Koncept bolničke infekcije

Nozokomijalne infekcije - prema definiciji SZO, bilo koje klinički značajne bolesti mikrobnog porijekla koje zahvate pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete medicinskoj ustanovi radi liječenja, kao i bolničkog osoblja zbog svojih aktivnosti, bez obzira na da li se simptomi ove bolesti pojavljuju ili ne pojavljuju za vrijeme boravka ovih osoba u bolnici.

Infekcija se smatra bolničkom ako se prvi put pojavi 48 sati ili više nakon boravka u bolnici, pod uvjetom da nema kliničkih manifestacija ovih infekcija u vrijeme prijema i da je isključena mogućnost perioda inkubacije. Na engleskom se takve infekcije nazivaju bolničke infekcije.

Nozokomijalna infekcija će se klasificirati kao

slučaj bilo koje zarazne bolesti (stanja) koja je nastala u zdravstvenoj ustanovi, ako je bila odsutna kod pacijenta prije prijema u ovu ustanovu (čak i tokom perioda inkubacije) i manifestirala se u uslovima zdravstvene ustanove ili tokom perioda inkubacije nakon što je pacijent otpušten;

Nozokomijalne infekcije uključuju slučajeve bolesti koje su nastale kao posljedica infekcije tokom dijagnostičkih i terapijskih postupaka medicinskog osoblja u ambulantama, pružanja medicinske njege kod kuće, na poslu, kao i tokom preventivnih vakcinacija i dr.

Neće biti klasifikovana kao bolnička infekcija

slučaj zaraznih bolesti koje su nastale prije prijema u zdravstvenu ustanovu i koje su se manifestirale ili otkrile prilikom prijema (nakon prijema) - takav slučaj se naziva unošenje infekcije.

Nozokomijalne infekcije treba razlikovati od srodnih pojmova koji se s njima često brkaju:

Jatrogene infekcije - infekcije uzrokovane dijagnostičkim ili terapijskim postupcima;

oportunističke infekcije - infekcije koje se razvijaju kod pacijenata s oštećenim imunološkim odbrambenim mehanizmima.

Relevantnost problema bolničkih infekcija

Aktuelnost problema bolničkih infekcija određena je njihovom širokom rasprostranjenošću u medicinskim ustanovama različitih profila i značajnom štetom koju ove bolesti nanose zdravlju stanovništva. Nozokomijalne infekcije jednostavno određuju dodatni morbiditet:

smrtnost od bolničkih infekcija u medicinskim bolnicama zauzima prvo mjesto;

Infekcija koju pacijent dobije u bolnici značajno poskupljuje njegovo liječenje, jer uključuje upotrebu skupih antibiotika i povećava vrijeme hospitalizacije;

infekcije su vodeći uzrok bolesti i smrti novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece (na primjer, 25% prijevremeno rođene djece na odjelu intenzivne njege razvije sepsu, zbog čega je stopa smrtnosti dvostruko veća, a boravak u bolnici duži);

Gubitak radne sposobnosti zbog bolničkih infekcija uzrokuje značajne finansijske probleme za pacijenta i njegovu porodicu.

Nozokomijalne infekcije i dalje su jedna od najčešćih komplikacija kod hospitaliziranih pacijenata. Studija prevalencije sprovedena pod pokroviteljstvom SZO u 55 bolnica u 14 zemalja pokazala je da u prosjeku 8,7% (3-21%) hospitaliziranih pacijenata ima HAI. U svakom trenutku, više od 1,5 miliona ljudi širom svijeta pati od bolničkih infektivnih komplikacija.

U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti procjenjuju da otprilike 1,7 miliona bolničkih infekcija uzrokovanih svim vrstama mikroorganizama uzrokuje ili je povezano sa 99.000 smrtnih slučajeva godišnje. U Sjedinjenim Državama su četvrti najčešći uzrok smrti, nakon bolesti kardiovaskularnog sistema, malignih tumora i moždanog udara.

U Evropi, prema rezultatima bolničkih studija, smrtnost od bolničkih infekcija iznosi 25.000 slučajeva godišnje, od čega su dvije trećine uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima. Ovisno o djelovanju različitih faktora, incidencija bolničkih infekcija kreće se u prosjeku od 3 do 5%, au nekim grupama visokorizičnih pacijenata ove brojke mogu biti za red veličine veće. Prema studiji u Velikoj Britaniji, bolničke infekcije se javljaju kod 9% hospitaliziranih pacijenata, direktno uzrokuju 5.000 smrtnih slučajeva godišnje i doprinose još 15.000, što košta oko milijardu dolara godišnjih troškova imovine.

Ozbiljnost situacije otežava činjenica da pojava bolničkih infekcija dovodi do pojave i širenja antimikrobne rezistencije, dok se problem rezistencije na antibiotike širi i izvan zdravstvenih ustanova, što otežava liječenje infekcija koje se šire među stanovništvom.

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Sjeveroistočni federalni univerzitet"

njima. Maksim Kirovič Ammosov"

Medicinski institut

Zavod za histologiju i mikrobiologiju

„Uzročnici bolničkih infekcija u hirurškim,

Pedijatrijske i akušerske bolnice"

Izvršio: student III godine PO 304-1

Adamova M.A.

Provjerila: Tarasova Lidiya Andreevna

Kandidat medicinskih nauka, viši predavač

Jakutsk 2014

Uvod

Etiologija

Izvori bolničkih infekcija

Putevi i faktori prenošenja

Kliničke klasifikacije bolničkih infekcija

Uzroci i faktori visoke incidencije bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama

Sistem mjera za prevenciju bolničkih infekcija

Nozokomijalne infekcije u akušerskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u pedijatrijskim bolnicama

Nozokomijalne infekcije u hirurškim bolnicama

Spisak korišćene literature

Uvod

Nozokomijalna infekcija (nozokomijalna, bolnička, bolnička) - svaka klinički značajna bolest mikrobnog porijekla koja oboli pacijenta kao posljedica njegovog prijema u bolnicu ili traženja medicinske pomoći, kao i bolest zaposlenog u bolnici kao posljedica njegov rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom boravka ili nakon otpusta iz bolnice (SZO Regionalna kancelarija za Evropu, 1979).

Uprkos napretku u zdravstvu, problem bolničkih infekcija ostaje jedan od najakutnijih u savremenim uslovima, dobijajući sve veći medicinski i društveni značaj. Prema brojnim studijama, stopa mortaliteta u grupi hospitalizovanih pacijenata koji su dobili bolničke infekcije je 8-10 puta veća od one među hospitalizovanim pacijentima bez bolničkih infekcija.

Šteta povezana sa bolničkim morbiditetom sastoji se od povećanja dužine boravka pacijenata u bolnici, povećanja mortaliteta, kao i čisto materijalnih gubitaka. Međutim, postoji i društvena šteta koja se ne može vrednosno procijeniti (isključenost pacijenta od porodice, radna aktivnost, invalidnost, smrt itd.). U Sjedinjenim Državama, ekonomski gubici povezani sa bolničkim infekcijama procjenjuju se na 4,5-5 milijardi dolara godišnje.

Općenito je prihvaćeno da postoji izražena podregistracija bolničkih infekcija u ruskom zdravstvu, službeno se u zemlji godišnje identifikuje 50-60 hiljada pacijenata sa bolničkim infekcijama, a stope su 1,5-1,9 na hiljadu pacijenata. Prema procjenama, u Rusiji se godišnje dogodi oko 2 miliona slučajeva bolničkih infekcija.

Trenutno u multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (75-80% svih bolničkih infekcija). Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata. Posebno na odjelima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije. Za većinu GSI, vodeći mehanizmi prijenosa su kontakt i aerosol.

Druga najvažnija grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije (8-12% u strukturi). Nozokomijalna salmoneloza i šigeloza otkrivaju se kod 80% oslabljenih pacijenata na odjelima kirurške i intenzivne njege. U pedijatrijskim odeljenjima i bolnicama za novorođenčad registrovano je do trećine svih bolničkih infekcija etiologije salmonele. Nozokomijalna salmoneloza ima tendenciju nastanka epidemija, najčešće uzrokovanih S. typhimurium serovar II R, dok su salmonele izolirane od pacijenata i iz objekata iz okoliša visoko otporne na antibiotike i vanjske faktore.

Udio krvno-kontaktnih virusnih hepatitisa (B, C, D) u strukturi bolničkih infekcija iznosi 6-7%. Najveći rizik od infekcije su pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim hirurškim zahvatima praćenim transfuzijama krvi, pacijenti nakon hemodijalize (posebno kroničnog programa) i pacijenti s masivnom infuzijskom terapijom. At

U serološkom pregledu pacijenata različitih profila, markeri krvno-kontaktnog hepatitisa otkrivaju se u 7-24%.

