Anestezija tokom tretmana porođaja. Savremene metode ublažavanja boli tokom porođaja: lijekovi i prirodno ublažavanje bolova. Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?

Smatramo da je apsolutno neophodno da pacijente što više informišemo o svemu što ih čeka tokom i nakon operacije. Vrlo je važno da se pacijent optimalno pripremi za prilično složenu operaciju. Ne kažu uzalud: upozoren je naoružan. Dugogodišnje iskustvo pokazuje da se samo unaprijed dobro informirani pacijenti lako podvrgavaju operaciji, brzo se oporavljaju i vraćaju aktivnom životu.

Da li ću imati bolove tokom operacije?

Takvo pitanje za savremenu medicinu zvuči pomalo naivno, jer je još u drugoj polovini 19. vijeka bol tokom operacije bio završen. Od tada anesteziologija(grana medicinske nauke koja proučava različite vrste anestezije i anestezije) prešla je ogroman put u svom razvoju i danas ima sve što je potrebno da svaka, pa i najsloženija i najopsežnija operacija bude bezbolna, sigurna i udobna za pacijenta. Međutim, i najupućeniji pacijent se ponekad zabrine i postavi slično pitanje: hoće li me boljeti tokom i neposredno nakon operacije, kada anestezija prestane? Odgovor bi u ovom slučaju mogao zvučati ovako: ako anesteziolog(specijalista za ublažavanje bolova i praćenje stanja pacijenta tokom operacije i neposredno postoperativnog perioda) je specijalista visoke klase i profesionalno obavlja svoj posao, tokom operacije i nakon završetka hirurške anestezije neće biti bolova.

Koje vrste ublažavanja bolova postoje u modernoj medicini? Koje vrste anestezije se koriste za koje operacije?

Ublažavanje bolova ili anestezija mogu biti opšti i lokalni. Za manje operacije (u urologiji su to mnoge operacije na penisu i skrotalnim organima, u ginekologiji - manje intervencije na usnama, vagini, području vanjskog otvora uretre itd.), u pravilu se koristi lokalna anestezija. Sastoji se od uvođenja posebne supstance, lokalnog anestetika (lidokain, ksilokain, markain, itd.), pomoću šprice u područje operacije koja se izvodi ili u područje perifernih živaca koji kontroliraju osjetljivost na bol. područja operacije, što privremeno isključuje osjetljivost na bol. Lokalna anestezija može biti infiltracijska (ubrizgavanje anestetika direktno u područje reza i hirurške manipulacije), kondukcijska (ubrizgavanje anestetika u područje velikih nerava koji pružaju osjetljivost na bol u području operacije, ali se sami nalaze izvan ove zone) i kombinovano. Tokom operacije u lokalnoj anesteziji pacijent je pri svijesti, vidi i čuje sve što se dešava u operacionoj sali, može osjetiti i sve dodire hirurga (ne bol), a ponekad i manji bol. Opća anestezija ili anestezija(reč anestezija označava samo opštu anesteziju sa isključenjem svesti i osetljivosti na bol na nivou mozga; kolokvijalni izraz „opšta anestezija“ je besmislen) sastoji se od privremenog isključivanja centralnih zona osetljivosti na bol i prenošenja bola. impulsa u mozgu ili kičmenoj moždini. Anestezija može biti intravenska ili intubacijska. Prilikom intravenske anestezije, lijek se ubrizgava u venu pacijenta, što uzrokuje isključivanje centara osjetljivosti na bol u mozgu i istovremeno isključuje svijest pacijenta, održavajući, u pravilu, spontano disanje. Intravenska anestezija se koristi za manje i srednje operacije kada lokalna anestezija ne može pružiti adekvatno ublažavanje boli. Ova vrsta anestezije se koristi i na zahtev pacijenta, kada ne bi želeo da bude svestan tokom operacije, da vidi, čuje i oseti sve što se dešava u operacionoj sali. Intubaciona anestezija se sastoji od preliminarnog privremenog gašenja na nivou mozga centralne bolne osjetljivosti i svijesti pacijenta, privremene paralize mišića, nakon čega slijedi intubacija (umetanje cijevi za disanje u dušnik) i umjetna ventilacija pluća (vještačka disanje) korištenjem posebne opreme za disanje za cijelo vrijeme trajanja operacije. Ova vrsta anestezije koristi se za opsežne operacije trbušne i torakalne šupljine, karličnih organa i retroperitonealnog prostora (abdominalna hirurgija). Takve operacije zahtijevaju da su mišići pacijenta opušteni, a nevoljni ili voljni pokreti ne ometaju kirurga i potpuno su isključeni. Intubaciona anestezija se može koristiti i u slučajevima kada intravenska anestezija ili lokalna anestezija može biti nedovoljna za pružanje adekvatnog ublažavanja boli i kontrolu stanja pacijenta tokom operacija srednje veličine, kao i iz medicinskih razloga vezanih za prisustvo određenih bolesti osobe. operisan. Posebno mjesto među metodama opće anestezije zauzima spinalna (epiduralna) anestezija (slika 1), koja se sastoji od uvođenja lokalnih anestetika različitog trajanja djelovanja (lidokain, ksilokain, markain i dr.) u kičmeni kanal, koji dovodi do privremenog isključivanja boli i taktilne osjetljivosti, kao i motoričke funkcije ispod mjesta uboda.

Rice. 1 Izvođenje spinalne anestezije od strane anesteziologa.

Spinalna anestezija se obično dopunjava takozvanom intravenskom sedacijom (medikamentozno spavanje) i pacijent spava tokom operacije. Ova vrsta anestezije koristi se za razne operacije na karličnim organima i vanjskim genitalijama.

Koje su karakteristike oporavka pacijenta od različitih vrsta anestezije i neposrednog postoperativnog perioda? Što je potrebno učiniti kako bi se ubrzao oporavak pacijenta i oporavak nakon operacije?

