Fotografija: che" supajit/Shutterstock
Prema WHO-u, do 2020. svijet mentalnih poremećaja biće među prvih pet bolesti koje dovode do invaliditeta. U Rusiji se situacija komplikuje povećanjem broja neurotičnih poremećaja povezanih s alkoholizmom, siromaštvom i stresom na poslu.
Prema istraživanjima, mentalni ili neurotični (depresivni) poremećaj je uočen kod svakog trećeg Rusa. Iza poslednjih godina Broj osoba sa invaliditetom povećan je za 13% zbog mentalnih poremećaja. Ovo su vrlo alarmantne brojke, jer stručnjaci sugeriraju da zbog stigmatizacije mentalnih poremećaja u Rusiji ljudi traže pomoć mentalnog zdravlja samo u najekstremnijim slučajevima, a velika količina pacijenti ostaju bez pregleda i kvalifikovanog lečenja.
Veliku ulogu u poricanju mentalnog poremećaja kod Rusa igra njihov osebujan mentalitet: sramota je biti bolestan, a posebno je sramotno biti psihički bolestan. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, otprilike svaka četvrta osoba u zemlji traži mentalno zdravlje, a 9,8 miliona odraslih Amerikanaca ima dijagnozu psihijatrijske bolesti. Ovako značajne brojke mogu se objasniti velikom popularnošću psihološke i psihijatrijske skrbi. “U mnogim zemljama se prije svega obraćaju ljekaru primarne zdravstvene zaštite. On ima potreban set znanja, vještina za otkrivanje problema mentalnog zdravlja, dotaknite ih barem. Naši terapeuti se trude da ovo ne diraju oblasti aktivnosti“, napominje direktor Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, dr. medicinske nauke Valery Krasnov.
Neke alarmantne statistike
U Rusiji do 40% stanovništva ima znakove nekog poremećaja mentalna aktivnost. Udio osoba kojima je potrebna sistemska psihijatrijska njega čini 3-6% stanovništva, a najteži bolesnici 0,3-0,6%.
Najčešći mentalni poremećaji su fobije i razne opsesivna stanja, kao i panika i stresnih poremećaja. Smatraju se blagim ili umjerenim bolestima. Prema različitim procjenama, svaki četvrti Rus pati od njih. Oko 10% Rusa pati od depresivnih poremećaja različitim stepenima gravitacije. Razni poremećaji ponašanje u ishrani(bulimija, anoreksija, ortoreksija, gojaznost) javljaju se kod 17-21% stanovništva naše zemlje.
Shizofrenija se smatra najtežom među mentalnim bolestima. Pogađa oko 2,3-3,1% stanovništva naše zemlje. Bipolarni poremećaj je takođe teška mentalna bolest. afektivnog poremećaja- u zavisnosti od kriterijuma procene, do 7% populacije pati od toga.
Istovremeno, statistika Rosstata pokazuje da se, uprkos opštem porastu incidencije morbiditeta u ruskoj populaciji (+ 8% od 2000. godine), na osnovu broja ljudi prijavljenih na psihijatrijske ambulante, stiče utisak značajnog, skoro dva puta smanjenje morbiditeta mentalnih poremećaja (- 47% za isti period). period). Od 1995. do 2014. godine broj osoba koje su primljene na opservaciju sa dijagnozom mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja smanjio se za 53% sa 93,1 na 44,1 na 100 hiljada stanovnika. Incl. došlo je do smanjenja broja osoba koje su pod opservacijom za sve pojedinačne grupe mentalnih poremećaja (http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf). Ova zanimljiva slika može se objasniti s nekoliko razloga:
- promjene u dijagnostičkim kriterijima za psihijatrijske bolesti;
- liberalizacija dispanzerske evidencije psihijatrijskih pacijenata;
- promjene u strukturi morbiditeta;
- smanjena dostupnost medicinske njege i, kao posljedica toga, smanjena detekcija mentalna bolest.
Stručnjaci napominju da razlogom za ovu iskrivljenu statistiku (povećanje mentalnih bolesti uz istovremeni pad broja pacijenata koji se nalaze pod opservacijom), prije svega, treba smatrati promjenu strukture morbiditeta. Tako se teži oblici psihičkih poremećaja zamjenjuju lakšim, sa više svjetlosna struja i manji društvene posledice. Broj osoba starijih od 18 godina također se značajno smanjio od prvog puta u životu utvrđeni invaliditet u vezi sa mentalnim poremećajem sa 4,8 u 2005. godini na 2,7 u 2014. godini na 10 hiljada stanovnika, tj. -43% tokom 10 godina. Osim toga, broj osoba sa psihijatrijske bolesti, pod ambulantnim upisom, primjetno opada uz značajno povećanje savjetodavne pomoći. Odnosno, mentalni bolesnici se više ne smještaju u posebne zdravstvene ustanove, već se liječe kod kuće, redovno posjećujući ljekara radi praćenja njihovog stanja.
Briga o mentalnom zdravlju je sve dalje
Paradoksalno, u posljednjih 20 godina došlo je do smanjenja dostupnosti zaštite mentalnog zdravlja u našoj zemlji. Tako je od 1995. do 2014. godine broj psihijatrijskih postelja smanjen za 22%, 1995. godine ih je bilo 12,7 na 10 hiljada stanovnika, a 2014. godine već 9,8. Takođe nema dovoljno specijalista. Danas u oblasti psihijatrijskog i narkomanije radi oko 16 hiljada specijalista, uključujući oko 4,5 hiljada psihoterapeuta, 5,5 hiljada narkologa i hiljadu i po socijalni radnici. Među svima nema više od 5 hiljada psihijatara. Danas postoji nedostatak psihijatara medicinske ustanove zemlje teži 40-45%.
Svi ovi podaci daju prilično alarmantnu sliku, a posebno ozbiljnu zabrinutost izaziva činjenica da ogroman broj Rusa boluje od psihičkih ili neurotični poremećaji, izbjegava liječenje.
