Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca, koja je nekroza srčanog mišića uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi uslijed oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje su vodeći uzrok smrti širom svijeta. Svake godine milioni ljudi dožive jednu ili drugu manifestaciju koronarne bolesti srca - najčešći oblik oštećenja miokarda, koji ima više vrsta, što neminovno dovodi do narušavanja uobičajenog načina života, gubitka sposobnosti za rad i oduzimanja života veliki broj pacijenata. Jedna od najčešćih manifestacija koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda (IM), koji je ujedno i najčešći uzrok smrti takvih pacijenata, a razvijene zemlje nisu izuzetak.

Prema statističkim podacima, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko milion novih slučajeva srčanog udara, približno trećina pacijenata umre, a oko polovina smrtnih slučajeva dogodi se u toku prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Sve više među oboljelima ima radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, sa višestruko više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama broj oboljelih stalno raste, a među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenih metoda liječenja, kao i povećanom pažnjom na one faktore rizika za razvoj bolesti koje sami možemo spriječiti. . Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, te formiranje odgovornosti stanovništva prema svom zdravlju značajno doprinose prevenciji akutnih oblika koronarne bolesti. uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika od infarkta miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića uslijed potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih istraživanja problema koronarne bolesti srca je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki ne ovise o nama, a drugi koje svako može eliminirati iz svog života.

Kao što je poznato, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku mnogih bolesti. Koronarna bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa koronarnom bolešću ili drugim manifestacijama ateroskleroze značajno povećava rizik od infarkta miokarda. Arterijska hipertenzija, različiti metabolički poremećaji, na primjer, dijabetes melitus, hiperholesterolemija, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i takozvani promjenjivi faktori koji doprinose nastanku akutne koronarne bolesti srca. Drugim riječima, to su ona stanja koja se mogu ili potpuno eliminirati ili njihov utjecaj značajno smanjiti. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojavi modernih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće boriti se protiv poremećaja metabolizma masti, održavati normalan krvni tlak i razinu šećera u krvi. .

Ne zaboravite da izbjegavanje pušenja, zloupotreba alkohola, stresa, kao i dobra fizička kondicija i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih patologija općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene na koronarnim arterijama srca.

Problem ateroskleroze danas poprima alarmantne razmjere i nije samo medicinske, već i socijalne prirode. To je zbog raznolikosti njegovih oblika, čije manifestacije mogu značajno zakomplicirati život takvih pacijenata, a također su potencijalno fatalne. Dakle, koronarna ateroskleroza uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca, čija će jedna od najtežih varijanti biti infarkt miokarda. Najčešće, pacijenti doživljavaju istovremeno oštećenje dvije ili tri arterije koje opskrbljuju krvlju srčani mišić, pri čemu količina stenoze doseže 75% ili više. U takvim slučajevima vrlo je vjerojatan razvoj opsežnog srčanog udara, koji zahvaća nekoliko njegovih zidova odjednom.

Mnogo rjeđe, ne više od 5-7% slučajeva, neaterosklerotične promjene u žilama koje ga opskrbljuju mogu djelovati kao uzrok infarkta miokarda. Na primjer, upala arterijskog zida (vaskulitis), spazam, embolija, urođene abnormalnosti vaskularnog razvoja i sklonost hiperkoagulaciji (pojačanom zgrušavanju krvi) također mogu dovesti do poremećaja protoka krvi u koronarnim arterijama. Upotreba kokaina je, nažalost, prilično česta, uključujući i među mladim ljudima, i može dovesti ne samo do teške tahikardije, već i do značajnog spazma arterija srca, što je neizbježno praćeno pothranjenošću mišića s pojavom žarišta. nekroze u njemu.

Vrijedi napomenuti da je samo srčani udar koji je rezultat ateroskleroze nezavisna bolest (nozologija) i jedan od oblika IHD. U drugim slučajevima, kada postoji neaterosklerotična lezija, nekroza miokarda će biti samo sindrom koji komplikuje druge bolesti (sifilis, reumatoidni artritis, povrede medijastinalnih organa itd.).

Postoje određene razlike u nastanku infarkta miokarda u zavisnosti od pola. Prema različitim podacima, kod muškaraca starosti 45-50 godina srčani udari su 4-5 puta češći nego među ženskom populacijom. To se objašnjava kasnijom pojavom ateroskleroze kod žena zbog prisustva hormona estrogena koji imaju zaštitno djelovanje. U dobi od 65-70 godina ova razlika nestaje, a oko polovina pacijenata su žene.

Patogenetski mehanizmi razvoja infarkta miokarda

Da bismo razumjeli suštinu ove podmukle bolesti, potrebno je podsjetiti se na glavne karakteristike strukture srca. Još od škole svako od nas zna da je to mišićni organ čija je glavna funkcija da pumpa krv u sistemsku i plućnu cirkulaciju. Ljudsko srce je četvorokomorno - ima dve pretkomore i dve komore. Njegov zid se sastoji od tri sloja:

• Endokard je unutrašnji sloj, sličan onom u krvnim sudovima;
• Miokard je mišićni sloj koji nosi glavno opterećenje;
• Epikard - pokriva spoljašnji deo srca.

Oko srca postoji šupljina koja se zove perikard (srčana obloga) – ograničen prostor u kojem se nalazi mala količina tečnosti koja je neophodna za njegovo kretanje tokom kontrakcija.

Prilikom infarkta miokarda nužno je zahvaćen srednji, mišićni sloj, a endokard i perikard, iako ne uvijek, često su također uključeni u patološki proces.

Dotok krvi u srce obavlja desna i lijeva koronarna arterija, koje izlaze direktno iz aorte. Zatvaranje njihovog lumena, a posebno kada su kolateralni (bypass) putevi krvotoka slabo razvijeni, praćeno je pojavom žarišta (žarišta) ishemije i nekroze u srcu.

Poznato je da je osnova patogeneze, odnosno mehanizma razvoja akutnog infarkta miokarda, aterosklerotsko oštećenje vaskularnog zida i rezultirajuća tromboza i arterijski spazam. Redoslijed razvoja patoloških promjena izražen je trijadom:

1. Ruptura lipidnog plaka;
2. tromboza;
3. Refleksni vazospazam.

U pozadini ateroskleroze, u zidovima arterija koje opskrbljuju srce krvlju, dolazi do taloženja masnih i proteinskih masa, koje vremenom rastu s vezivnim tkivom i formiraju fibrozni plak, koji strši u lumen žile i značajno se sužava. to. U akutnim oblicima IHD, stupanj suženja doseže dvije trećine promjera žile pa čak i više.

Povišeni krvni pritisak, pušenje i intenzivna fizička aktivnost mogu izazvati rupturu plaka, narušavajući integritet unutrašnje obloge arterije i oslobađanje ateromatoznih masa u njen lumen. Prirodna reakcija na oštećenje vaskularnog zida u takvoj situaciji je tromboza, koja je, s jedne strane, zaštitni mehanizam osmišljen da otkloni defekt, a s druge strane igra veliku ulogu u zaustavljanju protoka krvi kroz plovilo. U početku se unutar oštećenog plaka formira tromb, a zatim se širi na cijeli lumen žile. Često takvi krvni ugrušci dosežu 1 cm dužine i potpuno zatvaraju zahvaćenu arteriju, zaustavljajući protok krvi u njoj.

Kada se formira krvni ugrušak, oslobađaju se tvari koje uzrokuju vazospazam, koji može biti ograničen u prirodi ili pokrivati ​​cijelu koronarnu arteriju. U fazi razvoja spazma dolazi do nepovratnog i potpunog zatvaranja lumena žile i prestanka protoka krvi - okluzivne opstrukcije, što dovodi do neizbježne nekroze (nekroze) dijela srčanog mišića.

Potonji patogenetski mehanizam nastanka nekroze u srcu tijekom ovisnosti o kokainu posebno je izražen, kada čak i u odsustvu aterosklerotskih lezija i tromboze, izražen spazam može uzrokovati potpuno zatvaranje lumena arterije. Vjerovatna uloga kokaina se mora imati na umu kada se srčani infarkt razvije kod mladih i prethodno zdravih ljudi koji ranije nisu imali znakove ateroskleroze.

Pored opisanih osnovnih mehanizama za nastanak infarkta miokarda, nepovoljne posljedice mogu imati i različite imunološke promjene, povećana aktivnost zgrušavanja krvi i nedovoljan broj obilaznih (kolateralnih) puteva krvotoka.

Video: infarkt miokarda, medicinska animacija

Strukturne promjene u žarištu nekroze miokarda

Najčešća lokacija infarkta miokarda je zid lijeve komore, koji ima najveću debljinu (0,8 - 1 cm). To je povezano sa značajnim funkcionalnim opterećenjem, jer se krv odavde pod visokim pritiskom istiskuje u aortu. Ako dođe do problema - aterosklerotskog oštećenja zida koronarne arterije, značajan volumen srčanog mišića ostaje bez opskrbe krvlju i podliježe nekrozi. Najčešće se nekroza javlja u prednjem zidu lijeve komore, u stražnjem zidu, u apeksu, a također i u interventrikularnom septumu. Srčani udari na desnoj strani srca su izuzetno rijetki.

Zona nekroze miokarda postaje vidljiva golim okom u roku od 24 sata od početka svog razvoja: pojavljuje se crvenkasto, a ponekad i sivo-žuto područje, okruženo tamnocrvenom prugom. Mikroskopskim pregledom zahvaćenog srca infarkt se može prepoznati otkrivanjem uništenih mišićnih ćelija (kardiomiocita) okruženih upalnim „osovinom“, krvarenja i edema. S vremenom se izvor oštećenja zamjenjuje vezivnim tkivom, koje postaje gušće i pretvara se u ožiljak. Generalno, potrebno je oko 6-8 sedmica da se takav ožiljak formira.

O transmuralnom infarktu miokarda govori se kada je cijela debljina srčanog mišića podvrgnuta nekrozi, pri čemu je velika vjerovatnoća da su endokard i perikard uključeni u patološki proces sa pojavom sekundarne (reaktivne) upale u njima - endokarditisa. i perikarditis.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane vrećice. U tom slučaju perikardijalna šupljina preraste i nastaje takozvano „oklopno srce“, a ovaj proces je u osnovi kasnijeg nastanka kronične srčane insuficijencije zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, većina pacijenata koji prežive akutni infarkt miokarda ostaje živa, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je prohodnost srčanih sudova obnovljena hirurškim putem (stenting). U slučajevima kada se uz već formirani ožiljak javlja novo žarište nekroze, govore o ponovnom infarktu miokarda.

U pravilu drugi infarkt postaje fatalan, ali nije utvrđen tačan broj njih koji pacijent može podnijeti. U rijetkim slučajevima postoje tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad se možete susresti sa takozvanim rekurentnim srčanim udarom, koji se javlja u vremenskom periodu kada se u srcu formira ožiljno tkivo na mestu akutnog napada. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica da ožiljak „sazre“, u tom periodu može doći do recidiva. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna za razvoj raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad dolazi do moždanog infarkta čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom koja u proces uključuje endokard. Odnosno, krvni ugrušci koji se formiraju u šupljini lijeve klijetke kada je unutrašnja obloga srca oštećena, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do moždane smrti (infarkta). U takvim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarom, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na osnovu količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika toka, razlikuju se sljedeće vrste:

• Velikofokalni infarkt miokarda - može biti transmuralni i netransmuralni;
• Mali fokalni – intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• Infarkt desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajni, rekurentni, ponovljeni infarkt.

Osim toga, razlikuju se razdoblja infarkta miokarda:

1. Preinfarkt;
2. akutna;
3. Spicy;
4. Subakutna;
5. Post-infarkt.

Manifestacije srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, u pravilu, omogućavaju sumnju na njega s visokim stupnjem vjerojatnosti čak iu predinfarktnom razdoblju bolesti. Tako pacijenti osjećaju duži i intenzivniji bol u grudima, koji slabije reagira na liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestaje. Mogu se javiti otežano disanje, znojenje, razne aritmije, pa čak i mučnina. Istovremeno, pacijenti sve teže podnose čak i manju fizičku aktivnost.

Istovremeno se javljaju karakteristični elektrokardiografski znaci poremećene opskrbe miokarda krvlju, a za njihovu identifikaciju posebno je efikasan kontinuirani monitoring dan ili više (Holter monitoring).

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u akutnom periodu, kada se u srcu pojavljuje i širi zona nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Teški stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze srca je bol, koji je vrlo intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, „nalik bodežu“. Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristično je širenje (iradijacija) bola na lijevu ruku, lopaticu, vrat i donju vilicu.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, jaku anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne arterijske bolesti, bolni napad tokom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a analgetski učinak nitroglicerina izostaje.

