Debi reumatoidnog artritisa: početak bolesti. Koje bolesti zglobova uključuje reumatoidni artritis? Reumatoidni artritis je uzrok bolesti.

Šta je reumatoidni artritis To je bolest koja uzrokuje upalu i bol u zglobovima, što dovodi do narušavanja njihove normalne pokretljivosti. Kako se bolest razvija, uništava se sinovijalna membrana koja oblaže zglobnu kapsulu, a zatim se proces kreće u intraartikularna tkiva, što rezultira ankilozom (potpuna nepokretnost zgloba). U početnim fazama patologije simptomi reumatoidnog artritisa mogu nalikovati poliartritisu, ali se po svojoj etiologiji bolest razlikuje od drugih bolesti koštanog sistema koje imaju slične simptome. Šta je nezavisna bolest, potvrđeno je prisustvom posebne šifre za reumatoidni artritis prema ICD 10. Reumatoidni artritis zglobovi pogađaju i djecu i odrasle, ali se javlja četiri puta češće kod žena nego kod muškaraca. Nije bilo značajnih razlika u simptomima i toku bolesti prema spolu – u oba slučaja bolest se razvija na isti način, a isto se može reći i o metodama liječenja.

Uzroci i simptomi

Reumatoidni artritis – hronični patologija zglobova, uzrokujući erozivno-destruktivne procese u vezivnom i intraartikularnom tkivu koštanog aparata, što je ireverzibilno. Prema ICD 10 (deseta verzija Međunarodna klasifikacija bolesti) razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• M05 je seropozitivna forma u kojoj je reumatoidni faktor prisutan u krvi pacijenta. Razvoj bolesti se odvija postepeno;
• M06 je seronegativan tip, javlja se u približno 20% slučajeva, kada se ne uoči prisustvo reumatoidnog faktora, a bolest se razvija prilično brzo;
• M08 – takozvani juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis zglobova dijagnosticira se u oko dva posto stanovništva evropskih zemalja, uključujući i Rusiju. Najčešće bolest zahvata male zglobove prstiju na rukama i nogama, te velike - zglob, lakat, rame, skočni zglob i koleno. Oštećenje zglobova kuka i kralježnice kod reumatoidnog artritisa javlja se mnogo rjeđe - to obično karakterizira posljednju fazu bolesti.

Glavni uzrok reumatoidnog artritisa je poremećaj imunološkog sistema. Tijelo se bori protiv vlastitih ćelija kao da su strane. Dakle, hronični reumatoidni artritis spada u grupu autoimunih bolesti kod kojih imuni sistem uništava tkivo umesto da ga štiti. U ovom slučaju, zglobovi nisu izuzetak.

Poticaj za razvoj reumatoidnog artritisa može biti:

• Alergijska reakcija;
• Prošle zarazne bolesti - rubeola, herpes, razne vrste hepatitisa i druge patologije;
• Hirurška intervencija.

Faktori rizika su i težak fizički rad i teška hipotermija. Imuni sistem je prisiljen naglo pojačati svoju aktivnost, a kao rezultat napornog rada, imunološki sistem prestaje da razlikuje svoj od tuđeg.

S godinama se imunološki status smanjuje i počinje kvariti, što je uzrokovano prirodnim uzrocima, pa se reumatoidni artritis kod odraslih, odnosno kod starijih osoba, javlja mnogo češće nego kod djece i mladih.

Važno je što ranije razlikovati reumatoidni artritis od drugih bolesti zglobova, jer je glavna opasnost od patologije u nedostatku pravovremenog liječenja razvoj teške komplikacije i oštećenja unutrašnjih organa (srce i bubrezi). Stručnjaci uključuju prve simptome reumatoidnog artritisa, koji omogućavaju sumnju na razvoj ove patologije:

• Razvoj patološkog procesa obično počinje malim zglobovima na prstima. Bol se pojačava pri pritisku na vrhove prstiju. Nakon toga, upala se širi na veliki zglobovi. Jedan od karakteristične karakteristike patologije – simetrija lezije, tj. upareni zglobovi bole istovremeno: oba koljena ili oba skočna zgloba;
• U jutarnjim satima postoji jaka ukočenost pokreta: prije ustajanja iz kreveta potrebno je dosta vremena da se razviju zglobovi;
• Pritužbe pacijenata na simptome boli, čija težina ovisi o stadiju reumatoidnog artritisa i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela - prag osjetljivosti na bol je različit za sve ljude. Priroda bola je bolna, napadi su umjerene jačine, ali značajnog trajanja, iscrpljuju pacijenta svojom postojanošću. Bol dostiže vrhunac noću i ujutro. Popodne može popustiti dok potpuno ne nestane, ali se vraća uveče;
• Na površini kože u predjelu oboljelih zglobova pojavljuje se osip koji svrbež, ispod kože se formiraju kotrljajući čvorići - okrugle bezbolne zbijenosti od 2-3 mm do 2-3 cm u promjeru, koje mogu nestati i ponovo se pojaviti;
• Pojavljuje se periodično febrilno stanje i relativno malo povećanje tjelesne temperature, ne zbog vanjskih razloga;

Svi ovi simptomi mogu se pripisati sistemskim manifestacijama reumatoidnog artritisa. Također, ranu fazu karakteriziraju znakovi opće intoksikacije tijela: gubitak težine, slabost, letargija, znojenje, bol u mišićima, zbog čega pacijenti često brkaju bolest s patologijama zarazne prirode.

Nakon što se otkrije jedan ili više znakova reumatoidnog artritisa, osoba treba što prije konsultovati specijaliste i podvrgnuti se detaljnom pregledu. Što prije pacijent započne sustavno liječenje reumatoidnog artritisa zglobova, veće su njegove šanse za postizanje, ako ne i oporavak (kao što je već spomenuto, degenerativni procesi su nepovratni), a zatim dugotrajnu stabilnu remisiju, što mu omogućava da izbjegne razvoj komplikacija. i vodite normalan način života.

Dijagnoza i klasifikacija

Potpuna dijagnoza reumatoidnog artritisa moguća je samo uz pomoć niza dijagnostičkih tehnika. Eksterni pregled i ispitivanje pacijenta, proučavanje anamneze (prethodnih bolesti) samog pacijenta i njegove uže porodice pomaže doktoru da postavi primarnu dijagnozu reumatoidnog artritisa, jer je bolest često nasljedna i pogađa članove iste porodice.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeće studije:

• Opće i biohemijske pretrage krvi;
• rendgenski snimak.

Krvni testovi na reumatoidni artritis pokazuju smanjenje nivoa hemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). Povećava se koncentracija takozvanog C-reaktivnog proteina i gamaglobulina u krvi. Svi ovi znakovi ukazuju na prisustvo u tijelu upalni proces.

Činjenica da je uzrokovana reumatoidnim artritisom zglobova jasno potvrđuje prisustvo reumatoidnog faktora u krvi, koji je posebna supstanca koja pospješuje uništavanje zglobnog tkiva. Proizvodi ga tijelo kao odgovor na zahtjev imunološkog sistema, koji pogrešno percipira ćelije zglobova kao strane. Stupanj koncentracije ove tvari ukazuje na fazu razvoja bolesti: što su patološki procesi dublji, to je viši nivo ovog pokazatelja.

Ali kod seronegativnog tipa reumatoidnog artritisa, reumatoidni faktor može biti odsutan u krvi. Stoga odlučujuću riječ u postavljanju dijagnoze ima fluoroskopija, koja liječniku daje mogućnost da dobije vizualni prikaz procesa koji se odvijaju u zahvaćenim zglobovima. Klasifikacija reumatoidnog artritisa po stadijumima se takođe zasniva na rendgenskim podacima.

Prva faza se može dijagnosticirati na sljedeći način:

• Stanje kostiju;
• Zadebljanje i zbijanje mekih tkiva;
• Znakovi periartikularne osteoporoze;
• Ciste koje se pojavljuju na slici kao čišćenje koštanog tkiva.

Karakteristična karakteristika prve faze je stepen aktivnosti reumatoidnog artritisa. Bolest može sporo napredovati, počevši u adolescenciji ili čak djetinjstvu (tzv. juvenilni reumatoidni artritis), ali se u punoj mjeri razvija tek u odrasloj dobi. Ali moguća je i druga opcija, u kojoj se bolest brzo razvija odmah nakon pojave.

U drugoj fazi počinje da se razvija erozija kostiju. U početku je lokaliziran u blizini hrskavičnog sloja, postupno hvatajući dublje slojeve. Deformacija same hrskavice u ovoj fazi nije vidljiva, ali se uočavaju promjene na mekim tkivima i početni stadijum atrofije mišića pričvršćenih za zahvaćene dijelove koštanog aparata, što se može pripisati ekstraartikularnim manifestacijama reumatoidnog artritisa. . Javlja se otok u predjelu sinovijalne burze, zglobovi otiču, a pacijenti se žale na bol i bolove.

Progresija erozije kosti signalizira približavanje treće faze, u kojoj deformacija zgloba postaje jasno vidljiva na slici, sinovijalna tkiva postaju gušća, što dovodi do ograničene pokretljivosti. Atrofija mišića napreduje. Počinje ubrzana kalcifikacija - taloženje soli na površini zgloba. Kalcifikacije imaju različite gustine u različitim dijelovima kosti.

Četvrti ili uznapredovali stadij reumatoidnog artritisa karakterizira teška osteoporoza. Artikularni sindrom kod reumatoidnog artritisa u četvrtom stadijumu dovodi do suženja/fuzije interartikularnih prostora, deformacije kostiju, višestrukih erozija i cista. U ovom obliku, zakrivljenost kostiju jasno je vidljiva ne samo na rendgenskom snimku, već i na običnoj fotografiji reumatoidnog artritisa (vidi gore).

Pažnja!

Moguća je spontana remisija reumatoidnog artritisa bez upotrebe lijekova. Ali velika većina pacijenata ne mora ozbiljno računati na samoizlječenje - bolest zahtijeva uporno sistematsko liječenje.

Terapijske tehnike

Na početku liječenja reumatoidnog artritisa zglobova, moderne medicine U tu svrhu podrazumijeva se primjena lijekova iz takozvane osnovne grupe, koji djeluju na glavne uzročnike bolesti.

Tradicionalna terapija

Osnovna terapija uključuje lijekove pet grupa:

• Zlatne soli;
• Imunosupresivi;
• Antimalarijski;
• Sulfonamidi;
• D-penicilamin.

Auroterapija (terapija zlatom) je najefikasnija kod akutnog reumatoidnog artritisa. Ako se koriste u ranoj fazi, mogu značajno usporiti razvoj bolesti, pa se često koriste u liječenju djece i adolescenata. Soli zlata također imaju pozitivan učinak na srodne bolesti: potiskuju razvoj gljivične mikroflore i Helicobacter - krivca za nastanak gastritisa i čira na želucu. Mogu se koristiti u liječenju pacijenata oboljelih od raka.

Komplikacija auroterapije je zlatni dermatitis - kožni osip u obliku mrlja i plikova, čiju pojavu prati jak svrbež. U većini slučajeva nestaju brzo nakon prestanka uzimanja lijeka, ali ponekad ne nestanu mjesecima. Stoga, kada uzimate preparate zlata, morate pažljivo pratiti stanje tijela.

Imunosupresivi ili citostatici smanjuju nivo imunološkog odgovora, pomažući u smanjenju njegove destruktivne moći u borbi protiv vlastitog tijela. Mnogi pacijenti se boje riječi "imunosupresiv", bojeći se da će ostati bez imunološke zaštite, kao što se događa u onkologiji. Ali doze lijekova za reumatoidni artritis su neuporedive s onima koje se koriste antikancerogena terapija, stoga ne može dovesti do sličnog efekta.

Antimalarijski lijekovi su se aktivno koristili u liječenju reumatoidnog artritisa sredinom prošlog stoljeća, kada arsenal medicine nije imao većinu modernih farmakoloških lijekova protiv ove bolesti. Sada se koriste mnogo rjeđe, i to samo za indolentne oblike, kada nema potrebe za intenzivnom njegom.

