U slučaju ozljede sternoklavikularnog zgloba mogu doći do oštećenja svih stabilizatora, ali se u praksi njihovo oštećenje odvija u sljedećoj opadajućoj progresiji: intraartikularni disk i njegov ligament, prednji i stražnji sternoklavikularni ligamenti.
Povrede interklavikularnih i kostoklavikularnih ligamenata su rijetke. Prema Rockwoodu, Odoru, glavni stabilizator sternoklavikularnog zgloba je kostoklavikularni ligament (po analogiji sa korakoklavikularnim ligamentima, koji su glavni stabilizatori u akromiokleidoklavikularnom zglobu). Spencer napominje veća vrijednost stražnji dio kapsule.
Svako kretanje unutra ramenog zgloba preneseno na sterno- klavikularni zglob i dovodi do pomaka ključne kosti u njoj. Tokom operacija na sternoklavikularnog zgloba morate dobro poznavati ne samo anatomiju samog zgloba, već i formacije koje se nalaze u njegovoj blizini na stražnjoj površini. Oštećenje bilo kojeg od njih (bez imena arterija i vena, frenični i vagusni nervi, unutrašnji jugularna vena, dušnik i jednjak) mogu predstavljati ozbiljnu pretnjuživot pacijenta. Tako Wirth i Rockwood upozoravaju da postoje slučajevi kada jugularna vena ima prečnik veći od 1,5 cm, a ako je oštećena, može biti teško zaustaviti krvarenje.
Mehanizam povrede
Mehanizam dislokacija može biti direktna ili indirektna. Dislokacije su podijeljene u smjeru pomaka (u odnosu na prsnu kost) prema prednjem i stražnjem dijelu.
Direktnim udarom na anteromedijalnu površinu klavikule, može se pomjeriti prema stražnjoj strani u odnosu na sternum. Najmanje tipičan slučaj sa direktnim mehanizmom bi bio prednja dislokacija klavikule. Najčešće, stražnja dislokacija nastaje indirektnim utjecajem na područje ramenog zgloba. O tome su pisali Wirth i Rockwood na osnovu iskustva liječenja 168 pacijenata. Najčešće se takve ozljede zapažaju u sportu.
U literaturi je opisan slučaj dislokacije oba kraja klavikule, a pomak u sternoklavikularnom zglobu bio je prednji.
Klasifikacija
Oštećenje sternoklavikularnog zgloba dijele se na uganuća, subluksacije i iščašenja. Kao i kod svake povrede zgloba, povlačenje granice između teškog uganuća i subluksacije je teško, ako ne i nemoguće. Izraženo istezanje je djelomična ruptura ligamenta, kapsula, intraartikularni disk, što dovodi do subluksacija klavikule.
Opisano spontane dislokacije koji se javljaju kada podignete ruku iznad glave. Uvek su prednji i nisu praćeni bolom. Kada se ruka spusti, dolazi do samopopravljanja. Opisane su bilateralne prednje spontane dislokacije. Vodeći uzrok njihovog razvoja treba smatrati generaliziranu slabost ligamentnog aparata ili tešku skoliozu.
Ako sumiramo sve vrste ozljeda u sternoklavikularnom zglobu, onda se, prema literaturi, mogu podijeliti u grupe:
- Po stepenu (uganuća, subluksacije, iščašenja),
- Po vremenu nastanka (akutni, kronični, rekurentni, kongenitalni),
- U pravcu pomaka medijalnog kraja klavikule (prednji, zadnji),
- Iz razloga koji ih uzrokuje (traumatski, atraumatski).
Klinička slika
Kod modrica i uganuća u predjelu sternoklavikularnog zgloba, pacijent se obično žali na umjerenu bol, koja se pojačava pri pokretima ruke, umjerenu oteklinu u području zgloba, bez deformacija. Svaki pacijent sa dislokacijom sternoklavikularnog zgloba prijavi bol u akromijalnom klavikularnom zglobu.
Dijagnostika
Palpacija je bolna, nema nestabilnosti klavikule. Subluksacija u zglobu se može odrediti okom, upoređujući položaj klavikule s obje strane, ali glavna dijagnostička metoda je kosi radiograf.
Kod akutnih dislokacija bol je izraženija i pojačava se bočnom kompresijom. Možete primijetiti prisilni položaj udova: pacijent drži ruku na prsima, podupirući ga zdravom rukom. Područje ramenog zgloba izgleda skraćeno. Neki pacijenti primjećuju pojačanu bol sa supinacijom podlaktice.
At prednja dislokacija grudne kosti kraj klavikule se nalazi ispred grudne kosti. Pomak se povećava kada se ruka podigne iznad glave i kada se pokuša pomaknuti ključne kosti naprijed s prstima ispitivača postavljenim iza ključne kosti. Otpor opruge se jasno detektuje kada se pokušava eliminisati pomak.
Kod stražnje dislokacije uočava se začepljenje vena vrata i gornjeg ekstremiteta, palpira se prazan zarez sternuma, opisuju se otežano disanje, klinički znakovi šoka i pneumotoraks. Oštećenje medijastinalnih struktura tokom stražnja dislokacija ključne kosti primećeno u 25% opservacija.
Rendgenski pregled kod pacijenata sa bačvastim grudima i kratkim vratom može biti težak. Klasična projekcija je bočna projekcija prema Heiningu. Za rendgensku dijagnostiku, više informacija daje rendgenski snimak sa cijevi nagnutom za 40° na kranijalnu stranu prema Rockwoodu: pacijent je na leđima, snop je centriran na zarezu prsnog koša, udaljenost između cijevi i cijevi grudi su 120 cm.
Dijagnozu može pomoći Rockwood radiografija u kombinaciji sa stres testom. Da biste to učinili, ruka na strani ozljede stavlja se na grudni koš u položaj maksimalne adukcije, a zatim se isteže u suprotnom smjeru lakatnog zgloba.
Veoma informativna metoda- CT skener. Omogućava vam da identifikujete bilo koji stepen pomaka klavikule u prednjem i stražnjem smjeru i odredite intra- i ekstra-artikularne prijelome steralnog kraja klavikule. Prilikom izvođenja CT skeniranja, više informacija može se dobiti korištenjem stres testa. Pri najmanjoj sumnji na oštećenje anatomskih struktura medijastinuma, CT se može kombinovati sa intravenozno davanje kontrast, koji vam omogućava da dobijete optimalnu sliku krvnih žila i njihovu vezu sa stražnjim pomakom medijalnog kraja klavikule.