Pod povoljnim okolnostima, na mestu žarišta nekroze počinje da se formira takozvano granulaciono tkivo, bogato krvnim sudovima i ćelijama fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period srčanog udara naziva se subakutnim i traje do 8 nedelja. U pravilu dobro prolazi, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postepeno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Nakon toga u srčanom mišiću na mjestu nekroze nastaje gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada, a postinfarktna kardioskleroza označava početak sljedećeg perioda bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčani udar. Oni koji su imali srčani udar osjećaju se dobro, ali se ponovno javlja bol u srcu i napadi angine.

Sve dok je srce u stanju da nadoknadi svoju aktivnost hipertrofijom (povećanjem) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova zatajenja srca. Vremenom se adaptivne sposobnosti miokarda iscrpljuju i razvija se zatajenje srca.

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) – karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i po cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti praćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i ulkusa. Ovaj oblik srčanog udara treba razlikovati od peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - javlja se s napadima gušenja, kašlja, hladnog znoja;
3. Edematozni oblik je karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćenu edematoznim sindromom i kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija IM;
5. Cerebralni oblik - popraćen simptomima cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularni, ljevoruki, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Prilikom pregleda bolesnika uočljivi su bljedilo kože, znaci znojenja, a moguća je i cijanoza (cijanoza).

Puno informacija će dobiti takve metode objektivnog istraživanja kao što su palpacija (osjećaj) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacijom možete identificirati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordijalna zona;
• Povećan broj otkucaja srca na 90 - 100 otkucaja u minuti;

Prilikom auskultacije srca bit će karakteristično sljedeće:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Nizak sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje i četvrti zvuk, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s poremećajem provođenja impulsa iz atrija;
5. Sistoličko "mačje predenje" moguće je zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u pretkomoru zbog patologije papilarnih mišića ili istezanja ventrikularne šupljine.

Ogromna većina ljudi koji boluju od velikog žarišnog oblika infarkta miokarda imaju tendenciju snižavanja krvnog pritiska, koji se pod povoljnim uslovima može normalizovati u naredne 2-3 nedelje.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. Njegove vrijednosti u pravilu ne prelaze 38 ºS, a temperatura traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da je kod mlađih pacijenata i kod pacijenata sa opsežnim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature duže i značajnije nego kod malih žarišta infarkta i kod starijih pacijenata.

Pored fizikalnih, ne mali značaj su i laboratorijske metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Dakle, moguće su sljedeće promjene u testu krvi:

• Povećanje nivoa leukocita (leukocitoza) povezano je sa pojavom reaktivne upale u žarištu nekroze miokarda, traje oko nedelju dana;
• Povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) povezano je s povećanjem koncentracije u krvi proteina kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum se javlja 8-12 dana od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, C-reaktivnog proteina, seromukoida itd.;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (odumiranja) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok prilikom njihovog uništenja (AST, ALT, LDH, protein mioglobina, troponini i drugi).

Teško je precijeniti značaj elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno pruža veliku količinu informacija: ukazuje na lokaciju, dubinu, obim infarkta i prisustvo komplikacija (na primjer, aritmija) . Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko praćenje.

EKG znaci akutne faze nekroze srca:

1. prisustvo patološkog Q talasa, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasti pomak ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja infarkta iz subendokardne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. formiranje T talasa.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu može se odrediti stadij razvoja nekroze u srcu i precizno odrediti njenu lokaciju. Naravno, malo je vjerovatno da ćete moći samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez medicinskog obrazovanja, ali liječnici hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i drugih poremećaja srčanog mišića i provodljivost.

Pored navedenih metoda, ehokardiografija (omogućava utvrđivanje lokalne kontraktilnosti srčanog mišića), radioizotopska scintigrafija, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (pomaže u procjeni veličine srca i njegovih šupljina, te identificiranju intrakardijalnih krvnih ugrušaka) koristi se za dijagnosticiranje infarkta miokarda.

Video: predavanje o dijagnostici i klasifikaciji srčanog udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja opasnost po život i kroz svoje komplikacije. Većina onih koji su ga podvrgli ostaju sa određenim poremećajima u radu srca, povezanim prvenstveno s promjenama provodljivosti i ritma. Tako, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata iskusi aritmije. Teške aritmije tokom masivnih infarkta mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost rupture srčanog mišića i tromboembolijskog sindroma također uzrokuje brojne probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularni blok, tahikardija itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima srčane astme i alveolarnog plućnog edema, koji ugrožavaju život pacijenta;
• Kardiogeni šok je ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Pukotine srca su teška i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• Aneurizma srca (izbočenje dijela miokarda u području nekroze);
• Perikarditis je upala spoljašnjeg sloja srčanog zida tokom transmuralnog, subepikardijalnog infarkta, praćena stalnim bolom u predelu srca;
• Tromboembolički sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u zoni infarkta, u aneurizme lijeve komore, uz produženo mirovanje u krevetu, tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.

Većina komplikacija opasnih po život javlja se u ranom postinfarktnom periodu, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog srčanog infarkta uključuju veliku žarišnu postinfarktnu kardiosklerozu (masivan ožiljak koji je zamijenio područje mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, pojavljuje se kongestivno (kronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Povećana kronična cirkulacijska insuficijencija praćena je ireverzibilnom disfunkcijom unutrašnjih organa, nakupljanjem tekućine u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć bolesnicima sa infarktom miokarda treba pružiti što je prije moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Bitno je da je u blizini neko ko može barem pozvati hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je liječnik, njegovo kvalifikovano sudjelovanje može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Predbolnička faza – podrazumeva transport pacijenta i pružanje potrebnih mera od strane ekipe hitne pomoći;
2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih tjelesnih funkcija, prevencija i kontrola krvnih ugrušaka, srčanih aritmija i drugih komplikacija u bolničkim jedinicama intenzivne njege;
3. Faza mjera rehabilitacije - u specijaliziranim sanatorijama za kardiološke bolesnike;
4. Faza dispanzerskog opservacije i ambulantnog liječenja odvija se u klinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć se može pružiti pod vremenskim pritiskom i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijaliziranu kardiološku ambulantu koja je opremljena potrebnom opremom za takve pacijente - lijekovima, defibrilatorima, pejsmejkerom i opremom za mjere reanimacije. U suprotnom je potrebno pozvati linijsku ekipu hitne pomoći. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG aparate, koji omogućavaju brzo postavljanje prilično točne dijagnoze i početak liječenja.

Osnovni principi njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

• Nitroglicerin ispod jezika;
• Primjena analgetika (promedol, morfij);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmičke lijekove ako je potrebno.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi stacionarnog lečenja nastavljaju se mere koje se preduzimaju za održavanje funkcije kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotični analgetici (morfij, promedol, omnopon), a po potrebi (jaka uznemirenost, strah) propisuju se i sredstva za smirenje (relanium).

Trombolitička terapija je od velikog značaja. Uz njegovu pomoć provodi se liza (otapanje) krvnog ugruška u koronarnim i malim arterijama miokarda uz obnavljanje protoka krvi. Time se također ograničava veličina žarišta nekroze, što znači da se kasnija prognoza poboljšava i smanjuje mortalitet. Od lijekova s ​​trombolitičkim djelovanjem najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza itd. Dodatni antitrombotički agens je heparin, koji sprječava naknadno stvaranje tromba i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je da se trombolitička terapija započne što je ranije moguće, najbolje u prvih 6 sati nakon pojave srčanog udara, što značajno povećava vjerovatnoću povoljnog ishoda obnavljanjem koronarnog krvotoka.

Kada se pojave aritmije, propisuju se antiaritmički lijekovi za ograničavanje područja nekroze, rasterećenje srca, a također i u kardioprotektivne svrhe, β-blokatori (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenski kap), vitamini (vitamin E, ksantinol nikotin ) su propisani.

Liječenje održavanja nakon srčanog udara može se nastaviti do kraja života, njegovi smjerovi:

1. Održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je zapamtiti da samo pravovremeno i adekvatno liječenje lijekovima može spasiti pacijentov život, te stoga liječenje biljem ni u kojem slučaju neće zamijeniti mogućnosti moderne farmakoterapije. U fazi rehabilitacije, u kombinaciji s potpornim liječenjem, sasvim je moguće uzimati razne biljne dekocije kao dodatak. Tako je u postinfarktnom periodu moguća upotreba matičnjaka, gloga, aloje i nevena koji imaju opšte jačanje i umirujuće dejstvo.

Dijeta i rehabilitacija

Važna uloga se pridaje ishrani pacijenata sa infarktom miokarda. Tako je u jedinici intenzivne nege u akutnom periodu bolesti potrebno obezbediti hranu koja neće opterećivati ​​srce i krvne sudove. Dozvoljena je lako svarljiva, negruba hrana, uzimana 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Preporučuju se razne žitarice, kefir, sokovi, sušeno voće. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se može proširiti, ali vrijedi zapamtiti da je masna, pržena i visokokalorična hrana, koja doprinosi poremećaju metabolizma masti i ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze, kontraindicirana.

Dijeta nakon srčanog udara mora uključivati ​​namirnice koje pospješuju rad crijeva (šljive, suhe kajsije, cvekla).

Rehabilitacija uključuje postupno širenje aktivnosti pacijenta, a u skladu sa modernim shvatanjima, što prije nastupi, to je dalja prognoza povoljnija. Rana aktivnost je prevencija zagušenja u plućima, atrofije mišića, osteoporoze i drugih komplikacija. Važna je i fizička rehabilitacija nakon srčanog udara, koja uključuje fizikalnu terapiju i hodanje.

Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema kontraindikacija, daljnji oporavak je moguć u kardiološkim sanatorijama.

Period invaliditeta nakon srčanog udara određuje se pojedinačno ovisno o težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Invalidnost dostiže značajan broj, a to je utoliko tužnije jer sve više pati mlada i radno sposobna populacija. Pacijenti će biti radno sposobni ako njihov rad nije povezan sa jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje im je zadovoljavajuće.

Video: srčani udar - od prevencije do rehabilitacije

Da rezimiramo, važno je zapamtiti da srčani udar možete izbjeći pridržavanjem zdravog načina života, dobrom fizičkom aktivnošću, izbjegavanjem loših navika i pravilnom prehranom. Briga o svom zdravlju je u moći svakog od nas. Međutim, ako se takva nesreća ipak dogodi, ne treba čekati i gubiti dragocjeno vrijeme, odmah se obratite ljekaru. Pacijenti koji su dobili adekvatan tretman i dobru rehabilitaciju žive više od godinu dana nakon srčanog udara.

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju prvo mjesto među uzrocima ljudske smrtnosti. 2/3 ovih bolesti je uzrokovano koronarnom bolešću srca.

IHD je kronična srčana disfunkcija povezana s apsolutnom ili relativnom insuficijencijom koronarne cirkulacije.

Infarkt miokarda je najteža manifestacija IHD. To je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića zbog nedovoljne količine kisika koji se opskrbljuje krvlju.

Ovo stanje se javlja kada je jedna od koronarnih arterija srca sužena ili blokirana krvnim ugruškom.

Ova bolest prvenstveno zahvaća komore srca, a najčešće se žarišta nekroze uočavaju u lijevoj komori; infarkt miokarda desne komore je mnogo rjeđi, kao i infarkt atrija.

Osim infarkta miokarda, postoje i infarkt drugih organa ili njihovih dijelova (mikroinfarkt):

1. Infarkt slezene. Nastaje zbog tromboze krvnih žila jetre. Češće se javlja u obliku male fokalne nekroze (mikroinfarkt).
2. Cerebelarni infarkt. Nastaje zbog poremećenog protoka krvi u cerebelarnoj, bazilarnoj ili vertebralnoj arteriji.

Infarkt jetre. To je nekroza tkiva jetre uzrokovana akutnom hipoksijom. Postoje dva termina: “infarkt jetre” i “crveni atrofični infarkt jetre”.

Prvi se koristi za ukazivanje na komplikaciju osnovne bolesti, a drugi se smatra oblikom toksične distrofije jetre.

• Šta je razlog i ko je u opasnosti?
• Bolest nije smrtna kazna?!
• Ko će pomoći i gdje?
• Ili možda ipak nije srčani udar?
• Šta bi mogla biti bolest?
• Šta će ukazivati ​​na potrebu posjete ljekaru?
• Kako pomoći sebi?
• Šta će uraditi lekari hitne pomoći?
• Kako se zaštititi?
• Život nakon bolesti, kako se brže oporaviti?
• Koje fizičke vježbe će pomoći?
• Gdje se podvrgnuti sanatorijsko-odmaralištu?

Šta je razlog i ko je u opasnosti?

Najčešćim uzrokom akutnog infarkta miokarda smatra se ateroskleroza, tačnije ruptura aterosklerotskog plaka i tromboza koronarnih žila.

Mnogo rjeđe, poremećaj protoka krvi u koronarnim arterijama nastaje kao posljedica spazma nezahvaćene koronarne arterije (ovaj mehanizam se opaža kod osoba mlađih od 35 godina).