Posebnu rizičnu grupu predstavlja medicinsko osoblje čiji rad uključuje izvođenje hirurških intervencija, invazivnih manipulacija i kontakta s krvlju (hirurški, anesteziološki, intenzivna njega, laboratorijski, dijalizni, ginekološki, hematološki odjeli i dr.). Nosioci markera ovih bolesti u ovim jedinicama su od 15 do 62% osoblja, mnogi od njih boluju od hroničnih oblika hepatitisa B ili C.

Ostale infekcije u strukturi bolničkih infekcija čine 5-6% (RVI, bolničke mikoze, difterija, tuberkuloza i dr.).

1. Etiologija

Etiološka priroda bolničkih infekcija određena je širokim spektrom mikroorganizama (više od 300), koji uključuju i patogenu i oportunističku floru, granica između kojih je često prilično nejasna.

Nozokomijalna infekcija je uzrokovana aktivnošću onih klasa mikroflore, koje se, prvo, nalaze posvuda, a drugo, karakterizira ih izražena sklonost širenju. Među razlozima koji objašnjavaju ovu agresivnost su značajna prirodna i stečena otpornost takve mikroflore na štetne fizičke i hemijske faktore okoline, nepretencioznost u procesu rasta i razmnožavanja, blizak odnos sa normalnom mikroflorom, visoka zaraznost i sposobnost razvijanja otpornosti na antimikrobna dejstva. agenti.

Glavni, najvažniji uzročnici bolničkih infekcija su:

Gram-pozitivna kokna flora: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-negativni bacili: porodica Enterobacteriaceae, uključujući 32 roda, i takozvane nefermentativne Gram-negativne bakterije (NGB), od kojih je najpoznatija Ps. aeruginosa;

Oportunističke i patogene gljive: rod gljivica sličnih kvascu Candida (Candida albicans), plijesni (Aspergillus, Penicillium), uzročnici dubokih mikoza (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Virusi: uzročnici herpes simpleksa i varičele (herpvirusi), adenovirusna infekcija (adenovirusi), gripa (ortomiksovirusi), parainfluenca, zaušnjaci, RS infekcije (paramiksovirusi), enterovirusi, rinovirusi, reovirusi, virusni rotavirusi, agensi virusa,

Trenutno, najrelevantniji etiološki uzročnici bolničkih infekcija su stafilokoki, gram-negativne oportunističke bakterije i respiratorni virusi. Svaka medicinska ustanova ima svoj spektar vodećih uzročnika bolničkih infekcija, koji se s vremenom može mijenjati. Na primjer, u:

U velikim hirurškim centrima vodeći uzročnici postoperativnih bolničkih infekcija bili su Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa i Enterobacteriaceae;

U bolnicama za opekotine - vodeća uloga Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus;

U dječjim bolnicama od velike je važnosti unošenje i širenje kapljičnih infekcija kod djece – vodenih kozica, rubeole, morbila, zaušnjaka.

Na odjelima novorođenčadi, za imunodeficijentne, hematološke bolesnike i pacijente zaražene HIV-om, posebnu opasnost predstavljaju virusi herpesa, citomegalovirusi, gljivice Candida i Pneumocystis.

1. Izvori vbi

Izvori bolničkih infekcija su pacijenti i nosioci bakterija iz redova pacijenata i bolničkog osoblja, među kojima najveću opasnost predstavljaju:

Medicinsko osoblje koje pripada grupi dugotrajnih nosilaca bolesti i pacijenata sa izbrisanim oblicima;

Dugotrajno hospitalizovani pacijenti koji često postaju nosioci rezistentnih bolničkih sojeva. Uloga posjetitelja bolnice kao izvora bolničkih infekcija je krajnje neznatna.

Bolničke infekcije predstavljaju jedan od najizazovnijih problema koji se javlja u mnogim zemljama širom svijeta. Društvena i ekonomska šteta uzrokovana bolničkim patogenima je ogromna. Paradoksalno, uprkos ogromnim dostignućima u oblasti terapijskih i dijagnostičkih tehnologija, a posebno bolničkog lečenja, ovaj problem ostaje jedan od najakutnijih.

Šta je VBI?

Nozokomijalna ili bolnička infekcija (HAI) je bolest mikrobne etiologije koja se javlja kod pacijenata tokom boravka u bolnicama ili kada pacijenti posjete medicinsku ustanovu radi liječenja. Nalaze se u svim zemljama svijeta i predstavljaju ozbiljan problem za medicinske i preventivne zdravstvene ustanove. Bolesti koje su povezane sa pružanjem medicinskih usluga označavaju se terminima jatrogene (od grčkog, iatros, doktor) ili bolničke (od grčkog nosokomeion, bolnica) infekcije.

Vrste bolničkih infekcija (vrste patogena)

Bolničke marke

U cirkulaciji infektivnih agensa bolničkih infekcija u bolnicama postepeno se formiraju takozvani bolnički sojevi, odnosno mikroorganizmi koji su najefikasnije prilagođeni lokalnim uslovima određenog odjeljenja zdravstvene ustanove.

Glavna karakteristika bolničke infekcije je povećana virulencija, kao i posebna prilagodljivost lijekovima (antibiotici, antiseptici, dezinficijensi itd.).

Uzroci bolničkih infekcija

Razlozi se dijele na objektivne, nezavisne od rukovodilaca i osoblja zdravstvene ustanove, i subjektivne, zavisne od rukovodstva i osoblja specijalizovanog odjeljenja, higijenske principe prevencije bolničkih infekcija, koji se ne poštuju.

Glavni objektivni razlozi su: nedostatak efikasne metode liječenja, slaba dostupnost laboratorija, široka primjena antibiotika, povećanje broja pacijenata sa niskim imunitetom i nedovoljan broj laboratorija. Subjektivni razlozi su: nedostatak registracije pacijenata, loš kvalitet sterilizacije instrumenata, nedostatak kontrole bolnica od strane SES-a, povećani kontakti između pacijenata sa zaraznim bolestima.

Mikrobiološka dijagnostika

Nozokomijalna infekcija uzrokovana patogenim mikroorganizmima dijagnostikuje se na osnovu kliničke slike, epidemiološke anamneze, analize kontakata sa pacijentima na bolničkom liječenju i rezultata laboratorijskih pretraga.

Prilikom otkrivanja bolničkih infekcija koje su uzrokovane oportunističkom florom uzimaju se u obzir dužina boravka u bolnici i svi drugi otežavajući faktori (dob pacijenta, težina osnovne bolesti, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja).

U bakteriološkoj dijagnostici bolničke infekcije uzrokovane UPM-om važan je masovni rast mikroorganizama ponovljene inokulacije, kao i proučavanje nekoliko kultura svake vrste. Prilično je teško razlikovati bolničke infekcije od infekcija stečenih u vanjskom okruženju. To se može objasniti činjenicom da se bolest može javiti tokom bolničkog liječenja, u vrijeme kada je pacijent već inficiran u zajednici.

Putevi prenošenja bolničke infekcije

U medicinskim i preventivnim ustanovama klasični putevi prenošenja bolničkih infekcija su:

1. airborne;
2. fekalno-oralni;
3. kontaktirajte domaćinstvo.

Istovremeno, prijenos bolničkih infekcija je moguć u različitim fazama medicinske skrbi. Svaka parenteralna intervencija (injekcija, anamneza, vakcinacija, operacija, itd.) upotrebom medicinske opreme koja nije propisno očišćena predstavlja rizik od infekcije. Tako se mogu prenijeti hepatitis B, C, sifilis, delta infekcija i gnojno-upalne bolesti uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima.

Stoga je potrebno ograničiti transfuziju krvi što je više moguće, ili ih provoditi samo prema strogim indikacijama. Različiti medicinski postupci dovode do prenošenja infekcije, na primjer, kateterizacija krvnih žila i urinarnog trakta. Zabilježeni su slučajevi zaraze legionelozom iz hidromasažnih kadi i higijenskih tuševa. Velika je vjerovatnoća da se pacijenti inficiraju bolničkim infekcijama u bolnicama putem tekućih lijekova (izotonični rastvor, rastvor glukoze, albuquid, itd.), u kojima se brzo razmnožavaju gram-negativne bakterije.

