Sljedeća faza u percepciji zvuka je pojačanje zvučnog talasa. Prenos zvučnih talasa do unutrašnjeg uha zahteva učešće bubne opne, slušnih koščica i ovalnog prozora. Ušna školjka pomaže u lokalizaciji zvukova u vertikalnoj ravni. Spoljni slušni kanal ima sopstvenu rezonancu, pojačavajući zvuk u opsegu od 3-4 kHz.

Sa tačke gledišta fiziologija, glavno pojačanje zvuka nastaje zbog razlike u omjeru površine bubne opne i površine nožne ploče stapesa, kao i zbog polužnog mehanizma slušnih koščica.

Zvučni pritisak(pritisak je omjer sile i površine) se pojačava 20 puta zbog razlike između površina i bubne opne i nožne ploče stremenice, a 1,3 puta zbog polužnog mehanizma intaktnog lanca slušnih koščica. Zbog toga je zvuk na unutrašnjoj površini baze stapesa otprilike 28 dB glasniji nego na bočnoj površini bubne opne.

Bilo koji patološki proces, što remeti proces pojačanja zvuka bubnom opnom i/ili slušnim koščicama, remeti normalnu pokretljivost slušnih koščica i dovodi do razvoja mehaničkog (konduktivnog) gubitka sluha. Najčešći uzroci konduktivnog gubitka sluha su nakupljanje tečnosti u srednjem uhu, perforacija bubne opne, timpanoskleroza, retrakcija bubne opne, erozija slušnih koščica, fiksacija malleusa i otoskleroza.

Na sreću, sva ova stanja javljaju se kod bolesti koje se mogu liječiti. Najčešća oboljenja bubne opne i/ili koštica mogu se hirurški korigovati.

Šematski prikaz za procjenu omjera površine bubne opne
na područje ovalnog prozora (pritisak=sila/površina=20) i djelovanje polužnog mehanizma slušnih koščica.
Kao rezultat ova dva mehanizma, povećava se sila pritiska nožne ploče stapea
26 puta (pritisak = sila/površina), a amplituda zvuka se povećava za 28 dB.

U većini slučajeva uzrok smanjene pokretljivosti slušnih koščica je nakupljanje tečnosti u srednjem uhu: gnoja, u slučaju akutnog gnojnog srednjeg uha, ili eksudata, u slučaju eksudativnog upale srednjeg uha. Djeca često ne primjećuju ili ne obraćaju pažnju na gubitak sluha. Odrasli, za razliku od djece, gotovo odmah obraćaju pažnju na to i konsultuju se sa lekarom.

Pored pregleda i audiometrije, često se radi CT skeniranje temporalnih kostiju, što može otkriti znakove kroničnog mastoiditisa, destrukciju dna srednje lobanjske jame i/ili stvaranje encefalokele. Poremećaj funkcije slušne cijevi može dovesti i do kronične hipoventilacije srednjeg uha i mastoidnog nastavka, što često rezultira kroničnim otitisom srednjeg uha. Pokušavaju se konzervativnim ili hirurškim metodama obnoviti funkciju slušnih cijevi.

To uključuje aktuelne kortikosteroidi ili drugih lijekova, ali, nažalost, većina njih je nedjelotvorna. Kirurške metode za korekciju disfunkcije slušne cijevi uključuju djelomičnu resekciju njenog hrskavičnog dijela u području Rosenmüllerove jame, kao i balon tuboplastiku. Budući da ove operacije uključuju značajne tehničke poteškoće i nisu dokazane kao efikasne, one nisu dio općeprihvaćene prakse. Operacija Eustahijeve tube tek počinje da se pojavljuje. Za prisustvo tečnosti u srednjem uhu i kod dece i kod odraslih, standardni tretman je postavljanje šantova.

U velikoj većini slučajeva kvarovi a lanci slušnih koščica i kod dece i kod odraslih nisu urođeni, već stečeni. Kod djece se kongenitalne malformacije slušnih koščica često kombiniraju s atrezijom vanjskog slušnog kanala; najčešće dolazi do promjene oblika kostiju, njihovog međusobnog spajanja, kao i pomaka u bočnom smjeru s fiksacijom na atretični ušni kanal. Problem obnavljanja lanca slušnih koščica je sekundaran u odnosu na obnavljanje prohodnosti slušnog kanala.

Široko i besplatno auditivno putovanje omogućava vam da detaljno pregledate bubnu opnu i procenite prisustvo perforacije, ali bubna opna sprečava pregled srednjeg uha. Za bilo koje bolesti bubne opne ili srednjeg uha, audiogram je apsolutno neophodan; tipično se otkriva konduktivni ili mješoviti gubitak sluha. Znakovi fenestralne otoskleroze ili narušavanja integriteta slušnih koščica lako se mogu otkriti na visokokvalitetnom CT snimku temporalnih kostiju, koji se izvodi u tankim rezovima (1 mm) sa isticanjem konture.

