Frontitis - etiologija i dijagnoza bolesti, glavni simptomi i metode liječenja. Šta je frontalni sinus i kako izgleda? Nerazvijeni frontalni sinusi

Upalni proces koji zahvaća sluznicu paranazalnih sinusa naziva se općim pojmom "sinusitis". Sinusitis različitih sinusa ima zajedničke uzroke razvoja i sličnu kliničku sliku bolesti, ali se razlikuje po nizu simptoma karakterističnih za upalu određenog područja.

Ovisno o lokaciji lezije u određenom sinusu, pojavljuju se nazivi bolesti.

Sinusitis ne može biti frontalni, iako su klinički znaci oštećenja ova dva područja slični i često se javlja kombinovana upala frontalnog i maksilarnog sinusa.

Klinička slika bolesti

Kod frontalnog sinusitisa dolazi do upaljenja frontalnog sinusa, koji je parni sinus i nalazi se u debljini frontalne kosti. Graniči se s orbitom i prednjom lobanjskom jamom, što određuje posebnost simptoma i vjerojatnost razvoja teških komplikacija kako upalni proces napreduje.

Opšti klinički znaci frontalnog sinusitisa:

Simptomi intoksikacije tijela: slabost, letargija, glavobolja, gubitak apetita;
Porast temperature;
Začepljenost nosa i gubitak olfaktornih senzacija;
Iscjedak iz nosa (bistar do žuto-zeleni).

Karakteristike simptoma, sličnosti i razlike između frontalnog sinusitisa i sinusitisa:

Bolni sindrom.

Kod frontalnog sinusitisa, glavobolja se javlja u predjelu čela, odnosno u njegovom središtu nekoliko centimetara iznad nosnog mosta. Kod sinusitisa javlja se bol u predjelu gornje vilice i sljepoočnice.

Intenzitet bola.

Ne ovisi o lokalizaciji upalnog procesa, ali bol postaje jači pri pomicanju glave, kako kod frontalnog sinusitisa tako i kod sinusitisa.

Iscjedak iz nosa.

Drugačije je prirode i primećuje se kod obe bolesti. Ali kod frontalnog sinusitisa, češće nego kod sinusitisa, nema iscjetka iz nosa, jer se izlaz frontalnog sinusa lako blokira zbog osobitosti anatomske strukture.

Oticanje.

Otok s frontalnim sinusitisom širi se na gornji kapak, meka tkiva iznad obrva i područje čela. Kod sinusitisa, oteklina je lokalizirana u području donjeg kapka i mekih tkiva obraza.

Trajanje bolesti rijetko prelazi dvije sedmice, ali uz neadekvatnu terapiju proces poprima karakteristike bolesti.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe pacijenta, podatke o ORL pregledu i rezultate rendgenskih studija. Ako se pojave komplikacije, propisane su dodatne konzultacije s oftalmologom i neurologom.

! Bitan

Mnogi smatraju da je glavni simptom frontalnog sinusitisa glavobolja u predjelu čela. Međutim, veliki broj ljudi doživljava nerazvijenost frontalnog sinusa ili njegovo odsustvo.

To znači da ne mogu imati frontalni sinusitis. Stoga ne biste trebali sami postavljati dijagnozu ili samoliječiti glavobolje, već posjetite specijaliste kako biste potvrdili dijagnozu.

Pristupi liječenju bolesti

Konzervativno liječenje frontalnog sinusitisa ne razlikuje se od liječenja sinusitisa i provodi se u istim smjerovima:

Liječenje antibakterijskim lijekovima. Odabiru se antibiotici iz serije penicilina, cefalosporina ili makrolidi (itd.);
Uzimanje antihistaminika i protuupalnih lijekova za smanjenje otoka (Zavegil, Zodak, Zyrtec, itd.);
Lokalno liječenje uključuje upotrebu kapi za nos i sprejeva različitih djelovanja, ispiranje i navodnjavanje nosne šupljine fiziološkim otopinama;
Uzimanje lijekova koji pomažu razrjeđivanju i evakuaciji patološkog sekreta (sinupret, acetilcistein, itd.);
Fizioterapija: UHF, fonoforeza, magnetna i laserska terapija, inhalacije;
Tradicionalne metode liječenja: masaža biološki aktivnih tačaka, vježbe disanja;
Uzimanje imunomodulatora biljnog i sintetičkog porijekla.

Trepanopunkcija.

Ako pacijent ima jake bolove u čelu ili konzervativno liječenje ne donese željeni rezultat, tada se radi punkcija trefinom.

Suština postupka: Na osnovu rendgenskih podataka utvrđuje se lokacija sinusa. Prije operacije obilježava se tačka punkcije trephine i nakon preliminarne lokalne anestezije, specijalnim instrumentima se buši rupa u prednjem zidu sinusa na čelu.

Nakon toga, sinus se ispere antiseptičkim rastvorom, koji se ulije kroz nos, a u njega se ubrizgavaju lijekovi. U nastalu rupu se ubacuje poseban kateter kako bi se naknadno uklonio iscjedak.

Pranje Yamik kateterom.

Kao nepunkcijska metoda za uklanjanje gnoja iz sinusitisa, možete koristiti YAMIK sinusni kateter, koji stvara negativan tlak i omogućava vam uklanjanje patoloških sekreta iz sinusa i ubrizgavanje ljekovitih tvari u njih. Princip rada se ne razlikuje od izvođenja tokom frontalnog sinusitisa.

Operacija.

Izvodi se u slučajevima začepljenja izlaznog otvora, u nedostatku rezultata konzervativne terapije ili kod razvoja očnih i intrakranijalnih komplikacija.

Endonazalna drenaža.

Uz pomoć endoskopa, endonazalna (kroz nosnu šupljinu) drenaža frontalnog sinusa prema Drafu provodi se u nekoliko varijacija ovisno o karakteristikama patološkog procesa.

Otvorite Jansen-Ritter operaciju.

Tradicionalna otvorena radikalna operacija frontalnog sinusa prema Jansen-Ritteru izvodi se kroz rez blizu unutrašnjeg ugla oka i nastavlja se duž obrve.

Postoji niz drugih hirurških intervencija (prema Killianu, prema Riedelu, itd.), čiji izbor vrši liječnik, uzimajući u obzir anatomsku strukturu sinusa i druge karakteristike tijela.

Frontalni sinusi su sinusi glavnog organa mirisa - nosa, koji se odnose na pomoćne sinuse, koji se nalaze u kosti čela. Gornji zidovi orbite su donji zidovi frontalnih sinusa i odvojeni su od frontalnih režnjeva mozga zidovima sa stražnje strane. Unutrašnjost sinusa ima sluznicu koja se sastoji od sluzi. Potrebno je uočiti potpuno odsustvo frontalnih sinusa kod novorođenčadi i kod otprilike 5% svih ljudi na zemlji. Ako su prisutni, do šeste godine su dosta izraženi, a nakon završetka puberteta u potpunosti odgovaraju svojim potpuno formiranim veličinama.

Ovom dijelu ljudskog nosa u najvećem dijelu nedostaje precizna simetrija sa devijacijom prema koštanom septumu uz prisustvo često “dodatnih” pregrada. Anastomoza - frontonazalni kanal - otvara svaki sinus prema nosnom prolazu. Najširi je prednji zid koji se može opipati iznad obrva, ispod se može vidjeti mjesto mosta nosa, a malo više se može vidjeti položaj frontalnih tuberkula.

Veza između zadnjeg i donjeg zida odvija se pod uglom od 90 stepeni. U rijetkim slučajevima, pregrada koja se nalazi unutra nije u okomitom, već u vodoravnom položaju. Frontalni sinusi u ovom slučaju nalaze se jedan ispod drugog. Od postojećih devijacija mogu postojati nepotpuno formirane pregrade ili abnormalni višekomorni frontalni sinusi sa formiranjem kompletnih septa, dijeleći jednu pregradu na nekoliko.

Funkcionalna namjena

Prema postojećoj pretpostavci, prisutnost frontalnih sinusa pomaže u smanjenju kranijalne mase i obavlja zaštitnu funkciju otpornu na udarce, štiteći mozak. Kada hladan vazduh uđe u nazalne sinuse, oni pomažu da se vlaže i zagreju; osim toga, učestvujući u stvaranju zvuka, sinusi povećavaju njegovu disperziju.