Ko je kriv i šta da se radi
Situaciju treba promijeniti, kaže predsjednica Vijeća Federacije Valentina Matvienko. Upravo je ona inicirala donošenje niza mjera za hitno sprječavanje daljeg širenja mentalnih poremećaja i prilagođavanje Rusa koji su njima pogođeni. „Zbog svoje bolesti, ovi ljudi se suočavaju s nerazumijevanjem i predrasudama“, kaže Valentina Matvienko. “Ovim problemima još nije poklonjena dužna pažnja javnosti i vlade.”
Stručnjaci smatraju da je pred nama dug rad javno mnjenje, što će rezultirati smanjenjem stigmatizacije mentalnih bolesti. Osim toga, potrebno je značajno pojednostaviti uslove da pacijenti kontaktiraju specijaliste, uključujući i regije u kojima je teško pristupiti bilo kakvoj medicinskoj njezi. Ove mjere će pomoći da se poveća procenat zahtjeva za medicinskom pomoći onih pacijenata koji su trenutno ostavljeni bez nadzora.
Komesarka za ljudska prava u Ruskoj Federaciji Tatjana Moskalkova ukazala je na potrebu da se pitanje reši stvaranjem u Rusiji nezavisne službe za praćenje poštovanja prava pacijenata u psihijatrijske bolnice. Ove mjere će također pomoći da se psihijatrijsku njegu popularniji u Rusiji.
Osim toga, 5. juna 2017 Naučno-praktična konferencija"Regionalno iskustvo u modernizaciji psihijatrijskih službi." Organizatori konferencije predlažu da se razgovara o sveobuhvatnim mjerama za proširenje dostupnosti efikasne psihijatrijske zaštite stanovništvu, kao i o reorganizaciji psihijatrijskih službi u kontekstu modernizacije zdravstvenog sistema Ruske Federacije. Očekuje se da će se razviti niz mjera koje će poboljšati žalosnu situaciju u oblasti psihijatrije koja se razvila u Rusiji posljednjih decenija.
Arkadij Šmilovič - šef medicinskog i rehabilitacionog odeljenja PKB-a br. 1 po imenu. N.A. Alekseeva, predsjednica Regionalnog javna organizacija"Klub psihijatara", kandidat medicinskih nauka i dobitnik nagrade Vlade Moskve u oblasti medicine.
- Koliko ljudi u Rusiji i svetu pati od mentalnih poremećaja?
Prema statistici Svjetska organizacija zdravstva, sada svaka deseta osoba na Zemlji pati od ozbiljnih mentalnih poremećaja kojima je potrebna psihijatrijska pomoć. I isti broj, odnosno svaki deseti, ima granične poremećaje. Ovo je ozbiljna statistika, ali ne isključujem da je takvih ljudi mnogo više. Kako u Rusiji, tako iu drugim zemljama, sprovedene su studije tokom kojih je utvrđeno da je oko 60% ljudi koji idu u redovnu kliniku, u ovoj ili onoj meri, potrebna pomoć psihijatra.
Poznato je da u Rusiji svake godine više od sedam miliona ljudi zvanično zatraži psihijatrijsku pomoć. Ali to je, s moje tačke gledišta, jako smanjena cifra, jer mnogi to rade nezvanično. Ljudi se plaše psihijatrijskih kartona, kojih zapravo nema već 25 godina.
- Kakve se onda potvrde iz psihoneuroholičkog dispanzera ponekad traže pri konkurisanju za posao? Voleo bih da razumem da li treba da se plašite problema sa budućim zaposlenjem kada odete kod psihijatra?
- Ako neko iz kadrovske službe traži da donese potvrdu da li ste na dispanzeru, onda ozbiljno krši zakon. Na bilo koji zapadna zemlja kao odgovor na takav zahtjev, službenik odjela za ljudske resurse će biti pozvan na sud. Ali dešava se da prilikom konkurisanja za zaposlenje brojne institucije zahtevaju potvrdu da li možete mentalno stanje radi ovaj ili onaj posao. Razlika je u tome što se osoba može posmatrati u dispanzeru, uključujući ozbiljna bolest, ali se odvija tako da ne ometa obavljanje ovog ili onog posla. Tada se osobi daje odgovarajuća potvrda. Mnogi ljudi - uključujući i kadrovske radnike - misle da je to potvrda o tome da li se osoba uopće promatra.
- Odakle uopšte dolazi? mentalna bolest?
- To je glavno pitanje psihijatrije. Kada bismo znali tačno odgovor na ovo pitanje, praktično bismo rešili problem mentalnog zdravlja. Prvo, sama mentalna bolest utiče ličnu sferučovjeka, odnosno cjelokupnog našeg postojanja. Postoje mnoge suprotstavljene teorije. Mnogi mentalni poremećaji povezani su s vanjskim uvjetima, zavise od stepena tolerancije osobe na uticaje okoline. Ako govorimo o nekim unutrašnjim procesima, na primjer, biohemija i metabolički poremećaji, otkrivaju se istraživanjem, ali je teško reći da li su uzrok ili posljedica psihičke bolesti. Danas su mišljenja naučnika o problemu uzroka mentalnih bolesti sklona svim vrstama genetskih oštećenja koja postoje u organizmu. Ovi genetski defekti nisu fatalni, ne mogu nužno dovesti do razvoja određene bolesti, ali su predispozicija za njen nastanak. Također pronađeno razni poremećaji u biohemiji i fiziologiji moždane aktivnosti, prijenos različitih impulsa između nervne celije. U ovoj fazi teško je reći koji su poremećaji povezani s određenim bolestima.
- Postoji osećaj da u U poslednje vreme Više je ljudi sa mentalnim poremećajima. Da li je to zaista istina ili samo češće pričaju o tome?
