Brzina širenja pulsnog talasa (PWV). Pulsni talas. Auskultatorna metoda mjerenja pritiska Propagacija pulsnog talasa

Veličina: px

Počnite prikazivati ​​sa stranice:

Transkript

1 Pulsni val Matematički model za izračunavanje brzine pulsnog vala Kada se srce kontrahira, talas deformacije i zadebljanja njegovih stijenki koji se širi duž arterije naziva se pulsni val i lako se opipava na radijalnoj arteriji ruke. Brzina mu se kreće od 5 do 10 metara u sekundi ili više, što je 10 puta veće od prosječne brzine kretanja krvi kroz krvne žile. Pokazalo se da brzina širenja pulsnog vala ovisi o elastičnosti arterijskog zida i stoga može poslužiti kao pokazatelj njegovog stanja kod raznih bolesti. Arterija unutrašnjeg prečnika d je dovoljno dugačak (da se krajnji efekti mogu zanemariti) cilindar sa zidovima debljine h, napravljen od materijala sa Youngovim modulom elastičnosti E. Konstruirajmo pojednostavljeni matematički model pojave a pulsni talas, a takođe odredi njegov glavni parametar, uzdužnu brzinu širenja v . Zamenimo talasni oblik u obliku zvona prikazan na slici pravougaonim i uvedemo sledeće oznake: D prečnik zadebljanja posude; d unutrašnji prečnik posude; h debljina zida posude; P1 pritisak na početnoj sekciji; P2 pritisak na kraju zadebljanog dijela; L dužina zadebljanog dijela posude; F, F - sila; ρ specifična gustina krvi; S 0, S d, S i - površina (spoljna, unutrašnja i prstenovi). Deformacija zida žile tokom formiranja pulsa

2 A - A d F1, F1 D P1 P2 d h L Dijagram i simboli parametara tokom deformacije suda Sila koja nastaje prilikom upumpanja krvi u sud, gdje je: S 0 = = = /. Pošto je onda S 0 =. Dakle, s druge strane, budući da je pulsni val pomicanje stijenke žile zbog sile koja nastaje u uzdužnom smjeru kao rezultat pritiska viška krvne mase koja ulazi u žilu sa svakom kontrakcijom srca, onda , u skladu sa drugim Newtonovim zakonom, imamo:, gdje je: m višak (sistoličke) krvne mase, ubrzanje = v/t, ρ gustina krvi, v brzina v = L/t, Q volumen viška krvne mase., gdje je: L je dužina površine deformacije stijenke posude, Si je površina prstena zadebljanja posude., dakle v/t = = v 2, budući da je F = F, dakle, v 2 = ( (P1 P2) / ρ) ((d /4 d) + 1) ili konačno v = / /. (1) Ovaj izraz, koji smo dobili iz zakona kinematike i dinamike kretanja krvi kroz sud, uključuje relativnu deformaciju stijenki posude d/d

3 i povećanje krvnog pritiska u njemu (P1-P2). Očigledno, odnos ove dvije veličine može se naći ako koristimo Hookeov zakon, koji, kao što je poznato, povezuje veličinu relativne deformacije materijala sa silom koja uzrokuje ovu deformaciju, naime L/L = F /(S i E) Zamijenimo prethodno pronađene vrijednosti F i S i i dobijemo L/L = / (E) = =ρ v 2 / E, općenito je prihvaćeno da je L/L= R/R=h/d , tada konačno dobijamo v= /. (2) Jednačina 2 je osnovna jednačina za brzinu pulsnog talasa u cirkulatornom sistemu i smatra se, za skoro sve krvne sudove, da je odnos h/d 0,1, tj. brzina pulsnog talasa v praktično zavisi samo od Youngovog modula E. Anizotropija krvnih sudova Potrebno je razlikovati Youngov modul za E pr uzdužnu i poprečnu E pop deformaciju krvnih sudova. Na osnovu fiziološke svrsishodnosti, posude u poprečnom smjeru trebaju biti manje krute nego u uzdužnom smjeru, tj. žile moraju djelovati i kao okvir koji može izdržati dodatno opterećenje mišićnog tkiva tijela, a također osigurati postojanost geometrijskih dimenzija i oblika pojedinih organa. U ovom slučaju izračunali smo E = E pr. Poznato je da E za arterijske sudove odgovara 0,5 MPa. Zamjena h/d=0,1, E= 0,5 MPa i ρ=1000 kg/m3 u izraz (2) daje vrijednost v 7 metara u sekundi, što je blizu eksperimentalno dobijene prosječne vrijednosti brzine širenja pulsnog talasa. Anatomske studije pokazuju da h/d vrijednost malo varira od osobe do osobe i da je praktično nezavisna od tipa arterije. Stoga, uzimajući u obzir konstantnost h/d, možemo pretpostaviti da se brzina pulsnog vala mijenja samo kada se promijeni elastičnost stijenke arterije i njen Youngov modul u uzdužnom smjeru. Hajde da uporedimo vrednosti E pop i E pr Razmotrimo relaciju v 2 =E pr koju smo dobili, kao i Hookeovu formulu P=E pop = k Ep, odavde dobijamo P=v2 k ρ. Izračunajmo vrijednost k= R/(v 2 ρ) za ρ=1050kg/m 3 Da bismo to učinili, odredit ćemo vrijednost P pomoću tonometra i vrijednosti E in i v pomoću uređaja Pulstream+.

4 Očitavanja tonometra: sistolni pritisak 135 mmHg, dijastolni pritisak 79 mmHg, P= 56 mmHg. Za određivanje vrijednosti Epr i v razvijen je softversko-hardverski kompleks zasnovan na uređaju Pulstream+, koji omogućava mjerenje vremena kašnjenja pulsnog vala u odnosu na R-talas EKG-a. Rezultati mjerenja brzine pulsnog talasa dali su vrijednost v = 6,154 m/sec, od čega je E pr = 2989,72 mm Hg. = .76Pa. Faktor konverzije - 1 mmHg. = 133Pa. Iz dobijenih rezultata određujemo anizotropiju krvnih sudova kao odnos E pop =k E pr.P= 56 mmHg. = 7436Pa. Dakle, k = 7436/(37,) = 0,187, tj. krutost posuda u poprečnom smjeru je 5 puta manja nego u uzdužnom smjeru. Epop =0,187 Epr = 0,76 =74357,3Pa. Mjerenja E popa aortnih žila na atomskom silskom mikroskopu dala su vrijednost blisku sa godinama starosti, kao i kod bolesti praćenih povećanjem Youngovog modula arterijskog zida (hipertenzija, ateroskleroza), brzina širenja pulsni val može se povećati gotovo 2-4 puta u odnosu na normu. Negativnu ulogu ima i povećanje koncentracije holesterola u krvi i njegovo taloženje na zidovima krvnih sudova. Ovo omogućava da se merenje brzine pulsnog talasa koristi prilikom postavljanja dijagnoze. Proces mjerenja brzine pulsnog talasa Mjerni kompleks se sastoji od dvokanalnog Pulstream+ uređaja, metalnih elektroda tipa narukvica, koje se nose na zapešćima i koje se pomoću jack konektora spajaju na EKG kanal uređaja. Postupak mjerenja se svodi na fiksiranje elektroda na zapešća, postavljanje kažiprsta lijeve ruke u područje fotosenzora i pokretanje programa mjerenja.

5 Tokom procesa merenja, 2 krive se prikazuju na ekranu, jedna sadrži EKG markere R-talasa, a druga je diferencijalni pulsogram. Zatim se krive obrađuju kako bi se odredilo vrijeme kašnjenja pulsograma u odnosu na EKG. U tom slučaju na ekranu se prikazuje oznaka na osnovu maksimuma EKG markera i trenutka otvaranja aortnog zaliska na pulsogramu. Na ovaj način se izračunava trajanje intervala kašnjenja. Rezultati mjerenja vremena se prosječuju i prikazuju na ekranu. Brzina pulsnog talasa se definiše kao odnos dužine arterija od početka aorte do falange prsta primenjenog na senzor i vremena kašnjenja pulsograma. Vrijednosti longitudinalnog Young koeficijenta i brzine pulsnog talasa izračunavaju se odmah u prvoj fazi i prikazuju se u naznačenim poljima glavnog oblika programa. Rezultati mjerenja prikazani su na slici.

6 Proračuni pritiska Pritisak u komori leve komore Razmotrimo mehanizam kontraktilne funkcije srca koji obezbeđuje arterijski protok krvi usled rada leve komore. Rice. 1. Fig. 2. Pre svega, izračunajmo vrednost sistolnog pritiska na osnovu sledećih pretpostavki. Pretpostavit ćemo da je sistolni krvni tlak određen radom lijeve komore nakon zatvaranja mitralne valvule i od trenutka otvaranja aortnog zaliska. Dok se mitralni zalistak ne zatvori, krv iz lijevog atrijuma se pumpa u šupljinu lijeve komore. Na slici 1, krv teče iz pretkomora u komoru, a na slici 2, krv se iz lijeve komore izbacuje kroz aortni zalistak u aortu. Nas će zanimati cijeli ciklus istiskivanja krvi u aortu od trenutka otvaranja aortnog zalistka. Označimo volumen krvi u lijevoj komori sa Q, pritisak u njoj sa P, a masu krvi sa m. Definirajmo rad miokarda kao A=P Q, zatim P=A/Q. Ali rad je, s druge strane, jednak A=F L, gdje je F sila uzgona, a L putanja kretanja dijela krvi, tada je P= F L/Q, ali F=m a, gdje je a =v/t, i v=l/t. Treba napomenuti da v nije brzina protoka krvi u aorti. Ovo je brzina izbacivanja krvi iz lijeve komore, koja stvara sistolni tlak. Zamislimo srčanu komoru u obliku cilindra sa osnovnom površinom S i dužinom L, zatim L=Q/S. Kao rezultat zamjene pronađenih izraza u P, dobijamo P = (m v L)/(t Q) = =(m Q L)/(S t 2 Q) =

7 =(m L)/(S t 2) = (m Q)/(S t) 2. Konačno,. Ovaj omjer ima praktičnu vrijednost, jer omogućava određivanje pritiska kroz parametre lijeve komore srca. Hajde da ga detaljnije analiziramo. Odredimo dimenziju pritiska u SI metričkom sistemu. U ovom sistemu formula za dimenziju pritiska ima oblik - P, gde je L dužina, M masa, T vreme. Zamenimo ove simbole u izraz koji smo dobili P = P, koji odgovara formuli za pritisak u SI sistemu. Zaključak je da su u procesu dobijanja formule pritiska korišćene fizičke veličine koje tačno određuju vrednost pritiska. Analiza omjera također pokazuje da su parametri u nazivniku uključeni u formulu na drugi stepen - i vrijeme i površina izlazne rupe u aortu. Aortni zalistak se nalazi u ovom području. To jest, nedovoljan kapacitet ventila naglo povećava pritisak u komori. To se podjednako odnosi i na vrijeme izbacivanja krvi iz komore lijeve komore. Indikatori u brojiocima, masa i zapremina, su ista stvar, jer je masa numerički jednaka zapremini pomnoženoj sa gustinom krvi ρ, i praktično je jednaka jedinici. Dakle, ako se S i t smanje, a Q poveća za 25%, tada će se pritisak povećati skoro 10 puta! Treba napomenuti da je sistolni pritisak koji smo izračunali višak pritiska u aorti u odnosu na dijastolni, koji se održava usled napetosti krvnih sudova kada je aortni zalistak zatvoren. Da biste odredili masu i udarni volumen krvi, možete koristiti modificiranu Starrovu formulu: Q = 90,97 + 0,54 (P sys -P dia) -0,57 P dia -0,61 V, gdje je starost B. Udarni volumen Q izračunava se iz krvnog pritiska u rasponu: P sistolni mm Hg, P dijastolni mm Hg, vrijednost pulsa od 60 do 90 otkucaja u minuti. Proračuni se vrše za osobe 3 starosne grupe: 1. Žene iz godina, muškarci iz godina sa koeficijentom množenja Q od 1,25 2. Žene iz godina, muškarci iz godina sa koeficijentom množenja Q od 1,55 3. Žene od 56 godina, muškarci stariji od 61 godine sa faktorom množenja Q sa 1,70 Izračunajmo pritisak za neke odabrane parametre.

8 Dobijeni izraz nam omogućava da izračunamo vrijednost pritiska u odabranom sistemu fizičkih veličina. U praksi se pritisak mjeri u mm. živa kolona (mmHg). Ako postavite masu krvi u g, volumen u ml, vrijeme u sekundama i promjer u cm, tada, uzimajući u obzir faktore konverzije fizičkih mjernih jedinica, dobijamo formulu za izračunavanje tlaka u mmHg. P = 7,34 10 [mmHg] Ovdje je prečnik posude uključen u nazivnik formule na četvrti stepen! Izračunajmo P za neke vrijednosti m, d, t i Q, m=ρ Q, ρ=1. d [cm] t [sek] Q [ml] P[mmHg] L[cm] V[cm/sec] 2 0,3 74,3 1,6 132,1 1,2 297,2 Iz datih podataka je jasno da kada se d smanji za faktor 2, pritisak se povećava za 16 puta. Kombinovana upotreba formule za izračunavanje pritiska P i Starr formule za određivanje Q omogućava da se pronađe d-prečnik izlaznog otvora protoka krvi u levoj komori kroz aortni zalistak. Za izračunavanje mjerimo krvni tlak P sis i P dia tonometrom, a pomoću uređaja Pulstream+ odredimo vrijeme sistole t. Očitavanja tonometra: 130/70 mmHg. Udarni volumen Q prema Starru: Q = 1,70 (90,97 + 0,61 71) = 67,8 ml. Vrijeme sistole t: 0,35 sek. Zamjena 10 vrijednosti parametara u proračunsku formulu 11.34 daje promjer otvora aortnog zaliska d=1,6 cm, što odgovara prosječnoj veličini za uzlaznu aortu (1,5 cm) srca.

9 Dijastolički pritisak Prilikom izračunavanja dijastolnog pritiska koristićemo zakone vaskularne deformacije pod sledećim pretpostavkama. Dijastolni pritisak je pritisak u aorti, koji ima oblik cilindrične cijevi poluprečnika R i dužine L. Od trenutka otvaranja aortnog zalistka, tokom sistole se u aortu ubrizgava dio krvi, jednak udarnom volumenu Q i masa m. Istovremeno, pritisak unutar aorte i njen radijus se lagano povećavaju. Povećanje pritiska dovodi do protoka krvi u venski sistem tijela, tj. Istovremeno dolazi do blagog smanjenja volumena krvi i pritiska u aorti. Analiza kinetičke jednadžbe kretanja krvi omogućava nam da zaključimo da je masa tekućine koja teče proporcionalna pritisku. To znači da će se tokom vremena jednakog trajanju kardiointervala, volumen krvi u arterijskom sistemu smanjiti za iznos gdje je ukupni periferni vaskularni otpor, P je trenutna vrijednost pritiska, a T je trajanje kardiointervala. Periferni otpor µ = R sr /Q t ima isto značenje kao otpor električnoj struji u Ohmovom zakonu. Odredimo vrednost na sledećim normalizovanim vrednostima: prosečni pritisak u aorti P av = P dia +0,33 (P sys -P dia) = = 80-0,33(120-80) = 93,3 mmHg; udarni volumen Q = 70 ml. Q t = Q/T. Sa pulsom od 76 otkucaja/min, trajanje kardio intervala je T = 60/76 = 0,79 sekundi. Otuda Q t = 70/0,79 = 88,6 ml/sec, i µ = 93,3/88,6 = 1,053 mmHg sek/ml. Rekurzivna jednačina za povećanje volumena krvi sa svakim otkucajem može se napisati kao Q i+1 = Q i + Q P i T/µ

10 Ako su zidovi posude elastični i deformacija zidova podliježe Hookeovom zakonu, tada je R/R = P/E ili P = E (R/R) R prirast polumjera, P tlak, E Youngov modul za zid posude, R radijus aorte. Razmotrimo pojednostavljeni dijagram ubrizgavanja krvi u aortu 2(R+ R) Q L L dužina žile S površina poprečnog presjeka aorte Nađimo prirast radijusa kroz prirast volumena Q = Q 0 + Q Q udarni volumen S = Q/L, S = π R 2 / = / R = / R = R R 0 R/R = R/R 0 1 R/R = / Tada je P = E Q i+1 = Q i + Q E T/µ, povežemo prirast Q ispod predznaka kvadratnog korijena sa početnom vrijednošću Q 0, Q i+1 = Q i + Q E Q i+1 = Q i + Q E P i = E T/µ T/µ,

11 Red1

12 Red Diferencijalni pulsogram t1 - Faza (vrijeme) intenzivne kontrakcije FIS-a; t2 - Faza (vrijeme) ekstremnog opterećenja grijaćeg elementa; t3 - Faza (vrijeme) smanjenja opterećenja FSN-a; t4 - Faza (vrijeme) završetka FZS sistole.

