Koma 1. stepena težine je stanje u kojem osoba gubi svijest o postupcima, ali zadržava osjetljivost na bol i sposobnost gutanja tečne hrane. To je najblaži oblik kome – prelazno stanje koje završava oporavkom i smrću pacijenta. Uzroci ovog stanja su oštećenje nervnog sistema usled intoksikacije, hormonske krize, metabolički poremećaji, upala moždanih ovojnica i samog mozga, šok.
Simptomi kome 1. stepena
Komu prvog stepena karakteriše zapanjeno stanje u kojem je osoba u stanju da izvodi jednostavne pokrete (prevrće se u krevetu, pije vodu, uzima tečnu hranu). Komu 1 karakteriše:
- inhibicija reakcije zjenica na svjetlost;
- divergentni strabizam zbog poremećaja jezgara kranijalnih živaca;
- očne jabučice prave pokrete kao tokom REM sna.
Budući da su mozak ili kičmena moždina zahvaćeni tokom kome, dolazi do povećanja tetivnih refleksa i slabljenja refleksa kože. Ponekad su tetivni refleksi i odgovori na bolne podražaje oslabljeni. Postoji Glasgow Coma Scale, koja dodjeljuje bodove i određuje težinu kome. Analiziraju se reakcije: otvaranje očiju, govor, reakcija na bolne podražaje, pitanja doktora.
- Otvaranje očiju: odsutno – 1 bod, prisutno pri bolnoj stimulaciji – 2 boda, reakcija na pitanja doktora ili voljenih – 3 boda, dobrovoljno – 4 boda.
- Odgovor na verbalne stimuluse: izostanak govora - 1 bod, neartikuliran govor u obliku odvojenih glasova - 2 boda, artikuliran govor, ali ne na suštinu postavljenog pitanja - 3 boda, zbunjenost govora - 4 boda, jasan odgovor na pitanje - 5 bodova.
- Motorna reakcija: nedostatak motoričke funkcije – 1 bod, abnormalna ekstenzija kao odgovor na bol – 2 boda, patološka fleksija pri bolnom stimulusu – 3 boda, pacijent se povlači, ispravlja ud – 4 boda, otpor (odgurivanje) – 5 bodova , poštivanje naredbi ljekara – 6 bodova.
Koma prvog stepena se utvrđuje ocenom 7-11 bodova.
Uzroci
Koma prvog stepena nastaje kada su moždane strukture oštećene u patološkim stanjima:
- zatajenje jetre;
- uremija;
- , encefalitis;
- traumatske ozljede mozga;
- hormonalni problemi;
- poremećaji cirkulacije zbog zatajenja srca, šoka;
- intoksikacija;
- onkološke bolesti;
- gladovanje;
- trovanje atropinom, barbituratima, predoziranje inzulinom.
Akutni cerebrovaskularni incidenti i upala moždanih ovojnica dovode do razvoja stupora, koji se postepeno pogoršava do duboke inhibicije centralnog nervnog sistema. Onkološke formacije u mozgu uzrokuju inhibiciju centralnog nervnog sistema usled pritiska na moždane strukture i opšte intoksikacije.
Patologije koje izazivaju komu prvog stupnja uključuju endogenu intoksikaciju zbog zatajenja jetre. Pacijent razvija cerebralni edem i strukturnu disfunkciju. U slučaju teških bolesti jetre (ciroza, hepatitis, hepatoza) dolazi do trovanja otpadnim produktima organizma.
Toksične tvari ulaze u portalnu venu jetre iz crijeva. Međutim, zbog nedovoljne funkcije detoksikacije žlijezde, otrovi (fenol, krezol, putrescin, kadaverin, amonijak) koji dolaze iz crijeva se ne neutraliziraju. Kao rezultat, dolazi do samotrovanja organizma i inhibicije funkcija centralnog nervnog sistema. To dovodi do hepatične encefalopatije i kome.
Uremička intoksikacija kod zatajenja bubrega također doprinosi inhibiciji mozga. Nedostatak hormona štitnjače, hipofunkcija hipofize i nadbubrežne žlijezde mogu dovesti do kome prvog stepena.
