Ileus ili crijevna opstrukcija - patologija je povezana s kršenjem prolaza kroz crijeva uzrokovanom blokadom, kompresijom, blokadom, spazmom ili poremećajima cirkulacije, problemima s nervnom potporom. Glavni simptomi: grčeviti bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova.

Ovo odstupanje nije samostalna bolest, već samo jedan od simptoma osnovne bolesti. Uzroci opstrukcije su različiti – od mehaničke blokade do vaskularnih anomalija.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće studije:

• palpacija;
• udaraljke;
• auskultacija abdomena;
• digitalni rektalni pregled;
• obična radiografija peritonealnog područja;
• kontrastna radiografija;
• kolonoskopija;
• laparoskopija.

Terapijske mjere su medikamentozno i ​​hirurško liječenje koje ima za cilj stabilizaciju stanja, obnavljanje prolaza i resekciju dijela crijeva koji je izgubio vitalne pokazatelje.

Etiologija

Ileus se odnosi na polietiološki sindrom uzrokovan velikim brojem uzroka i ima različite oblike ispoljavanja.

Spastična vrsta patologije napreduje zbog crijevnog spazma, koji je uzrokovan:

• helminti;
• strano tijelo;
• abdominalne ozljede;
• oštar;
• patologije nervnog provođenja;
• poremećaj cirkulacije;

Paralitički ileus uzrokuje crijevnu paralizu ili parezu, abdominalne operacije, teške metale i morfij.

Mehanički tip nastaje zbog opstrukcije, koju izazivaju:

• fekalno kamenje;
• veliki broj helminta;
• tumor u crijevima;
• strani predmeti u gastrointestinalnom traktu.

Stragulaciona vrsta crijevne opstrukcije nastaje zbog kompresije organa ili kompresije mezenteričnih žila. Patologija nastaje kao rezultat intestinalnog volvulusa, zadavljene kile ili uvrtanja crijeva. Odstupanja su uzrokovana:

• prisustvo ožiljnog tkiva;
• produženje mezenterija crijeva;
• prisustvo adhezija;
• prejedanje nakon dugotrajnog gladovanja;
• povećan pritisak u trbušnoj šupljini.

Vaskularni oblik patologije provociran je stvaranjem mezenteričnih vena ili arterija. Kongenitalni tip crijevne opstrukcije javlja se u slučaju razvojnih anomalija:

• crijevna duplikacija;
• Meckelov divertikulum;
• atrezija.

Drugi razlog za pojavu ileusa može biti da se u periodu komplikacija patologije formira bilijarni ileus. Ova vrsta bolesti je vrlo rijetka, a rizik od smrti u postoperativnom periodu je visok.

Klasifikacija

U modernoj medicini postoji nekoliko opcija za klasifikaciju crijevne opstrukcije ovisno o patogenetskim, anatomskim ili kliničkim mehanizmima razvoja.

Morfološke sorte:

1. Dynamic. Postoje dvije vrste: spastična (najrjeđa, prethodi paralitičkoj i smatra se prvom fazom razvoja bolesti, javlja se nakon ozljeda kičme ili oštećenja trbušne šupljine), paralitična (sekundarna devijacija, karakterizirana poremećenom pokretljivošću crijeva s prolaskom sadržaja, venske stagnacije i poremećene apsorpcije).
2. Mehanička opstrukcija. Postoje tri tipa: strangulaciona forma (nastaje zbog volvulusa, davljenja ili nodulacije), opstruktivni ileus (nastaje zbog tumora, karcinoma debelog ili tankog crijeva, kao rezultat stvaranja fekalnih kamenaca u starosti, kolelitijaze), mješovita (karakterizirana adhezivnom opstrukcijom i intususcepcijom, nastaje zbog uvođenja aduktorskog segmenta crijeva u eferentni segment zbog upale, stvaranja čira ili ožiljaka, kao rezultat akumulacije).
3. Vaskularna opstrukcija u crijevima. Uzrokuje ga infarkt crijeva, koji rezultira nekrozom crijevnih zidova zbog nedostatka protoka krvi u žile (embolija, tromboza).

Najčešći oblik opstrukcije kod novorođenčadi je mekonijski ileus. Patologija je povezana s opstrukcijom ileuma zbog opstrukcije lumena crijeva. Učestalost dijagnosticiranja anomalije je 1 slučaj na 2 hiljade dojenčadi. Defekt se odnosi na jedan od oblika autosomno recesivne bolesti (cistična fibroza) kod novorođenčeta.

Na osnovu kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici:

• akutna;
• subakutna;
• hronično.

Prema težini opstrukcije može biti:

• pun;
• djelomično.

Faze procesa:

1. Nervni refleks. Prva faza traje od 2 do 14 sati sa jakim bolovima i abdominalnim simptomima.
2. Biohemijski sa organskim poremećajima, kada dođe do intoksikacije organizma. Druga faza traje od 12 do 36 sati. Bol jenjava, peristaltika crijeva slabi. Ovaj period se naziva i "imaginarno blagostanje"; javlja se zadržavanje fecesa i gasova, nadimanje i asimetrija abdomena.
3. Terminalni obrazac. Razvija se u roku od 36 sati. Hemodinamika je poremećena i nastaje peritonitis.

Većina slučajeva crijevne opstrukcije može se izliječiti samo kirurškim mjerama, pa je na prvi znak odstupanja vrijedno kontaktirati stručnjaka.

Simptomi

Ileus, bez obzira na vrstu, ima sljedeće glavne simptome:

• grčeviti bol u abdominalnom području;
• povraćati;
• zadržavanje stolice;
• nema prolaska gasova.

Bol je grčevite prirode, tokom napada je nemoguće izdržati: lice je izobličeno, osoba stenje i ne može pronaći udoban položaj da smanji bol. Zabilježeno:

• blijeda koža;
• prisustvo hladnog znoja;
• dostupnost i .

Tretman

Ako se sumnja na prisustvo ileusa, pacijent se hospitalizuje. Strogo je zabranjeno obavljati predliječnički pregled, koristiti laksative, klistire, davati lijekove protiv bolova ili ispiranje želuca, jer to može pogoršati vaše zdravlje.

Ako se potvrdi odsustvo peritonitisa, vrši se dekompresija gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja želuca i crijeva kroz tanku nazogastričnu sondu sa sifonskom klistirom.

Kada pacijent osjeti jak bol, daju se spazmolitici:

• Atropin;
• Platyfillin;
• Drotaverin.

U slučaju pareze crijeva, pokretljivost organa se obnavlja uzimanjem Neostigmina. Da bi se uspostavila ravnoteža vode i soli, daju se slane otopine.