Ometaj vizualizacija slušnih koščica Može doći do upalnog procesa u srednjem uhu. CT slepoočnih kostiju je izuzetno važan dijagnostički korak, a njegove rezultate treba procijeniti iskusni radiolog. CT je također metoda izbora ako postoji sumnja na dehiscenciju gornjeg polukružnog kanala, fiksaciju malleusa ili dilataciju kohlearnog akvadukta. Važno je zapamtiti da je kod timpanoskleroze bubna šupljina ispunjena hijaliniziranim ožiljnim tkivom, koje se normalno ne kalcificira. Stoga, na CT-u, timpanosklerozu karakterizira potamnjenje zahvaćenih područja, a ne stvaranje kalcifikacija.

Nekirurški tretman za konduktivni gubitak sluha kod pacijenata bilo koje dobi sastoji se od nošenja gore opisanih slušnih aparata zračne ili koštane provodljivosti. Otorinolaringolog također mora dobro razumjeti hirurške metode za liječenje bolesti bubne opne i srednjeg uha. Perforacije bubne opne se mogu zatvoriti, a integritet lanca slušnih koščica se može vratiti. Za otosklerozu se koriste stremene proteze ili se ugrađuju pedijatrijski slušni aparati za koštanu provodljivost (BAHA).

Dijagram strukture srednjeg i unutrašnjeg uha u frontalnoj projekciji,
koji ukazuje na uzroke konduktivnog gubitka sluha, jasno vidljive na CT-u:
dehiscencija gornjeg polukružnog kanala, fiksacija malleusa, ekspanzija kohlearnog akvadukta.
Vodovod pužnice ide u drugoj ravni, tako da je postavljen na sliku.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Timpanoplastika je operacija srednjeg uha koja ima za cilj očuvanje i obnavljanje sistema koji provode zvuk, s krajnjim ciljem poboljšanja sluha.

Kao što znate, zvuk su valovi komprimovanog zraka, koji se izmjenjuju sa područjima njegovog razrjeđivanja, djelujući na naše uho na različitim frekvencijama. Ljudsko uho je veoma složen sistem, koji se sastoji od tri dela, čije su glavne funkcije: hvatanje zvuka, njegovo vođenje i percepcija. Ako barem jedan od odjela ne može obavljati svoju funkciju, osoba neće čuti. Istovremeno, kvalitet života naglo opada.

Bubna šupljina- Ovo je srednji dio uha, obavlja funkciju provođenja zvuka. Sastoji se od bubne opne, lanca od tri slušne koščice (malleus, incus i stapes) i prozora lavirinta. Normalno funkcioniranje sva ova tri odjela osigurava provođenje zvučnih valova iz okoline u unutrašnje uho za njihovu daljnju konverziju u signale koje mozak percipira kao zvuk.

struktura srednjeg uha

Za normalan prenos zvuka:

• Bubna šupljina mora biti slobodna (bez patološkog sadržaja), hermetički zatvorena.
• Bubna opna treba da bude dovoljno zategnuta i bez defekata.
• Lanac slušnih koščica mora biti kontinuiran.
• Veza između kostiju treba da bude labava i elastična.
• Mora postojati odgovarajuća aeracija bubne šupljine kroz Eustahijevu tubu.
• Labirint prozori također moraju biti elastični i ne vlaknasti.

Operacija timpanoplastike ima za cilj stvaranje takvih uslova ili što bliže njima.

U kojim slučajevima je indicirana timpanoplastika?

Operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

1. Hronična upala srednjeg uha.
2. Skleroza i fibroza srednjeg uha.
3. Malformacije aparata za vođenje zvuka.

Najčešća indikacija za timpanoplastiku je upala srednjeg uha sa eksudacijom (epitimpanitis ili mezotimpanitis). Obično uključuje rupu u bubnoj opni, uništavanje slušnih koščica, adhezije i fibrozu, te prisustvo kolesteatoma (epidermalne neoplazme).

Priprema za timpanoplastiku

Timpanoplastika se radi neko vrijeme nakon operacije sanitacije (obično 5-6 mjeseci). U tom periodu se čeka da se upalni proces potpuno smiri, prestane eksudacija, te da se poboljša drenažna i vazdušna funkcija slušne cijevi.

Preoperativni pregled:

• Rendgen temporalnih kostiju.
• CT skeniranje temporalnih kostiju.
• Endouralni endoskopski pregled.
• Audiometrija.
• Određivanje funkcije percepcije zvuka pužnice (pomoću zvučne sonde).
• Studija funkcionisanja slušne cijevi.
• Standardni preoperativni pregled (krvni testovi, analize urina, koagulogram, biohemija krvi, testiranje na HIV, hepatitis i sifilis, EKG, fluorografija).
• Pregled kod terapeuta.

Mora se reći da je dijagnoza poremećaja u aparatu za provodenje zvuka prilično složena i ne može se uvijek postaviti prije operacije. Osim toga, uzroci gubitka sluha često su višestruki. Stoga liječnici ne daju nikakvu garanciju; operacija možda neće uvijek dati očekivani učinak.

