Uzroci akutne koronarne smrti. Iznenadna smrt od srčanih uzroka: od akutne koronarne insuficijencije i dr. Glavni simptomi napada

Iznenadna koronarna smrt je iznenadna, neočekivana smrt zbog prestanka rada srca (iznenadni srčani zastoj). U Sjedinjenim Državama, to je jedan od vodećih uzroka prirodne smrti, ubijajući oko 325.000 odraslih godišnje, i čini polovicu svih smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti.

Iznenadna koronarna smrt najčešće se javlja u dobi između 35 i 45 godina i dvostruko češće pogađa muškarce. Rijetka je u djetinjstvu i javlja se kod 1-2 od 100.000 djece svake godine.

Iznenadni zastoj srca nije srčani udar (infarkt miokarda), ali se može dogoditi tokom srčanog udara. Srčani udar nastaje kada se jedna ili više arterija u srcu začepi, blokirajući isporuku dovoljno krvi bogate kisikom u srce. Ako do srca ne stigne dovoljno kiseonika kroz krv, dolazi do oštećenja srčanog mišića.

Nasuprot tome, do iznenadnog zastoja srca dolazi zbog kvara električnog sistema srca, koji odjednom počinje neredovno funkcionirati. Srce počinje da kuca brzinom opasnom po život. Može doći do treperenja ili treperenja komora (ventrikularna fibrilacija) i dotok krvi u tijelo prestaje. U prvim minutama, najveći značaj ima toliko kritično smanjenje dotoka krvi u srce da osoba gubi svijest. Ako se medicinska pomoć ne pruži odmah, može doći do smrti.

Patogeneza iznenadne srčane smrti

Iznenadna srčana smrt se javlja kod brojnih srčanih oboljenja, kao i kod raznih poremećaja ritma. Poremećaji srčanog ritma mogu nastati u pozadini strukturnih abnormalnosti srca i koronarnih žila ili bez ovih organskih promjena.

Otprilike 20-30% pacijenata ima bradijaritmiju i epizode asistole prije nego što nastupi iznenadna srčana smrt. Bradijaritmija se može pojaviti kao posljedica ishemije miokarda i tada može postati provokativni faktor za nastanak ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. S druge strane, razvoj bradijaritmija može biti posredovan već postojećim ventrikularnim tahiaritmijama.

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti imaju anatomske i funkcionalne poremećaje koji mogu dovesti do iznenadne srčane smrti, ovo stanje nije zabilježeno kod svih pacijenata. Za nastanak iznenadne srčane smrti neophodna je kombinacija različitih faktora, najčešće sljedećih:

Razvoj teške regionalne ishemije.

Prisustvo disfunkcije leve komore, koja je uvek nepovoljan faktor u odnosu na nastanak iznenadne srčane smrti.

Prisustvo drugih prolaznih patogenetskih događaja: acidoza, hipoksemija, napetost vaskularnog zida, metabolički poremećaji.

Patogenetski mehanizmi razvoja iznenadne srčane smrti kod koronarne arterijske bolesti:

Smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 30-35%.

Disfunkcija lijeve komore uvijek je loš prediktor iznenadne srčane smrti. Procjena rizika od aritmije nakon infarkta miokarda i ISS zasniva se na određivanju funkcije lijeve komore (LVEF).

LVEF manji od 40%. Rizik od ISS je 3-11%.

LVEF više od 40%. Rizik od ISS je 1-2%.

Ektopični fokus automatizma u komori (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija).

Zastoj srca kao rezultat ventrikularne aritmije može biti uzrokovan kroničnom ili akutnom prolaznom ishemijom miokarda.

Spazam koronarnih arterija.

Spazam koronarnih arterija može dovesti do ishemije miokarda i doprinijeti pogoršanju rezultata reperfuzije. Mehanizam ovog delovanja može biti posredovan uticajem simpatičkog nervnog sistema, aktivnošću vagusnog nerva, stanjem vaskularnog zida i procesima aktivacije i agregacije trombocita.

Poremećaji ritma kod pacijenata sa strukturnim abnormalnostima srca i krvnih sudova

U većini slučajeva iznenadna srčana smrt se bilježi kod pacijenata sa strukturnim abnormalnostima srca, koje su posljedica urođene patologije ili mogu nastati kao posljedica infarkta miokarda.

Akutna tromboza koronarnih arterija može dovesti ili do epizode nestabilne angine i infarkta miokarda, ili do iznenadne srčane smrti.

U više od 80% slučajeva iznenadna srčana smrt se javlja kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Hipertrofične i proširene kardiomiopatije, zatajenje srca i bolesti srčanih zalistaka (npr. aortna stenoza) povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti. U ovom slučaju, najznačajniji elektrofiziološki mehanizmi iznenadne srčane smrti su tahiaritmije (ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija).

Liječenje tahiaritmija automatskim defibrilatorom ili implantabilnim kardioverter defibrilatorom smanjuje učestalost iznenadne srčane smrti i stopu mortaliteta kod pacijenata koji su pretrpjeli iznenadnu srčanu smrt. Najbolja prognoza nakon defibrilacije kod pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom.

Poremećaji ritma kod pacijenata bez strukturnih abnormalnosti srca i krvnih sudova

Sljedeći poremećaji mogu biti uzroci ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije na molekularnom nivou:

Neurohormonalni poremećaji.

Poremećaji u transportu jona kalijuma, kalcijuma, natrijuma.

Disfunkcija natrijumovih kanala.

Kriterijumi za dijagnozu

Dijagnoza kliničke smrti postavlja se na osnovu sljedećih glavnih dijagnostičkih kriterija: 1. nedostatak svijesti; 2. nedostatak disanja ili iznenadna pojava disanja agonalnog tipa (bučno, ubrzano disanje); 3. odsustvo pulsa u karotidnim arterijama; 4. proširene zjenice (ako se nisu uzimali lijekovi, nije urađena neuroleptanalgezija, nije davana anestezija, nema hipoglikemije); 5. promjena boje kože, pojava blijedosive boje kože lica.

Ako je pacijent pod EKG monitoringom, tada se u trenutku kliničke smrti na EKG-u bilježe sljedeće promjene:

Ventrikularnu fibrilaciju karakterišu haotični, nepravilni, oštro deformisani talasi različitih visina, širina i oblika. Ovi valovi odražavaju ekscitaciju pojedinačnih mišićnih vlakana ventrikula. Na početku, talasi fibrilacije su obično velike amplitude i javljaju se na frekvenciji od oko 600 min-1. U ovoj fazi, prognoza za defibrilaciju je povoljnija u odnosu na prognozu u sljedećoj fazi. Dalje, talasi treperenja postaju male amplitude sa frekvencijom talasa do 1000 ili čak više u minuti. Trajanje ove faze je oko 2-3 minute, zatim se povećava trajanje treperavih valova, smanjuju se njihova amplituda i frekvencija (do 300-400 min-1). U ovoj fazi defibrilacija nije uvijek efikasna. Treba naglasiti da razvoju ventrikularne fibrilacije često prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ponekad i dvosmjerne ventrikularne tahikardije (tip piruete). Često se prije razvoja ventrikularne fibrilacije bilježe česte politopične i rane ekstrasistole (tip R do T).