Faktori rizika za infarkt miokarda:

• nasljednost;
• mentalna aktivnost;
• fizička neaktivnost;
• gojaznost;
• pušenje;
• alkoholizam;
• arterijska hipertenzija;
• starost preko 40 godina;
• muški rod.

Rizik od razvoja ove bolesti raste kod osoba zrele i starije životne dobi, češće kod muškaraca.

Međutim, posljednjih desetljeća bolest se sve češće uočava kod osoba mlađih od 40 godina, pa čak i kod 20-25 godina.

U starijoj životnoj dobi bolest se bilježi sa gotovo istom učestalošću i kod muškaraca i kod žena.

Bolest nije smrtna kazna?!

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest koja predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu.

Ishod ove bolesti zavisi od mnogih faktora, kao što su:

• starost pacijenta;
• zdravstveno stanje;
• blagovremenost i ispravnost prve pomoći i liječenja;
• opseg i lokalizacija žarišta nekroze.

Veliki srčani udar može dovesti do smrti za nekoliko minuta, dok manji mikroinfarkt pacijent relativno lako podnosi i ne dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Nakon bolesti, osoba, nažalost, nije imuna na rekurentne (3-28 dana od početka bolesti) i ponovljene (nakon 28 dana) srčane udare.

Koliko srčanih udara osoba može doživjeti u velikoj mjeri ovisi o djelotvornosti propisanog liječenja i poštivanja medicinskih preporuka pacijenta u postinfarktnom periodu.

Pažnja! Prema statistikama, prosječna osoba može doživjeti najviše 3 mikrosrčana udara.

Ali ishod bolesti je čisto individualan za svakog pojedinca - smrt može nastupiti već prilikom prvog infarkta miokarda, ali ima slučajeva da su pacijenti doživjeli 9 ponovljenih srčanih udara.

Ko će pomoći i gdje?

Pomoć pacijentu sa infarktom miokarda pruža se u nekoliko faza:

• Prije transporta u bolnicu pruža se hitna prehospitalna i medicinska pomoć čija ispravnost i blagovremenost u velikoj mjeri određuje trajanje druge faze.
• Stacionarni – Bolesnici ostaju u bolnici 15-20 dana, na kardiološkom odjelu ili u jedinici intenzivne njege.
• Nakon otpusta iz bolnice provode se rehabilitacijski postupci dok se pacijentova aktivnost i profesionalne aktivnosti u potpunosti ne vrate.

Ili možda ipak nije srčani udar?

Bol u grudima uvijek treba da upozori osobu, međutim, ne treba odmah postaviti strašnu dijagnozu infarkta miokarda.

Samo specijalista može provesti tačnu diferencijalnu dijagnozu i postaviti ispravnu dijagnozu, jer bol u grudima može biti znak nekih drugih bolesti, na primjer, interkostalne neuralgije.

Međutim, postoje opći znakovi koji dopuštaju isključivanje infarkta miokarda:

• bol je lokalizirana u određenom interkostalnom prostoru;
• osip u obliku mikro mjehurića duž živca;
• bol povezan s disanjem;
• bol se značajno pojačava prilikom kašljanja, kihanja ili okretanja tijela;
• trzanje mišića;
• bol traje satima, pa i danima.

Bitan! Navedeni simptomi su najčešće znakovi interkostalne neuralgije, ali samo liječnik može konačno isključiti infarkt miokarda i postaviti dijagnozu neuralgije nakon potrebnih istraživanja.

Šta bi mogla biti bolest?

Infarkt miokarda se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma:

Volumen fokusa nekroze:

• Large-focal.
• Malo žarište (mikroinfarkt).

• Anatomija srčanog udara:

  • Transmural.
  • Intramural.
  • Subendocardial.
  • Subepikardijalni.

• Lokalizacija lezije:

  • Infarkt desne komore.
  • Infarkt lijeve komore
  • Infarkt interventrikularnog septuma.
  • Infarkt vrha srca.
  • Kombinovani infarkt.

• Oblici infarkta miokarda:

  • Tipično.

  • netipično:

    • Peripheral.
    • Cerebral.
    • Abdominalni.
    • Asimptomatski.

Šta će ukazivati ​​na potrebu posjete ljekaru?

Infarkt miokarda karakteriziraju određeni simptomi. Pacijenti se žale na:

Kako pomoći sebi?

Postoji mišljenje da će vam kašalj pomoći da sačekate pomoć i izbjegnete bol tokom infarkta miokarda. Međutim, stručnjaci demantuju ovu informaciju. Čak i minimalna vježba je veoma štetna za tijelo u ovom periodu. Intenzivan kašalj zahtijeva napor od već oslabljenog tijela i može uzrokovati komplikacije.

Osim toga, sama osoba neće moći precizno razlikovati infarkt miokarda od neuralgije ili napada angine, pa je najsigurnija taktika ponašanja ostati miran i što manje se kretati.

Šta će uraditi lekari hitne pomoći?

Zadatak ljekara koji stižu je da pacijenta što prije isporuče u bolnicu, održavajući vitalne funkcije organizma.

Statistike pokazuju da što je prije i pravilnije pacijentu pružena njega u bolničkoj fazi, to je ishod bolesti povoljniji.

Postupci ljekara hitne pomoći u slučaju sumnje na infarkt miokarda:

• Prije svega, liječnik će prvo potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

  Različiti oblici infarkta miokarda imaju različite simptome i mogu značajno otežati dijagnozu.

  Odluka ljekara će biti zasnovana na:

  • pritužbe pacijenata;
  • objektivni podaci ispitivanja;
  • elektrokardiografski podaci (diskordantan pomak ST segmenta i monofazna kriva ukazuju na oštećenje miokarda).
• Daljnji laboratorijski testovi (povišeni krvni troponini T i I, mioglobin, C-reaktivni protein, pomak formule leukocita ulijevo) potvrdit će preliminarnu dijagnozu.

• Ublažava bol ili smanjuje intenzitet boli. Narkotički analgetici koji se najčešće koriste su:

  • morfin hidroklorid;
  • omnopon;
  • promedol.

Za prevenciju i smanjenje nuspojava opijumskih lijekova (usporen puls, povraćanje), primjenjuju se u kombinaciji s atropin sulfatom.

Da bi se smanjio njihov inhibitorni učinak na respiratorni centar, prakticira se istovremena primjena narkotičkih analgetika s kordijaminom.

Često se praktikuje davanje antihistaminika (suprastin, difenhidramin) kako bi se smanjili negativni efekti lijekova i pojačao njihov analgetski učinak:

• Pokušat će normalizirati aktivnost kardiovaskularnog sistema i smanjiti opterećenje srca (dopamin i dobutamin).

  Normalizuju vaskularni tonus i krvni pritisak (hidrokortizon i prednizolon), rad srca (izoptin, novokainamid).

  Pokušat će prekinuti trombozu koronarnih žila (heparin).

• Ako je potrebno, izvedite mjere reanimacije. Ambulanta je opremljena svime potrebnim za obnavljanje vitalnih funkcija organizma.
• Pružiće pomoć u slučaju ozbiljne komplikacije – kardiogenog šoka.
• Odvest će vas u bolnicu i pružiti pomoć oko transporta.

Kako se zaštititi?

Prevencija infarkta miokarda je mnogo lakša nego izlečiti. Stoga se preventivne mjere preporučuju svim osobama, a posebno onima u riziku i starijim od 30 godina.

• Prevencija i pravovremeno liječenje arterijske hipertenzije.
• Prevencija i pravovremeno liječenje ateroskleroze.
• Smanjenje prekomjerne nervne i fizičke napetosti.
• Da odustanem od pušenja.
• Izbjegavanje zloupotrebe alkohola.
• Ograničite holesterol i lako probavljive ugljene hidrate u ishrani.
• Dnevna umjerena fizička aktivnost - vožnja bicikla, hodanje, igre na otvorenom.
• Pravilna dnevna rutina, dovoljno sna.
• Upotreba svih lijekova koje je propisao ljekar za liječenje pratećih bolesti.
• Upotreba medicinskog jastuka “Zdorov” za normalizaciju opšteg zdravlja i prevenciju koronarne bolesti, angine pektoris i srčanog udara.

Život nakon bolesti, kako se brže oporaviti?

Za uspješan ishod bolesti od izuzetne su važnosti svi periodi njege – predbolnička, bolnička, rehabilitacijska i sanatorijsko-odmaralište.

Brzi povratak normalnom životu nakon srčanog udara olakšava period rehabilitacije, odnosno fizičke vježbe nakon srčanog udara i liječenje u sanatorijama i ambulantama.

Koje fizičke vježbe će pomoći?

Dinamička opterećenja: hodanje, penjanje uz stepenice.

Počnite s malom brzinom i kratkim udaljenostima i postupno povećavajte trajanje šetnje. Štoviše, prvo povećavaju udaljenost bez ubrzavanja tempa hoda, a u slučaju pozitivne reakcije tijela povećavaju brzinu kretanja.

Statička opterećenja: podizanje i držanje umjereno teških predmeta.

Počinju s minimalnom težinom predmeta i kratkim vremenom držanja, postepeno povećavajući ove pokazatelje.

Vježbe disanja.

Joga je prepoznata kao efikasna metoda postinfarktne ​​rehabilitacije. Ali takve aktivnosti su dopuštene samo u nedostatku kontraindikacija i nakon konsultacija s liječnikom.

Gdje se podvrgnuti sanatorijsko-odmaralištu?

Kardiovaskularne bolesti su izuzetno opasne po život i zdravlje ljudi. Ali informacije o uzrocima, simptomima i mjerama za sprječavanje ovih bolesti pomoći će da zaštitite sebe i svoje najmilije. Upozoren je naoružan.

• Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, peckanje, stiskanje)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• Stalno osecam visok krvni pritisak...
• O kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...
• I već duže vreme uzimate gomilu lekova, idete na dijetu i pazite na težinu...

Karakteristike akutnog infarkta miokarda i njegovi simptomi

• Uzroci
• Klasifikacija
• Simptomi
• Komplikacije
• Dijagnostika
• Tretman

Akutni infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovana poremećajem cirkulacije. Srčani udar je jedan od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti kod odraslih.

Uzroci i mehanizmi vaskularne insuficijencije srca

Osobitosti srca - stalne kontrakcije miokarda - određuju vrlo visok nivo metaboličkih procesa u njegovim stanicama, visoku potrošnju kisika i hranjivih tvari. Ovaj način aktivnosti zahtijeva neprekidan protok krvi bogate kisikom (bogate kisikom), koju osigurava široka mreža srčanih žila počevši od aorte u obliku koronarnih (koronarnih) arterija.

Loša strana efikasnosti srčanog mišića je njegova visoka osjetljivost na gladovanje kisikom. Ako postoji pothranjenost u miokardu, razvijaju se patološke pojave koje vrlo brzo postaju nepovratne.

Ako nedostatak protoka krvi nije kritičan, dolazi do reverzibilne ishemije (anemije) srčanog mišića, koja se manifestuje anginoznim bolom u grudima. Kada se dotok krvi u određeno područje potpuno zaustavi, razvija se kaskada patoloških procesa - nakupljanje toksičnih metaboličkih produkata koji se ne izlučuju, prelazak na anaerobni (bez kisika) način rada koristeći unutrašnje energetske rezerve ćelije.

Vlastite rezerve energetskih nosača (glukoza i ATP) se vrlo brzo (za oko 20 minuta) iscrpe, a beskrvni dio srčanog mišića umire. Riječ je o infarktu miokarda - nekrozi, čija veličina ovisi o stupnju okluzije žila (velika ili mala grana), stopi nastanka ishemije (s postepenim prestankom dotoka krvi, moguća je djelomična adaptacija), dobi pacijenta i mnogim drugi faktori. Na primjer, akutni transmuralni infarkt miokarda (sa nekrozom cijele debljine srčanog mišića), koji ima vrlo težak tok, nastaje kada je velika grana koronarne žile okludirana (blokirana).

Među uzrocima poremećene opskrbe krvlju miokarda, najčešći je blokada lumena žile aterosklerotskim plakom ili trombom (ovi se fenomeni mogu kombinirati). Osim toga, moguć je oštar grč koronarnih arterija pod utjecajem fizičkih (hladnoća) ili kemijskih (otrovi, lijekovi) faktora. Teška anemija, kod koje dolazi do naglog smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi, a samim tim i njegove sposobnosti transporta kisika, također može uzrokovati ishemiju miokarda. Nedosljednost opskrbe krvlju s povećanim potrebama javlja se kod iznenadne hipertrofije srčanog mišića - kardiomiopatije.

