Uobičajeno govoreći, mlade majke izljeve bijesa u djetinjstvu i krize rasta nazivaju "dječjom psihozom". WITH medicinski punktŠto se tiče vida, sve je mnogo složenije i ozbiljnije: psihoza kod djece je rijetka, postavljanje dijagnoze nije tako lako, ali u isto vrijeme, ova bolest zahtijeva obavezno liječenje i promatranje.
Dječja psihoza nije srceparajući vrisak i valjanje po podu, što se dešava gotovo svakom djetetu. Psihotični poremećaj ima specifičnu kliničku sliku, a za postavljanje ispravne dijagnoze u djetinjstvu obično je neophodna konsultacija sa više specijalista.
Jedan od glavnih pokazatelja čovjekovog pomućenja razuma najčešće je njegov govor. Kod psihoze, osoba nije u stanju da razmišlja koherentno, a tok njenog govora jasno pokazuje zbunjenost i haotičnost bolesne svijesti.
Da li je moguće definitivno dijagnosticirati psihogenost kod djeteta mlađeg od tri godine koje još nije pohađalo vrtić, a ko zaista ne može govoriti? Ovo je često teško velika količina medicinski stručnjaci. U ovom slučaju, psihoza kod djeteta može se uočiti samo po njegovom ponašanju. Takođe će biti teško utvrditi kada je i iz kog razloga psiha bila tako ozbiljno oštećena.
Predmet spora između doktora je i zamagljivanje razuma koje pogađa djecu u predadolescenciji. Medicina je klasificirala psihotične poremećaje u djetinjstvu i odraslima, ali većina doktora vjeruje da čak i u predadolescenciji, psiha može patiti do tačke psihogenosti. Klinička slika ima različite simptome koji odvajaju adolescentnu psihozu, sa nizom njenih razlika, od slične patologije u ranom ili odraslom periodu života.
Važno je razlikovati patologiju od drugih mentalnih poremećaja u ranoj dobi, kao što su neuroze i histerije. Sa mnogima slični simptomi Upravo psihoze kod djece dovode do destrukcije adekvatne svijesti i gubitka stvarne slike svijeta.
Simptomi dječje psihoze
Psihoza se kod djece manifestira na različite načine, simptomi su različiti različite forme patologije su heterogene. Međutim, najčešće se javlja određeni skup simptoma, kao što su:
- Halucinacije. Dijete vidi predmete, stvorenja, događaje koji ne postoje u stvarnosti. Čuje glasove, mirise, doživljava taktilne senzacije lažnog porijekla.
- Rave. Svest pacijenta je zbunjena, što se jasno manifestuje u njegovom govoru. U njemu nema smisla, koherentnosti ili konzistentnosti.
- Neprikladno ponašanje, na primjer, neprikladna zabava, nekontrolisane šale. Dijete odjednom, iz vedra neba, postaje izuzetno razdražljivo, počinje lomiti igračke, stvari i povređuje životinje.
- Agresija, ljutnja. Prilikom posjete školi ili vrtiću, grubo i ljutito razgovara sa drugom djecom, sposoban je prozivati ili udarati, a često je i agresivan prema odraslima. Na beznačajne razloge reaguje oštrom iritacijom.
- Apetit je nestabilan: od jake pohlepe za hranom do potpunog odbijanja od nje.
- Stupor. Dugo se smrzava u jednom položaju, položaj tijela i izraz lica se ne mijenjaju, pogled mu se smrzava, lice izražava patnju, ne reagira na vanjske podražaje.
- Nagla promjena stanja. Stupor naglo zamjenjuje ekstremna razdražljivost, visoka motorička aktivnost, u kombinaciji s agresivnim stavom prema drugima.
- Utječe. Euforija, strah, česti napadi melanholije, ogorčenost, suze do histeričnog jecanja.
- Ne spava dobro noću, ali stalno želi da spava tokom dana. Glavobolje, visoki umor bez vanjskih uzroka.
- Stanje nalik groznici (u kombinaciji sa simptomima poremećene svijesti). Dijete ima hladnu kožu jako znojenje, usne su suhe, zjenice proširene.
Znakovi destrukcije svijesti trebali bi odmah izazvati uzbunu kod roditelja. dijete u akutna faza bolest ne može pohađati školu ili vrtić i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Ali da li je to moguće običnom čoveku bez medicinsko obrazovanje razlikovati dječje igre i fantazije od halucinacija i zabluda? Uostalom, mali dječak, dok se igra, zamišlja sebe kao viteza koji spašava princezu od zlog zmaja. Zapamtite da će u slučaju psihopatije biti uočljivi brojni simptomi koji ukazuju na zamagljivanje razuma. Tako će psihički bolesna osoba zapravo vidjeti zlo čudovište i ponašati se u skladu s tim – pokazujući jak strah, agresiju i druge znakove iskrivljene percepcije svijeta.
Kod djece simptomi psihoze variraju od starosne karakteristike. Do navršenih godinu dana takvo dijete može imati djelimično ili potpuno odsustvo izražavanja emocija karakterističnih za djetinjstvo. Sa 2, 4, čak i sa 6 meseci beba se ne smeje, ne „plače“. U poređenju sa zdravim bebama od 8-9 meseci, pacijent se ističe po tome što ne prepoznaje svoju porodicu, ne pokazuje interesovanje za svet oko sebe i može da doživi opsesivne, monotone pokrete.
U dobi od dvije godine, dijete podložno psihotičnim poremećajima će pokazivati primjetna zaostajanja u razvoju. Kod trogodišnjeg djeteta, neadekvatna percepcija stvarnosti bit će očiglednija.
Kod male djece identificira se atipična dječja psihoza. Njegovi simptomi su slični autizmu (jedna od njegovih varijanti čak ima sličan naziv - “ infantilna psihoza"). Može se javiti čak i kod intelektualno razvijene djece (iako se i dalje češće javlja kod mentalno retardiranih osoba).
Bolesna osoba će imati loš kontakt sa ljudima i pokazivat će zakašnjeli razvoj govora. Može se karakterizirati opsesivnim identičnim pokretima ili nekontroliranim ponavljanjem riječi drugih ljudi (eholalija). Kada idu u vrtić, takva djeca se ne uklapaju opšta grupa, jer ne razumiju one oko sebe i teško se prilagođavaju ni najmanjim promjenama.