Sulfonamidi ne djeluju tako brzo kao imunosupresivi, koji zauzimaju prvo mjesto u "hit paradi" antireumatoidnih lijekova. Prednost im je dobra podnošljivost, minimalni nuspojave i niska cijena.

D-penicilamin izaziva neželjene nuspojave u polovini slučajeva seropozitivnog reumatoidnog artritisa i do jedne trećine slučajeva seronegativnog reumatoidnog artritisa. Ali ako doktor nema izbora. koristi ovaj lijek kao posljednje sredstvo za reumatoidni artritis kada ništa drugo nije djelovalo.

Narodni lijekovi

Mnogi pacijenti, uz farmakološke, koriste i narodne lijekove za liječenje reumatoidnog artritisa. Biljni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

Omatanje bolnih zglobova svježim listovima čička, podbjela ili kupusa ublažava bolove u zglobovima i smanjuje upalu;

Ista svojstva ima i tečna mast, koja se može pripremiti od žumanca sirovog kokošjeg jajeta (najbolje domaćeg), dodajući mu kašičicu terpentina i jabukovog sirćeta i dobro promiješajući. Bolje je mazati zglobove uveče prije spavanja;

Drugi recept za ljekoviti balzam uključuje dvije čaše svježe iscijeđenog soka od crne rotkve, pola čaše votke i pola čaše meda (sastojke dodajte jedan po jedan, dobro miješajući). U dobijenu smjesu dodajte žlicu kuhinjske soli i miješajte dok se potpuno ne otopi. Proizvod se mora čuvati u frižideru, sipati u malim porcijama po potrebi i zagrijati u vodenom kupatilu. Nakon utrljavanja balzama u zglobove, potrebno ih je toplo pokriti.

Narodni lijekovi se koriste kao dopuna tradicionalnoj terapiji lijekovima, ali je ne zamjenjuju. Mogu se nanositi na površinu kože samo ako na njoj nema mikrotrauma - abrazije, ogrebotine, ogrebotine.

Stručnjaci prevenciju reumatoidnog artritisa dijele na:

• Primarni – pomaže u sprečavanju razvoja bolesti;
• Sekundarni – pomaže u izbjegavanju njegovih egzacerbacija.

Primarna prevencija podrazumeva minimiziranje infektivnih i prehladnih opasnosti, pravovremenu sanaciju žarišta hronične upale i infekcije (karijes, sinusitis i sl.), jačanje imunog sistema, kaljenje, zdrav način života, pravilnu ishranu. odbacivanje loših navika. Da biste spriječili egzacerbacije, također treba izbjegavati zarazne bolesti, ograničiti fizičku aktivnost, izbjegavati hipotermiju, slijediti dijetu, smanjiti konzumaciju namirnica poput tjestenine i bijeli hljeb, slatkiši, kafa.

Važno je da se pažljivo pridržavate uputstava lekara u vezi sa spavanjem, radom i odmorom, kao i da ne kršite raspored uzimanja lekova koje oni prepisuju. U takvim uvjetima, šanse za dugotrajnu remisiju, koja omogućava pacijentu da održi radnu sposobnost i normalan način života, prilično su visoke.

Sadržaj

Vrlo teška kronična bolest - reumatoidni artritis - simptomi, liječenje čija je dijagnoza usko povezana sa stadijem u kojem je pacijent primijetio znakove reumatskih promjena na zglobovima i prošao neophodne testove krv. Ova opasna bolest se može manifestirati na različite načine, pa mnogi pacijenti ne mogu razumjeti kako prepoznati reumatoidni artritis, zašto toliko boli kretanje, a ništa uobičajenim sredstvima Ne pomaže kod bolova u zglobovima.

Šta je reumatoidni artritis

Iako su prvi znaci RA dijagnosticirani još u 19. stoljeću, uzroci ove neočekivane i ozbiljne bolesti još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Reumatoidni artritis je ozbiljna i opasna bolest autoimune prirode, u kojoj odjednom nečiji limfociti u krvi zamjenjuju vlastite zdrave stanice za "neprijatelje" vezivno tkivo zglobova, usled čega ima malo interartikularne tečnosti, zglobovi postaju upaljeni, otečeni i nepodnošljivo bolni.

Klasifikacija

Prema kodeksima koje je usvojila SZO, klasifikacija reumatoidnog artritisa uključuje mnoge njegove varijante. Ovo:

• seropozitivni i seronegativni RA, označeni u klasifikatoru kao *MO5 i –MO6.0;
• Feltyjev sindrom, koji je praćen patologijom slezene. Označeno kao –MO5.0;
• reumatoidna upala bursa (burzitis), označena kao –MO6.2;
• drugi reumatoidni artritis sa specificiranom i nespecificiranom patogenezom (-MO5.8, *MO6, -MO6.8, -MO6.9);
• Stillova bolest uočena kod odraslih (-MO6.1);
• RA maloljetnika ili mladih (*MO8.0);
• reumatoidni čvor (-MO6.3).

Faze

Pacijenti sa RA imaju različit početak bolesti, ali svi prolaze kroz tri glavna stadijuma reumatoidnog artritisa na početku bolesti:

• Prvo, tkiva i mišići koji okružuju zglob počinju da otiču. To uzrokuje jake bolove, povišenu temperaturu oko zahvaćenog zgloba i on otiče.
• Zatim, limfociti počinju eksponencijalno da se umnožavaju oko oboljelog zgloba, uništavajući ćelije koje su štetne, sa njihove tačke gledišta. To uzrokuje patologiju kada tekućina u zglobnoj membrani postane vrlo mala, trenje zglobnih kostiju jedna o drugu se povećava i počinje ozbiljno pogoršanje boli.
• Ako se u drugoj fazi ne preduzmu terapijske mjere, tada limfociti proizvode enzime koji oštećuju kosti. To dovodi do takozvane "možove peraje" - teške i strašne deformacije prstiju na rukama i nogama osobe, zbog koje se više ne može kretati.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Ovu ozbiljnu bolest karakterizira "puzajući" početak, znakovi reumatoidnog artritisa se pojavljuju postupno, periodi pogoršanja mogu se zamijeniti normalnim stanjem, a izbijanja boli se pojavljuju i nestaju neočekivano. Međutim, doktori su identifikovali neke opšta klinika i simptomi bolesti:

• osjećaj karakteristične ukočenosti u malim zglobovima šaka ili stopala, kao da nose čvrstu rukavicu;
• bol u mišićima tijekom monotonog izvođenja bilo kakvih pokreta;
• opšte stanje slabost, malaksalost, moguća groznica, "bolovi u kostima" slični reumatizmu;
• simetrično oštećenje nekoliko zglobova odjednom, poliartritis;
• oticanje i bol u nogama pri sjedenju.

Među ženama

Medicinska statistika pokazuje da su žene sklonije oboljevanju od RA od muškaraca i mnogo češće pate od njega. Znakovi reumatoidnog artritisa kod žena uključuju sljedeće simptome:

• nagli gubitak težine bez vidljivog razloga;
• anemija, slabost, vrtoglavica;
• jutarnji bol u zglobovima, znaci reumatizma;
• groznica, slična ARVI.

Kod muškaraca

Iako se ova opasna bolest rjeđe javlja kod muškaraca nego kod žena, bolest je teža i zahvata unutrašnje organe. Znakovi reumatoidnog artritisa kod muškaraca uključuju sljedeće:

• oštećenje bronha, pleuritis, pojava reumatskih čvorova u pleuri, larinksu i na površini pluća;
• pneumosklerotične lezije pluća, koje utiču na njihovu sposobnost difuzije;
• pneumonitis, visceritis, arteritis.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Pritužbe na reumatoidni artritis na bol, oticanje zglobova i otežano kretanje pomažu liječnicima da dijagnosticiraju reumatoidni artritis. Međutim, za ispravnu dijagnozu nisu dovoljni samo vizuelni pregledi pacijenta. Budući da okidač za pokretanje autoimune reakcije mogu biti različiti mehanizmi - od dugotrajne stresne situacije do hipotermije i ARVI, reumatolozi nastoje što detaljnije dijagnosticirati bolest kako ne bi pogriješili.

Testovi za reumatoidni artritis

Reumatolozi koriste sveobuhvatan laboratorijska dijagnostika, koji uključuje sljedeće krvne parametre za reumatoidni artritis:

• Opće analize krvi. U ovom slučaju, važni faktori za identifikaciju puzajućeg upalnog procesa su ESR (povećan), broj trombocita (povećan) i prisustvo C-reaktivnog proteina u velikim količinama.
• Primijenjene biohemijske analize i testovi koji pokazuju koji tip RA pacijent ima – prisustvo reumatskog faktora, antitijela na anticitrulinirani peptid, antinuklearna antitijela u krvi. Da bi razjasnio podatke, doktor može uzeti materijal iz sinovijalnih zglobnih kapsula za biopsiju.

Pored ovih analiza, koje visok stepen Ako se otkrije artroidni reumatizam i akutni tok autoimune reakcije u tijelu pacijenta, liječnik preporučuje druge preglede kako bi se RA razlikovao od drugih bolesti slične patologije koje mogu utjecati na zglobove. To uključuje:

• artrogram;
• rendgenski snimak zahvaćenih zglobova;
• studije magnetne rezonance i kompjutera;
• dijagnostika ehografskim pregledima.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Općeprihvaćene metode liječenja reumatoidnog artritisa su dvije faze: uklanjanje stadijuma egzacerbacije i naknadno liječenje bazičnim lijekovima, čime se sprječava razvoj autoimune reakcije. Akutni stadijum se leči sledećim lekovima:

• NSAID;
• analgetici;
• kortikosteroid PVA.

Glavna terapija su antireumatski lijekovi za zglobove, citostatici i imunosupresivi na bazi:

• metotreksat;
• leflunomid;
• ciklosporin;
• najnoviji biološki lijekovi koji dovode pacijenta u stabilnu remisiju.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, ili pokušate koristiti homeopatiju i tradicionalnu medicinu, posljedice reumatoidnog artritisa će biti teške. Ne samo da osoba doživi ozbiljnu deformaciju zglobova, već mogu biti zahvaćeni i svi unutrašnji organi – u vezivnom tkivu se pojavljuju čvorovi koji otežavaju normalno funkcioniranje. Stoga se reumatski artritis u reumatologiji smatra sistemskom bolešću. U kasnijim fazama pacijent može imati poteškoće u funkcionisanju srca, pluća, bubrega, slezene, a postoji i veliki rizik od smrtnog ishoda.

Prognoza reumatoidnog artritisa

Nažalost, reumatolozi još ne znaju metode kako se jednom zauvijek riješiti takve pošasti kao što je reumatoidni artritis, pa se vrlo pažljivo odnose prema prognozi reumatoidnog artritisa. Ovo nije smrtonosna bolest, međutim, upotreba citostatika sa imunosupresivima skraćuje život pacijenta u prosjeku za 8 godina. Najnovija moderna dostignuća u području bioloških lijekova daju nadu da poboljšanje kvalitete života pacijenata neće biti praćeno smanjenjem života.

Danas ćemo pričati o:

Odnosi se na sistemske bolesti vezivnog tkiva. Ovo je kronična bolest infektivno-upalnog porijekla, koja uglavnom zahvaća periferne male zglobove. Karakteriziraju ga destruktivni procesi u zglobnom tkivu, progresivni tok s razvojem ankiloze (potpuna nepokretnost u zglobu). Između ostalog, reumatoidni artritis se smatra kao autoimuna bolest, odnosno odbrambeni sistem prestaje da razlikuje strane mikroorganizme (viruse, bakterije) od sopstvenih ćelija i tako svoju agresiju usmerava na sopstveno telo.

Dugi niz decenija pokušavaju se pronaći patogeni infektivni agens koji uzrokuje reumatoidni artritis.

Simptomi bolesti kao što su:

Akutni početak
Povećana tjelesna temperatura i znojenje
Povećani limfni čvorovi

S druge strane, ne postoje jasni kriterijumi da je reumatoidni artritis zarazna bolest:

Bolest nema sezonski karakter
Ne prenosi se transfuzijom krvi ili transplantacijom organa
Nema efikasnosti u liječenju antibioticima

Ako član porodice boluje od reumatoidnog artritisa, rizik od obolevanja drugih članova je veoma nizak.

