Timpanoplastika uha je radikalna operacija koja se sastoji od vraćanja normalnog položaja slušnih koščica, saniranja bubne šupljine i eliminacije rupa u bubnoj opni. Sveobuhvatna zdravstvena intervencija pomaže u otklanjanju poremećaja u lancu zvučno provodnih struktura i regeneraciji sluzokože u srednjem uhu. To dovodi do obnavljanja oštrine sluha i regresije upalnih procesa koji se javljaju tijekom razvoja patologija uha.
Hirurško liječenje je efikasno u liječenju kroničnog i gnojnog otitisa, karakteriziranog nakupljanjem eksudata u srednjem uhu i razvojem funkcionalnog gubitka sluha. Poštivanje određenih pravila tokom rehabilitacije igra ključnu ulogu u postizanju terapijskih rezultata. Poštivanje medicinskih preporuka garantuje odsustvo nuspojava i teških postoperativnih komplikacija koje utiču na funkcionisanje slušnog analizatora.
O operaciji
Timpanoplastika - šta je to? Timpanoplastika je operacija za poboljšanje sluha, čija je svrha vraćanje normalne provodljivosti slušnih koščica. S razvojem kroničnih kataralnih procesa, operacija se provodi u dvije faze. Prvo, specijalista sanira bubnu šupljinu, u kojoj se nakuplja tekućina. U drugoj fazi, otohirurg vraća ispravan položaj slušnih koščica (ossikuloplastika), čime se poboljšava sluh.
Hirurško liječenje funkcionalnog gubitka sluha često se provodi intrameatnom metodom, tj. Pristup šupljini srednjeg uha ostvaruje se kroz rez na ušnoj membrani. Nakon obavljanja svih potrebnih manipulacija, stručnjak završava operaciju miringoplastikom. Postizanje zategnutosti bubne opne sprječava ponovnu infekciju srednjeg uha i degenerativne promjene u tkivima.
Bitan! Nakon operacije ne smije se dozvoliti da vlaga uđe u vanjsko uho, jer to može dovesti do razvoja miringitisa i stvaranja perforacija u membrani.
Hirurška intervencija je preporučljiva samo u slučajevima funkcionalnog oštećenja slušnog sistema, koje karakteriše razvoj gubitka sluha i upala niskog stepena u tkivima slušnog organa. Disfunkcija slušnog analizatora nastaje uglavnom kada su oštećeni glavni dijelovi srednjeg uha. Preporučljivo je izvršiti operaciju u sljedećim slučajevima:
Operacija će biti efikasna u liječenju samo funkcionalnog gubitka sluha. Da bi se eliminirao senzorineuralni gubitak sluha, koriste se potpuno različite metode terapije.
Neblagovremeno otklanjanje kataralnih procesa u srednjem uhu dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica, stvaranja adhezija i mineralizacije. Kao rezultat toga, uočavaju se poremećaji u provođenju zvučnih signala, što dovodi do smanjenja oštrine sluha i razvoja funkcionalnog gubitka sluha. Sanitarna operacija sa miringoplastikom pomaže u eliminaciji tekućeg eksudata iz ušne šupljine, što ubrzava regeneraciju mekog i koštanog tkiva.
Kontraindikacije
Unatoč činjenici da je radikalna operacija uha indicirana za razvoj gnojnog i eksudativnog srednjeg otitisa, treba je napustiti tijekom razdoblja pogoršanja upalnih procesa. Osim toga, stručnjaci ne preporučuju pribjegavanje kirurškom liječenju u prisustvu sljedećih kontraindikacija:
- senzorneuralni gubitak sluha;
- mentalna bolest;
- kronične upale;
- intrakranijalne ozljede;
- septikopiemijske komplikacije;
- labirintitis;
- trovanje krvi.
Operacije za poboljšanje sluha će biti neefikasne u liječenju funkcionalnog gubitka sluha kod kroničnog rinitisa. Zbog upale u nazofarinksu, prohodnost Eustahijeve cijevi će biti minimalna, što će neminovno dovesti do nakupljanja seroznih izljeva u uhu i gubitka sluha.