Inzulinska koma prvog stupnja razvija se kao rezultat hipoglikemije (naglo smanjenje razine glukoze u krvi, glavnog supstrata za moždane stanice). U ovom slučaju, disfunkcija centralnog nervnog sistema povezana je sa nedostatkom energije u neuronima. Dijabetička koma nastaje zbog nakupljanja proizvoda razgradnje masnih kiselina – ketonskih tijela – u krvi, a zatim i u mozgu. Ove otrovne tvari uzrokuju oštećenje krvnih žila mozga, korteksa i subkortikalnih struktura. Zbog ketoacidoze dolazi do inhibicije centralnog nervnog sistema.
Kada je opijeno, kako iznutra tako i izvana, tijelo pokušava da se riješi otrovnih tvari kroz sluznicu (posebno želudac). Stoga je kod ketoacidoze i uremičke intoksikacije moguće povraćanje koje prethodi komi.
Koliko je koma opasna?
Kod komatoznog poremećaja potrebno je uspostaviti hemodinamiku kako bi se eliminirala hipoksija mozga. U slučaju intoksikacije provodi se detoksikacija. Liječenje uremičke kome prvog stepena je hemodijaliza. Ako je koma uzrokovana hipoglikemijom, daje se glukoza.
U stanjima šoka i sve veće intoksikacije, moždano tkivo je u energetskom deficitu. Posljedice kome 1. stepena:
- Produbljivanje komatoznog stanja.
- Smrt.
- Povećanje energetskog deficita i pogoršanje kisikovog gladovanja centralnog nervnog sistema, odumiranje neurona, invalidnost kao posljedica.
Koma 1. stepena, čije trajanje zavisi od tačne dijagnoze i pravovremenog lečenja, relativno je blago, ali istovremeno i opasno stanje. Bez liječenja, koma se može produbiti. Prognoza za komu 1. faze je u većini slučajeva povoljna.
Koma je stanje u akutnom razvoju koje karakteriše gubitak svijesti kod osobe, depresija centralnog nervnog sistema, poremećaj respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Ponekad koncept kome karakterizira takav stupanj smanjenja funkcija središnjeg nervnog sistema, zbog čega može početi smrt mozga. Moždanu smrt karakterizira ne samo potpuni nedostatak svijesti, već i odsustvo refleksa i poremećaj aktivnosti svih vitalnih organa.
Uzroci razvoja kome
Glavni razlozi za razvoj kome mogu biti:
Oštećenje mozga zbog ozljeda, zaraznih bolesti;
Metabolički poremećaji zbog endokrinih bolesti, s viškom ili nedostatkom hormona u tijelu, upotrebom određenih hormonskih lijekova;
Razne intoksikacije kod bolesti jetre, bubrega, zaraznih bolesti, trovanja;
Nedostatak kiseonika u organizmu i razvoj.
Svi ovi razlozi su među najčešćim, razlikuju se po mehanizmu razvoja, promjenama u tijelu i nervnom sistemu, dijagnostici i hitnoj pomoći.
Znakovi razvoja kome
Koma se može razviti (u zavisnosti od vrste) u roku od nekoliko minuta (trenutačno), sati (brzo) ili čak dana (postepeno). Bolest ima 4 stepena težine. To uključuje prekomu i četiri stepena.
Prekoma. Pacijenti doživljavaju zbunjenost, letargiju i pospanost. Neki pacijenti mogu razviti, naprotiv, psihomotornu agitaciju. Promjene u aktivnosti unutrašnjih organa odgovaraju prirodi osnovne bolesti koja je izazvala komu. Refleksi su očuvani.
Koma 1. stepena težine. Pacijenti već razvijaju teški stupor, a reakcija na podražaje je inhibirana. Osoba još uvijek može gutati vodu, tečnu hranu i izvoditi jednostavne pokrete, ali kontakt je već otežan. Refleksi mogu biti povećani ili smanjeni ovisno o vrsti kome.
Koma 2. stepena. Pacijentu je nedostupan kontakt, postoji dubok san, stupor i rijetki haotični pokreti udova. Disanje je bučno, aritmično, patološko, nevoljna defekacija i mokrenje. Pri pregledu se javljaju patološki refleksi, nema osjetljivosti kože, zjenice se suže.