S obzirom na to da frontalni sinusi imaju otvoren izlaz na sluznicu, glavna oboljenja kojima mogu biti izloženi su upala koja nastaje nakon virusa ili infekcije. Uzroci bolesti su zbog slabljenja imunološkog sistema kada virusna infekcija uđe u organizam.

Bolest akutni frontalni sinusitis

Upala akutne prirode koja zahvaća cijelu sluznicu čeonih sinusa. Glavna opasnost je moguće širenje infekcije i prijelaz upalnog procesa na lubanju s orbitom. A ovakvo stanje već povlači za sobom teške komplikacije, pa čak i smrt. Bolni osjećaji koji ukazuju na prisustvo bolesti često se doživljavaju kao glavobolja.

Bol u akutnim frontalnim sinusima može se pojaviti i unutar samih frontalnih sinusa.

A ako ne nestane dugo vremena, možemo utvrditi prisustvo bolesti. Sluznica je obdarena funkcijom odupiranja prodiranju infekcije uz pomoć mikroflore, a čeoni sinusi štite moždani dio glave od hipotermije. Kada je organizam oslabljen, imunomodulacijska funkcija organa se smanjuje i stoga prodire infekcija, zbog čega postaje moguća infekcija sluznice.

Kliničke simptome uzrokuje jaka glavobolja lokalne prirode u cijeloj frontalnoj regiji, uglavnom u zahvaćenom području, nos je jako začepljen sa gnojnim iscjetkom. Postoji malo oteklina i natečenost, koja ima tendenciju širenja, uključujući i gornji kapak. Osjeća se stanje povećane slabosti, temperatura raste, često uz zimicu, koja prati upalu frontalnih sinusa. Krvna slika potvrđuje prisustvo stepena upale. Ako nagnete glavu, osjetit ćete pojačan bol i težinu u prednjem dijelu. Glavna metoda za potvrdu dijagnoze je rendgenski snimak, koji vam također omogućava da jasno vidite dubinu i težinu bolesti. Trepanopunkcija se izvodi u izuzetno rijetkim slučajevima.

Liječenje je usmjereno na lokalno ublažavanje upalnih procesa, uglavnom intenzivnim terapijskim metodama. Adrenalizacija je obavezna i propisuju se kapi za nos za ublažavanje otoka i terapijski učinak. Ako se bolest javlja bez intoksikacije, tada liječenje uključuje postupke lokalnog zagrijavanja, UHF, EF i lasersku terapiju. Učinkovito liječenje podrazumijeva ispiranje otopinama koje ublažavaju upalu i propisivanje antibiotika proširenog spektra djelovanja. Među takvim lijekovima su sumamed, klofaran, augmentin i drugi. Kompleks uključuje antihistaminike i analgetike kao pomoćne lijekove.

Ukoliko temperatura nastavi da traje 3-4 dana nakon terapije, preporučljivo bi bilo propisati trepanopunkciju, koja je danas jedna od efikasnih metoda uklanjanja gnojnih formacija iz sinusa i njihovog intenzivnog ispiranja, nakon čega slijedi davanje lijekova, koji su većinom antibiotici.

Hronični frontalni sinusitis

Ako se liječenje ne provede na vrijeme, ili u slučaju kada se bolest počne ubrzano razvijati, uzrokujući oštećenu prohodnost frontonazalnog kanala, koji počinje biti uporan, moguć je prijelaz iz akutnog oblika frontalnog sinusitisa u kronični. . Uglavnom se javlja istovremeno sa upalom sinusa etmoidne kosti, koja uz dugotrajnu pratnju bolesti može postati kronična i u medicinskoj terminologiji se naziva etmoiditis. Obično period inkubacije kroničnog oblika etmoiditisa traje nešto više od mjesec dana.

Što se tiče liječenja, ono se propisuje ovisno o stanju pacijenta i stepenu same bolesti. U osnovi, intenzivna njega se ne razlikuje značajno od liječenja akutnog frontalnog sinusitisa. Ako nema poteškoća u prepoznavanju mogućih posljedica, a simptomi su dobro izraženi, čini se da je moguće provesti liječenje s točnom dijagnozom. U istom slučaju, kada je klinička slika upitna, liječenje se provodi sondiranjem i trefinskom punkcijom. Zatim, na osnovu dobijenih rezultata i rendgenskih snimaka, razjašnjava se dijagnoza bolesti.

Trepanopunkcija se izvodi samo u bolničkim uslovima uz lokalnu anesteziju. Obično se u ove svrhe koristi lidokain ili novokain. Ovaj postupak se izvodi bušenjem rupe u prednjem zidu, što stvara osjećaj neuspjeha. Kroz nastali lumen kontrolira se dubina sinusa i stražnjeg zida. Zatim se u izbušenu rupu ubacuje uređaj, kanila, kroz koju se pere frontalni sinus. Naknadna primjena antibiotika provodi se u vremenskim intervalima od dva dana do sedmica.

Punkcija frontalnog sinusa može se napraviti pomoću igle u lumen u čiji se lumen ubacuje poseban diplomac - kateter. Služi kao konektor za ispiranje sinusa.

Hirurškoj intervenciji se pribjegava u slučajevima dugotrajne bolesti s upornom blokadom kanala koji se nalazi u frontalnom sinusu. Liječenje je usmjereno na povećanje širine anastomoze. U slučaju ozbiljnih komplikacija, može se izvesti operacija Preobraženskog sa stvaranjem drenaže.

Cista: opće informacije

Postoji takva vrsta bolesti kao što je obrazovanje. To je mali nekancerogeni tumor sa zidovima i ispunjen tekućinom iznutra. Njegov izgled se objašnjava istim razlozima zbog kojih nastaje frontalni sinusitis. U toku upalnog procesa dolazi do poremećaja odljeva, a nastala sluz ne nalazi izlaz i tako nastaje cista. Bolest se liječi kirurški, a dijagnosticiranje i otklanjanje ciste ne izaziva nikakve poteškoće.

Pored etmoidnog lavirinta, sfenoidnih i maksilarnih sinusa, paranazalni sinusi uključuju i frontalne sinuse. Sve ove zračne šupljine nazivaju se i paranazalni sinusi. Posebnost frontalnih sinusa je njihovo odsustvo u vrijeme rođenja. Razvijaju se tek do osme godine i u potpunosti se formiraju tek nakon puberteta.

Frontalni sinusi se nalaze u čeonoj kosti iza obrva. Ove šupljine su uparene i imaju oblik trouglaste piramide. Unutrašnja površina je prekrivena mukoznom membranom. Sastoje se od nekoliko zidova:

prednji ili prednji;
stražnji ili cerebralni;
dno;
unutrašnji ili intersinusni septum.

Unutrašnji deli čeonu kost na dva dela - levi i desni, koji najčešće nisu simetrični, jer je koštani septum odstupljen na jednu stranu od srednje linije. Osnova sinusa je gornji zid orbite, a vrh se nalazi na spoju prednjeg zida sa zadnjim. Uz pomoć frontonazalnog kanala, koji se naziva i anastomoza, svaki frontalni sinus se otvara u nosni prolaz.

Prednji zid sinusa je najdeblji – možemo ga osjetiti prelaskom rukom preko čela tik iznad obrva. U njegovom donjem dijelu, između supercilijarnih lukova, nalazi se nosni most, a nešto više su frontalni tuberkuli. Stražnji zid je pod pravim uglom povezan sa dnom.

Međutim, struktura sinusa nije uvijek ista kao što je gore opisano. Rijetki su slučajevi kada se unutarnja pregrada koja razdvaja sinuse nalazi ne okomito, već vodoravno. U ovom slučaju, frontalni sinusi se nalaze jedan iznad drugog.

Postoje i druga odstupanja u strukturi karijesa. Na primjer, unutar njih mogu postojati nepotpune septa - osebujni koštani grebeni. Takav sinus se sastoji od nekoliko uvala ili niša. Druga, rjeđa anomalija su potpune septe - one dijele jednu od šupljina na nekoliko, tvoreći višekomorne frontalne sinuse.