MRI može biti od pomoći u procjeni obima oštećenja stabilizirajućih struktura. Za to se mogu koristiti koronalne, sagitalne i aksijalne projekcije. Prema Brossmannu, koronalna projekcija daje pune informacije o stanju zglobnih površina, intraartikularnog diska i kostoklavikularnih i interklavikularnih ligamenata. Ova projekcija jasno pokazuje gornji pomak klavikule. Sagitalna projekcija je najinformativnija za procjenu mjesta pričvršćenja intraartikularnog diska na kapsulu i kostoklavikularni ligament. Aksijalni pogledi mogu pomoći u identifikaciji ozljeda prednjih i stražnjih sternoklavikularnih ligamenata i, u manjoj mjeri, kostoklavikularni ligament. Osim toga, bolje pokazuje velike krvne žile i dušnik, koji se može komprimirati tijekom stražnje dislokacije.
Liječenje sternoklavikularnog zgloba
Akutne modrice i uganuća liječe se kratkom imobilizacijom u zavoju tipa Deso ili Velpeau. Akutna subluksacija zahtijeva korekciju pomaka. Radi se pomeranjem ramena unazad, direktnog pritiska prstom na isturenom (u slučaju prednje subluksacije) sternalnom kraju klavikule i nanošenjem zavoja u obliku osmice, sličnog onom koji se koristi kod prijeloma ključne kosti sa pomakom fragmenata.
Bilo koji dislokacija prednje ključne kosti je izuzetno nestabilan nakon redukcije, a glavna poteškoća nije toliko u repoziciji koliko u održavanju ključne kosti u smanjenom položaju. Za smanjenje, lokalni i opšta anestezija, droge pa čak opuštanje mišića. Ako je smanjenje stabilno, stavlja se zavoj u obliku osmice oko 6 sedmica.
Smanjenje stražnje dislokacije treba da prethodi detaljan pregled kako bi se isključila ili potvrdila povreda pluća ili velika plovila. Da bi se smanjila stražnja dislokacija klavikule, mogu se koristiti dvije metode: abdukcija i adukcija. Nakon redukcije, isti zavoj u obliku 8 se primjenjuje sa stražnjim pomakom ramena 4-6 sedmica.
Hirurško liječenje: umjesto igle za pletenje i štapova vodi do teške komplikacije, ortopedi su počeli da koriste obližnje tetive sternokleidomastoidne, subklavijske ili velike prsnog mišića, karbonske niti, trake za fiksiranje po Marxeru, po Lowmannu, prema Speedu, tenodeza sa subklavijalnom tetivom po Burrowsu, lavsanoplastika, osteosinteza posebnom pločom u obliku slova Y po Haugu i druge metode stabilizacije.
U slučaju prisilne resekcije, na primjer, zbog teških degenerativnih promjena u zglobu, rez ne smije prelaziti površinu od 1-1,5 cm, a ako postoje znakovi nestabilnosti, treba ga popratiti obaveznom stabilizacijom zgloba. preostali klavikularni fragment.
I.A. Movshovich preporučuje očuvanje intraartikularnog hrskavičnog diska za nesmanjive akutne prednje dislokacije. Prilikom operacija kroničnih dislokacija, disk se prisilno uklanja.
Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "os pokreta sternoklavikularnog zgloba."
Sternoklavikularni zglob, articulatio sternoclavikuldris, formiran je od sternoklavikularnog kraja klavikule i klavikularnog zareza sternuma. Zglobni disk, discus articularis, nalazi se u zglobnoj šupljini. Zglobna kapsula je ojačana ligamentima: ispred i iza ligg. sternoclaviculares anterius et posterius ispod – lig. costoclaviculare (do hrskavice 1. rebra) i iznad lig. interclaviculare (između ključnih kostiju, iznad incisura jugularis).
Zglob u određenoj mjeri podsjeća na sferni zglob, ali njegove površine imaju oblik sedla. Međutim, zbog prisustva diska, pomaci u ovom zglobu se dešavaju oko tri ose; stoga se samo u funkciji približava sfernom.
Glavni pokreti se dešavaju oko sagitalne (antero-posteriorne) ose - podizanje i spuštanje klavikule, i okomito - pomeranje ključne kosti napred i nazad. Pored navedenih pokreta moguća je i rotacija klavikule oko svoje ose, ali samo kao prijateljska prilikom fleksije i ekstenzije ekstremiteta u ramenom zglobu. Zajedno sa ključnom kosti pomiče se i lopatica, te se stoga cijeli pojas gornjeg ekstremiteta na odgovarajućoj strani počinje pomicati. Konkretno, pokreti lopatice se dešavaju prema gore i prema dolje, naprijed i nazad, a na kraju se lopatica može rotirati anteroposteriorna os, i ona donji ugao pomiče se prema van, kao što se dešava pri podizanju ruke iznad horizontalnog nivoa.
Zglob ramena, articulatio humeri, povezuje humerus, a preko njega cijeli slobodni gornji ekstremitet sa pojasom gornjeg ekstremiteta, posebno sa lopaticom. Glava humerus, koji učestvuje u formiranju zgloba, ima oblik lopte. Zglobna šupljina lopatice koja se sa njom artikulira je ravna jama. Duž obima kaviteta nalazi se hrskavična zglobna usna, labrum glenoidale, koja povećava volumen šupljine bez smanjenja pokretljivosti, a također ublažava udarce i udarce pri kretanju glave. Zglobna kapsula ramenog zgloba pričvršćena je na lopatici za koštani rub glenoidne šupljine i, pokrivajući glavu humerusa, završava na anatomskom vratu. Kao pomoćni ligament ramenog zgloba nalazi se nešto gušći snop vlakana koji dolaze iz baze korakoidnog nastavka i utkani su u zglobnu kapsulu, lig. coracohumerale. U principu, rameni zglob nema prave ligamente i ojačan je mišićima pojasa gornjih ekstremiteta. Ova okolnost je, s jedne strane, pozitivna, jer doprinosi ekstenzivnim pokretima ramenog zgloba, neophodnim za funkciju šake kao organa rada. S druge strane, slaba je fiksacija u ramenom zglobu negativna tačka, što je uzrok čestih dislokacija.