Uzroci patologije
Na fiziološke uzroke nastanka psihotični poremećaji u ranoj dobi uključuju:
- Disfunkcija štitne žlijezde.
- Posljedice hormonske neravnoteže, pubertet.
- Visoka temperatura uzrokovana drugim bolestima.
- Nuspojave od kemoterapije i lijekova.
- Meningitis.
- Alkohol koji uzima trudnica (fetalni alkoholizam in utero) ili tokom dojenja.
- Genetsko naslijeđe.
Tinejdžeri često doživljavaju mentalne slomove kao rezultat stresne situacije. Smrt za njih može biti ozbiljna psihička trauma. voljen, konfliktne situacije u porodici ili sa prijateljima, nagla promena životnih okolnosti.
Psihoza koja se javlja u pozadini psihičke traume kod tinejdžera, poput sličnih manifestacija bolesti kod odraslih, možda neće dugo trajati i nestaje eliminacijom faktora stresa.
Ali vrijedi zapamtiti da sklonost ka psihotičnim poremećajima može biti naslijeđena, a onda tok bolesti može biti teži. Ponekad disfunkcija svijesti doseže invaliditet, koji traje cijeli život.
Psiholog govori o tome kako ponašanje roditelja može izazvati razvoj psihoze kod djeteta.
Raznolikost oblika bolesti
U zavisnosti od mnogih faktora, bolest se može pojaviti na različite načine:
- brzo i brzo, sa živopisnom manifestacijom simptoma;
- dugi, ali s oštrim periodičnim rafalima;
- brzo, ali s neizraženim simptomima;
- simptomi se razvijaju tokom dug period, pojavljuje se mutno, tromo.
U zavisnosti od starosti pacijenata, rano (do adolescencija) i kasnih (kod adolescenata) oblika patologije.
Psihotična stanja uzrokovana vanjskim privremenim faktorima obično je lakše dijagnosticirati i liječiti. Akutna faza prođe kada izazovni problemi prestanu, iako je uvijek potrebno dodatno vrijeme da se iscrpljena psiha potpuno obnovi.
U slučaju dužeg boravka osobe u traumatskoj situaciji ili oštećenja mozga uzrokovanih biohemijskim abnormalnostima (urođenim i izazvanim uzimanjem lijekova, bolestima i drugim čimbenicima), akutni psihotični poremećaj prerasta u kronični. Dugotrajna zbunjenost uma je izuzetno opasna za malu osobu. Patnje od moždane disfunkcije intelektualni razvoj, dijete se ne može prilagoditi društvu, komunicirati s vršnjacima, niti se baviti svojim omiljenim stvarima.
Liječenje lijekovima i korektivni psihoterapijski tečaj za teške oblike mentalna bolest potrebno. Posebno opasno akutna psihoza kada se svi simptomi javljaju vrlo snažno i jasno, a razvoj patoloških procesa je brz.
Dijagnoza bolesti
Detaljna dijagnostika mentalnih poremećaja Bolje je provoditi u bolnici pod stalnim medicinskim nadzorom. Za termin efikasnu terapiju potrebno je jasno utvrditi uzrok psihotične reakcije.
U pregledu, pored psihijatra, moraju učestvovati i otorinolaringolog, neurolog, psiholog i logoped. Osim opšti pregled tijelo, dijete se također podvrgava posebnom testiranju mentalni razvoj(na primjer, kompjuterski ili pismeni test o stepenu razvijenosti mišljenja u skladu sa starosnoj grupi, povezanost govora, testovi u slikama itd.).
Terapija i prevencija psihotičnih poremećaja u ranoj dobi
Mladim pacijentima propisuje se kurs lijekova u kombinaciji sa seansama psihološke korekcije.
Simptomi koji se manifestuju i lečenje koje se detetu prepisuje u direktnoj su vezi, jer su lekovi potrebni samo u slučajevima kada je bolest dovela do biohemijskih poremećaja u organizmu. “Teški” oblici psihotropnih lijekova, kao što su sredstva za smirenje, propisuju se samo u prisustvu agresivnih stanja.
U slučajevima kada je bolest dugotrajna i nije epizodična, potrebno je liječiti mladog pacijenta pod stalnim nadzorom psihijatra.
Korektivni učinak psihoterapije posebno je uočljiv kada je nastao emocionalni slom kao posljedica proživljenog stresa. Zatim, uklanjanjem faktora koji je izazvao nastanak bolesti i radom sa unutrašnjim stavovima i reakcijama malog pacijenta, psiholog mu pomaže da se nosi sa stresom i razvije adekvatne reakcije na negativne događaje u životu.
Roditelji treba da pomognu svom sinu ili kćeri da poštuju pravila zdravog života.
- Djetetu je potrebna odmjerena dnevna rutina, odsustvo jakih šokova i iznenađenja.
- Neprihvatljivo je pokazivati grubost i fizičko nasilje prema djeci, a mjere nagrade i kazne moraju im biti jasne.
- Prijateljska i pozitivna atmosfera u porodici, ljubav i strpljenje svih njenih članova pomažu pacijentu da se brzo vrati normalnom životu.
- Ako je stresna situacija povezana s posjetom obrazovne ustanove, odnosno ima smisla promijeniti školu ili vrtić.
Sve je to izuzetno važno za konačan i održiv oporavak psihe malog pacijenta.
Postavlja se pitanje mogu li se nadati djeca koja su pretrpjela privremeno pomračenje razuma potpuno izlečenje i puna odraslog života? Hoće li moći izrasti u adekvatne članove društva, stvoriti vlastite porodice i imati djecu? Na sreću, da. Sa blagovremenim medicinsku njegu i kvalitetnom terapijom mnogi slučajevi rane psihogenije su potpuno izliječeni.
Pervazivni razvojni poremećaj definiran prisustvom abnormalnog i/ili poremećenog razvoja koji počinje prije 3 godine i abnormalnim funkcioniranjem u sva tri domena socijalna interakcija, komunikacija i ograničeno ponašanje koje se ponavlja. Dječaci razvijaju poremećaj 3-4 puta češće nego djevojčice.