Ako se stanje pacijenta ne stabilizira, to ukazuje na prisutnost mehaničke opstrukcije koja zahtijeva kirurške zahvate. Operacija je neophodna da bi se otklonila opstrukcija resekcijom mrtvog dijela crijeva (tankog ili debelog). Tokom operacije može biti potrebno odvrnuti crijevne petlje i secirati adhezije.

Za tumore se koristi hemikolektomija s privremenom kolostomom. Kod malignih novotvorina može se napraviti bajpas anastomoza, a ako je patologija komplicirana peritonitisom, radi se transversostomija.

Nakon svih zahvata propisuje se antibakterijski, detoksikacijski tretman uz korekciju ravnoteže elektrolita i proteina, stimulaciju crijevne pokretljivosti.

Tokom perioda rehabilitacije, pacijent se pridržava posebne prehrane: proizvodi moraju sadržavati vlakna i pružiti laksativni učinak. Ne biste trebali jesti hranu koja povećava stvaranje plinova ili provocira.

Moguće komplikacije

Opstrukcija crijeva može biti komplikovana sljedećim patologijama:

• peritonitis;
• i nekroza crijevnog područja;
• opća intoksikacija;
• kršenje ravnoteže vode i soli;
• smrt.

Važno je da se na vrijeme obratite klinici za pomoć kako biste izbjegli ozbiljne posljedice crijevne opstrukcije.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju pridržavanje medicinskih preporuka tokom rehabilitacije i dijetetske terapije.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Datum objave: 26.11.2019

Šta je crijevna opstrukcija i kako se utvrđuje?

Opstrukcija crijeva - koliko je opasna za ljude, koji su simptomi i posljedice? Takav se patološki poremećaj može manifestirati u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol i stanje, posebno ako je osoba vegetarijanac. Ova bolest ima klasifikaciju. Svaka vrsta ima svoje karakteristike i simptome, pa je samoliječenje zabranjeno. Tek nakon kvalificiranog pregleda od strane kirurga, liječenje se može odobriti. Potrebno je uzeti u obzir da akutna crijevna opstrukcija ne prolazi sama od sebe, a bez pravovremenog liječenja rezultat može biti smrt.

O bolesti i njenoj klasifikaciji

Ileus je službeni naziv ove patologije i samostalna je nozološka forma. Odnosi se direktno na koloproktologiju i gastroenterologiju. Nastaje zbog mnogih bolesti u ljudskom tijelu. Stopa hitnog odgovora je otprilike 4% i zahtijeva operaciju abdomena.

U ovom stanju dolazi do poremećaja u funkcijama kretanja sve hrane koja uđe u želudac u određenom vremenskom periodu. Hrana stagnira i može se samo napola probaviti, što onemogućava dalje prolazak kroz probavni sistem i pražnjenje želuca u obliku fekalnih materija.

Opstrukcija se može nazvati svojevrsnim sindromom. Može nastati zbog brojnih razloga zbog kojih dolazi do klasifikacije. Ako je posjeta bolnici bila pravovremena i dijagnoza ispravno postavljena, liječenje i njegov rezultat će biti definitivno pozitivni.

Za crijevnu opstrukciju, klasifikacija varira u tri tipa. Potrebno je poznavati mehanizme (anatomske, patogenetske, kliničke) koji utiču na klasifikaciju:

1. Dinamička crijevna opstrukcija. Ovaj tip ileusa dalje se dijeli na spastični i paralitički.
2. Mehanička opstrukcija ima i oblike: davljenja, opstrukcija i mješovita.
3. Vaskularna intestinalna opstrukcija.

Svaka od opcija prema kliničkim podacima može biti potpuna ili djelomična. Osim toga, razlikuju se po oblicima: akutni, kronični i subakutni.

ARVE greška:

Vrste crijevne opstrukcije

Napad akutne opstrukcije crijeva je fatalan u 30% slučajeva. To se događa zbog nepoznavanja svih simptoma i oblika ispoljavanja. Čini se da mnogi ljudi imaju zatvor i nema ništa strašno u tome. Zabluda većine ljudi. Ovaj znak je samo početna faza. Nakon određenog vremenskog perioda, posebno ako je učestalost redovna, preraste u hroničnu formu i tada osoba postaje pacijent hirurga.

Klasifikacija crijevne opstrukcije može pomoći u rješavanju mnogih problema. Znajući to, možete izbjeći ne samo razvoj, već i sam ileus. Postoji nekoliko opcija, ali najčešća i najčešće korištena u medicini je opcija kongenitalne opstrukcije. To je zbog činjenice da je dijete već rođeno sa tjelesnim manama. Patologija će biti direktno u crijevima i peritoneumu. Razlikuju se sljedeće vrste:

• defekt crijevne cijevi;
• malformacija crijevnog zida;
• poremećaj crijevne funkcije, odnosno njegova rotacija;
• patološki razvoj gastrointestinalnog trakta.

Stečena klasa uključuje dinamičke i mehaničke forme. Također se dijele na određene oblike i vrste:

• spastična i paralitična opstrukcija crijeva;
• kršenje prohodnosti ili lumena crijeva;
• proces u kojem dolazi do kompresije ili davljenja crijeva, u pravilu dolazi do kršenja ne samo funkcija crijeva, već i cirkulacijskog sustava;
• intususcepcija i adhezivne bolesti koje se javljaju nakon operacije.

Osim toga, postoji patologija kao što je peritonitis.

Svaki razred podliježe tretmanu. U zavisnosti od oblika toka i vrste pojave, možete govoriti o tome koja je forma potpuna ili delimična. Parcijalna je lakše izlječiva i može se liječiti terapijskim sredstvima, bez hirurške intervencije. Zauzvrat, operacija se ne može uvijek propisati. Ova činjenica je zbog činjenice da anestezija nije pogodna za sve, a starijim osobama se ne preporučuje podvrgavanje takvim zahvatima.

Glavni uzroci bolesti

Svaka vrsta mora biti uzrokovana nekim razlozima. Ako uzmemo u obzir spastičnu opstrukciju, ona nastaje kao rezultat grčeva koji se javljaju u gastrointestinalnom traktu. Šta ih može uzrokovati? Bilo šta. Ovo može biti uzrokovano bolnom iritacijom zbog pojave crva ili stranog tijela koje ulazi u želudac (često kod male djece). Moguće je da se udarac ili modrica nalazi u abdomenu, što rezultira hematomom koji uzrokuje bol.

Bolesti gastrointestinalnog trakta nisu uvijek praćene opstrukcijom, ali učestalost ove pojave je do 5% posjeta specijalistima. To uključuje: bubrežne ili žučne kolike, bazalnu upalu pluća, pankreatitis, frakture rebara ili infarkt miokarda.

