Cijeli tekst

Godine 1999. revizija SZO-a ICD-10 (1994.) prilagođena je praksi domaće psihijatrije. Po prvi put je predstavljen sljedeći odjeljak: Opći (pervazivni) poremećaji mentalni razvoj (F84.0), koji uključuje: dječji autizam, kao poseban poremećaj, i niz drugih vrsta autističnih poremećaja, a posebno atipični autizam (F84.1). Slične manifestacije autizma ranije su imale nešto drugačiju verifikaciju i tumačenje: „autizam u ranom detinjstvu” (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bašina V.M., Pivovarova G.N., 197); „autistički poremećaj” (Rutter M., 1979), „djetinja ili infantilna psihoza” (Mahler M., 1952), „šizofrenija u ranom djetinjstvu” (Vrono M.S. Bašina V.M., 1975 Bender L., 1972); poremećaji slični autistima" (Szatamari P., 1992, Bašina V.M. et al., 1999).

Termin "prožimajući" po prvi put postao koristi se u američkoj psihijatriji (Campbell M., Shay J., 1995.), a uveden je još 1987. u DCM-III-R, Američko udruženje psihijatara (APA). Mnogi specijalisti za autizam u djetinjstvu, kao što je L, Wing (1989. ), Ch. Gillberg (1995.), B. Rimland (1996.), smatrali su ovaj termin neuspješnim, budući da je ova definicija naglašavala izobličenje mentalnog razvoja, i, takoreći, izravnala strukturu autističnih stanja, otklonila je tako glavni simptom kao autizam izvan okvira glavne definicije . Stoga su neki psihijatri predložili da se čitava grupa različitih autističnih poremećaja nazove "poremećaji iz spektra autizma" ili da se definiraju kao "poremećaji slični autizmu". Želja je ostala neostvarena.

Definicija "atipični autizam" takođe je po prvi put formulisan od strane APA, uveden u DCM-III - R 1987. godine, i odatle pozajmljen u ICD-10.

Svrha ove publikacije - razmotriti trenutno stanje problema atipičnog autizma kod djece, dati kliničke i psihopatološke karakteristike njegovih do sada proučavanih oblika. U skladu s tim, korišćeni su rezultati kliničke i dinamičke studije i lečenja bolesne dece sa različitim vrstama autističnih poremećaja (oko 7000 osoba) na bazi ambulantnih i stacionarnih odeljenja za autističnu decu Nacionalnog centra za autističnu decu Ruske akademije medicinskih nauka, u periodu 1984-2007. Pokušat će se ukratko ocrtati osnovni pristupi glavnom spektru terapijskih i rehabilitacijskih intervencija za atipične autistične poremećaje kod djece.

Može se razlikovati nekoliko glavnih faza u razvoju problema atipičnog autizma. Prvi od njih pokriva period nakon definisanja koncepta „autizma kao simptoma“ kod odraslih pacijenata sa šizofrenijom (Bleuler E., 1911, 1920). Kada je ustanovljena mogućnost formiranja sličnih znakova autizma u rasponu dječje shizofrenije, shizoidije (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), „praznog autizma“ kod djece (Lutz J., 1937). Druga faza obuhvata 40-50 godina, L. Kanner je 1943. opisao “autizam” kao zaseban patološko stanje kod djece kod kojih su od prvih godina života pokazivali nesposobnost verbalnog, afektivnog kontakta sa voljenima i okolnim ljudima, monotono ponašanje, stereotipe u motoričkim vještinama (poput „vrtenja rukama i skakanje“), ponašanje , poremećaji govora i zakašnjeli mentalni razvoj Ovaj kompleks simptoma je nazvan „rani dječji autizam“ (ECA), „Kannerov dječji autizam“ ili „Kannerov sindrom“.

L. Kanner (1943) je sugerirao da je ovaj sindrom zasnovan na urođenim poremećajima afektivnosti, a kasnije, 1977. godine, na osnovu naknadnih studija, sugerirao je da ovu patologiju odnosi se na „poremećaje spektra šizofrenije“, ali nije identično šizofreniji.