Uzroci i predisponirajući faktori za nastanak reumatoidnog artritisa

Genetska predispozicija

Ovu teoriju podržava činjenica da pacijenti koji boluju od reumatoidnog artritisa imaju posebne gene koji modificiraju receptore na površini tjelesnih ćelijskih membrana. Kao rezultat imuni sistem ne prepoznaje svoje ćelije i proizvodi posebna antitijela protiv njih kako bi ih uništila i uklonila iz tijela. Ovi geni uključuju DRB1.

Zarazne bolesti

Postoje različiti virusi čije prisustvo u organizmu povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. To uključuje:

Virus rubeole
Herpes virus
Epstein-Barr virus
Virus hepatitisa B itd.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Revizijom kliničkih simptoma Treba imati na umu da je reumatoidni artritis prvenstveno sistemska bolest, koja može zahvatiti kako zglobove, tako i različite organe i sisteme.

Kliničke manifestacije zavise od niza faktora:

Ozbiljnost struje
Lokalizacije patološki fokus
Reverzibilnost procesa
Patološke promjene
Prisutnost komplikacija

U 70% slučajeva bolest počinje u hladnoj sezoni. Faktori provociranja su: virusni, bakterijske infekcije, ozljede, hirurške intervencije, alergije na hranu i dr. Karakterizira ga usporen tok uz postupno pojačavanje kliničkih simptoma. Kod reumatoidnog artritisa pretežno su zahvaćeni mali periferni zglobovi šaka i stopala. Nakon toga, drugi organi i sistemi su uključeni u patološki proces - takozvane ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa.

U latentnom (skrivenom) periodu bolesti, čak i prije pojave izraženih kliničkih simptoma oštećenja zglobova, primjećuju se:

Umor
Slabost
Gubitak težine
Nerazumno povećanje telesne temperature
Bol u mišićima
Znojenje

Postoji nekoliko opcija za početak bolesti: akutna, subakutna

U većini slučajeva, reumatoidni artritis karakterizira subakutni početak. U ovom slučaju pacijent se žali na:

1) Bol u zglobovima

Bol u zglobovima karakteriziraju brojni simptomi:

Bol je upalne prirode
Konstantno
Aching
Valovit karakter - bol se može pojačati uveče
Eliminiše se uzimanjem antiinflamatornih lekova
Karakteristično simetrično oštećenje zgloba

Češće, proces uključuje male zglobove šaka, stopala, zapešća, koljena i laktova. Ređe se upale zglobovi kuka, ramena i kičme. Broj zahvaćenih zglobova varira u zavisnosti od aktivnosti bolesti. Najčešće se manifestira kao poliartritis (zahvaća 3 ili više zglobova). Ređe su povrede 2 (oligoartritis) ili jednog (monoartritis) zgloba.

2) Bol u mišićima

Simptom koji prati akutna upala. Ima bolan, dugotrajan karakter.

3) Groznica

Groznica odražava prisustvo upalnog procesa. Što se bolest aktivnije razvija, to se više povećava tjelesna temperatura.

4) jutarnja ukočenost

Jutarnja ukočenost, koja traje od 30 minuta do sat i više, javlja se ujutro nakon spavanja. Karakterizira ga ograničena pokretljivost i pojačan bol u zahvaćenim zglobovima pri pokušaju bilo kakvog pokreta. To se objašnjava činjenicom da se upalni eksudat (tečnost) nakuplja u zglobnoj šupljini preko noći, kao i poremećenim dnevnim ritmom oslobađanja glukokortikoidnih hormona.

Glukokortikoidi smanjuju upalne reakcije i količinu eksudata u zglobovima. Normalno, vrhunac oslobađanja ovih hormona se opaža ujutro.

Postepeno simptomi napreduju, funkcija zglobova je narušena i pojavljuju se deformiteti.

Patološke promjene na pojedinim zglobovima

Oštećenje zglobova šake

U 90% slučajeva kod reumatoidnog artritisa oštećuju se zglobovi šake. Obično se promjene primjećuju u:

Proksimalni (bliži metakarpusu) interfalangealni zglobovi
drugi i treći metakarpofalangealni zglob
zglobovi zglobova

IN početna faza nastaje otok oko zglobova uključenih u proces. Uz oštećenje zglobova, uočava se upala i oticanje tetiva mišića vezanih za ove zglobove. Pokretljivost je smanjena zbog bola. Pacijent se žali na nemogućnost da stisne ruku u šaku. Uz česte egzacerbacije ili neuspjeh liječenja, pojavljuju se i drugi znakovi i simptomi bolesti.

Drugu fazu procesa karakteriše napredovanje reumatoidnog procesa. Osim primarnih manifestacija bolesti u početnoj fazi, postoje simptomi povezani s različitim deformitetima šake i prstiju. To uključuje vrste kao što su:

• “možova peraja” - deformacija metakarpofalangealnih zglobova i devijacija 1-4 prsta na medijalnu stranu (prema lakatnoj kosti)
• “Labudov vrat” je deformitet u vidu fleksije metakarpofalangealnih zglobova, hiperekstenzije proksimalnih interfalangealnih zglobova i fleksije distalnih (ekstremnih) zglobova prstiju.
• Vretenasti prsti su zadebljanja u predjelu zglobova prstiju.

Ostali simptomi uključuju:

Tenosinovitis šake je upala omotača tetiva (koje unutar kojih prolaze tetive). Pričvršćuju se na zglobove i osiguravaju motoričku funkciju. Glavni simptomi:

Bol pri palpaciji
otok u predjelu tetiva
zadebljanje upaljenih tetiva
poremećena motorička funkcija prstiju i šake

Sindrom karpalnog tunela

Ovaj znak nastaje zbog kompresije srednjeg živca. Tetive mišića fleksora prstiju prolaze kroz poseban kanal, koji se nalazi između podlaktice i šake i naziva se karpalni tunel. Kroz isti kanal prolazi i srednji nerv, koji inervira dlan i dio prstiju. Kod sinovitisa se tetive fleksora prstiju zadebljaju i vrše pritisak na srednji nerv. U ovom slučaju, osjetljivost je poremećena i motorička funkcija prva tri prstima šake.

Sindrom uključuje:

Bol koji se proteže na područje podlaktice
Parestezija (utrnulost), osjetljivost prva 3 prsta je poremećena

Oštećenje lakatnog i radioulnarnog zgloba manifestuje se bolom i ograničenom pokretljivošću. Kako proces napreduje, može se razviti kontraktura (ograničena pokretljivost kada je zglob dugo vrijeme u određenom položaju), najčešće je zglob lakta u polusavijenom položaju.

Poraz ramenog zgloba uključuje upalu mišića ramenog pojasa, ključne kosti, vrata. Manifestira se povećanjem lokalne temperature, otokom i ograničenom pokretljivošću u zglobu. Nepokretnost uzrokovana bolom povlači atrofiju (gubitak mase, nedostatak funkcije) mišića, slabost zglobne čahure i pojavu subluksacije glave humerusa.

Oštećenje zglobova stopala praćeno je bolom pri hodanju i trčanju. Deformiteti nožnih prstiju (obično 2, 3, 4) otežavaju odabir udobne obuće za hodanje. Kod reumatoidnog artritisa stopala, kao i kod lezija šaka, dolazi do pomaka prstiju prema van, patološkog savijanja prstiju, što u kombinaciji s bolovima dodatno smanjuje stabilnost, održava ravnotežu i ujednačen hod. .

Zahvaćenost skočnog zgloba je rijetka i manifestira se istim osnovnim simptomima kao i kod upale drugih zglobova

Gonartroza- upala kolenskog zgloba je posebne prirode. Deformacije koje se javljaju u zglobu značajno narušavaju motoričku aktivnost pacijenta. Kod produžene nepokretnosti razvija se fleksijska kontraktura zgloba i atrofija mišića kvadricepsa (ekstenzija koljenskog zgloba).
Upalni eksudat se nakuplja u interartikularnoj šupljini. Prilikom savijanja zgloba koljena povećava se pritisak upalne tekućine koja strši u poplitealnu jamu. Ovaj simptom je prvi opisao Baker, u čiju čast je i dobio ime (Bakerova cista).

Koksartroza– artritis zglob kuka. Razvija se u u rijetkim slučajevima i teške je, dugotrajne prirode. Važni simptomi su bol koja se širi (širi) u prepone, osjećaj skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta i povezana hromost pri hodu. Posljednjih godina sve se češće uočava ishemijska nekroza (smrt zbog nedovoljne opskrbe krvlju) glave femura. Uključenost zgloba kuka u proces ima teške posledice i dovodi do invaliditeta pacijenta.

Oštećenje kičmenog stuba. Prilično rijetka manifestacija bolesti, javlja se u uznapredovalim fazama procesa. Kod reumatoidnog artritisa zahvaćena je vratna kičma, uglavnom atlas zglob (prvi vratni pršljen). Bolest se izražava pojavom bolova u predjelu vrata koji zrače u potiljak, rame i ruku. Kako se deformiteti razvijaju, dolazi do crepitusa (krckanja) i subluksacije cervikalnih segmenata, što dovodi do ograničene pokretljivosti vrata.

Oštećenje drugih zglobova

Među najrjeđim manifestacijama bolesti primjećuju se lezije sljedećih zglobova:

Sternoklavikularna
Akromioklavikularna
krikoaritenoid

Navedeni zglobovi imaju slabo razvijen zglobni aparat. Rijetkost oštećenja odgovarajućih zglobova objašnjava se činjenicom da kod reumatoidnog artritisa proces uglavnom uključuje zglobove u kojima se nalazi zglobna kapsula, tekućina i značajan sloj intraartikularne hrskavice.

Ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis prvenstveno pogađa zglobove. Ali ne smijemo zaboraviti da je riječ o autoimunoj bolesti koja zahvaća sve organe i sisteme gdje je prisutno vezivno tkivo. To mogu biti: krvni sudovi, koža, mišići, respiratorni, kardiovaskularni sistem i drugi organi. U pravilu se nakon nekog vremena počinju pojavljivati ​​vanzglobne lezije, uz komplikacije reumatoidnog procesa.

Lezije kože

Stanje za kožne manifestacije je upala perifernih malih arterija i vena. To remeti ishranu i metabolizam u koži i potkožnom masnom tkivu. Glavni simptomi su:

Stanje i suva koža
ekhimoze (mala potkožna krvarenja)
Krhki nokti
Nekroza tkiva u periungualnom području

Reumatoidni noduli– to su potkožne guste formacije malog promjera (do 2 cm). Prema jednoj od najčešćih teorija, reumatoidni čvorovi nisu ništa drugo do nekroza tkiva oko upaljenih malih krvnih sudova, sa nakupljanjem imunoloških kompleksa i reumatoidnog faktora u njima. Pojava čvorova povezana je s pogoršanjem kroničnog procesa. Kada se upala smiri, oni nestaju ili značajno smanjuju veličinu.

Karakteristike nodula:

gustina
bezbolnost
mobilnost
čvorovi nisu spojeni sa okolnim tkivom

Pojavljuju se na vanjskim površinama udova ili na mjestima konstantan pritisak(laktovi, potiljak, sacrum). Broj nodula varira od jednog do deset. Moguće je stvaranje reumatoidnih čvorova u unutrašnjim organima: srcu, plućima, nervnom sistemu.

Oštećenje mišića

Približno 75% pacijenata osjeća bol različitog intenziteta i lokalizacije. Reumatoidni artritis pogađa grupe mišića koje se vežu za oštećene zglobove. Postupno, zbog slabljenja funkcionalne sposobnosti, smanjuje se tonus i snaga mišićnih kontrakcija. Dugotrajni gubitak kapaciteta dovodi do atrofije mišića i razvoja dodatnih deformacija u osteoartikularnom sistemu.

Poraz gastrointestinalnog trakta(GIT)

Ne postoje specifične manifestacije iz gastrointestinalnog trakta kod reumatoidnog artritisa. Mogu postojati samo opći probavni poremećaji, gubitak apetita, nadutost ( povećano stvaranje gasa u crevima). Manje česti su abdominalni bol i težina u epigastričnoj regiji (gornja trećina abdomena). Ovi i neki drugi simptomi najčešće se javljaju prilikom upotrebe protuupalnih lijekova, koji djeluju iritativno, uzrokujući erozije i čireve gastrointestinalne sluznice. U 20-30% slučajeva uočava se povećanje granica jetre.

