U tifusnoj groznici je zahvaćena. Tifusna groznica. Uzroci, simptomi, vrste, dijagnoza i posljedice. Simptomi visoke faze

Tifusna groznica Spada u grupu akutnih crevnih infekcija, ima ciklični tok i zahvata limfoidno tkivo tankog creva. Naziv bolesti uključuje riječ tifus (u prijevodu magla ili dim), što je u davna vremena označavalo bolesti koje su se javljale uz pomućenje razuma, halucinacije i delirijum. U Rusiji su se bolesti praćene oštećenjem mozga zvale groznica.

U 19. i ranom 20. stoljeću trbušni tifus je bila jedna od najčešćih i najtežih infekcija u cijelom svijetu, posebno u gradovima (prepuno stanovništvo, nepoštivanje sanitarnih i higijenskih standarda). Epidemije trbušnog tifusa javljale su se tokom perioda rata, prirodnih katastrofa i gladi. Do danas je u zemljama u razvoju registrovana visoka učestalost trbušnog tifusa (30 – 70 slučajeva bolesti na 100 hiljada stanovnika).

Izvor infekcije

Izvor trbušnog tifusa je osoba (antroponotska infekcija), možete se zaraziti od pacijenta ili osobe koja izlučuje bakterije. Zaražena osoba ispušta bakteriju u okolinu putem urina i izmeta, a rjeđe putem pljuvačke ili mlijeka.

• Do sedmog dana bolesti, infektivni agens se oslobađa u malim količinama.
• Masivno oslobađanje bakterija počinje krajem prve sedmice,
• i dostiže svoj maksimum na vrhuncu kliničkih manifestacija.
• Izlučivanje bakterija ne traje duže od tri mjeseca, ali u 3-5% postaje kronično ili fecesom (češće) ili urinom (epidemiološki najopasnije).

Kako se prenosi?

Mehanizam prijenosa abdominalnog tipa je fekalno-oralni. Osoba se može zaraziti (putevi prijenosa) putem:

• konzumiranje zaražene hrane, vode
• ili kontaktom i kućnim putem.

Epidemije i epidemije trbušnog tifusa uzrokovane su upotrebom vode iz zagađenog rezervoara.

Trbušni tifus je prilično zarazna infekcija; pogađa ljude u dobi od 15 do 40 godina, ali odojčad također ima rizik da se zaraze od majke putem majčinog mlijeka.

Sezonalnost

Trbušni tifus je sezonska infekcija, maksimalni broj slučajeva registrovan je u ljetno-jesenjem periodu, što je povezano sa:

• aktiviranje prijenosnih puteva (voda, hrana);
• optimalni uslovi u okruženju u kojem se patogen savršeno čuva i razmnožava;
• sezonske promjene u ljudsko tijelo(smanjena reaktivnost pod uticajem ultraljubičastog zračenja, smanjena kiselost želudačnog sadržaja, velika potrošnja biljnih vlakana, što dovodi do alkalizacije gastrointestinalne sluznice i njene iritacije).

Nakon bolesti formira se stabilan i često doživotni imunitet. Ali zbog raširene upotrebe antibiotika za liječenje pacijenata sa tifusnom groznicom, koji potiskuju imunološki sistem, stečeni imunitet je postao manje intenzivan i dugotrajniji. Zbog toga je povećana učestalost ponovne infekcije ovom infekcijom.

Kako nastaje infekcija?

Uzročnik trbušnog tifusa je bakterija Salmonella typhi, koja je dio intestinalne porodice Salmonella. Bakterija se ne boji na Gram (Gram-negativne), ali je pokretna zbog velikog broja flagela. Bacil tifusa dobro raste na hranjivim podlogama koje sadrže žuč. Kada bakterije umru i unište, oslobađa se endotoksin čije djelovanje uzrokuje simptome bolesti.

Bacil tifusa je veoma otporan kada se ispusti u spoljašnju sredinu. Infektivni agens ostaje održiv u zemljištu 1 do 9 mjeseci, u vodi do mjesec dana, a u ljudskom izmetu do godinu dana. U mliječnim proizvodima tifusne bakterije ne samo da opstaju, već se i razmnožavaju (od 1 do 3 mjeseca), na voću/povrću do 10 dana, a u mesu, maslacu i siru do 120 dana. Bacil tifusa lako podnosi smrzavanje, ali kada se prokuha i tretira hemijskim dezinfekcionim sredstvima (hloramin, sublimat, fenol, lizol) umire u roku od nekoliko minuta.

Infekcija ovom bolešću nastaje kada mikroorganizmi uđu u usnu šupljinu, a zatim u probavni trakt. Uzročnik, zaobilazeći prve fiziološke barijere (hlorovodonična kiselina u želucu, netaknuta crijevna sluznica), prolazi kroz nekoliko faza cirkulacije kroz tijelo, što čini mehanizam za nastanak bolesti:

• Faza implementacije

Počni period inkubacije. Dio bakterija koje uđu u crijevo oslobađa se izmetom, a ostatak počinje prodirati u limfne formacije tankog crijeva, odakle putuje kroz limfne žile do regionalnih (mezenteričnih) limfnih čvorova, a zatim do retroperitonealnih one.

• Faza limfangitisa i limfadenitisa

Traje 7-21 dan i odgovara kraju perioda inkubacije. Nakon prodiranja u limfni sistem i limfne čvorove, bakterije se počinju aktivno razmnožavati, a njihovo nakupljanje u limfoidnom tkivu tankog crijeva uzrokuje razvoj upalnog procesa (limfadenitis i limfangitis).

• Bakteremijska faza

Odgovara prvih sedam dana bolesti i poklapa se sa završetkom perioda inkubacije. Nakon što se u crijevnim limfnim čvorovima razvije upala, umnožene bakterije ulaze u zajednički limfni torakalni kanal, a iz njega u krvotok.

• Faza intoksikacije

Neki od mikroba koji su ušli u krvotok umiru, što dovodi do oslobađanja endotoksina, koji ima toksični učinak na organizam: poremećaj termoregulacije, poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema (depresija svijesti, stupor, delirijum) , funkcionisanje srca i drugih vitalnih organa.

• Faza parenhimske diseminacije bakterija

Uzročnici trbušnog tifusa prenose se krvotokom u raznih organa i tkiva, ali se većina mikroba naseljava u limfnim čvorovima, koštanoj srži, slezeni i jetri, gdje nastaju granulomi tifusa. Pojava egzantema (osipa na koži) uzrokovana je unošenjem bakterija u žile kože i razvojem upalnih reakcija u njima.

• Faza oslobađanja bacila tifusa u spoljašnju sredinu

Žučno-jetreni sistem igra glavnu ulogu u izolaciji mikroba. Iz žučnih kanala uzročnik dolazi u crijeva sa protokom žuči, a zatim sa izmetom u okoliš.

• Faza alergijske reakcije

Ne izlučuju se svi mikroorganizmi koji ponovo uđu u crijeva sa žučom. Preostali dio se ponovo unosi u intestinalno limfoidno tkivo, koje je već bilo senzibilizirano tokom početne invazije. Zbog postojeće senzibilizacije, upalna reakcija postaje hiperergične prirode i nastavlja se razvojem nekroze i ulceracije.

• Faza formiranja imuniteta

Istovremeno se aktivira imunobiološka zaštita koja ima za cilj uklanjanje mikroba iz organizma i formiranje imuniteta. U kliničkom toku bolesti ova faza odgovara oporavku.

Klasifikacija

Abdominalni tip se klasificira prema sljedećim kriterijima:

Karakter struje:

• tipično;
• atipični (može se pojaviti u izbrisanim, abortivnim (skraćenim) ili ambulantnim oblicima);
• rijetke varijante (pneumotifus - oštećenje pluća, meningotifus - oštećenje mozga, nefrotifus - bubrezi, kolotifus - debelo crijevo i tifusni gastroenteritis).

Trajanje protoka:

• ljuto;
• sa egzacerbacijama (ponavljajućim).

ozbiljnost:

• svjetlo;
• srednje teška;
• težak.

Prisustvo/odsustvo komplikacija:

• nekomplicirana opcija;
• komplikovano:
  • specifični (crijevno krvarenje ili perforacija, infektivno-toksični šok);
  • nespecifične (upala pluća, pljuvačnih žlijezda, žučne kese i dr.).

Znakovi bolesti

Period inkubacije za ovu infekciju u prosjeku traje 10-14 dana, ali se može skratiti na 7 dana i produžiti na 23. Koliko će trajati inkubacijski period zavisi od težine imuniteta i broja mikroba koji ulaze u organizam. Kliničke manifestacije trbušnog tifusa javljaju se ciklično u zavisnosti od perioda bolesti. Postoje 4 perioda trbušnog tifusa:

• Početni period

Nakon završetka perioda inkubacije, koji može biti praćen prodromalnim pojavama (slabost, osjećaj slabosti, glavobolja, poremećaj spavanja, gubitak apetita, blaga niska temperatura), nakon čega slijedi početna menstruacija koja traje oko tjedan dana. Ovu fazu bolesti karakteriziraju znaci intoksikacije, koji se mogu postepeno povećavati ili se pojaviti naglo u roku od 1 do 2 dana. Temperatura se značajno povećava, do 30 stepeni, slabost i slabost se pojačavaju, a apetit nestaje. Moguće stalne glavobolje, poremećaji sna (nesanica noću, pospanost tokom dana), zadržavanje stolice. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju dijareju tipa "graška stolica", što ukazuje na oštećenje tankog crijeva.

Opšti pregled: bolesnik je letargičan i adinamičan, koža bleda, lice bledasto, krvni pritisak snižen, u plućima se čuje teško disanje sa isprekidanim suvim zviždanjem. Jezik je zadebljan, prekriven sivo-bijelim premazom, uz rubove i na vrhu jezik je grimiz sa tragovima zuba (tifusni jezik). Postoji umjerena hiperemija i zadebljanje krajnika. Trbuh je mekan, natečen (nadutost). Pred kraj perioda početnih manifestacija palpira se uvećana jetra, a ponekad i slezena (hepatosplenomegalija).

• Visoki period

Traje 7 – 14 dana. U ovoj fazi pojačavaju se pojave intoksikacije, temperatura raste na 40 - 41 stepen i konstantna je. Izražena je encefalopatija (zbog djelovanja endotoksina): bolesnik je letargičan, poremećena svijest (omamljivanje ili stupor), počinje delirius na pozadini visoke temperature. Glavobolje i nesanica su strašne. Jezik je prekriven smeđim premazom i suv (puni jezik). Lice je veoma blijedo i pastozno, usne suhe, napuknute, oči pospane, gotovo potpuno odsustvo izraza lica, sam pacijent je ravnodušan. Smanjuje se i dnevna diureza i javlja se zatvor (karakteristični znak trbušnog tifusa), koji je povezan s toksičnom parezom crijeva.

Otprilike 10. dana većina pacijenata razvije egzantem. Osip je lokaliziran u donjem dijelu grudi i gornjem dijelu trbuha. Formiraju se rozeole promjera 2-3 mm, po 5-6 komada. Osipi su jasno vidljivi na blijedoj koži i ne traju duže od 3-4 dana, a nakon nestanka ostavljaju laganu pigmentaciju. Nakon razrješenja prvih rozeola, mogu se pojaviti nove - fenomen "prosipanja". Određeni broj pacijenata doživljava karotensku hiperhromiju kože dlanova i stopala - ikterično bojenje.

• Period rješavanja

Traje oko nedelju dana. U ovoj fazi nestaju simptomi trbušnog tifusa, kao što su glavobolja i poremećaji spavanja, anoreksija i smanjena diureza. Temperatura se normalizira, ali u početku postaje amfibijska, odnosno razlika između indikatora u različito doba dana iznosi 2 - 3 stepena. Tretman antibioticima se trenutno ogleda u sniženju temperature – do njene lize dolazi brzo i zaobilazi amfiboličku fazu. Znakovi intoksikacije traju dugo vremena (slabost, razdražljivost, mentalna nestabilnost). Ova faza se može razviti kasne komplikacije bolesti: tromboflebitis ili holecistitis.

• Period oporavka

Bolest se završava oporavkom, čiji je period ranije, prije ere antibiotika, trajao 4-6 sedmica. U 7-9% slučajeva moguć je recidiv bolesti, koji se javlja na pozadini normalne temperature i nestanka simptoma intoksikacije. Relapsu prethodi slaba temperatura, uporna hepatosplenomegalija, nedostatak eozinofila u krvi i nizak nivo antitijela u krvi. Klinički, relaps bolesti karakterizira blaži tok, brz porast temperature, rana pojava egzantema i manje izraženi simptomi intoksikacije. Relaps traje od jednog dana do nekoliko sedmica i može se ponoviti.

Komplikacije

Tok tifusne groznice može biti težak, uz razvoj sljedećih komplikacija:

• Specifično

Uzrokovana utjecajem mikroorganizama i njihovih toksina: crijevno krvarenje, perforacija crijeva, razvoj ITS (infektivno-toksični šok).

• Nespecifičan

Uzrokovana dodatkom sekundarne infekcije: upala pluća, mozga, bubrega, usnoj šupljini i drugih organa.

Dijagnostika

Dijagnoza trbušnog tifusa zasniva se na prikupljanju epidemioloških podataka, proučavanju pritužbi, anamnezi i podacima fizičkog pregleda, uključujući laboratorijske pretrage:

• Epidemiološka istorija

Utvrđeno je prisustvo kontakata sa grozničavim osobama, konzumacija vode upitne čistoće i neopranog povrća/voća, mlijeka i mliječnih proizvoda koji nisu pasterizovani (kupljeni iz ruke), napeta epidemiološka situacija u pogledu crijevnih infekcija na lokaciji pacijenta, konzumiranje hrane u javnim ugostiteljskim objektima.

• Klinički podaci

Visoka temperatura, roseola, letargija bolesnika, „tifusni jezik“, nedostatak apetita, konfuzija, poremećaji spavanja i jake glavobolje, hepatosplenomegalija, zadržavanje stolice i pojačano stvaranje plinova.

• Opće pretrage krvi i urina

U krvi postoji leukocitoza sa pomakom ulijevo, ubrzan ESR. 4-5 dana bolesti, smanjenje leukocita do leukopenije, aneozinofilija, smanjenje trombocita, relativna limfocitoza. Proteini, gipsi i crvena krvna zrnca nalaze se u urinu. Kasnije bakterije tifusa.

• Izolacija hemokulture bacila tifusa

Odlučujuća metoda u dijagnostici bolesti je analiza na trbušni tifus - hemokultura u žučnom bujonu ili Rappoportovom mediju. Sakuplja se venska krv (15 ml) koja se inokulira na hranljivu podlogu. Od 8. dana bolesti moguće je izolovati patogena iz elemenata osipa, fecesa, urina i duodenalnog sadržaja (izolacija kulture ruže, kopro-, urina- i dr.).

