Reci mi da li moja grupa radi? Postupak i uslovi za priznavanje invaliditeta građana. Pomoć Pravni aspekt rješavanja problema osoba sa invaliditetom

Integralni faktori svakog normalno funkcionalnog društvenog sistema su socijalna zaštita i socio-ekonomska podrška stanovništva.

Socijalna pomoć u održavanju fizičkog života ljudi i zadovoljavanju njihovih socijalnih potreba već je postojala u početni period razvoja čovječanstva i odvijao se na osnovu običaja, normi, tradicije i obreda.

Sa razvojem civilizacije, tehnički napredak i kulture, raspadom porodičnih, rodbinskih i društvenih veza, država je sve više preuzimala funkciju garanta socijalne sigurnosti ljudi. Formiranje i razvoj tržišne ekonomije doveli su do izdvajanja socijalne zaštite stanovništva u samostalnu vrstu djelatnosti, koja je dobila novo značenje.

Sistem socijalne zaštite, kako praksa pokazuje, uključen je u tržišni sistem i njegov je sastavni element. Kroz njega se ostvaruje princip socijalne pravde. Socijalna podrška onima koji objektivno nemaju mogućnost da sebi obezbijede pristojan životni standard je, u suštini, neophodna naplata za mogućnost poslovanja i ostvarivanja prihoda u stabilnom društvu.

Objektivna stvarnost uslovljena logikom razvoja tržišnih odnosa, ističe formiranje naučno utemeljenog sistema socijalne zaštite i socijalna podrška stanovništva i njegovih najugroženijih slojeva. Potreba za stvaranjem ovog sistema uzrokovana je nizom faktora. Jedan od temeljnih faktora koji djeluju unutar društva i određuju sadržaj socijalne podrške stanovništvu je „određeni sistem odnosa svojine i prava“. Privatno vlasništvo je ono što, prema Hegelu, određuje nezavisnost građanskog društva od države, čini čoveka punopravnim subjektom i garantuje neophodne uslove za njegov društveni život.

Sa promjenom oblika svojine počinje demontaža sistema distribucije materijalnih dobara i usluga. Između članova društva formiraju se novi odnosi u koje oni ulaze u procesu prisvajanja. Odnose prisvajanja u užem smislu treba shvatiti kao odnose ljudi prema uslovima proizvodnje i materijalnim dobrima.

Pojava novih oblika vlasništva nad sredstvima za proizvodnju dovodi do problema njihovog otuđenja. Ovaj problem je u direktnoj vezi sa kategorijom zadovoljenja ljudskih potreba (materijalnih, društvenih, ekonomskih, duhovnih, kulturnih itd.), sa iskazivanjem interesa pojedinca. Ovdje je prije svega riječ o platama, čiji nivo mora biti dovoljan da obezbijedi reprodukciju radne snage.

U tržišnim uslovima, osoba može osigurati zadovoljenje svojih potreba samo primanjem prihoda od imovine ili u vidu plate za svoj rad.

Međutim, u svakom društvu postoji određeni dio stanovništva koji nema imovinu i nije sposoban za rad iz objektivnih razloga: bolesti, invaliditeta zbog starosti ili starosti koja ne dozvoljava čovjeku da uđe u sferu proizvodnje. odnosi (djeca), posljedice ekoloških, ekonomskih, nacionalnih, političkih i vojnih sukoba, prirodnih katastrofa, očigledne demografske promjene itd. Ove kategorije stanovništva neće preživjeti bez zaštite i socijalne pomoći države, kada kapital sve više postaje glavni faktor proizvodnje i distribucije.

“Država je objektivno zainteresovana da podrži socijalno ugrožene slojeve stanovništva iz nekoliko razloga:

• 1) država koja se proglasila civilizovanom vođena je idejom humanizma i dužna je, prema Univerzalnoj deklaraciji o ljudskim pravima, da „stanovništvu obezbedi pristojan životni standard“;
• 2) svaka država je zainteresovana za proširenu reprodukciju kvalifikovane radne snage;
• 3) socio-ekonomska podrška siromašnima neutrališe ekonomsku situaciju razne grupe i slojeva stanovništva, čime se smanjuje društvena napetost u društvu" Karelova G.N., Katulsky E.D., Gorkin A.P. i drugi. Socijalna enciklopedija. - M: Bolii. Ross. Enz-ya, 2000. - Str. 148..

Zato tržišni odnosi neminovno rađaju svoju suprotnost – specijalizovanu ustanovu za socijalnu zaštitu stanovništva. Sistem socijalne zaštite prvenstveno uključuje zaštitu ustavnih ljudskih prava.

Razvoj civilizovanog tržišta može se normalno odvijati samo uz širenje i produbljivanje socijalne zaštite.

“U širem smislu, socijalna zaštita je politika države da osigura ustavna prava i minimalne garancije osobi, bez obzira na mjesto stanovanja, nacionalnost, pol, godine života, inače sva ustavna prava i slobode pojedinca trebaju socijalnu zaštitu. - od prava na imovinu i slobodu preduzetništva do ličnog integriteta i ekološke sigurnosti" Rječnik-priručnik o socijalnom radu / Ed. E.I. Single. - M.: Pravnik, 2004. - Str. 212..

Više uski koncept socijalne zaštite je da je „ovo odgovarajuća državna politika za osiguranje prava i garancija u oblasti životnog standarda, zadovoljenja ljudskih potreba: prava na minimalno dovoljna sredstva za život, na rad i odmor, zaštitu od nezaposlenosti, zaštitu zdravlja i stanovanja, socijalnog osiguranja za starost, bolest i u slučaju gubitka hranitelja, za podizanje djece i dr.” Rječnik-priručnik za socijalni rad / Ed. E.I. Single. - M.: Pravnik, 2004. - Str. 145.

Osnovna svrha socijalne zaštite je obezbjeđivanje neophodna pomoć određenoj osobi u teškoj životnoj situaciji.

Život zahtijeva nove ekonomske pristupe u cilju jačanja socijalne sigurnosti građana. Potrebno je stvoriti pravne i ekonomske uslove za:

• - da svojim radom osigurate pristojan životni standard;
• - korišćenje novih podsticaja za rad i ekonomska aktivnost: preduzetništvo, samozapošljavanje, vlasništvo nad imovinom, zemljištem itd.;
• - stvaranje civilizovanih mehanizama za raspodelu prihoda (akcionarski i drugi oblici učešća stanovništva u raspodeli dobiti, socijalno partnerstvo, nedržavno socijalno osiguranje i dr.);
• - formiranje ekonomskog sistema samoodbrane i izjednačavanje početnih mogućnosti za to na osnovu građanskog zakonodavstva.

Država učestvuje u mehanizmu slobodnog preduzetništva kroz svoju ekonomsku politiku. Ekonomska politika države je deo njene opšte politike, skup principa, odluka i radnji koje imaju za cilj da obezbede optimalno funkcionisanje tržišnog mehanizma sa najvećom ekonomskom efikasnošću.

Istovremeno, država je pozvana da ekonomskim metodama utiče na konkurentski tržišni sistem. Istovremeno, same ekonomske regulatore treba koristiti vrlo pažljivo, bez zamjene ili slabljenja tržišnih poticaja.

Društvena orijentacija privrede izražava se, prije svega, u podređenosti proizvodnje potrošaču, zadovoljavanju društvenih potreba stanovništva i podsticanju tih potreba. Istovremeno, ona pretpostavlja neophodnu preraspodjelu prihoda između imućnijih i manje imućnih slojeva stanovništva, akumulaciju u budžetima različitih nivoa i različitim fondovima sredstava za pružanje socijalnih usluga stanovništvu i pružanje socijalnih usluga. garancije.

Uticaj ekonomskih faktora na društveno blagostanje i zadovoljavanje potreba članova društva u kontekstu tranzicije na tržišne odnose se enormno povećava. Stepen zadovoljenja ljudskih potreba i različitih segmenata društva, kao što je poznato, glavni je kriterijum ekonomska efikasnost socijalni rad.

Na društvene potrebe utiču obim i struktura proizvodnje, veličina i starosni i polni sastav stanovništva; njegovu društvenu strukturu i kulturni nivo; klimatski, geografski i nacionalno-istorijski uslovi života; promjene u ljudskim fiziološkim karakteristikama.

Efektivna tražnja stanovništva zavisi od veličine raspodele nacionalnog dohotka, novčanog dohotka stanovništva i njihove raspodele između društvenih grupa, cena roba i usluga, robnih fondova i veličine fondova javne potrošnje.

Analiza promjena ovih faktora otkriva razloge za povećanje društvenih tenzija: pad proizvodnje općenito, a posebno roba široke potrošnje; nepovoljna demografska situacija i starenje društva kao posljedica; strukturne promjene u ekonomiji i vojni rezovi koji dovode do širenja baze nezaposlenosti; inflacija i depresijacija štednje stanovništva; rastući troškovi energije, uzrokujući povećanje troškova komunalne usluge, transport itd.

Važno je napomenuti da je kapitalizam naučio da kombinuje tržište i socijalnu zaštitu kroz razvoj i sprovođenje ekonomskih politika, prolazeći kroz nekoliko faza ove interakcije.

Period klasičnog liberalizma karakteriše dominacija slobodne konkurencije. Glavni cilj proizvodnje u ovom periodu bio je postizanje maksimalnog profita, a na pojedinca se gledalo kao na „ekonomskog čovjeka“. Država je vodila politiku nemiješanja u privredu.

Ovo je bio vrhunac preduzetništva i odbacivanja političkih reformi, vrhunac buržoasko-parlamentarnog sistema i buržoaskih „sloboda“ u ekonomskoj sferi. Milosrđe (a to je bila osnova društvenog rada) obavljali su uglavnom pobožni ljudi, vođeni idejama altruizma i filantropije.

“Ideju ekonomskog liberalizma kao dosljednog i sveobuhvatnog političko-ekonomskog koncepta razvio je A. Smith. Aktivno je podržavao izneseni slogan „Laisser faire“ – „ne ometaj se u akciji“: pun prostor za privatnu inicijativu, oslobađanje privredne aktivnosti od tutorstva države, osiguranje uslova za slobodno poduzetništvo i trgovinu. Proglašena je „jednakost mogućnosti“ za agente robno-kapitalističke proizvodnje“ Karelova G.N., Katulsky E.D., Gorkin A.P. i dr. Socijalna enciklopedija. - M: Bolii. Ross. Enz-ya, 2000. - Str. 320..

Potrošač ima suverenu moć; zahtjev koji on stavlja na tržište, poput glasačkog listića ubačenog u glasačku kutiju, tjera preduzetnika da uzme u obzir svoje želje.

Funkcija države bila je ograničena na zaštitu privatne svojine građana i uspostavljanje opšteg okvira za slobodnu konkurenciju između pojedinačnih proizvođača.

U 20. veku, ulaskom kapitalizma u monopolsku fazu, nastaje koncept „neoliberalizma“: mehanizam jednog tržišta stvara najpovoljnije pretpostavke za efektivno ekonomsko delovanje, regulisanje ekonomskih i društveni procesi, racionalna raspodjela ekonomskih resursa i zadovoljenje zahtjeva potrošača.

Poput A. Smitha, “neoliberalisti” su vjerovali da slobodna ekonomska politika treba da bude vođena moralnim standardima lične i javne odgovornosti u tradicionalnim religijskim konceptima dobročinstva. Ali pomoć mora biti racionalna, sa jasno definisanim ciljevima i očekivanim rezultatima.

Do 30-ih godina XX veka. Postalo je jasno da je potrebno uvesti određena ograničenja ličnih sloboda i napustiti politiku slobodne konkurencije.

Nakon krize 30-ih godina počinje takozvani „kejnzijanski” period, kada je društvo prepoznalo potrebu državne intervencije u tržišnoj ekonomiji, potrebu za socijalnom zaštitom siromašnih: država ima pravo i mora intervenirati u preraspodjelu. prihoda za socijalnu zaštitu siromašnih.

Pokazalo se da je uticaj J.M. Keynesa na javno mnijenje bio najjači. Njegov glavni rad" Opća teorija zapošljavanje; posto novca“ (1936) pokazao je da su za zadovoljavanje savremenih potreba društva neophodne vladine mjere: kroz državnu regulaciju i javnu politiku mora se uspostaviti zadovoljavajući nivo cijena i zaposlenosti.