Izvori prenošenja infekcija

Izvori infekcije bolničkim infekcijama mogu biti:

1. medicinske sestre i posjetioci zdravstvene ustanove koji boluju od zaraznih bolesti (gripa, dijareja, pustularne lezije kože sa blagim simptomima) koji su i dalje u blizini pacijenata;
2. pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti;
3. pacijenti s ranama liječenim antisepticima koji su prenosioci virulentnih sojeva bakterija stafilokoka;
4. mala djeca s upalom pluća, otitisom, vodenim kozicama, upalom grla itd., koja proizvode patogene sojeve Escherichia coli (Escherichia coli).

Nozokomijalne infekcije također mogu uzrokovati mikrobi koji se nalaze u okolišu, kao što su određene vrste gram-negativnih bakterija. U takvim slučajevima izvor zaraze je tlo u saksijama, voda ili bilo koja vlažna sredina u kojoj postoje uslovi za život bakterija.

Faktori za razvoj bolničkih infekcija

Sljedeći faktori direktno utiču na razvoj bolničke infekcije:

1. slabljenje pacijentovog organizma zbog osnovne bolesti, raznih dijagnostičkih postupaka i hirurških intervencija;
2. dužina boravka u bolnici (70% takvih infekcija javlja se kod pacijenata koji ostaju u bolnici duže od 18-20 dana);
3. prekomjerna upotreba antibiotika koji mijenjaju crijevnu biocenozu, smanjuju imunološku otpornost organizma i doprinose razvoju sojeva otpornih na antibiotike (jednokratna primjena lijekova smanjuje sadržaj lizozima, komplementa, properdina i stvaranje antitijela);
4. široka upotreba kortikosteroida, koji smanjuju otpornost organizma;
5. hospitalizacija starijih osoba, posebno sa hroničnim bolestima, koje su izvor bolničkih infekcija;
6. liječenje djece u mlađoj dobi, a posebno mlađoj od godinu dana;
7. gomilanje velikog broja ljudi koji se nalaze na bolničkom liječenju u bolnicama.

Mjere za sprječavanje unošenja bolničkih infekcija

Prevenciju bolničkih infekcija u bolnici provode svi odjeli. I prije hospitalizacije žrtve, ljekar koji pacijentu propisuje liječenje, pored pregleda i dijagnoze, identifikuje i sljedeće faktore rizika za nastanak bolničkih infekcija:

• prisustvo ili odsustvo kontakata sa osobama koje pate od zaraznih bolesti;
• prethodno preboljelih zaraznih bolesti koje su sklone prijenosu (tuberkuloza, virusni hepatitis, tifusne paratifusne bolesti itd.);
• utvrditi da li je pacijent bio van svog mjesta stanovanja.

Prva protivepidemijska barijera sistemu za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija je prijemni odjel. Kada se pacijent primi na bolničko liječenje, oni se uzimaju kako bi se spriječilo da infekcija uđe u odjel. Higijenski principi za prevenciju bolničkih infekcija:

• individualni pregled pacijenta;
• pažljivo prikupljanje epidemiološke istorije;
• pregled osobe, koji uključuje ne samo pojašnjenje dijagnoze, već i pravovremenu identifikaciju oboljelih od zaraznih bolesti dok su u neposrednoj blizini pacijenta.

Prema definiciji SZO, „nozokomijalna infekcija (HAI) je svaka klinički prepoznatljiva zarazna bolest koja pogađa pacijenta kao rezultat njegovog prijema u bolnicu ili traženja liječenja u bolnici, ili zarazna bolest zaposlenog u bolnici kao posljedica njegovog rad u ovoj ustanovi, bez obzira na pojavu simptoma bolesti tokom ili nakon boravka u bolnici.” Nozokomijalne infekcije uključuju i slučajeve bolesti koje su nastale ne samo kao rezultat boravka pacijenta u bolnici, već i kao rezultat infekcije tokom dijagnostičkih i terapijskih postupaka od strane medicinskog osoblja u ambulantama, kao i kod kuće. mjestu infekcije razlikuju unesene, stečene i uklonjene iz bolničke stacionarne klinike. Nozokomijalne infekcije u cijelom svijetu, pa i u našoj zemlji, predstavljaju urgentan problem savremene medicine. Najmanje 5% pacijenata primljenih u zdravstvene ustanove izloženo je bolničkoj infekciji. Epidemijske pojave bolničkih infekcija periodično se javljaju u bolnicama različitih profila.

Etiologija. Patogeni, ovisno o stepenu patogenosti, dijele se na obavezno patogene i uslovno patogene. Uloga obveznih patogenih mikroorganizama u nastanku bolničkih infekcija je mala. Tako se u neinfektivnim bolnicama registruje nekoliko nozoloških oblika uzrokovanih ovom grupom patogena - virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija, gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije, herpes infekcija, akutne crevne virusne infekcije. Najčešći uzročnici bolničkih infekcija su uslovno patogeni mikrobi: Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus itd.

Posebno je važna u etiologiji bolničkih infekcija uloga bolničkih patogena, koji se od vanbolničkih patogena razlikuju po visokoj patogenosti, multirezistentnosti na antibiotike i kemoterapiju, te većoj otpornosti na štetne faktore okoline (sušenje, izlaganje ultraljubičastom zračenju). zrake, dezinfekciona sredstva). Pojava sojeva patogena otpornih na antibiotike je olakšana njihovom neracionalnom upotrebom.

Epidemiologija. Izvori bolničke infekcije mogu biti:

Medicinsko osoblje i nosioci bolničkih sojeva patogena koji boluju od određenih zaraznih bolesti (gripa, dijareja, pustularne lezije kože) koji nastavljaju sa radom;

Bolesnici sa izbrisanim oblicima bolesti;

Pacijenti sa čistim ranama koji su prenosioci virulentnih sojeva stafilokoka;

Dojenčad sa somatskom patologijom koja luče patogene sojeve Escherichia coli.

U uslovima medicinskih ustanova funkcionišu prirodni („klasični“) mehanizmi prenošenja infekcije: vazdušno-kapni, fekalno-oralni, kontaktni i krvni kontakt (virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija).

Veštački put prenošenja uzročnika bolesti u zdravstvenim ustanovama nastaje usled kršenja režima sterilizacije i dezinfekcije medicinskih instrumenata i uređaja, nepoštovanja aseptičkih pravila od strane osoblja i davanja zaraženih krvnih proizvoda pacijentima.

Zbog široke primjene invazivnih intervencija u pregledu i liječenju pacijenata, sve su češći slučajevi infekcije pacijenata kao posljedica oštećenja integriteta sluzokože i kože pri korištenju kontaminiranih instrumenata i opreme.

Širenje bolničkih infekcija olakšavaju:

Stvaranje velikih bolničkih multidisciplinarnih centara sa velikom gustinom pacijenata i medicinskog osoblja, koji stalno i blisko međusobno komuniciraju;

Formiranje snažnog vještačkog (vještačkog) faktora u prijenosu infekcije povezanog s invazivnim intervencijama, terapijskim i dijagnostičkim postupcima;

Stalno prisustvo izvora infekcije (pacijenata i medicinskog osoblja koji su nosioci patogena, kao i pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti);

Formiranje bolničkih sojeva patogena visoke patogenosti i poliantibiotske rezistencije;

Kongenitalna i stečena imunodeficijencija kod pacijenata.

Najpristupačnije i potpunije kliničko-epidemiološke karakteristike bolničkih infekcija iznosi A.P. Krasilnikov i A.I. Kondrusev (1987)

Klasifikacija bolničkih infekcija

Funkcija klasifikacije	Oblici bolničkih infekcija
Grupa patogena	Bakterijska gljivična virusna protozoa
Mjesto infekcije	Bolnička poliklinika Kućna i industrijska
Način infekcije	Egzogene endogene autoinfekcije Metastatske
Kategorije pogođenih osoba	Bolesni medicinski radnici Zdravi pacijenti
Odnos prema medicinskoj intervenciji	Nevezano Postpartum Postinjekcijska Postoperativna Posttransfuzija Postendoskopska Posttraumatska Posttransplantacija Postdijaliza i hemadsorpcija Opekline Ostalo
Ozbiljnost struje	Microcarriage (kolonizacija) Asimptomatska infekcija Klinička (manifestna) Blaga, umjerena, teška
Lokalizacija procesa	Lokalna (lokalna) sistemska sepsa Septikopiemija
Trajanje protoka	Akutni Akutni-hronični Primarni-hronični

Klinika. Nozokomijalne infekcije uzrokovane obavezno patogenim uzročnicima (virusni hepatitis, dizenterija, gripa, boginje itd.) imaju odgovarajuću („klasičnu“) kliničku sliku, praktičari ih prilično lako prepoznaju i nakon otkrivanja hospitaliziraju u infektivnim bolnicama.

