Npr. Filatova, A.M. Wayne

Odsjek za neurologiju FPPO VMA im. NJIH. Sechenov

URL

Migrena (M) je poznata čovječanstvu više od 3000 godina. U papirusima starih Egipćana pronađeni su opisi napada migrene, kao i recepti za lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti. Unatoč tome, mnogo toga još uvijek ostaje misterija u patogenezi M. Liječnici i pacijenti koji boluju od M nemaju jasnu predstavu o tome da li je ova bolest izlječiva? Koji savremeni lekovi najefikasnije ublažavaju bolne napade migrene? Da li sve pacijente sa M treba liječiti i kako? Ima li M ikakvih komplikacija? Na koje simptome treba obratiti pažnju kod bolesnika sa M kako ne bi propustili još jednu po život opasnu bolest (tumor mozga, vaskularna aneurizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje koje se manifestuje napadima pulsirajućih glavobolja u jednoj polovini glave, uglavnom u orbitalno-frontotemporalnoj regiji, ili bilateralne lokalizacije. Napad je praćen mučninom, povraćanjem, foto- i fonofobijom. Karakteriziraju ga recidivi i nasljedna predispozicija.

Epidemiologija

Migrena pogađa 12-15% populacije. To je drugi najčešći tip primarne glavobolje nakon glavobolje tenzionog tipa (TTH).

Žene imaju napade migrene 2 do 3 puta češće od muškaraca, ali kod potonjih je intenzitet bola obično veći.

Karakterističan simptom migrenske glavobolje je njena pojava u mladoj dobi, do 20 godina. Vrhunac incidencije se javlja između 25 i 34 godine života. S godinama, nakon početka menopauze, u pola bol nestaje, a u ostatku se intenzitet boli donekle smanjuje. U nekim slučajevima, M transformacija se javlja s godinama: broj napada se povećava, intenzitet boli se često smanjuje i pojavljuje se pozadinska interiktalna glavobolja. Tako transformisano M poprima hronični dnevni karakter. Najčešći razlozi za ovu transformaciju su faktor zloupotrebe (zloupotreba analgetika i drugih lijekova protiv migrene), kao i depresija. Poznati su slučajevi M kod djece od 4-8 godina (0,07% u populaciji).

Postoji nasljedna predispozicija. Ako su oba roditelja imala M napade, tada se bolest javlja u 60-90% slučajeva, samo kod majke - u 72%, samo kod oca - u 20%. Dakle, M se češće nasljeđuje po ženskoj liniji i prisustvo porodične anamneze je važan dijagnostički kriterij za bolest.

Kriterijume za dijagnozu migrene definisalo je Međunarodno društvo za glavobolju 1988.

1. Paroksizmalna glavobolja koja traje od 4 do 72 sata.
2. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
   • pretežno jednostrana lokalizacija, naizmjenična strana, rjeđe bilateralna;
   • pulsirajući karakter;
   • umjerenog do jakog intenziteta glavobolje (ometa dnevne aktivnosti);
   • povećava se tokom fizičke aktivnosti.
3. Prisutnost najmanje jednog pratećeg simptoma:
   • mučnina;
   • povraćati;
   • fonofobija;
   • fotofobija.

Da bi se postavila dijagnoza M bez aure, mora postojati anamneza od najmanje 5 napada koji ispunjavaju navedene kriterije. Za M sa aurom moraju postojati najmanje 2 napada koja ispunjavaju ove kriterijume.

Klasifikacija migrene

Postoje dva glavna oblika migrene: M bez aure (jednostavno M) i M sa aurom (povezano M). M bez aure se manifestuje napadima bola koji zadovoljavaju navedene kriterijume. Ovo je najčešći oblik, uočen u 80% slučajeva. Kod M sa aurom, napadu bola prethodi aura migrene. Aura je kompleks fokalnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili se javljaju na vrhuncu boli. Priroda kliničkih neuroloških manifestacija zavisi od uključenosti karotidnog ili vertebralnog vaskularnog sistema u patološki proces.

M sa aurom karakteriše: 1) potpuna reverzibilnost simptoma aure; 2) nijedan od simptoma ne treba da traje duže od 60 minuta; 3) trajanje svetlosnog intervala između aure i glavobolje ne bi trebalo da bude duže od 60 minuta. Najveće poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi migrenske aure s prolaznim ishemijskim napadima (TIA). Učestalost migrenske aure, njene vremenske karakteristike, kombinacija sa tipičnim migrenskim glavoboljama i porodična anamneza migrene su od najveće važnosti.

M sa aurom se nalazi mnogo rjeđe nego M bez aure (20%). Ovisno o prirodi fokalnih neuroloških simptoma koji se javljaju tijekom aure, razlikuje se nekoliko oblika: oftalmološki (klasični), retinalni, oftalmoplegični, hemiparetični, afazični, cerebelarni, vestibularni, bazilarni ili sinkopa. Češće od drugih javlja se oftalmološki oblik, koji se odlikuje blještavim svijetlim fotopsijama u desnom ili lijevom vidnom polju, moguće s njihovim naknadnim gubitkom. Najteži oblik M sa aurom je bazilarna ili sinkopalna migrena. Ovaj oblik se češće javlja kod djevojčica tokom puberteta. Fokalni neurološki simptomi nastaju zbog uključivanja vertebrobazilarnog vaskularnog sistema u patološki proces. Javlja se zujanje u ušima, vrtoglavica, parestezija u ekstremitetima, može postojati fotopsija u binazalnim ili bitemporalnim vidnim poljima, a sinkopa se javlja u 30%, zbog čega se ovaj oblik naziva sinkopa.