Dijagnostičke upute:
Prethodni period je nesumnjivo normalan razvoj obično ne, ali ako postoje, anomalije se otkrivaju prije 3 godine. U socijalnoj interakciji uvijek postoje kvalitativni poremećaji. Imaju oblik neadekvatne procene socio-emocionalnih signala, što je uočljivo po izostanku reakcija na emocije drugih ljudi i/ili nedostatku modulacije ponašanja u skladu sa socijalnoj situaciji; loša upotreba društvenih znakova i slaba integracija socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja; Posebno je karakterističan nedostatak socio-emocionalnog reciprociteta. Jednako su obavezni i kvalitativni poremećaji u komunikaciji. Pojavljuju se u obliku nedostatka društvene upotrebe postojećih govornih vještina; kršenja u igrama uloga i društvenim simulacijama; slaba sinhronizacija i nedostatak reciprociteta u komunikaciji; nedovoljna fleksibilnost govornog izražavanja i relativni nedostatak kreativnosti i mašte u razmišljanju; nedostatak emocionalne reakcije na verbalne i neverbalne pokušaje drugih ljudi da se uključe u razgovor; poremećena upotreba tonaliteta i ekspresivnosti glasa za modulaciju komunikacije; isto odsustvo pratećih gestova, koji imaju pojačanu ili pomoćnu vrijednost u razgovornoj komunikaciji. Ovo stanje također karakteriziraju ograničena, ponavljajuća i stereotipna ponašanja, interesovanja i aktivnosti. To se manifestira kao tendencija uspostavljanja krutih i rutinskih rutina u mnogim aspektima svakodnevnog života, obično u novim aktivnostima, kao i starim navikama i aktivnostima u igri. Može postojati posebna privrženost neobičnim, često tvrdim predmetima, što je najtipičnije za rano djetinjstvo. Djeca mogu insistirati na posebnom redosledu za izvođenje rituala nefunkcionalne prirode; može postojati stereotipna preokupacija datumima, rutama ili rasporedom; motorički stereotipi su česti; karakterizira poseban interes za nefunkcionalne elemente predmeta (kao što su miris ili taktilni kvaliteti površine); Dijete se može oduprijeti promjenama rutine ili detaljima svog okruženja (kao što su ukrasi ili namještaj u kući).
Pored ovih specifičnih dijagnostičkih znakova Djeca s autizmom često ispoljavaju niz drugih nespecifičnih problema, kao što su strahovi (fobije), poremećaji spavanja i ishrane, izlivi ljutnje i agresivnost. Samoozljeđivanje (npr. grizenje zgloba) je uobičajeno, posebno ako postoji popratna teška mentalna retardacija. Većini djece s autizmom nedostaju spontanost, inicijativa i kreativnost u slobodnim aktivnostima, te imaju poteškoća s korištenjem resursa prilikom donošenja odluka. opšti koncepti(čak i kada je obavljanje zadataka u granicama njihovih mogućnosti). Specifične manifestacije defekta karakteristične za autizam mijenjaju se kako dijete raste, ali u cijelom zrelo doba ovaj nedostatak perzistira, manifestirajući se uglavnom sličnim tipovima problema socijalizacije, komunikacije i interesovanja. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uočiti razvojne anomalije u prve 3 godine života, ali se sam sindrom može dijagnosticirati u svim starosnim grupama.
Autizam se može javiti na bilo kom nivou mentalnog razvoja, ali oko tri četvrtine slučajeva ima izraženu mentalnu retardaciju.
Diferencijalna dijagnoza:
Pored drugih varijanti pervazivnog razvojnog poremećaja, važno je uzeti u obzir: specifičnog poremećaja razvoj receptivni govor(F80.2) sa sekundarnim socio-emocionalnim problemima; reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.1) ili poremećaj privrženosti u djetinjstvu dezinhibiranog tipa (F94.2); mentalna retardacija (F70 - F79) s nekim povezanim emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja; šizofrenija (F20.-) sa neobično ranim početkom; Rettov sindrom (F84.2).
Uključeno:
Autistički poremećaj;
Infantilni autizam;
Infantilna psihoza;
Kanerov sindrom.
Isključeno:
Autistička psihopatija (F84.5).
F84.01 Dječji autizam zbog organska bolest mozak
Uključeno:
Autistički poremećaj uzrokovan organskom bolešću mozga.
F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka
AUTIZAM DJETINJE
svojstva djeteta ili adolescenta čiji je razvoj karakterističan nagli pad kontakti sa drugima, loši razvijen govor i jedinstvena reakcija na promjene u okruženju.
F84.0 Dječji autizam.
A. Abnormalan ili poremećen razvoj se javlja prije 3 godine u najmanje jednom od sljedećih područja:
1) receptivni ili ekspresivni govor koji se koristi u društvenoj komunikaciji;
2) razvoj selektivnih društvenih vezanosti ili recipročne socijalne interakcije;
3) funkcionalna ili simbolička igra.
B. Mora biti prisutno najmanje 6 simptoma iz 1), 2) i 3), sa najmanje dva sa liste 1) i najmanje jednim sa liste 2) i 3):
1) Kvalitativni prekršaji recipročna socijalna interakcija manifestuje se u najmanje jednom od sljedećih područja:
a) nesposobnost da se na adekvatan način koristi kontakt očima, izraz lica, gestovi i držanje tela za regulisanje društvene interakcije;
b) nemogućnost uspostavljanja (u skladu sa mentalno doba i uprkos postojećim mogućnostima) odnose sa vršnjacima, koji bi uključivali zajednička interesovanja, aktivnosti i emocije;
c) nedostatak socio-emocionalnog reciprociteta, koji se manifestuje poremećenom ili devijantnom reakcijom na emocije drugih ljudi i (ili) nedostatkom modulacije ponašanja u skladu sa društvenom situacijom, kao i (ili) slabošću u integraciji socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja.
d) odsustvo spontane potrage za zajedničkom radošću, zajedničkim interesovanjima ili postignućima sa drugim ljudima (npr. dijete ne pokazuje drugim ljudima predmete koji ga zanimaju i ne privlači njihovu pažnju na njih).