Kada komore trepere, EKG snima krivulju koja liči na sinusoidu sa čestim ritmičkim, prilično velikim, širokim i sličnim talasima, koji odražavaju ekscitaciju komora. Nemoguće je razlikovati QRS kompleks, ST interval, T val, nema izoline. Najčešće, ventrikularno treperenje prelazi u fibrilaciju. EKG slika ventrikularnog treperenja prikazana je na Sl. 1.

Rice. 1

Tokom srčane asistole, na EKG-u se snima izolina, nema talasa ili talasa. Kod elektromehaničke disocijacije srca, na EKG-u se može snimiti rijedak sinusni, nodalni ritam, koji se pretvara u ritam koji se zatim zamjenjuje asistolom. Primjer EKG-a sa elektromehaničkom disocijacijom srca prikazan je na Sl. 2.

Rice. 2

Hitna njega

Ako dođe do iznenadne srčane smrti, provodi se kardiopulmonalna reanimacija – skup mjera čija je svrha da se tijelo obnovi vitalne funkcije i izvuče iz stanja koje graniči s biološkom smrću.

Kardiopulmonalna reanimacija treba započeti prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Kardiopulmonalna reanimacija uključuje prehospitalne i bolničke faze.

Za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi potrebno je provesti dijagnostiku. Dijagnostičke mjere se moraju provesti u roku od 15 sekundi, jer u suprotnom neće biti moguće reanimaciju pacijenta. Kao dijagnostičke mjere:

Osjetite puls. Karotidnu arteriju je najbolje palpirati sa strane vrata i sa obe strane. Tokom VCS nema pulsa.

Oni provjeravaju svijest. Pacijent neće reagovati na bolne udarce i štipanje.

Provjerite reakciju na svjetlost. Zenice se same šire, ali ne reaguju na svetlost ili ono što se dešava oko njih.

Provjerite krvni pritisak. Sa videokonferencijom je to nemoguće učiniti, jer ona ne postoji.

Neophodno je mjeriti krvni pritisak već tokom reanimacije, jer to oduzima dosta vremena. Prve tri mjere su dovoljne da se potvrdi klinička smrt i počne reanimacija pacijenta.

Prehospitalna faza kardiopulmonalne reanimacije

Prije hospitalizacije bolesnika sprovode se mjere kardiopulmonalne reanimacije u dvije faze: osnovno održavanje života (hitna oksigenacija) i dalje radnje u cilju održavanja života (obnova spontane cirkulacije).

Osnovno održavanje života (hitna oksigenacija)

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

Održavanje disanja (vještačka ventilacija).

Održavanje cirkulacije krvi (indirektna masaža srca).

Dalje radnje u cilju održavanja života (obnova spontane cirkulacije)

Davanje lijekova i tečnosti.

Intravenski način davanja lijekova.

Moguće je davanje lijekova u perifernu venu.

Nakon svake injekcije bolusa potrebno je podići ruku pacijenta kako bi se ubrzala isporuka lijeka u srce, uz bolus uz unošenje određene količine tekućine (da bi se progurala).

Za pristup centralnoj veni, poželjno je kateterizirati subklavijsku ili unutrašnju jugularnu venu.

Uvođenje lijekova u femoralnu venu povezano je s njihovom sporom isporukom u srce i smanjenjem koncentracije.

Endotrahealna metoda primjene lijeka.

Ako se intubacija traheje izvodi prije nego što se omogući venski pristup, tada se atropin, adrenalin, lidokain mogu primijeniti sondom u dušnik.

Lijekovi se razrjeđuju sa 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i njihove doze trebaju biti 2-2,5 puta veće nego za intravensku primjenu.

Kraj sonde bi trebao biti ispod kraja endotrahealne cijevi.

Nakon primjene lijeka potrebno je izvršiti 2-3 uzastopna udisaja (uz prestanak kompresija grudnog koša) kako bi se lijek rasporedio po bronhijalnom stablu.

Intrakardijalna metoda primjene lijeka.

Koristi se kada je nemoguće davati lijekove na bilo koji drugi način.

Intrakardijalnim injekcijama velike koronarne arterije su oštećene u 40% slučajeva.

Snimanje EKG-a vrši se u svrhu diferencijalne dijagnoze između glavnih uzroka cirkulatornog zastoja (ventrikularna fibrilacija - 70-80%, ventrikularna asistola - 10-29%, elektromehanička disocijacija - 3%).

Za snimanje EKG-a optimalan je trokanalni elektrokardiograf u automatskom ili ručnom načinu rada.

Taktika ventrikularne fibrilacije i hemodinamski neefikasne ventrikularne tahikardije.

Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija ili hemodinamski neefikasna ventrikularna tahikardija u nedostatku defibrilatora, potrebno je snažno udariti šakom u srce (prekordijalni udarac) i, ako nema pulsa na karotidnim arterijama, započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. .

Najbrža, najefikasnija i općeprihvaćena metoda zaustavljanja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije je električna defibrilacija. Tehnika električne defibrilacije.

Taktike za elektromehaničku disocijaciju.

Elektromehanička disocijacija je izostanak pulsa i disanja kod bolesnika sa očuvanom električnom aktivnošću srca (ritam je vidljiv na monitoru, ali nema pulsa).

Mjere za otklanjanje uzroka elektromehaničke disocijacije.

Taktike za asistoliju.

Sprovesti opšte mere reanimacije.

Adrenalin se daje intravenozno u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta.

Ubrizgajte atropin intravenozno u dozi od 1 mg svakih 3-5 minuta.

Izvršite električni pejsing.

U 15. minuti reanimacije dati natrijum bikarbonat.

Ako su mjere reanimacije efikasne, potrebno je:

Osigurajte odgovarajuću ventilaciju.

Nastaviti sa davanjem antiaritmika u profilaktičke svrhe.

Dijagnosticirati i liječiti bolest koja je uzrokovala iznenadnu srčanu smrt.

reanimacija poremećaja srčanog ritma

© Korišćenje materijala sajta samo u dogovoru sa administracijom.

Iznenadna srčana smrt (SCS) je jedna od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom periodu i ima kao glavni uzrok koronarne arterije.