U medicinskoj praksi postoji nekoliko načina za izvođenje timpanoplastike. Izbor tehnike zavisi od vrste bolesti uha i stepena poremećaja u lancu struktura koje provode zvuk. Stručnjaci uključuju sljedeće glavne vrste operacija:
- mastoidektomija - eliminacija gnojnih masa i granulacija u koštanom tkivu mastoidnog nastavka;
- miringoplastika - operacija uklanjanja perforiranih rupa u bubnoj opni;
- osikuloplastika je hirurška intervencija koja ima za cilj obnavljanje prijenosa zvuka kroz slušne koščice.
Posebnu grupu čine operacije dezinfekcije, čija je svrha uklanjanje eksudata iz srednjeg uha, kolesteatoma i drugih benignih neoplazmi. Ako su elementi zvučno provodnog sistema oštećeni, stručnjaci izvode protetiku procesa inkusa, što pomaže u obnavljanju funkcija slušnog analizatora.
Ako je potrebno zamijeniti slušne koščice ili njihove elemente, pristup srednjem uhu se ostvaruje kroz rez napravljen u području iza uha. Odatle, otohirurg može uzeti tkivo da popravi velike perforirane rupe u ušnoj membrani. Prilikom vraćanja integriteta membrane patchworkom, postavlja se posebna mrežica koja sprječava pomicanje grafta tokom procesa zarastanja tkiva.
Da bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija, 2-3 mjeseca zabranjeno je letenje, aktivno bavljenje sportom, podizanje utega i slušanje muzike na slušalicama.
Ako se preporuke ne poštuju u postoperativnom periodu, može doći do komplikacija. Konkretno, iscjedak iz uha nakon timpanoplastike ukazuje na nastavak upalnog procesa u sluznicama ili tkivima mastoidnog procesa. U većini slučajeva to se događa zbog 
vode u uhu. Ako se bolest ponovi, morate potražiti pomoć od otorinolaringologa, koji će moći precizno odrediti daljnju taktiku liječenja ovisno o utvrđenim poremećajima.
Efikasnost timpanoplastike
Utvrđivanje efikasnosti timpanoplastičnih operacija omogućava nam procjenu ispravnosti dijagnoze i hirurškog liječenja. Ključni kriterijumi za određivanje efikasnosti operacija za poboljšanje sluha su:
- anatomski i morfološki ishod liječenja - procjena brzine regresije upalnih reakcija i regeneracije zahvaćenih tkiva;
- funkcionalni ishod - utvrđivanje povećanja sluha u postoperativnom periodu.
Tokom audiološkog pregleda, specijalista utvrđuje stepen poboljšanja sluha u odnosu na početnu liniju. Istovremeno, audiolog procjenjuje nivo percepcije živog govora. Jedan od ključnih kriterijuma za određivanje stepena poboljšanja slušne funkcije je konzistentnost rezultata. Ukoliko su neophodni hirurški zahvati uspešno obavljeni, podaci o stepenu poboljšanja sluha ne bi trebalo da se menjaju nekoliko meseci.
Timpanoplastika je rekonstruktivna operacija na strukturama srednjeg uha, koja se izvodi kako bi se obnovio zvučno provodni sistem uništen patološkim procesom radi poboljšanja funkcije sluha. Zasniva se na korištenju preživjelih elemenata aparata za prijenos zvuka ili njihovoj zamjeni raznim materijalima. Koža ušnog kanala, hrskavično tkivo ušne školjke, fascija koja prekriva temporalis mišić ili moderni bioinertni materijali mogu biti pogodni za ovu svrhu. Na taj način se obnavlja bubna opna i lanac slušnih koščica.
Indikacije za operaciju
Timpanoplastika se radi kada pacijentu dođe do pogoršanja sluha, što je uzrokovano nekim oboljenjem uha, na primjer, gnojnim upalom srednjeg uha.Potpuni ili djelomični gubitak zvučno-provodne funkcije srednjeg uha najčešće se javlja kod pacijenata s upalnim ili destruktivnim procesom u njegovoj šupljini (), rjeđe kod osoba s razvojnim anomalijama ovog područja, nakon ozljeda i s adhezivnim upalom srednjeg uha. Pacijentima koji su patili od bilo koje od ovih bolesti i pate od gubitka sluha savjetuje se da se podvrgnu operaciji za vraćanje sluha.
