Glavna cisterna mozga. Šta su cerebralne cisterne? Cisterna lateralne fossa cerebri

Ljudski mozak djeluje kao koordinirajući organ, koji također osigurava regulaciju svih funkcija i sistema tijela. Vodeći stručnjaci iz raznih zemalja već dugi niz godina proučavaju anatomiju ovog glavnog funkcionalnog organa.

Mozak se sastoji od 85 milijardi nervnih ćelija koje formiraju sivu materiju. Težina mozga ovisi o spolu i nekim karakteristikama ljudskog tijela. Na primjer, kod muškaraca njegova prosječna težina je 1350 g, a kod žena - 1245 g.

Težina mozga je 2% ukupne mase čela.

Vrijedi napomenuti da masa mozga može biti i više od 500 g veća od prosjeka, ali to ni na koji način ne utječe na intelektualne sposobnosti. Utvrđeno je da ljudi sa razvijenijom strukturom mozga, kao i većim brojem veza koje proizvodi ovaj organ, imaju neku intelektualnu prednost.

Glavne komponente mozga su nervne i glijalne ćelije. Prvi formiraju, a zatim organiziraju prijenos impulsa, dok drugi obavljaju izvršne funkcije. Unutar mozga postoje šupljine (ventrikule).

Mozak je prekriven sa 3 glavne membrane:

• Solid
• Soft
• Arahnoidna

Između ovih membrana postoji slobodan prostor koji je ispunjen cerebrospinalnom tečnošću. Proučavanje anatomije svake školjke omogućilo je razlikovanje pojedinačnih strukturnih karakteristika i broja posuda. Također, ove školjke dodatno štite od posljedica traumatske ozljede mozga.

Dura mater

Dura mater (DRM) prekriva lobanjsku šupljinu iznutra i također djeluje kao unutrašnji periost. U području velikog foramena i stražnjeg dijela glave, dura mater je usmjerena na kičmenu moždinu. U predjelu baze lubanje, školjka čvrsto prianja uz koštano tkivo. Posebno jaka veza može se uočiti u području gdje elementi vrše funkciju povezivanja i oslobađanja živaca iz šupljine lubanje.

Cijelo unutarnje područje dura mater prekriveno je endotelom, zbog čega ljuska poprima glatku površinu i sedefastu nijansu.

U nekim područjima primjećuje se podjela ljuske, nakon čega se na ovom mjestu počinju formirati njeni procesi. U područjima gdje se procesi šire formiraju se kanali, koji su također prekriveni endotelom.

Ovi tubuli su sinusi dura mater.

Sinusi mozga: anatomija

Formiranje sinusa dura mater nastaje zbog njihovog razdvajanja na dvije ploče koje su predstavljene kanalima. Ovi kanali distribuiraju vensku krv iz mozga, koja se zatim šalje u jugularne vene.

Listovi dura mater koji formiraju sinus izgledaju kao čvrste, istegnute vrpce koje se kasnije ne kolabiraju. omogućava krvi da slobodno cirkuliše iz mozga, bez obzira na stanje intrakranijalnog pritiska osobe.

Razlikuju se sljedeće vrste sinusa dura mater:

1. Superiorni i inferiorni sagitalni. Prvi ide duž gornje ivice falksa i završava se u predjelu okcipitalne izbočine, a drugi duž donjeg ruba faksa i prelazi u ravan sinus
2. Pravo. Prolazi duž područja u kojem proces falksa komunicira sa cerebelarnim tentorijumom
3. Poprečno (upareno). Smješten u poprečnom žlijebu lubanje, smješten uz stražnji rub tentorijuma malog mozga
4. Okcipitalna. Nalazi se u debljini cerebelarnog falksa, a zatim prelazi u foramen magnum
5. Sigmoid. Nalazi se u žlijebu u ventralnom dijelu lubanje
6. Kavernozni (upareni). Nalazi se na bočnim stranama formacije u tijelu sfenoidne kosti (sella turcica)
7. Sfenoparijetalni sinus (upareni). Podliježe donjem rubu sfenoidne kosti i na kraju se odvaja u kavernozni sinus
8. Rocky (upareno). Nalazi se u blizini gornje i donje ivice piramidalne temporalne kosti

Sinusi moždanih ovojnica počinju stvarati anastomoze s vanjskim venskim žilama mozga pomoću emisarskih vena. Sinusi također počinju komunicirati s diploičnim granama, koje se, pak, nalaze u svodu lubanje i dalje se usmjeravaju na krvne žile mozga. Zatim krv počinje da teče kroz horoidne pleksuse, a zatim teče u sinuse dura mater.

Vascular MO

Glavni broj pigmentnih ćelija nalazi se u bazi mozga. Ova školjka takođe uključuje:

• Limfoidi i mastociti
• Fibroblasti
• Neuronska vlakna i njihovi receptori

Svaki dio membrane prate arterijske žile, koje dalje dopiru do arteriola. Između zidova i školjki nalaze se Virchow-Robinovi prostori, koji su ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom. Kroz njih prolaze užad - fibrile, na kojima su žile obješene, stvarajući uslove za njihovo pomicanje tokom pulsiranja, bez utjecaja na medulu.

Spider MO

Ova vrsta moždanih ovojnica odvojena je subarahnoidalnim prostorom od subduralnog i izgleda kao zategnuto uže između vijuga, ali nije direktno povezana sa samim brazdama. Sastav arahnoidnog MO uključuje različite vrste sekcija koje pripadaju kanalima i ćelijama.

Područja iznad kanala odlikuju se visokom propusnošću, kroz koju strujom prolaze različite vrste tvari sadržanih u cerebrospinalnoj tekućini.

U područjima gdje se nalazi školjka, subarahnoidalni prostor formira cisterne različitih veličina (subarahnoidalni). Iznad konveksnih područja mozga i na površini konvolucija, arahnoidalni i vaskularni MO su čvrsto povezani jedan s drugim. Upravo u tim područjima subarahnoidalni prostor se značajno sužava i na kraju se pretvara u kapilarni jaz.

Najveće cisterne po veličini su moždane cisterne, čija anatomija dosta varira. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Cerebellocerebral, koji se nalazi između produžene moždine i malog mozga. U stražnjem dijelu ovaj rezervoar je ograničen arahnoidnom membranom. To je najveći rezervoar
2. Cisterna lateralne jame nalazi se u kranijalnoj jami
3. Cisterna hijazama, koja se nalazi u bazi velikog mozga, ispred optičke hijazme
4. Interpeduncular, formiran u fosi lubanje između cerebralnih pedunula, ispred stražnje perforirane tvari

Subarahnoidalni prostor u području foramena magnuma povezan je sa subarahnoidalnim prostorom kičmene moždine. Cerebrospinalnu tekućinu koja ispunjava subarahnoidalni prostor proizvode vaskularni pleksusi moždanih ventrikula.

Iz lateralnih komora cerebrospinalna tečnost se usmerava u 3. komoru, gde se takođe nalazi vaskularni pleksus. Iz 3. ventrikule, kroz vodovodni sistem mozga, cerebrospinalna tečnost se usmjerava u 4. komoru, a zatim se spaja sa cerebelocerebralnom cisternom subarahnoidalnog prostora.

Žile i nervi čvrstog MO

Dura mater koja pokriva prednju jamu lubanje opskrbljuje se krvlju iz ove arterije. U stražnjoj kranijalnoj jami grana se stražnja meningealna arterija, koja ide od karotidne arterije do ždrijelne grane i zatim prodire u šupljinu lubanje.

U ovo područje su uključene i meningealne grane iz vertebralne arterije i mastoidne grane iz okcipitalne arterije. Vene žilnice su povezane sa susjednim sinusima čvrstog miokarda, uključujući pterigoidni venski pleksus. U području prednje kranijalne jame ulaze grane iz optičkog živca (tentorijalne).

Ova grana, zauzvrat, opskrbljuje mali mozak i medularni falks potrebnim tvarima. Srednja meningealna grana, kao i grana iz mandibularnog živca, usmjerena je na područje srednje moždane jame.

Starosne karakteristike membrana mozga i kičmene moždine

Čini se da je anatomija tvrde mase kod novorođenčeta tanka, čvrsto spojena sa koštanom strukturom lubanje. Procesi ove ljuske su slabo razvijeni. Sinusi dura mater izgledaju kao tanki zidovi, relativne širine. Također, sinusi mozga novorođenčeta su obilježeni većom asimetrijom nego kod odraslih. Međutim, nakon 10 godina razvoja, topografija i struktura sinusa identični su odraslima.

Arahnoid i horoid mozga kod novorođenčadi su tanki i osjetljivi. Subarahnoidalni prostor odlikuje se relativno velikom veličinom, čiji kapacitet doseže oko 20 cm 3 i nakon toga se brzo povećava. Do kraja 1 godine života do 20 cm 3, do 5 godina do 50 cm 3, do 9 godina do 100-150 cm 3.

Cerebelocerebralne, interpedunkularne i druge cisterne u bazi mozga kod novorođenčeta su prilično velike. Tako je visina cerebelocerebralne cisterne oko 2 cm, a širina (na gornjoj ivici) od 0,8 do 1,8 cm.

Djeca i odrasli su podložni ovoj bolesti. Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe je složeniji nego kod djeteta, jer se kosti lubanje spojene u području fontanele ne razmiču i tekućina počinje vršiti pritisak na obližnje moždano tkivo. Hidrocefalus se često javlja kao komplikacija drugih patologija koje zahvaćaju nervni i vaskularni sistem, te strukture mozga. Prema ICD 10, hidrocefalus u odjeljku „Drugi poremećaji nervnog sistema” ima posebnu šifru G91, u kojoj su vrste bolesti opisane u tačkama 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znakovi cerebralne hidrokele značajno se razlikuju ovisno o obliku u kojem se bolest razvija. Akutni oblik patologije karakterizira brzo povećanje ICP-a i pojava sljedećih simptoma:

• Glavobolja - osjećaj pucanja i pritiska koji se širi u područje očnih duplja, uznemirujući uglavnom ujutro odmah nakon buđenja. Nakon kratkog perioda budnosti, njihov intenzitet se smanjuje.
• Mučnina - javlja se uz glavobolje, uglavnom ujutro.
• Povraćanje nije povezano s hranom, nakon napada pacijent se osjeća bolje.
• Poremećaji vida – peckanje u očima, pojava maglovitog vela.
• Pospanost je znak velikog nakupljanja tekućine, brzog razvoja intrakranijalne hipertenzije i vjerovatnoće iznenadne pojave niza neuroloških simptoma.
• Znakovi pomaka moždanih struktura u odnosu na osovinu moždanog stabla su poremećaji okulomotornih funkcija, neprirodan položaj glave, respiratorna insuficijencija, depresija svijesti do razvoja kome.
• Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa kod odrasle osobe, simptomi se pojavljuju postupno iu manje izraženom obliku. Najčešće pacijent doživljava:

1. Znakovi demencije su zbunjenost, poremećaji spavanja, smanjena memorija i misaoni procesi, smanjena sposobnost samostalne brige o sebi u svakodnevnom životu.
2. Apraksija hoda je poremećaj hoda pri hodu (nestabilnost, nesigurnost, neprirodno veliki koraci), dok u ležećem položaju pacijent samouvjereno pokazuje motoričke funkcije, imitirajući vožnju biciklom ili hodanje.
3. Kršenje mokrenja i defekacije - manifestira se u uznapredovalim slučajevima u obliku urinarne i fekalne inkontinencije.
4. Konstantna slabost mišića, letargija.
5. Poremećaj ravnoteže – u kasnijoj fazi, manifestuje se u nemogućnosti pacijenta da se samostalno kreće ili sjedi.

Važno je pravovremeno razlikovati hidrocefalus mozga kod odrasle osobe od drugih patologija na temelju opisanih simptoma i posavjetovati se s liječnikom.

Uzroci hidrocefalusa

Liker tečnost koju proizvode horoidni pleksusi mozga ispira njegove strukture i apsorbuje se u venska tkiva. Obično se ovaj proces odvija kontinuirano, a količina proizvedene i apsorbirane tekućine je jednaka. Kada je jedna od opisanih funkcija poremećena, dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u strukturama mozga, što je glavni uzrok hidrocefalusa.

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe može se pojaviti u pozadini sljedećih patoloških stanja:

• Akutni poremećaji u cerebralnom sistemu opskrbe krvlju uzrokovani trombozom, hemoragijskim ili ishemijskim moždanim udarom, rupturom aneurizme, subarahnoidalnim ili intraventrikularnim krvarenjem.
• Razvoj infekcija i upalnih procesa koji zahvataju centralni nervni sistem, strukture i membrane mozga - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
• Encefalopatije – toksične, posttraumatske, alkoholne i druge vrste koje uzrokuju kroničnu hipoksiju mozga i njegovu kasniju atrofiju.
• Tumori različite etiologije, rastu u ćelijama ventrikula, moždanog debla i perimozga tkiva.
• Intrakranijalne ozljede koje uzrokuju oticanje moždanih struktura i rupture krvnih žila, kao i posttraumatske komplikacije.
• Komplikacije nakon operativnih zahvata u vidu cerebralnog edema i kompresije likvora i kanala za dovod krvi.
• Rijetke genetske anomalije i defekti centralnog nervnog sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindrom.

Ako je prisutna barem jedna od opisanih bolesti, pacijent treba uzeti u obzir rizik od razvoja hidrocefalusa kao komplikacije i, ako se pojave karakteristični simptomi, odmah ih prijaviti liječniku.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus odraslih je gotovo uvijek klasifikovan kao stečena bolest. U zavisnosti od karakteristika, prirode porekla i razvoja, deli se na sledeće vrste:

1. Po prirodi porijekla:

• Otvoreni (vanjski) - zbog loše apsorpcije tekućine u zidove venskih žila, njen višak se nakuplja u subarahnoidnom prostoru, dok se u komorama mozga ne uočavaju smetnje. Ova vrsta vodene bolesti je neuobičajena; njeno napredovanje dovodi do postepenog smanjenja volumena mozga i atrofije moždanog tkiva.
• Zatvorena (unutrašnja) - tekućina se nakuplja u dijelovima ventrikula. Razlog za ovaj proces je kršenje njegovog odljeva kroz kanale koji provode tekućinu, uzrokovano upalnim procesom, trombozom i rastom tumora.
• Hipersekretorna - javlja se kada postoji prekomjerna proizvodnja likvora.
• Mješoviti - do nedavno je ova vrsta hidrocefalusa dijagnosticirana kada se tekućina istovremeno nakuplja u komorama mozga i subarahnoidnom prostoru. Danas se atrofija mozga identificira kao osnovni uzrok ovog stanja, a posljedica je nakupljanje tekućine, pa se ova vrsta patologije ne odnosi na hidrocefalus.

1. Prema indikatorima intrakranijalnog pritiska:

• Hipotenzivno – snižen je pritisak likvora.
• Hipertenzivno – povećani su indikatori pritiska likvora.
• Normotenzivno – intrakranijalni pritisak je normalan.

1. Prema tempu razvoja:

• Akutni - brzi razvoj patologije, period od prvih simptoma do dubokog oštećenja struktura mozga je 3-4 dana.
• Subakutna – bolest se razvija tokom 1 mjeseca.
• Hronični – karakteriziraju ga blagi simptomi, period razvoja je 6 mjeseci ili više.

Svaki oblik hidrocefalusa manifestira se u obliku određenih simptoma, čija prisutnost pomaže liječnicima da postave ispravnu dijagnozu u procesu dodatne dijagnostike.

Dijagnostika

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nemoguće je dijagnosticirati samo vizualnim znakovima ili simptomima, jer se bolest ne manifestira izvana, a loše zdravlje može biti uzrokovano drugim patologijama.

Prije postavljanja dijagnoze hidrocefalusa, liječnik propisuje niz studija koje se sastoje od sljedećih metoda:

1. Pregled od strane specijalista - uključuje prikupljanje informacija o simptomima i bolestima koje izazivaju pojavu cerebralne hidrokele; provođenje testova za procjenu stupnja oštećenja moždanih struktura i smanjenja njegove funkcionalnosti.
2. Kompjuterizirana tomografija – za proučavanje veličina i oblika ventrikula, dijelova mozga, subarahnoidalnog prostora i kostiju lubanje, utvrđivanje njihove veličine i oblika, te prisutnost tumora.
3. Magnetna rezonanca - za otkrivanje tekućine u strukturama mozga, određivanje oblika i težine hidrocefalusa, što će omogućiti da se donese preliminarni zaključak o uzroku razvoja patologije.
4. Rendgen ili angiografija pomoću kontrastnog sredstva - za određivanje stanja krvnih žila i stepena stanjivanja njihovih zidova.
5. Cisternografija se izvodi kako bi se identificirao oblik hidrocefalusa i razjasnio smjer kretanja cerebrospinalne tekućine.
6. Ehoencefalografija je ultrazvučni pregled moždanih struktura na prisutnost patoloških promjena koje se u njima javljaju.
7. Lumbalna punkcija - uzima se cerebrospinalna tekućina za određivanje intrakranijalnog tlaka, proučavanje njegovog sastava prema stupnju zadebljanja i prisutnosti upalnih procesa.
8. Oftalmoskopija se provodi kao popratna studija kako bi se identificirali poremećaji vida i uzroci koji su ih izazvali.