• Serološke metode

Pomaže u potvrđivanju dijagnoze serološke reakcije krv za tifusnu groznicu. Najčešći su reakcija aglutinacije (Widal reakcija) i reakcija indirektne aglutinacije (IRGA). Kod zaražene osobe u krvi se pojavljuju specifični aglutinini (antitijela) na bacil tifusa. RNGA se izvodi upotrebom H-, O- i Vi-antigena na dan prijema i nedelju dana kasnije. Dijagnoza trbušnog tifusa potvrđuje se povećanjem titra O-antitijela za 4 puta ili titra 1:200. U slučaju pozitivne reakcije sa H-antigenom, to ukazuje na prethodnu anamnezu trbušnog tifusa ili vakcinaciju, a kod Vi-antigena ukazuje na hronično nošenje patogena.

Uporedna dijagnoza trbušnog tifusa provodi se sa gripom, malarijom, brucelozom, tifus, infekcija adenovirusom, tuberkuloza, leptospiroza, sepsa i druge zarazne bolesti.

Tretman

Liječenje trbušnog tifusa mora se provoditi u bolnici. Svi febrilni pacijenti sa sumnjivim ovu infekciju. Liječenje se provodi sveobuhvatno i kombinira etiotropnu i patogenetsku terapiju:

• Režim i njega

Pacijentu se propisuje striktno mirovanje u krevetu kako bi se spriječila napetost u trbušnim mišićima, što može uzrokovati perforaciju crijeva ili crijevno krvarenje. Dozvoljeno je sjediti 7. – 8. dan, pod uslovom da se temperatura normalizuje, a hodati od 10. – 11. dana. Važno je održavati dobru oralnu higijenu i osigurati redovno pražnjenje crijeva. Zabranjeno je davanje klistira za čišćenje.

• Dijeta

Propisana je blaga dijeta, prva tabela 4A, dijeta se proširuje kada se temperatura normalizuje i znaci intoksikacije oslabe (tabele 4, zatim 2, kasnije 13). Hrana treba da bude prokuvana ili pasirana, unos hrane treba da bude frakcionisan i u malim porcijama, režim pijenja treba da bude slobodan - konzumacija velika količina tečnosti.

• Antibiotska terapija

Lijekovi izbora za trbušni tifus su fluorokinoloni zbog širenja bakterijskih sojeva koji su otporni na ampicilin i hloramfenikol. Antibiotska terapija se propisuje tokom čitavog febrilnog perioda i prvih 10 dana nakon normalizacije temperature (ciprofloksacin, cefloksacin, ofloksacin).

• Imunoterapija

Provodi se prema indikacijama (produžena izolacija uzročnika, egzacerbacije i recidivi bolesti). Propisuju se imunomodulatori (pentoksil, timogen) i vakcina protiv tifusa.

• Terapija detoksikacije

Intravenozno se daju fiziološki rastvori, hemodez, reopoliglucin i glukoza.

• Vitaminoterapija, antioksidansi

Vitamini C i E, citokrom C, unitiol i aevit.

Ukoliko dođe do crijevnog krvarenja, pacijentu se propisuje apsolutni mir (ležanje na leđima), glad i hladnoća na stomaku, te ograničen unos tekućine (ne više od pola litre i kašičice) u trajanju od 12 do 24 sata. U svrhu hemostaze daju se aminokaproična kiselina, krvne zamjene i hemostatici (dicinon). Ako je crijevni zid perforiran, indikovana je hitna operacija.

Prevencija

Mjere za sprječavanje trbušnog tifusa podijeljene su u 2 kategorije:

• Specifično

Specifična prevencija se provodi prema epidemiološkim indikacijama (visoka incidencija: 25 oboljelih na 100 hiljada stanovnika, posjeta zemlji u kojoj postoji visoka stopa incidencije, produženi kontakt sa bakterijskim patogenom). U tu svrhu vrši se vakcinacija svih osoba od 15 do 55 godina. Prva vakcinacija protiv trbušnog tifusa se daje supkutano (0,5 ml), druga se radi mesec dana kasnije (1 ml), revakcinacija se sprovodi nakon 24 meseca (1 ml). Deca od 3 godine starosti vakcinišu se Vi-polisaharidnom vakcinom protiv tifusa (Vianvac) jednokratno (0,5 ml). Revakcinacija se vrši nakon 3 godine.

• Nespecifičan

To uključuje: uspostavljanje propisnog vodosnabdijevanja i kanalizacije, kontrolu rada javnih ugostiteljskih objekata (poštivanje pravila pripreme hrane, roka trajanja i prodaje proizvoda), sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom, promociju i poštovanje lične higijene. Takođe, nespecifična prevencija obuhvata: dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno-tehničku podršku objekata za vodosnabdevanje i kanalizaciju, zapošljavanje u prehrambenim objektima uz dozvolu (odsustvo titra antitela sa O- i Vi-dijagnostikom, negativan rezultat bakterijske pretrage stolice).

Odgovor na pitanje

Kada je otpust iz bolnice nakon liječenja trbušnog tifusa?

Vrijeme otpuštanja zavisi od težine bolesti, očitavanja temperature i negativnih rezultata. pregled fecesa i urina (proveden dva puta) i duodenalnog sadržaja (jednom). Pacijent koji se oporavio od bolesti otpušta se ne prije 21-23 dana. Pacijent sa lakšim tokom bolesti u bolnici provede u proseku 25 dana, sa umerenim tokom do 30 dana, a sa teškim tokom do 45 dana.

Možete li umrijeti od tifusne groznice?

U predantibiotskoj eri, stopa smrtnosti od tifusne groznice kretala se od 3 do 20%. Posljednjih godina stopa mortaliteta je smanjena i kreće se u rasponu od 0,2 – 0,3%. Vjerovatnoća nepovoljne prognoze i dalje postoji čak i kod blagog toka bolesti zbog moguće pojave teške komplikacije(crevno krvarenje ili perforacija crijeva).

Koji je tretman za izlučivanje bakterija?

Liječenje za izlučivanje bakterija do danas nije razvijeno. Važno je liječiti prateće bolesti. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti oslobađanje tifusnih bakterija uzimanjem ampicilina, imunostimulansa i uvođenjem specifične monovakcine.

Treba li registrovati hronične izlučivače bakterija?

Da, takve osobe su doživotno prijavljene kod sanitarno-epidemiološkog nadzora i dva puta godišnje moraju se podvrgnuti bakteriološkom pregledu izmeta, urina, duodenalnog sadržaja i klinički pregled. Kronično izlučivanje bakterija je kontraindikacija za rad u prehrambenoj industriji, ugostiteljskim objektima, sanatorijama, bolnicama, ambulantama, ljekarnama i prometu hrane.

Tifusna groznica je ljudska zarazna bolest bakterijske prirode koja zahvaća crijeva i limfni sistem, karakterizirana dugotrajnom groznicom, intoksikacijom, oštećenjem crijevnog limfoidnog aparata sa stvaranjem čireva u tankom crijevu.Simptomi se razvijaju postepeno više od tri sedmice: prvo , groznica, zimica i glavobolja javljaju se bol. Ako se ne liječi, tifusna groznica može dovesti do po život opasne crijevne perforacije i krvarenja.

Neki ljudi nose bolest bez simptoma kada bakterija tifusa uđe u žuč ili žučni kamenac. Odatle bakterije mogu povremeno migrirati u crijeva i izlučiti se izmetom, zagađujući tako vodu, tlo ili biljke koje su hranjene ljudskim otpadom. Tifusna groznica dobro reaguje na antibiotsku terapiju. Uz rano liječenje, ozbiljni simptomi su malo vjerojatni, iako otprilike jedan od pet pacijenata doživi relaps bolesti.

Etiologija. Uzročnik je tifusna bakterija S.typhi, koja pripada porodici. Enterobacteriaceae, rod Salmonella, prema Kaufman-Uyt shemi - do serogrupe D.

To su gram-negativni štapići, pokretni zbog prisustva flagela, ne stvaraju spore i aerobni su.

Morfološki, S. typhi se ne razlikuje od drugih vrsta Salmonella. Razlike su utvrđene enzimskom aktivnošću (biohemijska svojstva) i serološkim karakteristikama (antigenska struktura). S.typhi sadrži somatski antigen - toplotno stabilan O-antigen, koji uključuje Vi-antigen (antigen virulencije) i flagelarni (na toplinu labilan) - H-antigen. Ovisno o njihovoj osjetljivosti na fage, patogeni se dijele na 96 fagnih proizvoda (tipova faga); u Rusiji i ZND koristi se skraćena shema tipizacije faga, uključujući 45 fagnih proizvoda.

S.typhi je visoko virulentna bakterija i ne proizvodi egzotoksin. Mehanizam patogeneze povezan je sa toplotno stabilnim endotoksinom koji se oslobađa tokom autolize bakterijske ćelije.

Virulencija i patogenost uzročnika trbušnog tifusa nisu konstantne vrijednosti. Tokom infektivnog procesa, uz dugotrajnu perzistenciju patogena u tijelu, mikrob prolazi kroz značajne promjene, što dovodi do pojave različitih varijanti, a posebno do Z-transformacije. Faktori koji doprinose stvaranju Z-oblika uključuju antibakterijsku terapiju. Mikrob izolovan na vrhuncu bolesti je virulentniji nego tokom njegovog opadanja. U uslovima visokog epidemiološkog morbiditeta, kontinuirani prelazak mikroba iz jednog organizma u drugi dovodi do povećanja virulencije i patogenosti salmonele.

Bakterije su otporne na visoke i niske temperature, izdržati zagrijavanje na 60-70 °C 20-30 minuta. Na dnu rezervoara opstaju nekoliko mjeseci, u tekućoj vodi nekoliko dana, au stajaćoj vodi do 1-1,5 godina. Povoljna sredina za razvoj S.typhi su prehrambeni proizvodi (mlijeko, pavlaka, svježi sir, žele). U isto vrijeme, mikroorganizmi se uništavaju izlaganjem konvencionalnim dezinfekcijskim otopinama fenola, lizola, izbjeljivača i kloramina u roku od nekoliko minuta. Prisustvo aktivnog hlora u vodi u dozi od 0,5-1,0 mg/l osigurava pouzdanu dezinfekciju vode protiv tifusne salmonele.

Uzroci

Tifusnu groznicu uzrokuje bakterija Salmonella typhi, koja napada zid tankog crijeva.

Trbušni tifus se prenosi vodom i hranom kontaminiranom fecesom zaražene osobe.

Gotovo 5 posto oporavljenih ljudi postaju kronični nosioci infekcije; nose bakterije i šire bolesti, ali sami ne pokazuju znakove toga.

Muhe mogu širiti bakterije i uzrokovati epidemije; obično se viđa u područjima sa lošim sanitarnim uslovima.

Epidemiologija. Tifusna groznica je antroponoza.

Prema WHO-u, ne postoji nijedna država slobodna od infekcije tifusom. Do danas, smrtni slučajevi od ove bolesti nisu isključeni. S tim u vezi, trbušni tifus je hitan problem praktične i teorijske medicine.

Posljednjih godina, incidencija tifusne groznice u Ruskoj Federaciji ostala je na relativno niskom nivou. Dakle, 2003-2004. nije prelazio 0,1-0,13 na 100.000 stanovnika. Međutim, u 2005. godini zabilježen je porast incidencije na 0,14 na 100 hiljada stanovnika. Nastanak trbušnog tifusa je olakšan stvaranjem hroničnog bakterijskog nosača kao rezervoara infekcije.

Izvor infekcije je pacijent ili izlučivač bakterija. Najveću opasnost predstavljaju pacijenti u 2-3. tjednu bolesti, jer se u ovom trenutku javlja masivno izlučivanje patogena u izmetu. Osim toga, važnu ulogu u širenju trbušnog tifusa imaju bolesnici sa blagim i atipičnim oblicima trbušnog tifusa, kod kojih bolest ostaje neprepoznata i ne provodi se njihova pravovremena izolacija.

Patogen se prenosi kontaktom u domaćinstvu, vodom i hranom. Osim toga, značajna uloga pripada faktoru „muha“.

Kontakt i kućni prijenos je glavni put među djecom rane godine. U ovom slučaju bilježe se izolirani slučajevi ili porodična žarišta infekcije.

Plovni put je tipičan za ruralna područja.

Epidemije vode su lakše od izbijanja hrane zbog relativno male doze patogena, a praćene su visokim stepenom morbiditeta. Istovremeno, kriva incidencije ima nagli porast i brz pad.

Epidemije koje se prenose hranom često se javljaju nakon konzumiranja kontaminiranog mlijeka i mliječnih proizvoda. U ovom slučaju bolest karakterizira skraćeni period inkubacije, teži tok i mogući smrtni ishod.

Postoji univerzalna osjetljivost na tifusnu groznicu. Djeca obolijevaju znatno rjeđe od odraslih (16-27,5% od ukupne incidencije). Starosna grupa koja je najčešće oboljela je od 7 do 14 godina. Indeks zaraznosti 0,4.

Tifusnu groznicu karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.

U prošlosti, prije upotrebe antibiotika, stopa mortaliteta od tifusne groznice prelazila je 20%. Trenutno, uz pravovremenu dijagnozu i propisivanje antibakterijske terapije, vrijednost ovog pokazatelja je manja od 1%.

Poslije prošla bolest Većina djece se oslobađa od patogena 2-3 sedmice nakon normalizacije tjelesne temperature. Rekonvalescenti razvijaju uporan, obično doživotni imunitet. Istovremeno, kod otprilike 2-10% onih koji su se oporavili od bolesti, salmonela tifusa nastavlja se otkrivati ​​više mjeseci u izmetu, žuči i urinu. Među razlozima koji doprinose nastanku dugotrajnog ili hroničnog nošenja treba navesti neadekvatnu antibakterijsku terapiju, prisustvo pratećih bolesti hepatobilijarnog sistema, bubrega, gastrointestinalnog trakta, stanja imunodeficijencije. Brojni autori smatraju nosivost tifusa hroničnim infektivnim procesom.

Patogeneza. Bacil tifusa kroz usta stiže do donjeg dijela tankog crijeva, zaobilazeći želudac i dvanaestopalačno crijevo, gdje dolazi do njegove primarne kolonizacije. Prodirući u crijevne limfoidne formacije - usamljene folikule i Peyerove zakrpe, a zatim u mezenterične i retroperitonealne limfne čvorove, bakterije se razmnožavaju, što odgovara periodu inkubacije. Patogen tada prodire u cirkulatorni sistem- razvija se bakterijemija i endotoksemija. U ovom slučaju pojavljuju se početni simptomi bolesti: groznica, opći infektivni sindrom. Kao rezultat hematogenog unošenja bakterija u različite organe, nastaju sekundarna žarišta upale, formiranje tifusnih granuloma. Nakon toga se razvija sekundarna bakteriemija. Sa žučom, salmonela ponovo ulazi u crijevo, prodire u senzibilizirane limfne formacije. Istovremeno, u potonjem se razvija hiperergijska upala s karakterističnim fazama morfoloških promjena i disfunkcije gastrointestinalnog trakta.