Često se dešava da su uzrok spastične opstrukcije psihički poremećaji i slomovi. To također uključuje ozljede kičmene moždine i sve vrste moždanog udara. Tromboza, dizenterija i vaskulitis, Hirschsprungova bolest su važni i česti uzroci za nastanak ileusa.

Akutna crijevna opstrukcija paralitičkog oblika nastaje zbog pareze ili paralize gastrointestinalnog trakta. Paraliza može nastati zbog operacija u trbušnoj šupljini ili peritonitisa ako je tijelo opijeno hranom ili nekvalitetnim alkoholom.

Dijagnostičke metode

Proces kao što je akutna crijevna opstrukcija ne javlja se odmah. Ne može se pripisati iznenadnom procesu, već je praćen nizom simptoma koje treba znati i zapamtiti.

U pravilu, sve počinje zbog loše ishrane i nedostatka rutine. Pojava proljeva, zvukova koje stvaraju crijeva, bol bez posebnog razloga, nakon čega počinje izmjena proljeva i zatvora - sve bi to trebalo upozoriti osobu. Takvi simptomi već su dokaz početka manifestacije i stvaranja opstrukcije. I dalje sve možete popraviti ako počnete da se hranite prema dijetama i pridržavate se režima.

Gdje može postojati prepreka za prolaz hrane - kako u gornjem tako iu donjem dijelu. I tanko i debelo crijevo će učestvovati u ovom procesu, što je teško odmah razumjeti bez pregleda. Svi simptomi se mogu izmjenjivati ​​ili se pojaviti istovremeno, ali činjenica da je riječ o opstrukciji crijeva bit će jasna.

Simptomi bolesti će se očitovati u sljedećem:

1. Jak bol u predelu stomaka, ponekad zračeći u rebra, može biti izražen u obliku grčeva.
2. Refleks grčenja ili povraćanje je najčešći simptom u ovom stanju tijela. Ako je prepreka u gornjim dijelovima, tada će povraćanje početi brže. Ako je u donjim dijelovima, tada će biti samo refleksi, ali samo povraćanje će izostati. Osim toga, u ovoj situaciji, mučnina je svakako prisutna.
3. Javlja se zatvor. Odnosi se na kasne simptome. Obično se javlja jedan dan nakon pojave bolesti.
4. Nadimanje. Zbog opstrukcije i stagnacije, hrana se ne može probaviti. Počinje raspadanje, a zatim stvaranje plinova. Ako je opstrukcija povezana s debelim crijevom, onda trbuh otiče, postaje tvrd i stvara se osjećaj kompresije svih organa.
5. Sljedeći simptom se ne može uvijek nazvati znakom opstrukcije - kiptanje. Ovakvi zvuci gunđanja mogu se javiti tokom gladi. Ali ako su im prethodili drugi simptomi, onda je to definitivno znak crijevne opstrukcije.

Navedeni simptomi se javljaju i kod drugih bolesti koje također zahtijevaju hitnu pomoć specijalista. To uključuje: upalu slijepog crijeva, cistu jajnika, srčani udar, peritonitis, gastrointestinalni čir.

Metode liječenja

S obzirom na to da povraćanje i zatvor mogu biti uzrokovani nekom drugom bolešću, kao što je upala slijepog crijeva, hitno trebate otići u bolnicu. Obje bolesti ne isključuju smrt, stoga, ako se takvi problemi pojave usred noći, ne treba čekati jutro niti se nadati spontanom nestanku. Neophodno je proći istraživanje i konsultovati lekara.

Nakon prijema u bolnicu, ispitivanjem pacijenta počinje razumijevanje specifičnosti bolesti. Zatim morate uraditi opšte pretrage: urin, krv iz prsta i stolica na dijareju. Nakon prijema nalaza i pregleda pacijenta palpacijom, potrebno je obaviti određene preglede (ultrazvuk i rendgenski snimak). Samo kirurg može odrediti i propisati tijek liječenja nakon potvrde dijagnoze. Na primjer, crijevne petlje se mogu vidjeti na rendgenskim snimcima. Ako su ispunjeni plinom ili tekućinom, onda je to definitivno crijevna opstrukcija.

Ako je korišten ultrazvučni pregled peritoneuma, tada se petlje mogu ne samo vidjeti, već i dodatno izmjeriti promjer. Bilo koja od dvije predložene opcije će ili potvrditi dijagnozu, ili ćete morati dalje tražiti uzrok. Ako se utvrdi akutna opstrukcija, potrebna je hospitalizacija.

Dodatna metoda ispitivanja je prolaz suspenzije barija. Ovom metodom se utvrđuje vrsta i stadij bolesti. Od nje će zavisiti šta dalje: riješiti problem lijekovima ili se podvrgnuti operaciji.

Ako se sumnja na tumor unutar debelog crijeva, koristi se kolonoskopija. Da bi se to učinilo, čisti se cijelo debelo crijevo i cijelo debelo crijevo se pregledava kroz anus pomoću endoskopa, nakon čega se uzima biopsija (dok je uređaj unutar pacijenta). Suženo područje se intubira. Ako je potrebna hirurška intervencija, liječnici već znaju lokaciju bolesti.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Laparoskopija – punkcija trbušnog zida endoskopom. Ovaj postupak se propisuje ako je slučaj prilično složen. Ovo pomaže da se procijene svi unutrašnji organi od interesa.

Ako sumnjate na opstrukciju u crijevima, zabranjeno je samoliječiti ili uzimati lijekove bez recepta stručnjaka. Samo specijalista, nakon dijagnosticiranja i pregleda pacijenta, moći će postaviti dijagnozu i propisati ispravan tretman.

Testovi na temu “Crijevna opstrukcija”.

1. Koji od simptoma odgovara akutnoj opstrukciji crijeva?

1. 
   stalni bol u stomaku

3) povratiti boju taloga kafe

4) daska trbuh

5) nema zvukova tokom auskultacije creva

2. Navedite odlučujuću istraživačku metodu u dijagnostici akutne opstrukcije crijeva

1. 
   ezofagogastroduodenoskopija

2) laparoskopija

3) ultrazvučni pregled

4) obična fluoroskopija trbušne duplje

5) biohemijski test krvi

3. Koja vrsta crijevne opstrukcije može uzrokovati krvavi iscjedak iz anusa?

1) paralitički

2) spastični

3) intususcepcija

4) lepak

4. U kom slučaju se koristi samo konzervativno liječenje akutne opstrukcije crijeva?

1) inverzija

1. 
   nodulacija

+3) paralitička opstrukcija

4) opstruktivna opstrukcija

5) intususcepcija

5. Koju terapiju je najracionalnije primijeniti kod pacijenata sa karcinomom cekuma koji je u ranim fazama komplikovan akutnom opstrukcijom crijeva?