Ako rezultati pregleda potvrde prisutnost tekućine u moždanim strukturama, liječnik dijagnosticira hidrocefalus i propisuje liječenje ovisno o njegovom obliku.

Liječenje hidrocefalusa

Kod male i umjerene akumulacije tekućine u dijelovima mozga, pacijentu se preporučuje liječenje lijekovima.

Ako cerebrospinalna tekućina stvara previsok pritisak i život pacijenta je u opasnosti, onda mu je potrebna hitna operacija.

Kod hidrocefalusa je važno smanjiti pritisak cerebrospinalne tekućine na mozak. U tu svrhu, tokom procesa lečenja, lekar propisuje sledeće lekove:

• Diuretici (Diacarb, Glimarit) - za uklanjanje viška tečnosti iz organizma.
• Vazoaktivni lijekovi (Glivenol, Magnesium Sulfate) - za poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje vaskularnog tonusa.
• Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Nimesil), tablete protiv migrene (Sumatriptan, Imigren) - za ublažavanje napadaja boli i brojnih neuroloških simptoma.
• Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) su indicirani u teškim stanjima kao imunosupresivi i agens za neutralizaciju toksina.
• Barbiturati (fenobarbital) su sedativi koji imaju depresivni učinak na centralni nervni sistem.

Terapija lijekovima može smanjiti količinu tekućine u moždanim strukturama i ublažiti simptome, ali uz nju je nemoguće potpuno izliječiti. U akutnim i uznapredovalim slučajevima, ako postoji visok rizik od kome ili smrti, pacijent se podvrgava neurohirurškoj intervenciji. Ovisno o indikacijama i stanju bolesnika s hidrocefalusom mozga kod odrasle osobe, izvode se sljedeće vrste operacija:

1. Šantiranje je uklanjanje cerebrospinalne tečnosti posebnim instrumentom iz moždanih struktura u tjelesnu šupljinu, koje prirodno apsorbiraju tekućinu bez smetnji. Postoje različite vrste ranžiranja:

• ventrikulo-peritonealni – drenaža tečnosti u trbušnu šupljinu;
• ventrikuloatrijalni - u desnu pretkomoru;
• ventrikulocisternomija - u okcipitalnom dijelu, odjeljak cisterne magna.

1. Endoskopija - tečnost se uklanja kroz poseban kateter umetnut u rupu napravljenu u lubanji.
2. Ventrikularna drenaža je otvorena operacija koja uključuje ugradnju vanjskog drenažnog sistema. Ova vrsta intervencije je indicirana u slučajevima kada se druge vrste operacija ne mogu izvesti. Prilikom njegovog izvođenja postoji veliki rizik od kasnijeg razvoja komplikacija.

Posljedice hidrocefalusa

Prognoza liječnika prilikom dijagnosticiranja hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe ovisi o obliku i težini bolesti. Identifikacija patologije u početnoj fazi povećava vjerojatnost održavanja radne sposobnosti, kao i samostalnu orijentaciju pacijenta u svakodnevnom životu i društvu. Da biste to učinili, pri prvim simptomima bolesti potrebno je konzultirati liječnika, podvrgnuti se redovnim pregledima, a također podvrgnuti tečajevima liječenja i rehabilitacije koje je preporučio.

Hidrocefalus u poodmakloj fazi prijeti pacijentu ozbiljnim komplikacijama i razočaravajućom prognozom za liječnike. Razlog tome su ireverzibilni procesi u moždanom tkivu koji nastaju tokom dugotrajnog pritiska likvora na njegove strukture. Posljedice koje se javljaju kod uznapredovalog hidrocefalusa uključuju:

• smanjen tonus mišića udova;
• pogoršanje sluha i vida;
• mentalni poremećaji, koji se očituju u smanjenju razmišljanja, pamćenja i koncentracije;
• poremećaji respiratornog i srčanog sistema;
• neravnoteža vode i soli;
• nedostatak koordinacije;
• pojava epileptičkih napadaja;
• znakove demencije.

Ako su opisane komplikacije prisutne i njihova težina je teška, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, čija grupa ovisi o tome koliko se može samostalno snalaziti u društvu i svakodnevnom životu.

Ako bolest brzo napreduje ili je mozak gotovo potpuno izgubio funkcionalnost zbog atrofije tkiva, postoji velika vjerojatnost kome i smrti.

Odabir ljekara ili klinike

©18 Informacije na sajtu su samo u informativne svrhe i ne zamenjuju konsultacije sa kvalifikovanim lekarom.

Moždane cisterne: vrste, lokalizacija i funkcije

1. Struktura moždanih ovojnica 2. Vrste i lokalizacija 3. CSF cirkulacija

Mozak, zbog svog značaja za normalno funkcionisanje organizma, mora biti dobro zaštićen od raznih štetnih faktora. Osim kostiju lubanje, takvu zaštitnu ulogu igraju i membrane mozga. Oni stvaraju unutrašnje zaštitno kućište sa višeslojnom i heterogenom strukturom. Slojevi membrana stvaraju cisterne mozga, koje igraju veliku ulogu u funkcionisanju horoidnih pleksusa i cirkulaciji likvora.

Struktura moždanih ovojnica

Struktura membrana mozga uključuje tri sloja:

• tvrdi sloj, uz kosti lubanje iznutra;
• arahnoidna (arahnoidna) membrana;
• mekana folija koja direktno prekriva moždano tkivo, a ova komponenta membrane koja pokriva mozak stapa se s njim.

Anatomija arahnoidnog sloja je sljedeća: oblaže unutrašnjost periosta, ili tvrde ljuske. Istovremeno se povezuje sa mekim listom. Između njih nastaje jaz, koji se naziva subarahnoidalni prostor.

Uloga subarahnoidalnog prostora je da sadrži i cirkuliše cerebrospinalnu tečnost. U nekim područjima (na primjer, iznad cerebralne vijuge) subarahnoidalna pukotina je odsutna; tamo se listovi praktički spajaju jedan s drugim.

Između vijuga mozga postoje male praznine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, budući da arahnoidna membrana prelazi iz girusa u girus i ne prodire u udubljenja na površini mozga. Subarahnoidalni prostori centralnog nervnog sistema su međusobno povezani.

Donja cerebralna površina i zadnji mozak, ili mali mozak, imaju posebno velike subarahnoidne šupljine.

Sorte i lokalizacija

Glavni volumen cerebrospinalne tekućine nalazi se u cisternama, prilično velikim subarahnoidnim šupljinama koje se nalaze u predjelu trupa. Najznačajniji od njih po zapremini je velika okcipitalna cisterna. Nalazi se u zadnjoj lobanjskoj jami ispod malog mozga i iznad duguljaste moždine.

U medicinskoj literaturi se naziva cisterna cerebellomedullaris. To je najveći rezervoar cerebrospinalne tečnosti u mozgu. Bazalna cisterna, koja se nalazi na dnu mozga, takođe sadrži značajnu količinu cerebrospinalne tečnosti.

Između nogu srednjeg mozga nalazi se Cisterna interpeduncularis, ili interpedunkularna cisterna. Oko područja optičke hijazme nalazi se cisterna (Cisterna chiasmatis), koja je u kontaktu sa frontalnim režnjevima. Također postoje proširenja subarahnoidalnog prostora u lateralnoj fisuri mozga s obje strane. Između okcipitalnih režnjeva i gornjih sfera hemisfera malog mozga nalazi se bajpas cisterna.

Između corpus callosum i malog mozga nalazi se kvadrigeminalna cisterna. Kvadrigeminalna cisterna se odlikuje činjenicom da se u njoj često formiraju arahnoidne ciste, koje povećanjem uzrokuju kompleks simptoma visokog intrakranijalnog tlaka i poremećaja kranijalnih živaca. Patološke promjene u području kvadrigeminalne cisterne često dovode do poremećaja vidnih i slušnih funkcija, neravnoteže i prostorne orijentacije.

Iznad i sprijeda, površina malog mozga je zaštićena gornjom cerebelarnom cisternom. Njegova gornja granica je cerebelarni tentorijum.

Karakteristike kod djece: arahnoidna membrana ima vrlo osjetljivu strukturu. Čak i kod novorođenčadi, volumen subarahnoidalnog prostora je prilično velik. Kako starite, postepeno se širi, dostižući volumen odrasle osobe do adolescencije.

CSF cirkulacija

Normalno, postoji stalna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti. Ispunjava ne samo područja subarahnoidalnog prostora koja se nalaze izvan mozga, već i središnje šupljine mozga, koje se nalaze duboko u moždanom tkivu. Zovu se moždane komore. Ima ih nekoliko: dvije lateralne, treća i četvrta komora, koje su povezane Silvijevim akvaduktom. Četvrta komora služi kao veza sa spinalnim kanalom kičme.

Liker obavlja sljedeće funkcije:

1. Ispiranje vanjske površine korteksa.
2. Cirkulacija u unutrašnjim šupljinama (ventrikula).
3. Penetracija u debljinu moždanog tkiva kroz posebne prostore duž moždanih sudova.

Dakle, moždane cisterne su dio mreže cirkulacije cerebrospinalne tekućine, njen vanjski rezervoar, a moždane komore su njeni unutrašnji kontejneri.

Odakle dolazi cerebrospinalna tečnost? Njegova sinteza se odvija u horoidnim pleksusima moždanih ventrikula. Ovi pleksusi izgledaju kao obrubljeni izrasline na zidovima ventrikula mozga. Njihove šupljine i cisterne u dnu mozga međusobno komuniciraju.

Tako je cisterna magna preko posebnih otvora povezana sa četvrtom komorom. Dakle, cerebrospinalna tekućina sintetizirana u komorama teče u subarahnoidalni prostor.

Karakteristike cirkulacije cerebrospinalne tečnosti:

• višesmjerno kretanje;
• izvodi se polako;
• zavisi od cerebralne pulsacije, brzine disanja, dinamike vratne kičme i kičme u cjelini;
• glavni volumen cerebrospinalne tekućine apsorbira venski sistem, mali volumen limfne žile;
• je u bliskoj vezi s membranama mozga i moždanim tkivom, osiguravajući normalan tok metaboličkih procesa između njih.

Prisutnost cerebrospinalne tekućine stvara dodatni vanjski sloj koji štiti mozak od šoka i oštećenja, svojevrsni zaštitni „jastuk“. Također nadoknađuje promjene u veličini mozga, krećući se u skladu s dinamikom, održava osmotsku ravnotežu u tkivima i učestvuje u ishrani neurona. Kroz cerebrospinalnu tečnost se toksini i otpadni produkti koji nastaju kao rezultat metabolizma u cerebralnom tkivu uklanjaju u venski sistem.

Cerebrospinalna tekućina obavlja funkciju barijere na granici s krvotokom, dopuštajući određenim tvarima da prođu iz krvi i zadržavajući druge. Normalno, kod odrasle osobe krvno-moždana barijera sprječava da različiti toksini iz krvi uđu u moždano tkivo.

Poremećaji cirkulacije

Sinteza i apsorpcija cerebrospinalne tečnosti moraju biti u ravnoteži.

Ako se previše cerebrospinalne tekućine nakuplja u prostorima mozga, govore o razvoju hidrocefalusa. Glavni uzrok ove patologije je kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ovo može biti posljedica povećane sinteze likvora, otežanog kretanja između šupljina ventrikula i subarahnoidalnog prostora, te poremećene apsorpcije likvora kroz venske zidove.

Unutarnji hidrocefalus je povezan s nakupljanjem tekućine u komorama, vanjski - u subarahnoidnom prostoru. Ovi se kvarovi često javljaju u pozadini upalnih i metaboličkih poremećaja, kongenitalnih anomalija u strukturi likvornog trakta i kao posljedica ozljeda. Također, cista bilo kojeg porijekla u ventrikularnoj šupljini, ili zahvaćena subarahnoidalnim prostorom, dovodi do pojave patoloških simptoma.

Čovek počinje da ima glavobolju, češće ujutru. Kranijalgiju u pravilu prati mučnina, često povraćanje, nakon čega se pacijent ne osjeća bolje. Nakon pregleda, oftalmolog otkriva kongestiju u fundusu i otok optičkih diskova.

U takvim slučajevima neophodna je tomografija mozga. Sloj po sloj kompjuterska slika moždanih struktura će vam omogućiti da postavite ispravnu dijagnozu. Moderne tehnologije omogućavaju precizno uvećanje slika problematičnih područja moždanog tkiva kako bi se utvrdila točna topografija procesa i njegova priroda.

Cisterne igraju važnu ulogu u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti. Njihovo širenje ukazuje na kršenje fiziologije sistema cerebrospinalne tekućine.

Stražnja lobanjska jama je malog volumena. Proširenje cisterne magne, koja se u njoj nalazi, uvijek se klinički manifestira u ranim stadijumima bolesti i brzo dovodi do atrofičnih promjena u moždanim strukturama.

Pacijent ne osjeća mnogo nelagode zbog blagog povećanja veličine subarahnoidalnog prostora, što je karakteristično za rane faze patoloških procesa. Mogu mu smetati periodične jutarnje glavobolje, blaga mučnina i blago zamućenje vida. Napredovanje bolesti dovodi do značajnog pogoršanja stanja i može postati opasno po život.

Stoga je toliko važno znati kako funkcionira cerebralna drenaža i kako se manifestira njegova patologija. Glavna stvar je da se na vrijeme posavjetujete sa specijalistom, prođete puni pregled i dobijete liječenje.

Komentari (0)

Napišite komentar

Želite li prijeći na sljedeći članak “Ekstrapiramidni sistem (putevi) – struktura, funkcije i značaj”?

Kopiranje materijala moguće je samo uz aktivnu vezu do izvora.

Hidrocefalus kod odraslih

Većina ljudi, uključujući doktore, klasificira hidrocefalus kao dječju bolest. Zaista, od 1 do 10 djece od hiljadu novorođenčadi pati od hidrokele. Prilikom specijalističkog pregleda pacijenata starijih od 18 godina u neurohirurškim bolnicama, hidrocefalni sindrom se otkriva kod svakog četvrtog pacijenta. Zbog nepostojanja jasnih kriterijuma za dijagnozu hidrocefalusa, godišnje se rade samo pojedinačne operacije za predmetnu bolest na neosnovnim neurohirurškim odeljenjima. Iz takvih bolnica pacijenti se otpuštaju sa dijagnozama: „psihoorganski sindrom“, „discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija“, „demencija mešovitog porekla“, „posledice traumatske povrede mozga“, posledice moždanog udara. Ovo nije potpuna lista bolesti, pod čijom se krinkom pacijenti bezuspješno liječe u klinikama, neurološkim bolnicama i psihijatrijskim bolnicama. Pravovremena i ispravna dijagnoza hidrocefalusa i adekvatno hirurško liječenje omogućavaju pacijentima oporavak, rad i socijalnu rehabilitaciju u gotovo 100% slučajeva.

Posebnu grupu pacijenata čine pacijenti sa akutnim oblicima hidrocefalusa, uglavnom sa intraventrikularnim krvarenjima i hemotamponadom moždanih ventrikula usled netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja. U slučajevima kada ne postoji specijalizirana hirurška njega za takve pacijente, oni umiru u prvim satima od početka bolesti. Moderne metode vanjske drenaže s uvođenjem trombolitika u ventrikule mozga mogu ne samo smanjiti smrtnost u ovoj patologiji, već i dugo vremena stabilizirati stanje pacijenata.

U nastavku su navedeni osnovni pojmovi i pojmovi potrebni za razumijevanje problema hidrocefalusa kod odraslih i kako ga kontrolirati.

Funkcionalna anatomija prostora mozga koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu i definicija hidrocefalusa

Normalno, centralni nervni sistem svake osobe sadrži oko ml cerebrospinalne tečnosti (likvora, cerebrospinalne tečnosti). Fiziološki značaj likvora je sljedeći: on je svojevrsni amortizer mozga i na taj način obezbjeđuje njegovu mehaničku zaštitu pri šokovima i potresima mozga; obavlja nutritivne funkcije:

• održava osmotsku i onkotsku ravnotežu na nivou tkiva
• ima zaštitna (baktericidna) svojstva, akumulira antitijela
• učestvuje u mehanizmima regulacije cirkulacije krvi u skučenom prostoru kranijalne šupljine i kičmenog kanala.