13 Na slici su prikazana dva pulsograma: gornji normalan, donji diferencijalni. Vidi se da diferencijalni pulsogram sadrži znatno više ekstremnih tačaka. Ovo omogućava korištenje metoda fazne analize za dobivanje pouzdanih informacija o hemodinamici vaskularnog krvotoka. Još vrednije informacije o stanju vaskularnog zida mogu se dobiti iz drugog izvoda pritiska u odnosu na vreme. Treba napomenuti da je proces diferencijacije uvijek praćen značajnim povećanjem nivoa šuma, pogoršanjem odnosa signal-šum i otežava proces dobijanja pouzdanih rezultata mjerenja. Problem je otežan činjenicom da je za pouzdano registrovanje čak i običnog monitora otkucaja srca potrebno imati uređaje sa pojačanjem većim od 1000 (60 dB). U ovom slučaju, osjetljivost na ulazu, s omjerom signal/šum od 1:1, iznosi najmanje 1 milivolt. Da bi se izolovao diferencirani signal (na osnovu prve derivacije), pojačanje elektronskog uređaja mora se povećati na 10.000, što je vrlo problematično, budući da elektronski uređaj obično može preći u režim samogeneracije sa takvim pojačanjima. Praktično je nemoguće dobiti pouzdan signal iz druge derivacije. Bilo je potrebno pronaći fundamentalno nova rješenja. Ova rješenja su pronađena u okviru razvijene Pulstream tehnologije. Postoji nekoliko načina da se poboljša omjer signal-šum. Ovo je stvaranje specijalizovanih elektronskih i softverskih sistema. Softverski filteri. Nakon pojačanja i digitalne konverzije, signal sa svakog kanala Pulstream+ uređaja se šalje preko USB porta do računara, a zatim filtrira metodom pokretnog prosjeka za suzbijanje šuma. Pokretni prosek je metoda izglađivanja vremenskih serija u digitalnoj obradi signala kako bi se eliminisale visokofrekventne komponente i šum, odnosno može se koristiti kao niskopropusni filter. Štaviše, filtriranje signala se vrši bez izobličenja faznih karakteristika signala. Neka postoji digitalizovani signal S(n), gde je n broj izveštaja u uzorku signala. Primjenom metode pokretnog prosjeka dobijamo signal F(n). Opšta formula za izračunavanje pokretnog proseka: F(k) =, (1) gde je W širina oblasti usrednjavanja, p i su težinski koeficijenti. Suština metode je da se tačka uzorka zameni prosečnom vrednošću susednih tačaka u datom okruženju. Općenito, za prosjek

14, koriste se težinski koeficijenti koji se u našem slučaju uzimaju p i =1. Algoritam za izračunavanje pokretnog prosjeka može se optimizirati u smislu broja operacija, a time i vremena izvršenja, smanjenjem operacija sabiranja. Da biste to učinili, možete koristiti činjenicu da se sumiranje preko W izvještaja može izvršiti samo jednom da biste pronašli element F(k)= SUM(k)/W, (2) / gdje je SUM(k) = / ; (3) Tada se sljedeći element može izračunati korištenjem formule F(k+1) = (SUM(k) + S(k+ W/2 + 1) S(k- W/2)) / W (4) Računski troškovi obrade signala jednostavnim algoritmom pokretnog prosjeka sastoje se od Nh + 2 (Ns-1) operacija sabiranja; Dakle, pri prvoj iteraciji algoritma potrebno je izvršiti Nh operacije sabiranja, a na sljedećim Ns-1 iteracijama - samo dvije operacije sabiranja. Nh - širina prozora (broj uzoraka filtera). Ns - broj uzoraka u ulaznom signalu. Da bi se eliminisala izobličenja povezana sa prolaznim procesima u elektronskim komponentama sistema, proces obrade počinje sa kašnjenjem od 100 ciklusa čitanja iz ulaznog bafera. Tokom jednog ciklusa pristupa baferu, 5 uzoraka za svaki kanal se prenosi u obradu. Uzimajući u obzir specifičnosti čitanja informacija u obliku paketa od 5 uzoraka, blokovi su ugrađeni u algoritam filtriranja kako bi se postupak uglađivanja mogao ponoviti mnogo puta. Zahvaljujući tome, očitana vrijednost za svaku mjernu točku se višestruko povećala. Na primjer, kada se postupak izglađivanja ponovi tri puta, vrijednost signala se povećava na desetine hiljada. Ovo je omogućilo pouzdano diferenciranje signala i dobijanje derivata 3. reda. Iz navedenog proizilazi da metoda pokretnog prosjeka ima sljedeće pozitivne kvalitete: - jednostavnost algoritamizacije; - niske računske troškove; - veliki smanjeni dobitak; - odsustvo faznog izobličenja signala.

15 Klasična metoda mjerenja brzine pulsnog talasa Tehnika registracije je prilično jednostavna: senzor se postavlja na mjesto pulsiranja žile, na primjer, radijalne arterije, koja koristi piezokristalne, deformacijske ili kapacitivne senzore, signal iz kojih ide na uređaj za snimanje (na primjer, elektrokardiograf). Sfigmografijom se direktno bilježe vibracije arterijskog zida uzrokovane prolaskom pulsnog vala kroz žilu. Da bi se zabilježila brzina širenja pulsnog vala duž elastičnih arterija, provodi se sinkrono snimanje pulsa na karotidnoj arteriji i na femoralnoj arteriji (u području prepona). Na osnovu razlike između početaka sfigmograma (vreme) i na osnovu mjerenja dužine žila izračunava se brzina širenja. Normalno je 4 8 m/s. Za snimanje brzine širenja pulsa kroz mišićne arterije, puls na karotidnoj arteriji i na radijalnoj arteriji se snima sinhrono. Računica je ista. Brzina, normalno od 6 do 12 m/s, znatno je veća nego kod elastičnih arterija. U stvarnosti se pomoću mehanokardiografa istovremeno snima puls u karotidnoj, femoralnoj i radijalnoj arteriji i računaju oba indikatora. Ovi podaci su važni za dijagnosticiranje patologija vaskularnog zida i za procjenu učinkovitosti liječenja ove patologije. Na primjer, kada se krvni sudovi stvrdnu, brzina pulsnog vala se povećava zbog povećane krutosti vaskularnog zida. Prilikom bavljenja tjelesnim odgojem intenzitet skleroze se smanjuje, a to se ogleda u smanjenju brzine širenja pulsnog vala. Starostne vrijednosti brzine širenja pulsnog vala kroz krvne žile elastičnog (Se) i mišićnog (Sm) tipa, dobivene pomoću piezoelektričnih senzora instaliranih na tijelu u različitim zonama velikih žila. Starost Se, m/sec Starost cm, m/sec,1 71 i stariji 9,4 51 i stariji 9,3 Merenje brzine pulsnog talasa pomoću uređaja Pulstream+

16 “Pulstream+” uređaj, zbog prisustva 2 kanala i prilično dobre vremenske rezolucije (oko 2,5 msec), može se uspješno koristiti za snimanje brzine pulsnog talasa. Za ove svrhe razvijen je poseban softver koji određuje vremensko kašnjenje pulsograma u odnosu na R-talas elektrokardiograma. Istovremeno se snimaju pulsogram i prva elektroda EKG-a. Osnovni L-put koji putuje pulsni val uzima se kao dužina ruke plus udaljenost od srca do ramenog zgloba. To je otprilike jednako 1 metar. Vremenski pomak je definiran kao S=S1+S2 Sfignogram Sfigmografija je neinvazivna mehanokardiografska metoda usmjerena na proučavanje fluktuacija u arterijskom zidu uzrokovanih oslobađanjem udarnog volumena krvi u arterijski krevet. Sa svakom kontrakcijom srca, pritisak u arterijama raste i njihov poprečni presjek se povećava, tada se vraća prvobitno stanje. Cijeli ovaj ciklus transformacija naziva se arterijski puls i snima se u dinamici sfigmograma. Postoje sfigmogrami centralnog pulsa (snimanje se vrši na velikim arterijama u blizini srca: subklavijskim, karotidnim) i perifernim (snimanje se vrši iz manjih arterijskih sudova).

17 Poslednjih godina piezoelektrični senzori se koriste za snimanje sfigmograma, koji omogućava ne samo preciznu reprodukciju krivulje pulsa, već i merenje brzine širenja pulsnog talasa. Sfigmogram ima određene identifikacione tačke i, kada se snima sinhrono sa EKG i PCG, omogućava analizu faza srčanog ciklusa odvojeno za desnu i lijevu komoru. Tehnički, snimanje sfigmograma nije teško. Obično se istovremeno primjenjuju 2 ili više piezoelektričnih senzora ili se vrši sinhrono snimanje elektro- i fonokardiogramima. U prvom slučaju, studija je usmjerena na određivanje brzine širenja pulsnog vala kroz elastične i mišićne žile (senzori se postavljaju na područje karotidne, femoralne i radijalne arterije). Da bi se dobile krive pogodne za interpretaciju, senzore treba postaviti na prednji cervikalni žlijeb u visini gornjeg ruba tiroidne hrskavice (karotidna arterija), u sredini Pupart ligamenta (femoralna arterija) iu zoni maksimuma. pulsiranje radijalne arterije. Za sinhrono snimanje sfigmograma, elektrokardiograma i fonokardiograma, pogledajte odjeljak „Polikardiografija“. Sfigmogram se snima brzinom trake mm/s. Morfologija krivulja snimljenih sa velikih i perifernih krvnih sudova nije ista. Krivulja karotidne arterije ima složeniju strukturu. Počinje malim "a" valom (presistolni val), nakon čega slijedi strm porast (anakrotično "a b"), što odgovara periodu brzog izbacivanja krvi iz lijeve komore u aortu (kašnjenje između otvaranja aortnih zalistaka i pojava pulsa u karotidnoj arteriji je približno 0,02 s), tada su na pojedinim krivinama vidljive male oscilacije. Nakon toga, kriva naglo pada naniže (dikrotični talas „u z”). Ovaj dio krivulje odražava period sporog protoka krvi u vaskularni krevet (pod nižim pritiskom). Na kraju ovog dijela krive, koji odgovara kraju sistole, jasno je zabilježen zarez (incisura “d”), kraj faze ejekcije. Može mjeriti kratki porast uzrokovan zalupivanjem polumjesečnih zalistaka aorte, koji

18 odgovara trenutku izjednačavanja pritiska u aorti i ventrikulu (prema N.N. Savitskyju), jasno se poklapa sa drugim tonom sinhrono snimljenog fonokardiograma. Zatim se kriva postepeno spušta (blag spust), u većini slučajeva na spuštanju je vidljivo blago uzvišenje („e“). Ovaj dio krivulje odražava dijastolni period srčane aktivnosti. Morfologija periferne pulsne krivulje je manje složena. Razlikuje 2 koljena: uzlazni anakrotični val “a” (uzrokovan naglim porastom tlaka u arteriji koja se ispituje) s dodatnim dikrotičnim valom “b” (čije porijeklo nije sasvim jasno) i silazno (vidi sliku). Analiza sfigmograma centralnog pulsa može biti usmjerena na proučavanje vremenskih karakteristika srčanog ciklusa. E. B. Babsky i V. L. Karpman predložili su sljedeće jednačine za izračunavanje sistole i dijastole: S = 0,324 C; S=0,183 C+0,142 gdje je S trajanje sistole, C je srčani ciklus. Kao što je poznato, ovi pokazatelji koreliraju sa otkucajima srca. Ako se pri datom otkucaju srca zabilježi produženje sistole za 0,02 s ili više, onda se može konstatovati da postoji povećan dijastolni volumen (povećan dotok venske krvi u srce ili kongestija u srcu u fazi kompenzacije). Skraćivanje sistole ukazuje na oštećenje miokarda (distrofija itd.). Iz morfologije krivulje može se dobiti predstava o karakteristikama izbacivanja krvi iz lijeve komore u različitim patološkim stanjima. Strm porast krivulje (više od normalnog) sa uzlaznim platoom karakterističan je za povišeni pritisak u aorti i perifernim žilama, a rani vrh sa niskim sistoličkim vrhom, koji prelazi u brzi pad sa dubokim rezom, odgovara niskom pritisak u aorti. Sasvim tipične krivulje se snimaju za insuficijenciju aortne valvule (visoka početna amplituda i brz dijastolni pad), za aortnu stenozu (niska amplituda krivulje sa kratkim početnim porastom i izraženom anakrotičnom incizurom) itd. Sinhrono snimanje sfigmograma karotidne, femoralne i radijalne arterije (vidi. Slika) omogućava vam da odredite brzinu širenja pulsnog vala. Da bi se izračunalo “vrijeme kašnjenja pulsa”, vrše se linearna mjerenja sljedećih udaljenosti: l1 između tačaka lokacije senzora pulsa na karotidnoj arteriji i jugularnog zareza sternuma, l2 od jugularnog zareza sternuma do pupak; l3 od pupka do mjesta primjene senzora pulsa na femoralnoj arteriji, l4 od jugularnog zareza sternuma do mjesta fiksacije senzora na radijalnoj arteriji sa ispruženom rukom pod pravim uglom u odnosu na tijelo. Definicija vremena

19 kašnjenje u početku uspona. Snimanje sfigmograma je osnova za analizu brzine širenja pulsnog talasa. Pri određivanju razlike u vremenu pojave uspona karotidne i femoralne arterije izračunava se brzina prostiranja pulsnog talasa kroz elastične sudove (Se): Ce = l2+l3 l1/te gde je te vrijeme kašnjenja pulsnog talasa od karotidne do femoralne arterije. Proračun brzine širenja pulsnog talasa kroz krvne sudove mišićnog tipa vrši se prema formuli: SM =l2+l3 l1/tm gdje je 1m vrijeme kašnjenja pulsnog talasa od karotidne do radijalne arterije . Podaci se izračunavaju u 5 do 10 kompleksa i prosječne vrijednosti se prikazuju u cm/s. Omjer brzine širenja pulsnog vala kroz krvne žile mišićnog tipa prema brzini širenja pulsnog vala kroz krvne žile elastičnog tipa kod zdravih ljudi je u rasponu od 1,1 1,3. Brzina propagacije pulsnog talasa određena je elastičnim svojstvima arterijskog zida i menja se sa godinama od 400 cm/s kod dece do 1000 cm/s kod osoba starijih od 65 godina (tabela 1).

20 Opis “PULSTREAM+” Opće informacije Proizvod PULSTREAM+ je nastavak razvoja niza uređaja razvijenih korištenjem DOCTOR MAUS tehnologije. Iskustvo rada sa prethodnim modelom PULSTREAM pokazalo je visoku efikasnost ovog uređaja za kućnu upotrebu. Vremenom se pojavila potreba i za poboljšanjem njegovih performansi i za proširenjem funkcija uređaja. To su: - mogućnost simultane registracije pulsograma i EKG-a; - sposobnost određivanja brzine pulsnog talasa; - povećanje osjetljivosti i otpornosti uređaja na buku; - mogućnost autonomnog rada bez povezivanja na PC; - mogućnost direktnog povezivanja na mobilni telefon; - mogućnost slanja SMS poruka doktoru; - mogućnost prijenosa pulseograma i EKG-a na medicinski server. Istovremeno, bilo je potrebno sačuvati težinske i dimenzionalne karakteristike uređaja, kao i osigurati kontinuitet postojećeg korisničkog interfejsa i očuvanje strukture postojeće baze podataka. Svi gore navedeni zahtjevi implementirani su u PULSTREAM+ uređaj. Simultano snimanje se postiže uvođenjem drugog nezavisnog kanala, pri čemu je vremenska rezolucija svakog kanala 5 ms. Slabljenje u susjednom kanalu nije gore od 70 dB. Povećanje praga osjetljivosti postiže se korištenjem metode stohastičke rezonancije. Osetljivost kanala je 2,5 µV, sa odnosom signal-šum od 1:1. Da bi se poboljšala otpornost na buku, razvijeni su dodatni digitalni filteri. Brzina pulsnog vala određuje se istovremenim snimanjem pulsograma i EKG-a i omogućava procjenu stanja vaskularnog zida. Ovaj parametar također procjenjuje dinamiku promjena krvnog tlaka. Da bi se osigurao rad sa vezom na mobilni telefon, razvijen je korisnički interfejs zasnovan na HTC tipu SMARTPHONE, koji je u velikoj meri identičan interfejsu razvijenom za PC.

21 Softver na PDA uređaju je dizajniran da radi pod Windows Mobile ver.PULSTREAM uređaj komunicira sa SMARTPHONE-om preko USB-a. PC softver je dizajniran za rad pod Windows XP, Windows 7. Izgled uređaja je prikazan na slici 1. Uređaj ima dimenzije 135 x 70 x 20 mm i teži oko 150 g. Uređaj se sastoji od plastičnog kućišta na kojoj je film prednja ploča sa kontrolnim tipkama, displejom i optičkim senzorom. Na lijevoj strani se nalazi mini USB konektor i konektor za spajanje EKG elektroda. Na poleđini kućišta nalazi se pretinac za skladištenje baterije. Unutar kućišta se nalazi ploča sa elektronskim komponentama. Baterija se koristi tokom autonomnog rada i pri povezivanju pametnog telefona. Kada je povezan sa personalnim računarom, napajanje se napaja preko USB porta. Rice. 1 U načinu rada van mreže, možete provjeriti uređaj i uzeti mjerač otkucaja srca.