Koma 3. stepena. Više nema svijesti, osjetljivosti na bol, tetivnih refleksa, zjenice se šire, nema reakcije na svjetlost. Pacijenti doživljavaju depresiju disanja, snižava se arterijski krvni tlak i bilježi pad tjelesne temperature.
Koma 4. stepena. Dolazi do dubokog poremećaja svijesti, svi refleksi su odsutni, uočava se atonija mišića, snižavaju se tjelesna temperatura i krvni tlak, spontano disanje prestaje i bolesnika treba odmah prebaciti na aparat za umjetno disanje.
Simptomi razvoja kome
Svaka vrsta kome ima ne samo svoje uzroke, već i svoje karakteristične karakteristike. Postoje i opšte manifestacije bolesti. Prije svega, to je kršenje svijesti, promjene u refleksnoj aktivnosti, disanju i funkcioniranju kardiovaskularnog sistema. Kao što je već spomenuto, koma ima različite stupnjeve težine, što se određuje pomoću Glasgowske skale. Uzima u obzir sve znakove: osjetljivost na bol, reakciju na svjetlost zenica, otvaranje očiju, govorne i motoričke reakcije, refleksnu aktivnost. Svi imaju svoj broj bodova, a njihov zbir se koristi za izračunavanje stepena kome.
Dijagnoza kome
Za dijagnostičko traženje uzroka patološkog stanja provode se sljedeće studije:
Test krvi ili urina na droge;
Određivanje nivoa alkohola u krvi;
Klinička analiza krvi i urina;
Određivanje nivoa glukoze u krvi, serumskih elektrolita, kreatinina, azota uree u krvi;
Provođenje jetrenih testova;
Analiza plinova arterijske krvi;
Elektrokardiogram;
U prisustvu neuroloških simptoma - lumbalna punkcija, kompjuterska tomografija glave.
Liječenje kome
U nekim slučajevima je lako utvrditi uzrok kome; ponekad je potreban niz testova za postavljanje dijagnoze. Svi pacijenti u komi se liječe u jedinicama intenzivne njege. Posebna pažnja se poklanja liječenju osnovne bolesti koja je izazvala komu.
Svi pacijenti pokušavaju održati normalno funkcioniranje vitalnih sustava i organa, terapija direktno ovisi o težini stanja. Uspostavlja se intravenski pristup, po potrebi spojen na respirator, a osim osnovne bolesti, liječe se i komplikacije koje nastaju tokom patološkog stanja kome.
Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| Doktor medicinskih nauka ljekar opšte prakse
obrazovanje: Moskovski medicinski institut nazvan po. I. M. Sechenov, specijalnost - "Opšta medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".
20556 0
Stupefakcija (somnolencija) - depresija svijesti s očuvanjem ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite mentalne aktivnosti.
Stupor je duboka depresija svijesti sa očuvanjem koordinisanih odbrambenih reakcija i otvaranjem očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje. Pacijenta je moguće izvući iz ovog stanja na kratko.
Stupor je stanje dubokog patološkog sna ili nereagiranja, iz kojeg se pacijent može probuditi samo upotrebom snažnih (nadpražnih) i ponovljenih podražaja. Nakon prestanka stimulacije, ponovo se pojavljuje stanje nereagiranja.
Koma je stanje koje karakteriše neosjetljivost na vanjske podražaje. Pacijent nema svjesne reakcije na vanjske i unutrašnje podražaje i znakove koji karakteriziraju mentalnu aktivnost.
"vegetativno stanje" Pojavljuje se nakon teškog oštećenja mozga i praćen je vraćanjem „budnosti“ i gubitkom kognitivnih funkcija. Ovo stanje, koje se naziva i apalično, može trajati jako dugo nakon teške traumatske ozljede mozga. Kod takvog bolesnika dolazi do izmjenjivanja sna i budnosti, održava se samostalno disanje i srčana aktivnost.
Pacijent otvara oči kao odgovor na verbalni podražaj, ne izgovara razumljive riječi i ne slijedi upute, a nema diskretnih motoričkih reakcija.
Potres mozga je gubitak svijesti koji traje nekoliko minuta ili sati. Nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda. Amnezija je karakteristična. Ponekad je potres mozga praćen vrtoglavicom i glavoboljom.