Glavni problem moderne praktične medicine su bolničke infekcije uzrokovane oportunističkim patogenima.

Predisponirajući faktori za bolničke infekcije su:

Slabljenje makroorganizma osnovnom bolešću, razne dijagnostičke procedure, složene hirurške intervencije;

Dugi boravak pacijenata u bolnici;

Prekomjerna upotreba antibiotika koji mijenjaju crijevnu biocenozu, smanjuju imunološku otpornost organizma i doprinose stvaranju sojeva otpornih na antibiotike;

Široka upotreba glukokortikosteroida koji smanjuju otpornost organizma;

Hospitalizacija velikog broja starijih osoba, posebno hroničnih bolesnika, koji su izvor bolničkih infekcija;

Boravak u bolnici za djecu do godinu dana.

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, razlikuju se lokalizirani i generalizirani oblici bolničkih infekcija.

Lokalizovane forme– infekcije kože i potkožnog tkiva, respiratorne bolesti (bronhitis, pneumonija), infekcije oka (konjunktivitis, keratitis), infekcije ORL (otitis, rinitis, sinusitis), infekcije probavnog sistema (gastroenteritis, enteritis, kolitis), urinarne infekcije (pijelonefritis, cistitis , uretritis) itd.

Generalizovani oblici, praćeni bakteremijom i viremijom, najčešće se javljaju kod starijih osoba, kao i kod odojčadi, a imaju atipičan tok. Dakle, nedonoščad i dojenčad pate od akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih enteropatogenom Escherichia coli, stafilokokom, salmonelom i Pseudomonas aeruginosa. Posebno je opasna asocijacija oportunističkih mikroba (staphylococcus + Proteus + Pseudomonas aeruginosa), koja uzrokuje razvoj vrlo teškog destruktivno-nekrotizujućeg enterokolitisa sa parezom crijeva i simptomima dinamičke opstrukcije. Među grupom infekcija respiratornog trakta, u bolnicama su najčešće gripa, ARVI i stafilokokne infekcije pluća.

Starije osobe su posebno podložne razvoju upale pluća. Klinička slika upale pluća kod njih može varirati od tipičnih simptoma kao što su groznica, zimica, kašalj sa ispljuvakom, do slabijih i nejasnijih simptoma kao što su malaksalost i konfuzija. Proizvodnja sputuma, poput groznice, može biti odsutna ili minimalna na vrhuncu bolesti. Fizički pregled je također ponekad neuvjerljiv.

Dijagnoza bolničkih infekcija uzrokovane obveznim patogenim mikroorganizmima provodi se uzimajući u obzir kliničku sliku, epidemiološku anamnezu (kontakt sa pacijentima, grupna priroda bolesti) i laboratorijske podatke. Prilikom utvrđivanja bolničkih infekcija uzrokovanih oportunistički patogenom florom, potrebno je uzeti u obzir dužinu boravka bolesnika u bolnici i druge otežavajuće faktore (dob pacijenta, težina osnovne bolesti, pogoršanje stanja pacijenta zbog dugotrajne neefikasne terapije). . Za bakteriološku potvrdu dijagnoze važan je masivan rast mikroorganizma i ponovljeno sijanje.

Tretman. Terapija bolničkih infekcija predstavlja velike poteškoće, jer se bolest razvija u oslabljenom organizmu, opterećenom osnovnom patologijom. U svakom konkretnom slučaju mora postojati individualni pristup liječenju. Izbor antibakterijskih lijekova i njihovih kombinacija provode se uzimajući u obzir osjetljivost mikroba na njih. Veliku pažnju treba obratiti na imunološki status pacijenta i po potrebi koristiti imunostimulanse (timogen, timalin, T-aktivin, metiluracil, natrijum nukleonat itd.)

Prevencija. Za organizovanje i provođenje skupa sanitarnih i protivepidemijskih mjera za bolničke infekcije odgovoran je glavni ljekar zdravstvene ustanove. Za koordinaciju rada u svakoj bolnici formira se stalna komisija pod rukovodstvom zamjenika glavnog liječnika za medicinske poslove. Osnovna funkcija ove komisije je kontrola registracije i evidentiranja bolničkih infekcija, te sprovođenje mjera za njihovo sprječavanje. Ova komisija radi u kontaktu sa sanitarno-epidemiološkom službom.

Mjere za sprječavanje unošenja bolničkih infekcija u bolnicu sprovode sva odjeljenja zdravstvenih ustanova. Prilikom slanja pacijenta u bolnicu, lekar, pored podataka o dijagnozi i pasošu, mora da sadrži i sledeće podatke:

Imati kontakt sa zaraznim pacijentima;

Informacije o prošlim zaraznim bolestima;

Podaci o boravku pacijenta van njegovog/njenog stalnog prebivališta.

U hitnoj pomoći potrebno je pridržavati se mjera za sprječavanje unošenja infekcije u bolnicu, i to:

Individualni pregled pacijenata;

Pažljivo prikupljanje epidemioloških podataka;

Kompletan pregled pacijenta radi postavljanja dijagnoze;

Ako je potrebno, koristiti parakliničke metode pregleda pacijenta.

Nakon postavljanja dijagnoze zarazne bolesti ili sumnje na nju, pacijent se mora odmah izolovati i popuniti hitnu obavijest prema F.br.058u.

Prilikom hospitalizacije djece glavnu pažnju treba posvetiti sprječavanju unošenja u bolnicu hlapljivih infekcija koje se prenose zrakom (ospice, vodene boginje, zaušnjaci itd.). Stoga je neophodno saznati podatke o gore navedenim infekcijama, koje se rijetko ponavljaju, o prethodno datim preventivnim vakcinacijama, te prisutnosti kontakta sa zaraznim bolesnicima u mjestu stanovanja iu dječjim grupama.

Čak i uz idealan rad Hitne pomoći, moguće je da infekcije u bilo koju bolnicu unesu pacijenti sa oboljenjima u periodu inkubacije, nosioci infekcije i pacijenti sa izbrisanim oblicima bolesti. S tim u vezi, medicinske službe moraju biti spremne da organizuju mjere za lokalizaciju izbijanja i sprječavanje širenja zarazne bolesti u bolnici.

Kako bi se spriječilo unošenje infekcija u bolnicu od strane osoblja koje tamo radi, a posebno medicinskih sestara, preduzimaju se sljedeće mjere:

Pregledi i laboratorijski pregledi novozaposlenih;

Periodično medicinsko i laboratorijsko praćenje stalno zaposlenih lica;

Osoblje mijenja kućnu odjeću i obuću u radnu prije početka rada u odjeljenju;

Uputstvo o sprovođenju sanitarnog i protivepidemijskog režima uz periodično donošenje minimalnih sanitarnih standarda;

Strogo raspoređivanje osoblja u odjeljenju;

Provođenje preventivnih vakcinacija prema indikacijama (protiv virusnog hepatitisa, difterije).

Da bi se eliminisao veštački put prenošenja uzročnika bolničkih infekcija, od posebne je važnosti pažljiva dezinfekcija medicinskih instrumenata, zavoja i dr. u centru za njegu.Po mogućnosti treba koristiti jednokratne instrumente (šprice, igle, sistemi za transfuziju krv i rastvori). Prilikom obavljanja parenteralnih manipulacija, medicinska sestra, osim kombinezona, mora koristiti gumene rukavice i masku. Ako su ruke kontaminirane krvlju ili drugom biološkom tečnošću, medicinska sestra ih tretira dezinfekcionim sredstvima i pere ih sapunom i vodom (vidi „HIV infekcija“).

Medicinske sestre koje zbog prirode posla imaju kontakt sa krvlju ili njenim komponentama podliježu pregledu na HB S Ag i anti-HCV i vakcinaciji protiv virusnog hepatitisa B Engerix B vakcinom

Širenje zaraznih bolesti u bolnici sprečava se i poštovanjem sanitarnih i epidemioloških propisa i pažljivim sprovođenjem mjera dezinfekcije i sterilizacije. Važnu ulogu u prevenciji bolničkih infekcija imaju mjere za smanjenje broja medicinskih invazivnih intervencija i transfuzije krvi.

Složenost pristupa prevenciji bolničkih infekcija treba da bude određena bliskom saradnjom kliničara i epidemiologa.

Kontrolna pitanja

1. Šta uključuje pojam bolničke infekcije?

