I. HALUCINATORNI I DELUZIONALNI SINDROMI Halucinoza je stanje koje karakteriše obilje halucinacija unutar jednog analizatora i nije praćeno pomućenjem svesti. Pacijent je anksiozan, nemiran ili, obrnuto, inhibiran. Težina stanja se ogleda u ponašanju i odnosu pacijenta prema halucinacijama.
Verbalna slušna halucinoza: čuju se glasovi koji razgovaraju jedni s drugima, svađaju se, osuđuju pacijenta, pristaju da ga unište. Auditorna halucinoza definiše kliničku sliku istoimene alkoholne psihoze; sindrom se može izolirati u drugim psihozama intoksikacije, kod neurosifilisa, kod pacijenata sa vaskularnim lezijama mozga.
Uočava se kod psihoza poznog doba, sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Pacijenti s taktilnom halucinozom osjećaju insekte, crve, mikrobe kako puze po i ispod kože, dodirujući genitalije; kritika iskustva obično izostaje.
Vizuelna halucinoza je čest oblik halucinoze kod starijih osoba i osoba koje su naglo izgubile vid, javlja se i kod somatogenih, vaskularnih, intoksikacijskih i infektivnih psihoza. Sa halucinacijama Charles Bonnet BLIND (slijepi tokom života ili od rođenja), pacijenti odjednom počinju da vide na zidu, u sobi, svijetle pejzaže, travnjake obasjane suncem, cvjetne gredice, djecu koja se igraju ili jednostavno apstraktne, svijetle „slike“.
Obično kod halucinoze pacijentova orijentacija u mjestu, vremenu i sebi nije poremećena, nema amnezije bolnih iskustava, odnosno nema znakova pomućenja svijesti. Međutim, kod akutne halucinoze sa sadržajem opasnim po život, nivo anksioznosti naglo raste i u tim slučajevima svest može biti afektivno sužena.
Paranoidni sindrom je sindrom zablude, karakteriziran deliričnim tumačenjem činjenica okolne stvarnosti, prisustvom sistema dokaza koji se koristi za „opravdanje“ grešaka u prosuđivanju. Formiranje zabluda olakšavaju osobine ličnosti, koje se očituju značajnom snagom i rigidnošću afektivnih reakcija, au razmišljanju i postupcima - temeljitošću i sklonošću detaljima. Sadržajno, to je parnični delirijum, izum, ljubomora, progon.
Paranoidni sindrom može biti početna faza u razvoju šizofrenih deluzija. U ovoj fazi još uvijek nema halucinacija i pseudohalucinacija, nema fenomena mentalnog automatizma. Paranoidni sindrom iscrpljuje psihopatološke simptome paranoidne psihopatije, alkoholne paranoje
Halucinatorno-paranoidni sindromi, u kojima su halucinatorni i deluzijski poremećaji, organski povezani, predstavljeni u različitim omjerima. Kada postoji značajna dominacija halucinacija, sindrom se naziva halucinatornim; kada prevladavaju sumanute ideje, naziva se paranoičnim.
Paranoidni sindrom se također odnosi na paranoidnu fazu razvoja zablude. U ovoj fazi može opstati prethodni sistem pogrešnih zaključaka koji odgovaraju paranoidnim zabludama, ali se otkrivaju znaci njegovog raspada: apsurdi u ponašanju i izjavama, zavisnost zabluda o vodećem afektu i sadržaju halucinacija (pseudohalucinacije) , koji se takođe pojavljuju u paranoičnoj fazi.
Kandinski-Clerambaultov sindrom mentalnog automatizma je poseban slučaj halucinatorno-paranoidnog sindroma i uključuje pseudohalucinacije, fenomene otuđenja mentalnih radnji - automatizme i zablude utjecaja. Budući da je u zagrljaju perceptivnih smetnji, pacijent je siguran u njihovo nasilno porijeklo, u njihovu kreaciju – to je suština automatizma.
Automatizam može biti idejni, senzorni ili motorički. Pacijent vjeruje da oni kontroliraju njegove misli, "čine ih" paralelnim, tjeraju ga da mentalno izgovara psovke, ubacuju mu tuđe misli u glavu, oduzimaju ih, čitaju ih. U ovom slučaju govorimo o ideptorskom automatizmu. Ova vrsta automatizma uključuje pseudohalucinacije.
Senzorni automatizam se odnosi na više narušavanja senzorne kognicije i odgovara izjavama pacijenata o „gotovosti“: Osjećaji – „uzrokuju“ ravnodušnost, letargiju, osjećaj ljutnje, anksioznosti Osjeti – „uzrokuju“ bol u različitim dijelovima tijela, osjećaj prolaska električne struje, pečenje, svrab. S razvojem motoričkog automatizma, pacijent postaje uvjeren da gubi sposobnost kontrole svojih pokreta i radnji: po volji nekog drugog, na njegovom licu se pojavljuje osmijeh, pomiču se udovi, izvode složene radnje, kao npr. samoubilačke radnje.
Postoje hronični i akutni halucinatorno-paranoidni sindromi. Kronični halucinatorno-paranoidni sindrom postupno postaje sve složeniji, početni simptomi dobivaju nove i formira se potpuno razvijeni sindrom mentalnog automatizma.
Akutni halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se smanjiti pod utjecajem liječenja i brzo se transformirati u druge psihopatološke sindrome. Struktura akutnog halucinatorno-paranoidnog sindroma sadrži akutni senzorni delirijum, deluzionalnu percepciju okoline, konfuziju ili značajan intenzitet afekta;
Akutni halucinatorno-paranoidni sindrom je često faza u razvoju akutne parafrenije i oniričnog stanja. Halucinatorno-paranoidni sindromi mogu se dijagnosticirati kod svih poznatih psihoza, osim kod manično-depresivnih.
II. SINDROMI INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA Inteligencija nije zasebna, nezavisna mentalna sfera. Smatra se sposobnošću za mentalnu, kognitivnu i kreativnu aktivnost, za sticanje znanja, iskustva i njihovu primjenu u praksi. Sa intelektualnim oštećenjima, nedovoljna je sposobnost analiziranja materijala, kombinovanja, pogađanja, provođenja misaonih procesa sinteze, apstrakcije, stvaranja koncepata i zaključaka i zaključivanja. obrazovanje vještina, sticanje znanja, unapređenje prethodnog iskustva i mogućnost njegove primjene u aktivnostima.
Demencija (demencija) je trajni, teško nadoknadivi gubitak intelektualnih sposobnosti uzrokovan patološkim procesom, u kojem uvijek postoje znaci općeg osiromašenja mentalne aktivnosti. Dolazi do smanjenja inteligencije od nivoa koji je osoba stekla tokom života, njenog obrnutog razvoja, osiromašenja, praćenog slabljenjem kognitivnih sposobnosti, osiromašenjem osjećaja i promjenama u ponašanju.
Sa stečenom demencijom, ponekad su prvenstveno narušeni pamćenje i pažnja, a sposobnost prosuđivanja je često smanjena; srž ličnosti, kritika i ponašanje ostaju dugo netaknuti. Ova vrsta demencije naziva se parcijalna ili lakunarna (parcijalna, fokalna dismnestika). U drugim slučajevima, demencija se odmah manifestira smanjenjem razine prosuđivanja, kršenjem kritike, ponašanja i izjednačavanjem karakteroloških karakteristika pacijenta. Ova vrsta demencije naziva se potpuna ili totalna demencija (difuzna, globalna).