Predisponirajući faktori za razvoj srčanog udara

Neke bolesti i patološka stanja su povećani faktori rizika za razvoj akutne ishemije miokarda. To uključuje:

• Dijabetes.
• Hipertonična bolest.
• Koronarna bolest srca (CHD), koja se manifestuje napadima angine pektoris (posebno njenih nestabilnih oblika).
• Povećani nivoi holesterola i nekih frakcija lipoproteina u krvi.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Zloupotreba alkohola.
• Greške u ishrani (visoka potrošnja soli, životinjskih masti).
• Srčana aritmija.
• Dugotrajne stresne situacije.
• Starost preko 60 godina (iako je poslednjih godina došlo do „podmlađivanja“ srčanih udara).
• Muški spol (nakon 70 godina izjednačava se broj muškaraca i žena koji pate od srčanog udara).

Klasifikacija ishemijske ozljede miokarda

Postoje različiti kriterijumi za klasifikaciju srčanog udara. Neki od njih:

• Veličina zone oštećenja je velika žarišta i mala žarišta.
• Prema dubini oštećenja srčanog mišića - transmuralni (po cijeloj debljini srčanog zida), intramuralni (nekroza u debljini zida), subendokardni (oštećenje unutrašnjeg sloja), subepikardijalni (spoljni sloj).
• Prema topografiji - lijeva komora (prednji, stražnji i bočni zidovi, interventrikularni septum), desna komora.

Simptomi srčanog udara

U razvoju patološkog procesa razlikuje se nekoliko perioda, od kojih svaki ima svoje trajanje i simptome.

Period prije infarkta može trajati od nekoliko minuta do mjeseci. Karakterizira ga povećanje učestalosti napadaja angine i povećanje njihovog intenziteta.

Najakutniji period, tokom kojeg dolazi do razvoja ishemije i nekroze srčanog mišića, traje i do nekoliko sati. Može imati tipičan ili atipičan tok.

Tipična je bolna ili anginozna varijanta (oko 90% svih slučajeva). Karakterizira ga jak bol iza grudne kosti pekuće ili pritiskajuće prirode, koji može zračiti (davati) u lijeve udove, vilicu i vrat. Može postojati strah od smrti, znojenje, blijeda ili crvenila koža lica i nedostatak daha. Jačina boli ovisi o veličini zahvaćenog područja – infarkt velikog žarišta uzrokuje teže simptome od infarkta male žarišta. Bol se ne ublažava uzimanjem nitroglicerina.

Atipične varijante mogu se javiti u astmatičnom tipu (imaju simptome napada bronhijalne astme), abdominalnom (sa simptomima akutnog abdomena), aritmičkom (u obliku napada srčane aritmije), cerebralnom (sa poremećenom svijesti, vrtoglavicom, paraliza, oštećenje vida).

Akutni period traje oko 10 dana. Zona nekroze se konačno formira i omeđuje, počinje apsorpcija produkata raspadanja i formiranje ožiljaka. Sindrom boli nestaje ili se smanjuje. Moguće povećanje temperature, hipotenzija i zatajenje srca.

Subakutni period (oko dva mjeseca) je faza formiranja i zadebljanja ožiljaka. Nema bolnog sindroma, stanje se postepeno popravlja. Dobrobit u ovom periodu je u velikoj mjeri određena prirodom i obimom promjena koje su se dogodile u srčanom mišiću.

Postinfarktno razdoblje, odnosno rehabilitacija (do šest mjeseci), karakterizira izostanak kliničkih i laboratorijskih znakova srčanog udara (promjene na EKG-u ostaju – ostaju doživotno), međutim, u ovoj fazi moguć je razvoj zatajenja srca, angine pektoris i rekurentnog srčanog udara.

Komplikacije infarkta miokarda

Akutna ishemija miokarda, kao ozbiljno stanje sama po sebi, može se dodatno pogoršati dodavanjem komplikacija.

Najčešće komplikacije:

• Poremećaji srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija). Situacija kao što je pojava ventrikularne fibrilacije s prijelazom na fibrilaciju može uzrokovati smrt pacijenta.
• Zatajenje srca je povezano s poremećajem aktivnosti lijeve komore u pumpanju krvi kroz krvne žile. Može dovesti do plućnog edema, kardiogenog šoka i smrti zbog naglog pada pritiska i prestanka bubrežne filtracije.
• Plućna embolija može dovesti do upale pluća, infarkta pluća i smrti.
• Tamponada srca može nastati kada srčani mišić pukne u području infarkta i krv curi u perikardijalnu šupljinu. Stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
• Akutna srčana aneurizma je ispupčeno područje ožiljnog tkiva sa velikim oštećenjem miokarda. U budućnosti može izazvati razvoj srčane insuficijencije.
• Tromboendokarditis je taloženje fibrina na unutrašnjoj površini srca. Njegovo odvajanje može uzrokovati moždani udar, mezenteričnu trombozu (zatvaranje grane žile koja hrani crijevo) s naknadnom nekrozom dijela crijeva i oštećenjem bubrega.
• Postinfarktni sindrom je opći naziv za dugotrajne komplikacije (perikarditis, pleuritis, artralgija).

Dijagnoza srčanog udara

U dijagnozi srčanog udara važni su podaci iz anamneze (okolnosti toka bolesti i prethodnog života, konstatovani intervjuisanjem bolesnika i njegove rodbine), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Anamneza

Identificiraju se raniji napadi bola u grudima različite učestalosti i intenziteta, kao i faktori rizika (pušenje, stres, kronične bolesti). Prilikom pregleda moguće je utvrditi višak kilograma, indirektne znakove visokog krvnog pritiska (kapilarna mreža na licu) itd. Substernalni bol koji traje duže od 20 minuta smatra se jednim od dijagnostičkih kriterijuma za srčani udar.

Laboratorijske metode

Laboratorijske metode istraživanja srčanog udara otkrivaju sljedeće promjene:

• Klinika za krv. Leukocitoza (povećan broj leukocita), povećana ESR.
• Biohemija krvi. Povećana aktivnost enzima AlT, AST, LDH, kreatin kinaze, mioglobina, što je pokazatelj oštećenja srčanog mišića. Moguće su promjene u nivou elektrolita i željeza.

Instrumentalne metode istraživanja

• EKG – karakteristični znaci srčanog udara (negativni T talas, patološki QRS kompleks, itd.). Uzimanje kardiograma u različitim odvodima pomaže u određivanju lokacije nekrotskog fokusa (na primjer, prednji ili stražnji zid lijeve klijetke, itd.).
• EchoCG – lokalno (ograničeno) kršenje kontraktilnosti zahvaćene komore.
• Koronarna angiografija otkriva suženje ili začepljenje žile koja opskrbljuje miokard. Treba napomenuti da se prilikom provođenja ove metode istraživanja može koristiti i za pružanje pomoći (nakon davanja kontrastnog sredstva kroz isti kateter, lijek se ubrizgava u krvnu žilu ili se postavlja ekspander stent).

Liječenje infarkta miokarda

Hitna pomoć (izvodi se direktno tokom bolnog napada, a zatim u specijalizovanoj klinici):

• Pružanje pacijentu potpunog odmora.
• Dajte sublingvalno (ispod jezika) nitroglicerin i Corvalol oralno.
• Neposredan transport radi daljeg lečenja na jedinicu intenzivne nege srca (po mogućnosti specijalizovanim transportom za reanimaciju).

Specijalizovani tretman

• Ublažavanje bolnog sindroma (koriste se narkotički analgetici i antipsihotici).
• Otapanje krvnog ugruška koji se nalazi u koronarnoj žili uvođenjem posebnih trombolitičkih sredstava (streptaza, kabinaza). Metoda je vrlo efikasna, ali ima vremensko ograničenje - pomoć se mora pružiti u prvom satu nakon napada, nakon toga postotak sačuvane mase miokarda naglo opada.
• Antiaritmički lijekovi.
• Poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću.
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kako bi se smanjilo opterećenje srca.
• Hirurške metode liječenja - balon angioplastika koronarnih žila, ugradnja stenta (tubularni odstojnik), premosnica koronarne arterije (obezbeđivanje obilaznog protoka krvi postavljanjem šanta na oštećeni sud).
• Antikoagulansi (heparin, aspirin) za smanjenje zgrušavanja krvi i sprečavanje tromboze.

Prognoza za srčani udar je uvijek ozbiljna i ovisi o volumenu zahvaćenog miokarda, lokalizaciji nekrotičnih žarišta (na primjer, ako je provodni sistem srca zahvaćen u području oštećenja, prognoza se pogoršava) , starost pacijenta, prateće bolesti, blagovremenost lečenja, prisustvo komplikacija i dr. Procenat rezidualnih efekata i pojave je visok.

Nakon prolaska akutnog perioda, pacijentima se pokazuje rehabilitacija uz postupno povećanje razine stresa. U budućnosti je neophodan medicinski nadzor i profilaktička upotreba antianginalnih lijekova.

Prevencija srčanog udara je prestanak loših navika, borba protiv viška kilograma, uravnotežena ishrana, rad i odmor, te pravovremeno liječenje u slučaju angine pektoris.

Vrste i stadijumi infarkta miokarda

Koje su faze infarkta miokarda, njihove karakteristike i posljedice. Infarkt miokarda je patološka lezija srčanog mišića, uzrokovana poremećajem njegove opskrbe krvlju, što dovodi do gladovanja kisikom. U dijelu srca gdje se to posmatra, dolazi do postepenog odumiranja stanica, a prve od njih umiru 20 minuta nakon što krv kroz krvne sudove prestane da teče u miokard. Budući da je ova bolest jedna od najčešćih patologija koja uzrokuje povećanu smrtnost stanovništva, stadijumi bolesti su od velikog značaja. Razlikuju se po dužini trajanja, kao i po kliničkoj slici. Na osnovu ovoga, može se primijetiti da vrste infarkta miokarda imaju svoje karakteristične simptome, kada se pojave, trebate odmah posjetiti liječnika.

Infarkt miokarda, kao što je prethodno opisano, karakterizira ireverzibilna smrt srčanih stanica. Uzrok razvoja ovog stanja smatra se akutni poremećaj opskrbe krvlju srčanog mišića, koji se javlja s razvojem arterijske tromboze. U tom slučaju krv ulazi u srčani mišić u minimalnoj količini, što nije dovoljno za njegovo normalno funkcioniranje.

Prilikom utvrđivanja znakova infarkta miokarda važno je prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu, gdje ljekari mogu procijeniti njegovo stanje i odmah pružiti specijaliziranu negu.

Važno je napomenuti da se svi oblici infarkta miokarda manifestuju ovim općim simptomima:

• pečući bol koji se manifestuje u grudne kosti, koji, u zavisnosti od stadijuma srčanog udara, može biti i akutni ili pritiskajući;
• neprijatan bol u ruci, vratu, vilici ili uhu;
• dispneja;
• razvoj osjećaja straha;
• pojava hladnog znoja.

Ako se žrtvi ne pruži brza i efikasna pomoć, osoba može umrijeti.

Vrijedi napomenuti da se infarkt miokarda, čiji se stadijumi mogu razlikovati u različitim znakovima, nekoliko puta češće razvija kod muškaraca čija starost varira između 40-60 godina, što se objašnjava ranijom pojavom ateroskleroze kod njih.

U poređenju sa ženama, ova bolest se javlja nekoliko godina ranije kod muškaraca. Kada ljudi dostignu 55-60 godina, rizik od razvoja srčanog udara je skoro isti. Smrtni ishod zbog neblagovremenog pružanja pomoći žrtvi je oko 35%.

Kao što je ranije navedeno, prestanak ili prekid opskrbe srca krvlju u trajanju od pola sata doprinosi razvoju nepovratnih promjena u organu, koje se mogu smatrati patološkim i opasnim po zdravlje. Ovo stanje također uzrokuje srčanu disfunkciju, što također negativno utječe na zdravlje. Kao posljedica ovih poremećaja dolazi do odumiranja mišićnih stanica koje čine miokard, što uzrokuje njihovu zamjenu vezivnim tkivom - to dovodi do pojave ožiljaka na miokardu.

Klasifikacija infarkta miokarda nam omogućava da razlikujemo sljedeće faze u kojima se patologija razvija:

• predinfarkt - ovo ljudsko stanje karakterizira povećanje broja i intenziviranje napada angine (traje u prosjeku nekoliko sati, ali može trajati 1-3 sedmice);
• akutni – od početka IHD do početka ćelijske smrti prođe 20-120 minuta;
• akutna – razvija se nekroza koja dovodi do topljenja mrtvog mišićnog tkiva i traje od 2 sedmice;
• subakutni - početna pojava ožiljka se opaža na mjestima gdje je došlo do odumiranja tkiva (trajanje ove faze može biti 4-8 sedmica);
• postinfarkt – ožiljak sazrijeva, tokom kojeg se miokard navikava na novo stanje i ažurirane uslove rada.

Sve gore navedene faze razvoja infarkta miokarda razlikuju se jedna od druge po svom trajanju i karakterističnim znakovima.

Kako se transport krvi do srca pogoršava, ono postaje ukočeno, što narušava normalno funkcioniranje ovog organa.