2. Koji patogeni uzrokuju bolničke infekcije?

3. Ko je izvor infekcije tokom bolničkih infekcija?

4. Mehanizam infekcije tokom bolničkih infekcija.

5. Šta doprinosi širenju bolničkih infekcija?

6. Predisponirajući faktori za bolničke infekcije.

7. Kliničke manifestacije bolničkih infekcija.

8. Mjere prevencije bolničkih infekcija u prehospitalnom i bolničkom stadijumu.

9. Mjere za sprječavanje bolničkih infekcija od strane medicinskog osoblja.

Spisak skraćenica………………………………………………………………………..

Uvod…………………………………………………………………………………………….….

POGLAVLJE 1. Definicija bolničkih infekcija………………………………………………………

1.1 Prevalencija bolničkih infekcija…………………………………………….

1.2. Uzroci nastanka i širenja bolničkih infekcija……………..

POGLAVLJE 2. Etiologija bolničkih infekcija………………………………………………………

2.1 Dijagnoza i prevencija……………………………………

Poglavlje 3. Epidemiologija bolničkih infekcija………………………………………………..

3.1 Mehanizmi razvoja epidemiološkog procesa…………..

3.2 Putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija………………………………………………

3.3 Komponente epidemijskog procesa tokom bolničkih infekcija…………………

3.4 Struktura VBI…………………………………………………………….

POGLAVLJE 4. Metode istraživanja……………………………………….

4.1. Upitnik na temu: „Rad medicinske sestre u sali za tretmane“…………………………………………………………………………..

Poglavlje 5.Rezultati studije i njihova rasprava. …………………………………..…

5.1 Rezultati ankete……………………………………………………………

Spisak skraćenica

Nozokomijalna infekcija (HAI)

Lečenje i profilaktička ustanova (MPI)

Virus ljudske imunodeficijencije (HIV)

Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI)

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS)

UVOD

Bolničke (ili bolničke) infekcije su zarazne bolesti povezane sa boravkom, liječenjem, pregledom i traženjem medicinske pomoći u zdravstvenoj ustanovi. Pridruživanjem osnovnoj bolesti, bolničke infekcije pogoršavaju tok i prognozu bolesti.

Nozokomijalne infekcije (HAI) su posljednjih godina postale izuzetno važne za sve zemlje svijeta, kako industrijalizirane, tako i one u razvoju. U tom smislu, zemlje ZND nisu izuzetak. Povećanje broja medicinskih i preventivnih ustanova (HCI), stvaranje novih vrsta medicinske (terapeutske i dijagnostičke) opreme, upotreba novih lekova sa imunosupresivnim svojstvima, veštačko potiskivanje imuniteta pri transplantaciji organa i tkiva, kao i mnogi drugi faktori povećavaju opasnost od širenja infekcija među pacijentima i osobljem zdravstvene ustanove. Unapređenje dijagnostičkih metoda omogućava prepoznavanje do sada neistraženih karakteristika epidemiologije naizgled poznatih infekcija (virusni hepatitis B) i otkrivanje novih nozoloških oblika infekcija povezanih s bolničkim infekcijama (virusni hepatitis C, D, F, G, AIDS, legionarski virus). bolest, itd.). S tim u vezi, razlozi informativne eksplozije u oblasti bolničkih infekcija i borbe protiv njih postaju sasvim očigledni.

Problem bolničkih infekcija je postao još značajniji zbog pojave takozvanih bolničkih (obično multirezistentnih na antibiotike i kemoterapiju) sojeva stafilokoka, salmonele, Pseudomonas aeruginosa i drugih patogena. Lako se šire među djecom i oslabljenima, posebno starijim osobama, pacijentima sa smanjenom imunološkom reaktivnošću, koji predstavljaju rizičnu grupu.

Stoga je nesumnjiva relevantnost problema bolničkih infekcija za teorijsku medicinu i praktičnu zdravstvenu zaštitu. Uzrokovan je, s jedne strane, visokim stepenom morbiditeta, mortaliteta, socio-ekonomske i moralne štete nanesene zdravlju pacijenata, as druge strane bolničke infekcije nanose značajnu štetu zdravlju medicinskog osoblja.

Svrha studije: Studija razvoja bolničkih infekcija kao defekta u pružanju medicinske njege.

Predmet proučavanja: medicinsko osoblje.

Zadaci:

1. Istražiti razvoj bolničkih infekcija kao nedostatak u pružanju medicinske zaštite.

2. Istražiti nivo nedostataka u pružanju medicinske njege.

PREGLED LITERATURE.

POGLAVLJE 1. Definicija bolničkih infekcija.

Prevalencija bolničkih infekcija.

HAI treba smatrati bilo kojom klinički prepoznatljivom zaraznom bolešću koja se javlja kod pacijenata nakon hospitalizacije ili posjete medicinskoj ustanovi radi liječenja, kao i kod medicinskog osoblja zbog aktivnosti, bez obzira na to da li se simptomi ove bolesti javljaju ili javljaju. ne pojavljuju se u trenutku pronalaženja podataka.osoba u zdravstvenoj ustanovi. Bolesti povezane s pružanjem ili primanjem medicinske njege nazivaju se i “jatrogene” ili “nozokomijalne infekcije”.

Nozokomijalne infekcije smatraju se jednim od vodećih uzroka smrtnosti. Mortalitet kod različitih nozoloških oblika kreće se od 3,5 do 60%, a kod generalizovanih oblika dostiže isti nivo kao u predantibiotskoj eri.

Trenutno se širom svijeta razvija naučna debata o uzrocima bolničkih infekcija u medicinskim ustanovama. Ovaj rad daje podatke o prevalenci bolničkih infekcija u Ruskoj Federaciji, budući da autor nije uspio pronaći sličnu statistiku za Ukrajinu. Međutim, zbog teritorijalne blizine, sličnosti standarda zdravstvene zaštite, itd., mogu se smatrati pouzdanim za Ukrajinu.

Prema službenim podacima registracije, bolničke infekcije se razvijaju kod 0,15% hospitaliziranih pacijenata. Međutim, selektivne studije su pokazale da se bolničke infekcije javljaju u prosjeku kod 6,3% pacijenata, s varijacijama od 2,8 do 7,9%. Između 1997. i 1999. godine u Rusiji je registrovano 50-60 hiljada slučajeva bolničkih infekcija, a prema procjenama bi se ta brojka trebala približiti 2,5 miliona. Izbijanja hepatitisa B i C, koja se registruju, također predstavljaju veliku opasnost za pacijente i medicinske osoblje u raznim vrstama bolnica.

Slični podaci dobijeni su iu drugim zemljama svijeta. Savremene činjenice koje navode strani istraživači govore da se bolničke infekcije javljaju kod najmanje 5-12% pacijenata primljenih u zdravstvene ustanove. U SAD se, prema K. Dixonu, godišnje registruje do 2 miliona bolesti u bolnicama, u Njemačkoj - 500.000-700.000, u Mađarskoj - 100.000, što je otprilike 1% stanovništva ovih zemalja. U Sjedinjenim Državama, oko 25% od više od 120.000 pacijenata sa bolničkim infekcijama umre svake godine. Čak i prema najkonzervativnijim procjenama stručnjaka, bolničke infekcije su glavni uzrok smrti. Materijali dobijeni posljednjih godina ukazuju na to da bolničke infekcije značajno produžavaju dužinu boravka pacijenata u bolnicama. Šteta uzrokovana bolničkim infekcijama godišnje se u SAD-u kreće od 5 do 10 milijardi dolara, u Njemačkoj - oko 500 miliona maraka, u Mađarskoj - 100 - 180 miliona forinti.

Uzroci nastanka i širenja bolničkih infekcija

Identificiraju se sljedeći glavni razlozi za razvoj bolničkih infekcija:

Formiranje i selekcija bolničkih sojeva mikroorganizama visoke virulencije i rezistencije na više lijekova.

Neracionalno provođenje antimikrobne kemoterapije i nedostatak kontrole cirkulacije sojeva otpornih na lijekove.

Značajna učestalost prijenosa patogene mikroflore (na primjer, Staphylococcus aureus) među medicinskim osobljem (dostiže 40%).

Stvaranje velikih bolničkih kompleksa sa svojom specifičnom ekologijom – gužva u bolnicama i klinikama, karakteristike glavnog kontingenta (uglavnom oslabljeni pacijenti), relativno zatvoreni prostori (odjela, sobe za tretmane itd.).

Kršenje pravila asepse i antisepse, odstupanja od sanitarno-higijenskih standarda za bolnice i klinike.

Poglavlje 2. Etiologija bolničkih infekcija.