Faktor iznenađenja igra odlučujuću ulogu u postavljanju takve dijagnoze. U pravilu, u nedostatku znakova predstojeće opasnosti po život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Moguć je i sporiji razvoj patologije, kada se pojave aritmija, bol u srcu i druge tegobe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka njihovog nastanka.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti opažen je kod osoba 45-70 godina koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim sudovima, srčanom mišiću i njegovom ritmu. Među mladim pacijentima je 4 puta više muškaraca, u starijoj dobi muškarci su podložni patologiji 7 puta češće. U sedmoj deceniji života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena sa ovom patologijom postaje 2:1.

Većina pacijenata doživi iznenadni srčani zastoj kod kuće; petina slučajeva dogodi se na ulici ili u javnom prijevozu. Na oba mjesta postoje svjedoci napada koji mogu brzo pozvati hitnu pomoć i tada će vjerovatnoća pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može zavisiti od postupaka drugih, tako da ne možete jednostavno proći pored osobe koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Morate barem pokušati provesti osnove - indirektnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što ste prvo pozvali liječnike u pomoć. Slučajevi indiferentnosti, nažalost, nisu rijetki, pa se stoga javlja postotak nepovoljnih ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ISS je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su vrlo brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Lavovski udio iznenadnih smrti uzrokovan je stvaranjem masnog tkiva u koronarnim arterijama, ometajući protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihovog prisustva i možda se ne žali kao takav; tada kaže da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Može se akutno razviti još jedan uzrok srčanog zastoja, u kojem je nemoguća pravilna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a samo srce ne može izdržati opterećenje i.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

• Srčana ishemija;
• Kongenitalne anomalije koronarnih arterija;
• arterije s endokarditisom, implantirani umjetni zalisci;
• Spazam arterija srca, kako na pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
• za hipertenziju, defekt,;
• Metaboličke bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
• Urođene i stečene;
• Ozljede srca i tumori;
• Fizičko preopterećenje;
• Aritmije.

Faktori rizika su identificirani kada vjerovatnoća akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi faktori uključuju ventrikularnu tahikardiju, prethodnu epizodu srčanog zastoja, slučajeve gubitka svijesti, prethodni srčani zastoj i smanjenje lijeve komore na 40% ili manje.

Sekundarna, ali i značajna stanja pod kojima je povećan rizik od iznenadne smrti smatraju se pratećim patologijama, a posebno dijabetesom, gojaznošću, hipertrofijom miokarda, tahikardijom više od 90 otkucaja u minuti. U opasnosti su i pušači, oni koji zanemaruju fizičku aktivnost i, obrnuto, sportisti. Kod prekomjernog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, sklonosti ka poremećajima ritma i provodljivosti, pa je moguća smrt od srčanog udara kod fizički zdravih sportista na treningu, utakmici ili natjecanjima.

Dijagram: distribucija uzroka ISS u mlađoj dobi

Za pažljivije praćenje i ciljani pregled identifikovane su grupe ljudi sa visokim rizikom od ISS. Među njima:

1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog srčanog zastoja ili;
2. Bolesnici s kroničnom srčanom insuficijencijom i ishemijom;
3. Osobe sa strujom;
4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

U zavisnosti od toga koliko je brzo nastupila smrt, razlikuju se trenutna srčana smrt i brza smrt. U prvom slučaju, to se dešava za nekoliko sekundi i minuta, u drugom - u narednih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, već je nastupila bez očitih razloga. Ostalo Jednu do dvije sedmice prije napada pacijenti su primijetili pogoršanje svog zdravlja u obliku:

• Češći napadi bola u predjelu srca;
• Rise ;
• Primjetan pad performansi, osjećaj umora i umora;
• Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se pojačava, mnogi pacijenti uspijevaju da se žale na to i dožive jak strah, kao što se dešava kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata područje srca, diše bučno i često, zadah za vazduh, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti nastaje van kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog stresa ili fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kada se u napadu pojave ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj, javlja se jaka slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, a mogući su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Pregledom se uočava blijeda koža, zjenice se šire i prestaju reagirati na svjetlost, srčani tonovi se ne čuju zbog njihovog odsustva, a puls u velikim žilama također se ne otkriva. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim svojim karakterističnim znakovima. S obzirom da se srce ne kontrahira, poremećena je opskrba krvlju svih unutrašnjih organa, pa u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistolije, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi onda je dovoljno 3-5 minuta da u njegovim stanicama počnu nepovratne promjene. Ova okolnost zahtijeva hitan početak mjera oživljavanja, a što se prije izvrši kompresija prsnog koša, veće su šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt zbog prateće ateroskleroze arterija, tada se češće dijagnosticira kod starijih ljudi.

Među mlad Takvi napadi mogu se pojaviti u pozadini spazma netaknutih krvnih žila, što je olakšano upotrebom određenih droga (kokain), hipotermijom i prekomjernim fizičkim naporom. U takvim slučajevima, studija neće pokazati nikakve promjene na krvnim žilama srca, ali se može otkriti hipertrofija miokarda.

Znakovi smrti od srčane insuficijencije u akutnoj koronarnoj patologiji bit će bljedilo ili cijanoza kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, mogući plućni edem, koji je praćen otežanim disanjem do 40 disajnih pokreta u minuti, teška anksioznost i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od hroničnog zatajenja organa, ali edem, cijanoza kože, povećana jetra i proširene granice srca tokom perkusije mogu ukazivati ​​na srčano porijeklo smrti. Često, kada stigne ekipa hitne pomoći, sami rođaci pacijenta ukažu na prisutnost prethodne kronične bolesti, mogu dati liječničke kartone i bolničke izvode, tada je dijagnostički problem donekle pojednostavljen.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi postmortalne dijagnoze iznenadne smrti nisu neuobičajeni. Pacijenti umiru iznenada, a doktori mogu samo potvrditi činjenicu smrtnog ishoda. Na obdukciji ne nalaze izražene promjene na srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i odsustvo traumatskih ozljeda govore u prilog koronarogene prirode patologije.

Po dolasku ekipe Hitne pomoći, a prije početka mjera reanimacije, dijagnostikuje se stanje pacijenta koji je do tada već bez svijesti. Disanje je odsutno ili preretko, konvulzivno, puls se ne može opipati, auskultacijom se ne mogu otkriti srčani tonovi, zjenice ne reaguju na svjetlost.

Inicijalni pregled se obavlja vrlo brzo, obično je nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah kreću s reanimacijom.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje ISS je EKG. Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u se pojavljuju nepravilni valovi kontrakcija, broj otkucaja srca je iznad dvjesto u minuti, a ubrzo se ti valovi zamjenjuju ravnom linijom, što ukazuje na srčani zastoj.

Kod ventrikularnog treperenja, EKG snimak liči na sinusoidu, postepeno ustupajući mjesto nasumičnim valovima fibrilacije i izolini. Asistola karakteriše srčani zastoj, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu liniju.