Dakle, period kejnzijanizma karakteriše činjenica da država preuzima odgovornost za pružanje socijalne pomoći, iako je birokratske prirode.

Postkejnzijanska faza nastupila je nakon Drugog svjetskog rata i bila je okarakterizirana konceptom „socijalne tržišne ekonomije“. Jedan od njegovih autora, L. Erhard, iznio je model socijalne zaštite stanovništva zasnovan na snažnoj socijalne politike.

Za razliku od kejnzijanizma, socijalna zaštita se ne provodi državno-birokratskim metodama, već kroz politike koje imaju za cilj stvaranje uslova koji omogućavaju osobi da zarađuje za život i, osim toga, usmjerenu na povećanje broja vlasnika.

Proces prepoznavanja činjenice da država mora izravnati nepravednu tržišnu regulaciju dohotka okončan je proširenjem ekonomskih funkcija države, koja je bila aktivno uključena u preraspodjelu dohotka.

Sredinom 70-ih došao nova faza, koju karakterizira starenje stanovništva u razvijene države.

Ideja države blagostanja bila je veliki uspjeh kao sredstvo društvenog planiranja i inovacija 1950-ih i 1960-ih. Ali ova ideja nije dopustila rješavanje mnogih ekonomskih i društvenih problema koji su se akutno pojavili 70-80-ih, i to:

• - stalno visoki nivo nezaposlenost u mnogim zemljama svijeta;
• - jačanje migracionih procesa;
• - ozbiljne promjene u socijalnom raslojavanju društva;
• - pad nataliteta, starenje stanovništva i još mnogo toga.

To je dovelo do potrebe za revizijom cjelokupnog sistema zaštite stanovništva, usvajanjem koncepta društvene inovacije, koji se zasniva na zajedničkom djelovanju centralne vlasti, lokalnih vlasti i javnosti.

Dakle, u društvu tržišnih odnosa objektivno postoji dio stanovništva koji nije u stanju da sebi obezbijedi pristojan život. Osnovni preduslovi potrebe za socijalnom zaštitom stanovništva u društvu tržišne ekonomije diktirani su zakonima tržišta, proizilaze iz njegove suštine i određuju formiranje sistema socijalne zaštite kao specijalizovane javne ustanove. Socijalna zaštita stanovništva postaje važna komponenta ekonomske i socijalne politike države.

1.1. POJAM INVALIDITETA I NJEGOVE VRSTE.

Deklaracija UN o pravima osoba sa invaliditetom, usvojena u decembru 1971. godine i ratifikovana od strane većine zemalja svijeta, daje sljedeću definiciju pojma „osoba sa invaliditetom“: to je svaka osoba koja ne može samostalno u potpunosti ili djelimično da zadovolji svoje potrebe. za normalan društveni i lični život zbog invaliditeta fizičkih ili mentalnih sposobnosti. Ova definicija se može smatrati osnovnom, koja je osnova za razvijanje onih ideja o osobama sa invaliditetom i invaliditetom koje su svojstvene određenim državama i društvima.

U savremenom ruskom zakonodavstvu usvojena je sljedeća definicija pojma "invalid" - to je osoba kojoj je, zbog ograničene životne aktivnosti, zbog fizičkih i mentalnih nedostataka, potrebna socijalna pomoć i zaštita. Dakle, prema zakonodavstvu Ruske Federacije, osnova za pružanje određene socijalne pomoći osobi sa invaliditetom je ograničenje sistema njegove životne aktivnosti, odnosno potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti osobe za samoposluživanje, kreće se, orijentiše, kontroliše svoje ponašanje i bavi se radom.

Koncept invaliditeta različito je definiran od strane brojnih autora, kako ga je definirala L.P. Khrapylina. „Invaliditet je disharmonija odnosa osobe sa okolinom, koja se manifestuje kao rezultat zdravstvenih problema u stalnom ograničenju njegove životne aktivnosti.

Prema definiciji ruskog sociologa E.R. Yarskaya-Smirnova: “invaliditet je rezultat društvenih dogovora, a značenje ovog koncepta se mijenja ovisno o kulturnim tradicijama, društvenim uvjetima i drugim statusnim razlikama.”

Međunarodni pokret za prava osoba sa invaliditetom smatra sledeći koncept invaliditeta najispravnijim: „Invaliditet je prepreka ili ograničenje u aktivnostima osobe sa fizičkim, mentalnim, senzornim i mentalnim invaliditetom uzrokovano uslovima koji postoje u društvu. pod kojim su ljudi isključeni iz aktivnog života.”

Osobe sa invaliditetom imaju funkcionalne teškoće kao rezultat bolesti, odstupanja ili nedostataka u razvoju, zdravlju, izgledu, zbog nesposobnosti spoljašnje sredine da zadovolji njihove posebne potrebe, kao i zbog predrasuda društva prema sebi. Da bi se smanjio uticaj ovakvih ograničenja, razvijen je sistem državnih garancija za socijalnu zaštitu osoba sa invaliditetom.

Socijalna zaštita osoba sa invaliditetom je sistem državno garantovanih ekonomskih, socijalnih i pravnih mjera koje osobama s invaliditetom obezbjeđuju uslove za prevazilaženje, nadoknadu (nadoknadu) invaliditeta i čiji je cilj stvaranje jednakih mogućnosti za njih da učestvuju u životu društva kao i ostali građani. .

Izraz “osoba sa invaliditetom” seže do latinskog korijena (volid – “efikasan, punopravan, moćan”) i doslovno preveden može značiti “nesposoban”, “inferioran”. U ruskoj upotrebi, počevši od vremena Petra I, ovo ime se davalo vojnom osoblju koje zbog bolesti, ozljede ili ozljede nije moglo nositi vojna služba i koji su upućeni na dalje služenje na civilne položaje.

Karakteristično je da je u zapadnoj Evropi ova riječ imala istu konotaciju, odnosno odnosila se prvenstveno na bogalje vojnike. Od druge polovine devetnaestog veka. termin se odnosi i na civile koji su također postali žrtve rata – razvoj oružja i širenje ratnih razmjera sve više su izlagali civilno stanovništvo svim opasnostima vojnih sukoba. Konačno, nakon Drugog svjetskog rata, na pravom putu opšte kretanje za formulisanje i zaštitu ljudskih prava uopšte, a posebno pojedinih kategorija stanovništva, formira se koncept „osobe sa invaliditetom“, koji se odnosi na sve osobe sa fizičkim, mentalnim ili intelektualnim invaliditetom.

Danas osobe sa invaliditetom spadaju u socijalno najugroženiju kategoriju stanovništva. Njihovi prihodi su znatno ispod prosjeka, a njihove zdravstvene i socijalne potrebe su mnogo veće. Imaju manje mogućnosti da se obrazuju i često nisu u mogućnosti da rade. Većina njih nema porodicu i ne želi da učestvuje u tome javni život. Sve ovo govori da su osobe sa invaliditetom u našem društvu diskriminisana i segregirana manjina.

Analiza istorije razvoja problema invaliditeta ukazuje da je, prešavši od ideja fizičkog uništenja, izolacije „inferiornih“ članova društva do koncepta njihovog privlačenja na posao, čovječanstvo shvatilo potrebu za reintegraciju osoba sa fizičkim nedostacima, patofiziološkim sindromima i psihosocijalnim poremećajima.

S tim u vezi, potrebno je odbaciti klasični pristup problemu invaliditeta kao problemu „inferiornih ljudi“ i predstaviti ga kao problem koji pogađa društvo u cjelini.

Drugim riječima, invaliditet nije problem jedne osobe, pa čak ni dijela društva, već cijelog društva u cjelini. Njegova suština je u pravnim, ekonomskim, proizvodnim, komunikacijskim i psihološkim karakteristikama interakcije osoba s invaliditetom sa vanjskim svijetom.

Ova geneza društvene misli objašnjava se odgovarajućim razvojem ekonomskih prilika i stepenom društvene zrelosti različitih istorijskih epoha.

„Invalid“, kaže Zakon „O socijalnoj zaštiti invalidnih lica u Ruskoj Federaciji“, je osoba koja ima zdravstveni poremećaj sa upornim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovan bolešću, posljedicama povreda ili nedostataka koji dovode do ograničena životna aktivnost i neophodna njegova socijalna zaštita.”

“Ograničenje životne aktivnosti,” objašnjava isti zakon, “je potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti ili sposobnosti osobe da se brine o sebi, samostalno se kreće, kreće, komunicira, kontroliše svoje ponašanje, uči i radi.”

Trenutno se na međunarodnom nivou vodi debata koju su pokrenule organizacije osoba sa invaliditetom koje se zalažu za tumačenje invaliditeta koje ne bi bilo diskriminatorno. Rečnik socijalnog rada definiše osobu sa invaliditetom kao osobu "koja nije u stanju da obavlja određene dužnosti ili funkcije zbog posebnog fizičkog ili psihičkog stanja ili slabosti. Takvo stanje može biti privremeno ili hronično, opšte ili delimično."

Slijepe, gluhe, nijeme, osobe sa poremećenom koordinacijom pokreta, potpuno ili djelimično paralizovane i sl. priznaju se invalidima zbog očiglednih odstupanja od normalnog fizičkog stanja osobe. Osobe koje nemaju vanjske razlike od običnih ljudi, ali boluju od bolesti koje im ne dozvoljavaju da rade u raznim oblastima kao zdravi ljudi, također se priznaju kao invalidi. Na primjer, osoba koja boluje od koronarne bolesti srca nije u stanju da obavlja teške fizičke poslove, ali je prilično sposobna za mentalnu aktivnost.

Sve osobe s invaliditetom podijeljene su u nekoliko grupa iz različitih razloga:

1. Po godinama - djeca sa invaliditetom, odrasli invalidi.

2. Po poreklu invaliditeta: invalidi od djetinjstva, ratni invalidi, invalidi rada, invalidi opšte bolesti.

3. Po stepenu radne sposobnosti: radno sposobni i nesposobni, invalidi I grupe (nesposobni), invalidi II grupe (privremeno invalidi ili radno sposobni na ograničenom području), invalidi II grupe (sposobni za rad u benignim radnim uslovima).

4. Osobe sa invaliditetom prema prirodi bolesti mogu pripadati pokretnim, slabo pokretnim ili nepokretnim grupama.

U zavisnosti od pripadnosti određenoj grupi, rešavaju se pitanja zapošljavanja i organizacije života osoba sa invaliditetom. Osobe s teškoćama u pokretljivosti (mogu se kretati samo uz pomoć invalidskih kolica ili štaka) mogu raditi od kuće ili ih prevesti do radnog mjesta. Situacija je još složenija sa nepokretnim invalidima koji su vezani za krevet. Ne mogu se kretati bez pomoći, ali su u stanju da mentalno rade: analiziraju društveno-političke, ekonomske, ekološke i druge situacije; pisati članke, umjetnička djela, stvarati slike, baviti se računovodstvenim poslovima itd.

Ako takav invalid živi u porodici, mnogi problemi se mogu relativno jednostavno riješiti. Šta ako je usamljen? Biće potrebni posebni radnici koji će pronaći takve osobe sa invaliditetom, identifikovati njihove sposobnosti, pomoći u primanju narudžbi, sklapanju ugovora, nabavci potrebnih materijala i alata, organizovanju prodaje proizvoda itd. Jasno je da je takvoj osobi sa invaliditetom potrebna i svakodnevna njega. , počevši od jutarnjeg toaleta i završavajući sa davanjem proizvoda. U svim ovim slučajevima invalidima pomažu posebni socijalni radnici koji primaju platu za brigu o njima. Slijepi, ali pokretni invalidi također se dodjeljuju radnicima koje plaćaju država ili dobrotvorne organizacije.