2) Kvalitativne anomalije u komunikaciji se manifestuju u najmanje jednom od sledećih oblasti:
a) kašnjenje ili potpuno odsustvo kolokvijalnog govora, što nije praćeno pokušajem da se ovaj nedostatak nadoknadi gestovima i izrazima lica (često čemu prethodi nedostatak komunikativnog pjevušenja);
b) relativna nesposobnost da se započne ili održi razgovor (na bilo kom nivou razvoja govora) koji zahteva komunikativni reciprocitet sa drugom osobom;
c) ponavljajući i stereotipni govor i/ili idiosinkratična upotreba riječi i izraza;
d) odsustvo spontanih raznih spontanih igre uloga ili (u ranijoj dobi) imitativne igre.
3) Ograničeno, ponavljajuće i stereotipno ponašanje, interesovanja i aktivnosti, koje se manifestuje u najmanje jednoj od sledećih oblasti:
a) preokupacija stereotipnim i ograničenim interesima koji su abnormalni po sadržaju ili smjeru; ili interesi koji su anomalni po svom intenzitetu i ograničenoj prirodi, iako ne po sadržaju ili smjeru;
b) spolja opsesivna vezanost za specifična, disfunkcionalna ponašanja ili rituale;
c) stereotipni i ponavljajući motorički maniri, koji uključuju mlataranje ili uvrtanje prstiju ili šaka, ili složenije pokrete cijelog tijela;
d) povećana pažnja na dijelove predmeta ili nefunkcionalne elemente igračaka (na njihov miris, osjećaj površine, buku ili vibracije koje proizvode).
B. Klinička slika se ne može objasniti drugim vrstama opšte kršenje razvoj: specifični poremećaj razvoja receptivnog govora (F80.2) sa sekundarnim socio-emocionalnim problemima; reaktivni poremećaj poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.1) ili dezinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.2), mentalna retardacija(F70-F72), u kombinaciji sa nekim emocionalnim i bihevioralnim poremećajima, šizofrenijom (F20) sa neobično ranim početkom i Rettovim sindromom (F84.2).
Dječji autizam
vidi i Autism) - autizam u ranom djetinjstvu (eng. infantile autism), prvi put identificiran kao poseban klinički sindrom L. Kanner (1943). Trenutno se smatra rasprostranjenim (opštim, multilateralnim) kršenjem, izobličenjem mentalni razvoj, uzrokovan biološkim nedostatkom centralnog nervnog sistema. dijete; Otkrivena je njegova polietiologija i polinosologija. R.d.a se opaža u 4-6 slučajeva na 10 hiljada djece; češće kod dječaka (4-5 puta češće nego kod djevojčica). Glavni znakovi R.d.a. su urođena nesposobnost djeteta da uspostavi afektivni kontakt, stereotipno ponašanje, neuobičajene reakcije na senzorne podražaje, poremećen razvoj govora, rani početak (prije 30. mjeseca života).
Dječji autizam (infantilni)
relativno rijedak poremećaj, čiji se znaci otkrivaju već u ranom djetinjstvu, ali se obično javljaju kod djece u prve 2-3 godine života. Dječji autizam prvi je opisao L. Kanner 1943. godine u djelu pod loše prevedenim naslovom “Autistički poremećaji afektivne komunikacije”. L. Kanner je sam posmatrao 11 djece sa ovim poremećajem. Insistirao je da to nema nikakve veze sa šizofrenijom i da je nezavisan oblik mentalnog poremećaja. Ovo mišljenje se dijeli i danas, iako nije ni na koji način potkrijepljeno. U međuvremenu, neki pacijenti imaju afektivni poremećaji raspoloženja, neki simptomi poremećaja su zapravo identični manifestacijama katatonije i paratimije, što može ukazivati na napad shizofrenije pretrpljene u ranom djetinjstvu (E. Bleuler je, kao što znate, vjerovao da se 1% svih slučajeva pojave shizofrenije odnosi na do prve godine života nakon rođenja). Prevalencija autizam u djetinjstvu, prema različitim izvorima, kreće se od 4-5 do 13,6-20 slučajeva na 10.000 djece do 12 godina, postoji tendencija rasta. Uzroci autizma u djetinjstvu nisu utvrđeni. Postoje podaci da je češći kod majki koje su tokom trudnoće oboljele od malih boginja. Indikovano je da je u 80-90% slučajeva poremećaj uzrokovan genetskim faktorima, posebno krhkošću X hromozoma (vidi Sindrom krhkog X). Postoje i dokazi da djeca s autizmom razvijaju ili razvijaju cerebelarne abnormalnosti u ranom djetinjstvu. Poremećaj se javlja 3-5 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. U većini slučajeva, znakovi poremećaja se otkrivaju kod djece mlađe od 36 mjeseci, a najupečatljivije manifestacije javljaju se u dobi od 2 do 5 godina. Do dobi od 6-7 godina, neke manifestacije poremećaja se izglađuju, ali njegovi glavni simptomi traju i u budućnosti. Kompleks simptoma poremećaja predstavljen je sljedećim glavnim karakteristikama:
1. nedostatak držanja bebe u pripravnosti prilikom podizanja, kao i odsustvo kompleksa oživljavanja kada se lice majke pojavi u njegovom vidnom polju;
2. poremećaji spavanja, probave, termoregulacije i druge, najčešće brojne somatske disfunkcije, poteškoće u razvijanju sposobnosti urednosti, odnosno izražene neuropatske manifestacije uočene već u prvoj godini života;
3. dijete ignorira vanjske podražaje ako mu ne nanose bol;
4. nedostatak potrebe za kontaktima, za naklonošću, izolovanost od onoga što se dešava uz krajnje selektivnu percepciju stvarnosti, odvojenost od drugih, nedostatak želje za vršnjacima;