Uz uspješnu reanimaciju u prehospitalnoj fazi, već u bolničkim uvjetima pacijent će biti podvrgnut brojnim laboratorijskim pretragama, počevši od rutinskih pretraga urina i krvi do toksikološke studije za određene lijekove koji mogu uzrokovati aritmiju. Biće potrebno svakodnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološka studija i stres testovi.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da sindrom iznenadne srčane smrti uzrokuje zastoj srca i respiratornu insuficijenciju, prvi korak je obnavljanje funkcionisanja organa za održavanje života. Hitnu pomoć treba započeti što je ranije moguće i uključuje kardiopulmonalnu reanimaciju i hitan transport pacijenta u bolnicu.

U prehospitalnoj fazi mogućnosti reanimacije su ograničene, obično je provode specijalisti hitne pomoći koji pacijenta pronalaze u različitim stanjima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Dobro je ako je u trenutku napada u blizini osoba koja poznaje njene tehnike - umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Video: Izvođenje osnovne kardiopulmonalne reanimacije

Nakon dijagnoze kliničke smrti, tim hitne pomoći počinje sa kompresijama grudnog koša i umjetnom ventilacijom pluća Ambu vrećicom, omogućavajući pristup veni u koju se mogu ubrizgati lijekovi. U nekim slučajevima se praktikuje intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijekova. Preporučljivo je davanje lijekova u traheju tokom intubacije, a intrakardijalna metoda se koristi najrjeđe - kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim radnjama reanimacije, radi se EKG kako bi se razjasnili uzroci smrti, vrsta aritmije i priroda srčane aktivnosti u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će biti najbolja metoda za zaustavljanje, a ako potrebnog uređaja nema pri ruci, stručnjak zadaje udarac u prekordijalno područje i nastavlja s mjerama reanimacije.

defibrilacija

Ako se utvrdi zastoj srca, nema pulsa, na kardiogramu je ravna linija, zatim se tokom opšte reanimacije pacijentu daje adrenalin i atropin u intervalima od 3-5 minuta, antiaritmici na bilo koji raspoloživi način, uspostavlja se pejsing , nakon 15 minuta se dodaje intravenozno natrijum bikarbonat.

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je izazvala napad. Možda će vam trebati operacija, za koju indikacije određuju ljekari u bolnici na osnovu rezultata pregleda.

Konzervativni tretman uključuje primjenu lijekova za održavanje krvnog tlaka, funkcije srca i normalizaciju poremećaja metabolizma elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivi ili kardiotonici, te infuzijska terapija:

• Lidokain za ventrikularnu fibrilaciju;
• Bradikardija se liječi atropinom ili izadrinom;
• Hipotenzija je razlog za intravensku primjenu dopamina;
• Svježe smrznuta plazma, heparin, aspirin indicirani su za DIC sindrom;
• Piracetam se daje za poboljšanje funkcije mozga;
• Za hipokalemiju - kalijum hlorid, polarizirajuće mješavine.

Liječenje u periodu nakon reanimacije traje oko nedelju dana. U ovom trenutku su mogući poremećaji elektrolita, diseminirana intravaskularna koagulacija i neurološki poremećaji, pa se pacijent smješta u jedinicu intenzivne njege na opservaciju.

Operacija može uključivati ​​radiofrekventnu ablaciju miokarda - za tahiaritmije, efikasnost doseže 90% ili više. Ako postoji sklonost atrijalnoj fibrilaciji, implantira se kardioverter-defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza srčanih arterija kao uzrok iznenadne smrti zahtijeva operaciju srčanih zalistaka.

Nažalost, nije uvijek moguće izvršiti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je bilo moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kako pokazuju podaci istraživanja, organi ljudi koji su pretrpjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne promjene koje su opasne po život, pa im terapija održavanja u skladu sa osnovnom patologijom omogućava da dugo žive nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe sa hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, koja mogu izazvati napad, kao i za one koji su ga već preživjeli i uspješno su reanimirani.

Da bi se spriječio srčani udar, može se ugraditi kardioverter defibrilator, koji je posebno efikasan kod ozbiljnih aritmija. U pravom trenutku, uređaj generiše impuls koji je potreban srcu i ne dozvoljava mu da stane.

Zahtijeva podršku lijekovima. Prepisuju se beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala i proizvodi koji sadrže omega-3 masne kiseline. Hirurška prevencija se sastoji od operacija koje imaju za cilj otklanjanje aritmija - ablacija, endokardijalna resekcija, kriodestrukcija.

Nespecifične mjere za sprječavanje srčane smrti iste su kao i kod bilo koje druge srčane ili vaskularne patologije - zdrav način života, fizička aktivnost, odricanje od loših navika, pravilna prehrana.

Video: iznenadna srčana smrt - koncept i med. animacija

Video: predavanje o prevenciji iznenadne srčane smrti

Iznenadna koronarna smrt je izuzetno opasno stanje koje se javlja kada srce prestane da radi. Pravovremenim pružanjem prve pomoći moguće je vratiti njegovu aktivnost i dovesti osobu u svijest. Iznenadna koronarna smrt je uvijek povezana s nekom unutrašnjom patologijom i često ima određene prekursore.

Uobičajeno je razlikovati 3 glavna uzroka iznenadne koronarne smrti. Svaki od njih čini određeni udio slučajeva:

• Primarna ventrikularna fibrilacija srca – 70-75% slučajeva. Sa ovom dijagnozom, komore se kontrahuju sa intenzitetom do 500 otkucaja u minuti. Rezultat toga je nesposobnost srca da u potpunosti pumpa krv;
• Bradijametrija i asistolija ventrikula srca - 20-25% slučajeva. Patološko smanjenje broja kontrakcija pri normalnoj brzini od 60 otkucaja u minuti;
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija – 5-10% slučajeva. Broj kontrakcija dostiže 200 u minuti.

Provocirajući faktori mogu biti:

• Infarkt miokarda;
• Neravnoteža autonomnog tonusa;
• hipokalemija;
• hipomagnezijemija;
• Teška tahikardija;
• Ventrikularna ekstrasistola;
• Toksični faktori.

Sve ove patologije su ozbiljne i po pravilu ne prolaze nezapaženo.

Rizične grupe

Postoje određene grupe ljudi čiji rizik od iznenadne koronarne smrti može biti povezan sa njihovim zdravstvenim stanjem ili načinom života. To uključuje sljedeće pojave:

• Hipertenzija, izražena kao patološki povišen krvni pritisak;
• Hipertrofija lijeve komore;
• Otkazivanje Srca;
• Brzi otkucaji srca od 90 otkucaja u minuti i više;
• Prethodni infarkt miokarda;
• Prethodna srčana reanimacija;
• dijabetes;
• gojaznost;
• Zloupotreba loših navika: pušenje, alkohol;
• Nestabilno psihičko stanje pod uticajem stresnih situacija.