Funkcije frontalnih sinusa

Uz ostale paranazalne šupljine, frontalni sinusi služe za efikasno funkcionisanje organizma. S obzirom na činjenicu da ih nema pri rođenju, postoji hipoteza da Glavna funkcija frontalnih sinusa je smanjenje mase lubanje. Osim toga, prednje šupljine:

djeluju kao svojevrsni "tampon" otporan na udarce koji štiti mozak od ozljeda;
učestvuju u procesu disanja: zrak iz nosnih prolaza ulazi u šupljine, gdje se, u interakciji sa sluznicom, dodatno vlaži i zagrijava;
učestvuju u formiranju zvukova i povećavaju glasovnu rezonancu.

Bolesti frontalnih sinusa

S obzirom da su čeoni sinusi šuplje strukture obložene sluzokožom, mogu biti zahvaćeni virusnim ili bakterijskim infekcijama. Patogeni mikrobi prodiru zajedno sa udahnutim vazduhom. Kada je otpor organizma nizak, može doći do upalnog procesa.

Frontit

Upala "nastaje", u pravilu, na nosnoj sluznici, a zatim se kroz nasolakrimalni kanal širi do frontalnih sinusa. Pojavljuje se oticanje, zbog čega se kanal blokira, a odliv tekućine iz sinusa postaje nemoguć. Tako se razvija frontalni sinusitis. Izolovana sredina koja je nastala idealna je za razmnožavanje bakterija i stvaranje gnoja.

Frontalni sinusitis se uglavnom leči lekovima. U ovom slučaju propisana je kompleksna terapija: koriste se vazokonstriktori, protuupalni i antibakterijski agensi. Fizioterapija se može izvoditi po preporuci ljekara. Operacija otvaranja karijesa potrebna je samo u slučajevima kada liječenje ne dovodi do oporavka i postoji mogućnost komplikacija.

Za razliku od drugih, najtanji stražnji zid nije formiran od koštanog tkiva, već od spužvastog tkiva. Stoga, čak i uz manje upalne procese, može kolabirati i omogućiti širenje infekcije na druge organe..

Cista frontalnog sinusa

Cista frontalnog sinusa je mala sferična posuda ispunjena tečnošću i tankih, elastičnih zidova. Veličina i lokacija takve neoplazme mogu varirati. Ovaj tumor se javlja pod istim okolnostima kao i frontalni sinusitis.

Kao rezultat upale, otjecanje tekućine je poremećeno, ali sluz se nastavlja stvarati i akumulirati. A pošto nema kuda, vremenom se formira cista. Liječenje ove bolesti je operacija.

Dijagnoza bolesti sinusa

Simptomi bolesti frontalnih sinusa, bilo da se radi o frontalnom sinusitisu ili cisti, su isti. Jedina razlika je u tome što cista, ako je male veličine, možda neće pokazivati nikakve znakove dugo vremena. Osim toga, manje neoplazme se ne otkrivaju uvijek tokom rutinskih pregleda kod specijaliste ORL.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi bolesti frontalnog sinusa su:

bol u čelu, koji se pojačava pritiskom i umorom;
gnojni iscjedak iz nosa, često bez mirisa;
poremećaj normalnog disanja, obično iz zahvaćene šupljine;
otok i crvenilo kože na mjestu upaljenog sinusa;
naglo povećanje tjelesne temperature;
opšta slabost.

Anketa

Ako postoji i najmanja sumnja da se razvija frontalni sinusitis ili cista, odmah se obratite otorinolaringologu. Ovaj doktor će nakon intervjua sa pacijentom uraditi rinoskopiju – pregled nosne i paranazalne šupljine. Za potvrdu dijagnoze, kao i za utvrđivanje prisutnosti i nivoa gnoja, može se propisati rendgenski snimak.

U posebno naprednim slučajevima radi se kompjuterska tomografija. Ova vrsta studije također omogućava utvrđivanje veličine frontalnih sinusa i prisutnosti dodatnih septa u njima, što je važno prilikom izvođenja operacije. Da bi se identificirao uzročnik bolesti, provode se mikrobiološke studije sekreta.

Rendgen se često koristi ako su maksilarni sinusi upaljeni - na slikama su jasno vidljive i prednje šupljine. Ova vrsta studije je neefikasna za dijagnosticiranje drugih sinusa, jer su slabo vidljivi na slici.

Moguće posljedice i prevencija

U slučajevima nepotpunog oporavka ili s uznapredovalim frontalnim sinusitisom, bolest može poprimiti kronični oblik. Ovo je opasno zbog čestih relapsa bolesti i drugih ozbiljnih posljedica u vidu meningitisa ili upale mozga.

Da biste spriječili bolest, pokušajte izbjeći hipotermiju, očvršćavaju organizam, blagovremeno leče akutne respiratorne bolesti i curenje iz nosa. I tada nećete morati proučavati frontalne sinuse, njihovu strukturu i funkcije uz pomoć fotografija, konzultirati se s otorinolaringologom i provoditi liječenje.

Frontalni sinusi su sastavni dio sistema paranazalnih zračnih šupljina i obavljaju niz funkcija vezanih za zaštitu tijela, organizaciju normalnog disanja i govora. Nalaze se u neposrednoj blizini moždane membrane, pa njihova oboljenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Struktura i funkcije prednjih kamera

Frontalni sinusi, kao i maksilarni sinusi, po svom položaju pripadaju prednjim šupljinama, koje komuniciraju s nosom kroz krivudavi i dugi srednji frontonazalni prolaz. Ova anatomija predodređuje mnogo češće infektivne bolesti prednjih šupljina.

Prednje komore su upareni organ koji se nalazi duboko u čeonoj kosti.

Njihova veličina i konfiguracija mogu se značajno razlikovati od osobe do osobe, ali u prosjeku svaki frontalni sinus ima zapreminu od oko 4,7 kubnih centimetara. Najčešće izgleda kao trokut, iznutra obložen sluzokožom, sa četiri zida:

Orbitala (donja) je najtanja, većina njenog područja je gornji zid orbite, s izuzetkom ruba koji se nalazi uz etmoidnu kost. Na njemu se nalazi anastomoza kanala dužine 10-15 mm i prečnika do 4 mm, koja se otvara u nosnu šupljinu.
Facijalna (prednja) je najdeblja, koju predstavlja vanjski dio čeone kosti, koji ima debljinu od 5 do 8 mm.
Medularna (posteriorna) - sastoji se od tanke, ali jake kompaktne kosti, omeđene prednjom lobanjskom fosom i dura mater.
Unutrašnja (medijalna) dijeli dvije komore, u svom gornjem dijelu može skretati ulijevo ili udesno.

Novorođeno dijete nema frontalne sinuse, oni se počinju formirati tek u dobi od 3-4 godine i konačno se razvijaju nakon puberteta.

Pojavljuju se u gornjem unutrašnjem kutu orbite, sastoje se od stanica etmoidne kosti, a sluznica nosa urasta u njih. Paralelno s tim, dolazi do procesa resorpcije spužvaste kosti, koja se nalazi između unutrašnje i vanjske ploče čeone kosti. U oslobođenom prostoru formiraju se prednje šupljine koje ponekad mogu imati niše, uvale i unutrašnje pregrade u lumenu. Opskrba krvlju dolazi iz oftalmoloških i maksilarnih arterija, a inervacija dolazi iz oftalmološkog živca.

Šupljine su najčešće nejednake, budući da se koštana ploča koja ih razdvaja obično ne nalazi tačno u sredini, ponekad može i izostati, tada osoba ima jednu veliku šupljinu. U rijetkim slučajevima, razdjelna kost nije smještena okomito, već vodoravno, a komore su smještene jedno preko drugog. Prema različitim studijama, 5-15% ljudi uopšte nema frontalne sinuse.

Glavne funkcije prednjih kamera danas su:

zaštita mozga od ozljeda i hipotermije (djeluje kao “tampon”);
sudjelovanje u formiranju zvukova, pojačavajući vokalnu rezonancu;
regulacija nivoa pritiska u nosnim prolazima;
zagrijavanje i vlaženje udahnutog zraka;
smanjenje mase lobanje tokom njenog rasta.

Akutni frontalni sinusitis: etiologija i simptomi

Budući da su paranazalni dijelovi iznutra prekriveni sluznicama, glavna bolest je upalni proces u njima. Ako govorimo o frontalnim sinusima, onda se njihova upala naziva frontalni sinusitis. Upala ima talasast tok, može brzo preći iz akutne faze u hroničnu, a zatim biti asimptomatska ili nestati bez lečenja.