CSF se formira u ćelijama horoidnih pleksusa ventrikula mozga. Najveću količinu likvora proizvode pleksusi lateralnih ventrikula mozga. Volumen likvora u kranijalnoj šupljini i kičmenom kanalu kod odrasle osobe ne prelazi 125-150 ml. Dnevno se proizvodi oko ml CSF-a, a ista količina se kontinuirano apsorbira. Iz lateralnih ventrikula mozga, koji sadrži oko 25 ml likvora, koji kroz Monroov foramen ulazi u treću komoru, a odatle, kroz cerebralni akvadukt (Aqueduct of Sylvius), tečnost ulazi u šupljinu četvrte komore. . Treća i četvrta ventrikula mozga sadrže oko 5 ml likvora. Iz četvrte komore, kroz srednji otvor Magendie i dva lateralna otvora Luschka, smještena u području bočnih inverzija četvrte komore, CSF ulazi u subarahnoidalni prostor mozga. U bazi mozga, subarahnoidalni prostor se širi i formira šupljine ispunjene likvorom (bazalne cisterne). Najveći od njih nalazi se između malog mozga i produžene moždine - velike cisterne mozga (cerebelarno-medularna cisterna). Iz nje CSF ulazi u premedularne i lateralne cerebelarno-medularne cisterne, koje se nalaze na donjoj i bočnoj površini produžene moždine. Na donjoj površini ponsa mozga nalazi se prilično veliki prepontinski (prepontinski) rezervoar, koji prima likvor iz gornjih rezervoara. Prepontinska cisterna je odvojena od cisterni srednjeg mozga i diencefalona (prekrivajući, interpedunkularni, pedunkularni, hijazmalni, optički nerv) listom polupropusne membrane (Liliekvist membrana), koja pospješuje jednosmjerni tok likvora u smjeru od pozadi prema prednje i odozdo prema gore. Iz cisterni mozga CSF ulazi u konveksalni dio subarahnoidalnog prostora, ispirajući hemisfere mozga, a zatim se apsorbira u venski krevet kroz arahnoidalne ćelije i resice. Nakupljanje takvih resica oko venskih sinusa dura mater mozga (naročito ih ima u gornjem sagitalnom sinusu) naziva se pahionske granulacije. Tečnost se delimično apsorbuje u limfni sistem, što se dešava na nivou nervnih ovojnica. Kretanje likvora u različitim smjerovima također je povezano sa vaskularnom pulsacijom, disanjem i kontrakcijama mišića.

Ako postoji narušavanje odnosa između proizvodnje i apsorpcije likvora na nekom od navedenih nivoa (povećana proizvodnja likvora horoidnim pleksusima; zatvaranje ventrikularnih otvora tumorom, adhezije, krvni ugrušci; opstrukcija ćelija, resica i pahionske granulacije eritrocitima, fibroza membrana nakon krvarenja ili prethodnog meningitisa; okluzija sinusa) dovodi do značajnog (maksimalno do 12 litara kod kongenitalnog hidrocefalusa) nakupljanja likvora, formirajući razvoj hidrocefalusa. Sam pojam "hidrocefalus" nastao je spajanjem dviju grčkih riječi "hydro" - voda i "cephalus" - glava ("vodnjavica mozga").

Ispod je najpotpunija definicija pojma "hidrocefalus odraslih".

Hidrocefalus u odraslih je samostalan nosološki oblik, odnosno komplikacija niza bolesti mozga (tumor, krvarenje, trauma, moždani udar, infektivni procesi itd.), karakteriziran aktivnim progresivnim procesom prekomjerne akumulacije likvora u likvorskim prostorima. , uzrokovan smetnjama u njegovoj cirkulaciji (proksimalni i distalni oblici okluzivnog hidrocefalusa), apsorpciji (aresorptivni i disresorptivni oblici) ili produkciji (hipersekretorni oblik), a morfološki se manifestira povećanjem moždanih ventrikula, periventrikularnom leukareozom (smanjenje medule zbog njene zasićenosti CSF) i sužavanja subarahnoidalnih prostora. Kliničke manifestacije hidrocefalusa zavise od njegovog oblika.

Bolesti koje doprinose nastanku hidrocefalusa kod odraslih.

Sada je utvrđeno da gotovo svaka patologija središnjeg nervnog sistema može dovesti do takve komplikacije kao što je hidrocefalus.

Glavne bolesti kod kojih se hidrocefalus najčešće javlja:

• Tumori mozga (obično stem, para-stem ili intraventrikularna lokalizacija).
• Upalne i infektivne bolesti centralnog nervnog sistema (meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza itd.).
• Subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja (traumatska i netraumatska), najčešće zbog rupture aneurizme i arteriovenskih malformacija cerebralnih žila.
• Akutne cerebrovaskularne nezgode ishemijskog i hemoragijskog tipa.
• Encefalopatije različitog porekla (alkoholizam, hronična hipoksična stanja, itd.).

Uzroci većine slučajeva hidrocefalusa su nepoznati, što otežava dijagnozu. Neki od simptoma hidrocefalusa slični su efektima procesa starenja, kao i bolesti poput Alchajmerove i Parkinsonove bolesti.

Klasifikacija i patogeneza hidrocefalusa.

Hidrocefalus se prema porijeklu dijeli na urođeni i stečeni.

Kongenitalni hidrocefalus, u pravilu, debituje u djetinjstvu. Uzroci njenog nastanka su različite intrauterine infekcije, hipoksija i, uglavnom, urođene razvojne anomalije, koje dovode ili do poremećaja cirkulacije likvora (stenoza i okluzija Sylvianovog akvadukta, Dandy-Walkerova anomalija, Arnold-Chiari anomalija itd.), ili praćeno nerazvijenošću struktura, uključenih u resorpciju likvora (aresorptivni hidrocefalus).

Stečeni hidrocefalus se dalje klasifikuje u zavisnosti od etiološkog faktora.

Prema patogenezi, postoje tri glavna oblika hidrocefalusa.

Okluzivni (zatvoreni, nekomunikirajući) hidrocefalus, u kojem je protok likvora poremećen zbog zatvaranja (okluzije) puteva likvora tumorom, krvnim ugruškom ili postinflamatornim adhezivnim procesom. U slučaju da dođe do okluzije na nivou ventrikularnog sistema (Foramen Monro, akvadukt Sylvius, foramina Magendie i Luschka), govorimo o proksimalnom okluzivnom hidrocefalusu. Ako je blok na putu protoka likvora na nivou bazalnih cisterni, onda govore o distalnom obliku okluzivnog hidrocefalusa.

Komunikacijski (otvoreni, disresorptivni) hidrocefalus, kod kojeg su procesi resorpcije likvora poremećeni zbog oštećenja struktura uključenih u apsorpciju likvora u venski krevet (arahnoidne resice, ćelije, pahionske granulacije, venski sinusi).

Hipersekretorni hidrocefalus, koji se razvija zbog prekomjerne proizvodnje CSF (papiloma horoidnog pleksusa).

Prethodno je identifikovan i četvrti oblik hidrocefalusa, tzv. eksterni (mešoviti, ex vacuo) hidrocefalus, koji se karakteriše povećanjem moždanih komora i subarahnoidalnog prostora u uslovima progresivne atrofije mozga. Međutim, ovaj proces ipak treba pripisati atrofiji mozga, a ne hidrocefalusu, jer povećanje ventrikula mozga i širenje subarahnoidalnog prostora nisu uzrokovani prekomjernim nakupljanjem likvora, zbog poremećaja procesa njegove proizvodnje, cirkulacije i resorpcije, već smanjenjem mase moždanog tkiva u odnosu na pozadina atrofije.

Na osnovu trenutnih stopa razlikuju se:

Akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do teške dekompenzacije ne prođe više od 3 dana.

Subakutni progresivni hidrocefalus, koji se razvija u roku od mjesec dana od početka bolesti.

Hronični hidrocefalus, koji se razvija u periodu od 3 sedmice do 6 mjeseci ili više.

Prema nivou pritiska likvora, hidrocefalus se deli na sledeće grupe: hipertenzivne, normotenzivne, hipotenzivne

Klinička slika i dijagnoza hidrocefalusa u odraslih.

Kod okluzivnog hidrocefalusa, posebno kada se razvije akutno, na prvom mjestu su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji uključuju:

• Glavobolja;
• Mučnina i/ili povraćanje;
• Pospanost;
• Stagnacija optičkih diskova;
• Simptomi aksijalne dislokacije mozga.

Glavobolja je najizraženija ujutro nakon buđenja, što je povezano sa dodatnim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom spavanja. Tome doprinosi vazodilatacija zbog nakupljanja ugljičnog dioksida, što je praćeno protokom krvi, rastezanjem zidova krvnih žila i dura mater mozga u bazi lubanje. Mučnina i povraćanje se također pogoršavaju ujutro i ponekad dovode do smanjenja glavobolje.

Pospanost je najopasniji znak povišenog intrakranijalnog tlaka; njena pojava prethodi periodu oštrog i brzog pogoršanja neuroloških simptoma.

Razvoj stagnacije optičkih diskova uzrokovan je povećanjem pritiska u subarahnoidnom prostoru koji okružuje živac i poremećajem aksoplazmatskog toka u njemu.

S razvojem dislokacijskog sindroma dolazi do brzog depresije svijesti pacijenta do duboke kome, pojavljuju se okulomotorni poremećaji (zbog širenja cerebralnog akvadukta), a ponekad i prisilni položaj glave. Kompresija produžene moždine manifestuje se brzom depresijom disanja i kardiovaskularne aktivnosti, što dovodi do smrti pacijenta.

Klinička slika je bitno drugačija u nastanku kroničnog hidrocefalusa. Glavna manifestacija kroničnog disresorptivnog hidrocefalusa je trijada simptoma:

• demencija;
• apraksija hodanja ili donja parapareza;
• urinarna inkontinencija.

Prvi simptomi bolesti obično se javljaju 3 sedmice nakon krvarenja, traume, meningitisa ili druge bolesti koja dovodi do razvoja hidrocefalusa. Poremećaji u ciklusu spavanja i buđenja su na prvom mestu: pacijenti postaju pospani tokom dana sa smetnjama u noćnom snu. Nakon toga, opći nivo aktivnosti pacijenata naglo opada, postaju spontani, bez inicijative i inertni. Među poremećajima pamćenja, na prvom mjestu su poremećaji kratkoročnog pamćenja, posebno numeričkog. Dakle, pacijent s hidrocefalusom ne može imenovati datum, mjesec, godinu i netačno navodi svoje godine. U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se teška mnestičko-intelektualna oštećenja, bolesnici se više ne mogu brinuti za sebe, jednosložno odgovaraju na pitanja sa dugim pauzama, često neadekvatno.

Apraksija hodanja je da pacijent sa hidrocefalusom može slobodno da se pretvara da hoda u ležećem položaju ili da vozi bicikl, ali čim zauzme okomiti položaj, ta sposobnost se trenutno gubi, pacijent hoda raširenih nogu, nesigurno, njegov hod postaje šuškav.U kasnijim stadijumima bolesti razvija se donja parapareza.

Urinarna inkontinencija je najkasniji i najpromjenjiviji simptom.

Stagnacija optičkih diskova je atipična za kronični hidrocefalus, kod takvih bolesnika u pravilu nema promjena na očnom dnu.

Dijagnoza hidrocefalusa.

Kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca imaju vodeću ulogu u dijagnostici hidrocefalusa. Za procjenu stadijuma hidrocefalusa i određivanje indikacija za hiruršku intervenciju izračunavaju se ventrikulokranijalni koeficijenti koji pokazuju stepen ekspanzije ventrikularnog sistema i njegovo smanjenje nakon operacije. Kompjuterizirana tomografija također omogućava razjašnjavanje prisutnosti i opsega popratnog ishemijskog oštećenja mozga kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjima.

Kako bi se predvidio ishod hirurškog liječenja hidrocefalusa, svi pacijenti se podvrgavaju tap-testu. Suština testa je da kada se tokom lumbalne punkcije izvadi najmanje 40 ml likvora, pacijenti sa hroničnim hidrocefalusom dožive kratkotrajno poboljšanje. U slučaju pozitivnog testa, vjerojatnije je da će se predvidjeti oporavak pacijenta nakon operacije. Međutim, negativan rezultat često ne ukazuje na nemogućnost dobrog ishoda u kasnom postoperativnom periodu.

Liječenje hidrocefalusa kod odraslih.

Konzervativno liječenje hidrocefalusa kod odraslih s potpunom kliničkom slikom je neučinkovito. Akutni hidrocefalus, koji se često javlja kod intraventrikularnih krvarenja sa razvojem ventrikularne hemotamponade, ozbiljna je komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju, čija je svrha „rasterećenje“ ventrikularnog sistema, osiguranje normalnog protoka likvora, smanjenje intrakranijalnog tlaka i ekspresija sankcijalnog tlaka. cerebrospinalne tečnosti.

Liječenje hroničnog hidrocefalusa. Cilj operacije je da se stvori veštački put za odvod viška likvora do područja gde se tečnost može lako apsorbovati. Da bi se postigao ovaj cilj, koriste se posebni sistemi shunt-a. Pravovremeno i pravilno izvedena hirurška intervencija hidrocefalusa omogućava u gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, njihove radne i socijalne rehabilitacije.

Koristili smo članak iz Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu nazvanog po. N.V. Sklifosovski hidrocefalus odraslih

Pravila upotrebe materijala

Sve informacije objavljene na ovoj stranici namijenjene su samo za ličnu upotrebu i ne podliježu daljnjoj reprodukciji i/ili distribuciji u štampanim medijima, osim uz pismenu dozvolu "med39.ru".

Kada koristite materijale na Internetu, potrebna je aktivna direktna veza na med39.ru!

Mrežna publikacija "MED39.RU". Potvrdu o registraciji masovnog medija EL br. FS1 izdala je Federalna služba za nadzor komunikacija, informacionih tehnologija i masovnih komunikacija (Roskomnadzor) 26. aprila 2013. godine.

Informacije objavljene na sajtu ne mogu se smatrati preporukom pacijentima za dijagnostiku i lečenje bilo koje bolesti, niti su zamena za konsultaciju sa lekarom!

Simptomi hidrocefalusa mozga kod odraslih

Hidrocefalus mozga može djelovati kao samostalna bolest, ili kao komplikacija nakon moždanog udara, tumora, cerebralnih krvarenja, traumatskih ozljeda mozga, meningitisa i infektivnih procesa u mozgu.

Hidrocefalus mozga može dobiti nozološki oblik, koji se odlikuje brzim nakupljanjem likvora u likvorskim prostorima. Hidrocefalus mozga kod odraslih se manifestira različito ovisno o oblicima i uzrocima bolesti:

• Poremećaj proizvodnje cerebrospinalne tečnosti (CSF) uzrokuje hipersekretorni oblik bolesti, u kojem se ventrikule mozga povećavaju;
• Nepravilna cirkulacija likvora uzrokuje distalni, proksinalni i okluzivni hidrocefalus;
• Poremećaj apsorpcije likvora provocira areorptivni i disresorptivni oblik bolesti.

Posljednjih godina se hidrocefalus kod odraslih počeo mnogo češće javljati, iako se u prošlosti smatralo da je riječ o isključivo dječjoj bolesti. Procenat novorođene djece s ovom bolešću je također značajno porastao: sada na hiljadu djece dolazi od jednog do desetero djece s hidrokelom.

Neurolozi i neurohirurzi su uključeni u dijagnostiku i liječenje, ali kako razvoj bolesti kod odraslih još nije u potpunosti proučen, jasni dijagnostički kriteriji još ne postoje.

Vrlo često se pacijenti sa moždanim udarom ili povredom glave liječe od potpuno različitih bolesti i otpuštaju sa dijagnozom: posljedice moždanog udara ili traumatske ozljede mozga, psihoorganski sindrom, demencija mješovitog porijekla ili encefalopatija (posttraumatska ili discirkulacijska).

Ako se pacijent odmah primi i procijeni na bolničkom odjelu za neurohirurgiju, otprilike 25 posto ljudi s moždanim bolestima i ozljedama ima hidrocefalus. Pravilno hirurško liječenje u gotovo sto posto slučajeva omogućava potpuni oporavak, povratak normalnom životu i radu i brzo prilagođavanje prethodnim uslovima.

Eksterna drenaža i primjena trombolitika u ventrikule mozga smatraju se posebno efikasnim. Ovi lijekovi se najčešće koriste za akutni cerebralni hidrocefalus kod odraslih, koji nastaje uslijed netraumatskih krvarenja. Pravovremeno pružanje pomoći je izuzetno važno u ovom slučaju, jer pacijent može umrijeti u roku od dva dana od pojave bolesti.

Uzroci

Doktori su uspjeli ustanoviti da uzrok hidrocefalusa može biti bilo koji poremećaj ili patologija centralnog nervnog sistema. Postoje i brojne bolesti koje mogu uzrokovati hidrocefalus kao komplikaciju:

• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu (hemoragični ili ishemijski moždani udar);
• Hemoragije u moždanim komorama traumatske i netraumatske prirode, koje se javljaju zbog rupture aneurizme, arterija i vena mozga;
• Maligni tumori u mozgu koji su lokalizirani u moždanom stablu ili ventrikulima;
• Infekcije i upale centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis, tuberkuloza);
• Posttraumatska encefalopatija, hronična hipoksija, alkoholizam.