5. nedostatak društvenog osmeha, odnosno izraz radosti kada se u vidnom polju pojavi lice majke ili druge voljene osobe;
6. dugotrajan nedostatak sposobnosti kod jednog broja pacijenata da razlikuju žive i nežive predmete (do 4-5 godina). Na primjer, petogodišnja djevojčica razgovara sa usisivačem ili frižiderom koji radi;
7. egocentričan govor (eholalija, monolog, fonografizmi), nepravilna upotreba ličnih zamenica. Neki pacijenti dugo vrijeme pokazuju mutizam, tako da ih roditelji smatraju nijemima. Polovina djece ima značajne smetnje u razvoju govora, posebno one vezane za komunikativne aspekte govora. Dakle, djeca ne mogu naučiti takve vještine društveni govor, kao što je sposobnost postavljanja pitanja, formulisanja zahtjeva, izražavanja svojih potreba itd. Do 60-70% pacijenata nije u stanju savladati zadovoljavajući govor. Neki od pacijenata uopšte ne govore i ne reaguju na govor drugih dok ne napune 6-7 godina;
8. neofobija ili tačnije, fenomen identiteta (pojam L. Kannera), odnosno strah od novog ili iritacija, nezadovoljstvo promjenama u vanjskom okruženju, pojava nove odjeće ili nepoznate hrane, kao i percepcija glasnih ili, naprotiv, tihih zvukova, pokretnih objekata. Na primjer, dijete preferira istu, gotovo potpuno iznošenu odjeću ili jede samo dvije vrste hrane, protestirajući kada mu roditelji ponude nešto novo. Takva djeca ne vole nove riječi i fraze, treba im se obraćati samo onima na koje su navikla. Opisani su slučajevi izražene reakcije ogorčenosti kod djece čak i na izostavljanje ili zamjenu riječi u uspavankama njihovih roditelja;
9. monotono ponašanje sa tendencijom samostimulacije u vidu stereotipnih radnji ( ponavljanje besmisleni zvukovi, pokreti, radnje). Na primjer, pacijent trči na desetine puta s prvog na drugi kat svoje kuće i isto tako brzo silazi, ne slijedeći bilo koji cilj koji je razumljiv onima oko njega. Monotonija ponašanja će se najvjerovatnije nastaviti i ubuduće, život takvih pacijenata će se graditi po nekom rigidnom algoritmu od kojeg ne žele da prave izuzetke koji im izazivaju anksioznost;
10. čudne i monotone igre, lišene društveni sadržaj najčešće sa predmetima koji nisu u igri. Najčešće pacijenti radije igraju sami i kad god im se neko umeša u igru ili je čak prisutan, oni postaju ogorčeni. Ako u isto vrijeme koriste igračke, onda su igre pomalo apstraktne od društvene stvarnosti. Na primjer, dječak, igrajući se autićima, poređa ih u red, duž jedne linije, i od njih pravi kvadrate i trouglove;
11. ponekad odlična mehanička memorija i stanje asocijativno mišljenje, jedinstvene sposobnosti brojanja sa odgođenim razvojem društvenih aspekata mišljenja i pamćenja;
12. odbijanje pacijenata od blagih uslova tokom bolesti ili pretrage patoloških oblika udobnost tokom vremena bolesti, umora, patnje. Na primjer, dijete sa visoke temperature nemoguće ga je staviti u krevet, on sam pronalazi mjesto gdje je najviše propuha;
13. nerazvijenost izražajnih vještina (maskovito lice, bezizražajni pogled i sl.), nesposobnost za neverbalnu komunikaciju, nerazumijevanje značenja činova izražavanja drugih;
14. afektivna blokada (in u ovom slučaju to znači siromaštvo emocionalnih manifestacija), nerazvijenost empatije, saosjećanja, simpatije, odnosno poremećaj se odnosi uglavnom na prosocijalne emocionalne manifestacije, posebno pozitivne socijalne emocije. Pacijenti su najčešće uplašeni, agresivni, ponekad pokazuju sadističke sklonosti, posebno prema onima koji su im najbliži i/ili skloni samoozljeđivanju;
15. prisutnost kod mnogih pacijenata značajnih, klinički značajnih motorički nemir, uključujući različite hiperkineze, doživi trećina pacijenata epileptički napadi, otkrivaju se ozbiljni znaci organska patologija mozak;
16. nedostatak kontakta očima, pacijenti ne gledaju u oči osobu koja dolazi u kontakt sa njima, već kao da je negde u daljinu, zaobilazeći je.
Ne postoji specifičan tretman za ovaj poremećaj, on se uglavnom koristi posebne metode obuka, edukacija. Teško je suditi o rezultatima rada sa pacijentima, ali je vrlo malo, ako ih ima, publikacija koje govore o značajnim uspjesima. Neka djeca kasnije razviju šizofreniju, dok druga, većina česti slučajevi dijagnoza je ograničena na izjavu o mentalnoj retardaciji ili autističnom poremećaju ličnosti. Poznati su slučajevi kombinacije rani autizam With Lennox-Gastaut sindrom om (Boyer, Deschartrette, 1980). Vidi Lennox-Gastautov sindrom. Vidi: Autistička psihopatija kod djece.
Sam dječji autizam uključuje autistični poremećaj, infantilni autizam, dječju psihozu i Kannerov sindrom.
Prve opise ovog poremećaja dao je Henry Maudlcy (1867). Godine 1943. Leo Kanner je u svom radu “Autistički poremećaji afektivne komunikacije” dao jasan opis ovog sindroma, nazvavši ga “infantilnim autizmom”.
Etiologija i patogeneza
Uzroci autizma u djetinjstvu nisu u potpunosti poznati.
Postoji niz klinički i eksperimentalno dokazanihhipoteze o etiopatogenezi poremećaja.