22 Kada povežete uređaj sa pametnim telefonom ili računarom, prikazuju se informacije o statusu veze sa povezanim uređajem. Softver za računar i pametni telefon možete preuzeti sa ove stranice. Opis EKG registracije i moda obrade Izgled početnog ekrana (glavnog prozora) “PULSTREAM+” se ne razlikuje mnogo od “PULSTREAM” prozora, s izuzetkom grupe od dva “signalna” radio gumba smještena u donjem dijelu levom uglu početnog ekrana, uz pomoć kojeg se podešava režim unosa PULSE GRAPH (PUL) ili EKG (slika 2). Svrha preostalih kontrolnih dugmadi i njihov izgled su isti za PUL i EKG režim. Rice. 2 Nakon postavljanja mjernih elektroda na tijelo pacijenta, možete započeti proces snimanja EKG-a. Da biste to učinili, preporučljivo je prebaciti se na ručni način rada i pritisnuti tipku "Mjeri". Tokom procesa mjerenja, pokreti tijela i ruku su neprihvatljivi. Mjerenja se mogu vršiti pomoću standardnih elektroda. Ručne elektrode su također razvijene na bazi elektroda koje se koriste za uklanjanje elektrostatičkog potencijala s ruku tokom instalacionih radova sa elektronskim proizvodima. Kao iu slučaju snimanja pulsograma, na ekranu se prikazuje diferencijalna EKG kriva, čija obrada omogućava identifikaciju i uklanjanje smetnji i šuma iz signala. Tokom razvoja, velika pažnja je posvećena problemu dobijanja „čistog“ neiskrivljenog signala. Korištene su moderne metode suzbijanja buke uz zadržavanje visoke osjetljivosti. Odsustvo smetnji omogućava izračunavanje vremenskih karakteristika srca i krvnih sudova sa velikom preciznošću i značajno poboljšava dijagnostičke mogućnosti uređaja.

23 Diferencijalna kriva je mnogo informativnija i omogućava preciznije prepoznavanje poremećaja u radu srčanog mišića. Nakon završetka procesa registracije, morate aktivirati dugme “Dokaži” Na ekranu će se pojaviti označena EKG kriva konvertovana u integralni oblik. Trenutno se ova vrsta EKG-a koristi u dijagnostičke svrhe u kardiologiji. Ispod su slike diferencijalnog (slika 3) i integralnog (slika 4) EKG-a. Rice. 3 Fig. 4 Nakon vizuelne analize EKG-a, potrebno je da pritisnete dugme „Izračunavanje“ za prikaz rezultata (slika 5). Izračunati parametri varijacije ritma u potpunosti odgovaraju rezultatima proračuna pri analizi ritma za PULSE GRAM.

24 Fig. 5 Rezultati analize EKG obrasca svode se na automatsko određivanje trajanja QRS intervala i grafički prikaz jednog EKG fragmenta. U kardiologiji se, u skladu sa prihvaćenim standardima, mere amplitude i intervali prethodno označenih pqrst talasa (slika 6). Rice. 6 Postoji veliki izbor EKG oblika i u mnogim slučajevima ih je gotovo nemoguće automatski analizirati. Stoga je primijenjena metoda poluautomatskog ručnog određivanja trajanja odabranih intervala. Da biste to uradili, na krivulji (Sl. 7) pomoću kursora miša selektujemo početnu tačku pritiskom na levi taster, a zatim se kursor pomera do krajnje tačke i ponovnim pritiskom se automatski pojavljuje izračunata vrednost u ms u prozoru (slika 8). U ovom slučaju, izmjerena vrijednost pq intervala odgovara 180 ms. Postoje normalizirane vrijednosti ovih indikatora koji određuju stanje srčanog mišića i provodnog sistema srca.

25 Fig. 7 Fig. 8 Nakon klika na dugme „Zaključak“, pojavljuje se kratak zaključak (slika 9), koji se zasniva na analizi vrednosti parametara ritma snimljenog EKG-a. Rice. 9 Da biste sačuvali rezultate dobijene nakon prijema zaključka, potrebno je da u meniju „Datoteka“ izaberete režim „Regis“, otvoriće se prozor Sl. 10. Zatim morate popuniti (ispraviti) predložena polja i kliknuti na dugme “Sačuvaj”. Mora se poštovati sledeći uslov za unos podataka u polje „PATIENT“: prvi znak pulsograma je „#“, elektrokardiogram

26 Fig. 10 Režimi menija “File”, “Service” i “Help” rade identično kao i režim obrade pulsograma. Elektrode za snimanje EKG-a Koriste se i razvijaju nekoliko tipova mernih elektroda: standardne za grudni provod, ručne u obliku metalnih narukvica, ručne sa čičak fiksacijom, ručne sa podesivim zatezanjem sa gumicom. Za dugotrajno i stalno nošenje najefikasnija je upotreba metalnih narukvica, koje imaju veliku kontaktnu površinu i ne zahtijevaju nanošenje elektroprovodljivog gela. Za snimanje EKG-a kod djece, preporučljivo je koristiti ručne elektrode sa podesivim zatezanjem sa gumicom ili sa čičak trakom. Slike 11 i 12 prikazuju korišćene elektrode. Rice. 11 Registracija mjerača otkucaja srca pomoću video kamere

27 Video kamera je elektrooptički uređaj koji vam omogućava snimanje različitih neprozirnih objekata u reflektiranom svjetlu. Koristeći objektiv objektiva, slika objekta se projektuje na matricu osetljivu na svetlost, sa koje se signal šalje na personalni računar preko USB kanala. Zatim se video signal obrađuje softverom i slika se prikazuje na monitoru računara. Rezolucija kamere određena je brojem tačaka (piksela) po jedinici površine fotoosjetljive matrice video kamere. Što više piksela, to je veća rezolucija. Za naše potrebe ovaj parametar nije odlučujući. Štoviše, što je niža, to je bolja, otpornost na buku se poboljšava. Značajniji su indikatori osjetljivosti u spektralnom opsegu. Spektralni opseg vidljive svjetlosti je od 400 do 700 nm. Zainteresovaće nas crvena i bliska infracrvena oblast (više od 700 nm). Gotovo sve kamere u ovom opsegu imaju prilično visoku osjetljivost, tj. Pogodan za upotrebu kao senzor pulsnog talasa. Zaustavimo se detaljnije na pitanjima snimanja otkucaja srca pomoću kamere. Preliminarna pojašnjenja. Ako u mračnoj prostoriji pokrijemo jarki izvor svjetlosti dlanom, vidjet ćemo crveni reljef obrisa prstiju, tj. tkivo šake djeluje kao filter koji propušta crveno svjetlo. Budući da je cijelo tkivo prožeto mrežom krvnih žila, koje vremenom sa kontrakcijom srca mijenjaju svoju opskrbu krvlju, što rezultira promjenom intenziteta (modulacije) propuštene svjetlosti. Dobijamo istu sliku kada koristimo video kameru. Ako prstom pokrijete sočivo i uperite u njega izvor svjetlosti, onda kada se kamera uključi, na ekranu monitora će se pojaviti neravnomjerno svijetleći crveni kvadrat na kojem su vidljive manje fluktuacije u svjetlini pojedinih područja. Ovo je pulsiranje krvi u falangi prsta. Vratimo se pitanju snimanja pulsacija u svjetlini svjetlosnog toka u kameri. Svjetlina piksela određena je trima indeksima kromatičnosti: crvenom, plavom i zelenom. Njihove vrijednosti se mogu dobiti programski. Odmah treba napomenuti da se registracija pulsiranja svjetline vrši na nivou velikih smetnji i šuma. Zatim se odabire područje slike od, na primjer, 10x10 piksela, a indikator ukupne svjetline se izračunava za svaki video okvir. U ovom slučaju, signal se filtrira i izglađuje. Ako je snimanje napravljeno sa svjetlinom svakog snimljenog kadra, tada ćemo na izlazu dobiti pulsogram.

28 Ovo je suština metode na osnovu koje je razvijen sistemski softver VIDEOPULS. Simulator pulsnog talasa Za dobijanje stabilnog optičkog signala koji simulira pulsni talas pod zadatim fiziološkim parametrima, razvijen je i proizveden simulator pulsnog talasa. Simulator pulsnog talasa se sastoji od računara na koji je preko serijskog porta povezana optička glava koja se sastoji od kontrolisanih emitera boja i softvera. Softversko upravljanje emiterima omogućava, zbog varijacija u redoslijedu uključivanja i promjena u trajanju paljenja i gašenja pojedinačnih višebojnih izvora, da se simulira prolazak pulsnog vala sa određenim fiziološkim parametrima. Odabran je oblik signala modela koji sadrži neka odstupanja od norme u hemodinamici kapilarnog krvotoka, naime u području ekstremnog opterećenja miokarda dolazi do „koraka“, a takođe i tokom dijastole značajan porast iznad nulti nivo je vidljiv. U tabeli su sumirani rezultati obrade signala primljenih na ulazu PULSTREAM+ uređaja sa simulatora u različito doba dana. Nom Pulsni otkucaji/min Opseg varijacije (sek.) Koeficijent varijacije (%) Vaskularni tonus % Maks. opterećenje s Otpor plovila sec 1 71,7 0,005 0,279 0,0744 0,7 0,005 0,133 0,0731 0,7 0,005 0,061 0,0733 0,0434

29 4 71.7 0.005 0.075 0.0727 0.7 0.005 0.132 0.0734 0.7 0.005 0.177 0.0732 0.7 0.005 0.204 0.072 0.0727 0.7 0.005 0.132 0.0734 0.7 0.005 0.177 0.0732 0.7 0.005 0.204 0.074 Softver 0.204 0.074 ima P + 0.074 softver : visoko stabilnost i dobra ponovljivost rezultata.

Opis “PULSTREAM+” Opće informacije Proizvod PULSTREAM+ je nastavak razvoja niza uređaja razvijenih korištenjem DOCTOR MAUS tehnologije. Pet godina radnog iskustva sa prethodnim modelom PULSTREAM

5 Fotopletizmografija Uvod Kretanje krvi u žilama uzrokovano je radom srca. Kada se ventrikularni miokard skuplja, krv se pod pritiskom pumpa iz srca u aortu i plućnu arteriju. Rhythmic

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE AMURSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA N.V.NIGEI MERENJE ELEKTRIČNE OTPORNOSTI TKIVA I NJEGOVE PROMENE TOKOM SRČANOG CIKLUSA METODOLOŠKA

UDK 535.341.6 O.A. REMAEVA, dr. tech. nauke, E.V. REMAEV OPTIČKA METODA ZA NEINVAZIVNO ODREĐIVANJE LJUDSKOG KRVNOG PRITISKA U poslednjoj deceniji povećano je interesovanje u razvijenim zemljama

AKTUELNI KONTROLNI TESTOVI na temu “METODE ZA PROUČAVANJE KARDIOVASKULARNOG SISTEMA” Izaberite broj tačnog odgovora 1. Srčani tonovi su zvučni fenomeni koji nastaju a) tokom auskultacije srca b) tokom

1. Hemodinamika arterijskih sudova. Fizički mehanizam pretvaranja pulsnog izbacivanja krvi iz ventrikula srca u kontinuirani protok arterijske krvi. Poiseuilleova jednadžba, značenje. Sistemski zakoni

Aktuelni kontrolni testovi na temu „Metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema. Srčani ciklus" Odaberite broj tačnog odgovora 1. Po prvi put tačan opis mehanizama cirkulacije krvi i važnosti srca

43 MEHANIČKA SVOJSTVA BIOLOŠKIH TKIVA. FIZIČKA PITANJA HEMODINAMIKE Zadatak 1. Odaberite tačan odgovor: 1. Deformacija se naziva.... a) promjena relativnog položaja tijela; b) međusobna promjena

Glavni uslov da krv obavlja svoje funkcije je KRETANJE U toku dana krv se pumpa kroz srce 1,5-2 hiljade puta Kardiovaskularni sistem Cirkulatorni sistem je zatvoren. Dva kruga cirkulacije krvi

Ministarstvo prosvete Omske oblasti BOU PO SPO „Omski koledž mesne i mlečne industrije“ Naučno-praktična konferencija studenata „Fizika u medicini. Krvni pritisak" Izvodi: Saidasheva

Aktuelni kontrolni testovi na temu “ZAKONI HEMODINAMIJE” 1. Izaberite 3 tačna odgovora. Glavni faktori koji određuju kretanje krvi kroz sudove su a) funkcija srca b) gradijent krvnog pritiska

PREDAVANJE 4 MEHANIKA FLUIDA, OSNOVI BIOREOLOGIJE I NEKA PITANJA HEMODINAMIJE I. Idealni i realni fluidi II Njutnovske i nenjutnove tečnosti III Protok viskoznog fluida kroz cevi IV Predmet

BIOLOGIJA Čas kretanja krvi kroz sudove Nastavnik: Kryukova Margarita Khrisanfovna Razlozi kretanja krvi kroz sudove. Krvni pritisak je pritisak krvi na zidove krvnih sudova. Razlika u pritisku

24 A.I. Dyadyk, L.S. Kholopov. Auskultacija srca Sistola I zvuk II zvuk Dijastola I zvuk Slika 3. Srčani tonovi i periodi srčanog ciklusa Period između I i II zvuka odgovara ventrikularnoj sistoli, period

Poglavlje IV. Cirkulacija krvi Domaći zadatak: 20 Tema: Krvni pritisak u krvnim sudovima Ciljevi: Proučiti promene krvnog pritiska i njegovu regulaciju Pimenov A.V. 2006 Krvni pritisak U ljudskom krvožilnom sistemu postoji krv

UDK 62.791.2 Uređaj za proučavanje arterijske cirkulacije metodom okluzijskog oscilometra Bykov A.A., student Rusija, 105005, Moskva, MSTU. N.E. Bauman, Medicinsko-tehnički odjel

MMA im. NJIH. Sechenova Katedra za fakultetsku terapiju 1 ELEKTROKARDIOGRAFIJA 1. Normalni EKG profesor Valerij Ivanovič Podzolkov Poreklo EKG struje koje stvaraju kardiomiociti tokom depolarizacije

LABORATORIJSKI RAD PROUČAVANJA ELEKTRIČNIH PROCESA U JEDNOSTAVNIM LINEARNIM KRUGIMA Svrha rada: proučavanje koeficijenta prijenosa i faznog pomaka između struje i napona u krugovima koji se sastoje od serija

Normalni elektrokardiogram Da bismo se opravdali u vlastitim očima, često se uvjeravamo da nismo u stanju da postignemo svoje ciljeve, ali u stvarnosti nismo nemoćni, već slabovoljni. Francois de La Rochefoucauld. Kalibracija

LASERSKA DOPLERA PROTOKA Opšti izgled analizatora LAKK-02, verzija 1 1 blok analizatora, 2 osnovne sonde za proučavanje mikrocirkulacije, 3 bijela fluoroplastična diska za provjeru očitavanja nule

PROUČAVANJE FENOMENA INTERFERENCIJE: JUNGOVO ISKUSTVO Svrha rada je proučavanje fenomena interferencije svjetlosti na primjeru Youngovog eksperimenta, proučavanje interferencijskog uzorka dobijenog u Youngovom eksperimentu, proučavanje zavisnosti

Softver za akustične emisione sisteme "RANIS". Softver za akustične emisione sisteme "RANIS" kreiran je da podrži sve karakteristike opreme i uzima u obzir višegodišnje

Laboratorijski rad 10 EKSPERIMENTALNO ODREĐIVANJE ADIABATH INDIKATORA ZA ZRAK Svrha rada je proučavanje osnovnih odnosa između termodinamičkih parametara i veličina, procesa koji se odvijaju u idealnom

Svrha rada LABORATORIJSKI RAD 9 A Proučavanje interferencije elektromagnetnih talasa proučavanje širenja elektromagnetnih talasa; proučavanje fenomena interferencije talasa; eksperimentalno određivanje dužine

Dijagnostička vrijednost defibrilacije Električna defibrilacija, pored terapijske vrijednosti, ima veliku dijagnostičku vrijednost. Pitanja tačne dijagnoze bolesti mitralne valvule, posebno otkako je postala

Laboratorijski rad 41 2 Određivanje polumjera zakrivljenosti sočiva metodom interferencije Svrha rada: proučavanje interferencije u tankim filmovima na primjeru Newtonovih prstenova i određivanje radijusa zakrivljenosti sočiva.