Pitanje rekonstruktivnih intervencija odlučuje se u zavisnosti od stanja sluzokože, koštanog tkiva, struktura srednjeg uha i po potrebi se može odgoditi za neko vrijeme. Tipično, timpanoplastika se koristi nakon uspješnih operacija saniranja, nakon što se upala smiri i prestane gnojenje. Osim toga, da bi se osigurao dovoljan učinak na obnavljanje sluha, moraju biti ispunjeni brojni uvjeti:
- očuvanje bubne opne i dijela slušnih koščica;
- normalna funkcija eustahijeve cijevi;
- funkcioniranje prozora lavirinta;
- očuvanje receptorskih ćelija aparata za percepciju zvuka;
- nema oštećenja percepcije zvuka.
Svi gore navedeni zahtjevi su bezuvjetni, inače hirurška intervencija nema smisla.
Kontraindikacije
Timpanoplastika se ne radi kod svih pacijenata. Nije efikasan i čak je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:
- pogoršanje kronične;
- prisutnost drugih intrakranijalnih (meningitis, arahnoiditis, apsces moždanog tkiva) i komplikacija;
- grube deformacije aparata koji provode zvuk;
- opstrukcija slušne cijevi;
- opšte ozbiljno stanje pacijenata zbog prateće patologije.
Priprema za operaciju
Indikacije za operaciju određuje liječnik prema rezultatima audiometrije. Prije operacije ljekar odlučuje da li je to preporučljivo, uzima u obzir moguće indikacije i kontraindikacije za operaciju i propisuje detaljan pregled. Istovremeno se uspostavljaju funkcionalne i anatomske rezerve tijela za obnovu sluha i odabire vrsta intervencije.
Audiometrija je obavezan test. Na osnovu njegovih rezultata odabiru se za operaciju pacijenti koji imaju funkcionalnu rezervu pužnice, što je neophodan uslov za normalizaciju sluha.
Vrste timpanoplastike
Trenutno postoji nekoliko opcija za timpanoplastiku, kao i mnoge njihove modifikacije. Izbor vrste intervencije određen je stepenom očuvanosti zvučno provodnih konstrukcija. Pogledajmo glavne.
- Prvi tip timpanoplastike koristi se u prisustvu perforacije membranske membrane, ali uz očuvanje svih slušnih koščica. U tom slučaju, defekt se zatvara i membrana se popravlja.
- Drugi tip se koristi za djelomično oštećenje malleusa (rjeđe stapes ili incus) i defekt bubne opne. U ovom slučaju, osim plastične kirurgije, od zida vene ili fascije formira se režanj koji se postavlja na preostale dijelove slušnih koščica.
- Treći tip rekonstruktivne hirurgije izvodi se ako je od svih slušnih koščica preživjela samo stremenica. Da bi se vratio sluh, glava stremenice je prekrivena kožnim preklopom, koji će kasnije igrati ulogu bubne opne.
- Četvrta vrsta plastike je moguća ako postoji pokretna baza streme. Tokom operacije stvara se ograničen prostor u kojem su moguće vibracije membrane kohlearnog prozora. Za to se koriste plastični poklopci za pokrivanje kohlearnog prozora i otvora Eustahijeve cijevi.
- Peti tip se provodi kada je aparat za odašiljanje zvuka potpuno uništen i stapes je nepokretan, ali je funkcija kohlearnog prozora očuvana. Suština operacije je formiranje novog “ovalnog prozora” na bočnom (labirintskom) zidu šupljine srednjeg uha i prekrivanje kožnim režanjem.
S praktične tačke gledišta, prve dvije vrste intervencija su najfiziološke i najefikasnije, jer vam omogućavaju da sačuvate sve dijelove bubne šupljine i vratite provodljivost zvukova na gotovo normalne razine. Druge metode timpanoplastike često ne daju željeni učinak, pa se nastavlja potraga za novim modifikacijama koje mogu pružiti trajno poboljšanje sluha.
Pacijentima koji imaju problema sa sluhom zbog ozljede uha ili dugotrajnog kroničnog upalnog procesa propisuje se timpanoplastika. Šta je to? Koje su indikacije za timpanoplastiku?
Timpanoplastika je grupa operacija koje se izvode na srednjem uhu, tokom kojih se pacijentu vraća sluh.
Hirurzi slične zahvate rade još od 60-ih godina 20. vijeka, a danas su rasprostranjeni.
Timpanoplastika uha se izvodi u prisustvu određenih patologija lokaliziranih u srednjem dijelu slušnog organa. Najčešće se propisuje za ublažavanje upalnih procesa uzrokovanih kroničnom upalom srednjeg uha. Ako konzervativno liječenje ne donese željeni rezultat, zbog suppurationa, počnu se stvarati ožiljci na membrani bubne opne ili je poremećena pokretljivost slušnih koščica, otorinolaringolog odlučuje o potrebi radikalne operacije na uhu.