Pojačanje neuroloških simptoma nakon traumatske ozljede mozga do kome ukazuje na progresiju moždanih poremećaja čiji su najčešći uzrok intrakranijalni hematomi. Često prije toga, pacijenti su u čistoj svijesti (laki vremenski period).
Koma je najčešće komplikacija, a ponekad i završni stadijum bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija, hemodinamskih poremećaja, isporuke kiseonika i energije, poremećaja metabolizma vode i elektrolita itd. Može se razviti uz primarno oštećenje mozga.
Tri mehanizma imaju vodeću ulogu u patogenezi kome: hipoksija; zadržavanje metabolita kada je poremećen protok krvi; učinak toksičnih proizvoda (egzogeni i endogeni)
Klinika
Unatoč različitoj prirodi i mehanizmu razvoja različitih koma, njihova klinička slika ima mnogo zajedničkog - nedostatak svijesti, poremećaji refleksnih reakcija (smanjenje, povećanje, izostanak), smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa s povlačenjem jezika, zatajenje disanja. (Cheyne-Stokesovi ritmovi, Biota, Kussmaul, hipoventilacija ili hiperventilacija, prestanak disanja), poremećeno gutanje. Često dolazi do sniženja krvnog tlaka, promjena pulsa, oligo-, anurije i poremećaja metabolizma vode (dehidracija ili hiperhidratacija).Klasifikacija komatoznih stanja prema etiologiji:
. Traumatska cerebralna koma
. Komatozna stanja u slučaju trovanja.
. Komatozna stanja zbog izloženosti fizičkim faktorima: hladnoći, toploti, električnoj struji.
. Komatozna stanja sa oštećenjem unutrašnjih organa: hepatična koma, uremična koma, hipoksemična koma, anemična koma, nutritivno-distrofična koma.
Određivanje dubine kome u hitnim situacijama može biti veoma teško. U ove svrhe se često koristi skala dubine komatoze Glasgow-Pittsburgh.
Klasifikacija kome prema težini:
Blaga koma (površna) - svijest i voljni pokreti su odsutni, pacijenti ne odgovaraju na pitanja, odbrambene reakcije su primjerene, refleksi rožnjače i tetive su očuvani, ali mogu biti oslabljeni. Zjenice su umjereno proširene, reakcija zenica na svjetlost je živahna. Disanje nije poremećeno, uočena je umjerena tahikardija. Cirkulacija krvi u mozgu nije poremećena.
Umjerena koma (srednje dubine) - nema svijesti, izazivaju se neprikladni pokreti (injekcija izaziva psihomotornu agitaciju), mogući su simptomi stabla (ometano gutanje), respiratorni poremećaji (patološki ritmovi), hemodinamika, mogu se uočiti i funkcije zdjeličnih organa. Primjećuju se nestabilni pokreti očnih jabučica, fotoreakcija zjenica je očuvana, ali usporena. Zjenice mogu biti proširene ili sužene, vitalni sjaj očiju se gubi, a rožnjača postaje zamućena. Tetivni refleksi postaju depresivni.
Duboka koma (coma depasse) - izostaju svijest i zaštitni refleksi, nestaje refleks rožnice, atonija mišića, arefleksija, hipotenzija, teški poremećaji disanja, cirkulacije krvi i funkcija unutrašnjih organa. Hipotermija proširenih zjenica.
Terminalna koma (izvanredna) - izostaju svijest i odbrambene reakcije, arefleksija, proširene zenice, kritični poremećaj vitalnih funkcija (pritisak se ne određuje ili se određuje na minimalnom nivou). Dolazi do poremećaja u ritmu i učestalosti srčanih kontrakcija. Ne postoji spontano disanje.
Bilješka:
1) abnormalni pokreti fleksije ruku i ekstenzijski pokreti nogu (dekortikatna rigidnost). Moguća je skraćena verzija - fleksija i ekstenzija u jednoj hemisferi;
2) abnormalni ekstenzijski pokreti ruku i nogu (decerbraciona rigidnost);
3) pri okretanju glave udesno i ulijevo, oči se pomiču na suprotnu stranu, prisutnost refleksa ukazuje na očuvanje funkcije moždanog stabla.
35-25 bodova ukazuje na odsustvo kome; 5-7 bodova - o moždanoj smrti.