Prema statistikama, učinak timpanoplastike je 70%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se ne radi kod sledećih bolesti:

1. Dekompenzovane somatske bolesti.
2. Teški oblik dijabetes melitusa.
3. Gnojna upala srednjeg uha.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Labirintitis.
6. Poremećaj prohodnosti Eustahijeve cijevi.
7. Smanjena funkcija percepcije zvuka pužnice (u posljednja dva slučaja operacija će biti neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Postoji nekoliko faza timpanoplastike:

• Pristup bubnoj šupljini.
• Ossiculoplasty.
• Myringoplasty.

Sistematizaciju metoda timpanoplastike razvili su Wulshtein i Zellner (50-te godine 20. stoljeća). Predložili su metode timpanoplastike pomoću kožnog režnja, koji se uzima iz područja iza uha ili se izrezuje iz ušnog kanala.

Prema ovoj klasifikaciji, postoji 5 vrsta timpanoplastike:

1. Kada okularni lanac funkcionira normalno i postoji samo defekt bubne opne, radi se endouring miringoplastika (zatvaranje defekta).
2. Kada je malleus uništen, novoformirana membrana se postavlja na inkus.
3. Ako su malleus i inkus izgubljeni, graft se nalazi u blizini glave stremenice (imitirajući sličnost kolumele kod ptica).
4. Kada su sve kosti izgubljene, kohlearni prozor je zaštićen (zatvarajući ga od direktnih zvučnih talasa). Ploča uzengija ostaje nepokrivena. U modernoj verziji ove operacije presađuju se umjetne protetske slušne koščice.
5. Kada se primijeti fibroza ovalnog prozora pužnice u kombinaciji s potpunom nepokretnošću baze stapesa, polukružni kanal se otvara i rupa se prekriva kožnim režnjem. Trenutno se praktično ne koristi.

faze timpanoplastike

Operacija se obično izvodi u općoj anesteziji, ali je lokalna anestezija također široko primjenjiva (za bilo koju vrstu pristupa). Hirurzi preferiraju lokalnu anesteziju jer mogu testirati svoj sluh tokom operacije.

Pristup bubnoj šupljini

Postoje tri načina da se dođe do bubne šupljine:

• Intrameatalni pristup. Tome se pristupa kroz rez na bubnoj opni.
• Kroz vanjski slušni kanal.
• Retroaurikularni pristup. Neposredno iza uha se pravi rez, a stražnji zid vanjskog slušnog kanala otvara se burgijom ili rezačem.

Ossiculoplasty

Ovo je obnova lanca slušnih koščica za maksimalno mogući prijenos zvučnih vibracija na pužnicu.

Sve manipulacije u bubnoj šupljini izvode se pomoću operativnog mikroskopa i mikroinstrumenata.

Osnovni principi osikuloplastike:

1. Kontakt obnovljenih slušnih koščica jedan s drugim mora biti pouzdan kako ne bi došlo do pomaka.
2. Novostvoreni lanac prijenosa zvučnih vibracija mora biti dovoljno pokretljiv.
3. Neophodno je spriječiti razvoj fibroze i ankiloze u budućnosti (osiguranje dovoljne aeracije bubne šupljine, presađivanje sluznice u njenom odsustvu, uvođenje silastičnog sredstva).
4. Metoda osikuloplastike se bira individualno za svakog pacijenta, fokusirajući se na preoperativni pregled i intraoperativni nalaz.

osikuloplastika

Osim zamjene slušnih koščica kožnim režanjem, razvijene su i druge metode protetike izgubljenih slušnih koščica.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici za zamjenu okulara:

• Vlastito ili trupno koštano tkivo
• Hrskavica.
• Dijelovi pacijentovog vlastitog nokta.
• Umjetni materijali (titan, teflon, Proplast, Plastifor).
• Fragmenti vlastitog malja i inkusa.
• Kadaverične slušne koščice.

Myringoplasty

Operacija timpanoplastike završava se restauracijom bubne opne -. Ponekad je miringoplastika jedina faza takve operacije (ako je sačuvan lanac koštica koje provode zvuk).

Glavni materijali koji se koriste za miringoplastiku:

1. Preklop kože. Obično se uzima sa kože iza uha ili unutrašnje površine ramena.
2. Zid vene (iz potkolenice ili podlaktice).
3. Fascijalni režanj. Uzima se iz fascije temporalis mišića tokom same operacije.
4. Perihondrijum iz hrskavice ušne školjke.
5. Kadaverično tkivo (dura mater, perihondrij, periost).
6. Sintetički inertni materijali (poliamidna tkanina, polifazen).

Glavne vrste miringoplastike

Nakon operacije

Ušni kanal se tamponira sterilnim tamponima natopljenim antibioticima i emulzijom hidrokortizona.

Odmor u krevetu je propisan 24 sata. Pacijent prima antibiotike 7-9 dana. Konci se skidaju 7. dana.

Ušće slušne cijevi se svakodnevno irigira vazokonstriktorima.