Poseban oblik M je vegetativna ili panična migrena, koju je identificirao A.M. Wayne 1995. U ovom obliku, napad migrene se kombinuje sa napadom panike. Bolest se javlja kod pacijenata sa afektivnim poremećajima anksiozno-depresivne prirode. Napad počinje tipičnim napadom migrene, izaziva strah (paniku), tahikardiju, poremećaje hiperventilacije, mogući porast krvnog pritiska, pojavu hiperkineze nalik na hladnoću, opću slabost ili lipotimiju, poliuriju. Panika M se dijagnosticira kada su u bilo kojoj kombinaciji prisutna tri ili više simptoma povezanih s panikom. Simptomi povezani sa panikom su „sekundarni“ u vremenu za glavobolju. Glavobolja u potpunosti odgovara definiciji i dijagnostičkim kriterijumima M. Prema našim podacima, prevalencija „paničnog“ M među ostalim kliničkim oblicima M iznosi oko 10%.

Postoje tri faze tokom napada migrene. Prva faza: prodromalna (u 50 - 70%), javlja se kod svih oblika migrene u vidu promjena emocionalnog stanja, performansi itd. Kod M sa aurom, manifestacije zavise od tipa aure koja je povezana sa vaskularnim basenom. Druga faza: glavobolja sa svim svojim karakteristikama i pratećim simptomima. Treću fazu karakteriše smanjenje glavobolje, letargije, umora i pospanosti. Neki pacijenti doživljavaju emocionalnu aktivaciju i euforiju.

"Signali opasnosti" za migrene

Uvijek ih treba imati na umu kada analizirate napad migrene i kriterije za njegovu dijagnozu. To uključuje:

• Nema promjene na “bolnoj strani”, tj. prisustvo hemikranije nekoliko godina na jednoj strani.
• Pacijent sa M iznenada (u prilično kratkom vremenu) razvija druge, neobične prirode, stalne glavobolje.
• Glavobolja koja se postepeno povećava.
• Pojava glavobolje (izvan napadaja) nakon fizičkog napora, jakog istezanja, kašlja ili seksualne aktivnosti.
• Pojačanje ili pojava popratnih simptoma u vidu mučnine, posebno povraćanja, temperature, stabilnih žarišnih neuroloških simptoma.
• Pojava napada nalik migreni prvi put nakon 50 godina.

“Simptomi opasnosti” zahtijevaju detaljan neurološki pregled sa neuroimagingom (CT, MRI) kako bi se isključio tekući organski proces.

Faktori koji izazivaju napad migrene

M je nasledna bolest na čiji tok (učestalost i intenzitet napada) utiče niz različitih spoljašnjih i unutrašnjih faktora.

Najvažniji su psihogeni faktori: emocionalni stres, oslobađanje nakon pozitivnih ili negativnih emocija. Uočeno je da osobe sa određenim psihološkim karakteristikama pate od M: karakteriše ih visok nivo aspiracija, visoka društvena aktivnost, anksioznost i dobra socijalna adaptacija. Upravo ovi lični kvaliteti omogućavaju ljudima koji pate od M da postignu izuzetan uspeh u životu. Poznato je da su mnogi istaknuti ljudi patili od M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovskog i mnogih drugih.

Pacijenti s M često primjećuju povećanu meteoosjetljivost, a promjene vremenskih uvjeta mogu kod njih izazvati napad migrene.

Fizička aktivnost, posebno ekstremna fizička aktivnost i u kombinaciji s emocionalnim stresom, također je provokator M.

Neredovni obroci (post) ili konzumacija određene hrane mogu izazvati bolni napad migrene kod osoba koje pate od M. Otprilike 25% pacijenata povezuje pojavu napada sa jedenjem hrane bogate tiraminom (kakao, čokolada, orasi, citrusi, sir). , dimljeno meso, itd.) d.). Aminokiselina tiramin se veže za enzim monoamin oksidazu (MAO) i uzrokuje promjene u vaskularnom tonusu (angiospazma). Pored toga, tiramin se takmiči sa prethodnikom serotonina, triptofanom, sprečavajući njegov ulazak u neurone i na taj način smanjujući sintezu serotonina u centralnom nervnom sistemu. Alkohol (posebno crno vino, pivo, šampanjac) i pušenje također su provokatori napada migrene.

Uticaj ženskih polnih hormona na tok M dobro ilustruje podatak da se kod 60% žena napadi javljaju u predmenstrualnim danima, a kod 14% samo prije ili tokom menstruacije – menstrualne migrene.

Odstupanja od uobičajene formule za spavanje povećavaju učestalost napada M. Okidač može biti ili nedostatak sna ili pretjeran san. Pacijenti koji uspiju zaspati tokom napadaja na ovaj način ublažavaju glavobolju. Posebne studije koje su sproveli naši zaposleni su pokazale da postoji migrena u snu kada se napad javi tokom noćnog sna, odnosno u najaktivnijoj fazi sna - REM spavanju. Tokom ove faze osoba sanja, što je praćeno aktivacijom vegetativnih parametara, biohemijskim i hormonalnim promjenama. M budnosti se javlja u najaktivnijoj fazi budnosti - intenzivnoj budnosti. Više od polovine pacijenata iskusi M i tokom spavanja i budnog stanja.