Glavni znaci bolesti

Hidrocefalus se može razviti u akutnim i kroničnim oblicima. Njegovi glavni simptomi će ovisiti o tome.

Akutni hidrocefalus karakterišu svi standardni znaci visokog intrakranijalnog pritiska:

• Jaka glavobolja ujutro, jer se intrakranijalni pritisak povećava u ležećem položaju;
• Stagnacija optičkih diskova povezana je s poremećajem protoka u nervima, što izaziva povećanje tlaka u subarhanodijalnom prostoru, što uzrokuje smetnje vida;
• Jutarnja mučnina i povraćanje, praćeno ublažavanjem glavobolje;
• Aksijalna dislokacija mozga može se izraziti gubitkom svijesti, sve do kome. Položaj glave postaje forsiran i dolazi do okulomotornih poremećaja. U nekim slučajevima može doći do depresije srca i respiratornog sistema, što uzrokuje smrt.
• Pospanost se smatra jednim od najopasnijih znakova hidrocefalusa, jer ukazuje na približavanje ozbiljnijih neuroloških poremećaja.

Hronični oblik bolesti uvelike se razlikuje po simptomima:

• Demencija se počinje javljati otprilike dvije sedmice nakon traumatske ozljede mozga, infekcije ili krvarenja. Bolesnik počinje da zbunjuje dan i noć, postaje ravnodušan i ravnodušan, pati od kratkotrajnog oštećenja pamćenja (ne može reći ni broj ni svoje godine), au kasnijim fazama nastaju ozbiljni intelektualni poremećaji (osoba pravi duge pauze između riječi, ne može adekvatno odgovara na pitanja, ne može da se brine o sebi).
• Urinarna inkontinencija se može javiti u kasnijim fazama hidrocefalusa, ali ovaj simptom nije vrlo čest.
• Apraksija hodanja se manifestuje činjenicom da u ležećem položaju osoba može pokazati kako pravilno hoda, a kada stane na noge, počinje široko raširiti noge, meškoljiti i ljuljati se.

Kod kroničnog hidrocefalusa često nema promjena na očnom dnu.

Klasifikacija oblika hidrocefalusa

Trenutno postoji mnogo vrsta i oblika bolesti. Prije svega, hidrocefalus se obično dijeli na urođene i stečene. Kod odraslih se nalazi samo stečeni oblik, koji je također podijeljen u nekoliko tipova, prikazanih u donjoj tabeli.

Ranije je bilo uobičajeno razlikovati mješoviti vanjski hidrocefalus mozga, koji je karakteriziran povećanjem subarahnoidalnog prostora i ventrikula na pozadini atrofije mozga. Ali sada se ova vrsta bolesti smatra atrofijom, jer patološki proces nije povezan s proizvodnjom ili cirkulacijom likvora, već je uzrokovan isključivo atrofijom tkiva.

• Otvoreni oblik (disrezivni i komunikacioni hidrocefalus) dovodi do poremećaja u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti, što je izazvano vaskularnim oštećenjem.
• Zatvoreno (nekomunicirajuće i okluzivno) dovodi do poremećaja protoka likvora zbog zatvaranja puteva likvora zbog adhezija, krvnih ugrušaka ili tumora.
• Hipersekretorna se javlja sa povećanom proizvodnjom cerebrospinalne tečnosti.

• Hronični hidrocefalus se razvija od 21 dana do šest mjeseci
• Subakutni oblik se razvija u roku od mjesec dana
• Akutni hidrocefalus se manifestuje u roku od najviše tri dana.

Dijagnoza bolesti

Za otkrivanje bilo koje vrste unutrašnjeg hidrocefalusa koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• CT je vrlo precizna dijagnostička metoda koja vam omogućava da pregledate sve dijelove mozga i utvrdite prisutnost patologija ili neoplazmi;
• MRI vam omogućava da odredite oblik i težinu bolesti. Ova metoda ispitivanja koristi se i za utvrđivanje uzroka hidrocefalusa.
• Neuropsihološki pregled se zasniva na razgovoru sa pacijentom i prikupljanju njegovih pritužbi.
• Rendgen tankova baze lubanje omogućava vam da razjasnite dijagnozu i odredite smjer protoka CSF.
• Rendgen krvnih sudova (angiografija). Suština zahvata je ubrizgavanje kontrasta u arterije, koji pokazuje vaskularne abnormalnosti.

Liječenje različitih oblika cerebralne hidrokele

Liječenje hidrocefalusa u ranim fazama dozvoljava upotrebu lijekova i ne zahtijeva operaciju. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• manitol ili manitol;
• Preparati kalija i magnezija (Panangin, Asparkam);
• Proizvodi na bazi holin alfoscerata (Gliatilin, Cerepro);
• Hemoderivati ​​(Solcoseryl ili Actovegin);
• Proizvodi na bazi acetazolamida (posebno Diacarb);
• Vinpocetin i analozi (Cavinton, Telektol).

Ukoliko postoje klinički znaci bolesti, neophodna je hirurška intervencija, jer je terapija lekovima često neefikasna. Ovo se odnosi i na akutni hidrocefalus, koji se javlja sa unutrašnjim krvarenjima. U tom slučaju, operacija se mora izvesti što je prije moguće.

Hiruršku intervenciju u našoj zemlji karakteriše postavljanje specijalnih drenaža i davanje razrjeđivača krvi. Ovo poboljšava protok cerebrospinalne tečnosti i smanjuje intrakranijalni pritisak. U hroničnom obliku bolesti stvaraju se drenaže za odvod viška tečnosti.

Nedostatak ovog tretmana je što se za drenažu koriste samo mali šantovi. Brzo se troše i začepljuju, a pacijentu je potrebna hitna zamjena šanta. Samo u ovom slučaju može doći do potpunog izlječenja.

U inozemstvu se koristi niskotraumatska neuroendoskopska kirurgija, koja vam omogućava da se brzo nosite s bolešću. U moždane kanale se ubacuje poseban endoskop, a doktori na ekranu prate operaciju. Punkcija se pravi na dnu treće komore, omogućavajući cerebrospinalnoj tečnosti da otiče u ekstracerebralne cisterne. Ovo je prilično efikasna metoda liječenja, ali u našoj zemlji još nije rasprostranjena zbog nedostatka specijalista i skupe opreme.

Članak o simptomima cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih može se pročitati i na ukrajinskom: “Simptomi cerebralnog hidrocefalusa kod odraslih”.

Dilatacija cisterne magna kod odraslih

u DiseasesViews

Hidrocefalus nastaje kada se višak tečnosti nakuplja u mozgu, u većini slučajeva zbog opstrukcije (blokacije), koja onemogućava normalno oticanje tečnosti. Višak tečnosti može pritisnuti krhko moždano tkivo na lobanju, uzrokujući oštećenje mozga i, ako se ne liječi, čak i smrt.

Poznat kao hidrocefalus, hidrocefalus ponekad može biti urođen, iako se može razviti kasnije. Svako 500. dijete rodi se s ovom bolešću. Izgledi za pacijente s hidrocefalusom ovise o pravovremenosti dijagnoze i prisutnosti popratnih bolesti.

Hidrocefalus (dropsija) mozga je bolest u kojoj se povećava volumen ventrikula mozga. Glavni uzrok ovog patološkog stanja je prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine i njeno nakupljanje u području moždanih šupljina. Vodena kap se uglavnom javlja kod novorođenčadi, ali se može javiti iu starijim dobnim grupama.

U normalnom stanju, tvar mozga i kičmene moždine stalno se ispiru cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Bezbojan je, proziran i istovremeno obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna zaštita mozga i pružanje dodatne prehrane. Cirkulacija cerebrospinalne tekućine izvana se odvija između pia i horoide duž površine moždanih hemisfera i malog mozga. Ovaj prostor se naziva subarahnoidalni prostor.

Baza lubanje ispod mozga ima dodatna mjesta na kojima se nakuplja cerebrospinalna tekućina - cisterne. Povezuju se u različitim smjerovima i tako se vrši prijelaz u subarahnoidalni prostor likvora, a spajaju se i na spinalni subarahnoidalni prostor, u kojem se kičmena moždina ispere likvorom iz cervikalne u lumbalnu regiju.

U mozgu, cerebrospinalna tečnost je koncentrisana u njegovim komorama. Postoje dvije takve formacije u hemisferama mozga, a treća slična struktura nalazi se duž srednje linije. Ispod, kroz tanak kanal koji se nalazi u moždanom deblu, dolazi do prijelaza u četvrtu komoru (nalazi se između moždanog debla i malog mozga). Ova struktura se povezuje sa cisternama mozga kroz dva bočna otvora i ispod prolazi do centralnog kanala koji pripada kičmenoj moždini, zatim se proteže do lumbalnog regiona.

Normalno, zapremina likvora je oko 150 mililitara, a njeno kompleksno obnavljanje se dešava tri puta tokom dana. Procesi formiranja i apsorpcije cerebrospinalne tečnosti odgovaraju nivou dinamičke ravnoteže. Stoga se u svakom trenutku održava konstantan volumen tekućine i pritisak koji se na nju vrši.

Prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine javlja se iz dva glavna razloga: neravnoteže u formiranju apsorpcije i poremećaja cirkulacije tekućine. Na pozadini standardno proizvedene likvora dolazi do manje apsorpcije. Dakle, ova dva faktora su vodeći uzroci nastanka i razvoja hidrocefalusa.

Šta ovdje znači teška traumatska ozljeda mozga?

Simptomi

Kod akutnog razvoja okluzivnog hidrocefalusa kod odraslih, simptomi su uzrokovani znacima povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja je posebno izražena ujutro nakon buđenja, što se objašnjava dodatnim povećanjem intrakranijalnog pritiska tokom spavanja.

Mučnina i povraćanje se također javljaju ujutro, nakon povraćanja ponekad dolazi do ublažavanja glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka; ako se pospanost pojavi, to znači da se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga su brza depresija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave i pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije produžene moždine, onda se znaci hidrocefalusa manifestiraju depresijom kardiovaskularne aktivnosti i disanja, što može biti fatalno.

Stagnacija optičkih diskova je poremećaj aksoplazmatskog toka u optičkom živcu i povećan pritisak u subarahnoidnom prostoru oko njega, što dovodi do oštećenja vida.

Ako se razvije kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa kod odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znaci hidrocefalusa mozga kod odraslih javljaju dan nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

• Čovjek brka dan sa noći, odnosno doživljava pospanost danju i nesanicu noću.
• Smanjenje opće aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan i bez inicijative.
• Oštećeno je pamćenje - prije svega, to je smanjenje kratkoročne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece i datume i zaboravlja svoje godine.
• U kasnim uznapredovalim stadijumima bolesti mogu se razviti teški mnestičko-intelektualni poremećaji, kada osoba nije u stanju da se brine o sebi, može ne odgovarati na pitanja koja mu se postavljaju ili odgovarati jednosložno, neadekvatno, dugo razmišlja , pauze između riječi.

Apraksija hodanja je sindrom kada osoba u ležećem položaju može lako pokazati kako hoda ili vozi bicikl, ali kada ustane, ne može normalno hodati, hoda široko raširenih nogu, njiše se i mrda.

Urinarna inkontinencija, ovaj simptom možda nije uvijek prisutan i kasni je i nestabilan znak hidrocefalusa kod odraslih.

Promjene fundusa obično izostaju.

Uzroci

U većini slučajeva ova strašna bolest javlja se kod novorođenčadi. Ali osim toga, hidrocefalus se može razviti ili neočekivano pojaviti kod odrasle osobe. Može se javiti nakon prenošenja meningoencefalitisa, meningitisa, teških povreda glave, intoksikacije i drugih vrsta bolesti. Poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tečnosti dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska.

Glavni uzrok hidrocefalusa je visok pritisak na određena područja mozga. Kao rezultat toga, vid počinje blijediti, pojavljuju se konvulzije i dolazi do kompresije moždanog stabla, što se manifestira mnogim simptomima. Sve to može dovesti do teških neuroloških poremećaja i smrti.

Najčešće kod odraslih, glavni uzroci hidrocefalusa su: tumori mozga (najčešće meduloblastomi ili ependimomi), kronična cerebralna cirkulacija i infektivni procesi NS.

Tretman

Nažalost, ne postoje efikasni lijekovi za liječenje hidrocefalusa, terapija može samo usporiti razvoj bolesti. Ali u nekim slučajevima, kod neteških oblika bolesti, s vremenom se cirkulacija tekućine obnavlja sama od sebe. U prvoj fazi propisuje se terapija lijekovima kako bi se smanjio intrakranijalni tlak, pratilo kako se stanje pacijenta mijenja i spriječio razvoj komplikacija.

Ako je potrebno, rade se punkcije i tečnost se uklanja iz područja prekomjerne akumulacije. Ako mozak ne obnovi mehanizme uklanjanja tekućine, propisuje se operacija: tradicionalna premosnica ili endoskopska operacija. Postoji nekoliko opcija za uklanjanje tečnosti: u trbušnu šupljinu, u desnu pretkomoru ili u ureter. U bilo kojoj vrsti hirurške intervencije stvara se novi sistem cirkulacije tekućine koji zamjenjuje neoperativni.

Iako, ako je hidrocefalus mozga uzrokovan tumorom koji ometa normalnu cirkulaciju tekućine, smetnja se uklanja, nakon čega se cirkulacija tekućine vraća u normalu.

Ugradnja šantova tokom operacije je efikasna u 85% slučajeva; tokom operacije se uklanja višak tečnosti iz mozga, postavlja se šant kroz koji će se uklanjati sa mesta nakupljanja do mesta gde se tečnost apsorbuje i normalno distribuira. Nakon perioda rehabilitacije, pacijenti se vraćaju normalnom životu: pritisak na mozak nestaje, oštećene funkcije se obnavljaju. Ovaj tretman je konzervativan i koristi se od 50-ih godina.

Ali nakon operacije moždanog šanta zbog hidrocefalusa, u 40-60% slučajeva, s vremenom se javljaju problemi kao što su mehanički kvar šanta, upala, infekcija, nakon čega se šant mora mijenjati, a to je nova hirurška intervencija.

Trenutno se operacija često izvodi endoskopski, kroz male rezove, čime se smanjuje rizik od komplikacija i skraćuje period oporavka. Najčešće se koristi endoskopska ventrikulocisternostomija dna treće komore. Tokom ove operacije uspostavlja se normalan sistem cirkulacije cerebrospinalne tečnosti; hirurg vodi računa da tečnost posebno uđe u moždane cisterne, gde se može apsorbovati. Ako ova operacija bude uspješna, ugradnja šanta neće biti potrebna, a pacijent se vraća normalnom životu.

Hidrocefalus mozga je bolest čiji razvoj može predstavljati neposrednu opasnost po život iu svakom slučaju dovodi do značajnog pogoršanja njegove kvalitete. Bolest dovodi do nepovratnih promjena u mozgu: za to je opasan hidrocefalus. Ali uz pravovremenu dijagnozu, moguć je prilično brz povratak normalnom životu, pa ne biste trebali zanemariti rane simptome hidrocefalusa, pogotovo ako ste preboljeli neku od bolesti koja često izaziva njegov razvoj.

Kod odraslih

Patogeneza (obilježja toka i razvoja bolesti zbog djelovanja specifičnih mehanizama) određuje hidrocefalus u sljedećim varijantama:

• Hidrocefalus je okluzivni (nekomunikirajući, zatvoren). U ovom slučaju, odljev cerebrospinalne tekućine je poremećen zbog zatvaranja puteva za to. Uzroci zatvaranja utvrđuju se kao krvni ugrušak, tumor ili adhezivni proces koji se javlja u pozadini upale. Kada postoji blokada unutar moždanih ventrikula, izoluje se proksimalni oblik, a kada postoji blokada unutar bazalnih cisterni, izoluje se distalni oblik.
• Komunikacijski hidrocefalus (disresorbirajući, otvoren). Razlog za njegovu pojavu temelji se na poremećajima u procesima apsorpcije cerebrospinalne tekućine u venski sistem, što nastaje kao rezultat poremećaja u funkcioniranju određenih struktura.
• Hipersekretorni hidrocefalus. Nastaje zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine, na primjer, kao rezultat papiloma formiranog u horoidnom pleksusu.

Osim toga, hidrocefalus mozga, čiji se simptomi pojavljuju kod odraslih, također se dijeli na akutni oblik - interval između razvoja bolesti i pojave pojava karakterističnih za dekompenzaciju nije više od 3 dana. Za subakutni oblik ovaj period je određen na mjesec dana, a za akutni, odnosno više od mjesec dana.