Prilikom analize kliničkih karakteristika komatoznih stanja, sljedeće kliničke opcije za razvoj kome mogu biti važne. Brza depresija svijesti s pojavom žarišnih neuroloških simptoma obično se opaža kod traumatskih ozljeda mozga, najtežih vrsta cerebralnih krvarenja. Brza depresija svijesti bez žarišnih neuroloških simptoma - češće se opaža kod epilepsije, blage traumatske ozljede mozga, šoka itd. Postepena depresija svijesti s ranim fokalnim fenomenima se opaža s opsežnim intracerebralnim krvarenjima, subarahnoidalnim krvarenjima, meningoencefalitisom, meningitisom, akutnim apscesima i tumorima mozga, spinalnim šokom. Postepena depresija svijesti bez žarišnih simptoma - u slučaju trovanja, intoksikacije, šoka, endokrinih bolesti, metaboličkih poremećaja. U tim slučajevima, žarišni simptomi se često pojavljuju u budućnosti.
Pregled bolesnika u komi i diferencijalna dijagnoza provode se u pozadini mjera usmjerenih na održavanje vitalnih funkcija, posebno moždane aktivnosti, cirkulacije krvi i disanja. Identificiraju se bolesti koje mogu dovesti do komatoznih stanja (dijabetes melitus, bolesti jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde itd.). Pojašnjava se da li je pacijent uzimao neke lijekove u velikim dozama, da li pati od ovisnosti o drogama, supstanci i sl.
Hitna njega
Bez obzira na dijagnozu i uzrok kome, neki opći principi intenzivne njege vrijede za sve pacijente.Prije početka liječenja vrši se punkcija i kateterizacija periferne vene, osigurava se dišni put i započinje terapija kisikom (po potrebi intubacija i mehanička ventilacija), ubacuje se kateter u mjehur, a cijev u želudac, tj. primjenjuje se pravilo četiri katetera”).
Održavanje efikasne cirkulacije krvi.
. Održavanje normalnog volumena krvi.
. Poboljšanje reologije krvi.
. Poboljšanje opskrbe mozga krvlju, antihipoksična terapija - Actovegin;
. Liječenje cerebralnog edema;
. Ublažavanje moguće agitacije, napadaja (sibazon);
. Normalizacija tjelesne temperature (borba s hipertermijskim sindromom);
. Prevencija sindroma aspiracije;
. Prevencija trofičkih poremećaja;
. Antibakterijska terapija;
. Osigurati siguran i najbrži mogući transport pacijenta do bolnice.
Napomena: pacijenti se transportuju u položaju na boku sa blago spuštenom glavom ili na leđima u horizontalnom položaju sa glavom okrenutom udesno. Sve što je potrebno za obavljanje mehaničke ventilacije, održavanje srčane aktivnosti i izvođenje kardiopulmonalne reanimacije mora biti spremno.
Sakrut V.N., Kazakov V.N.
Osoba u komi doživljava depresiju nervnog sistema. Ovo je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje da reaguje na spoljašnje podražaje i svet oko sebe, možda nema reflekse.
Faze kome
Klasificirajući komu prema stepenu njene dubine, možemo razlikovati sljedeće vrste ovog stanja:
U ovom članku ćemo detaljnije pogledati stanje osobe u komi pretposljednjeg stepena.
Koma 3. stepena. Šanse za preživljavanje
Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktično ne može funkcionirati samostalno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Sve zavisi od samog organizma, od stepena oštećenja mozga i od starosti osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, u pravilu je samo oko 4% ljudi u stanju da savlada ovu barijeru. Štaviše, čak i ako se osoba osvijesti, najvjerovatnije će ostati invalid.
Ako ste u komi trećeg stepena i vratite se u svijest, proces oporavka će biti jako dug, posebno nakon ovako ozbiljnih komplikacija. Po pravilu, ljudi ponovo uče da govore, sede, čitaju i hodaju. Period rehabilitacije može potrajati prilično dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon pojave kome osoba ne osjeti vanjske iritacije i bol, a zjenice ni na koji način ne reaguju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, onda je prognoza povoljnija za oporavak. Važno je napomenuti da zdravlje svih organa i starost pacijenta koji je razvio komu 3. stepena igra veliku ulogu.