- S jedne strane, počeli su češće da govore, uključujući i objektivno - to je dobar trend. Ali u isto vrijeme, mentalni poremećaji su se zapravo povećali. Poremećaji se mogu podijeliti u nekoliko kategorija. Postoje takozvani endogeni mentalni poremećaji - njihovi uzroci su povezani sa unutrašnjim patogeni faktori, čiju prirodu ne znamo uvijek jasno. Nema ih više. Na primjer, mogućnost razvoja šizofrenije, prema različitim izvorima, iznosi 0,85–1,2% - ovo je jedna osoba od sto. Ali postoje poremećaji povezani sa okolinom – u školi, na fakultetu, u porodici, zemlji. Bilo kakve kataklizme, krize, neizvjesnost u sutra, stres, strah od terorističkih napada rađaju mentalne poremećaje. Ponekad su, takoreći, na periferiji vaše svijesti ili vašeg života, pa se mogu pojaviti i otići, mogu se vratiti - tada imamo posla sa granični poremećaji. Ovi poremećaji se svakako povećavaju kako život postaje sve stresniji. Problem je i u nedostatku našeg rada, kao psihijatara, u smislu mentalne higijene i psihoprofilakse. Naravno, doktori ne mogu sve promijeniti, ali moraju biti aktivniji: važno je spriječiti bolest, kod nas primarna prevencija često ostaje zaboravljena. I to bi moglo ozbiljno poboljšati situaciju s rasprostranjenošću graničnih poremećaja.
- Možemo li reći da u velikim gradovima ljudi češće obolijevaju?
- Naravno, urbanizacija igra veliku ulogu. IN veliki grad mnogo problema i iskušenja, visok tempo života. Ne smijemo zaboraviti na problem droge - psihoaktivne supstance se češće zloupotrebljavaju u gradu. Iako na selu, često niko ne obraća pažnju na osobe koje pate od mentalnih poremećaja: žive i žive za sebe, komuniciraju, venčavaju se, rađaju decu. Grad sve aktivnije pokazuje i manje simptome bolesti. Lično sam potpuno tolerantan prema onome što se zove mentalni poremećaji. Zaista volim ljude koji imaju neke svoje osobenosti mentalni razvoj: na kraju krajeva, sve nas zanimaju ove karakteristike.
Da li je moguće izvući pravila koja bi pomogla u održavanju mentalnog zdravlja: zdrav način života, ishrana, sport? Općenito, šta može pomoći da se ne razbolite?
Naravno, životni stil bi trebao biti u osnovi tonizujuće prirode - sport, aktivna slikaživota, ali uzimajući u obzir lične karakteristike. Važno je ništa ne zloupotrebljavati, opterećivati mozak intelektualnim radom u svim fazama života, biti svestran, zanimati se za sve što je moguće, ne sužavati život na neke specifične interese - čak i u nauci treba ostaviti prostora za kreativnost. Moramo se naučiti da vidimo zanimljive stvari i trudimo se da budemo duhoviti. Bolje je uopšte ne biti konkretan, ne biti dosadan. Veoma veliki značaj ima poravnanje tolerantnog stava drugima. Granični poremećaji često nastaju iz sukoba, pa mnogo toga ovisi o tome kako rješavate sporove. Prije svega, morate obratiti pažnju na sebe, a zatim pokušati napraviti korekcije u ponašanju vašeg protivnika. Moramo biti milostivi, ali ne demonstrativno pokazivati simpatije, već pokušati posebno pomoći osobi da ostvari svoje težnje, ne prolaziti i ne biti ravnodušni. Sve to stvara povoljnu atmosferu, koja se pretvara u terapeutsko okruženje, u kojem ništa ne šteti drugima, gdje postoji međusobno poštovanje i uzajamna pomoć, gdje vaše postojanje već podržava nekoga. Nastojimo stvoriti takvo okruženje na odjelima gdje ponekad leže vrlo bolesni pacijenti, a to im pomaže da se brže oporave od akutnih stanja.
- Šta je psihosomatika? Da li zaista radi?
- Zdravlje je kompleksan pojam. Ne može se pretpostaviti da mentalno, ginekološko ili pulmološko zdravlje postoji odvojeno. Na čelu svega je mozak koji reguliše, iako još ne znamo kako to u potpunosti, aktivnost cijelog organizma. Mnogo toga zavisi od psihičke organizacije osobe, a ponekad i psihijatar svojim učešćem može značajno povećati efikasnost lečenja mnogih bolesti koje na prvi pogled nisu vezane za psihijatriju. To je čitava oblast u zdravstvu tzv psihosomatska medicina. Na primjer, mnogi se smatraju psihosomatskim poremećajima kožne bolesti, hipertonična bolest, peptički ulkus duodenum, razni poremećaji u aktivnosti gastrointestinalnog trakta, bronhijalna astma. Ponekad se djetetu dijagnosticira astmatični bronhitis, a kada počnemo da se nosimo s njim, ispostavi se da u porodici postoje stalne svađe i vriska: dijete živi u ovom nepovoljnom okruženju i odjednom počinje da se guši, ima sve vrste bolesti. strahovi i fobije. Kompetentan psihoterapeut ili psihijatar koji počne da radi sa djetetom i promeni okruženje postiže efekat. Ponekad je važna samo konsultacija.
- Kako pronaći dobrog psihijatra - onog koji bi mogao razumjeti i crte ličnosti i somatske suptilnosti?
- Moram da tražim. Ponekad se u ne baš poznatoj običnoj bolnici iznenada pojavi doktor za kojim su svi pacijenti ludi, jer pruža efikasnu negu. U psihijatriji se vrlo često mogu naći doktori bez regalija, koji istovremeno vladaju psihoterapijskim tehnikama i shvataju da nije samo medicina efikasna pomoć. Problem savremena psihijatrijaČinjenica da je medicinski pristup ponovo prevladao, medicinska njega je postala jednostrano biološka. U 50-im godinama počinje razvoj psihofarmakologije - i svi psihijatri su bili oduševljeni, jer se pokazalo da je uz pomoć medicine moguće ublažiti akutne psihičke poremećaje koji se godinama nisu otklanjali. Tada smo mislili da smo pobijedili bolest i da je sada moguće liječiti pacijente kod kuće. Ali prošlo je vrlo malo vremena - i vidjeli smo da psihofarmakoterapija dovodi do manje dubokih remisija od nekih prethodnih metoda; ponekad pacijenti razvijaju otpornost na lijek kada on prestane djelovati. I opet se povećala važnost rehabilitacijskog smjera, kada je medicina sredstvo otvaranja pacijenta za rad s njim. Mentalni poremećaj utiče na ličnost, a ličnost se manifestuje u mnogim oblastima života. Ono što je najvažnije: iako ne možemo potpuno izliječiti pacijenta, možemo ga naučiti da živi sa bolešću. Moramo tražiti doktore koji su fokusirani na ovo.