Što se tiče simptoma, postoje manifestacije koje upućuju na povećanje intrakranijalnog pritiska: glavobolje, mučnina/povraćanje, kongestija u glavi optičkog nerva (vid je depresivan), pomeranje duž ose mozga, pospanost. Prilikom buđenja, glavobolja je najjača, koja je povezana sa povećanim intrakranijalnim pritiskom tokom spavanja. Mučnina/povraćanje je također najintenzivnije ujutro, au nekim slučajevima njegovo završetak dovodi do smanjenja glavobolje. Najopasniji simptom je pospanost, koja djeluje kao preteča pojave neuroloških poremećaja ozbiljnih razmjera.

Ovi simptomi su tipičniji za akutni oblik. Što se tiče kroničnog, može se primijetiti nešto drugačija slika manifestacija. To posebno uključuje promjene u obrascima spavanja (pospanost tokom dana, poremećaj sna noću), što se kasnije manifestira općim stalnim umorom. Uočava se pasivnost pacijenata i njihova neinicijativa. Kratkoročno pamćenje je podložno oštećenju, posebno za numeričke informacije.

Dalje, javljaju se intelektualna oštećenja grube specifičnosti, koja mogu čak isključiti mogućnost da se pacijenti sami brinu o sebi, te neadekvatno odgovaranje na pitanja. Javlja se i apraksija hodanja, u kojoj u ležećem položaju pacijent može imitirati vožnju bicikla ili hodanje, ali su u uspravnom položaju ti pokreti oštro poremećeni. Među nedosljedne i kasne simptome spada i urinarna inkontinencija.

Kod djece

Uzroci nastanka su veoma raznovrsni, nalaze se u ravni upalnih procesa mozga i traume, a u velikoj meri su determinisani uzrastom deteta.

Kod djece postoje kongenitalni i stečeni hidrocefalus. Kongenitalna se formira u periodu intrauterinog razvoja fetusa i njen najčešći uzrok je opstrukcija moždanih sudova. Stečeni oblici tokom života djeteta i povezani su sa prisustvom urođenih abnormalnosti, infekcija, povreda glave i tumora.

Dakle, pogledajmo pobliže uzroke hidrocefalusa kod djece, počevši od intrauterinog razvoja:

• fetalni hidrocefalus: ultrazvučna dijagnostika omogućava da se otkrije već u nedelji trudnoće. Najveća vjerovatnoća razvoja je kod infekcija koje je majka pretrpjela u trudnoći, posebno virusnih, rubeole, citomegalovirusne infekcije, toksoplazmoze, herpetične infekcije. Što je kraći period trudnoće tokom infekcije, to su ozbiljniji defekti u razvoju fetusa, uključujući nekompatibilnost sa životom. Nasuprot tome, što je duži period trudnoće tokom infekcije, to su manje značajne posledice za fetus. Velika je vjerovatnoća nastanka hidrocefalusa ako majka ima loše navike: uzimanje droga, pijenje alkohola, pušenje. U vrlo rijetkim slučajevima uzrok je genetska predispozicija.
• hidrocefalus novorođenčeta: u 80% slučajeva uzrok su urođeni defekti u razvoju mozga ili kičmene moždine i intrauterina infekcija. Otprilike 20% slučajeva su posljedice porođajne traume, posebno kod prijevremeno rođene novorođenčadi. U pravilu je praćena intraventrikularnim ili intracerebralnim krvarenjem i meningitisom. Tumori i vaskularni defekti mozga u ovoj grupi su vrlo rijetki uzročnici bolesti.
• hidrocefalus kod djece u dobi od 1-2 godine i više: postoji mnogo više uzroka bolesti kada se dijagnosticira u ovoj dobi. U nekim slučajevima razlozi nisu identificirani. Među faktorima koji su doveli do pojave bolesti u ovom uzrastu su: defekti u razvoju cerebralnih sudova, traumatske povrede mozga, meningitis, encefalitis, zarazne bolesti, genetski poremećaji. Tumori posebno brzo izazivaju razvoj hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma, sprečavajući odliv cerebrospinalne tečnosti iz ventrikularnog sistema.

Kod djece, zbog velike fleksibilnosti kostiju lubanje, nema povećanja intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus kod njih je praćen povećanjem veličine lubanje. Kod novorođenčadi i male djece, hidrocefalus karakterizira prevelika veličina glave, ispupčene vene vlasišta, napetost i nedostatak pulsiranja velikog fontanela, te oticanje optičkih diskova. Često se primjećuje simptom "zalaska sunca" - ograničenje kretanja očnih jabučica prema gore. Može doći do dehiscencije šavova lobanje. Kuckanje po lobanji je praćeno karakterističnim zvukom (simptom „napukle posude“). Kod djece prve godine života hidrocefalus dovodi do zastoja u razvoju. Kasnije počinju da drže podignutu glavu, prevrću se, sjede i hodaju.

Djeca koja imaju teški hidrocefalus odlikuju se sferičnim oblikom glave, prevelikom veličinom, duboko usađenim očima, izbočenim ušima i stanjivanjem vlasišta. Može doći do smanjenja vida, povećanja tonusa mišića u donjim ekstremitetima i poremećaja kranijalnih nerava. Za razliku od odraslih, hidrocefalus u djetinjstvu često nije praćen emocionalno-voljnim poremećajima, već intelektualnim nedostatkom. Djeca s hidrocefalusom obično su sedentarna i gojazna. Apatični su, nemaju inicijativu i nemaju vezanost za rodbinu karakterističnu za njihove vršnjake. Smanjenje stepena hidrocefalusa često dovodi do povećanja intelektualnih sposobnosti i aktivnosti djeteta.

U adolescenciji, hidrocefalus se često javlja akutno u pozadini zarazne bolesti, mentalne ili fizičke traume. Istovremeno, prati ga intenzivna glavobolja, ponovljeno povraćanje i bradikardija. Mogu se javiti napadi gubitka svijesti, ponekad i konvulzivni napadi. U nekim slučajevima se primjećuju epizodne psihoze s halucinacijskim ili deluzijskim sindromom.

Kongenitalno

Hidrocefalus mozga kod djece je često urođen. U ovom slučaju se uočavaju najteže komplikacije bolesti koje su se razvile tokom prenatalnog perioda.

Kongenitalni hidrocefalus mozga kod djece je praćen povećanjem veličine glave do 50% standardnog volumena. Česti uzroci kongenitalnog hidrocefalusa mozga kod djece su patologije razvoja fetusa i abnormalnosti u strukturi mozga, intrauterini meningitis, krvarenje itd.

Znakovi kongenitalnog hidrocefalusa mozga kod djece su:

• neraspoloženje uzrokovano povećanim intrakranijalnim pritiskom;
• slab apetit
• letargija,
• mramornost kože,
• povlačenje očnih kapaka (pretjerano otvaranje oka),
• preferirani smjer pogleda je prema dolje.

Šta uzrokuje kongenitalni hidrocefalus

Kongenitalni hidrocefalus je uzrokovan neravnotežom između nivoa cerebrospinalne tekućine koju proizvodi mozak i sposobnosti tijela da apsorbira i distribuira ovu tekućinu.

Normalno, cerebrospinalna tečnost teče u i iz komora u mozgu, koje se nazivaju i komorama, a zatim teče oko kičmene moždine, obezbeđujući prehranu i zaštitu. Tečnost se zatim apsorbuje u tanka tkiva koja okružuju mozak i kičmenu moždinu. Kod hidrocefalusa tečnost se ne kreće kako bi trebala i ne apsorbira se pravilno. U rijetkim slučajevima, mozak proizvodi previše cerebrospinalne tekućine.

Kongenitalni hidrocefalus može biti rezultat genetskog naslijeđa ili se razviti kao rezultat drugih zdravstvenih problema, poput krvarenja u trudnoći (krvarenje u fetusu prije rođenja) ili zaraznih bolesti, kao što su toksoplazmoza (4), sifilis (5), citomegalovirus ( 6) , rubeola (7) ili zaušnjaci (8). Stanje je često povezano sa urođenim defektima, kao što je spina bifida (9).

Na otvorenom

Eksterni hidrocefalus mozga je neurološka bolest koja se razvija u ventrikularnom sistemu i u prostorima ispod sluznice mozga zbog prekomjernog nakupljanja likvora (likvora) zbog njenog pojačanog stvaranja ili poremećenog odljeva. Postoje kongenitalni (koji nastaju kao rezultat patologije intrauterinog razvoja) i stečeni hidrocefalus.

Prema patogenezi razlikuju se otvoreni, zatvoreni i ex vacuo oblici bolesti. Otvoreni vanjski hidrocefalus nastaje zbog poremećene proizvodnje i apsorpcije likvora. U ovom slučaju se pretpostavlja slobodna komunikacija prostorija za piće. Kod zatvorenog hidrocefalusa dolazi do odvajanja cerebrospinalne tekućine na različitim nivoima. Hidrocefalus ex vacuo je posljedica smanjenja moždanog parenhima zbog atrofije kod različitih patologija centralnog nervnog sistema (Alchajmerova bolest) ili kao posledica starenja (normalna varijanta).

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se progresivni, stabilizirajući i regresivni oblici bolesti.

Glavni uzroci vanjskog hidrocefalusa:

• traumatske ozljede mozga;
• razne upalne bolesti mozga ili njegovih membrana (encefalitis, meningitis);
• patološke promjene u cerebralnim žilama;
• poremećaji vratnih pršljenova;
• patologije razvoja centralnog nervnog sistema.

Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• umor, opšta slabost;
• dvostruki vid;
• pospanost;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• urinarna inkontinencija;
• Poremećaj koordinacije pokreta i hoda.

Često se simptomi ove bolesti kod odraslih možda i ne pojavljuju, pa se povišen krvni tlak i glavobolja ne primjećuju duže vrijeme.

Umjereni vanjski hidrocefalus smatra se vrlo podmuklim oblikom ove bolesti. Karakterizira ga odsustvo bilo kakvih simptoma nekoliko godina. Međutim, tada dolazi vrijeme kada se stanje osobe naglo pogoršava - to je zbog poremećene cerebralne cirkulacije. U većini slučajeva ova dijagnoza se postavlja slučajno tokom pregleda fundusa.

Eksterni hidrocefalus se dijagnosticira na osnovu simptoma i nalaza kompjuterizovane rezonancije.

Trenutno ne postoji standardni režim liječenja vanjskog hidrocefalusa. Slučajevi bolesti su različiti, njeni uzroci su također prilično različiti. Ovisno o mnogim faktorima, razvijaju se individualne metode liječenja ove bolesti.

U akutnom periodu hidrocefalusa najvažnije je ublažiti manifestacije bolesti. U većini slučajeva to se postiže upotrebom lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak, opuštaju pacijenta i pomažu nezdravom tijelu da se izbori s teškom situacijom. Ponekad morate napraviti punkciju. Provodi se u slučajevima kada se tečnost skuplja u tkivima. Punkcija vam omogućava da uništite takva mjesta. U nekim slučajevima može biti propisana operacija. Riječ je o bajpas operaciji, koja liječnicima daje mogućnost da se oporave od ove bolesti uz najmanju moguću traumu za pacijenta. Tokom operacije, šantovi se implantiraju u pacijentov mozak. Tečnost teče kroz šantove do mesta gde bi trebalo da bude i ne skuplja se u moždanim komorama. Također, nakon određenih istraživanja, stručnjaci preporučuju upotrebu diuretika i vazodilatatora u liječenju vanjskog hidrocefalusa.

Kod kongenitalnog oblika bolesti kod djece dolazi do povećanja volumena glave do 50%, oticanja fontanela i kožnih vena glave, odvajanja koštanih šavova. Uz to, bolest je praćena djetetovom hirovitošću, koja je uzrokovana povećanim intrakranijalnim pritiskom, letargijom, lošim apetitom i mramornošću kože. Karakterističan znak je pretjerano otvaranje očiju i usmjerenost pogleda pretežno prema dolje.

Vanjski hidrocefalus kod starije djece i adolescenata ima iste kliničke manifestacije kao i kod odraslih.

Želim napomenuti da je hidrocefalus češći kod prijevremeno rođenih beba.

Treba znati da znaci vanjskog hidrocefalusa mogu biti karakteristični i za druge bolesti, pa se ne treba baviti samodijagnozom, već se što prije obratiti liječniku radi sveobuhvatnog pregleda i potvrđivanja ili pobijanja dijagnoze.

Zamena

Nadomjesni hidrocefalus je oblik ove bolesti kod koje se iz različitih razloga smanjuje volumen mozga, a prostor koji bi trebao zauzeti mozak je ispunjen likvorom. Naučnici iz grada Novokuznjecka sproveli su istraživanje o stanju pacijenata sa ovim oblikom bolesti. Svrha ovog rada bila je proučavanje specifičnosti cirkulacije krvi kod ovakvih pacijenata.

Tokom eksperimenta pregledano je sedamdeset pacijenata oboljelih od zamjenskog oblika bolesti. Za metodu istraživanja izabran je transkranijalni dopler ultrazvuk.

U velike većine pacijenata hidrocefalus se razvio u pozadini hipertenzije, disfunkcije vratnih kralježaka, ateroskleroze, potresa mozga ili ovisnosti o alkoholu. Istovremeno je odabrana i kontrolna grupa od trideset i dva pacijenta, koji su bili slični po glavnim polnim i starosnim pokazateljima. Tokom istraživanja pažnja je posvećena intenzitetu cirkulacije krvi, intrakranijalnom pritisku i nekim drugim pokazateljima.

Tako je smanjen intenzitet krvotoka kod pacijenata. Najuočljiviji je bio kod pacijenata sa mješovitim oblikom hidrocefalusa. Naučnici vjeruju da se ovaj fenomen može povezati s inhibicijom svih osnovnih moždanih funkcija. Pored toga, kod pacijenata sa ovom bolešću smanjeni su pokazatelji intrakranijalnog pritiska, praćeni uvećanim komorama, a kod ostalih oblika bolesti pritisak je bio nešto viši od normalnog. Istraživači vjeruju da dobiveni podaci omogućavaju preporuku primjene diuretika i vazodilatatora za liječenje zamjenskog hidrocefalusa.

Miješano

Karakteristike toka i razvoja bolesti zbog uticaja specifičnih mehanizama određuju i neke druge vrste hidrocefalusa.

Mješoviti nadomjesni hidrocefalus, u kojem se iz nekog razloga smanjuje volumen mozga, a oslobođeni prostor je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. U pravilu se ovaj oblik bolesti najčešće javlja kod starijih osoba. Kod većine pacijenata, mješoviti nadomjesni hidrocefalus mozga razvija se u pozadini ateroskleroze, hipertenzije, nestabilnosti vratnih kralježaka, zloupotrebe alkohola ili potresa mozga.

Tipično, umjereni miješani hidrocefalus dovodi do smanjenja protoka krvi. Moderna medicina sugerira da je to posljedica inhibicije svih moždanih funkcija. Ako je zamjenski hidrocefalus popraćen povećanjem ventrikula mozga, tada pacijenti obično imaju smanjen intrakranijalni tlak, ali inače je ovaj pokazatelj nešto viši od normalnog.

Kod umjerenog oblika nadomjesnog hidrocefalusa, kada nema pritužbi od strane pacijenta, liječenje nije potrebno. Međutim, pacijentu će biti potrebno naknadno snimanje magnetnom rezonancom kako bi se utvrdilo povećava li se šupljina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ukoliko pacijent pokazuje različite znakove ove bolesti, treba se obratiti neurologu koji će mu propisati vazodilatatore i diuretike.

Kako se šupljina ispunjena patološkom tekućinom povećava, dolazi do procesa odumiranja moždanih stanica i pacijentu može biti potrebna hirurška intervencija. Ranije se u prisustvu takve bolesti radila samo operacija bajpasa, ali zahvaljujući dostignućima savremene medicine postala je dostupna i mogućnost endoskopske hirurgije. Uz dijagnozu kao što je miješani hidrocefalus, liječenje treba provoditi samo uz suglasnost liječnika. U nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja, posljedice hidrocefalusa mogu dovesti do invaliditeta pacijenta nakon nekoliko godina.

Interni

Unutrašnji hidrocefalus mozga počinje da se razvija kada postoji nepravilna proizvodnja likvora (likvora, likvora), kada je u višku ili manjku, kao i ako se likvor slabo apsorbuje u tkivo. Problemi sa likvorom mogu biti uzrokovani mnogim vanjskim i unutrašnjim faktorima.

Glavni uzroci kongenitalnog unutrašnjeg hidrocefalusa mogu biti:

• zarazna bolest koju je majka pretrpjela tokom trudnoće (infekcija citomegalovirusom);
• uzimanje određenih snažnih lijekova od strane trudnice;
• dijete u maternici može oboljeti od meningitisa ili moždanog krvarenja;
• patologija razvoja fetusa (abnormalna struktura mozga).

U tim slučajevima dolazi do atrofije mozga, on postaje manji od volumena lobanje, a cerebrospinalna tekućina počinje da zauzima prazan prostor. To povećava veličinu lubanje, stanjiva njene koštane stijenke i otežava cirkulaciju krvi.

Jedan od navedenih razloga dovoljan je da se poremeti proizvodnja likvora, što neminovno dovodi do razvoja unutrašnjeg hidrocefalusa mozga.