Endotoksin koji se oslobađa tokom uginuća mikroorganizama ima uticaj na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem, što može biti praćeno razvojem tifusnog statusa i hemodinamskih poremećaja, koji se manifestuju dotok krvi u unutrašnje organe, pad krvi. pritisak, relativna bradikardija, teška metabolički poremećaji, hepatosplenomegalija.

Početak infektivnog procesa je praćen aktivacijom odbrambenih sistema organizma, krajnji cilj a to je eliminacija patogena i obnavljanje poremećene homeostaze. U tom procesu važnu ulogu imaju mukozno-tkivne barijere, baktericidna svojstva krv, fagocitna aktivnost makrofaga, jačanje funkcije ekskretornih sistema (hepatobilijarnog, urinarnog i intestinalnog). Liza S.typhi, oslobađanje specifičnih antigena i njihov kontakt sa imunokompetentnim ćelijama dovodi do pokretanja kaskade reakcija koje implementiraju imuni odgovor. Istovremeno, snaga imunog odgovora je genetski određena i određena karakteristikama fenotipa prema HLA sistemu.

Prenesena bolest ostavlja prilično uporan i dugotrajan imunitet. Ponavljanje tifusne groznice je rijetko.

Istovremeno, kod 3-5% rekonvalescenata moguće je formiranje dugotrajnog bakterijskog nosioca, čija patogeneza nije u potpunosti proučena.

Hronična bakterijska nosivost zasniva se na intracelularnoj perzistentnosti patogena u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema, što je posledica njegove genetski uslovljene inferiornosti.

Proces se odvija tijekom cijelog života u obliku dvije naizmjenične faze - latencije (u ovom slučaju se patogen ne oslobađa u vanjsko okruženje) i oslobađanja patogena iz organizma.

Simptomi

Konstantna groznica i drhtavica. Temperatura raste ujutru.

Glavobolja.

Abdominalni bol.

Generale loš osjećaj.

Bol u mišićima.

Mučnina i povraćanje.

Zatvor ili dijareja.

Gubitak apetita i težine.

Blijed, crvenkasti osip na koži ramena, grudi i leđa koji traje tri do četiri dana.

Krvarenje iz nosa.

Promjene ličnosti, deluzije; koma.

Konvulzije kod djece.

Patomorfologija. U prvoj sedmici trbušnog tifusa, žarišne upalne promjene, obično produktivne prirode, javljaju se prvenstveno u limforetikularnim formacijama ileuma. Formiraju se granulomi koji se sastoje od velikih ćelija sa masivnom svetlosnom citoplazmom - faza medularnog oticanja.

U 2. sedmici bolesti granulomi postaju nekrotizirani.

U 3. sedmici se odbacuju nekrotična područja, formiraju se čirevi koji dopiru do mišićnog sloja i serozne membrane. U tom periodu najčešće se razvijaju specifične komplikacije trbušnog tifusa - perforacija crijeva i crijevno krvarenje.

U 4. sedmici počinje period čistih čireva.

U 5-6 sedmici, čirevi počinju da zacjeljuju, bez stvaranja ožiljaka ili stenoze.

Navedeni stadijumi morfoloških promena u crevima su u izvesnoj meri proizvoljni, kako po prirodi, tako iu pogledu vremena nastanka.

Zbog funkcionalne nezrelosti imunog sistema kod male dece, patološki poremećaji su ograničeni na stadijum cerebralnog otoka, pa se specifične komplikacije trbušnog tifusa ne javljaju kod pacijenata ove starosne grupe.

Klasifikacija

Trbušni tifus se klasifikuje na sledeći način:

1. Po vrsti:

Tipično;

Atipični (izbrisani i subklinički oblici, koji se javljaju sa dominantnim oštećenjem pojedinih organa - pneumotifus, nefrotifus, kolotifus, meningotifus, holangotifus).

2. Prema obliku gravitacije:

Srednje teške;

Teška.

3. Prema prirodi toka:

Smooth;

Neujednačeno (pogoršanja, recidivi, komplikacije, formiranje hroničnog karijesa).

Primjeri dijagnoze:

1. Trbušni tifus, tipična, umjerena forma, akutni, glatki tok.

2. Trbušni tifus, tipičan teški oblik, dugotrajan, rekurentan, neujednačen tok.

Komplikacije: crijevno krvarenje, normohromna anemija.

Klinika

Period inkubacije trbušnog tifusa može biti od 3 do 50 dana. Prosječno trajanje je najčešće 10-14 dana.

Kod većine djece početak bolesti je akutan. U ovom slučaju možemo razlikovati periode pojačanja kliničkih simptoma (5-7 dana), visine (7-14 dana), izumiranja (14-21 dan) i rekonvalescencije (nakon 21 dana bolesti).

Bolest počinje trajnom glavoboljom, nesanicom, povećanjem tjelesne temperature i sve većom intoksikacijom. Tada dolazi do depresije mentalne aktivnosti, au teškim oblicima - tifusnog statusa. Potonje se manifestuje omamljenim pacijentima, delirijumom, halucinacijama i gubitkom svijesti. Trenutno se tifusni status rijetko opaža, što je očigledno zbog ranog propisivanja antibiotika i terapije detoksikacije.

Jedan od glavnih simptoma trbušnog tifusa je groznica. Prosječno trajanje febrilnog perioda za tifusnu groznicu u savremenim uslovima je 13-15 dana. U akutnom periodu tjelesna temperatura većine pacijenata raste na 39-40 °C. U teškim oblicima trbušnog tifusa temperatura je konstantna. Treba napomenuti da što je manji dnevni temperaturni raspon, to je bolest teža.

U blagim i umjerenim oblicima često se opaža remitentna ili intermitentna groznica.

U dinamici trbušnog tifusa postoji nekoliko tipova temperaturnih krivulja: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Međutim, u savremenim uslovima prevladava groznica nepravilnog ili remitentnog tipa, što otežava kliničku dijagnozu infekcije.

Promjene u probavnim organima karakteriziraju suve, ispucale (fuliginalne) usne, uvećan jezik obložen gustom smeđom (ili prljavo sivom) prevlakom, ponekad Duguayeva upala grla, nadutost, hepatosplenomegalija, zatvor, povremeno dijareja (pojava "graška" pire"), povećani mezenterični limfni čvorovi (Padalkin simptom).

Na vrhuncu bolesti, kardiovaskularni sistem može da doživi relativnu bradikardiju, proširenje pulsa, pad krvnog pritiska, prigušene ili gluve srčane tonove.

6-9 dana bolesti na koži trbuha, bočnih površina grudnog koša i leđa pojavljuje se rozeolasti osip u obliku malih ružičastih mrlja (2-3 mm u prečniku). Izuzetno je rijetko da se egzantema pojavi na licu. Kada se pritisne, rozeola nestaje, ali se nakon nekoliko sekundi ponovo pojavljuju. Pošto elemenata nema u izobilju, oni se otkrivaju tek pažljivim pregledom. 3-4 dana nakon nestanka prvih roseola mogu se pojaviti novi elementi - "fenomen izlivanja".

Oštećenje bubrega kod većine pacijenata ograničeno je na prolaznu febrilnu albuminuriju, ali se može razviti i akutno zatajenje bubrega.

Reproduktivni sistem je rijetko zahvaćen, iako se mogu javiti orhitis i epididimitis.

Period rješavanja bolesti karakterizira smanjenje tjelesne temperature. U modernom toku, temperatura se često smanjuje kroz kratku lizu bez amfiboličke faze. Glavobolja nestaje, san se normalizira, apetit se poboljšava, jezik čisti i vlaži, diureza se povećava. Istovremeno, slabost, razdražljivost, mentalna labilnost i malaksalost mogu trajati dugo vremena. Niska temperatura moguća je kao posljedica vegetativno-endokrinih poremećaja. Pogoršanje trbušnog tifusa karakterizira novo povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, pojačana glavobolja, bolna nesanica i pojava roseola egzantema.

Ponekad se razvijaju kasne komplikacije: tromboflebitis, holecistitis.

Treba imati na umu da kliničku sliku trbušnog tifusa karakterizira određeni polimorfizam, u kojem se simptomi koji upućuju na oštećenje pojedinih unutarnjih organa mogu bilježiti s različitom učestalošću.

Kod trbušnog tifusa uočavaju se karakteristične promjene periferna krv. Dakle, u prva 2-3 dana broj leukocita može biti normalan ili povećan. Na vrhuncu kliničkih manifestacija razvija se leukopenija i promjenjiva neutropenija leukocitna formula lijevo, ubrzani ESR. Karakteristična karakteristika je aneozinofilija.

Karakteristike trbušnog tifusa kod male djece su akutni početak bolesti, kraći febrilni period, česta pojava sindrom dijareje, teški oblici bolesti, prijetnja smrću. Mogući su kataralni fenomeni, meningealni i encefalitički sindromi. Nespecifične komplikacije se brzo razvijaju. Istovremeno, rijetki su egzantem, relativna bradikardija i dikrocija pulsa, Duguayeva angina, leukopenija, crijevna krvarenja i perforacije.

Bolest kod vakcinisanih osoba karakteriše blaži tok, čest razvoj abortivnih oblika, skraćivanje febrilnog perioda, retka pojava egzantema, komplikacija i relapsa, kao i odsustvo smrtnih slučajeva.

U izbrisanom obliku trbušnog tifusa, glavni simptomi bolesti su jedva uočljivi, nema značajne intoksikacije, tjelesna temperatura raste do niskih razina, a ponekad se uočava kratkotrajno ukapljivanje stolice.

Dijagnoza je moguća samo na osnovu bakterioloških i seroloških studija, kao i uz razvoj specifičnih komplikacija.

Subklinički oblik nema manifestacija i obično se otkriva u lezijama nakon dodatnih pregleda.

Atipični oblici trbušnog tifusa uključuju:

Varijanta kursa bez groznice;

Pneumotifus;

Nefrotifus;

Meningotif;

Encephalotif;

Colotif;

Tifusni gastroenteritis;

Holangotif;

Hiperpiretik;

Hemoragični.

Kod navedenih vrsta bolesti u kliničkoj slici dolaze do izražaja lezije pojedinih organa. Osim toga, moguć je razvoj "tifusne sepse", koja se javlja bez crijevnih promjena. Trenutno su ovi oblici infekcije rijetki. Od atipičnih oblika najteži su hiperpiretični i hemoragični. Kod potonjeg, uz egzantem roseole, na koži i sluznicama pojavljuju se obilni hemoragični elementi.

Kriterijumi za oblik težine mogu se koristiti:

Priroda i trajanje groznice;

Ozbiljnost i trajanje simptoma intoksikacije: stepen oštećenja centralnog nervnog sistema (glavobolja, nesanica, letargija, tifusni status), stepen oštećenja kardiovaskularnog sistema (tahi- ili bradikardija, pad krvnog pritiska, kolaps);

Prisutnost znakova DIC sindroma;

Prisutnost specifičnih i nespecifičnih komplikacija.

U slučaju pogoršanja, relapsa ili komplikacija kaže se da je tok bolesti neujednačen. Pod egzacerbacijom se podrazumijeva novo izbijanje infektivnog procesa u periodu rane rekonvalescencije. Istovremeno, kako se bolest smiri, dok se tjelesna temperatura ne normalizira, ponovno porastu groznica i intoksikacija, pojavljuje se svježa rozeola, a jetra i slezena se povećavaju. Egzacerbacije mogu biti pojedinačne ili ponovljene.

Relaps je povratak bolesti do kojeg dolazi nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka simptoma intoksikacije. Prije primjene antibiotika, recidivi su se češće javljali u prve dvije sedmice apireksije, što je određivalo vrijeme otpuštanja pacijenata iz bolnice. Uočeno je da što je tifusna groznica teži, to je veća vjerovatnoća recidiva. Osim toga, kasno započeta ili kratkotrajna antibakterijska terapija također doprinosi reaktivaciji infekcije.

Komplikacije

Komplikacije trbušnog tifusa mogu biti specifične i nespecifične. Potonji uključuju upalu pluća, zauške, apscese, otitis, pijelitis, stomatitis, tromboflebitis, neuritis, pleksitis.

Crijevno krvarenje može se javiti kod 0,7-0,9% pacijenata sa tifusnom groznicom i u pravilu se razvija na kraju 2-3. Nastanak ove komplikacije olakšava kasna antibiotska terapija. Ovisno o dubini oštećenja crijevne stijenke, broju čireva koje krvare, kalibru ulceriranih žila, nivou krvnog tlaka i stanju koagulacije krvi, crijevna krvarenja mogu biti obilna ili mala (kapilarno krvarenje). Krvarenje se javlja iznenada.

At jako krvarenje pogoršanje stanja pacijenta poklapa se sa pojavom sledeće simptome:

Smanjena tjelesna temperatura;

Povećana slabost, vrtoglavica;

Blijeda koža, hladni ekstremiteti;

Pad krvnog pritiska, tahikardija;

Konfuzija, kolaps;

Pojava u stolici primjesa krvi, i promijenjene (melena) i grimizne.

Za lagano krvarenje opšte stanje pacijent se možda neće značajno promijeniti i ova komplikacija se dijagnosticira ili prisustvom katranaste stolice, ili kao rezultat pregleda stolice na skrivenu krv i progresivnu anemiju.

Jednako ozbiljna komplikacija je i perforacija crijeva, koja se javlja kod 0,1-0,5% pacijenata sa tifusnom groznicom. Perforacija se obično javlja u terminalnom ileumu, rijetko u debelom crijevu. Perforacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, veličine su od jedva primjetnih do 1,5 cm.

Kada je crijevo perforirano, pacijenti doživljavaju:

Akutni abdominalni bol;

Odbrana mišića prednjeg trbušnog zida, simptomi peritonealne iritacije;

Smanjena tjelesna temperatura, blijeda koža;

Hladan znoj;

Kratkoća daha mješovite prirode;

Mali i brz puls.

U budućnosti, u nedostatku hirurške pomoći:

Crte lica postaju oštrije;

Povećava se intoksikacija;

Tjelesna temperatura raste;

Pojavljuju se štucanje i povraćanje;

Tupost jetre nestaje;

Povećava se nadutost.

Lista nekih bolesti koje treba isključiti zbog sindroma groznice

Zarazne bolesti	Nezarazne bolesti
Tifusna groznica	Akutna leukemija
Paratifus A i B	eritematozni lupus
Tifus i Brilova bolest	Akutna pneumonija
Infektivna mononukleoza	reumatizam (pogoršanje)
Oblik salmoneloze sličan tifusu	Akutni pankreatitis
Adenovirusna infekcija	Akutni pijelonefritis
Milijarna tuberkuloza
Yersinioza	Limfogranulomatoza
Leptospiroza
Generalizirani oblik tularemije
Krimska hemoragična groznica
Akutna bruceloza
HIV infekcija
Tuberkuloza

Leukocitoza u općem testu krvi može se razviti nekoliko sati nakon početka perforacije.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebne su laboratorijske pretrage.

Diferencijalna dijagnoza

Po sindromu „groznice“ trbušni tifus treba razlikovati od niza zaraznih i nezaraznih bolesti.