Daljnje pažljivo proučavanje autizma kod djece pokazalo je da on može predstavljati ne samo specifičan klinički definiran sindrom - kao što je autizam u ranom djetinjstvu, već se može posmatrati kao zasebne karakteristike kod Aspergerovog sindroma, Rettovog sindroma, šizofrenije i, što je najvažnije, biti otkriven u niz bolesti uzrokovanih endogenom i drugom hromozomskom, metaboličkom patologijom, organskim lezijama mozga (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969.; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988.; Krevelen van Arn D., 1977.). Nedavno je skrenuta pažnja na autistična stanja koja se razvijaju u vezi s egzogenim uzrocima, poststresnim situacijama kod djece iz siročadi, jednoroditeljskih domova (Proselkova M.O., Bašina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995.; NissenG, 1971.). Kao rezultat toga, u dobi od 70-90 godina razvila se ideja da autistični poremećaji čine grupu s heterogenom, heterogenom pozadinom, na kojoj se javljaju samo djelomično klinički slične manifestacije autizma. Iz ove grupe izdvojen je atipični autizam, što se ogleda u odgovarajućim nacionalnim i međunarodnim klasifikacijama.

Epidemiologija atipičnog autizma. Prevalencija atipičnog autizma je 2 slučaja na 10.000 stanovnika (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Prevalencija autističnih poremećaja, uključujući i atipične oblike autizma, je 54 i veća na 10.000 dječje populacije, Remschmidt H. (2003).

Uvođenje MKB-10, SZO (1999.) u praksu domaće psihijatrije, dovelo je do naglog porasta prevalencije autističnih poremećaja kako u domaćoj tako i u stranoj psihijatriji, učestalost shizofrenije kod djece značajno se smanjila (kliničari su u suštini bili primorani da nameću nove pristupe standardizaciji i sistematizaciji autističnih poremećaja).

Klasifikacija atipičnih autističnih poremećaja razvili su ne samo SZO, APA, u nizu drugih zemalja, već i domaća psihijatrija, Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka (1999, 2004).

Kako bismo otkrili suštinu novih trendova u tumačenju autizma kod djece, razmotrit ćemo u komparativnom aspektu ICD-10, SZO (1999) i najnoviju klasifikaciju autističnih poremećaja Naučnog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije. medicinskih nauka (Tiganov A.S., Bašina V.M., 2005).

1. Dječji autizam je endogen:

1.1 Dječji autizam, evolucijski, neprocesualni:

(Kannerov sindrom, infantilni autizam, autistični poremećaj)

1.2 Procedura za autizam kod djece:

1.21 - javlja se u vezi sa šizofrena psihoza s početkom prije 3 godine života (šizofrenija u ranom djetinjstvu, infantilna psihoza)

1.22 - razvija se u vezi sa shizofrenom psihozom, u periodu od 3 do 6 godina (šizofrenija u ranom djetinjstvu),

2. Aspergerov sindrom (konstitucijski), razvoj šizoidne psihopatije

3. Autizam je neendogen, atipičan:

3.1 - sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema (cerebralna paraliza itd.)

3.2 - s hromozomskom patologijom (Martin-Bell sindrom (X-FRA), Downov sindrom, tuberozna skleroza)

3.3 - za metaboličke poremećaje (fenilketonurija)

4. Rettov sindrom

5. Psihogeni autizam, egzogeni (deprivacijski autizam)

6. Autizam nepoznatog porijekla

Taksonomija autističnih poremećaja Nacionalnog centra za psihološke poremećaje Ruske akademije medicinskih nauka (2005), kreirana je, kao i prethodnih godina, na osnovu evoluciono-bioloških i kliničko-nozoloških teorijskih koncepata (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevič A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Uzimajući ove ideje u obzir, identificirani su endogeni i neendogeni tipovi autizma. Endogeni autizam djetinjstva se pak dijeli na - dječji autizam, evolucijski, neprocesni i proceduralni autizam u djetinjstvu, u vezi sa endogenom psihozom (napadi rane dječje shizofrenije, u periodu od 0 do 3 godine i od 3 do 6 godina). ). Neendogeni oblici autizma odgovaraju njegovim atipičnim tipovima (ranije definisanim kao autistični) i dijele se, ovisno o tlu u kojem nastaju, na genetske (hromozomske), metaboličke, organske grupe atipičnog autizma. Sindromi Aspergera, Retta i psihogenog autizma istaknuti su u posebnim odjeljcima, o čijem opisu se neće raspravljati u ovoj poruci.

F84 Opšti poremećaji psihološki razvoj

F 84.0 Dječji autizam (početak od 0 do 3 godine),

F 84.02 Procesni autizam (koji počinje prije 3 godine života)

F 84.1 Atipični autizam

Atipična dječja psihoza (početak između 3-5 godina),

Umjerena mentalna retardacija (MRD) sa autističnim karakteristikama.

F 84.2 Rettov sindrom.