Bajpas operacija

Ako je poremećen odliv cerebrospinalne tečnosti, na primer kod ciste likvora, može se razviti hidrocefalus. Hidrocefalus je složena bolest koja, ako se ne liječi, može uzrokovati teška i često nepovratna neurološka i mentalna oboljenja. Od sredine dvadesetog veka, glavna metoda hirurške intervencije kod vodene kapi mozga bila je šantiranje likvora, pri čemu se višak likvora (CSF) drenira u trbušnu šupljinu (ventrikulo-peritonealni šant) ili u atrijumsku šupljinu (ventrikularnu šupljinu). ) pomoću sistema cevčica i posebnog uređaja (ventila) – atrijalni bajpas).

Tokom operacije, u lobanji se pravi otvor za bušenje i u moždanu komoru se ugrađuje sistem šant ventila cerebrospinalne tečnosti od neutralnog silikonskog materijala. Ispod kože se stvara tunel kroz koji se provlači kateter, a zatim se uranja u trbušnu šupljinu. Kod ventrikulo-atrijalne varijante kateter iz ventrikula mozga se napreduje duž facijalne vene, zatim duž jugularne i šuplje vene, a na nivou šestog torakalnog pršljena ubacuje se u šupljinu desne pretklijetke. Točnost operacije se kontrolira radiografski.

Za normalan rad i funkcioniranje, mozak ima specifične zaštitne funkcije. Izrađene su ne samo od kostiju, već i od školjki koje podsjećaju na kapsulu s višeslojnim slojevima.

Potonji formiraju cisterne u mozgu, zahvaljujući kojima cerebrospinalna tekućina može normalno cirkulirati. U članku će se govoriti o strukturi moždanih cisterni i njihovim glavnim funkcijama.

Opće informacije o cisternama mozga

Meninge imaju troslojnu strukturu:

• tvrda, koja se nalazi neposredno uz lobanjske kosti;
• arahnoid;
• mekana, koja prekriva mozak.

Pogledajmo svaki od slojeva detaljnije:

1. U strukturi dura mater postoje mali procesi koji su dizajnirani da odvoje različite dijelove mozga. Ovaj sloj dobro pristaje uz lobanju. Najvećim procesom se smatra onaj koji dijeli ljudski mozak na dvije jednake hemisfere; izgledom podsjeća na polumjesec. Na vrhu tvrdog sloja nalazi se posebna dijafragma koja štiti mozak od vanjskih oštećenja.
2. Nakon tvrdog sloja dolazi arahnoid (arahnoid). Vrlo je tanak, ali u isto vrijeme pruža dovoljnu snagu. Istovremeno se povezuje na tvrdu i meku školjku. Ovaj sloj je srednji.
3. Meka ljuska, ili kako je još nazivaju meki list, obavija sam mozak.

Između mekog i arahnoidnog sloja nalazi se subarahnoidalna šupljina u kojoj cirkuliše cerebrospinalna tečnost. Prostori između konvolucija mozga sadrže cerebrospinalnu tekućinu.

Cisterne su strukture koje se formiraju iz udubljenja iznad interarahnoidalnog prostora.

Važno je napomenuti da se sve moždane ovojnice sastoje od vezivnog tkiva, koje prekriva i kičmenu moždinu, bez njihovog učešća ni nervni sistem ni mozak neće funkcionisati u potpunosti. Rezervoari su odgovorni za pravilnu cirkulaciju pića. Ako je ovaj proces poremećen, osoba počinje razvijati više patologija.

Vrste tenkova, njihove karakteristike, za šta su odgovorni

Pogledajmo glavne vrste rezervoara:

• Najvećim se smatra onaj koji se nalazi između malog mozga i duguljaste moždine, naziva se magnum okcipitalni;
• interpedunkularni ispunjava područje između procesa srednjeg mozga;
• vizualni hijazam je okružen Cisterna chiasmatis, koja se proteže duž njegovih čeonih dijelova;
• premosnica se nalazi u prostoru između gornjeg dijela malog mozga i okcipitalnih režnja;
• Prepontin se nalazi između interpedukularne i cerebelocerebralne. Nalazi se na granici subarahnoidne regije u kičmenoj moždini;
• bazalne cisterne uključuju interpedunkularne i poprečne cisterne i formiraju petougao;
• premosni rezervoar nalazi se na granici interpeduncularnog, kaudalnog i kvadrigeminalnog (stražnjeg dijela), ima nejasan oblik;
• Kvadrigeminalna cisterna se nalazi u predjelu corpus callosum i malog mozga. U svojoj strukturi ima arhanoidne cistične formacije, koje uzrokuju disfunkciju kranijalnih nervnih završetaka i pritisak unutar lubanje;
• gornja cerebelarna cisterna pokriva gornji i prednji dio malog mozga;
• Cisterna lateralne jame nalazi se u lateralnoj regiji velikog mozga.

Treba napomenuti da se cisterne uglavnom nalaze ispred mozga. Međusobno su povezani otvorima Manaji i Lushka, prostorni otvori su potpuno ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom.

Ako uzmemo u obzir arahnoidalni sloj na primjeru dječjeg tijela, možemo reći da ima delikatniju strukturu.

Kod novorođenčadi, volumen interarahnoidne regije je vrlo velik, smanjuje se kako dijete raste.

Važnost pravilnog formiranja i kretanja cerebrospinalne tekućine za funkciju mozga

Kod zdrave osobe, cirkulacija cerebrospinalne tečnosti (likvora) se odvija kontinuirano. Nalazi se ne samo u cisternama mozga, već iu njegovim centralnim šupljinama. Ovi dijelovi se nazivaju moždane komore. Postoji nekoliko varijanti:

• bočno;
• treći i četvrti (povezani Silvijevim akvaduktom).

Važno je napomenuti da je to četvrta komora koja je direktno povezana s kičmenom moždinom čovjeka. Cerebrospinalna tekućina obavlja sljedeće funkcije:

• pere vanjsku površinu korteksa;
• cirkulira u moždanim komorama;
• prodire duboko u moždano tkivo kroz šupljine oko krvnih sudova.

Ova područja nisu samo glavno područje cirkulacije cerebrospinalne tekućine, već i njeno skladištenje. Sam likvor počinje svoje formiranje na spoju krvnih žila ventrikula. To su mali procesi koji imaju baršunastu površinu i nalaze se direktno na zidovima ventrikula. Između rezervoara i šupljine oko njega postoji neraskidiva veza. Kada se koriste posebni prorezi, glavni rezervoar stupa u interakciju s četvrtom komorom mozga. Tako se sintetiše cerebrospinalna tečnost, koja se transportuje kroz ove praznine u subarahnoidalni region.

Među karakteristikama kretanja cerebrospinalne tečnosti su:

• kretanje u različitim smjerovima;
• cirkulacija se odvija sporo;
• na njega utiču moždana pulsacija i respiratorni pokreti;
• glavna količina cerebrospinalne tekućine ulazi u venski krevet, a ostatak u limfni sistem;
• direktno učestvuje u metaboličkim procesima između moždanih tkiva i organa.

Simptomi deformacije

Glavni znaci promjena u veličini rezervoara su: glavobolja, mučnina, zamagljen vid. Kako simptomi napreduju, razvijaju se ozbiljne komplikacije.

Kada se nakupi velika količina tekućine, pacijentu se dijagnosticira hidrocefalus. Dolazi u dvije vrste:

• unutrašnji (likvor se nakuplja u moždanim komorama);
• vanjski (akumulacija se uočava u subarahnoidnoj regiji).

Glavni simptomi uključuju jutarnje otekline ispod očiju. U tom slučaju potreban je hitan pregled kod ljekara kako bi se postavila tačna dijagnoza. U trudnoći, kako bi se isključili poremećaji u razvoju mozga kod djeteta, u prvom tromjesečju se obavlja obavezan ultrazvučni pregled.

Dijagnoza deformiteta

Za dijagnozu se koriste savremene metode magnetne rezonancije i CT. Omogućuju vam da detaljno ispitate svako od područja mozga i odredite moguću patologiju. Rana dijagnoza povećava pozitivan ishod liječenja.

Liječenje bolesti povezanih s deformitetima

Ako se deformacijski procesi otkriju rano, provodi se terapija lijekovima. Ako je količina akumulirane tekućine vrlo velika, tada pacijentu može biti potrebno hitno liječenje. Da biste to učinili, u lubanji pacijenta se napravi mala rupa u koju se postavlja cijev. Uz njegovu pomoć ispumpava se višak tečnosti. Danas je neuroendoskopija sve popularnija metoda, koja se izvodi bez upotrebe dodatnih ekskretornih cijevi i ne nanosi štetu pacijentu.

Posljedice bolesti

U slučaju hroničnog hidrocefalusa, pacijent se evidentira kod neurologa i redovno se podvrgava potrebnim pretragama. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, hidrocefalus dovodi do invaliditeta djeteta. Njegov razvoj je inhibiran, slabo govori, a funkcije vida mogu biti oštećene. Uz pravodobno liječenje, liječnici primjećuju visoku stopu oporavka. Ako se tijekom intrauterinog razvoja dijagnosticiraju deformacije u cisternama mozga, najvjerojatnije će se takvo dijete roditi defektno.

Sprečavanje kršenja

Većina poremećaja u razvoju mozga javlja se tokom fetalnog razvoja. Morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• pokušajte izbjegavati zarazne bolesti, posebno u prvom tromjesečju trudnoće;
• Uzimajte lijekove s oprezom.

Da bi se spriječio razvoj hidrocefalusa kod djece, potrebno je izbjegavati traumatske ozljede mozga i zarazne bolesti nervnog sistema, jer se smatra da ovi faktori izazivaju razvoj hidrocefalusa.

Da bi se održala vitalnost pacijenta sa deformitetom cisterne, lekari propisuju lekove i redovne preglede. Ako se sumnja na pogoršanje stanja, radi se hitna hirurška intervencija.

Zaključak

Cisterne mozga su važan sistem u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti. Kod najmanjeg poremećaja ovog procesa, osoba razvija ozbiljne komplikacije koje predstavljaju opasnost za njegov život. Važno je identificirati ovu patologiju na vrijeme kako bi se izvršio efikasan tretman.

Da bi normalno funkcionirao i održavao vitalne funkcije tijela, mozak mora biti zaštićen od vanjskih negativnih faktora koji ga mogu oštetiti. Ulogu zaštite imaju ne samo kosti lubanje, već i membrane mozga koje predstavljaju tzv. zaštitno kućište s brojnim slojevima i strukturom. Formiraju se slojevi meninga koji doprinose normalnoj aktivnosti vaskularnih pleksusa, kao i cirkulaciji cerebrospinalne tekućine. U nastavku ćemo pogledati šta su tenkovi i kakvu ulogu imaju.

Moždane ovojnice mozga

Membrane imaju nekoliko slojeva: tvrdi, koji se nalazi u blizini kostiju lubanje, arahnoidni ili arahnoidalni, a također i horoid, koji se naziva meki list, koji prekriva moždano tkivo i spaja se s njim. Pogledajmo pobliže svaki od njih:

1. Tvrda školjka ima blisku vezu s kostima lubanje. Na njegovoj unutrašnjoj površini nalaze se procesi koji ulaze u moždane pukotine kako bi odvojili dijelove. Najveći proces se nalazi između dvije hemisfere i formira falks, čiji se stražnji dio spaja s malim mozgom, ograničavajući ga od okcipitalnih dijelova. Na vrhu dure postoji još jedan proces koji formira dijafragmu. Sve to pomaže u pružanju dobre zaštite od pritiska moždane mase na hipofizu. U nekim dijelovima mozga postoje takozvani sinusi kroz koje otiče venska krv.
2. Unutar tvrde ljuske nalazi se arahnoidna membrana, koja je prilično tanka, prozirna, ali čvrsta i izdržljiva. Razdire moždanu materiju. Ispod ove membrane nalazi se subarahnoidalni prostor, koji ga odvaja od mekog lima. Sadrži cerebrospinalnu tečnost. Iznad dubokih žljebova, subarahnoidalni prostor je prilično širok, što rezultira stvaranjem.

Meninge su strukture vezivnog tkiva koje pokrivaju kičmenu moždinu. Bez rezervoara, mozak i nervni sistem neće funkcionisati.

Vrste rezervoara i njihova lokacija

Glavni volumen cerebrospinalne tekućine (CSF) nalazi se u cisternama koje se nalaze u području moždanog stabla. Ispod malog mozga u stražnjoj lobanjskoj jami naziva se velika okcipitalna ili cerebelocerebralna fosa. Slijedi prepontina ili pontinska cisterna. Nalazi se ispred mosta, graniči sa interpedunkularnom cisternom, a iza nje graniči sa cerebelocerebralnom cisternom i subarahnoidalnim prostorom kičmene moždine. Sljedeće se nalaze. Petougaonog su oblika i sadrže cisterne kao što su interpeduncular i raskrsnica. Prvi se nalazi između cerebralnih pedunula, a drugi između frontalnih režnjeva i optičkog hijazme. Premosnica ili bajpas cisterna ima izgled iskrivljenog kanala, koji se nalazi s obje strane moždanih pedunala, sprijeda omeđen cisternama kao što su interpeduncular i pločnik, a iza kvadrigeminal. Dalje, pogledajmo da li je kvadrigeminalni ili retrocerebelarna cisterna mozga u kojoj se nalazi. Nalazi se između malog mozga i corpus callosum. U njegovom području često se primjećuje prisustvo arahnoidnih (retrocerebelarnih) cista. Ako se cista poveća u veličini, tada osoba može doživjeti povećan pritisak unutar lubanje, oštećen sluh i vid, ravnoteža i orijentacija u prostoru. Cisterna lateralne jame nalazi se u velikom mozgu, u njegovom lateralnom sulkusu.

Cisterne za mozak nalaze se pretežno u prednjem dijelu mozga. Oni komuniciraju kroz otvore Luschka i Magendie i ispunjeni su cerebrospinalnom tečnošću (CSF).

Kretanje cerebrospinalne tečnosti

Cirkulacija cerebrospinalne tečnosti odvija se kontinuirano. To bi trebao biti. Ispunjava ne samo subarhidalni prostor, već i centralne cerebralne šupljine, koje se nalaze duboko u tkivu i nazivaju se moždane komore (ima ih ukupno četiri). U ovom slučaju, četvrta komora je povezana sa kanalom kičmene tečnosti. Sam liker ima nekoliko uloga:

Okružuje vanjski sloj korteksa;

Kretanje u komorama;

Prodire u moždano tkivo duž krvnih sudova;

Dakle, oni predstavljaju dio linije cirkulacije likvora, njeno su vanjsko skladište, a komore su njen unutrašnji rezervoar.

Formiranje CSF

Sinteza cerebrospinalne tekućine počinje u spojevima žila moždanih ventrikula. To su izrasline sa baršunastom površinom koje se nalaze na zidovima ventrikula. Rezervoari i njihove šupljine su međusobno povezane. B cisterna magna mozga stupa u interakciju s četvrtom komorom pomoću posebnih proreza. Kroz ove otvore sintetizovana likvor ulazi u subarahnoidalni prostor.

Posebnosti

Cirkulacija likvora ima različite smjerove kretanja, odvija se sporo, zavisi od pulsacije mozga, brzine disanja i razvoja kralježnice u cjelini. Glavni dio cerebrospinalne tekućine apsorbira venski sistem, a ostatak limfni sistem. Liker je usko povezan sa moždanim ovojnicama i tkivom, osiguravajući normalizaciju metaboličkih procesa između njih. Liker daje dodatni vanjski sloj, koji štiti mozak od ozljeda i poremećaja, a također nadoknađuje izobličenje njegove veličine, kretanjem, ovisno o dinamici, održava energiju neurona i ravnotežu osmoze u tkivima. Kroz cerebrospinalnu tečnost, otpad i toksini se oslobađaju u venski sistem, koji se pojavljuju u cerebralnom tkivu tokom metabolizma. Liker služi kao barijera na granici s krvotokom; zadržava neke tvari koje dolaze iz krvi, a drugima propušta. Kod zdrave osobe ova barijera pomaže u sprječavanju raznih toksina da iz krvi uđu u moždano tkivo.

Osobine kod djece

Subarahnoidalna membrana kod djece je vrlo tanka. Kod novorođenčeta, volumen subarahnoidalnog prostora je vrlo velik. Kako raste, prostor se povećava. Dostiže isti volumen kao i odrasla osoba do adolescencije.

Deformacija rezervoara

Spremnici igraju posebnu ulogu u kretanju likvora. Povećanje cerebralne cisterne signalizira poremećaj u radu likvornog sistema. Povećanje veličine velikog rezervoara, koji se nalazi u maloj stražnjoj lobanjskoj jami, dovodi do deformacije strukture mozga prilično brzo. Ljudi obično ne osjećaju nelagodu sa blagim povećanjem vodokotlića. Mogu mu smetati manje glavobolje, blaga mučnina i zamagljen vid. Ako bolest nastavi da napreduje, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih rizika. Zbog toga sinteza i apsorpcija cerebrospinalne tečnosti moraju ostati u ravnoteži.