2) ileostomija

3) postavljanje cekostoma

4) Hartmannove operacije

5) totalna kolektomija

6. Nisku opstrukciju debelog crijeva karakteriše sve osim:

2) nadimanje

3) izgled Kloiber zdjela

4) zadržavanje stolice

5) brzi gubitak plazme

7. Uzrok razvoja paralitičke opstrukcije crijeva može biti sve osim:

1) peritonitis

2) trovanje olovom

3) akutni pankreatitis

4) retroperitonealni hematom

5) abdominalna trauma

8. Dehidracija organizma se najbrže razvija kada:

1) volvulus tankog crijeva

2) volvulus poprečnog kolona

3) volvulus sigmoidnog kolona

4) tumori rektuma sa simptomima intestinalne opstrukcije

5) opstruktivna opstrukcija debelog creva

9. Pojava “buke prskanja” kod akutne opstrukcije crijeva objašnjava se:

1) prisustvo izliva u trbušnoj duplji

2) nakupljanje tečnosti i gasa u aferentnoj petlji creva

3) nakupljanje tečnosti i gasa u eferentnoj petlji creva

4) prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji

5) sve gore navedeno nije tačno

10. Paralitičku opstrukciju crijeva karakteriše sve osim:

1) bolan bol u abdomenu

2) grčeviti bol u abdomenu

3) jednolično nadimanje

4) zadržavanje stolice i gasova

5) nema peristaltike creva

11. Svi karakteristični znaci akutne mehaničke opstrukcije crijeva osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) asimetrija stomaka

4) zadržavanje stolice i gasova

5) stalni bol u stomaku

12. Akutnu intestinalnu opstrukciju karakteriše sledeći radiološki znak:

1) slobodan gas ispod desne kupole dijafragme

2) Valyin simptom

3) simptom bolnice Obuhov

4) Kloiber zdjele

5) Skljarovov simptom

13. Najčešći uzroci mehaničke opstrukcije tankog crijeva su:

1) strana tela

2) kamen u žuči

3) tumori

4) abdominalne adhezije

5) helminti

14. Karakterističan znak akutne opstruktivne opstrukcije debelog crijeva:

1) stalni bol u stomaku

2) "skafoidni stomak"

3) zadržavanje stolice i gasova

4) nekontrolisano povraćanje

5) odsustvo peristaltičkih zvukova u abdomenu

15. Za visoku opstrukciju tankog crijeva sve je tipično , osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) "buka prskanja" - Skljarovov simptom

3) ponovljeno povraćanje

4) Tsege-Manteuffelov simptom

5) Kloiber čašice za običnu radiografiju trbušne duplje

16. Opstrukciju crijeva zbog intususcepcije malih kolika karakteriziraju:

1) "ovčiji izmet"

2) krvavi iscjedak iz rektuma

3) stalni bol u stomaku

4) atonija rektalnog sfinktera

5) daska trbuh

17. Koja dijagnostička mjera se prvo provodi ako se sumnja na akutnu opstrukciju crijeva?

1) angiografija celijakije

2) gastroduodenoskopija

5) laparoskopija

18. Opstruktivnu opstrukciju crijeva najčešće uzrokuju:

1) strana tela

2) kamen u žuči

3) abdominalne adhezije

4) maligni tumori

5) helminti

19. Volvulus tankog crijeva se odnosi na jednu od sljedećih vrsta crijevne opstrukcije:

1. 
   opstruktivno

+2) davljenja

3) mješoviti

4) spastična

5) paralitički

20. Simptomi Tsege-Manteuffela i Obuhovske bolnice su tipični za koju vrstu crijevne opstrukcije?

1) ileocekalna intususcepcija

2) opstrukcija uzlaznog kolona tumorom

3) volvulus tankog creva

4) volvulus sigmoidnog kolona

5) cecal volvulus

21. Za volvulus sigmoidnog kolona, ​​operacija je indikovana u slučajevima kada:

1) pacijent mlađi od 60 godina

2) postoje znaci peritonitisa

3) nema efekta od konzervativne terapije

4) trajanje bolesti je kraće od jednog dana

5) u svim slučajevima bez izuzetka

22. Prilikom operativnog zahvata pacijenta sa opstrukcijom crijeva potrebno je uraditi sve osim:

1) obnoviti prohodnost crijevne cijevi

2) izvršiti novokainsku blokadu korijena mezenterija tankog crijeva

3) proceniti održivost promenjenog crevnog preseka

4) enterotomija i evakuacija crijevnog sadržaja “mužom”

23. Grčeviti bol u abdomenu se ne opaža kod:

1) opstrukcija debelog crijeva tumorom

2) volvulus tankog creva

3) volvulus debelog crijeva

4) paralitički ileus

5) formiranje čvorova

24. Nije tipično za volvulus tankog crijeva:

1) grčeviti bol

2) asimetrija stomaka

3) "buka prskanja"

5) simptom bolnice Obuhov

25. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje akutne opstrukcije crijeva je:

1) ultrazvučni pregled

2) laparoskopija

3) obična radiografija trbušne duplje

4) gastroskopija

5) kolonoskopija

26. Odaberite pravu taktiku u liječenju početne faze opstruktivne opstrukcije crijeva

2) hitna operacija

3) planirani rad

4) hirurško lečenje ako su konzervativne mere neefikasne

5) nazointestinalna intubacija

27. Liječenje dinamičke crijevne opstrukcije:

1) samo konzervativno

2) hitna operacija

3) odloženi rad

4) planirana operacija

5) hirurški u nedostatku efekta od konzervativnog

28. Koja komplikacija raka debelog crijeva stvara najveće poteškoće pri odabiru operacije:

1) krvarenje

2) opstrukcija crijeva

3) udaljene metastaze

4) ulceracija

5) perforacija i peritonitis

29. Izmet u obliku „želea od maline“ je tipičan za:

1) pilorična stenoza

2) Mekelov divertikulum

3) volvulus tankog creva

4) formiranje čvorova

5) intususcepcija

30. Što je od sljedećeg netačno u pogledu visoke opstrukcije tankog crijeva?