Tamponi se postepeno uklanjaju iz ušnog kanala. 2., 3., 4. i 5. dana se mijenjaju samo vanjske lopte. Unutrašnje, koje se nalaze uz bubnu opnu, ne diraju se do 6-7 dana. Obično je do tog vremena bubni režanj zacijelio. Potpuno uklanjanje dubokih tampona završava se za 9-10 dana. Do tog vremena se uklanja i gumena drenaža.

Negdje od 6-7 dana, slušna cijev počinje da puše.

1. Izbjegavajte da vam voda uđe u uho nekoliko mjeseci.
2. Ne možeš previše ispuhati nos.
3. Razvoj bilo kakvog curenja iz nosa treba izbjegavati što je više moguće.
4. Ograničite tešku fizičku aktivnost.
5. Letovi avionom se ne preporučuju 2 mjeseca.
6. Izbjegavajte veoma glasne zvukove.
7. Nemojte ići u parno kupatilo ili saunu.
8. Da bi se spriječile gljivične infekcije, propisuju se antifungalni lijekovi.

Moguće komplikacije timpanoplastike

U nekim slučajevima, timpanoplastika je prepuna sljedećih komplikacija:

• Oštećenje facijalnog živca. Manifestira se kao paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani. Paraliza facijalnog živca također može biti privremena – kao posljedica postoperativnog otoka.
• Labirintitis. Manifestuje se vrtoglavicom i mučninom.
• Krvarenje intra- i postoperativno.
• Upala.
• "Bolest kalema." Može se upaliti, djelomično ili potpuno nekrotizirati i povući se.

Glavni zaključci

Sumiramo glavne rezultate:

1. Prije operacije neophodan je temeljit pregled. Liječnici moraju biti uvjereni da je slab sluh povezan upravo s patologijom aparata za vođenje zvuka srednjeg uha.
2. Ako su indikacije tačne, sluh se poboljšava u 70% slučajeva nakon operacije.
3. Ne treba preuveličavati važnost timpanoplastike. Čak i neznatno poboljšanje sluha nakon njega je već uspjeh.
4. Ova operacija je prilično složena, ima mnogo kontraindikacija i mogućih komplikacija. Trebali biste odmjeriti prednosti i nedostatke.
5. Kliniku treba izabrati na osnovu njene reputacije, recenzija, broja izvršenih operacija i procenta komplikacija.

Povrede uha mogu varirati u zavisnosti od faktora koji je uzrokovao oštećenje. Najčešći štetni faktori su mehanički, hemijski i termički. Oštećenja mogu biti površinska (bez razaranja kostiju) i duboka (sa pukotinama i prijelomima temporalnih kostiju).

1. Mehanička oštećenja

Hematom je krvarenje između hrskavice i perihondrija ušne školjke. Uzroci hematoma su povrede ušne školjke. Čak i manja povreda ušne školjke može izazvati hematom. Izgleda kao poluloptasta glatka oteklina ljubičaste boje na prednjoj površini ušne školjke, može biti bolna i fluktuirajuća.

Tretman

Mali hematom može se povući sam ili nakon podmazivanja alkoholnom otopinom joda i stavljanja pritisnog zavoja. Ako nema obrnutog razvoja hematoma, probušiti ga, isisati sadržaj, ubrizgati nekoliko kapi 5% alkoholnog rastvora joda i staviti pritisni zavoj. Kada je to indicirano, punkcije se ponavljaju. Ako su neuspješni, onda se hematom otvara i drenira. U slučajevima supuracije i razvoja hondroperihondritisa rade se rezovi za struganje granulacija i mrtvog tkiva, ispiru antibioticima, dreniraju i stavljaju pritisni zavoj. Antibiotici se propisuju parenteralno, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih. Za frakture hrskavice, fragmenti se smanjuju i stavlja se simulirajući zavoj pod pritiskom.

2. Oštećenje ušne školjke

Površinsko oštećenje ušne školjke nastaje zbog modrica, udaraca, posjekotina i ujeda insekata. Može doći do djelomičnog ili potpunog odvajanja ušne školjke.

Tretman

Koža oko rane se čisti alkoholom, stavljaju se primarni kozmetički šavovi u lokalnoj anesteziji i stavlja se aseptični zavoj. Tetanus toksoid se ubrizgava supkutano. Antibiotici se propisuju intramuskularno ili sulfonamidni lijekovi oralno. U nedostatku supuracije, rana zacjeljuje primarnom namjerom. Ako se rana zagnoji, šavovi se skidaju nakon nekoliko dana i liječi se po pravilima gnojne kirurgije (od davnina su zvučali ovako: „Gdje ima gnoja, tamo otvori“). Za duboke (ubodne i rezne) rane, ušne avulzije vrši se primarna hirurška obrada, odstranjuju se strana tijela i neživa tkiva, zatim se rana šije. Novokain anestezija se izvodi penicilinom.