Stanovništvo planete mora shvatiti prisustvo osoba sa invaliditetom i potrebu stvaranja normalnih životnih uslova za njih. Prema podacima UN-a, svaka deseta osoba na planeti ima invaliditet, svaki deseti pati od fizičkih, mentalnih ili senzornih oštećenja, a najmanje 25% ukupne populacije pati od zdravstvenih poremećaja. Prema podacima Agencije za socijalno informisanje, ima ih najmanje 15 miliona, a među sadašnjim invalidima ima dosta mladih i djece.

U opštem kontingentu invalida muškarci čine više od 50%, žene - više od 44%, 65-80% su starije osobe. Uporedo sa rastom broja osoba sa invaliditetom, postoje trendovi kvalitativnih promjena u njihovom sastavu. Društvo je zabrinuto zbog povećanja broja osoba sa invaliditetom među radno sposobnim osobama koje čine 45% broja građana koji su prvobitno prepoznati kao osobe sa invaliditetom. Tokom protekle decenije, broj dece sa invaliditetom rastao je ubrzanim tempom: ako je u RSFSR-u 1990. Dok je u organima socijalne zaštite registrovano 155.100 takve djece, u Ruskoj Federaciji 1995. ovaj broj se povećao na 453.700, a 1999. godine na 592.300 djece. Alarmantno je i to da se, prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, svake godine u našoj zemlji rodi 50.000 djece koja su prepoznata kao invalidi od djetinjstva.

IN poslednjih godina Raste i broj osoba sa invaliditetom zbog ratnih trauma. Sada je njihov broj skoro 42.200 ljudi. Osobe starosne dobi za penzionisanje čine 80%. ukupan broj osobe sa invaliditetom; invalidi Velikog otadžbinskog rata - više od 15%, grupa I - 12,7%, grupa II - 58%, grupa III - 29,3%.

Struktura distribucije invaliditeta usled opšte bolesti u Rusiji je sledeća: na prvom mestu su bolesti kardiovaskularnog sistema (22,6%), zatim maligne neoplazme (20,5%), zatim povrede (12,6%), bolesti respiratornog sistema i tuberkuloze (8,06%), na petom mestu su mentalni poremećaji (2,7%). Prevalencija invaliditeta je generalno veća među urbanim stanovništvom u poređenju sa ruralnim stanovništvom.

Dinamiku rasta invalidnosti u Rusiji karakteriše sledeće indikatore:

 u starosnoj strukturi dominiraju invalidi starosne dobi za penzionisanje;

 prema nozologiji - najčešće se invalidnost povezuje sa oboljenjima sistema cirkulacije;

 po težini – preovlađuju osobe sa invaliditetom II grupe.

Dostupnost statističkih podataka o broju osoba sa invaliditetom u zemlji, predviđanje i utvrđivanje dinamike rasta broja osoba sa invaliditetom, uzroci invaliditeta, razvoj sistema mjera za njegovu prevenciju i utvrđivanje mogućih državni rashodi za ove namjene imaju bitan. Prognoze za dinamiku rasta broja osoba sa invaliditetom u svijetu, posebno radno aktivnog uzrasta, su alarmantne.

Rast osoba sa invaliditetom u međunarodnim razmjerima objašnjava se kako rastom samog indikatora koji ukazuje na pogoršanje zdravlja stanovnika planete, tako i proširenjem kriterija za definiranje invaliditeta, prvenstveno u odnosu na starije i posebno djece. Povećanje ukupnog broja osoba sa invaliditetom u svim razvijenim zemljama svijeta, a posebno broja djece sa smetnjama u razvoju, učinilo je problem prevencije invaliditeta i sprječavanja invaliditeta u djetinjstvu među nacionalnim prioritetima ovih zemalja.

1.2. AKTUELNI PROBLEMI INTERAKCIJE OSOBA S INVALIDITETOM I DRUŠTVA.

Problem socio-psihološke adaptacije osoba sa invaliditetom na uslove života u društvu jedan je od najvažnijih aspekata opšteg problema integracije. U posljednje vrijeme ovo pitanje dobija dodatnu važnost i hitnost zbog velikih promjena u pristupu osobama sa invaliditetom. Uprkos tome, proces prilagođavanja ove kategorije građana osnovama društva ostaje praktično neproučen, a upravo taj proces presudno određuje efikasnost tih korektivnih mjera koje preduzimaju stručnjaci koji rade sa osobama sa invaliditetom.

Došlo je vrijeme da se invaliditet ne prikaže kao problem određenog kruga „inferiornih ljudi“, već kao problem cjelokupnog društva u cjelini čija je suština određena pravnim, ekonomskim, proizvodnim, komunikacijskim i psihološkim karakteristikama. interakcije osoba sa invaliditetom sa okolnom stvarnošću Najozbiljniji aspekti problema invaliditeta povezani su sa pojavom brojnih društvenih barijera koje ne dozvoljavaju osobama sa invaliditetom i osobama sa hroničnim bolestima, kao i deci sa poremećajima socijalnog ponašanja, da aktivno učestvuje u životu društva.Ovakva situacija je posljedica pogrešne socijalne politike koja je usmjerena samo na dio „zdrave“ populacije i izražava interese ove kategorije građana. Zbog toga struktura proizvodnje i života, kulture i slobodnog vremena, socijalnih usluga ostaje neprilagođena potrebama oboljelih.

Potrebe osoba sa invaliditetom mogu se podijeliti u dvije grupe: – opšte, tj. slična potrebama drugih građana i posebna, tj. potrebe uzrokovane određenom bolešću.

Najtipičnije “posebne” potrebe osoba sa invaliditetom su sljedeće:

 u obnavljanju (kompenzaciji) narušenih sposobnosti za različite vrste aktivnosti;

 u pokretu;

 u komunikaciji;

 slobodan pristup društvenim, kulturnim i drugim objektima;

 mogućnost sticanja znanja;

 u radnom odnosu;

 u udobnim uslovima života;

 u socio-psihološkoj adaptaciji;

 u materijalnoj podršci.

Zadovoljavanje navedenih potreba je neophodan uslov za uspjeh svih integracionih aktivnosti osoba sa invaliditetom. U socio-psihološkom smislu, invaliditet predstavlja mnoge probleme za osobu, pa je potrebno posebno istaći socio-psihološke aspekte osoba sa invaliditetom.

Odnos između osoba sa invaliditetom i zdravih ljudi snažan je faktor u procesu adaptacije. Kako pokazuje strano i domaće iskustvo, osobe sa invaliditetom često, čak i imajući sve potencijalne mogućnosti da aktivno učestvuju u životu društva, ne mogu da ih realizuju jer drugi sugrađani ne žele da komuniciraju sa njima, preduzetnici se plaše da zaposle osobu sa invaliditetom, često jednostavno zbog uspostavljenih negativnih stereotipa. Stoga su organizacione mjere za socijalna adaptacija koji nisu psihološki pripremljeni mogu biti neefikasni. Nekoliko studija posvećenih ovoj problematici otkrilo je sljedeće: predstavnici različitih segmenata stanovništva uglavnom priznaju (97%) da postoje slabe i ranjive grupe kojima je potrebna pomoć društva, a samo 3% ispitanika je reklo da preferencija ne bi trebala biti koji se daje svakom prilikom pružanja socijalne pomoći . Po pitanju prioriteta pomoći pojedinim grupama ljudi, mišljenja su raspoređena na sljedeći način: više od 50% građana smatra da im je najpotrebnija djeca s invaliditetom, a slijede starije osobe koje žive u staračkim domovima (47,3% ispitanika ), siročad (46,4%), odrasle osobe sa invaliditetom (26,3%), osobe koje su preživjele Černobil (20,9%), samohrane majke (18,2%), višečlane porodice (15,5%), izbjeglice, alkoholičari, beskućnici, narkomani (prema 10%), veterani Drugog svjetskog rata (6,4%).

Ideju o socijalnoj integraciji osoba sa invaliditetom u društvo verbalno podržava većina, ali su dubinske studije otkrile kompleksnost i dvosmislenost odnosa zdravih prema bolesnima. Ovaj stav se može nazvati ambivalentnim: s jedne strane, osobe sa invaliditetom se percipiraju kao različite na gore, s druge strane, kao lišene mnogih mogućnosti. To dovodi do odbacivanja nezdravih sugrađana od strane drugih članova društva i simpatija prema njima, ali općenito postoji nespremnost mnogih zdravih ljudi za bliski kontakt sa osobama s invaliditetom i za situacije koje omogućavaju osobama s invaliditetom da ostvare svoje sposobnosti na jednaka osnova sa svima ostalima. Odnos između osoba sa invaliditetom i zdravih ljudi podrazumijeva odgovornost za te odnose na obje strane. Stoga treba napomenuti da osobe sa invaliditetom u ovim odnosima ne zauzimaju sasvim prihvatljiv položaj. Mnogima od njih nedostaju socijalne vještine, sposobnost izražavanja u komunikaciji sa kolegama, poznanicima, administracijom i poslodavcima. Osobe s invaliditetom nisu uvijek u stanju da shvate nijanse međuljudskih odnosa, one doživljavaju druge ljude donekle općenito, procjenjujući ih samo na osnovu nekih moralnih kvaliteta: ljubaznosti, pristupačnosti itd.

Odnosi između osoba sa invaliditetom takođe nisu sasvim harmonični. Pripadnost grupi osoba sa invaliditetom ne znači da će i ostali članovi ove grupe biti tretirani na odgovarajući način.

Iskustvo javnih organizacija osoba sa invaliditetom pokazuje da se osobe sa invaliditetom radije udružuju sa osobama koje imaju identične bolesti i imaju negativan stav prema drugima. Jedan od glavnih pokazatelja socio-psihološke adaptacije osoba sa invaliditetom je njihov odnos prema sopstvenom životu. Gotovo polovina osoba sa invaliditetom (prema rezultatima posebnih socioloških studija) kvalitet svog života ocjenjuje kao nezadovoljavajući (uglavnom su to osobe sa invaliditetom 1. grupe). Oko trećine osoba sa invaliditetom (uglavnom grupa 2 i 3) svoj život karakteriše sasvim prihvatljivim. Štaviše, koncept „zadovoljstva-nezadovoljstva životom“ često se svodi na lošu ili stabilnu materijalnu situaciju osobe sa invaliditetom. prihodi osobe sa invaliditetom, to su pesimističniji njegovi pogledi na svoju egzistenciju.Jedan od faktora životnog stava je i samoprocena zdravstvenog stanja osobe sa invaliditetom.Prema rezultatima istraživanja, među onima koji definišu kvalitet svog života postojanje kao nisko, samo 3,8% je ocijenilo svoje blagostanje dobrim.

Važan element psihološkog blagostanja i socijalne adaptacije osoba sa invaliditetom je njihova samopercepcija. Istraživanja su pokazala da tek svaki deseti invalid sebe smatra srećnim. Trećina osoba sa invaliditetom sebe smatra pasivnom. Svaka treća osoba je priznala da je nedruštvena. Četvrtina invalida sebe smatra tužnim. Podaci o psihološkim karakteristikama osoba sa invaliditetom značajno variraju u grupama sa različitim primanjima. Broj “sretnih”, “ljubaznih”, “aktivnih”, “društvenih” veći je među onima čiji je budžet stabilan, dok je veći broj “nesrećnih”, “ljutih”, “pasivnih”, “nekomunikativnih”. među onima kojima je stalno potrebna. Psihološke samoprocjene su slične u grupama osoba s invaliditetom različite težine. Samopoštovanje je najpovoljnije kod osoba sa invaliditetom prve grupe. Među njima ima više „ljubaznih“, „društvenih“, „veselijih“ Situacija je gora među osobama sa invaliditetom 2. grupe. Važno je napomenuti da je među osobama sa invaliditetom 3. grupe manje „nesrećnih“ i „tužnih“, ali znatno više “ljuti”, što karakteriše nedostatak u socio-psihološkom smislu.

To potvrđuju brojni dublji individualni psihološki eksperimenti koji otkrivaju psihičku neprilagođenost, osjećaj inferiornosti i velike poteškoće u međuljudskim kontaktima među osobama s invaliditetom 3. grupe. Postoji i razlika u samopouzdanju između muškaraca i žena: 7,4% muškaraca i 14,3% žena sebe smatra „srećnim“, 38,4% i 62,8%, respektivno, „ljubaznim“, 18,8% – „veselim“ i 21,2% , što ukazuje na visoke adaptivne sposobnosti žena.