Ako se u njemu skupi velika količina cerebrospinalne tekućine, govore o bolesti kao što je hidrocefalus. Razmotrimo ovo pitanje detaljnije.

Hidrocefalus

Ova bolest nastaje kada je cirkulacija cerebrospinalne tečnosti poremećena. Razlog tome može biti povećana sinteza likvora, poteškoće u njenom kretanju između ventrikula i subarahnoidalnog prostora, neuspjeh apsorpcije likvora kroz zidove vena. Hidrocefalus može biti unutrašnji (tečnost se stvara u komorama) ili eksterna (tečnost se nakuplja u subarahnoidnom prostoru). Bolest nastaje zbog upale ili metaboličkih poremećaja, urođenih defekata puteva koji prenose cerebrospinalnu tekućinu, kao i kao posljedica ozljeda mozga. Prisutnost cista također dovodi do pojave simptoma patologije. Osoba se žali na jutarnje glavobolje, mučninu i povraćanje. Može doći do kongestije na dnu oka ili otoka optičkog živca. U tom slučaju radi se tomografija mozga kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Fetalna cisterna za mozak

Od osamnaeste do dvadesete nedelje trudnoće žene, prema rezultatima ultrazvuka, možemo govoriti o stanju fetalnog likvora. Podaci omogućavaju procjenu prisutnosti ili odsustva moždane patologije. Magna vodokotlića se lako prepoznaje kada se koristi aksijalna ravnina skeniranja. Postepeno se povećava paralelno s rastom fetusa. Dakle, početkom šesnaeste sedmice cisterna je oko 2,8 mm, a u dvadeset i šestoj sedmici njena veličina se povećava na 6,4 mm. Ako su rezervoari veći, govore o patološkim procesima.

Patologija

Uzroci patoloških promjena u mozgu mogu biti urođeni ili stečeni. Prvi uključuje:

Arnold-Chiari AVM, koji se javlja kada je poremećen odliv cerebrospinalne tečnosti;

Dandy-Walker AVM;

Suženje cerebralnog akvadukta, zbog čega nastaje prepreka kretanju cerebrospinalne tekućine;

Poremećaji hromozoma na genetskom nivou;

Kraniocerebralna kila;

Ageneza corpus callosum;

Ciste koje dovode do hidrocefalusa.

Stečeni razlozi uključuju:

Intrauterina hipoksija;

Povreda mozga ili kičmene moždine;

Ciste ili neoplazme koje ometaju protok cerebrospinalne tekućine;

Infekcije koje pogađaju centralni nervni sistem;

Tromboza sudova u koje ulazi cerebrospinalna tečnost.

Dijagnostika

U slučaju poremećaja u sistemu likvora radi se sledeća dijagnostika: MRI, CT, pregled fundusa, pregled moždanih cisterni radionuklidnom cisternografijom, kao i neurosonografija.

Vrlo je važno znati kako funkcionira sistem za piće, kako nastaje i manifestira se njegova patologija. Da biste se podvrgli potpunom liječenju u slučaju otkrivanja patologija, potrebno je na vrijeme konzultirati specijaliste. Osim toga, rezultati ultrazvuka u različitim fazama trudnoće omogućavaju proučavanje razvoja mozga fetusa kako bi se napravila ispravna prognoza i planiralo liječenje u budućnosti.

Indikacije za ehografiju mozga

• Nedonoščad.
• Neurološki simptomi.
• Višestruke stigme disembriogeneze.
• Indikacije kronične intrauterine hipoksije u anamnezi.
• Asfiksija tokom porođaja.
• Respiratorni distres sindrom u neonatalnom periodu.
• Infektivne bolesti majke i djeteta.

Za procjenu stanja mozga kod djece s otvorenim prednjim fontanelom koristi se sektorski ili mikrokonveksni senzor s frekvencijom od 5-7,5 MHz. Ako je fontanel zatvoren, tada možete koristiti senzore s nižom frekvencijom - 1,75-3,5 MHz, ali će rezolucija biti niska, što daje ehograme lošije kvalitete. Prilikom proučavanja prijevremeno rođenih beba, kao i za procjenu površinskih struktura (brazde i konvolucije na konveksnoj površini mozga, ekstracerebralni prostor), koriste se senzori frekvencije od 7,5-10 MHz.

Svaki prirodni otvor u lubanji može poslužiti kao akustični prozor za proučavanje mozga, ali se u većini slučajeva koristi velika fontanela, jer je ona najveća i zadnja se zatvara. Mala veličina fontanela značajno ograničava vidno polje, posebno kada se procjenjuju periferni dijelovi mozga.

Da bi se izvršila ehoencefalografska studija, senzor se postavlja preko prednjeg fontanela, orijentišući ga tako da se dobije niz koronalnih (frontalnih) preseka, a zatim se okreće za 90° da bi se izvršilo sagitalno i parasagitalno skeniranje. Dodatni pristupi uključuju skeniranje kroz temporalnu kost iznad ušne školjke (aksijalni presjek), kao i skeniranje kroz otvorene šavove, stražnju fontanelu i atlanto-okcipitalni zglob.

Na osnovu njihove ehogenosti, strukture mozga i lubanje mogu se podijeliti u tri kategorije:

• hiperehogena - kost, moždane ovojnice, fisure, krvni sudovi, horoidni pleksusi, cerebelarni vermis;
• srednja ehogenost - parenhim cerebralnih hemisfera i malog mozga;
• hipoehogeni - corpus callosum, pons, cerebralne pedunke, produžena moždina;
• anehogene - šupljine ventrikula, cisterne, šupljine prozirnog septuma i Verge koje sadrže tekućinu.

Normalne varijante moždanih struktura

Brazde i zavoji. Pukotine se pojavljuju kao ehogene linearne strukture koje razdvajaju vijuge. Aktivna diferencijacija vijuga počinje od 28. sedmice gestacije; njihov anatomski izgled prethodi ehografskoj vizualizaciji za 2-6 sedmica. Dakle, broj i težina brazdi se mogu koristiti za procjenu gestacijske dobi djeteta.

Vizualizacija otočnih kompleksnih struktura zavisi i od zrelosti novorođenčeta. Kod vrlo nedonoščadi ostaje otvoren i predstavljen je u obliku trokuta, zastavice - kao struktura povećane ehogenosti bez identifikacije žljebova u njoj. Zatvaranje Silvijeve fisure se dešava kada se formiraju frontalni, parijetalni i okcipitalni režanj; potpuno zatvaranje otočića Reil sa jasnom Silvijevom fisurom i vaskularnim formacijama u njemu završava se do 40. sedmice gestacije.

Lateralne komore. Bočne komore, ventriculi lateralis, su šupljine ispunjene cerebrospinalnom tekućinom, vidljive kao anehogene zone. Svaka bočna komora se sastoji od prednjeg (frontalnog), stražnjeg (okcipitalnog), donjeg (temporalnog) rogova, tijela i atrijuma (trokut) - Sl. 1. Atrijum se nalazi između tijela, okcipitalnog i parijetalnog roga. Okcipitalne rogove je teško vizualizirati i njihova širina je promjenjiva. Veličina ventrikula ovisi o stupnju zrelosti djeteta, s povećanjem gestacijske dobi njihova širina se smanjuje; kod zrele djece obično su u obliku proreza. Blaga asimetrija bočnih ventrikula (razlika u veličini desne i lijeve bočne komore na koronalnom presjeku na razini Monrovog foramena do 2 mm) javlja se prilično često i nije znak patologije. Patološko širenje lateralnih ventrikula najčešće počinje od okcipitalnih rogova, pa je nedostatak sposobnosti njihove jasne vizualizacije ozbiljan argument protiv ekspanzije. O ekspanziji bočnih ventrikula možemo govoriti kada dijagonalna veličina prednjih rogova na koronalnom preseku kroz Monroov foramen prelazi 5 mm i nestane konkavnost njihovog dna.

Rice. 1. Ventrikularni sistem mozga.
1 - intertalamički ligament;
2 - supraoptički udubljenje treće komore;
3 - džep u obliku lijevka treće komore;

5 - Monroe rupa;
6 - tijelo bočne komore;
7 - III komora;
8 - epifiza udubljenja treće komore;
9 - glomerul horoidnog pleksusa;
10 - zadnji rog bočne komore;
11 - donji rog bočne komore;
12 - Sylvian vodovod;
13 - IV komora.

Horoidni pleksusi. Horoidni pleksus (plexus chorioideus) je bogato vaskulariziran organ koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. Ehografski, tkivo pleksusa izgleda kao hiperehoična struktura. Pleksusi prolaze od krova treće komore kroz Monrove otvore (interventrikularne otvore) do dna tijela bočnih ventrikula i nastavljaju se do krova temporalnih rogova (vidi sliku 1); prisutni su i na krovu četvrte komore, ali se ehografski ne detektuju u ovoj oblasti. Prednji i okcipitalni rogovi lateralnih ventrikula ne sadrže horoidne pleksuse.

Pleksusi obično imaju ujednačenu, glatku konturu, ali mogu biti nepravilnosti i blage asimetrije. Horoidni pleksusi dostižu najveću širinu u nivou tijela i okcipitalnog roga (5-14 mm), formirajući lokalnu zbijenost u području atrija - horoidni glomerulus (glomus), koji može imati oblik izrasline nalik na prst. , biti slojeviti ili fragmentirani. Na koronalnim presjecima, pleksusi u okcipitalnim rogovima izgledaju kao elipsoidne gustine, gotovo potpuno ispunjavajući lumen ventrikula. Kod novorođenčadi s nižom gestacijskom dobi, veličina pleksusa je relativno veća nego kod donošene novorođenčadi.

Horoidni pleksusi mogu biti izvor intraventrikularnih krvarenja kod donošene novorođenčadi, tada je na ehogramima vidljiva njihova jasna asimetrija i lokalne zbijenosti, na mjestu kojih se potom formiraju ciste.

III ventrikula. Treća komora (ventriculus tertius) izgleda kao tanka vertikalna šupljina u obliku proreza ispunjena cerebrospinalnom tekućinom, smještena sagitalno između thalama iznad sella turcica. Povezuje se sa bočnim komorama kroz Monroov foramen (foramen interventriculare) i sa IV komorom kroz Sylviusov akvadukt (vidi sliku 1). Supraoptički, infundibularni i pinealni procesi daju trećoj komori trokutasti izgled na sagitalnom dijelu. Na koronalnom presjeku vidljiv je kao uski jaz između ehogenih vizualnih jezgara, koji su međusobno povezani intertalamičnom komisurom (massa intermedia), prolazeći kroz šupljinu treće komore. U neonatalnom periodu širina treće komore na koronalnom dijelu ne bi trebala prelaziti 3 mm, u dojenačkoj dobi - 3-4 mm. Jasni obrisi treće komore na sagitalnom dijelu ukazuju na njeno širenje.

Sylvian aqueduct i IV ventrikula. Silvijev akvedukt (aquaeductus cerebri) je tanak kanal koji povezuje treću i četvrtu komoru (vidi sliku 1), retko vidljiv tokom ultrazvučnog pregleda u standardnim pozicijama. Može se vizualizirati na aksijalnom presjeku u obliku dvije ehogene tačke na pozadini hipoehogenih cerebralnih pedunula.

Četvrta komora (ventriculus quartus) je mala šupljina u obliku dijamanta. Na ehogramima u strogo sagitalnom presjeku, pojavljuje se kao mali anehogen trokut u sredini ehogene medijalne konture cerebelarnog vermisa (vidi sliku 1). Njegova prednja granica nije jasno vidljiva zbog hipoehogenosti dorzalnog dijela mosta. Anteroposteriorna veličina IV ventrikula u neonatalnom periodu ne prelazi 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) na sagitalnom presjeku izgleda kao tanka horizontalna lučna hipoehoična struktura (slika 2), ograničena odozgo i odozdo tankim ehogenim prugama koje su rezultat refleksije od perikaloznog žlijeba (gore) i donje površine corpus callosum. Neposredno ispod njega nalaze se dva lista prozirnog septuma koji ograničavaju njegovu šupljinu. Na frontalnom presjeku corpus callosum izgleda kao tanka, uska hipoehogena traka koja formira krov bočnih ventrikula.

Rice. 2. Položaj glavnih moždanih struktura na srednjem sagitalnom dijelu.
1 - most;
2 - prepontinski rezervoar;
3 - interpeduncular vodokotlić;
4 - prozirna pregrada;
5 - noge luka;
6 - corpus callosum;
7 - III komora;
8 - kvadrigeminalna cisterna;
9 - cerebralne pedunke;
10 - IV komora;
11 - veliki rezervoar;
12 - produžena moždina.

Šupljina septuma pellucida i Vergeova šupljina. Ove šupljine se nalaze direktno ispod corpus callosum između slojeva prozirnog septuma (septum pellucidum) i ograničene su glijom, a ne ependimom; sadrže tečnost, ali se ne povezuju ni sa ventrikularnim sistemom ni sa subarahnoidalnim prostorom. Šupljina prozirnog septuma (cavum cepti pellucidi) nalazi se ispred forniksa mozga između prednjih rogova lateralnih ventrikula; Vergeova šupljina nalazi se ispod spleniuma corpus callosum između tijela bočnih ventrikula. Ponekad se, normalno, u listovima septuma pelluciduma vizualiziraju tačke i kratki linearni signali koji potiču iz subependimalnih srednjih vena. U koronalnom pogledu, šupljina septum pellucidum izgleda kao kvadratni, trouglasti ili trapezoidni anehogeni prostor sa bazom ispod corpus callosum. Širina šupljine prozirnog septuma ne prelazi 10-12 mm i šira je kod nedonoščadi nego kod donošene novorođenčadi. Vergeova šupljina je u pravilu uža od šupljine prozirnog septuma i rijetko se nalazi kod donošene djece. Ove šupljine počinju da se obliteriraju nakon 6 mjeseci gestacije u dorzoventralnom smjeru, ali ne postoje tačni datumi za njihovo zatvaranje, a oba se mogu otkriti kod zrelog djeteta u dobi od 2-3 mjeseca.

Bazalni gangliji, talami i unutrašnja kapsula. Vizualna jezgra (thalami) su sferične hipoehoične strukture smještene na stranama šupljine prozirnog septuma i formiraju bočne granice treće komore na koronalnim dijelovima. Gornja površina gangliotalamičkog kompleksa je kaudotalamičnim udubljenjem podeljena na dva dela - prednji pripada kaudatnom jezgru, a zadnji talamusu (Sl. 3). Optička jezgra su međusobno povezana intertalamičnom komisurom, koja postaje jasno vidljiva tek proširenjem treće komore kako na frontalnom (u obliku dvostruke ehogene transverzalne strukture) tako i na sagitalnom dijelu (u obliku hiperehoična tačkasta struktura).

Rice. 3. Relativni položaj struktura bazalno-talamičnog kompleksa na parasagitalnom presjeku.
1 - ljuska lentikularnog jezgra;
2 - globus pallidus lentikularnog jezgra;
3 - kaudatno jezgro;
4 - talamus;
5 - unutrašnja kapsula.

Bazalni ganglije su subkortikalne nakupine sive tvari smještene između talamusa i Reilleove insule. Imaju sličnu ehogenost, što otežava njihovu diferencijaciju. Parasagitalni presek kroz kaudotalamički zarez je najoptimalniji pristup za otkrivanje talasa, lentikularnog jezgra koje se sastoji od putamena, i globusa pallidusa, i kaudatnog jezgra, kao i unutrašnje kapsule - tankog sloja bele materije koja razdvaja jezgra strijatumskih tijela iz thalama. Jasnija vizualizacija bazalnih jezgara moguća je pri korištenju senzora od 10 MHz, kao iu slučaju patologije (hemoragija ili ishemija) - kao rezultat neuronske nekroze, jezgre dobivaju povećanu ehogenost.

Germinalna matrica je embrionalno tkivo s visokom metaboličkom i fibrinolitičkom aktivnošću koje proizvodi glioblaste. Ova subependimalna ploča najaktivnija je između 24. i 34. sedmice gestacije i predstavlja skup krhkih krvnih žila čiji su zidovi lišeni kolagena i elastičnih vlakana, lako su podložni rupturi i izvor su peri-intraventrikularnih krvarenja kod preranog odojčadi. Germinalni matriks leži između kaudatnog jezgra i donjeg zida lateralne komore u kaudotalamičnom udubljenju; na ehogramima izgleda kao hiperehogena traka.