1) Kloiber šolje u gornjem delu stomaka

2) rano ujednačeno nadimanje

3) rano ponovljeno povraćanje

4) grčeviti bol

5) brzo pogoršanje stanja pacijenta

31. Uzroci dinamičke opstrukcije crijeva su svi osim:

1) olovne kolike

2) hepatične kolike

4) porfirija

5) peritonitis

32. Metoda izbora u liječenju akutnog volvulusa sigmoidnog kolona je:

1) kolostomija

2) resekcija sa primarnom anastomozom

3) opstruktivna resekcija

4) sigma detorzija i mezosigmoplikacija

5) otklanjanje nadimanja

33. Uzrok opstruktivne opstrukcije crijeva može biti bilo šta , osim:

1) inflamatorni infiltrat

2) torzija mezenterija creva

3) kamen u žuči

4) intususcepcija

5) helminti.

34. Glasni peristaltički šumovi na početku bolesti karakteristični su za:

2) perforirani čir na želucu

3) tromboza mezenteričnih sudova

4) mehanička opstrukcija crijeva

5) akutni holecistitis

1) tumori tankog creva

2) unutrašnje kile

3) kamen u žuči

4) adhezije i adhezije

5) tupa abdominalna trauma

36. Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva postavlja se:

1) na osnovu kliničke slike bolesti i rendgenske slike

2) na osnovu anamneze i laboratorijskih podataka

3) na osnovu anamneze, kliničkog pregleda i laboratorijskih podataka

4) na osnovu kliničkog toka bolesti

5) samo na osnovu rendgenskog pregleda

37. Najkarakterističnije za akutnu visoku intestinalnu opstrukciju?

1) brzo smanjenje BCC

2) nekontrolisano povraćanje

3) nadimanje u prvim satima bolesti

4) brza dehidracija

5) grčeviti bol

38. Akutnu visoku intestinalnu opstrukciju ne karakteriše:

1) brzo smanjenje BCC

2) nekontrolisano povraćanje

3) nadimanje u prvim satima bolesti

4) brza dehidracija

5) grčeviti bol

39. Sindrom bola zbog opstrukcije crijeva karakteriše:

1) stalni tupi bol u abdomenu

2) akutni "bodež" bol

3) manji povremeni bol u različitim delovima trbušne duplje;

4) jak grčeviti bol

5) jak stalni bol u abdomenu

40. Razvoj akutne opstrukcije crijeva može biti izazvan:

1) slabost trbušnih mišića

2) zloupotreba alkohola

3) konzumiranje začinjene i masne hrane

4) konzumiranje puno hrane bogate vlaknima

5) psihotrauma

41. Jedine stvari koje nisu tipične za intususcepciju malih kolika su:

1) krvavi iscjedak iz rektuma

2) akutni razvoj kod dece

3) palpabilna tumorska formacija u desnoj ilijačnoj regiji;

4) grčeviti bol u abdomenu

5) preferencijalni razvoj kod odraslih

42. Kod akutne opstruktivne opstrukcije debelog crijeva opaža se sve osim:

1) grčeviti bol u abdomenu

2) nadimanje

3) postepeni razvoj peritonitisa

4) stalni bol u stomaku

5) zadržavanje stolice i gasova

43. Najčešća lokalizacija intususcepcije je:

1) cecum

2) ileocekalni segment

3) ileo-ilealni (ileo-ilijakalni) segment

4) sigmoidni kolon

5) rektosigmoidna regija

44. Intususcepcija se odnosi na opstrukciju:

1) spastični

2) paralitički

3) opstruktivni

4) davljenja

5) mješoviti

45. Dotok krvi u crijevni mezenterij nije poremećen kada:

1) inverzija

2) opstrukcija

3) formiranje čvorova

4) intususcepcija

5) povreda

46. ​​Na izbor taktike liječenja akutne opstrukcije crijeva ne utiče samo:

1) vrsta opstrukcije

2) stepen opstrukcije

3) prisustvo peritonealnih simptoma

4) intenzitet bola

5) rendgenski podaci

47. Glavni simptom opstruktivne opstrukcije crijeva je:

1) stalni bol u stomaku

2) grčeviti bol u abdomenu

3) povraćati boje "taloga od kafe"

4) nadimanje

5) melena

48. Dehidracija organizma se najbrže razvija kada:

1) volvulus tankog crijeva

2) volvulus sigmoidnog kolona

3) tumori rektuma sa simptomima intestinalne opstrukcije, opstruktivne opstrukcije debelog crijeva

4) ileocekalna intususcepcija

49. Glavni uzrok paralitičke opstrukcije crijeva smatra se:

1) inverzija

2) intususcepcija

3) peritonitis

4) fekalni fitilj

5) povreda abdomena

50. U slučaju akutne opstrukcije crijeva, savjetuje se samo:

1) gastroenterostomija

2) hemikolektomija u kombinaciji sa enterostomijom

3) resekcija dela creva

4) kolostomija

5) Mikulicz operacija

51. Ako se sumnja na akutnu opstrukciju crijeva, prvi korak je:

1) obična radiografija trbušne duplje

2) proučavanje prolaska barijuma kroz creva

3) ezofagogastoduodenoskopija

4) laparoskopija

5) biohemijski test krvi

52. Spastični ileus se javlja:

1) sa hipokalemijom

2) sa porfirinskom bolešću

3) sa pankreatitisom

4) sa peritonitisom

5) ni u jednom od ovih uslova

53. Volju u slučaju crijevne opstrukcije karakteriše sve osim da:

1) periodični

2) slabiji između napada

3) lokalizovan u predjelu pupka

4) formiranje kolika

5) počinje postepeno

54. Najlošiji rezultati tretmana su uočeni kod:

1) paralitički ileus

2) intususcepcija

3) okluzija mezenteričnih sudova

4) abdominalne adhezije

5) opstruktivna opstrukcija tankog crijeva

55. U slučaju nodulacije, gušenja crijeva i volvulusa:

1) treba preduzeti konzervativne mere za otklanjanje opstrukcije

2) indikovana je hitna operacija

3) operacija u „hladnom“ periodu je poželjna

4) neophodno je dinamičko posmatranje

5) svi odgovori su pogrešni

56. Nisku opstrukciju tankog crijeva karakteriše sve osim:

1) postepeno povećanje simptoma

2) nadimanje

3) izgled Kloiber zdjela

4) zadržavanje stolice

5) brza (u roku od 24 sata) dehidracija

57. Operacija izbora za rani karcinom cekuma je:

1) desna hemikolonektomija sa ileotransverzalnom anastomozom

2) ileostomija

3) nanošenje cekostoma

4) Hartmannova operacija

5) Mikulicz operacija

58. Prema mehanizmu nastanka, opstrukcija crijeva se dijeli na:

1) mehanički i dinamički

2) debelo crijevo, tanko crijevo i mješovito

3) opstruktivne, davljene i mješovite

4) visoka i niska

5) paralitički i spastični

59. Za liječenje paralitičkog ileusa radi se sve osim:

1) nazogastrična aspiracija

2) intravenska infuzija

3) sedativi

4) neposredna laparotomija

5) perinefrična blokada

60. Operacija izbora za opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva niskog stupnja s visoko napuhanom ali održivom aferentnom petljom je:

1) resekcija želuca

2) bypass anastomoza

3) kolostomija

4) Nobleova operacija

5) hemikolektomija

61. Dugotrajnu postoperativnu parezu crijeva treba liječiti:

1) ponovljena operacija

2) nazointestinalna intubacija tankog creva

3) holinergici

4) svim ovim sredstvima

62. Volvulus se može pojaviti:

1) u distalnom dijelu ileuma

2) u sigmoidnom kolonu

3) u cekumu

4) u svim delovima creva

63. Koju operaciju treba uraditi kod bolesnika sa karcinomom jetrenog ugla debelog creva, komplikovanog akutnom opstrukcijom creva:

1) desna hemikolektomija

2) primjena bajpas ileotransverzalne anastomoze

3) viseća ileostoma

4) cekostoma

5) resekcija creva sa tumorom

64. Kada petlja tankog crijeva nije održiva, radi se sljedeće:

1) resekcija aferentne petlje, 20 cm od nekroze

2) resekcija creva unutar vidljive granice nekroze

3) primjena bajpas anastomoze

4) uklanjanje creva

5) resekcija okružujuće petlje, na udaljenosti 15-20 cm od nekroze i adukcija za 40 cm

65. U slučaju akutne opstrukcije crijeva, praktično se ne koristi:

1) angiografija celijakije

2) laboratorijska ispitivanja

3) auskultacija abdomena

4) obična radiografija trbušne duplje

5) palpacija abdomena, digitalni pregled rektuma

66. Schwartz test je test za:

1) prisustvo bilirubin glukuronida

2) tolerancija na lijekove

3) proučavanje prolaska barijuma kroz creva

4) koagulopatija

5) prisustvo krvi u stolici

67. Najbrži razvoj intestinalne nekroze javlja se kada:

1) opstrukcija ileuma tumorom

2) opstrukcija debelog crijeva tumorom

3) začepljenje lumena jejunuma kamenom u žuči

4) čvor

5) opstrukcija lumena debelog creva fekalnim kamenom

68. Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva zasniva se na:

1) priroda bola i rendgenska slika

2) anamnezu i laboratorijske podatke

3) klinički tok bolesti

4) Rendgen snimak

5) fizički pregled

69. Koja vrsta akutne opstrukcije crijeva uzrokuje retrogradno davljenje tankog crijeva?

1) lepak

2) funkcionalni

3) opstruktivni

4) davljenja

5) mješoviti (obturacija + davljenja).

70. Odaberite pravu taktiku u početnoj fazi opstruktivne opstrukcije crijeva:

1) samo konzervativno liječenje

2) hitna operacija

3) planirana operacija

4) hirurško lečenje ako su konzervativne mere neefikasne

5) nazogastrična intubacija.

71. Prilikom planirane operacije karcinoma sigmoidnog kolona, ​​kod pacijenta starosti 57 godina utvrđena je jedna metastaza u lijevom režnju jetre, stanje je zadovoljavajuće. Taktika hirurga?

1) prisustvo metastaza ukazuje da je tumor neoperabilan, pa se ograničite na primenu dvocijevnog sigmostoma

2) izvršiti opstruktivnu resekciju sigmoida

3) izvršiti resekciju sigmoida, sa anastomozom i resekcijom lijevog režnja jetre

4) primeniti transverzostomiju

5) izvršiti hemikolektomiju sa leve strane

72. Pacijent je podvrgnut hitnoj operaciji zbog akutne opstrukcije crijeva, operacijom je otkriven volvulus sigmoidnog kolona od 360 stepeni. Poprečni i silazni kolon su prošireni, sadrže tekući sadržaj i plin; ileum normalnog prečnika. Volvulus je ispravljen, mezenterij je začepljen rastvorom novokaina, a crijevo je zagrijano. Utvrđeno je da je sigmoidni kolon održiv. Optimalna opcija za završetak operacije je: a) resekcija sigmoidnog kolona; b) primjena bajpas ileo-sigmoidne anastomoze; c) transanalna intubacija lijeve polovine debelog crijeva; d) intestinoplikacija po Nobleu; e) mezo-sigmoplikacija prema Hagenthornu. Odaberite tačnu kombinaciju odgovora.

Ovo je varijanta dinamičke opstrukcije crijeva uzrokovana smanjenjem tonusa i peristaltičke aktivnosti crijevnog zida. Manifestira se kao nelokalizirani bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, simetrična nadutost, zatvor i progresivno pogoršanje općeg stanja. Dijagnosticira se običnom radiografijom, MSCT, ultrazvukom abdomena, irigoskopije i kolonoskopije. Za liječenje se provode dekompresija gastrointestinalnog trakta, perinefrične i epiduralne blokade, propisuju se simpatolitici, holinomimetici i prokinetici. Kirurške metode uključuju laparotomiju nazogastričnu intubaciju.

ICD-10

K56.0 Paralitički ileus

Opće informacije

Paralitička ili adinamična opstrukcija crijeva (paralitički ileus, intestinalna pareza) je funkcionalni poremećaj motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta koji se otkriva u 0,2% hirurških bolesnika. U 75-92% slučajeva nastaje nakon operacija na abdominalnim i retroperitonealnim organima. Do 72% pacijenata je starije od 60 godina. To je najčešći tip opstrukcije kod novorođenčadi i djece. Javlja se u akutnim i kroničnim oblicima. Paretički proces se može proširiti na sve organe za varenje ili na jedan, a rjeđe i na nekoliko dijelova gastrointestinalnog trakta. Nastaje kao sekundarno u odnosu na druge bolesti, naknadno određuje njihovu kliničku sliku, tok i ishod. Smrtnost dostiže 32-42%.