Glavni uzrok bolesti, u pravilu, je upalni proces u gornjim dišnim putevima, odakle se uzlazno širi u prednje odjeljke.

Ako je liječenje neblagovremeno ili nedovoljno zbog promjene pH sekreta, imunološka barijera iz cilijarnog epitela slabi, a patogena mikroflora prodire u komore, pokrivajući sluznicu. Mnogi liječnici su mišljenja da se kiselinsko-bazni balans sluzi može poremetiti kapima sa vazokonstriktorskim djelovanjem koje se koriste duže vrijeme.

Glavni preduslovi za razvoj bolesti:

dugotrajno curenje iz nosa;
prehlade koje su loše liječene ili pretrpljene „na nogama“;
hipotermija tijela, posebno nogu;
stres;
povrede prednjeg dela glave.

Upalni proces je praćen hiperemijom i oticanjem sluzokože, što za posljedicu ima pojačano lučenje uz istovremeno ometanje odljeva tekućine. Opskrba kisikom je oštro ograničena ili potpuno zaustavljena. Postepeno povećanje unutrašnjeg pritiska uzrok je jakih bolova u predjelu čela.

Simptomi bolesti se dijele na opće i lokalne, koji zajedno daju karakterističnu kliničku sliku akutnog frontalnog sinusitisa.

Lokalni znakovi:

potpuno odsustvo ili ozbiljne poteškoće u nosnom disanju;
pulsirajući i pritiskajući bol iznad obrva, koji se pojačava kada nagnete glavu prema naprijed ili pritisnete ruku na čelo;
obilan gnojni iscjedak iz nosnih prolaza (jedan ili oba);
sekret koji teče u orofarinks;
Otok se može proširiti na gornji kapak ili ugao orbite oka.

Istovremeno s lokalnim, povećavaju se i opći znakovi koji ukazuju na intoksikaciju tijela:

porast temperature na 37,5-39 stepeni, moguća je zimica;
reakcija krvi (povećan ESR, leukocitoza);
slabost mišića;
difuzne glavobolje;
hiperemija kože u projekciji zahvaćenog organa;
bolovi u kostima i zglobovima;
umor i pospanost.

Dijagnoza i konzervativno liječenje frontalnog sinusitisa

Da biste proučili kliničku sliku i postavili ispravnu dijagnozu, trebate se obratiti otorinolaringologu. ORL doktor intervjuiše pacijenta, nakon čega radi rinoskopiju - vizuelni pregled nosnih šupljina i paranazalnih sinusa kako bi se utvrdila lokacija gnoja i stanje sluzokože. Palpacija i perkusija (tapkanje) pomažu u prepoznavanju bolova u prednjem zidu čela i kutu oka na zahvaćenoj strani.

Da bi se potvrdila sumnja na dijagnozu, pacijent daruje krv za analizu, a također se podvrgava radiografiji (u bočnim i direktnim projekcijama) ili kompjuterskoj tomografiji.

Ove metode nam najbolje omogućavaju da odredimo leziju, količinu akumuliranog gnoja, dubinu i oblik komora, te prisutnost dodatnih pregrada u njima. Oslobođena sluz se podvrgava mikrobiološkom ispitivanju kako bi se utvrdio uzročnik i propisao adekvatan tretman.

U većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje, uključujući protuupalno liječenje, deblokadu frontonazalnog kanala i restauraciju drenaže kaviteta. Koriste se sljedeći lijekovi:

antibiotici širokog spektra u prisustvu visoke temperature (Klacid, Avelox, Augmentin) sa naknadnom korekcijom ako je potrebno;
analgetici (askofen, paracetamol);
antihistaminici (klaritin, suprastin);
lijekovi za smanjenje lučenja sluzi visokom adrenalizacijom (sanorin, nazivin, galazolin, sinupret, naftizin);
sredstva za jačanje zidova krvnih sudova (vitamin C, rutin, ascorutin).

U nedostatku teške intoksikacije tijela, fizioterapija (laserska terapija, UHF, komprese) je vrlo efikasna. Koristi se i YAMIK sinusni kateter, koji omogućava ispiranje komora medicinskim supstancama.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito (postojanost visoke temperature, glavobolja, otežano nosno disanje, lučenje guste sluzi ili gnoja) tri dana, kao i ako se rendgenom ili kompjuterskom tomografijom otkrije gnoj u šupljinama, propisuje se punkcija sinusa . Danas je ovo veoma efikasna tehnika koja obezbeđuje visok nivo oporavka. Ovo je prilično jednostavna operacija koju pacijenti dobro podnose, bez obzira na njihovu dob.

Suština operacije je da se mehanički prodre u koštano tkivo kako bi se:

uklanjanje gnojnog sadržaja;
obnavljanje drenaže kroz spojni kanal;
smanjenje oticanja membrana;
suzbijanje patogena koji uzrokuju upalu.

Za izvođenje kirurške intervencije koristi se ručna bušilica dužine ne više od 10 mm s ograničavačem dubine prodiranja i set plastičnih ili metalnih kanila za ispiranje.

Prilikom određivanja optimalne ulazne tačke koriste se posebni proračuni, koji se potvrđuju rendgenskim snimcima u različitim projekcijama.

Trepanopunkcija se izvodi u stacionaru bolnice, a uglavnom se koristi lokalna infiltraciona anestezija (ledokain, novokain). Bušilicom se u debelom prednjem zidu kosti napravi rupa kroz koju se sondira cijeli organ. U rupu se ubacuje i učvršćuje posebna kanila kroz koju se u narednih nekoliko dana daju lijekovi. Osim toga, sinus i spojni kanal se ispiru antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi evakuacija krvnih ugrušaka, polipa, cističnih formacija i granulacijskog tkiva.

Rjeđe, otorinolaringolozi koriste metodu probijanja kosti dlijetom. Nastala vibracija je kontraindicirana za:

meningitis;
apscesi;
osteomijelitis kranijalnih kostiju;
tromboflebitis.

Postoji i tehnika koja se široko koristi u praksi za probijanje donjeg zida kaviteta, koji je znatno tanji od prednjeg, naoštrenom specijalnom iglom. U tom slučaju se u lumen igle ubacuje tanak subklavijski kateter koji se nakon uklanjanja igle fiksira na kožu i služi kao prolaz za ispiranje i unošenje lijekova u komoru. Međutim, smatra se da je ova operacija manje poželjna i teža zbog prisutnosti orbite u neposrednoj blizini.

Zbog lokacije moždanih ovojnica u blizini lezije, odgađanje kontakta s liječnikom ili pokušaj samoliječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Komplikacije frontalnog sinusitisa mogu uključivati bolesti kao što su gnojna upala orbite, meningitis, osteomijelitis kranijalnih kostiju itd.

Tradicionalne metode liječenja i prevencije frontalnog sinusitisa

Tradicionalni recepti su uglavnom usmjereni na smanjenje otoka i uklanjanje sluzi; njihovu upotrebu treba uskladiti sa svojim liječnikom:

U šerpi prokuvajte lovorov list (5-10 kom.), stavite na laganu vatru i dišete, pokriven peškirom, pet minuta. Ponavljajte nekoliko dana za redom, to podstiče odliv gnoja.
Kašičica soli, malo sode bikarbone i tri kapi ulja čajevca pomiješaju se u čaši tople vode. Očistite nos, a zatim, naginjući glavu naprijed, malom štrcaljkom ulijte otopinu pod pritiskom u jednu nozdrvu tako da iscuri iz druge. Ponovite 2-3 puta dnevno, a zatim nanesite kapi za curenje iz nosa.

Prevencija bolesti je sljedeća:

pravovremeno liječenje rinitisa i sinusitisa; ako curenje iz nosa ne nestane u roku od tri dana, obratite se klinici;
jačanje imunog sistema kaljenjem i fizičkim vežbama;
vitaminska terapija u jesen i proljeće;
kontrola čistoće nosa i slobodnog nosnog disanja.