Vrlo često se pacijenti pitaju šta će im se dogoditi i kako će se osjećati kada anestezija prestane? Naravno, to zavisi od vrste anestezije koja se koristi, i od vrste i obima operacije, kao i od opšteg stanja i individualnih karakteristika pacijentove osetljivosti na bol. Nakon raskida lokalna anestezija Nakon manjih operacija, pacijenti, u pravilu, osjećaju blagu bol u području kirurške rane (mjesto kirurške ozljede ne može a da ne boli). Za ublažavanje ovih bolova obično je dovoljno uzeti ne-narkotični analgetik (lijek protiv bolova) kao što je analgin, ibuprofen ili diklofenak (Voltaren). Ako učinak ovih lijekova nije dovoljan, koriste se snažniji nenarkotični analgetici - ketorol, tramadol, ketonal itd. Obično postoperativni bol tokom manjih i srednjih operacija ne traje duže od 1 do 2 dana. Ako traju duže, na to treba obratiti pažnju Vašem ljekaru. Poslije intravenska i intubacijska anestezija pacijenti se osjećaju kao nakon dobrog i dubokog sna, ponekad se sjete bizarnih snova, povremeno imaju glavobolju, primjećuju mučninu, au izolovanim slučajevima i povraćanje. Nakon intubacione anestezije, javlja se bol i nelagodnost u grlu, što je povezano sa prisustvom cijevi za disanje tokom operacije. Neki lijekovi koji se koriste za ove vrste anestezije mogu uzrokovati probleme s disanjem. S tim u vezi, pacijenti su u prvim satima nakon operacije pod strogim nadzorom medicinskog osoblja anesteziološke službe (anesteziolog, medicinska sestra anesteziolog). Tek kada postoji apsolutna sigurnost da ne može biti problema s disanjem, pacijent se prebacuje na redovno odjeljenje. Nakon srednje velikih, a posebno nakon velikih abdominalnih operacija, pacijent može osjećati prilično intenzivne bolove nekoliko dana. U ovim slučajevima postoperativno ublažavanje bolova postaje neizostavni dio pacijentovog liječenja u prvim danima nakon operacije. Postoji nekoliko postoperativnih režima za ublažavanje bolova koji se biraju strogo individualno i garantuju ugodno stanje pacijenta u prvim danima nakon operacije. U ranom postoperativnom periodu nakon većih abdominalnih operacija, kako bi se ubrzao oporavak i oporavak pacijenta, treba se odlučiti tri glavna problema.
Prvi problem je plućna rehabilitacija. Pacijentu je često teško da duboko diše i kreće se u krevetu. To može dovesti do plućne kongestije, pa čak i postoperativne upale pluća (pneumonije). Kako bi se to izbjeglo, bolesnik se stavlja sa blago uzdignutom glavom, preporučuje se da se kreće u krevetu i redovno (svaka 1 do 2 sata) radi vježbe disanja (udah uz otpor pomoću specijalnog spirometra ili izdisanje u teglu vode) .
Drugi čest postoperativni problem povezan s dugotrajnim ležanjem i nedostatkom mišićne aktivnosti je stagnacija krvi u venama nogu, stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu putovati kroz vene do srca i dalje u plućnu arteriju (tromboembolija) i uzrokovati iznenadnu smrt. Kako bi se spriječila ova strašna komplikacija, pacijentu se daju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi, a primjenjuje se i stalna kompresija (stiskanje) nogu pomoću elastičnog zavoja ili, što je mnogo bolje, simuliranje prirodne mišićne aktivnosti, promjenjiva kompresija pomoću manžete od poseban uređaj.
I na kraju, treći najvažniji postoperativni problem je rehabilitacija probavnog sistema. Poznato je da nakon većih operacija, posebno na trbušnim i karličnim organima, dolazi do privremenog smanjenja peristaltike (kontraktilnosti) crijeva, koja se po pravilu sama oporavlja 2-3 dana nakon operacije. Kako bi se ovaj proces ubrzao, pacijentima se savjetuje da se postupno vraćaju na uobičajenu ishranu. Prvi dan nakon operacije smiju piti samo vodu, drugog dana smiju jesti tečnu hranljivu hranu (žele, žele, čorbe), od trećeg dana ishranu dopunjuju pasiranim kuhanim povrćem i mljevenim nemasno meso (mlada govedina). Rješenje sva tri glavna problema postoperativnog perioda je olakšano ranom aktivacijom pacijenta. Trudimo se da do kraja prvog dana nakon opsežnih abdominalnih operacija pacijent sjedne u krevet ili u stolicu, a do kraja drugog dana ustane, umije se i počne hodati po odjelu. Već 3. - 4. dan nakon većih abdominalnih operacija, velika većina naših pacijenata počinje hodati hodnikom odjeljenja i pripremati se za otpust iz bolnice.

Zašto je važno otpustiti iz bolnice što je prije moguće?

U bolnicama koje smo naslijedili od sovjetskog zdravstvenog sistema i danas je postoperativna nega pacijenata često organizovana na način da pacijenti nakon velikih operacija ostaju u bolnici od jedne do nekoliko nedelja. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da što duže pacijent ostane u bolnici nakon operacije, to će se "potpunije" oporaviti. Studije sprovedene u vodećim zapadnim zemljama pokazale su da se sve dešava sasvim suprotno. Dokazano je da što je duži postoperativni boravak pacijenta u bolnici, to se češće javljaju infektivne komplikacije (gnojne rane) uzrokovane tzv. bolničkom infekcijom. Vrijedi napomenuti da stanje s bolničkim infekcijama u ruskim bolnicama očito ostavlja mnogo željenog, tako da nema smisla ostati u njima. Još jedan važan argument u prilog ranog otpuštanja iz bolnice leži u polju ljudske psihologije i izražen je poslovicom - kuće i zidovi pomažu. U poznatim i udobnim kućnim uslovima, oporavak se odvija mnogo brže. Neophodan uslov za rani otpust iz bolnice je prisustvo bliskih osoba koje bi pacijentu mogle pružiti minimalnu neophodnu njegu kod kuće. Po potrebi medicinsko osoblje može doći u dom postoperativnih pacijenata na klinici Andros.

Važno je znati da treba smanjiti ili suzdržati se od pušenja u postoperativnom periodu. To će značajno ubrzati zacjeljivanje postoperativne rane.

DRAGI PACIJENTI! ZAPAMTITE DA SU KVALIFIKOVANA ANESTETSKA NJEGA I KOMPLETNA POSTOPERATIVNA REHABILITACIJA BITNE KOMPONENTE HIRURŠKOG LIJEČENJA. KLINIKA ANDROS IMA SVOJIM OSOBLJEM VISOKO KVALIFIKOVANOG ANESTEZIOLOGA SPOSOBNOG DA SPROVODI ANESTETIZIRANJE BILO KOJE SLOŽENOSTI I PRUŽA VISOKOLUKO PROFESIONALNU POSTOPERATIVNU NJEGU I REHABILITACIJU ČAK I U KOMPLEKSU MIŠLJENJA. KLINIKA KORISTI NAJNAPREDNIJE METODE VOĐENJA POSTOPERACIONOG BOLESNIKA, RANOG AKTIVIRANJA PACIJENATA I BRZOG OTPUSTA IZ BOLNICE. KAKO REZULTAT, PACIJENTI I NAKON NAJKOMPLEKSIH OPERACIJA (RADIKALNA PROSTATEKTOMIJA KOD RAKA PROSTATE) SE OTPUŠTAJU IZ BOLNICE NA 4 - 5 DANA I 3 - 4 NEDELJE NAKON OPERACIJE SE VRAĆAJU RADU.