Vrlo rijetko se radi timpanoplastika kako bi se vratila funkcionalnost slušnih koščica. Njihov učinak može biti poremećen nakon dugotrajnog upalnog procesa, tokom kojeg se otapaju tkiva malleusa, stapesa i inkusa, ili nakon ozljede (udara ili akustične traume), zbog čega se ovi elementi pomjeraju i prestaju prenositi zvučne vibracije na sljedeće. deo slušnog organa.
Općenito, indikacije za radikalnu operaciju uha su:
- Adhezivna upala srednjeg uha, lokalizirana u šupljini srednjeg uha;
- hronični gnojni otitis srednjeg uha;
- epitimpanitis;
- mezotimpanitis;
- perforacija bubne opne koja ne zacjeljuje na pozadini gnojnog srednjeg otitisa;
- timpanoskleroza;
- konduktivni gubitak sluha;
- holesteanom srednjeg uha.
Kontraindikacije za operaciju
Kao i svaka hirurška intervencija, timpanoplastika ima niz kontraindikacija i razloga za odgađanje njezine provedbe:
- Ako je potrebna hirurška intervencija za saniranje bubne šupljine u slučaju hroničnog gnojnog otitisa, treba je izvesti u periodu slabljenja upalnog procesa. U aktivnoj fazi timpanoplastika je kontraindicirana.
- Radikalna operacija uha se odgađa ako pacijent ima hronični rinitis, koji ometa normalnu ventilaciju ORL sistema kroz Eustahijevu tubu. Operacija će se obaviti čim se patološki proces izliječi.
- Budući da je svrha timpanoplastike obnavljanje slušne funkcije ušiju, neće biti preporučljivo ako se pacijentu, pored patologija srednjeg uha, dijagnosticira i senzorneuralni gubitak sluha.
- Ako pacijent ima kronične zarazne bolesti, timpanoplastika se ili ne radi ili se odgađa dok se upalni procesi ne izliječe ili zaustave.
- Ako pacijent pati od labirintitisa, sepse i drugih intrakranijalnih komplikacija postojećeg upalnog procesa, radikalna operacija na uhu se ne radi.
Priprema za timpanoplastiku
Budući da je timpanoplastika velika operacija, zahtijeva pažljivu dijagnostičku i laboratorijsku pripremu. Nakon što dobijete uputnicu za bolnicu od otorinolaringologa, trebali biste se podvrgnuti određenim pretragama i podvrgnuti neophodnim preliminarnim pregledima.
Dakle, obično prije operacije trebate:
- Uradite opšte testove krvi i urina;
- donirati krv za biohemiju;
- donirati krv iz vene za HIV i RV;
- provesti audiometriju, timpanometriju i testove za podešavanje, što će omogućiti kirurzima da procijene stupanj disfunkcije organa sluha;
- uradite EKG i FLG;
- provesti CT skeniranje kako bi se vizualizirao stupanj upale i njena lokacija;
- ako je potrebno, uklonite adenoide;
- uzmite tečaj antibakterijskih i antifungalnih lijekova kako biste u potpunosti eliminirali moguće upalne procese i žarišta infekcije;
- ako je potrebno, obaviti proceduru puhanja Eustahijeve cijevi u ordinaciji otorinolaringologa.
Nakon završetka svih potrebnih dijagnostičkih i pripremnih mjera, možete otići u bolnicu na timpanoplastiku. Na osnovu vaših testova i drugih studija, hirurzi će odlučiti o vrsti operacije i karakteristikama njenog izvođenja.
Vrste timpanoplastike
Timpanoplastika je grupa specifičnih operacija koje dijele zajednički cilj - obnavljanje slušne funkcije poremećene zbog patoloških procesa lokaliziranih u srednjem uhu. Tokom zahvata hirurzi vraćaju funkcionalnost oštećenim zvučno provodnim elementima bubne šupljine.
Ovisno o elementu na kojem će kirurg raditi, postoje 4 vrste timpanoplastike:
- Tokom miringoplastike, specijalist vraća integritet i pokretljivost bubne opne ako je njena perforacija suha. Na mjesto rupture koja ne zacjeljuje se postavlja režanj epitela pacijenta.