Organska demencija može biti lakunarna i totalna. Lakunarna demencija se javlja kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom, cerebralnim sifilisom (vaskularni oblik), totalnom demencijom - kod progresivne paralize, senilnih psihoza, kod Pickove i Alchajmerove bolesti.
Epileptičku (koncentričnu) demenciju karakterizira izrazito izoštravanje karakteroloških osobina, ukočenost, ukočenost svih mentalnih procesa, usporenost mišljenja, njegova temeljitost, otežano prebacivanje pažnje, osiromašen vokabular i sklonost korištenju istih klišeiranih izraza. U karakteru se to manifestuje ogorčenošću, osvetoljubivom, sitničavom tačnošću, pedantnošću i, uz to, licemerjem i eksplozivnošću.
Stabilnim napredovanjem patološkog procesa, povećanjem rigidnosti i temeljitosti, osoba se pokazuje sve manje sposobnom za raznoliko društveno funkcionisanje, upada u sitnice, a opseg njegovih interesovanja i aktivnosti se sve više sužava (otuda naziv demencije - "koncentrična").
Šizofreničnu demenciju karakteriše smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, dostizanje nivoa emocionalne tuposti. Otkriva se neujednačen poremećaj intelektualnih procesa: u nedostatku primjetnih poremećaja pamćenja i dovoljnog nivoa formalnog znanja, pacijent se ispostavlja kao potpuno socijalno neprilagođen, bespomoćan u praktičnim stvarima. Postoji autizam, narušavanje jedinstva mentalnog procesa (znakovi mentalnog cijepanja) u kombinaciji s neaktivnošću i neproduktivnošću.
III. AFEKTIVNI SINDROMI Manični sindrom u svojoj klasičnoj verziji uključuje trijadu psihopatoloških simptoma: 1) povišeno raspoloženje; 2) ubrzanje toka ideja; 3) govorno-motorna ekscitacija. Ovo su obavezni (osnovni i stalno prisutni) znaci sindroma. Pojačani afekt utiče na sve aspekte mentalne aktivnosti, što se manifestuje sekundarnim, nestabilnim (fakultativnim) znacima maničnog sindroma.
Postoji neobična svjetlina percepcije okoline, u procesima pamćenja javljaju se fenomeni hipermnezije U razmišljanju - sklonost precjenjivanju vlastitih mogućnosti i vlastite ličnosti, kratkoročne obmane ideje veličine U emocionalnim reakcijama - ljutnja U voljnoj sferi - pojačane želje, nagoni, brzo prebacivanje pažnje Mimika, pantomima i sav izgled pacijenta izražava radost.
Depresivni sindrom se manifestuje trijadom obaveznih simptoma: Smanjenje raspoloženja, Usporavanje ideja, Zaostajanje u govoru. Fakultativni znaci depresivnog sindroma: U percepciji - hipoestezija, iluzornost, fenomen derealizacije i depersonalizacije U mnestičkom procesu - kršenje osjećaja poznatosti U razmišljanju - precijenjene i zabludne ideje hipohondrijskog sadržaja, samooptuživanje, samoponižavanje, samo- inkriminacija U emocionalnoj sferi - reakcije anksioznosti i straha; motorno-voljni poremećaji uključuju potiskivanje želja i nagona, suicidalne sklonosti.Tužan izraz lica i držanje, tih glas.
Anksiozno-depresivni sindrom (sindrom agitirane depresije), manični stupor i neproduktivna manija po svom nastanku su takozvana miješana stanja, prelazna iz depresije u maniju i obrnuto.
Psihopatološka trijada tradicionalna za klasičnu depresiju i maniju je ovdje narušena, efektivni sindrom gubi dio svojih svojstava i poprima znakove polarno suprotnog afektivnog stanja. Dakle, kod sindroma agitirane depresije, umjesto motoričke retardacije, dolazi do uzbuđenja, što je karakteristično za manično stanje.
Sindrom manične stupora karakterizira motorna retardacija s povišenim raspoloženjem; Pacijenti s neproduktivnom manijom doživljavaju povećano raspoloženje, motoričku dezinhibiciju, u kombinaciji sa sporijim tempom razmišljanja.
Depresivno-paranoidni sindrom je klasifikovan kao atipičan za afektivni nivo. Posebnost je zadiranje u afektivni sindrom koji odgovara manično-depresivnoj psihozi, simptomi iz drugih nozoloških oblika shizofrenije, egzogene i egzogeno-organske psihoze.
Parafrenični delirijum ogromnosti, koji opisuje Cotard, može se klasifikovati i kao atipična afektivna stanja: hipohondrijska iskustva, koja se u depresiji zasnivaju na osjećaju vlastite promjene, poprimaju groteskni karakter sa pacijentovim povjerenjem u odsustvo unutrašnjih organa, sa poricanjem spoljašnjeg sveta, života, smrti, sa idejama o propasti na večne muke. Depresija sa halucinacijama, deluzijama i konfuzijom opisuje se kao fantastična melanholija. Pomračenje svijesti na vrhuncu maničnog stanja daje osnovu da se govori o konfuznoj maniji.
Astenodepresivni sindrom. Neki autori smatraju ovaj koncept sindroma teorijski neodrživim, smatrajući da je riječ o kombinaciji dvaju istovremeno postojećih sindroma – astenijskog i depresivnog. Istovremeno, skreće se pažnja na kliničku činjenicu da su astenija i depresija međusobno isključiva stanja: što je veći udio asteničnih poremećaja, to je manja težina depresije; sa porastom astenije, rizik od suicida se smanjuje, motorna i idejna retardacija nestaje.
U liječničkoj praksi astenodepresivni sindrom se dijagnosticira kao jedan od najčešćih u okviru granične mentalne patologije. Manični i depresivni sindromi mogu biti faza u formiranju psihopatoloških simptoma bilo koje mentalne bolesti, ali u svojim najtipičnijim manifestacijama ispoljavaju se samo kod manično-depresivne psihoze.
IV. SINDROMI MOTORNIH I VOLICIJSKIH POREMEĆAJA Katatonski sindrom se manifestuje katatonskim stuporom ili katatoničnom agitacijom. Ova spolja različita stanja su zapravo ujedinjena po svom nastanku i ispostavlja se da su samo različite faze istog fenomena.
Prema istraživanju I.P. Pavlova, simptomi katatonije rezultat su bolne slabosti nervnih ćelija, za koje se obični podražaji ispostavljaju super jaki. Inhibicija koja se razvija u moždanoj kori je zaštitna i transcendentalna. Ako inhibicija ne pokriva samo cijeli korteks, već i subkortikalni dio, pojavljuju se simptomi katatonskog stupora. Bolesnik je inhibiran, ne brine za sebe, ne odgovara na govor koji mu je upućen, ne slijedi uputstva, a primjećuje se mutizam.
Neki pacijenti leže nepomično, okrenuti prema zidu, u položaju materice sa bradom privedenom grudima, sa rukama savijenim u laktovima, kolenima i nogama pritisnutim na stomak danima, nedeljama, mesecima ili godinama.
Položaj maternice ukazuje na oslobađanje starijih reakcija karakterističnih za rani period razvoja, koje su kod odrasle osobe inhibirane kasnijim funkcionalnim formacijama višeg reda. Još jedan vrlo karakterističan položaj je i ležanje na leđima sa podignutom glavom iznad jastuka - simptom zračnog jastuka.