Ažuriranje: oktobar 2018

Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a ovaj strah je najvećim dijelom posljedica očekivanja boli tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko jak da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porođajnica, a 10% žena (drugi i naredni porođaji) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Savremena anestezija tokom porođaja može ublažiti, pa čak i zaustaviti porođajne bolove, ali da li je svima neophodna?

Zašto se bol javlja tokom porođaja?

Porodični bol je subjektivni osjećaj koji nastaje iritacijom nervnih receptora u procesu (odnosno njegovim istezanjem), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcija), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom. (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

Bol tokom porođaja javlja se u grliću materice i materici. Kako se otvor maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se povećava.
Impulsi boli, koji nastaju pri iritaciji nervnih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene kičmene moždine, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u vidu autonomnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U periodu guranja, kada je potpuno otvaranje ždrijela materice, bol nastaje kretanjem fetusa duž porođajnog kanala i pritiskom njegovog prezentovanog dijela na tkivo porođajnog kanala. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za „velikim” (ovo je guranje). U trećem periodu maternica je već oslobođena fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije materice (bol nije tako jak kao tokom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zida materice i oslobodi.

Porodični bol je direktno povezan sa:

veličina ploda
veličina karlice, konstitucijske karakteristike
broj rođenih u istoriji.

Pored bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uslovno refleksne momente (negativan stav prema porođaju, strah od porođaja, briga za sebe i dete), usled čega se oslobađa adrenalin. , što dodatno sužava krvne sudove i povećava ishemiju miometrijuma, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovina posljedica psiholoških faktora. Bol tokom porođaja može biti lažan ili istinit:

O lažnoj boli govore kada su neugodne senzacije izazvane strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
Pravi bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u procesu porođaja, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina porodilja može preživjeti porođaj bez ublažavanja bolova.

Potreba za ublažavanjem bolova tokom porođaja

Uklanjanje boli tokom porođaja mora se provesti u slučaju njegovog patološkog toka i/ili postojećih hroničnih ekstragenitalnih bolesti kod porođajnice. Uklanjanje bolova pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porodilje, već i prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, čime se sprječava da tijelo formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sistema (normalizacija krvnog pritiska i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, efikasno ublažavanje bolova tokom porođaja smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kiseonika, normalizuje rad respiratornog sistema (sprečava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprečava sužavanje uteroplacentarnih sudova.

Ali gore opisani faktori ne znače da je lijek za ublažavanje bolova za vrijeme porođaja potreban za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.

Metode i vrste ublažavanja bolova pri porođaju

Sve vrste ublažavanja porođajnih bolova podijeljene su u 2 velike grupe:

fiziološki (ne-lijekovi)
farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porođaj počinje u antenatalnoj ambulanti i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog termina. Obuku u “školi majki” vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja tokom porođaja i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Massage

Samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija. Možete maziti bočne površine trbuha kružnim pokretima, područje okovratnika, lumbalni dio ili pritiskati šakama tačke koje se nalaze paralelno s kičmom u lumbalnoj regiji tokom kontrakcija.

Pravilno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela koji, kada se zauzmu, smanjuju pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažavaju bol:

čučanj sa široko raširenim kolenima;
stajati na koljenima, prethodno ih razdvojiti;
stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
oslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili skočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodene procedure

Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve porodilje. Ako kontrakcije počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uslovom da vam voda nije pukla).

Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)

2 para elektroda se postavljaju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i donekle ublažava porođajne bolove. Isto se može reći i za slušanje prijatne, tihe muzike tokom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalaciona anestezija

U tu svrhu porodiljnici se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Narkotici koji se koriste uključuju promedol i fentanil, koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji sa antispazmodicima (, baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju centralnog nervnog sistema kod fetusa i novorođenčeta, tako da nije preporučljivo da ih dajete na kraju porođaja.

Od ne-narkotičkih lijekova za ublažavanje bolova tokom porođaja koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne ublažavaju toliko bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol. , ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće pa čak i povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja uključuje udisanje inhalacionih anestetika od strane majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi na nekoliko mjesta, iako su ne tako davno cilindri sa dušičnim oksidom bili dostupni u svakom porodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i kontaminacije rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:

udisanje mešavine gasa i kiseonika neprekidno sa pauzama nakon 30 0 40 minuta;
udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje inhalacije na kraju kontrakcije:
udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brzo vraćanje svijesti (nakon 1-2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinacija rada (sprečavanje razvoja abnormalnosti u porođaju), prevencija hipoksije fetusa.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji srčanog ritma, zbunjenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje određenih živaca, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). Tokom porođaja koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:

Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje uvođenje lokalnog anestetika (obično 10% otopine lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran (sredina udaljenosti između ishijalnog tuberoziteta i rubova rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok su obično potreba za korištenjem akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: ublažavanje boli se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrti, samo je međica anesteziran, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.

Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija je dozvoljena samo za ublažavanje bolova u prvoj fazi porođaja i sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove vagine (oko grlića maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se ždrijelo materice otvori za 4-6 cm i kada se postigne skoro potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od unošenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom porođaja praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) kod fetusa (otprilike 50-60% slučajeva).

Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dura mater, arahnoidnog (srednjeg) ) membrana koja ne dopire do pia mater meninges - subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje bola od EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervne korijene kičmene moždine. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste ublažavanja boli uključuju:

visok procenat efikasnosti:
ne izaziva gubitak ili zabunu;
ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i primjenom dodatnih doza lijekova);
normalizuje neusklađeni trudovi;
ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, nema rizika od razvoja slabosti radne snage);
snižava krvni pritisak (što je posebno važno kod arterijske hipertenzije ili gestoze);
ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
ako je abdominalni porođaj neophodan, regionalni blok se može ojačati.