Poraz respiratornog sistema

Meta za reumatoidni artritis kada je zahvaćen plućni sistem je pleura (kapsula organa) i intersticijalno tkivo (srednje strukturno tkivo pluća).
Oštećenje pleure je praćeno suhim ili eksudativnim pleuritisom.
Pleuritis je upala slojeva pleure: unutrašnjeg i vanjskog sloja, između kojih se može akumulirati upalni eksudat.
Oštećenje intersticijuma plućnog tkiva manifestuje se u obliku intersticijske pneumonije, u kojoj se otežava izmjena gasova i plućni protok krvi.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema

Klinički rijetko. Reumatoidni proces može zahvatiti sve slojeve srca: endokard, miokard, perikard, kao i koronarne (srčane) sudove.

Endokarditis– upala unutrašnjeg zida srca. Reumatoidni čvorići koji se ovdje formiraju pričvršćuju se za srčane zaliske i uzrokuju razne vrste defekata s poremećenom hemodinamikom (cirkulacijom krvi) i zatajenjem srca.

miokarditis– upala mišićnog zida srca. Kod miokarditisa najčešće se razvijaju poremećaji srčanog ritma u obliku aritmija, ekstrasistola itd.

Perikarditis– upala perikardne vrećice. Kada se unutar perikarda formira eksudat, rad srca je značajno narušen.

Oštećenje bubrega

Najteži i progresivni tok karakterizira bubrežna patologija. Kod reumatoidnog artritisa manifestuje se u obliku glomerulonefritisa.

Reumatoidni glomerulonefritis je upala glomerula bubrega. Imuni kompleksi koji kruže krvlju akumuliraju se u bubrežnim glomerulima i na taj način vrše svoje destruktivno djelovanje. Bubrezi prestaju da filtriraju štetne supstance koje se nakupljaju u organizmu i toksično deluju na organe i sisteme. Postepeno se razvija zatajenje bubrega.

Oštećenje nervnog sistema

Nastaje kada patološki proces zahvaća krvne kapilare koje opskrbljuju mozak i ovojnice kičmenih i kranijalnih živaca. Bolest je praćena raznim senzornim smetnjama, paralizama, poremećajima termoregulacije, znojenjem itd.

Komplikacije reumatoidnog artritisa dijele se na sistemske i lokalne promjene.
Lokalne komplikacije karakteriziraju disfunkcija mišićno-koštanog sistema. Deformiteti zglobova dovode do dugotrajnog invaliditeta i invaliditeta pacijenta.
Sistemske komplikacije nastaju nakon 10-15 godina od početka bolesti. To uključuje poraz vitalnog važnih organa V različitim stepenima. Najčešći uključuju:

Feltyjev sindrom

Dugotrajna aktivacija imunog sistema dovodi do povećanja i disfunkcije slezene. Sadržaj formiranih elemenata u krvi značajno se mijenja. Prolaskom kroz izmijenjenu slezenu uništavaju se crvena krvna zrnca, leukociti i trombociti. U ovom slučaju se primjećuju sljedeći sindromi:

Trombocitopenijski sindrom.

Trombocitopenija je smanjenje broja trombocita u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi. Manifestira se u obliku preciznih krvarenja, povećane krhkosti kapilara itd.

Anemični sindrom.

– ovo je smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Crvena krvna zrnca su uključena u isporuku kisika u tkiva i zauzvrat izlučivanje ugljen-dioksid. Manifestira se povećanim umorom, umorom, bljedilom kože itd.

Leukopenički sindrom.

Leukopenija je smanjenje broja leukocita u krvi koji imaju zaštitnu funkciju kada su izloženi strano telu supstance. Manifestuje se čestim infekcijama. Pacijenti gube na težini i smanjuje im se radna sposobnost.

Sekundarna amiloidoza

Amiloid je patološki izmijenjen protein koji nastaje u jetri tijekom dugotrajnih kroničnih bolesti. Amiloidoza se smatra jednom od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, koja dovodi do smrti pacijenta. Amiloid se taloži u različitim organima i sistemima, akumulira i remeti normalnu funkciju ovih potonjih. Najčešća i ozbiljna komplikacija je oštećenje bubrega. Bubrezi postupno gube svoju sposobnost filtracije, što dovodi do kroničnog stanja zatajenje bubrega.

Dijagnostika reumatoidnog artritisa, laboratorijske i instrumentalne metode

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijski podaci su podijeljeni u dvije kategorije:

• Smanjenje nivoa hemoglobina (Hb norma 120-140g/l). Karakteristično za dug i težak tok bolesti.
• Umjerena leukocitoza (povećan broj leukocita, normalan 4000-9000/ml)
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita (SOE norma 2-15 mm/sat). Što je viši nivo SOE, to je aktivniji upalni proces.

Hemija krvi

Karakteristično je povećanje sinteze proteina specifičnih za aktivnu fazu upale.

• Povećan nivo fibrinogena (normalno 2-4 g/l)
• Povišene sijalične kiseline (normalno 2-2,36 mmol/l za neuraminsku kiselinu, ili 620-730 mg/l)
• Povišen nivo haptoglobina (normalno 0,44-3,03 g/l)
• Povećan C-reaktivni protein (normalna vrijednost manja od 5 mg/l)

Druga kategorija uključuje laboratorijske pretrage koje direktno ukazuju na prisustvo specifičnih markera reumatoidnog artritisa.

Krvni testovi za reumatoidni artritis

• Reumatoidni faktor u krvi
• Otkriva se u 60% slučajeva kod reumatoidnog artritisa.
• Kada dođe do upalnog procesa, pod utjecajem nepoznatog patogena, mijenja se struktura dijela B limfocita (ćelija odgovornih za stvaranje antitijela, odnosno Ig). Međutim, oštećeni limfociti zadržavaju sposobnost sinteze Ig klasa M,G. Ovi Ig su prepoznati kao strani proteini za tijelo, s normalnim imunoglobulinima koji se proizvode protiv njih. Tako nastaju imuni kompleksi koji se nazivaju reumatoidni faktor.
• Test anticitruliniranih antitijela (ACAT)
• To je najraniji i jedan od najosjetljivijih testova za ranu dijagnozu bolesti. Kod reumatoidnog artritisa test je pozitivan u 80-90% slučajeva.

Šta su anticitrulinska antitela?

Citrulin je aminokiselina koja nastaje tokom upalnog procesa. Strukturne proteine ​​ćelija u kojima je prisutan citrulin imuni sistem prepoznaje kao strani protein, uz formiranje specifičnih antitela na njega, uz razvoj autoimunih upalnih procesa.

Antinuklearna antitela (ANA)

Otkrivaju se vrlo rijetko, u otprilike 10% slučajeva. Ova antitijela se formiraju protiv ćelijskih jezgara i često dovode u zabludu u postavljanju ispravne dijagnoze, jer su markeri bolesti poznate kao Lupus eritematos sistemic (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sinovijalne tečnosti (tečnost koja se nalazi u zglobnoj šupljini).

Ova studija otkriva sledeći znakovi upala:

• Promijenite boju i transparentnost
• Umjerena leukocitoza (20-40 hiljada/ml)
• Reumatoidni faktor
• Ragociti (leukociti koji sadrže ostatke imunoloških kompleksa, reumatoidni faktor itd.)

Instrumentalne metode istraživanja

Artroskopija

Ovo je vizualizacija zglobne šupljine pomoću posebnog optičkog uređaja.

Omogućava procjenu obima štete
Određuje obim hirurške intervencije
Ako je potrebno, uzima se materijal za biopsiju
Za diferencijalnu dijagnozu (tuberkuloza, sarkoidoza)

Rendgen zglobova

Oni su osnovni za instrumentalni pregled pacijenta, a koriste se i kao jedan od kriterijuma za postavljanje dijagnoze. Razvijeno je nekoliko tehnika za određivanje stadija radiografskih promjena. Među njima su sljedeće metode: Steibrocker, Sharp, Larsen. Svaka metoda ima Opće karakteristike(brojenje broja erozija, cista, stepena deformacije), a služi za određivanje stepena destrukcije zglobova.

Rendgen zglobova

• On ranim fazama bolest ne otkriva značajne osteoartikularne promjene
• Zglobne hrskavice postupno postaju tanje, a u njima se pojavljuju pojedinačne erozije.
• Interartikularni prostor se sužava
• Nakon toga se javlja osteoporoza i destrukcija zglobova.
• Nastaju ankiloze (fuzija zglobnih površina i potpuna nepokretnost u zglobovima)

Scintigrafija zglobova

Tehnecij je radioaktivna tvar koja se nakuplja u upaljenim zglobovima. Što je patološki proces aktivniji, to je veći sadržaj tehnecija u zglobu. Metoda je vrlo osjetljiva i omogućava dijagnostiku u ranim stadijumima bolesti.
Biopsija sinovije zgloba
Biopsija je mikroskopski pregled komada tkiva iz patološke lezije. Provodi se u rijetkim slučajevima u svrhu diferencijalne dijagnoze sa drugim bolestima (tumori, tuberkuloza). Biopsija sinovijalne membrane otkriva promjene karakteristične za upalni proces:

• Hipertrofija (povećanje) resica koje proizvode sinovijalnu tečnost
• Proliferacija (rast) sinovijalnog tkiva
• Taloženje upalnog proteina, fibrina, na zidovima sinovijalne membrane

Magnetna rezonanca

Također vam omogućava da odredite stupanj deformacije zglobova, ali s obzirom na visoku cijenu, ne koristi se široko.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zglobova i unutrašnjih organa
Koristi se za teške progresivne bolesti, kada su unutrašnji organi uključeni u patološki proces. Vidi se na ultrazvuku patoloških promjena u organima kao što su srce, jetra, pankreas, slezena i drugi organi.
Koje kriterijume koristi lekar za dijagnozu reumatoidnog artritisa?

Uzimaju se u obzir svi znaci: pritužbe pacijenata, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.

1. jutarnja ukočenost koja traje sat ili više

2. artritis malih zglobova ručnog zgloba. Oticanje jednog ili više od sljedećih zglobova:

Između proksimalnih falangi prstiju
Ručni zglob
metakarpofalangealni

3. simetrični artritis. Simetrična oštećenja zglobova najčešće su uključena u patološki proces.
4. Otok najmanje tri od sljedećih grupa zglobova, s obje strane:

Zglobovi ruku

Interfalangealno proksimalno
Metacarpophalangeal
Radiokarpalno
Laktovi

Zglobovi nogu

Koljena
Gležanj
Metatarzofalangealni

5. Prisustvo reumatoidnih čvorova, koje može dijagnosticirati samo ljekar
6. Određivanje reumatoidnog faktora u krvi bilo kojom dostupnom laboratorijskom metodom
7. Inherentne radiografske promjene u zglobovima i kostima, za reumatoidni artritis. (Erozije, subhondralne - odnosno subhondralne osteoporoze kosti, razne deformacije u zglobu).

Prisustvo četiri ili više od gore navedenih kriterija omogućava dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Lečenje reumatoidnog artritisa tokom egzacerbacije - antiinflamatorni lekovi, inhibitori faktora tumorske nekroze, steroidni lekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa podijeljeno je u dvije faze:

Prva faza uključuje zaustavljanje akutne faze bolesti
Druga faza je terapija održavanja

Liječenje akutne faze se sastoji u smanjenju upalnog procesa. U tu svrhu prvenstveno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Protuupalni lijekovi iz grupe inhibitora ciklooksigenaze (COX) 1-2 - grupa lijekova koji inhibiraju enzim odgovoran za fiziološke i upalne reakcije.
Diklofenak se s pravom smatra zlatnim standardom pri odabiru lijeka iz ove grupe. Lijek ima najoptimalnija svojstva u liječenju egzacerbacije bolesti.

Diklofenak u većoj mjeri smanjuje bol, ublažava oticanje upaljenih tkiva i smanjuje lokalnu hiperemiju (crvenilo). Maksimalna doza lijeka je 150 mg/dan.