Sinovijalna membrana koja oblaže unutrašnjost zglobne kapsule stvara dvije ekstraartikularne izbočine. Prva od njih, vagina synovialis intertubercularis, okružuje tetivu dugačke glave mišića bicepsa, koja leži u sulcus intertubercularis; druga izbočina, bursa m. subscapularis subtendinea, koji se nalazi ispod gornji dio m. subscapularis.
Sternoklavikularni zglobovi
pogled sprijeda
Sternoklavikularni zglob, nastao spajanjem sternoklavikularnog kraja klavikule sa klavikularnim zarezom na manubrijumu grudne kosti, jedini je spoj koji povezuje aksijalni skelet sa skeletom gornjeg ekstremiteta. Oblik obje zglobne površine je blizak sedlastom. Snažna zglobna kapsula ojačana je interklavikularnim, kostoklavikularnim (prolazi između sternualnog kraja klavikule i prvog rebra), kao i prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima.
Hrskavični zglobni disk, koji se nalazi unutar zgloba, odvaja neusklađene zglobne površine i blago povećava stepen slobode ove veze. Kao rezultat toga, sternoklavikularni zglob omogućava kretanje u tri ravnine: oko vertikalne ose (pomeranje ramena napred i nazad), oko sagitalne ose (podizanje i spuštanje ramena), kao i oko frontalna osa(rotacija).
AC spoj
Akromioklavikularni zglob je ravnog oblika, sa malo slobode kretanja. Ovaj zglob formiraju zglobne površine akromiona lopatice i akromijalnog kraja klavikule. Zglob je ojačan snažnim korakoklavikularnim i akromioklavikularnim ligamentima.
Skelet slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta čine humerus, radijus i ulna kosti podlaktice i kosti šake (karpalne kosti, metakarpalne kosti i falange prstiju).
Brahijalna kost
Humerus - dugačak cjevasta kost; njegova gornja (proksimalna) sferna epifiza, koja se artikulira sa glenoidnom šupljinom lopatice, formira rameni zglob. Tijelo humerusa, cilindrično u gornjem dijelu, postepeno postaje trokutasto, završava širokom distalnom epifizom, spljoštenom u anteroposteriornom smjeru.
Gornja epifiza humerusa, nazvana glava humerusa, odvojena je uskim presjekom - anatomskim vratom - od većeg i malog tuberkula, odvojenih intertuberkularnim žlijebom. Veći tuberkulum leži u bočna ravnina, a mala je usmjerena naprijed. Veći i manji tuberkuli su tačke vezivanja mišića. Tetiva bicepsa brachii prolazi kroz intertuberkularni žlijeb. Široko glatko suženje koje se nalazi ispod tuberkula, kao najslabija tačka humerusa, najosjetljivije na prijelom, naziva se kirurški vrat.
Široki žlijeb se proteže duž tijela humerusa u spiralnom smjeru od vrha do dna (duž medijalne strane, s prijelazom na stražnju i bočnu stranu kosti) radijalnog nerva. Na bočnoj površini tijela humerusa, bliže njegovoj gornjoj epifizi, nalazi se deltoidni tuberozitet na koji je pričvršćen deltoidni mišić.
Donja epifiza humerusa ima dvije zglobne površine, iznad kojih se s obje strane epifize nalaze lateralni i medijalni epikondili, koji služe za pričvršćivanje mišića podlaktice. Bočna zglobna površina, predstavljena sferičnom glavom kondila, služi za artikulaciju sa zglobnom površinom glave radijus. Medijalna zglobna površina ima cilindrični oblik i naziva se trohlea humerusa; s njom se artikulira kost lakta. Iznad glave kondila nalazi se radijalna jama, a iznad trohleje dve jame: koronoidna na prednjoj površini kosti i jama olecranon na poleđini.
Tietzeov sindrom je stanje u kojem se hrskavica nekih rebara zadeblja i postaje bolna. Ova bolest je klasifikovana kao hondropatija koja se manifestuje aseptična upala gornje hrskavice rebara na mjestima njihovog pričvršćivanja za prsnu kost.
Takav pojam kao što je Tietzeov sindrom ima niz sinonima - rebarni hondritis, pseudotumor obalne hrskavice (jedan od najčešćih naziva), perihondritis, itd. Takva raznolikost u nekim slučajevima dovodi do zabune, a neki ne baš iskusni stručnjaci jednostavno ne znaju. znati naslove svih opcija.
Ova bolest se podjednako često javlja kod žena i muškaraca, ali češće pogađa relativno mlade ljude od 20 do 40 godina. Također, kostohondritis je prilično čest uzrok boli u predjelu grudnog koša kod adolescenata (do 30% slučajeva svih bolova u ovoj oblasti). Najčešće liječnici dijagnosticiraju jednostranu leziju u području 1-2 rebra i kostoklavikularni zglobovi, nešto rjeđe - u području 3 i 4 rebra. Ostala rebra su vrlo rijetko zahvaćena ovom bolešću.
Uzroci razvoja i manifestacije sindroma
Iako je Tietzeov sindrom poznat dosta dugo (prvi put je opisan 1921. godine), razlozi njegovog razvoja još nisu utvrđeni. Međutim, identificirani su neki faktori, od kojih prisustvo jednog (ili nekoliko odjednom) prethodi njegovom razvoju.
Prije svega, ovo su periodično ozbiljne fizičke vežbe na grudima i ramenom pojasu. Drugi preduvjet za razvoj sindroma su sistematske modrice i ozljede prsa, koji se često nalazi među sportistima koji se bave borilačkim vještinama. Moguća je i pojava ove bolesti zbog metaboličkih poremećaja u vezivnom tkivu, što se opaža kod artritisa, kolagenoze, artroze itd.
Autoimune bolesti, smanjenje imunoloških svojstava organizma zbog alergija, teške infekcije, kao i popratne respiratorne bolesti - sve to također može postati preduvjet za razvoj ovog sindroma.