Komplikacije migrene

Komplikacije M uključuju statusnu migrenu i migrenski moždani udar.

Statusna migrena je niz teških, uzastopnih napada, praćenih ponovljenim povraćanjem, sa čistim intervalima ne dužim od 4 sata, ili jedan jak i produžen napad, koji traje duže od 72 sata, uprkos terapiji. Statusna migrena je ozbiljno stanje koje obično zahtijeva bolničko liječenje.

Rizik od moždanog udara kod pacijenata koji pate od M bez aure ne razlikuje se od onog u općoj populaciji. Kod M sa aurom ovaj odnos je drugačiji: moždani udar se javlja 10 puta češće nego u populaciji. Kod migrenskog moždanog udara, jedan ili više simptoma aure ne nestaju u potpunosti nakon 7 dana, a neuroimaging studije pokazuju sliku ishemijskog moždanog udara. Dakle, samo kod M sa aurom postoji povećan rizik od migrenskog moždanog udara, zbog čega se svaki napad M sa aurom mora brzo i efikasno zaustaviti.

Patogeneza migrene

Patogeneza M je izuzetno složena, a mnogi njegovi mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Moderni istraživači smatraju da cerebralni mehanizmi prednjače u nastanku napada migrene. Kod pacijenata sa M pretpostavlja se da postoji genetski determinisana disfunkcija limbičkog stabla, što dovodi do promene odnosa između anti- i nociceptivnog sistema sa smanjenjem uticaja potonjeg. Prije napada, nivo aktivacije mozga se povećava, a zatim se smanjuje tokom bolnog napada. Istovremeno, trigeminovaskularni sistem se aktivira na jednoj ili drugoj strani, što određuje hemikranijalnu prirodu boli. U perivaskularnim završecima trigeminalnog živca, kada se aktiviraju, oslobađaju se vazoaktivne tvari: supstanca P, kalciotonin, što uzrokuje naglo proširenje krvnih žila, poremećenu permeabilnost vaskularnog zida i pokreće proces neurogene upale (oslobađanje nociceptivnih supstanci u perivaskularni prostor iz vaskularnog korita: prostaglandini, bradikinini, histamin, serotonin i dr.). Poznata je posebna uloga serotonina u M. Prije napada se povećava agregacija trombocita, iz njih se oslobađa serotonin, što dovodi do sužavanja velikih arterija i vena i proširenja kapilara (najvažniji faktor u razvoju 1. faza napada). Nakon toga, zbog intenzivnog oslobađanja serotonina u bubrezima, njegov sadržaj u krvi se smanjuje, što zajedno s drugim faktorima uzrokuje proširenje i atonu krvnih žila. Bol u M je, dakle, posljedica ekscitacije aferentnih vlakana trigeminalnog živca, kao rezultat oslobađanja niza biološki aktivnih nociceptivnih supstanci uključenih u nastanak neurogene upale. Ovaj proces je cikličan, u njegovoj genezi vodeću ulogu imaju cerebralni mehanizmi.

Tretman migrene

Značajan napredak postignut u proučavanju patofiziologije M služe kao osnova za savremenu farmakoterapiju migrenske cefalgije. Liječenje M se sastoji od zaustavljanja napada i preventivnog liječenja u interiktalnom periodu. Napad migrene značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata i uzrokuje značajne ekonomske gubitke. Glavni zahtjevi za savremena sredstva su efikasnost, sigurnost i brzina djelovanja.

Zaustavljanje napada

Za ublažavanje napada migrene koriste se 3 grupe lijekova:

1. grupa. Za blage i umereno intenzivne napade mogu biti efikasni paracetamol, acetilsalicilna kiselina (ASK) i njeni derivati, kao i kombinovani lekovi: sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin i dr. Delovanje ove grupe lekova je usmereno na smanjenje neurogene upale, suzbijanje sinteze modulatora boli (prostaglandini, kinini, itd.), aktivacija antinociceptivnih mehanizama moždanog stabla. Prilikom njihove primjene potrebno je zapamtiti kontraindikacije za propisivanje ASK: prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, sklonost krvarenju, povećana osjetljivost na salicilate, alergije, kao i mogućnost razvoja zlouporabe glavobolje s produženim i nekontrolisana upotreba ovih lekova.

2. grupa. Preparati dihidroergotamina imaju snažno vazokonstriktorno dejstvo, zbog uticaja na serotoninske receptore lokalizovane u vaskularnom zidu, sprečavaju neurogenu upalu i na taj način zaustavljaju napad migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina i također ima dopaminergičko i adrenergičko djelovanje. U slučaju predoziranja ili preosjetljivosti na ergotaminske lijekove mogući su bol u grudima, bol i parestezije u ekstremitetima, povraćanje, dijareja (fenomeni ergotizma). Dihidroergotamin sprej za nos ima najmanje nuspojava. Prednost ovog lijeka je njegova jednostavnost upotrebe, brzina djelovanja i visoka efikasnost (75% napada se zaustavlja u roku od 20 - 45 minuta).