Kod većine pacijenata, paratifus A i B je praktično nemoguće klinički razlikovati od tifusne groznice. U tom smislu, konačna dijagnoza se postavlja nakon dobijanja rezultata bakterioloških i seroloških studija.

Tifus se razlikuje od trbušnog tifusa po prisustvu:

Hiperemija lica;

Skleralne vaskularne injekcije;

. "kreda" jezik;

Rano povećanje slezine;

Rana pojava roseola-petehijalnog osipa sa omiljenom lokalizacijom (fleksorne površine ruku, abdomena, grudi).

U prvim danima bolesti postoji potreba da se napravi diferencijalna dijagnoza između gripe i trbušnog tifusa na osnovu sindroma „groznice“ i „otrovanja“. Treba imati na umu da grip karakteriše:

Povećanje incidencije tokom hladne sezone;

Nasilna iznenadna pojava bolesti;

Kratkotrajno (3-4 dana) povećanje tjelesne temperature s nekompliciranim tijekom;

Kataralni sindrom.

Osim toga, kod gripe nema hepatosplenomegalije ili roseola egzantema.

Kliničku sliku akutne bruceloze karakteriše jako znojenje, poliadenitis, bolovi u mišićima i zglobovima, neuralgija i visoka, ali relativno lako podnošljiva od strane pacijenata, groznica. Kasnije se javljaju burzitis, fibrozitis i artritis. Važna je analiza epidemiološke anamneze, jer je bruceloza najčešće profesionalna bolest. Konačna dijagnoza se postavlja u prisustvu pozitivnih reakcija Wright, Hadelson i Burnet kožnog alergijskog testa.

Infektivna mononukleoza se razlikuje od tifusne groznice:

1) dostupnost:

. „čipkasti“ sirast plak na krajnicima;

Povećani stražnji cervikalni limfni čvorovi;

Promjene na hemogramu - leukocitoza, limfocitoza, atipične mononuklearne ćelije;

Pozitivna Paul-Bunnel reakcija, ili detekcija specifičnih antitijela na EBV;

2) odsustvo:

dispeptički sindrom;

nadutost;

Roseola osip;

Smeđi premaz na jeziku.

Za razliku od trbušnog tifusa, pseudotuberkuloza može otkriti:

Rani (1.-4. dana bolesti) grimizni, rjeđe makulopapulozni, osip na koži;

Zadebljanje osipa u obliku "kapuljača", "rukavica" i "čarapa";

Piling kože;

Žutica.

Pomaže u razlikovanju leptospiroze od tifusne groznice:

Karakteristična istorija epidemije;

Olujna, iznenadna pojava bolesti;

Žalbe na bolove u mišićima potkoljenice, pojačane hodanjem;

Karakterističan izgled pacijenta (hiperemija i natečenost lica, skleritis);

Polimorfni egzantem (kod teških bolesnika - hemoragični), koji se pojavljuje 3-6. dana bolesti;

Simptomi artritisa;

žutica;

Meningealni znakovi;

Oštećenje bubrega (oligo- ili anurija, pozitivan simptom Pasternatsky, promjene u općoj analizi urina u obliku proteinurije, leukociturije, mikrohematurgije).

Laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza trbušnog tifusa se zasniva na bakteriološkim i serološke studije. Materijal za bakteriološke studije je krv, sadržaj rozeole, punktat koštane srži, žuč, urin i izmet.

Većina rana metoda Bakteriološka dijagnostika je analiza krvi (hemokultura). Krv se uzima svakog dana bolesti kada se telesna temperatura podigne. Vjerojatnost izolacije hemokulture ovisi o vremenu hemokulture: što je ranije, to je veća vjerojatnost.

Povećanje vjerovatnoće oslobađanja patogena je olakšano supkutanom primjenom (u nedostatku kontraindikacija) 0,1% otopine adrenalina u dozi koja odgovara uzrastu, koja stimulira kontrakciju slezene i potiče oslobađanje u krvotok patogeni. IN ranih datuma krv se uzima prije početka kemoterapije, najmanje 10 ml, kasnije - 15-20 ml. Sjetva se vrši uz bolesnikov krevet na hranjivu podlogu u strogom omjeru 1:10 (kako bi se izbjeglo baktericidno djelovanje krvi na patogena).

Ako direktna kultura uz bolesnikov krevet nije moguća, krv se sterilno pomiješa sa 40% natrijum citratom u sljedećem omjeru:

9 dijelova krvi i 1 dio natrijum citrata - i poslati u laboratoriju na dalja istraživanja.

Preliminarni rezultat se postiže za 2-3 dana, a konačni rezultat za 5-10 dana. Povećanje učestalosti inokulacije (3 dana za redom) povećava vjerovatnoću izolacije hemokulture.

Kada se na koži pojavi osip, može se inokulirati sadržaj rozeole. Da bi se to učinilo, koža preko njih se tretira 70° alkoholom i skarifikuje, zatim se doda kap žumanceta ili jednostavne čorbe, isiše se i prelije u boce sa 50 ml juhe. Ova metoda nije rana, jer se rozeola pojavljuje 8-10.

Uz kulturu koštane srži (mijelokultura) pozitivni rezultati se mogu dobiti i u prisustvu tjelesne temperature iu normalnim uvjetima. temperaturna reakcija.

Sjetva fecesa (koprokultura) obično se vrši 8.-10. i narednih dana. Da bi se povećala vjerovatnoća izlučivanja koprokulture, preporučljivo je dati mineralni laksativ. Pozitivni rezultati se postižu u 2-3, rjeđe - u 1. sedmici bolesti.

Urinokultura (urinokultura) u količini od 20-30 ml radi se direktno na hranljivim podlogama, počevši od 2. nedelje bolesti.

Setva žuči (bikultura) sve 3 porcije (A, B, C) u količini od 1-

2 ml se proizvodi na podlozi za obogaćivanje od 8-10 dana bolesti. Vjerovatnoća njegove izolacije je 15 puta veća od koprokulture.

Serološke metode se koriste na kraju 1. nedelje bolesti, u periodu pojave specifičnih antitela.

Widal reakcija vam omogućava da otkrijete specifična antitijela - aglutinine. Postavljen sa O- i H-antigenima. Antitela na O-antigene pojavljuju se 4.-5. dana, a njihov nivo opada u periodu rekonvalescencije. Antitijela na H-antigen pojavljuju se 8.-10. dana i perzistiraju 2-3 mjeseca nakon oporavka. Rezultat u titru se smatra pozitivnim

1:200 kako se povećava tokom bolesti. RIGA je osjetljivija i specifičnija, postavlja se sa O-, H- i Vi-antigenima. Dijagnostički titar sa O- i H-antigenom je 1: 160-320, sa Vi-antigenom - 1: 40-1: 80 i više.

Ređe se koriste ekspresne dijagnostičke metode RIF, RSF, ELISA.

ELISA omogućava odvojeno određivanje specifičnih antitijela koja pripadaju imunoglobulinima klasa M i G. Detekcija klase M Ig ukazuje na akutna bolest, Ig klase G - na vakcinalnu prirodu antitijela ili na prethodnu infekciju.

Za brzu dijagnozu trbušnog tifusa i prenosa bakterija koriste se sljedeće reakcije;

Imunofluorescentna analiza;

Reakcija povećanja titra faga (RPT);

Reakcija neutralizacije antitijela (RNA);

Enzimski vezana imunosorbentna metoda (ELISA);

Imunoradiometrijska analiza (IRA).

Ove metode su specifične, osjetljive i omogućavaju vam da u roku od nekoliko sati otkrijete prisustvo tifusnih bakterija u krvi, urinu, izmetu i žuči.

Tretman

Nemojte uzimati aspirin ili druge lijekove protiv bolova bez recepta za trbušni tifus osim ako vam ih nije propisao ljekar. Ovi lijekovi mogu sniziti krvni tlak; aspirin takođe može izazvati gastrointestinalno krvarenje.

Antibiotik hloramfenikol najčešće se propisuje za liječenje tifusne groznice u zemljama u razvoju. Drugi antibiotici, kao što su ciprofloksacin ili trimetoprimsulfametoksazol, takođe mogu biti efikasni.

Lijekovi protiv dijareje mogu biti potrebni za smanjenje dijareje i grčeva.

Transfuzija krvi može biti potrebna ako postoji krvarenje u crijevima.

Kortikosteroid deksametazonon se može koristiti u teškim slučajevima kada je zahvaćen centralni nervni sistem za ublažavanje delirijuma, napadaja ili prevencije moždanog udara.

U slučaju perforacije crijeva može biti potrebna hitna operacija.

Nekoliko mjeseci liječenja antibioticima može eliminirati bakterije od kroničnih nositelja bolesti; ponekad je potrebno hirurško uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

Liječenje trbušnog tifusa kod djece provodi se samo u bolnici i podrazumijeva određivanje strogog odmora u krevetu, koji se treba pridržavati do 6. dana normalne tjelesne temperature. Tada se djetetu dozvoljava da sjedi u krevetu, a od 10. dana normalne temperature - da hoda.

Ishrana pacijenata treba da bude mehanički i hemijski nežna, da pomaže u smanjenju fermentacionih i truležnih procesa i da u isto vreme bude dovoljno kalorična. Frakcijsko hranjenje se koristi u malim porcijama, svaka 3-4 sata. Tokom dana pacijent treba da prima tečnost u količini koja odgovara fiziološkim potrebama, uzimajući u obzir trenutne patološke gubitke. U periodu rekonvalescencije dijeta se širi i količina hrane se postepeno povećava. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje pojačanu peristaltiku i stvaranje plinova (crni kruh, grašak, pasulj, jela od kupusa). Dijeta uključuje kuhano nemasno meso i nemasne vrste kuhane ribe, jela od jaja, bijeli kruh, mliječni proizvodi, seckano povrće i voće.

Kao etiotropno sredstvo, ampicilin se propisuje intramuskularno ili oralno u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima koji djeluju na gram-negativnu floru. Osim ampicilina, možete koristiti kloramfenikol, amoksiklav, amoksicilin, unasin, rifampicin. Antibiotici se koriste tokom febrilnog perioda i još 7-10 dana nakon uspostavljanja normalne telesne temperature. Antibakterijska terapija ne sprječava recidive i stvaranje kronične bakterijske nosivosti. Upotreba antibiotika u kombinaciji sa imunomodulatornim agensima pospješuje efikasnije uklanjanje bakterija iz organizma. Antifungalni agensi propisane prema indikacijama.

Patogenetska terapija uključuje davanje tekućine oralno ili parenteralno opšti principi(u zavisnosti od težine), simptomatska sredstva, kompleks vitamina, inhibitori proteaze itd.

Medicinska taktika s razvojem specifične komplikacije kod bolesnika s tifusnom groznicom ovisi o njegovoj prirodi. Dakle, ako dođe do krvarenja u crijevima, pacijent se ne smije hraniti 24 sata, nakon 10-12 sati možete mu dati ledeni čaj. Nakon 24 sata možete dati malu količinu želea, zatim se tijekom 3-4 dana dijeta postepeno proširuje i do kraja sedmice se prenosi na uobičajeni stol za bolesnike s tifusom. Kod produženog i masivnog krvarenja preporuča se kateterizacija. centralna vena, potkožna primjena atropina za obilno krvarenje smanjuje pokretljivost crijeva i poboljšava stvaranje tromba. Pored toga, koriste se tromboeritrocitna masa, krioplazma, fibrinogen, vikasol, preparati kalcijuma, rutin, askorbinska kiselina i inhibitori fibrinolize.

Ako se pojave simptomi perforacije crijevne stijenke, potrebno je hitno prebaciti pacijenta na kirurški odjel radi šivanja perforacije.

Rekonvalescenti od trbušnog tifusa otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka, ali ne ranije od 14. dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature (nakon liječenja antibioticima - ne prije 21. dana) i dobijanja dvostrukog negativnog bakteriološkog pregleda. izmet i urin, započelo na dan prestanka uzimanja antibiotika i provodilo se u razmacima od 5 dana. Starija djeca se podvrgavaju jednoj duodenalnoj intubaciji.

Osobe koje su imale trbušni tifus podliježu dispanzerskom nadzoru. U tom slučaju, najkasnije 10. dana nakon otpusta iz bolnice, provodi se petostruki bakteriološki pregled izmeta i urina u razmaku od 1-2 dana. Nakon toga, tokom dvije godine, 4 puta godišnje se rade tri ispitivanja fecesa i urina. Ako su rezultati negativni, djeca podliježu odjavi.

Dijeta moraju biti mehanički i hemijski nežni. Strogu dijetu treba držati do 12-15 dana od normalizacije temperature, a zatim postepeno preći na propisivanje opšte dijete za rekonvalescente (dijeta br. 15). Tokom febrilnog perioda, možete dati sledeći proizvodi: polustari beli hleb (150-200 g za odraslu osobu), beli krekeri (75 g dnevno), puter (30-40 g), jogurt, kefir, acidofil (do 500 ml nekog od ovih mlečnih proizvoda po dan), pavlaka (100 g dnevno), meko kuvana jaja ili žumanca dva sirova jaja; Dozvoljeno je konzumirati 25-30 g granuliranog ili ceđenog crnog ili crvenog (chum) kavijara. Za ručak se pacijentu može dati 200 g nemasne goveđe ili pileće čorbe, ili juha od rezanaca sa mesnim okruglicama, ljigava juha od zobenih pahuljica ili supa od griza. Kao drugo jelo služe se pareni kotleti sa dodatkom 10-15 g putera, kuvana riba, dobro kuvana polutečna heljdina kaša i kuvani vermičeli. Preporučujemo i pasirane svježe jabuke, pjene, žele sa sokom od crne ribizle ili pomorandže, te prirodne sokove od voća, bobica ili povrća. Za piće možete dati infuziju šipka, slatki čaj i malu količinu kafe.

Prevencija

Često perite ruke sapunom i toplom vodom, posebno nakon korištenja toaleta ili prije rukovanja hranom. Zaražene osobe trebaju koristiti poseban toalet i oprati ruke ili nositi rukavice prije pripreme hrane.

Nabavite vakcinu protiv tifusa (iako je samo djelimično efikasna) prije putovanja u područja visokog rizika.

Kada putujete u inostranstvo ili u oblastima sa lošim sanitarnim uslovima, pijte samo flaširanu vodu ili druga flaširana pića i jedite samo dobro kuvanu hranu i voće koje možete sami da ogulite. Nemojte koristiti led za hranu.

Obratite se svom ljekaru ako doživite uporna groznica i drhtavica zajedno s drugim znacima tifusne groznice.

Potrebno je održavati dobro sanitarno stanje naseljena mjesta, osiguravaju ispravno vodosnabdijevanje i kanalizaciju, obavljaju sanitarno-obrazovni rad u cilju razvijanja higijenskih vještina kod stanovništva. Zdravi ljudi koji su imali bliski kontakt sa bolesnicima od trbušnog tifusa moraju biti pod medicinskim nadzorom 25 dana uz obavezno dnevno mjerenje temperature i jednokratnu kulturu stolice i urina na bakterije tifusa. Ukoliko imaju i manje znakove bolesti neophodna je hospitalizacija. odjel za infektivne bolesti bolnice. Nosioci kroničnih bakterija podliježu sistematskom praćenju.