Za one osobe za koje je više od navedenih faktora prikladno odjednom, rizik se shodno tome još više povećava.

Kliničke manifestacije

Svi klinički simptomi sindroma akutne koronarne smrti mogu se podijeliti u 2 grupe: prekursori i neposredni znaci u trenutku napada.

Harbingers

Prva grupa, odnosno nagovještaji moguće neposredne smrti pacijenta, uključuje:

• Poremećaj disanja, što može dovesti do kašnjenja disanja;
• Tahikardija – ubrzan rad srca;
• Bradikardija – usporen rad srca;
• Slabo opipljiv puls;
• Patološki nizak krvni pritisak;
• cijanoza;
• Bol u predelu grudnog koša, obično pritiska;
• Pojava tečnosti u plućima.

Nažalost, ljudi sve ove pojave ne shvataju ozbiljno i odmah traže medicinsku pomoć. Na primjer, veliki broj smatra tahikardiju, ako nije akutna, nije strašna patologija.

Također među znakovima upozorenja koji ne mogu izazvati zabrinutost su povećani umor i poremećaji spavanja. Pacijenti mogu primijetiti ove znakove kao rezultat teškog rada ili teškog fizičkog napora.

Glavni simptomi napada

Druga grupa, koja uključuje specifične znakove koji ukazuju na to da pacijent ima napad, uključuje:

• Tjelesni grčevi;
• Oštećeno disanje. Izgleda ovako: u početku je bučan i dubok, a zatim počinje naglo da slabi;
• Gubitak svijesti;
• Proširene zjenice očiju.

Vrijedi istaći da 25% pacijenata umire od sindroma iznenadne koronarne smrti trenutno, odnosno bez ovih simptoma.

Nakon što je srce zaustavljeno, ima 3 minute do početka nepovratnih procesa u mozgu i kičmenoj moždini.

Dijagnostika

Neophodno je dijagnosticirati koronarnu smrt odmah u trenutku pogoršanja stanja žrtve. U suprotnom, neizbježna smrt od akutne koronarne insuficijencije.

To se mora učiniti vrlo brzo, inače neće ostati vremena za reanimaciju.

Znakovi koronarne smrti su:

• Žrtva je bez svijesti. Ne odgovara na pitanje i ne reaguje ni na kakav fizički uticaj;
• Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
• Nema opipljivog pulsa;
• Nemogućnost određivanja nivoa krvnog pritiska.

Ako žrtva ima ove simptome, potrebno je odmah početi pružati prvu pomoć.

Hitna njega

Hitne mjere za iznenadnu koronarnu smrt su veoma važne. Od njegove ispravnosti i pravovremenosti zavisi život osobe. Ako se iznenada osoba u blizini razboli, a simptomi su vrlo slični stanju koronarne smrti, potrebno je hitno djelovati. Koraci koje trebate poduzeti trebali bi izgledati ovako:

1. Pozovite hitnu pomoć. Najbolje je da to uradi druga osoba, jer je svaka minuta bitna;
2. Uvjerite se da je osoba bez svijesti. Ako je u stanju da odgovori na pitanja, onda bi najbolje rješenje bilo jednostavno ga smjestiti, osigurati svjež zrak i pratiti njegovo stanje do dolaska hitne pomoći. Ako nije pri svijesti, potrebno je započeti reanimaciju;
3. Žrtva se postavlja na ravnu horizontalnu površinu i pročišćavaju mu se disajni putevi. Da biste to učinili: nagnite glavu unazad, a slobodnom rukom gurnite donju vilicu prema gore. Ako je potrebno, izvucite udubljeni jezik ili uklonite ometajuće povraćanje;
4. Uvjerite se da nema disanja ili da je poremećeno i da ne odgovara normalnom;
5. Započeta je zatvorena masaža srca. Njegov mehanizam je da se dlan šake stavi na grudi žrtve, a drugi dlan na njega i počinje ritmički pritisak. Dubina pritiska treba da bude oko 5 centimetara. Ako se to učini pogrešno, možete oštetiti grudi;
6. Masaža zatvorenog srca može se efikasno kombinovati sa tehnikama veštačkog disanja usta na usta. Sastoji se od toga da osoba koja izvodi reanimaciju duboko udahne i izdahne u usta žrtve. Preporučuje se 2 udisaja na svakih 15 kompresija.
7. Svaka 3-4 minuta treba provjeriti stanje žrtve. Ako mu se disanje vrati i osvijesti se, onda se oživljavanje može prekinuti i smjestiti u udoban i siguran položaj do dolaska hitne pomoći. Ako se stanje ne popravi, potrebno je uraditi masažu srca i vještačko disanje do dolaska hitne pomoći.

Ako se sindrom iznenadne koronarne smrti pojavi unutar zidova medicinske ustanove, tada se, u pravilu, provode akcije oživljavanja pomoću defibrilatora.

Nažalost, ako tokom napada nema ljudi u blizini koji mogu pružiti pomoć, pacijent će najvjerovatnije doživjeti iznenadnu smrt.

Moguće komplikacije

Iznenadna koronarna smrt je veoma ozbiljno i opasno stanje organizma. Srećom, može biti reverzibilno i uz blagovremenu medicinsku pomoć žrtva se može vratiti svijesti. Veliki nedostatak je što oni koji su uspjeli preživjeti napad gotovo uvijek imaju posljedice drugačije prirode.

Moguće komplikacije uključuju:

• Biti u komi;
• Poremećaji centralnog nervnog sistema;
• Smrt određenih područja mozga, zbog čega on prestaje obavljati određene funkcije;
• Loša cirkulacija;
• Patologije srca;
• Oštećenje rebara zbog kršenja tehnike reanimacije.

U ovom slučaju, vrlo je teško reći koliki je rizik u svakom pojedinačnom slučaju. Prije svega, sve ovisi o stanju žrtve, njegovom imunološkom sistemu i karakteristikama tijela, te o tome koliko je brzo izvršena reanimacija.

Oporavak može potrajati veoma dugo. Uloga u tome, pored individualnih karakteristika pacijenta, zavisiće i od njegovog sopstvenog truda i, naravno, od profesionalnosti lekara koji će sprovoditi tretman.

Prevencija

Vjerovatno malo ljudi razmišlja o prevenciji takvog stanja kao što je iznenadna koronarna smrt. Najčešće, svijest dolazi kada je već došlo do neke vrste napada povezanog s radom srca.