3. grupa. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Selektivno djeluju na serotoninske receptore cerebralnih žila, sprječavajući oslobađanje supstance P iz završetaka trigeminalnog živca i neurogenu upalu.

Sumatriptan se koristi u obliku tableta (tablete od 100 mg) i injekcija od 6 ml subkutano. Efekat se javlja u roku od 20 - 30 minuta, a najjači napadi se zaustavljaju u roku od najviše 1 sat.

Zolmitriptan pripada drugoj generaciji selektivnih agonista serotonina. Lijek, pored svog perifernog djelovanja, koji se sastoji u sužavanju krvnih žila proširenih tokom napada migrene i blokiranju impulsa bola na nivou aferenata trigeminalnog živca, ima i centralno djelovanje. Potonje se postiže djelovanjem na interneurone moždanog stabla, zbog prodiranja lijeka kroz krvno-moždanu barijeru. Prednosti zolmitriptana u odnosu na druge triptane su: 1) veća klinička efikasnost kada se uzima oralno; 2) brže postizanje terapijskog nivoa leka u krvnoj plazmi; 3) manji vazokonstriktorni efekat na koronarne sudove. Zolmitriptan se koristi u tabletama od 2,5 mg.

Neželjeni efekti agonista serotoninskih receptora: osećaj peckanja, pritiska, težine u različitim delovima tela, crvenilo lica, umor, pospanost, slabost.

Lijekovi grupe 2 i 3 su trenutno osnovni lijekovi koji se koriste za ublažavanje napada migrene.

Preventivni tretman u interiktalnom periodu

Preventivno liječenje u interiktalnom periodu provodi se kod pacijenata sa učestalošću napada 2 ili više puta mjesečno. U tom slučaju neophodan je kurs liječenja u trajanju od 2-3 mjeseca. Za pacijente koji pate od rijetkih napada migrene, preventivna terapija nije indicirana. Osnovni cilj preventivnog liječenja je smanjenje učestalosti napadaja, smanjenje njihovog intenziteta i općenito poboljšanje kvalitete života pacijenata. Zadatak liječenja M je nesposoban zbog nasljedne prirode bolesti.

Za preventivnu terapiju koriste se nemedikamentne metode, kao i različita farmakološka sredstva. Metode bez lijekova uključuju dijetu koja ograničava hranu koja sadrži tiramin; gimnastika s naglaskom na vratnu kičmu; masaža područja okovratnika; vodene procedure; akupunktura; post-izometrijsko opuštanje; biofeedback.

Medikamentozno preventivno liječenje M uključuje lijekove različitih farmakoloških grupa, koji se biraju pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir provocirajuće faktore, prateće bolesti, emocionalne i lične karakteristike, kao i patogenetske faktore M. Najviše se koriste b-blokatori (propranolol, atenolol, itd.); blokatori kalcijumskih kanala (nimodipin, verapamil); antidepresivi (amitriptilin, itd.); antagonisti serotonina (metisergid, peritol). Moguća je primena malih (antiagregacionih) doza ASK (125 - 250 mg dnevno), kod starijih pacijenata dobri rezultati se postižu prepisivanjem nootropnih lekova (piritinol i dr.), u prisustvu alergija preporučuju se antihistaminici. Prisutnost mišićno-toničkog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog pojasa na omiljenoj strani boli zahtijeva primjenu mišićnih relaksansa (tizanidin, tolperizon), budući da aktivacija okidača može izazvati tipičan napad migrene.

Najefikasnija prevencija cefalalgije migrene je kombinacija nemedikamentoznih i medicinskih metoda lečenja. Učinkovito i sigurno ublažavanje napada migrene u kombinaciji sa preventivnom terapijom kod pacijenata sa učestalim napadima može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata koji boluju od ove nasljedne bolesti.

1. Vein A.M., Avrutsky M.Ya. Bol i ublažavanje bolova. M. Medicina. 1997; 277 str.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Glavobolja. M. 1994; 286 str.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 str.
4. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Uticaj aspirina na CNF kod zdravih osoba. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Liječenje migrene i klaster glavobolje sumatriptanom. Časopis za neuropatologiju. i psihijatar. 1996; 3:100-4.
6. Solovyova A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Liječenje akutnih napada migrene digidergotom - nazalnim aerosolom. Journal of Neurology. i psihijatar. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentozna profilaksa migrene. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokalna hiperemija praćena širenjem oligemije i poremećenom aktivacijom CBF kod klasične migrene. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinička i patofiziološka zapažanja kod migrene i glavobolje tenzionog tipa objašnjena integracijom vaskularnih, supraspinalnih i miofascijalnih inputa. Bol. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Liječenje migrene./Wolffove glavobolje i drugih glavobolja. Njujork, Oksford. 1987; .87-111.

Indeks lijekova

Agonisti receptora serotonina -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Mišićni relaksanti -
Tolperison: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropni lijekovi -
Piritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinovani nootropni lijek -
INSTENON (Nycomed)

Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet nazvan po I. I. Mečnikovu

Odjeljenje za neurologiju nazvano po akademiku S.N. Davidenkova

Tema: „Glavobolja. Migrena. Etiopatogeneza, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.”

Izvedeno:

Učenik grupe 417

Romanova Ya. Yu.