Sankt Peterburg Državni univerzitet Fakultet matematike i mehanike Katedra za informacione i analitičke sisteme Nastavni rad Određivanje pulsa pomoću EKG-a Čirkov Alexander Naučni rukovodilac:

Opštinska javna ustanova gimnazija 64 Naučna i eksperimentalna biologija Tema: „Kardiovaskularni sistem“ Pripremila: Anastasija Kornačeva Učenica: 8. razred Rukovodilac: E. V. Fedorova

ZAVRŠNA FAZA AKADEMSKOG TAKMIČENJA ŠKOLSKIH DJEČJIH OLIMPIJADA "KORAK U BUDUĆNOST" IZ OPŠTO OBRAZOVNOG PREDMETA "FIZIKA" GODINA 0 PROBLEM OPCIJA Mala lopta pada sa visine = m bez inicijalnog

Osnovne odredbe teorije.... Prethodna priprema... 5 3. Zadatak za izvođenje eksperimenta... 8 4. Obrada rezultata eksperimenata... 3 5. Pitanja za samotestiranje i pripremu za odbranu

Državna visokoškolska ustanova "DONJECKI NACIONALNI TEHNIČKI UNIVERZITET" Katedra za fiziku Laboratorijski izvještaj 90 PROUČAVANJE ZAVISNOSTI INDEKSA REFRAKCIJE GASOVA OD PRITISKA

LABORATORIJSKI RAD 1 ODREĐIVANJE ODNOSA TOPLOTNIH KAPACITETA ZRAKA PRI KONSTANTNOM PRITISKU I VOLUMENCIJI METODOM REZONANCIJE Svrha rada: proučavanje procesa prostiranja zvučnog talasa, mjerenje brzine

Predavanje 8 Talasno kretanje Širenje vibracija u homogenom elastičnom mediju Uzdužni i poprečni talasi Jednačina pomaka, brzine i relativne deformacije ravnog harmonijskog putujućeg talasa

69 S.P. FOMIN Razvoj modula za analizu elektrokardiograma UDK 004.58 Muromski institut (filijala) Vladimirskog državnog univerziteta po imenu A.G. i N.G. Stoletovs" od Muroma. Rad ispituje

Uvod Bolesti cirkulacije uzrokuju više od 50% smrtnih slučajeva u razvijenim zemljama svijeta, a posebno u našoj zemlji. Smatra se da je glavni način borbe protiv ovih bolesti razvoj

Laboratorijski rad 35 Proučavanje rezonancije u kolu naizmjenične struje Metodološki priručnik Moskva 04 Proučavanje rezonancije u kolu naizmjenične struje. Svrha laboratorijskog rada: Studija ovisnosti

Računarski program Akustična tomografija - Detektor curenja (verzija 1.1.5) UPUTSTVO ZA KORISNIKA 1. Opšte informacije. Program Acoustic Tomography - Leak Detector (AT-T) dizajniran je za obradu zapisa

Laboratorijski rad 1.5 ODREĐIVANJE KOEFICIJENTA VISKOZNOSTI STOKSOVOM METODOM Svrha rada: Određivanje optimalnih eksperimentalnih parametara za određivanje viskoziteta tečnosti Stoksovom metodom. Formulacija problema

IZMENE UPUTSTVA ZA UPOTREBU UREĐAJA "BALKOM 1" Dodatak 2 1. Uvod U vezi sa modifikacijom softvera uređaja "Balkom 1" u cilju proširenja tehnološke

Jedinstvena pojava u istoriji moderne civilizacije, stvaranje nove fundamentalne nauke o kardiometriji www.rosnou.ru www.cardiomery.ne www.cardiocode.ru Naučnici „Ruskog novog univerziteta” su napravili

Rad 9 Određivanje momenata inercije tijela metodom rotacionih oscilacija Svrha rada: određivanje momenta inercije diska metodom rotacionih oscilacija i provjera Huygens-Steinerove teoreme. Uvod Basic

Rad.. Proučavanje prisilnih oscilacija u oscilatornom kolu Svrha rada: proučavanje zavisnosti struje u oscilatornom kolu od frekvencije EMF izvora uključenog u kolo, te mjerenje rezonantne frekvencije

DIGITALNI AKCEROMETAR ZET 7151 UPUTSTVO ZA UPOTREBU ETMS.421425.001-151 RE DOO "ETMS" Sadržaj 1 Namjena i tehničke karakteristike... 3 1.1. Namjena digitalnih senzora... 3 1.2. Uslovi

FEDERALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "AMURSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE N.V. NIGEI DIMENSION

Laboratorijski rad Proučavanje difrakcije u paralelnom snopu laserskog zračenja. Svrha rada: upoznavanje sa difrakcijom svjetlosti na jednodimenzionalnoj difrakcionoj rešetki i određivanje talasne dužine laserskog zračenja;

1. General. Tehničke karakteristike 1.1. Uređaj se napaja ili iz baterija ili iz priključnog AC adaptera. 1.1.1. +V mrežni adapter sa snagom od najmanje 4 W (struja opterećenja od najmanje 8 mA).

Rad.8 MERENJE INDIKATORA ZRAČNOG ADIJABATA REZONANTNOM METODOM adach. Izmjerite prirodne frekvencije oscilacije klipa u cijevi u uslovima kada povratnu silu stvara: a) magnetno polje; b)

Laboratorijski rad 1 Određivanje polumjera zakrivljenosti površine sočiva metodom Newtonovih prstenova. Cilj rada. Svrha rada je odrediti polumjer zakrivljenosti konveksne sferne površine (jedna od staklenih površina

FEDERALNA AGENCIJA ZA OBRAZOVANJE Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Pacific State University" STUDIJA PRINUDNIH OSCILACIJA U ELEKTRIČNOJ

R.M.S. Univerzitetski medicinski centar Joemai Leiden, Leiden, Holandija MSCT skeniranje: - automatski odabir srčane faze pomoću phasexact algoritma phasexact određuje optimalnu za

ZAVRŠNA FAZA AKADEMSKOG TAKMIČENJA ŠKOLSKIH DJEČJIH OLIMPIJADA "KORAK U BUDUĆNOST" IZ OPŠTO OBRAZOVNOG PREDMETA "FIZIKA" 05. GODINA OPCIJA 9 ZADATAK Mala lopta pada sa visine = m bez inicijalnog

Svrha rada: LABORATORIJSKI RAD 9 MERENJE YOUNGOVA MODULA METODOM STOJEĆIH TALASA U ŠTAPU 1. Proučiti uslove za nastanak uzdužnog stojećeg talasa u elastičnoj sredini.. izmeriti brzinu prostiranja elastične

MODELIRANJE ELEKTRIČNOG GENERATORA SRCA Proračun parametara elektrokardiograma ventrikularnog kompleksa Razmotrimo rad dipolnog ekvivalentnog električnog generatora srca (DEEGS) u procesu

X A0 e βt cos (ω t α) Nacrtajmo zavisnost amplitude oscilacije od vremena za različite vrijednosti β. Može se vidjeti da što je β veći, to brže opada amplituda β τ koeficijenta prigušenja. iscrtati odgovarajuće

Laboratorijski rad 20 Određivanje talasnih dužina linija spektra zračenja pomoću difrakcione rešetke Svrha rada: upoznavanje sa providnom difrakcionom rešetkom; određivanje talasnih dužina spektra izvora

`LABORATORIJSKI RAD 3.0 ODREĐIVANJE RADIJUSA KRIVLJENJA SOČIVA KORIŠĆENJEM NJUTNOVIH PRSTENOVA. Svrha rada Svrha ovog rada je proučavanje fenomena svjetlosne interferencije i primjene ovog fenomena za mjerenje

Laboratorijski rad Određivanje električnog kapaciteta kondenzatora iz oscilograma njegovog pražnjenja kroz otpornik Metodološki priručnik Moskva 04 Određivanje električnog kapaciteta kondenzatora iz njegovog oscilograma

PAKET ZA MERENJE SNAGE PMA SOFTVER GLAVNE KARAKTERISTIKE: Automatska instalacija i prikaz talasnog oblika i njegovih parametara. Skaliranje signala, prikaz u mjernim jedinicama: volti,

Zavod za kardiologiju NMAPO Nosenko N.M. Hemodinamika je grana nauke koja proučava mehanizme kretanja krvi u kardiovaskularnom sistemu. To je dio hidrodinamike, grane fizike koja proučava kretanje fluida.

Opcija 1 1. Vremenski interval od početka jedne oscilacije do njenog završetka 1. Trajanje impulsa 2. Period oscilacije 3. Vrijeme reverberacije 4. Vrijeme kašnjenja 2. Za koju vrstu talasa u jednom

Ocena 10 Zadatak 1 (10 bodova) Lopta bez početne brzine padne sa visine na nagnutu ravan, čiji je ugao nagiba jednak Koliko će vremena biti potrebno lopti da udari u zid koji se nalazi okomito na nagnutu ravan?

Laboratorijski rad 2.2 PROUČAVANJE FENOMENA INTERFERENCIJE: JUNGOVO ISKUSTVO Svrha rada: proučavanje fenomena interferencije svjetlosti na primjeru Jungovog eksperimenta, proučavanje interferencijskog obrasca dobijenog u Jungovom eksperimentu, istraživanje

Rad 25a PROUČAVANJE POJAVA ZBOG DIFRAKCIJE Svrha rada: posmatranje difrakcije svjetlosti na difrakcijskoj rešetki, određivanje perioda difrakcijske rešetke i područja propuštanja svjetlosnih filtera Oprema:

UDK 12.04.421.7(07) E.V. Strygina IZBOR HEMODINAMIČKIH INDIKATORA ZA MONITORING KARDIOVASKULARNOG SISTEMA Adekvatna hemodinamika je apsolutno neophodan uslov za normalno funkcionisanje unutrašnjih organa.

Amplituda pulsnog talasa(pulsni pritisak) je razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti tlaka u datoj tački u posudi. Na početku aorte amplituda talasa () je maksimalna i jednaka je razlici između sistoličkog i dijastolnog pritiska. Slabljenje amplitude pulsnog talasa kako se širi duž posude predstavljeno je formulom:

, gdje je koeficijent slabljenja, koji raste sa smanjenjem radijusa.

Brzina širenja pulsnog talasa zavisi od svojstava žila i krvi.

, gdje je modul elastičnosti; – debljina zida posude; – gustina krvi; – prečnik posude.

, što je 20-30 puta brže od kretanja krvi .

18. Izračunajmo rad izvodi se jednom kontrakcijom srca.

,

Rad srca je da potisne (promoviše) volumen krvi kroz aortu sa poprečnim presjekom S na udaljenosti pri prosječnom pritisku P i da prenese kinetičku energiju krvi:

- volumen krvi, – krvna masa,

– gustina krvi, – brzina krvotoka.

.

Rad srca tokom jedne kontrakcije je 1 J.

Snaga srca tokom sistole: .

19. Određivanje brzine protoka krvi.

20.Snaga karaktera. elektr. polja

, , gdje je ispitni naboj (pozitivni naboj u jednoj tački uveden u električno polje); F– sila koja djeluje na naboj iz električnog polja.

2.Električni vodovi (ili zatezne linije)- to su imaginarne usmjerene linije u prostoru, to su otvorene linije koje počinju na pozitivnim i završavaju na negativnim nabojima.

, gdje je q 0 naboj koji stvara električno polje; r je udaljenost od tačkastog naboja q 0 do tačke u kojoj se proučava jačina polja;

– koeficijent proporcionalnost;

ε – relativna dielektrična konstanta medija;

ε 0 = 8,85. 10 – 12 F/m – električna konstanta.

22. Dirigenti - to su supstance koje imaju slobodna naelektrisanja koje se mogu kretati pod uticajem električne energije. polja . primjeri: krvna plazma, limfa, intercelularna tečnost, cerebrospinalna tečnost, citoplazma.

Dielektrici (izolatori)- to su tvari koje nemaju slobodno naelektrisanje, pa samim tim ne provode električnu struju. primjeri: suva koža, ligamenti, tetive, koštano tkivo, ćelijska membrana.

Mjerenje električne provodljivosti (konduktometrija) pomoću:

Prilikom proučavanja procesa u ćelijama i tkivima tokom promena fiziološkog stanja;

Prilikom proučavanja patoloških procesa (na primjer, tijekom upale, električni otpor se povećava);

Pronalaženje aktivnih tačaka refleksologije;

21. Energija karakter. email polja: 1.Potencijal(), razlika potencijala ().

, ==B.

Potencijal- ovo je fizička veličina brojčano jednaka radu koji vrše sile električnog polja pri pomicanju jediničnog pozitivnog naboja iz date tačke polja u beskonačnost (do tačke u kojoj se potencijal polja uzima jednak nuli).

.

2. Razlika potencijala je fizička veličina brojčano jednaka radu koji obavljaju sile električnog polja pri pomicanju jediničnog pozitivnog naboja od tačke polja 1 do 2.

, [Δ ] = B.

Razlika potencijala se zove voltaža: .

3. Potencijal polja punjenja u tački:

.

4. Ekvipotencijalna površina.

23.Impedansa Izmjenična struja živog tkiva određena je samo omskom ( R) i kapacitivnost ( X C):

,[Z] = Ohm; gdje je C elektr. kapacitet; – ciklička frekvencija naizmjenične struje.

Ohmička i kapacitivna svojstva bioloških tkiva modelirana su na osnovu kombinacije paralelnog i serijskog povezivanja elemenata (slika 24):

WITH

R 1

R 2

Kada naizmjenična struja prolazi kroz živo tkivo, ukupni otpor tkiva raste sa smanjenjem frekvencije struje do određene maksimalne vrijednosti Z max i teži određenoj minimalnoj vrijednosti Z min kako frekvencija raste.

24. Biopotencijali – to su električni potencijali. polja koja stvaraju živi sistemi od ćelija do organa.

Membr. potencijal- potencijali između unutrašnje i vanjske površine plazma membrane.

Potencijal za odmor(75 – 100 mV) – razlika potencijala zabilježena između unutrašnje i vanjske površine membrane u nepobuđenom stanju.

Ekstracelularno okruženje ima visoku koncentraciju jona natrijuma (Na+) i hlorida (Cl–). Intracelularno okruženje – kalijum (K+). Natrijum-kalijum pumpa omogućava održavanje. razlika u koncentracijama jona natrijuma i kalija na obje strane membrane.

Elektrokardiografija– registracija elektronskih procesi u srcu koji se javljaju kada je ono pobuđeno (depolarizacija i repolarizacija membrane srčanih ćelija).

Električni dipol– sistem dva jednaka po veličini i suprotnih u znaku električna naboja (+q i – q), koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog, koji se naziva dipolni krak l.

EKG) – graf vremenske zavisnosti razlike biopotencijala srca u odgovarajućoj elektrodi.

Vodi- par tačaka između kojih. izmjereno diff. potencijal

RU

EKG blok dijagram

*SW – olovni prekidač;

**RU – uređaj za snimanje.

25. Reografija je metoda procjene stanja krvotoka mjerenjem ukupnog otpora (impedanse) dijela tkiva ili organa naizmjeničnu struju.

Formula ukupnog otpora biološka tkiva na naizmjeničnu struju:

Za smanjenje kapacitivnosti koristi se visoka frekvencija. Mjerenja se vrše na frekvenciji od 30 kHz. Kako se frekvencija povećava, povećava se stvaranje topline, što dovodi do promjene stanja krvotoka. Na frekvenciji od 30 kHz zanemaruje se utjecaj kapacitivnosti tkiva i krvi, pa se , gdje je = 1,5 Ohm. m je specifični otpor krvi, R je omski otpor dijela krvotoka i dužina žile.

reogram:

A – anakrotična amplituda; B – amplituda reza;

C – amplituda katakrote; T – dugoročno jedno srce ciklus.

26. Electrotherapy – način lečenja, izlaganje stalnoj i promenljivoj struji. polja na biol. tkanine.

Terapeutski efekat zavisi od:

a) fizička priroda. polja i struje; b) tip tkivne reakcije.

Vrste bioloških reakcija tkiva na uticaj električne energije strujni udar:

1. Nespecifična reakcija tkiva– ima znakove:

a) stvaranje toplote; b) povećanje propusnosti zidova posuda; c) promjena jonskog sastava međućelija. tekućine;

d) oslobađanje medijatora (ACH, histamin, itd.);

d) uzbuđen receptori i porijeklo. aferentni impulsi.

Ovi znakovi dovode do:

a) poboljšanje cirkulacije krvi i limfe; b) poboljšanje trofizma tkiva; c) resorpcija infiltrata; d) analgetski efekat.

2. Specifična reakcija tkiva– stimulacija tkiva.

Reakcija iritacije tkiva su podložna strujnom udaru Dubois-Reymondov zakon: iritacija je uzrokovana promjenom jačine struje i ovisi o brzini kojom se ta promjena događa.

Minimalna vrijednost struje koja izaziva reakciju u ekscitabilnom tkivu naziva se prag.

Prema Weiss-Lapickova jednadžba: granična vrijednost struje je obrnuto proporcionalna brzini porasta struje:

, gdje je I p – struja praga; t i – trajanje impulsa, q – punjenje, R – reobaza je granična jačina struje pravokutnog impulsa, bez obzira na trajanje njegovog djelovanja. U Weiss-Lapick jednadžbi na . Vrijeme tokom kojeg struja u dvije reobaze pobuđuje ovo tkivo naziva se chronaxia ili vrijeme uzbuđenja.

Povezane informacije.

Metode za praćenje opskrbe tkiva krvlju

i mjerenja brzine pulsnog talasa

Brzina propagacije pulsnog talasa u aorti može biti 4-6 m/sec, u mišićnim arterijama 8/12 m/sec. Linearna brzina protoka krvi kroz arterije obično ne prelazi 0,5 m/sec.

Pletizmografija(od grčkog plethysmos - punjenje, povećanje + graphō - pisati, oslikavati) - metoda za proučavanje vaskularnog tonusa i protoka krvi u sudovima malog kalibra, zasnovana na grafičkom snimanju pulsa i sporijim fluktuacijama volumena bilo kojeg dijela tijela povezanog sa dinamikom punjenja krvnih sudova.

