan od glavnih uzroka smrti su bolesti kardiovaskularnog sistema. Ove bolesti ubijaju oko milion ljudi svake godine samo u Rusiji. Problem čak i nije loš lijek, a najčešće zbog činjenice da ljudi ne potraže pomoć na vrijeme, a hitna ih već dovodi sa moždanim ili srčanim udarom. Malo je vjerovatno da ljudi stariji od trideset godina obraćaju pažnju na svoj krvni pritisak ili periodične glavobolje. Muškarci su posebno neozbiljni prema tome, nigdje ne boli, znači zdravo je, koja je svrha gutati tablete ili uzalud ići doktoru.

Pritisak

Prednosti i nedostaci metode

Pažnja! Hipertenzija je "luka" bolest i može biti gotovo asimptomatska. Pacijent osjeća ozbiljnu nelagodu, ali jednokratno mjerenje krvnog tlaka možda neće otkriti problem.

Kako ABPM znači

ABPM je 24-satno praćenje krvnog pritiska. Najčešće se koristi skraćeni naziv metode. Omogućava vam da automatski bilježite promjene krvnog tlaka tijekom dana ili više koristeći poseban uređaj. ABPM pruža ljekaru mogućnost da odredi skrivene pretnje zdravlja, posebno među praktično zdravim ljudima. U poređenju sa konvencionalnim jednokratnim metodama za merenje ABPM pritiska, metoda daje mnogo precizniju sliku. Ključna prednost ove studije je mogućnost snimanja čak i malih promjena tlaka.

Nesumnjive prednosti metode praćenja krvnog tlaka i pulsa uključuju činjenicu da pacijent ne mora prolaziti kroz složene manipulacije, ne mora mijenjati svoj uobičajeni način života ili odlaziti u bolnicu.

Nedostaci uključuju određenu nelagodu zbog činjenice da je uređaj dugo na tijelu; manžetna na ruci pri mjerenju pritiska prilično snažno stišće ruku, što može posebno smetati pacijentu noću.

Ipak, ova metoda ima vrlo visoku dijagnostičku vrijednost. ABPM je izuzetno efikasan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Registrar

Indikacije za postupak

Najčešće je takvo praćenje pritiska odlučujući metod u dijagnostici mnogih patologija. Postoji mnogo indikacija za njegovu primjenu:

• U nekim slučajevima potrebno je isključiti hipertenziju bijelog mantila. Ovaj sindrom je specifična psihološka reakcija - to je porast krvnog pritiska, koji se manifestuje samo u trenutku posete. medicinska ustanova. On doktorov termin kod nekih pacijenata krvni pritisak može naglo pasti ili naglo porasti (i prilično snažno);
• Za pojašnjenje dijagnoze arterijske hipertenzije, kada se pacijentu prvi put dijagnosticira visok krvni pritisak, ali doktor želi da vidi dodatne podatke;
• Studija se provodi za simptomatsku hipertenziju, u slučajevima kada je porast tlaka posljedica stresa ili je povezan s nekim drugim bolestima, posebno ishemijom, zatajenjem srca, hipertrofijom miokarda lijeve komore, vaskularni problemi u mozgu, metabolički poremećaji;
• Hipertenzija je česta kod starijih pacijenata zbog starosne promjene tjelesna tkiva;
• Studija pokazuje da ako se nizak pritisak iznenada zameni visokim pritiskom, takve promene tokom dužeg vremenskog perioda mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija;
• Za pojašnjenje dijagnoze hipotenzije ako pacijent ima česte nesvjestice. Provodi se kod pacijenata sa niskim krvnim pritiskom, posebno kod dijagnoze neurocirkulatorne astenije, vegetovaskularne distonije;
• Pregled u trudnoći ako se sumnja na kasnu toksikozu, te da se isključi patologija i utvrdi proces vođenja porođaja (ako porodilja ima hipertenziju);

Mjerenja tokom trudnoće

Izvodi se ABPM

• Prilikom pregleda pedijatrijskih i adolescencija s nepovoljnim naslijeđem u odnosu na incidenciju hipertenzije ili patologije cerebralne cirkulacije;
• Za odabir najbolja terapija za hipertoničare, za praćenje liječenja lijekovima, za procjenu liječenja, njegovu učinkovitost i sigurnost, otpornost organizma na propisane lijekove, korekciju propisanih doza lijekova, što je posebno važno za pacijente nakon srčanog i moždanog udara;
• Pregled bolesnika sa šećernom bolešću, oboljenjem bubrega, gdje je potrebno stalno praćenje pokazatelja;
• Provodi se radi pregleda kandidata za vojne škole, utvrđivanja profesionalne podobnosti za određene specijalnosti (za pilote, mašiniste i sl.);
• Monitoring može otkriti noćnu hipertenziju i također se koristi za dijagnosticiranje apneje u snu;
• Za identifikaciju kancelarijske hipertenzije, gdje krvni tlak može porasti naglo i naizgled bez razloga. Iako se hipertenzija na radnom mjestu može činiti bezopasnom, može se razviti u ozbiljna bolest, a da bi se to spriječilo, neophodna je pravovremena korekcija uslova rada pacijenta;

Savjet! Studija je prikazana svima onima koji prate svoje zdravlje.