Nespecifična prevencija . Nakon izolacije pacijenta na izvoru infekcije, provodi se konačna i stalna dezinfekcija. Osobe koje su imale kontakt sa oboljelim od trbušnog tifusa podliježu medicinskom nadzoru 21 dan, a bakteriološki pregled se vrši svakih 10 dana (izmet, urin). Kada je patogen izoliran iz fecesa, potrebna je hospitalizacija kako bi se utvrdila priroda prijenosa i liječenje.

Kontaktima se propisuje bakteriofag tifusa 50 ml u razmaku od 5 dana tri puta.

Djeca predškolskog uzrasta koja žive u epidemiji i pohađaju ustanove za brigu o djeci isključena su iz pohađanja predškolskih ustanova za brigu o djeci sve dok ne dobiju samo jedan negativan rezultat testa na nosivost bakterija.

Osnova za prevenciju trbušnog tifusa su sanitarne i preventivne mjere: poboljšanje naseljenih mjesta, snabdijevanje stanovništva kvalitetnom vodom, stvaranje racionalnog sistema za uklanjanje kanalizacije i otpada sa teritorije naseljenih mjesta, poštovanje utvrđenih pravila za upotreba vode, proizvodnja, transport i prodaja prehrambenih proizvoda, suzbijanje muva i sanitarno-vaspitni rad stanovništva.

Od pomoćnog značaja je preventivna imunizacija koja se sprovodi za stanovništvo koje živi u područjima gde stopa incidencije prelazi 25 slučajeva na 100 hiljada.

Specifična prevencija. Vakcinacije se sprovode prema epidemiološkim indikacijama od uzrasta od 3-7 godina, u zavisnosti od vrste vakcine u područjima koja su nepovoljna za ovu infekciju, kao i rizičnim osobama (stanovništvo koje živi u područjima sa visokom incidencom trbušnog tifusa, u hroničnim vodene epidemije trbušnog tifusa, lica, angažovana na održavanju kanalizacionih objekata, opreme, mreža; putovanja u hiperepidemična područja i zemlje za trbušni tifus, kao i kontingenti u izbijanju bolesti prema epidemiološkim indikacijama).

Karakteristike lijekova. U Rusiji su registrovane sledeće vakcine protiv tifusa:

Suva alkoholna vakcina protiv tifusa, Rusija.

VIANVAC - tečna vipolisaharidna vakcina (Rusija).

Typhim Vi je polisaharidna Vi vakcina koju proizvodi Aventis Pasteur (Francuska).

Suhoalkoholna vakcina protiv tifusa - etil alkoholom inaktivirane i liofilizirane mikrobne ćelije S. typhi soja 4446. Ne sadrži konzervans. Jedna ampula sadrži 5 milijardi mikrobnih ćelija. Lijek je namijenjen za prevenciju trbušnog tifusa kod odraslih. Oblik izdavanja: ampule, u pakovanju od 5 ampula sa vakcinom i rastvaračem. Čuvati na 2-8 °C 3 godine.

Vakcinacija se provodi 2 puta: 0,5 ml, nakon 25-35 dana - 1,0 ml, revakcinacija nakon 2 godine u dozi od 1,0 ml. Ubrizgava se subkutano u subskapularnu regiju.

VIANVAC je pročišćeni rastvor kapsularnog vi-polisaharida: bezbojna, prozirna, blago opalescentna tečnost sa mirisom fenola. Koristi se od 3 godine jednom s/c u vanjsku površinu gornje trećine ramena. Jedna doza za sve uzraste je 0,5 ml (25 mcg). Revakcinacija - svake 3 godine. Uvođenje vakcine dovodi do brzog i intenzivnog rasta specifičnih antitela, obezbeđujući imunitet na infekciju za 1-2 nedelje, koji traje 2 godine. Oblik oslobađanja: ampule od 1 doze - 0,5 ml (25 mcg Viantigena) i pet doza - 2,5 ml od 5 ili 10 ampula u pakovanju ili blister pakovanju. Čuvati 2 godine na 2-8 °C.

Typhim Vi je po sastavu sličan VIANVAK-u i sadrži 25 mcg Vi antigena u 1 dozi (0,5 ml). Primijenjen jednom subkutano ili intramuskularno, imunitet se razvija nakon 2-3 sedmice i traje najmanje 3 godine. Revakcinacija - jednom istom dozom. Koriste se od 5 godina starosti, vakcinacije za djecu od 2-5 godina se sprovode nakon konsultacije sa ljekarom. Dostupan u špricu od 1 doze i u bočicama od 20 doza. Čuvati 3 godine na 2-8 °C.

Neželjene reakcije i komplikacije. Vakcina protiv tifusa je na bazi alkohola, suha, reaktogena, dozvoljena je temperatura viša od 38,6 °C, infiltrat veći od 50 mm kod najviše 7% vakcinisanih osoba. Opća reakcija se javlja nakon 5-6 sati, obično traje do 48 sati, lokalna - do 3-4 dana. U izuzetno rijetkim slučajevima razvija se šok.

Neželjene reakcije na vakcine VIANVAC i Typhim Vi su rijetke i blage: slaba temperatura u 1-5% u roku od 24-48 sati, glavobolja.

Kontraindikacije. Postoji širok spektar kontraindikacija za upotrebu vakcine na bazi alkohola - i akutna i hronična stanja. VIANVAC se primjenjuje najkasnije 1 mjesec nakon oporavka od akutne ili remisije hronične bolesti, kontraindicirana je za trudnice. Typhim Vi se ne primjenjuje u slučaju preosjetljivosti na komponente vakcine ili kod trudnica.

Ove 2 vrste ruža su kultivirane biljke koje se uzgajaju za proizvodnju ružinog ulja, koje se nalazi uglavnom u laticama cvijeća.

Tifusna groznica- antroponotska akutna zarazna bolest sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Karakterizira ga oštećenje crijevnog limfnog sistema, bakterijemija, teška intoksikacija, povećanje jetre i slezene, rozeolni osip i, u nekim slučajevima, enteritis.

Kratki istorijski podaci
Naziv bolesti, koji je uveo Hipokrat, potiče od grčke reči typhos (magla, zbunjenost). Prije otkrića uzročnika trbušnog tifusa, sva febrilna stanja su označavana ovim pojmom. T. Brovich (1874), N.I. Sokolov (1876) i K. Ebert (1880) otkrili su bacil tifusa u Peyerovim mrljama crijeva, slezine i mezenteričnih limfnih čvorova umrlih osoba. Čistu kulturu bakterija izolovao je G. Gaffki (1884).

Godine 1896. M. Gruber je otkrio fenomen aglutinacije tifusnih bakterija pomoću specifičnih seruma, a nešto kasnije F. Vidal je ovo otkriće iskoristio za razvoj RA u dijagnostičke svrhe (Vidal reakcija). Detaljan opis Kliničku sliku trbušnog tifusa kasnije je napravio I.I. Pjatnicki (1804), J. Bretano (1820-1829), M. Sokolov i F. Kijakovski (1857), kao i S.P. Botkin (1868). Ruski naučnici dali su veliki doprinos proučavanju trbušnog tifusa - G.A. Ivashentsev, N.K. Rosenberg, G.F. Vogralik, B.Ya. Padalka, G.P. Rudnev, A.F. Bilibin, K.V. Bunin i drugi.

Šta uzrokuje tifusnu groznicu

Uzročnik - Salmonella typhi, gram-negativni pokretni štapić iz roda Salmonella iz porodice Enterobacteriaceae. Bakterije su nepretenciozne i rastu na običnim hranjivim podlogama. S. typhi proizvodi termostabilni somatski O-Ag, termolabilni flagelarni H-Ag, termolabilni somatski Vi-Ag, itd. Bakterije ne proizvode egzotoksine. Kada se mikroorganizmi unište, oslobađa se endotoksin koji igra glavnu ulogu u patogenezi bolesti. U određenoj mjeri, patogenost tifusnih bakterija određuju i „enzimi agresije“ - hijaluronidaza, fibrinolizin, lecitinaza, hemolizin, katalaza itd. Razlikuje se više od 100 stabilnih faga na osnovu osjetljivosti na tipične bakteriofage. Određivanje fagovara patogena je pogodan marker za identifikaciju epidemioloških veza između pojedinih bolesti, identifikaciju izvora i puteva prenošenja patogena. U nepovoljnim uslovima, na primer u imunom organizmu, bakterije se pretvaraju u L-oblike. Bakterije su umjereno stabilne u vanjskom okruženju - mogu preživjeti u zemljištu i vodi do 1-5 mjeseci, u izmetu - do 25 dana, na posteljini - do 2 sedmice, na hrani - od nekoliko dana do sedmica. Nešto duže se zadržavaju u salatama od mlijeka, mljevenog mesa i povrća, gdje se mogu razmnožavati na temperaturama iznad 18 °C. Zagrijavanjem uzročnik brzo umire, dezinficijensi u normalnim koncentracijama štetno djeluju na njega. Ako je 1993. god. -1995. dominirali su fagi A, K1, B2, zatim 1997. prevladao je fagovar 28, pojavili su se fagovari F4 i 45. Utvrđeno je prisustvo na antibiotike rezistentnih sojeva patogena sposobnih da izazovu velika izbijanja bolesti.

Epidemiologija
Rezervoar i izvor infekcije- osoba (bolesna ili izlučujuća bakterija). Opasnost pacijenta za druge tokom različitih perioda bolesti nije ista. Tokom perioda inkubacije, zaražena osoba praktički nije opasna.

Opasnost pacijenta za druge raste kako bolest napreduje i dostiže svoj maksimum u 2-3. tjednu bolesti - u periodu izlučivanja bakterija izmetom, urinom i znojem; mogu se naći i u majčinom mlijeku i nazofarinksu. Većina onih koji su se oporavili od bolesti oslobađaju se od patogena u prve 1-2 sedmice ili u naredna 2-3 mjeseca rekonvalescencije. Otprilike 3-5% ostaju nosioci na duže vrijeme, a neki ostaju nosioci doživotno. Epidemiološka opasnost kroničnog nositelja bolesti određena je njegovom profesijom i ovisi o pridržavanju pravila lične higijene. Posebnu opasnost predstavljaju prevoznici koji imaju pristup pripremi, skladištenju i prodaji prehrambenih proizvoda.

Mehanizam prijenosa fekalno-oralni, realizovan vodenim, prehrambenim i kućnim putevima; u područjima sa povećan nivoŠirenje bolesti se uglavnom odvija putem vode. Ovo posljednje nastaje zbog korištenja vode zahvaćene iz zagađenih otvorenih ili tehničkih akumulacija, kao i zbog nezadovoljavajućeg sanitarnog stanja objekata vodovoda i kanalizacije. Kao rezultat pijenja kontaminirane vode, javljaju se akutne i kronične epidemije vode koje mogu trajati dugo i obuhvatiti velike grupe stanovništva. Izbijanje vode nastaje usled havarija na vodovodnim mrežama i objektima, padova pritiska i neredovnog vodosnabdevanja, praćenih usisom zaraženih podzemnih voda kroz nepropusne delove mreže. Među prehrambenim proizvodima najopasniji su mlijeko i mliječni proizvodi, kreme, salate i drugi proizvodi koji služe kao povoljno okruženje za razvoj bakterija. Ponekad se infekcija može dogoditi i preko povrća, posebno kada se zalijeva otpadnim vodama ili gnoji izmetom. Domaćinstvo prijenos je moguć sa niskom kulturom nosilaca bakterija ili pacijenata sa izbrisanim oblikom bolesti. U tom slučaju dolazi do kontaminacije okolnih predmeta, a potom i do kontaminacije hrane.

Prirodna osjetljivost ljudi. Osjetljivost na bolest je visoka; bolest koja je zaostala traje doživotno. Rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Osnovni epidemiološki znakovi. Trbušni tifus se nalazi na svim kontinentima, u svim klimatskim zonama. Najveće stope incidencije zabilježene su u zemljama u razvoju. Zbog svoje globalne rasprostranjenosti, trbušni tifus je jedan od najčešćih trenutni problemi praktične i teorijske medicine. Prema WHO, ne postoji nijedna država u kojoj nisu prijavljeni slučajevi bolesti.

Svake godine u svijetu se registruje oko 20 miliona slučajeva trbušnog tifusa i oko 800 hiljada smrtnih slučajeva. Posebno velike epidemije bilježe se u zemljama Azije, Afrike i južna amerika. Prisutnost kroničnih nositelja bakterija u populaciji i nedostatak djelotvornih metoda za njihovu sanaciju određuju mogućnost sporadičnog i epidemijskog širenja tifusne groznice na gotovo bilo kojoj teritoriji u bilo koje doba godine. Međutim, endemičnost bolesti najčešće je određena aktivnošću vodenog puta. Potrebno je razlikovati voda treperi kako po prirodi izvora vode tako i po mehanizmu njenog zagađenja. Nedostatak vode i prekidi u njenom snabdijevanju također aktiviraju kontaktno-kućni prijenos patogena, jer tjeraju stanovništvo da vodu iz tehničkih vodovoda, otvorenih akumulacija, rijeka, kanala za navodnjavanje itd. koristi za potrebe domaćinstva i pića. To je faktor vode koji uzrokuje visoku učestalost trbušnog tifusa u centralnoj Aziji.

Posljednjih godina primijećeno je „komercijalno“ obojenje incidencije trbušnog tifusa, zbog procesa migracije, rasta trgovinskih odnosa i širokog širenja ulične trgovine, uključujući prehrambene proizvode.

Sezonska distribucija incidencu karakteriziraju porasti u ljetno-jesenjem periodu. Potonje je posebno tipično za endemska područja, gdje se, u uslovima generalno nezadovoljavajućeg kvaliteta vode za piće, povećava njena oskudica. Trenutno nisu utvrđene periodične fluktuacije u dugoročnoj dinamici morbiditeta na gotovo cijeloj teritoriji zemlje. Istovremeno, na onim područjima gdje još uvijek postoje uvjeti za prilično aktivnu cirkulaciju patogena, primjećuju se manje ili više izraženi sezonski porasti. Češće formiranje kroničnog nosivosti patogena zabilježeno je u područjima s raširenom invazijom opistorhijaze.

Stopa morbiditeta za stanovnike koji žive u ruralnim područjima veća je nego za stanovnike gradova, što je uglavnom zbog postojanja uslova za infekciju stanovništva. Jedan od važnih faktora je kupanje u rezervoarima kontaminiranim otpadnim vodama iz domaćinstava. U tom smislu, najugroženija starosna grupa je osnovnoškolski i srednjoškolski uzrast. Među odraslim osobama najveće stope incidencije zabilježene su kod mladih (15-30 godina).

Epidemije hrane Najčešće se utvrđuju sljedeće okolnosti:
- prisustvo u prehrambenom preduzeću izvora infekcije (nosač bakterija ili pacijent sa izbrisanim oblikom);
- sanitarni i tehnički nedostaci - nedostatak ili neispravan rad komunalne instalacije (vodovod, kanalizacija);
- nehigijenski uslovi u prehrambenom preduzeću;
- kršenja tehnološki proces obrada hrane (nepravilna termička obrada, itd.).