Uočena je razlika u samopouzdanju zaposlenih i nezaposlenih osoba sa invaliditetom: kod ovih potonjih ono je znatno niže. To je dijelom posljedica materijalne situacije radnika i njihove veće socijalne adaptacije u odnosu na neradnike. Ovi drugi su povučeni iz ove sfere društvenih odnosa, što je jedan od razloga izrazito nepovoljnog ličnog samopoštovanja. Usamljeni invalidi su najmanje prilagođeni. Uprkos činjenici da se njihova finansijska situacija ne razlikuje suštinski na gore, oni predstavljaju rizičnu grupu u smislu socijalne adaptacije. Dakle, češće nego drugi negativno procjenjuju svoju finansijsku situaciju (31,4% i u prosjeku za osobe sa invaliditetom 26,4%). Oni sebe smatraju „nesrećnijim“ (62,5%, a u proseku među osobama sa invaliditetom 44,1%), „pasivnijim“ (57,2% i 28,5%, respektivno), „tužnim“ (40,9% i 29%), među ovim osobama ima malo ljudi koji su zadovoljni životom.Pojavljuju se crte socio-psihološke neprilagođenosti samaca invalida i pored toga što oni imaju određeni prioritet u mjerama socijalne zaštite.Ali, po svemu sudeći, za njih je prije svega potrebna psihološka i pedagoška pomoć. Pogoršanje moralno-psihološkog stanja osoba sa invaliditetom objašnjava se i teškim ekonomskim i političkim prilikama u zemlji.Kao i svi ljudi, osobe sa invaliditetom doživljavaju strah od budućnosti, anksioznost i neizvesnost oko sutra, osećaj napetosti i nelagode. Opšta zabrinutost poprima oblike karakteristične za današnje političke, ekonomske i socio-psihološke uslove. Uz materijalni nedostatak, to dovodi do činjenice da i najmanje poteškoće izazivaju paniku i jak stres kod osoba s invaliditetom.

Dakle, možemo konstatovati da je trenutno proces socijalne adaptacije osoba sa invaliditetom težak jer:

 zadovoljstvo životom osoba sa invaliditetom je nisko;

 samopoštovanje takođe ima negativnu dinamiku;

 značajni problemi sa kojima se suočavaju osobe sa invaliditetom u oblasti odnosa sa drugima;

 emocionalno stanje osobe sa invaliditetom karakteriziraju anksioznost i nesigurnost u budućnost, pesimizam.

Najnepovoljnija grupa u socio-psihološkom smislu je ona u kojoj postoji kombinacija različitih nepovoljnih pokazatelja (nisko samopoštovanje, opreznost prema drugima, nezadovoljstvo životom i sl.). U ovu grupu spadaju osobe sa lošim materijalnim i životnim uslovima, samci sa invaliditetom, invalidi grupe 3, posebno nezaposleni, invalidi od detinjstva (posebno pacijenti sa cerebralnom paralizom).

Kod osoba s cerebralnom paralizom, uz poremećene motoričke funkcije, uočavaju se odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi, ponašanju i intelektu. Emocionalno-voljni poremećaji se otkrivaju u povećanju razdražljivosti, pretjeranoj osjetljivosti, anksioznosti (ili letargiji), nemirnosti (ili pasivnosti), pretjeranoj dezinhibiciji (ili manjku inicijative). Bolesnici sa cerebralnom paralizom su invalidi od djetinjstva, što znači da nisu imali mogućnost potpune društveni razvoj, budući da su njihovi kontakti sa vanjskim svijetom izuzetno ograničeni.

Tipično, dijete sa infantilnom paralizom nema mogućnost da prođe sve cikluse socijalizacije, a njegovo sazrijevanje kasni. Sve se to događa jer odrasli takvom djetetu ne pružaju odgovarajuću socio-psihološku adaptaciju. Kao rezultat toga, do kraja života ostaje infantilan, ovisan o drugima, pasivan, osjeća se ugodno samo sa bliskim ljudima. Društvene posljedice ovakvog stanja očituju se u činjenici da ovi invalidi postaju posebna sociodemografska grupa, odvojena od društva. Istraživanja su pokazala da ljudi koji pate od cerebralne paralize najviše osjećaju sumnju u sebe i shvaćaju da su beskorisni društvu. Njihov nivo prihoda je niži nego kod ljudi sa drugim bolestima, a mogućnosti obrazovanja su im niže. Mali broj ovih ljudi je zaposlen, među oboljelima od infantilne paralize značajno je manje onih koji imaju svoje porodice, većina nema želju da se bavi bilo kakvom korisnom djelatnošću. Kako pokazuje dosadašnje ograničeno domaće iskustvo, invalidi sa cerebralnom paralizom, čak i kada imaju želju i priliku da učestvuju u životu društva, ne mogu ih ostvariti zbog negativnog stava drugih prema njima, dok su mladi najnegativniji. (za ovu kategoriju mladih invalida sa vidljivim defektom kontakt sa zdravim vršnjacima je posebno težak). Nemoguće je ne reći kako se mladi invalidi koji i sami pate od infantilne paralize odnose prema mogućnosti ličnog aktivnog učešća u javnom životu. Na pitanje upitnika „Da li po Vašem mišljenju osobe sa invaliditetom treba da žive, studiraju i rade među zdravim ljudima ili da žive odvojeno, u posebnim ustanovama?“ odgovorilo je svim ispitanicima, što ukazuje na njegovu relevantnost. Među protivnicima integracije (43%) su i oni mladi ljudi koji su često nailazili na prezir drugih. Njihovo mišljenje je sljedeće: „Zdravi ljudi i dalje neće razumjeti invalide.“ Kao rezultat našeg istraživanja, pokazalo se i da su osobe sa invaliditetom koje žive u ruralnim područjima češće pristalice integracije od mladih koji žive u velikim gradovima u regionu. Zanimljiva je činjenica da starije osobe sa invaliditetom (25-30 godina) imaju pozitivan stav prema aktivnom i ličnom učešću u život u okruženju. Među mladima od 14-24 godine takvih je znatno manje. Što je veći stepen oštećenja kod pacijenata sa cerebralnom paralizom, oni su manje društveno aktivni. Takođe smo primetili da su se među protivnicima ideje integracije pokazali i mladi invalidi čije porodice imaju nizak materijalni nivo i loše uslove za život. To je vjerovatno zbog činjenice da se ljudi koji su na neki način već podbacili ne nadaju da će život biti bolji pod drugim uslovima. Često mladi sa cerebralnom paralizom nemaju uvijek stabilne odnose sa voljenim osobama. Mnogi više vole da komuniciraju sa vršnjacima tako što će sedeti „unutar četiri zida” pod roditeljskim staranjem. Otprilike 30% anketiranih mladih invalida sa cerebralnom paralizom uglavnom odbija kontakt sa bilo kim (uglavnom devojke od 18-28 godina teškog oblika infantilna paraliza). Tokom procesa posmatranja uočeno je da u porodicama ovih mladih ljudi problemi nastaju izuzetno akutno. psihološki problemi ove vrste: većina roditelja ima razna negativna osećanja, počinju da se osećaju neprijatno i stide pred drugima zbog svog deteta sa invaliditetom i samim tim sužavaju krug njegovih društvenih kontakata. Važno je detaljnije se zadržati na razlozima za pojavu ovakvih situacija. Kada se dete sa smetnjama u razvoju pojavi u porodici, ono doživljava, takoreći, dve krize: samo rođenje deteta je kriza u životnom ciklusu porodice, jer dovodi do preispitivanja društvenih uloga i funkcija, ponekad što rezultira konfliktnim trenucima. Kada dijete ima znakove invaliditeta, ova kriza se javlja sa dvostrukom težinom. Ovo izuzetno dramatično mijenja socio-ekonomski status porodice i narušava društvene veze. Moralni i psihološki problemi postaju izuzetno akutni. Velika većina roditelja ima osjećaj krivice, koji je praćen osjećajem vlastite inferiornosti. Porodični život počinje se odvijati u psihotraumatskoj situaciji, kada roditelji ne samo da skrivaju bolesno dijete od drugih, već pokušavaju da se izoluju od svijeta. Često se ove porodice raspadaju, a dijete, po pravilu, ostaje kod majke. Porodica, koja je jedan od glavnih garanta socijalne adaptacije djeteta, ne zadržava uvijek sposobnost obavljanja ove funkcije. Rođaci često gube samopouzdanje, nisu u stanju da pravilno organizuju komunikaciju i odgoj djeteta, ne uočavaju njegove stvarne potrebe i ne mogu ispravno procijeniti njegove mogućnosti. Stoga je sasvim razumno da se mnogi mladi invalidi sa cerebralnom paralizom žale na prezaštićenost roditelja, koja potiskuje svaku samostalnost. To naglo smanjuje sposobnost prilagođavanja takvih osoba sa invaliditetom. Većina mladih invalida koje smo ispitali – „opornika“ (56,7%) treba da otklone konfliktne situacije u porodici.

Međutim, trenutna socio-ekonomska situacija postepeno tjera neke mlade osobe sa invaliditetom da mijenjaju svoj život. IN ovog trenutka njihov broj je još uvijek mali, ali možemo očekivati ​​daljnji porast broja takvih osoba, te je stoga potrebno unaprijed razmisliti o načinima realizacije njihovog potencijala za društvenu integraciju i želji da samostalno unaprijede svoj život.

Naša vlastita zapažanja i analiza socio-psiholoških karakteristika mladih sa cerebralnom paralizom omogućili su nam da identificiramo četiri glavna tipa adaptacije ovih osoba s invaliditetom na društvo:

Aktivno-pozitivni tip karakterizira želja za pronalaženjem neovisnog izlaza iz negativnih životnih situacija. Mladi invalidi koji pripadaju ovoj vrsti imaju povoljno unutrašnje raspoloženje, prilično visoko samopoštovanje, optimizam koji inficira druge, energiju i nezavisnost rasuđivanja i djelovanja.

Pasivno-pozitivni tip karakteriše nisko samopoštovanje među mladim osobama sa invaliditetom. Kod pasivno-pozitivnog tipa adaptacije odgovara trenutna situacija u kojoj se osoba sa invaliditetom nalazi (npr. stalna briga o bližnjima), pa izostaje želja za promjenom.

Pasivno-negativni tip. Mladi su nezadovoljni svojom situacijom, a istovremeno im nedostaje želja da je sami poprave. Sve to prati nisko samopoštovanje, psihička nelagoda, oprezan odnos prema drugima i očekivanje globalnih katastrofalnih posljedica čak i od manjih svakodnevnih nevolja.

Aktivni negativni tip. Psihološka nelagoda i nezadovoljstvo vlastitim životom ovdje prisutni ne poriču želju da se situacija promijeni na bolje, ali to nema stvarne praktične posljedice zbog utjecaja različitih objektivnih i subjektivnih faktora.

Nažalost, među mladima s posljedicama dječije paralize izuzetno su rijetke osobe s aktivnom i pozitivnom životnom pozicijom. Ima ih samo nekoliko, ali su društveno najaktivniji (uključujući i stvaranje javnih organizacija za osobe sa invaliditetom). Većina mladih invalida sa cerebralnom paralizom ili ne osjeća želju da nekako promijeni svoj život, ili se smatra nesposobnim za tako važan korak. Oni su po pravilu prepušteni na milost i nemilost određenim okolnostima. Stoga je ovim pojedincima posebno potreban jasno planiran i naučno utemeljen sistem socio-pedagoških i psiholoških mjera usmjerenih na razvijanje njihove samostalnosti rasuđivanja i djelovanja, radnih vještina i kulture ponašanja, dostojnog duhovnog i moralnog karaktera i sposobnosti. živjeti u društvu.

Osobe sa invaliditetom nisu homogena grupa, svaka osoba je individua, drugačija od svih ostalih. Značajnu ulogu imaju karakteristike komunikacije i stepen slobode kretanja, jer se ova grupa razlikuje po polu i starosti, socijalnom statusu i vrsti invaliditeta, obrazovanju i geografiji stanovanja.