Najčešće korišćeni lekovi, prema opadanju jačine antiinflamatornog dejstva, su sledeći:

Diklofenak 100-150 mg/dan
Indometacin 150 mg/dan
Naproksen 0,75-1,0 mg/dan
Ibuprofen 1200-1600 mg/dan

Osobine uzimanja lijekova ove grupe

• Izbor lijeka se vrši uzastopno
• Efekat se javlja 3-4 dana upotrebe
• Ako nema efekta, zamjenjuje se lijek sa slabim djelovanjem
• Nepoželjno je koristiti dva ili više lijekova iz ove grupe u kombinaciji (povećan rizik od nuspojava)
• (NSAID) se uvek uzimaju posle jela
• (NSAID) imaju snažan iritirajući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, te stoga dugotrajnom primjenom mogu uzrokovati pojavu erozivnog gastritisa, čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. S tim u vezi, istovremeno se prije jela uzimaju gastroprotektori (štite sluznicu) omeprazol 20 mg ili lansoprazol 30 mg.

Selektivni inhibitori COX 2 su lijekovi koji inhibiraju enzim koji je uključen samo kada dođe do upalnog procesa. To uključuje:

Meloksikam (movalis) 7,5-15 mg/dan
Piroksikam 30-40 mg/dan
Rofecoxib 12,5 mg/dan

Ovi lijekovi imaju manje nuspojava i djeluju samo na nivou upalnog procesa. Koriste se kod netolerancije na lijekove prve generacije, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i drugih unutrašnjih organa. Osobine primjene su iste kao i kod lijekova iz prve grupe.

Glukokortikosteroidi (GCST)

Glukokortikosteroidi su hormoni prirodnog ili sintetičkog porijekla. Učestvuju u svim vrstama metabolizma i imaju imunosupresivno i protuupalno djelovanje.
Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti, propisuju se glukokortikoidi za smanjenje simptoma ne samo zglobnog sindroma, već i oštećenja unutarnjih organa u sistemskom obliku bolesti.
U praksi se češće koriste prednizolon i metilprednizolon. Prednizolon je referentni lijek (optimalna doza 10-15 mg dnevno), tako da su mu ostali glukokortikoidi jednaki u ekvivalentnoj dozi. Na primjer: 5 mg prednizolona je jednako

Kada pristupate pitanju propisivanja glukokortikoidnih hormona, treba uzeti u obzir:

Nivo krvni pritisak(ne bi trebao biti veći od normalnog)
Status imunološkog sistema
Ravnoteža elektrolita (sadržaj K, Ca, Na, CL jona u krvi)
Starost i pol pacijenta

Da biste izbjegli brojne nuspojave uzimanja lijekova iz ove grupe, potrebno je poznavati osnovne principe upotrebe:

• Počnite uzimati male doze, postepeno povećavajući količinu uzetog lijeka
• Uzima se u strogo definisanoj dozi
• Usklađenost s dnevnim ritmom prilikom uzimanja lijeka (maksimalna doza ujutro, postepeno smanjivana uveče)
• Kada se postigne terapijski učinak, počinju lagano smanjivati ​​količinu glukokortikosteroida svakih 5-7 dana dok se lijek potpuno ne prestane, odnosno do minimalne doze održavanja.

Pulsoterapija

Metoda se zasniva na davanju velikih doza lijekova tokom nekoliko dana. Ova metoda je opravdana sa stanovišta da je u teškim akutnim procesima nemoguće smanjiti upalne pojave konvencionalnim dozama lijekova. U tu svrhu postoji nekoliko metoda i grupa lijekova. Kako bi se izbjegle neželjene, a ponekad i po život opasne nuspojave, pulsna terapija se provodi u bolničkim uslovima, i pod strogim nadzorom ljekara koji prisustvuje.
Metoda pomoću glukokortikoida
Tri dana za redom, 1000 mg metilprednizolona (Medrol) se daje intravenozno. Terapija često daje upečatljiv učinak već na 3-5. dan liječenja. Upalni proces jenjava, bol i oticanje zglobova se smanjuju. Nakon toga prelaze na doze održavanja lijeka.

Metoda pomoću citostatika

Ciklofosfamid (ciklofosfamid) se daje jednom mjesečno, 1000 mg godišnje.
Nakon godinu dana, ako se primijeti remisija (poboljšanje stanja), redoslijed primjene se smanjuje na 1000 mg jednom u 3 mjeseca.
Prijem se otkazuje nakon godinu dana, nakon stabilne remisije.

Biološka terapija

Uz pomoć novih biomedicinske tehnologije, stvorene su biološki aktivne supstance koje su pokazale dobre rezultate u liječenju autoimunih bolesti.
Biološka terapija - relativno nova metoda liječenje reumatoidnog artritisa, koje se temelji na odvajanju patogenetskog lanca koji razvija upalne reakcije. Jedna od glavnih uloga u sprovođenju upalnih reakcija pripada citokinima.
Citokini su biološki aktivne tvari koje se dijele u nekoliko klasa. Oni igraju ključnu ulogu u provođenju i fizioloških i patoloških reakcija.
TNFa (faktor nekroze tumora) je citokin preko kojeg se provode biološke reakcije u tijelu, uključujući one upalne prirode.
Mehanizam djelovanja bioloških lijekova je da blokiraju djelovanje TNF-α, odnosno receptora s kojima on stupa u interakciju.

Ispod su primjeri nekih od najčešće korištenih lijekova.

Inflikimab (remicade)
adalimumab (humira)
etanercept (enbrel)

Glavni nedostaci bioloških lijekova su njihova visoka cijena i značajno smanjenje imuniteta uz dugotrajnu upotrebu.

Lokalni tretman

Kao lokalni tretman koriste se razne masti i kreme. Mogu se sastojati od jednog lijeka ili više. Glavni smjer djelovanja je na lokalno upaljeno tkivo oko zahvaćenih zglobova. Najčešće korišćene masti su na bazi nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin.

Kombinacija nekoliko lijekova postala je široko rasprostranjena. Ispod je primjer jedne od korištenih kombinacija:

• Diklofenak je protuupalni lijek
• Dimeksid - protuupalni lijek
• Heparin - antikoagulant povećava vaskularnu permeabilnost, čime se poboljšava mikrocirkulacija krvi i potiče dublje prodiranje lijekova
• Lidokain se koristi kao lokalni anestetik. Smanjuje bol i iritaciju u tkivima

Dobivena otopina se nanosi na gazu i stavlja na zahvaćeno područje kao oblog 1,5 sata prije spavanja.
Fizioterapija za reumatoidni artritis
Uz upotrebu lijekova, veliki značaj u lečenju ove bolesti igrati razne fizičke procedure koje su propisane u svrhu:

Smanjenje bolova u zglobovima i mišićima
Smanjena jutarnja ukočenost
Povećanje aktivnosti pacijenata

Kao fizioterapeutske procedure mogu se koristiti:

Galvanske struje
Primjena parafina, ozokerita
Ultrazvuk
Zračenje infracrvenim zracima

Uprkos smanjenju boli, značajnom poboljšanju stanja pacijenta, lokalni tretman je od sekundarnog značaja i ne može se koristiti kao samostalna metoda.

Liječenje reumatoidnog artritisa tijekom remisije lijekovima - citostatici, sulfasalazin, Wobenzym.
Liječenje u ovom periodu se sastoji od dugotrajne primjene citostatika.
Citostatici su grupa lijekova koji inhibiraju vitalnu aktivnost svih ćelija organizma, a posebno onih koje imaju sposobnost brze podjele (ćelije gastrointestinalnog trakta, gonade, hematopoetski sistem, tumorske ćelije).
Imaju antitumorsko, imunosupresivno, protuupalno djelovanje. S obzirom na njihovu visoku toksičnost, citostatici se koriste s velikim oprezom kako bi se izbjegle nepovratne posljedice nakon uzimanja lijekova.

Najčešći lijekovi u ovoj grupi su:

Metotreksat
Azatioprin
Leflunomid
Ciklofosfamid

Zlatni standard je lijek koji se zove metotreksat, koji inhibira rast i razvoj stanica. Djelovanje se javlja sporo, učinak se uočava nakon 3-4 mjeseca liječenja.

Terapija održavanja počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Preporučena doza je 7,5-15 mg sedmično. 80% pacijenata doživljava pozitivan učinak nakon 3-4 mjeseca upotrebe lijeka.
Važna stvar je da treba uzimati folnu kiselinu između doza metotreksata. To će smanjiti pojavu neželjenih nuspojava.

hidroksihlorokin (Plaquenil)

Antimalarijski lijek s protuupalnim i slabim imunosupresivnim djelovanjem. Rijetko se koristi, uglavnom u kombiniranoj terapiji.

Sulfasalazin

Kombinirani lijek ima umjereno protuupalno i antimikrobno djelovanje. Ima sposobnost akumulacije u vezivnom tkivu. Kao i hidroksihlorokin, koristi se u kombinovanoj terapiji intolerancije na lekove drugih grupa.

Wobenzym

Jedan od predstavnika sistemske enzimske terapije. To je lijek s protuupalnim i imunomodulatornim djelovanjem. Uništava imune komplekse i stimuliše eliminaciju toksičnih metaboličkih produkata nastalih tokom upalnih reakcija. Tijekom uzimanja Wobenzyma došlo je do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma, kao i laboratorijskih parametara koji karakteriziraju upalni proces. Preporučuje se uzimanje 5-10 tableta 3 puta dnevno tokom 8-12 nedelja.

Visoka efikasnost i odsustvo nuspojava omogućavaju da se lijek uspješno koristi kao monoterapija (jedan lijek) i kao terapija održavanja.

S obzirom na raznolikost postojećih grupa lijekova i metode njihove upotrebe, ne biste trebali pribjeći neovisnom odabiru bilo kojeg od njih. Gore predstavljeni materijal o liječenju reumatoidnog artritisa samo je vrh ledenog brega svih informacija, stoga nemojte podcjenjivati ​​samu bolest i odnos prema njoj, već potražite kvalificiranu medicinsku pomoć što je prije moguće.

Prije propisivanja liječenja, liječnik mora postaviti ispravnu dijagnozu, utvrditi stadij bolesti, tok patološkog procesa, a zatim, uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog organizma i osobe u cjelini, odabrati odgovarajući tretman. .

• Konsultacije sa reumatologom jednom u 6 meseci
• gimnastičke vežbe, masoterapiju, Spa tretman(balneoterapija).
• Preporučuje se lagana gimnastičke vežbe za održavanje potrebnog opsega pokreta u zglobovima, za sprečavanje nastanka osteoporoze (gubitak koštanog tkiva zbog ispiranja kalcijevih soli).
• Masaža mišića neophodna je u slučaju ankiloze (potpune nepokretnosti u zglobovima), za održavanje njihovog normalnog tonusa i mase.
• Balneoterapija se preporučuje kod blažih slučajeva bolesti.

• Uzimanje metotreksata 7,5-15 mg jednom sedmično (prema preporuci Vašeg ljekara)
• Sanacija hroničnih žarišta infekcije (tonzilitis, hronični sinusitis, upala pluća, pijelonefritis itd.)
• Za nestabilnost u zglobovima i sprečavanje razvoja daljnjih deformiteta koriste se ortopedske udlage i jednostavni potporni uređaji.

Šta je seropozitivni reumatoidni artritis

Seropozitivni reumatoidni artritis znači da je reumatoidni faktor prisutan u krvi oboljelih osoba. Ovaj podtip reumatoidnog artritisa ima svoje kliničke i prognostičke karakteristike. Prisustvo reumatoidnog faktora ocjenjuje se u korist nepovoljne prognoze.

Reumatoidni faktor je vrsta antitijela koje tijelo proizvodi protiv vlastitih imunoglobulina klase G. Sintetiziraju ga stanice sinovijalne membrane (struktura koja oblaže unutarnju površinu zglobne površine) zgloba. Jednom u krvi, reumatoidni faktor reaguje sa imunoglobulinom G i formira imuni kompleks. Nakon toga, ovaj kompleks se taloži na zglobovima i žilama koje hrane ovaj zglob. Nakon što se slegne, imunološki kompleks pokreće kaskadu upalnih reakcija koje oštećuju tkivo hrskavice i druge elemente zglobova.