3. Oštećenje bubne opne

Oštećenje bubne opne nastaje kao rezultat povećanja ili smanjenja pritiska u ušnom kanalu zbog njegovog hermetički zatvorenog zatvaranja prilikom udarca u uho, pada na njega, igranja loptica, skakanja u vodu, kršenja pravila kompresije i dekompresija kod ronilaca, kesonskih radnika, barotrauma od eksplozije, kao i kod liječenja pacijenata u tlačnoj komori. Integritet bubne opne može biti ugrožen prijelomima baze lubanje ili piramide temporalne kosti.

Primjećuje se oštar bol u uhu, buka i gubitak sluha. Tokom otoskopije uočavaju se krvarenja u bubnjiću, hematom u bubnjiću, krvarenje iz uha i traumatska perforacija do potpunog defekta opne.

Tretman

Ako postoji krvavi iscjedak u ušnom kanalu, liječnik pažljivo pravi suhi toalet uha koristeći pamučni držač ili uređaj za usisavanje kako bi pregledao bubnu opnu. Zatim se sterilna suha turunda ubacuje u ušni kanal. Ubrizgavanje kapi u uho i ispiranje strogo su kontraindicirani zbog moguće infekcije. Antibiotici se propisuju intramuskularno radi prevencije upale srednjeg uha, a ako se razvije, primjenjuje se liječenje kao kod akutnog gnojnog upale srednjeg uha.

Male traumatske perforacije se često spontano zamjenjuju ožiljnim tkivom. Za velike svježe suhe perforacije preporučljivo je na bubnu opnu zalijepiti amnion (film) jajeta, duž kojeg se poput mosta mogu regenerirati epitel i epiderma zatvarajući perforaciju.

4. Oštećenje slušnih koščica

Oštećenje slušnih koščica može se kombinirati s narušavanjem integriteta bubne opne. Razvija se prijelom malleusa, inkusa, njihova dislokacija i pomicanje ploče baze stremenice.

Ako otoskopija i mikroskopija ne otkriju oštećenje slušnih koščica, tada je teško dijagnosticirati (konduktivni gubitak sluha ovisi o stanju cijelog kola aparata za provodenje zvuka). Ako je bubna opna netaknuta, timpanometrijom se može otkriti ruptura okularnog lanca, kada se otkrije timpanogram tipa D (hiperkomplijansa bubne opne). Kada je bubna opna perforirana i lanac slušnih koščica poremećen, priroda njihove patologije se najčešće prepoznaje tokom operacije - timpanoplastike.

Tretman

Izvode se različite vrste timpanoplastike u zavisnosti od prirode traumatskog oštećenja slušnih koščica i bubne opne kako bi se obnovila provodljivost zvuka u srednjem uhu.

5. Prijelom temporalnih kostiju

Postoje uzdužni i poprečni prijelomi temporalne kosti.

Longitudinalni prijelom odgovara transverzalnom prelomu baze lobanje. Uz uzdužni prijelom piramide temporalne kosti, može doći do rupture bubne opne, jer pukotina prolazi kroz krov bubne šupljine, gornji zid vanjskog slušnog kanala. Primjećuje se ozbiljno stanje, krvarenje i likvoreja iz uha, te oštećenje sluha. Može doći do paralize lica. Rendgen temporalnih kostiju potvrđuje frakturu ili pukotinu. Prelomi baze lubanje i piramide temporalne kosti u odsustvu vanjskih rana, ali istjecanje likvora iz uha, smatraju se otvorenim ozljedama zbog mogućnosti infekcije šupljine lubanje.

Transverzalni prelom. S poprečnim prijelomom temporalne kosti, bubna opna često nije oštećena, pukotina prolazi kroz masu unutrašnjeg uha, stoga su slušne i vestibularne funkcije poremećene, a otkriva se paraliza facijalnog živca. Nema krvarenja ili likvoreje iz uha.

Posebnu opasnost od prijeloma temporalne kosti predstavlja mogući razvoj intrakranijalnih komplikacija (otogeni pahileptomeningitis i encefalitis) kada infekcija prodire iz srednjeg i unutrašnjeg uha u šupljinu lubanje.

Obratite pažnju na ozbiljno stanje bolesnika, spontane vestibularne reakcije (vrtoglavica, nistagmus, devijacija ruku, poremećena statička i dinamička ravnoteža, mučnina i povraćanje), simptom dvostruke mrlje na zavoju pri krvarenju iz uha sa otoliquorhea, gubitak sluha ili nedostatak sluha, paraliza facijalnog živca, meningealni i fokalni moždani simptomi.

Tretman

Prva pomoć je zaustavljanje krvarenja iz uha, zbog čega se sterilnim turundama ili vatom tamponiraju ušni kanal i stavljaju aseptični zavoj. Pacijent se transportuje ležeći na leđima, osiguravajući nepokretnost. U bolnici, ako se poveća intrakranijalni pritisak, radi se lumbalna punkcija. Ako postoji obilno krvarenje i znaci intrakranijalnih komplikacija, radi se opsežna operacija na srednjem uhu.