Dezinhibicija refleksa sisanja dovodi do pojave simptoma proboscisa; kada dodirnete usne, one se sklapaju u cijev i strše; Kod nekih pacijenata ovaj položaj usana se javlja stalno. Refleks hvatanja (normalno karakterističan samo za novorođenčad) je također dezinhibiran: pacijent hvata i čvrsto drži sve što mu slučajno dotakne dlan.
Kod nepotpunog stupora ponekad se primjećuju ehosimptomi: eholalija - ponavljanje riječi nekoga okolo, ehopraksija - kopiranje pokreta drugih ljudi. Osnova ehosimptoma je dezinhibicija imitativnog refleksa, koji je svojstven djeci i doprinosi njihovom mentalnom razvoju. Oslobađanje posturalnih refleksa stabla izraženo je katalepsijom (voštana fleksibilnost): pacijent dugo zadržava položaj koji mu je dat tijelu i udovima.
Uočavaju se fenomeni negativizma: pacijent ili uopće ne ispunjava ono što se traži (pasivni negativizam), ili se aktivno opire, djeluje suprotno od onoga što se od njega traži (aktivni negativizam). Kao odgovor na zahtjev da pokaže jezik, pacijent čvrsto stisne usne, okreće se od ruke koja mu je pružena radi rukovanja i makne ruku iza leđa; okreće se od tanjira sa hranom postavljenog ispred njega, opire se pokušaju da ga nahrani, ali hvata tanjir i napada hranu kada pokušava da je skloni sa stola. I. P. Pavlov je ovo smatrao izrazom faznih stanja u centralnom nervnom sistemu i povezao negativizam sa ultraparadoksalnom fazom
U paradoksalnoj fazi, slabiji podražaji mogu proizvesti jači odgovor. Dakle, pacijenti ne odgovaraju na postavljena pitanja normalnim, glasnim glasom, već odgovaraju na postavljena pitanja šapatom. Noću, kada se protok impulsa u centralni nervni sistem izvana naglo smanji, neki omamljeni pacijenti se dezinhibiraju, počinju tiho kretati, odgovarati na pitanja, jesti i umivati se; s početkom jutra i povećanjem intenziteta iritacije, utrnulost se vraća. Pacijenti sa stuporom možda nemaju druge simptome, ali češće se javljaju halucinacije i zabluda tumačenja okoline. Ovo postaje jasno kada se pacijent dezinhibira.
Ovisno o prirodi vodećih simptoma, razlikuju se tri tipa stupora: 1) s fenomenom voštane fleksibilnosti, 2) negativistički, 3) s utrnulošću mišića. Navedene opcije nisu samostalni poremećaji, već predstavljaju stupnjeve stuporoznog sindroma, koji se zamjenjuju u navedenom nizu uz pogoršanje stanja pacijenta.
Katatonska ekscitacija je besmislena, neusmjerena, ponekad poprima motorički karakter. Pokreti pacijenta su monotoni i u suštini su subkortikalna hiperkineza; moguća je agresivnost, impulsivni postupci, ehopraksija, negativizam. Izrazi lica često ne odgovaraju pozama; ponekad se uočava paramimični izraz: izrazi lica gornjeg dijela lica izražavaju radost, oči se smiju, ali su usta ljuta, zubi stisnuti, usne čvrsto stisnute i obrnuto. Mogu se uočiti asimetrije lica. U težim slučajevima nema govora, uzbuđenje je nijemo, ili pacijent reži, pjevuši, izvikuje pojedine riječi, slogove ili izgovara samoglasnike.
Neki pacijenti pokazuju nekontrolisanu želju da govore. Istovremeno, govor je pretenciozan, ukočen, uočavaju se govorni stereotipi, perseveracija, eholalija, fragmentacija, verbigeracija - besmisleno nizanje jedne riječi na drugu. Mogući su prijelazi iz katatonične ekscitacije u stuporozno stanje ili iz stupora u stanje ekscitacije.
Katatonija se deli na lucidnu i oniričnu. Lucidna katatonija se javlja bez zamućenja svesti i izražava se stuporom sa negativizmom ili obamrlošću ili impulzivnim uzbuđenjem. Oneirična katatonija uključuje onirični stupor, katatonsku agitaciju sa zbunjenošću ili stupor sa voštanom fleksibilnošću. Katatonski sindrom se češće dijagnosticira sa šizofrenijom, ponekad s epilepsijom ili egzogeno-organskim psihozama.
Hebefrenički sindrom je blizak katatoničkom i po nastanku i po manifestacijama. Karakteriše ga uzbuđenje manirizmom, pretencioznost pokreta i govora, budalaština.Zabava, zezancije i šale ne zaraze druge. Pacijenti zadirkuju, prave grimasu, šapat, iskrivljuju riječi i fraze, prevrću se, plešu.
Kao dio spore šizofrenije, adolescentima se ponekad dijagnosticira heboidizam - nepotpuno razvijeno hebefreničko stanje, koje se manifestira dozom gluposti, razmetljivosti u ponašanju, oslabljenim nagonima i antisocijalnim sklonostima.
V. NEUROTIČKI SINDROMI Ovu patologiju odlikuje parcijalnost mentalnih poremećaja, kritički odnos prema njima, prisustvo svesti o bolesti, adekvatna procena okoline i obilni somatovegetativni simptomi koji prate slabost mentalnih funkcija. Karakterizira ga odsustvo grubih povreda spoznaje okoline. U strukturi neurotičnih sindroma nema poremećaja objektivne svijesti, sumanutih ideja, halucinacija, demencije, maničnih stanja, stupora ili agitacije.
Kod istinskih neurotičnih poremećaja, ličnost ostaje netaknuta. Štaviše, efekat spoljašnje štetnosti je posredovan ličnošću pacijenta, njegovim reakcijama koje karakterišu samu ličnost, njenu društvenu suštinu. Sve ove karakteristike omogućavaju da se ova vrsta poremećaja kvalifikuje kao granična mentalna patologija, patologija koja se nalazi na granici između normalnosti i patologije, između somatskih i mentalnih bolesti.
Neurastenični (astenični) sindrom karakterizira razdražljiva slabost. Zbog stečene ili urođene insuficijencije unutrašnje inhibicije, uzbuđenje ni na koji način nije ograničeno, što se manifestuje razdražljivošću, nestrpljenjem, povećanom iscrpljenošću pažnje i poremećajima sna (površno spavanje, uz česta buđenja).
Postoje hiper- i hipostenične varijante astenije. Kod hiperstenične astenije, očuvanje ekscitatornog procesa i slabost inhibitornog procesa dovodi do napredovanja sklonosti eksplozivnim, eksplozivnim reakcijama. Kod hipostenične astenije, postoje svi znakovi slabosti ne samo inhibitornog, već i ekscitatornog procesa: ekstremni umor tijekom mentalnog i fizičkog stresa, slabe performanse i produktivnost, oštećenje pamćenja.
Opsesivno-fobični sindrom se manifestira kao psihopatološki produkti u obliku raznih opsesija i fobija. U tom periodu se pojačavaju anksioznost, sumnjičavost i neodlučnost, a otkrivaju se znaci astenije.
Hipohondrijski sindrom po svom sadržaju može biti: 1) astenični, 2) depresivni, 3) fobični, 4) senestopatski, 5) deluzioni.