Kako iskustvo pokazuje, osobe sa invaliditetom koje žive u gradovima i područnim centrima imaju više mogućnosti za integraciju u društvo, dok osobe sa invaliditetom iz sela i malih sela ponekad uopšte ne koriste usluge koje su im namenjene i osim penzija, ne znaju ništa. Međutim, u velikim naseljenim područjima i metropolitanskim područjima, osobe s invaliditetom češće doživljavaju uznemiravanje i ogorčenost u svojim svakodnevnim interakcijama s društvom.

Proces socijalne rehabilitacije je dvosmjeran i recipročan. Društvo mora izaći u susret osobama sa invaliditetom na pola puta, prilagođavajući im životnu sredinu i motivišući ih da se integrišu u društvo. S druge strane, što je veoma važno, osobe sa invaliditetom treba i same da teže da postanu ravnopravni članovi društva.

Sposobnost samozbrinjavanja 3. stepena (nesposobnost samozbrinjavanja, potreba za stalnom vanjskom pomoći i potpuna ovisnost o drugim osobama);

Nivo mobilnosti 3 (nemogućnost samostalnog kretanja i potrebna je stalna pomoć drugih);

Orijentacione sposobnosti 3. stepena (dezorijentacija i potreba za stalnom pomoći i (ili) nadzorom drugih lica);

Komunikacijske sposobnosti 3. stepena (nesposobnost komunikacije i potreba za stalnom pomoći drugih);

Sposobnost kontrole svog ponašanja 3. stepen (nemogućnost kontrolisanja svog ponašanja, nemogućnost ispravljanja, potreba za stalnom pomoći (nadzorom) drugih osoba).

Kriterijumi za određivanje Grupa II Invalidnost je zdravstveni poremećaj osobe sa upornim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovan bolešću, posljedicama povreda ili oštećenja, koji dovodi do ograničenja jedne od sljedećih kategorija životne aktivnosti ili njihove kombinacije i zahtijeva potrebu za njegovom socijalnom zaštitom. :

Sposobnost za samozbrinjavanje 2. stepena (sposobnost za samozbrinjavanje uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi);

Sposobnost kretanja 2. stepena (sposobnost samostalnog kretanja uz redovnu djelimičnu pomoć drugih osoba uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi);

Orijentaciona sposobnost 2. stepena (sposobnost orijentacije uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica uz korištenje, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava);

Komunikativnost 2. stepena (sposobnost komunikacije uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi);

Sposobnost kontrole vašeg ponašanja 2. stepen (stalno smanjenje kritike vašeg ponašanja i okoline sa mogućnošću delimične korekcije samo sa redovna pomoć druge osobe);

Sposobnost učenja 3 i 2 stepena (nesposobnost učenja ili sposobnost učenja samo u posebnim (popravnim) obrazovnim ustanovama za učenike, učenike sa smetnjama u razvoju ili kod kuće po posebnim programima uz korištenje, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava i tehnologija);

Radna sposobnost 3 i 2 stepena (nesposobnost za rad ili nemogućnost (kontraindikacija) za rad ili sposobnost za obavljanje poslova u posebno stvorenim uslovima rada, uz upotrebu pomoćnih tehničkih sredstava i (ili) uz pomoć drugih lica).

Kriterijumi za određivanje Grupa III Invaliditet je zdravstveni poremećaj osobe sa upornim, umjereno teškim poremećajem tjelesnih funkcija, uzrokovan bolestima, posljedicama povreda ili nedostataka, koji dovode do ograničenja sposobnosti za rad prvog stepena ili ograničenja sljedećih kategorija života aktivnosti u njihovim različitim kombinacijama i izazivaju potrebu za njegovom socijalnom zaštitom:

Samouslužne sposobnosti 1. stepena (sposobnost obavljanja samoposluživanja uz duže ulaganje vremena, fragmentiranost njegove realizacije, smanjenje obima, korištenje pomoćnih tehničkih sredstava, po potrebi);

Sposobnost kretanja I stepena (sposobnost samostalnog kretanja uz duže ulaganje vremena, usitnjenost izvođenja i smanjenje udaljenosti korišćenjem, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava);

Orijentacijske sposobnosti 1. stepena (sposobnost orijentacije samo u poznatoj situaciji samostalno i (ili) uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava);

Komunikacijske sposobnosti 1. stepena (sposobnost komunikacije uz smanjenje tempa i obima prijema i prenošenja informacija; upotreba pomoćnih tehničkih pomagala po potrebi);

Sposobnost kontrole nečijeg ponašanja I stepena (povremeno se javlja ograničenje sposobnosti kontrole ponašanja u kompleksu životne situacije i (ili) stalne poteškoće u obavljanju uloga koje utiču na određene oblasti života, uz mogućnost delimične samokorekcije);

Sposobnosti učenja 1. stepena (sposobnost učenja, kao i sticanja određenog nivoa obrazovanja u okviru državnih obrazovnih standarda u opšteobrazovnim ustanovama koristeći posebne metode obuku, poseban režim obuke, uz upotrebu, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava i tehnologija).

Kategorija "dijete sa invaliditetom" utvrđuje se u prisustvu invaliditeta bilo koje kategorije i bilo kog od tri stepena težine (koji se procenjuju u skladu sa starosnom normom), koji izazivaju potrebu za socijalnom zaštitom.

6. 36Organizacija akušerske i ginekološke zaštite u Kazahstanu. Mjere za suzbijanje abortusa.

Akušerska i ginekološka njega pruža se u sljedećim APO-ima:

1) organizacije primarne zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: PZZ):

poliklinika (gradska, okružna, ruralna);

ambulanta, ambulanta, ambulanta, ambulanta;

2) zdravstvene organizacije koje pružaju konsultativno-dijagnostičku pomoć (u daljem tekstu - KDP):

Konsultativni i dijagnostički centri/poliklinike.

U organizacijama primarne zdravstvene zaštite, prehospitalna i kvalifikovana medicinska pomoć bez danonoćnog medicinskog nadzora radi sigurnosti reproduktivno zdravlježene obezbjeđuju ljekari opće prakse, lokalni terapeuti/pedijatri, bolničari, akušeri i medicinske sestre.

U zdravstvenim organizacijama KDP-a specijaliziranu medicinsku njegu bez danonoćnog medicinskog nadzora radi zaštite reproduktivnog zdravlja žena pružaju akušeri-ginekolozi i drugi specijalisti.

Radno vrijeme državnih i nedržavnih APO-a koje obezbjeđuju zagarantovani obim besplatne medicinske zaštite utvrđeno je u skladu sa važećim zakonodavstvom.

Akušersko-ginekološka odeljenja (kancelarije) u okviru zdravstvenih organizacija PZZ i KDP organizuju akušersko-ginekološku zaštitu žena van trudnoće i tokom trudnoće, u postporođajnom periodu, pružaju usluge planiranja porodice i reproduktivnog zdravlja, kao i prevenciju, dijagnostiku i lečenje ginekološke bolesti reproduktivni sistem od:

1) dispanzersko praćenje trudnica u cilju prevencije i ranog otkrivanja komplikacija trudnoće, porođaja i postpartalni period isticanje žena „po faktorima rizika“;

2) identifikovanje trudnica kojima je potrebna blagovremena hospitalizacija u dnevnim bolnicama, odeljenjima patologije trudnoće porodilišta, specijalizovanim zdravstvenim ustanovama sa ekstragenitalnom patologijom, u skladu sa principima regionalizacije perinatalne nege;

3) upućivanje trudnica, porodilja i porodilja na specijalizovanu i visokospecijalizovanu zdravstvenu zaštitu u medicinske organizacije na republičkom nivou;

4) sprovođenje prenatalne edukacije za trudnice u pripremi za porođaj, uključujući partnersko rođenje, pružanje mogućnosti trudnicama da posjete porodilište u kojem je planiran porođaj, informisanje trudnica o znakovima upozorenja, efektivno perinatalne tehnologije, principi sigurnog majčinstva, dojenja i perinatalne njege;

5) pružanje patronaže trudnicama i porodiljama;

6) konsultacije i pružanje usluga o pitanjima planiranja porodice i reproduktivnog zdravlja;

7) pregled žena fertilne dobi uz zakazivanje, po potrebi, dubinskog pregleda dodatnim metodama i angažovanjem specijalizovanih specijalista za blagovremeno otkrivanje ekstragenitalne, ginekološke patologije i njihova registracija u dispanzeru;

8) u zavisnosti od nivoa reproduktivnog i somatskog zdravlja, žene se uključuju u grupe dinamičkog posmatranja radi blagovremene pripreme za planiranu trudnoću u cilju poboljšanja ishoda trudnoće za majku i dete;

9) organizovanje i vođenje preventivni preglediženska populacija u cilju ranog otkrivanja ekstragenitalnih bolesti;

10) pregled i lečenje ginekoloških bolesnica primenom savremenih medicinskih tehnologija, uključujući i stacionarne;

11) identifikacija i pregled ginekoloških pacijenata radi pripreme za hospitalizaciju u specijalizovanim zdravstvenim organizacijama;

12) lekarski pregled ginekoloških pacijenata, uključujući rehabilitaciju i sanatorijsko-lečelište;

13) obavljanje malih ginekološke operacije korišćenje savremenih medicinskih tehnologija;

14) obezbeđivanje kontinuiteta interakcije u pregledu i lečenju trudnica, porodilja i ginekoloških pacijenata;

15) obavljanje pregleda privremene nesposobnosti za trudnoću, porođaj i ginekološka oboljenja, utvrđivanje potrebe i vremena privremenog ili trajnog premeštaja zaposlenog iz zdravstvenih razloga na drugo radno mesto, upućivanje žena sa znacima trajne nesposobnosti na medicinsko-socijalni pregled u propisan način;

16) pružanje medicinske, socijalne, pravne i psihološke pomoći;

17) usavršavanje lekara i medicinskog osoblja u skladu sa važećim zakonodavstvom Republike Kazahstan;

18) uvođenje u praksu savremenih bezbednih tehnologija dijagnostike i lečenja, mera prevencije i rehabilitacije pacijenata, vodeći računa o principima medicina zasnovana na dokazima;

19) sprovođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mera radi obezbeđenja bezbednosti osoblja i pacijenata i sprečavanja širenja zaraze;

20) obavljanje poslova u oblasti informisanja i unapređenja sanitarne kulture stanovništva o različitim aspektima zdravog načina života, očuvanja reproduktivnog zdravlja žena, priprema za materinstvo, dojenje, planiranje porodice, prevencija pobačaja i polno prenosivih infekcija, uključujući HIV infekciju i druge društveno značajne bolesti;

21) analizu pokazatelja rada akušerskih i ginekoloških odeljenja (kancelarija), statističko računovodstvo, procenu efikasnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite, izradu predloga za unapređenje akušerske i ginekološke zaštite;

22) obavlja obrazovno-vaspitni rad sa stanovništvom, lekarima i babicama u sledećim oblicima: individualni i grupni razgovori, predavanja, vitraž, publikacije u štampanim i elektronskim sredstvima masovni mediji (televizija, radio i internet). Vaspitno-obrazovni rad se odvija zajedno sa centrima za formiranje zdravog načina života. Računovodstvo obavljenog rada vodi se u registru informativno-obrazovnog rada medicinska organizacija prema obrascu 038-1/u, odobrenom naredbom v.d Ministar zdravlja Republike Kazahstan od 23. novembra 2010. godine br. 907 „O odobravanju obrazaca primarnih medicinska dokumentacija zdravstvene organizacije”, upisana u Registar državne registracije normativno-pravnih akata broj 6697.

Na prvom mjestu treba dati sanitarno-prosvjetni rad među stanovništvom (muško i žensko) u različitim oblicima (predavanja, razgovori, filmovi, radio, televizija, štampa, izložbe, plakati, brošure, leci, dopisi, večeri pitanja i odgovora i itd.).

O.K. Nikonchik ističe da je tokom niza godina postotak prvorođenih i nerođenih žena ukupan brojžena koje pribjegavaju abortusu ostaje ista (oko 10%). Prema njenom mišljenju, ova činjenica ukazuje na nedovoljnu efikasnost sanitarno-obrazovnog rada prenatalne klinike.

