Projekcija 12 duodenuma. Duodenum. Topografija duodenuma. Projekcija duodenuma. Osnovni zahtjevi za crijevni šav

Duodenum, duodenum, je dio tankog crijeva koji potiče direktno iz želuca. Ime je dobio po tome što je njegova dužina u prosjeku jednaka 12 promjera ljudskog prsta. Uglavnom ima oblik potkovice, ali se nalaze i prstenasti i V-oblika. Dužina duodenuma je 25-30 cm, a širina 4-6 cm, konkavna ivica obavija glavu.
Dvanaesnik je važan organ probavnog sistema, u koji se ulijevaju kanali velikih probavnih žlijezda (i pankreasa). U njegovoj mukoznoj membrani se formiraju hormoni: sekretin, pankreozimin-holecistokinin, gastrični inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, motilin, enteroglukagon itd. Dvanaesnik ima četiri dijela:- Gornji, pars superior,
- Silazno, pars descendens;
- Horizontalno, pars horizontalis;
i uzlazno, pars ascendens.
Gornji dio, pars superior, s. bulbus, - najkraći, njegova dužina je
3-4 cm, prečnik - do 4 cm.Nalazi u nivou drugog lumbalnog pršljena, ide unazad i desno duž desne površine kičmenog stuba, flexura duodeni superior.
Hepatoduodenalni ligament, lig, ide od porta hepatis do gornjeg dijela duodenuma. hepatoduodenalni, koji sadrži: zajednički žučni kanal, portalnu venu i samu hepatičnu arteriju, limfne sudove i živce. Ligament je važan u hirurškoj praksi tokom operacija u pankreatikoduodenalnoj regiji.
Silazni dio, pars descendens, - ima dužinu od 9-12 cm, prečnik 4-5 cm.Potiče od gornje krivine creva, ide lučno ili vertikalno i dostiže nivo III-IV lumbalnog pršljena, gde je formira donju krivinu, flexura duodeni inferior. U srednjem dijelu lijevo, zajednički žučni kanal i kanal gušterače se ulijevaju u crijevo, formirajući uzdužne nabore na sluznici, plica longitudinalis duodeni, velika duodenalna papila, papilla duodeni major (Vateri).
Iznad nje može biti mala papila, papilla duodeni minor; Na njemu se otvara dodatni pankreasni kanal, ductus pancreaticus accessorius. Odliv žuči i pankreasnog soka reguliše mišić zatvaranja ampule hepatopankreasa, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Zatvaranje (sfinkter) je formirano od snopova kružnih, kosih i uzdužnih mišićnih vlakana koja se prepliću i funkcionišu nezavisno od mišića crijeva.
Horizontalni dio, pars horizontalis, - ima dužinu do 9 cm, prolazi na nivou III-IV lumbalnih pršljenova s desna na lijevo ispod mezenterija poprečnog kolona.
Uzlazni dio, pars ascendens, dugačak je 6-13 cm, diže se do lijevog ruba I-II lumbalnog pršljena, gdje se formira duodenocavum savija, flexura duodenojejunalis, mjesto prijelaza u prazno crijevo. Zavoj se fiksira suspendiranjem mišića duodenuma, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Mišićna vlakna nastaju iz kružnog sloja crijeva na mjestu fleksure i uzdižu se iza pankreasa, gdje su utkana u fasciju i mišićna vlakna lijeve kore dijafragme. Zbog svoje fiksacije na lijevoj strani drugog lumbalnog pršljena, duodenocavum fleksura je kognitivni orijentir u hirurgiji koji pomaže u pronalaženju početka jejunuma.

Topografija duodenuma

Duodenum je u složenim topografsko-anatomskim odnosima sa susjednim organima. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru, uglavnom iza želuca. Silazni dio crijeva nalazi se desno od kičmenog stuba, a horizontalni dijelovi sijeku njegovu srednju ravan. Uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva nalazi se uz kičmu s lijeve strane.
Skeletotopia. Gornji dio se nalazi u nivou drugog lumbalnog pršljena (ponekad XII torakalnog pršljena). Presijeca svoju srednju ravan s desna na lijevo. Silazni dio crijeva nalazi se uz desnu površinu tijela II-III lumbalnog kralješka i doseže donju ivicu III lumbalnog kralješka. Horizontalni dio se nalazi u nivou III lumbalnog pršljena, prelazi njegovu srednju ravan s desna na lijevo u poprečnom smjeru. Uzlazni dio dostiže nivo drugog lumbalnog pršljena lijevo i prelazi u duodenalno-praznu fleksuru, flexura duodenojejunalis.
Sintopija. Uz gornji dio, pars superior, dvanaestopalačno crijevo nalaze se sljedeći organi: na vrhu - desni režanj jetre, zajednički žučni kanal, vrat žučne kese i v. portaer, ispod - glava pankreasa i dio poprečnog kolona; ispred - lijevi režanj jetre; iza - hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenalni.
Silazni dio, pars descendens, dvanaestopalačno crijevo je ograničeno sljedećim organima: sprijeda - talasi poprečnog debelog crijeva; iza - desni bubreg i djelimično desni ureter. Na stražnjoj površini silaznog dijela, na njegovom lijevom rubu, nalaze se zglobni žučni kanal, ductus choledohus, i kanal gušterače, ductus pancreatics, koji se spajaju na sredini silaznog dijela. Glava pankreasa je uz silazni dio s lijeve strane, a petlje tankog crijeva su s desne strane.
Horizontalni dio, pars horizontalis, ograničen je: odozgo - donjim rubom pankreasa; odozdo - petlje tankog crijeva; iza - trbušna aorta, desno - donja šuplja vena; ispred - petlje tankog crijeva.
Uzlazni dio, pars ascendens, ograničen je: desno - a. mesenterica superior, na vrhu - donjom površinom tijela pankreasa, sa druge strane - petljama tankog crijeva. (Razmatra se struktura zida duodenuma zajedno sa praznim crijevom i kolonom).

Abnormalnosti duodenuma

Anomalije duodenuma najčešće su predstavljene u obliku dugog i pretjerano pokretljivog crijeva ili njegovih pojedinih dijelova i njegove obrnute lokacije (G. A. Zedgenidze, 1983). U ovom slučaju, nepotpuno produženje ili povećanje pokretljivosti crijeva može se ograničiti samo na gornji horizontalni dio, a ponekad i na silazni dio crijeva. Izduženi dio crijeva, zbog prisutnosti vlastitog mezenterija, formira za njega uobičajeno neuobičajene krivine i petlje, koje vise i pomiču se unutar širokih granica.
Pregib crijeva sa svojom atipičnom lokacijom može nastati neposredno iza lukovice ili u području donjeg koljena duodenuma. U ovom slučaju, crijevna petlja nije okrenuta ulijevo, već naprijed i desno, zbog čega izostaje duodenalno-prazna fleksura.
Snabdijevanje krvlju. Snabdijevanje duodenuma krvlju vrši gornja i donja pankreatoduodenalna arterija, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (grana a. gastroduodenalis i a. mesenterica superior). Venski odliv se vrši kroz istoimene parne vene, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, u gornju mezenteričnu i slezensku venu, a zatim u portalnu venu, v. portae.
Limfa teče od dvanaestopalačnog crijeva do piloričnih [portala], desnih želučanih, jetrenih, lumbalnih i gornjih mezenteričnih limfnih čvorova.
Inervacija duodenum izvode grane vagusnih nerava, jetrenih, želučanih i gornjih mezenteričnih nervnih pleksusa. Sadržaj teme "Topografija duodenuma. Topografija pankreasa.":

Duodenum je početni dio tankog crijeva. Leži duboko i nije direktno uz prednji trbušni zid. Po položaju, dio crijeva pripada gornjoj etaži trbušne šupljine, a dio donjem, pa se duodenum nalazi unutar stvarnog epigastričnog i umbilikalnog dijela.

Duodenum Nalazi se najvećim dijelom u retroperitonealnom prostoru i, savijajući se oko glave pankreasa, najčešće ima prstenasti oblik. Osim toga, postoje U-oblika, V-oblika, C-oblika i presavijeni oblici; ova odstupanja ne treba smatrati patološkim.

U duodenumu razlikuju se četiri dijela: gornji dio, pars superior, silazni, pars descendens, horizontalni (donji), pars horizontalis (inferior) i uzlazni, pars ascendens. Postoje i dvije krivine: gornja, flexura duodeni superior, i donja, flexura duodeni inferior.

Topografija duodenuma. Duodenumska projekcija

Duodenum projektovan je na prednji zid trbuha u okviru kvadrata formiranog od dve horizontalne linije: gornje, povučene kroz prednje krajeve VIII rebra, i donje, povučene kroz pupak. Lijeva okomita linija ide 4 cm lijevo od srednje linije, a desna okomita linija 6-8 cm desno od nje.

U odnosu na pršljenove, gornji nivo duodenum odgovara gornjoj ivici I lumbalnog pršljena, donjem - III-IV lumbalnog pršljena.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Anatomija tankog crijeva

✪ Duodenum: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, regionalni limfni čvorovi

✪ Duodenum: gdje se nalazi, kako boli, simptomi i liječenje bolesti

✪ Upala duodenuma: simptomi i liječenje želuca

✪ Anatomija želuca i duodenuma

Titlovi

Funkcije

Međutim, najčešće gornji dio dvanaestopalačnog crijeva počinje na nivou XII torakalnog-I lumbalnog pršljena, zatim crijevo ide slijeva na desno (gornji zavoj) i dolje do III lumbalnog pršljena (silazni dio), nakon čega se pravi donju krivinu i prati paralelno sa gornjim delom, ali uže s desna na levo (horizontalni deo) do kičmenog stuba u nivou II lumbalnog pršljena (uzlazni deo).

Spoj dvanaesnika i jejunuma, flexura duodenojejunalis, nalazi se lijevo od kičme, što odgovara tijelu II lumbalnog pršljena.

Sintopija

Gornji dio Duodenum se nalazi u blizini kvadratnog režnja jetre iznad i ispred, kao i do vrata i tijela žučne kese. Kada se crijevo pomakne ulijevo, njegov početni dio dolazi u kontakt s donjom površinom lijevog režnja jetre. Između gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i portala jetre nalazi se hepatoduodenalni ligament, u čijem dnu prolazi zajednički žučni kanal desno, zajednička hepatična arterija lijevo, a portalna vena u sredini i nešto dublje .

Stražnji donji polukrug zida gornjeg dijela duodenuma, na mjestu gdje nije prekriven peritoneumom, u kontaktu je sa zajedničkim žučnim kanalom, portalnom venom, gastroduodenalnom i gornjom stražnjom pankreasno-duodenalnom arterijom. Donji polukrug ovog dijela dvanaestopalačnog crijeva nalazi se u blizini glave pankreasa.

Holotopija i peritonealno pokrivanje

Leži u regio hypochondriaca dextra.

Peritoneum neravnomjerno pokriva duodenum. Njegov gornji dio je lišen peritonealnog pokrivača samo u predjelu posteroinferiornog polukruga crijevnog zida, odnosno na mjestu gdje crijevo dolazi u dodir sa glavom pankreasa, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i gastroduodenalnom arterijom. Stoga možemo pretpostaviti da se početni dio crijeva nalazi mezoperitonealno. Isto treba napomenuti i u vezi sa uzlaznim dijelom crijeva. Silazni i inferiorni dijelovi imaju peritonealni pokrov samo sprijeda i stoga se nalaze retroperitonealno.

Općenito, duodenum je ekstraperitonealno prekriven peritoneumom.

Sudovi i nervi duodenuma

Snabdijevanje krvlju

4 pankreasno-duodenalne arterije:

Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija nastaje iz početnog dijela gastroduodenalne arterije iza gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva i ide do stražnje površine pankreasa spiralno oko zajedničkog žučnog kanala.
Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaje od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma i prolazi odozgo prema dolje duž prednje površine glave gušterače ili se nalazi u žlijebu koji formira silazni dio duodenuma. duodenuma i glave pankreasa.
Donja stražnja i donja prednja pankreatikoduodenalna arterija nastaju iz gornje mezenterične arterije ili iz prve dvije jejunalne arterije. Češće nastaju sa zajedničkim trupom iz prve jejunalne arterije ili iz gornje mezenterične arterije, rjeđe - nezavisno od prve i druge jejunalne arterije. Ponekad mogu nastati iz početnog dijela srednjeg kolona, slezene ili celijakije.
Donja stražnja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž zadnje površine glave pankreasa i anastomozira s gornjom stražnjom arterijom, formirajući stražnji arterijski luk.
Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija prolazi duž prednje površine glave gušterače ili u žlijebu koji formiraju glava pankreasa i silazni dio duodenuma i, povezujući se s gornjom prednjom arterijom, formira prednji arterijski luk.

Brojne grane se protežu od prednjeg i stražnjeg pankreatikoduodenalnog arterijskog luka do zida duodenuma i do glave pankreasa.

Venska drenaža

Obavljaju ga vene pankreasa-duodenuma, koje prate istoimene arterije, formirajući venske lukove na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače.

Limfna drenaža

Limfne žile koje odvode limfu iz duodenuma nalaze se na prednjoj i stražnjoj površini glave gušterače. Postoje prednji i stražnji pankreasno-duodenalni limfni čvorovi.

, te koncentrirani enzimi žuči i pankreasa od epitela distalnog tankog crijeva. Struktura epitela duodenuma također se razlikuje od strukture epitela želuca.
U submukozi duodenuma (posebno u njegovoj gornjoj polovini) nalaze se duodenalne (Brunnerove) žlijezde, po građi slične pilornim žlijezdama želuca.

1. Duodenum predstavlja početni dio tankog crijeva između želuca i jejunuma. Razlikovati 4 odjela:
gornji
silazno
horizontalno
uzlazno.
Gornji dio– između pilorusa želuca i gornje fleksure crijeva, smještenog na slobodnom rubu lig. Hepatoduodenale, 3/4 pokriveno peritoneumom. Silazni dio počinje od gornje krivine u obliku luka, pada prema dolje, formirajući donju krivinu i prelazi u horizontalni (donji) dio. Njegov gornji dio se nalazi u gornjem katu trbušne šupljine. Srednji dio leži iza korijena mezenterija poprečnog kolona. Donji dio je desno od korijena mezenterija tankog crijeva. Peritoneum pokriva prednji vanjski dio crijeva iznad mezenterija poprečnog kolona. Stražnja unutrašnja površina je u blizini glave pankreasa . Horizontalno(dole) i uzlazno dijelovi idu vodoravno u obliku blagog luka od donje krivine do duodenum-jejunalne krivine. Donji dio je sprijeda prekriven peritoneumom, osim uzlaznog dijela koji se nalazi iza korijena mezenterija tankog crijeva.
Duodenum projektovano na prednjem trbušnom zidu između dvije horizontalne linije, gornja - kroz prednje krajeve VIII rebara, donja - kroz pupak; i dva vertikalna, lijeva je 4 cm lijevo od srednje linije, desna je 6-8 cm desno od nje. Sijalica je projektovan 4-6 cm iznad pupka na sredini širine desnog pravog abdominis mišića. Gornji nivo odgovara gornjoj ivici 1. lumbalnog pršljena, donji – 4. lumbalnog pršljena.
2. Duodenalni ligamenti. Hepatoduodenalni ligament - između porta hepatis i gornjeg zida lukovice, koji je krajnji desni dio malog omentuma, ograničava prednji omentalni foramen. Duodenalni ligament- nabor rastegnut između vanjskog stražnjeg ruba silaznog dijela i područja desnog bubrega. Ograničava otvaranje kutije za punjenje odozdo. Podrška Treitzov ligament formiran naborom peritoneuma koji prekriva mišić koji vise duodenum. Veliki duodenal(Vaterova) papila - mjesto gdje zajednički žučni kanal i kanal gušterače ulaze u dvanaestopalačno crijevo, smješteno na granici donje i srednje trećine silaznog dijela crijeva duž posteromedijalnog zida. Na vrhu papile nalazi se otvor prečnika 2-4,5 mm kroz koji protiče žuč i sok pankreasa. Ponekad se na papili otvaraju dva otvora - otvor glavnog kanala pankreasa i više - otvor zajedničkog žučnog kanala. Čak i više, na mali duodenal Dodatni kanal pankreasa otvara se u papilu. Snabdijevanje krvlju sprovedeno iz aa.gastroduodenalis i mesenterica superior. Od njih odlaze prednje i stražnje (superiorne i donje) pankreatikoduodenalne arterije. Štaviše, prednji tvore prednji arterijski luk, a zadnji formiraju zadnji. Ampula (sijalica) je opskrbljena krvlju zahvaljujući aa.gastroduodenalis, a.gastroepiploica dextra, a. gastrica dextra i hepatica propria. Vene prate tok istoimenih arterija, ulivajući se u sistem portalne vene.

PREDAVANJE 27. OPERATIVNA HIRURGIJA ŽELUCA

1. Gastrostomija prema Witzelu. Indikacije– neoperabilni karcinom jednjaka i kardijalnog dijela želuca, rane, opekotine, suženje jednjaka. Pristup– transrektalna lijevostrana laparotomija. Želudac se iznosi u hiruršku ranu. Gumena cijev se postavlja na prednji zid u sredini između male i veće zakrivljenosti tako da se njen kraj nalazi u području pylorusa. Postavljen preko cijevi seromuscularšavova, a u predjelu pilorusa - torbica. Unutar tasnog šava otvara se zid želuca i tu se ubacuje slobodni kraj sonde, zategne se tašni šav i iznad njega se postavljaju dva seromuskularna šava. Drugi kraj cijevi se uklanja kroz poseban rez na koži duž vanjskog ruba lijevog rektus mišića. Zid želuca je fiksiran duž formiranog kanala na parijetalni peritoneum prekinutim šavovima. Počinje i operacija Topprorov. Zid želuca se u obliku konusa unosi u ranu i postavljaju dva držača na razmaku od 2 cm. Ispod njih su koncentrično postavljena tri vrećasta šava na udaljenosti od 1,5-2 cm jedan od drugog. Zid između držača je izrezan i umetnuta je gumena cijev. Konci torbice se zatežu jedan po jedan, a cijev završava u vještačkom kanalu. Želudac je fiksiran za parijetalni peritoneum i za aponeurotski omotač rectus abdominis mišića. Treći red šavova koristi se za šivanje zida želuca na kožu kako bi se formirala trajna labiformna fistula.
2. Gastroenteroanastomoza. Indikacije– neoperabilni karcinom pilornog dijela želuca, cicatricijalno suženje pilorusa kod oslabljenog bolesnika. Pristup– gornja srednja laparotomija. Prednja prednja gastrojejunostomija debelog crijeva(prema Welfleru). U ranu se iznosi veći omentum sa poprečnim kolonom.
Pronađe se prva omča jejunuma i izmeri se presek dužine 50 cm.Intestinalna omča se dovede do prednjeg zida želuca ispred velikog omentuma i poprečnog debelog creva. Aduktorska petlja (mala omča) fiksira se svilenim šavom na maloj krivini, bliže srčanom dijelu, abduktorna petlja (veća petlja) - na većoj krivini, bliže piloričnom dijelu želuca, nakon čega se postavlja stražnji dio želuca. postavlja se red serozno-mišićnih šavova. Prvo se otvara želudac, a zatim i tanko crijevo, udaljavajući se od seromuskularne šavove. Kontinuirani catgut šav se nanosi kroz sve slojeve na zadnje rubove (usne) anastomoze, a zatim na prednje ivice - Schmieden šav, nakon čega se na prednje rubove (usne) stavlja drugi red prekinutih seromuskularnih šavova. anastomoza. Posteriorna retrokolna gastrojejunostomija prema Hacker-Petersenu. Za anastomozu uzima se 7-10 cm duga petlja jejunuma iz flexura duodenojejunalis. Poprečni kolon je diseciran u vertikalnom smjeru, ispod Riolanovog luka, u avaskularnoj zoni. Lijevom rukom, smještenom na prednjem zidu želuca, stražnji zid želuca je izbočen. Intestinalna omča je fiksirana za želudac sa dva svilena šava u smjeru okomitom na os želuca; aduktorska petlja je bliža manjoj krivini, abduktorna petlja je bliža većoj krivini. Gastrointestinalna anastomoza se primjenjuje prema gore opisanoj metodi, jedna na drugu.
3. Sa perforiranim ulkusomŽelučana perforacija je zašivena. Pristup – gornja srednja laparotomija. Otkriva se perforacija, koja se često nalazi u pyloric regiji na prednjem zidu želuca. Rupa se šije isprekidanim seromišićnim šavovima u smjeru poprečno na osu želuca, nakon čega slijedi nanošenje drugog reda seromišićnih šavova u istom smjeru.

PREDAVANJE 28. REZEKCIJA ŽELUCA

1. Indikacije:
komplikovani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (krvarenje, penetrantna, žuljevita, pilorična stenoza)
benigni tumori (polipi, adenomi)
rak želuca
2. Resekcija želuca prema Billrothu I. Izvodi se laparotomija gornje srednje linije.
Mobilizacija želuca duž veće krivine. Želudac i poprečno debelo crijevo se uklanjaju u ranu. Gastrokolični ligament se otvara na nivou srednje trećine želuca. Između stezaljki, ligament i arterije se križaju do željene razine duž lijeve polovine veće krivine. Grane a. se takođe vezuju i režu. gastroepiploica dextra desno od početka mobilizacije do nivoa pylorusa. U nivou pylorusa, glavno deblo a. je posebno zavijeno. gastroepiploica dextra. Ogranci koji dolaze iz centralnog dijela a. gastroepiploica dextra na pilorus i duodenum se preseče između stezaljki i zavije. 2-3 grane arterije koje idu na zadnju površinu duodenuma su vezane i ukrštene. Mali omentum se prvo secira u avaskularnoj zoni, a zatim se postavljaju stezaljke, stiskajući lijevu želučanu arteriju između njih, koja se križa i ligira. Desna želučana arterija je vezana između stezaljki. Resekcija počinje sa strane veće zakrivljenosti; stezaljka se postavlja okomito na osu želuca na širinu anastomoze. Druga stezaljka hvata ostatak prečnika sa strane manje zakrivljenosti. Distalno od ovih stezaljki, na uklonjeni dio želuca nanosi se presa za drobljenje Payra, duž koje se odsiječe želudac. Na dio želudačnog panja koji se šije stavlja se rubni šav. Gornja ivica male zakrivljenosti želuca uronjena je polutašnim šavom. Na preostali dio se postavljaju odvojeni seromuskularni šavovi. Anastomoza se stvara između patrljka želuca i duodenuma (širina anastomoze na panju želuca je veća od širine duodenuma).
2. Resekcija želuca primjenom Billroth II metode modificirane od strane Hoffmeister-Finsterera. Izvodi se laparotomija gornje srednje linije. Mobilizacija želuca i duodenuma. Duodenalni panj se šije kontinuiranim omotačem. Patrljak je uronjen ili Z-oblikom i kružnim vrećastim svilenim šavovima, ili sa dva polukitasta šava sa dodatnim serozno-seroznim šavovima. Želudac se uklanja i njegov panj se obrađuje. Primjenjuje se gastrointestinalna anastomoza tako da je adukcijski kraj na manjoj krivini (ne dostižući je za 2-3 cm), a eferentni kraj na većoj krivini. Aferentno crijevo se šije iznad nivoa anastomoze do manje zakrivljenosti želuca. Gastroenteroanastomoza se postavlja dvorednim šavom (kontinuirani šav od katguta na stražnjim rubovima anastomoze kroz sve slojeve s prijelazom na prednje rubove poput uvrtnog Schmiedenovog šava i isprekidanim svilenim seromuskulnim šavovima na prednjem polukrugu anastomoze) .