U velikim, dobro uređenim gradovima trbušni tifus je postao isključivo bolest odraslih. Nozokomijalno širenje infekcije su tipične za neuropsihijatrijske bolnice.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom trbušnog tifusa

Kada uzročnik uđe kroz usta, salmonela, savladavši nespecifične zaštitne faktore usne šupljine i kiselinsku barijeru želuca, prodire u usamljene i grupne limfne folikule tankog crijeva, gdje se prvenstveno razmnožavaju. Nakon razmnožavanja u potonjem, kao iu limfnim čvorovima mezenterija, patogen ulazi u krvotok, uzrokujući bakteriemiju i endotoksemiju. Tokom čitave bolesti, trbušni tifus je praćen intoksikacijom. S krvotokom, patogen se širi u parenhimske organe (jetra, slezena, limfni čvorovi, Koštana srž), formirajući u njima granulome tifusa, uključujući velike "tifusne" ćelije sa lakim jezgrama. Granulomi čine osnovu za održavanje sekundarnih talasa bakterijemije. Zatim, bakterije ponovo ulaze u crijevo, što rezultira razvojem HRT reakcija u prethodno senzibiliziranom limfoidnom tkivu crijevnog zida. Morfološki se HNL manifestira nekrozom Peyerovih zakrpa i solitarnih folikula, što dovodi do stvaranja tifusnih ulkusa, najčešće u distalnim dijelovima tankog crijeva. Proces prolazi kroz niz uzastopnih faza i određen je vremenskim okvirom.
- U prvoj nedelji bolesti primećuje se „oticanje“ limfnih formacija u tankom crevu, na delu su sivocrvene boje i spolja podsećaju na tvar mozga („otok malog mozga“).
- U 2. sedmici nastaju nekrotične lezije koje počinju u centralnim dijelovima otečenih limfoidnih formacija (stadij nekroze). U nekim slučajevima, nekroza se proteže na cijelu debljinu crijevnog zida.
- U 3. sedmici počinje odbacivanje nekrotičnih elemenata limfoidnog tkiva formiranjem ulkusa.
- Do 4. sedmice iz čira se odbacuju nekrotične mase, što dovodi do stvaranja takozvanih čistih čireva. Nakon toga, čirevi zacjeljuju bez ožiljaka. U tom periodu, u nekim slučajevima, sadržaj crijeva sprečava prodiranje u trbušnu šupljinu samo tankim slojem serozne membrane, što stvara opasnost od perforacije crijevnog zida.

Na pozadini nastajanja imunološke reakcije Uzročnik se oslobađa iz tijela pacijenta sa izmetom već u početnoj fazi bolesti, dostižući svoj maksimum od 2. sedmice bolesti. Izolacija mikroorganizma može se nastaviti i nakon završetka kliničkih manifestacija bolesti. U 3-5% slučajeva nastaje takozvano hronično nošenje bacila tifusa, koje može trajati od nekoliko mjeseci do desetina godina, čak i doživotno. Patogeneza prenosa bakterija je složena. Postoji mišljenje da kronična nosivost predstavlja kroničnu infekciju tifusa. Smatra se da su važni faktori u razvoju bakterijske nosivosti fenotipske karakteristike imunog sistema, kao i formiranje L-forma od strane tifusnog bacila.

Simptomi trbušnog tifusa

Period inkubacije varira od nekoliko dana do 3 sedmice (u prosjeku 10-14 dana). Ranije je bilo općeprihvaćeno da tifusna groznica počinje postepeno. Međutim, trenutno se u više od 2/3 slučajeva uočava akutni početak bolesti.

Prva sedmica kliničkih manifestacija označava se kao početni period bolesti. Ako se bolest razvija postepeno, tada se tokom prva 3-4 dana temperaturna reakcija povećava, dostižući 39-40 °C do kraja ovog perioda. Postupno se razvija i sindrom intoksikacije, koji se manifestuje glavoboljom, anoreksijom, progresivnom opšta slabost, vrtoglavica, nesanica. Sa akutnim početkom bolesti, simptomi intoksikacije se razvijaju u kraćem vremenskom periodu (1-2 dana).

Pri pregledu bolesnika u većini slučajeva skreće se pažnja na bljedilo kože, ali kod nekih pacijenata lice može biti blago hiperemično, posebno u slučaju akutnog početka bolesti. Karakterizira ga zadebljanje jezika; istovremeno, u sredini je prekriven plakom, a rubovi i vrh ostaju čisti. Ako je jezik jako natečen, možete videti tragove zuba duž njegovih ivica. Trbuh je obično nadut zbog nadutosti, a crijevni peristaltički valovi su spori. Zatvor je tipičan, ali u početnoj fazi bolesti moguća je rijetka stolica s izmetom u obliku "supe od graška".

Palpacijom abdomena (treba pažljivo!) otkriva se blag bol u desnoj ilijačnoj regiji, gdje se može uočiti kruljenje i prigušenost perkusionog zvuka (Padalkin simptom). Već do 3-4 dana bolesti pacijentova jetra i slezena se povećavaju. Na palpaciju su donekle čvrste, ali bezbolne. Srčani tonovi su prigušeni. Bradikardija karakteristična za bolest obično se razvija u kasnijoj fazi. Povećan broj otkucaja srca u početnom periodu ne isključuje dijagnozu trbušnog tifusa.

Visoki period javlja se krajem prve - početkom 2. sedmice bolesti i može trajati od nekoliko dana do 2-3 sedmice. Karakteristično je povećanje simptoma intoksikacije. Tjelesna temperatura ostaje visoka i postaje konstantna, valovita ili nepravilna.

8-9 dana bolesti kod pacijenata se mogu otkriti tifusne rozeole (roseolae elevatae), koje se blago izdižu iznad površine kože i nalaze se na prednjem trbušnom zidu i donjem dijelu grudnog koša. Broj roseola je beznačajan, ponekad samo 2-5 elemenata. Rozeole nestaju 3-4. dan nakon pojave, međutim, nakon pojave prvih rozeola moguća su nova pridodavanja. Odsustvo egzantema ne isključuje dijagnozu trbušnog tifusa. Tipičan je razvoj bradikardije, brzina pulsa značajno zaostaje za nivoom temperaturne reakcije. Srčani tonovi su obično prigušeni, puls je mali, a krvni pritisak ima tendenciju pada. U težim slučajevima uočava se oligurija. U težim slučajevima bolesti može se razviti tzv. tifusni status uz prostraciju bolesnika, izraženu slabost, adinamiju, apatiju, konfuziju, au nekim slučajevima i motorički nemir. Trenutno je ovo stanje prilično rijetko.

Period rekonvalescencije manifestira se padom tjelesne temperature (ponekad amfiboličkog tipa) i postupnim nestajanjem znakova intoksikacije. Mora se naglasiti da i pored nestanka simptoma intoksikacije, posebno pod utjecajem terapijskih mjera, ostaje vremenski okvir za nastanak čireva u tankom crijevu, pa ostaje rizik od razvoja crijevnog krvarenja i perforacije crijeva.

Treba imati na umu da kliničku sliku trbušnog tifusa ne karakteriše uvijek indicirani skup simptoma; mnogi od njih su slabo izraženi ili mogu biti potpuno odsutni. Ovakve situacije poznate kao atipične forme, koji se teško dijagnosticira („ambulatorni tifus“). Također poznat abortivni oblik bolest koju karakterizira kratkotrajna groznica u trajanju od samo nekoliko dana i brzi nestanak intoksikacije. Izbrisana forma Trbušni tifus se manifestuje kratkotrajnom slabom temperaturom, odsustvom egzantema i blagim simptomima intoksikacije.

U rijetkim slučajevima, bolest se može javiti kao pneumo-, meningo-, kolo- i nefrotifus. U ovom slučaju, tijek bolesti je obično težak, u pozadini teške intoksikacije prevladavaju znakovi oštećenja relevantnih organa i sustava.

Egzacerbacije i recidivi.
U nekim slučajevima, bolest može postati dugotrajna zbog razvoja egzacerbacija. Obično se javljaju u pozadini smanjenja simptoma intoksikacije i smanjenja tjelesne temperature, međutim, ne dostižući normalni indikatori. Na toj pozadini, svi simptomi bolesti se ponovo intenziviraju, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se novi elementi tifusnog egzantema, a jetra i slezena se povećavaju.

Relapsi bolesti se razlikuju od egzacerbacija po tome što se ponovo razvijaju simptomi intoksikacije, pojavljuje se svježa rozeola, tjelesna temperatura raste na visoke razine nakon što se temperaturna reakcija već normalizira i pacijent se osjeća zadovoljavajuće. Kod 7-9% pacijenata recidivi se javljaju u 2-3. sedmici apireksije; u nekim slučajevima mogu se uočiti i kasnije. Broj relapsa obično ne prelazi 1-2, u rijetkim slučajevima - 3. Po pravilu, recidivi počinju akutno, a u roku od 1-2 dana razvija se puna klinička slika bolesti. Posebno treba naglasiti da se u slučaju recidiva egzantem može otkriti već prvog dana. Tijek recidiva je lakši, a trajanje kraće od primarne bolesti.

Komplikacije
Patogenetski određene i najopasnije komplikacije trbušnog tifusa su infektivno-toksični šok, perforacija tankog crijeva i crijevno krvarenje.
Infektivno-toksični šok razvija se u pozadini izraženog sindroma intoksikacije; klinički okarakterisan nagli pad tjelesna temperatura, tahikardija, pad krvnog tlaka, oligurija ili anurija, pojačano znojenje, manifestacije neurotoksikoze.

Perforacija tankog crijeva i crijevno krvarenje najčešće se razvijaju krajem 2. i početkom 3. sedmice bolesti. Nakon perforacije crijeva, pacijent razvija peritonitis sa kliničkim manifestacijama karakterističnim za ovo stanje. Zadatak infektologa je da prepozna perforaciju u prvim satima nakon njenog nastanka, prije razvoja simptoma generaliziranog peritonitisa.

Signal perforacije je bol u abdomenu. Treba uzeti u obzir da kod perforacije tifusnog čira bol može biti vrlo raznolike prirode: od blage boli do boli poput bodeža. Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti mala napetost. trbušnih mišića u području perforacije, au nekim slučajevima i Shchetkin-Blumbergov simptom. Međutim, u nekim slučajevima ovi znakovi mogu izostati, tada je potrebno obratiti pažnju na indirektne simptome, kao što je simptom "smrtonosne tišine" (odsustvo peristaltičkih zvukova) prilikom auskultacije abdomena, neočekivanog oštrog pada tijela temperatura i promjena od bradikardije do tahikardije.

Intestinalno krvarenje može biti klinički asimptomatsko, u ovom slučaju se određuje prisustvom krvi u stolici i smanjenjem sadržaja hemoglobina. Masivno krvarenje prati nagli pad tjelesne temperature, osjećaj žeđi, ubrzan rad srca i pad krvnog tlaka. Uz masivno krvarenje, stolica poprima karakter melene. Može doći do povraćanja; povraćanje ima izgled „taloga od kafe“. Uz istovremeni razvoj perforacije i krvarenja, u većini slučajeva nema sindroma boli.

Dijagnoza trbušnog tifusa

Diferencijalna dijagnoza
Trbušni tifus se mora razlikovati od bolesti praćenih dugotrajnom groznicom i razvojem znakova intoksikacije - tifus, malarija, bruceloza, upala pluća, sepsa, tuberkuloza, limfogranulomatoza itd. U kliničkoj diferencijalnoj dijagnozi trbušnog tifusa treba se osloniti na takve simptome. kao visoka produžena temperatura, bljedilo kože lica, bol i kruljenje pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji, hepatolienalni sindrom, bradikardija, povećanje veličine jezika, obloženog u sredini, pojava 8-9. dana bolesti oskudni rozeolozni osip na stomaku i donjem delu grudnog koša, sa težim tokom - razvoj tifusnog statusa. Postavljanje ispravne dijagnoze predstavlja značajne poteškoće, posebno kada atipične forme tifusne groznice. Stoga, svaki slučaj nejasne groznice koja traje duže od 3 dana zahtijeva odgovarajuće laboratorijske pretrage, uključujući izolaciju patogena iz krvi i fecesa, određivanje antigena patogena u krvnom serumu i fecesu. Dobivanje tifusne hemokulture je apsolutna potvrda dijagnoze tifusne groznice. Detekcija bacila tifusa u fecesu je manje informativna.

Laboratorijska dijagnostika
Na vrhuncu intoksikacije kod bolesnika s tifusnom groznicom promjene na hemogramu karakteriziraju leukopenija, aneozinofilija, relativna limfocitoza i umjereno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). U prvim stadijumima bolesti može se uočiti i umjerena leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo. Test urina može otkriti proteine ​​i povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, kao i gipse.

Većina pouzdana metoda za dijagnosticiranje trbušnog tifusa- izolacija patogena. Da biste to učinili, inokulirajte 10 ml krvi na 100 ml podloge koja sadrži žuč (10-20% žučne juhe, Rappoportov medij). Izolacija hemokulture je najefikasnija u prvoj sedmici bolesti, međutim, u dijagnostičke svrhe, studija se provodi u svim periodima temperaturne reakcije. Kulture stolice (koprokultura) i urina (urinokultura) se takođe rade u svim periodima bolesti, a posebno u 2-3 sedmici. Istovremeno, mora se imati na umu da se bacil tifusa može izolirati iz fecesa i urina ne samo od pacijenata s tifusnom groznicom, već i od nositelja bakterija tijekom različitih febrilnih stanja. Kulture fecesa i urina vrše se na čvrstim hranljivim podlogama.

Pored bakterioloških studija, od prvih dana bolesti moguće je otkriti tifusni O-Ag u fecesu ili krvnom serumu u RCA, RLA, kao i imunofluorescentnom mikroskopijom i ELISA-om.

Serološka dijagnostika(RNGA u parnim serumima sa eritrocitnim tifusnim O-diagnosticumom) se provodi od kraja prve sedmice bolesti, međutim, minimalni dijagnostički AT titar (1:200) može se prvi put otkriti u kasnijim fazama bolesti. bolesti (u 3. sedmici bolesti). RNGA sa eritrocitnim tifusnim Vi-diagnosticumom kod pacijenata sa tifusnom groznicom je pomoćne vrednosti (minimalni dijagnostički titar 1:40). Češće se ova reakcija koristi za odabir osoba za koje se sumnja da nose bakteriju. Kada su titri AT 1:80 ili veći, ove osobe se podvrgavaju višestrukim bakteriološkim pregledima.

Liječenje trbušnog tifusa

U svim slučajevima, čak i ako se sumnja na tifusno-paratifusnu bolest, pacijenti moraju biti hospitalizirani. Ishrana pacijenata treba da bude mehanički i hemijski nežna. Obično se pacijentima dodjeljuje tabela br. 4 (u bolnici za zarazne bolesti često se označava kao tabela br. 4abt). Jela treba prokuhati i protrljati kroz sito. Obroci su prikazani u frakcijskim, malim porcijama; Hranu treba ispirati sa dosta tečnosti.