- Sanitarna timpanoplastika služi za čišćenje bubne šupljine od granulacionog tkiva, koštanog tkiva otopljenog od gnojnih procesa, te za uklanjanje polipa i holesteanoma.
- Protetika se koristi ako su slušne koščice ozbiljno oštećene tokom hronične upale. Elementi uništeni gnojnim procesima zamjenjuju se u bubnoj šupljini hrskavičnim, plastičnim, čeličnim ili tantalnim čekićima, stremenima ili nakovnjima. Ovom vrstom timpanoplastike, hirurg će dodatno sanirati šupljinu i po potrebi zatvoriti opnu bubne opne koja ne ostavlja ožiljke.
- Restorativna timpanoplastika je indicirana za fuziju površina bubne šupljine zbog dugotrajnog toka hroničnog gnojnog procesa u srednjem uhu
Napredak operacije
Bez obzira na vrstu timpanoplastike, tijek operacije je sljedeći:
- Kako bi se uklonila bol tijekom postupka, provodi se lokalna anestezija.
- Na području iza uha se pravi rez kroz koji će hirurg izvoditi manipulacije u bubnoj šupljini. Ako je potrebno, iz ovog područja se uzima tkivo za rekonstrukciju bubne opne.
- Ukoliko je neophodna protetika slušnih koštica, pripremljeni elementi se uvode u bubnu šupljinu kroz rez napravljen u predjelu iza uha i učvršćuju na željeno mjesto pomoću želatinske spužve.
- Ako je potrebno sanirati šupljinu od proizvoda koji nastaju tijekom upalnog procesa, kirurg će koristiti posebne antiseptičke otopine.
- Nakon poduzimanja svih potrebnih mjera, rez se zašije, u ušni kanal pacijenta se ubacuje tampon od gaze, a na uho se stavlja zavoj.
Općenito, čak i složena operacija ne bi trebala trajati više od 2 sata.
Za normalno zacjeljivanje kirurškog polja i obnavljanje funkcionalnosti slušnog organa važno je pridržavati se preporuka specijalista u periodu rehabilitacije i pravovremeno uočiti komplikacije koje se pojavljuju.
Karakteristike postoperativnog perioda
Period oporavka nakon timpanoplastike može se podijeliti u 2 faze. Jedan od njih pada u dane kada je pacijent u bolnici. Ovaj početni postoperativni period karakteriše:
- Pojava curenja iz nosa zbog oticanja tkiva;
- djelomična utrnulost lica;
- poremećaj ukusa kod pacijenta.
Ove posljedice operacije smatraju se normalnim i fiziološkim. Oni bi trebali postupno nestati kako se pacijent oporavlja. Ali početni postoperativni period ne prolazi uvijek bez komplikacija. Budući da su indikacije za timpanoplastiku hronični gnojni procesi lokalizovani u šupljini srednjeg uha, već u bolničkom okruženju zbog rezidualnih upalnih pojava kod pacijenata se mogu javiti:
- Sepsis;
- oštećenje kostiju;
- poremećaji nervne provodljivosti.
Osim toga, pozitivan učinak nije uvijek uočen nakon timpanoplastike. Ponekad se sluh ne vrati tokom operacije, a razvoj gubitka sluha se ne može zaustaviti.
Da pozitivna dinamika nakon timpanoplastike ne prestane, a sama operacija ne bude uzaludna, važno je pridržavati se preporuka rehabilitatora u narednim mjesecima:
- Za to vrijeme zabranjeno je ispuhati nos, a treba obuzdati i nagon za kijanjem.
- Kako ne biste izazvali recidiv upalnih procesa, prilikom kupanja treba zaštititi ušni kanal od ulaska vode u njega.
- U periodu koji odredi hirurzi, ne treba dizati tegove, baviti se sportom ili se fizički prenaprezati.
- Da biste osigurali neophodan odmor za elemente srednjeg uha tokom perioda zarastanja, ne biste trebali roniti, penjati se na planine, niti putovati avionom ili vozom. Svaka promjena pritiska može poremetiti proces fuzije bubne opne ili promijeniti položaj protetskih slušnih koščica.