U neurotičnim stanjima govorimo o jednostavnoj hipohondriji bez zavaravanja, izraženoj pretjeranom pažnjom prema vlastitom zdravlju i sumnjama u njegovo dobro. Pacijenti su fiksirani na neugodne osjećaje u svom tijelu, čiji izvor može biti samo neurotično stanje i njime uzrokovane somatovegetativne promjene, depresija sa svojom simpatikotonijom i drugi razlozi. Pacijenti često traže pomoć od raznih specijalista i opsežno ih pregledaju. Povoljni rezultati istraživanja nakratko smiruju pacijente, a onda se ponovo povećava anksioznost, vraćaju se misli o mogućoj ozbiljnoj bolesti. Pojava hipohondrijskih simptoma može biti povezana s jatrogenošću.
Histerični sindrom je kombinacija simptoma bilo koje bolesti, ako su ovi simptomi u nastanku posljedica povećane sugestibilnosti i samohipnoze, kao i osobina ličnosti poput egocentrizma, demonstrativnosti, mentalne nezrelosti, povećane mašte i emocionalne labilnosti. Stanje je karakteristično za histeričnu neurozu, histerični razvoj ličnosti, histeričnu psihopatiju.
Psihopatski sindrom. Riječ je o perzistentnom sindromu socijalno neprilagođene disharmonije u emocionalnoj i voljnoj sferi pacijenta, što je izraz patologije karaktera. Poremećaji se ne tiču kognitivnog procesa. Psihopatski sindrom se formira u određenim uslovima društvenog okruženja na osnovu urođenih (psihopatija) i stečenih (postprocesno stanje) promena u višoj nervnoj aktivnosti. Patologija se u psihijatriji smatra graničnom.
Varijante psihopatskog sindroma odgovaraju kliničkim oblicima psihopatije i manifestuju se ekscitabilnim osobinama ili reakcijama pojačane inhibicije. Prvi slučaj karakteriziraju emocionalna inkontinencija, ljutnja, sukobi, nestrpljivost, svadljivost, nestabilnost volje, te sklonost zloupotrebi alkohola i drogama.
Karakteristika druge opcije je slabost, iscrpljenost reakcija ličnosti, nedovoljna aktivnost, nisko samopoštovanje i sklonost sumnji.
Svi brojni sindromi u psihopatologiji sve više se ne javljaju samostalno. U većini slučajeva, sindromi se kombiniraju u složene komplekse koje je teško dijagnosticirati. Prilikom zbrinjavanja „složenih“ pacijenata, svaki ljekar mora voditi računa da somatska bolest često može biti manifestacija jednog ili drugog psihopatološkog sindroma.
Simptom– opis znaka, strogo fiksiranog oblika, u korelaciji sa specifičnom patologijom. Ovo je terminološka oznaka za patološki simptom. Nije svaki znak simptom, već samo onaj koji ima uzročno-posljedičnu vezu s patologijom. Psihopatološki simptomi su specifični za psihijatriju. Dijele se na produktivne (pozitivne) i negativne.
Produktivno ukazuju na unošenje nečeg novog u psihu kao rezultat bolnog procesa (halucinacije, deluzije, katatonični poremećaji).
Negativno uključuju znakove reverzibilnog ili trajnog oštećenja, mane, defekta zbog jednog ili drugog bolnog mentalnog procesa (amnezija, abulija, apatija, itd.).
Pozitivni i negativni simptomi u kliničkoj slici bolesti javljaju se u jedinstvu, kombinaciji i po pravilu imaju obrnuto proporcionalnu vezu: što su negativni simptomi izraženiji, pozitivni su manji, siromašniji i fragmentiraniji.
Ukupnost svih simptoma identificiranih tijekom pregleda određenog pacijenta čini kompleks simptoma.
Sindrom– prirodna kombinacija simptoma koji su međusobno povezani jednom patogenezom i koreliraju s određenim nozološkim oblicima.
Sindromi, kao i simptomi, dijele se na produktivan i negativan.
Na osnovu težine, razlikuje se sljedeći niz produktivnih sindroma:
Emocionalno-hiperestetski poremećaji, Afektivno (depresivno i manično), Neurotično (opsesivno, histerično, hipohondrijalno), Paranoično, verbalna halucinoza, Halucinatorno-paranoično, parafrenično, katatonično, konfuzija (delirijum, amentija, sumrak), Paramnezija, Konvulzivno.
Psihoorganski. Negativni psihopatološki sindromi prikazani su sljedećim redoslijedom (prema kriteriju težine): iscrpljenost mentalne aktivnosti., subjektivno percipirana promjena u „ja“, objektivno određena promjena ličnosti, disharmonija ličnosti, smanjenje energetskog potencijala, smanjenje nivoa ličnosti , Regresija ličnosti, Amnestički poremećaji, Totalna demencija, Mentalno ludilo.
Redovi mentalnih poremećaja. U Rusiji je nadaleko poznat detaljan dijagram odnosa između produktivnih i negativnih psihopatoloških sindroma. Značenje ovog dijagrama je da svaki krug višeg nivoa uključuje sve osnovne slojeve mentalnih poremećaja. Ovo određuje nisku nozološku specifičnost sindroma nižeg nivoa (manjih sindroma).
Psihoze– to su izraženi oblici mentalnih poremećaja kod kojih se mentalna aktivnost pacijenta odlikuje oštrim neskladom sa okolnom stvarnošću, odraz stvarnog svijeta je grubo izobličen, što se manifestira poremećajima ponašanja i ispoljavanjem u psihozi patoloških abnormalnosti koje nisu uobičajeno karakteristične za to
simptomi i sindromi (poremećaji percepcije, pamćenja, razmišljanja, afektivnosti, itd.). Psihoza ne izaziva nove pojave, već je rezultat gubitka aktivnosti na višim nivoima.
Produktivni i negativni simptomi.
Produktivni simptomi(pozitivni simptomi plus simptom) je nova bolna pojava, nova funkcija koja se javlja kao posljedica bolesti, a koja izostaje kod svih zdravih ljudi. Primjeri produktivnih simptoma uključuju zablude i halucinacije, epileptiformne paroksizme, psihomotorne
uzbuđenje, opsesije, jaka osećanja melanholije sa depresijom.
Negativni simptomi(defekt, minus simptom), naprotiv, odnosi se na štetu koju bolest nanosi prirodnim zdravim funkcijama organizma, nestanak bilo koje sposobnosti. Primjeri negativnih simptoma su gubitak pamćenja (amnezija), gubitak inteligencije (demencija), nemogućnost živopisnog doživljaja
emocionalna osećanja (apatija). Negativni simptomi su, u pravilu, nepovratan, nepopravljiv gubitak. Ukazuje na trajanje bolesti i dubinu mentalnog oštećenja. Priroda negativnih simptoma je prilično specifična i igra značajnu ulogu u dijagnostici bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija i atrofični procesi.
Produktivni simptomi su vrlo dinamični. Može se naglo povećati tokom egzacerbacije bolesti, a zatim nestati sam ili pod utjecajem adekvatnog liječenja. Većina psihotropnih lijekova koji se koriste u psihijatriji namijenjeni su za liječenje produktivnih simptoma. Ona je obično manje
specifični i mogu biti slični u nekoliko različitih bolesti.
5. Metode ispitivanja koje se koriste u psihijatriji. Pravila za prikupljanje anamnestičkih podataka, njihova analiza. Upotreba parakliničkih metoda (laboratorijskih, instrumentalnih, psiholoških), njihove dijagnostičke mogućnosti.