Razlikuju se sljedeće vrste srčanog udara:

1. Ishemijski – dovodi do oštećenja mozga, srca, bubrega i slezene. Kada se razvije, protok krvi je poremećen, što uzrokuje nekrozu.
2. Hemoragični - nastaje kada krv dugo stagnira u žilama. U tom slučaju najčešće su oštećeni mozak, crijeva i plućna šupljina.
3. Ishemijski sa hemoragijskim pojasom - kombinuje oba tipa infarkta miokarda i manifestuje se nekrozom u kojoj nastaje obilno krvarenje.

Ako bolest podijelimo po lokalizaciji, odnosno na mjestu nastanka lezije, onda postoje sljedeće vrste srčanog udara:

• interventrikularni septum;
• sama komora;
• srčani udar koji se razvija u njegovom gornjem dijelu;
• desna srčana komora.

Glavni razlozi koji uzrokuju srčani udar su:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• prekomjerna težina;
• pušenje;
• česta konzumacija alkoholnih pića;
• česti stresovi i stalni emocionalni slomovi.

Također, razvoj patologije kod ljudi može biti izazvan teškim prenaprezanjem tijela kroz trening i fizičku aktivnost - u ovom slučaju češće se javlja infarkt lijeve komore.

Svaka faza infarkta miokarda ima svoje karakteristične simptome:

1. Predinfarkt (prodromalno). Otprilike 43% žrtava doživi iznenadni početak ove bolesti, dok preostali pacijenti često imaju anginu pektoris koji se sporo razvija različitog trajanja.
2. Najoštriji. Ovu fazu karakteriše jak bol u grudne kosti, koji zrači u zube, ključnu kost ili lijevu stranu lica. Takav bol često ima prskajući i pekući karakter, po čemu se može utvrditi razvoj bolesti. Što je veći stepen oštećenja mišića, bol će biti jači.
3. Začinjeno. Karakterizira ga odsustvo boli. Ako bol potraje, to može biti uzrokovano dodatkom perikarditisa ili oštećenjem oboljelog područja infarktu. Sa razvojem ove faze, žrtva razvija groznicu, koja može trajati oko 10 dana. Štoviše, trajanje groznice i temperatura direktno ovise o stupnju i području lezije.
4. Subakutna. U ovoj fazi nema bolova. Pacijent primjećuje naglo poboljšanje stanja i normalizaciju tjelesne temperature. Nestaje i tahikardija, a znakovi zatajenja srca zamjenjuju se manje izraženim.
5. Post-infarkt. U tom periodu simptomi bolesti potpuno izostaju, a provedene studije pokazuju da su ove bolesti bez promjena.

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste, simptomi i hitna pomoć za koronarnu insuficijenciju

Glavni dio srca svake osobe je miokard - mišić koji je odgovoran za sve njegove aktivnosti u cjelini. Krv neprestano cirkulira kroz žile miokarda, zahvaljujući čemu se srce snabdijeva kisikom i hranjivim tvarima. Osim toga, preko njih se iz srčanog tkiva uklanjaju metabolički produkti. Sve ovo kretanje krvi kroz krvne sudove naziva se koronarna cirkulacija. Ako prestane dotok krvi u srce, miokard prestaje primati kisik i druge hranjive tvari, a tada nastaje koronarna insuficijencija.

Vrste koronarne insuficijencije

Prema mogućnostima razvoja, razlikuju se akutni i kronični tipovi koronarne insuficijencije. Vrlo često se akutna koronarna insuficijencija može razviti u roku od jednog dana, a ponekad i za nekoliko sati. Nastaje zbog kontrakcije koronarnih arterija, punjenja ih mjehurićima plina i drugim stranim česticama. Zbog toga dolazi do ishemije - kršenja opskrbe krvlju miokarda, što dovodi do blokade opskrbe kisikom u području srca. Ovo stanje može dovesti do infarkta miokarda, a možda i smrti.

Kronična koronarna insuficijencija određuje se postupnim smanjenjem dotoka krvi u miokard; ovaj period može trajati nekoliko godina. Razlozi mogu biti promjene u svojstvima krvi (njeno zgušnjavanje), ateroskleroza (zidovi arterija gube fleksibilnost zbog pojave naslaga holesterola i drugih masti na njima), kao i druga kardiovaskularna oboljenja.

Tipovi koronarne insuficijencije obično se kombinuju pod jednim pojmom - koronarna bolest srca.

Simptomi koronarne insuficijencije

Najčešće i karakteristične manifestacije koronarne insuficijencije bit će pritiskajući, pekući bol u srcu ili u prsnoj kosti. Osim toga, bol može isijavati na cijelu lijevu stranu tijela - vrat, lopaticu ili ruku. To se može dogoditi bez obzira na sve vanjske faktore, čak i u mirnom stanju. Ova bolest se zove angina pektoris - jedna je od varijanti koronarne bolesti srca. Kod kronične ishemije takvi se simptomi javljaju stalno.

Pored bolova u srcu, znakovi bolesti uključuju otežano disanje, kašalj i tahikardiju. Pogoršanje stanja može biti uzrokovano jakim stresom i bilo kakvom fizičkom aktivnošću. Penjanje na bilo koju visinu, brzo trčanje, emocionalni stres i panika mogu uzrokovati neugodne simptome ishemije.

Situacija se smatra opasnom kada ima više napada i oni traju duže. U tom stanju osoba počinje paničariti, što podrazumijeva razvoj još nekoliko neugodnih manifestacija bolesti - mučnina i povraćanje, nadutost, suhi kašalj, učestalo mokrenje i znakovi dispepsije. U ovoj fazi neophodna je hitna hospitalizacija, jer u ovom stanju postoji velika vjerovatnoća razvoja infarkta miokarda. A ovo je akutna koronarna insuficijencija, koja može dovesti do smrti pacijenta.

Neophodno je biti krajnje sumnjičav prema svakom bolu koji se javlja u levoj strani grudnog koša, jer u mladosti ne bi trebalo da postoji. Osim toga, mladi ljudi koji imaju preduslove za ovu bolest izgledaju mnogo stariji od svojih godina.

Prva pomoć

Potrebno je znati kako se ponašati ako se pojave simptomi koji ukazuju na akutnu koronarnu insuficijenciju. Pravovremena pomoć će pomoći da se spasi život osobe. Da biste to uradili potrebno je da uradite sledeće:

1. Odmah pozovite hitnu pomoć. U prvim minutama napada, žrtva često počinje da razvija aritmiju (poremećaj srčanog ritma). Najčešće je to ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. A ovi poremećaji se ne mogu nositi bez posebnog uređaja koji ponovo pokreće srce – defibrilatora.
2. Postavite pacijenta u ležeći (ako nema kašlja ili otežano disanje) ili sjedeći položaj.
3. Omogućite svjež zrak, olabavite ili otkopčajte gornji dio odjeće.
4. Ako je moguće, žrtva treba da uzme nitroglicerin ili validol. Nitroglicerin odmah ulazi u krvotok i pomaže u ublažavanju bolova u grudima. Ako bol ne nestane tokom početne doze, tableta se može uzeti 10 minuta kasnije drugi put. Nitroglicerin počinje djelovati u roku od jedne minute, tableta se mora staviti pod jezik. Međutim, ne može se koristiti ako krvni pritisak padne tokom napada. Validol pokazuje svoj učinak kasnije, obično nakon 2 minute. Odmah povećava koronarni protok krvi i obično ima i smirujući učinak. Takođe je potrebno staviti pod jezik.

Obično ove radnje ublažavaju bol u grudima i druge neugodne simptome akutne koronarne insuficijencije. Napad obično traje od dva do dvadeset minuta. Ali dešava se i da bol počinje da se pojačava, napad traje više od pola sata, a to je već preduslov za razvoj infarkta miokarda. Stoga bi jedna od prvih radnji trebala biti pozivanje hitne pomoći.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj akutne koronarne insuficijencije, prevencija će biti ista kao i kod svih kardiovaskularnih bolesti – smanjenjem štetnog djelovanja faktora okoline. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeća pravila:

1. Prestanite pušiti i piti bilo kakva alkoholna pića.
2. Pokušajte potpuno eliminirati stres i svaki emocionalni stres.
3. Vježbajte. To može biti svaka fizička aktivnost koja donosi zadovoljstvo - trčanje, plivanje, brzo hodanje, skijanje. Međutim, ni vi se ne biste trebali preopteretiti.

Šta je infarkt miokarda

Infarkt miokarda je klinički oblik u kojem dolazi do akutnog poremećaja opskrbe krvlju i kao posljedica nekroze (infarkta, nekroze) dijela srčanog mišića, praćenog poremećenom cirkulacijom.

Infarkt miokarda u 90% slučajeva nastaje zbog dugotrajne progresije. Najčešće obolevaju muškarci starosti 42-67 godina. Srce se opskrbljuje krvlju kroz desnu i lijevu koronarnu arteriju, koje nastaju iz baze aorte. Kao rezultat toga, žile formiraju plakove koji blokiraju lumen koronarnih arterija.

Normalno, koronarne arterije su zbog svog širenja sposobne povećati koronarni protok krvi 5-6 puta kako bi nadoknadile fizičku aktivnost i stres. Kada se arterije suže, ovaj kompenzacijski mehanizam ne funkcionira: svako opterećenje dovodi do "gladovanja" kisika (ishemije) miokarda.

Infarkt miokarda može se razviti bez opterećenja, s oštrim blokiranjem koronarnog protoka krvi, na primjer, s rupturom i trombozom aterosklerotskog plaka, kao i s oštrim grčem koronarne arterije.

Klinički znaci srčanog udara pojavljuju se ako se lumen arterije smanji za više od 80%. Nekroza bekrvnog miokarda nastaje 30-90 minuta nakon prestanka opskrbe krvlju. Stoga, liječnici imaju samo 1-2 sata da spriječe odumiranje srčanog mišića uz pomoć lijekova i/ili intervencija usmjerenih na otvaranje začepljene arterije. Bez toga se razvija nepovratno oštećenje - nekroza miokarda, koja se formira u roku od 15-60 dana.

Infarkt miokarda je izuzetno opasno stanje, smrtnost dostiže 35%.

Uzroci infarkta miokarda

U 95% slučajeva bolest se manifestira u pozadini aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. U preostalim slučajevima nekroza se razvija zbog oštrog spazma koronarnih arterija. Postoje faktori koji doprinose progresiji i povećavaju rizik od razvoja infarkta miokarda:

• pušenje;
• prethodne infekcije;
• nizak nivo lipoproteina visoke gustine u krvi;
• sjedilački način života;
• starija dob;
• loši uslovi životne sredine u mestu stanovanja;
• višak tjelesne težine;
• , ;
• anamneza infarkta miokarda;
• kongenitalna nerazvijenost koronarnih arterija;
• dugotrajna upotreba;
• onkološke bolesti.

Simptomi infarkta miokarda

Evo klasičnih znakova srčanog udara:

• akutno snažno pritiskanje, pucajući bol iza grudne kosti, zračenje u vrat, lijevo rame, između lopatica;
• otežano disanje, kašalj;
• osjećaj straha;
• blijeda koža;
• pojačano znojenje.

Simptomi atipičnih oblika infarkta miokarda

Abdominalni oblik – karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha (episgastrična regija), štucanje, nadimanje, mučnina i povraćanje.

Astmatični oblik - javlja se nakon 50 godina i manifestuje se intenzivnim otežanim disanjem, gušenjem, suvim i vlažnim, srednjim i grubim zviždanjem u plućima.

Bezbolni oblik - javlja se u 1% slučajeva, obično kod pacijenata sa. Manifestuje se kao slabost, letargija i nedostatak subjektivnih senzacija. Prethodni srčani udar se otkriva rutinskom elektrokardiografijom (EKG).

Cerebralni oblik karakterizira poremećeno dotok krvi u mozak. U 40% slučajeva javlja se kod infarkta prednjeg zida lijeve komore. Klinika: vrtoglavica, oštećenje svijesti (pareza mišića), dezorijentacija u vremenu i prostoru, gubitak svijesti.

Kolaptoidni oblik je manifestacija kardiogenog šoka, koji je najopasnija komplikacija infarkta miokarda. Klinika: oštar pad krvnog pritiska, vrtoglavica, zamračenje u očima, obilno znojenje, gubitak svijesti.

Edematozni oblik se manifestuje otežanim disanjem, slabošću, edemom, nakupljanjem tečnosti u grudima i stomaku (ascites), povećanjem jetre i slezine (hepatomegalija) usled sve veće insuficijencije desne komore.

Kombinirani oblik karakteriziraju različite kombinacije atipičnih oblika infarkta.

Klasifikacija infarkta miokarda po fazama

Najakutnija faza traje do 120 minuta od prestanka dotoka krvi.

Akutna faza traje do 10 dana; u ovoj fazi srčani mišić je već kolabirao, ali stvaranje nekroze nije počelo.

Subakutna faza traje do 2 mjeseca. Karakterizira ga stvaranje ožiljnog tkiva (nekroza).

Postinfarktna faza traje do šest mjeseci. U tom periodu se konačno formira srčani ožiljak, srce se prilagođava novim uslovima rada.