- Kako tačno treba da se odvija lečenje? Koje mjesto treba dati lijekovima, a koje rehabilitaciji?
- Sve psihičke bolesti se manifestuju raznim poremećajima. Postoje takozvani produktivni poremećaji, u koje možemo uključiti halucinacije, maniju, deluzije i razne opsesije. Ovi prekršaji, ako dođu psihotični nivo, zahtijevaju lekovita dejstva. Ali, nažalost, mentalne bolesti često dovode do specifičnih promjena u ličnosti pacijenata u emocionalnoj, voljnoj i mentalnoj sferi. Lijekovi sami po sebi ne dovode do značajnog poboljšanja ovih simptoma, koji se nazivaju negativnim. Ovdje treba govoriti o drugačijem pristupu, koji se temelji na rehabilitacijskoj ideologiji. Ovo je kombinacija medikamentne terapije sa psihosocijalnim metodama, psihoterapijskim efektima, psihološkom korekcijom. To je i apel na unutrašnje dubine pojedinca i na one mogućnosti kreativnog samoizražavanja koje su prisutne u svakoj osobi. Otvaranjem ovih mogućnosti utičemo na pojedinca. Mnogo je primjera kada su ljudi koji su patili od teške mentalne bolesti sa izražene promjene pojedinci su svojim kreativnim sposobnostima postali idoli generacija. Stoga općenito ne trebamo govoriti o terapiji lijekovima, već o sveobuhvatnom pristupu rehabilitaciji, gdje terapija lijekovima otvara osobu za rad sa njim. Ako imamo pristup isključivo drogama, na kraju imamo lošu zaštitu mentalnog zdravlja i visoku stopu invaliditeta.
- Da li je identifikovana rizična grupa za mentalne bolesti? Da li se po polu, starosti ili mjestu stanovanja može razumjeti da li postoji šansa da se razbolimo?
- Danas je invaliditet u djetinjstvu u porastu, ako mislimo na psihičke smetnje. To je zbog mnogih faktora: alkoholizma roditelja i ovisnosti o drogama, rani razvoj, razna iskušenja, zloupotreba supstanci - mnoga moskovska djeca imaju kontakt s njima u školi, iako epizodičan. Činjenica da invalidnost nastavlja da raste ukazuje na nedostatak potrebne pažnje pitanjima mentalne higijene i prevencije. Uopšteno govoreći, u rizičnu grupu spadaju oni ljudi koji se nalaze u nepovoljnom okruženju, ali je ovu grupu teško posebno definisati.
Danas oko 25 hiljada ljudi godišnje izvrši samoubistvo. Iako smo, naravno, popravili ovu situaciju - prije samo 10 godina, oko 60 hiljada ljudi je izvršilo samoubistvo svake godine
Trenutni poremećaj je depresija. To može biti situacijski simptom, ili može biti početak depresije kao mentalne bolesti, u kom slučaju implicira visok suicidalni rizik. Danas u Rusiji oko 25 hiljada ljudi godišnje izvrši samoubistvo. Iako smo, naravno, popravili ovu situaciju – prije samo 10 godina, svake godine oko 60 hiljada ljudi izvrši samoubistvo. Ovdje moramo imati na umu da ako je raspoloženje dvije sedmice loše, postoji depresija, posebno ako je ova depresija prirode melanholije i depresije, a za to nema posebnih razloga, to je razlog da se obratite psihijatru – konkretno psihijatru, a ne psihologu. A psihijatar, nakon što je to shvatio, moći će reći koja je konkretna pomoć potrebna.
- Koji drugi simptomi bi trebali izgledati alarmantno? Kada treba da odete kod psihijatra?
- Ima mnogo simptoma - u zavisnosti o kojoj bolesti govorite mi pričamo o tome. Postoje simptomi neurotičnog nivoa koji se javljaju tokom nepovoljnih vanjske okolnosti vezano za posao porodicni zivot, veze, tragedije. Mogu biti praćene nemotivisanim padom raspoloženja, anksioznošću, opsesivnim poremećajima (kada se ne možete otrgnuti od besmislenih radnji), upornim poremećajima sna i razdražljivošću. To mogu biti neugodni i neobični osjećaji u tijelu – ne samo glavobolja, ali bušenje, migracija, pucanje. Poremećaji neurotičnog nivoa karakteristični su za svaku osobu, ali treba biti oprezan jer mogu dovesti do smanjenja kvalitete života. Osim toga, to mogu biti i simptomi ozbiljne mentalne bolesti.
Postoje i simptomi koji su očito početak ozbiljnijeg mentalnog poremećaja. Na primjer, slušne obmane - niko nije u blizini, ali čujete neke riječi, zvukove. Ili derealizacija – kada se okolina počne drugačije doživljavati, postaje sumorna, krajnje neobična i to vas prati cijelo vrijeme. To je i pojava osjećaja posebnog stava prema vama od strane drugih - od samo pažnje do, možda, progona. Ovi poremećaji ponekad vrlo brzo poprime takav karakter da se osoba ne žali, ali voljeni počnu primjećivati nešto neobično. Na primjer, osoba postaje povučena, iako je prije bila druželjubiva, počinje se ponašati čudno, neobično: iznenada zatvori prozore, često gleda kroz prozor, gleda oko sebe, kao da primjećuje neku vrstu nadzora, ili nekome nešto šapuće. onda on priča.
Jedan od rane manifestacije mentalna bolest je apatija, kada osoba koja se zanima za mnoge stvari izgubi interesovanje za njih; kada se probudio i nije smogao snage da ustane; kada još ništa nije uradio i već je umoran; kada se krug njegovih aktivnosti počne sužavati i osoba provodi svoje vrijeme neproduktivno. Vrlo često, uz apatiju, ljudi prestaju obavljati osnovne higijenske radnje. Ovo može biti simptom početne bolesti, ali drugi počinju optuživati osobu da je lijena. Roditelji možda ne vide bolest jako dugo - dijete se mijenja pred njihovim očima, ali ne rade ništa.