Metoda fotopletizmografija zasniva se na snimanju optičke gustine tkiva (organa) koji se proučava.

Fizička osnova krvotoka(hemodinamika).

Volumetrijska brzina protoka krvi (Q) je zapremina tekućine (V) koja teče u jedinici vremena kroz poprečni presjek žile:

Q = V/ t (1)

Linearna brzina protoka krvi određena je omjerom puta koji prolaze čestice krvi prema vremenu:

υ = l/ t (2)

Zapreminske i linearne brzine povezane su relacijom:

Q = υ · S, (3)

gdje je S površina poprečnog presjeka protoka fluida.

Za kontinuirano strujanje nestišljivog fluida, jednačina kontinuiteta vrijedi: jednake zapremine protoka fluida kroz bilo koji dio mlaza u jedinici vremena.

Q = υ · S = konst (4)

U bilo kojem dijelu srčani- u vaskularnom sistemu, volumetrijska brzina protoka krvi je ista.

Površina ukupnog lumena kapilara je 700-800 puta veća od poprečnog presjeka aorte. Uzimajući u obzir jednadžbu kontinuiteta (4), to znači da je linearna brzina protoka krvi u kapilarnoj mreži 700-800 puta manja nego u aorti, i iznosi približno 1 mm/ With. U mirovanju, prosječna brzina protoka krvi u aorti je u rasponu od 0.5 m/ Od do1 m/ With, a uz teške fizičke aktivnosti može doseći 20 m/ With.

Rice. 2. Odnos između ukupnog poprečnog presjeka vaskularnog sistema (S) na različitim nivoima (puna linija) i linearne brzine protoka krvi (V) u odgovarajućim žilama (isprekidana linija):

Viskozna sila trenja prema Newtonovoj formuli:

Ftr= - η · S·(dυ / dy), (5)

gdje je η koeficijent viskoznosti (dinamički viskozitet), S je kontaktna površina kontaktnih slojeva. Puna krv ima koeficijent viskoziteta mjeren viskozimetrom od oko 5 mPa s, što V5 puta viskozitet vode. U patološkim stanjima, viskoznost krvi se kreće od 1,7 mPa s do 22,9 mPa s.

Krv, zajedno sa drugim tečnostima čija viskoznost zavisi od gradijenta brzine, pripada nenjutnovski tečnosti. Viskoznost krvi nije ista u širokim i uskim sudovima, a uticaj prečnika krvnih sudova na viskozitet počinje da se oseća kada je lumen manji od 1 mm.

Laminar and turbulentno(vortex) protok. Prijelaz s jednog tipa toka na drugi određen je bezdimenzionalnom količinom koja se zove Reynoldsov broj:

Re = ρ < υ > d/ η = < υ > d/ ν , (6)

gdje je ρ gustina tečnosti,<υ>je prosječna brzina fluida po poprečnom presjeku posude, d je prečnik posude, ν=η/ρ je kinematička viskoznost.

Kritični Reynoldsov broj Recr

Za homogene tekućine Recr = 2300, za krv Recr = 970±80, ali već kod Re >400 nastaju lokalni vrtlozi u granama arterija i u području njihovih oštrih krivina.

Poiseuilleova formula za volumetrijsku brzinu protoka krvi:

Q = π r4 Δ str/8 η l, (7)

gdje je Q zapreminska brzina protoka krvi, r je polumjer žile, Δp je razlika tlakova na krajevima posude, η je viskozitet krvi.

Može se vidjeti da pod datim vanjskim uvjetima (Δp), što više krvi teče kroz žilu, to je njen viskozitet manji i polumjer suda je veći.

Poiseuilleovoj formuli se može dati i ovaj oblik:

Q = Δ str/ RG., (8)

U ovom slučaju, Poiseuilleova formula je slična Ohmovom zakonu.

Rg = 8ηl/πr4 odražava otpor vaskularnog korita na protok krvi, uključujući sve faktore od kojih zavisi. Stoga se Rg naziva hemodinamski otpor (ili ukupni periferni vaskularni otpor).

Hemodinamski otpor 3 krvne žile povezane u seriju i paralelno izračunava se pomoću formula:

RG= RG1 + RG2 + RG3 , (10)

RG= (1/ RG1 + 1/ RG2 + 1/ RG3 ) -1 (11)

Iz analize modela razgranate vaskularne cijevi proizlazi da doprinos velikih arterijaRGbeznačajan, iako je ukupna dužina svih arterija velikog prečnika relativno velika.

Pojava i širenje pulsnog talasa

duž zidova krvnih žila zbog elastičnosti zida aorte. Činjenica je da za vrijeme sistole lijeve komore sila koja nastaje kada se aorta rasteže krvlju nije usmjerena strogo okomito na os žile i može se razložiti na normalne i tangencijalne komponente. Kontinuitet protoka krvi osigurava prvi od njih, dok je drugi izvor arterijskog impulsa, koji se podrazumijeva kao elastične vibracije arterijskog zida.

Pulsni talas se širi od mesta svog nastanka do kapilara, gde slabi. Brzina njegovog širenja može se izračunati pomoću formule:

υ P= (E b/2 ρ r) 1/2 , (12)

gdje je E Youngov modul vaskularnog zida, b je njegova debljina, r je polumjer žila, ρ je gustina tkiva vaskularnog zida.

Brzina pulsnog talasa može se uzeti kao kvantitativni pokazatelj elastičnih svojstava arterija elastičnog tipa - onih svojstava zahvaljujući kojima one obavljaju svoju glavnu funkciju.

Brzina pulsnog talasa u aorti je 4 - 6 m/ With, i u radijalnoj arteriji 8 – 12 m/ With. Kod sklerotičnih arterija povećava se njihova krutost, što se očituje povećanjem brzine pulsnog vala.

Sfigmografija

(grč. sfigmos puls, pulsacija + grafō pisati, slikati) - metoda za proučavanje hemodinamike i dijagnosticiranja nekih oblika patologije kardiovaskularnog sistema, zasnovana na grafičkom zapisu pulsnih oscilacija zida krvnih sudova.

Sfigmografija se izvodi pomoću posebnih priključaka na elektrokardiografu ili drugom snimaču, koji omogućavaju pretvaranje mehaničkih vibracija zida žile koje opaža prijemnik impulsa (ili prateće promjene u električnom kapacitetu ili optičkim svojstvima područja tijela koji se proučava) u električni signali, koji se, nakon prethodnog pojačanja, dovode do uređaja za snimanje. Snimljena kriva se naziva sfigmogram (SG). Postoje i kontaktni (nanosi se na kožu preko pulsirajuće arterije) i beskontaktni ili daljinski prijemnici pulsa. Potonji se obično koriste za snimanje venskog pulsa - flebosfigmografija. Snimanje pulsnih oscilacija segmenta ekstremiteta pomoću pneumatske manžetne ili mjerača naprezanja postavljenog oko njegovog perimetra naziva se volumetrijska sfigmografija.

Sfigmografija se koristi kao samostalna metoda istraživanja ili je dio drugih tehnika, na primjer mehanokardiografija, polikardiografija. Kao samostalna metoda, S. se koristi za procjenu stanja arterijskih zidova (brzinom širenja pulsnog talasa, amplitudom i oblikom SG), dijagnostiku određenih bolesti, posebno srčanih valvularnih defekata i neinvazivno određivanje udarnog volumena srca pomoću Wetzler-Begerove metode. Što se tiče dijagnostičke vrijednosti, S. je inferiorniji u odnosu na naprednije metode, na primjer, rendgenske ili ultrazvučne metode za proučavanje srca i krvnih žila, ali u nekim slučajevima daje vrijedne dodatne informacije i, zbog svoje lakoće primjene, dostupan je za upotrebu u klinici.

Rice. 1. Sfigmogram karotidne arterije je normalan: a- atrijalni talas; b-Sa- anakrota; d- kasni sistolni talas; e-f-g- incisura; g- dikrotični talas, tj- preanakrotični zub; biti- period izgnanstva; ef- protodijastolni interval.

Arterijski sfigmogram odražava fluktuacije u arterijskom zidu povezane s promjenama tlaka u krvnim žilama tokom svakog srčanog ciklusa. Postoji centralni puls koji odražava fluktuacije pritiska u aorti (SG karotidne i subklavijske arterije) i periferni puls (SG femoralne, brahijalne, radijalne i drugih arterija).

Na normalnom SG karotidne arterije ( pirinač. 1 ) nakon talasa male amplitude A(odražava atrijalnu sistolu) i talas i(nastaje zbog izometrijske napetosti srca) dolazi do strmog porasta glavnog talasa b-Sa- anakrotični, uzrokovan otvaranjem aortnog zalistka i prolaskom krvi iz lijeve komore u aortu. Ovaj porast se u tački zamjenjuje silažnim dijelom vala - katakrotom, koja nastaje kao rezultat prevlasti odljeva krvi nad priljevom u žilu u datom periodu. Na početku katakrote utvrđuje se kasni sistolni talas d nakon čega slijedi incisura efg. Tokom ef(protodijastolni interval) zatvara se aortni zalistak, što je praćeno povećanjem pritiska u aorti, formirajući dikrotični talas g. Vremenski interval predstavljen segmentom b-e, odgovara periodu izbacivanja krvi iz lijeve komore.

SG perifernih arterija razlikuje se od krivulja centralnog pulsa po zaobljenijim obrisima vrha glavnog vala, odsustvu valova A I i, ponekad incisura, izraženiji dikrotični talas, često pojava drugog dijastolnog talasa. Interval između vrhova glavnog i dikrotičnog talasa femoralnog pulsa odgovara, prema Wezleru i Bögeru (K. Wezler, A. Böger, 1939), vremenu glavne oscilacije arterijskog pulsa i koristi se za izračunavanje udarni volumen srca.

Prilikom procjene oblika arterijskog HS, važnost se pridaje strmini porasta anakrotičnog, prirodi njegovog prijelaza u katakrozu, prisutnosti i lokaciji dodatnih zuba, te težini dikrotičnog vala. Oblik centralnih pulsnih krivulja u velikoj mjeri ovisi o perifernom otporu. Sa niskim perifernim otporom, SG centralnih arterija imaju strmo rastuće anakrote, oštre vrhove i duboke incizure; kod visokog perifernog otpora, promjene su suprotne.

Apsolutne vrijednosti amplituda pojedinih komponenti SG obično se ne procjenjuju, jer S. metoda nema kalibraciju. Za dijagnostičke svrhe, amplitude komponenti SG su u korelaciji sa amplitudom glavnog talasa. Slično, umjesto procjene apsolutnih vrijednosti vremenskih intervala SG, koristi se njihov omjer kao postotak sa ukupnim trajanjem sistoličkog vala; ovo omogućava vremensku analizu SG bez obzira na broj otkucaja srca.

Sinhrono snimljeni SG centralnog i perifernog pulsa se koriste za određivanje brzine propagacije pulsnog talasa kroz arterije; izračunava se kao količnik dijeljenja udaljenosti putovanja valova s ​​trajanjem intervala između početka anakrotičnog pulsa proučavanih arterija. Brzina propagacije pulsnog vala u aorti (žila elastičnog tipa) izračunava se iz SG karotidnih i femoralnih arterija, u perifernim arterijama (žila mišićnog tipa) - iz volumetrijskog SG snimljenog na ramenu i donjoj trećini podlakticu ili na butini i donjoj trećini noge. Omjer brzine propagacije pulsnog vala kroz krvne žile mišićnog tipa prema brzini širenja pulsnog vala kroz krvne žile elastičnog tipa kod zdravih ljudi je u rasponu od 1,1-1,3. Brzina propagacije pulsnog vala ovisi o modulu elastičnosti arterijskog zida; povećava se s povećanjem napetosti u arterijskim zidovima ili njihovim sabijanjem i mijenja se s godinama (od 4 gospođa kod dece mlađe od 10 godina gospođa i više kod osoba starijih od 65 godina).

Flebosfigmogram obično se snima iz jugularne vene. Glavni elementi SG jugularne vene su normalno predstavljeni pozitivnim valovima A, With, d i negativno - X-, at-kolapsi ( pirinač. 2 ). Wave A odražava sistolu desne pretklijetke, val c je uzrokovan efektom pulsiranja karotidne arterije na jugularnu venu. Prije talasa With ponekad se otkrije zub b, koji se vremenski poklapa sa izometrijskom napetošću ventrikula srca. Formacija X-kolaps na segmentu A-b uzrokovano atrijalnom dijastolom, tokom segmenta b-X- brzo pražnjenje šuplje vene u desnu pretkomoru kao rezultat retrakcije atrioventrikularnog septuma tokom sistole desne komore, kao i smanjenje intratorakalnog pritiska zbog izbacivanja krvi u trbušnu aortu. Sledeći pozitivan talas d uzrokovan je punjenjem šuplje vene i desne pretklijetke krvlju kada je trikuspidalni zalistak zatvoren. Nakon otvaranja zalistka, krv iz desne pretklijetke juri u desnu komoru, što pomaže pražnjenju šuplje vene - dijastolni at-kolaps. Kako se desna komora puni krvlju, brzina pražnjenja pretkomora se smanjuje, pritisak u njemu raste, a krvno punjenje vena ponovo raste otprilike od sredine ventrikularne dijastole, što se odražava pojavom drugog dijastolnog talas na flebosfigmogramu. d(stagnirajući talas).

Rice. 2. Flebosfigmogram jugularne vene je normalan: a - atrijalni talas; b - talas koji odražava izometrijsku napetost ventrikula; c - prijenosni val pulsa karotidne arterije; d, d" - dijastolni talasi; x - sistolni kolaps; y - dijastolni kolaps.

Dijagnostička vrijednost. Patološke promjene arterijskih SG kod nekih bolesti imaju određenu specifičnost. Kod stenoze ušća aorte pojavljuju se zarezi na anakrotičnim centralnim SG-ovima (anakrotični puls), produžava se vrijeme porasta anakrotičnog, ponekad krivulje poprimaju izgled pijetljevog češlja ( pirinač. 3, a ). Kod hipertrofične subaortne stenoze (vidjeti Kardiomiopatije) skraćuje se vrijeme anakrotičnog porasta, a smanjuje se omjer trajanja anakrotičnog i ekspulzije. Insuficijencija aortne valvule manifestuje se naglim povećanjem amplitude svih talasa, zaglađivanjem ili nestankom incizure na SG centralnih arterija ( pirinač. 3, b ), pojava visokofrekventnih oscilacija u anakrotičnom femoralnom pulsu ( pirinač. 3, in ) i na svim volumetrijskim SG donjih ekstremiteta. Sa koarktacijom aorte, povećava se amplituda centralnih SG-ova i volumetrijskih SG-ova gornjih ekstremiteta, skraćuje se trajanje zatvaranja SG-ova karotidne arterije, vrh pulsnog vala je podijeljen; SG femoralne arterije i volumetrijski SG donjih ekstremiteta su talasi u obliku kupole niske amplitude, lišeni dikrotizma (trokutasti puls, pirinač. 3, g ). Obliterirajuće i okluzivne lezije perifernih arterija manifestiraju se u volumetrijskim SG-ovima snimljenim ispod mjesta okluzije smanjenjem amplitude pulsnih valova (u težim slučajevima bilježi se prava linija) i izostankom dikrotičnog pulsa (monokrotični puls). Kada je oštećena žila u jednom ekstremitetu ili postoji neravnomjerna obliteracija arterija u slučajevima sistemskog oštećenja, postoji razlika u amplitudama i oblicima pulsnih krivulja u simetričnim arterijama. Dominacija kolaterala zavisi od otkucaja srca; sa talasom tahikardije d smanjen, talas d" odsutan.

Tehnička implementacija metode fotopletizmografije,

parametri snimljenog signala.

Fotopletizmografija prstiju.

Organ koji se proučava je krajnja falanga šake ili stopala.

(u distalnim falangama prstiju ruku i nogu uočavaju se najintenzivnije vrijednosti arterijske i venske cirkulacije.)

Anacrota– uzlazni dio pulsnog talasa

Silazni dio pulsnog vala se naziva catacrota.

Na nižoj nozi nalazi se talas tzv dikrotično, uzrokovano zakucavanjem polumjesečnih zalistaka između lijeve komore srca i aorte.

(A2 ) nastala zbog refleksije volumena krvi iz aorte i velike

velikih krvnih žila i djelimično odgovara dijastoličkom periodu srčanog ciklusa.

Dikrotična faza nosi informacije o vaskularnom tonusu.

Vrh pulsnog vala odgovara najvećem volumenu krvi, a njegov suprotni dio odgovara najmanjoj zapremini krvi u području tkiva koje se proučava.

Frekvencija i trajanje pulsnog talasa zavise od karakteristika srca., te veličinu i oblik njegovih vrhova– na stanje vaskularnog zida.

Talasi prvog reda (I) ili volumetrijski puls

Talasi drugog reda (II) imaju period respiratornih talasa

Talasi trećeg reda (III) su sve zabilježene oscilacije sa periodom većim od perioda respiratornih talasa

Korištenje metode fotopletizmografije u medicinskoj praksi.

Osnovna opcija.