Na osnovu prevalencije patološkog procesa razlikuju se veliki i mali žarišni infarkt.

Velikofokalni (transmuralni ili ekstenzivni) infarkt - oštećenje velikog područja miokarda. Proces se razvija veoma brzo. U 70% slučajeva promjene na srcu su ireverzibilne. Pacijent može izbjeći teške komplikacije infarkta velikog žarišta, posebno ako se medicinska pomoć pruži najkasnije 3-4 sata.

Mali fokalni infarkt - oštećenje malih područja srčanog mišića. Karakterizira ga blaži tok i manje izražen sindrom boli od velikog žarišta. U 27% slučajeva infarkt malog žarišta preraste u veliki žarište. Javlja se kod svakog četvrtog pacijenta. Prognoza je povoljna, komplikacije se javljaju u 5% slučajeva, najčešće uz odloženo liječenje.

Dijagnoza infarkta miokarda

Bolest se dijagnosticira pomoću EKG-a. Dodatno se propisuje ultrazvuk srca, koronarna angiografija, scintigrafija miokarda i laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika, kardiotropni proteini u krvi (CF-CK, AST, LDH, troponin).

Liječenje infarkta miokarda

Pri najmanjoj sumnji na infarkt miokarda (retrosternalni bol), potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Bolest se liječi samo u bolnici, pa čak i na jedinici intenzivne njege. Potreban je strogi odmor u krevetu 3-7 dana. Tada se motorna aktivnost proširuje na individualnoj osnovi. Propisani lijekovi uključuju lijekove protiv bolova (morfij, fentanil), antitrombocitne lijekove (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulanse (heparin, enoksaparin), trombolitičke lijekove (streptokinaza, alteplaza), beta-blokatore (propranolol).

Najefikasnija i najperspektivnija metoda liječenja je hitno (do 6 sati) otvaranje blokirane koronarne arterije balon angioplastikom uz ugradnju koronarnog stenta. U nekim slučajevima se radi hitno koronarna arterijska premosnica.

Period oporavka (rehabilitacije) traje do šest mjeseci. Za to vrijeme pacijenti postepeno povećavaju fizičku aktivnost, počevši od 10 koraka dnevno. Lijekovi se uzimaju doživotno.

Kome lekaru da se obratim?

Kako biste izbjegli srčani udar i njegove komplikacije, te spriječili novi srčani udar, konsultujte se sa... kako naši doktori odgovaraju na pitanja pacijenata. Postavite pitanje lekarima usluge besplatno, bez napuštanja ove stranice, ili . kod doktora koji voliš.

4. Praktični dio časa

5. Napredak lekcije

1. Navedite glavne pritužbe pacijenata sa oboljenjima cirkulacijskog sistema.

2. Navedite karakteristike bolnog sindroma kod angine pektoris i infarkta miokarda.

3. Opišite bol kod miokarditisa, perikarditisa, kardioneuroze, disecirajuće aneurizme aorte.

4. Kako se objašnjava pojava palpitacija i zatajenja srca?

5. Navedite pacijentove tegobe sa srčanom astmom i plućnim edemom.

6. Navedite kliničke varijante dispneje srčanog porijekla.

7.Navedite pacijentove tegobe koje nastaju zbog stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji.

8. Navedite mehanizam nastanka edema kod zatajenja srca.

9. Navedite kliničke varijante glavobolje kod oboljenja kardiovaskularnog sistema.

10. Dajte klinički opis simptoma „mrtvog prsta“.

11. Šta je simptom intermitentne klaudikacije?

12. Šta je Stokes ovratnik?

13. Navedite karakteristične promjene na licu bolesnika sa srčanim oboljenjima.

14. Navedite vrste prisilnog položaja bolesnika u slučaju srčane insuficijencije, angine pektoris, perikarditisa.

15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

16. Šta je srčana grba, apikalni impuls, negativni apeksni impuls, srčani impuls? Dijagnostička vrijednost ovih simptoma.

17. Palpacija područja srca.

18. Pod kojim uslovima se apikalni impuls pomera levo, desno ili gore?

19. Koji je simptom "mačjeg predenja"? Dijagnostička vrijednost.

20. Navedite pravila za izvođenje srčane perkusije. Kako odrediti granice apsolutne i relativne tuposti srca.

5 Plućna arterija; 6 – aorta; 7 – gornja šuplja vena

21. Navedite granice apsolutne i relativne tuposti srca kod zdrave osobe.

22. U kojim patološkim stanjima dolazi do proširenja granica srca udesno? lijevo? Gore?

23. Kakva je konfiguracija srca kod zdrave osobe? Navedite patološke konfiguracije srca.

24. Određivanje veličine vaskularnog snopa.

25. U kojim patološkim stanjima se posmatra merenje granica apsolutne i relativne tuposti srca?

26.Pitanja za samokontrolu znanja.

7. Nije tipično za eksudativni perikarditis:

10. Hipertrofiju lijeve komore karakteriše:

25. Stagnacija u velikom krugu najčešće se opaža kada:

4. Praktični dio časa

1. Ispitivanje bolesnika sa bolestima cirkulacije.

2. Pregled bolesnika sa bolestima cirkulacije.

3. Izvođenje palpacije područja srca kod pacijenata sa oboljenjima krvotoka.

4. Izvođenje perkusije srca kod pacijenata sa oboljenjima cirkulatornog sistema (vidi tok lekcije, paragrafi 18-23).

5. Napredak lekcije

Tokom lekcije uvježbavaju se navedene praktične vještine i raspravlja se o testnim pitanjima prema temi lekcije.

1. Navedite glavne pritužbe pacijenata sa oboljenjima cirkulacijskog sistema.

Kod bolesti kardiovaskularnog sistema, pritužbe pacijenata mogu biti vrlo raznolike. Glavne pritužbe pacijenata sa bolestima cirkulacijskog sistema su:

Bol u predjelu srca.

Otkucaj srca.

Kratkoća daha i/ili gušenja.

Kašalj, hemoptiza.

Težina u epigastričnoj regiji.

1. Glavobolja.

   Vrtoglavica, slabost, nesvjestica (sinkopa).

   Vrućica.

2. Navedite karakteristike bolnog sindroma kod angine pektoris i infarkta miokarda.

Bol zbog angine pektoris (angina pektoris) uzrokovane su akutnom kratkotrajnom ishemijom miokarda koja se javlja kod ateroskleroze koronarnih arterija (smanjenje za više od 75% promjera arterije). Slični bolovi se mogu javiti sa stenozom ušća aorte, insuficijencijom aortnog zalistka, sifilitičnim aortitisom, periarteritis nodosa i reumatskim koronaritisom, ali se nazivaju "kardijalgija".

1. Priroda bola – stiskanje, pritiskanje, pečenje, rezanje, pucanje, trzanje, paroksizmalno, intenzivno (ali manje intenzivno nego kod infarkta miokarda).

2. Lokalizacija bola - iza grudne kosti (u gornjem dijelu grudne kosti), lijevo blizu grudne kosti, u predelu srca, rjeđe - u epigastričnoj regiji; karakteristika Levinov znak– ako pitate pacijenta o lokalizaciji bola, on stavlja šaku ili nekoliko prstiju u područje prsne kosti.

3. Iradijacija bola - u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u lijevu polovinu vrata, u donju vilicu.

4. Uslovi za nastanak bola – javlja se na visini fizičke aktivnosti, uz uzbuđenje, uzimanje teške hrane, pri izlasku iz tople prostorije na hladno, kod povišenog krvnog pritiska i ubrzanog rada srca.

5. Trajanje bola – od 1 do 20 minuta, češće 1-5 minuta.

6. Bol se potpuno ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerina (unutar 30 s-5 min), prestankom fizičkog (pacijent je u prinudnom stojećem položaju ili „simptom izlog“) ili psihoemocionalnog stresa.

7. Karakteristična je emocionalna obojenost bola – osjećaj straha od smrti.

Bol tokom infarkta miokarda (status anginosus, morphine) uzrokovani su trombozom koronarne arterije sa produženom ishemijom miokarda i razvojem područja nekroze miokarda.

Karakteristike sindroma boli.

1. Priroda bola je vrlo jaka, stiska, pritiska ili puca, pekuća, oštar bol „bodeža“, paroksizmalan, talasast.

2. Lokalizacija bola - iza grudne kosti, prekordijska zona (lijevo od grudne kosti), cijela prednja površina grudnog koša.

3. Iradijacija bola - u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u lijevu polovinu vrata, u donju vilicu.

4. Uslovi za nastanak bola - nastaju nakon uzbuđenja, fizičke aktivnosti, često noću.

5. Trajanje bola – više od 20-30 minuta, traje nekoliko sati ili dana (1-2).

6. Bol se ne ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerina, prestankom fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, a ublažava se samo primjenom narkotičkih analgetika (intravenska primjena morfija), primjenom neuroleptanalgezije i anestezijom dušičnim oksidom.

7. Karakteristična je emocionalna obojenost bola - osjećaj straha od smrti, propasti, pacijenti jure unaokolo od bola (prisilna promjena položaja tijela pacijenta), odlaze u krevet (prisilni ležeći položaj).

Najčešće se infarkt miokarda javlja između 6 i 12 sati, što je povezano sa povećanjem aktivnosti simpatičkog nervnog sistema u tim satima.

Pritužbe

Glavna pritužba pacijenata je bol u grudima koji traje duže od 15-20 minuta, a ne ublažava nitroglicerin.

Bol je najčešće lokalizovan iza grudne kosti. Kod široko rasprostranjenog infarkta miokarda bol može zračiti u obje ruke, istovremeno zahvaćajući leđa, epigastričnu regiju, vrat i donju vilicu. Priroda bola može biti vrlo različita. Najtipičniji bol je stezanje, pucanje, stezanje, pečenje.

Tihi infarkt miokarda opažen je kod 10-25% pacijenata.

Druge žalbe

Ostale tegobe mogu uključivati ​​otežano disanje, znojenje, mučninu, bol u trbuhu (često uz infarkt miokarda donjeg zida lijeve komore), vrtoglavicu, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti, nagli pad krvnog tlaka i iznenadnu aritmiju . Kod starijih osoba, kao i kod pacijenata sa dijabetesom, infarkt miokarda se može manifestirati kao iznenadna slabost ili kratkotrajni gubitak svijesti bez jasnog opisa boli. Kratkoća daha (do plućnog edema) tijekom infarkta miokarda nastaje ili zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda, ili zbog akutne disfunkcije valvularnog aparata (obično zbog ishemije papilarnog mišića i razvoja insuficijencije mitralne valvule).

Prilikom ispitivanja anamneze pacijenta, često se otkrivaju provocirajući faktori (na primjer, značajno fizičko opterećenje ili emocionalni stres neposredno prije pojave infarkta miokarda).

Infarkt miokarda.

Začinjeno infarkt miokarda(koronarna tromboza, napad akutnog zatajenja srca) - iznenadna blokada arterija srca, uslijed čega se poremeti prehrana srčanog mišića i dolazi do odumiranja njegovih stanica.

Bol u grudima je sličan bolu kod napada angine, ali postoje razlike. U akutnom infarkt miokarda Pacijent se žali na jak bol u grudima koji se može širiti u lijevu ruku, gornji dio leđa, vrat i vilicu.

Bol se ponavlja i traje više od 30 minuta, a ne ublažava se u potpunosti mirovanjem ili uzimanjem nitroglicerina.

Istovremeno se često primećuju gušenje, osećaj stezanja u grudima, mučnina, povraćanje, znojenje, osećaj straha, povišena telesna temperatura, bleda i lepljiva koža, ubrzan puls i pad krvnog pritiska (kolaps). .

Međutim, treba napomenuti da je u 25% slučajeva akutna infarkt miokarda je asimptomatski.

Pravilnik o primjeni DENS terapije za infarkt miokarda.

Pružamo pomoć u slučajevima sumnje na infarkt miokarda koristeći jedan od uređaja serije DENAS.

1. U slučaju akutnog, prvog bola u predelu srca, prvo se morate obratiti lekaru. DENS se u takvim slučajevima provodi kao prva pomoć (prije dolaska hitne pomoći).

2. Prisustvo implantiranog pejsmejkera kod pacijenta je kontraindikacija za upotrebu DiaDENS uređaja.

3. Osnova za rad u direktnoj projekciji srca sa strane i pozadi je bol. Prednji dio srca tretira se samo u svrhu reanimacije.

4. Potreba za otpočinjanjem hardverskog lečenja srčanih oboljenja ne utvrđuje se na osnovu dijagnoze postavljene u zdravstvenoj ustanovi, već na osnovu prisustva srčanih tegoba.

5. Kod starijih pacijenata, kada se pojave tegobe na bol u predjelu srca, preporučljivo je započeti DENS djelovanjem na mikrokorespondentne zone srca po Su Jok sistemu na pacijentove ruke i stopala.

Prva pomoć kod sumnje na infarkt miokarda.