Reumatoidni faktor se proizvodi ne samo kod reumatoidnog artritisa, već i kod niza drugih bolesti. Na primjer, može ukazivati ​​na nedavnu infekciju. Stoga, određena količina reumatoidnog faktora može biti prisutna normalno. Razlika između pozitivnog reumatoidnog artritisa i nedavne infekcije bit će količina ovog faktora. Reumatoidni artritis se smatra pozitivnim ako količina reumatoidnog faktora u krvi prelazi više od 25 IU (međunarodnih jedinica) po mililitru. Ako analiza daje vrijednost manju od 25 IU/ml, onda se analiza na reumatoidni faktor smatra negativnom.

Treba napomenuti da prisustvo pozitivnog reumatoidnog faktora (čak i u rasponu od 50 – 100 IU/ml) nije apsolutni pokazatelj reumatoidnog artritisa. Njegovo prisustvo samo je jedan od mnogih kriterija potrebnih za postavljanje dijagnoze.
Šta je seronegativni reumatoidni artritis?
Seronegativni reumatoidni artritis znači da u krvi oboljelih osoba nema reumatoidnog faktora. Ovaj oblik bolesti javlja se kod svakog petog pacijenta koji boluje od reumatoidnog artritisa (odnosno kod 20 posto pacijenata). Odsustvo ovog laboratorijskog indikatora je kriterij povoljan kurs bolesti. U isto vrijeme, patologija je manje izlječiva i reagira na osnovnu terapiju. Početak seronegativnog reumatoidnog artritisa obično je akutni i iznenadni, što ga razlikuje od drugih oblika.

Reumatoidni faktor je vrsta proteina koji djeluje kao antitijelo. Te proteine ​​tijelo sintetizira protiv vlastitih imunoglobulina G, koje oni percipiraju kao antigene. Nakon toga nastaju kompleksi koji se sastoje od reumatoidnog faktora i imunoglobulina. Oni cirkuliraju u krvi određeno vrijeme, nakon čega se talože na površinama zglobova. Ova jedinjenja imaju imunološka svojstva, zbog čega se pokreće kaskada imunoupalnih reakcija. Međutim, ne naseljavaju se samo u zglobovima, već iu drugim organima gdje postoji vezivno tkivo. Ovo objašnjava višestruke lezije unutrašnjih organa kod reumatoidnog artritisa.

Odsustvo ovog faktora ne znači da se gore navedeni mehanizmi ne javljaju kod seronegativnog reumatoidnog artritisa. Oštećenje zglobova i unutrašnjih organa također je karakteristično za ovaj oblik artritisa. Negativan test na reumatoidni faktor samo ukazuje da on nije prisutan u povišenim koncentracijama. Određena količina ovog parametra je još uvijek prisutna u krvnoj plazmi. Količina reumatoidnog faktora između 25 i 30 IU (međunarodnih jedinica) po mililitru krvi smatra se negativnim rezultatom. Odmah treba napomenuti da svaka laboratorija radi u svojim granicama.

Budući da često postoje lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, analiza se ponavlja nekoliko puta. Čak i ako nekoliko uzastopnih testova ne otkrije prisustvo ovog faktora, to ne isključuje reumatoidni artritis. Ako postoje drugi obvezni kriteriji za postavljanje dijagnoze, onda se ona postavlja na osnovu njih.

Kako se manifestuje juvenilni reumatoidni artritis?

Juvenilni reumatoidni artritis manifestuje se višestrukim zglobovima i ekstraartikularnih simptoma. To je oblik reumatoidnog artritisa koji se javlja kod djece i adolescenata.

Manifestacije juvenilnog reumatoidnog artritisa su:

Oštećenje velikih i srednjih zglobova;
povišena temperatura;
polimorfni osip;
oštećenje bubrega;
oštećenje srca;
oštećenje pluća;
hepatolienalni sindrom;
limfadenopatija.

Oštećenje velikih i srednjih zglobova

Za razliku od odraslih, gdje su zahvaćeni mali zglobovi, kod djece reumatoidni artritis cilja na velike zglobove. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba, lakta i temporomandibularni zglobovi. U ovom slučaju dolazi do simetričnog zahvata nekoliko zglobova, odnosno poliartritisa. Ali postoji i oštećenje dva ili tri zgloba (što je rjeđe) - oligoartritis. Poraz samo jednog zgloba, odnosno monoartritis, nije tipičan za ovu bolest. Juvenilni artritis je praćen lokalnim otokom, bolom, a ponekad i deformacijom zgloba. Međutim, treba napomenuti da je općenito tok artritisa u 80-90 posto slučajeva relativno povoljan. Samo 20-10 posto doživljava ozbiljne destruktivne promjene. To se uglavnom događa u kukovima i temporomandibularnim zglobovima.

Bol u zglobovima se javlja i u mirovanju i pri kretanju. Međutim, vrlo često djeca ne mogu opisati prirodu bola. Koža preko zahvaćenih zglobova je često promijenjena, odnosno postaje bljeda i suva. Postoje i promjene u mišićima – mišići pričvršćeni za zahvaćene zglobove brzo atrofiraju (postaju mršavi i gube svoje funkcije).

Oni zglobovi u kojima se javljaju destruktivne promjene brzo se deformišu. Zglobne površine kostiju čine jednu koštana fuzija, zbog čega zglob postaje nepokretan. Ovaj fenomen se naziva ankiloza.

Vrućica

Bolest može debitirati porastom temperature ako je akutna ili subakutna. U ovom slučaju raste na 37,5 - 38 stepeni. U jutarnjim satima primećuje se porast temperature. Do ručka ili večeri može naglo pasti na normalne granice (36,6 stepeni). Porast temperature prati jaka zimica, a pad pojačano znojenje.

Polimorfni osip

Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu groznice. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neprijatne senzacije. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih tipova:

Pegavi osip;
osip u obliku koprivnjače;
hemoragični osip;
papularni osip.

Oštećenje bubrega

Oštećenje bubrega može nastati na nivou različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. Kod amiloidoze, mutirani protein koji se zove amiloid nakuplja se u parenhima bubrega. IN zdravo telo ovaj protein ne postoji, ali nastaje tokom dugotrajnih, hroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega napreduje vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u urinu, nakupljanjem metaboličkih proizvoda u tijelu (na primjer, ureje).

Oštećenje srca

Juvenilni reumatoidni artritis može zahvatiti i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti.

Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu (pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju nije u stanju da opskrbi kisik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje i umor.

Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost i srčanog mišića i perikarda u patološki proces naziva se mioperikarditis.

Oštećenje pluća

Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa u pleuralna šupljina nakuplja se izliv (upalna tečnost) koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.

Hepatolienalni sindrom

Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće se povećava samo jetra (hepatomegalija), što se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća (splenomegalija), tada se javlja i bol s lijeve strane. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu je lokaliziran oko pupka. Stoga je uvećanu jetru i slezinu moguće otkriti samo tokom ljekarskog pregleda tokom palpacije.

Limfadenopatija

Limfadenopatija je povećanje limfnih čvorova. Oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba postaju uvećani. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena, onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivne prirode, a ne neki konkretan.

Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta - sa oštećenjem dva do tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta - s oštećenjem više od četiri zgloba;
• sistemska varijanta - sa oštećenjem unutrašnjih organa i zglobova.

Prva opcija čini 50 posto slučajeva, druga opcija čini 30 posto, a treća opcija čini 20 posto.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su veoma raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postepeno, pojavom znakova opće intoksikacije organizma i pojačanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. Kod 30-40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova.

Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.

Prve grupe simptoma reumatoidnog artritisa su:

Simptomi opće intoksikacije tijela;
simptomi lezija zglobova;
simptomi ekstraartikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela

Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sistemi su iscrpljeni. Tijelo slabi i pojavljuju se znakovi opće intoksikacije s produktima raspadanja upalnih reakcija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

Opšti umor;
slabost u cijelom tijelu;
slomljenost;
bolovi u svim zglobovima i kostima;
bolan bol u mišićima, koji mogu trajati dugo vremena;
bljedilo kože lica i udova;
hladnoća dlanova i stopala;
znojenje dlanova i stopala;
smanjen ili gubitak apetita;
gubitak težine;
povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
zimica;
povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi intoksikacije pojavljuju se s određenom učestalošću. Stupanj njihove manifestacije direktno ovisi o općem stanju pacijentovog tijela. S pogoršanjem kroničnih bolesti ili smanjenjem imuniteta, ovi simptomi se pojačavaju.

Simptomi lezija zglobova

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim (periartikularnim) edemom.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

Artritis;
jutarnja ukočenost;
bol u zglobovima;
smanjenje opsega pokreta.

Artritis

• Artritis je upala svih tkiva koja formiraju i okružuju zglob.
• Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po lokaciji i broju.
• Kod više od 65 posto pacijenata početak bolesti je poliartritis. Obično je simetričan i obavija se oko malih zglobova prstiju na rukama i nogama.
• Artritis karakterizira niz lokalnih nespecifičnih simptoma.

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

Bol u zglobu pri palpaciji (osjećaj);
oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
povećanje lokalne temperature;
ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1-2 sata ili više. Nakon dužeg mirovanja u zglobovima se nakuplja upalna tekućina zbog čega se povećava periartikularni edem. Kretanje u zahvaćenim zglobovima je ograničeno i uzrokuje jak bol. Neki pacijenti upoređuju jutarnju ukočenost sa “osećajem ukočenog tela”, “uskim rukavicama” ili “uskim korzetom”.

Bol u zglobovima

Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa je konstantan i bolan. Lagana fizička aktivnost, pa čak i normalni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrevanja ili pred kraj radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta

Zbog periartikularnog otoka i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. Ovo je posebno uočljivo kada su zahvaćeni metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi šaka. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća sa fine motoričke sposobnosti ruke Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija

Tipično, kod reumatoidnog artritisa, simptomi ekstraartikularnih lezija pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim simptomima zglobova.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

Potkožni noduli;
oštećenje mišića;
vaskulitis (upala krvnih sudova) kože.

Potkožni noduli

Kod reumatoidnog artritisa u području zahvaćenih zglobova nalaze se potkožni čvorići. To su male okrugle formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorovi nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i Ahilove tetive. Ne izazivaju nikakav bol.

Oštećenje mišića

Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože

Kožni vaskulitis se javlja u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji počinje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Postoji nekoliko faza reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje klinički i radiološki stadijumi ove bolesti.

Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:

• prva faza - manifestira se oticanjem sinovijalne burze zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
• druga faza - stanice sinovijalne membrane, pod utjecajem upalnih enzima, počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne kapsule;
• treća faza – dolazi do deformacije zgloba (ili zglobova) i gubitka pokretljivosti.

Sljedeći klinički stadijumi reumatoidnog artritisa razlikuju se po vremenu:

• Rani stadijum – traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodičnom povišenom temperaturom i limfadenopatijom.
• Uznapredovali stadijum traje od šest meseci do dve godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene u nekim unutrašnjim organima.
• Kasni stadijum – dve godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

Razlikuju se sljedeći radiološki stadiji reumatoidnog artritisa:

• Fazu ranih radioloških promjena karakterizira otvrdnuće mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to se pojavljuje kao povećana transparentnost kostiju.
• Stadij umjerenih radioloških promjena karakterizira porast osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u tubularnim kostima. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
• Stadij izraženih radioloških promjena manifestuje se prisustvom destruktivnih promjena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadij ankiloze - sastoji se od razvoja koštanih fuzija (ankiloze) u zglobovima, obično u zglobovima šake.

Posebno za: - http://site

Reumatoidni artritis je kronična bolest autoimune prirode. Njegova priroda je sistemska upala vezivno tkivo koje pretežno zahvaća zglobove prema vrsti progresivnog erozivno-destruktivnog . Etiologija bolesti je nejasna. Među populacijom, ova bolest se javlja kod otprilike 0,5 - 1% ljudi.