Ipak, volio bih da ljudi ozbiljnije shvate rizik od ove pojave i pridržavaju se preventivnih preporuka prije nego što već dođe do poremećaja u funkcionisanju organizma. Kako biste smanjili rizik od koronarne smrti, kao i pratećih patologija, morate slijediti sljedeće savjete:

• Pridržavajte se zdravog načina života: odustanite od loših navika;
• Vježbajte. To može biti plivanje ili čak gimnastika. Ili možete jednostavno ići u dnevne šetnje;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Držite se pravilne prehrane i izbjegavajte gojaznost. Ishrana treba da bude uravnotežena i da sadrži sve materije važne za organizam: proteine, masti, ugljene hidrate, vitamine, mikrominerale;
• Održavajte raspored rada i odmora. Iscrpljenost je jedan od popularnih uzroka poremećene funkcije srca;
• Pravovremeno liječenje bolesti i sprječavanje njihovog prelaska u hroničnu formu.

Kako bi se spriječila iznenadna koronarna smrt, potrebno je periodično podvrgnuti preventivnom ljekarskom pregledu. Oni ljudi koji su u opasnosti treba da pristupe ovoj tački posebno ozbiljno.

Iz ovog članka saznat ćete šta je akutna (iznenadna) koronarna smrt, koji su razlozi njenog razvoja, uz koje se simptomi razvijaju. Kako smanjiti rizik od koronarne smrti.

Datum objave članka: 26.05.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Iznenadna koronarna smrt (SCD) je neočekivana smrt uzrokovana srčanim zastojem koja se javlja u kratkom vremenu (obično u roku od 1 sata od pojave simptoma) kod osobe s koronarnom bolešću.

Koronarne arterije su žile koje opskrbljuju krvlju srčani mišić (miokard). Ako su oštećeni, protok krvi može prestati, što dovodi do zastoja srca.

VCS se najčešće razvija kod odraslih u dobi od 45-75 godina, kod kojih je koronarna bolest srca (CHD) najčešća. Incidencija koronarne smrti je otprilike 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Ne treba misliti da nastanak srčanog zastoja neminovno dovodi do smrti osobe. Pod uslovom da se hitna pomoć pruži pravilno, srčana aktivnost se može obnoviti, ali ne kod svih pacijenata. Stoga je vrlo važno poznavati simptome VKS-a i pravila.

Uzroci koronarne smrti

VCS je uzrokovan oštećenjem koronarnih arterija, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju srčanog mišića. Glavni uzrok patologije ovih krvnih žila je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolest koja dovodi do stvaranja plakova na unutrašnjoj površini arterija (endotela), sužavajući lumen zahvaćenih žila.

Ateroskleroza počinje oštećenjem endotela, što može biti uzrokovano visokim krvnim pritiskom, pušenjem ili povišenim nivoom holesterola u krvi. Na mjestu oštećenja holesterol prodire u zid krvnog suda, što nekoliko godina kasnije dovodi do stvaranja aterosklerotskog plaka. Ovaj plak formira izbočinu na arterijskom zidu koja se povećava kako bolest napreduje.

Ponekad je površina aterosklerotskog plaka razderana, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška na ovom mjestu, koji potpuno ili djelomično blokira lumen koronarne arterije. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda, koji nastaje kao posljedica začepljenja koronarne arterije aterosklerotskim plakom i trombom, je glavni uzrok VCS. Nedostatak kisika uzrokuje opasne poremećaje srčanog ritma, što dovodi do srčanog zastoja. Najčešći poremećaj srčanog ritma u ovakvim situacijama je kada dolazi do neorganiziranih i haotičnih kontrakcija srca, koje nisu praćene ispuštanjem krvi u žile. Uz adekvatnu pomoć, moguće je oživjeti osobu odmah nakon srčanog zastoja.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od VCS:

• Prethodno je patio od bolesti miokarda, posebno tokom poslednjih 6 meseci. 75% slučajeva akutne koronarne smrti povezano je s ovim faktorom.
• Srčana ishemija. 80% slučajeva VCS je povezano s ishemijskom bolešću srca.
• Pušenje.
• Arterijska hipertenzija.
• Povećan nivo holesterola u krvi.
• Prisustvo srčanih oboljenja kod bliskih srodnika.
• Pogoršanje kontraktilnosti lijeve komore.
• Prisutnost određenih vrsta aritmija i poremećaja provodljivosti.
• Gojaznost.
• Dijabetes.
• Ovisnost.

Simptomi

Iznenadna koronarna smrt ima izražene simptome:

• srce prestaje kucati i krv se ne pumpa po cijelom tijelu;
• gubitak svijesti se javlja gotovo odmah;
• žrtva pada;
• nema pulsa;
• nema disanja;
• zjenice se šire.

Ovi simptomi ukazuju na srčani zastoj. Glavni su izostanak pulsa i disanja, proširene zjenice. Sve ove znakove može otkriti osoba u blizini, jer je i sama žrtva u ovom trenutku u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od srčanog zastoja do pojave ireverzibilnih promjena u tijelu, nakon čega žrtvu više nije moguće oživjeti.

Neposredno prije zastoja srca, neki pacijenti mogu osjetiti znakove upozorenja, koji uključuju ubrzan rad srca i vrtoglavicu. VCS se pretežno razvija bez ikakvih prethodnih simptoma.

Pružanje prve pomoći osobi sa iznenadnom koronarnom smrću

Žrtve sa VCS ne mogu same sebi pružiti prvu pomoć. Budući da kod nekih od njih pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može obnoviti srčanu aktivnost, vrlo je važno da ljudi oko povrijeđenog znaju i znaju kako pružiti prvu pomoć u takvim situacijama.

Redoslijed radnji u prisustvu srčanog zastoja:

1. Uvjerite se da ste vi i žrtva sigurni.
2. Provjerite svijest žrtve. Da biste to učinili, nježno mu protresite rame i pitajte kako se osjeća. Ako žrtva reaguje, ostavite je u istom položaju i pozovite hitnu pomoć. Ne ostavljajte žrtvu samu.
3. Ako je pacijent u nesvijesti i ne reagira, okrenite ga na leđa. Zatim stavite dlan jedne ruke na njegovo čelo i lagano mu nagnite glavu unazad. Koristeći prste ispod brade, gurnite donju vilicu prema gore. Ove radnje će otvoriti disajne puteve.
4. Procijenite normalno disanje. Da biste to učinili, nagnite se prema licu žrtve i pogledajte pokrete prsnog koša, osjetite kretanje zraka na obrazu i slušajte zvuk disanja. Normalno disanje ne treba mešati sa umirućim dahom, koji se može primetiti u prvim trenucima nakon prestanka srčane aktivnosti.
5. Ako osoba normalno diše, pozovite hitnu pomoć i pratite žrtvu dok ne stigne.
6. Ako žrtva ne diše ili je disanje nenormalno, pozovite hitnu pomoć i započnite zatvorenu masažu srca. Da biste ga pravilno izveli, stavite jednu ruku na centar grudne kosti tako da samo baza dlana dodiruje grudni koš. Stavite svoj drugi dlan na vrh prvog. Držeći ruke ispravljene u laktovima, pritisnite žrtvinu grudi tako da dubina otklona bude 5-6 cm. Nakon svakog pritiska (kompresije), pustite da se grudi potpuno ispravi. Potrebno je izvoditi zatvorenu masažu srca sa frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
7. Ako znate raditi umjetno disanje metodom usta na usta, onda nakon svakih 30 kompresija dajte 2 umjetna daha. Ako ne znate kako ili ne želite izvoditi umjetno disanje, jednostavno kontinuirano izvodite zatvorenu masažu srca frekvencijom od 100 kompresija u minuti.
8. Ove aktivnosti provodite do dolaska hitne pomoći, dok se ne pojave znaci srčane aktivnosti (žrtva se počne kretati, otvara oči ili diše) ili potpune iscrpljenosti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Prognoza