Cisterne za mozak. Cisterne su prostori između moždanih struktura koji sadrže cerebrospinalnu tečnost (vidi sliku 2), koji takođe mogu sadržati velike sudove i nerve. Obično su rijetko vidljivi na ehogramima. Kada su uvećane, cisterne izgledaju kao nepravilno definisane šupljine, što ukazuje na proksimalno lociranu opstrukciju protoka cerebrospinalne tečnosti.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) nalazi se ispod malog mozga i duguljaste moždine iznad okcipitalne kosti; normalno, njena gornja-donja veličina na sagitalnom presjeku ne prelazi 10 mm. Pontska cisterna je ehogena zona iznad mosta ispred cerebralnih pedunula, ispod prednjeg udubljenja treće komore. Sadrži bifurkaciju bazilarne arterije, što uzrokuje njenu djelomičnu eho gustoću i pulsiranje.

Bazalna (c. supraselarna) cisterna uključuje interpeduncular, c. interpeduncularis (između cerebralnih pedunula) i chiasmatic, c. chiasmatis (između optičke hijazme i frontalnih režnjeva) cisterne. Cisterna hijazme izgleda kao peterokutna zona eho-guste, čiji uglovi odgovaraju arterijama Willisovog kruga.

Kvadrigeminalna cisterna (c. quadrigeminalis) je ehogena linija između pleksusa treće komore i cerebelarnog vermisa. Debljina ove ehogene zone (obično ne prelazi 3 mm) može se povećati sa subarahnoidalnim krvarenjem. Arahnoidne ciste mogu se nalaziti iu području kvadrigeminalne cisterne.

Zaobilazni (c. ambijentalni) rezervoar - vrši bočnu komunikaciju između prepontinskog i interpedunkularnog rezervoara ispred i kvadrigeminalne cisterne iza.

Mali mozak(cerebellum) može se vizualizirati i kroz prednji i zadnji fontanel. Kada skenirate kroz veliku fontanelu, kvalitet slike je najgori zbog udaljenosti. Mali mozak se sastoji od dvije hemisfere povezane vermisom. Hemisfere su slabo srednje ehoične, vermis je djelimično hiperehoičan. Na sagitalnom presjeku, ventralni dio vermisa izgleda kao hipoehogeno slovo "E" koje sadrži cerebrospinalnu tekućinu: na vrhu je kvadrigeminalna cisterna, u sredini je IV komora, na dnu je cisterna magna. Poprečna veličina malog mozga direktno korelira s biparietalnim promjerom glave, što omogućava određivanje gestacijske dobi fetusa i novorođenčeta na osnovu njegovog mjerenja.

Pedunci mozga (pedunculus cerebri), most (pons) i produžena moždina (medulla oblongata) nalaze se uzdužno ispred malog mozga i izgledaju kao hipoehoične strukture.

Parenhim. Normalno, postoji razlika u ehogenosti između moždane kore i osnovne bijele tvari. Bijela tvar je nešto ehogenija, vjerovatno zbog relativno većeg broja krvnih žila. Normalno, debljina korteksa ne prelazi nekoliko milimetara.

Oko lateralnih ventrikula, pretežno preko okcipitalnih i rjeđe preko prednjih rogova, kod nedonoščadi i neke donošene novorođenčadi postoji oreol povećane ehogenosti, čija veličina i vizualizacija ovisi o gestacijskoj dobi. Može potrajati do 3-4 sedmice života. Normalno, njegov intenzitet bi trebao biti manji od intenziteta horoidnog pleksusa, rubovi bi trebali biti nejasni, a lokacija bi trebala biti simetrična. Ako postoji asimetrija ili povećana ehogenost u periventrikularnoj regiji, potrebno je tokom vremena uraditi ultrazvučni pregled mozga kako bi se isključila periventrikularna leukomalacija.

Standardni ehoencefalografski rezovi

Krunske kriške(Sl. 4). Prvi rez prolazi kroz frontalne režnjeve ispred bočnih ventrikula (slika 5). Interhemisferna pukotina je određena u sredini u obliku vertikalne ehogene trake koja razdvaja hemisfere. Kada se širi, u centru je vidljiv signal iz falx cerebri (falx), koji se inače ne vizualizira zasebno (slika 6). Širina interhemisferne pukotine između vijuga obično ne prelazi 3-4 mm. Na istom presjeku prikladno je izmjeriti veličinu subarahnoidalnog prostora - između bočnog zida gornjeg sagitalnog sinusa i najbližeg girusa (sinokortikalna širina). Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti senzor s frekvencijom od 7,5-10 MHz, veliku količinu gela i vrlo pažljivo dodirnuti veliku fontanelu bez pritiskanja na nju. Normalna veličina subarahnoidalnog prostora kod donošene novorođenčadi je do 3 mm, kod nedonoščadi - do 4 mm.

Rice. 4. Koronalne ravni skeniranja (1-6).

Rice. 5. Ehogram mozga novorođenčeta, prvi koronalni presek kroz frontalne režnjeve.
1 - očne duplje;
2 - interhemisferna pukotina (nije proširena).

Rice. 6. Mjerenje širine subarahnoidalnog prostora i širine interhemisferične fisure na jednom ili dva koronalna preseka - dijagram (a) i ehogram mozga (b).
1 - gornji sagitalni sinus;
2 - širina subarahnoidalnog prostora;
3 - širina interhemisferne pukotine;
4 - srp mozga.

Drugi rez se izvodi kroz prednje rogove lateralnih komora anteriorno od Monroeovih otvora na nivou šupljine septuma pellucidum (slika 7). Prednji rogovi, koji ne sadrže cerebrospinalnu tekućinu, vizualizirani su na obje strane interhemisferne fisure kao ehogene pruge; ako sadrže cerebrospinalnu tekućinu, izgledaju kao anehogene strukture, slične bumerangima. Krov prednjih rogova bočnih ventrikula predstavljen je hipoehoičnom trakom corpus callosum, a između njihovih medijalnih zidova nalaze se slojevi prozirnog septuma koji sadrži šupljinu. Na ovoj sekciji se procjenjuje oblik i mjeri širina šupljine prozirne pregrade - maksimalna udaljenost između njenih zidova. Bočni zidovi prednjih rogova formiraju bazalna jezgra - direktno ispod dna roga - glavu kaudatnog jezgra, a bočno - lećasto jezgro. Čak i lateralno na ovom dijelu, temporalni režnjevi su identificirani s obje strane cisterne hijazme.

Rice. 7. Ehogram mozga, drugi koronalni presek kroz prednje rogove bočnih ventrikula.
1 - temporalni režnjevi;
2 - Silvijeva fisura;
3 - šupljina prozirnog septuma;
4 - prednji rog bočne komore;
5 - corpus callosum;
6 - interhemisferna pukotina;
7 - kaudatno jezgro;
8 - talamus.

Treći krunični rez prolazi kroz Monroov otvor i treću komoru (slika 8). Na ovom nivou, lateralne komore se povezuju sa trećom komorom kroz interventrikularne otvore (Monroe). Sama otvora normalno nisu vidljiva, ali horoidni pleksusi koji prolaze kroz njih od krova treće komore do dna lateralnih komora izgledaju kao hiperehogena struktura u obliku slova Y koja se nalazi u srednjoj liniji. Normalno, treća komora se također ne može vizualizirati; kada se uveća, njegova širina se mjeri između medijalnih površina talasa, koje su njegovi bočni zidovi. Bočne komore u ovom dijelu su vidljive kao anehogene strukture u obliku proreza ili bumeranga (slika 9), čija se širina mjeri dijagonalno (normalno do 5 mm). Šupljina prozirnog septuma na trećem dijelu u nekim slučajevima i dalje ostaje vidljiva. Ispod treće komore vizualiziraju se moždano deblo i most. Lateralno od treće komore nalaze se talamus, bazalni gangliji i insula, iznad kojih je definisana tanka ehogena struktura u obliku slova Y - Sylvian fisura, koja sadrži pulsirajuću srednju moždanu arteriju.

Rice. 8. Ehogram mozga, treći koronalni presek kroz Monroove otvore.
1 - III komora;
2 - horoidni pleksusi u interventrikularnim kanalima i krovu treće komore i forniksu mozga;
3 - šupljina lateralne komore;
4 - corpus callosum;
5 - kaudatno jezgro;
6 - talamus.

Rice. 9. Relativni položaj centralnih moždanih struktura na dva do četiri koronalna preseka.
1 - III komora;
2 - šupljina prozirnog septuma;
3 - corpus callosum;
4 - bočna komora;
5 - kaudatno jezgro;
6 - pedikula moždanog svoda;
7 - talamus.

Na četvrtom rezu(kroz tijela bočnih ventrikula i stražnji dio treće komore) vidljivi su: interhemisferna pukotina, corpus callosum, ventrikularne šupljine sa horoidnim pleksusima na dnu, talamus, silvijeve pukotine, vertikalno smješteni hipoehogeni cerebelow the peduncles thalami), cerebelum odvojen od cerebralnih pedunki hiperehoičnim tentorijumom (slika 10). Inferiorno u odnosu na cerebelarni vermis, cistern magna se može vizualizirati. U području srednje lobanjske jame vidljivo je područje pulsiranja koje potiče iz žila Willisovog kruga.

Rice. 10. Ehogram mozga, četvrti koronalni presjek kroz tijela bočnih ventrikula.
1 - mali mozak;
2 - horoidni pleksusi u bočnim komorama;
3 - tijela bočnih ventrikula;
4 - Vergeova šupljina.

Peti rez prolazi kroz tijela lateralnih ventrikula i horoidnih pleksusa u području glomusa, koji na ehogramima gotovo u potpunosti ispunjavaju šupljine lateralnih ventrikula (slika 11). Na ovom dijelu uspoređuje se gustina i veličina horoidnih pleksusa s obje strane kako bi se isključila krvarenja. Ako je prisutna Vergeova šupljina, ona se vizualizira između lateralnih ventrikula u obliku zaobljene anehogene formacije. Unutar stražnje lobanjske jame, mali mozak je vizualiziran srednje ehogenosti, a iznad njegovog tentorijuma je ehogena kvadrigeminalna cisterna.

Rice. jedanaest. Ehogram mozga, peti koronalni presek kroz glomus horoidnih pleksusa - horoidnih pleksusa u području atrija, potpuno ispunjava lumen ventrikula (1).

Šesto, poslednji, koronalni presek se izvodi kroz okcipitalne režnjeve iznad šupljina bočnih ventrikula (Sl. 12). U sredini se vizualizira interhemisferna pukotina sa žljebovima i zavojima, a sa obje strane se nalaze periventrikularne gustoće poput oblaka, koje su izraženije kod prijevremeno rođene djece. Na ovom dijelu se procjenjuje simetrija ovih pečata.

Rice. 12. Ehogram mozga, šesti koronalni presek kroz okcipitalne režnjeve iznad bočnih ventrikula.
1 - normalne periventrikularne brtve;
2 - interhemisferna pukotina.

Sagitalni rezovi(Sl. 13). Midsagitalni presek(Sl. 14) vam omogućava da vizualizirate corpus callosum u obliku hipoehogenog luka, neposredno ispod njega nalazi se šupljina prozirnog septuma (ispod njegovih prednjih dijelova) i Vergeova šupljina povezana s njim (ispod spleniuma). U blizini roda corpus callosum nalazi se pulsirajuća struktura - prednja cerebralna arterija, koja ga obilazi i prolazi duž gornje ivice tijela. Perikalosalni žlijeb se proteže iznad corpus callosum. Između šupljina prozirnog septuma i ruba određuje se lučna hiperehoična traka, koja potiče od horoidnog pleksusa treće komore i forniksa mozga. Ispod je hipoehoična trokutasta treća komora, čije konture obično nisu jasno definisane. Kada se proširi u centru, možete vidjeti intertalamičnu komisuru u obliku hiperehoične točke. Stražnji zid treće komore sastoji se od epifize i kvadrigeminalne ploče, iza koje se može vidjeti kvadrigeminalna cisterna. Neposredno ispod njega, u stražnjoj lobanjskoj jami, utvrđuje se hiperehogeni cerebelarni vermis, na čijem se prednjem dijelu nalazi trokutasti zarez - četvrta komora. Pons, cerebralni pedunci i produžena moždina nalaze se anteriorno od četvrte komore i vidljivi su kao hipoehoične formacije. Na ovoj sekciji se meri cistern magna - od donje površine vermisa do unutrašnje površine okcipitalne kosti - i meri se dubina IV ventrikula 5 - corpus callosum;
6 - šupljina prozirne pregrade;
7 - cerebralne pedunke;
8 - veliki rezervoar;
9 - Vergeova šupljina;
10 - corpus callosum;
11 - šupljina prozirnog septuma;
12 - III komora.

Uz neznatno odstupanje senzora ulijevo i udesno, dobijate parasagitalni presek kroz kaudotalamičko udubljenje (lokacija germinalnog matriksa kod prevremeno rođene dece), gde se procenjuje njegov oblik, kao i struktura i ehogenost gangliotalamičnog kompleksa (Sl. 15).

Rice. 15. Ehogram mozga, parasagitalni presjek kroz kaudotalamički zarez.
1 - horoidni pleksus lateralne komore;
2 - šupljina lateralne komore;
3 - talamus;
4 - kaudatno jezgro.

Sljedeći parasagitalni presek se izvodi kroz lateralnu komoru sa svake strane tako da se dobije njena puna slika - frontalni rog, tijelo, okcipitalni i temporalni rogovi (Sl. 16). U ovoj ravni se mjeri visina različitih dijelova lateralne komore te se procjenjuje debljina i oblik horoidnog pleksusa. Iznad tijela i okcipitalnog roga lateralne komore procjenjuje se homogenost i gustoća periventrikularne tvari mozga, uspoređujući je s gustoćom horoidnog pleksusa.

Rice. 17. Ehogram mozga, parasagitalni presjek kroz temporalni režanj.
1 - temporalni režanj mozga;
2 - Silvijeva fisura;
3 - parijetalni režanj.

Ako se na dobivenim ehogramima u koronalnom presjeku utvrde bilo kakva odstupanja, onda se ona moraju potvrditi u sagitalnom presjeku, i obrnuto, jer se često mogu pojaviti artefakti.

Aksijalno skeniranje. Aksijalni rez se vrši postavljanjem sonde vodoravno iznad uha. U ovom slučaju cerebralne pedunke se vizualiziraju kao hipoehoična struktura u obliku leptira (slika 18). Između nogu (za razliku od koronalnih i sagitalnih presjeka) često je vidljiva ehogena struktura koja se sastoji od dvije točke - Sylviusovog akvedukta, ispred nogu - treća komora u obliku proreza. Na aksijalnom presjeku su zidovi treće komore jasno vidljivi, za razliku od koronalnog, što omogućava preciznije mjerenje njegove veličine uz blago proširenje. Kada je senzor nagnut prema kalvariju, vidljive su bočne komore, što omogućava procjenu njihove veličine kada je velika fontanela zatvorena. Normalno, parenhim mozga je usko uz kosti lubanje kod zrele djece, tako da odvajanje eho signala od njih na aksijalnom presjeku ukazuje na prisutnost patološke tekućine u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru.

Rice. 18. Ehogram mozga, aksijalni presjek na nivou baze mozga.
1 - mali mozak;
2 - Silvijev akvadukt;
3 - cerebralne pedunke;
4 - Silvija fisura;
5 - III komora.

Podaci ehografskog pregleda mozga mogu se dopuniti rezultatima Dopler ultrazvučne procjene cerebralnog krvotoka. To je poželjno, jer kod 40-65% djece, uprkos teškim neurološkim poremećajima, ehografski pregled mozga ostaje normalan.

Mozak se opskrbljuje krvlju granama unutrašnjih karotidnih i bazilarnih arterija, koje čine Willisov krug u bazi mozga. Direktan nastavak unutrašnje karotidne arterije je srednja cerebralna arterija, a njena manja grana je prednja moždana arterija. Stražnje cerebralne arterije granaju se od kratke bazilarne arterije i komuniciraju sa granama unutrašnje karotide kroz zadnje komunikacione arterije. Glavne moždane arterije - prednja, srednja i stražnja - svojim granama tvore arterijsku mrežu iz koje male žile koje hrane korteks i bijelu tvar mozga prodiru u medulu.

Doplerski pregled krvotoka provodi se u najvećim arterijama i venama mozga, nastojeći ultrazvučni senzor postaviti tako da kut između ultrazvučnog snopa i ose žile bude minimalan.

Prednja cerebralna arterija vizualizirano na sagitalnom presjeku; Za mjerenje protoka krvi, volumetrijski marker se postavlja ispred koljena corpus callosum ili u proksimalni dio arterije prije nego što se savije oko ove strukture.

Za proučavanje protoka krvi unutrašnja karotidna arterija na parasagitalnom preseku koristi se njegov vertikalni deo odmah po izlasku iz karotidnog kanala iznad nivoa sela turcica.

Bazilarna arterija pregledan u srednjem sagitalnom presjeku u području baze lubanje neposredno ispred mosta, nekoliko milimetara iza lokacije unutrašnje karotidne arterije.

Srednja cerebralna arterija utvrđeno u Silvijevoj pukotini. Najbolji ugao za njegovu insonaciju postiže se aksijalnim pristupom. Galenova vena se vizualizira na koronalnom dijelu ispod corpus callosum duž krova treće komore.