ABPM se obično propisuje ako su prisutne sljedeće tegobe:

• astenija i stalni umor pacijent;
• česte glavobolje;
• pogoršanje vida, pojava mrlja pred očima;
• buka, zujanje u ušima;
• nesvjestica, predsinkopa, vrtoglavica.

Vrtoglavica i glavobolja

Kontraindikacije za ABPM

Postupak se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

• Ako pacijent ima problema kože na mjestu gdje je pneumatska manžetna fiksirana, upala ili kožna bolest;
• Za vaskularne bolesti, posebno tokom egzacerbacije;
• S poremećajima zgrušavanja krvi, hemofilijom, sa sklonošću krvarenju;
• Za mnoge mentalne patologije;
• Za ozljede obje ruke;
• Za probleme s brahijalnim arterijama (opstrukcija);
• Test možda neće biti od pomoći kada je krvni pritisak pacijenta iznad 200.

Lekar treba da obavesti pacijenta o svim ograničenjima u postupku merenja krvnog pritiska.

Priprema za proceduru

Prije ABPM-a, Vaš ljekar će ponekad zaustaviti određene lijekove za krvni tlak. Osim ako ljekar ne odluči drugačije, trebali biste uzimati sve lijekove. Nosite laganu odjeću kratkih rukava sa labavijom odjećom preko vrha. Uređaj je obično pričvršćen za pojas, a ponekad visi o vratu. Prije studije pacijent može voditi normalan način života, za ovu metodu mjerenja tlaka nije potrebna dodatna priprema.

Kako se izvodi postupak?

Razmotrimo svakodnevno praćenje krvnog pritiska, kako se ono provodi ovu studiju? Za početak se iznad lakta pacijenta stavlja pneumatska manžetna koja je pomoću cijevi spojena na snimač. Ovaj mali uređaj, težak oko 300 grama, pumpa vazduh kroz programirane periode vremena, a zatim ga ispušta. Doktor čita rezultate mjerenja tlaka iz memorije uređaja i analizira ih.

Tokom dana mjerenja se vrše svakih četvrt sata, a noću - svakih pola sata. Test pritiska traje dan ili više (kako kaže doktor), zatim pacijent treba da isključi diktafon i ponovo poseti lekara.

Merenja

Specijalista za funkcionalna dijagnostika povezuje uređaj sa računarom i programira ga za određenog pacijenta.

Manžetna je fiksirana na “neradnu” ruku (za “desnaru” na lijevoj, a za “ljevake” na desnoj ruci). Pričvršćuje se na pacijentovu podlakticu dva centimetra iznad lakta i odabire se za svakog pacijenta ovisno o veličini njegove ruke. Nakon toga pacijent može ići na posao ili kući, a uređaj će automatski mjeriti pritisak. ABPM ne ometa normalan život, čak se možete nastaviti baviti sportom.

Sportske aktivnosti

Kako se ponašati tokom procedure

Konsultacije o ABPM-u pružaju liječnici opće prakse i kardiolozi.

Prije zahvata ljekar izdaje poseban dnevnik, u koji pacijent treba da bilježi sve što je radio u toku dana, neke vrste mentalne i fizičke aktivnosti (sport, stres, hitni rad), te periode spavanja i budnosti. Podatke o periodu treba zabilježiti loše osećanje(na primjer, vrtoglavica, jaka pulsacija) i informacije o uzimanju lijekova, odnosno bilježite sve što može utjecati na krvni tlak i rad srca.

Dnevnik

Ako pacijent osjeća da je manžetna skliznula tokom upotrebe, onda je treba podesiti. Cev koja povezuje monitor sa manžetnom ne bi trebalo da bude priklještena odećom.

Pacijent treba obratiti pažnju na napunjenost baterije i da li će diktafon imati dovoljno snage za vrijeme trajanja postupka. Uputa kaže da treba izbjegavati da voda dođe na diktafon (najbolje je da se u ovo vrijeme ne tuširate), a krajnje je nepoželjno i dugo zadržavanje u blizini jakog elektromagnetnog zračenja. Ako ABPM oprema prestane da radi, trebate prijaviti incident svom ljekaru.

Prije svakog mjerenja krvnog pritiska, uređaj se oglasi zvučnim signalom.

Savjet! Ako je moguće, preporučljivo je da se ne pomerate ili pomerate tokom merenja, tada će rezultati biti tačniji.

Dok uređaj pumpa vazduh, potrebno je da se zaustavite, opustite ruku sa manžetnom i spustite je. Sekunda zvučni signal znači da je mjerenje završeno. Nakon drugog signala, osoba može nastaviti prekinutu aktivnost.

Trebalo bi da pokušate da spavate noću, a danju takođe ne treba da gledate šta tačno uređaj pokazuje, inače anksioznost zbog rezultata može povećati krvni pritisak i iskriviti konačna očitanja.