Mirovanje u krevetu pacijenta je zbog potrebe izbjegavanja naprezanja trbušnih mišića, što može uzrokovati perforaciju crijeva ili krvarenje. Blaga ishrana i mirovanje u krevetu treba nastaviti do kraja 4. nedelje bolesti, tj. do početka oporavka crijevne sluznice. Dijeta i režim se moraju poštovati bez obzira na vremenski okvir za nestanak intoksikacije.

Za etiotropnu terapiju, hloramfenikol se obično koristi 0,5 g 5 puta dnevno 2. dana od trenutka normalizacije tjelesne temperature (uključivo), zatim 0,5 g 4 puta dnevno 10. dana apireksije. U teškim slučajevima bolesti, hloramfenikol-sukcinat se propisuje intramuskularno u dozi od 3 g/dan. S obzirom na sve veću otpornost bacila tifusa na hloramfenikol, u liječenju se koriste i ampicilin 0,5 g oralno 4 puta dnevno, azitromicin 500 mg prvog dana, a zatim 250 mg/dan oralno, u liječenju se koriste i cefalosporini treće generacije (ceftriakson 2 g). pacijenata/dan intramuskularno) i fluorokinolone (ciprofloksacin oralno 500 mg 2 puta dnevno). Trajanje kurseva ovih lijekova, ako su klinički učinkoviti, može se smanjiti na 5-7 dana apireksije.

S obzirom na prisustvo sindroma intoksikacije, svi pacijenti moraju biti podvrgnuti aktivnoj terapiji detoksikacije uz intravensku primjenu koloidnih i kristaloidnih otopina.

U slučaju crijevnog krvarenja, pacijentu se propisuje apsolutni mir u ležećem položaju, gladovanje i ograničena količina tekućine (ne više od 500 ml, kašičice) u trajanju od 12-24 sata. Proširenje prehrane moguće je ne ranije od 2. dana od početka krvarenja; Ishrana uključuje mesne i riblje čorbe, sokove, žele, žele i meko kuvana jaja. Ako krvarenje prestane, dijeta se postepeno proširuje na sto br. 4 otprilike tokom 3-5 dana. Od prvih sati krvarenja, pacijent treba objesiti ledeni omotač, lagano dodirujući prednji zid trbuha. Među lijekovima za zaustavljanje krvarenja koriste se otopina aminokaproične kiseline, krvne zamjene i inhibitori fibrinolize. Da bi se spriječilo ponovno krvarenje, propisuje se Vicasol.
Kada se dijagnostikuje perforacija crijeva, pacijent se stavlja pod nadzor kirurga.
Otpust rekonvalescenta iz bolnice sa potpunim kliničkim oporavkom moguć je nakon 21. dana normalne tjelesne temperature, ali dan otpusta ne može biti prije isteka 4. sedmice bolesti.

Prevencija tifusne groznice

Epidemiološki nadzor mora se osloniti na sanitarni nadzor, uključujući sanitarno-higijensku kontrolu spoljašnje sredine, sanitarni i epidemiološki režim u prehrambenim objektima i dr. Usmjeren je na prikupljanje informacija, dinamičku procjenu faktora rizika i uslova života i uključuje praćenje incidencije trbušnog tifusa, uzimajući u obzir dominaciju određenih puteva prijenosa, kao i određivanje fagnog tipa pejzaža izolovanih patogena. Sistematsko praćenje nosilaca kronične tifusne groznice uz periodične laboratorijske preglede je od velikog značaja. Prilikom implementacije epidemiološki nadzor Kod trbušnog tifusa najveća pažnja se poklanja objektima vodosnabdijevanja i preduzećima za preradu mlijeka, kao i kontroli čišćenja, kanalizacije i zbrinjavanja otpadnih voda, te suzbijanju muva. U sklopu epidemiološke dijagnostike vrši se retrospektivna i operativna epidemiološka analiza. Main preduslovi komplikacije epidemiološke situacije postaju fenomen drustveni zivot, sposoban da aktivira vodeće puteve prijenosa patogena (voda i hrana).

Harbinger Komplikacije epidemiološke situacije kod trbušnog tifusa i drugih crijevnih infekcija mogu uključivati ​​pogoršanje bakterioloških parametara vode i prehrambenih proizvoda, promjene fagotipa i bioloških svojstava cirkulirajućeg patogena.

Preventivne radnje

Preventivne radnje svodi se prvenstveno na identifikacija bakterijskih nosilaca tifusnog bacila i suzbijanje puteva prijenosa. Najefikasnije mjere su eliminisanje vodnih i prehrambenih puteva prenosa patogena, što se obezbjeđuje uspostavljanjem pravilnog vodosnabdijevanja, kanalizacije i dobrim radom javnih ugostiteljskih objekata. Održavanje vodovodnih i kanalizacionih objekata u ispravnom sanitarnom i tehničkom stanju, poštivanje sanitarnih i protivepidemijskih normi i pravila tokom njihovog rada, čišćenje i dezinfekcija otpadnih voda prije ispuštanja u otvorene vode ključ su mirne epidemijske situacije po pitanju trbušnog tifusa i dr. crijevne infekcije. Od velike važnosti javno zdravstveno obrazovanje, savladavanje sanitarnih minimuma od strane radnika ugostiteljstva i trgovine hranom. U cilju identifikacije nosilaca među osobama koje dolaze na posao u prehrambene i slične objekte (koja nisu ranije bolovala od trbušnog tifusa), prije prijema na posao, u RPGA se ispituje krvni serum sa O- i Vi-eritrocitnim dijagnostikumima i jednom- vrijeme kada se vrši bakteriološki pregled fecesa. Ako su rezultati negativni, pregledanim osobama se dozvoljava rad.

Ako je rezultat serološkog pregleda pozitivan, radi se cisteinski test; Ako je rezultat pozitivan, ova lica ne smiju raditi. Ako su ove osobe imale tifusnu groznicu u prošlosti, krvni serum se testira na RPHA sa cisteinom; izmet, urin i žuč treba ispitati pomoću bakteriološka metoda. Ukoliko su rezultati bakterioloških i seroloških pretraga pozitivni, ova lica se smatraju hroničnim nosiocima, registrovana i ne smiju raditi.

Imunizacija je od sekundarnog značaja sprovodi se prema epidemiološkim indikacijama među stanovništvom, počev od 3 godine života u područjima nepovoljnim za trbušni tifus (stopa incidencije prelazi 25 slučajeva na 100.000 stanovnika), kao i odraslima iz rizičnih grupa: radnicima u postrojenjima za prečišćavanje otpadnih voda, infektivne bolnice, bakteriološke laboratorije itd. Vakcinacija je indicirana za osobe koje putuju u zemlje Azije, Afrike i Latinske Amerike, gdje je incidencija tifusne groznice visoka. U tu svrhu koriste se vakcine ubijenih ćelija sa zaštitnim faktorom od 50-88% i subcelularne vakcine (na bazi Vi-Ar) sa zaštitnim faktorom od 62-75%.

Alkoholna vakcina protiv tifusa se daje dva puta u subskapularnu regiju. Prva doza je 0,5 ml, druga - 1 ml (nakon 25-35 dana). Revakcinacija se provodi nakon 2 godine u dozi od 1 ml. Vakcine VIANVAC i Tifim Vi se daju jednom supkutano u spoljašnju površinu gornje trećine ramena. Pojedinačna doza za osobe bilo koje dobi je 0,5 ml. Revakcinacija se vrši svake 3 godine.

Aktivnosti u izbijanju epidemije
Informacije o oboljelom licu šalju se teritorijalnom centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u formi hitnog obavještenja.

Hospitalizacija bolesne ili sumnjive osobe je obavezna zbog mogućnosti nastanka komplikacija opasnih po život - perforiranog peritonitisa i crijevnog krvarenja. Nakon kliničkog oporavka, pacijent se otpušta iz bolnice najkasnije do 21. dana normalne tjelesne temperature. Prije otpusta potrebno je trostruko bakteriološko ispitivanje fecesa i urina na prisustvo patogena. Nakon otpusta, svi pacijenti koji su se oporavili od bolesti podliježu medicinskom nadzoru sa termometrijom jednom sedmično prva 2 mjeseca, zatim jednom u 2 sedmice tokom 1 mjeseca. 10 dana nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescenti se 5 puta pregledaju na bakterijsko anoliju (feces i urin) u intervalima od 1-2 dana. Zatim se tokom 3 mjeseca izmet i urin jednom mjesečno podvrgavaju bakteriološkom pregledu. U 4. mjesecu posmatranja, bakteriološki se ispituje žuč, a krvni serum u RPGA sa cisteinom. Ako su rezultati svih studija negativni, pacijent se uklanja sa dispanzerskog nadzora.

Oporavljen radnici prehrambenih preduzeća i njima ekvivalentna lica ne smiju raditi 1 mjesec nakon otpusta iz bolnice. Za to vrijeme se podvrgavaju 5 puta bakteriološki pregled. Ako su rezultati testa negativni, dozvoljeno im je da rade, ali se svaki mjesec na bakteriološki pregled u naredna 2 mjeseca. Do kraja 3. mjeseca žuč i krvni serum se jednom ispituju u RPGA sa cisteinom. U naredne 2 godine pregledaju se tromjesečno, a potom, tokom cijele karijere, dva puta godišnje (pregledaju se stolica i urin). Ako se prilikom pregleda obavljenog 3 mjeseca nakon oporavka barem jednom izoluje patogen, takve osobe se klasifikuju kao kronični nosioci bakterija i uklanjaju se s posla. Svi hronični nosioci uzročnika trbušnog tifusa registrovani su u centrima za sanitarni i epidemiološki nadzor. Poučavaju ih pravilima za pripremu dezinfekcionih rastvora, tekućoj dezinfekciji i pravilnom higijenskom ponašanju.

Rad u ognjištu Tifusno-paratifusna infekcija ima za cilj identifikaciju izvora infekcije (bolesnik sa lakšim oblikom, rekonvalescent, hronični nosilac), zaštitu osoba koje su komunicirale sa obolelim i njihovo praćenje tokom maksimalnog perioda inkubacije (21 dan) radi identifikacije novih pacijenata. Djeca predškolskog uzrasta koja žive u izbijanju bolesti koja su pohađala ustanove za brigu o djeci, radnici u prehrambenoj industriji i njima ekvivalentne osobe suspendiraju se s rada i posjete vrtićima dok se ne dobije samo jedan negativan rezultat testa nosioca. Za zaštitu od trbušnog tifusa i paratifusa osoba koje su komunicirale sa bolesnicima ili rekonvalescentima u izbijanju bolesti koristi se tifusni bakteriofag. Propisuje se 3 puta sa razmakom od 3-4 dana; u ovom slučaju, prva doza se daje nakon prikupljanja materijala za bakteriološki pregled.

S obzirom na postojanost salmonele u vanjskom okruženju, dezinfekcija 20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

18.02.2019

U Rusiji je tokom proteklog mjeseca došlo do izbijanja morbila. Povećanje je više od tri puta u odnosu na period prije godinu dana. Nedavno se pokazalo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski artikli

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid a zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija Vizija se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Zarazna bolest koja se javlja sa oštećenjem limfni sistem crijeva, teška intoksikacija i bakteremija, osip od rozeole, povećana jetra, slezena i, u nekim slučajevima, enteritis koji se naziva tifusna groznica.

Uzrok i mehanizam razvoja bolesti

Uzročnik trbušnog tifusa je bacil tifusa. Umnožava se u lumenu crijeva, a zatim kroz svoju mukoznu membranu počinje da prodire u limfni sistem (Peyerove zakrpe, usamljeni folikuli, regionalni limfni čvorovi). Nakon toga, mikrobi iz limfnih čvorova ulaze u krvožilni sistem, što dovodi do razvoja bakterijemije. Kada uzročnik trbušnog tifusa umre, oslobađa se toksin, što uzrokuje razvoj teške intoksikacije u tijelu pacijenta.

Epidemiologija tifusne groznice

Izvor infekcije su bolesnici i nosioci bakterija koji urinom i izmetom izlučuju uzročnika trbušnog tifusa. Posebnu opasnost predstavljaju nosioci bacila tifusa koji rade u dječjim ustanovama i prehrambenim ustanovama.

Mikrob ulazi u ljudsko tijelo kroz usta. Postoje sljedeći načini zaraze trbušnim tifusom:

• Kontakt i domaćinstvo;
• Hrana;
• Voda.

Muhe igraju važnu ulogu u prenošenju infekcije.

Tifusnoj groznici su podložni ljudi bilo koje dobi, ali ona najčešće pogađa djecu školskog uzrasta. Nakon toga se formira specifičan i prilično stabilan imunitet, tako da se ponovljeni slučajevi tifusne groznice praktički ne primjećuju.

Tifusna groznica: simptomi

Period inkubacije, tj. Period od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti kod trbušnog tifusa je u prosjeku dvije sedmice.

Bolest se počinje postepeno razvijati s povećanjem tjelesne temperature. Temperatura raste korak po korak i dostiže 40 stepeni C. Bolesnik razvija opštu slabost, nestaje apetit, javlja se zatvor, poremećen je san.

Palpacijom abdomena otkriva se povećana jetra i slezena, kruljenje u desnom ilijačnom abdomenu. Jezik je prekriven debelim slojem plaka i natečen. Tragovi zuba često su vidljivi duž njegovih rubova.

Nedelju dana nakon pojave prvih simptoma trbušnog tifusa, pacijent počinje da se oseća omamljenost, pospanost i delirijum.

Kod trbušnog tifusa uočava se relativna bradikardija - neslaganje između pulsa i temperature pacijenta. Ovaj simptom trbušnog tifusa nastaje usled teške intoksikacije i oštećenja kardiovaskularnog sistema.

9. - 10. dana od početka bolesti pojavljuje se mali, blijedoružičasti osip na koži leđa, grudnog koša i abdomena. Elementi osipa su blago podignuti iznad kože i nestaju kada ih pritisnete.

Nakon 10-15 dana od početka porasta tjelesne temperature, simptomi trbušnog tifusa počinju postupno nestajati. Tjelesna temperatura se litički (glatko) smanjuje i počinje period rekonvalescencije (oporavka i obnove organizma).

Komplikacije trbušnog tifusa

Komplikacije trbušnog tifusa obično su rijetke i najčešće se javljaju kod male djece i starijih osoba. Povezuju se s ulceroznim procesom u crijevima: perforacijom čira i/ili krvarenjem iz njih.

Testovi na tifusnu groznicu

Dijagnoza trbušnog tifusa, posebno u ranim fazama bolest predstavlja određene poteškoće. Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijske dijagnostičke metode. Na samom početku bolesti radi se hemokultura (hemokultura). Za ovaj test na trbušni tifus pacijentu se uzima 10,0 ml krvi iz vene i, uz aseptične mjere opreza, prebacuje se u sterilnu staklenu bočicu koja sadrži žučni bujon.