Faze reumatoidnog artritisa

Do razvoja reumatoidnog artritisa dolazi postepeno. On prva faza bolesti kod osobe, sinovijalne burze otiču, što izaziva pojavu otoka, bolova i zagrijavanja oko zglobova. On druga faza razvojem reumatoidnog artritisa, počinje vrlo brz proces diobe stanica, što u konačnici dovodi do zadebljanja sinovijalne membrane. On treća faza Bolest nastaje kada upaljene ćelije otpuštaju enzim koji utiče na hrskavicu i kosti. Kao rezultat toga, zglobovi zahvaćeni bolešću postaju deformirani, osoba pati od intenzivne boli i gubi motoričke funkcije.

Također je uobičajeno razlikovati određene vrste kliničkog toka reumatoidnog artritisa:

At klasična verzija Bolest napreduje sporo, zahvaćajući i male i velike zglobove.

At mono - ili oligoartritis Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi, najčešće koljena.

Ako se pacijent razvije reumatoidni artritis sa pseudoseptičkim sindromom , zatim dolazi do gubitka težine, zimice, anemije itd. U ovom slučaju znaci artritisa nisu glavni.

Osim toga, postoje i druge vrste reumatoidnog artritisa: Feltyjev sindrom , Stillov sindrom , alergijski septički sindrom , reumatoidni vaskulitis ; i sl.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Do danas nema podataka o tačnim uzrocima ove bolesti. Međutim, u laboratorijskim studijama pacijenata sa reumatoidnim artritisom, povećan je broj u krvi, kao i brzinu sedimentacije , što ukazuje na zaraznu prirodu ove bolesti. Postoji teorija da se bolest razvija kao posljedica poremećaja imunološkog sistema kod osoba koje imaju nasljednu sklonost tome. Kao rezultat toga, osoba razvija takozvane imunološke komplekse koji se talože u tkivima tijela. To uzrokuje oštećenje zglobova. Međutim, kod liječenja reumatoidnog artritisa s nema efekta, pa mnogi stručnjaci smatraju gornju teoriju netačnom.

Ova bolest je u većini slučajeva prepuna invaliditeta za osobu, koja se manifestira vrlo rano. Postoji i rizik od smrti, koja nastaje zbog infektivnih komplikacija, kao i zatajenja bubrega.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa javljaju se uglavnom nakon teškog fizičkog napora, emocionalnog stresa itd. Takođe, razvoj bolesti je moguć tokom hormonalnih promena i dejstva niza nepovoljnih faktora na ljudski organizam.

Postoji takozvana reumatološka trijada faktora koji predisponiraju nastanak reumatoidnog artritisa.

Prije svega, govorimo o genetskoj predispoziciji: u ovom slučaju mislimo na sklonost autoimunim reakcijama.

Sljedeći faktor je zarazan. Tako mogu izazvati razvoj reumatoidnog artritisa paramiksovirusi , hepatovirusi , virusi herpesa , i retrovirusi .

Drugi važan faktor- lanser. Riječ je o nizu stanja (hipotermija, intoksikacija organizma, uzimanje određenih lijekova, stres i sl.) koja mogu postati polazna tačka za nastanak bolesti.

Simptomi reumatoidnog artritisa

U početku se bolest razvija sporo, simptomi reumatoidnog artritisa se postepeno povećavaju. Ovaj proces može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina, dok akutni razvoj bolest se javlja mnogo rjeđe.

U većini slučajeva (oko dvije trećine) bolest se manifestira kao poliartritis, u drugim slučajevima pacijent ima mono- ili oligoartritis.

U pravilu, razvoj bolesti počinje upalnim procesima u metakarpofalangealnim zglobovima kažiprsta i srednjeg prsta. U skladu s tim, ovi zglobovi primjetno oteknu. Paralelno s tim, vrlo često se opaža upala i oticanje zglobova ručnog zgloba.

U pravilu, u većini slučajeva, oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa nastaju simetrično. Dakle, kada su zahvaćeni zglobovi na jednoj ruci, vrlo često su zahvaćeni i na drugom ekstremitetu.

Zglobni sindrom u ovom slučaju karakterizira ukočenost ujutro, koja traje više od jednog sata. Slični simptomi se javljaju i u drugoj polovini noći. Osoba pati od takozvanih simptoma „uskih rukavica“, „korzeta“, savladavaju ga spontani bolovi u zglobovima, koji se stalno manifestuju. Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom, zglobni sindrom je monoton i dugotrajan. Bol je vrlo sličan zubobolji.

Ponekad pacijent doživljava i prodromalne kliničke manifestacije. To može biti periodični prolazni bol, bol koji je povezan sa vegetativnim poremećajima, vremenskim prilikama.

Simptomi reumatoidnog artritisa se takođe manifestuju paralelno oštećenjem malih zglobova stopala, koje se takođe javlja simetrično. Poraz veliko zglobovi - koleno , ramena , gležanj , lakat – Javlja se kasnije u razvoju bolesti. Možda će proći sedmice ili čak mjeseci da se pojave takve manifestacije. Međutim, kod nekih vrsta reumatoidnog artritisa u početku su zahvaćeni veliki zglobovi, a kasnije dolazi do upale malih zglobova. Sličan tok bolesti je tipičan za starije osobe.

Često se kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom simptomi pojavljuju ispod kože. reumatoidni čvorovi , koje su veoma guste. Otprilike su veličine zrna graška i pojavljuju se malo ispod pregiba lakta. Takvi čvorovi mogu biti pojedinačni ili se pojavljuju u velikom broju.

Osim gore opisanih simptoma reumatoidnog artritisa, ljudi često imaju stalnu slabost, loš san i apetit, a ponekad ih povremeno obuzima zimica i blagi porast tjelesne temperature. Vrlo često oboljeli od ove bolesti kratko vrijeme može izgubiti dosta kilograma.

Tokom aktivnog razvoja bolesti, kada reumatoidni artritis uđe u uznapredovalu fazu, osoba razvija upornu deformaciju prstiju. Najčešće se zapaža tzv ulnarna devijacija , u koji su fiksirane ruke i prsti neispravan položaj, odstupajući prema van. Čovjeku postaje teško savijati i ispravljati ruke u zglobovima. Istovremeno dolazi do poremećaja opskrbe krvlju, što rezultira izraženim bljedilom kože na šakama i zglobovima. Postupno dolazi do atrofije mišića ruku.

Bolest se nastavlja razvijati, a patološki procesi se šire na druge zglobove. U ovom slučaju, upalni proces zglobova ramena, lakta i skočnog zgloba je uglavnom relativno blag. Međutim, u tom slučaju zglobovi postaju ukočeni, a pacijent je prisiljen ograničiti pokrete u zglobu.

Kada je zglob koljena oštećen, ponekad se u njegovoj šupljini nakuplja mnogo patološke tekućine, koja počinje istezati zglobnu kapsulu. Ponekad, kada teški oblici bolesti, zbog viška tečnosti, cista puca i tečnost ulazi u tkivo potkoljenice. Kao rezultat, razvija se otok potkoljenice, a osoba pati od vrlo oštrog bola. S vremenom ove manifestacije nestaju, ali s kasnijim razvojem upale u zglobu koljena mogu se ponoviti.

Ponekad se upala proširi i na zglobove pršljenova. Najčešća upala se javlja vratne kičme , koji je prepun bolova u potiljku i vratu. U ovom slučaju, bila bi velika greška liječiti pacijente masažom, zagrijavanjem, - ovo samo pogoršava situaciju, jer se upalni proces samo pojačava.

Reumatoidni artritis se javlja u talasima. Pogoršanje stanja osobe smjenjuje se s poboljšanjem. Ako se reumatoidni artritis ne liječi pravilno, patnja osobe može se nastaviti cijeli život.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa može se postaviti biohemijskim testom krvi, rendgenskim pregledom zglobova, kao i proučavanjem kliničku sliku tok bolesti.

Međutim, u većini slučajeva, zbog nespecifičnosti rani simptomi Reumatoidni artritis se dijagnosticira dosta vremena nakon pojave bolesti. Doktor, u procesu ispitivanja, pregleda i proučavanja anamneze, utvrđuje prisustvo uobičajeni simptomi, jutarnja ukočenost, reumatoidni čvorovi.

Postoji i broj dijagnostički kriterijumi reumatoidnog artritisa, koji se koriste u dijagnostičkom procesu. Ako pacijent ima četiri ili više kriterija od sedam naznačenih, onda se može pretpostaviti razvoj reumatoidnog artritisa. To su sljedeći kriteriji:
- prisutnost ukočenosti i ukočenosti zglobova ujutro, koja traje duže od jednog sata;
- prisutnost artritisa, koji zahvaća najmanje tri grupe zglobova;
- artritis, koji zahvaća metakarpofalangealne, zglobne ili proksimalne interfalangealne zglobove;
- prisustvo oštećenja zglobova jedne grupe sa obe strane;
- prisustvo reumatoidnih čvorova;
- prisustvo reumatoidnog faktora u serumu;
- tipični rezultati rendgenskih snimaka.

Prilikom rendgenskog pregleda utvrđuje se prisustvo koštanih erozija, kao i težina destrukcije hrskavice.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa podrazumijeva pravilan pristup procesu u cjelini. Ako postoji infekcija u tijelu, pacijentu se propisuje antibakterijski lijekovi. Ukoliko ekstraartikularne manifestacije nisu izražene, za lečenje treba izabrati nesteroidne antiinflamatorne lekove (zglobni sindrom).Takođe, kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglobove kod kojih se primećuje teška upala.Bolesnicima se često propisuju i kursevi plazmafereze.

Prilikom liječenja reumatoidnog artritisa, važno je obratiti posebnu pažnju na prevenciju . Kao mjera takve prevencije potrebno je nadopuniti ishranu hranom bogatom kalcijumom i životinjskim proteinima. Istovremeno, morate isključiti iz prehrane jela s visokim sadržajem kuhinjske soli.

Osim toga, u kompleksna terapija bolesti uključuju fizikalnu terapiju, koji podstiče pokretljivost zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa provodi se i primjenom fizioterapeutskih procedura, kao i banjskim liječenjem. Međutim, takve metode su efikasne samo kada blagi oblik reumatoidni artritis.

Liječenje reumatoidnog artritisa javlja se u otprilike 20% slučajeva. Ispravan pristup terapiji, pa čak i liječenje reumatoidnog artritisa tradicionalnim metodama, omogućava značajno ublažavanje općeg stanja pacijenta.

U ovom slučaju, treba napomenuti da liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima zahtijeva prethodno odobrenje liječnika. Osim toga, pacijent treba biti spreman na dug proces: liječenje ove bolesti ponekad traje nekoliko godina, a terapija održavanja se općenito može nastaviti kontinuirano.

Doktori

Lijekovi

Prevencija reumatoidnog artritisa

As preventivne mjere podrazumeva borbu protiv , jer dodatna težina povećava opterećenje zglobova. Važno je razvijati se pravilnu ishranu ishranu, uzimajući u obzir gore navedene preporuke. Osim toga, stručnjaci snažno savjetuju izbjegavanje stresnih situacija koje se stalno ponavljaju.

Komplikacije reumatoidnog artritisa

Osim samog reumatoidnog artritisa, kod pacijenata se često javljaju komplikacije u radu niza unutrašnjih organa – srca, jetre, bubrega, crijeva, krvnih žila. Vrlo ozbiljna komplikacija artritisa je reumatski upalni proces u mišićima, tzv. polimijalgija . Takve komplikacije reumatoidnog artritisa ne samo da značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, već mogu i ugroziti njegov život.

Neke bolesti su uzrokovane nasljednom predispozicijom, ali za aktiviranje patološkog procesa potrebni su neki predisponirajući faktori. Jedna takva bolest je reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis je bolest vezivnog tkiva koja se razvija kod osoba s genetskom predispozicijom nakon izlaganja određenim provocirajućim faktorima. Bolest se najčešće javlja kod žena starijih od 40 godina, a karakterizira je razvoj ireverzibilnih degenerativnih i upalnih procesa u malim zglobovima, uslijed čega je narušen njihov normalan rad.

Reumatoidni artritis može biti seropozitivan (javlja se u većini slučajeva) ili seronegativan. U prvom slučaju, reumatoidni faktor je prisutan u krvi pacijenta, a bolest se razvija postepeno.

Kada se otkrije seronegativni RA, reumatoidni faktor je odsutan, klinička slika bolesti se brzo razvija, počevši od upale zglobova ručnog ili koljenskog zgloba.