Opšte je prihvaćeno da se bolničke infekcije prema etiologiji dijele na tradicionalne (klasične) infekcije i bolničke infekcije uzrokovane oportunistički mikroorganizmi ( UPM). Tradicionalne infekcije - Riječ je o bolničkim infekcijama uzrokovanim patogenim mikrobima, koji su povezani sa infektivnim morbiditetom uglavnom izvan zdravstvenih ustanova. Istovremeno, intenzitet epidemijskog procesa u zdravstvenim ustanovama ponekad može biti veći nego među stanovništvom zbog mogućeg slabljenja hospitaliziranih pacijenata, kao i zbog njihove bliske komunikacije tokom cijelog dana u prostorima ograničenim odjelima i drugim prostorija zdravstvenih ustanova, te priključenje dodatnih, vještačkih puteva prenosa. Međutim, u većini slučajeva, epidemijski proces tradicionalnih bolničkih infekcija nastaje i razvija se u skladu s evolucijski određenim mehanizmom prijenosa i suštinski se ne razlikuje od epidemijskog procesa izvan bolnice. Malo je izuzetaka - najtipičniji primjer su bolničke infekcije uzrokovane antroponotskom varijantom Salmonella typhimurium. Za razliku od klasične zoonotske varijante salmoneloze, koju karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa i vodeći put prijenosa hrane, bolničku salmonelozu karakteriziraju različiti putevi i faktori prijenosa. Vodeće mjesto zauzima kontaktni put prijenosa preko ruku osoblja i uobičajenih predmeta za njegu pacijenata. Ovaj put prijenosa je podržan postupnim razvojem epidemijskog procesa i dugotrajnim postojanjem žarišta. Drugi put prijenosa je prašina iz zraka. Do danas su prikupljeni brojni podaci u prilog ovom putu prijenosa, a to su: otkrivanje salmonele u ždrijelu pacijenata, u zraku i prašini bolnica, prisutnost upalnog procesa u plućima, priroda razvoja epidemijskog procesa svojstvenog ovoj posebnoj vrsti epidemije. Opisana su izbijanja bolničke salmoneloze tokom kojih se uzročnik prenosio vještačkim putem (preko opreme za disanje, katetera, endoskopa, instrumenata itd.). Značaj tradicionalnih infekcija za bolnice je obično mali (njihov udio u ukupnoj strukturi bolničkih infekcija ne prelazi 10 - 15%), ali zahtijeva stalnu budnost osoblja u cilju sprječavanja unošenja i širenja patogenih mikroorganizama. Oportunistički patogeni mikroorganizmi (OPM) uzrokuju lavovski udio bolničkih infekcija. Razlog dominacije UPM-a u etiološkoj strukturi bolničkih infekcija je taj što se upravo u bolnicama oportunistički mikroorganizmi susreću sa uslovima koji im osiguravaju sposobnost da uzrokuju klinički značajna oboljenja: Infekcija s relativno velikom dozom mikroorganizma. Glavni značaj ovog faktora je pojava gnojno-septičkih infekcija tokom endogene infekcije. To se najčešće opaža, na primjer, kod prodorne traume s perforacijom šupljih organa ili curenjem crijevnog sadržaja tijekom operacije. Potrebna infektivna doza ne mora biti visoka u apsolutnom smislu – ponekad je dovoljno da mala količina patogena uđe u organe ili tkiva koja su inače sterilna. Slabljenje pacijentovog tijela. Osnovna bolest može biti važna u razvoju UPM infekcije. Značaj ovog faktora najčešće se ogleda kada je značajan (slabljenje organizma kao posledica upotrebe citostatika, steroidnih lekova, radijaciona bolest, HIV infekcija, gojaznost, teški oblici dijabetesa, veoma rano detinjstvo ili starost, itd.).

Jačanje virulencije patogenačesto se opaža u bolnicama s aktivnom cirkulacijom patogena (opekotine, urološke, jedinice intenzivne njege, itd.). Stalni prijenos patogena s jednog pacijenta na drugog često doprinosi stvaranju tzv bolničkih sojeva UPM, čiji je glavni atribut povećana virulencija. Bolničke sojeve također karakterizira otpornost na antibiotike i dezinficijense koji se koriste u bolnici.

Neobična, evolucijski neodređena ulazna vrata infekcije.Čini se da je ovo stanje najvažnije, sva hirurška praksa to potvrđuje. Neuobičajeni putevi infekcije povezani sa medicinskim procedurama dovode do oštećenja onih tkiva koja imaju slabe ili čak minimalne prirodne resurse lokalne odbrane (zglobovi, peritoneum, pleura, mišićno tkivo itd.). Oportunistički mikrobi koji kruže u bolnicama podijeljeni su u dva ekovara: bolnički stečeni i stečeni u zajednici. Bolnički ekovari i bolnički sojevi oportunističkih mikroba nastali su iz ekova iz zajednice pod uticajem sledećih faktora u bolničkom okruženju:

· razvoj od strane bakterija efikasnih mehanizama selekcije otpornih na antibiotike i druge faktore bolničkog okruženja mikroorganizama, koji se zasnivaju na infektivnom prenosu rezistentnih plazmida i heterogenosti populacija;

· široka upotreba antibiotika (polifarmacija);

· povećanje sastava vrsta i veličine populacije bakterija koje žive u bolnici;

· suzbijanje imunološkog sistema pacijenata pod uticajem različitih lekova i novih (ekstrakorporalnih) metoda lečenja;

· proširenje puteva bakterijske cirkulacije u bolnicama zbog kršenja sanitarnih i epidemioloških propisa, pojačanog kontakta pacijenata sa medicinskim osobljem i medicinskim uređajima, kao i unakrsnih strujanja zraka u višespratnim multidisciplinarnim bolnicama. Bolničkim ekovarima ljudi se inficiraju uglavnom egzogeno (injekcije, operacije, transfuzije krvi, hemosorpcija, hemodijaliza, manuelni i endoskopski pregledi itd.), kao i kao posljedica infekcije prirodnim putem (opekotine, traumatske rane, otvoreni gnojno-upalni žarišta, šupljine i trakti sa narušenim integritetom sluzokože). Penetracija patogena u unutrašnju sredinu organizma nastaje autonfekcijom kroz defekte kože i sluzokože sa mesta prenosa (nos, nosno ždrelo, međica, kosa, šake).

Spektar patogena koji izazivaju bolničke infekcije uključuje viruse, bakterije, gljivice i protozoe. Predstavljen je najvirulentnijim bolničkim sojevima (vidi tabelu 1). Njihov broj se povećava svake godine, uglavnom zbog oportunističkih mikroorganizama. Glavni uzročnici bakterijskih infekcija su stafilokoki, pneumokoki, gram-negativne enterobakterije, pseudomonas i anaerobi. Vodeću ulogu imaju stafilokoki (do 60% svih slučajeva bolničkih infekcija), gram-negativne bakterije, respiratorni virusi i gljivice roda Candida.

Tabela 1. Patogeni bolničkih infekcija (po ).

Termin „bolnički soj“ mikroorganizma se široko koristi u literaturi, ali ne postoji jednoobrazna definicija ovog pojma. Neki istraživači vjeruju da je bolnički soj onaj koji je izoliran od pacijenata, bez obzira na njegova svojstva. Najčešće se bolnički sojevi odnose na kulture koje su izolirane od pacijenata u bolnici i karakteriziraju ih izražena rezistencija na određeni broj antibiotika. Prema ovom shvatanju, bolnički soj je rezultat selektivnog delovanja antibiotika. Upravo je ovo shvatanje uključeno u prvu definiciju bolničkih sojeva koja je dostupna u literaturi, koju je dao V.D. Belyakov i koautori.

Bakterijski sojevi izolirani od pacijenata s bolničkim infekcijama obično su virulentniji i imaju višestruku hemorezistenciju. Široka upotreba antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe samo djelomično suzbija rast rezistentnih bakterija i dovodi do selekcije rezistentnih sojeva. Formira se “začarani krug” – novoobolničke infekcije u nastajanju zahtijevaju primjenu visoko aktivnih antibiotika, koji zauzvrat doprinose nastanku otpornijih mikroorganizama. Jednako važnim faktorom treba smatrati i razvoj disbioze koja se javlja tokom terapije antibioticima i dovodi do kolonizacije organa i tkiva oportunističkim mikroorganizmima.

Stepen rizika od infekcije bolničkim infekcijama u velikoj mjeri ovisi o etiologiji bolesti. Ovo omogućava klasifikaciju bolničkih infekcija u zavisnosti od rizika od infekcije pacijenta od medicinskog osoblja i medicinskog osoblja od pacijenta (tablice 2, 3).