Savremene metode pregleda pacijenata treba da obezbede kliničke podatke koji su dostupni kvantitativnom računovodstvu i matematičkoj analizi korišćenjem kompjuterske tehnologije za njihovu obradu. Koriste se standardni upitnici uz striktno evidentiranje odgovora pacijenata i uzimajući u obzir težinu psihičkih poremećaja prema odgovorima. Međutim, odgovori pacijenata često ne odražavaju njihovo pravo stanje, a psihijatarova procjena težine mentalnih poremećaja pati od subjektivnosti. Osim toga, standardni upitnik ne može pružiti sve što je potrebno za identifikaciju i evidentiranje karakteristika mentalne bolesti.
Učinkovitija je registracija mentalnih poremećaja u vidu simptoma i sindroma. Simptomatološka metoda, odnosno uzimanje u obzir svih simptoma uočenih kod pacijenta tokom perioda pregleda, i dalje je težak zadatak. Osim toga, ljekari često različito procjenjuju stanje pacijenta. U epidemiološkim studijama je svrsishodnije koristiti sindromsku metodu, jer sindromi potpunije odražavaju mentalno stanje pacijenata i nose veće prognostičke informacije. Istraživanju primenom sindromske metode treba da prethodi pažljiva izrada standarda za pregled pacijenata, pojašnjenje psihopatološkog sadržaja sindroma i sastavljanje glosara standardizovanih sindroma za pojedine nosološke oblike.
Epidemiološka studija shizofrenije korištenjem sindromskih karakteristika otvorila je velike mogućnosti za identifikaciju obrazaca progresije, vjerovatnoće prognoze, patogeneze, itd. Sindromska metoda se može smatrati obećavajućom za epidemiološko proučavanje niza drugih mentalnih bolesti, uključujući i one sa velikom dijagnostikom. neslaganja. U mnogim zemljama za proučavanje morbiditeta koristi se analiza statističkih podataka o hospitaliziranim pacijentima. Mogućnosti ovakve analize su ograničene: bolnička statistika ne odražava stvarni morbiditet ili morbiditet, budući da značajan broj pacijenata ne koristi bolničko liječenje.
Dijagnostika- proces što preciznijeg definisanja i identifikacije bolesti, čiji je rezultat dijagnoza. U dijagnostici mentalnih bolesti vodeća ostaje klinička metoda koja se dijeli na sljedeće faze.
1. Identifikacija i kvalifikacija simptoma.
2. Utvrđivanje njihovog odnosa i kvalifikacija sindroma.
3. Procjena dinamike razvoja sindroma u kontekstu patogenetskih obrazaca i premorbidnih karakteristika.
4. Postavljanje preliminarne dijagnoze.
5. Diferencijalna dijagnoza.
6. Postavljanje individualne dijagnoze.
7. Postavljanje dijagnoze u skladu sa zahtjevima klasifikacije (klinički i dijagnostički kriterijumi).
Psihijatrijski pregled- dio opšteg ljekarskog pregleda. Teži istim ciljevima kao u bilo kojoj drugoj medicinskoj specijalnosti:
1) utvrdi razlog zbog kojeg pacijent (ili njegovi rođaci, prijatelji, kolege) traže medicinsku pomoć;
2) stvoriti odnos poverenja sa pacijentom, čime se postavljaju osnove za interakciju sa njim u procesu lečenja;
3) formuliše plan dijagnoze i lečenja;
4) obavijestite pacijenta i njegovu rodbinu o vašim nalazima.
Psihijatrijski pregled se obavlja u mirnom, ugodnom ambijentu, predisponirajući na otvoren razgovor. Za zadobivanje povjerenja pacijenta potrebno je iskustvo i samopouzdanje, ali stvarni uvjeti pregleda često su daleko od idealnih. Prilično je teško razgovarati licem u lice u bučnoj čekaonici ili općem odjeljenju, čak i ako su ometanja svedena na minimum (navučene zavjese na prozorima, itd.). Pa ipak, uvijek se mora pokazati interesovanje, simpatija, simpatija prema pacijentu, želja da se razumije i pomogne. Sedi
treba da bude na određenoj (ali maloj) udaljenosti od pacijenta, da bi mogao da gleda u njegove oči. Važno je posmatrati neverbalne reakcije i ponašanje sagovornika (boja na licu, suze). Ponekad je potrebno zapisati neku informaciju (kako bi se onda tačnije reproducirao tok razgovora), ali to treba učiniti brzo i što rjeđe kako se ne bi prekinuo tok razgovora. Pogodan način je da napravite bilješke na posebnom obrascu. Proces prikupljanja informacija za dalje faze psihijatrijske dijagnoze naziva se psihijatrijski intervju.
Psihopatologija- grana psihologije koja proučava uzroke psihičkih poremećaja i anomalija, vrši njihovu dijagnostiku, psihoterapiju i psihokorekciju.
Glavne faze razvoja psihopatologije.
Prva faza. Psihopatologija je nastala kao rezultat proučavanja pojedinih bolesti i generalizacije podataka iz ove studije. Nastala je krajem 18. vijeka u doktrini mentalne bolesti italijanskog psihijatra Chiaruggija. Po prvi put je data definicija demencije, podjela halucinacija i doktrina o. Osnivač opšte doktrine mentalnih bolesti bio je izvanredni psihijatar Griesinger.
Druga faza u razvoju opće psihopatologije povezan je s aktivnostima engleskog psihijatra Modela, koji je primijenio Darwinovu evolucijsku metodu u proučavanju mentalnih bolesti. Važna tačka njegovog istraživanja bila je tvrdnja da klinička slika psihoze ne zavisi samo od karakteristika spoljašnjih oštećenja, već da spoljašnje štete izazivaju psihozu kroz unutrašnje uslove moždane aktivnosti.
Treća faza razvoj opće psihopatologije povezan je s aktivnošću - eksperimentalno je dokazana refleksna priroda mentalne aktivnosti, pokazala se da mentalna aktivnost nastaje kao rezultat odnosa osobe, pojedinca, sa vanjskim svijetom. U 19. veku, nemački psihijatar Emingaus je bio prvi koji je izrazio ideju da je opšta psihopatologija opšta doktrina mentalnih bolesti i da je deo opšte patologije čoveka. Dalji razvoj opće doktrine psihoze povezan je s Meinertom, Wernickeom, a također i Jacksonom. Počinju drugačije shvaćati mentalnu aktivnost: kao rezultat intracerebralnih odnosa. Drugu polovinu i kraj 19. veka karakteriše smanjenje opšteg teorijskog nivoa u razmatranju mentalnih bolesti; s druge strane, kraj 19. vijeka karakteriše činjenica da su psihijatri u svim zemljama obavili ogroman posao. Kraj 19. stoljeća uključivao je klasične studije u području pseudohalucinacija i priviđenja i istraživanja sjećanja. Početkom 20. stoljeća u razvoju opće psihopatologije došlo je do pomaka ka psihologiji, a psihopatolozi su prestali biti zainteresirani za istraživanje mozga.
Četvrta faza u razvoju opšte psihopatologije povezan je sa nastavom. U svom istraživanju pokazuje da je osnova mentalne aktivnosti refleksna aktivnost, koja je istovremeno fiziološka i istovremeno mentalna.
Razlike između psihopatologije i drugih disciplina.