Omogućavanje stanovništva efikasnim kontraceptivima je od velikog značaja za smanjenje broja pobačaja. U stvari, postoje, ali se ili ne koriste u dovoljnim količinama, ili se koriste nestručno. Na to upućuju gornji podaci O. E. Cherpetsky, prema kojima ih 52% žena koje su išle na abortus nije koristilo, a 40% ih je koristilo nevješto ili je pribjeglo nedjelotvornim, čak i štetnim po zdravlje metodama (coitus interruptus). Prema materijalima O.K. Nikonchik, 30-35% žena koje imaju redovan seksualni život ne štite se od trudnoće. S tim u vezi, korisno je organizirati posebne prijeme o ovom pitanju u prenatalnim klinikama i prodavati kontraceptivna sredstva.

Veliku ulogu treba da ima dobro organizovana socijalna i pravna pomoć u prenatalnim ambulantama, posebno u kombinaciji sa kućnim patronatom za trudnice, što omogućava razumevanje uslova njihovog života i porodičnih odnosa. Poboljšanje uslova života trudnica je takođe jedan od zadataka antenatalnih ambulanti.

Posebnu pažnju treba obratiti na prve trudnice i žene koje često pribjegavaju abortusu, kao i na osobe koje su pribjegle kriminalnim intervencijama u svrhu pobačaja.

Praksa je pokazala da su najbolji rezultati u smanjenju broja abortusa postignuti tamo gde je javnost bila uključena u ovaj posao i gde je borba protiv abortusa podržana realizacijom planiranih planova izgradnje dečijih ustanova, porodilišta, ginekoloških odeljenja, itd.

Komsomolske i sindikalne organizacije ustanova, industrijskih preduzeća, obrazovne institucije. Potreban je energičan rad da se identifikuju i privedu pravdi oni koji se bave kriminalnim abortusima.

O. K. Nikonchik daje zanimljive podatke o novim prijedlozima koji su uvedeni u praksu u nekim dijelovima zemlje i usmjereni na smanjenje broja pobačaja. To uključuje organizaciju narodnih univerziteta za mladence (Syzran), dispanzersko posmatranje žena koje često pribjegavaju abortusu (regija Kuibyshev), uspostavljanje konsultacija o higijeni braka u matičnom uredu (regija Voronjež), sala za predavanja za muškarce (Sevastopolj ), organizacija zdravstvenog univerziteta za žene (regija Tula).

Od velike važnosti u borbi protiv abortusa bit će daljnje povećanje blagostanja stanovništva, provedba vladinih mjera za podsticanje majčinstva, dalji rast stambene izgradnje, ustanova za brigu o djeci i povećanje kulturnog nivoa sovjetske ljudi.

1. 37 Glavne vrste institucija za zaštitu majčinstva i djetinjstva. Njihove funkcije.

aŽenske ambulante su medicinsko-preventivne ustanove dispanzerskog tipa koje pružaju sve vrste preventivne i terapijske zaštite trudnica i ginekoloških pacijenata, kao i sprovode neophodne mjere za zaštitu i unapređenje zdravlja žena. Mogu postojati kao samostalne ustanove, ili kao dio porodilišta, klinika, medicinskih i sanitarnih jedinica industrijskih preduzeća ili drugih zdravstvenih ustanova.

Konsultacije pružaju medicinsku akušersku i ginekološku njegu ženama na dodijeljenoj teritoriji i uključene su u realizaciju savremenim metodama dijagnostiku i liječenje, napredne oblike i metode vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite, obavlja sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom, pruža pomoć ženama u pitanjima pravne zaštite u skladu sa zakonodavstvom o zaštiti materinstva i djetinjstva, vrši preventivne akcije usmjerena na prevenciju komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda i ginekoloških bolesti; obezbijediti kontinuitet i povezanost u pregledu i liječenju trudnica i bolesnih žena sa drugim medicinskim i preventivnim ustanovama (porodilišta, stanice hitne medicinske pomoći, dječije ambulante).

Svaka samostalna prenatalna ambulanta obuhvata: akušersko-ginekološke ordinacije, specijaliste (terapeut, stomatolog), sale za tretmane, za psihoprofilaktičku pripremu trudnica za porođaj, za nastavu za majke, prevenciju trudnoće, socijalnog i pravnog radnika, operacionu salu sa toalet za pacijente itd. Ako je konsultacija dio drugog medicinska ustanova, tada se neke od njegovih kancelarija koriste za služenje ženama.

Rad prenatalne ambulante zasniva se na teritorijalno-okružnim principima, prema kojem je cjelokupna teritorija koju opslužuje konsultacija podijeljena na medicinske oblasti. Lokalitet opslužuju akušer-ginekolog i babica. Konsultacije se održavaju svakodnevno u vrijeme pogodno za stanovništvo (optimalno od 8 do 20 sati). Obično svaki lokalni ljekar obavlja naizmjenično jutarnje i večernje preglede, što daje ženi priliku da vidi „svog“ doktora u vrijeme koje joj odgovara. Prethodne prijave za termine svih dana u nedelji i pozivanje lekara na kućnu adresu možete izvršiti telefonom ili direktno na recepciji za konsultacije.

Patronažni rad prenatalnih ambulanti sastoji se od obilaska trudnica (uglavnom od strane babice ili doktora), porodilja i ginekoloških bolesnica radi upoznavanja sa njihovim životnim uslovima, praćenja poštivanja lekarskih propisa i pridržavanja preporučenog režima, i utvrđivanje zdravstvenog stanja žena koje se nisu pojavile na pregledima.liječnik ili nisu hospitalizirane u bolnici, podučavanje žena pravilima lične higijene itd.

Uvijek možete dobiti savjet od pravnog savjetnika prenatalne ambulante o pitanjima zdravlja majke i djeteta, rada, rekreacije itd.

Medicinsko-sanitarne jedinice (MSU) opslužuju radnike direktno u industrijskim preduzećima i pripadaju vanbolničkim medicinskim ustanovama. Uključuju klinike, bolnice, prodavnice zdravlja, kao i ambulante, jaslice i dijetalne menze. Mnoge medicinske jedinice imaju antenatalnu ambulantu i akušersko-ginekološko odjeljenje u bolnici i na taj način pružaju cjelokupni obim akušerske i ginekološke nege radnicama. Osim što opslužuju radnike svog preduzeća, mnoge medicinske jedinice pružaju i pomoć stanovništvu koje živi na području njihove lokacije.

Ženske ambulante u okviru sanitetske jedinice formiraju se i rade na radioničkom principu. Odgovornosti akušera i ginekologa koji rade u medicinskim jedinicama uključuju: proučavanje uslova rada žena; odabir trudnica koje podliježu zdravstvenom poboljšanju u sanatorijama; preporuke za dijetalna ishrana trudnice u kantini kompanije; vršenje pregleda privremene nesposobnosti; razvoj terapijskih i rekreativnih mjera za sprječavanje i smanjenje privremene invalidnosti žena; zapošljavanje radnica koje su imale ginekološke bolesti ili operacije, ili koje su često i dugotrajno bolesne; učešće u ljekarski pregledi radnice (obavezno preliminarno po stupanju na posao i periodično); organiziranje sanitarnog dobra na vašoj lokaciji; učešće u izradi i realizaciji aktivnosti koje sprovode uprava industrijskog preduzeća i javne organizacije o zaštiti na radu i zdravlju žena. Za prevenciju ginekološkog morbiditeta na svakom industrijsko preduzeće Stvaraju se prostorije za ličnu higijenu sa zasebnim kabinama sa tuševima koji se dižu (bidei), tuš kabinama i prostorijom za kratkotrajni odmor radnica nakon higijenskih procedura. Prostorije za ličnu higijenu nalaze se, po pravilu, u blizini radnog mesta žena, au velikim preduzećima - u svakoj radionici. Tamo gdje je nemoguće opremiti stacionarne prostorije za ličnu higijenu, organiziraju se pokretne kabine s tuš kabinama i rezervoari za toplu vodu.

Konsultacije „Brak i porodica“ su relativno nov oblik medicinske usluge stanovništvu i osmišljene su da im pruže specijalizovan tretman, preventivnu i savjetodavnu pomoć o medicinskim aspektima porodičnih i bračnih odnosa. Organizuju se u glavnim gradovima sindikalnih republika, republičkim, regionalnim (teritorijalnim) centrima i drugim gradovima sa populacijom od preko 500 hiljada ljudi i predstavljaju odjeljenja prenatalnih ambulanti. Pružaju medicinsku pomoć stanovništvu u vezi sa neplodnošću (muški i ženski), obavljaju detaljne ambulantne preglede i liječenje žena i muškaraca oboljelih od ovog poremećaja. reproduktivnu funkciju, daju se konsultacije o medicinskim aspektima planiranja porodice (individualni izbor savremenih kontraceptiva za prevenciju neželjena trudnoća mladenci, porodice sa povećanim rizikom od bolesnog djeteta), prema psihološka pitanja unutarporodična komunikacija u vezi seksualnih poremećaja (ambulantni pregled i liječenje bračnih parova koji pate od seksualnih poremećaja), medicinski genetsko testiranje porodice sa nasljednim patologijama, obavlja se sanitarno-obrazovni rad na pitanjima higijene braka.

Medicinske genetske konsultacije. U sovjetskom zdravstvenom sistemu postoje 2 vrste medicinskih genetičkih ustanova: regionalne medicinske genetičke kancelarije i republičke (međuregionalne) medicinsko genetičke konsultacije.

Medicinske genetičke sobe su obično raspoređene u regionalnim bolnicama. Zadaci regionalnih ureda, pored samog medicinskog genetskog savjetovanja (procjena rizika od rođenja djeteta sa određenom patologijom), uključuju promicanje medicinskog genetičkog znanja među ljekarima i stanovništvom, kao i pomoć ljekarima i porodicama u dijagnosticiranju brojnih nasljedne bolesti. Sprovode i neke genetske studije (određivanje seta hromozoma, jednostavne biohemijske testove, itd.). Po potrebi porodice se upućuju na republičke (međuregionalne) medicinsko genetičke konsultacije.

Ciljevi republičkih medicinsko-genetskih konsultacija su dubinski pregled pacijenata sa naslednom patologijom (ili za koju se sumnja na nju) i utvrđivanje genetskog rizika u najsloženijim slučajevima, prenatalna dijagnostika nasledne patologije, organizacija i sprovođenje masovnih pregleda svih novorođenčadi zbog fenilketonurije i hipotireoze.

Medicinsko genetičko savjetovanje. Relativno nova vrsta medicinska pomoć supružnicima (ili jednom od njih) u cilju sprečavanja rođenja djeteta sa nasljednim bolestima ili urođenim malformacijama.

Postoje 2 vrste medicinskog genetskog savjetovanja: prospektivno, koje se provodi prije rođenja djeteta, i retrospektivno, koje se provodi nakon rođenja bolesnog djeteta i povezano s procjenom rizika od ponovnog pojavljivanja bolesti.

U kojim slučajevima je preporučljivo potražiti medicinsko genetičko savjetovanje za buduće savjetovanje? Prvo, to je neophodno ako jedan od supružnika ili njihovi bliski srodnici ima nasljedne bolesti ili urođene mane. U tim slučajevima preporučljivije je potražiti konzultaciju prije trudnoće, kako biste, uzimajući u obzir zaključak genetičara, mogli planirati trudnoću ili je odbiti.

Drugo, prospektivno savjetovanje uključuje savjetovanje za trudnice. Ponekad žena, u periodu koji neposredno prethodi trudnoći, ili na njenom početku, a da to još ne zna, uzima lekove, radi rendgenski ili radioizotopski pregled ili boluje od određenih bolesti. U takvim slučajevima preporučljivo je potražiti i medicinsku genetičku konsultaciju kako bi se utvrdilo da li će takvi efekti utjecati na stanje fetusa.

Treći razlog za lečenje mogu i treba da budu ponovljeni spontani pobačaji (pobačaji) u ranim fazama trudnoće, kao i neplodnost supružnika. Poznato je da su u više od 50% slučajeva pobačaji u prva 3 mjeseca trudnoće povezani upravo s kromosomskom patologijom, koja se može otkriti u latentnom obliku kod jednog ili oba supružnika. Stoga, kod bračnih parova kod kojih je supruga imala 2 ili više ranih spontanih pobačaja, testiranje hromozoma treba da bude jedan od elemenata njihovog medicinskog pregleda.