Bolest	Rizik od infekcije medicinskog osoblja od pacijenta
	Visoko
	Kratko
Virusni konjuktivitis	Visoko
Infekcija citomegalovirusom	Kratko
Hepatitis A	Kratko
Hepatitis b	Kratko
Hepatitis ni A ni B	Kratko
Herpes simplex	Kratko
Gripa	Umjereno
Ospice	Visoko
Meningokokna infekcija	Kratko
Parotitis	Umjereno
Veliki kašalj	Umjereno
	Umjereno
Rotavirusna infekcija	Umjereno
Rubela	Umjereno
Salmonella/Shigella	Kratko
Šuga	Kratko
sifilis	Kratko
Tuberkuloza	Nisko do visoko

Tabela 2. Uporedni rizik od infekcije medicinskog osoblja bolničkim infekcijama od pacijenta (po ).

Bolest	Rizik od infekcije pacijenta od medicinskog osoblja
Varicella/diseminirani herpes zoster	Visoko
Lokalizovani herpes zoster	Kratko
Virusni konjuktivitis	Visoko
Infekcija citomegalovirusom	–
Hepatitis A	Kratko
Hepatitis b	Kratko
Hepatitis ni A ni B	–
Herpes simplex	Kratko
Gripa	Umjereno
Ospice	Visoko
Meningokokna infekcija	–
Parotitis	Umjereno
Veliki kašalj	Umjereno
Respiratorna sincicijalna infekcija	Umjereno
Rotavirusna infekcija	Umjereno
Rubela	Umjereno
Salmonella/Shigella	Kratko
Šuga	Kratko
sifilis	–
Tuberkuloza	Nisko do visoko

Tabela 3. Uporedni stepen rizika od infekcije bolesnika bolničkim infekcijama od medicinskog osoblja (do ).

Poglavlje 3. Epidemiologija bolničkih infekcija

Glavne kategorije izvora infekcije za bolničke infekcije su pacijenti, objekti iz okoliša i medicinski radnici, a ponekad i posjetitelji bolnice, pa čak i kućni ljubimci i biljke. Treba napomenuti da se pojam „izvora infekcije“ u odnosu na okolinu u bolničkoj epidemiologiji tumači slobodnije nego u odnosu na tradicionalne sapronoze u općoj epidemiologiji. Tako, na primjer, ako je infekcija bolničkom infekcijom povezana s proliferacijom Pseudomonas aeruginosa u boci s intravenskim rastvorom ili u ovlaživaču ventilatora, ovi objekti se smatraju ne samo i ne toliko faktorima prijenosa, već i kao izvora infekcije.

Pacijenti kao izvor infekcije. Izvori bolničkih infekcija mogu biti pacijenti sa klinički značajnom infekcijom, kao i nosioci infekcije (u odnosu na tradicionalne infekcije) ili pacijenti kolonizovani oportunističkim mikroorganizmima. Istovremeno, pacijenti kao izvori infekcije mogu predstavljati prijetnju za druge pacijente i medicinsko osoblje ili za sebe (endogene infekcije). Pacijenti su najznačajnija kategorija izvora infekcije u bolničkim uslovima za većinu bolničkih infekcija.

Medicinsko osoblje. Medicinsko osoblje kao izvor infekcije je inferiorno u odnosu na gore navedene kategorije izvora infekcije. Dugo se posebna pažnja poklanjala medicinskim radnicima - nosiocima sv. aureus: prema regulatornim dokumentima koji su donedavno bili na snazi ​​u Rusiji, obavezni su kvartalni pregledi za nosioce Staphylococcus aureus i „sanitet“, nosioce s kojima su se često povezivali mnogi slučajevi bolničkih infekcija. Naknadno je postala očigledna bespredmetnost ovakvog pregleda, s obzirom da je otprilike 1/3 zdravih ljudi trajni nosioci stafilokoka u nosu, a otprilike isti broj prolaznih nosilaca. Iako takvi nosioci (u pravilu govorimo o sojevima patogena s određenim svojstvima) mogu predstavljati potencijalnu prijetnju za pacijente, medicinsko osoblje s infektivnim lezijama kože i mekih tkiva opasnije je kao izvor infekcije. Od posebnog značaja su medicinski radnici koji su nosioci tradicionalnih infekcija (crevne infekcije, gripa i akutne respiratorne virusne infekcije, tuberkuloza, herpes, HIV, hepatitis B itd.).

Faktori koji doprinose nastanku i širenju bolničkih infekcija su:

1. Vanjski faktori (specifični za svaku bolnicu):

a) Oprema i instrumenti

b) Prehrambeni proizvodi

d) Lijekovi

2. Mikroflora pacijenta:

a) Koža

c) Genitourinarni sistem

d) Dišni putevi

3. Invazivne medicinske procedure koje se izvode u bolnici:

a) Dugotrajna kateterizacija vena i bešike

b) Intubacija

c) Hirurško narušavanje integriteta anatomskih barijera

d) Endoskopija

4. Medicinsko osoblje:

a) Stalni prijenos patogenih mikroorganizama

b) Privremeni prijenos patogenih mikroorganizama

c) Bolesni ili zaraženi zaposleni

Tabela 4. Najčešći uzročnici bolničkih infekcija

Mikroorganizam	Antimikrobna rezistencija
Enterobacteriaceae	Rezistencija na sve cefalosporine zbog betalaktamaza širokog spektra (ESBL). Neki mikrobi (kao što je Klebsiella) postaju otporni na gotovo sve dostupne antibiotike. Povezana rezistencija na gentamicin, tobramicin; u nekim zdravstvenim ustanovama postoji tendencija povećanja pridružene rezistencije na fluorokinolone i amikacin.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Povezana rezistencija na cefalosporine, aminoglikozide, fluorokinolone i ponekad karbapeneme.
Enterococcus spp.	Povezanost rezistencije na penicilin, visoke otpornosti na aminoglikozide, fluorokinolone i glikopeptide. Opasan trend povećanja rezistencije na vankomicin.
Staphylococcus spp.	Opasan trend povećanja otpornosti na meticilin. Širom svijeta pojavljuju se sojevi otporni na vankomicin. Povezana rezistencija na makrolide, aminoglikozide, tetracikline, kotrimoksazol, fluorokinolone.
Candida spp.	Povećana otpornost na amfotericin B i azole

Tabela 5. Rezistencija nekih klinički značajnih uzročnika bolničkih infekcija

Bakterijski sojevi izolirani od pacijenata s bolničkim infekcijama obično su verulentniji i imaju višestruku hemorezistenciju. Široka upotreba antibiotika u terapijske i profilaktičke svrhe samo djelomično suzbija rast rezistentnih bakterija i dovodi do selekcije rezistentnih sojeva. Formira se "začarani krug" - novonastale bolničke infekcije zahtijevaju upotrebu visoko aktivnih antibiotika, koji zauzvrat potiču otpornije mikroorganizme.

Putevi i faktori prenošenja bolničkih infekcija

Kao što je već napomenuto, tradicionalnim bolničkim infekcijama u zdravstvenim ustanovama mogu se ostvariti prirodni, evolucijski uspostavljeni mehanizmi prijenosa. Efikasnost primjene mehanizama prirodnog prijenosa može biti čak i veća nego izvan zdravstvenih ustanova. Kao primjer, dovoljno je spomenuti izbijanja šigeloze u ruskim psihijatrijskim bolnicama, povezana s velikom prenaseljenošću i nepoštivanjem osnovnih higijenskih pravila, ili brzo pojavljivanja virusnih gastroenteritisa u općim bolnicama, koja se često javljaju u zapadnoevropskim zemljama posljednjih godina. . Stotine pacijenata i zdravstvenih radnika postaju žrtve takvih epidemija.

Iako tradicionalne bolničke infekcije u većini slučajeva slijede iste puteve prijenosa kao i izvan bolnice, ponekad se javljaju situacije u kojima se infekcija javlja na neobičan način. Na primjer, kod infekcija norovirusom, osoblje koje brine o pacijentima izloženo je riziku da se zarazi kapljicama u zraku koje su povezane s stvaranjem takozvanih aerosola povraćanja.

Putevi prijenosa, čija implementacija nije povezana s evolucijski uspostavljenim mehanizmom prijenosa, već s procesom dijagnostike i liječenja u zdravstvenim ustanovama, specifičnim za bolničke uslove, obično se nazivaju vještački . Očigledan primjer je infekcija tradicionalnim infekcijama tokom transfuzije krvi (HIV, virusni hepatitis B, C, D, malarija, itd.) ili injekcija. Štoviše, dugo je bilo općeprihvaćeno da je primjena umjetnih puteva infekcije virusnim hepatitisom B, na primjer, u situacijama vezanim za pružanje medicinske pomoći, glavna i gotovo jedina okolnost koja osigurava održavanje epidemije. proces ove infekcije.