Praksa pokazuje da čak i ako osoba sa shizofrenijom (ovo je nešto što plaši svakoga, iako može biti potpuno nemaligna) dođe u oči dobrog psihijatra tokom prve godine, onda je u 80% slučajeva moguće postići duboku i dugotrajnu remisiju. Ali, nažalost, na inicijalnom pregledu često se nalaze ljudi koji su dugo godina bolesni, a pored njih su rođaci koji to ne vide. Može biti čudno kada ljudi čak i dolaze medicinska porodica koji su prve promjene primijetili prije 7 godina, ali su se tek sada osvijestili. Psihijatri su često posljednje sredstvo kada ljudi traže pomoć.
- Zašto je psihijatrija tako strašna? Uobičajeno je da se plašimo osoba sa smetnjama u mentalnom razvoju, a pored toga i da se plašimo odlaska kod psihijatra. Odakle dolazi taj strah?
- Istorijski koreni. Ako uzmemo, recimo, srednji vek, onda u Evropi, u takvim prosvećenim zemljama kao što su Italija, Španija, Francuska, desetine hiljada mentalno bolesnih ljudi spaljivani su na lomačama – spaljivani su kao kontejner zli duhovi. A u isto vrijeme, u srednjem vijeku je u Rusiji postojao mnogo humaniji odnos prema njima. Naravno, bili su lutalice i beskućnici, ali su ih manastiri nekako dočekali i smatrani su za svete budale. I to ne tako davno, za vrijeme Velikog francuska revolucija, ovo je kraj 18. veka, Filip Pinel, veoma prosvećen čovek, počeo je da skida lance sa duševnih bolesnika. U vrijeme kada je moto revolucije bio “Sloboda, jednakost, bratstvo”, takav korak smatran je nenormalno hrabrim. Tada su, zaista, bolesnike držali u lancima, kao i na golim podovima, u gladi i hladnoći. I s njim je počela era slobode u psihijatriji. Ali ipak, ljudi su se oduvijek plašili mentalnih bolesnika, jer su ljudi tako dizajnirani - pokušavaju da se izoluju od svega što im je neshvatljivo i zastrašujuće. Šta da kažem, najstarija bolnica u Moskvi koja nosi ime Giljarovskog dozvoljavala je ljudima da za novac dođu i pogledaju mentalno bolesne. A donedavno nije bilo mnogo metoda liječenja. Psihijatriju sam počela da radim 1959. godine sa 15 godina kao bolničar, zatim kao medicinska sestra, pa kao lekar. I tada se među studentima vjerovalo da je bolje upucati se nego biti raspoređen mentalni azil. U jedinici od 60 kreveta moglo je biti 120 ljudi, mnogi pacijenti su bili goli, a od izmeta se osjećao smrad. Dugotrajno zatvaranje u bolnice bila je uobičajena pojava jer nije bilo lijekovi, koji bi mogao eliminisati psihomotorna agitacija i drugih akutnih psihičkih poremećaja za početak socijalizacije pacijenata. I uprkos činjenici da se psihijatrija u cjelini mnogo promijenila zahvaljujući psihofarmakološkim lijekovima, izgled bolnica se radikalno promijenio, nestala je potreba za stalnim boravkom u duševnim bolnicama, ovaj vjekovni trag odbacivanja psihijatrije i straha od nje ostaci.
Najstarija bolnica u Moskvi nazvana po Giljarovskom dozvolila je ljudima da za novac dođu i pogledaju mentalno bolesne
- Kako se slika osobe sa mentalnim invaliditetom predstavlja u medijima?
Prije deset godina, Centar za mentalno zdravlje Ruske akademije nauka sproveo je vrlo opsežnu studiju, koja je analizirala većinu ozbiljnih medija - televiziju, radio, štampu. Studija je statistički izračunala kako se slika mentalno bolesne osobe predstavlja u medijima. Ispostavilo se da je predstavljen na sljedeći način: 80% je silovatelj (ubica, seksualni silovatelj, neko ko može nanijeti fizičku štetu), 60% je osoba s nepredvidivim ponašanjem, 40% je ekscentrik (u našim filmovima, psihijatri i mentalni bolesnici su sve ono - divni su, a i psihijatar je obavezno ćelav i sa smiješnim isturenim ušima), a u 10% slučajeva vodeći mediji govore da sve osobe sa smetnjama u mentalnom razvoju treba izolovati. Sada mislim da se situacija donekle promenila bolja strana, ali ne dramatično. Interes za psihijatriju postoji u medijima, ali ova tema nije predstavljena racionalno i objektivno. Urednike više zanimaju neke glasine, spekulacije, senzacije koje iskrivljuju stvarnu sliku i formiraju kod ljudi stigmatizirajući stav prema psihijatriji.
- Koliko zapravo? opasni ljudi sa karakteristikama mentalnog razvoja?
Ako osoba učini teško krivično djelo, a istražitelj i najmanje posumnja da boluje od psihičkog poremećaja, onda isljednik donosi rješenje o forenzičkom psihijatrijskom vještačenju. Ovo je vrlo temeljno ispitivanje: radi se komisijski, prikupljaju se sva dokumenta, rade se sve vrste pregleda. Ispostavilo se da je samo 15% svih onih koji su počinili takve prekršaje prepoznato kao psihički bolesnik, a sud je presudio o njihovoj neuračunljivosti. Imajte na umu da se 85% smatra zdravim i mentalno zdravim. Mada, kao što vidimo, mediji misle suprotno. Hajdemo na drugu stranu. Ko su žrtve kršenja prava? Mnogo je veća vjerovatnoća da će biti mentalno bolesni ljudi. Štaviše, prava se mogu čak i povrijediti državne organizacije- sve ove stambene kancelarije i hitne službe koje morate svakodnevno kontaktirati.