1) Slabost nagona i afektivne sfere
2) blokada informacija povezana sa poremećajima percepcije;
3) poremećaj obrade slušnih utisaka, što dovodi do blokiranja cade of contacts;
4) poremećaj aktivirajućeg uticaja retikularne formacije moždanog stabla;
5) disfunkcija frontalno-limbičkog kompleksaSA dovodi do poremećaja motivacije i planiranja ponašanja;
6) poremećaji metabolizma serotonina i funkcionisanja erotonina-ergijski sistemi mozga;
7) poremećaji u parnom funkcionisanju moždanih hemisfera mozak
Uz to, tu su i psihološke i psihoanalitičkeneki uzroci poremećaja. Značajna uloga genetski faktori igraju ulogu, jer u porodicama koje pate od autizma ovaj problemOdlazak je češći nego u opštoj populaciji. Autizam uu određenoj mjeri povezano s organskim poremećajem mozga (sat-zatim u anamnezi postoje podaci o komplikacijama tokom intrauterinog periodarazvoju i tokom porođaja), korelacija sa epilepsijom u 2% slučajeva (premaPrema nekim podacima, u opštoj pedijatrijskoj populaciji epilepsija je 3,5%).Neki pacijenti su imali difuzne neurološke anomalijemalia - „meki znakovi“. Specifično EEG abnormalnosti odsutan-postoje, ali različite EEG patologije su nađene kod 10-83% autističnih nova djeca.
Prevalencija
Prevalencija dječjeg autizma je 4-5 slučajeva po10.000 djece. Preovlađuju prvorođeni dječaci (3-5 putačešće od djevojčica). Ali kod djevojčica autizam ima teži tok.cije, a po pravilu je u ovim porodicama već bilo slučajeva sa kognitivnimtivne povrede.
Klinika
U originalnom opisu Kanner istakao glavnuznakovi koji se i danas koriste.
- Početak poremećaja prije starosti 2,5-star 3 godine ponekad posle period normalnog razvoja u ranom djetinjstvu. Obično je prelepovisoka djeca sa zamišljenim, pospanim, odvojenim licem kao nacrtanim olovkom - "lice princa".
- Autistična usamljenost - nemogućnost instalacijetopli emotivni odnosi sa ljudima. Takva djeca ne odgovaraju osmehom na milovanja i izraze ljubavi svojih roditelja. Ne vole da ih drže ili grle. Oni su na roditeljimane reaguju više nego na druge ljude. Ponašaju se na isti načinljudi i neživih predmeta. Praktično nije otkrivenoAnksioznost kada ste odvojeni od voljenih i u nepoznatom okruženju. Tipičan je nedostatak kontakta očima.
- Poremećaj govora. Govor se često razvija sa zakašnjenjemkoji se ili uopšte ne javlja. Ponekad se normalno razvija do2 godine starosti, a zatim djelimično nestaje. Autistične djece je malokoristiti kategorije "značenja" u pamćenju i razmišljanju. Nekidjeca prave buku (klikovi, zvuci, piskanje, besmisleni slogovi)na stereotipni način sa nedostatkom želje za komunikacijom. Govor je običnoali konstruirano prema tipu trenutne ili odgođene eholalije ili u obliku stereotipnih fraza izvan konteksta, s pogrešnom upotrebomzamjenice. Čak iu dobi od 5-6 godina, većina djece sebe naziva u drugom ili trećem licu ili po imenu, bez upotrebe "ja".
- « Opsesivna želja monotonija." Stereotipno i ritualnonegativno ponašanje, insistiranje da sve ostane nepromijenjenoi otpor promjenama. Više vole da jedu istohranu, nošenje iste odjeće, igranje igrica koje se ponavljaju. De-Aktivnost i igru autistične djece karakterizira rigidnost,ponavljanja i monotonije.
- Bizarno ponašanje i maniri su takođe tipični (na primjer- mjere, dijete se stalno vrti ili njiše, petlja po svomprstima ili pljeskanjem).
- Odstupanja u igri. Igre su češće stereotipne, nefunkcionalneNi mi nismo društveni. Prevladava atipična manipulacija igramaruke, nema mašte i simboličkih karakteristika. Otkažiekstremna ovisnost o igrama s nestrukturiranim materijalom - pijeskom- com, voda.
- Atipične senzorne reakcije. Deca sa autizmom reaguju nasenzorni podražaji su ili izuzetno jaki ili preslabi(na zvukove, bol). Oni selektivno ignorišu ono čemu se obraćagovor, pokazujući interesovanje za negovorne, često mehaničke zvukove.Prag boli je često snižen ili je atipična reakcija na bol.
Drugi simptomi se također mogu javiti kod dječjeg autizma. Napoljuiznenadni izlivi bijesa, ili iritacije, ili straha, koji nisu uzrokovaniiz bilo kojih očiglednih razloga. Ponekad su takva djeca ili hiper-aktivni ili zbunjeni. Ponašanje samopovređivanja u oblikulupanje glavom, grizenje, grebanje, čupanje za kosu. Ponekad se javljaju poremećaji spavanja, enureza, enkopreza i problemi s ishranom. u 25%slučajevi mogu biti napadi u predpubertetu ilipubertet.
Originalno Kanner vjerovao u to mentalni kapacitet atdjeca sa autizmom su normalna. Međutim, oko 40% djece s autizmom imaju IQ ispod 55 godina (teška mentalna retardacija); 30% - od 50 do70 (blaga retardacija) i oko 30% ima rezultate iznad 70.neka djeca pokazuju sposobnosti u nekim specifičnimu lokalnoj sferi aktivnosti - "fragmenti funkcija", uprkos smanjenju drugih intelektualnih funkcija.
Dijagnostika
Kriteriji:
1) nemogućnost uspostavljanja punopravnih odnosa sa ljudimami od početka života;
2) ekstremna izolacija od vanjski svijet sa ignorisanjemiritacije okoline dok ne postanu bolni neidentifikovani;
3) nedovoljna komunikativna upotreba govora;
4) odsustvo ili nedovoljno kontakta očima;
5) strah od promjena u okruženju („fenomen identiteta“ stva" prema Kaneru);
6) trenutna i odložena eholalija („gramofonski popopaki govor" od strane Kanner);
7) odložen razvoj „ja“;
8) stereotipne igre sa predmetima koji nisu igrani;
9) klinička manifestacija simptomi najkasnije 2-3 godine.Prilikom korištenja ovih kriterija važno je:
a) ne proširuju sadržaj;
b) izgraditi dijagnostiku na sindromskom nivou, a ne naosnova formalnog evidentiranja prisustva određenih simptoma;
c) uzeti u obzir prisustvo ili odsustvo proceduralne dinamikeuočljivi simptomi;
d) uzeti u obzir da je nemogućnost utvrđivanjakontakt sa drugim ljudima stvoriće uslove za socijalnu deprivacijuporemećaj koji dovodi do simptoma sekundarnog zastoja u razvoju i kom-penzijske formacije.