ABPM u djetinjstvu

ABPM se može raditi ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu nakon sedam godina. Ova procedura Potpuno je bezbedan, izvodi se kod dece sa sumnjom na hiper- i hipotenziju, sa srčanom disfunkcijom i čestim nesvestima. Često se takva studija kombinira s praćenjem EKG-a.

Istraživanje se provodi na potpuno isti način kao i kod odraslih, osim što je odabrana druga veličina manžete. Prije zahvata potrebno je djetetu reći za pregled, zašto je potreban i da je bezbolan. Kardiolog treba dati sve preporuke i reći kako pravilno popuniti dnevnik tokom ABPM-a.

Bitan! ABPM procedura je posebno važna za dijagnosticiranje vegetovaskularne distonije.

Ova patologija kod djece se u posljednje vrijeme javlja prilično često. Liječenje zahtijeva preciznu dijagnozu, jer se VSD lako može pomiješati s arterijskom hipertenzijom. Upotreba ABPM-a vam omogućava da pravilno date medicinsko mišljenje i odredite taktiku daljeg liječenja.

ABPM kod djece

Dekodiranje rezultata

Moderni ABPM uređaji sami provode početnu klasifikaciju snimljenih podataka; patologije su prikazane u tabelama i grafikonima. Doktor obrađuje zapise na kompjuteru i to mu pomaže da postavi dijagnozu, izabere Najbolji način liječenje i izbjegavanje mogućih komplikacija.

Šta doktor uči iz rezultata ABPM?

Osim što ABPM uređaj bilježi porast krvnog tlaka pacijenta u različitim situacijama, prati i prirodno dnevno smanjenje ili povećanje krvnog tlaka – cirkadijalni ritmovi. Odstupanja ritmova od norme mogu ukazivati mogući problemi sa zdravljem. Na osnovu dobijenih informacija, lekar može preporučiti pacijentu da promeni ishranu ili da se podvrgne dodatnim kontrolama i studijama.

Prilikom praćenja krvnog pritiska, lekar procenjuje:

• Prosječna očitanja krvnog tlaka pacijenta. Normalno, prosječni dnevni krvni tlak trebao bi biti manji od 130 na 80 mmHg;
• Trenuci kada je krvni pritisak minimalan i maksimalan;
• Indeks sistoličkog i dijastolnog pritiska pacijenta po danu;
• Brzina i veličina pritiska rastu ujutro.

Analiza dnevnog indeksa krvnog tlaka (DI) važna je za liječenje hipertoničara i prevenciju komplikacija hipertenzije. Prema ovom indeksu, hipertoničari su podijeljeni u 4 grupe.

Ako je pacijentov SI između 10 i 20%, ovo je Dipperova grupa. Ako je manji od 10% (Non dipper), onda takvi ljudi imaju nedovoljno noćno sniženje krvnog pritiska i imaju povećan rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Sa indeksom manjim od nule (Night peaker), radi se o pacijentima čija su prosječna očitanja krvnog tlaka noću viša nego tokom dana, imaju povećan rizik od oštećenja bubrega i mogućeg zatajenja srca. Kada je SI iznad 20% (Over dipper), tada se kod takvih pacijenata noću pritisak snižava, te su u visokom riziku od ishemijskog moždanog udara.

Uz neke pokazatelje, doktor to može odmah shvatiti terapija lijekovima neće donijeti rezultate i pacijentu je indicirana kirurška intervencija.

U nekim slučajevima pacijentu se propisuje i ABPM i EKG praćenje (Holter monitoring), posebno ako ima nesvjesticu nepoznate etiologije i poremećaje srčanog ritma.

Pouzdanost metode

Posjedujući podatke iz ABPM studije, kardiolog ima priliku razjasniti dijagnozu hipertenzije, provjeriti da li pacijent ima problema sa srčanim ritmom i saznati razloge za narušavanje dobrobiti pacijenta. Također je moguće analizirati promjene stanja tokom vremena prošli mandat liječenje, propisati adekvatniju terapiju, ocijeniti rezultate već obavljenog liječenja i isključiti moguće komplikacije.

Kako nositi uređaj

Mnogi pacijenti postavljaju pitanja o praćenju krvnog pritiska i pulsa, kako to mjerenje obavljaju kod kuće? Zapravo, ABPM procedura se već radi kod kuće, za to ne morate ići u bolnicu, samo slijedite upute liječnika.

ABPM mnogo tačnije odražava nivo promena krvnog pritiska, a lekarima daje tačniju sliku bolesti, pa će lečenje biti pravovremenije i efikasnije.

Svaka osoba može lako proći ABPM bez posebne namjene doktora, samoinicijativno, ako smatra korisnim. Čak i ako praćenje ne otkrije nikakve abnormalnosti, ima smisla sačuvati prethodne rezultate za poređenje tokom narednih dnevnih mjerenja krvnog tlaka.

Ovaj test pritiska pomaže da se lako dijagnostikuju mnogi problemi kardiovaskularnog sistema, bezbolan je i veoma efikasan.