Izvori: medscape.com,

Struktura frontalnih sinusa

stražnji ili cerebralni;

unutrašnji ili intersinusni septum.

učestvuju u procesu disanja: zrak iz nosnih prolaza ulazi u šupljine, gdje se, u interakciji sa sluznicom, dodatno vlaži i zagrijava;

Bolesti frontalnih sinusa

Frontit

Za razliku od drugih, najtanji stražnji zid nije formiran od koštanog tkiva, već od spužvastog tkiva. Stoga, čak i uz manje upalne procese, može kolabirati i omogućiti širenje infekcije na druge organe. .

Kao rezultat upale, otjecanje tekućine je poremećeno, ali sluz se nastavlja stvarati i akumulirati. A pošto nema kuda, vremenom se formira cista. Liječenje ove bolesti je operacija.

Dijagnoza bolesti sinusa

Simptomi bolesti

Anketa

Rendgen se često koristi ako su maksilarni sinusi upaljeni - na slikama su jasno vidljive i prednje šupljine. Ova vrsta studije je neefikasna za dijagnosticiranje drugih sinusa, jer su slabo vidljivi na slici.

Da biste spriječili bolest, pokušajte izbjeći hipotermiju. očvrsnuti organizam, blagovremeno liječiti akutne respiratorne bolesti i curenje iz nosa. I tada nećete morati proučavati frontalne sinuse, njihovu strukturu i funkcije uz pomoć fotografija, konzultirati se s otorinolaringologom i provoditi liječenje.

Frontitis - upala frontalnih sinusa: znakovi i liječenje

Prehladili ste se, bili ste liječeni potrebno vrijeme, ali niste dobili odgovarajuće olakšanje. Muče vas glavobolja koja postaje jača pri saginjanju naprijed i najmanjem naporu, čuje se lupanje i lupanje u sljepoočnicama, jako je teško razmišljati, temperatura raste, a iscjedak iz nosa je postao neprijatan, gnojan, sa odvratan miris. Sve ovo može ukazivati na razvoj frontalnog sinusitisa. ili upala frontalnih sinusa.

Frontitis - upala sluzokože frontalnog sinusa

Kosti ljudske lubanje imaju poroznu strukturu i opremljene su s nekoliko sinusa, koji su iznutra obloženi sluzokožom. To je priroda namijenila s razlogom, ali radi obavljanja zaštitnih funkcija, hvatanja mehaničkih čestica i raznih mikroorganizama koji mogu postati uzročnici raznih bolesti. Međutim, kada imunitet padne, otpor organizma se smanjuje i mikroorganizmi lako ulaze u ljudsko tijelo.

Znakovi bolesti

Bol u čelu (posebno pri saginjanju), temperatura i opšta slabost znakovi su frontalnog sinusitisa

Frontalni sinusitis izaziva obilan mukozni ili mukopurulentni iscjedak iz nosa, budući da su najčešće u ovoj bolesti zahvaćeni i maksilarni sinusi. jaka nelagodnost, glavobolja, koja može biti praćena vrtoglavicom i grčevima pri pokušaju ispuhavanja nosa ili pri nagloj promjeni položaja tijela, posebno pri saginjanju.

Kako se bolest razvija, pacijent osjeća jaku slabost, zimicu i groznicu.

Liječenje frontalnog sinusitisa može propisati samo ljekar, ovisno o težini bolesti.

U nekompliciranim slučajevima bolesti obično se koristi konzervativno liječenje korištenjem nekoliko vrsta liječenja i raznih lijekova.

Za smanjenje otoka i smanjenje stvaranja sluzi provodi se takozvana visoka adrenalizacija sluzokože. Da biste to učinili, često se i obilno podmazuju ili navodnjavaju sljedećim preparatima: Galazolin, Naphthyzin. Efedrin ili adrenalin. Za ukapavanje u nos propisuju se i lijekovi na bazi adrenalina. Kao rezultat njihove upotrebe, smanjuje se debljina i labavost sluznice nosa i sinusa, prestaje se proizvoditi ogromna količina sluzi i pacijent osjeća olakšanje svog stanja.

Interno se pacijentu propisuje čitav niz lijekova:

Analgetici koji pomažu u smanjenju boli u prisustvu upalnog procesa.

Za frontalne sinuse od pomoći su zagrijavanje i druge fizioterapeutske procedure, na primjer topli oblozi na čeonim sinusima, UHF sesije, laserska i infracrvena terapija. Takve manipulacije propisuje samo liječnik i to samo ako ne mogu pogoršati stanje osobe.

Ako svi konzervativni napori ne daju rezultate, a liječenje lijekovima ne donese olakšanje, tada liječnik preporučuje trepanopunkciju, odnosno punkciju frontalnog sinusa kako bi se očistio od sadržaja i izliječio sinusitis.

Ispiranje nosa je jednostavan i efikasan način liječenja frontalnog sinusitisa.

Najčešće se za ispiranje koristi otopina morske soli. Ima nekoliko prednosti: sol pomaže u brzom otklanjanju otoka, dobro dezinficira i upija moguće kore osušenog gnoja, anestezira i djeluje antimikrobno zbog sadržaja joda i drugih ljekovitih mikroelemenata. Nakon takvog ispiranja pacijent se osjeća znatno bolje, nos mu je oslobođen i zrak slobodno struji. Osim toga, ovaj postupak pomaže u smanjenju glavobolje zbog smanjenog pritiska u sinusima.

Sinuse možete isprati i alkalnom mineralnom vodom bez gasa. Trebalo bi da bude toplo. Ova voda sadrži sodu koja omekšava iritiranu i upaljenu sluzokožu. Alkaliziranjem nosne sluzi, pomaže u smanjenju količine iscjetka i olakšava disanje.

Isperite nos odvarima raznih ljekovitih biljaka. Kamilica je posebno dobra i nježna. Njegovim toplim odvarom možete brzo isprati nosne prolaze, ublažavajući upalu i oticanje sluznice i na taj način pojednostavljujući oslobađanje gnoja iz čeonih sinusa. Da biste pripremili takav izvarak, obično se uzme kašika osušenih cvetova kamilice i prelije čašom kipuće vode. Potrebno je ostaviti oko sat vremena, a zatim dobro procijediti i ohladiti na ugodnu temperaturu.

Dodavanje infekcije i pojava gnojnog sadržaja znači razvoj akutnog infektivnog upalnog procesa. Ovo stanje se može riješiti samo snažnim antibioticima.

Stoga se kod akutnog frontalnog sinusitisa najčešće koriste jaki opći antibiotici poput Claforana.

Najbolji narodni recepti za upalu prednjih sinusa

Operacija

Kroz čeonu površinu čeone kosti.

Kroz orbitalni zid frontalnog sinusa.

Druga metoda se koristi mnogo rjeđe zbog visokog rizika od duboke perforacije orbitalne utičnice i prodora infekcije u nju.

Za izvođenje punkcije koriste se posebne oznake koje se izvode rendgenskim snimkom lubanje kako bi se odredilo najtanje područje prednje kosti iznad sinusa. Na ovom mjestu se postavlja posebna oznaka u koju se postavlja bušilica i pravi rupa. U njega se ubacuje posebna kanila, sadržaj sinusa se drenira i ispere. Kroz istu kanilu, lijekovi se ubrizgavaju u šupljinu. Liječenje obično traje od 3 dana do sedmice, rijetko malo duže.

Moguće komplikacije i prevencija

Upala frontalnih sinusa je opasna jer se izvor infekcije nalazi u blizini vitalnih organa. A budući da su kosti facijalnog dijela lubanje porozne i sadrže mnogo različitih sinusa i šupljina, prodiranje gnoja u njih može dovesti do vrlo opasnih posljedica i širenja infekcije na uši, oči i usta.

Najopasnija komplikacija frontalnog sinusitisa je pojava meningitisa, odnosno upale moždane ovojnice. Razvija se vrlo brzo i može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Kada infekcija uđe u krvotok, može se pojaviti još jedna smrtonosna prijetnja - sepsa ili trovanje krvi.

Ako se frontalni sinusitis ne izliječi u potpunosti na vrijeme, može postati kronična bolest.