Razvojem ove bolesti dolazi do fibrocističnog restrukturiranja hrskavice, što dovodi do blagog povećanja njenog volumena (hiperplazije), što je praćeno taloženjem kalcijevih soli u njoj. Ovaj fenomen dovodi do pojave karakteristični simptomi bolest kao što je Tietzeov sindrom.
Obično su manifestacije ove bolesti prilično karakteristične - pojavljuju se bolne senzacije blizu grudne kosti, što se može intenzivirati sa nagli pokreti, kašalj, pa čak i kada dubok udah, koji može pogoditi vrat ili ruku. Takvi se bolovi pojačavaju pritiskom u predjelu zahvaćenog rebra i u većini slučajeva su prilično dugotrajni. U nekim slučajevima, bol se pojačava i tokom hladne sezone. Osim toga, na zahvaćenom području se obično pojavljuje oteklina, a lokalna temperatura kože blago se povećava.
Ovo je hronična bolest koja traje godinama, periodično se smenjujući sa remisijama. Na sreću, ovaj pseudotumor ne degeneriše u maligni tumor.
Kako liječiti ovu bolest?
Treba napomenuti da se ova bolest može samo potpuno izliječiti hirurški- primjenom subperiostalne resekcije. Ali ova situacija se smatra ekstremnim slučajem i obično doktori pokušavaju da se izbore upotrebom medicinskih metoda tretman.
Kako liječiti Tietzeov sindrom bez pomoći hirurga? Konzervativna terapija podrazumijeva primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (kako u obliku tableta tako i u sastavu masti i gelova), koji su glavni naglasak u procesu liječenja. Naravno, takvi lijekovi ne mogu eliminirati fibrocističnu formaciju, ali uspješno smanjuju upalu i otekline, ali i bol. Po potrebi se mogu propisati i analgetici. At jak bol Koriste se novokainske blokade s kortikosteroidima, što također pomaže da se riješite boli.
Pošto je Tietzeov sindrom hronična bolest, koji se stalno „vraća“, a nesteroidni protuupalni lijekovi imaju tendenciju da izazovu niz neugodnih nuspojave, tada doktori često podstiču liječenje tradicionalnim metodama. etnonauka, naravno, nije u stanju da puca tako brzo i efikasno sindrom bola, budući da se većina njegovih metoda zasniva na jednostavnom efektu zagrijavanja. Ali takve metode mogu smanjiti oticanje i smanjiti upalu, zbog čega se i bol smanjuje.
Prije upotrebe bilo koje "narodne" metode ili lijeka, trebate se posavjetovati s liječnikom - samo će stručnjak moći objektivno procijeniti da li će svaki određeni recept biti štetan. Ali najčešće metode su relativno sigurne masti i trljanja na bazi alkohola koja imaju efekat zagrevanja.
Anatomija sternoklavikularnog zgloba i njegova patologija
Sternoklavikularni zglob je jedan od glavnih zglobova pojasa gornjeg ekstremiteta, koji stvara snažan i pouzdan okvir za rameni zglob, koji pričvršćuje ljudsku ruku za grudni koš. Unatoč velikoj čvrstoći zgloba, on je i vrlo fleksibilan, što omogućava da se ključna kost, a sa njom i cijeli gornji ekstremitet, kreće u tri različite ravnine.
Zahvaljujući ovom zglobu, osoba može podići ruke, staviti ih iza glave i izvoditi rotacijske pokrete u ramenima. Ako je funkcija sterno- klavikularni zglob pati zbog ozljede ili bolesti, tada je potpuno kretanje u ramenom zglobu nemoguće.
Sternoklavikularni zglob ima dvostruko značenje. S jedne strane ograničava pokretljivost u pojasu gornjeg ekstremiteta, osiguravajući njegovu stabilnost, as druge strane pomaže ruci da izvodi pokrete velike amplitude.
Anatomija zgloba
Sternoklavikularni zglob formiran je klavikularnim zarezom na sternumu i sternolnom kraju klavikule. Zglobne površine kostiju prekrivene su hijalinskom hrskavicom, koja ne daje potpunu podudarnost.
Za referencu: podudarnost zgloba je potpuna međusobna korespondencija oblika zglobnih površina kostiju koje se međusobno artikuliraju. Ako površina zgloba izgubi podudarnost, pokreti postaju otežani, a u nekim slučajevima i nemogući.
Ali priroda se pobrinula za čovjeka i pronašla odlično rješenje za ovaj problem. Što se tiče sternoklavikularnog zgloba, pitanje potpune kongruencije rješava se uz pomoć intraartikularnog diska, koji se nalazi između zglobnih površina dviju kostiju, bez artikulacije s njima. Pričvršćuje se duž perimetra na zglobnu kapsulu. Ovaj disk dijeli zglobnu šupljinu na 2 odvojena dijela: donji srednji i gornji bočni. Kod nekih ljudi intraartikularni disk može imati rupu u sredini i obje zglobne šupljine su u takvim slučajevima međusobno povezane.
Među anatomima se još uvijek vodi debata o klasifikaciji ovog zgloba. Neki stručnjaci tvrde da je zglob ravan, drugi insistiraju na sfernoj funkciji, a treći ga svrstavaju u sedlasti. Budući da je opseg pokreta za ravni zglob prevelik, a za sferni zglob, naprotiv, prenizak, pretpostavit ćemo da je sternoklavikularni zglob sedlastog oblika, jednostavne i složene strukture.
Jednostavan zglob je onaj koji se sastoji od najviše dvije zglobne površine kostiju.
Složeni zglob je onaj koji sadrži dodatne hrskavične komponente unutar zglobne kapsule kako bi se osigurala kongruencija. IN u ovom slučaju Ovo je intraartikularni hrskavični disk.
Sedlasti zglob je onaj koji se sastoji od 2 zglobne površine koje kao da sjede jedna na drugu. U ovom slučaju, pokreti se izvode klizanjem jedne kosti uz drugu. Time se osigurava mobilnost u dvije međusobno okomite ose. Ali, kao što je rečeno, pomaci u sternoklavikularnom zglobu mogući su u 3 ravni (primjećuje se i mala amplituda rotacije sternoklavikularnog kraja klavikule), što je postalo razlogom kontroverzi među znanstvenicima. Ali, prema većini, ovaj zglob se i dalje smatra sedlastim.