Ako privatna psihijatrija proučava pojedinačne bolesti, onda opća psihopatologija proučava opšte obrasce mentalnog poremećaja. Psihopatološka tipična stanja mogu se javiti kod različitih bolesti, pa stoga imaju opšte značenje. Opća psihijatrija se zasniva na generalizaciji svih onih promjena koje nastaju tokom individualnih psihičkih bolesti.
Bolest se nikada ne manifestira kao poseban simptom. Prilikom analize njegove kliničke slike uočavaju se simptomi koji su međusobno povezani i formiraju sindrom. Svaki proces bolesti ima određenu dinamiku, a unutar sindroma uvijek postoje simptomi koji su se već formirali, kao i oni koji su u povoju.
Sindrom je skup međusobno povezanih simptoma koji imaju zajedničku patogenezu.
Sindrom koegzistiraju i pozitivni mentalni poremećaji (astenični, afektivni, neurotični, deluzioni, halucinatorni, katatonični, konvulzivni) i negativni (destrukcija, prolaps, defekt). Pozitivni simptomi su uvijek varijabilni, negativni su nepromjenjivi.
Sindrom se odlikuje simptomima prvog (vodeći), drugog (glavnog) i trećeg (sporednog) ranga. Ova distribucija nam omogućava da ih razmotrimo u dinamici bolesti. Tokom dijagnostičkog procesa, doktor otkriva kod određenog pacijenta simptome koji su specifični za određenu bolest, na primjer, ne samo astenija, već astenija koja odražava karakteristike bolesti (aterosklerotične, traumatske, paralitičke, itd.), a ne demenciju kod opšte, ali aterosklerotične, epileptične, paralitične itd.
Sindrom je faza u toku bolesti. Nozološka specifičnost sindroma je promjenjiva. Isti sindrom se može razviti kod različitih bolesti. Da. Takvi sindromi kao što su astenični i katatonični nemaju nikakvu specifičnost. koma. Specifičnost dismnestičkih sindroma i organskog psihosindroma je dosta izražena. Sindromi za bolesti iste etiologije mogu se međusobno razlikovati, i obrnuto, postoji mnogo identičnih sindroma koji nastaju iz različitih razloga.
U nastavku je dat kratak opis glavnih sindroma koji se najčešće opažaju u klinikama za mentalno zdravlje.
Klasifikacija glavnih psihopatoloških sindroma
I. neurotičan:
astenični:
Opsesivno:
Senestopatsko-hipohondrijski:
histerično:
depersonalizacija:
Derealizacija.
II. afektivno:
manično:
Depresivno;
Disforično
III. HALUCINATORIJA-delirijum:
Halucinatorno;
Paranoid;
Paraphrenic;
Paranoid;
Mentalni automatizam Kandinskog-Clerambaulta;
IV. PATOLOGIJE efektorno-voljne sfere:
Catatonic;
Hebefrenski.
V. PRODUKTIVNI poremećaj svijesti (zamućivanje):
Delirious;
Oneiric;
Amentive;
Delirium acutum (koreatski)
Sumračno stanje svijesti: ambulantni automatizam, trans, somnambulizam, fuga.
VI. Informacije o neproduktivnim poremećajima C (NEHIZOTIČNI):
Nullification;
Stun;
Somnolencija;
VII. ORGANSKO OŠTEĆENJE MOZGA:
Organski psihosindrom;
Korsakov (amnestičan)
paralitički (pseudoparalitički)
VIII. konvulzivno:
Grand mal seizure;
Nepovoljni konvulzivni napad;
Manji napadi:
Odsutnost;
Propulzivni napadi;
Salaama (napadi)
Napadi munje;
Klonički propulzivni napadi;
Retropulzivni napadi;
Klonički retropulzivni napadi;
Rumenični retropulzivni napadi;
piknolepsija;
impulzivni napadi;
Akinetički napad;
Konvulzivni sindromi
Jacksonovi napadi (Jacksonian)
Histerični napad.
Zavod za psihijatriju i narkologijuNorthwestern Medical
Univerzitet nazvan po I.I. Mechnikov
Profesor, doktor medicinskih nauka Pashkovsky V.E.
simptom (K. Jaspers)
Simptomi su stvari kojeprepoznati sa svakim ponavljanjem
kao identične.
U toku istorijskog razvoja
psihopatologija iza svakog simptoma
priznat je status nozološkog
jedinice (halucinacije, deluzije, vrste
ponašanja: piromanija, kleptomanija i
itd.).
Šta je sindrom?
Održivset serija
simptoma sa jednim
patogeneza.
Sindrom može
napravi sliku
cijelu bolest ili
dijelovi toga, nalazeći se na
ovu manifestaciju
patologija jednog
sistema ili organa
Šta je sindrom?
Sindrom nijeekvivalentno
bolesti poput
nosološki
jedinica, jer on može
biti povezan sa mnogima
bolesti
Šta je sindrom?
Ponekad terminsindrom
koristi se kao
sinonim za bolest
kada je etiologija i
patogeneza nije jasna.
Šta je sindrom?
Termin "sindrom" nijeodgovara terminu
kompleks simptoma,
koji
karakteriše
simptomatologija
bolesti u komprimovanom
formu.
Koncept sindroma prema A.V. Snezhnevsky
Sindrom (simptomi "trčanja zajedno") - setsimptomi koji imaju zajednički mehanizam razvoja. On sam
sam simptom izvan sindroma je lišen kliničke slike
smisao.
Odabrani mentalni poremećaji
nalazi se kod većine zdravih osoba.
Patološke pojave su sistemske prirode i
izraženo u obliku sindroma.
Od sindroma i njihovog prirodnog slijeda
pomaci - patokineza - klinički se razvija
sliku bolesti u njenoj statici i dinamici
(Snežnjevski, 1960; Davidovski, 1962).
Parametri sindroma
SindromStruktura
Sindrom
Nivo (pozitivno-negativno)
Sindrom
dinamika (sindromokineza,
sindroma
Sindrom
Odnosi sa drugima
sindromi (jednostavni i složeni)
Sindrom
Etiopatogeneza
Sindrom
Lokalizacija mozga
Sindrom
Ličnost
Sindrom
Težina
Sindrom
Bolest
Struktura sindroma
Simptomiobavezno
dodatno
opciono
Obavezni simptomi
SindromObavezni znak
Asthenic
Umor
Afektivno
Smanjenje i povećanje raspoloženja
Depersonalizacija
Otuđenje somatskih i
mentalne funkcije
Kandinski-Clerambaultov sindrom
Osjećaj da je gotovo
spoljni uticaji
Katatonični
neorganizovanost ponašanja,
abnormalni poremećaji kretanja:
od motoričkog uzbuđenja do
stupor.
Sindromi konfuzije
Odvajanje od stvarnog svijeta
dezorijentacija, gubitak koherentnosti
iskustva, oštećenje pamćenja.
Vrste odnosa: sindrom-simptom
Vrste odnosa: sindrom sindromPosebnost odnosa između simptoma i sindroma je zbog
nestabilnost sindroma.
Dalje proučavanje strukture sindroma dovelo je do identifikacije
obavezni, dodatni i fakultativni simptomi (G. Stertz,
1928, Yu.M. Saarma, L.S. Mehilane, 1980, A.O. Bukhanovski, 1998).
Prvi su obavezna komponenta. Oni definišu
mentalni sadržaj sindroma od početka njegove pojave do
prestanak.