Prema ICD 10, reumatoidni artritis je označen kao M05 (seropozitivan), M06 (seronegativan) i M08 (juvenilni) - detaljna tabela kodova nalazi se na kraju članka.

Reumatoidni artritis se često miješa s artrozom ili redovnim artritisom. Ovo je apsolutno razne bolesti, iako u oba slučaja dolazi do oštećenja zglobova, razlika između reumatoidnog artritisa i artritisa može se vidjeti u tabeli:

Reumatoidni artritis i artritis: razlike
Poređenje	Reumatoidni artritis
Kako teče patološki proces?	Patološki proces se razvija kao rezultat izlaganja bilo kojim čimbenicima na tijelu, na pozadini čega imunološki sistem počinje proizvoditi antitijela koja uništavaju zglobno tkivo.	Degenerativni procesi u zglobu nastaju kao rezultat dugotrajnog poremećaja njegove opskrbe krvlju.
Starost u kojoj se bolest najčešće javlja	Javlja se u bilo kojoj dobi	U većini slučajeva javlja se kod starijih ljudi, posebno onih koji su svoje zglobove podvrgli intenzivnom stresu.
Jesu li patologije povezane jedna s drugom?	Može se razviti u pozadini artritisa kao komplikacija	Razvija se samostalno
	Autoimune bolesti; Alergijske reakcije; Prebačeno zarazne bolesti.	Zadobivene povrede; Genetska predispozicija; Hipotermija ekstremiteta na čijoj pozadini se razvija upalni proces; Loša cirkulacija u zglobovima.
Simptomi	Bolni sindrom koji se povećava s opterećenjem zglobova; Lokalna hipertermija, otok preko zgloba.	Bol u zglobu tokom vježbanja, koji jenjava u mirovanju i pojačava se pri promjeni vremenskih uslova. Kada se zglob pomjeri, čuje se škripanje i škljocanje.
Laboratorijski dijagnostički indikatori	Reumatski testovi otkrivaju prisustvo upalnog procesa u zglobovima	Nema odstupanja od norme
	Protuupalni lijekovi ne liječe bolest u potpunosti, ali donekle smanjuju kliničke manifestacije	Protuupalni lijekovi ublažavaju bol. Ako integritet hrskavice u zglobu nije narušen, propisuju se hondroprotektori.

Uzroci bolesti

Razvoj reumatoidnog artritisa može biti uzrokovan brojnim faktorima od kojih su najčešći:

• Nasljednost - kod pacijenata koji su u porodici imali slučajeve ove bolesti, geni su prisutni u tijelu, a imuni sistem počinje da proizvodi antitijela protiv njih;
• Zarazne bolesti - rubeola, herpes simpleks, Epstein-Barr virus, hepatitis i druge. Ove bolesti najčešće provociraju daljnji razvoj reumatoidnog artritisa.

Najčešće se reumatoidni artritis razvija u hladnoj sezoni, provocirajući faktor može biti hipotermija, virusne ili zarazne bolesti, operacije ili alergije na hranu.

U početnoj fazi razvoja, bolest se možda neće manifestirati na izražen klinički način, pacijent s reumatoidnim artritisom zabrinut je zbog općih simptoma:

• Pojačano znojenje;
• Slabost mišića čak i u mirovanju;
• Manje promjene tjelesne temperature koje nisu uzrokovane virusnom infekcijom;
• Brza zamornost;
• Gubitak težine.

Kako patološki proces napreduje, dodaje se bol u području zgloba, koji je bolan, periodičan i konstantan.

Nakon najmanjeg fizičkog napora ili tijekom liječenja protuupalnim lijekovima, sindrom boli se pojačava i pojavljuje se simetrično oštećenje malih zglobova.

Upalni proces kod reumatoidnog artritisa zglobova praćen je povišenom temperaturom, letargijom pacijenta, opšta slabost, bol u mišićima.

Karakterističan znak reumatoidnog artritisa u rukama je pojava ukočenosti ujutru, uglavnom nakon spavanja. Pacijent ne može izvoditi uobičajene radnje prstima, čini se da ih ne slušaju.

Pokušaji pomjeranja prstiju praćeni su pojačanim bolom, koji nestaje nakon oko 40 minuta. Jutarnja ukočenost nastaje zbog činjenice da se tokom noći patološka tečnost nakuplja u predelu zglobova zahvaćenim degenerativnim i upalnim procesima, što onemogućava potpune pokrete.

Kako patološki proces napreduje, pacijent razvija vidljive deformacije udova - „možove peraje“, vretenaste prste i labudov vrat. Prvi znakovi reumatoidnog artritisa uključuju druge lezije zglobova:

• Oštećenje i oštro ograničenje pokretljivosti lakatnih i radioulnarnih zglobova;
• Oštećenje ramenog zgloba - povišena lokalna tjelesna temperatura, hiperemija kože nad upaljenim zglobom, bol, ograničena pokretljivost, postupna atrofija mišića;
• Oštećenja zglobova stopala, odnosno deformacija prstiju, oštar bol tokom vježbanja (hodanje, trčanje), nemogućnost odabira obuće, poremećaj hoda i stabilnosti;
• Upala i postupna deformacija skočnog zgloba;
• Oštećenje zgloba koljena, ograničenje njegove pokretljivosti;
• Deformacija zglobova kičmenog stuba (obično u zadnjim stadijumima bolesti);
• Oštećenje prvog zgloba vratnog pršljena atlasa, zbog čega je pokretljivost vrata oštro poremećena, pojavljuje se jaka bol u stražnjem dijelu glave, a pri pokušaju okretanja glave u stranu pojavljuje se škripavac.

Uz lezije zglobova, znakovi reumatoidnog artritisa su i druge manifestacije:

• Pojava ispod kože takozvanih reumatoidnih čvorića;
• Pretjerana suhoća i perutanje kože;
• Mala krvarenja ispod kože (ekhimoze i petehije);
• Povećana lomljivost noktiju;
• Nekroza tkiva periungualnog ležaja;
• Poremećaj funkcije mišića koji su pričvršćeni za zglobove zahvaćene upalnim i degenerativnim procesom, smanjenje njihovog tonusa, postupna atrofija;
• Manje smetnje u radu gastrointestinalnog trakta - nadutost, nadutost, gubitak apetita;
• Razvoj bolesti respiratornog sistema - suhi pleuritis, oštećenje plućnog tkiva;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema – endokarditis, perikarditis, miokarditis;
• Teška oštećenja glomerula bubrega, razvoj glomerulonefritisa.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa prstiju, fotografija

U većini slučajeva, reumatoidni artritis se razvija postepeno, a prvi simptomi bolesti su:

• Znakovi opće intoksikacije tijela (groznica, slabost, letargija, bljeda koža, pospanost, zimica, otečeni limfni čvorovi, povišena tjelesna temperatura);
• Znakovi lezija zglobova;
• Znakovi ekstraartikularnih lezija.

Malo kasnije, općim znakovima intoksikacije tijela, dodaju se simptomi oštećenja zglobova:

• Oticanje i crvenilo kože iznad zahvaćenog zgloba;
• Bol prilikom kretanja, povećanje opterećenja, promjene temperature;
• Smanjena pokretljivost u zglobu;
• Jutarnja ukočenost;
• Oštro ograničenje pokreta i postupna deformacija zgloba.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa prstiju su slični zajedničke karakteristike, ali može biti izraženije:

• bol prilikom kretanja;
• crvenilo kože preko zglobova i otok;
• povećanje temperature;
• ograničena sposobnost kretanja;
• jutarnja ukočenost prstiju;
• moguće povećanje limfnih čvorova i pojava reumatoidnih čvorova

Važno je ne zanemariti prve simptome artritisa prstiju, već se odmah obratiti reumatologu radi dijagnoze i prepisivanja lijekova. Uznapredovali slučajevi bolesti se mnogo teže tretiraju i obnavljaju sve funkcije zglobova.

Ekstraartikularne lezije tijela razvijaju se u pozadini brzog napredovanja reumatoidnog artritisa, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi i prehrana tkiva u blizini zahvaćenog zgloba.

Kada se pojavi gore navedeno kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa, pacijent treba što prije kontaktirati lokalnog ljekara koji će mu propisati detaljan pregled radi potvrđivanja dijagnoze.

Dijagnoza RA uključuje:

• Prikupljanje anamneze o životu pacijenta - nasljedna predispozicija, prethodne ozljede zglobova, operacije, nedavne infektivne i virusne infekcije;
• Biohemijski test krvi - posebna pažnja se poklanja ESR, nivou C-reaktivnog proteina, kreatinina;
• Kompletna krvna slika - ispituje nivo hemoglobina;
• Analiza urina - karakterističan sadržaj proteina, povećan nivo uree;
• rendgenski pregled - slika jasno pokazuje područja deformacije i upale u zglobovima;
• Detekcija reumatoidnog faktora;
• Proučavanje intraartikularne tečnosti.

Pravovremena dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa može spriječiti brojne komplikacije i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Budući da nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja reumatoidnog artritisa, liječenje bolesti svodi se na simptomatsku terapiju i sprječavanje daljeg napredovanja deformiteta zgloba.

Lijekove za reumatoidni artritis odabire liječnik, ovisno o kliničkoj slici bolesti:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloksikam i drugi - mogu brzo ukloniti bol, ublažiti oticanje, smanjiti znakove upale i vratiti pokretljivost zglobova;
• Glukokortikosteroidi - propisani u obliku masti ili injekcija u zahvaćeni zglob - mogu brzo ublažiti bol, oticanje, upalu, akutni proces i vratiti pokretljivost;
• Suplementi kalcijuma i vitamina D jačaju kosti i sprečavaju uništavanje tkiva;
• Hondroprotektori su lijekovi koji pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice zahvaćenog i deformiranog zgloba;
  Vitaminski kompleksi.

Izvan perioda egzacerbacija bolesti, liječenje reumatoidnog artritisa sastoji se od terapije vježbanjem, fizioterapeutskih postupaka i operacija za korekciju deformiteta zgloba i vraćanje njegove pokretljivosti.

U nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja reumatoidnog artritisa, pacijent postepeno razvija komplikacije:

• Teška depresija - nastaje kao posljedica značajnog pogoršanja kvalitete života, nemogućnosti samozbrinjavanja i vidljivih degenerativnih promjena na udovima;
• Srčane bolesti;
• Bolesti respiratornog sistema;
• Slabost mišića, smanjen tonus, postupna atrofija;
• Smanjen opći imunitet, sklonost razvoju infekcija;
• Povreda vanjskog stanja i funkcioniranja kože i noktiju - deformacija nokatnog ležišta, krvarenja ispod kože, grebanje.

Prevencija reumatoidnog artritisa

Kako bi se spriječio razvoj reumatoidnog artritisa, pacijenti u riziku bi trebali biti podvrgnuti jednostavne preporuke doktori:

• Svakodnevno izvodite gimnastičke vježbe;
• Pravovremeno liječiti virusne i zarazne bolesti;
• Vodite zdrav način života - ojačajte se, jedite pravilno izbalansiranu ishranu;
• Nemojte prehlađivati;
• Uzimajte lijekove samo prema preporuci ljekara.

Reumatoidni artritis icd 10

Prema ICD 10, reumatoidni artritis je klasifikovan pod naslovima: M05 - seropozitivan, M06 - seronegativan i M08 - juvenilni.

• M05.0 - Feltyjev sindrom (sa splenomegalijom i leukopenijom);
• M05.1 - Reumatoidna bolest pluća;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA sa oštećenjem drugih organa ili sistema;
• M05.8 - drugi seropozitivni reumatoidni artritis;
• M05.9 - nespecificirani seropozitivni RA.

• M06.1 - Stillova bolest kod odraslih;
• M06.2 - reumatoidni burzitis;
• M06.3 - reumatoidni čvor;
• M06.4 - poliartropatija;
• M06.8 - drugi specificirani reumatoidni artritis;
• M06.9 - nespecificirani reumatoidni artritis.

• M08.1 - juvenilni ankilozantni spondilitis;
• M08.2 - juvenilni artritis sa sistemskim početkom;
• M08.3 - seronegativni juvenilni poliartritis.