Da vam upala čeonih sinusa nikada ne izazove neprijatne trenutke, potrebno je dobro zdravlje i jak imuni sistem. Da biste to učinili, morate vježbati, očvrsnuti se, izbjegavati pregrijavanje i hipotermiju, jesti pravilno i uravnoteženo, preferirajući biljnu hranu, uzimati vitamine, slijediti dnevnu rutinu i, u slučaju epidemija, koristiti osobnu zaštitnu opremu, a također izbjegavati mjesta. gde se okuplja veliki broj ljudi.

Kako očistiti prednje sinuse od gnoja

Drugi po veličini nakon maksilarnih paranazalnih šupljina su frontalni sinusi, inače zvani frontalni sinusi. Nalaze se u debljini frontalne kosti neposredno iznad mosta nosa i predstavljaju uparenu formaciju, podijeljenu septumom na dva dijela. Međutim, nemaju svi ljudi prednje sinuse, oko 5% populacije nema čak ni rudimente.

Prisutnost ovog kanala, pod određenim uvjetima, može uvelike otežati drenažu, jer se kod jakog oticanja sluznice kanal blokira, a čišćenje frontalnih sinusa postaje nemoguće. Takva trajna blokada drenaže se ne javlja, na primjer, kod bolesti maksilarnih sinusa, koji su povezani s nosnom šupljinom ne kanalom, već u većini slučajeva otvorom. Ovo je važno zapamtiti prilikom propisivanja liječenja patologija prednjih šupljina.

U kojim slučajevima je potrebno očistiti frontalne sinuse?

Najčešća oboljenja paranazalnih sinusa su njihove upale uzrokovane prodiranjem patološke mikroflore u nosnu šupljinu i dalje u sinuse. U većini situacija sinusitis (upala sinusa) postaje komplikacija curenja iz nosa infektivne prirode, ali se bilježe i slučajevi izoliranog oštećenja paranazalnih sinusa, kao i patološki proces u akcesornim šupljinama alergijskog porijekla.

Njegov značaj je u uklanjanju štetnih virusa i bakterija, njihovih toksina, produkata raspadanja, uništenih epitelnih stanica i alergijskih agenasa sa sluzi. Ako je upala infektivne prirode, tada je obilni sadržaj prednjih šupljina mješavina sluzi i gnoja. Ako je alergičan, tada iscjedak ne sadrži gnojnu komponentu.

To su simptomi intoksikacije (uz infektivnu upalu) s porastom tjelesne temperature na 38-39 stepeni, jakim i nesnosnim bolovima u čelo i očnim dupljama, začepljenost nosa, obilno izlučivanje sluzi i gnoja iz njega (kada se obnovi drenaža) , oštećenje čula mirisa i boje glasa.

Također je potrebno pravovremeno očistiti frontalne sinuse zbog rizika od ozbiljnih komplikacija. Tako, kada se u njima nakupi ogromna količina sluzi i gnoja, može doći do “otopljenja” koštanog zida sinusa i sadržaj može probiti u orbitalnu šupljinu ili oštetiti moždane ovojnice, što je vrlo opasno za život pacijenta.

Stoga, kada se pojave simptomi frontalnog sinusitisa, ne morate poduzimati nikakve samostalne korake u liječenju, morate se odmah obratiti liječniku koji će dijagnosticirati patologiju i propisati terapeutske mjere za čišćenje i saniranje frontalnih šupljina.

Koje metode čišćenja frontalnih sinusa postoje?

Tapkanjem možete saznati mjesto boli, a analizom krvi utvrditi infektivnu ili alergijsku upalu. Za dobijanje konačnih podataka za dijagnozu upale frontalne, maksilarne i drugih šupljina neophodna su dodatna instrumentalna istraživanja. To uključuje dijafanoskopiju, radiografiju, kompjutersku tomografiju, ultrazvuk.

U većini situacija, konzervativne metode terapije su dovoljne za čišćenje maksilarnih ili frontalnih paranazalnih sinusa. To znači da je upotreba određenih lijekova sasvim sposobna i za smanjenje stvaranja sluzognojnog iscjetka i za obnavljanje normalnih šupljina uklanjanjem oticanja sluznice izvodnih kanala.

Stoga se prije svega propisuje etiotropno liječenje usmjereno na infektivnog patogena ili alergijskog agensa (antibiotici ili antihistaminici), zatim vazokonstriktorni nazalni lijekovi (Galazolin, Nazol, Naphthyzin) strogo prema medicinskim preporukama, a u slučaju intoksikacije antipiretici. .

Procjena rendgenskih snimaka frontalnih sinusa: znaci upale

Od svega paranazalne šupljine Frontalni sinusi imaju najveću raznolikost u veličini i obliku. Počinju se razvijati tek u prvim godinama života i dostižu određenu vrijednost već u periodu kada tijelo prestaje da raste. Postoje slučajevi potpunog odsustva oba frontalna sinusa; frontalni sinus može biti razvijen samo na jednoj strani. Dno frontalnog sinusa učestvuje u formiranju gornjeg zida orbite.

Obično se formira prednja trećina gornjeg zida i proteže se od trohlearne jame do incisura supraorbitalis. Posteriorno, dno sinusa završava na granici prednje i srednje trećine krova orbite. U nekim slučajevima frontalni sinus može dostići značajnu veličinu, tako da njegovo dno čini gotovo cijeli krov orbite, sežući prema van do zigomatskog nastavka čeone kosti, a pozadi do manjeg krila sfenoidne kosti.

Sa tako značajnim razvoj frontalnog sinusa ponekad je odvojen od kanala optičkog živca samo tankom koštanom pločom. Zidovi frontalnog sinusa imaju različite debljine, ali je najtanji donji zid koji učestvuje u formiranju gornjeg zida orbite. Pregrada koja odvaja jedan frontalni sinus od drugog nije uvijek locirana u središnjoj ravnini; ponekad jedan sinus prelazi na drugu stranu i stoga suprotna orbita može biti uključena u patološki proces.

Kao što je već rečeno, bolje je totalni frontalni sinusi dobiveni su na rendgenskom snimku kada se pregledaju u projekcijama treće i četvrte sheme V. G. Ginzburga. Ideja o dubini frontalnih sinusa može se dobiti i iz kosih fotografija lubanje.

Za akutne kataralne upala frontalnog sinusa klinički simptomi se manifestiraju bolom u čelu u korijenu nosa, suzenjem i bolom pri pritisku na gornji unutarnji zid orbite. Često se opaža i manje ili više izraženo oticanje gornjeg kapka. Radiološki simptomi akutne upale frontalnog sinusa mogu biti blagi. U ovom slučaju dolazi do blagog smanjenja prozirnosti i prikrivanja odgovarajućeg sinusa.

Za obostrano oboljenje Ponekad je teško izvući definitivan zaključak. Prilikom proučavanja rendgenskih snimaka treba obratiti pažnju i na stanje nazalnih otvora, koji mogu biti uvećani na strani zahvaćenog sinusa zbog otoka i hiperemije, što je praćeno smanjenjem prozirnosti nosnog prolaza.

Posebno opasno gnojna upala frontalnog sinusa u smislu prelaska procesa na sadržaj orbite. U ovom slučaju rijetko postoji bolest samo frontalnog sinusa, obično je u proces uključena i etmoidna šupljina. Rendgenski snimci otkrivaju prilično izraženo zatamnjenje frontalnog sinusa i ćelija etmoidne šupljine.

Za hroničnu upalu frontalnog sinusa dolazi do polipozne degeneracije sluzokože. Rendgenski snimci pokazuju neravnomjerno zamračenje. Ovaj simptom, prema V.G. Ginzburgu, nije baš uvjerljiv, jer s višekomornim frontalnim sinusom i nejednakom dubinom svake komore, rendgenski snimak pokazuje i neujednačenu prozirnost sinusa. Uz potpunu polipoznu degeneraciju sluznice, primjećuje se difuzno prilično intenzivno tamnjenje, iako nikada nije tako intenzivno kao kod gnojnog sinusitisa.

Za dugo vremena hronična upala periost i kost su ponekad uključeni u proces. Na rendgenskim snimcima to se očituje u intenzivnijem zatamnjenju rubne zone. U takvim slučajevima nije lako provesti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičnim procesom, koji također može dati intenzivnu traku rubnog zamračenja.