Kome je indicirano ublažavanje bolova tokom porođaja?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja boli tijekom porođaja, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

gestoza;
C-section;
mlada dob porodilje;
porođaj je počeo prerano (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
porođaj traje 12 sati ili više (produžen, uključujući i prethodni patološki preliminarni period);
stimulacija porođaja lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
potreba da se "isključi" period guranja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
neusklađenost generičkih sila;
rođenje dva ili više fetusa;
distocija (grč) cerviksa;
povećanje hipoksije fetusa tokom porođaja;
instrumentalne intervencije u periodu guranja i poroda;
šivanje rezova i razdera, ručni pregled šupljine materice;
porast krvnog pritiska tokom porođaja;
hipertenzija (indikacija za EDA);
nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.

Odgovor na pitanje

Koje metode ublažavanja bolova se koriste nakon porođaja?

Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal kako bi se uvjerio u njegov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je epiziotomija, potrebno je njihovo šivanje pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/rezova) i rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta i sl.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjećaja u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziologovom poznavanju tehnika upravljanja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na rodnom stolu itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?

Možete unaprijed razgovarati sa svojim akušerom i anesteziologom o ublažavanju bolova tijekom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba da zapamti da epiduralna anestezija tokom porođaja nije obavezan uslov za pružanje medicinske njege porodilji, a sama želja buduće majke da spriječi porođaj ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo kakvog „naručenog“ vrsta anestezije. Osim toga, da li će se EDA obaviti ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji poznaju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja ove vrste usluge. (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po volji pacijenta dodatne i shodno tome plaćene).

Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga porođajna anestezija izvršena bez zahtjeva porodilje za ublažavanje bolova, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer, a ublažavanje bolova u ovom slučaju je djelovalo kao dio tretman (na primjer, normalizacija porođaja u slučaju neusklađenosti radne snage).

Koliko košta EDA tokom porođaja?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se porodilja nalazi, nivou porodilišta i da li je bolnica privatna ili javna. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Može li svako imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?

Ne, postoji niz kontraindikacija zbog kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:

apsolutno:

kategorično odbijanje žene od spinalne anestezije;
poremećaji koagulacije krvi i vrlo nizak broj trombocita;
antikoagulantna terapija (liječenje heparinom) uoči porođaja;
akušersko krvarenje i, kao rezultat, hemoragični šok;
sepsa;
upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije;
organske lezije centralnog nervnog sistema (tumori, infekcije, povrede, visok intrakranijalni pritisak);
alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi);
nivo krvnog pritiska je 100 mm Hg. Art. i ispod (bilo koja vrsta šoka);
ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visok rizik od izostanka rupture materice zbog ožiljka tokom porođaja);
nepravilan položaj i prezentaciju fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska karlica i druge opstetričke kontraindikacije.

U relativne spadaju:

deformitet kičmenog stuba (kifoza, skolioza, spina bifida;
gojaznost (poteškoće sa punkcijom);
kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja rada srca;
neke neurološke bolesti (multipla skleroza);
nedostatak svijesti kod porodilje;
placenta previa (visok rizik od akušerskog krvarenja).

Koja vrsta ublažavanja bolova se daje tokom carskog reza?

Metodu ublažavanja bolova prilikom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i dogovara se sa porodiljom. Izbor anestezije na mnogo načina zavisi od toga kako će se operacija izvesti: iz planskih ili hitnih razloga i od akušerske situacije. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i radi EDA ili SMA (kako za planirani tako i za hitni carski rez). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za ublažavanje bolova za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je u nesvijesti, ne može sama da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetički lijekovi se daju intravenozno.

Koje se druge metode nemedikamentoznog ublažavanja bolova mogu koristiti tokom porođaja?

Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, možete raditi auto-trening kako biste olakšali kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od boli tokom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponavljajte tablicu množenja.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Bio je to njen prvi porođaj, kontrakcije su joj delovale veoma bolno i stalno je tražila carski rez kako bi zaustavila ovo "mučenje". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da raspetlja pletenicu, inače je previše raščupana, da je počešlja i ponovo isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je zamalo propustila pokušaje.

Ublažavanje boli tokom porođaja osmišljeno je da poveća udobnost porođaja i, ako ne u potpunosti spriječi pojavu boli, onda je svede na minimum. Istovremeno, važno je ne izgubiti sposobnost žene da kontroliše kontrakcije i pokušaje i aktivno učestvuje u rođenju djeteta.

U porodilištima se tokom porođaja češće koriste blagi lijekovi protiv bolova, koji samo malo otupljuju bol, ali je ne uklanjaju u potpunosti. Dok u privatnim klinikama aktivno koriste efikasnije metode ublažavanja boli tokom porođaja.

U inostranstvu žene češće pribegavaju anesteziji. Iako u evropskim zemljama, specijalisti tretiraju porođaj kao prirodan proces koji ne zahtijeva grubu intervenciju izvana (osim slučajeva razvoja patologija i odstupanja tokom trudnoće). Često sama žena izaziva pojavu nepodnošljive boli, podliježući svom neobjašnjivom strahu.

Mehanizam bola tokom porođaja

Priroda je obdarila ženu jedinstvenom sposobnošću rađanja bez bolnih senzacija. Pravi uzrok nepodnošljivih porođajnih bolova leži u strahu, strašnim horor pričama i pričama koje kruže među trudnicama i porodiljama.

Tokom porođaja, hormoni radosti - endorfini - se oslobađaju u krv. Daju energiju i snagu, poboljšavaju raspoloženje porodilje. Ali stalno iščekivanje boli blokira proizvodnju hormona.

Strah naglo snižava prag osjetljivosti na bol, zbog čega čak i manji bol doživljavate kao nepodnošljivu i strašnu. Ako žena nema nikakvih abnormalnosti tokom trudnoće, nije joj potrebno ublažavanje porođajnih bolova. Naravno, materica se snažno kontrahuje tokom porođaja, ali nema toliko nervnih završetaka da izazove jak bol.

Uzrok boli je grč trbušnih i donjih leđnih mišića.

Žena osjeća da se kontrakcije približavaju i umjesto da se opusti, počinje da se priprema za sljedeći bolni napad, snažno naprežući trbušne mišiće, što izaziva one strašne senzacije o kojima pričaju porodilje.