Prognoza za ozljedu temporalne kosti ovisi o prirodi prijeloma bazalne lubanje i neurološkim simptomima. Opsežne povrede često dovode do smrti neposredno nakon povrede. U danima neposredno nakon povrede uzrok smrti je kompresija mozga hematomom. Oporavak je rijetko potpun. Glavobolja, vrtoglavica, gubitak sluha ili gluvoća ostaju, često uz epileptiformne napade.

6. Otoliquorhea

Otoliquorhea obično prestaje sama od sebe. Ako se curenje tekućine nastavi, izvodi se operacija na srednjem uhu s otkrivanjem dura mater i plastičnom operacijom njenog defekta pomoću temporalis mišića.

Perzistentna paraliza facijalnog živca zahtijeva hiruršku dekompresiju. Ogoljen je koštani kanal živca u temporalnoj kosti i izložena je njegova epineuralna ovojnica. Kada živac pukne, rubovi se šivaju ili se radi neuroplastika. Operaciju treba izvesti prije pojave ireverzibilnih degenerativnih promjena na nervu (najkasnije 6 mjeseci od trenutka ozljede).

7. Strano tijelo u uhu

Strano tijelo u vanjskom slušnom kanalu češće se javlja kod djece koja zabadaju razne male predmete u uši dok se igraju. Kod odraslih strana tijela mogu biti komadići šibica, komadići vate zaglavljene u ušnom kanalu. Ponekad vam insekti uđu u uho dok spavate. Simptomi ovise o veličini i prirodi stranih tijela u vanjskom uhu. Strano tijelo sa glatkom površinom ne ozljeđuje kožu ušnog kanala i dugo ne pokazuje simptome.

Ostali predmeti često dovode do pojave vanjskog srednjeg uha s ranom i ulcerativnom površinom. Jedan od simptoma opstruktivnog stranog tijela je konduktivni gubitak sluha i tinitus. Kada je ušni kanal djelimično začepljen, sluh se ne pogoršava. Kada se insekti kreću u uhu, izazivaju neugodne, bolne senzacije, posebno u području bubne opne.

Grube, neuspješne medicinske manipulacije prilikom pokušaja uklanjanja stranog tijela mogu uzrokovati oštećenje bubne opne i srednjeg uha.

Prepoznavanje stranih tijela ne uzrokuje poteškoće tokom otoskopije i sondiranja.

Tretman

Labava strana tijela uklanjaju se ispiranjem uha toplom vodom ili otopinom furacilina iz Janet šprica od 100-150 ml. U prisustvu perforacije bubne opne ili gnojnog upale srednjeg uha, preporučuje se uklanjanje Vojaček sondom ili kukom. Ne preporučuje se uklanjanje stranog tijela pincetom ili pincetom kako ne bi došlo do guranja u dubinu ušnog kanala i oštećenja bubne opne. Insekti se ubijaju ukapavanjem alkohola od 70 stepeni ili tečnog sterilnog ulja u uho, a zatim ispiranjem. Natečena strana tijela uklanjaju se nakon smanjenja volumena ukapavanjem alkohola.

Kada se strana tijela zaglave u ušnom kanalu ili ubace u bubnu šupljinu, kada ih nije moguće ukloniti na uobičajen način, pribjegava se hirurškom liječenju. U lokalnoj ili općoj anesteziji radi se postaurikularni rez u mekim tkivima, odvaja se, secira se stražnji zid kože i uklanja strano tijelo.

ORL bolesti: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

4. Oštećenje slušnih koščica

Oštećenje slušnih koščica može se kombinirati s narušavanjem integriteta bubne opne. Razvija se prijelom malleusa, inkusa, njihova dislokacija i pomicanje ploče baze stremenice.

Ako otoskopija i mikroskopija ne otkriju oštećenje slušnih koščica, tada je teško dijagnosticirati (konduktivni gubitak sluha ovisi o stanju cijelog kola aparata za provodenje zvuka). Ako je bubna opna netaknuta, timpanometrijom se može otkriti ruptura okularnog lanca, kada se otkrije timpanogram tipa D (hiperkomplijansa bubne opne). Kada je bubna opna perforirana i lanac slušnih koščica poremećen, priroda njihove patologije se najčešće prepoznaje tokom operacije - timpanoplastike.

Tretman

Izvode se različite vrste timpanoplastike u zavisnosti od prirode traumatskog oštećenja slušnih koščica i bubne opne kako bi se obnovila provodljivost zvuka u srednjem uhu.