Počevši od početka druge sedmice bolesti, izvodi se Vidal reakcija. Ovaj test na trbušni tifus je vredniji kada se ponavlja, kada se može otkriti povećanje titra antitela.

Od 15. dana od pojave bolesti vrši se bakteriološka kultura fecesa i urina.

Već u prvim danima bolesti, općim testom krvi otkriva se umjerena leukocitoza (povećan broj leukocita), koja se kasnije zamjenjuje leukopenijom (smanjen broj leukocita).

Dakle, testovi na trbušni tifus omogućavaju liječnicima da na vrijeme i precizno postave ispravnu dijagnozu i pacijentu prepišu odgovarajući tretman.

Tifusna groznica: liječenje

Kod trbušnog tifusa veoma je važno da se pacijenti pridržavaju strogog režima spavanja, koji treba da počne od prvih dana bolesti i da se nastavi još najmanje dve nedelje nakon normalizacije telesne temperature.

Liječenje trbušnog tifusa lijekovima provodi se antibioticima. Najčešće se koriste hloramfenikol ili ampicilin. Antibakterijska terapija se nastavlja nakon što se temperatura spusti.

U slučaju teške intoksikacije provodi se terapija detoksikacije (intravenska primjena slane otopine, glukoza, vitamini).

Dijetoterapija igra važnu ulogu u pravilnom liječenju tifusne groznice. Pacijentu su dozvoljene pire supe, fermentisani mlečni proizvodi, žele, pire od povrća, meko kuvana jaja, pareni kotleti, krutoni od bijeli hljeb. Pijenje treba biti obilno, što pomaže u smanjenju ozbiljnosti simptoma intoksikacije.

Tifusna groznica: prevencija

U borbi protiv širenja ove bolesti važnu ulogu ima dobro organizovan rad sanitarne službe koja vrši nadzor nad ishranom i vodom. Neophodno je vršiti redovne preglede na prenosivost bacila trbušnog tifusa od strane zaposlenih u dječjim ustanovama, vodozahvatima, prehrambenim ustanovama i sl., što je važna mjera za prevenciju trbušnog tifusa.

Sve pacijente treba izolirati do potpunog oporavka. Iz bolnice mogu biti otpušteni tek nakon negativnih rezultata tri bakteriološka ispitivanja stolice i urina.

Na izvoru bolesti potrebno je izvršiti tekuću i, nakon hospitalizacije pacijenta ili njegovog oporavka, završnu dezinfekciju.

Lična prevencija trbušnog tifusa sastoji se od striktnog pridržavanja uobičajenih sanitarno-higijenskih mjera - pranja ruku nakon odlaska u toalet i prije jela, pranja povrća i voća prije jela. Ne biste trebali piti sirovu vodu iz neprovjerenih izvora.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Skupno ime koje je Hipokrat dao grupi akutnih zaraznih bolesti. Od davnina, ovaj termin se koristio za označavanje svih febrilnih stanja koja su praćena zapanjenošću ili gubitkom svijesti. Tek u 19. veku počinju da se pojavljuju opisi karakteristika trbušnog tifusa, koji je identifikovan kao samostalna bolest.

Vrste tifusa

Najčešći su na veliko, povratno I abdominalni tifus

Tifus- grupa zaraznih bolesti uzrokovanih rikecijom. Nosioci uzročnika tifusa sa bolesne osobe na zdravu osobu su uši: najčešće tjelesna uš i uš glave, u rijetkim slučajevima stidna uš(ovi isti insekti su distributeri pedikuloze).

Postoje dvije vrste bolesti;

endemski tifus uzrokuje vrsta rikecija R. mooseri.
epidemija tifus (klasični tifus koji se prenosi ušima, evropski, mišji tifus ili brodska groznica), uzrokovan Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii).

Povremeni slučajevi su prijavljeni na istoku SAD-a Brill-ova bolest- infekcija, koja je rekurentni oblik tifusa.

Pojam " povratna groznica"koristi se za označavanje bolesti uzrokovanih patogenim spirohetama:

epidemija povratna groznica (nosač patogena je uš);
endemski povratna groznica (nosilac - krpelj).

Ove vrste povratne groznice javljaju se s naizmjeničnim periodima kada temperatura ostaje normalna i napadima groznice.

Tifusna groznica- zarazne bolesti sa alimentarnim prijenosom; crijevna antroponoza uzrokovana salmonelom (Salmonella typhi). Klinički oblici ova bolest: tipično, atipično (izbrisano, abortivno).

Uobičajeno je razlikovati 3 stepena težine trbušnog tifusa, koji ima ciklični ili rekurentni tok.

Kliničke manifestacije

Simptomi tifusa

Patogeneza tifusa uključuje nekoliko uzastopnih faza. Od početka uvođenja rikecije do pojave izraženih znakova bolesti može proći od 6 do 25 dana (obično 10-14 dana).

Početak je akutan, karakteriziran povećanjem temperature do maksimalnih vrijednosti. Pacijent doživljava opću slabost sa smanjenim apetitom, anksioznošću i razdražljivošću. Uočavaju se poremećaji disajnih organa, digestivnog trakta, centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i urinarnog sistema.

Pegavi ružičasti osip pojavljuje se prvo u području ključne kosti, na bočnim površinama trupa, trbuha, a zatim se širi na druga područja. Period od trenutka pojave osipa do pada temperature smatra se vrhuncem bolesti, tokom kojeg se zapaža i povećanje simptoma početnog perioda od strane centralnog nervnog sistema i znaci oštećenja. perifernih nerava.

14. dana počinje polako, konstantno snižavanje temperature. Faza kliničkog oporavka može trajati 2-3 sedmice.

Simptomi povratna groznica

Period inkubacije: 5-15 dana. Napad počinje iznenada. Primjećuje se drhtavica praćena groznicom, glavoboljom, bolovima u zglobovima i mišićima, mučninom i povraćanjem. Temperatura raste na 390, puls se ubrzava, a primjećuju se znaci delirija (poremećaja svijesti).

Relapsirajuća groznica karakterizira pojava osipa na koži. Slezena i jetra se povećavaju u veličini. Tokom napada često se pojavljuju znaci oštećenja srca, bronhitisa ili upale pluća.

Nakon 2-6 dana napada, temperatura se vraća na normalu i pacijent se brzo vraća u normalu. Međutim, nekoliko dana kasnije bolest se vraća i razvija se novi napad. Prolazak povratne groznice, koju prenose vaške, karakteriziraju jedan ili dva ponovljena napada. Relapsnu groznicu koju prenosi krpelj karakteriše činjenica da ima 4 ili više napada groznice.

Klinika tifusne groznice

Period inkubacije: jedna do tri sedmice. Za to vrijeme bakterija prodire u limfne formacije tankog crijeva, razmnožava se, prodire u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Pojavljuje se groznica, a zatim se simptomi intoksikacije pojačavaju kroz 4-7 dana. Ostali znaci početne menstruacije: bijeli premaz na jeziku, nadimanje, zatvor.

U narednim danima temperatura ostaje na nivou visoki nivo. Na koži se mogu vidjeti izolirani elementi osipa, a na jeziku smeđkasti premaz. Javlja se nadutost, sklonost ka zatvoru, povećanje jetre i slezene, letargija, delirijum i halucinacije. Kako temperatura pada, pacijentovo stanje se poboljšava: apetit se vraća, slabost nestaje i san se normalizira.

Komplikacije

Lokalizacija Provacekove rikecije u vaskularnom endotelu tokom tifus izaziva razvoj:

tromboflebitis,
tromboembolija plućne arterije,
endarteritis,
miokarditis,
cerebralne hemoragije.

Štaviše, plućna embolija je najčešći uzrok smrti pacijenata. Ako su patogeni mikroorganizmi pretežno lokalizirani u središnjem nervni sistem, psihoza i poliradikuloneuritis nisu isključeni. Sekundarni bakterijska infekcija može dovesti do razvoja upale pluća, otitisa, zaušnjaka, glomerulonefritisa i drugih patologija.

Na listu komplikacija povratna groznica uključuje:

miokarditis,
upala pluća,
upalne lezije oka,
dermatitis,
privremena paraliza i pareza,
raznih oblika mentalnih poremećaja.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme tifusne groznice, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku crijevnog krvarenja i perforacije crijeva.

Etiologija bolesti

Patogen tifus– bakterije, članovi porodice Rickettsia. Infekcija se javlja putem vaški: uglavnom tjelesnih i glava, rjeđe preko stidnih vaški. Rickettsia R. canada, koja kruži u Sjevernoj Americi, prenosi se putem krpelja.

Hranjenje krvlju bolesne osobe čini uš zaraznom do kraja svog kratkog (30-40 dana) života. Ljudi se zaraze utrljavanjem izmeta insekata u kosu. Poslednji dani perioda inkubacije - 7-8 dana od trenutka kada se temperatura normalizuje - je period kada je pacijent izvor infekcije.

Patogen tifusne groznice Salmonella enterica- pokretni gram-negativni štapić koji proizvodi endotoksin, patogen samo za ljude. Bakterije trbušnog tifusa karakterizira otpornost u vanjskom okruženju. U slatkovodnim tijelima i zemljištu ostaju aktivni do 5 mjeseci, u izmetu do 1 mjesec, a na voću i povrću do 10 dana.

Izvori infekcije su bolesnici i nosioci bakterija koji sa izmetom i urinom oslobađaju salmonelu u vanjsku sredinu. Putevi prenošenja patogena: hrana, voda, kontakt i domaćinstvo. Patogeni mikroorganizmi se mogu širiti i mušicama. Vrijedi napomenuti da se salmoneloza uzrokovana anaerobnim bacilima smatra kao odvojena bolest, koji ima brojne razlike od tifusne groznice.

Patogeni povratna groznica- razne vrste spiroheta iz roda Borrelia. Nosilac su vaši u epidemijskom obliku i krpelji u endemskom obliku bolesti. Razne vrste glodara su takođe rezervoari za borelije.

Sišući krv pacijenta, uš stječe sposobnost da zarazi osobu, a ta se sposobnost zadržava cijeli život. Osoba se zarazi epidemijskom recidivnom groznicom trljanjem hemolimfe zgnječenih vaški u male lezije na koži. U endemskom obliku povratne groznice, infekcija se javlja ubodom krpelja.

Dijagnostika

Dijagnostika za tifus na osnovu karakteristika bolesti kliničke manifestacije i epidemiološki podaci: podaci o morbiditetu, kontaktu sa pacijentima itd. Glavne laboratorijske metode su izolacija rikecija iz bolesnika i serološke reakcije, koje postaju pozitivne 4-7 dana od početka bolesti. Istovremeno se pojavljuje i egzantem, što olakšava prepoznavanje. Da bi se tifus razlikovao od drugih zaraznih bolesti koje se javljaju s egzantemom, proučava se krvna slika.

Zanimljivosti
1. Epidemija tifusa 1917-1921 u Rusiji odnijela je živote, prema nekim procjenama, tri miliona ljudi.
2. Prema statističkim podacima, 2000. godine 21,6 miliona ljudi u različitim zemljama patilo je od tifusne groznice. Umro je oko 1% od ukupnog broja zaraženih.

Tokom napada, patogen povratna groznica lako se otkriva u preparatima iz pacijentove krvi pomoću mikroskopije. Koristi se serološka dijagnostika, laboratorijski se ispituju krv, izmet, žuč i urin pacijenta. Za razlikovanje epidemijske i endemske povratne groznice može se koristiti biološki eksperiment koji se temelji na ubrizgavanju krvi pacijenta zamorcu. Ako se životinja razboli 5-7 dana, dijagnosticira se krpeljni tifus.

Bacil tifusa otkriven u fecesu, duodenalnom sadržaju i urinu. U tu svrhu koriste se serološke metode - reakcije imunofluorescencije, aglucinacije (Vidal), kao i RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije).

Tretman

Tretman tifus sprovedeno u bolničkom okruženju. Kao glavni etiotropni lijek propisuju se antibiotici tetraciklinske grupe ili hloramfenikol ako su netolerantni. U slučajevima kada tokom terapije antibioticima dođe do komplikacija, propisuju se odgovarajući lijekovi.

Pacijent mora primiti dovoljnu dozu vitamina koji djeluju na jačanje krvnih žila. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, starijim osobama i drugim osobama u riziku preporučuje se uzimanje antikoagulansa.

Tifus dovela do smrti mnogih pacijenata prije široke upotrebe antibiotika. Moderne terapijske metode omogućuju pacijentima da se potpuno oslobode zarazne bolesti. Danas su smrtni slučajevi praktično isključeni.

Epidemijska povratna groznica liječeni antibioticima i lijekovima za arsen. Za liječenje krpeljni tifus Propisuju se tetraciklinski antibiotici. Slučajevi povratna groznica u Rusiji trenutno ne, ali u većini regiona sveta, sa izuzetkom niza zemalja centralne Afrike, lekari se uspešno nose sa bolešću.

Tokom epidemije povratna groznica Visok mortalitet se uočava među grupama stanovništva koje nemaju adekvatnu ishranu. Po pravilu, broj umrlih je veći (60-80%) u regionima gde nema mogućnosti da se dobije kvalitetna medicinska pomoć.

Abdominalni(ukrajinski Cherevny) tifus leči se u bolnici. Pacijenti se drže u krevetu. Kako bi se izbjegla perforacija crijevnih zidova, pacijenti se djelimično prebacuju na intravensku primjenu nutrijenata. Pacijentu se propisuje nježna, ali dovoljno kalorična dijeta. Koriste se antibiotici, imunomodulatori i vitaminski kompleksi.

Prevencija

Nespecifična profilaksa tifusa sastoji se od izolacije bolesnika i provođenja dezinsekcije na mjestima infekcije. Osim toga, osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom moraju redovno mjeriti temperaturu 25 dana. Ako se poveća, treba hitno kontaktirati infektologa.

Specifična prevencija je vakcinacija pročišćenim antigenom iz Provachekove rikecije tokom perioda povećanog morbiditeta. Ova vakcinacija protiv tifusa se koristi prilično rijetko, jer je prisustvo aktivnih insekticida i efikasnih etiotropnih metoda liječenja značajno smanjilo učestalost tifusa.

Tifusna groznica, kao i drugi akutni crijevne infekcije(kolera, dizenterija, paratifus A i B), usko je povezan sa zanemarivanjem pravila lične higijene. Stoga će pomoći u prevenciji bolesti striktno pridržavanje pravila higijene, konzumaciju odgovarajuće tretirane vode i kvalitetnih prehrambenih proizvoda.

Nakon hospitalizacije bolesnika sa trbušnim tifusom vrši se dezinfekcija njegovog stambenog prostora. Svi koji su bili u kontaktu sa pacijentom su pod liječničkim nadzorom tri sedmice: testiraju se stolicu i mjeri temperaturu.

Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim ne smiju ići u vrtić ili školu do dana kada se dobiju negativni rezultati bakteriološkog testa. Vakcinišu se radnici koji servisiraju kanalizacione objekte. Ostale kategorije stanovništva treba vakcinisati kada dođe do izbijanja bolesti.