Akušeri i ginekolozi razvijaju mnoštvo tehnika koje vam omogućavaju da se izborite sa svojim strahovima i naučite da kontrolišete stanje trbušnih i donjih mišića. Stoga, ako želi, žena može naučiti da se ne plaši porođaja i upravlja svojim ponašanjem. Koliko god majci bilo teško, njenom detetu je višestruko teže, jer ono ulaže ogromne napore da prođe kroz porođajni kanal, a pred njim je nepoznato.

Mama treba da pomogne svojoj bebi da što mirnije uđe u ovaj svet. Njen strah se prenosi na dijete, napetost mišića usporava porođaj i uzrokuje da fetus udari glavom o zdjelične kosti, što često dovodi do ozljeda.

Kako se vrši ublažavanje bolova?

Kako se ublažava bol tokom porođaja? Postoji nekoliko metoda:

epiduralna anestezija: anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor između lumbalnih kralježaka, što dovodi do blokiranja korijena velikih živaca i postizanja analgetskog učinka;
inhalacijski metod (ublažavanje boli tijekom porođaja korištenjem inhalacije i inhalacije lijekova protiv bolova);
opća anestezija (intravenozno davanje analgetika);
upotreba narkotičkih analgetika opioidne grupe.

Metoda anestezije odabire se pojedinačno. Što je veća efikasnost i složenost ublažavanja boli, to bi specijalista trebao biti kvalificiraniji.

Poslednjih godina epiduralna anestezija sve više dobija na popularnosti, ali se ova tehnika više koristi za carski rez i komplikovani porođaj. Ublažavanje bolova pruža profesionalni anesteziolog. Greška ljekara može skupo koštati majku i njeno dijete.

Da li je ublažavanje bolova štetno?

Ne zna se sve o posljedicama ublažavanja boli tokom porođaja. Kod epiduralne anestezije postoji rizik od oštećenja kičmene moždine. Nekoliko dana žena može osjećati bol u donjem dijelu leđa, povećavajući rizik od migrene.

Neki anestetici uzrokuju pospanost fetusa i smanjuju njegovu aktivnost. Stoga vam nijedan specijalista ne može sa sigurnošću reći da li je ublažavanje bolova tokom porođaja štetno za dijete. Odluku o tome donose ljekar i sama buduća majka. U ovom slučaju, korist od ublažavanja boli tokom porođaja mora biti srazmjerna potencijalnoj šteti za fetus.

Za i protiv

Dakle, ublažavanje bolova tokom porođaja: prednosti i nedostaci. Ne postoji konsenzus o prednostima ili štetnostima porođajne anestezije; svaka situacija zahtijeva posebno proučavanje.

Prednosti ublažavanja bolova tokom porođaja:

visoka udobnost za žene;
nedostatak straha od nepodnošljive boli;
sposobnost ublažavanja stanja žene tokom komplikovanog porođaja;
smanjenje rizika od ruptura i ozljeda zbog majčine depresije i teške anksioznosti.

Takođe, upotreba lekova protiv bolova tokom porođaja omogućava ženi da se malo odmori između kontrakcija i dobije snagu. Ali u tu svrhu češće se koriste jednostavni analgetici s blagim hipnotičkim učinkom.

Nedostaci upotrebe anestetika tokom porođaja:

žena može izgubiti kontrolu nad kontrakcijama i svim trudovima;
učinak anestezije na fetus i trudnicu nije u potpunosti proučen;
nakon što analgetici prestanu, žena se može žaliti na glavobolju, bol u lumbalnoj regiji, slabost u nogama (ovi simptomi su tipičniji za epiduralnu anesteziju);
Pretjerana pospanost djeteta tokom anestezije može usporiti napredovanje porođaja.

Kao što vidite, dobrobiti ublažavanja porođajnih bolova za dijete su vrlo upitne. Najviše od svih prednosti je za samu majku. Izbor je na vama. U svakom slučaju, preporučljivo je slušati sebe, glas razuma i slijediti preporuke ljekara.

Za ženu je izuzetno važno da porođaj ne doživljava kao mučenje ili herojski čin, već kao prirodan proces. Uspjeh porođaja u velikoj mjeri zavisi od stava buduće majke.

Video: metode ublažavanja boli za porođaj

Unatoč stalnom razvoju medicine, anestezija tijekom porođaja još uvijek nije obavezna procedura. Mnogo ovisi o karakteristikama praga boli porodilje: ako može izdržati prirodan porod bez upotrebe lijekova protiv bolova, oni se ne koriste osim ako za to nema indikacija. Mnogo rjeđe pri porođaju se opća anestezija koristi lijekovima koji uspavljuju osobu, ali su nesigurni za dijete, pa se najčešće preporučuje pribjegavanje spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji.

Tokom trudnoće mnoge žene zanimaju pitanja ublažavanja boli tokom porođaja, jer nije tajna da je proces uvijek povezan s bolom, koji može biti dugotrajan i nepodnošljiv. Doktoru postavljaju pitanja: da li je moguće roditi bez upotrebe metoda za ublažavanje bolova i šta je bolje - epiduralna anestezija ili opća anestezija? Moderne metode anestezije smatraju se relativno sigurnima i za majku i za njeno dijete, a porođaj čine ugodnijim za ženu.

Postoje nemedikamentne (prirodne) i medicinske metode ublažavanja bolova. Prirodne metode su potpuno sigurne i efikasne. Tu spadaju: tehnike disanja, masaža, akupunktura, aromaterapija, relaksacija itd. Ako njihova upotreba ne donese rezultate, pribjegavaju lijekovima za ublažavanje bolova.

Metode anestezije lijekovima uključuju:

epiduralna anestezija;
spinalna anestezija;
lokalna anestezija;
inhalaciona anestezija;
opšta anestezija.

Kod prirodnog porođaja koriste se epiduralna i spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija kvalitetno otklanja osjetljivost u donjem dijelu tijela majke, ali ni na koji način ne utiče na njenu svijest. Faza porođaja u kojoj liječnik koristi epiduralno ublažavanje boli razlikuje se od pacijenta do pacijenta ovisno o njihovom pragu boli.

Tokom epiduralne anestezije, anesteziolog i akušer procjenjuju stanje majke i nerođenog djeteta, a također se pozivaju na anesteziju u prošlosti i tok prethodnih porođaja, ako ih je bilo.

Kod epiduralne anestezije, lijek se ubrizgava u prostor kralježnice u kojem se nalaze korijeni živaca. Odnosno, postupak se zasniva na blokadi živaca. Ova vrsta ublažavanja bolova se obično koristi tokom prirodnog porođaja kako bi se olakšao proces kontrakcija.