Pitanje genetskog testiranja na neplodnost je složenije. One genetske bolesti, koje mogu dovesti do neplodnosti kod žena, najčešće se manifestiraju kao odgođen pubertet i izostanak menstruacije (amenoreja), te su u takvim slučajevima prijeko neophodni medicinsko genetsko savjetovanje i pregled. Ako seksualni razvoj teče normalno i nema menstrualnih nepravilnosti, možemo čvrsto pretpostaviti da uzrok neplodnosti nije povezan sa hromozomskim poremećajima i neophodna je konsultacija sa specijalistom za neplodnost, a ne genetičarom.

Kod muškaraca, manifestacija genetski poremećaji koja dovodi do neplodnosti je aspermija (nedostatak sperme u ejakulatu). Stoga, ako se slična anomalija otkrije kod supružnika, genetsko testiranje je vrlo preporučljivo. U slučajevima neplodnosti (muške ili ženske) genetsko istraživanje treba da prethodi konsultacija sa relevantnim specijalistima - ginekologom ili seksoterapeutom.

Drugi tip medicinskog genetskog savjetovanja je retrospektivan, provodi se kada porodica već ima (ili je imala) bolesno dijete i supružnici su zabrinuti zbog vjerovatnoće da će se sljedeće dijete roditi zdravo. Ova vrsta savjetovanja je češća. Činjenica je da u većini porodica mladi, zdravi supružnici, čiji rođaci nisu imali slične bolesti, obično nemaju očigledne razloge da se obrate genetičaru i rođenje bolesnog djeteta za njih je neočekivano.

Indikacije za retrospektivne konsultacije su: rođenje djeteta (fetusa) sa bilo kojim urođenim malformacijama; kašnjenje u njegovom psihomotornom ili fizičkom razvoju i prisustvo napadaja; netolerancija na određenu hranu kod djeteta, ponavljano povraćanje, hronična dijareja; progresivna žutica novorođenčadi, povećana jetra ili slezena; hronične bronhopulmonalne bolesti, smrt novorođenčeta od opstrukcija crijeva; smanjen sluh ili vid kod djeteta; promjena boje i mirisa urina; poremećena pigmentacija kože i sluzokože; pareze i paralize nepoznatog porekla. Konsultacije u ovim slučajevima mogu se preduzeti na inicijativu porodice. Postoje mnoge druge indikacije za kontaktiranje genetičara - na primjer, prisutnost nejasne patologije krvnog sistema, netolerancija na neke lijekove i sl., ali preporuku da se u tim slučajevima konsultuje sa genetičarom obično daje ljekar koji prisustvuje.

U svakom slučaju, savjetovanje počinje postavljanjem tačne dijagnoze za bolesno dijete ili bolesnog roditelja ili rođaka - ovisno o tome koji je razlog žalbe. Da biste to učinili, ponekad je potrebno pribjeći posebnim metodama genetskog ispitivanja - analiza hromozoma, biohemijske studije, proučavanje prirode uzoraka kože na dlanovima i prstima itd., au nekim slučajevima i dodatnim metodama kliničkog pregleda - X- zračka, neurološka, ​​studija elektrokardio- i elektroencefalograma. To je zbog poteškoća u identifikaciji nasljednih bolesti, čiji je broj vrlo velik (poznato je više od 3.500 bolesti uzrokovanih samo pojedinačnim genima). Štaviše, mnogi nasljedne bolesti slični su ne samo jedni drugima, već i bolestima nenasljedne prirode.

U svakom slučaju, kada se porodica prvi put javi na medicinsko genetičko savjetovanje, prikupe se detaljni podaci o razvoju bolesti, životnim uslovima, prethodnim bolestima itd., sastavlja se pedigre od najmanje 4 generacije i, po potrebi, zadaci su određene dodatna istraživanja. Konsultacije se obično završavaju izdavanjem medicinskog genetskog izvještaja.

Treba imati na umu da se neke nasljedne bolesti klinički manifestiraju već pri rođenju djeteta, dok se druge javljaju tek nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Istovremeno, razvoj bolesti se ponekad može spriječiti pravovremenim liječenjem. Zbog toga se sva novorođenčad obavezno pregledaju radi utvrđivanja određenih nasljednih bolesti, čija lista ovisi o karakteristikama regije.

Na donošenje odluke tokom retrospektivnih konsultacija o preporučljivosti rađanja sledećeg deteta utiče i veličina rizika (rizik iznad 10% se ocenjuje kao visok u genetici) i priroda bolesti. Na primjer, čak ni 50% rizika da ćete imati dijete sa šest prstiju ne može biti razlog za odbijanje planiranja trudnoće, jer se ovaj nedostatak može lako ukloniti kirurški. Istovremeno, čak i uz rizik od 5-6 posto da će imati dijete sa teškom mentalnom retardacijom ili sljepoćom, većina supružnika radije se suzdržava od daljeg rađanja. Naravno, na prirodu preporuke utiče i prisustvo zdrave dece u porodici, godine života supružnika, njihov socio-kulturni nivo i drugi faktori.

Korisno je znati da ako je ranije genetičar završio konsultacije identifikacijom genetskog rizika i objasnivši ga porodici u pristupačnom obliku, dajući supružnicima pravo da sami odluče šta da rade, sada, zbog napretka medicine, postalo je moguće direktno proučavati intrauterini fetus. Takve studije objedinjuje koncept prenatalne (prenatalne) dijagnostike, čije metode ovise o vrsti patologije, gestacijskoj dobi i nizu drugih čimbenika. Šta pruža prenatalna dijagnostika razvojnih mana i nasljednih bolesti?

Specijalisti iz medicinskog biroa socijalna ekspertiza priznala 20-godišnju Moskovljanku Ekaterinu Prokudinu, koja od rođenja boluje od cerebralne paralize i ne može se samostalno kretati, kao invalida druge grupe, čime je praktično lišena mogućnosti da se podvrgne godišnjem sanatorijsko-odmaralištu, majka djevojčice, Marina Prokudina, rekla je za RIA Novosti.

U skladu sa pravilima za priznavanje osobe kao osobe sa invaliditetom, koja je odobrena uredbom Vlade Ruske Federacije od 20. februara 2006. godine, priznanje građanina kao osobe sa invaliditetom vrši se tokom medicinskog i socijalnog pregleda na osnovu sveobuhvatnu procjenu stanja tijela građanina na osnovu analize njegovih kliničkih, funkcionalnih, socijalnih, svakodnevnih, profesionalnih, radnih i psiholoških podataka korištenjem klasifikacija i kriterija odobrenih od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Uslovi za priznavanje invalida su:

Narušeno zdravlje sa upornim poremećajem tjelesnih funkcija uzrokovano bolestima, posljedicama ozljeda ili nedostataka;
- ograničenje životne aktivnosti (potpuni ili djelomični gubitak od strane građanina sposobnosti ili sposobnosti da obavlja samoposluživanje, samostalno se kreće, snalazi se, komunicira, kontroliše svoje ponašanje, uči ili se bavi radnim aktivnostima);
- potreba za mjerama socijalne zaštite, uključujući rehabilitaciju.

Prisustvo jednog od ovih uslova nije dovoljan osnov da se građanin prizna invalidom.

U zavisnosti od stepena invalidnosti uzrokovanog upornim poremećajem tjelesnih funkcija nastalih bolestima, posljedicama povreda ili oštećenja, građaninu koji je priznat invalidom dodjeljuje se I, II ili III grupa invaliditeta, a građaninu mlađem od 18 godina invaliditet. kategoriju “dijete sa invaliditetom”.

Invalidnost I grupe utvrđuje se na 2 godine, II i III grupe na 1 godinu.

Ako je građaninu priznat invaliditet, navodi se uzrok invaliditeta opšta bolest, povreda na radu, profesionalna bolest, invalidnost od djetinjstva, invalidnost zbog ranjavanja (potres mozga, sakaćenje) u vezi sa borbenim dejstvima tokom Velikog Otadžbinski rat, ratna povreda, bolest stečena u toku vojna služba, invalidnost povezana s katastrofom u nuklearnoj elektrani Černobil, posljedice izlaganja radijaciji i direktno učešće u aktivnostima jedinica za poseban rizik, kao i drugi razlozi utvrđeni zakonodavstvom Ruske Federacije.

Preispitivanje invalida I grupe vrši se jednom svake 2 godine, invalida II i III grupe - jednom godišnje, a invalidne djece - jednom u periodu za koji se djetetu dodjeljuje kategorija "dijete sa invaliditetom".

Građanima se dodjeljuje grupa invaliditeta bez navođenja roka za popravni ispit, a građanima mlađim od 18 godina do navršene 18. godine života dodjeljuje se kategorija „dijete sa invaliditetom“:

Najkasnije u roku od 2 godine od prvobitnog priznavanja invalidnosti (ustanovljavanje kategorije „dijete sa invaliditetom“) građanina koji ima bolesti, defekte, nepovratne morfološke promjene, disfunkcije organa i tjelesnih sistema prema spisku prema dodatku;
- najkasnije u roku od 4 godine od prvobitnog priznavanja građanina invalidom (ustanovljavanje kategorije „dijete s invaliditetom“) ako se utvrdi da je nemoguće otkloniti ili smanjiti tokom provođenja mjera rehabilitacije stepen ograničenja građanina. životnu aktivnost uzrokovanu upornim ireverzibilnim morfološkim promjenama, defektima i disfunkcijama organa i sistema tijela.

Spisak bolesti, nedostataka, nepovratnih morfološke promjene, povrede funkcija organa i sistema tela, u kojima se utvrđuje grupa invaliditeta (kategorija „dete sa invaliditetom“ do navršenih 18 godina života građanina) bez navođenja roka za ponovni pregled:
1. Maligne neoplazme (sa metastazama i relapsima nakon radikalan tretman; metastaze bez identificiranog primarnog žarišta kada je liječenje neučinkovito; teško opće stanje nakon palijativnog liječenja, neizlječivost (neizlječivost) bolesti sa izraženim simptomima intoksikacije, kaheksijom i dezintegracijom tumora).
2. Maligne neoplazme limfoidnog, hematopoetskog i srodnih tkiva sa izraženim simptomima intoksikacije i teškim opšte stanje.
3. Neoperabilan benigne neoplazme mozga i kičmene moždine sa upornim teškim oštećenjima motorike, govora, vizuelne funkcije i izražene likvorodinamičke smetnje.
4. Izostanak larinksa nakon njega hirurško uklanjanje.
5. Kongenitalna i stečena demencija (teška demencija, mentalna retardacija teška, duboka mentalna retardacija).
6. Bolesti nervnog sistema sa hroničnim progresivnim tokom, sa upornim teškim oštećenjem motoričkih, govornih i vizuelnih funkcija.
7. Nasljedne progresivne neuromuskularne bolesti, progresivne neuromuskularne bolesti sa poremećenim bulbarnim funkcijama (funkcija gutanja), atrofijom mišića, poremećenim motoričkim funkcijama i (ili) poremećenim bulbarnim funkcijama.
8. Teški oblici neurodegenerativne bolesti mozga (parkinsonizam plus).
9. Potpuno sljepilo na oba oka ako je liječenje neučinkovito; smanjenje vidne oštrine na oba oka i oka koje bolje vidi do 0,03 uz korekciju ili koncentrično suženje vidnog polja na oba oka do 10 stepeni kao rezultat upornih i nepovratnih promjena.
10. Potpuna gluhosljepoća.
11. Kongenitalna gluvoća sa nemogućnošću sluha endoprotetika (kohlearna implantacija).
12. Bolesti koje karakteriše visok krvni pritisak sa teškim komplikacijama sa centralnog nervnog sistema (sa upornim teškim oštećenjem motoričkih, govornih, vizuelnih funkcija), srčanih mišića (praćeno zatajenjem cirkulacije IIB III stepena i koronarna insuficijencija III IV funkcionalna klasa), bubrezi (hronična bubrežna insuficijencija IIB Faza III).
13. Ishemijska bolest srca sa koronarnom insuficijencijom III IV funkcionalne klase angine i perzistentnim poremećajem cirkulacije IIB III stepena.
14. Bolesti respiratornog sistema sa progresivnim tokom, praćene perzistentnom respiratornom insuficijencijom II III stepena, u kombinaciji sa cirkulatornom insuficijencijom IIB III stepena.
15. Ciroza jetre sa hepatosplenomegalijom i portalnom hipertenzijom III stepena.
16. Neuklonjive fekalne fistule, stome.
17. Teška kontraktura ili ankiloza veliki zglobovi gornji i donji ekstremiteti u funkcionalno nepovoljnom položaju (ako je endoprotetika nemoguća).
18. Terminalna faza hronično zatajenje bubrega.
19. Neuklonjive mokraćne fistule, stome.
20. Kongenitalne anomalije razvoja kostiju mišićni sistem sa teškim upornim oštećenjem funkcije oslonca i pokreta kada je korekcija nemoguća.
21. Posljedice traumatskog oštećenja mozga (kičmene moždine) sa upornim teškim oštećenjem motoričkih, govornih, vidnih funkcija i teškim poremećajem funkcije karličnih organa.
22. Defekti gornjeg ekstremiteta: amputacija predela ramenog zgloba, disartikulacija ramena, batrljak, podlaktica, odsustvo šake, odsustvo svih falangi četiri prsta šake, osim prvog, odsustvo tri prsta šake. ruku, uključujući i prvu.
23. Defekti i deformacije donji ekstremiteti: područje amputacije zglob kuka, disartikulacija butine, batrljak, potkolenica, odsustvo stopala.