F 84.3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu (dezintegrativna psihoza; Hellerov sindrom; dječja demencija; simbiotska psihoza)

F 84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F 84.5 Aspergerov sindrom

Konstrukcija MKB-10 (1999) zasniva se prvenstveno na principima sindroma i starosti. Istovremeno, možemo reći da su se obje klasifikacije pokazale bliske po obuhvatu različitih tipova autizma, a u pristupima procjeni prirode i geneze psihopatološki sličnih autističnih poremećaja primjetno su se razlikovale. Glavna karakteristika MKB-10 (1999) i njegova razlika i od ICD-9 i od Klasifikacije autizma Naučnog centra za autizam Ruske akademije medicinskih nauka je odbijanje da se pokuša razmotriti porijeklo, geneza autistični poremećaji iz endogene perspektive, odbijanje kliničko-nozoloških pristupa, u čijem aspektu se priroda shizofrenije i autizam Kannerovog spektra shizofrenije još uvijek razmatra u općoj ruskoj psihijatriji.

Uvođenje novog odjeljka u MKB-10: „Pervazivni (opći) poremećaji psihičkog razvoja“ (F84.), koji uključuje sve vrste autističnih poremećaja i novu grupu tzv. atipičnog autizma, jasno potvrđuje odbijanje razmatranja autistični raspon poremećaja u aspektu psihoza shizofrenije spektra. Ne samo atipični autizam, već i drugi autistični poremećaji (dječji autizam, dječji proceduralni autizam), u ovoj klasifikaciji su uklonjeni iz kruga endogenih poremećaja, odnosno „poremećaja shizofrenijeg spektra prema Kaneru“. Osim toga, pokazalo se da je sam princip uključivanja autističnih poremećaja u „atipični autizam“ F84.1 nejasno definisan ne samo u smislu nozologije, već iu sindromskoj i starosnoj procjeni ovih poremećaja. Dakle, dječja psihoza, s početkom u 3-5 godina, klasificirana kao atipični autizam, razlikuje se od dječjeg proceduralnog autizma, počevši od 0-3 godine, samo u dobi nastanka psihoze, ali ne i strukturno psihopatološki. Još jedna grupa poremećaja, uvedena u rubriku atipičnog autizma, kao “UMD sa autističnim osobinama”, ostaje nedovoljno razvijena, u kojoj se čini da pretpostavljena geneza autizma korelira sa različitim patološkim tlima – organskim, genetskim, metaboličkim tipovima, nasuprot kojih ovi javljaju se vrste atipičnog autizma. U ovim slučajevima atipičnog autizma, pitanje razloga njihove psihopatološke sličnosti objašnjava se rezultatom fenokopiranja, ekvifinalnošću (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), pitanjem mogućeg komorbiditeta stvarne manifestacije autizma sa poremećajima drugačije prirode ostaju nerazvijene (Tiganov A.S., Bašina V.M., 2004).

Evolucija pogleda na prirodu autizma u domaćoj i stranoj dječjoj psihijatriji, kao što vidimo, posebno je uočljiva kada se porede autistični poremećaji uključeni u obje ove taksonomije: ICD-10, SZO (1999) i Klasifikacija autizma naučne nauke. Centar za kliničku prevenciju Ruske akademije medicinskih nauka (2005). U zaključku, još jednom možemo naglasiti da ako je u prethodnim definicijama autizma, počevši od Bleuler E.. i Kanner L., odredba o šizofrenoj prirodi autizma bila fundamentalna, onda je u najnovijoj klasifikaciji ICD-10 SZO (1999. ) ova odredba se odnosi na endogenu genezu ili "šizofreni spektar autizma u djetinjstvu" prema Kanneru je isključen. U deontološkom pogledu takav pristup može imati svoje prednosti, ali u terapiji i prognozi nije bez nedostataka.

Može se pretpostaviti da je prepoznavanje različitih tipova autističnih poremećaja, uz stalnu reviziju njihove kliničke suštine i kontinuirane pokušaje promjene pristupa njihovoj verifikaciji granica liječenja u stranim i domaća psihijatrija, ponajviše odražava kontinuirani nedostatak znanja o ovom problemu, poznavanje uzroka različitih vrsta autizma koji nastaju u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza. Kao što se može vidjeti iz rasprave o klasifikacijama autizma, u ovoj fazi ne postoji općeprihvaćen koncept etiologije i patogeneze autističnih poremećaja, najčešće su teorije psihogeneze i biološke.

"Atipični autizam" (AA) (F84.1).

Uključuje: atipične dječje psihoze (grupa 1) i UMO sa autističnim karakteristikama (grupa 2).