Ovaj tekst je uvodni fragment. Iz knjige ORL bolesti autora M. V. Drozdova

Iz knjige Traumatologija i ortopedija: zapisi s predavanja autor Olga Ivanovna Židkova

Iz knjige Urologija: zapisi s predavanja O. V. Osipove

Iz knjige Sudska medicina. Krevetac od V. V. Batalina

Iz knjige Medicinska istraživanja: Vodič autor Mihail Borisovič Ingerleib

Iz knjige Kompletan priručnik analiza i istraživanja u medicini autor Mihail Borisovič Ingerleib

Iz knjige Tvoj život je u tvojim rukama. Kako razumjeti, pobijediti i spriječiti rak dojke i jajnika od Jane Plant

autor William i Martha Sears

Iz knjige Vaše dijete. Sve što trebate znati o svojoj bebi - od rođenja do dvije godine autor William i Martha Sears

Iz knjige Dječije bolesti. Kompletan vodič autor autor nepoznat

Iz knjige Kako izliječiti bolove u leđima i bolesti kičme. Najbolji provjereni recepti autor Ekaterina Andreeva

Iz knjige Reading by Our Feet. Šta vam noge govore od Li Chena

Iz knjige Oblozi od jagodičastog voća: liječenje zglobova i kože / V. N. Kulikova autor Vera Nikolaevna Kulikova

Iz knjige Points of Disease and Health on Your Feet od Ki Sheng Yu

Iz knjige 300 recepata za njegu kože. Maske. Piling. Podizanje. Protiv bora i akni. Protiv celulita i ožiljaka autor Marija Žukova-Gladkova

Iz knjige Zavere sibirskog iscelitelja. Broj 32 autor Natalija Ivanovna Stepanova

6000 0

Uz prisustvo vazdušno-koštanog intervala i gore navedene indekse tonskog suprapraga i govorne audiometrije, različite oblike konduktivnog gubitka sluha karakterišu različiti impedanceometrijski znaci.

Otoskleroza

U slučaju otoskleroze praćene fiksacijom stapesa, određuju se timpanogrami tipa A i niske vrijednosti statičke komplijanse (0,2-0,4 ml). Fiksacija stremenice je takođe praćena odsustvom akustičnog refleksa na zahvaćenoj strani.

Kod pacijenata sa početnim stadijumima otosklerotskog procesa mogu se zabilježiti tzv. “on-off” refleksi, koji su kratkotrajne kontrakcije mišićnih vlakana na početku i na kraju akustične stimulacije.

Ruptura lanca slušnih koščica

Očekivane karakteristike rupture lanca kostiju su prisustvo timpanograma tipa E sa visokim vrednostima komplijanse i odsustvo akustičnog refleksa stapedusnog mišića. Međutim, treba imati na umu da se povećanje vrijednosti statičke usklađenosti i amplitude vrha timpanograma može dogoditi u bilo kojem stanju praćenom povećanjem pokretljivosti bubne opne.

Registracija timpanograma u obliku slova W korištenjem visokih frekvencija tona sonde (660 Hz i više) prilično je informativna.

Kao što je navedeno, kada je lanac slušnih koščica prekinut, akustični refleks se ne bilježi. Izuzetak je kada je ruptura lokalizirana distalno od insercije tetive mišića stapedija (na primjer, prijelom prednje noge stremenice), a kontralateralni refleks se snima iz zdravog uha (sonda se nalazi u bolesnom uho).

Ako je ventilacijska funkcija slušne cijevi poremećena, snimaju se timpanogrami tipa C.

Eksudativni otitis srednjeg uha

U zavisnosti od faze procesa, menja se i konfiguracija timpanograma. Trajna disfunkcija slušne cijevi (timpanogram tipa C) dovodi do stvaranja eksudata i prelaska timpanograma tipa C na tip B uz odgovarajuće smanjenje vrijednosti statičke usklađenosti. U pravilu, akustični refleksi stapedius mišića prestaju se registrirati već u ranim fazama procesa. Međutim, u prisustvu timpanograma tipa C, refleksi se mogu snimiti ako se pritisak u spoljašnjem slušnom kanalu može izjednačiti sa pritiskom u bubnoj šupljini.

Kod konduktivnog gubitka sluha, kontralateralni refleksi iz zdravog uha i lokacija sonde impedancemetra u uhu sa konduktivnim oštećenjem se ne bilježe. Istovremeno, kada se sonda stavi u zdravo uho i stimuliše uho sa provodljivom lezijom, bilježe se kontralateralni refleksi iz bolesnog uha.

Primjer "vertikalnog" akustičnog refleksa karakterističnog za perifernu leziju. Ipsilateralni refleks na lijevom i kontralateralni refleks na desnom uhu nisu zabilježeni. U ovom slučaju možemo govoriti ili o manjoj provodnoj leziji na lijevoj strani, ili o leziji u eferentnom dijelu refleksnog luka, tj. oštećenje facijalnog živca.

Karakteristika “čistih” oblika konduktivnog oštećenja je produljenje latencije opšteg PD slušnog nerva, evidentiranog elektrokohleografijom, kao i latencija svih komponenti kratkolatentnog SEP-a. Interpeak intervali se ne mijenjaju.

Vertikalni tip refleksa, određen za blagi konduktivni gubitak sluha (lijevo)

Ulazno/izlazne krive AP i SEP talasa kratke latencije su slične onima koje se normalno određuju i, kada se koriste zvukovi vođeni zrakom, karakteriziraju ih pomakom na skali intenziteta za iznos koji odgovara stupnju konduktivnog gubitka sluha. Vrijedne dodatne informacije mogu se dobiti korištenjem zvukova koštane provodljivosti.