Na vrhu, zglob je prekriven gustom kapsulom i zapečaćen s nekoliko vrlo jakih ligamenata:
- Sternoklavikularni ligament (prednji i stražnji), koji jača zglobnu kapsulu duž prednje, gornje i stražnje površine. Široke su, ali kratke i mogu se utkati vezivno tkivo kapsule.
- Kostoklavikularni ligament počinje od gornje ivice prvog rebra i pričvršćuje se za klavikularna kost. Veoma je gust, širok i jak. Inhibira povećanu pokretljivost u zglobu prema gore i stabilizira pojas gornjeg ekstremiteta.
- Interklavikularni ligament rastegnut je između dva sternulna kraja klavikule iznad jugularnog zareza sternuma. Ograničava nepotrebno kretanje ključne kosti prema dolje.
Funkcije zgloba
Anatomske karakteristike strukture sternoklavikularnog zgloba omogućavaju kretanje u njemu u tri ravni:
- oko vertikalne ose (adukcija i ekspanzija ramena i lopatica);
- oko sagitalne ose (podizanje i spuštanje ramena);
- oko frontalne ose (rotacijski pokreti u ramenima).
Takođe, sternoklavikularni zglob je jedini zglob koji povezuje ljudski aksijalni skelet gornji ekstremitet Yu. Vrijedi napomenuti da je kod ljudi ovaj zglob u određenoj mjeri rudimentaran, odnosno onaj koji je u procesu evolucije i uspravnog hodanja izgubio svoj funkcionalna namjena. Kod životinja obavlja mnogo više funkcija, a raspon pokreta u njemu je vrlo velik.
Metode za procjenu stanja zgloba
U ovom parnom zglobu sve vrste pokreta su kombinovane sa pokretima u akromioklavikularnim i ramenim zglobovima. Njegovo stanje se može procijeniti pregledom, palpacijom i dodatnim tehnikama istraživanja (radiografija, MRI, CT).
Inspekcija
Tokom vizuelnog pregleda, zglobovi se ne mogu uvek jasno videti, jer to može da ometa dobro razvijeno potkožno tkivo. masno tkivo. Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom zglobovi se ne vide, ali kod osoba astenične tjelesne građe (mršavih) zglob je jasno konturiran. Podizanje ramena pomaže u prepoznavanju artikulacije. Normalno, oba sternoklavikularna zgloba su simetrična, boja kože nad njima nije promijenjena, nema otoka, pokreti su slobodni, bezbolni i nisu praćeni crepitusom (krckanjem).
Ako se otkrije deformacija, hiperemija kože preko zgloba, bol ili ograničen obim pokreta ili otok, treba posumnjati na neku patologiju (bolest ili ozljedu).
Palpacija
Doktor palpira zglob 2. i 3. prstom jedne ruke. Da bi se poboljšala kvaliteta palpacije, potrebno je podići ramena i dovesti zglobove u povoljan položaj za pregled. Za bolju procjenu pokretljivosti, od pacijenta se traži da pomakne ramena unazad. U ovom slučaju, kapsula ispred se rasteže.
Normalno, zglob nije bolan na dodir, nema otoka ili povećanja lokalne temperature kože, nema crepitusa ili deformacija, opseg pokreta je u granicama normale.
Od dodatne metode Istraživanja se najčešće koriste radiografijom grudnog koša. U posebno teškim slučajevima, dijagnoza može zahtijevati magnetnu rezonancu ili kompjutersku tomografiju.
Moguće bolesti
Kao što je već spomenuto, svako oštećenje ovog zgloba utiče na sposobnost slobodnim pokretima gornjeg ekstremiteta i značajno smanjuju kvalitetu života takvih pacijenata. Svaka svakodnevna aktivnost je praćena bolom i nemogućnošću izvođenja pravi pokret. Pogledajmo najčešće vrste bolesti sternoklavikularnog zgloba.
Artroza
Artroza ovog zgloba jedna je od rijetkih i malo poznatih lokalizacija ove bolesti. Najčešće se javlja nakon ozljede i jednostrano je, vrlo rijetko dolazi do istovremenog oštećenja oba zgloba.
Najčešće se ova bolest javlja pod krinkom glenohumeralnog periartritisa, artroze ramenog zgloba, interkostalne neuralgije, osteohondroze i angine. Vrlo često se takvim pacijentima postavlja pogrešna dijagnoza, što dovodi do dugotrajnog i neuspješnog liječenja.
Sljedeći znakovi pomoći će u dijagnozi:
- bol pri palpaciji područja sternoklavikularnih zglobova;
- razvoj deformacije u ovom dijelu tijela;
- blagi otok;
- prisutnost krckanja prilikom kretanja;
- nelagodnost i bol kada ležite na stomaku.
U dijagnostici pomažu rendgenski snimci zglobnog područja gdje se otkrivaju patološke promjene tipične za artrozu.
Ova bolest dobro reaguje na lečenje. Koristi se fizikalna terapija manualna terapija, fizioterapija, lijekovi za eliminaciju akutni bol. Ako je potrebno, blokirajte područje povezivanja glukokortikosteroidnim lijekovima.
Artritis
Ovo je upala sternoklavikularnog zgloba, koja može imati nekoliko uzroka. Najčešće je ovaj zglob zahvaćen reaktivnim poliartritisom (Reiterov sindrom). Akutni gnojni artritis može se razviti i kada infekcija uđe u zglobnu šupljinu. U nekim slučajevima ova veza može biti uvučena patološki proces sa sistemskim autoimune bolesti, na primjer, kada reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, itd.
Simptomi artritisa:
- akutna bol u području zgloba, koja se pojačava svakim pokretom;
- oticanje i crvenilo kože preko zgloba, povišena lokalna temperatura;
- nemogućnost slobodnog kretanja ruke zbog bola;
- opšti znaci: groznica, malaksalost, bol u mišićima, slabost.
Liječenje artritisa sternoklavikularnog zgloba ovisi o njegovom uzroku. Stoga, ako se ovi znakovi pojave, trebate potražiti pomoć terapeuta, ortopeda ili reumatologa. Ako se artroza ne liječi, može doći do ankiloze zgloba, odnosno potpunog nestanka zglobne šupljine i nepokretnosti. A ovo stanje se može ispraviti samo hirurškim tretmanom.