Da bi osoba dobro čula, njegova bubna šupljina mora biti zatvorena sa strane vanjskog slušnog kanala i ne sadrži strane strukture, tkiva ili tijela, osim slušnih koščica. Bubna opna treba biti netaknuta, umjereno rastegnuta i elastična. Slušne koščice (čekić, inkus i stapes) su obično međusobno povezane lako pokretnim zglobovima; ovalni prozor je elastičnim prstenom povezan sa bazom streme. Okrugli prozor je prekriven rastezljivom sekundarnom bubnom opnom. Slušna (Eustahijeva) cijev koja povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom mora biti prohodna.
Ako barem jedan od gore navedenih uslova nije ispunjen, pacijenti doživljavaju različite stepene gubitka sluha. Vraćanje ovih stanja je cilj operacije timpanoplastike.
Naziv hirurške tehnike "timpanoplastika" dolazi od dvije riječi: "tympo" (grčki) - udarati i "plasticus" (lat.) - oblikovanje.
Ova hirurška operacija ima za cilj rekonstrukciju anatomske strukture bubne opne, struktura koje provode zvuk u srednjem uhu i vraćanje njihove fiziološke sposobnosti da prenose zvuk od bubne opne do pužnice.
Vrste operacija i njihove tehnike
Timpanoplastika je hirurški zahvat koji se izvodi uz pomoć mikroskopa. Za određenu bolest srednjeg uha radi se jedan od pet tipova timpanoplastike. Na osnovu obima hirurške intervencije, stepena integriteta struktura u srednjem uhu i načina izvođenja operacije, timpanoplastika se deli na tipove I, II, III, IV i V.
Operacija tipa I (miringoplastika)
Miringoplastika je hirurška rekonstrukcija integriteta bubne opne. Izvodi se ili samostalno (ukoliko slušne koščice nisu uključene u patološki proces), ili kao završna faza timpanoplastike sa transmeatalnim pristupom (kroz prirodni vanjski slušni kanal).
Suština operacije je da se rubovi perforacije "osvježe", odnosno da se odstranjuje mrtvo tkivo, nakon čega se defekt septuma prekriva kožnim režanjem.
Operacija tipa II (velika bubna šupljina)
Timpanoplastika drugog tipa je varijanta osikuloplastike - operacije obnavljanja slušnih koščica. Ova operacija se izvodi kada je drška slušnog malleusa oštećena, redoslijed lanca slušnih koštica je poremećen, ali su inkus i stapes očuvani.
Suština metode je da je bubna opna umjetno pričvršćena na spoj malleusa i inkusa, čime se vraća pokretljivost lanca slušnih koščica. U ovom slučaju bubna šupljina je malo smanjena u veličini.
Operacija tip III (mala bubna šupljina)
ORL hirurzi ovu hiruršku intervenciju nazivaju i „efektom kolumele“. Operacija se izvodi kod oštećenja malleusa i inkusa, kada ih nije moguće obnoviti ili je njihova rekonstrukcija nepraktična. Kao rezultat zahvata uklanjaju se inkus i malleus, a u bubnoj šupljini ostaje samo jedna stremenica. Tako se ponovo stvara sistem za provodenje zvuka sličan onom kod ptica: ptice imaju samo jednu slušnu kost u bubnoj šupljini - kolumelu. Ovom vrstom operacije bubna bubna oblast se značajno smanjuje u veličini, zbog čega se operacija naziva „mala bubna bubna oblast“.
Operacija tipa IV (smanjena bubna šupljina)
Ova vrsta hirurške intervencije izvodi se u nedostatku svih slušnih koščica u bubnoj šupljini, osim pokretne baze stremenice, koja prekriva ovalni prozor predvorja pužnice. Suština operacije je stvaranje nove bubne šupljine pomoću režnja (kožni režanj, ostaci bubne opne) u koji se otvaraju samo slušna cijev i okrugli prozor pužnice. Ovalni prozor ostaje nezaštićen, što povećava pritisak zvučnih vibracija na njega.
Operacija tipa V (fenestracija)
Peti tip timpanoplastike izvodi se u slučaju nepokretnosti baze stapesa, koja prekriva ovalni prozor, ali se mora očuvati pokretljivost sekundarne bubne opne koja prekriva okrugli prozor pužnice. Tokom operacije se izvodi fenestracija (od latinske riječi “fenestra” - “prozor”) horizontalnog polukružnog kanala pužnice, odnosno umjetno se formira novi ovalni prozor u zidu kanala koji komunicira sa tečnost kohlearnog lavirinta. Novoformirani prozor je prekriven plastičnim preklopom, koji djeluje kao bubna opna. Postoje dvije vrste ove operacije - V-A i V-B. U prvom slučaju, pored fenestracije, kohlearni prozor je zaklonjen, au drugom slučaju se uklanja baza streme i puni se predvorni prozor masnim tkivom. Trenutno se retko izvodi klasična timpanoplastika tipa V, što je povezano sa njenom niskom efikasnošću.