#image.jpg1. Odmah pozovite hitnu pomoć ili neka to učini neko drugi kako biste mogli ostati s pacijentom ako je moguće.

#image.jpg2. Ako pacijent izgubi svijest, obaviti reanimaciju.

#image.jpg3. Ako je pacijent pri svijesti, ako je moguće, pružite mu maksimalan mir i udobnost. Otkopčajte kragnu, olabavite usku odjeću, legnite pacijenta i stavite jastuke ispod njegove glave i koljena kako biste ga postavili u ležeći položaj. Otvorite prozor i obezbedite svež vazduh.

#image.jpg4. Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina ispod jezika.

#image.jpg5. Započnite DENS terapiju prema receptu u nastavku. Trajanje sesije je određeno poboljšanjem pacijentovog blagostanja, ublažavanjem tegoba, stabilizacijom pulsa i krvnog tlaka.

Sljedeća sesija, ako je potrebno, počinje kada se pritužbe ponovo pojave.

DENS terapija.

DENS za infarkt miokarda.

#image.jpgTretirajte zone reanimacije lica jednom u kontinuiranom režimu (PR) na maksimalnom energetskom nivou (MaxE) u trajanju od 30 sekundi po zoni.

#image.jpgTretirajte područje cervikalnog ovratnika odozdo prema gore PR na MaxE nivou 1-3 minute.

#image.jpgProvedite DENS terapiju u integralnoj zoni direktne projekcije srca u PR na ugodnom energetskom nivou (CE) od vrha do dna i od centra prema bočnoj strani grudnog koša, napred i nazad.

#image.jpg Kada se bol smanji, zona 3 staze se tretira u doziranom režimu sa CE, zona direktne projekcije nadbubrežnih žlezda se tretira u konstantnom režimu sa CE 3 minuta. I lumbalno-sakralno područje dozirano.

VAŽNO JE ZNATI!

Po dolasku ekipe Hitne pomoći, morate obavijestiti liječnike da ste uređaj koristili kod pacijenta s akutnim infarktom miokarda, jer se stanje pacijenta i rezultati elektrokardiografske studije uvijek poboljšavaju.

Postoje kontraindikacije. koristiti prema uputama.

Prva pomoć za infarkt miokarda 26.08.2014

Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca u kojoj, kao posljedica narušenog snabdijevanja krvlju, odumire dio srčanog mišića. Nekroza stanica i njihova naknadna zamjena ožiljnim tkivom će se dogoditi 20-40 minuta nakon prestanka protoka krvi.

Klasifikacija

Na osnovu zapremine lezije dijele se na: malofokalni i velikofokalni infarkt miokarda.

Prema dubini oštećenja srčanog mišića: transmuralni, intramuralni, subendokardni i subepikardijalni.

S obzirom na lokalizaciju žarišta nekroze: infarkt apeksa srca, infarkt miokarda lijeve, desne komore, interventrikularni septum, kao i mješovita lokalizacija.

Prema toku: primarni, rekurentni, kontinuirani i ponovljeni.

Prema fazama razvoja razlikuju se prodromalni stadij, akutni, akutni, subakutni i ožiljni stadij.

Po obliku: tipični infarkt miokarda, abdominalni, astmatični, atipični, bezbolni, cerebralni.

Uzroci

Prekid opskrbe krvlju dijela miokarda može nastati zbog:

1. Ateroskleroza arterija koje opskrbljuju srčani mišić. U takvim slučajevima, lumen arterije je zatvoren aterosklerotskim plakom (tvorbom iz mješavine masti).
2. Spazam srčanih sudova zbog izloženosti faktorima okoline.
3. Začepljenje arterija srca aterosklerotskim plakom kada se otrgne od mjesta nastanka.

Brojni faktori doprinose nastanku infarkta miokarda:

• Nasljednost
• Pušenje i zloupotreba alkohola
• gojaznost
• Visok krvni pritisak
• Povišeni nivoi holesterola u krvi
• Imati dijabetes
• Sjedilački način života
• Muškarci češće obolijevaju od žena
• Starije godine

Simptomi

Glavne manifestacije infarkta miokarda su:

• bol, koju karakterizira intenzivan, kompresivan; lokaliziran iza grudne kosti, ali može zračiti u ruku, područje lopatica, vrat; Češće se bol javlja nakon vježbanja; traje više od 10 minuta; nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• osećaj nedostatka vazduha;
• blijeda koža sa ljepljivim znojem;
• dispneja;
• moguć porast temperature.

Klinika

Najčešće se infarkt miokarda javlja nakon značajnog fizičkog napora ili stresa između 6-12 sati. Neki ljudi osjećaju nelagodu i slabost u grudima u roku od nekoliko sedmica. Glavna pritužba pacijenta biće bol, stezanje, intenzivan, koji traje više od 20 minuta. Bol se može širiti u obje ruke, leđa, vrat i donju vilicu. Bol može biti praćen pritužbama na nedostatak zraka, mučninu, vrtoglavicu i pad krvnog tlaka. Pacijent postaje nemiran i anksiozan. Ove promjene karakteriziraju najakutniji stadij infarkta miokarda.

U akutnom periodu (do 14 dana) nema bolova, ali može doći do zatajenja srca.

Subakutni period karakterizira nastanak ožiljka. Nema bolova, poremećaj srčanog ritma ostaje, a srčana provodljivost se obnavlja.

U postinfarktnom periodu praktično nema objektivnih odstupanja u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.

Protok

Od asimptomatskog toka i epizode nelagode u predjelu srca do izraženog napadaja boli s različitim poremećajima srca.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu infarkta miokarda, morate uzeti u obzir:

• pritužbe i anamnezu
• životnu istoriju pacijenta
• klinički pregled
• Opća analiza urina i krvi, biohemijska analiza, određivanje specifičnih enzima u krvi
• elektrokardiogram
• ehokardiografija
• rendgenski snimak grudnog koša

Prva pomoć

1. Pozovite hitnu pomoć.
2. Prije njenog dolaska uvjeriti se da je pacijent u vodoravnom položaju sa blago podignutim gornjim dijelom i skinuti gornji pojas sa odjeće.
3. Ako postoji uređaj za mjerenje krvnog pritiska, izmjerite ga od žrtve.
4. Dajte tabletu nitroglicerina pod jezik (pod uslovom da vam krvni pritisak nije nizak).
5. Obavezno sažvakajte tabletu aspirina.
6. Ako sumnjate na srčani zastoj ili nedostatak disanja, položite žrtvu na pod i počnite s mjerama oživljavanja (prekordijalni udar u prsnu kost, kompresije grudnog koša i umjetna ventilacija).

Prevencija

umjeren redovan fizički trening uravnotežena ishrana izbjegavanje pržene ili previše začinjene hrane odustajanje od loših navika (pušenje, alkohol) suzbijanje stresa i lošeg raspoloženja preventivne posjete kardiologu

Infarkt miokarda i moždani udar su čvrsto rangirani na prvom mjestu u svijetu po mortalitetu. Navikli smo da čujemo da je neko od naših komšija, kolega ili rođaka doživeo srčani udar. Kod nas je ova bolest prisutna negdje u blizini.

Šta je to? Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca (CHD), koji se može smatrati komplikacijom, jer je to stanje u kojem srčani mišić doživljava ozbiljan nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Tako je 2011. u svijetu od srčanih udara umrlo 13 miliona ljudi. Ovo je više od populacije Danske i Izraela zajedno. Ako uzmemo našu zemlju, onda je u Rusiji stopa mortaliteta od akutnog infarkta miokarda oborila sve moguće i nemoguće rekorde i, prema podacima iz 2012. godine, iznosila je 587 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, uključujući stare i dojenčad. To znači da će u roku od godinu dana svaki od 165 ljudi koje poznajete ili pored kojih prolazite umrijeti od srčanog udara.

U Rusiji 43% muškaraca koji umiru od ove bolesti umire u najboljim godinama života, ili, kako kaže suha statistika, „u ekonomski aktivnoj dobi“. Ako uzmemo razvijene zemlje, onda je ova brojka četiri puta manja.

Trećina pacijenata sa srčanim udarom umire u prva 24 sata od početka bolesti. Ovo je dijelom uzrokovano odgađanjem hitne hospitalizacije dok je ne “dobiju”, jer 50% njih umre prije nego što se sretnu s ljekarima.

Ali čak i ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu i liječiti, onda će nakon otpusta, koji je urađen po svim pravilima i uz normalizaciju testova, 5-15% otpuštenih umrijeti u roku od godinu dana, a svake sljedeće godine odnijet će život svake 20. osobe (5 % godišnje). Stoga je koronarna bolest srca i njena najopasnija manifestacija – infarkt miokarda – veoma ozbiljna bolest.

Više muškaraca obolijeva i umire nego žene. Dakle, infarkt miokarda kod žena i muškaraca (incidencija) korelira, prema različitim izvorima, od 1:2 do 1:6, ovisno o dobi. Kakva je to bolest, kako se manifestuje i kako je liječiti?

Brza navigacija stranica

Šta je to?

Akutni infarkt miokarda je brza smrt ili nekroza dijela srčanog mišića zbog ozbiljnog nedostatka dotoka krvi u ovo područje.

Da ne bi bilo zabune, treba reći da je srčani udar standardni patološki proces uzrokovan začepljenjem žile koja dovodi arterijsku krv u organ. Tako dolazi do infarkta bubrega i slezene. Cerebralni infarkt je dobio svoje ime - moždani udar.

A infarkt miokarda je toliko značajan po broju žrtava da se jednostavno naziva srčani udar. Zašto se ova patologija razvija?

Uzroci infarkta miokarda i faktori rizika

Ako su koronarni sudovi koji prenose krv u srce zdravi, srčani udar se neće razviti. Uostalom, njegov uzrok su tri uzastopna događaja, a preduvjet je prisustvo ateroskleroze i plaka unutar žile:

• Eksterno oslobađanje adrenalina i ubrzanje koronarnog krvotoka. Ovo je uobičajena situacija, na primjer, anksioznost na poslu, stres, visok krvni pritisak ili fizička aktivnost, koja može biti vrlo mala;
• Povećanje brzine krvi u lumenu koronarne žile oštećuje i puca aterosklerotski plak;
• Nakon toga, na mjestu rupture, krv stvara izdržljiv ugrušak, koji ispada kada krv stupi u interakciju sa supstancom plaka. Kao rezultat toga, protok krvi ispod mjesta nesreće ili prestaje ili se naglo smanjuje.

Najčešće se raspadaju novonastali, "mladi" i nestabilni plakovi. Problem je u tome što stari plakovi „sjede“ čvrsto, čak i ako blokiraju 70% lumena krvnog suda, a uzrok mogu biti mladi plakovi koji blokiraju 40%. Šta uzrokuje nastanak plakova?

Faktori rizika

Malo je vjerovatno da nove studije mogu dodati još jedan faktor rizika postojećim. Svi su dobro proučeni:

• starost muškaraca preko 40 godina, žena preko 50 godina;
• prisustvo srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kod rođaka;
• pušenje;
• prekomjernu težinu ili gojaznost. Najlakši način da se odredi je obim struka: norma za muškarce nije veća od 102, a za žene - ne više od 88 cm;
• fizička neaktivnost i smanjena fizička aktivnost;
• hiperholesterolemija - povećan sadržaj holesterola, njegove aterogene frakcije;
• prisutnost dijagnoze arterijske hipertenzije, odnosno esencijalne hipertenzije;
• dijabetes;
• stalni stres.

Kao što vidite, samo prva dva faktora se ne mogu promijeniti ni na koji način - oni su nepromjenjivi. Ali ostalo se može prilično dobro nositi!

U istom slučaju, kada se razvije srčani udar, kako dalje? Koji su njeni simptomi?

Prvi znaci i simptomi infarkta miokarda

Znakovi infarkta miokarda mogu biti vrlo raznoliki. No, prilikom postavljanja dijagnoze, gledajući unaprijed, reći ćemo da se osim vanjske slike bolesti uzimaju u obzir i EKG podaci, kao i rezultati laboratorijskih testova nekih enzima sadržanih u mišićima koji ulaze u krv tokom srčani udar

Karakteristični prvi znaci srčanog udara

Glavni simptom je akutni bol u grudima (70-90% svih slučajeva). Traje više od 20 minuta, "kotrlja se" u napadima. Svaki naredni napad je jači od prethodnog.