Nakon postavljanja senzora štipaljke na distalnu falangu prsta ili nožnog prsta i aktiviranja registracije fotopletizmograma u interfejsnom dijelu uređaja, izvode se uzastopna mjerenja volumetrijskih pulsnih vrijednosti u različitim fazama proučavanja uticaja proučavanog faktora. na ljudskom tijelu. Proučavanje volumetrijskog pulsa pri promjeni položaja ekstremiteta.

Mehanizam: Promjene vaskularnih arterijskih refleksa na različitim pozicijama ekstremiteta - prevladava vazodilatatorni refleks pri podizanju ekstremiteta prema gore, pri spuštanju ekstremiteta prema dolje prevladava vazokonstriktorski refleks.

S razvojem vazokonstriktorskog efekta, amplituda pulsnih valova se povećava, s razvojem vazodilatatornog efekta, amplituda pulsnih valova se smanjuje.

Moguće je identificirati pokretljivost mehanizama koji reguliraju distribuciju krvi, što je bitno za identifikaciju lokalnih kapilarnih poremećaja i vaskularnih bolesti na razini cijelog organizma.

Tehnika okluzivne fotopletizmografije

je kako slijedi: tonometrijska manžetna se postavlja na nivou gornje trećine ramena i u nju se ubrizgava zrak pod pritiskom od 30 mm Hg. umjetnost prekoračenje krvnog tlaka. Pritisak u manžetni se održava 5 minuta, a zatim se vazduh brzo oslobađa. Tokom prvih 30 sekundi, normalno se javlja vršna volumetrijska i linearna brzina krvotoka, koja se postepeno smanjuje do 3. minute.

Metoda za određivanje krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji fotoplktizmom.

Opcija dekompresije:

Vazduh se upumpava u gumenu manžetnu spojenu na manometar sve dok periferni puls ne nestane. Zrak se tada ispušta konstantnom brzinom. Kada pritisak u manžeti odgovara arterijskom, povećava se volumen krvi u prstu, što se manifestuje pojavom pulsiranja; kada se pritisak poklopi sa venskim, volumen krvi se ponovo smanjuje. Prema eksperimentalnim podacima, ova metoda mjerenja krvnog tlaka je najpreciznija i može se koristiti za njegovo smanjenje.

Proučeni parametri fotopletizmograma:

Vertikalna osa Proučavaju se amplitudske karakteristike pulsnog talasa koji odgovara anakrotičnom i dikrotičnom periodu. Iako su ovi parametri relativni, njihovo proučavanje tokom vremena daje vrijedne informacije o snazi ​​vaskularnog odgovora. U ovoj grupi znakova proučavaju se sljedeće:

1. amplituda anakrotičnih i dikrotičnih talasa,

Potonji indikator ima apsolutnu vrijednost i ima svoje standardne indikatore.

Horizontalna os Proučavaju se vremenske karakteristike pulsnog talasa, dajući informacije o trajanju srčanog ciklusa, odnosu i trajanju sistole i dijastole. Ovi parametri imaju apsolutne vrijednosti i mogu se uporediti sa postojećim standardnim pokazateljima.

Amplituda pulsnog talasa ili anakrotična faza (APV), definisana je duž vertikalne ose kao: APV = B2-B1.

l Nema standardne vrijednosti, procjenjuje se dinamički.

Amplituda dikrotičnog talasa(ADV), definisan duž vertikalne ose kao: ADV = B4-B5.

lNormalno je 1/2 amplitude pulsnog talasa.

Indeks dikrotičnog talasa(IDV), određeno kao postotak kao: IDV = ((B3-B5)/(B2 – B1)) 100

lStandardna vrijednost je %.

Trajanje anakrotične faze pulsni talas (PW), definisan u sekundama na horizontalnoj osi kao: PW = B3-B1

Trajanje dikrotične faze pulsni talas (PWF), definisan u sekundama na horizontalnoj osi kao: PWF = B5-B3.

lNormativna vrijednost nije utvrđena.

Trajanje pulsnog talasa(DPV) , definiran je u sekundama duž horizontalne ose kao: DPV = B5-B1.

l Standardne vrijednosti po starosnim grupama:

Starost, godine	Trajanje pulsnog talasa, sec

Trajanje sistoličke faze srčani ciklus (CD), definiran je u sekundama na horizontalnoj osi kao: DS = B4-B1.

lStandardni parametar je izračunat i jednak je proizvodu trajanja DPV-a i 0,324.

Trajanje dijastolne faze srčani ciklus (CD), definisan u sekundama na horizontalnoj osi kao: DD = B5-B4.

lNormalno jednako ostatku oduzimanja trajanja sistole od ukupnog trajanja pulsnog talasa.

Otkucaji srca(HR), definisan u otkucajima u minuti kao: HR = 60/DPV.

l Standardne vrijednosti otkucaja srca prema Kasirskom:

Starost, godine	Broj otkucaja srca u minuti

Metode kliničke fotopletizmografije (3. dio).

Kvalitativni kriteriji za procjenu fotopletizmograma.

Navedeni kvantitativni pokazatelji ne daju sveobuhvatne informacije o prirodi pulsnog talasa. Od velikog značaja je i kvalitativna procjena oblika pulsnih valova, koja je često od presudne važnosti. Pri analizi oblika pulsnih talasa koriste se termini preuzeti iz kliničke prakse, kao što su pulsus tardus, pulsus celer.

Kod povećanog perifernog otpora, na primjer, kod kombinacije ateroskleroze i hipertenzije, a posebno kod pacijenata sa aortalnom stenozom, oblik pulsnih valova odgovara pulsus tardus: porast pulsnog vala je blag, neravnomjeran, vrh se pomiče. pri kraju sistole (“kasna sistolna protruzija”).

https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif" height="1 src=">

Slika 4 Tip pulsnog talasapuls tardussa povećanim perifernim otporom.

Uz niski periferni otpor i veliku sistoličku ejekciju, karakterističnu za pacijente s aortnom insuficijencijom, pulsni valovi imaju oblik pulsus celer: porast pulsnog vala ima strmoglav porast, brz pad i suptilnu incizuru. Postoji određeni odnos između lokalizacije incizure, vrijednosti perifernog otpora i elastičnog stanja arterija: sa smanjenom elastičnošću žila, incisura se približava vrhu, a kod vazodilatacije ne prelazi donju polovicu arterija. pulsna kriva.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg" width="397" height="132">

Slika 6. Simptom „petljevog češlja“. Simptomi se javljaju u trenutku prekomjernog izlaganja dozi infracrvenog terapeutskog lasera.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg" width="225" height="110">

Slika 8. Korak na vrhu pulsnog talasa.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg" width="339" height="254 src=">

Slika 10. Odsustvo dikrotičnog talasa na pulsogramu kod bolesnika sa dijabetes melitusom.

Osim toga, kod raznih bolesti zabilježene su sljedeće patološke abnormalnosti:

r odsustvo dikrotičnog zuba ukazuje na prisustvo ateroskleroze, hipertenzije
(Slika 10);

r razlike u volumetrijskim pulsevima na rukama i nogama mogu ukazivati ​​na koarktaciju aorte;

r volumetrijski puls je prevelik - možda pacijent ima otvoren ductus botellus;

r kod obliterirajućeg endarteritisa, smanjena je amplituda pulsnih talasa na svim prstima zahvaćenog ekstremiteta;

r pri provođenju funkcionalnog testa s promjenom položaja ekstremiteta kod pacijenata u početnoj fazi obliterirajućeg endarteritisa, vazodilatatorni učinak pri podizanju noge je naglo smanjen (niska amplituda pulsnih valova), a vazokonstriktorni učinak značajno je izražen kada spuštanje noge;

r pri izvođenju funkcionalnog testa s promjenom položaja ekstremiteta kod pacijenata s obliterirajućom aterosklerozom u fazi subkompenzacije, kada je ud spušten, amplituda pulsnih valova se značajno smanjuje.

Spolne i starosne karakteristike fotopletizmograma:

1. U periodu od 8 do 18 godina amplituda pulsnog talasa ima tendenciju povećanja, od 19 do 30 godina se stabilizuje, nakon 50 amplituda pulsnog talasa ponovo raste.

2. Prema zapažanjima (1967), pulsni talasi kod dece karakteriše strm porast. Vrh krivine ima zaobljen obris. Incisura kod 72% zdrave dece nalazi se u gornjoj ili srednjoj trećini pulsnog talasa, u 28% - u donjoj trećini pulsnog talasa. Kod velike većine djece incisura i početni dijastolni val su jasno izraženi.

3. Polne razlike - kod djevojčica mlađih od 16 godina, u odnosu na dječake, amplituda pulsnog talasa je veća.

Ostale karakteristike fotopletizmograma:

1. Veličina volumetrijskog pulsa ne zavisi od doba godine, ali se vaskularne reakcije lakše induciraju u julu i avgustu (Hetzman 1948).

2. Za vrijeme magnetnih oluja, prolaska atmosferskih frontova i drugih vremenskih fluktuacija dolazi do velikih fluktuacija u perifernoj kapilarnoj cirkulaciji, posebno kod pacijenata sa reumatizmom - povećava se broj reakcija koje ukazuju na vazodilataciju. Prilikom kontrolnih mjerenja tokom fizioterapeutskih postupaka primjećuje se jasno smanjenje neštetne doze fizičkog faktora.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) su vodeći uzrok smrti i smrtonosnih bolesti kod muškaraca i žena. Godine 1948. Framinghamska studija srca, koju je vodio Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NIHBL), počela je proučavati faktore i karakteristike koje dovode do pojave PRS-a. Dok su instrumentacija i analiza bili prilično ograničeni u to vrijeme, konfiguracija pulsnog vala bila je važan parametar zabilježen u ovoj studiji. Utvrđeno je da vizuelni pregled uzoraka pulsnih talasa korelira sa visokim stepenom tačnosti sa povećanim rizikom od razvoja PWS.

Nedavno su istraživači iz St. Tomas je preispitao ovo upečatljivo zapažanje. Grupa istraživača iz St. Thomas je proširio svoje početne nalaze kako bi pokazao da je pulsni volumen prsta izmjeren digitalnim fotopletizmografskim senzorom direktno povezan s pulsnim fluktuacijama krvnog tlaka u radijalnim i brahijalnim arterijama.

Puls se stvara kada srce pumpa i cirkuliše krv. Prva komponenta talasnog oblika digitalnog pulsnog volumena (DPV) (tj. sistolna komponenta, prikazana dolje plavom bojom) je rezultat direktnog širenja pulsa od korijena arterije do prsta. Dok se puls kreće niže niz ruku, direktni puls se pumpa duž aorte u donji dio tijela. To dovodi do promjene promjera arterije i bifurkacija, zbog čega se dio pulsa reflektira natrag. Ove refleksije kulminiraju u jednom talasu reflektovanom od donjeg dela tela, koji putuje uz aortu, a zatim dole do prsta, formirajući drugu komponentu COP (tj. dijastolnu komponentu, dole označenu zelenom bojom). Ruka deluje kao provodnik i za prednji talas i za reflektovani talas, tako da ima mali uticaj na DSP kolo.

Konfiguracija oscilatornog signala digitalnog pulsnog volumena direktno zavisi od krutosti velike arterije i vaskularnog tonusa. Stoga, karakteristike talasnog oblika digitalnog pulsnog volumena mogu varirati u zavisnosti od ovih faktora.

Brzina pulsnog talasa (PWV)

Posmatramo i mjerimo brzinu pulsnog talasa (PWV) u arterijskom sistemu dok krv cirkuliše. Ovaj fiziološki fenomen nam pruža jedinstvene informacije o uzrocima promjena krvnog tlaka, protoka, brzine i profila. Takve promjene u pulsnom valu mogu se koristiti za klasifikaciju elastičnosti arterija. Pogledajte grafikon ispod za više detalja:

S (Polazna tačka arterijskog pulsa - talas)
Otvara se aortni zalistak; krv se uklanja iz lijeve komore.

P (Prvi glavni sfigmografski talas)
Talas je uzrokovan izbacivanjem iz lijeve komore, što linearno povećava arterijski zid.

T (Drugi dodatni sfigmografski talas)
Talas reflektovan od male arterije.

C (kovrčavi rez)
Krajnja tačka sistoličke faze, aortni zalistak se zatvara.

D (dikrotični talas)
Reflektirani oscilatorni val koji je rezultat udara krvi uzrokovanog krvnim tlakom u aorti na arterijski zalistak

Bolesti i poremećaji kardiovaskularnog sistema direktno su povezani sa stanjem malih i velikih arterija. Ukočenost arterija i proširenje glavnih arterija snažan su prediktor potencijalnih zdravstvenih problema, zatajenja srca, bubrežnih komplikacija, ateroskleroze i srčanog udara. Starost i sistolni krvni pritisak su dva najvažnija faktora koji mogu povećati PWV. Kako tijelo stari, dolazi do medijakalcinoze i arterije gube elastičnost. Kao rezultat toga, PWV mjerenje je korisno za proučavanje efekata starenja, vaskularnih bolesti i efekata vazodilatatora i vazokonstriktora na arterije.

Mjerenje brzine širenja pulsnog talasa:

Brza i objektivna analiza funkcionisanja vaskularnog sistema
Kvalitativno određuje ukočenost i dilataciju arterija
Pruža informacije o kardiovaskularnom statusu
Olakšava praćenje lijekova, drugih tretmana, načina života/ishrane
Pomaže u zaustavljanju napredovanja bolesti

PWV analiza

PWV testiranje je široko prihvaćeno od strane Evropskog društva za hipertenziju kao sastavni dio dijagnoze i liječenja hipertenzije (tj. visokog krvnog tlaka). Dokazana je veza između PWV-a i kardiovaskularnih bolesti, poremećaja i smrti.

Indeksi arterijske krutosti (EEl, DDI i DEI) pružaju vitalne informacije zdravstvenim radnicima. Ova analiza omogućava brzu i objektivnu procjenu funkcionisanja vaskularnog sistema. Ove informacije su korisne za informiranje i usmjeravanje zdravstvenih radnika (pošto se podaci mogu koristiti za donošenje odluka o započinjanju liječenja prije pojave simptoma ili kliničkih znakova).

PWV analiza utvrđuje da li vaskularni sistem funkcioniše ispravno ili postoje ograničenja u njegovoj funkcionalnosti koja mogu ugroziti zdravlje pacijenta. Zdravo srce efikasno opskrbljuje kisik i hranjive tvari po cijelom tijelu dok pumpa otpadne tvari u bubrege, jetru i pluća radi uklanjanja iz tijela. Da bi se to dogodilo, arterije moraju biti u dobrom stanju. S vremenom, arterije mogu postati aterosklerotične, arteriosklerotične ili stvrdnuti (gubi elastičnost i povećava se sužavanje). Ove promjene povećavaju stres na srce, zaliske i arterije, što može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, zatajenja bubrega i/ili iznenadne smrti.

Ukočenost arterija uzrokovana medijakalcinozom i gubitak elastičnosti (tj. starenje) je najvažniji faktor koji doprinosi povećanju PWV. Brzina pulsnog talasa (PWV) je efikasno i visoko ponovljivo merenje za procenu disfunkcije vaskularnog endotela (tj. elastičnosti arterija) i ukočenosti arterija.

Pregled

Krv se širi kroz arterije tokom jednog otkucaja srca. Krv se kreće kroz arterije zahvaljujući kinetičkoj energiji od područja gdje se uklanja volumen krvi do potencijalne energije izduženog područja vaskularnog zida. Naknadne promjene se javljaju s pritiskom, protokom, brzinom i konfiguracijom. Ove promjene predstavljaju fiziološki fenomen poznat kao pulsni val, koji se lako može uočiti i izmjeriti u analizi elastičnosti arterija.

Interakcije

Starost je najvažniji faktor koji doprinosi povećanju PWV. Ukočenost arterija nastaje zbog kalcifikacije i gubitka elastičnosti koji prati proces starenja. Studije su pokazale da povećanje PWV može biti prediktor razvoja aterosklerotike (npr. dijabetesa), dok druge studije nisu pronašle povećanje PWV s godinama kod pacijenata sa predispozicijom za aterosklerozu (tj. onih kojima je dijagnosticirana nasljedna hiperholesterolemija). Uzimajući u obzir sve navedeno, uspostavljena je kvalitativna veza između procesa ateroskleroze i ukočenosti arterija.

Istraživanja pokazuju da hipertenzija, a ne ateroskleroza, doprinosi ukočenosti arterija koja je povezana sa godinama. Dok je krvni pritisak vrijedan indikator prve linije hipertenzije, PWV pruža dodatne detalje. PWV test mjeri kretanje arterijskog zida stimulirajući kretanje kroz pulsni pritisak izazvan baroflexom.

Ekstenzivno oštećenje arterija doprinosi razvoju kardiovaskularnih patologija i povećanom mortalitetu uočenom kod hipertenzije. Arterijska distenzija koja je povezana s takvom ozljedom dovodi do povećane disproporcije između sistoličkog tlaka i pulsnog tlaka. Ovi faktori su povezani sa povećanjem incidencije i mortaliteta od kardiovaskularnih poremećaja. Analiza pulsnog talasa daje informacije o ukočenosti i distenzije arterija, što je izuzetno važno kada se proučava starenje, vaskularni poremećaji i lekovi koji proširuju ili sužavaju arterije.