Na osnovu navedenih tipova timpanoplastike razvijene su moderne vrste operacija, kao što su interpozicija kostiju, maleostapedopeksija, stapedoplastika i protetika slušnih koščica. Recenzije o rezultatima modernih tipova timpanoplastike su pozitivne i od pacijenata i od otohirurga.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za hiruršku intervenciju na strukturama bubne šupljine mogu se podijeliti u četiri glavne grupe:
- Suhe perforacije (perforacije) bubne opne uz održavanje funkcija slušnih koščica.
- Nekomplikovane upalne bolesti srednjeg uha (epitimpanitis, mezotimpanitis) u kombinaciji sa granulacijama, polipima ili holesteatomom (benigna neoplazma). Kod ovih bolesti, slušne koščice ostaju netaknute, a njihov lanac nije prekinut.
- Gnojna upala srednjeg uha, koja dovodi do uništenja slušnog lanca ili topljenja samih slušnih koščica.
- Adhezivni (adhezivni) otitis, čiji je rezultat spajanje zidova srednjeg uha nakon upale - timpanofibroza ili timpanoskleroza.
Operacija je kontraindicirana za pacijente koji su u teškom općem stanju, uz prisustvo gnojnih komplikacija i sepse, te tijekom pogoršanja kroničnih zaraznih bolesti (prije remisije). Takve operacije nema smisla izvoditi kod pacijenata sa potpunom gluvoćom. Kontraindikacije za timpanoplastiku su i stalne opstrukcije u prohodnosti slušne cijevi (kongenitalne anomalije srednjeg uha, adhezije, ožiljci).
Relativne kontraindikacije za timpanoplastiku uključuju:
- funkcionalna opstrukcija slušne cijevi;
- ORL bolesti, uključujući akutnu negnojnu upalu uha;
- alergijski rinitis u akutnoj fazi;
- epidermizacija srednjeg uha (zamjena sluzokože bubne šupljine epidermalnim epitelom).
Pitanje hirurške intervencije kod pacijenata sa relativnim kontraindikacijama rešava se, po pravilu, kolektivno, u zavisnosti od stepena potrebe.
Priprema za operaciju i njena implementacija
Prije operacije provodi se opsežan instrumentalni i laboratorijski pregled pacijenta kako bi se identificirale popratne patologije koje mogu biti kontraindikacije za timpanoplastiku. Obavezni minimalni program uključuje:
- otoskopija (pregled struktura vanjskog i srednjeg uha pomoću posebnog uređaja - otoskopa);
- testiranje umjetnom bubnom opnom;
- i puhanje uha;
- utvrđivanje prohodnosti slušne cijevi;
- opšti i biohemijski testovi krvi;
- utvrđivanje krvne grupe i Rh faktora;
- pregled na HIV, hepatitis B i C, TORCH infekcije;
- koagulogram;
- bakteriološki pregled brisa iz uha;
- fluorogram;
- elektrokardiogram.
Dodatno, ljekar koji prisustvuje može propisati druge dijagnostičke metode ili se obratiti ljekarima srodnih specijalnosti.
Pacijent mora biti spreman za operaciju timpanoplastike. Nazofarinks pacijenta treba sanirati i po potrebi ukloniti adenoidne izrasline koje ometaju prohodnost slušne cijevi. Sedmicu prije operacije, pacijent treba, ako je moguće, prekinuti primjenu antikoagulansa (varfarin) i antiagregacijskih sredstava (aspirin). Nekoliko dana prije zahvata u šupljinu srednjeg uha počinju da se daju antibiotici širokog spektra, vazokonstriktori i protuupalni lijekovi. To je neophodno za čišćenje (sanitiranje) otvorene bubne šupljine, kao i za poboljšanje cijeljenja postoperativne rane i smanjenje rizika od razvoja postoperativnih komplikacija. Vazokonstriktori pomažu u normalizaciji prohodnosti slušne cijevi, što će u postoperativnom periodu osigurati normalnu komunikaciju između bubne i nosne šupljine. Najmanje 6 sati prije zahvata pacijent ne smije jesti niti piti.