Tehnika:

žena zauzima "fetalni" položaj, savijajući leđa što je više moguće;
područje ubrizgavanja tretira se antiseptikom;
daje se injekcija anestetika u područje kičme;
nakon što lijek počne djelovati, debela igla se ubode u epiduralni prostor dok anesteziolog ne opipa duru;
nakon toga se ubacuje kateter kroz koji će anestetici ući u tijelo žene;
igla se uklanja, kateter se pričvršćuje ljepljivom trakom na leđima i duž njega se provodi probna primjena lijeka, tijekom koje liječnik pažljivo prati stanje žene;
Žena treba neko vrijeme ostati u ležećem položaju kako bi se izbjegle komplikacije. Kateter ostaje u leđima do kraja porođaja, a kroz njega će se periodično ubrizgavati nova doza lijeka.

Sam postupak kateterizacije ne traje više od 10 minuta, a žena mora ostati što mirnija. Lijek počinje djelovati otprilike 20 minuta nakon primjene. Za epiduralno ublažavanje bolova koriste se lijekovi koji ne prodiru kroz placentnu barijeru i ne mogu naštetiti djetetu: lidokain, bupivakain i novokain.

Indikacije za epiduralnu anesteziju:

bolest bubrega;
miopija;
mlada dob buduće majke;
nizak prag boli;
prijevremeni porod;
nepravilna prezentacija fetusa;
teške somatske bolesti, na primjer: dijabetes.

Kontraindikacije:

bolesti srca i krvnih žila;
loše zgrušavanje krvi;
povrede i deformiteti kičme;
visok rizik od krvarenja iz materice;
upala u području punkcije;
povećan intrakranijalni pritisak;
nizak krvni pritisak.

Pozitivne strane:

žena se može relativno slobodno kretati tokom porođaja;
stanje kardiovaskularnog sistema je stabilnije za razliku od opće anestezije;
ublažavanje boli praktički nema utjecaja na fetus;
kateter se postavlja jednom na neodređeno vreme, tako da se po potrebi mogu davati lekovi kroz njega u željenom vremenskom periodu;
žena će vidjeti i čuti svoje dijete odmah nakon rođenja.

Negativne strane:

vjerojatnost neadekvatnog rezultata ublažavanja boli (kod 5% žena učinak anestetika nije postignut);
složena procedura kateterizacije;
rizik od intravaskularne primjene lijeka, koji je prepun razvoja konvulzivnog sindroma, koji, iako rijetko, može uzrokovati smrt porođajne žene;
lijek počinje djelovati tek nakon 20 minuta, tako da u slučaju brzog i hitnog porođaja nije moguća primjena epiduralne anestezije;
Ako se lijek ubrizga kroz arahnoidnu membranu, razvija se spinalni blok i ženi je potrebna hitna reanimacija.

Spinalna anestezija

Spinalna anestezija se, kao i epiduralna, izvodi na gotovo isti način, ali pomoću tanje igle. Razlika između spinalne i epiduralne anestezije je sljedeća: količina anestetika za spinalni blok je znatno manja, a ubrizgava se ispod granice kičmene moždine u prostor gdje je lokaliziran likvor. Osjećaj olakšanja boli nakon ubrizgavanja lijeka javlja se gotovo odmah.

Anestetik se ubrizgava jednom u kanal kičmene moždine pomoću tanke igle. Impulsi boli su blokirani i ne ulaze u moždane centre. Odgovarajući rezultat ublažavanja bolova počinje u roku od 5 minuta nakon injekcije i traje 2-4 sata, ovisno o odabranom lijeku.

Tokom spinalne anestezije, porodilja takođe ostaje pri svijesti. Ona vidi svoju bebu odmah nakon rođenja i može da ga stavi na grudi. Postupak spinalne anestezije zahtijeva obaveznu vensku kateterizaciju. Slani rastvor će teći u ženinu krv kroz kateter.

Indikacije za spinalnu anesteziju:

gestoza;
bolest bubrega;
bolesti bronhopulmonalnog sistema;
srčane mane;
visok stepen miopije zbog djelomičnog odvajanja mrežnjače;
nepravilna prezentacija fetusa.

Kontraindikacije:

upalni proces u području namjeravane punkcije;
sepsa;
hemoragijski šok, hipovolemija;
koagulopatija;
kasna toksikoza, eklampsija;
akutne patologije centralnog nervnog sistema neinfektivnog i infektivnog porekla;
alergija na lokalnu anesteziju.

Pozitivne strane:

100% garancija za ublažavanje bolova;
razlika između spinalne anestezije i epiduralne podrazumijeva korištenje tanje igle, tako da manipulacija davanjem lijeka nije praćena jakim bolom;
lijekovi ne utječu na stanje fetusa;
mišićni sistem trudnice se opušta, što pomaže u radu specijalista;
žena je potpuno pri svijesti, pa vidi svoje dijete odmah nakon rođenja;
ne postoji vjerovatnoća sistemskog utjecaja anestetika;
spinalna anestezija je jeftinija od epiduralne;
tehnika davanja anestetika je pojednostavljena u odnosu na epiduralnu anesteziju;
brzo postizanje efekta anestezije: 5 minuta nakon primjene lijeka.

Negativne strane:

Nije preporučljivo produžavati učinak anestezije duže od 2-4 sata;
nakon ublažavanja bolova, žena treba da ostane u ležećem položaju najmanje 24 sata;
glavobolje se često javljaju nakon punkcije;
Nekoliko mjeseci nakon punkcije možete osjetiti bol u leđima;
brzi učinak anestezije odražava se na krvni tlak, izazivajući razvoj teške hipotenzije.

Posljedice

Upotreba anestezije tokom porođaja može izazvati kratkoročne posljedice kod novorođenčeta, na primjer: pospanost, slabost, depresiju disanja, nevoljkost za zakuvanje. Ali ove posljedice prolaze prilično brzo, jer lijek koji se koristi za ublažavanje bolova postepeno napušta djetetov organizam. Dakle, posljedice medikamentne anestezije porođaja nastaju zbog prodiranja lijekova za anesteziju kroz placentu do fetusa.

Morate shvatiti da anestezija blokira bol, ali ovaj učinak ne dolazi bez neugodnih posljedica. Za porodilju, unošenje anestetika u organizam utiče na aktivnost maternice, odnosno proces prirodnog širenja grlića materice postaje sporiji. To znači da se trajanje porođaja može povećati.