Šanse za preživljavanje nakon nesreće
Oko trideset hiljada ljudi godišnje pogine od posledica saobraćajnih nesreća, a tri stotine hiljada postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica saobraćajne nesreće je traumatska ozljeda mozga, zbog koje osoba često padne u komu.
Ako nakon nesreće život osobe zahtijeva hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge podražaje, dijagnosticira se koma 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja su zanemarljive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali još uvijek postoji šansa za povratak u život. Sve zavisi od stepena povrede mozga kao posledica nesreće.
Ako se dijagnosticira koma stadijuma 3, šanse za preživljavanje zavise od sljedećih faktora:
- Stepen povrede mozga.
- Dugoročne posljedice TBI.
- Fraktura
- Prijelom svoda lobanje.
- Prijelom temporalnih kostiju.
- Potres mozga.
- Trauma krvnih sudova.
- Oticanje mozga.
Vjerovatnoća preživljavanja nakon moždanog udara
Moždani udar je poremećaj opskrbe mozga krvlju. To se dešava iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih sudova u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu.
Jedna od posljedica cerebrovaskularnog infarkta je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stepena. Šanse da preživite moždani udar direktno su povezane s godinama i obimom oštećenja. Znakovi ovog stanja:
Trajanje kome zavisi od više faktora:
- Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi, šanse za oporavak su vrlo velike. Kod treće ili četvrte, ishod je obično nepovoljan.
- Stanje tela.
- Starost pacijenta.
- Opremljenost potrebnom opremom.
- Briga o pacijentima.
Znakovi kome trećeg stepena tokom moždanog udara
Ovo stanje ima svoje karakteristične karakteristike:
- Nedostatak reakcije na bol.
- Zenice ne reaguju na svetlosne podražaje.
- Nedostatak refleksa gutanja.
- Nedostatak mišićnog tonusa.
- Smanjena tjelesna temperatura.
- Nemogućnost samostalnog disanja.
- Pražnjenje crijeva se dešava nekontrolirano.
- Prisustvo napadaja.
Prognoza za oporavak od kome trećeg stepena u pravilu je nepovoljna zbog odsustva vitalnih znakova.
Vjerojatnost preživljavanja nakon neonatalne kome
Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svijesti. Razlozi za nastanak kome kod djeteta su sljedeća patološka stanja: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, tumor i trauma mozga, dijabetes melitus, neravnoteža vode i elektrolita, cerebralno krvarenje, hipoksija pri porođaju i hipovolemija.
Novorođenčad mnogo lakše padaju u komatozno stanje. Veoma je zastrašujuće kada se dijagnostikuje koma trećeg stepena. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To se objašnjava karakteristikama djetetovog tijela.
U slučaju kada dođe do kome 3. stepena, novorođenče ima šanse za preživljavanje, ali su, nažalost, vrlo male. Ukoliko beba uspe da izađe iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom, ne smijemo zaboraviti na postotak djece, iako mali, koja su uspjela da se izbore sa ovim bez ikakvih posljedica.
Posljedice kome
Što duže nesvjesno stanje traje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Koma 3. stepena može se pojaviti kod svakog različito. Posljedice, po pravilu, zavise od stepena oštećenja mozga, dužine vremena provedenog u nesvjesnom stanju, razloga koji su doveli do kome, zdravlja organa i starosti. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti veoma bolesni.
Uprkos činjenici da se novorođenčad lakše oporavlja od kome, posljedice mogu biti vrlo tužne. Ljekari odmah upozoravaju rodbinu koliko je koma 3. stepena opasna. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali u isto vrijeme osoba može ostati “biljka” i nikada neće naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.
Za odraslu osobu, produženi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti da se samostalno kreće i govori, jede i vrši nuždu. Rehabilitacija nakon duboke kome može trajati od jedne sedmice do nekoliko godina. U tom slučaju do oporavka možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja života, kada može samo spavati i disati samostalno, a da ni na koji način ne reaguje na ono što se dešava.
Statistike pokazuju da su šanse za potpuni oporavak izuzetno male, ali se takvi događaji dešavaju. Najčešće je moguć, ili u slučaju oporavka od kome - teški oblik invaliditeta.