Medicinski i socijalni pregled građanin se obavlja na birou u mjestu prebivališta (u mjestu boravka, na lokaciji penzionog dosijea invalidne osobe koja je otišla na stalni boravak izvan Ruske Federacije).

U glavnom birou obavlja se medicinsko-socijalni pregled građanina ako se žali na odluku zavoda, kao i po nalogu biroa u slučajevima koji zahtijevaju posebne vrste pregleda.

U Federalnom zavodu obavlja se medicinsko-socijalni pregled građanina u slučaju žalbe na rješenje glavnog zavoda, kao i u smjeru glavnog zavoda u slučajevima koji zahtijevaju posebno složene posebne vrste pregleda.

Medicinsko-socijalni pregled može se obaviti kod kuće ako građanin iz zdravstvenih razloga ne može doći na zavod (glavni biro, Federalni zavod), što potvrđuje zaključak organizacije koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu, ili u bolnici u kojoj građanin se liječi ili u odsustvu po odluci nadležnog biroa.

Odluka da se građaninu prizna invaliditet ili da se odbije priznavanje invalida donosi se prostom većinom glasova specijalista koji su obavili medicinsko-socijalni pregled, na osnovu razmatranja rezultata njegovog medicinsko-socijalnog pregleda.

Na odluku zavoda građanin (njegov zakonski zastupnik) može u roku od mjesec dana uložiti žalbu glavnom zavodu na osnovu pismenog zahtjeva koji se podnosi zavodu koji je izvršio medicinsko-socijalni pregled, odnosno glavnom zavodu.

Zavod koji je izvršio medicinsko-socijalni pregled građanina ga sa svim raspoloživim dokumentima šalje glavnom zavodu u roku od 3 dana od dana prijema zahtjeva.

Glavni zavod, najkasnije u roku od mjesec dana od dana prijema zahtjeva građana, vrši medicinsko-socijalni pregled i na osnovu dobijenih rezultata donosi odgovarajuću odluku.

Ako građanin uloži žalbu na odluku glavnog biroa, glavni stručnjak za medicinsko-socijalno ispitivanje za relevantni konstitutivni entitet Ruske Federacije, uz pristanak građanina, može povjeriti provođenje svog medicinskog i socijalnog pregleda drugoj grupi specijaliste iz glavnog biroa.

Na rješenje Glavnog zavoda može se uložiti žalba Federalnom zavodu u roku od mjesec dana na osnovu prijave koju građanin (njegov zakonski zastupnik) podnese glavnom zavodu koji je obavio medicinsko-socijalni pregled, odnosno Federalnom zavodu.

Federalni biro, najkasnije u roku od mjesec dana od dana prijema zahtjeva građana, vrši medicinsko-socijalni pregled i na osnovu dobijenih rezultata donosi odgovarajuću odluku.

Na odluke biroa, glavnog biroa, Federalnog biroa može se žaliti sudu građanin (njegov zakonski zastupnik) na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Klasifikacije i kriteriji, koje se koriste u provođenju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda, odobrene su naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja od 23. decembra 2009. godine.

Klasifikacije koje se koriste u provođenju medicinskog i socijalnog pregleda građana određuju glavne vrste poremećaja u ljudskom tijelu, uzrokovanih bolestima, posljedicama povreda ili oštećenja, te stepen njihove težine, kao i glavne kategorije ljudskog života. i ozbiljnost ograničenja ovih kategorija.

Kriterijumi koji se koriste prilikom vršenja medicinskog i socijalnog pregleda građana određuju uslove za utvrđivanje grupa invaliditeta (kategorija „dijete sa invaliditetom“).

TO glavne vrste disfunkcija ljudskog tijela vezati:

Kršenja mentalne funkcije(percepcija, pažnja, pamćenje, mišljenje, inteligencija, emocije, volja, svijest, ponašanje, psihomotorne funkcije);
- jezik i jezički poremećaji govorne funkcije(povrede usmenog i pismenog, verbalnog i neverbalnog govora, poremećaji formiranja glasa itd.);
- poremećaji senzornih funkcija (vid, sluh, miris, dodir, taktil, bol, temperatura i druge vrste osjetljivosti);
- kršenje statičko-dinamičkih funkcija (motoričke funkcije glave, trupa, udova, statika, koordinacija pokreta);
- poremećaji cirkulacije, disanja, probave, izlučivanja, hematopoeze, metabolizma i energije, unutrašnjeg lučenja, imuniteta;
- poremećaji uzrokovani fizičkim deformitetom (deformacije lica, glave, trupa, udova, koje dovode do vanjskog deformiteta, abnormalni otvori probavnog, mokraćnog, respiratornog trakta, narušavanje veličine tijela).

At sveobuhvatna procjena različiti pokazatelji koji karakteriziraju trajne disfunkcije ljudskog tijela, razlikuju se četiri stupnja njihove težine:

1. stepen - lakši prekršaji,
2. stepen - umjereni prekršaji,
3. stepen - teški poremećaji,
4. stepen - značajno izražena kršenja.

Glavne kategorije ljudskog života uključuju: sposobnost samoposluživanja; sposobnost samostalnog kretanja; sposobnost orijentacije; sposobnost komuniciranja; sposobnost kontrole sopstvenog ponašanja; sposobnost učenja; sposobnost za rad.

U sveobuhvatnoj procjeni različitih pokazatelja koji karakteriziraju ograničenja glavnih kategorija ljudskog života, razlikuju se 3 stupnja njihove ozbiljnosti:

Sposobnost samozbrinjavanja- sposobnost osobe da samostalno obavlja osnovne fiziološke potrebe, izvoditi svakodnevno kućne aktivnosti, uključujući vještine lične higijene:

1. stepen - sposobnost samoposluživanja sa dužim ulaganjem vremena, fragmentiranost njegove implementacije, smanjenje obima upotrebom, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava;
2. stepen - sposobnost samozbrinjavanja uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi;
3. stepen - nesposobnost samozbrinjavanja, potreba za stalnom vanjskom pomoći i potpuna ovisnost o drugim osobama.

Sposobnost samostalnog kretanja- sposobnost samostalnog kretanja u prostoru, održavanja ravnoteže tijela pri kretanju, mirovanju i pri promjeni položaja tijela, korištenja javnog prijevoza:

1. stepen - sposobnost samostalnog kretanja uz duže ulaganje vremena, fragmentiranost izvođenja i smanjenje udaljenosti upotrebom, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava;
2. stepen - sposobnost samostalnog kretanja uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica, korištenjem pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi;
3. stepen - nemogućnost samostalnog kretanja i potrebna je stalna pomoć drugih.

Sposobnost orijentacije- sposobnost adekvatnog sagledavanja okoline, procjene situacije, sposobnost određivanja vremena i lokacije:

1. stepen - sposobnost navigacije samo u poznatoj situaciji samostalno i (ili) uz pomoć pomoćnih tehničkih sredstava;
2. stepen - sposobnost navigacije uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica koristeći, po potrebi, pomoćna tehnička sredstva;
3. stepen - nesposobnost navigacije (dezorijentacija) i potreba za stalnom pomoći i (ili) nadzorom drugih osoba.

Sposobnost komunikacije- sposobnost uspostavljanja kontakata među ljudima percepcijom, obradom i prenošenjem informacija:

1. stepen - sposobnost komunikacije sa smanjenjem tempa i obima prijema i prenošenja informacija; koristiti, ako je potrebno, pomoćna tehnička pomagala; u slučaju izolovanog oštećenja organa sluha, sposobnost komunikacije neverbalnim metodama i usluge prevođenja na znakovni jezik;
2. stepen - sposobnost komunikacije uz redovnu djelimičnu pomoć drugih lica, korištenjem pomoćnih tehničkih sredstava po potrebi;
3. stepen - nesposobnost komunikacije i potreba za stalnom pomoći drugih.

Sposobnost da kontrolišete svoje ponašanje- sposobnost samosvijesti i adekvatnog ponašanja uzimajući u obzir društvene, pravne i moralne etičke norme:

1. stepen- periodično nastalo ograničenje sposobnosti kontrole ponašanja u teškim životnim situacijama i (ili) stalne poteškoće u obavljanju uloga koje utiču na određena područja života, uz mogućnost djelomične samokorekcije;
2. stepen- stalno smanjenje kritičnosti prema sopstvenom ponašanju i okruženju uz mogućnost delimične korekcije samo uz redovnu pomoć drugih ljudi;
3. stepen- nemogućnost kontrole nad svojim ponašanjem, nemogućnost ispravljanja istog, potreba za stalnom pomoći (nadzorom) drugih osoba.

Sposobnost učenja- sposobnost uočavanja, pamćenja, asimilacije i reprodukcije znanja (opšteobrazovnog, stručnog i sl.), ovladavanje vještinama i sposobnostima (profesionalnim, društvenim, kulturnim, svakodnevnim):

1. stepen- sposobnost učenja, kao i sticanja određenog nivoa obrazovanja u okviru državnih obrazovnih standarda u opšteobrazovnim ustanovama koristeći posebne nastavne metode, poseban režim obuke, uz upotrebu, po potrebi, pomoćnih tehničkih sredstava i tehnologija;
2. stepen- mogućnost učenja samo u posebnim (popravnim) obrazovnim ustanovama za studente, učenike, djecu sa smetnjama u razvoju ili kod kuće po posebnim programima koristeći, po potrebi, pomoćna tehnička sredstva i tehnologije;
3. stepen- smetnje u učenju.

Sposobnost za rad- sposobnost obavljanja radnih aktivnosti u skladu sa zahtjevima za sadržaj, obim, kvalitet i uslove rada:

1. stepen- sposobnost obavljanja radnih aktivnosti u normalnim radnim uslovima sa smanjenjem kvalifikacije, težine, intenziteta i (ili) smanjenjem obima posla, nemogućnost nastavka rada u glavnoj profesiji uz zadržavanje sposobnosti za obavljanje niže kvalifikovanih poslova rad u normalnim uslovima rada;
2. stepen- sposobnost obavljanja radnih aktivnosti u posebno stvorenim uslovima rada uz upotrebu pomoćnih tehničkih sredstava i (ili) uz pomoć drugih lica;
3. stepen- nemogućnost obavljanja bilo koje radne aktivnosti ili nemogućnost (kontraindikacija) bilo koje radne aktivnosti.

Stupanj ograničenja glavnih kategorija ljudske životne aktivnosti utvrđuje se na osnovu procjene njihovog odstupanja od norme koja odgovara određenom periodu (dobu) biološki razvoj osoba.