Potonji karakteriziraju znakove koji se prirodno javljaju u njegovom okviru,
ali moćan i odsutan
Drugi pak ovise o patoplastičnim faktorima koji ga modificiraju
struktura.
Pozitivni i negativni sindromi
Produktivni psihopatološki sindromisu pokazatelj dubine i generalizacije
mentalna aktivnost, što odražava to
strane patogeneze, što ukazuje
postojanje, a često i o kvalitetu zaštitnih
snaga tela.
Negativni sindromi odražavaju drugu stranu
patogeneza mentalnih bolesti, koja
svjedoči o postojanju i kvalitetu
slom odbrambenih mehanizama organizma
Pozitivni sindromi
NeurotičanAfektivno
Depersonalizacija-derealizacija
Konfuzija
Halucinatorno-deluzivno
Poremećaji kretanja
Zamračenja
Epileptiform
Psihoorganski
Negativni sindromi
Reaktivna labilnostAstenična promena ličnosti
Stenicka promena ličnosti
Psihopatska promjena ličnosti
Smanjenje energetskog potencijala
Pad i regresija ličnosti
Amnestički poremećaji
demencija
Marasmus
Koncept psihoze.
Fundamentalno, radikalno izobličenje slike stvarnog svijeta u umupacijent. To je zbog duboke depresije, delirijuma,
halucinacije i drugi duboki mentalni poremećaji
aktivnosti
Teški poremećaji ponašanja povezani sa pacijentovom nesposobnošću
uzeti u obzir zahtjeve realnosti i zdrave tendencije
vlastitu ličnost.
Pacijentovo nerazumijevanje vlastitog mentalnog poremećaja
ili, drugim riječima, nedostatak kritičkog odnosa prema
bolest - anozognozija.
Nepsihotični poremećaji.
Očuvanje sposobnosti pacijenta da realno prikažestvarnost. Distorzije opće slike svijeta i pojedinačnih aspekata
i ovdje su životi mogući, ali su u određenoj mjeri dostupni
korekcije na osnovu prošlih i sadašnjih iskustava;
Općenito adekvatno društveno ponašanje zasnovano na računovodstvu
stvarnih odnosa i dominacije nebolnih tendencija
ličnost.
Potpuno ili barem jasno razumijevanje činjenice od strane pacijenta
postojeći mentalni poremećaji, svjesna želja za
njihovo prevazilaženje i kompenzacija.
Psihotični i nepsihotični sindromi
Ne-psihotičniPsihotični
Asthenic
Opsesivno-fobičan
Hipohondrijski
Hipohondrijski
Histerično
Histerično
Depersonalizacija-derealizacija
Afektivno
Afektivno
Halucinatorno-deluzivno
Katatonični, hebefrenični
Sindromi konfuzije
demencija
apatičan.
amnestička, psihoorganska,
apatičan.
Sindromokineza
Sindromokineza - proces, pojavarazvoj, postojanje, odnos i
nestanak strukturnih elemenata sindroma.
Sindromi, sa najvećim mogućim brojem
elementi su označeni kao prošireni, sa
u ograničenom broju - kao abortivni lijekovi.
Sindromokineza (A.A. Portnov)
Prolazni sindromi - s njimanema sindrokineze, nemaju ništa
prethodi, ne zamenjuje ga
drugi sindrom (primjer: munje, napadi)
Sindromi stadijuma - kada se posmatraju
razvoj jednog kliničkog fenomena u
drugi.
End-to-end (aksijalni) – Sindromi uočeni u
tokom čitave bolesti
Odnosi između aksijalnog i stadijumskog sindroma u alkoholizmu
Simptomi ustezanjaEncephalope
tic
Delirious
Sindrom
zavisnosti
Dismnesty
chesical
Soporous
Komatoza
Sindromotaksa - red izmjenjivanja, kombinacije i dezintegracije kompleksa simptoma i sindroma
Sintropija je odnos između sindroma u oblikumeđusobno srodstvo
primjer sintropije je odnos
amnestički sindrom sa
demencija i amentija
Distropija - odnosi između sindroma
oblik antagonizma
primjer distropije je
antagonizam između amentivnog i
hebefrenični sindrom.
Kompleksni sindrom
Kada raznepsihopatološka stanja između
mogu biti međusobno povezani,
što dovodi do formiranja novog sistema
– kompleksni sindrom, što je prvi put
skrenuo je pažnju I.G. Oršanski (1910).
Valencija sindroma I - depresivni, II - hipohondrijski, histerični, manični, III - anksiozni, IV - CC, paranoični, amentativni, demen
Valencija sindromaI - depresivna, II - hipohondrična, histerična, manična, III - anksiozna, IV - CC,
paranoidna, amentivna, demencija, V- parafrenična, VI- astenička, DDS, halucinoza VII- OPD,
stuporozan, oniričan VIII - paranoičan, delirijum, IX - katatoničan, X - apatičan,
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
Mogućnost kombinovanja sa drugim sindromima
Valencija sindroma2
5
6
27
12
24
24
N
A
G-B
WITH
D
P
Ng
N - neurotični, A - afektivni, G-B - halucinantno-deluzioni, C -
poremećena svijest, D- motor, P- psihoorganski, Ng negativan
Odnos sindroma prema O.V. Kerbikov
Najveći broj pozitivnihkorelacije se nalaze među neuroticima
(neurastenični, hipohondrijski, opsesivni)
stanja, najmanje - sumrak, katatonična,
demencija. Dakle, možemo to pretpostaviti
valencija odražava stepen tvrdoće
patofiziološke strukture iza svake
sindrom i nije određen toliko njime
pripada određenom krugu
(neurotično, afektivno), koliko svojstava
ovaj sindrom uključiti u svoju strukturu ili
spriječiti pojavu simptoma povezanih s
razni registri.
Model sindroma-etiopatogeneze "reakcionog oblika" A. Hoche (1912)
“Etiološki momenti - unutrašnji i eksternipredstavljaju samo šokove iz kojih dolaze
Mehanizmi pripremljeni za akciju ugrađeni u
degenerativno, i, možda, u svakom normalnom
Psihe.
Ovi kompleksi simptoma predstavljaju različite
opcije koje se pojavljuju ovisno o internom i
spoljni momenti. Ali nema šanse
uspostaviti ovdje različite podvrste i sorte;
Nejasne granice između sindroma više neće postajati
razlikuju se ako ih premjestite iz jedne kategorije u
drugi; to je isto kao "računati na prosvjetljenje
zamućena tečnost, koja se neprekidno izliva iz jednog
brod u drugi"
Koncept K. Bonhoeffera (1911, 1912).
Potpuno drugačijeetiološki razlozi
uzrokovati isto u
njegove glavne karakteristike
kompleksi simptoma,
koji se pojavljuju ili
nemojte se pojavljivati
zavisno od
dostupno ili ne
relevantan
egzogeno, ponekad
kompleks
patogenetski
faktori.
STUN
DELIRIJUM
AMENCIA
TWILIGHT BLACKNESS
SVIJEST
AKUTNA HALUCINOZA
H.H. koncept Wieck (1956)
Ovi sindromimože nastati
prije razvoja
akutna
psihotičan
države sa
mrak
svijest ili
promijeni ih, ali sebe
karakteriziraju se
nedostatak
poremećaji
svesti i
reverzibilnost.