Smanjena aktivnost materice znači da su kontrakcije potisnute i mogu potpuno prestati. U ovom slučaju, stručnjaci će biti prisiljeni uvesti lijekove u majčino tijelo kako bi stimulirali proces porođaja, u nekim slučajevima - koristiti akušerske pincete ili izvršiti carski rez.

Takođe, nakon upotrebe anestezije tokom porođaja često se razvijaju nuspojave kao što su glavobolja, vrtoglavica i težina u udovima. Kod epiduralne i spinalne anestezije krvni tlak se smanjuje. Općenito, analgetski učinak se uspješno postiže svim vrstama anestezije, ali osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha može potrajati.

U razvijenim zemljama više od 70% žena pribegava ublažavanju bolova tokom porođaja. Žene sve više insistiraju na ublažavanju bolova tokom porođaja kako bi se smanjila bol od kontrakcija, uprkos činjenici da je porođaj prirodan proces koji se može dogoditi bez vanjske intervencije. Tokom prirodnog porođaja, tijelo proizvodi značajnu količinu endorfina - hormona koji obezbjeđuju fiziološku anesteziju, potiču emocionalno uzdizanje i smanjuju osjećaj bola i straha.

Koristan video o epiduralnoj anesteziji tokom porođaja

Sviđa mi se!

Pitanje ublažavanja boli tokom porođaja uvijek je relevantno za buduće majke i odlučuje se svaki put na individualnoj osnovi, ovisno o mnogim faktorima.

Kako se termin bliži, svaka buduća majka, na ovaj ili onaj način, razmišlja o nadolazećim poteškoćama koje su povezane s rođenjem djeteta. Riječ je o jakom bolu koji neizostavno prati proces porođaja. Naravno, svaka osoba je individualna, a nekim ženama je bol pri porođaju potpuno podnošljiva, iako neugodna senzacija, dok je za druge izvor nevjerovatnih muka.

Dokazano je da u većini slučajeva žena koja dugo doživljava jake bolove, u odlučujućem trenutku, jednostavno nije spremna da rodi dijete prirodnim putem, tijelo je iscrpljeno, a porodilja jednostavno ne imati snage da guraš. Da se to ne dogodi, tokom porođaja koriste se lijekovi protiv bolova.

Ublažavanje bolova tokom porođaja može se koristiti iz niza drugih razloga:

Kao što smo već rekli, zadatak ublažavanja boli je ženina udobnost i njena spremnost za rođenje djeteta. Četvrtina porodilja ima tako nizak prag boli da, iskusivši bol tokom porođaja, neke jednostavno dožive osjećaj panike, mogu izvršiti neodgovarajuće radnje i ne slušaju upute liječnika. U ovom slučaju, lijek protiv bolova koji se koristi tijekom porođaja je dizajniran da eliminira nemirno ponašanje žene.
Bolni osjećaji također se ublažavaju ako se očekuje da će beba biti prevelika, ili blizanci, kao i tokom dugog ili, obrnuto, prijevremenog ili „brzog“ porođaja.
Dešava se da je tokom procesa porođaja potrebna hitna operacija, na primjer, primjena pinceta, ili uklanjanje posteljice. U takvim slučajevima se koriste i posebni lijekovi, najčešće intravenozni.
Upotreba anestetika smatra se učinkovitom ako postoji rizik od hipoksije fetusa ili ako trudnica ima slab porod. Ovdje je učinak usmjeren u malo drugačijem smjeru, a ne ka ublažavanju boli. U slučaju hipoksije, na primjer, upotreba takvih lijekova smanjuje rizik od gladovanja kisika kod bebe.

Što se tiče rizika povezanih s upotrebom lijekova koji ublažavaju tegobe, onda, suprotno uvriježenom mišljenju da to može štetno utjecati na zdravlje djeteta, liječnici smatraju drugačije. Kao što smo već rekli, problem se svaki put rješava pojedinačno, a učinak je, naravno, prvenstveno usmjeren na donošenje koristi, a ne štete. Naravno, svaki lijek ima svoju listu kontraindikacija, ali o tome ćemo govoriti malo niže kada pogledamo koje moderne metode ublažavanja boli postoje tijekom porođaja.

Vrste ublažavanja bolova tokom porođaja

Tehnike ublažavanja bolova tokom porođaja mogu biti potpuno različite, od upotrebe lijekova do tehnika koje objašnjavaju kako sami ublažiti bol tokom porođaja. Počećemo, možda, sa porođajnom anestezijom u savremenim uslovima, odnosno onim metodama čiji je glavni princip jedno ili drugo unošenje lekova u organizam.

Lekovi za ublažavanje bolova tokom porođaja

Lijekovi dizajnirani za smanjenje boli tijekom kontrakcija mogu ući u tijelo na različite načine, od inhalacija i obloga, do intramuskularne i intravenske primjene. Pogledajmo pobliže kako i kako se ublažava porođajni bol.

Inhalacije

Za takvo ublažavanje porođajnih bolova koristi se mješavina dušikovog oksida i kisika. Ova kombinacija je prilično efikasna i koristi se prilikom dilatacije grlića materice. Opis ove metode, inače, daje odgovor na pitanje „da li je porođaj anesteziran u prvoj menstruaciji?“ koje uključuje vrijeme dilatacije. Prednost ove metode je što žena sama određuje stepen boli i po potrebi udahne.

Intravenska anestezija

Šta se ubrizgava u venu tokom porođaja za ublažavanje bolova? Najčešće su ovi lijekovi, dizajnirani za ublažavanje bolova tokom porođaja, različiti analgetici. Usput, oni ulaze u tijelo ne samo, već i intramuskularno i uz pomoć posebnih obloga. Ova metoda ublažavanja prenatalnog perioda ima za cilj da omogući ženi da se potpuno odmori između kontrakcija i dobije snagu koja će biti potrebna tokom guranja.

Ponekad doktor, kada odlučuje o tome koju vrstu ublažavanja bolova koristiti tokom porođaja, bira lijek kao što je promedol. Iako je promedol opojna droga, dokazano je da njegova jednokratna upotreba neće štetiti ni majci ni djetetu. Ovaj lijek se ne koristi u posljednjoj fazi porođaja, inače ova metoda može utjecati na respiratornu aktivnost bebe, drugim riječima, bit će mu teško da udahne prvi dah.

Često, a posebno prilikom rođenja prve bebe, dolazi do situacije da porođaj značajno kasni. U takvim slučajevima, kako bi se buduća majka odmorila, ljekari je uspavljuju.