Dugotrajna hronična upala frontalnog sinusa takođe može dovesti do resorptivnih procesa. Svaki slučaj hroničnog sinusitisa završava resorpcijom kosti, posebno na najtanjim mjestima ili gdje prolaze krvni sudovi. U frontalnom sinusu, najranjivije mjesto u tom pogledu je dno sinusa, koje čini gornji-unutrašnji zid orbite. Ako postoji defekt kosti, može se formirati fistula. Kada se fistula otvori ispred septuma orbitae, dijagnoza ne predstavlja posebne poteškoće.

Treba imati na umu da kada izbijanje gnoja iz fistule Transparentnost frontalnog sinusa može se privremeno vratiti, što ponekad dovodi do pogrešnog zaključka. Da biste to izbjegli, morate obratiti pažnju na konture sinusa. Zamućene konture i zadebljanje granične zone daju ispravnu dijagnozu u takvim slučajevima.

Paranazalni sinusi

Rice. 1. Vanjski ili bočni zid nosne šupljine (uklonjene turbinate): 1 - frontalni sinus; 2 - otvori stražnjih ćelija etmoidne kosti; 3 - otvaranje glavnog sinusa; 4 - linija reza srednje školjke; 5 - linija reza donje školjke; 6 - otvaranje maksilarnog sinusa; 7 - otvori prednjih ćelija etmoidne kosti. Rice. 2. Dijagram odnosa paranazalnih sinusa (pogled sa strane): 1 - maksilarni sinus; 2 - glavni sinus; 3 - ćelije etmoidnog lavirinta; 4 - frontalni sinus.

Metode istraživanja. Osim anamneze, studija uključuje vanjski pregled i palpaciju područja sinusa, prednju i stražnju rinoskopiju. sondiranje kroz otvore koji se otvaraju u nosnu šupljinu, dijafanoskopija (vidi), rendgenski pregled. test punkcija i ispiranje maksilarnog sinusa.

Oštećenje paranazalnih sinusa može nastati kod zatvorene traume (udarac, pad, guranje, kompresija) i kod rana. Prostrelne rane paranazalnih sinusa mogu biti izolovane, ali se češće kombinuju sa ranama nosne šupljine, gornje ili donje vilice, usne duplje, gornjeg ždrijela i orbite. Sa sagitalnim smjerom kanala rane, prolazna rana često dovodi do smrti ranjenika zbog oštećenja kranijalne šupljine i njenog sadržaja.

Tretman. U svježim slučajevima rana zaustavlja se krvarenje i vrši se inicijalna obrada rane. Za sve rane potrebna je profilaktička doza antitetanus seruma.

Bolesti. Akutna i kronična upala. Akutna upala paranazalnih sinusa ( sinusitis) često komplikuju tok gripe i akutnog curenja iz nosa. boginje, šarlah i druge zarazne bolesti.

Akutni sinusitis može biti kataralni i gnojni, hronični sinusitis može biti gnojni, kataralni (edematozno-polipoza) ili mješoviti.

Dijagnoza upale paranazalnih sinusa postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze i objektivnog pregleda nosne šupljine. Dodatne metode istraživanja (dijafanoskopija, radiografija, sondiranje) omogućuju pojašnjavanje dijagnoze upale paranazalnih sinusa.

Pansinusitis- istovremena upalna bolest svih paranazalnih sinusa na jednoj ili obje strane. Simptomi pansinusitisa sastoje se od pojava koje zahvaćaju odgovarajuće sinuse.

Liječenje u akutnim slučajevima je konzervativno, u kroničnim slučajevima - kirurško.

Bolesnici s groznicom zahtijevaju mirovanje u krevetu. Koriste se antipiretici (acetilsalicilna kiselina 0,5 g, kofein 0,1 g) po jedan prah 2-3 puta dnevno. Da biste smanjili oticanje nosne sluznice, posebno u predjelu otvora paranazalnih sinusa i olakšali otjecanje sadržaja iz sinusa, mažite srednji nosni prolaz 1-2% otopinom kokaina sa 3 % rastvora efedrina ili ulijte kapi u nos - 2-3 % rastvor efedrina ili kokaina. Bolje je uliti kapi u nos dok je pacijent u horizontalnom položaju. Glavu mu treba lagano zabaciti i lagano okrenuti na bolnu stranu, tako da kapi padaju u srednji i gornji nosni prolaz.

Liječenje je hirurško.

Paranazalni sinusi (sinus paranasales) su zračne šupljine koje se nalaze uz nosnu šupljinu i komuniciraju s njom kroz uske kanale ili proreze.

Anatomija. Uz nosnu šupljinu sa svake strane nalaze se maksilarni (maksilarni), odnosno maksilarni sinus, frontalni sinus, etmoidalni labirint i dijelom glavni sinus.

Maksilarni, odnosno maksilarni sinus (sinus maxillaris, s. antrum Highmori) nalazi se u debljini maksilarne kosti. Kod novorođenčadi maksilarni sinus izgleda kao uski prorez, povećava se s godinama i dostiže puni razvoj za 15-20 godina. To je najveći od svih paranazalnih sinusa; njegov kapacitet kod odrasle osobe je od 3 do 30 cm 3. u prosjeku 10-12 cm 3. Oblik maksilarnog sinusa podsjeća na trokutastu piramidu čija se osnova nalazi na bočnom zidu nosne šupljine, a vrh nalazi se u zigomatskom procesu gornje vilice. Zid lica je okrenut anteriorno, gornji ili orbitalni zid odvaja maksilarni sinus od orbite, a stražnji zid je okrenut prema infratemporalnoj i pterygopalatinskoj jami. Otvor koji povezuje maksilarni sinus sa nosnom šupljinom (hiatus maxillaris) nalazi se u srednjem meatusu.

Frontalni sinus (sinus frontalis) nalazi se između ploča orbitalnog dijela i ljuskica frontalne kosti. Frontalni sinus je još uvijek odsutan kod novorođenčadi; Njegov razvoj počinje u prvoj godini života i obično se završava do 25. godine. Razlikuje donje ili orbitalne, prednje ili facijalne, stražnje ili cerebralne i srednje zidove. Prosječan kapacitet frontalnog sinusa je 3-5 cm 3. Frontalni sinus komunicira sa nosnom šupljinom preko frontonazalnog kanala (apertura sinus frontalis), koji se otvara u prednjem dijelu srednjeg nosnog prolaza.

Glavni ili sfenoidni sinus (sinus sphenoidalis) nalazi se u tijelu glavne kosti neposredno iza etmoidnog lavirinta iznad hoana i svoda nazofarinksa. Sagitalni septum (septum sinuum sphenoidalium) dijeli sinus na dva dijela, koji su u većini slučajeva nejednaki po volumenu. Na prednjem, najtanjem zidu svake polovine sinusa nalazi se otvor (apertura sinus sphenoidalis). Razvoj glavnog sinusa počinje tek nakon rođenja i završava se oko 20. godine.

Rendgenski pregled nam omogućava da procenimo veličinu i oblik paranazalnih sinusa, kao i prisustvo patoloških formacija (videti u nastavku RTG dijagnostiku bolesti paranazalnih sinusa). U tu svrhu radiografija se radi u direktnoj, aksijalnoj i bočnoj projekciji. Patološko stanje paranazalnih sinusa - gubitak transparentnosti - određuje se simptomom zamračenja na radiografiji. Neophodan uslov za studiju je upoređivanje radiografskih podataka sa kliničkom slikom.

Razvojne anomalije. Odsustvo maksilarnih sinusa je izuzetno rijedak fenomen. Njihova asimetrija je mnogo češća (slika 1). Ponekad se utvrdi odsustvo frontalnih sinusa (jednog ili oba).

Šteta paranazalni sinusi mogu nastati kod zatvorene traume (udarac, pad, guranje, kompresija) i kod ozljeda.

Opće stanje ranjenika sa površinskim ranama paranazalnih sinusa slabo pati; kod dubljih rana (posebno kod rana u bazi lubanje) često se opaža gubitak svijesti i kratkotrajno stanje šoka. Upalni procesi u paranazalnim sinusima obično se javljaju pri povišenoj temperaturi (37,5-38°), koja se postepeno smanjuje na normalnu ili subfebrilnu. Povećanje temperature na 39-40° i pogoršanje općeg stanja mogu ukazivati na pojavu komplikacija u područjima koja graniče s paranazalnim sinusima u obliku flegmona, gnojnih pruga, tromboflebitisa ili septičkog stanja, upale pluća. U slučaju ozljeda frontalnog sinusa i etmoidalnog lavirinta, treba imati na umu mogućnost oštećenja tvari mozga i njegovih membrana; Ako se sumnja na intrakranijalnu komplikaciju, operaciju treba poduzeti što je prije moguće.