TRANZICIONI SINDROMI
PROMJENA INCIDENTA
DEPRESIVNO
SCHIZOFORMIC
AMNESTIČAR
DEPRESIJA
ORGANSKIDEPRESIJA
Etiopatogenetski
Klasifikacija
depresija by
P. Kielholz
SIMPTOMATSKI
ŠIZOFRENIČAR
CIKLIČNO
PERIODIČNO
KASNO (INVOLUCIONALNA MELANHOLIJA)
USTAVNI
NEUROTIC
DEPRESIJA ISTROŠLJENOST
REAKTIVNO
Sindrom-etiopatogeneza Zaključak
Dakle, sa sistemske tačke gledištapristup sindrom je odgovor, (znak)
skriveno od direktnog unutrašnjeg posmatranja
patoloških procesa.
Prema K. Conradu (1967), svaki
psihotični simptom (sindrom)
odlučno s jedne strane
biohemijska “početna pozicija”, sa
druga strana njegove determinante je uvijek
je patogeni uzrok, čak i tamo gdje
nije doslovno "spoljašnji"
smisao.
Sindrom-morfološka lokalizacija
Anatomsko-fiziološki smjer u psihijatriji XIXV. najjasnije se manifestuje u radovima Th.Meynerta (1890) i
C. Wernike (1894).
Otvoreni C. Wernike afazni kompleks simptoma
predodredio svu njegovu dalju izgradnju
istraživanja.
S obzirom na anatomsku osnovu mentalnih procesa
asocijativna vlakna, došao je do zaključka da
kombinacija simptoma (sindrom) ili cijela klinička
slika zavisi od toga koja je anatomska i fiziološka
sistem je pretrpio određene promjene.
Stoga, po njegovom mišljenju, klasifikaciju treba zasnivati
biti baziran na anatomskim promjenama, ne
kliničke opcije.
Zahtjevi za neuropsihofarmakologiju (van Praag HM. Nosologomania: poremećaj psihijatrije.//World J Biol Psychiatry. 2000 Jul;1(3):151-8.
Dihotomija “nozologija – oblik reakcije”Pojedinačne slike bolesti
predstavljaju beskrajne, složene mreže
pojedinačne konfiguracije - nisu isto što i
biljke koje se mogu svrstati u
herbarijumi.
Psihopatološka stanja koja su uključena u
njihov sastav je uporediv sa oblacima: možete
opisati oblik oblaka, ali svaki njegov trenutak
oblik se menja.
Anksiozno-agresivna depresija
Anksiozno-agresivna depresija jestresom izazvana depresija
kortizol-indukovane i povezane
sa serotoninom (SeTA – depresija)
Koncept SeTA depresije
Biohemijski faktorUgnjetavanje
5gt 1A
receptor
psihopatologija
anksioznost,
agresivnost,
depresivan
raspoloženje
Odbij
tolerancija na
psihotraumatski
događaji
Posebnosti
ličnosti
Zaključak
U najnovijoj ICD klasifikaciji -10 sindroma sakoji označavaju lokalizaciju razmatraju se u klasteru
organski poremećaji « F07.2 Post-motional
sindrom" i "F07.8 Ostali organski poremećaji:
(organska afektivnost desne hemisfere
poremećaji)".
Napredak u ovom pravcu otežan je „velikim jazom
između onoga što znamo o kliničkim oblicima i
manifestacije mentalne bolesti i nepotpune,
može se reći sa rudimentarnim poznavanjem njihove patofiziologije
i etiopatogeneza" (J.A. Costa e Silva, 1998).
Sindrom-ličnost
“Karakteristike svakog pojedinačnog slučaja sunapisao V. Magnan (1995), - su odlučni
vjerskih i drugih uvjerenja
pacijent, njegovo obrazovanje, socijalno
okruženje i svakodnevne aktivnosti.
U konstruisanju delirija, pacijent crpi iz svega toga
izvore i stavlja ih svaki put na jedan
zajednički nacrt za sve slučajeve
jedinstven lični otisak.”
shizotimični
shizoidno
shizofreničan
ciklotimski
cikloida
ciklofrenični
Sindrom-ličnost. Koncept E. Kretschmera (1930).
epileptotičniepileptoidni
epileptički
histeriotimski
histerično
histerično
Lična reakcija na bolest
U mnogim slučajevima, veličina ličnogreakcije premašuju veličinu patologije,
koje predstavljaju drugi
komponente sindroma.
Ovo se dešava kod nekih psihopata
sindroma, kada je težina
lična reakcija na bolest nije
odgovara stepenu oštećenja
moždani supstrat (A.A. Portnov, 1971).
Sindrom-bolest
Sindrom je u korelaciji sabolest kao mali sistem sa
veliki, tj. posluša je
uzorci.
Astenični neurotik, sličan neurozi
Depresivno, manično
Paranoičan, paranoičan, parafreničan
Konfuzija svijesti, grubi organski fenomeni.
Odnosi između sindroma i bolesti
Originalnost nozološke jediniceodređena suživotom i
međusobni uticaj negativnih i
pozitivni znakovi od kraja do kraja i postupni znakovi
bolesti.
Odnosi između sindroma i bolesti (nastavak)
Utvrđuje se težina procesa bolestisindrom polimorfizma stadijuma.
Kaleidoskopska varijabilnost
simptomi, brze promjene stanja,
izmjena sindroma i uklinjavanje jednog u
drugi govore o kliničkoj nestabilnosti
slike.
Polimorfni sindromi – manifestacije akutne
razvoj psihoze, prognostički
povoljno.
Monomorfija označava prelaz protoka
subakutne i kronične bolesti. SINDROM-TEŽINA POREMEĆA
Sindromi kao što su delirijum,
oneiroid, amentivan, sumrak
država svakako odražava
faza destabilizacije, imaju
sklonost kombinovanju sa sindromima
stupor - pospanost, stupor,
prekoma i koma su
kritičnim uslovima.
Sindromi koji odgovaraju hroničnom stadijumu bolesti
Drugi sindromi, na primjer, istipsihoorganska korespondencija
hronični stadijum i ukazuju
invalidnost, kao u
datom vremenskom periodu i dugoročno
perspektiva
Sindromi koji odgovaraju i akutnom i hroničnom stadijumu bolesti
Zapažaju se i druge, na primjer, afektivnekao u fazi destabilizacije (šizoafektivno
napad), i kod hroničnog (rekurentnog
depresivni poremećaj).
Također treba napomenuti da svaki sindrom
sama po sebi ima različite stepene ozbiljnosti -
lagana, umjerena i teška.
Na primjer, smatra se blago asteničnim
sindrom u nekim slučajevima prema stepenu
oštećenja mogu
prići najtežim.
Klasifikacija sindroma
I AsthenicII Afektivno
III Neurotični i neurozni
IV Psihopatski slični sindromi
V Depersonalizacija-derealizacija
VI Halucinatorno-deluzioni sindromi
VII Katatonsko-hebefreni sindromi
VIII Sindromi poremećene svijesti
IX Paramnestika
X Konvulzivno
XI Psychoorganic
XII Negativno
XIII Sindromi zavisnosti
Zaključak
Psihopatološki sindromi, kliničkiispoljavanje različitih vrsta mentalnih poremećaja,
kao posredna karika između
simptomi (znakovi) i nozološki
jedinice (bolesti), su najvažnije
vezu u uspostavljanju psihijatr
dijagnoza.
Oni su usko povezani s općim konceptom dijagnoze
i njegove različite komponente – kliničke i
etiopatogenetika, anamneza, status,
tok, ozbiljnost stanja, prognoza i
ishod.