Povrede
Najčešće se morate suočiti s dislokacijom u sternoklavikularnom zglobu, s djelomičnim ili potpunim rupturom njegovih ligamenata.
Razvoj takve ozljede povezan je s direktnim štetnim djelovanjem u ovom području, na primjer, udarcem ili padom na ispravljenu ruku položenu unazad.
Postoje dvije moguće varijante dislokacije: prednja i stražnja (u zavisnosti od toga gdje se tačno pomaknuo sternum kraj sternuma - na prednji ili na nazad grudne kosti).
Sljedeći simptomi pomoći će vam da posumnjate na dislokaciju:
- oštar bol na mjestu ozljede, koji se pojačava svakim pokretom;
- povećanje otoka, deformacija ove anatomske zone, modrice, hematomi;
- pri palpaciji možete osjetiti pomaknuti kraj klavikule;
- značajno ograničenje aktivnih pokreta ruke i jaka bol pri pokušaju pasivnih pokreta;
- kada pritisnete ključnu kost, možete uočiti povećanu pokretljivost kosti, koja inače izostaje.
Ukoliko dođe do iščašenja ključne kosti, postoji opasnost od povrede organa vrata i grudnog koša, pa se pacijent odmah mora odvesti u traumatološku bolnicu, gdje će mu pružiti svu potrebnu pomoć.
U zavisnosti od vrste oštećenja i stepena, lečenje može biti konzervativno ili hirurško.
Ima ih još rijetke bolesti sternoklavikularni zglob, kao što je Friedrichov sindrom ( aseptična nekroza sternulna glava klavikule), SAPHO sindrom (kombinacija hiperostoze sternoklavikularnog zgloba sa pustularnim lezijama dlanova i tabana, psorijaza ili akne, lezije kičme u obliku osteitisa, artritisa, sakroiliitisa), ali se javljaju u izolovanim slučajevima .
Dakle, sternoklavikularni zglob je mali, ali vrlo važan zglob u našem tijelu. A disfunkcija ovog zgloba dovodi do nemogućnosti izvođenja pokreta ruke, značajne nelagode, gubitka radne sposobnosti i smanjenja kvalitete života takvih pacijenata.
Impingement sindrom ramenog zgloba: liječenje i terapija vježbanjem
Uzrok impingement sindroma je kompresija tetiva u ramenu, između akromiona i humerusa. Općenito, takav fenomen kao što je impindžment javlja se kod svake osobe koja digne ruke. Ali previše pokreta može dovesti do upale u zglobu. Kao rezultat smanjenja razmaka između tetiva rotatorne manžete i akromiona, pacijent osjeća bol u ramenima prilikom abdukcije ruku u stranu. Bol se osjeća samo u određenom opsegu: podizanjem ili spuštanjem ruku izvan zone, čiji je ugao 30-60 stepeni, bol nestaje.
- Glavni simptomi
- Dijagnoza i liječenje
Period bolesti je podijeljen u tri faze:
- stadijum edema (obično se javlja kod ljudi starosti 25-45 godina) – bol u zglobovima se javlja nakon teškog napora;
- stadijum fibroze (razvija se kod osoba starosti 30-55 godina) – dolazi do zadebljanja manžetne ramena; liječenje zahtijeva hiruršku intervenciju;
- stadijum formiranja koštanog trna (tipično za osobe od 30-70 godina) – u ovoj fazi pucaju tetive, zglobovi su nestabilni, a neka područja su vrlo osjetljiva na upalne procese.
Glavni simptomi
U ranim fazama impingement sindroma pacijent se osjeća tupi bol u ramenu. Javlja se ne samo tokom aktivne akcije rukama, ali i tokom spavanja, ako osoba leži na strani zahvaćenog zgloba. U daljim stadijumima bolesti, pacijent osjeća bol pri pokušaju da dohvati stražnji džep, klikove pri podizanju ruku i slabost zbog rupture tetive.
Osim toga, vrijedno je istaknuti vrste impingement sindroma: funkcionalni i strukturalni.
- Funkcionalni impingement sindrom je kada sami mišići nisu oštećeni, ali ne rade ispravno.
- Kada dođe do strukturnih značajne promjene u zglobnoj kapsuli, tetivama, kostima. Uzroci strukturalnog impingement sindroma su zadebljanje ligamenata, kalcifikacija tetiva, trošenje akromioklavikularnog zgloba i, kao rezultat, njegovo širenje.
Dijagnoza i liječenje
Tokom pregleda, doktor često pita pacijenta o njegovom svakodnevnom radu, jer je uglavnom impindžment sindrom Profesionalna bolest(gipsari, instalateri), što se odnosi i na sportiste (plivače, bacače kugle, odbojkaše).
Da bi se utvrdio izvor boli, propisane su rendgenske snimke. Može biti potrebno dodatno ispitivanje magnetnom rezonancom. Korišćenjem ovu metodu kosti se mogu vizualizirati i mekane tkanine i utvrdite da li je rotatorna manžetna pokidana. Ukoliko nije moguće utvrditi uzrok boli, koji pored upale u zglobu može biti cervikalna osteohondroza, ubrizgava se anestetik koji pomaže da se utvrdi izvor.
Liječenje impingement sindroma ramena odvija se u dvije faze: konzervativno i hirurško. Konzervativno liječenje je propisano za rana faza bolesti, a uključuje uzimanje lijekova kao što su Voltaren ili Xefocam. Ponekad, u slučaju jakih bolova, liječnik propisuje diprospan, čija je svrha smanjenje upale i otoka. Sve potrebne injekcije se rade u predjelu akromiona. Istovremeno, radi poboljšanja pokretljivosti, izvodi se niz fizičkih vježbi.
Operacija je krajnje sredstvo
Ako konzervativno liječenje ne pomaže, morate pribjeći operaciji. Tokom hirurška intervencija suženi jaz između rotatorne manžete i akromiona se povećava, a koštane bodlje su eliminirane. Ponekad se dio akromiona može ukloniti.