Diferencijalna dijagnoza
Nepotpuni sindromi su češći. Treba ih razlikovatiod psihoza djetinjstva, autistične psihopatije Aspirger. Dječja šizofrenija rijetko se javlja prije 7. godine života. Onapraćeni halucinacijama ili deluzijama, konvulzivnim napadimaki su izuzetno rijetke, mentalna retardacija nije tipična.
Trebalo bi biti isključeno poremećaji sluha. Autistična djeca uređujubrblja, dok gluva djeca imaju relativnonormalno brbljanje do 1 godine. Audiogram i evocirani potencijalipodaci ukazuju na značajan gubitak sluha kod gluve djece.
Razvojni poremećaj govora razlikuje se od autizma po tome štoDijete adekvatno reaguje na ljude i sposobno je za neverbalno komunikacija.
Mentalna retardacija mora se razlikovati od dječjegautizma, jer oko 40-70% autistične djece pati odstvarna ili teška mentalna retardacija. Glavne razlikeočekivane karakteristike: 1) mentalno retardirana djeca se obično klasifikuju kaoodraslima i drugoj djeci u skladu sa njihovim godinama;2) koriste govor, koji govore u ovoj ili onoj meri pre nego što komuniciraju sa drugima; 3) imaju relativno glatku pro-odgođen fajl bez "krhotina" poboljšanih funkcija; 4) kod djeteta saKod dječjeg autizma, govor je više pogođen od drugih sposobnosti.
Dezintegrativna (regresivna) psihoza (lipoidoza, leukodistrofija ili Hellerova bolest) obično počinje između 3 i 5 godine života. Illrazvoj počinje nakon perioda normalnog razvoja i napredujetokom nekoliko mjeseci sa razvojem intelektualnih smetnji u svim oblastimaponašanje sa stereotipima i manirima. Prognoza je nepovoljna.
3. Porodična terapija.
Postoji potreba za raznovrsnošću, raznovrsnošću i složenošću mjera liječenja i rehabilitacije uz jedinstvo bioloških i psihološke metode. Medicinsko-pedagoški i psihološkiKoja vrsta pomoći je najproduktivnija u glavnim fazama formiranjarazvoj ličnosti (do 5-7 godina).
Tretman lijekovima.
Patogenetski efekat lijekovi maksimumdo dobi od 7-8 godina, nakon čega lijekovi daju simptomatskumatic action.
Trenutno se najviše preporučuje amitriptilinglavni psihotropni lek kod dece predškolskog uzrasta(15-50 mg/dan), dugi kursevi 4-5 meseci. Neki istraživači vitaminu B (pored toga) pripisuju ulogu etiopatogenetskog agensado 50 mg/dan). Primjenjivi atipični antipsihotici risperidon (rispolept) u dozama od 0,5- 2 mg/dan tokom 1-2 godine. Kada ih uzimatesmanjeni su poremećaji ponašanja, smanjena je hiperaktivnost,stereotipi, nervoza i izolacija, učenje se ubrzava.
Fenfluramin, lijek sa antiserotonergičkim svojstvima, utiče na poremećaje ponašanja i autizam.
Sredstva za smirenje nemaju efekta na patogenetske komponenteNya. Oni utiču na neurotične simptome. Benzodiazepini su prikladniji.
Tradicionalni antipsihotici imaju dvosmislen učinak na kliničku sliku. Preferirani lijekovi bezefikasno sedativno djelovanje (haloperidol 0,5-1 mg/dan; triftazin 1-3 mg/dan), ponekad su efikasne male doze neulsptila. INOpćenito, neuroleptici nisu pružili značajno i trajno poboljšanje.pečen. Zamjenska terapija(nootropil, piracetam, aminlon, pantogam, baklofen, fenibut) se koristi raspoređenostudenti druge godine već nekoliko godina.
Izgledi terapija lijekovima zavisi od datuma početkala, redovnost uzimanja, individualna valjanost i uključivanjeznačaj u opštem sistemu lečenja i rehabilitacionog rada.
Najviše velika grupa autizam u djetinjstvu predstavljen je takozvanim dječjim autizmom (procesna geneza), prema domaća klasifikacija, dječji i atipični autizam, prema ICD-10(SZO, 1994) U ovim slučajevima govorimo o ranoj dječjoj shizofreniji s početkom prije 3 godine i između 3 i 6 godine života ili o infantilnoj psihozi s početkom prije 3 godine, atipičnoj dječjoj psihozi s početkom između 3 i 6 godine života djeteta. Istovremeno, odmah se skreće pažnja na dihotomnu definiciju svih vrsta autizma i kao autizma i, u isto vrijeme, kao psihoze. Da bismo razumjeli porijeklo ovakvog pristupa verifikaciji autizma u djetinjstvu, potrebno je ukratko osvrnuti se na historiju razvoja ovog problema u dječjoj psihijatriji. Opisi psihoza kod djece postaju jasniji u posljednjem kvartalu XIX vekovima. Evolucijske ideje C. Darwina i I. M. Sechenova bile su osnova evolucijsko-ontogenetske metode u pristupima proučavanju mentalnih poremećaja.. Maudsley je prvi iznio stav o potrebi proučavanja psihoze sa aspekta fiziološkog sazrijevanja pojedinca: od najjednostavnijih poremećaja u psihozi u djetinjstvu do najsloženijih u odrasloj dobi. Razvijajući doktrinu o degenerativnim psihozama, francuski i engleski kliničari su pokazali mogućnost razvoja psihoze kod djece tipa"moralno ludilo" psihopatološke manifestacije koje su bile ograničene samo na teške poremećaje ponašanja. Naredne decenije XX stoljeća određuju kliničke i nozološke pristupe u proučavanju psihoza u djetinjstvu i odrasloj dobi. Dijagnoza šizofrenije u djetinjstvu postaje totalna. Na klinici se traži psihoze ovog tipa kod dece za simptomima sličnim onima kod odraslih pacijenata sa shizofrenijom [Brezovsky M., 1909; Bernshtein A.N., 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, itd.]