Pacijenti s dijabetesom melitusom i koronarnom bolešću često pokazuju lošiju arterijsku funkciju u neokludiranim arterijama. Kod ateroskleroze, zidovi arterija imaju tendenciju da se zadebljaju, otvrdnu i suže, što ih čini manje efikasnim u apsorpciji energije iz arterijskog pulsa. Ovo zauzvrat povećava PWV.

Utvrđivanje statusa glavnih arterija ključno je za ranu dijagnozu, liječenje i prevenciju kardiovaskularnih poremećaja. Test ukočenosti arterija pruža ogromne informacije o potencijalnim zdravstvenim problemima, uključujući srčane udare, zatajenje srca, dijabetes i bubrežne komplikacije.

Mjerenje PWV pomoću senzora prstiju

Kada se srce kontrahira, ono proizvodi direktan talas koji se spušta do prsta. Ovaj talas se reflektuje u donjem delu tela i takođe je usmeren na prst. Ova kombinacija direktnih i reflektovanih talasa se meri i snima pomoću senzora na prstu.

Digitalni broj otkucaja srca (DPV)

Prva komponenta talasnog oblika digitalnog pulsnog volumena (DPV) (tj. sistolna komponenta) je rezultat direktnog širenja pulsa od korena arterije do prsta. Dok se puls kreće niže niz ruku, direktni puls se pumpa duž aorte u donji dio tijela. To dovodi do promjene krvnog tlaka, zbog čega se dio pulsa reflektira natrag na prst. Ove refleksije kulminiraju u jednom talasu koji se reflektuje od donjeg dela tela, koji putuje uz aortu, a zatim dole do prsta, formirajući drugu komponentu COP (tj. dijastolnu komponentu). Ruka deluje kao provodnik i za prednji talas i za reflektovani talas, tako da ima mali uticaj na DSP kolo.

Mjerenje volumena digitalnog pulsa (DPV)

Digitalni broj otkucaja srca se meri prenosom infracrvene svetlosti kroz vaš prst. Količina apsorbirane svjetlosti direktno je proporcionalna količini krvi u prstu.

Prisustvo kontrolnog sistema omogućava održavanje optimalnog nivoa za merenje promena zapremine krvnog pritiska. Ovo minimizira mogućnost primanja netačnih signala uzrokovanih vazospazmom ili lošom perfuzijom.

Mjerenje ukočenosti arterija

PWV sistem pokazuje visoku efikasnost u proceni arterijske krutosti. Koristeći digitalne podatke o volumenu pulsa dobijene od infracrvenog senzora na prstu, PWV sistem određuje vrijeme potrebno pulsnim valovima da putuju kroz arterije. Obrazac oscilatornog signala koji je rezultat ovog mjerenja je direktno povezan sa vremenom koje je potrebno pulsnim talasima da putuju kroz arterijski sistem. Brzina kojom puls putuje kroz arterije direktno je povezana s ukočenošću arterija. Dakle, ovo mjerenje čini PWV vrijednim i neinvazivnim alatom za procjenu vaskularnih promjena.

Klinički značaj ukočenosti arterija

Oscilatorni signal digitalnog pulsnog volumena mjeren PWV sistemom je nezavisan od promjena u vaskulaturi, ali je prije određen arterijskom krutošću (procijenjenom SI) u velikim arterijama i vaskularnim tonusom (procijenjenim RI). Ukočenost arterija efikasno procenjuje zdravlje organa i pruža informacije o neophodnim promenama načina života ili potrebnom lečenju lekovima. To je također snažan pokazatelj brojnih potencijalnih zdravstvenih problema, uključujući kardiovaskularne bolesti.

Mjerenje funkcije endotela

Pored arterijske krutosti, PWV sistem efikasno određuje vaskularni tonus arterijskog stabla. Koristeći fotopletizmografski pretvarač visoke preciznosti sa sklopom za kondicioniranje signala, PWV sistem mjeri oscilatorni PWV signal. Snažan kontrolni sistem održava optimalni nivo prenosa za merenje promena u zapremini krvi sa izuzetnom preciznošću, bez obzira na veličinu prsta. To je neinvazivan sistem za mjerenje ukočenosti arterija i vaskularnog tonusa koji je nezavisan od operatera.

Klinički značaj endotelne funkcije

PWV sistem se može koristiti za snimanje promjena u oscilatornom PWV signalu zbog vazodilatatora zavisnih od endotela kao što je salbutamol (albuterol). Ova zapažanja se mogu koristiti za procjenu funkcije endotela. Salbutamol se daje vrlo jednostavno inhalacijom, što pojednostavljuje ovu analizu, koja se može provesti i u kliničkom okruženju i kod kuće pacijenta.

Tehnički opis PWV testa

PWV sistem prikuplja informacije o talasnom obliku od pacijenta pomoću neinvazivnog senzora koji se nalazi na prstu. Mjerenja dobivena aplanacijskim tonometrom uključuju:

Trajanje pražnjenja
Zadebljanje arterija i indeks pritiska
Subendocardial Viability Index

Sistem je koristan kako za liječenje bolesti poput hipertenzije, dijabetesa, zatajenja bubrega, tako i za ranu dijagnozu kardiovaskularnih bolesti.

Ključne primjene PWV analize

1. Rana dijagnoza: Lako i brzo identifikuje pacijente u riziku za sljedeće bolesti:
a. Hipertenzija
b. Arterioskleroza (otvrdnuće arterija)
c. Poremećaji cirkulacije u cirkulatornom sistemu
d. Prerano starenje krvnih sudova
e. Abnormalnosti u manjim krvnim sudovima (one koje se ne mogu pokriti manžetom za krvni pritisak)

2. Poboljšana procjena: Mjeri ukočenost arterija i njen utjecaj na hipertenziju, dijabetes, srčani udar.

3. Monitoring: ocjenjuje rezultate liječenja od droga

Komponente sistema:

1 Analiza ključnih parametara, uključujući:
o Pulsni pritisak na aorti
o Sistolni pritisak u aorti
o Indeks rasta aorte
o Opterećenje lijeve komore
o Pulsni pritisak u lijevoj komori i uzlaznoj aorti (kroz koju se kreće cerebralni protok krvi)
o Centralni sistolni pritisak (kako ga primaju baro-receptori)
o Trajanje pražnjenja u odnosu na srčani ciklus
o Perfuzijski krvni pritisak tokom srčanog ciklusa

2 Procjena ukočenosti arterija i njenog kliničkog utjecaja na srce

3 Mjerenje subendokardne vijabilnosti

Prednosti:

Rano predviđanje budućih kardiovaskularnih događaja
Procjena liječenja lijekovima koji se ne može dobiti mjerenjem brahijalnog pritiska
Međunarodno priznat kao pokazatelj oštećenja organa i prediktor kardiovaskularnog rizika
Vizuelni dokazi o efektu promjene načina života i liječenja lijekovima na pacijenta
Udoban i neinvazivan
Ne koriste se potrošni materijali
Rezultati u realnom vremenu
Automatik i neovisan o operateru

Upotreba PWV

Bolesti srčanog sistema su najčešće - javljaju se kod većeg broja pacijenata u odnosu na sve druge bolesti. Mnogi ljudi možda neće ni shvatiti da imaju problema sa srcem sve dok ne dožive moždani ili srčani udar. Faktori koji dovode do poremećaja u funkcionisanju srčanog sistema su veoma raznoliki i njihova lista se stalno povećava. Faktori načina života kao što su visok holesterol, pušenje i krvni pritisak su u novije vreme povezani sa srčanim i moždanim udarima, dok su druge determinante kao što su starost i dijabetes poznati faktori.

Svi ovi faktori doprinose ukočenosti arterija, što zauzvrat ograničava protok krvi, čime se dodatno opterećuje srce.

Analiza pulsnog talasa meri krvni pritisak precizno i ​​na ciljani način. Omogućava liječnicima da procijene arterijski i kardiovaskularni status pacijenta sa izuzetnom preciznošću. Meri krvni pritisak na nivou srca u poređenju sa pritiskom u ruci pacijenta kada se meri na tradicionalan način pomoću kompresijske manžetne. Mjerenja pulsnog talasa pružaju doktorima vrijedne informacije o odnosu između srca pacijenta i njegovih krvnih sudova, što im omogućava da analiziraju funkciju srca pacijenta.

Ova revolucionarna tehnologija nadopunjuje tradicionalnu metodu mjerenja krvnog tlaka pomoću kompresijske manžete, jer pruža dodatne informacije o srčanoj aktivnosti. Stoga je PWV analiza korisna za upotrebu kod kuće, u kliničkim okruženjima i u operacionim salama. PWV analiza pruža kardiolozima, doktorima i pacijentima sveobuhvatne informacije o funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.

Kardiologija i terapija

PWV sistem se neprimjetno uklapa u kliničke ili specijalističke postavke i pruža vrijedne informacije o pacijentovom zdravlju i arterijskom statusu. To omogućava i doktoru i pacijentu da donesu odluku o boljem liječenju.

Pregled za aritmiju i druge abnormalnosti
Procijenite arterijski status
Efikasnije propisivanje lijekova za liječenje hipertenzije
Identifikujte kardiovaskularne rizike u ranoj fazi
Pratite efikasnost terapije lekovima
Potaknite izbor zdravog načina života demonstrirajući lako razumljive rezultate
Potpuno, dosledno i precizno merenje krvnog pritiska

Bilo da se radi o profesionalnom sportu ili fitnesu, PWV analiza daje važne informacije o funkcionisanju srca i opštem stanju organizma. Rezultati se mogu koristiti za organizovanje i promovisanje efikasnog režima treninga.

Odredite starost vaskularnog sistema (tj. pokazatelj opšteg zdravlja arterija)
Pratite napredak (odredite koje vježbe imaju koristi za zdravlje arterija u određenom vremenskom periodu)
Odredite kada je tijelo zagrijano i spremno za vježbanje

Hipertenzija
Ovaj uređaj jednostavan za korištenje pruža sveobuhvatne informacije o zdravlju srca i arterija koje su potrebne za efikasno dijagnosticiranje, liječenje i praćenje hipertenzije.

Mjerenje perifernog krvnog tlaka i pulsa (odnosno, vodeće mjere u kliničkom zbrinjavanju hipertenzije)
Predviđanje kardiovaskularnih bolesti pomoću centralnog krvnog pritiska (jači prediktor od perifernog krvnog pritiska)
Određivanje indeksa nakupljanja (indikator arterijske starosti, statusa i podložnosti liječenju)

Pharmaceuticals
PWV sistem je brz i jednostavan način za dobivanje vrijednih informacija o pacijentima koje će vam pomoći da izgradite uspješne odnose s klijentima.

Određivanje starosti vaskularnog sistema (tj. pokazatelj opšteg zdravlja arterija)
Praćenje efekata načina života, tretmana i lijekova
Skrining za aritmije i druge patologije
Precizno merenje krvnog pritiska

Zdravstvena industrija
Demonstracija efekata wellness terapije ili programa na opšte zdravlje pacijenata korišćenjem PWV analize.

Provođenje detaljnog kardiološkog pregleda u bilo kojem okruženju (primjer: u klinici, kod kuće, itd.)
Nudeći klijentima sveobuhvatne informacije o njihovom zdravlju
Demonstrirati učinak zdravog načina života i pratiti napredak pacijenta

Zašto vam je potreban test arterijske elastičnosti?

U mnogim dijelovima svijeta, poput Sjedinjenih Država i Kanade, kardiovaskularne bolesti u obliku srčanog ili moždanog udara vodeći su uzrok smrti. Još više ljudi pati od kardiovaskularnih poremećaja ili invaliditeta. Troškovi zdravstvenog sistema i broj izgubljenih života su zapanjujući.

Opšte je poznato da su zdravlje endotela i funkcija krvnih žila direktno povezani s ukupnim kardiovaskularnim zdravljem. Utvrđivanje i praćenje funkcionisanja arterija na ovom nivou omogućava ranu intervenciju i prevenciju bolesti.

Starenje i bolesti narušavaju elastičnost i funkcionalnost krvnih žila. Ove promjene slabe pulsirajuću funkciju arterija, što može dovesti do kardiovaskularnih i zdravstvenih problema. Mjerenje pulsirajuće funkcije ili brzine pulsnog talasa daje važne informacije koje tradicionalna mjerenja krvnog tlaka ne mogu pružiti.

Ukočenost arterija

Termin "ukočenost arterija" opisuje plastičnost ili elastičnost arterija. Stvrdnjavanje ili ukrućenje arterija opisuje se kao arterioskleroza. Ukočenost arterija opisuje koliko jako srce treba da radi da bi pumpalo krv kroz tijelo.

Zašto je ukočenost arterija važna?

Arterijska funkcija je direktno povezana s potencijalnim razvojem kardiovaskularnih bolesti kao što su srčani udar ili moždani udar. Mjerenje ukočenosti arterija pruža informacije o velikim arterijama i nudi ranu identifikaciju pacijenata u riziku. Također se pokazalo da je ukočenost arterija precizniji prediktor kardiovaskularne disfunkcije u usporedbi s tradicionalnom metodom kompresijske manžetne.

Metoda za mjerenje krutosti arterija

Indeks izgradnje: Mjeri arterijsku krutost na osnovu konfiguracije pulsnog talasa
Centralni krvni pritisak: ima tendenciju povećanja sa većom ukočenošću arterija
Brzina pulsnog talasa: Mjeri vrijeme potrebno da pulsevi krvnog tlaka pređu udaljenost između dvije tačke u arterijskom stablu.
Debljina intime-medija karotidne arterije: Ultrazvukom se meri debljina zida arterije

Kako PWV test mjeri ukočenost arterija?

PWV testiranje je izuzetno efikasno u proceni arterijske krutosti. Sistem koristi jednostavan i praktičan infracrveni senzor na prstu da odredi koliko vremena je potrebno pulsu da putuje kroz arterije. Brzina širenja pulsnog talasa direktno je proporcionalna krutosti arterije. Indeks nagomilavanja i podaci centralnog krvnog pritiska dobijeni ovim merenjem su prepoznati pokazatelji krutosti velikih arterija.

Kako je ukočenost arterija povezana sa krvnim pritiskom?

Kada srce pumpa krv u arterijski sistem, ukočenost arterija određuje koliko se lako ta krv kreće po tijelu. Meke, savitljive arterije lako i efikasno pokreću krv, tako da srce ne mora toliko da radi. Suprotno tome, neelastične i tvrde arterije pružaju otpor protoku krvi, stvarajući dodatni stres na srce i uzrokujući ga da radi teže. Snaga svakog udarca i otpor protoku krvi koji pružaju arterije određuju krvni tlak.

Načini smanjenja ukočenosti arterija

Kada se postavi dijagnoza ukočenosti arterija, može se razmotriti nekoliko opcija liječenja.

1 Fizička aktivnost
o Redovna fizička aktivnost pomaže u sprečavanju daljeg stvrdnjavanja i može poboljšati elastičnost

2 Lijekovi za kontrolu krvnog pritiska
o Određeni lijekovi za krvni pritisak opuštaju arterijski zid i na taj način smanjuju ukočenost

3 Nove droge
o Novi lijekovi se istražuju, iako dugotrajna oštećenja možda neće biti popravljiva

4 Individualiziran pristup liječenju
o Ljekari mogu propisati kombinaciju načina života i mogućnosti liječenja

Ukočenost aorte

Brzina pulsnog talasa igra važnu ulogu u analizi uticaja ukočenosti arterija na opšte zdravlje. Opšte je prihvaćeno da je ukočenost aorte efikasan prediktor i pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja i bolesti.

Veći PWV u starijoj, neelastičnoj aorti, na primjer, podrazumijeva brz povratak reflektiranog (sistolnog) vala u srce. Ovo mjerenje određuje povećani rizik od tri potencijalna kardiovaskularna događaja.

1. Povećan centralni pulsni pritisak
Centralni sistolni pritisak raste i opterećuje krvne sudove mozga. To može dovesti do moždanog udara. Važno: Ova promjena može nastati bez primjetne promjene sistoličkog tlaka u kompresijskoj manžeti.

2. Povećava se opterećenje lijeve komore (opterećenje LV)
Kako raste opterećenje lijeve komore (opterećenje LV), povećava se masa LV i hipertrofija LV. Ovo povećanje LV opterećenja je označeno područjem sa crnim strelicama.

3. Smanjen perfuzioni pritisak koronarne arterije u dijastoli
Smanjenje se opaža tokom kritične dijastole zbog pritiska koji se širi kroz koronarne arterije. Ovo povećava rizik od srčane ishemije.

PWV analiza i vježbe

Istraživanja pokazuju da vježba poboljšava elastičnost i smanjuje ukočenost arterija. Ne samo da vježba ima ogroman učinak na vaše arterije na duži rok, već su određeni pozitivni rezultati primjetni i mogu se izmjeriti gotovo odmah. Nakon bavljenja sportom smanjuje se vrijeme potrebno da se reflektirani pulsni val vrati u srce, čime se smanjuje opterećenje srca i blagotvorno djeluje na opšte stanje kardiovaskularnog sistema. Dugoročno, pokazalo se da kombinacija aerobnih vježbi i vježbi fleksibilnosti kao što su joga i pilates dodatno poboljšava elastičnost arterija.