Tretman. Kod zatvorenih ozljeda koje su zahvatile samo vanjske zidove frontalnog, maksilarnog i etmoidnog sinusa (što se jasno vidi iz rendgenskih snimaka u različitim projekcijama), ponekad je moguće čekati s hirurškom intervencijom. Razvoj suppurationa je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Ako se sumnja na prijelom ili drugo oštećenje stražnjih moždanih zidova paranazalnih sinusa, također je indicirana hitna operacija. U svježim slučajevima rana paranazalnih sinusa, krvarenje se zaustavlja i rana se početno liječi. Za sve rane potrebna je profilaktička doza antitetanus seruma. Tokom primarnog tretmana uklanjaju se površinski locirana strana tijela. Dublje smještena metalna strana tijela iz paranazalnih sinusa i područja koja su im najbliža uklanjaju stručnjaci ovisno o indikacijama. U profilaktičke svrhe propisuju se sulfonamidni lijekovi i antibiotici protiv mogućih intrakranijalnih i septičkih komplikacija.

Paranazalni sinusi su vazdušne šupljine u nekim kostima lobanje lica, koje komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz uske kanale ili proreze (sl. 1 i 2).

Anatomija. Maksilarni ili maksilarni sinus nalazi se u tijelu maksilarne kosti. Otvor koji povezuje maksilarni sinus sa nosnom šupljinom nalazi se u srednjem meatusu. Frontalni sinus se nalazi između ploča orbitalnog dijela i ljuskica frontalne kosti. Sa nosnom šupljinom komunicira preko frontonazalnog kanala koji se otvara u prednjem dijelu srednjeg meatusa.

Etmoidni labirint se sastoji od 2-5 ili više zračnih ćelija različite veličine i oblika. Prednje ćelije se otvaraju u srednji nosni otvor, a zadnje u gornji nosni otvor. Glavni ili sfenoidni sinus nalazi se u tijelu glavne kosti, neposredno iza etmoidnog lavirinta. Na prednjem zidu u svakoj polovini sinusa nalazi se otvor koji spaja sinuse sa nosnom šupljinom. Sluzokoža paranazalnih sinusa po građi je slična sluznici nosne šupljine, ali samo znatno tanja i relativno siromašnija krvnim sudovima i žlijezdama.

Simptomi Opći simptomi (povišena temperatura, glavobolja, loše zdravstveno stanje) se javljaju kod akutne ili egzacerbacije kronične upale paranazalnih sinusa. Pacijenti se žale na obilan tanak ili gust iscjedak iz nosa i začepljenost nosa, obično s jedne strane.

Alergijska rinosinuzopatija - manifestacija alergija u paranazalnim sinusima - može biti izolirana ili u kombinaciji s drugim alergijskim bolestima (bronhijalna astma, ekcem, urtikarija itd.). Akutni napad alergijske sinusopatije obično počinje iznenada sa svrabom i začepljenjem nosa, težinom u glavi i obilnim vodenim iscjetkom (transudatom).

Rinoskopija obično otkriva otečenu sluznicu koja je bijele ili boje lavande. Bolest traje dugo.

Liječenje - vazokonstriktorne kapi za nos, antihistaminici (difenhidramin, pipolfen), suplementi kalcijuma, kortikosteroidi, vitamini.

Mukokela nastaje kada se otvori paranazalnih sinusa zatvore, a njihovi koštani zidovi rastegnu zbog sadržaja koji se nakuplja u sinusima. Najčešće su zahvaćeni frontalni sinus i etmoidni labirint. Mukokela često dovodi do izbočenja oka i njegovog odstupanja prema van.

Etmoidni labirint (labyrinthus ethmoidalis) sastoji se od 2-5 ili više zračnih ćelija različite veličine i oblika (cellulae ethmoidales), koje su od prednje lobanjske jame ograničene orbitalnim dijelom frontalne kosti i kribriformnom pločom etmoidne kosti. , a iz orbite orbitalnom (papirnom) pločom (lamina orbitalis). Vazdušne ćelije etmoidnog lavirinta kod novorođenčeta su niz uskih džepova; razvijaju se relativno brže od svih ostalih paranazalnih sinusa. Prednje ćelije se otvaraju u srednji nosni otvor, a zadnje u gornji nosni otvor.

Sluzokoža paranazalnih sinusa malo se razlikuje po strukturi od sluzokože nosne šupljine (vidi). Mnogo je tanji i relativno siromašniji sudovima i žlijezdama od sluznice nosne šupljine.

Opskrba paranazalnim sinusima krvlju dolazi iz grana unutrašnjih i vanjskih karotidnih arterija, uglavnom kroz orbitalne, vanjske i unutrašnje maksilarne arterije. Vene maksilarnog sinusa anastoziraju s venama lica i pterigoidnog pleksusa, a vene frontalnog sinusa sa venama dura mater, longitudinalnog sinusa i kavernoznog sinusa. Ovim putevima infekcija ponekad prodire u orbitu ili šupljinu lubanje. Inervacija paranazalnih sinusa dolazi od prve i druge grane trigeminalnog živca, kao i od pterygopalatinskog ganglija.

Metode za pregled paranazalnih sinusa, pored anamneze, uključuju vanjski pregled i palpaciju, prednju i stražnju rinoskopiju (vidi), sondiranje, dijafanoskopiju (vidi), rendgenski pregled, test punkciju i ispiranje maksilarnog sinusa.

Rice. 1. Izražena asimetrija maksilarnih sinusa.

Asimetrija frontalnih sinusa se opaža češće nego maksilarnih; U ovom slučaju, koštani septum se može značajno pomaknuti na jednu ili drugu stranu. Neki autori klasifikuju tešku pneumatizaciju sinusa sa stvaranjem dubokih uvala u prisustvu neprijatnih subjektivnih senzacija kao patologiju (tzv. pneumosinus). Glavni sinus može ostati rudimentaran ili potpuno odsutan. Anomalija glavnog sinusa je dehiscencija kosti na njegovim bočnim zidovima. U tim slučajevima sluzokoža sinusa može doći u kontakt sa dura mater srednje lobanjske jame, sa područjem unutrašnje karotidne arterije, kavernoznog sinusa, optičkog živca, gornje orbitalne pukotine i pterigopalatinske jame.

Prostrelne rane paranazalnih sinusa mogu biti izolovane, ali se češće kombinuju sa ranama nosne šupljine, gornje ili donje vilice, usne duplje, gornjeg ždrijela i orbite. Sagitalnim smjerom kanala rane, prolazne rane često dovode do smrti ranjenika zbog oštećenja kranijalne šupljine i njenog sadržaja. Kada je kanal rane usmjeren poprečno ili frontalno, rijetko dolazi do oštećenja vitalnih formacija, pa je prognoza za ovu vrstu ozljede često povoljna. Povrede paranazalnih sinusa u većini slučajeva su komplikovane upalnim procesom, koji se može javiti kao gnojni ili proliferativni sinusitis. Fragmenti ljuske i fragmenti kosti koji se nalaze u sinusima podržavaju upalni proces i odgađaju oporavak.

Prilikom dijagnosticiranja prostrijelnih rana potrebno je precizno odrediti vrstu rane i smjer kanala rane na mjestu ulaska i izlaska projektila za ranu. Rendgenski pregled je veoma važan. Zbog opasnosti od širenja infekcije treba izbjegavati neoprezno sondiranje u svježim slučajevima rana paranazalnih sinusa, kao i sondiranje fistula usmjerenih prema gore - u područje etmoidnog lavirinta, sfenoidnih i frontalnih sinusa. Pouzdan znak loma zidova paranazalnih sinusa uz istovremenu rupturu sluznice je emfizem lica (posebno čela) ili orbite. Emfizem se može pojaviti čak i kod blagog, ograničenog oštećenja paranazalnih sinusa i proširiti se daleko izvan njih, pokrivajući cijelo lice, vrat i grudi i postaje prijeteći.