Učitelj:

Zuev A. A.

Sankt Peterburg

90% ljudi je barem jednom iskusilo glavobolju

70% ide kod doktora.

25-40% pati od hronične glavobolje.

Hipertenzija je vodeća, a ponekad i jedina tegoba u više od 50 bolesti. Samo 5-14% ima ozbiljnu intrakranijalnu patologiju.

Poznato je da osetljivost na bol zavisi od genetskih faktora, i to:

Gustina nociceptora (receptora bola);

Nivo algogenih supstanci:

Taknevyh (serotonin, histamin, acetilholin, prostaglandini);

Plazma (bradikinin, kalidin);

Oslobađa se iz nervnih završetaka (glutamat, peptid povezan sa kalcijum-tonin-genom).

Osetljivi na bol:

Koža, potkožna mast, sluzokože,

Mišići, tetive, aponeuroza,

Periosteum, mandibularni zglob,

Glavne arterije

Kranijalni nervi: V, IX, X; korijeni C2,3; somatskih i autonomnih ganglija,

Dura mater baze lubanje i njene duplikacije.

Vrste osjetljivosti.

Epikritički (brzi) nociceptivni sistem je odgovoran za:

Izjava o štetnim efektima,

Lokalizacija i identifikacija štetnih efekata,

Implementacija trenutnih odbrambenih reakcija.

Osetljiv na temperaturu i mehaničke podražaje.

ENS medijatori: glutamat, aspartat, ATP

Prosječna brzina odziva (V)=15m/s.

Pošto je ispunio signalnu ulogu, epikritični bol se zamjenjuje protopatskim, koji se, ovisno o stupnju oštećenja, javlja u sekundama, minutama, pa čak i satima.

Protopatski (drevni, spori) nociceptivni sistem:

Stalno vas podsjeća na probleme u tijelu,

Određuje emocionalnu i autonomnu pratnju boli,

Smislene odbrambene reakcije

Osetljiv na promene hemijskih i fizičkih parametara do kojih dolazi tokom upale.

Ovaj bol je tup, difuzan i traje do potpunog oporavka.

PrNS medijatori: holecistokinin, somatostatin, supstanca P.

Prosječna brzina odziva (V)=2m/s.

Antinociceptivni sistem (ANS):

Kontroliše prag boli.

Relejni sistemi:

Kontrola kapije (ćelije otočića),

Suprasegmentalna kontrola (centralna siva tvar, raphe jezgra, retikularno jezgro talamusa)

Somatosenzorni korteks.

Silazni putevi ANS-a preko norandenalina, serotonina i, u manjoj mjeri, dopamina inhibiraju protok boli. GABA i glicin, oslobođeni iz terminala inhibitornih neurona, blokiraju oslobađanje supstance P, glutamata i aspartata.

Endogeni opijatni sistem.

Najvažniji dio ANS-a. Glavnu ulogu igra centralna siva tvar moždanog stabla: mozak - b-endorfin i dinorfin, kičmena moždina - enkefalini.

Otpušteni iz depoa, oni inhibiraju oslobađanje supstance R.

Serotonin u krvi stimuliše oslobađanje b-endorfina iz prednje hipofize.

Holecistokinin neutralizira djelovanje endogenih opijata.

Akutni bol (AP) nastaje kada je oštećeno tkivo i/ili funkcija glatkih mišića.

Vrste akutnog bola:

Površno,

duboko,

visceralni,

Reflected.

Trajanje OB je određeno vremenom oporavka tkiva i/ili glatkih mišića, ali ne više od 3 mjeseca.

Nakon 3 mjeseca bol prelazi iz kronične u kroničnu.

Uzroci razvoja hronične boli (CP):

Hronizacija patološkog procesa,

Disfunkcija centralnog ANS-a, metabolizma serotonina, kateholamina, koji određuju i psihoemocionalnu strukturu ličnosti.

Formiranje CB zavisi u većoj meri od psiholoških faktora nego od intenziteta izlaganja. Hronični bol može biti čisto psihogeni.

Nociceptivni bol.

Utjecaj na receptorski aparat.

Neuropatski bol.

Kršenje na bilo kojem nivou somatosenzornog sistema (centralni, periferni).

Glavobolja (cefalgija).

Glavnu ulogu u razvoju cefalgije igra trigeminovaskularni sistem - kompleks neurona jezgra trigeminalnog živca i cerebralnih žila koje oni inerviraju.

Klasifikacija hipertenzije (ICD-II, 2004)

14 grupa, 86 vrsta.

Primarna glavobolja.

1. tenziona glavobolja (TTH),

   Čupava glavobolja i trigeminalna autonomna cefalgija

   Glavobolje koje nisu povezane sa strukturnim oštećenjem nervnog sistema (spoljni uticaj, prehlada, orgazm, kašalj, fizički stres).

Sekundarni GB.

vaskularna patologija,

• Infekcije itd.

Najčešći uzroci sekundarne glavobolje:

Bolesti kardiovaskularnog sistema,

Promjene ICP-a tokom volumetrijskih procesa,

Infekcije, metabolički poremećaji,

Neuralgija V, IX, X pari kranijalnog živca, okcipitalnog živca,

Bolesti očiju, ušiju, paranazalnih sinusa, mandibularnog zgloba.