Nozokomijalne infekcije uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima mogu biti povezane i s jednim i sa drugim egzogeni infekcija (koja je povezana uglavnom sa primjenom umjetnih puteva prijenosa), i endogeni infekcija, koja u velikom broju bolnica može prevladati nad egzogenom.

Kod endogenih infekcija infekcija je povezana s vlastitom (normalnom, trajnom) mikroflorom pacijenta ili florom koju je pacijent stekao u zdravstvenoj ustanovi (i koja dugo vremena kolonizira pacijenta). U ovom slučaju infekcija nastaje djelovanjem faktora dijagnostičko-liječenog procesa u istom biotopu ili drugim biotopima (translokacija). Primjer je pojava infekcije u području operacije kada mikroorganizmi koji koloniziraju kožu ili crijeva pacijenta uđu u ranu. Ponekad su moguće varijante endogene infekcije, u kojima promjena biotopa potencijalnim patogenima podrazumijeva ulazak mikroorganizama izvan tijela pacijenta, kada se vlastita flora rukama pacijenta ili medicinskog osoblja prenosi iz jednog dijela tijela u drugi. . Jedna od varijanti takve infekcije čak je dobila i svoje ime: takozvani rektopulmonalni put prijenosa, kada crijevna flora uđe u respiratorni trakt, može se javiti tijekom bolničke pneumonije.

Egzogene infekcije mogu biti povezane kako sa provođenjem prirodnih puteva prijenosa (hrana, voda, kontakt u domaćinstvu, kapljice u zraku, prašina u zraku, itd.), tako i sa umjetnim putevima koji prevladavaju. Veštački putevi prenosa se klasifikuju na isti način kao i prirodni, prema konačnom faktoru prenosa. Ne postoji stroga klasifikacija, postoji kontaktni put prijenosa (najbliži prirodnom), u kojem su glavni faktori ruke medicinskog osoblja i predmeti za njegu pacijenata, kao i instrumentalni, hardverski, transfuzijski itd.

Iako je, kao što je već navedeno, uloga zdravstvenih radnika kao izvora infekcije relativno mala, najvažniji faktor u prenošenju infekcije su ruke zdravstvenog osoblja. Najveći epidemiološki značaj ima prolazna (nekolonizirajuća) mikroflora koju medicinsko osoblje stekne u procesu rada kao rezultat kontakta sa inficiranim (koloniziranim) pacijentima ili kontaminiranim objektima životne sredine. Učestalost otkrivanja oportunističkih i patogenih mikroorganizama na koži ruku medicinskog osoblja može biti vrlo visoka, a broj mikroorganizama također može biti vrlo visok. U mnogim slučajevima, bolnički patogeni koji se oslobađaju od pacijenata nalaze se bilo gdje osim na rukama osoblja. Sve dok ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete koji mogu osigurati daljnji prijenos patogena.

VBI struktura

U strukturi bolničkih infekcija u velikim multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama vodeće mjesto zauzimaju gnojno-septičke infekcije (PSI), koje čine čak 75-80% njihovog ukupnog broja. Najčešće se GSI bilježe kod hirurških pacijenata, posebno na odjelima urgentne i abdominalne hirurgije, traumatologije i urologije.

Određeni nozološki oblici uključeni u GSI grupu uključeni su u međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). Lista GSI uključuje više od 80 nezavisnih nozoloških oblika. Udio pojedinih vrsta patogena u razvoju GSI je različit, ali najčešće uzrokuju patološke procese S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, P. aeruginosa, P. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Određeni nozološki oblici GSI, uzrokovani određenim vrstama patogena, imaju epidemiološke karakteristike, posebno jedinstvenost puteva i faktora prijenosa. Međutim, za većinu nozoloških oblika GSI, vodeći putevi prijenosa u zdravstvenim ustanovama ostaju kontakt i aerosol. Glavni faktori rizika za nastanak GSI su povećanje broja nosilaca sojeva rezidentnog tipa među zaposlenima, stvaranje bolničkih sojeva, povećanje kontaminacije zraka, okolnih predmeta i ruku osoblja, dijagnostičke i terapijske manipulacije. , nepoštivanje pravila smještaja pacijenata i zbrinjavanja i sl.

Druga velika grupa bolničkih infekcija su crijevne infekcije. U nekim slučajevima one čine i do 7-12% svih bolničkih infekcija. Među crijevnim infekcijama prevladava salmoneloza (do 80%), uglavnom među oslabljenim pacijentima na hirurškim jedinicama i jedinicama intenzivne njege koji su podvrgnuti opsežnim operacijama abdomena ili imaju tešku somatsku patologiju. Bolničke epidemije najčešće su uzrokovane varijantom II R S. typhimurium, ali u nekim slučajevima i druge salmonele postaju važne ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) . Sojeve salmonele izolovane od pacijenata i iz objekata okoline karakteriše visoka otpornost na antibiotike i otpornost na spoljašnje uticaje. Vodeći mehanizmi prijenosa patogena u zdravstvene ustanove su kontakt u domaćinstvu i prašina iz zraka kao vrsta hrane.

Posebno treba istaći da je do 7-9% identifikovanih slučajeva salmoneloze medicinsko osoblje zdravstvenih ustanova sa različitim kliničkim oblicima infekcije. Serološke studije pokazuju da do 70 - 85% zaposlenih u bolničkim odjelima koji su najpogođeniji salmonelozom ima dijagnostičke titre u RPGA sa dijagnostikumom salmoneloze. Posljedično, medicinsko osoblje je glavni rezervoar infekcije, koji osigurava cirkulaciju i očuvanje patogena, uzrokujući stvaranje perzistentnih žarišta epidemije salmoneloze u zdravstvenim ustanovama.

Značajnu ulogu u nozokomijalnoj patologiji imaju krvno-kontaktni virusni hepatitisi B, C, D, koji čine 6-7% u ukupnoj strukturi. Najosjetljiviji su oboljeli pacijenti koji su podvrgnuti opsežnim kirurškim intervencijama praćenim nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom i terapijom infuzijom. Markeri ovih infekcija nalaze se u krvi 7-24% pacijenata sa različitim patologijama. Posebnu kategoriju rizika predstavlja bolničko medicinsko osoblje koje obavlja hirurške zahvate ili radi s krvlju (hirurški, hematološki, laboratorijski, hemodijalizni odjeli). Prema različitim izvorima, od 15 do 62% osoblja koje radi u ovim odjeljenjima su nosioci markera krvlju prenosivih virusnih hepatitisa. Takvi zaposleni u zdravstvenim ustanovama predstavljaju i održavaju rezervoare hroničnog virusnog hepatitisa.

Ostale bolničke infekcije čine do 5-6% ukupne incidencije. Takve infekcije uključuju gripu i druge akutne respiratorne infekcije, difteriju, tuberkulozu itd.

ZAKLJUČAK

Na osnovu navedenog, može se tvrditi da su bolničke infekcije posljednjih decenija sve značajniji zdravstveni problem, javljaju se kod 5-10% pacijenata, što značajno pogoršava tok osnovne bolesti, stvarajući prijetnju pacijentu. život, a također povećava troškove liječenja. To je najvećim dijelom posljedica demografskih pomaka (porast broja starijih osoba) i gomilanja visokorizičnih osoba u populaciji (ljudi s kroničnim bolestima, intoksikacijama ili uzimanjem imunosupresiva). Nozokomijalne infekcije u današnjem stadijumu karakteriziraju visoka zaraznost, širok spektar patogena, različiti putevi prijenosa, visoka rezistencija na antibiotike i kemoterapeutske lijekove i predstavljaju jedan od glavnih uzroka smrtnosti pacijenata u bolnicama različitih profila.

Upitnik br. 1 na temu: „Rad medicinske sestre u sali za tretmane.“ (za pacijente Buturlinovske RB)

Rezultati ankete

Nakon što sam sproveo anketu pacijenata na temu: „Rad medicinske sestre u sali za tretmane“. Za vizualizaciju odgovora koristio sam dijagrame. Svi su ljubazno odgovarali na moja pitanja iz upitnika.

Dijagram 1.

Od ispitanika 16 ispitanika doživljava strah od injekcija, 8 osoba ne doživljava strah, a samo 4 osobe se