Epiduralna anestezija

Ovdje se lijek protiv porođajnih bolova ubrizgava u leđa (kičmu) pomoću katetera. Ova metoda pruža gotovo potpuno oslobađanje od simptoma boli, ali morate imati na umu da uz bol može nestati i sposobnost samostalnog kretanja na neko vrijeme. To ovisi o dozi lijeka koji se primjenjuje; ponekad žena može potpuno stajati na nogama. Loša strana je činjenica da prilikom korištenja ove metode porodilja gubi sposobnost potpunog guranja. Stoga, neposredno prije početka guranja, primjena lijeka se prekida.

Nemedikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova

Metode prirodnog ublažavanja bolova pri porođaju uključuju dosta različitih metoda, i što je najvažnije, sigurne za zdravlje majke i djeteta. Postoje tačke za ublažavanje bolova tokom porođaja, različiti položaji za ublažavanje bolova i još mnogo toga. Ali prvo stvari.

Psihološka priprema

Vrlo je dobro ako buduća majka zna i razumije šta je tačno čeka. Ispravan stav je veoma važan u ovih nekoliko teških sati pre rođenja bebe. Za majke koje prvi put rađaju, postoje razne škole i kursevi o trudnoći i porođaju koji se svakako preporučuju.

Refleksologija

Ili akupunktura. Ova metoda je apsolutno sigurna i, u isto vrijeme, vrlo efikasna. Nažalost, ova metoda nije previše rasprostranjena u našoj zemlji zbog banalnog nedostatka kvalificiranih stručnjaka u ovoj oblasti. I šteta, jer upotreba akupunkture tokom porođaja ima blagotvoran učinak na porođaj u cjelini, ne samo da ublažava bol.

Vodene procedure

Rađanje djeteta je dugotrajan proces, pa liječnici često ne preporučuju odlazak u porodilište odmah nakon pojave prvih simptoma. A kako bi ublažila bol kod kuće, buduća majka može provesti neko vrijeme u toploj kupki. Prilikom ovakvih vodenih postupaka mišići se opuštaju, zbog čega bol postaje osjetno manja i mnogo podnošljivija. Osim toga, udobnost i domaća atmosfera pomoći će vam da postignete pozitivan rezultat. Inače, neka porodilišta nude korištenje toplog tuša u iste svrhe već u prenatalnom odjeljenju.

Neke majke odlučuju da rode svoju bebu u vodi. I iako će udobnost tijekom ove metode biti veća, ne zaboravite na kvalificiranu medicinsku njegu, koja će budućoj majci u potpunosti biti pružena samo na porodiljskom stolu.

Massage

Određena, ponekad prilično jaka stimulacija tačaka koje se nalaze na donjem dijelu leđa i sakrumu značajno umanjuje nelagodu koja se javlja tokom kontrakcija. Žena može obavljati takve manipulacije samostalno ili uz pomoć muža ili druge bliske osobe koja je pored nje tokom zajedničkog porođaja. U potonjem slučaju, učinak masaže će biti jači upravo zbog kontakta sa voljenom osobom.

Elektrode

Metoda se koristi vrlo rijetko, ali, ipak, ima smisla govoriti o tome. Prilično sigurna opcija za ublažavanje boli, neće štetiti ni majci ni djetetu. U ovom slučaju, elektrode se fiksiraju u lumbalnoj regiji, a nervni završeci se stimuliraju naizmjeničnom strujom.

Tehnike disanja

Pravilno disanje tokom kontrakcija je veoma važan aspekt. Ovo je metoda koja se najčešće preporučuje za upotrebu. U mnogim situacijama naše tijelo zna šta treba učiniti, ponekad mu je potrebna samo mala pomoć. Ako pravilno dišete tokom kontrakcija, ne samo da možete značajno smanjiti bol, već i općenito opustiti tijelo, što veoma dobro utiče na bebu. Prilikom pravilno izvedenih udisaja i izdisaja, tijelo proizvodi hormon endorfin koji, kada se pusti u krv, igra ulogu prirodnog anestetika.

Ispravno ponašanje

Aktivno ponašanje tokom kontrakcija uključuje korištenje različitih poza koje će rasteretiti kralježnicu, kao i ljuljanje i savijanje koji se koriste u istu svrhu. Često se koristi posebna lopta, sjedeći na kojoj za vrijeme kontrakcija porodilja smanjuje bol.

Pomažu li ove metode ublažavanja bolova tokom porođaja? Bez sumnje. Ali samo ako je žena orijentirana na rezultate. Rađanje djeteta je težak posao i treba mu pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Stoga se pripremamo unaprijed, psihički se pripremamo, pokušavamo ne paničariti i onda će sve biti u redu. Uostalom, strah, panika i "stiskanje" samo će povećati bol, a osim toga, mogu naštetiti nerođenoj bebi.

Ublažavanje bolova nakon porođaja

Nakon što se beba rodi, bol se može pojaviti iz više razloga. To su kontrakcije maternice, bol nakon rupture, nelagoda zbog šava dobivenog carskim rezom. Koje tablete protiv bolova možete koristiti nakon porođaja?

Nema mnogo opcija kako ublažiti bolove u tijelu nakon porođaja. U stvari, postoje samo dva od njih: ibuprofen i paracetamol. Ali postoji dosta lijekova koji sadrže ove aktivne tvari, a imaju različite oblike oslobađanja. To mogu biti čepići za ublažavanje bolova, tablete, napitci i injekcije (potonje se koriste za ublažavanje bolova uglavnom u porodilištima.

Koliko košta ublažavanje porođajnih bolova?

Ako ćete se poroditi u javnoj ustanovi, ako postoje odgovarajuće indikacije, anestezija, pa čak i anestezija, biće vam obezbeđena besplatno. U drugim slučajevima, troškovi ublažavanja bolova tokom porođaja će varirati u zavisnosti od kvalifikacija anesteziologa, statusa porodilišta i drugih faktora. Na primjer, cijene mogu varirati od 100 do 800 dolara, ovisno o svakom konkretnom slučaju. Stoga je najbolje da unaprijed razgovarate sa svojim liječnikom o cijeni takve pomoći tokom porođaja, kao i o njenoj izvodljivosti.

Ublažavanje bolova tokom porođaja: prednosti i nedostaci

Napravio sam ovaj projekat da vam jednostavnim jezikom govorim o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago da dobijem podršku, pomoći će daljem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.