. Činjenica sličnosti kliničke slike shizofrenije kod djece, adolescenata i odraslih široko je prepoznata u monografiji. A. Homburger (1926). U 40-60-im godinama, rad dječjih kliničara u Njemačkoj i susjednim zemljama bio je usmjeren na proučavanje specifičnosti delirijuma, katatonije, afektivni simptomi, opsesije, poremećaji govora. Slična pitanja su bila riješena u studijama engleskih, američkih i domaćih psihijatara koji su opisali katatonične, hebefrene, anetičke simptome kod šizofrenije kod djece [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G. E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter H. W., 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Na osnovu doktrine degenerativnog razvoja, stanja slična šizofrenim psihozama kod djece počela su se smatrati degenerativnim, konstitucijskim psihozama. Istovremeno je naglašena složenost njihove dijagnoze, obavezno prisustvo u strukturi psihoze kardinalnih znakova shizofrenije, kao što su siromaštvo osjećaja, simptomi depersonalizacije, demencija, poremećaji ponašanja.. Autori koji su dijelili teorije psihogeneze branili su višestruku uzročnost endogenih dječjih psihoza; glavno mesto u njihovoj klinici dato je „neorganizovanosti” pojedinca. Klasici američke psihijatrije počeli su definirati infantilnu psihozu kao simbiotsku, koju karakterizira kašnjenje u formiranju dijade majka-dijete, fragmentacija "ego-strukture" djetetove ličnosti.. Tokom tih istih godina, evolucijska biološka istraživanja u američkoj dječjoj psihijatriji omogućila su da se izrazi mišljenje da kod šizofrenije rane godine psihopatološki simptomi - postoje modificirani oblici normalnog ponašanja u kombinaciji sa somatoformnim simptomima. Šizofrena psihoza kod djece, prema L. Bender (1968), prvenstveno se smatra poremećenim razvojem deteta; Nakon posla L. Kanner (1943) - kao autizam u detinjstvu. Koegzistencija simptoma poremećenog razvoja i pozitivni simptomi bolesti, međusobni uticaj starosti i patogeni faktori o klinici šizofrenije u ranom djetinjstvu naširoko raspravljaju brojni domaći istraživači [Yudin T.I., 1923; Sukhareva G. E., 1937, 1970; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1982, 1985]. Razvija se dio posvećen razvojnoj patologiji kao što je konstitucijska i proceduralna dizontogeneza spektra shizofrenije [Yuryeva O. P., 1970; Bašina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Ushakov G.K., 1974; Bašina V.M., 1974, 1980; Vrono M. Sh., 1975]. Izolacija L. Kanner (1943) rani dječji autizam doveo je do značajnih promjena u dijagnostici i klasifikaciji psihoza u djetinjstvu. Glavno pitanje koje je postavilo kliničarima je da je Kannerov sindrom identičan šizofreniji i da je njegova najranija manifestacija, a razlika između njih samo je posljedica različite fiziološke zrelosti bolesnog djeteta. Ili možda jeste razne bolesti? Ovo pitanje je ostalo kontroverzno sve do nedavno. U radovima domaćih autora o endogenoj dizontogenezi ovaj problem je donekle našao svoje rješenje. Pokazalo se da je moguće pokazati da Kannerov sindrom zauzima srednje mjesto u kontinuumu ustavnih i proceduralnih dizontogenija spektra šizofrenije [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Yuryeva O.P., 1970; Ushakov G.K., 1973; Vrono M. Sh., Bašina V. M., 1975]. Kanerov sindrom je klasifikovan kao nezavisni krug dizontogenija evoluciono-procesnog porekla. Potreba da se istakne oboje poseban poremećaj dječji autizam proceduralne geneze |Bashina V. M., 1980; Vrono M. Sh., Bašina V. M., 1987]. Dječji autizam proceduralnog porijekla smatran je poremećajem sličnim ranoj dječjoj šizofreniji. 70-90-ih godina ranu dječju šizofreniju i infantilnu psihozu u pretežnom broju radova počele su se razmatrati u krugu degenerativnih konstitucijskih, simbiotskih psihoza i dječjeg autizma. U ICD-10 klasifikaciji (1994.), razumijevanje autizma u djetinjstvu prevazišlo je Kannerov sindrom i postalo šire. Dječji autizam kao vrsta izolovanog poremećaja uključuje razvojne poremećaje kao što su Kannerov sindrom, infantilni autizam, autistični poremećaj, kao i infantilna psihoza (ili šizofrenija u ranom djetinjstvu u našem razumijevanju, s početkom od 0 do 3 godine). Atipična dječja psihoza sa početkom u dobi od 3-6 godina klasifikovana je kao atipični autizam, u našem razumijevanju - paroksizmalno-progresivna dječja šizofrenija. Na osnovu kliničkih i nozoloških pristupa u kvalifikaciji psihoza i različite vrste dizontogenija u djetinjstvu, smatramo razumnim razlikovati Kannerov sindrom kao poremećaj evolucijskog procesa i dječji autizam procesnog porijekla, odnosno dječju šizofreniju. Šta objašnjava ovu poziciju? Prisustvo endogene geneze kod psihoza u djetinjstvu nije samo pozitivno psihopatoloških simptoma, ali i razvojni poremećaji, podjednak značaj ove dvije serije poremećaja, te prisustvo simptoma autizma služe kao osnova za verifikaciju dječjeg autizma proceduralne geneze, odnosno održavanje dihotomnog pristupa, što je vrlo važno. U takvoj verifikaciji vidimo i deontološki aspekt. Ovakva dijagnoza omogućava da se izbjegne strašna dijagnoza šizofrenije u ranoj fazi djetetovog života. Ovo služi kao osnova za nadu u pozitivne fiziološke mogućnosti ontogeneze. Istovremeno, ovakva dvostruka dijagnoza kliničaru daje do znanja da je riječ o tekućem procesu sa svim posljedicama koje proizlaze, čije je poznavanje neophodno i pri odabiru liječenja, rehabilitacije i prognoze.