Uzroci

Paralitička opstrukcija crijeva zasniva se na progresivnom smanjenju crijevnog tonusa i peristaltike, što otežava tok drugih bolesti i patoloških stanja. Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti kliničke gastroenterologije i proktologije, uzroci hipotenzije i intestinalne atonije, koji dovode do poremećaja normalnog prolaza prehrambenih masa, su:

• Infektivno-toksični procesi. Najčešće je paralitički oblik crijevne opstrukcije jedna od manifestacija peritonitisa, uključujući i one koje nastaju u postoperativnom razdoblju. Crijevna hipotenzija i usporena peristaltika mogući su kod upale pluća, sepse, endogenih i egzogenih toksičnih stanja: uremije, porfirinske bolesti, trovanja morfijumom itd.
• Neurorefleksni faktori. Uzrok razvoja dinamičke paralitičke opstrukcije mogu biti ozljede i jaki bolni sindrom, koji se opažaju u brojnim hitnim stanjima. Bolest je provocirana žučnim i bubrežnim kolikama, torzijom tumora i cistama jajnika. Atonska opstrukcija crijeva provocirana je postoperativnim stresom i traumom abdomena.
• Neurogeni poremećaji. Kod oboljenja kičmene moždine, koja su praćena poremećajima autonomne regulacije organa za varenje, mijenja se crijevni tonus i peristaltika. Razvoj crijevne pareze otežan je siringomijelijom i tercijarnim sifilisom (tabes dorsalis). Intestinalna adinamija se opaža kod ozljeda kičme i herpes zoster.
• Metabolički poremećaji. Funkcionalna aktivnost glatkih mišićnih vlakana crijevnog zida mijenja se ionskom neravnotežom (nizak kalij, magnezij, kalcij), nedostatkom proteina i vitamina. Poremećaj peristaltike i tonusa može biti posljedica hipoksije mišićnog sloja tijekom mezenterične tromboze i embolije, zatajenja srca i portalne hipertenzije.

Poseban oblik adinamičke opstrukcije je idiopatska pseudo-opstrukcija debelog crijeva, kod koje nema očiglednih uzroka funkcionalne hipotenzije organa, a mehaničke prepreke kretanju fecesa se ne otkrivaju ni intraoperativno. Otežavajući faktor kod bilo koje bolesti praćene crijevnom hipotenzijom je ograničenje tjelesne aktivnosti kao posljedica teškog stanja pacijenta.

Patogeneza

Mehanizam razvoja paralitičke opstrukcije crijeva ovisi o uzrocima bolesti. Najčešće je patogeneza poremećaja povezana s povećanjem aktivnosti simpatičkog odjela ANS-a, što uzrokuje usporavanje peristaltike, opuštanje piloričnog sfinktera i bauginijevog zalistka. Poremećaj inervacije se javlja na jednom od tri nivoa: kod upale i ozljede dolazi do iritacije i oštećenja autohtonih pleksusa crijevnog zida, kod abdominalne patologije - retroperitonealnih nervnih pleksusa, kod poremećaja kičmene moždine - kičmene moždine i kičmenih živaca.

Ključna patogenetska veza u metaboličkoj i, u nekim slučajevima, infektivno-toksičnoj adinamičkoj disfunkciji zida debelog ili tankog crijeva je poremećaj normalne provodljivosti stanične membrane miocita. Provodljivost membrane se pogoršava nedostatkom određenih jona, vitamina i mikroelemenata koji su dio enzimskog sistema glatkih mišićnih vlakana, te nakupljanjem toksičnih metabolita. Dodatni faktor s nedostatkom kalcija je poremećena kontraktilnost miofibrila.

Postoje tri faze razvoja paralitičke opstrukcije. U početnoj fazi, pod uticajem etiološkog faktora, peristaltika je inhibirana i nastaje pareza. Sljedeća faza se manifestuje zastojem crijeva, u kojem je poremećena evakuacija crijevnog sadržaja, tečnost i plinovi se nakupljaju u njegovom lumenu, a intraintestinalni tlak raste. Završnu fazu karakteriziraju poremećeni procesi apsorpcije, povećana permeabilnost crijevnog zida, sve veća hipovolemija i intoksikacija, hemodinamski i višeorganski poremećaji.

Simptomi

Kliničku sliku bolesti karakterizira trijada znakova: bol u trbuhu, povraćanje, retencija stolice i plinova. Bol u paralitičkom obliku opstrukcije je manje intenzivna, tupa, bez jasne lokalizacije. Mučnina i povraćanje u početku imaju refleksnu prirodu i javljaju se u trenutku najveće jačine bolnog napada; povraćanje može sadržavati nečistoće žuči i imati miris fekalija. Konstipacija je povremeni simptom, a neki pacijenti imaju male količine stolice.

Također, kod paralitičke opstrukcije crijeva, uočava se simetrično nadimanje trbuha, može se čuti zvuk "prskanja" ili zvuk "padajuće kapi". Pacijentov obrazac disanja postaje disanje u grudima. Od prvih sati bolesti, opće stanje je poremećeno: javljaju se suha usta, otkriva se pad krvnog tlaka i ubrzanje otkucaja srca. Uz složeni tijek patologije, dolazi do povećanja tjelesne temperature, poremećaja svijesti i smanjenja dnevnog volumena urina.

Komplikacije

Paralitička opstrukcija, ako se ne liječi, može dovesti do perforacije crijevnog zida, koja nastaje kao posljedica ishemije i nekroze svih slojeva. Komplikacija se javlja retko (oko 3% slučajeva), najčešće zbog prekomerne distenzije cekuma, produženog toka bolesti i invazivnih dijagnostičkih procedura. Perforacija crijeva je nepovoljan prognostički znak i dovodi do smrti u prosjeku kod 40% pacijenata.

U terminalnoj fazi ishemije ili u prisustvu prateće gastrointestinalne patologije, opstrukcija crijeva može biti zakomplikovana obilnim krvarenjem koje je opasno po život pacijenta. Rijetka komplikacija akutnog perioda bolesti je pneumatizacija - stvaranje cista ispunjenih zrakom u debljini crijevnog zida. Kronična verzija bolesti može dovesti do stvaranja divertikula ili crijevne kile. Zbog nakupljanja toksina i njihove apsorpcije u krv nastaje akutno zatajenje bubrega, opći sindrom intoksikacije koji zahvaća sve organe.