Često se impingement sindrom kombinira s oboljenjima u području akromioklavikularnog zgloba. Suština tretmana je otklanjanje boli koja se javlja prilikom trljanja akromiona i ključne kosti uklanjanjem malog fragmenta kosti iz ključne kosti. U budućnosti će ovu prazninu popuniti tkiva koja obavljaju glavne funkcije zgloba. U nekim slučajevima koristi se artroskop, čiji je zadatak pokazati zahvaćeno područje akromiona.
Sternoklavikularni zglob je jedan od glavnih zglobova pojasa gornjeg ekstremiteta, koji stvara snažan i pouzdan okvir za rameni zglob, koji pričvršćuje ljudsku ruku za grudni koš. Unatoč velikoj čvrstoći zgloba, on je i vrlo fleksibilan, što omogućava da se ključna kost, a sa njom i cijeli gornji ekstremitet, kreće u tri različite ravnine.
Zahvaljujući ovom zglobu, osoba može podići ruke, staviti ih iza glave i izvoditi rotacijske pokrete u ramenima. Ako funkcija sternoklavikularnog zgloba pati zbog ozljede ili bolesti, tada je potpuno kretanje u ramenom zglobu nemoguće.
Sternoklavikularni zglob ima dvostruko značenje. S jedne strane ograničava pokretljivost u pojasu gornjeg ekstremiteta, osiguravajući njegovu stabilnost, as druge strane pomaže ruci da izvodi pokrete velike amplitude.
Anatomija zgloba
Sternoklavikularni zglob formiran je klavikularnim zarezom na sternumu i sternolnom kraju klavikule. Zglobne površine kostiju prekrivene su hijalinskom hrskavicom, koja ne daje potpunu podudarnost.
Za referencu: podudarnost zgloba je potpuna međusobna korespondencija oblika zglobnih površina kostiju koje se međusobno artikuliraju. Ako površina zgloba izgubi podudarnost, pokreti postaju otežani, a u nekim slučajevima i nemogući.
Ali priroda se pobrinula za čovjeka i pronašla odlično rješenje za ovaj problem. Što se tiče sternoklavikularnog zgloba, pitanje potpune kongruencije rješava se uz pomoć intraartikularnog diska, koji se nalazi između zglobnih površina dviju kostiju, bez artikulacije s njima. Pričvršćuje se duž perimetra na zglobnu kapsulu. Ovaj disk dijeli zglobnu šupljinu na 2 odvojena dijela: donji srednji i gornji bočni. Kod nekih ljudi intraartikularni disk može imati rupu u sredini i obje zglobne šupljine su u takvim slučajevima međusobno povezane.
Među anatomima se još uvijek vodi debata o klasifikaciji ovog zgloba. Neki stručnjaci tvrde da je zglob ravan, drugi insistiraju na sfernoj funkciji, a treći ga svrstavaju u sedlasti. Budući da je opseg pokreta za ravni zglob prevelik, a za sferni zglob, naprotiv, prenizak, pretpostavit ćemo da je sternoklavikularni zglob sedlastog oblika, jednostavne i složene strukture.
Jednostavan zglob je onaj koji se sastoji od najviše dvije zglobne površine kostiju.
Složeni zglob je onaj koji sadrži dodatne hrskavične komponente unutar zglobne kapsule kako bi se osigurala kongruencija. U ovom slučaju radi se o intraartikularnom hrskavičnom disku.
Sedlasti zglob je onaj koji se sastoji od 2 zglobne površine koje kao da sjede jedna na drugu. U ovom slučaju, pokreti se izvode klizanjem jedne kosti uz drugu. Time se osigurava mobilnost u dvije međusobno okomite ose. Ali, kao što je rečeno, pomaci u sternoklavikularnom zglobu mogući su u 3 ravni (primjećuje se i mala amplituda rotacije sternoklavikularnog kraja klavikule), što je postalo razlogom kontroverzi među znanstvenicima. Ali, prema većini, ovaj zglob se i dalje smatra sedlastim.
Na vrhu, zglob je prekriven gustom kapsulom i zapečaćen s nekoliko vrlo jakih ligamenata:
- Sternoklavikularni ligament (prednji i stražnji), koji jača zglobnu kapsulu duž prednje, gornje i stražnje površine. Oni su široki, ali kratki i mogu se protkati kroz vezivno tkivo kapsule.
- Kostoklavikularni ligament počinje od gornje ivice prvog rebra i pričvršćuje se za kost ključne kosti. Veoma je gust, širok i jak. Inhibira povećanu pokretljivost u zglobu prema gore i stabilizira pojas gornjeg ekstremiteta.
- Interklavikularni ligament rastegnut je između dva sternulna kraja klavikule iznad jugularnog zareza sternuma. Ograničava nepotrebno kretanje ključne kosti prema dolje.
Funkcije zgloba
Anatomske karakteristike strukture sternoklavikularnog zgloba omogućavaju kretanje u njemu u tri ravni:
- oko vertikalne ose (adukcija i ekspanzija ramena i lopatica);
- oko sagitalne ose (podizanje i spuštanje ramena);
- oko frontalne ose (rotacijski pokreti u ramenima).
Takođe, sternoklavikularni zglob je jedini zglob koji povezuje ljudski aksijalni skelet sa gornjim ekstremitetom. Vrijedi napomenuti da je kod ljudi ovaj zglob u određenoj mjeri rudimentaran, odnosno onaj koji je u procesu evolucije i uspravnog hodanja izgubio svoju funkcionalnu svrhu. Kod životinja obavlja mnogo više funkcija, a raspon pokreta u njemu je vrlo velik.
Metode za procjenu stanja zgloba
U ovom parnom zglobu sve vrste pokreta su kombinovane sa pokretima u akromioklavikularnim i ramenim zglobovima. Njegovo stanje se može procijeniti pregledom, palpacijom i dodatnim tehnikama istraživanja (radiografija, MRI, CT).
Inspekcija
Prilikom vizuelnog pregleda, zglobovi se ne mogu uvijek jasno vidjeti, jer dobro razvijeno potkožno masno tkivo može ometati to. Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom zglobovi se ne vide, ali kod osoba astenične tjelesne građe (mršavih) zglob je jasno konturiran. Podizanje ramena pomaže u prepoznavanju artikulacije. Normalno, oba sternoklavikularna zgloba su simetrična, boja kože nad njima nije promijenjena, nema otoka, pokreti su slobodni, bezbolni i nisu praćeni crepitusom (krckanjem).