Ublažavanje boli se razlikuje za različite vrste operacija. Na primjer, miringoplastika se može izvesti u lokalnoj anesteziji, a složenije operacije koje uključuju intervencije na strukturama srednjeg i unutrašnjeg uha mogu se izvesti u općoj anesteziji. Obim i tijek operacije ovisi o zadacima koji se postavljaju otohirurzima i u pravilu se određuju prije početka.
Operacija u prosjeku traje 40-60 minuta, a nakon završetka u ranu se ugrađuje drenažna cijev kroz koju će se iscjedak iz rane slobodno drenirati. Drenaža rane minimizira rizik od infektivnih postoperativnih komplikacija (pod uslovom da je drenažna cijev prohodna). Aseptični brisevi se stavljaju u spoljašnji slušni kanal.
Moguće komplikacije
U nekim slučajevima, nakon operacije, pacijenti mogu imati različite komplikacije:
- infektivni (uzrok - nesterilni hirurški potrošni materijal ili instrumenti, nepravilna postoperativna njega);
- recidiv gnojnog upale srednjeg uha;
- mehaničko oštećenje živčanih završetaka u kirurškom području, što dovodi do gluhoće;
- pomicanje slušnih okularnih proteza;
- ožiljci šavova u slušnom kanalu i bubnoj šupljini;
- vestibularni poremećaji;
- odbacivanje implantata.
Da bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, neophodna je pravilna rehabilitacija pacijenata nakon operacije.
Rehabilitacija nakon operacije
Nakon operacije, pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom 1-3 dana, što zavisi od vrste operacije. Pacijenti su u bolnici. Režim liječenja je opći odjel. Ne postoji posebna dijeta u postoperativnom periodu.
Može potrajati neko vrijeme da se sluh oporavi nakon operacije srednjeg uha (od nekoliko dana do 4 ili više sedmica). Tokom ovog postoperativnog perioda pacijent se treba suzdržati od ispuhavanja nosa, jakog kašljanja i kihanja (prilikom ovih radnji pritisak u bubnoj šupljini značajno raste). Pacijentu je zabranjeno plivati u ribnjacima, bazenima, niti se kupati u ležećem kupatilu. Kosu morate prati s velikom pažnjom: ne smijete dopustiti da uđe u nezacijeljenu ranu.
Zabranjena je i fizička aktivnost i podizanje teških tereta jer to utiče na pritisak u bubnoj šupljini. Iz istog razloga pacijenti bi trebali izbjegavati putovanja avionom, slušanje glasne muzike (posebno sa slušalicama) i prisustvovanje bučnim događajima tokom rehabilitacije. Preporučljivo je suzdržati se od njih čak i nakon oporavka.
Pacijenti bi trebali uzimati antibiotike širokog spektra 7-10 dana nakon operacije. Strogo je zabranjeno samostalno vaditi tampone iz ušnog kanala, stoga nakon otpuštanja pacijent mora redovno dolaziti na pregled kod ljekara. ORL specijalista će pratiti proces ozdravljenja i obaviti sve potrebne manipulacije (vađenje ili zamjena tampona, saniranje ušnog kanala, anemizacija).
Za dobro zacjeljivanje rana u srednjem uhu potrebno je osigurati da je slušna cijev potpuno prohodna.
Anemizacija slušne cijevi je ORL postupak, koji se sastoji od kontaktnog djelovanja vazokonstriktornih lijekova (efedrin, adrenalin, ksilometazolin) na nosnu sluznicu na izlaznoj tački nazalnog otvora slušne cijevi. Da biste to učinili, pomoću posebne sonde, tampon obilno navlažen vazokonstriktorima ubacuje se direktno u otvor slušne cijevi. Nakon toga, pacijent se stavlja na bolno uho tako da otopina teče niz slušnu cijev. Nakon nekoliko minuta, sonda i tampon se uklanjaju.
Tokom cijelog perioda oporavka, pacijent mora pažljivo pratiti stanje svog sluha i promjene u svom zdravlju. Pogoršanje sluha, bol u uhu, groznica ili drhtavica su razlozi za hitnu medicinsku pomoć.
Neosporna prednost timpanoplastike u odnosu na radikalnu operaciju je njena cijena. Ovisno o složenosti operacije, njegova cijena u Moskvi kreće se od 20 do 90 hiljada rubalja.