Dijagnostika

Prisustvo paralitičke intestinalne opstrukcije može se posumnjati kada se otkriju patognomonični fizički simptomi (Valya, Mondora, „Obukhovska bolnica“). Dijagnostička pretraga je usmjerena na sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok patološkog stanja. Najinformativnije su sljedeće metode:

• rendgenski pregled. Pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine otkriva proširenje crijevnih petlji, prevlast tekućine ili plina u crijevima, zbog čega su odsutne tipične Kloiberove čašice. Karakterističan znak opstrukcije je zaokruživanje crijevnih lukova; pneumatizacija se izuzetno rijetko otkriva.
• Ultrasonografija. Ultrazvuk trbušnih organa se izvodi kako bi se vizualizirale pretjerano rastegnute crijevne petlje s horizontalnim nivoima tekućine. Sonografija također omogućava razjašnjavanje promjera crijeva i debljine njihovih zidova, koji su karakteristični za oštećenje šupljeg organa s paralitičkim oblikom opstrukcije.
• Tomografija. Nativni i kontrastni MSCT trbušne duplje je visoko informativna dijagnostička metoda sa senzitivnošću i specifičnošću od 98%. Tokom studije vizualiziraju se trbušni organi, isključuju se mehanički uzroci opstrukcije i procjenjuje se širenje upalnih procesa u crijevnom zidu.
• Kontrastna radiografija debelog crijeva. Irigoskopija služi kao dodatna metoda za dijagnosticiranje paralitičke opstrukcije. Dijagnoza se potvrđuje vizualizacijom kontrasta u cekumu 4 sata nakon početka studije. Prema indikacijama umjesto rendgenske metode može se propisati kolonoskopija.

Kompletna krvna slika otkriva blagu leukocitozu, povećanje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina povezano sa zadebljanjem usled dehidracije. Biohemijski test krvi za paralitičku opstrukciju otkriva povećanje uree i kreatinina, smanjenje bazičnih elektrolita (hlor, kalij, magnezij) i hipoproteinemiju zbog frakcije albumina.

Taktike vođenja pacijenata uključuju liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala slabost crijeva i eliminaciju simptoma crijevne opstrukcije. Za pružanje kvalifikovane medicinske njege indicirana je hospitalizacija na hirurškom odjelu. Ciljevi patogenetske i simptomatske terapije su:

• Dekompresija crijeva. Za pasivnu evakuaciju ustajalog gastrointestinalnog sadržaja ugrađuje se trajna nazogastrična sonda. Moguća je retrogradna transrektalna intubacija crijeva. Kao hirurške metode intestinalne dekompresije koriste se gastrostoma, enterostomija ili cekostomija sa ugradnjom tubusa.
• Aktivacija intestinalnog neuromuskularnog aparata. Za pojačavanje parasimpatičkih regulatornih učinaka indicirani su M-kolinomimetici i blokatori holinesteraze. Davanje hormona sa oksitocinskim efektom i prokinetikom omogućava aktivaciju glatkih mišića. Primjena klistira i električna stimulacija crijeva pojačava lokalne reflekse.
• Blokiranje patoloških impulsa. Uvođenje blokatora ganglija, epiduralna anestezija, ponovljene jednokratne ili dugotrajne perirenalne blokade prekidaju protok simpatičkih impulsa, smanjuju bol, smanjuju napetost mišića i intraabdominalni pritisak. Istovremeno se poboljšava dotok krvi u crijevni zid.

Dok se motoričke i evakuacijske funkcije u potpunosti ne obnove, hipovolemija i poremećaji elektrolita se korigiraju, a lijekovi se koriste za održavanje hemodinamike. Za eliminaciju i resorpciju crijevnih plinova koriste se karminativi sa djelovanjem protiv pjene. Prema indikacijama propisuje se parenteralna ishrana, detoksikacija, dekontaminacija, antibakterijska i imunostimulirajuća terapija, hiperbarična oksigenacija. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, radi se hitna laparotomija s nazogastričnom intubacijom.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti prvenstveno ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i specifičnim mjerama liječenja. Prognoza je povoljna ako se paralitička opstrukcija otkrije prvog dana od početka bolesti. Ako bolest traje duže od 7 dana, stopa mortaliteta se povećava 5 puta. Primarna prevencija patološkog stanja je prevencija i adekvatno liječenje bolesti koje mogu doprinijeti nastanku crijevne opstrukcije.

Zvukovi izduvnih gasova kod pacijenata nakon operacije najbolja su muzika za hirurga

Prije pet dana ovom pacijentu ste uklonili perforirano slijepo crijevo; primao je antibiotike 2-3 dana; očekujete da će danas početi jesti i biti otpušten kući. Umjesto toga, vaš pacijent leži u krevetu s iscrpljenim licem, napučenim trbuhom i povremenim glavoboljama. povraćanje žuči. Šta je problem?

Definicije i mehanizmi postoperativnog ileusa

Koristi se u ovoj knjizi termin ileus(u svakodnevnoj praksi, “paralitički ileus”) je suprotnost “mehaničkom ileusu” (sinonim za crijevnu opstrukciju). Potonji izraz u suštini znači prestanak normalnog prolaza kroz crijeva, dok prvi znači da je prolaz otežan, jer su crijeva postala " lijen».

Iz prethodnih članaka saznali ste da pareza tankog, debelog crijeva ili oboje u isto vrijeme može biti sekundarna zbog velikog broja intraperitonealnih (na primjer, akutni apendicitis), retroperitonealnih (hematom) ili ekstraperitonealnih (hipokalemija) uzroka deluju depresivno na pokretljivost creva. Nakon abdominalne operacije, pareza je, međutim, "normalna" pojava - njena težina je direktno proporcionalna volumenu operacije. Općenito, što više kopate u abdomen i što više manipulirate tamo, postoperativni ileus je izraženiji.

Ileus

Za razliku od mehaničkog ileusa, koji obično uključuje neki segment tankog ili debelog crijeva, postoperativni ileus odnosi se na cijelu dužinu gastrointestinalnog trakta - od želuca do rektuma. Kao što je navedeno u našem članku, fiziološki postoperativni ileus postupno prolazi sam od sebe. Gotovo odmah se obnavlja aktivnost tankog crijeva, zatim, nakon 1-2 dana, slijedi želudac, a debelo crijevo („najlijeniji“) se posljednje oporavlja.

Ekspresivnost postoperativni ileus korelira sa obimom izvedenih intervencija, a zavisi i od osnovne i prateće bolesti.

Velike disekcije tkiva, produženo kretanje i izlaganje crijeva, izloženi i upaljeni peritoneum, i rezidualne intra- ili retroperitonealne nakupine gnoja ili krvnih ugrušaka, svi su povezani s produženim manifestacijama paralitički ileus. Na primjer, ako se nakon jednostavne apendektomije zbog nedestruktivnog upala slijepog crijeva ileus gotovo i ne pojavi, onda se nakon laparotomije zbog rupture aneurizme trbušne aorte može očekivati ​​dugotrajna i trajna postoperativna pareza. Uobičajeni faktori koji pogoršavaju parezu nakon operacije su upotreba opijata i neravnoteža elektrolita. Postoperativna “fiziološka” pareza crijeva je obično “difuzna”, dok opstrukcija crijeva zbog postoperativnih komplikacija može biti lokalna.

Klasičan primjer lokalni ileus je postoperativni apsces koji "parališe" susjedni segment crijeva.