PWV analiza pruža vrijedne informacije o učinku vježbanja na ukočenost arterija. Procjena stanja arterija prije, za vrijeme, nakon i nakon dužeg vremenskog perioda omogućava vam da lako pratite, pratite i analizirate stanje vaskularnog sistema pacijenta. Podaci prikupljeni tokom PWV analize korisni su u sljedećim fazama:

Zagrijavanje
o Određivanje brzine kojom se arterije šire kao odgovor na vježbanje i bilježenje vremena kada je tijelo pravilno zagrijano i spremno za prelazak na sljedeći nivo

Trenutni efekat
o Procijenite odgovor tijela na povećanu fizičku aktivnost i pratite odgovor arterija kako biste izmjerili efikasnost i produktivnost protoka krvi

Oporavak nakon sporta
o Određivanje vremena potrebnog arterijama da se vrate u stanje mirovanja nakon prestanka vježbanja

Dugotrajan efekat
o Pratiti poboljšanja u vaskularnoj dobi tokom određenog vremenskog perioda na osnovu propisanog režima treninga, promjena u načinu života itd.

Tipičan odgovor na vježbanje

Atletsko vježbanje proizvodi fiziološki učinak na krvni tlak, koji se može mjeriti pomoću indeksa građe. Tokom fizičke aktivnosti, broj otkucaja srca se povećava, a indeks izgradnje opada. Istovremeno se uočavaju minimalne promjene krvnog tlaka tokom vježbanja. Nakon završetka fizičke aktivnosti, i indeks nagomilavanja i broj otkucaja srca se vraćaju na svoje vrijednosti u mirovanju.

Sljedeća tabela ilustruje tipičan odgovor na vježbanje mjeren pulsom, dijastoličkim pritiskom i sistolnim pritiskom. Takođe prikazuje promene pre, tokom i posle vežbanja.

Efekat zagrijavanja

Povećana fizička aktivnost tjera srce da ispumpava više krvi kako bi osigurala ishranu svim organima. Na početku sporta, arterije tek treba da se prošire. U skladu s tim, krvni tlak raste dok krv juri u organe za opskrbu. Ova početna neravnoteža povećava stres na srcu. Ovo povećanje tjelesne aktivnosti i nagli porast krvnog tlaka uzrokuju proširenje arterija kao odgovor. Dilatacija arterija olakšava efikasan protok krvi i omogućava srcu da efikasno opskrbljuje krvlju po cijelom tijelu. Arterijska dilatacija također smanjuje opterećenje srca, uzrokujući normalizaciju krvnog tlaka dok broj otkucaja srca ostaje povišen.

Efekat sporta

Fizička aktivnost podrazumijeva značajne promjene u kretanju i cirkulaciji krvi. Ove fiziološke promjene uključuju sljedeće:

Povećan broj otkucaja srca
Promjene krvnog tlaka
Dilatacija krvnih sudova

Ako vježbanje nije redovan dio pacijentove svakodnevne rutine, PWV mjerenja treba obaviti dok je pacijent u opuštenom, mirnom stanju. To će vam omogućiti da postignete preciznije rezultate.

Prije bavljenja sportom:

Nakon sporta:

Pregled naučnih radova o hipertenziji

Sljedeći članci i publikacije pružaju daljnja istraživanja i podatke o ulozi zdravlja arterija u ukupnom kardiovaskularnom zdravlju.

"Ponovno otvaranje arterija"

John R Cockroft i Iain B Wilkinson (2002) zaključili su da analiza ukočenosti arterija može pomoći u liječenju kardiovaskularnih bolesti. Pitanje istraživanja takvih primjena u budućoj studiji pokrenuli su Laurent et al (2002), a metode za mjerenje krutosti arterija predložili su MacKenzie et al (2002).

Tehnologije za mjerenje arterijske krutosti dalje su istraživali Oliver i Webb (2003), zajedno s njihovim praktičnim primjenama i interakcijama s kardiovaskularnim lijekovima. Ovi rani pregledi su pokazali važnost zdravlja arterija i njihovu ulogu u određivanju krvnog pritiska.

"Hipertenzija kao arterijski simptom"

Izzo (2004) je predstavio odnos između izolovane sistoličke hipertenzije i ukočenosti arterija, a Kass (2005) je proučavao odnos između arterijske krutosti i ventrikularne funkcije. Ovu temu su dalje proučavali Nichols (2005), a kasnije Ziman i saradnici (2005).

Ove važne studije podstakle su objavljivanje izjave stručnjaka o konsenzusu (Laurent et al. 2006) o metodama i primjeni arterijske krutosti. Hirata i drugi (2006). Na osnovu ovih podataka, Conn (2007) je pregledao dokaze mjerenja i potencijalne koristi za liječenje hipertenzije. Michael F O'Rourke i Hashimoto (2008) objavili su historijski pregled podataka o arterijskoj krutosti, Franklin (2008) je identificirao arterijsku krutost kao novi i pouzdan pokazatelj kardiovaskularnih bolesti.

"Arterijski tretmani za upravljanje kardiovaskularnim rizikom"

P. Avolio i saradnici (2009) su naglasili razliku između centralnog i perifernog krvnog pritiska, dok su Nilsson i saradnici (2009) predložili upravljanje kardiovaskularnim rizikom na osnovu vaskularne starosti. Kombinacija tradicionalne metode mjerenja krvnog tlaka pomoću kompresione manžete s novom analizom perifernih pulsnih valova opisana je kao budućnost za liječenje patologija krvnog tlaka od strane P. Avolio et al (2010).

Klinički problem

Prema najnovijem izdanju Globalnog atlasa o prevenciji i kontroli kardiovaskularnih bolesti koje je objavila Svjetska zdravstvena organizacija (2011), kardiovaskularne bolesti su vodeći uzroci smrti i invaliditeta širom svijeta. Za bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti i povrede srca, krvnih sudova srca, sistema krvnih sudova (vena i arterija) u celom telu i u mozgu. Faktori rizika za razvoj kardiovaskularnih patologija uključuju porodičnu anamnezu bilo koje od sljedećih bolesti:

Kardiovaskularna patologija ili smrt kao posljedica kardiovaskularne patologije
gojaznost
Dijabetes
Visok holesterol u krvi
Visok krvni pritisak

Pored ovih nasljednih problema, životni stil igra važnu ulogu u nastanku kardiovaskularnih bolesti. Pušenje i sjedilački način života također su poznati prognostički faktori. U nedostatku ovih tradicionalnih faktora rizika, stručnjaci mogu procijeniti arterijski status kako bi utvrdili potencijal za razvoj kardiovaskularnih patologija.

Veliki postotak kardiovaskularnih bolesti se može spriječiti, ali se moraju poduzeti mjere u ranoj fazi kako bi se spriječile patologije. Arterije pružaju kritične, sveobuhvatne informacije o kardiovaskularnim bolestima u cilju poboljšanja liječenja. Međutim, kada se arterije ozbiljno začepe zbog nakupljanja plaka, mogućnost procjene njihove funkcije i strukture je ograničena.

PWV sistem omogućava stručnjacima da procijene arterijsku funkciju u ranoj fazi kako bi identifikovali pacijente u riziku. Skrining u ranoj fazi može pomoći u ranoj dijagnozi i/ili liječenju skrivenih vaskularnih patologija prije nego što postanu ozbiljniji problemi. PWV sistem također omogućava stručnjacima da ukažu na probleme, što rezultira ciljanijom dijagnostičkom procjenom. Konačno, PWV sistem omogućava ljekarima da prate zdravlje arterija pacijenta u svakoj narednoj fazi kako bi se osiguralo da intervencije imaju željeni učinak.

Kako kardiovaskularna analiza pomaže

Tradicionalno, kardiovaskularna analiza se prvenstveno izvodi korištenjem metoda kao što su elektrokardiogrami (EKG), ehokardiogrami i elektrokardiogrami snimljeni tokom vježbanja. Iako su ovi testovi efikasni u procjeni srčane funkcije, njihov raspon je ograničen na srce i kao takvi, ove metode ne daju informacije o arterijama. Budući da je već dobro utvrđeno da je zdravlje arterija inherentno povezano s arterijskom funkcijom, procjena arterija je optimalna mjera.

Dok arterijski skrining pruža detaljnu procjenu kardiovaskularnog zdravlja, tradicionalne metode dobivanja informacija su diskreditirane u kasnijim fazama kardiovaskularnih bolesti. To se događa zbog nakupljanja plaka koji ugrožava funkcionalni i strukturni integritet arterija. PWV sistem zaobilazi arterijsku opstrukciju kako bi precizno i ​​lako procijenio arterijsku funkciju.

Stoga je kardiovaskularna analiza kroz procjenu arterija važna iz sljedećih razloga:

Kliničke studije elastičnosti arterija uspješno su utvrdile vezu između smanjene elastičnosti arterija i kasnijeg razvoja kardiovaskularnih patologija.

Ukočenost arterija je često prisutna čak i u odsustvu tradicionalnih faktora rizika, a dodatni dokazi uspješno povezuju gubitak krutosti arterija kod pacijenata koji pate od visokog krvnog tlaka, dijabetesa, zatajenja srca ili koronarne arterijske bolesti s njihovim bolestima.

Istraživanja pokazuju da suptilne promjene u elastičnosti arterija pružaju neprocjenjive informacije o ukupnom kardiovaskularnom zdravlju. Promjene u elastičnosti arterija često prethode bolestima kao što su hipertenzija i dijabetes, a te promjene se odražavaju na oscilatorni signal krvnog tlaka.

Dokazi pokazuju da promjene u vaskularnom sistemu mnogo godina prethode tipičnim i očiglednim simptomima kardiovaskularnih bolesti, kao i srčanih i moždanih udara. Osim toga, kliničke studije su pokazale vezu između gubitka elastičnosti arterija i starenja, što znači da je ukočenost arterija rani biomarker kardiovaskularnih bolesti.

PWV sistem omogućava jednostavno, neinvazivno mjerenje i analizu kardiovaskularnog statusa. Dobivene informacije pružaju vrijedan uvid u elastičnost arterija, ukočenost i vaskularne promjene, koje su snažne determinante kardiovaskularne patologije. Klinička analiza omogućava rani skrining, liječenje i praćenje bilo koje značajne kardiovaskularne patologije.

Metoda za određivanje brzine širenja pulsnog vala omogućava objektivan i tačan opis svojstava zidova arterijskih žila. Da bi se to postiglo, snima se sfigmogram iz dva ili više dijelova vaskularnog sistema uz određivanje vremena kašnjenja pulsa na distalnom segmentu arterija elastičnog i mišićnog tipa u odnosu na centralni puls, za koji se potrebno je znati udaljenost između dvije tačke koje se proučavaju.

Najčešće se sfigmogrami snimaju istovremeno iz karotidne arterije na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice, iz femoralne arterije na mjestu njenog izlaska ispod pupart ligamenta i iz radijalne arterije.

Segment "karotidna arterija-femoralna arterija" odražava brzinu propagacije pulsnog vala do krvnih žila pretežno elastičnog tipa (aorte). Segment "karotidna arterija-radijalna arterija" odražava propagaciju talasa kroz krvne sudove mišićnog tipa. Vrijeme kašnjenja perifernog pulsa u odnosu na središnji mora se izračunati iz udaljenosti između početka porasta snimljenih sfigmograma. Dužina puteva “karotidna arterija-femoralna arterija” i “karotidna arterija-radijalna arterija” mjeri se centimetarskom trakom, nakon čega se posebnom tehnikom izračunava prava dužina krvnog suda.

Da bi se odredila brzina prostiranja pulsnog vala (C), put koji je prešao pulsni val u cm (L) mora se podijeliti s vremenom kašnjenja pulsa u sekundama (T):

Kod zdravih ljudi, brzina širenja pulsnog vala kroz elastične žile mozga je 5-7 m/s, kroz mišićne žile - 5-8 m/s.

Brzina širenja pulsnog talasa zavisi od starosti, individualnih karakteristika vaskularnog zida, stepena njegove napetosti i tonusa i vrednosti krvnog pritiska.

Kod ateroskleroze, brzina pulsnog vala u elastičnim žilama raste u većoj mjeri nego u mišićnim žilama. Hipertenzija uzrokuje povećanje brzine pulsnog vala u oba tipa krvnih žila, što se objašnjava povišenim krvnim tlakom i povišenim vaskularnim tonusom.

Flebografija

Flebografija- metoda istraživanja koja vam omogućava da registrirate pulsiranje vena u obliku krivulje koja se naziva venogram. Venogram se najčešće snima iz jugularnih vena, čije fluktuacije odražavaju rad desne pretklijetke i desne komore.

Venogram je složena kriva, koja počinje blagim porastom koji odgovara kraju ventrikularne dijastole. Njegov vrh je "a" val, uzrokovan sistolom desne pretklijetke, tokom kojeg se pritisak u šupljini desne pretklijetke značajno povećava, a protok krvi iz jugularnih vena usporava, vene otiču.

Kada se ventrikuli kontrahuju, na venogramu se pojavljuje oštro negativan val - padajući val, koji počinje nakon "a" vala i završava se "c" valom, nakon čega se pojavljuje oštar padajući val - sistolni kolaps ("x") . Uzrokuje ga proširenje šupljine desne pretklijetke (nakon njene sistole) i smanjenje intratorakalnog pritiska zbog sistole lijeve komore. Smanjenje tlaka u prsnoj šupljini potiče povećan odljev krvi iz jugularnih vena u desnu pretkomoru.

Talas "c", koji se nalazi između "a" i "v" talasa, povezan je sa snimanjem pulsa karotidnih i subklavijskih arterija (prenos pulsiranja iz ovih sudova), kao i sa nekim izbočenjem trikuspida zaliska u šupljinu desne pretkomora u fazi zatvorenih srčanih zalistaka. S tim u vezi dolazi do kratkotrajnog porasta tlaka u desnom atrijumu i usporava se protok krvi u jugularnim venama.

Nakon sistolnog kolapsa "x" slijedi "v" talas - dijastolni talas. Odgovara punjenju jugularnih vena i desnog atrijuma tokom njegove dijastole sa zatvorenim trikuspidalnim zaliskom. Dakle, "v" talas odražava drugu polovinu sistole desne komore srca. Otvaranje trikuspidalnog zalistka i odljev krvi iz desne pretklijetke u desnu komoru praćeni su ponovljenim smanjenjem krivulje "y" - dijastoličkim kolapsom (opadanjem).

Kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka, kada desna komora tokom sistole izbacuje krv ne samo u plućnu arteriju, već i nazad u desnu pretkomoru, javlja se pozitivan venski puls zbog povećanog pritiska u desnoj pretkomori, što onemogućava oticanje krvi iz jugularne vene. Na venogramu je visina "a" vala značajno smanjena. Kako se stagnacija povećava i sistola desne pretkomore slabi, "a" talas postaje glatkiji.

Talas „a“ također se smanjuje i nestaje sa svim zagušenjima u desnoj pretkomori (hipertenzija plućne cirkulacije, plućna stenoza). U ovim slučajevima, kao i kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka, fluktuacije venskog pulsa zavise samo od faza desne komore, pa se bilježi visoki “v” talas.

Sa velikom stagnacijom krvi u desnoj pretkomori, na venogramu nestaje kolaps “x” (pad).

Stagnacija krvi u desnoj komori i njena insuficijencija praćeni su izglađivanjem "v" talasa i kolapsom "y".

Insuficijencija aortne valvule, hipertenzija, insuficijencija trikuspidalnog zaliska, anemija praćeni su povećanjem "c" vala. Zatajenje lijeve klijetke, naprotiv, rezultira smanjenjem "c" vala kao rezultatom malog sistoličkog volumena krvi izbačenog u aortu.

Mjerenje brzine protoka krvi

Princip metode je da se odredi period tokom kojeg se biološki aktivna supstanca uneta u jedan deo cirkulacijskog sistema registruje u drugom.

Test magnezijum sulfata. Nakon ubrizgavanja 10 ml 10% magnezijum sulfata u kubitalnu venu, bilježi se trenutak pojave osjećaja topline. Kod zdravih ljudi osjećaj topline u ustima javlja se nakon 7-18 sekundi, a u rukama - nakon 20-24 sekunde, u tabanima - nakon 3U-40 sekundi.

Test kalcijum hlorida. U kubitalnu venu ubrizgava se 4-5 ml 10% otopine kalcin hlorida, nakon čega se bilježi trenutak pojave topline u njoj, u ustima i u glavi. Kod zdravih ljudi osjećaj topline se javlja na licu nakon 9-16 sekundi, u rukama - nakon 14-27 sekundi, u nogama - nakon 17-36 sekundi.

Kod zatajenja srca, vrijeme protoka krvi se povećava proporcionalno stepenu zatajenja. Kod anemije, tireotoksikoze, groznice, protok krvi se ubrzava. U teškim oblicima infarkta miokarda protok krvi se usporava zbog slabljenja kontraktilne funkcije miokarda. Značajno smanjenje brzine protoka krvi uočeno je kod pacijenata sa urođenim srčanim manama (dio ubrizgane supstance ne ulazi u pluća, već teče iz dijelova desne pretklijetke ili nejonske arterije kroz šant direktno u dijelove lijevog srca ili u aortu).