Ako se otkrije deformacija, hiperemija kože preko zgloba, bol ili ograničen obim pokreta ili otok, treba posumnjati na neku patologiju (bolest ili ozljedu).
Palpacija
Doktor palpira zglob 2. i 3. prstom jedne ruke. Da bi se poboljšala kvaliteta palpacije, potrebno je podići ramena i dovesti zglobove u povoljan položaj za pregled. Za bolju procjenu pokretljivosti, od pacijenta se traži da pomakne ramena unazad. U ovom slučaju, kapsula ispred se rasteže.
Normalno, zglob nije bolan na dodir, nema otoka ili povećanja lokalne temperature kože, nema crepitusa ili deformacija, opseg pokreta je u granicama normale.
Od dodatnih metoda istraživanja najčešće se koristi radiografija grudnog koša. U posebno teškim slučajevima, dijagnoza može zahtijevati magnetnu rezonancu ili kompjutersku tomografiju.
Moguće bolesti
Kao što je već spomenuto, svako oštećenje ovog zgloba utiče na mogućnost slobodnog kretanja gornjeg ekstremiteta i značajno smanjuje kvalitetu života takvih pacijenata. Svaka svakodnevna aktivnost je praćena bolom i nemogućnošću izvođenja željenog pokreta. Pogledajmo najčešće vrste bolesti sternoklavikularnog zgloba.
Artroza
Artroza ovog zgloba jedna je od rijetkih i malo poznatih lokalizacija ove bolesti. Najčešće se javlja nakon ozljede i jednostrano je, vrlo rijetko dolazi do istovremenog oštećenja oba zgloba.
Najčešće se ova bolest javlja pod krinkom glenohumeralnog periartritisa, artroze ramenog zgloba, interkostalne neuralgije, osteohondroze i angine. Vrlo često se takvim pacijentima postavlja pogrešna dijagnoza, što dovodi do dugotrajnog i neuspješnog liječenja.
Sljedeći znakovi pomoći će u dijagnozi:
- bol pri palpaciji područja sternoklavikularnih zglobova;
- razvoj deformacije u ovom dijelu tijela;
- blagi otok;
- prisutnost krckanja prilikom kretanja;
- nelagodnost i bol kada ležite na stomaku.
U dijagnostici pomažu rendgenski snimci zglobnog područja gdje se otkrivaju patološke promjene tipične za artrozu.
Ova bolest dobro reaguje na lečenje. Za otklanjanje akutnog bola koriste se fizikalna terapija, manualna terapija, fizioterapija i lijekovi. Ako je potrebno, blokirajte područje povezivanja glukokortikosteroidnim lijekovima.
Artritis
Ovo je upala sternoklavikularnog zgloba, koja može imati nekoliko uzroka. Najčešće je ovaj zglob zahvaćen reaktivnim poliartritisom (Reiterov sindrom). Akutni gnojni artritis može se razviti i kada infekcija uđe u zglobnu šupljinu. U nekim slučajevima ovo jedinjenje može biti uključeno u patološki proces kod sistemskih autoimunih bolesti, na primjer, reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa itd.
Simptomi artritisa:
- akutna bol u području zgloba, koja se pojačava svakim pokretom;
- oticanje i crvenilo kože preko zgloba, povišena lokalna temperatura;
- nemogućnost slobodnog kretanja ruke zbog bola;
- opšti znaci: groznica, malaksalost, bol u mišićima, slabost.
Liječenje artritisa sternoklavikularnog zgloba ovisi o njegovom uzroku. Stoga, ako se ovi znakovi pojave, trebate potražiti pomoć terapeuta, ortopeda ili reumatologa. Ako se artroza ne liječi, može doći do ankiloze zgloba, odnosno potpunog nestanka zglobne šupljine i nepokretnosti. A ovo stanje se može ispraviti samo hirurškim tretmanom.
Povrede
Najčešće se morate suočiti s dislokacijom u sternoklavikularnom zglobu, s djelomičnim ili potpunim rupturom njegovih ligamenata.
Razvoj takve ozljede povezan je s direktnim štetnim djelovanjem u ovom području, na primjer, udarcem ili padom na ispravljenu ruku položenu unazad.
Postoje dvije moguće varijante dislokacije: prednja i stražnja (u zavisnosti od toga gdje se tačno pomaknuo sternumski kraj - na prednji ili stražnji dio sternuma).
Sljedeći simptomi pomoći će vam da posumnjate na dislokaciju:
- oštar bol na mjestu ozljede, koji se pojačava svakim pokretom;
- povećanje otoka, deformacija ove anatomske zone, modrice, hematomi;
- pri palpaciji možete osjetiti pomaknuti kraj klavikule;
- značajno ograničenje aktivnih pokreta ruke i jaka bol pri pokušaju pasivnih pokreta;
- kada pritisnete ključnu kost, možete uočiti povećanu pokretljivost kosti, koja inače izostaje.
Ukoliko dođe do iščašenja ključne kosti, postoji opasnost od povrede organa vrata i grudnog koša, pa se pacijent odmah mora odvesti u traumatološku bolnicu, gdje će mu pružiti svu potrebnu pomoć.
U zavisnosti od vrste oštećenja i stepena, lečenje može biti konzervativno ili hirurško.
Postoje i rjeđe bolesti sternoklavikularnog zgloba, na primjer Friedrichov sindrom (aseptična nekroza sternoklavikularne glave klavikule), SAPHO sindrom (kombinacija hiperostoze sternoklavikularnog zgloba s pustularnim lezijama dlanova i tabana, psorijaza ili akne, lezije kralježnice u obliku osteitisa, artritisa, sakroiliitisa), ali se javljaju u izolovanim slučajevima.
Dakle, sternoklavikularni zglob je mali, ali vrlo važan zglob u našem tijelu. A disfunkcija ovog zgloba dovodi do nemogućnosti izvođenja pokreta ruke, značajne nelagode, gubitka radne sposobnosti i smanjenja kvalitete života takvih pacijenata.