Patogenetska klasifikacija glavobolje.

Liquorodinamic,

vaskularni,

Neuralgičan

GB napon.

Liquorodynamic GB.

Povezan sa povećanim ili smanjenim intrakranijalnim pritiskom i dislokacija mozak. Jačina bola ovisi o brzini promjene.

Klinika za intrakranijalnu hipertenziju (ICH):

glavobolja, mučnina, povraćanje „česme“,

Kocher-Cushingov sindrom: Ps, BP,

mentalni poremećaji,

Oslabljena svijest

Meningealni simptomi (+/-),

Vrtoglavica (+/-),

Lezija VI para kranijalnih nerava (+/-),

Kongestivni optički disk (+/-).

Klinika ICP.

CSF je „jastuk“ za mozak.

Sidrene formacije:

Kliničke karakteristike:

Jača u vertikalnom položaju

Pucanje u pokretu,

Prati ubrzani rad srca.

Vascular GB.

arterijski:

Preopterećenje arterijskog zida pri BP>%,

Paretička vazodilatacija (pritiskajući, pucajući, bolan bol),

Spastična (lokalna, opšta). Mučnina, vrtoglavica, potamnjenje u očima.

Napetost arterija.

venski:

je uzrokovano prekomjernim punjenjem vena krvlju, povezano sa smanjenjem njihovog tonusa u sindromu autonomne disfunkcije, kardiovaskularnoj i plućnoj insuficijenciji, trombotičnim venama i sinusima mozga.

Glavobolja je tupe, pucajuće prirode, praćena osjećajem težine u glavi, periorbitalnim edemom, pastoznošću lica, a pojačava se venskim testovima.

hemoheološki:

nastaje zbog povećanog viskoziteta krvi, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, povećane opskrbe krvlju i hipoksije mozga. Bol može biti različitog intenziteta: tup, difuzan, praćen pospanošću, bukom i zujanjem u ušima.

Neuralgična glavobolja.

Oštećenje kranijalnog živca (V, IX), nn. occipitalis.

paroksizmalnost,

Trigger zone

Vegetativna podrška (uglavnom simpatična),

Nema promjena izvan napada!

Tenziona glavobolja.

Epizodična tenziona glavobolja:

Trajanje 30 minuta-7 sati, ne više od 15 dana u mjesecu, češće kod mladih zbog anksioznih poremećaja.

Intenzitet 2-6 poena na VAS (vizuelno analognoj skali). Paroksizmalni autonomni poremećaji (napadi panike, lipotimija, neurogena nesvjestica). Najčešći uzrok je mišićni distres.

Hronična tenziona glavobolja:

Češće kod starijih osoba sa nižim obrazovnim kvalifikacijama zbog depresije. Intenzitet 5-6 bodova ili više prema VAS-u.

Prateći sindromi: mučnina, foto- i fonohiperstezija. Autonomni poremećaji su trajni (hiperventilacijski sindrom, difuzni algični sindrom). Najčešći uzrok je psihogenija.

EGTH i CGTH mogu, ali ne moraju biti praćeni napetošću perikranijalnih mišića.

Kriterijumi za dijagnozu tenzione glavobolje:

Monotono, kompresivno, može se proširiti na područje okovratnika,

Difuzni karakter

Intenzitet se ne povećava normalnim fizičkim i intelektualnim stresom,

Trajanje najmanje 30 minuta,

Napetost i bol perikranijalnih mišića (+/-).

Patogeneza tenzionih glavobolja.

MIGRENA- bolest čija su dominantna manifestacija ponavljani napadi intenzivnih glavobolja. Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u patogenezi migrene. Dugo vremena je napad migrene bio povezan s promjenama vaskularnog tonusa: sužavanjem intracerebralnih arterija i proširenjem arterija dura mater. Sada je utvrđeno da su ove promjene sekundarne i ne moraju biti direktno povezane sa simptomima bolesti. Vodeću ulogu u nastanku boli ima aktivacija neurona jezgra trigeminalnog živca, te se kao rezultat toga oslobađaju biološki aktivne tvari na njihovim završecima u vaskularnom zidu, uzrokujući fokalnu neurogenu upalu i oticanje krvnih žila i krvnih žila. susjedno područje dura mater. A aktivacija serotonergičkih neurona u jezgri raphe igra važnu ulogu u započinjanju napada i nastanku aure. Migrena je češća kod žena od 25 do 55 godina.

Klinički, postoje 2 glavna oblika: migrena bez aure (jednostavna migrena) i migrena sa aurom (klasična migrena). U više od polovine pacijenata napadu migrene prethode prodromalni fenomeni koji počinju nekoliko sati ili dana prije početka glavobolje (depresivno raspoloženje ili euforija, razdražljivost ili letargija, pospanost, ponekad osjetljivost na svjetlo i zvuk, žeđ, učestalo mokrenje , zatvor, dijareja). U tipičnom slučaju, jednostrano je (otuda i naziv - migrena, koji dolazi od izraza "hemikranija"), ali u najmanje 40% slučajeva je bilateralna. Bol je obično vrlo intenzivan, pulsirajuće prirode, lokaliziran u frontotemporalnoj regiji, a pojačava se fizičkom aktivnošću. Napad najčešće počinje ujutro. Bol se postepeno povećava (preko 30 minuta - 2 sata), nakon čega se stabilizuje i zatim polako prolazi. Ukupno trajanje napada je u prosjeku oko jedan dan (sa fluktuacijama od 4 do 72 sata). Gotovo uvijek praćeno drugim simptomima: anoreksija, mučnina i rjeđe povraćanje. Tokom napada, postoji povećana osjetljivost na svjetlost i zvukove, pa pacijenti teže da pronađu mračnu, tihu sobu. Kod mnogih pacijenata prestanak napada je olakšan spavanjem ili. Nakon napada često se osjećate umorno, razdražljivo i depresivno, ali neki, naprotiv, primjećuju neobičnu svježinu i euforiju.