Treba napomenuti da ogromna većina mentalno oboljelih ljudi i dalje radi, studira na fakultetima, ali se u isto vrijeme promatraju i u psihoneurološkim ambulantama.
- Šta učiniti ako javnom mestu Vidite li osobu koja se čudno ponaša?
Ako je izgovoreno mentalna patologija a njemu ocigledno ne treba hitna pomoc, npr. osoba sa halucinatornim poremecajem maše rukama i razgovara sama sa sobom, savjetovao bih da sto prije pozovete sluzbu koja pruza takvu pomoc i da se ogranicite na posmatranje i ako je moguce , sprečavanje nepovoljan razvoj situacija u kojoj, po pravilu, pati i sam pacijent. Na primjer, vidite da je osoba čučnula i da drži svoje srce - šta ćete učiniti? Pozovite hitnu pomoć. I ovdje je isto. Možda je to medicinski radnikće pružiti pomoć na licu mjesta i osoba će otići kući. Inače, često se to dešava, posebno u transportu napadi panike kada je osoba uplašena da bi sada mogla umrijeti. Ponekad počne da pada u nesvijest i tu moramo pokušati pružiti fizičku podršku, ili još bolje, pozvati hitnu pomoć.
- Da li je tačno da postoje sezonska pogoršanja?
Sve funkcije u tijelu imaju određenu cikličnost. Čak i ako ne uzmemo u obzir psihijatriju, mnogi ljudi se osjećaju drugačije u različitim godišnjim dobima. I zaista u jesen i proljeće tijelo u cjelini slabi i dešavaju se neke druge stvari dodatni faktori(ekološki, unutrašnji) i pokreće se mehanizam u nastanku bolesti. Svako od nas ima prag određene visine i svaki dan ima mnogo podražaja koji su ispod tog praga, a mi na njega ne reagujemo. A u trenucima općeg slabljenja tijela, ovaj prag može postati niži, tada isti podražaji postaju viši od ovog praga - i osoba ih počinje osjećati. Vrlo često, na primjer, kod žena, pogoršanja se javljaju tokom perioda menstruacije, menopauze i nakon porođaja. Ovo su takođe ciklusi. Kada radimo psihoprofilaksiju, često skrećemo pažnju na žene koje su imale traumatske ozljede mozga ili određene bolesti. Dešava se i da se osoba razboli od gripe, pa se njegov psihički poremećaj pogorša. Takvi ljudi treba da znaju da u ovim periodima moraju biti oprezni.
- Uvriježeno je mišljenje da se psihička bolest ne može potpuno izliječiti. Koliko je ovo istina?
Smatram da se generalno nijedna bolest ne može potpuno izliječiti – ne samo u psihijatriji, već i u drugim oblastima medicine. Na primjer, pneumonija se ne može liječiti jer i dalje ostaje neka vrsta ožiljka. Da li je dijabetes ili infarkt miokarda potpuno izlječiv, s obzirom na komplikacije iz njega? Dakle, mentalne bolesti se ne mogu potpuno izliječiti. Druga stvar je da je potrebno osobu osloboditi onih mentalnih poremećaja koji ga muče.
Zadatak je drugačiji - kako postići da osoba može puno živjeti, voljeti, rađati djecu, postati briljantan pisac ili umjetnik. Inače, u kreativnosti, gde god da pomerite ruku, postoje psihički bolesnici, na koje se odnosim ne gledajući njihovu mentalnu bolest, ceneći njihovu kreativnost. Iako, kao profesionalac, naravno, razumijem mentalne poremećaje Puškina, Dostojevskog, Tolstoja, Vrubela i Skrjabina. Ali, uprkos svojim talentima, bili su veoma zabrinuti težak život, povezan sa mentalnim poremećajem, baš kao i psihički bolesnici koji nisu postigli takvu veličinu. Međutim, mi se divimo proizvodima njihove kreativnosti. Stoga je svaki zadatak psihijatra, kardiologa, endokrinologa, dermatologa postizanje optimalnog rezultata. A ovo je najaktivniji i udoban život osoba sa mentalnim poremećajima.
- Šta mislite o modi za psihoterapiju?
Ne razumijem zašto pričate o modi, jer je psihoterapija odavno poznata - to je ista crkva. No, postoji mnogo kontroverzi oko toga ko bi to trebao provesti. Moje lično mišljenje je da je psihoterapija tehnika koju mogu koristiti samo certificirani profesionalci. Psihoterapeut je druga edukacija psihijatra koji nakon odgovarajuće obuke stiče diplomu i može savladati niz tehnika koje će se zasnivati na razumijevanju suštine bolesti. I onda, pored toga, ima pravo da propisuje terapiju lijekovima.
Psihoterapeuti su profesija kojoj teže i psiholozi, koji su također podijeljeni u nekoliko grupa. Neki psiholozi dobijaju sertifikat u svojoj diplomi da su medicinski ili klinički psiholozi kojima se može dozvoliti da vide pacijenta i da obavljaju mnogo različite metode psihološka korekcija. Ali da biste shvatili o kakvom se poremećaju radi i da li uopšte postoji, morate biti doktor. Psiholog bez medicinsko obrazovanje, može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.
Cijeli psiholoških društava Oni se s tim ne slažu - vjeruju da se mogu baviti psihoterapijom. U principu, iskusni medicinski psiholozi su vešti u određenim tehnikama i mogu pružiti efikasnu pomoć osobi sa graničnim poremećajima. Ali ja verujem u to najbolja opcija- to je kada su psihijatar i psiholog ko-terapeuti, koji rade zajedno sa pacijentom.
Mnogi univerziteti imaju psihološke odsjeke, gdje u diplomi pišu: “ Praktični psiholog, nastavnik psihologije." On nema pravo, sa moje tačke gledišta, da izvrši psihološki rad sa pacijentima. Ali ako osoba jednostavno ima problema sa mužem, majkom, djecom, onda s njom može raditi nemedicinski psiholog, pod uslovom da traženje pomoći ne sadrži kliničku komponentu koja vodi do ovih problema.
U Rusiji, broj ljudi sa ozbiljnim mentalne bolesti. Stručnjaci kao jedan od razloga navode strah od traženja pomoći od specijalista. U međuvremenu, ljudi imaju uznapredovala mentalna oboljenja.
Glavni psihijatar u Moskvi Georgij Kostjuk daje statističke podatke. Prosječno vrijeme između prvih manifestacija bolesti i prve posjete psihijatru u Rusiji je tri do pet godina. Sve to vrijeme pacijenti ili izdržavaju u tišini ili idu kod pogrešnih specijalista.
Tipična priča: osoba počinje da se osjeća loše. Depresivan emocionalno stanje, nesanica, psihoza. U početku pokušava sam da se izbori, ali mu ne ide. Sljedeći mogući korak je kupovina sedativa ili antidepresiva po savjetu farmaceuta ili sudionika foruma na internetu. Nepravilno odabrani lijekovi ne donose olakšanje. Pacijent odlučuje da se posavjetuje sa specijalistom. Najčešće se ne radi o psihijatru, već o psihologu kojeg ljudi smatraju „sigurnijim“.
“U našoj zemlji postoji životinjski strah od psihijatara. Oni su posljednji kojima se treba obratiti. Taj strah je uveden Sovjetska vlast. Osobe koje su tražile psihijatrijsku pomoć bile su proganjane. Redosled stvari se promenio, ali strah ostaje.", - rekao je Lev Perezhogin, psihijatar i psihoterapeut sa Instituta Serbsky.
Kao rezultat toga, broj mentalno bolesnih ljudi u Rusiji raste iz godine u godinu. Prema rečima Georgija Kostjuka, 1992. godine broj osoba sa mentalnim invaliditetom bio je 370 ljudi na 100 hiljada ljudi, sada je 720 ljudi na 100 hiljada ljudi.
"Most-Video"
Prema rečima glavnog psihoterapeuta Sverdlovsk region Mihaila Percela, oko 40% posetilaca ruskih klinika pati depresivni poremećaji. Ali ne više od 10% ljudi dobija adekvatnu zaštitu mentalnog zdravlja. Druge uobičajene dijagnoze među Rusima su razne neuroze, fobije i šizofrenija.
Prema rečima Tatjane Krilatove, psihijatra i šefa Centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, oko 80% ljudi u Rusiji, u ovoj ili onoj meri, treba pomoć psihijatra. Ali, naravno, većina njih ne zna za to.
“S vremena na vrijeme pate od takozvanih graničnih poremećaja. Subdepresija, manifestacije psihosomatike, anksioznost, poremećaji spavanja. Neki ljudi granične države pretvoriti u mentalnu bolest", rezimira ona.
Psihijatar Aleksej Magalif sumnja u tačnost statistike koju je izneo Georgij Kostjuk. Prema njegovim riječima, pacijenti mentalnih poremećaja u Rusiji ih više nema, njihov broj ostaje stabilan. Samo što su od 1992. godine mentalne bolesti sve češće počele da se identifikuju, jer se kvalitet medicinske nege poboljšao.
Psihijatar Aleksandar Fedorovič smatra da zvanični broj mentalnih pacijenata u Rusiji ne odgovara stvarnosti. Povećava se zbog pogrešnih psihijatrijskih dijagnoza od strane doktora iz drugih oblasti. Oni se rukovode subjektivnim osjećajima samih pacijenata i u karton upisuju teške bolesti.
„Somatski doktori se „igraju“ sa psiholozima, postavljajući „krive“ dijagnoze bez uključivanja specijalizovanih specijalista. Takve dijagnoze šifrira statistički biro. Na primjer, gastroenterolog uključuje "depresiju" u dijagnozu, a kardiolog piše o "neurozi". , kaže Fedorovič.
S tim se slaže i narkolog-psihijatar Sergej Zajcev zvanična statistika. On smatra da je broj mentalno oboljelih povećan u odnosu na 1992. godinu jer su građani počeli više piti.
“U godinama nakon antialkoholne kampanje, zemlja je bila trijezna, manje su konzumirali alkohol. Mnogi mentalni poremećaji se manifestuju kada osoba ili počne da pije ili piju njegovi najbliži.” , kaže Zajcev.
Najveći procenat mentalnih poremećaja razne vrste, u rasponu od anksioznosti i depresije do teških oblika šizofrenije, javljaju se u najrazvijenijim zemljama svijeta. Prije svega, to su evropske države.
Prema zvaničnim podacima SZO u 2006. godini, na primer, 870 miliona građana koji žive u Evropi patilo je od sledećih bolesti:
Depresija i anksiozni poremećaji - 100 miliona;
Hronični alkoholizam - više od 20 miliona;
Alchajmerova bolest i druge vrste demencije - oko 8 miliona;
Šizofrenija - 4 miliona;
Bipolarni poremećaj - 4 miliona;
Panični poremećaji - 4 miliona.
Mentalni poremećaji su drugi po učestalosti nakon kardiovaskularnih bolesti. Ovo je ogroman iznos građana sa invaliditetom kojima je potreban stalan ili periodičan medicinski nadzor. Takođe, mentalni poremećaji čine 40% svih hronične bolesti općenito. [S-BLOCK]
Situacija sa bolestima koje dovode do pokušaja suicida (teška depresija i sl.) je depresivna. 9 od 10 zemalja sa najvećom stopom samoubistava nalazi se u Evropi. Prema podacima SZO, svake godine 150 hiljada ljudi dobrovoljno oduzme sebi život. Štaviše, to su uglavnom mladići od 15-35 godina (80% onih čiji je pokušaj samoubistva završio smrću).
Razlozi za takve pokazatelje
Urbanizacija se smatra glavnim razlogom za tako visoku prevalenciju mentalnih bolesti u razvijenim i, a priori, prosperitetnijim zemljama. Pomahnitav tempo života u megagradima i visok nivo stresa dovode do stalnog porasta broja pacijenata sa hroničnom depresijom, alkoholizmom i drugim opasnim stanjima.
Drugi razlog je sve veći broj žena koje vrijedno rade. Zbog činjenice da žene rade tokom trudnoće (ponekad ne u većini povoljnim uslovima), broj intrauterinih ozljeda fetusa u stalnom je porastu. Ovo u velikoj meri utiče mentalne sposobnosti djece, jer uzrokuje sve vrste abnormalnosti u razvoju mozga.
Treći razlog je starenje stanovništva. Zbog visoki nivoživota i odlične medicine, životni vijek u Evropi je jedan od najdužih. Istovremeno, mladi ljudi ne žure da imaju potomstvo, radije nastavljaju karijeru i zarađuju novac. U evropskim porodicama ima 1-2 djece; više - mnogo rjeđe. Kao rezultat toga, stanovništvo Evrope ubrzano stari, a to dovodi do povećanja procenta senilnih mentalnih poremećaja u odnosu na sve druge bolesti.
U drugim zemljama
Konačni „razlog“ visokog nivoa mentalnih poremećaja u Evropi je njihov pravovremena dijagnoza i kontrolu. Redovni skrining populacije jednostavno omogućava da se slučajevi ovih bolesti češće otkrivaju. U manje razvijene države dijagnostika je na znatno nižem nivou, pa se ne može jednoznačno reći da je tamo zdravija populacija. Jednostavno je nedovoljno istraženo.
Prema WHO, od 75 do 80% pacijenata sa problemima mentalnog zdravlja živi „inkognito“. Razboljevaju se, ali zbog loše medicinske njege niko za to ne zna. U mnogim nerazvijenim zemljama generalno nije uobičajeno da se konsultuje lekar zbog mentalnih bolesti. Na primjer, u zemljama istočne Evrope težak hronična depresija Uobičajeno je da se "liječi" alkoholom.
U većini afričkih zemalja, premali postotak stanovništva živi do starosti da bi se sugerirala bilo kakva prevalencija senilna demencija(Alchajmerova bolest, itd.). Da i medicinska usluga Situacija je tamo toliko loša da osoba može umrijeti u cvijetu života od upale slijepog crijeva. Nema govora ni o kakvoj dijagnozi mentalne bolesti.
Ukupan broj pacijenata sa mentalnim poremećajima u Rusiji u 2017. godini je 3.960.732 ljudi - skoro 3% stanovništva zemlje. Iako Općenito, stanje liječenja se popravlja, ostaju regije u kojima je stopa incidencije rekordno visoka.
Prema izvještaju ruskog Ministarstva zdravlja, od 1996. godine, broj pacijenata sa postavljena dijagnoza uzeti pod dispanzersko posmatranje psihoneurološke organizacije (odnosno one u bolnicama), smanjen za polovinu: sa 137.635 osoba na 59.338 osoba. Možda je to zbog razvoja medicine i traženja novih vidova liječenja ili su teži oblici bolesti zamijenili blaže.
Počeli su aktivno dijagnosticirati mentalne poremećaje među Rusima krajem 90-ih i početkom 2000-ih. Najveći broj onih koji su prvi put zatražili pomoć od psihijatara (bez ljekarskog pregleda) dogodio se 2004. godine. Od tada se njihov broj postepeno smanjivao. kako god 2017. ponovo je došlo do skoka. Broj novooboljelih porastao je na 367,5 hiljada ljudi.
Što se tiče situacije u regionima, raste broj novoregistrovanih pacijenata sa mentalnim smetnjama. U poređenju sa 2016. godinom, u 65 regiona Ruske Federacije povećao se broj ljudi koji se nalaze na dispanzerskom nadzoru u vezi sa mentalnom bolešću.
Vodeće regije po broju mentalno oboljelih (karta na koju se može kliknuti)
Vodeće regije u pogledu ukupan broj mentalno bolesni, plavi - vodeće regije po prvi put medicinski bolesni mentalno bolesni u 2017.
Brojevi prikazani na karti ne uključuju ukupnu populaciju. Ako pogledate procenat mentalno bolesnih i zdravih ljudi, slika se mijenja. Jedan od mnogih teške situacije na Čukotki - sa populacijom od nešto više od 55 hiljada ljudi, broj pacijenata sa mentalnim poremećajima je 2566 (i na 100 hiljada, respektivno, 5150,3). Također, ovaj pokazatelj (uzimajući u obzir populaciju) je visok na Jamalu i na teritoriji Altaja. A najbolje što se tiče mentalnog zdravlja na Sjevernom Kavkazu je ovdje najviše niske performanseširom Rusije.
Sankt Peterburg je bio i ostao jedan od lidera po broju osoba sa mentalnim poremećajima koji su prvi put zatražili pomoć. Broj takvih pacijenata u 2017. godini iznosio je 4606 (ili 87,2 na 100 hiljada stanovnika). I, na primjer, na Krimu - 1632 ljudi, ali u smislu na 100 hiljada, brojka je također visoka - 85,3.
Ali regija Sverdlovsk ostaje u sredini. Evo pokazatelja onih koji su se prvi obratili psihijatrima, koji su na bolničko liječenje I ukupno mentalno bolesni ljudi - prosjek za Rusiju. Tako su prošle godine prvi put dijagnosticirani mentalni poremećaji kod 1.333 stanovnika Srednjeg Urala (ili 30,8 na 100 hiljada stanovnika). U 2016. bilo ih je manje: 1282, odnosno 29,6 na 100 hiljada. Odnosno, stanje mentalnog zdravlja se polako, ali i pogoršava među Uralima. Ukupno 109.977 ljudi koji pate od poremećaja živi u regionu Sverdlovsk.
Podsjetimo, prema podacima koje je objavio Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogova, od 20% do 25% Rusa pati od raznih psihopatologija. Najčešći problem ostaju anksiozni i depresivni poremećaji. Najviše rijetka bolest- šizofrenija. Pogađa 1% stanovništva, a brojka se ne mijenja tokom vremena, što potvrđuje i statistika.
Glavni psihoterapeut regije Sverdlovsk, Mihail Pertsel, tvrdi da 40% Rusa pati od depresivnih poremećaja, koji u većini slučajeva ne traže ili ne mogu da steknu kvalifikaciju. medicinsku njegu. Stoga ih je nemoguće uzeti u obzir u zvaničnim izvještajima.