• Priroda bola je nesnosna, pritiska, grize, stiska. Odmah je jasno da je bol „ozbiljan jer se nikada ranije nije desio“;
• Lokalizacija bola je najčešće iza grudne kosti, ili u projekciji srca (50%). U 25% slučajeva bol se javlja na periferiji: lijeva vilica, lijeva lopatica, lijeva ruka i šaka, lijevo rame, kičma, pa čak i ždrijelo;
• Ozbiljnost boli, odnosno intenzitet, varira. U teškim slučajevima bolesnici ne mogu izdržati i stenjati, ali ponekad je bol slab ili potpuno odsutan. Najčešće se to događa kod dijabetes melitusa, u pozadini poremećaja osjetljivosti zbog. Postoji “prekomjerna” bol, koja se ne ublažava čak ni morfijumom i promedolom, ili je nepotpuno;
• Bol traje ne manje od 20 minuta (minimalno), ali može trajati i nekoliko dana, ne ublažava se nitroglicerinom, ili nestaje nakratko s nastavkom;
• Napad je uzrokovan fizičkom aktivnošću, od defekacije i pospremanja kreveta do teškog rada i seksualnog odnosa, stresa, izlaska iz kuće na hladnoću, kupanja u ledenoj rupi, perioda apneje u snu, jedenja obilnog obroka, pa čak i pomjeranja tijelo iz sjedenja u ležanje.

Povrh svega, možemo reći da do srčanog udara uopće može doći, bez ikakve provokacije, usred potpunog mirovanja.

Koji simptomi prate srčani udar?

Najčešće se javljaju takve karakteristične pratnje akutnog koronarnog sindroma kao:

• nemir, opšta slabost ili uznemirenost;
• strah od smrti, znojenje, bled ten, jako bljedilo;
• gastrointestinalni simptomi: mučnina, dijareja, povraćanje i nadutost;
• srčani simptomi: labilnost pulsa, nitasti puls, sniženi krvni pritisak;
• Može se pojaviti hladan znoj.

Netipične opcije kursa

Pored klasičnog, “anginoznog” infarkta miokarda sa jakim bolom u grudima, potrebno je znati dijagnosticirati glavne “maske”, odnosno atipične varijante. To uključuje:

1. Abdominalna opcija. Postoji potpuno povjerenje da je problem u "želucu". Bol se javlja u abdomenu, u projekciji želuca, u desnom hipohondrijumu, praćen mučninom i povraćanjem, nadimanjem;
2. Astmatičar, koji može biti manifestacija akutne srčane astme: gušenje, otežano disanje, kao i kašalj s ružičastim, pjenastim sputumom. Češće ukazuje na akutnu stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Ovo se često dešava tokom ponovljenih procesa;
3. Aritmična opcija. Gotovo svi simptomi se svode na poremećaje srčanog ritma, bol je blag;
4. Cerebralna, varijanta nalik na moždani udar. Izaziva „plutanje“ pred očima, intenzivnu vrtoglavicu, stupor, nesvjesticu, mučninu i povraćanje.

Ove varijante se mogu očekivati ​​kod dijabetesa, kod pacijenata sa anamnezom srčanog udara i u starijoj dobi.

Faze razvoja

Da bismo upoznali „neprijatelja lično“, hajde da se upoznamo sa periodičnošću bolesti. Šta se dešava u srčanom mišiću? Postoji nekoliko faza bolesti:

• Razvoj, ili akutni period, do 6 sati nakon početka. Karakteriziraju ga najupečatljiviji simptomi, uključujući i na EKG-u. Do 6. sata završava se formiranje zone nekroze miokarda. Ovo je kritično vrijeme. Kasnije više nije moguće vratiti mrtve ćelije.
• Akutni period - do 7 dana. U to vrijeme dolazi do najvećeg broja komplikacija, a u miokardu dolazi do procesa remodeliranja, odnosno uništavanja mrtvog tkiva makrofagima i stvaranja ružičastog, mladog vezivnog tkiva na mjestu nekroze. Ona je dobra prema svima, ali, nažalost, ne može se skupiti kao mišić;
• Period zarastanja, odnosno ožiljaka. Ožiljak se zgusne i „sazrije“, ovaj period se završava mjesec dana nakon napada;
• Od mjesec dana nakon srčanog udara određuje se PICS, odnosno postinfarktna kardioskleroza. Svi oni problemi koji su trajali do ovog perioda (aritmija, zatajenje srca) će najvjerovatnije ostati.

Znanje o prvim simptomima infarkta miokarda jednostavno je svima neophodno. Evo neverovatnih brojeva:

• Ako se ne obratite ljekaru, 28% pacijenata umire u prvom satu od srčanog udara. Tokom prva 4 sata 40% pacijenata umre, nakon 24 sata polovina svih pacijenata će biti mrtva;
• Čak i ako uzmemo Moskvu, onda u prvih 6 sati od početka oko 8% svih pacijenata završi na specijaliziranom odjelu, au SAD-u je to 80%.

Zašto ljudi odmah ne pozovu hitnu pomoć, ili barem pola sata nakon pojave jakog, neobičnog bola? Jer Rusi nisu navikli na frku oko sebe, a strpljenje ruskog naroda je neograničeno. Međutim, ako sumnjate na srčani udar, odmah treba da uradite sledeće:

• Saberi;
• Stavite pacijenta u krevet ili na sofu, zabranite mu da ustane;
• Stavite nitroglicerin pod jezik, pa nakon 3 minuta ponovo (ako bol ne nestane), a zatim još jedan;
• Dok nitroglicerin radi, zove se hitna pomoć;
• Ako je moguće, otvorite prozor i prozračite prostoriju;
• Ako imate opremu, morate izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls i provjeriti ima li aritmija;
• Dajte do znanja osobi da je neće napustiti, uvjerite je. Ovo je veoma važno jer kod srčanog udara može postojati strah od smrti;
• Pacijentu se može dati aspirin u prahu u dozi od 325 mg;
• U slučaju niskog pritiska, možete podići noge tako što ćete staviti nešto ispod njih.

Time je završeno Vaše učešće u pružanju prve pomoći za akutni infarkt miokarda, a preostaje samo da sačekate kardiološku ekipu. Lekari odmah daju kiseonik, snimaju EKG, daju narkotičke analgetike u slučaju jakih bolova, a ako je dijagnoza 100% sigurna, kod kuće izvode trombolizu kako bi se rastvorio krvni ugrušak i omogućio da se krv „probije“ do zahvaćenog područja. srčani mišić.

Zapamtite: nekroza (nekroza) se završava nakon 6 sati, tako da je samo u tom roku potrebno obnoviti protok krvi (rekanalizirati) tromb. Stoga bi idealna opcija bila da ljekari dođu najkasnije prvog sata od početka bolesti.

Ali kako dijagnosticirati srčani udar? Šta pomaže ljekarima da postave ispravnu dijagnozu?

Dijagnostika - EKG, testovi i ultrazvuk

Prije svega, postavlja se dijagnoza srčanog udara, na osnovu pritužbi pacijenta, pregleda i anamneze (prisustvo faktora rizika, angina pektoris). Instrumentalna dijagnoza klasične akutne koronarne tromboze je prilično jednostavna.

U dijagnozi akutnog infarkta miokarda od velike pomoći je određivanje nivoa enzima: CPK-MB, kreatin fosfokinaze, koja se povećava 3 sata nakon pojave nekroze, dostiže maksimum do kraja prvog dana, a nakon drugog dana vraća u normalu. Ispituju se troponini i radi se troponinski test. U općem testu krvi povećavaju se ESR i leukocitoza.

U dijagnostici se također koriste ultrazvuk srca i druge metode istraživanja.

Opasnost od komplikacija

Poznato je da, u principu, osoba ne umire od nekomplikovanog srčanog udara. Smrt nastaje od komplikacija. Koje su komplikacije koronarne tromboze? Zar mrtav deo srca nije dovoljan? Ispostavilo se da nije dovoljno. Srčani udar može biti komplikovan:

• Plućni edem (kratak dah, cijanoza, hladan znoj, kašalj sa pjenastim sputumom, piskanje, pjena na ustima);
• Kardiogeni šok, koji se razvija u pozadini opsežnog srčanog udara i povezan je sa smanjenjem srčane funkcije, uključuje bol i aritmijski šok;
• Ventrikularna fibrilacija, koja je najopasniji poremećaj ritma. Bez defibrilacije smrt je neizbježna. Razvija se već u prvim satima nakon pojave srčanog udara;
• Ventrikularne ekstrasistole, idioventrikularni ritam i druge aritmije;
• Poremećaji provođenja impulsa i teške blokade;
• Asistola (potpuna električna "tišina" srca);
• Ruptura srca (zid leve komore). Javlja se sa ekstenzivnom transmuralnom zonom nekroze;
• Intrakavitarna tromboza;
• Ruptura interventrikularnog septuma i odvajanje papilarnih mišića i srčanih zalistaka.

Pored ovih vrlo teških komplikacija, od kojih su neke svakako smrtonosne, može se pojaviti nekroza miokarda u desnoj komori kao komplikacija nekroze na lijevoj.

Povrh svega, nakon što veliki broj mišićnih struktura uđe u krvotok, razvija se Dresslerov sindrom, povezan s autoimunom upalom, a manifestuje se groznicom, poliartritisom i perikarditisom. Javlja se 2 sedmice nakon srčanog udara.

Kako bi se izbjegle komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom, potrebna je hospitalizacija zbog infarkta miokarda što je prije moguće.

Liječenje infarkta miokarda, lijekovi

Kompetentno liječenje akutnog infarkta miokarda ima svoje ciljeve. Ovdje nećemo govoriti o ublažavanju bolova, opskrbi kisikom ili akcijama u slučaju iznenadnog zastoja srca. Govorit ćemo o principima liječenja običnog i nekompliciranog infarkta miokarda u najopštijem i pristupačnijem obliku.

Tromboliza

Ako pokušate otopiti svježi tromb, tada su šanse za obnavljanje 55% zone nekroze dostupne u prvih 1,5 sati od početka srčanog udara; do kraja 6. sata taj postotak pada na 15%. Ako se kasnije obratite ljekaru, tromboliza je besmislena.

Razmislite o tome: kašnjenje trombolize od pola sata skraćuje život pacijenta za godinu dana, a kašnjenje od sat vremena dovodi do povećanja rizika od smrti za 20% godišnje čak i 5 godina nakon srčanog udara.

Heparin i antikoagulansi

Poznato je da sedmica upotrebe heparina smanjuje smrtnost za 60%. Istovremeno se povećava fluidnost krvi i sprječavaju se trombotičke komplikacije, na primjer, unutar srčanih komora. Trenutno se koriste heparini niske molekularne težine.

Antitrombocitna terapija

Sprečava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Za to se koristi “srčani” aspirin u dozi od 75 do 325 mg. Klopidogrel, koji se prepisuje nakon bolesti u trajanju od godinu dana, veoma je efikasan.

Nitrati

Ovi lijekovi olakšavaju rad srca, smanjuju vazospazam i smanjuju opterećenje srca, poboljšavajući odljev iz njega, jer se krv taloži u žilama kože i mišića. Lijekovi se uzimaju u obliku spreja za inhalaciju i u obliku tableta i infuzija.

BAB (beta-blokatori)

Štiti srce od pojačanog rada u slučaju puštanja adrenalina u krv. Kao rezultat toga, potreba za sirovim kisikom se ne povećava, ne dolazi do ishemije i nema otkucaja srca. Ovaj način rada srca može se nazvati „ušteda energije“.

ACE inhibitori

Pored toga što inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima sprečavaju povećanje krvnog pritiska, smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, a takođe sprečavaju pojavu aterosklerotskih plakova i usporavaju njihov rast. Kao rezultat toga, smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara i smrtnosti.

Pored ovih lijekova, koji se gotovo svim pacijentima propisuju u različitim kombinacijama, propisuju se statini koji koriguju metabolizam masti (nakon otpuštanja), blokatori kalcijuma i blokatori aldosteronskih receptora kod pacijenata sa izraženim smanjenjem sistoličkog izlaza.

Operacija

U slučaju akutnog infarkta miokarda može se uraditi sljedeće:

• PCBA, ili perkutana balon koronarna angioplastika. Omogućava vam da obnovite protok krvi i ugradite stent, a alternativa je trombolizi. Nedostatak je nemogućnost izvođenja PCI nakon 12 i više sati od početka srčanog udara, kao i visoka cijena. Svrha operacije je mehanički proširiti žilu u području tromboze, "utisnuti" tromb u zid žile i ugraditi krutu cijev - stent.
• CABG, ili koronarna arterijska premosnica. U pravilu se radi ne ranije od tjedan dana nakon razvoja tromboze, zbog visokog rizika od ranih komplikacija. Svrha operacije je izgradnja novih vaskularnih „mostova“ i poboljšanje vaskularizacije miokarda.
• Intra-aortalna balon kontrapulsacija. Ovo je metoda rasterećenja srca i u sistoli i u dijastoli ugradnjom balona u aortu. Izvodi se u slučaju kardiogenog šoka, rupture septuma i smatra se privremenim efektom prije operacije.

Dosta smo pričali o tome šta je to – infarkt miokarda, te kakve posljedice i prognoza mogu biti ako ne zatražite hitnu pomoć na vrijeme. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda ima za cilj smanjenje društvenih, fizičkih, pa i psihičkih posljedica bolesti, te spriječiti mogućnost recidiva i drugih fatalnih komplikacija.