Aura je obilježje klasične migrene i čini oko 20% slučajeva migrene. Karakteriziraju ga žarišni neurološki simptomi koji prethode ili prate glavobolju. Aura se obično razvija u roku od 5-20 minuta i traje 10-30 (ne više od 60) minuta. obično se javlja najkasnije 60 minuta nakon završetka aure. Razlikuje se tipična aura (vizualna, senzorna, motorna ili afazična). Najčešće se opaža vizualna aura koja se manifestira bljeskovima svjetlosti, pokretnim treperavim tačkama i svjetlećim cik-cakovima, ponekad podsjećajući na obrise bastiona tvrđave, na čijem mjestu ostaje skotom - slijepa mrlja. Vizuelni fenomeni najčešće počinju u središnjoj regiji i postepeno se šire prema van. Aura može biti parestezija i utrnulost šake, perioralnog područja i polovine jezika, hemipareza,.

Provocirajući faktori su menstruacija, stres (ili, bolje rečeno, njegovo rješavanje), umor, poremećaj sna, promjene vremena, produženo izlaganje suncu, buka i izlaganje parfemu. Kod nekih pacijenata provokativni faktor je uzimanje određenih namirnica: čokolade, orašastih plodova, krema, jogurta, pileće džigerice, avokada, citrusa, banana, konzervirane (posebno kisele) hrane, svinjetine, čaja, kafe, kobasica, alkohola (posebno crno vino), pica, sir.

Ako žarišni simptomi potraju i nakon prestanka glavobolje, govore o komplikovanoj migreni. Trenutno se razlikuju dva odvojena stanja: migrena sa produženom aurom koja traje od 1 sata do 1 nedelje i infarkt migrene, kod kojeg žarišni simptomi traju duže od 1 nedelje. U srednjoj i starijoj dobi, napadi migrene se mogu manifestirati samo kao aura bez glavobolje (ekvivalenata migrene).

Dijagnoza zasniva se isključivo na anamnezi, otkrivajući karakteristične karakteristike glavobolje i pratećih simptoma, prodromalne simptome, pozitivnu porodičnu anamnezu, ublažavanje bolova nakon spavanja, egzacerbaciju zbog menstruacije, tipične faktore koji izazivaju. Ponavljanje napada je karakteristično za migrenu, pa nakon prvih napada treba biti oprezan – bol nalik migreni može biti manifestacija mozga, sinusitisa ili glaukoma.

Tretman. Za vrijeme napada, bolesnika treba smjestiti u tihu, zamračenu prostoriju i staviti topao ili hladan oblog, lagano stisnuti glavu. Nekim pacijentima pomažu jednostavni analgetici: 2 tablete aspirina ili paracetamola, koje se uzimaju kada se pojave prvi znaci napada. Dodatno se koriste antiemetici za poboljšanje apsorpcije analgetika - metoklopramid (Cerucal) 5-10 mg oralno, domperidon (Motilium) 5-10 mg oralno, pipolfen 25-50 mg, meterazin 5-10 mg. U slučaju povraćanja, ovi lijekovi se daju rektalno (u obliku supozitorija) ili parenteralno.