Komplikacije
Glavna komplikacija nakon kome je kršenje regulatornih funkcija centralnog nervnog sistema. Nakon toga često dolazi do povraćanja koje može ući u respiratorni trakt i stagnacije mokraće, što može dovesti do rupture mjehura. Komplikacije utiču i na mozak. Koma često dovodi do problema s disanjem, plućnog edema i srčanog zastoja. Često ove komplikacije dovode do biološke smrti.
Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija
Moderna medicina omogućuje umjetno održavanje vitalnih funkcija tijela dosta dugo, ali se često postavlja pitanje izvodljivosti ovih mjera. Ova dilema se javlja kod rođaka kada im se javi da su moždane ćelije umrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka da se ukloni umjetno održavanje života.
Koma- Ovo je nesvesno stanje osobe u kojoj ne reaguje na razne zvukove i ono što se dešava oko njega.
Ovo stanje se razlikuje od sna po tome što je tijelo živo, međutim, mozak je u posljednjoj fazi budnosti. Pacijenta se ne smije buditi ili uznemiravati.
Ovo stanje obično ne traje duže od nekoliko sedmica, ali je bilo slučajeva da je koma trajala i do nekoliko godina. Rekordni boravak u komi je trideset sedam godina. S obnovljenom moždanom aktivnošću, pacijenti se mogu samostalno oporaviti od stanja kome, a nekima će možda biti potreban tijek rehabilitacijske terapije.
U slučajevima kada mozak zadobije tešku traumu, pacijent može izaći iz kome, međutim, mozak u ovom slučaju može obnoviti samo osnovne funkcije. U ovom vegetativnom stanju gube se kognitivno-neurološke funkcije. Pacijent može samostalno da spava, diše i jede hranu uz pomoć nekoga, ali nije u stanju da reaguje na spoljašnje okruženje, jer je izgubljen kognitivni deo mozga. Vegetativno stanje može trajati godinama.
Uzroci kome.
Postoji nekoliko razloga koji mogu izazvati komu:
Moždani udar
Teško trovanje alkoholom
Predoziranje određenim lijekovima ili lijekovima
Oštećenje mozga koje može biti uzrokovano nedostatkom kisika tokom dužeg vremenskog perioda
Infektivne bolesti koje pogađaju mozak
Teška povreda glave i mozga
Kada se pojavi jedan od gore navedenih razloga, neke moždane ćelije su uništene, osoba gubi svijest i pada u komu.
Medicina klasifikuje komu na petnaest stepeni, pri čemu je prvi stepen najteži. U praksi, kada se leči koma, postoje tri stanja kome:
Duboka koma
U dubokoj komi pacijent ne otvara oči, ne dolazi sebi, ne ispušta zvukove, nema motoričkih sposobnosti, pacijent ne reaguje na zvukove i ono što se dešava oko njega.
Koma- najčešća sorta
Kod ovog stanja pacijent može naglo otvoriti oči, ali ne dolazi k sebi. Takođe je sposoban da proizvodi zvukove kao odgovor na ono što se dešava oko njega. Primjećuje se decerebracijska rigidnost - iznenadna reakcija mišića na vanjski utjecaj (trzanje, savijanje zglobova).
Površna koma
Ako je pacijent u ovoj vrsti kome, onda nema svijesti, međutim, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U stanju je da izgovara riječi, pa čak i odgovara na pitanja, međutim, njegov govor je nekoherentan. Primjećuje se decerebracijska rigidnost.
U komi, pacijentu je potrebna posebna njega u jedinici intenzivne njege, u kojoj se hranjive tvari unose intravenozno u tijelo za održavanje vitalnih funkcija i lijekovi za obnavljanje moždane aktivnosti. Pacijenti koji ne mogu samostalno disati povezani su na poseban aparat za umjetno disanje.
Kada osoba dođe k sebi nakon kome, nije u stanju da odmah progovori i shvati šta se dešava. U početku se pacijent vraća svijesti za samo nekoliko sati. Prvo se obnavlja moždana aktivnost. Ljudi, došavši sebi, nisu u stanju da shvate kako su se našli u ovoj situaciji. Međutim, ako se ispostavi da je šteta nepovratna, tada je potrebna podrška najbližih i odgovarajuća terapija za potpunu obnovu mozga i mogućnost punog života.