Iznenadna koronarna smrt je potencijalno reverzibilno stanje u kojem je, uz pravovremenu pomoć, moguće vratiti srčanu aktivnost kod nekih žrtava.

Većina pacijenata koji prežive srčani zastoj imaju određeni stepen oštećenja centralnog nervnog sistema, a neki su u dubokoj komi. Na prognozu za takve osobe utiču sljedeći faktori:

• Opće zdravstveno stanje prije srčanog zastoja (na primjer, prisutnost dijabetesa, raka i drugih bolesti).
• Vremenski interval između srčanog zastoja i početka kardiopulmonalne reanimacije.
• Kvaliteta kardiopulmonalne reanimacije.

Prevencija

Budući da je glavni uzrok VCS-a koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom, rizik od njenog nastanka može se smanjiti prevencijom ovih bolesti.

Zdrava i uravnotežena prehrana

Osoba treba da ograniči unos soli (ne više od 6 g dnevno), jer ona povećava krvni pritisak. 6 g soli je otprilike 1 kašičica.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoje dvije vrste masti – zasićene i nezasićene. Morate izbjegavati hranu koja sadrži zasićene masti, jer one povećavaju nivo lošeg holesterola u krvi. To uključuje:

• mesne pite;
• kobasice i masno meso;
• puter;
• salo;
• tvrdi sirevi;
• konditorski proizvodi;
• proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Uravnotežena ishrana treba da sadrži nezasićene masti, koje povećavaju nivo dobrog holesterola u krvi i pomažu u smanjenju aterosklerotskog plaka u arterijama. Hrana bogata nezasićenim mastima:

1. Masna riba.
2. Avokado.
3. Nuts.
4. Suncokretovo, repičino, maslinovo i biljna ulja.

Također biste trebali ograničiti unos šećera, jer to može povećati rizik od razvoja dijabetesa, što uvelike povećava rizik od koronarne bolesti.

Fizička aktivnost

Kombinacija zdrave prehrane i redovnog vježbanja najbolji je način za održavanje zdrave tjelesne težine, što smanjuje rizik od razvoja visokog krvnog tlaka.

Redovna fizička aktivnost povećava efikasnost kardiovaskularnog sistema, smanjuje nivo holesterola u krvi, a takođe održava nivo krvnog pritiska u granicama normale. Oni također smanjuju rizik od razvoja dijabetesa.

Svi imaju koristi od 30 minuta aerobne vježbe 5 dana u sedmici. To uključuje brzo hodanje, trčanje, plivanje i bilo koju drugu vježbu koja uzrokuje da srce kuca brže i koristi više kisika. Što je viši nivo fizičke aktivnosti, to osoba ima više pozitivnih posljedica.

Naučno je dokazano da ljudi koji vode sjedilački način života imaju veći rizik od srčanih bolesti, dijabetesa i iznenadne koronarne smrti. Zbog toga bi trebalo da pravite kratke pauze od dugotrajnog sedenja na radnom mestu.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Normalizacija i održavanje zdrave težine

Najbolji način da se riješite viška kilograma je uravnotežena prehrana i redovna vježba. Morate postepeno smanjivati ​​tjelesnu težinu.

Da odustanem od pušenja

Ako osoba puši, napuštanje ove loše navike smanjuje rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija i koronarne smrti. Pušenje je jedan od glavnih faktora rizika za aterosklerozu, uzrokujući većinu slučajeva tromboze koronarnih arterija kod osoba mlađih od 50 godina.

Ograničavanje konzumacije alkohola

Nemojte prekoračiti maksimalne preporučene doze alkohola. Muškarcima i ženama se savjetuje da ne piju više od 14 standardnih pića sedmično. Strogo je zabranjeno piti velike količine alkoholnih pića nakratko ili piti do točke intoksikacije, jer to povećava rizik od ISS.

Kontrola krvnog pritiska

Krvni pritisak možete kontrolisati zdravom ishranom, redovnom tjelovježbom, normalizacijom tjelesne težine i, ako je potrebno, uzimanjem lijekova za njegovo smanjenje.

Trebate nastojati održati krvni pritisak ispod 140/85 mmHg. Art.

Kontrola dijabetesa

Pacijenti sa dijabetesom imaju povećan rizik od koronarne bolesti. Za kontrolu nivoa glukoze u krvi korisni su uravnotežena ishrana, fizička aktivnost, normalizacija telesne težine i upotreba lekova za snižavanje glukoze koje prepisuje lekar.

Svake godine oko 15% odrasle populacije naše zemlje umre od raznih srčanih oboljenja. Jedan od najčešćih slučajeva je iznenadna koronarna smrt (SCS), ili drugim riječima, neočekivani srčani zastoj. Ova bolest najčešće pogađa muškarce mlađe od 55 godina. Ponekad se iznenadni prestanak srčane aktivnosti bilježi kod djece mlađe od tri godine i čini jedan slučaj od sto hiljada.

Iznenadna koronarna smrt nastaje zbog poremećaja u radu električnog srčanog sistema. Ovi poremećaji dovode do vrlo brzih kontrakcija srca, koje zauzvrat izazivaju treperenje i fibrilaciju atrija i ventrikula. Kao rezultat kvarova, krv prestaje da teče do vitalnih organa.

Bez odgovarajuće medicinske njege, smrt pacijenta nastupa u roku od nekoliko minuta. Kardiopulmonalna reanimacija, koja se izvodi ručno ili prijenosnim defibrilatorima, može ga vratiti u život.

Princip reanimacije je da komprimiranjem grudnog koša i punjenjem pluća zrakom kroz usta pacijent dobiva kisik kako bi nahranio mozak i obnovio srčanu aktivnost.

Klasifikacija i oblici

Osoba može umrijeti ne samo od duge bolesti. Upečatljiv primjer za to je iznenadna koronarna smrt. Ovo stanje je posljedica poremećaja kontraktilnih funkcija lijeve i desne komore srca.

Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli iznenadnu koronarnu smrt u dva oblika:

1. Clinical VCS. Ovaj oblik omogućava da se pacijent vrati u život, čak i ako je bez svijesti i njegovo disanje se ne čuje.
2. Biološki VKS. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije u takvoj situaciji neće pomoći u spašavanju pacijenta.

Ovoj bolesti je čak dodijeljen poseban kod - ICD-10.

Na osnovu brzine nastanka, ovo stanje se dijeli na trenutno i brzo. U prvom slučaju smrt nastupa u roku od nekoliko sekundi. Ako se smrt dogodi u roku od sat vremena, onda govorimo o brzom obliku.

Uzroci

Pošto su shvatili šta je akutna koronarna smrt, važno pitanje za pacijente koji boluju od kardiovaskularnih bolesti ostaje da se utvrde razlozi zbog kojih se to dešava. Glavni faktori koji provociraju pojavu VCS uključuju:

• aortokoronarni srčani udar, što rezultira oštećenjem srednjeg mišićnog sloja srca - miokarda;
• prisutnost koronarne bolesti srca (CHD), koja povećava rizik od iznenadne srčane smrti za 80%;
• nedovoljan nivo kalijuma i magnezijuma u telu;
• primarni i sekundarni slučajevi kardiomiopatije, koji doprinose pogoršanju pumpne funkcije srca;
• nezdrav način života, alkoholizam, višak tjelesne težine, dijabetes;
• urođene srčane mane, slučajevi trenutne srčane smrti kod rođaka;
• koronarne vaskularne ateroskleroze.

Poznavajući uzroke akutne koronarne smrti, potrebno je učiniti sve da se spriječi razvoj VCS.

Simptomi iznenadne koronarne smrti

Patanatomija identificira nekoliko karakterističnih simptoma za ovo stanje, uključujući:

• jaki otkucaji srca;
• sve veći nedostatak daha;
• napadi bola u blizini srca;
• primjetno smanjenje performansi;
• brza zamornost;
• česti napadi aritmije;
• iznenadna vrtoglavica;
• gubitak svijesti.

Neki od ovih znakova su posebno česti kod ljudi koji su imali srčani udar. Njih svakako treba posmatrati kao preteče prijetnje koja se približava. Oni ukazuju na pogoršanje patologija kardiovaskularnog sistema. Stoga, kod prvih simptoma prijeteće opasnosti treba što prije potražiti liječničku pomoć. U suprotnom bi sve ovo moglo završiti katastrofom.

Dijagnostika

Važna dijagnostička mjera za identifikaciju problema u srcu je EKG. Ako se sumnja na VCS, pacijent će pokazati nestalne talasne kontrakcije tokom fibrilacije na elektrokardiogramu. U ovom slučaju, broj otkucaja srca može doseći 200 otkucaja u minuti. Kada se umjesto talasa pojavi ravna linija, to ukazuje na srčani zastoj.

Ako reanimacija bude uspješna, tada će u bolnici pacijent morati podvrgnuti višestrukim laboratorijskim pretragama. Osim davanja krvi i urina, može se obaviti i toksikološki test na lijekove koji mogu uzrokovati aritmiju.

Koronarna angiografija, dnevno praćenje EKG-a, ultrazvuk srca, elektrofiziološki pregled i stres testiranje su obavezni.

Tretman

Samo hitna pomoć u slučaju iznenadne koronarne smrti pomoći će da se osoba vrati u život. Pacijenta treba postaviti na čvrstu podlogu i pregledati karotidnu arteriju. Ako disanje prestane, treba zamijeniti masažu srca s umjetnom ventilacijom. Reanimacija uključuje nanošenje jednog udarca u sredinu grudne kosti.

Algoritam za hitne slučajeve je sljedeći:

• indirektna masaža srca (do 90 kompresija u 60 sekundi);
• umjetno disanje (30 sekundi);
• defibrilacija, koja zahtijeva upotrebu posebne opreme;
• intravenozno davanje adrenalina i lidokaina kroz umetnuti kateter.

Ako nema odgovarajućeg rezultata, pacijentu se daje Ornid, Novokainamid i magnezijum sulfat. U slučaju asistolije potrebna je hitna primjena lijeka "Atropin".

Ako je osoba uspjela izbjeći iznenadnu smrt, dalja terapija uključuje prevenciju recidiva.

Prevencija bolesti

Informisanje pacijenata u riziku, kao i članova njihovih porodica, o mogućim posledicama ovog opasnog stanja može se smatrati preventivnim metodama prevencije VCS.

Principi prevencije su sljedeći:

• pažljivo vodite računa o svom zdravlju;
• blagovremeno uzimanje propisanih lijekova;
• poštivanje medicinskih preporuka.

Farmakološka podrška pomaže u postizanju dobrog efekta. U pravilu se pacijentima sa srčanim oboljenjima propisuju antioksidansi i beta-blokatori. Među lijekovima koji se mogu koristiti su “Aspirin”, “Curantil”, “Preductal”.

Istovremeno, vrlo je važno odreći se loših navika i, ako je moguće, izbjegavati stres i pretjeranu fizičku aktivnost. Ako postoje srčane patologije, pacijent ne bi trebao dugo boraviti u prostorijama u kojima je previše zagušljivo.

Komplikacije

Čak ni uspješno obavljena reanimacija nije garancija da osoba neće doživjeti komplikacije nakon VCS-a. Najčešće se pojavljuju u obliku:

• poremećaji cirkulacije;
• Otkazivanje Srca;
• poremećaji nervnog sistema;
• povrede grudnog koša.

Gotovo je nemoguće predvidjeti težinu komplikacija. Njihova pojava u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti obavljene reanimacije i individualnim karakteristikama ljudskog organizma.

Prognoza

Koronarna smrt je reverzibilno stanje, ali podliježe hitnoj medicinskoj pomoći. Mnogi pacijenti pate od poremećaja centralnog nervnog sistema nakon srčanog zastoja. Neki pacijenti ostaju u komi. U takvim situacijama prognoza ovisi o sljedećim faktorima:

• kvalitet mjera reanimacije;
• zdravstveno stanje pacijenta prije prestanka srčane aktivnosti;
• vremenski period od početka srčanog zastoja do početka reanimacije.

Kako bi izbjegli ovakve probleme, pacijenti bi trebali voditi zdrav način života, pohađati sate fizikalne terapije i pridržavati se uputa liječnika. Veoma je važno da se pravilno hranite i pridržavate se rasporeda rada i odmora. Takve jednostavne preporuke pomoći će vam da se osjećate dobro i eliminišete rizik od akutne koronarne smrti.

Možda će vas zanimati i: