BOLEST - poremećaj vitalnih funkcija organizma, izražen fiziološkim i strukturnim promjenama; nastaje pod uticajem izvanrednih (za dati organizam) spoljašnjih i unutrašnje okruženje. Faktori spoljašnje okruženje uvijek igraju vodeću ulogu u nastanku bolesti, jer ne samo da djeluju direktno na tijelo, već mogu uzrokovati i promjene u njegovim unutarnjim svojstvima; te promjene, koje se prenose na potomstvo, mogu kasnije i same postati uzrok bolesti (urođene karakteristike). U tijelu tijekom bolesti kombiniraju se destruktivni procesi - rezultat oštećenja jednog ili drugog fiziološki sistemi(nervni, cirkulatorni, respiracijski, probavni, itd.) patogeni faktor, a procesi oporavka su rezultat otpornosti tijela na ovo oštećenje (npr. pojačan protok krvi, upalna reakcija, groznica i drugo). Procese bolesti karakteriziraju određeni znaci (simptomi) koji razlikuju različite bolesti jedna od druge.
Reakcije tijela koje se javljaju kao odgovor na utjecaj patogenog faktora razvijaju se različito ovisno o svojstvima oboljelog organizma. Ovo objašnjava raznolikost kliničku sliku i tok iste bolesti kod različitih osoba. Istovremeno, svaka bolest ima neke tipične simptome i tok. Grana patologije (proučavanje bolesti) koja proučava mehanizme razvoja bolesti naziva se patogeneza.
Proučavanje uzroka bolesti čini granu patologije koja se naziva etiologija. Uzroci bolesti mogu biti
- vanjski faktori: mehanički - modrice, rane, drobljenje tkiva i drugi; fizički - djelovanje električne struje, energije zračenja, topline ili hladnoće, promjena atmosferski pritisak; hemijski - dejstvo toksičnih materija (arsena, olova, hemijskih ratnih agenasa i dr.); biološki - živi patogeni (patogene bakterije, virusi, protozoe, jednoćelijski organizmi, crvi, krpelji, helminti); poremećaji u ishrani - gladovanje, nedostatak vitamina u prehrani, itd.; mentalni uticaj (na primjer, strah, radost, koji mogu uzrokovati disfunkciju nervnog sistema, kardiovaskularnog, gastrointestinalnog trakta i dr.; neoprezne riječi ljekara mogu izazvati ozbiljne poremećaje kod sumnjivih osoba);
- unutrašnja svojstva tijela - nasljedna, urođena (odnosno koja nastaju kao rezultat intrauterinog razvoja) i stečena tijekom kasnijeg života osobe.
Isključivo u nastanku i širenju bolesti kod ljudi bitan imati društveni faktori: teški uslovi rada i života radnih masa niza kapitalističkih i kolonijalne zemlje, hronična nezaposlenost, prekomerni rad i iscrpljenost faktori su koji smanjuju otpornost organizma i doprinose širenju bolesti i nastanku ranog invaliditeta; nedostatak zaštite rada dovodi do razvoja teških bolesti; ratovi, koji uzrokuju ranjavanje i smrt miliona ljudi, uzrok su i porasta morbiditeta među stanovništvom. U socijalističkim zemljama stvoreni su uslovi koji promovišu maksimalno očuvanje zdravlja radnika; poseban rekreativne aktivnosti u proizvodnji dovelo do eliminacije niza profesionalnih bolesti. Socijalistički zdravstveni sistem favorizuje prevenciju nastanka i brzo izlečenje bolesti. Ove okolnosti su imale dramatičan uticaj na smanjenje morbiditeta u SSSR-u i produženje životnog veka radnika.
Tokom svake bolesti razlikuju se tri perioda: latentni ili skriveni; period prekursora, ili prodromalni; period teške bolesti.
- Prvi, latentni period je vrijeme od početka djelovanja uzročnika do pojave prvih simptoma bolesti kod zaraznih bolesti; taj period se naziva period inkubacije); njegovo trajanje u razne bolesti varira - od nekoliko minuta (na primjer, opekotina) do nekoliko godina (npr. ).
- Drugi, prodromalni period je vrijeme kada se pojavljuju prvi, često nejasni, znaci opšti karakter, simptomi bolesti su opšta slabost, glavobolja, blagi porast temperature.
- Treći period, koji dolazi nakon prodromalnog perioda, glavni je u toku bolesti i karakterišu ga izraženi simptomi tipični za bolest; Njegovo trajanje varira za različite bolesti - od nekoliko dana do desetina godina (na primjer, tuberkuloza, sifilis, guba). Određeni broj bolesti ima određen tok (npr. trbušni tifus, povratna groznica, upala pluća i druge), druge bolesti nemaju tako određen tok. Na osnovu toka bolesti i njenih najkarakterističnijih manifestacija, lekar obično postavlja dijagnozu.
Često se u toku bolesti javljaju komplikacije - pojava novih dodatnih disfunkcija pojedinačnih organa ili sistemima (na primjer, pneumonija s boginjama, upala testisa sa zaušnjacima, čirevi od proleža s produženim hronične bolesti, u ovim slučajevima morate znati kako koristiti antidekubitusni dušek. Ponekad se u toku bolesti javljaju recidivi - povratak bolesti nakon perioda prividnog oporavka (npr. tifusne groznice, erizipela i dr.).
Ishod bolesti može biti: oporavak, odnosno potpuna obnova poremećenih funkcija; nepotpuni oporavak, invalidnost - rezidualni efekti u obliku trajnog slabljenja funkcija jednog ili drugog sistema - nervnog, kardiovaskularnog i drugih (na primjer, bolesti srca nakon zglobnog reumatizma, nepokretnost zgloba nakon tuberkuloznog procesa u njemu); prelazak u hronično, dugotrajno stanje; smrt. Prijelaz na oporavak može se dogoditi brzo: oštar pad temperature, povlačenje simptoma bolesti - takozvana kriza. Ponekad se prijelaz iz bolesti u oporavak odvija sporo, simptomi bolesti postupno nestaju, temperatura ne pada odmah na normalu - to je takozvana liza. Smrti obično prethodi agonija, koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana.
Bolest se klasifikuje ili u zavisnosti od oštećenja određenih telesnih sistema (bolesti nervnog sistema, respiratorne bolesti, kardiovaskularne bolesti itd.) ili prema uzročni faktori(zarazne bolesti, traumatske bolesti, poremećaji u ishrani, itd.). Osim toga, bolesti se klasificiraju prema prirodi njihovog toka: akutne, kronične, subakutne. Na osnovu prirode simptoma i toka bolesti, blagi i teški oblik bolesti.
Liječenje bolesti sastoji se od utjecaja terapijskih faktora bilo na uzroke bolesti ili na mehanizme njihovog razvoja, kao i mobiliziranje niza zaštitnih i kompenzacijskih adaptacija organizma.
Pravilno razumijevanje bolesti, prvenstveno kao rezultat interakcije tijela sa vanjskim okruženjem, određuje preventivni pravac socijalističkog zdravstva, koji prvenstveno ima za cilj otklanjanje stanja koja mogu uzrokovati bolest.
PLAN ČASA #40
datum prema kalendarskom i tematskom planu
Grupe: Opća medicina
disciplina: Hirurgija sa osnovama traumatologije
Broj sati: 2
Predmet trening sesije :
Vrsta treninga: lekcija u učenju novih stvari edukativni materijal
Vrsta treninga: predavanje
Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: formiranje znanja o glavnim fazama umiranja, postupku izvođenja mjera reanimacije; ideja o postreanimacijskoj bolesti;
formiranje znanja o etiologiji, patogenezi, klinici traumatski šok, pravila za pružanje primarne zdravstvene zaštite, principi liječenja i njege pacijenata.
obrazovanje: na navedenu temu.
Razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (obogaćenje vokabular riječi i stručni termini)
odgoj: odgovornost za život i zdravlje bolesne osobe u procesu profesionalne djelatnosti.
Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da: poznaju glavne faze umiranja, njihove kliničkih simptoma, postupak sprovođenja mjera reanimacije; imaju ideju o bolesti nakon reanimacije.
Logistička podrška za obuku: prezentacija, situacioni zadaci, testovi
NAPREDAK ČASA
Organizacioni i edukativni momenat: provjeravanje pohađanja nastave, izgled, dostupnost zaštitne opreme, odjeće, upoznavanje sa planom nastave;
Anketa studenata
Uvod u temu, postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka
Prezentacija novog materijala,V ankete(redosled i metode prezentacije):
Učvršćivanje materijala : rješavanje situacijskih problema, kontrola testova
odraz: samovrednovanje rada učenika na času;
Zadaća: str. 196-200 str. 385-399
književnost:
1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.
2. Gritsuk I.R. Hirurgija.- Minsk: LLC " Novo znanje», 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije - Sankt Peterburg: Paritet, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medicinska sestra u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.
5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 109 " Higijenski zahtjevi projektovanju, opremanju i održavanju zdravstvenih organizacija i sprovođenju sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mera za prevenciju zarazne bolesti u zdravstvenim organizacijama.
6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova
Učitelj: L.G.Lagodich
BILJEŠKE S PREDAVANJA
Tema predavanja: Opšti poremećaji vitalnih funkcija organizma u hirurgiji.
pitanja:
1. Definicija terminalnih stanja. Glavne faze umiranja. Preagonalna stanja, agonija. Klinička smrt, znaci.
2. Mjere reanimacije za terminalna stanja. Postupak za mjere reanimacije, kriteriji djelotvornosti. Uslovi za ukidanje mjera reanimacije.
3. Postreanimacijska bolest. Organizacija opservacije i zbrinjavanja pacijenata. Biološka smrt. Konstatacija smrti.
4. Pravila za postupanje sa lešom.
1. Definicija terminalnih stanja. Glavne faze umiranja. Preagonalna stanja, agonija. Klinička smrt, znaci.
Terminalna stanja - patološka stanja koji se zasnivaju na sve većoj hipoksiji svih tkiva (prvenstveno mozga), acidozi i intoksikaciji produktima poremećenog metabolizma.
Tokom terminalnih stanja dolazi do kolapsa funkcija kardiovaskularnog sistema, disanja, centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre, hormonskog sistema i metabolizma. Najznačajniji je pad funkcija centralnog nervnog sistema. Povećana hipoksija i naknadna anoksija u moždanim stanicama (prvenstveno u moždanoj kori) dovode do destruktivnih promjena u njegovim stanicama. U principu, ove promjene su reverzibilne i, kada se uspostavi normalna opskrba tkiva kisikom, ne dovode do stanja opasnih po život. Ali uz kontinuiranu anoksiju, one se pretvaraju u ireverzibilne degenerativne promjene, koje su praćene hidrolizom proteina i, na kraju, razvija se njihova autoliza. Najmanje otporna na to su tkiva mozga i kičmena moždina, potrebno je samo 4-6 minuta anoksije da bi se došle do nepovratnih promjena u moždanoj kori. Subkortikalna regija i kičmena moždina mogu funkcionisati nešto duže. Ozbiljnost terminalnih stanja i njihovo trajanje zavise od težine i brzine razvoja hipoksije i anoksije.
Terminalni uslovi uključuju:
Teški šok (šok IV stepena)
Transcendentna koma
Kolaps
Preagonalno stanje
Terminalna pauza
Agonija
Klinička smrt
Terminalna stanja u svom razvoju imaju3 faze:
1. Preagonalno stanje;
– Terminalna pauza (pošto se ne dešava uvek, nije uključena u klasifikaciju, ali je ipak vredna računa);
2. Agonalno stanje;
3. Klinička smrt.
Glavne faze umiranja. Preagonalna stanja, agonija. Klinička smrt, znaci.
Obično umiranje, da tako kažemo, sastoji se od nekoliko faza koje sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.Faze umiranja:
1. Preagonalno stanje . Karakteriše ga duboki poremećaji u aktivnosti centralnog nervnog sistema, koji se manifestuju letargijom žrtve, niskim krvnim pritiskom, cijanozom, bledilom ili „mramoracijom“ kože. Ovo stanje može trajati dosta dugo, posebno u uslovima obezbeđivanja medicinsku njegu. Puls i krvni pritisak su niski ili se uopšte ne detektuju. Često se dešava u ovoj fazi terminalna pauza. Manifestira se kao iznenadno kratkotrajno oštro poboljšanje svijesti: pacijent se vraća svijesti, može zatražiti piće, krvni tlak i puls se vraćaju. Ali sve su to ostaci kompenzacijskih sposobnosti tijela zajedno. Pauza je kratkotrajna, traje nekoliko minuta, nakon čega počinje sljedeća faza.
2. Sljedeća faza -agonija . Poslednja faza umiranja, u kojem se i dalje ispoljavaju glavne funkcije tijela u cjelini - disanje, cirkulacija krvi i upravljačka aktivnost centralnog nervnog sistema. Agoniju karakterizira opšta deregulacija tjelesnih funkcija, dakle opskrba tkiva hranljive materije, ali uglavnom kisik, naglo opada. Povećana hipoksija dovodi do prestanka respiratornih i cirkulatornih funkcija, nakon čega tijelo ulazi u sljedeću fazu umiranja. Sa snažnim destruktivnim dejstvom na organizam agonalni period može izostati (poput preagonalnog) ili ne mora dugo trajati; kod nekih tipova i mehanizama smrti može trajati nekoliko sati ili čak i više.
3. Sljedeća faza procesa umiranja jeklinička smrt . U ovoj fazi, funkcije tijela kao cjeline su već prestale i od tog trenutka osoba se smatra mrtvom. Međutim, tkiva zadržavaju minimalno metabolički procesi, podržavajući njihovu održivost. Stadij kliničke smrti karakterizira činjenica da se već mrtva osoba još uvijek može vratiti u život ponovnim pokretanjem mehanizama disanja i cirkulacije krvi. U normalnim sobnim uslovima, trajanje ovog perioda je 6-8 minuta, što je određeno vremenom tokom kojeg se funkcije moždane kore mogu u potpunosti obnoviti.
4. Biološka smrt - ovo je završna faza umiranja organizma u cjelini, koja zamjenjuje kliničku smrt. Karakteriziraju ga ireverzibilne promjene u centralnom nervnom sistemu, koje se postepeno šire na druga tkiva.
Od početka klinička smrt Počinju da se razvijaju postmorbidne (posthumne) promjene u ljudskom tijelu koje su uzrokovane prestankom funkcija organizma kao biološkog sistema. Oni postoje paralelno sa tekućim životnim procesima u pojedinačnim tkivima.
2. Mjere reanimacije za terminalna stanja. Postupak za mjere reanimacije, kriteriji djelotvornosti. Uslovi za ukidanje mjera reanimacije.
Razlikovanje kliničke smrti (reverzibilnog stadija umiranja) i biološka smrt(nepovratna faza umiranja) bila je presudna za razvoj reanimacije – nauke koja proučava mehanizme umiranja i oživljavanja umirućeg organizma. Sam termin "reanimacija" prvi je put uveo V. A. Negovsky 1961. međunarodni kongres traumatolozi u Budimpešti. Anima je duša, re je obrnuto djelovanje, dakle - reanimacija je prisilni povratak duše u tijelo.
Formiranje reanimacije u 60-70-im godinama mnogi smatraju znakom revolucionarnih promjena u medicini. To je zbog prevazilaženja tradicionalnih kriterija ljudske smrti – prestanka disanja i rada srca – i dostizanja nivoa prihvatanja novog kriterija – “moždane smrti”.
Metode i tehnike izvođenje mehaničke ventilacije. Direktna i indirektna masaža srca. Kriterijumi za efikasnost mjera reanimacije.
vještačko disanje ( umjetna ventilacija pluća – mehanička ventilacija). Trebati za vještačko disanje javlja se u slučajevima kada je disanje odsutno ili otežano do te mjere da ugrožava život pacijenta. Vještačko disanje je hitna mjera prve pomoći kod utapanja, gušenja (gušenje pri vješanju), ozljeda strujni udar, termalni i sunčanica, za neka trovanja. U slučaju kliničke smrti, odnosno u nedostatku samostalnog disanja i rada srca, istovremeno se s masažom srca provodi i umjetno disanje. Trajanje vještačko disanje zavisi od težine respiratornih poremećaja i treba ga nastaviti dok se potpuno ne obnovi samostalno disanje. Ako se pojave očigledni znakovi smrti, kao što su mrtve mrlje, treba prekinuti umjetno disanje.
Najbolja metoda umjetnog disanja, naravno, je povezivanje specijalnih uređaja na pacijentov respiratorni trakt, koji pacijentu mogu ubrizgati do 1000-1500 ml svježeg zraka za svaki udah. Ali nespecijalisti, naravno, nemaju takve uređaje pri ruci. Stare metode veštačkog disanja (Sylvester, Schaeffer, itd.), koje se zasnivaju na različitim tehnikama kompresije grudnog koša, pokazale su se nedovoljno efikasnim, jer, prvo, ne čiste disajne puteve od utonulog jezika, i drugo, sa njihova pomoć, ne više od 200-250 ml zraka ulazi u pluća u jednom dahu.
Trenutno se najefikasnijim metodama vještačkog disanja smatraju puhanje usta na usta i usta na nos (vidi sliku lijevo).
Spasilac nasilno izdiše vazduh iz pluća u pacijentova pluća i privremeno postaje aparat za disanje. Naravno, ovo nije svež vazduh sa 21% kiseonika koji udišemo. Međutim, kako su istraživanja reanimatora pokazala, vazduh koji izdahne zdrava osoba i dalje sadrži 16-17% kiseonika, što je dovoljno za potpuno veštačko disanje, posebno u ekstremnim uslovima.
Dakle, ako pacijent nema vlastite pokrete disanja, mora odmah započeti umjetno disanje! Ako postoji sumnja da li žrtva diše ili ne, morate bez oklijevanja početi “disati za njega” i ne gubiti dragocjene minute tražeći ogledalo, stavljajući ga na usta i sl.
Da bi pacijentu upuhnuo „vazduh njegovog izdisaja” u pluća, spasilac je primoran da usnama dodirne lice žrtve. Iz higijenskih i etičkih razmatranja, sljedeća tehnika se može smatrati najracionalnijom:
1) uzeti maramicu ili bilo koji drugi komad tkanine (najbolje gazu);
2) izgristi (pocepati) rupu u sredini;
3) proširite ga prstima na 2-3 cm;
4) stavite tkaninu sa rupom na nos ili usta pacijenta (u zavisnosti od izabranog načina ID-a); 5) čvrsto pritisnite usne uz lice žrtve kroz maramicu i dunite kroz rupu u ovoj maramici.
Vještačko disanje "usta na usta":
1. Spasitelj stoji sa strane glave žrtve (najbolje lijevo). Ako pacijent leži na podu, morate kleknuti.
2. Brzo čisti orofarinks žrtve od povraćanja. Ako su čeljusti žrtve čvrsto stisnute, spasilac ih, ako je potrebno, razmjenjuje pomoću alata za uvlačenje usta.
3. Zatim, stavljajući jednu ruku na žrtvino čelo, a drugu na potiljak, on hiperekstenziju (tj. naginju unazad) pacijentovu glavu, dok se usta, po pravilu, otvaraju. Da biste stabilizirali ovaj položaj tijela, preporučljivo je staviti jastuk od odjeće žrtve ispod lopatica.
4. Spasilac duboko udahne, lagano zadržava izdah i, sagnuvši se prema žrtvi, usnama potpuno zapečati područje njegovih usta, stvarajući takoreći kupolu nepropusnu za zrak nad ustima pacijenta. U tom slučaju pacijentove nozdrve moraju biti zatvorene tako da palac i kažiprst ruke leže na čelu, ili prekrivene obrazom, što je mnogo teže učiniti. Nedostatak zategnutosti je česta greška tokom veštačkog disanja. U ovom slučaju, curenje zraka kroz nos ili kutove žrtvinih usta negira sve napore spasioca.
Nakon zatvaranja, spasilac izdiše brzo, snažno, upuhujući vazduh u pacijentove disajne puteve i pluća. Izdisaj bi trebao trajati oko 1 s i dostići 1-1,5 litara zapremine da izazove dovoljnu stimulaciju respiratorni centar. U tom slučaju potrebno je kontinuirano pratiti da li se grudi žrtve dobro dižu tokom umjetnog udisanja. Ako je amplituda ovakvih disajnih pokreta nedovoljna, to znači da je volumen udahnutog zraka mali ili jezik tone.
Nakon završetka izdisaja, spasilac se savija i oslobađa usta žrtve, ni u kom slučaju ne zaustavljajući hiperekstenziju njegove glave, jer inače će jezik potonuti i neće biti potpunog samostalnog izdisaja. Izdisaj pacijenta treba da traje oko 2 sekunde, u svakom slučaju, bolje je da bude duplo duži od udisaja. U pauzi prije sljedećeg udisaja, spasilac treba napraviti 1-2 mala redovna udisaja i izdaha „za sebe“. Ciklus se u početku ponavlja sa frekvencijom od 10-12 u minuti.
Ako velika količina zraka uđe u želudac, a ne u pluća, oticanje potonjih će otežati spašavanje pacijenta. Stoga je preporučljivo povremeno isprazniti želudac pritiskom na epigastričnu (epigastričnu) regiju.
Vještačko disanje "usta na nos" provodi se ako su pacijentovi zubi stisnuti ili postoji ozljeda usana ili čeljusti. Spasilac, stavljajući jednu ruku na čelo žrtve, a drugu na bradu, ispravlja mu glavu i istovremeno ga pritiska donja vilica na vrhu. Sa prstima ruke koji podržavaju bradu, treba da pritisne donje usne, čime se zapečati žrtvina usta. Nakon dubokog udaha, spasilac prekriva nos žrtve svojim usnama, stvarajući istu nepropusnu kupolu nad njim. Zatim spasilac vrši snažno uduvavanje vazduha kroz nozdrve (1-1,5 litara), uz praćenje kretanja grudnog koša.
Nakon završetka vještačkog udisaja potrebno je isprazniti ne samo nos, već i usta pacijenta, meko nepce može spriječiti izlazak zraka kroz nos, a onda sa zatvorenim ustima izdisaja uopće neće biti! Prilikom takvog izdisaja potrebno je držati glavu hiperekstegnutom (tj. nagnutom unazad), inače će utonuli jezik ometati izdisaj. Trajanje izdisaja je oko 2 s. Tokom pauze, spasilac 1-2 mala udaha i izdahne "za sebe".
Vještačko disanje treba izvoditi bez prekida duže od 3-4 sekunde dok se ne uspostavi potpuno spontano disanje ili dok se ne pojavi ljekar i ne da druga uputstva. Neophodno je kontinuirano provjeravati efikasnost vještačkog disanja (dobro naduvavanje grudnog koša pacijenta, odsustvo nadimanja, postepeno rumenilo kože lica). Uvijek pazite da se povraćanje ne pojavi u ustima i nazofarinksu, a ako se to dogodi, prije sljedećeg udisanja prstom umotanim u krpu pročistite disajne puteve žrtve kroz usta. Kako se izvodi umjetno disanje, spasilac može dobiti vrtoglavicu zbog nedostatka ugljičnog dioksida u njegovom tijelu. Stoga je bolje da dva spasioca izvrše ubrizgavanje zraka, mijenjajući se svake 2-3 minute. Ako to nije moguće, onda svaka 2-3 minute treba smanjiti broj udisaja na 4-5 u minuti, kako bi se u tom periodu povećao nivo ugljičnog dioksida u krvi i mozgu osobe koja izvodi umjetno disanje.
Prilikom vještačkog disanja žrtvi sa zastojem disanja, potrebno je svakog minuta provjeravati da li je i on doživio zastoj srca. Da biste to učinili, morate povremeno osjetiti puls na vratu s dva prsta u trokutu između dušnika (laringealne hrskavice, koja se ponekad naziva Adamova jabuka) i sternokleidomastoidnog (sternokleidomastoidnog) mišića. Spasilac stavlja dva prsta bočna površina hrskavice larinksa, nakon čega "klizi" u udubljenje između hrskavice i sternokleidomastoidnog mišića. Karotidna arterija bi trebala pulsirati u dubini ovog trokuta.
Ako nema pulsacije u karotidnoj arteriji, morate odmah započeti s kompresijom prsnog koša, kombinirajući to s umjetnim disanjem. Ako preskočite trenutak srčanog zastoja i izvršite samo vještačko disanje na pacijentu bez masaže srca 1-2 minute, tada, u pravilu, neće biti moguće spasiti žrtvu.
Ventilacija pomoću opreme posebna je tema u praktičnoj nastavi.
Osobine vještačkog disanja kod djece. Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, umjetna ventilacija se provodi metodom usta na usta i nos, kod djece starije od 1 godine - metodom usta na usta. Obje metode se izvode s djetetom koje leži na leđima; za djecu mlađu od 1 godine ispod leđa se stavlja nizak jastuk (preklopljeno ćebe) ili blago podignuto gornji dio torzo sa rukom položenom ispod leđa, djetetova glava je zabačena unazad. Osoba koja pruža pomoć udahne (plitko!), hermetički pokriva djetetova usta i nos ili (kod djece starije od 1 godine) samo usta i udahne zrak u djetetov respiratorni trakt, čija zapremina treba biti manja od mlađe dijete(na primjer, kod novorođenčeta je 30-40 ml). Kada se udahne dovoljna količina vazduha i vazduh uđe u pluća (a ne u stomak), pojavljuju se pokreti grudnog koša. Po završetku insuflacije, morate biti sigurni da se grudi spuštaju. To može uzrokovati uduvavanje količine zraka koja je prevelika za dijete teške posledice- ruptura alveola plućnog tkiva i oslobađanje vazduha u pleuralnu šupljinu. Učestalost insuflacija treba da odgovara starosnoj učestalosti respiratornih pokreta, koja se smanjuje sa godinama. U prosjeku, brzina disanja je 1 minut kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca. Život - 40, na 4-6 mjeseci. - 40-35, sa 7 meseci. - 2 godine - 35-30, 2-4 godine - 30-25, 4-6 godina - oko 25, 6-12 godina - 22-20, 12-15 godina - 20-18.
Masaža srca - metoda obnavljanja i vještačkog održavanja cirkulacije krvi u tijelu kroz ritmičku kompresiju srca, pospješujući kretanje krvi iz njegovih šupljina u velika plovila. Koristi se u slučajevima iznenadnog prestanka srčane aktivnosti.
Prvenstveno se određuju indikacije za masažu srca opšte indikacije na reanimaciju, tj. u slučaju kada postoji barem najmanja šansa da se obnovi ne samo nezavisna srčana aktivnost, već i svi drugi vitalni važne funkcije tijelo. Masaža srca nije indicirana kod dugotrajnog odsustva cirkulacije krvi u tijelu (biološka smrt) i kod razvoja ireverzibilnih promjena u organima koje se ne mogu naknadno zamijeniti transplantacijom. Masaža srca je neprikladna ako pacijent ima ozljede organa koji su očigledno nekompatibilni sa životom (prvenstveno mozak); sa precizno i unapred utvrđenim terminalne faze raka i nekih drugih neizlječivih bolesti. Masaža srca nije potrebna i kada se cirkulacija krvi iznenada zaustavi, može se obnoviti pomoću električna defibrilacija u prvim sekundama ventrikularne fibrilacije srca, ustanovljene tokom monitorskog praćenja srčane aktivnosti pacijenta, ili zadavanjem trzajnog udarca u grudni koš pacijenta u predjelu projekcije srca u slučaju iznenadne asistole dokumentovano na ekranu kardioskopa.
Razlikuju se direktna (otvorena, transtorakalna) masaža srca, koja se izvodi jednom ili dvije ruke kroz rez na grudnom košu, i indirektna (zatvorena, vanjska) masaža srca, koja se izvodi ritmičkom kompresijom grudnog koša i kompresijom srca. između grudne kosti i kralježnice pomaknute u anteroposteriornom smjeru.
Mehanizam djelovanjadirektna masaža srca leži u činjenici da kada je srce komprimirano, krv koja se nalazi u njegovim šupljinama teče iz desne komore u plućni trunk i, uz istovremenu umjetnu ventilaciju pluća, zasićena je kisikom u plućima i vraća se u lijevu pretkomoru i lijeva komora; krv iz lijeve komore, kiseonikom, ulazi veliki krug cirkulaciju krvi, a time i do mozga i srca. Obnavljanje energetskih resursa miokarda kao rezultat omogućava nastavak kontraktilnosti srca i njegovu samostalnu aktivnost tokom cirkulatornog zastoja kao rezultat ventrikularne asistole, kao i ventrikularne fibrilacije, koja se uspješno eliminira.
Indirektna masaža srca može se izvoditi i ljudskim rukama i uz pomoć posebnih uređaja za masažu.
Direktna masaža srca je često efikasnija od indirektne, jer omogućava vam da direktno pratite stanje srca, osjetite tonus miokarda i odmah otklonite njegovu atonu intrakardijalnim ubrizgavanjem otopina adrenalina ili kalcijum klorida, bez oštećenja grana koronarnih arterija, jer je moguće vizualno odabrati avaskularni oblasti srca. Međutim, s izuzetkom nekoliko situacija (na primjer, višestruki prijelomi rebara, masivni gubitak krvi i nemogućnost brzog otklanjanja hipovolemije – „prazno“ srce), prednost treba dati indirektnoj masaži, jer Za izvođenje torakotomije, čak iu operacijskoj sali, potrebni su određeni uvjeti i vrijeme, a odlučujući je faktor vremena u intenzivnoj njezi. Indirektna masaža srca može se započeti gotovo odmah nakon utvrđivanja zastoja cirkulacije i može je izvoditi svaka prethodno obučena osoba.
Praćenje efikasnosti cirkulacije krvi , koji nastaje masažom srca, određuju tri znaka: - pojava pulsiranja karotidnih arterija u vremenu sa masažom,
Suženje zjenica,
I pojava nezavisnih disanja.
Efikasnost indirektna masaža srce je osigurano pravilnim odabirom mjesta na kojem se primjenjuje sila na grudi žrtve (donja polovina prsne kosti neposredno iznad ksifoidnog nastavka).
Ruke masažera moraju biti pravilno postavljene (proksimalni dio dlana jedne ruke je postavljen na donju polovicu grudne kosti, a dlan druge je postavljen na stražnju stranu prve, okomito na njenu osu; prsti prva ruka treba da bude blago podignuta i ne vrši pritisak na grudi žrtve) (vidi dijagrame sa leve strane). Treba ih ispraviti lakatnih zglobova. Osoba koja izvodi masažu treba da stoji dosta visoko (ponekad na stolici, stolici, postolju, ako pacijent leži na visokom krevetu ili na operacionom stolu), kao da visi tijelom preko žrtve i vrši pritisak na grudnu kost ne samo snagom ruku, već i težinom njegovog tijela. Sila pritiska treba da bude dovoljna da se grudna kost pomeri prema kičmi za 4-6 cm.Tim masaže treba da bude takav da obezbedi najmanje 60 kompresija srca u minuti. Prilikom oživljavanja od strane dvije osobe, masažer komprimira prsni koš 5 puta sa frekvencijom od približno 1 puta u 1 s, nakon čega druga osoba koja pruža pomoć napravi jedan snažan i brz izdisaj iz usta u usta ili nos žrtve. Izvodi se 12 takvih ciklusa za 1 minut. Ako reanimaciju izvodi jedna osoba, tada navedeni način mjera reanimacije postaje nemoguć; reanimator je primoran da izvodi indirektnu masažu srca u učestalijem ritmu - otprilike 15 kompresija srca u 12 s, zatim 2 snažna upuhivanja zraka u pluća u 3 s; 4 takva ciklusa se izvode u 1 minuti, što rezultira 60 kompresija srca i 8 udisaja. Indirektna masaža srca može biti efikasna samo ako se pravilno kombinuje sa veštačkom ventilacijom.
Praćenje efikasnosti indirektne masaže srca sprovodi kontinuirano kako napreduje. Da biste to učinili, podignite prstom gornji kapak pacijenta i prati širinu zjenice. Ako u roku od 60-90 sekundi od izvođenja masaže srca dođe do pulsiranja karotidne arterije se ne osjeća, zjenica se ne sužava i ne pojavljuju se respiratorni pokreti (čak i minimalni), potrebno je analizirati da li se striktno poštuju pravila masaže srca, pribjeći lijekovima za otklanjanje atonije miokarda ili zamijeniti (ako postoje uslovi). ) za direktnu masažu srca.
Ako se pojave znaci djelotvornosti kompresije grudnog koša, ali nema tendencije obnavljanja neovisne srčane aktivnosti, treba pretpostaviti prisutnost ventrikularne fibrilacije srca, što se razjašnjava elektrokardiografijom. Na osnovu obrasca fibrilacionih oscilacija utvrđuje se stadijum ventrikularne fibrilacije srca i utvrđuju indikacije za defibrilaciju, koja treba da bude što ranije, ali ne i preuranjena.
Nepoštivanje pravila za izvođenje kompresija grudnog koša može dovesti do komplikacija kao što su prijelomi rebara, razvoj pneumo- i hemotoraksa, ruptura jetre itd.
Ima nekihrazlike u izvođenju kompresija grudnog koša kod odraslih, djece i novorođenčadi . Za djecu od 2-10 godina može se izvoditi jednom rukom, za novorođenčad - sa dva prsta, ali u češćem ritmu (90 u 1 minuti u kombinaciji sa 20 uduvavanja zraka u pluća u 1 minuti).
3. Postreanimacijska bolest. Organizacija opservacije i zbrinjavanja pacijenata. Biološka smrt. Konstatacija smrti.
Ako su mjere reanimacije efikasne, pacijentu se vraća spontano disanje i srčane kontrakcije. Ulazi u periodbolest nakon reanimacije.
Period nakon reanimacije.
U periodu nakon reanimacije razlikuje se nekoliko faza:
1. Faza privremene stabilizacije funkcija nastupa 10-12 sati od početka reanimacije i karakteriše se pojavom svijesti, stabilizacijom disanja, cirkulacije krvi i metabolizma. Bez obzira na dalju prognozu, stanje pacijenta se poboljšava.
2. Faza ponovnog pogoršanja stanja počinje krajem prvog, početkom drugog dana. Opšte stanje stanje pacijenta se pogoršava, hipoksija se povećava zbog zatajenja disanja, razvija se hiperkoagulacija, hipovolemija zbog gubitka plazme s povećanom vaskularnom permeabilnosti. Mikrotromboza i masna embolija narušavaju mikroperfuziju unutrašnje organe. U ovoj fazi razvija se niz teških sindroma iz kojih nastaje "bolest nakon reanimacije" i može doći do odgođene smrti.
3. Faza normalizacije funkcija.
Biološka smrt. Konstatacija smrti.
Biološka smrt (ili istinska smrt) je nepovratni prestanak fizioloških procesa u ćelijama i tkivima. Ireverzibilni prestanak obično znači „nepovratni u okviru savremenih medicinskih tehnologija“ prestanak procesa. S vremenom se mijenja sposobnost medicine da reanimira mrtve pacijente, zbog čega se granica smrti gura u budućnost. Sa stanovišta naučnika koji podržavaju krioniku i nanomedicinu, većina ljudi koji sada umiru mogu biti oživljeni u budućnosti ako se struktura njihovog mozga sada sačuva.
TO rano znakove biološke smrti mrtvačke mrljes lokalizacijom na nagnutim mjestima tijela, tada se javljarigor mortis , onda kadaverična relaksacija, kadaverična dekompozicija . Rigor mortis i kadaverična razgradnja obično počinju u mišićima lica, gornji udovi. Vrijeme pojave i trajanje ovih znakova ovisi o početnoj pozadini, temperaturi i vlažnosti okoliša, te razlozima za razvoj nepovratnih promjena u tijelu.
Biološka smrt subjekta ne znači trenutnu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme prije smrti tkiva koja čine ljudsko tijelo uglavnom je određena njihovom sposobnošću preživljavanja u uvjetima hipoksije i anoksije. Ova sposobnost je različita za različita tkiva i organe. Većina kratko vrijemeživot u uslovima anoksije posmatra se u moždanom tkivu, tačnije, u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama. Sekcije stabljike i kičmena moždina imaju veći otpor, odnosno otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju ovu osobinu u većoj mjeri. izražen stepen. Dakle, srce zadržava svoju vitalnost 1,5-2 sata nakon početka biološke smrti. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju vitalni i do 3-4 sata. Muscle, koža i neka druga tkiva mogu biti održiva do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Kost, kao najinertnije tkivo ljudskog tela, zadržava svoje vitalnost do nekoliko dana. S fenomenom preživljavanja organa i tkiva ljudskog tijela povezana je i mogućnost njihovog presađivanja, a što više ranih datuma nakon početka biološke smrti organi se vade za transplantaciju; što su održiviji, to više vjerovatnije njihovo uspješno dalje funkcionisanje u drugom organizmu.
2. Sa leša se skida odeća, stavlja na leđa specijalno konstruisana kolica sa savijenim kolenima, zatvaraju se kapci, podvezuje se donja vilica, pokrije čaršavom i odnese u sanitarni čvor. odjeljenje 2 sata (dok se ne pojave mrtve mrlje).
3. Tek nakon toga, medicinska sestra zapisuje njegovo prezime, inicijale, broj anamneze na butinu pokojnika i leš se odvozi u mrtvačnicu.
4. Stvari i dragocjenosti se prenose na rodbinu ili voljene osobe umrlog uz potvrdu, prema popisu koji je sastavljen u trenutku smrti pacijenta i ovjeren sa najmanje 3 potpisa (medicinska sestra, medicinska sestra, dežurni ljekar).
5. Sva posteljina sa postelje umrlog šalje se na dezinfekciju. Krevet i noćni ormarić se brišu 5% otopinom hloramina B, noćni ormarić natopljen je 5% otopinom kloramina B.
6. Tokom dana nije uobičajeno da se novoprimljeni pacijenti stavljaju na krevet na kojem je pacijent nedavno preminuo.
7. Potrebno je prijaviti smrt pacijenta u odeljenje hitne pomoći bolnice, rodbine preminulih, a u odsustvu srodnika, kao i u slučaju iznenadne smrti čiji uzrok nije dovoljno jasan - u policijsku upravu.
Vrste depresije svijesti Nesvjestica - generalizirana slabost mišića, nemogućnost uspravnog stajanja, gubitak svijesti. Koma je potpuno gašenje svijesti uz potpuni gubitak percepcije okoline i sebe. Kolaps - pad vaskularni tonus sa relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi.
Stepeni oštećenja svijesti Stupor – nesvjestica, očuvanje odbrambenih pokreta kao odgovor na bolne i zvučne podražaje. Umjerena koma – nemogućnost buđenja, nedostatak odbrambenih pokreta. Duboka koma - potiskivanje refleksa tetiva, gubitak mišićnog tonusa. Terminalna koma je agonalno stanje.
Procjena dubine oštećenja svijesti (Glazgovska skala) Jasna svijest 15 Zapanjujući stupor 9-12 Koma 4-8 Moždana smrt 3
Urgent Care u slučaju gubitka svijesti Ukloniti etiološke faktore. Dajte pacijentu horizontalni položaj sa podignutim krajem stopala. Osigurajte slobodno disanje: otkopčajte kragnu i pojas. Dajte stimulanse (amonijak, sirće) za inhalaciju. Protrljajte tijelo, prekrijte toplim jastučićima za grijanje. Ubrizgati 1% mezaton 1 ml IM ili s/c 10% kofein 1 ml. Za tešku hipotenziju i bradikardiju, 0,1% atropin 0,5-1 ml.
Fiziologija disanja Proces disanja Proces disanja se konvencionalno dijeli u 3 faze: Prva faza uključuje isporuku kisika iz vanjskog okruženja u alveole. Druga faza uključuje difuziju kiseonika kroz alveolarnu membranu acinusa i njegovu isporuku u tkiva. Treća faza uključuje iskorištavanje kisika tokom biološke oksidacije supstrata i stvaranje energije u stanicama. Kad god patoloških promjena ARF se može pojaviti u bilo kojoj od ovih faza. Kod ARF-a bilo koje etiologije dolazi do poremećaja u transportu kisika do tkiva i uklanjanju ugljičnog dioksida iz tijela.
Vrijednosti plinova u krvi u zdrava osoba Indikator Arterijska krv Miješana krv p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. st
Etiološka klasifikacija JEDAN PRIMARNI (faz 1 patologije - dostava kiseonika u alveole) Uzroci: mehanička asfiksija, grč, tumor, povraćka, pneumonija, pneumotoraks. SEKUNDARNA (II stadijum patologije - poremećen je transport kiseonika iz alveola u tkiva) Uzroci: poremećaji mikrocirkulacije, hipovolemija, plućna embolija, kardiogeni plućni edem.
Glavni sindromi ARF 1. Hipoksija je stanje koje se razvija sa smanjenjem oksigenacije tkiva. Egzogena hipoksija - zbog smanjenja parcijalnog tlaka kisika u udahnutom zraku (podmorničke nezgode, velike visine). Hipoksija zbog patoloških procesa, narušavajući opskrbu tkiva kisikom pri njegovom parcijalnom pritisku.
Hipoksija usled patoloških procesa deli se na: a) respiratornu (alveolarna hipoventilacija - opstrukcija disajnih puteva, smanjenje respiratorne površine pluća, respiratorna depresija centralnog porekla); b) cirkulatorni (na pozadini akutnog i hronično zatajenje cirkulacija krvi); c) tkiva (trovanje kalijum cijanidom - poremećen je proces apsorpcije kiseonika u tkivima); d) hemični (smanjenje mase crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina u crvenim krvnim zrncima).
3. Hipoksemijski sindrom je poremećaj oksigenacije arterijske krvi u plućima. Integralni indikator je smanjen nivo parcijalna napetost kiseonika u arterijskoj krvi, koja se javlja kod brojnih parenhimskih bolesti pluća. Glavni sindromi ARF-a
Klinički faze ARF-a Faza I: Svest: očuvana, anksioznost, euforija. Respiratorna funkcija: nedostatak zraka, brzina disanja u minuti, blaga akrocijanoza. Cirkulacija krvi: broj otkucaja srca u minuti. BP je normalan ili blago povišen. Koža je bleda i vlažna. Parcijalni pritisak O 2 i CO 2 krvi: p O 2 do 70 mm Hg. p CO 2 do 35 mmHg.
Faza II: Svest: oštećenje, uznemirenost, delirijum. Respiratorna funkcija: jako gušenje, brzina disanja u minuti. Cijanoza, znojenje kože. Cirkulacija krvi: broj otkucaja srca u minuti. Krvni pritisak Parcijalni pritisak O 2 i CO 2 krvi: p O 2 do 60 mm Hg. p CO 2 do 50 mmHg. Kliničke faze JEDAN
Faza III: Svest: odsutni, klonično-tonični konvulzije, zenice proširene, ne reaguju na svetlost. Respiratorna funkcija: tahipneja 40 ili više u minuti prelazi u bradipneju 8-10 u minuti, mrljasta cijanoza. Cirkulacija: broj otkucaja srca veći od 140 u minuti. Krvni pritisak, atrijalna fibrilacija. Parcijalni pritisak O 2 i CO 2: p O 2 do 50 mmHg. p CO 2 do mmHg. Klinički stadijumi ARF-a
Hitna pomoć za akutnu respiratornu insuficijenciju 1. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. 2. Otklanjanje poremećaja alveolarna ventilacija(lokalni i opšti). 3. Eliminacija centralnih hemodinamskih poremećaja. 4. Ispravka etiološki faktor JEDAN 5. Terapija kiseonikom 3-5 l/min. u fazi I ARF. 6. Na II – Faza III ODN uključuje trahealnu intubaciju i umjetnu ventilaciju.
Liječenje AHF 1. Subkutana primjena 1-2 ml morfija, poželjno u kombinaciji sa primjenom 0,5 ml 0,1% rastvora atropin sulfata; 2. Nitroglicerin ispod jezika - 1 tableta ili 1-2 kapi 1% rastvora na komadiću šećera; 3. Analgetici: baralgin 5,0 IV, IM, no-shpa 2,0 IM, analgin 2,0 IM. 4. Za srčane aritmije: lidokain mg IV, prokainamid 10% 10,0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Za plućni edem: dopmin 40 mg IV na glukozi, Lasix 40 mg IV, aminofilin 2,4% 10,0 IV.
ETIOLOGIJA AKI 1. Traumatski, hemoragični, transfuzijski, bakterijski, anafilaktički, kardiogeni, opekotni, hirurški šok; električna trauma, postporođajna sepsa itd. 2. Akutni infarkt bubrega. 3. Vaskularna apstrakcija. 4. Urološka apstrakcija.
DIJAGNOZA 1. Smanjena diureza (manje od 25 ml/h) sa pojavom proteina, crvenih krvnih zrnaca, leukocita, gipsa, smanjena gustina urina na 1,005-1, povećana azotemija (16,7-20,0 mmol/l). 3. Hiperkalijemija. 4. Smanjenje krvnog pritiska. 5. Smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
Prevencija i liječenje akutnog zatajenja bubrega 1. Dovoljno ublažavanje bola kod povreda. 2. Eliminacija hipovolemije. 3. Otklanjanje poremećaja vode i elektrolita. 4. Korekcija kardiodinamike i reologije. 5. Ispravka respiratornu funkciju. 6. Ispravka metabolički poremećaji. 7. Poboljšanje opskrbe bubrezima krvlju i uklanjanje žarišta infekcije u njima. 8. Antibakterijska terapija. 9. Poboljšanje reologije i mikrocirkulacije u bubrezima. 10. Ekstrakorporalna detoksikacija (hemodijaliza). 11. Osmodiuretici (Manitol 20% 200,0 IV), saluretici (Lasix mg IV).
Klasifikacija akutne bolesti jetre 1. Endogena – zasniva se na masivnoj nekrozi jetre, koja je rezultat direktnog oštećenja njenog parenhima; 2. Egzogeni (portokavalni) – oblik se razvija kod pacijenata sa cirozom jetre. U ovom slučaju, metabolizam amonijaka u jetri je poremećen; 3. Mješoviti oblik.
KLINIČKE MANIFESTACIJE OTVORENOG 1. Depresija svijesti do kome 2. Specifičan “smrd na jetru” iz usta 3. Ikterus bjeloočnice i kože 4. Znaci hemoragičnog sindroma 5. Pojava područja eritema u obliku stezila6 Žutica 7. Ascites 8. Splenomegalija
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA Proučavanje funkcija jetre (povećan bilirubin, transaminaze, smanjenje proteina), bubrega (azotemija), acidobazne ravnoteže (metabolička acidoza), vode - metabolizam elektrolita(hipokalemija, hiponatremija), sistem zgrušavanja krvi (hipokoagulacija).
Principi lečenja APE 1. Eliminisati krvarenje i hipovolemiju. 2. Ukloniti hipoksiju. 3. Detoksikacija. 4. Normalizacija energetskog metabolizma. 5. Upotreba hepatotropnih vitamina (B 1 i B 6), hepatoprotektora (esencijale). 6. Normalizacija metabolizma proteina. 7. Normalizacija metabolizma vode i elektrolita, acidobazna ravnoteža. 8. Normalizacija sistema koagulacije krvi.
KRITIČNI POREMEĆAJI KOD HIRURŠKIH BOLESNIKA prof. R.T. Majidov
Komatozna stanja
Alkoholna intoksikacijaPovrede lobanje
Trovanje drogom
Meningitis, encefalitis
Uremija i drugi metabolički poremećaji
Dijabetes
Hipoksija mozga
Epilepsija
Glasgow skala (bod za procjenu funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema)
Otvori okoStanje govora
Fizička aktivnost
najbolji pokazatelj je 15
najgori pokazatelj - 3
Faze procesa disanja
Spoljašnje disanjeTransportna funkcija krvi
Tkivno disanje (potrošnja i izlučivanje O2)
CO2)
Volumen i kapacitet pluća
Volumen plimeRezervni
volumen
udisanje
Rezervni
volumen
izdisanje
Preostali volumen
Ukupan kapacitet
Vitalni kapacitet
Inspiracijski kapacitet
Funkcionalni
preostali kapacitet
Parenhimski mehanizam poremećaja plućne izmjene plinova
Terapijske mjereTerapija kiseonikom
(insuflacija
vlažni kiseonik): kroz kateter,
hermetičke maske, kroz tenit
Oporavak
besplatno
sposobnost prelaska na teren
bronhi:
ekspektoransi
objekti,
smanjenje viskoznosti sluzi, pružanje
duboko udisanje, stimulacija kašlja, čišćenje
bronhijalno drvo
Ekspanzija pluća
Ventilacijski mehanizam poremećaja plućne izmjene plinova
Terapijske mjerePovećana aktivnost funkcionalnih mehanizama
Osiguravanje spontane ventilacije pluća
Privremena zamjena spontanog disanja mehaničkom ventilacijom
To postižemo:
Mobilizacija plućnih rezervi
Eliminacija acidoze i alkaloze
Poboljšanje funkcije respiratornih mišića
Ekscitacija respiratornog centra
mehanička ventilacija
Hiperbarična oksigenacija
Vrste akutnog respiratornog zatajenja
Plućni edemAsmatic
stanje
Ukupno
bronhospazam
Električna ozljeda
Epileptik
status
Aspiracija
pneumonitis
Utapanje
(aspiracija)
Davljenja
asfiksija (samoubilačka
pokušaj)
Tetanus
Botulizam
Pokazatelji hemodinamskih mehanizama
Arterijski pritisakMinutni volumen cirkulacije krvi
Centralni venski pritisak
Volumen cirkulirajuće krvi
Klinički sindrom poremećaja cirkulacije
Otkazivanje SrcaCirkulatorna insuficijencija
Primarno i sekundarno zaustavljanje
srca
Uzroci primarnog srčanog zastoja
Srčano porijekloSrčani udar
miokard,
jaz
aneurizme
srca,
koronarne
embolija,
okluzija
intrakardijalni
protok krvi, fibrilacija srca
Ekstrakardijalno porijeklo
Refleksni srčani zastoj
Srčani zastoj tokom anestezije
Električna ozljeda
Zahvaljujući
akutni nedostatak OCC (krvarenje,
kolaps)
"Citratni" srčani zastoj
Asfiksija, utapanje, intoksikacija
Opcije srčanog zastoja
Zaustavljanje zdravog srcaStani
"potencijalno
srca"
Zaustavljanje bolesnog srca
zdravo
Klinika za akutni srčani zastoj
Naglo pogoršanje opšteg stanjaGubitak svijesti, konvulzije
Poremećaji disanja, arefleksija
Nestanak pulsa, otkucaja srca,
srčani tonovi
Pad krvnog pritiska
Oblici cirkulatornog zatajenja
SrceVaskularni
Peripheral
Kardiogeni
Hipovolemična
Metabolički
Oblici akutnih poremećaja cirkulacije
Embolija plućna arterijaInfarkt miokarda
Hipertenzivna kriza
Dijabetička koma
Sindromi neravnoteže vode i elektrolita
Sindromi neravnoteže vode i elektrolitaDehidracija
Voda
intoksikacija
Hiponatremija
Hipernatremija
Hipokalemija
Hiperkalemija
Sindromi poremećaja acidobazne ravnoteže
Metabolička acidozaRespiratorna acidoza
Metabolička alkaloza
Respiratorna alkaloza
Vrste šoka
Hemoragični šokTraumatski šok
Toksično-infektivni šok
Anafilaktički šok
Vrste kritičnih stanja
Otkazivanje jetreOtkazivanja bubrega
Hemokoagulacijski sindromi
Plućne embolije
Metaboličke funkcije u kritičnim stanjima i njihova korekcija
BXRazmjena energije
Metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata
Klinički
Aspekti
patologija
metabolizam
Parenteralna ishrana
Preparati za parenteralnu ishranu: aminokiselinerezerve, masne emulzije, ugljikohidrati, elektroliti
rastvori, vitamini, anabolički hormoni
Kontrola indikatora homeostaze
Komplikacije parenteralne ishrane:
vezano za tehniku kateterizacije centralne vene
povezana s produženim boravkom katetera u
centralna vena
septičke komplikacije
metabolički
poremećaji,
povezane
With
uvođenje različitih rješenja
pirogene reakcije
masna embolija
vazdušna embolija
Terminalno stanje
Preagonalno stanjeAgonalno stanje
Klinička smrt
Početne faze post-reanimacije
period
Glavne kliničke karakteristike procjene stanja svijesti:
Jasna svijest – njeno potpuno očuvanje, adekvatna reakcija na okolinu, puna orijentacija, budnost.
Umjereni stupor - umjerena pospanost, djelomična dezorijentacija, kašnjenje u odgovaranju na pitanja (često je potrebno ponavljanje), sporo izvršavanje naredbi.
Duboki stupor - duboka pospanost, dezorijentacija, ograničenost i poteškoće u govornom kontaktu, te samo izvršavanje jednostavnih naredbi.
Stupor (nesvijest, dubok san) – gotovo potpuno odsustvo svijesti, očuvanje svrsishodnih, koordinisanih odbrambenih pokreta, otvaranje očiju na bolne i zvučne podražaje, povremeni jednosložni odgovori na pitanja, gubitak kontrole nad funkcijama karlice.
Umjerena koma (I) - nedostatak svijesti, haotični nekoordinirani pokreti kao odgovor na bolne podražaje, neotvaranje očiju kao odgovor na podražaje.
Duboka koma (II) – nedostatak svijesti i zaštitnih pokreta, poremećaj mišićnog tonusa, inhibicija tetivnih refleksa, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.
Transcendentalna (terminalna) koma (III) – agonalno stanje, atonija, arefleksija, vitalne funkcije su podržane mehaničkom ventilacijom i kardiovaskularnim lijekovima.
Klinika razlikuje 5 stupnjeva težine općeg stanja pacijenta:
Zadovoljavajuće stanje je jasna svijest. Vitalne funkcije (VF) nisu narušene.
Država umjerene težine– svest je čista ili postoji umereni stupor. Vitalne funkcije su blago oštećene.
Teško stanje - svest je oštećena do tačke dubokog stupora ili stupora. Teški poremećaji u funkcionisanju respiratornog i/ili kardiovaskularnog sistema.
Stanje je izuzetno ozbiljno - umjerena ili duboka koma, teški simptomi oštećenja respiratornog i/ili kardiovaskularnog sistema.
Terminalno stanje je ekstremna koma sa izrazitim znacima oštećenja trupa i poremećajima vitalnih funkcija.
Vrste disfunkcije tijela. Akutna respiratorna insuficijencija.
Akutna respiratorna insuficijencija (ARF)) – sindrom zasnovan na smetnjama u sistemu spoljašnjeg disanja, kod kojih je normalno sastav gasa arterijska krv ili njeno održavanje na normalnom nivou postiže se zbog prevelike funkcionalne napetosti ovog sistema.
Etiologija.
Postoje plućni i ekstrapulmonalni uzroci razvoja ARF-a.
Ekstrapulmonalni uzroci:
Povreda centralne regulacije disanja: a) akutna vaskularni poremećaji (akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, cerebralni edem); b) povreda mozga; c) intoksikacija lijekovima koji djeluju na respiratorni centar (opojne droge, barbiturati); d) infektivni, upalni i tumorski procesi koji dovode do oštećenja moždanog stabla; d) komatozna stanja.
Oštećenje mišićno-koštanog sistema grudnog koša i oštećenje pleure: a) periferna i centralna paraliza respiratornih mišića; b) spontani pneumotoraks; c) degenerativno-distrofične promjene na respiratornim mišićima; d) dječja paraliza, tetanus; e) povrede kičmene moždine; f) posljedice djelovanja organofosfornih jedinjenja i mišićnih relaksansa.
ARF zbog poremećenog transporta kiseonika zbog velikih gubitaka krvi, akutnog zatajenja cirkulacije i trovanja (ugljični monoksid).
Plućni uzroci:
Opstruktivni poremećaji: a) blokada disajnih puteva strano tijelo, sputum, povraćanje; b) mehaničke smetnje za pristup vazduhu usled spoljne kompresije (visi, gušenja); c) alergijski laringo- i bronhospazam; d) tumorski procesi respiratornog trakta; e) kršenje čina gutanja, paraliza jezika sa njegovim povlačenjem; f) edematozno-inflamatorne bolesti bronhijalnog stabla.
Respiratorni poremećaji: a) infiltracija, destrukcija, distrofija plućnog tkiva; b) pneumoskleroza.
Smanjenje funkcionalnog plućnog parenhima: a) nerazvijenost pluća; b) kompresija i atelektaza pluća; c) velika količina tečnosti u pleuralnoj šupljini; d) plućna embolija (PE).
Klasifikacija ODN-a.
Etiološki:
Primarni ARF je povezan sa poremećenom dostavom kiseonika u alveole.
Sekundarni ARF je povezan sa poremećenim transportom kiseonika od alveola do tkiva.
Mješoviti ARF je kombinacija arterijske hipoksemije i hiperkapnije.
Patogenetski:
Ventilacijski oblik ARF-a nastaje kada je respiratorni centar oštećen bilo koje etiologije, kada dođe do poremećaja u prijenosu impulsa u neuromišićnom sistemu, oštećenja grudnog koša i pluća ili promjene normalne mehanike disanja zbog patologije. abdominalnih organa (na primjer, pareza crijeva).
Parenhimski oblik ARF-a javlja se sa opstrukcijom, ograničenjem disajnih puteva, kao i sa poremećenom difuzijom gasova i protokom krvi u plućima.
Patogeneza ARF-a je uzrokovana razvojem kisikovog gladovanja organizma kao posljedica poremećaja alveolarne ventilacije, difuzije plinova kroz alveolarno-kapilarne membrane i ravnomjerne distribucije kisika po organima i sustavima.
Istaknite tri glavna sindroma JEDAN:
I .Hipoksija– stanje koje se razvija kao posljedica smanjene oksigenacije tkiva.
Uzimajući u obzir etiološke faktore, hipoksična stanja se dijele u 2 grupe:
A). Hipoksija zbog smanjenog parcijalnog pritiska kiseonika u udahnutom vazduhu (egzogena hipoksija), na primer, u uslovima velike nadmorske visine.
B) Hipoksija u patološkim procesima koji narušavaju dotok kiseonika u tkiva pri njegovoj normalnoj parcijalnoj napetosti u udahnutom vazduhu:
Hipoksija disanja - bazirana na alveolarnoj hipoventilaciji (poremećena prohodnost disajnih puteva, ozljede grudnog koša, upala i plućni edem, respiratorna depresija centralnog porijekla).
Cirkulatorna hipoksija javlja se u pozadini akutnog ili kroničnog zatajenja cirkulacije.
Hipoksija tkiva – poremećaj procesa apsorpcije kiseonika na nivou tkiva (trovanje kalijum cijanidom)
Hemička hipoksija se zasniva na značajnom smanjenju mase eritrocita ili smanjenju sadržaja hemoglobina u eritrocitima (akutni gubitak krvi, anemija).
II. Hipoksemija– poremećaj oksigenacije arterijske krvi u plućima. Ovaj sindrom može nastati kao rezultat hipoventilacije alveola bilo koje etiologije (na primjer, asfiksija), kada protok krvi u plućima prevladava nad ventilacijom tokom opstrukcije disajnih puteva ili kada je difuzioni kapacitet alveolarno-kapilarne membrane poremećen tokom disanja. distres sindrom. Integralni pokazatelj hipoksemije je nivo parcijalne napetosti kiseonika u arterijskoj krvi (P a O 2 je normalno 80-100 mm Hg).
III. Hiperkapnija– patološki sindrom karakteriziran povećanim sadržajem ugljičnog dioksida u krvi ili na kraju izdisaja u izdahnutom zraku. Prekomjerno nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu remeti disocijaciju oksihemoglobina, uzrokujući hiperkateholaminemiju. Ugljični dioksid je prirodni stimulans respiratornog centra, pa je u početnim fazama hiperkapnija praćena tahipnejom, ali kako se prekomjerno akumulira u arterijskoj krvi, dolazi do depresije respiratornog centra. Klinički se to manifestuje bradipnejom i poremećajima respiratornog ritma, tahikardijom, pojačanom bronhijalnom sekrecijom i arterijski pritisak(PAKAO). U nedostatku odgovarajućeg liječenja, razvija se koma. Integralni pokazatelj hiperkapnije je nivo parcijalne napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (P i CO 2 su normalno 35-45 mm Hg).
Klinička slika.
Kratkoća daha, poremećaj ritma disanja: tahipneja, praćena osjećajem nedostatka zraka uz sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, uz sve veću hipoksiju - bradipneja, Cheyne-Stokes, Biotovo disanje, s razvojem acidoze - Kussmaul disanje.
Cijanoza: akrocijanoza na pozadini bljedila kože i njene normalne vlažnosti, sa povećanjem cijanoze postaje difuzna, može postojati "crvena" cijanoza na pozadini pojačanog znojenja (dokaz hiperkapnije), "mramornost" kože, mrlja cijanoza.
Klinika izoluje tri stadijuma ARF-a.
Ipozornici I. Pacijent je pri svijesti, nemiran i može biti euforičan. Žalbe na osjećaj nedostatka zraka. Skin blijeda, vlažna, blaga akrocijanoza. Broj disanja (RR) - 25-30 u minuti, puls (HR) - 100-110 otkucaja/min, krvni pritisak u granicama normale ili blago povišen, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (hipokapnija je kompenzacijske prirode, kao rezultat kratkog daha).
IIpozornici. Žalbe na teško gušenje. Psihomotorna agitacija. Mogući su delirijum, halucinacije i gubitak svijesti. Koža je cijanotična, ponekad u kombinaciji sa hiperemijom, obilnim znojem. RR - 30 - 40 u minuti, otkucaji srca - 120-140 otkucaja u minuti, arterijska hipertenzija. Pa O 2 se smanjuje na 60 mm Hg, Pa CO 2 se povećava na 50 mm Hg.
IIIpozornici. Nema svijesti. Grčevi. Proširene zjenice sa nedostatkom reakcije na svjetlo, mrljasta cijanoza. Bradipneja (RR – 8-10 u minuti). Pad krvnog pritiska. Otkucaji srca preko 140 otkucaja/min, aritmije. Pa O 2 se smanjuje na 50 mm Hg, Pa CO 2 se povećava na 80 - 90 mm Hg. i više.