U svim oblicima i stupnjevima konduktivnog gubitka sluha, nije zabilježen nijedan tip otoakustične emisije.

Potreba za povećanjem efikasnosti diferencijalne dijagnoze, posebno u retrokohlearnoj patologiji i u procjeni slušne funkcije kod djece s urođenim anomalijama vanjskog i srednjeg uha, određuje izvodljivost proučavanja dinamike parametara slušnih evociranih potencijala kod konduktivnog gubitka sluha. .

To je zbog činjenice da se, u pravilu, pri tumačenju parametara CVEP-a kod pacijenata s retrokohlearnom patologijom, iz analize isključuju opažanja s prisustvom zračno-koštanog jaza. I zaista, prisustvo čak i blagog konduktivnog gubitka sluha (za razliku od senzorne komponente) značajno produžava latentnost akcionog potencijala slušnog živca i komponenti CVEP-a (posebno latencija PI i Pv talasi).

U kliničkoj praksi, u ovim slučajevima, dijagnostički kriterijum nije razlika u LP talasu Pv CVEP-a zabeleženom sa obe strane, već interauralna razlika u međuvršnim intervalima PI i Pv talasa. Ovo, zauzvrat, postavlja zahtjeve za jasno snimanje PI talasa, koji često izostaje u patološkim zapisima. Da bi se optimiziralo njegovo snimanje, preporučuje se korištenje intraaurikularne elektrode ili ekstratimpanijskog EKoG-a.

Druga metoda je snimanje SEP-a tokom stimulacije zvukovima koje provode kosti. Međutim, interpretacija rezultata snimanja ovom vrstom stimulacije je veoma teška zbog kombinovanog efekta rezonancije i vibracije kostiju lobanje tokom stimulacije visokofrekventnim klikovima, iako upotreba signala niže frekvencije i filtriranih klikova delimično eliminiše broj problema koji se javljaju tokom stimulacije kostiju.

Najperspektivniji način za kompenzaciju dodatnog kašnjenja uzrokovanog provodnom komponentom je određivanje intervala zraka i kosti. Međutim, glavni uslov za korišćenje ovog pristupa treba da bude utvrđivanje značaja informacija dobijenih iz psihofizičkih studija i mogućnost njihovog korišćenja za korekciju vrednosti LP.

Prilikom registracije CVEP-a i konstruisanja funkcija LA/intenzitet i amplituda/intenzitet kod pacijenata sa konduktivnim oštećenjem sluha, utvrđuje se pomak funkcije ka višim intenzitetima (odgovara stepenu konduktivnog gubitka sluha), kao i jasna veza između produženje LA talasa Pv iz zahvaćenog uha i intenzitet stimulacije (u dB nHL) (pri visokim nivoima intenziteta stimulacije, produženje LA je manje izraženo).

Vrijedne dodatne informacije mogu se dobiti korištenjem nomograma za korekciju vrijednosti LA talasa PV SEP, koji se izračunavaju na osnovu normalnih funkcija LA/intenziteta (Tavartkiladze G.A. 1987). Da bi se to postiglo, na audiogramu praga tona određuje se interval kost-vazduh na frekvenciji od 3 kHz, a zatim se pomoću nomograma određuje vrijednost LA korekcije na odgovarajućem nivou intenziteta stimulacije.

Dakle, ako je vazdušno-koštani interval na frekvenciji od 3 kHz u audiogramu bio 40 dB, tada bi pri intenzitetu stimulacije od 80 dB produženje LA odgovaralo 0,75 ms, a pri intenzitetu od 40 dB - 1,5 ms. Značajno ograničenje široko rasprostranjene upotrebe predstavljenog nomograma je to što se zasniva na pretpostavci da postoji savršen odnos između zračno-kostnog intervala na frekvenciji od 3 kHz i vrijednosti izračunatih iz pomaka LA funkcije/ASEP intenzitet.

Međutim, kod „čiste“ konduktivne lezije, upotreba nomograma dobiva dijagnostičku vrijednost i omogućava korekciju vrijednosti LP bez potrebe za konstruiranjem funkcije LP/intenziteta, što je vrlo značajno. Osim toga, u pedijatrijskoj praksi, a posebno kod djece sa eksudativnim otitisom srednjeg uha potvrđenim timpanometrijom, korištenje nomograma omogućava određivanje stupnja konduktivnog gubitka sluha.

Nomogram za korekciju vrednosti PV CVEP talasa kod pacijenata sa „čistim“ konduktivnim lezijama

Za mešoviti oblik gubitka sluha, preporučuje se konstruisanje funkcije LA/intenziteta sa njenim naknadnim pomeranjem za vrednost intervala vazdušno-kost koja je određena na frekvenciji od 3 kHz.

Ya.A. Altman, G. A. Tavartkiladze