Ako su jednostavni analgetici neučinkoviti, pribjegavaju se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ili kombiniranim lijekovima koji sadrže barbiturate. pojačava učinak analgetika, poboljšavajući njihovu apsorpciju, ali kod čestih napada, kada dnevna doza kofeina barem nekoliko puta sedmično prijeđe 300 - 500 mg (3 - 4 šoljice kafe), može pogoršati stanje, uzrokovati povratni udar ili glavobolje povlačenja. Dodavanje kodeina i barbiturata (lijekovi, pentalgin, solpadein) povećava efikasnost, ali i povećava nuspojave i stvara mogućnost zloupotrebe. Za migrenu su efikasni razni NSAIL, ali se najčešće propisuje ibuprofen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) (obično uzmite 2 tablete sa istom dozom koja se ponavlja nakon 1 sata). NSAIL se mogu davati i parenteralno: aspirin (aspizol) 1000 mg intravenozno, diklofenak (Voltaren) 75 mg i (toradol) 30 - 60 mg intramuskularno. U slučajevima kada su ovi lijekovi nedjelotvorni, koristi se ergotamin tartarat, najčešće u kombinaciji sa kofeinom, koji poboljšava njegovu apsorpciju (lijekovi kofeamin, kofergot itd.). Obično se počinje sa 2 tablete (1 tableta sadrži 1 mg ergotamina i 100 mg kofeina), po potrebi se ista doza ponavlja nakon 1 sat. Kod upotrebe rektalnih supozitorija potrebne su manje doze, jer se apsorpcija odvija potpunije. Počnite s 1/4 čepića (1 čepić sadrži 2 mg ergotamina i 100 mg kofeina); ako je neučinkovit, 1/2 čepića se daje nakon 1 sata. Maksimalna dnevna doza ergotamina je 4 mg (može se koristiti najviše 1-2 puta sedmično). Budući da izaziva mučninu i povraćanje, prije uzimanja često je potrebno primijeniti antiemetik (metoklopramid, aminazin ili pipolfen). također uzrokuje bolove u trbuhu, parestezije u distalnim ekstremitetima i grčeve. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, nekontroliranoj arterijskoj hipertenziji, stenotičnim lezijama koronarnih, cerebralnih ili perifernih žila, sepsi, bolestima jetre i bubrega. Učinkovito ublažava napade migrene i, koji se primjenjuje parenteralno (0,25-0,5 mg). Lijek je također dostupan u obliku aerosola za nazalnu primjenu (dihidroergot). Visoko efikasan je sumatriptan (imigran), koji se daje subkutano u dozi od 6 mg (lijek je dostupan kao autoinjektor) ili 100 mg oralno. Ako je učinak djelomičan, lijek se može ponovno primijeniti nakon 1 sata.Lijek je kontraindiciran kod koronarne bolesti srca, bazimirtične i hemiplegične migrene, te nekontrolisane arterijske hipertenzije. Nakon primjene mogući su bol na mjestu injekcije, parestezije u distalnim ekstremitetima, valunge i nelagodnost u grudima. Za ublažavanje napada, opioidni lijekovi (Tramal), butorfanol (Stadol), 10-20 mg intramuskularno, također se moraju koristiti u kombinaciji s antiemeticima. Za migrenski status, pored navedenih lijekova, obavezna je parenteralna primjena tekućine (posebno kod upornog povraćanja), te primjena kortikosteroida (deksametazon 8-12 mg intravenozno ili intramuskularno, ako je potrebno, ponovo nakon 3 sata).

Preventivni tretman sastoji se prvenstveno od eliminacije provokativnih faktora, uključujući i dijetalne. Jednako su važni redovni obroci, adekvatan san, smanjena konzumacija kofeina i alkohola, te dozirana fizička aktivnost. Pacijenta je potrebno naučiti raznim tehnikama opuštanja. Farmakološko liječenje je indicirano za česte ili teške napade. Najčešće korišteni lijekovi su beta blokatori, antagonisti kalcija, NSAIL (naproksen) i antidepresivi (amitriptilin). Ako su lijekovi prve linije neučinkoviti, koriste se antiserotoninski lijekovi (metisergid, ciproheptadin (peritol), natrijum valproat). U nekim slučajevima, papaverin ili visoke doze su efikasni.

Od migrene na licu najčešće pate ljudi srednjih godina, u rasponu od 30 do 60 godina. U većini slučajeva bol se javlja u predjelu donje vilice, kao iu predjelu vrata, ponekad se širi na područje oko očiju ili na gornju vilicu. Bol je veoma dubok, neprijatno bolan, pulsirajući i ponekad nepodnošljiv. Na toj pozadini pojavljuje se bodežna bol, čiji se napadi mogu ponoviti i do nekoliko puta tjedno. Trajanje napada migrene na licu kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati, sve ovisi o brojnim faktorima.

Fenomeni

Tokom migrene na licu, u tijelu se javljaju brojne pojave:

• Bol pri palpaciji karotidne arterije;
• Povećana pulsacija arterije;
• Oticanje mekih tkiva;
• Pojava pulsirajućeg bola u istom dijelu glave.

Obično je glavni faktor koji uzrokuje bolest ozljeda zuba. Bol u karotidnoj arteriji bilježe pacijenti koji pate od drugih vrsta migrene. Njihova arterija je jednako bolna na strani gdje se bol pojavljuje.

Kada posetiti lekara

Migrena na licu je pojava kod koje svakako treba da se obratite lekaru, ali neke vrste bolova ne ukazuju na migrenu, već na prisustvo ozbiljnijih tegoba, pa je neophodna medicinska pomoć u sledećim slučajevima.

• Glavobolje se javljaju iznenada i veoma su bolne;
• Bol je povezan sa ukočenim vratom;
• Neugodne senzacije mogu biti praćene temperaturom, konvulzijama i konfuzijom;
• Stalni bol kod ljudi koji se ranije nisu žalili na takve pojave.

Migrena na licu može biti praćena raznim bolovima u različitim dijelovima lica – obrazi, vilice, usta, oči. Svaka vrsta migrene ima svoje simptome i prate je svoje komplikacije.

Uzroci

Postoji nekoliko glavnih faktora koji mogu izazvati migrenu:

• Prekomjerna konzumacija alkohola;
• Promene vremenskih uslova - temperatura, vlažnost;
• Gutanje hrane bogate kofeinom;
• Jakom svjetlu;
• Proizvodi s konzervansima;
• Prisutnost hormonalnih promjena;
• glad;
• Stres;
• Parfimerija;
• Nedostatak sna i odmora.

Da biste uklonili bol, potrebno je ukloniti sve provocirajuće faktore, a najvjerovatnije će bol prestati. Ako se bol nastavi, preporučuje se da se obratite ljekaru.