“Atipična dječja psihoza” (1. grupa).

Uključuje dječju psihozu, koja se razvija kod djece između 3 i 5 godina.

Klinička slika. Psihoza se razvija nakon perioda normalnog, stigmatiziranog ili iskrivljenog mentalnog razvoja. Formiraju se autohtone promjene autističnog tipa - u ponašanju, komunikaciji, zastoju u mentalnom razvoju, ali u nekim slučajevima psihozu izazivaju egzogeni, stresni, somatski faktori. Psihotične manifestacije se postepeno produbljuju. Na samom početku se javljaju osobine odvojenosti, nestaje komunikacija, nazaduje govor, igra, interakcija s drugima je osiromašena i postepeno ili subakutno, briše se neurozolično, u nekim slučajevima izraženije, dodaju se afektivni poremećaji, zatim obilježja regresije ili zastoja. (zamrzavanje u razvoju) postaju uočljivi.u razvoju sva djeca razvijaju katatonični, katatonsko-hebefrenični, polimorfni pozitivni simptomi karakteristična za dječju šizofreniju.

Tok psihoze različite dužine: od nekoliko mjeseci, u prosjeku od 6 m do 2 - 3 ili više godina, može biti kontinuirano, paroksizmalno - progresivno, s egzacerbacijama i paroksizmalnim karakterom. Pored pozitivnih psihotičnih simptoma u toku psihoze, otkriva se zastoj u mentalnom i govornom razvoju, pojava motoričkih stereotipa, poremećaj samosvijesti, simptomi identiteta, emocionalno osiromašenje s perzistentnim autizmom. Oporavak od psihoze obično traje dugo. Kao rezultat toga, u kliničkoj slici autistične manifestacije se polako brišu, a obilježja mentalne retardacije i promjene u motoričkoj sferi, u vidu preostalih atetoznih i drugih tipova motoričkih stereotipa, počinju djelomično da se prevladavaju. Aktivnim učenjem obnavljaju se govor, kognitivne funkcije, emocionalni oporavak. Posebna deficitarna stanja se formiraju sa različitim stepenom ozbiljnosti defekta, slična sindromu autizma u djetinjstvu, psihopatskim manifestacijama kao i dubljim promjenama ličnosti tipa Ferschroben, simptomima infantilizma, mentalne retardacije i drugim oštećenjima deficitarnog tipa.

U tim slučajevima mogu se uočiti rezidualni pozitivni poremećaji katatoničkog, afektivnog, neuroznog tipa, koji imaju tendenciju da se ponovo oživljavaju u egzacerbacijama, postaju složeniji i jenjavaju. Sličan tok se nalazi u stanjima dječijeg proceduralnog autizma, s početkom bolesti u periodu od 0 do 3 godine, kao i kod atipične dječje psihoze, s početkom od 3 do 5 godina. U potonjim slučajevima pozitivni simptomi u samoj psihozi su formalizovaniji i polimorfniji, zbog višeg mentalnog razvoja djeteta koji prethodi psihozi. U tim slučajevima (u smislu ideja koje preovladavaju u opštoj psihijatriji), kao što vidimo, formira se stečeno deficijentno stanje, slično DA, ali ne i identično njemu. Karakterizira ga drugačiji početak i psihopatološki složenija slika psihoze, kao i kompleks rezidualnih psihopatoloških poremećaja od onih karakterističnih za DA.

Smatrani „atipičnim autizmom (F84.1), „atipičnom dečjom psihozom”, prema klasifikaciji autizma Nacionalnog centra za psihološke poremećaje Ruske akademije medicinskih nauka (2005) javlja se kao proceduralni poremećaj autističnog kruga, i čini oko 50% slučajeva u općoj kohorti pacijenata s autističnim poremećajima.

Atipični autizam (F84.1) Različiti oblici UMO sa autističnim karakteristikama ( 2. grupa). Prema ICD-10, manifestacije autizma u strukturi mentalne retardacije sa autističnim osobinama su komorbidne sa mentalnom retardacijom različitog porekla. Ova vrsta poremećaja još nije dovoljno proučavana i nastavlja se istraživati; konačna lista takvih poremećaja nije uspostavljena (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

J. Martin, J. Bell, X-FRA sindrom sa autističnim karakteristikama. Ovaj sindrom je prvi put opisan 1943. Godine 1969, H. Lubs je kod ove bolesti otkrio X hromozom sa prazninom u subtelomernom regionu dugog kraka CGG u Xq27.3. Otuda i glavni naziv sindroma - sindrom krhkog X hromozoma. Godine 1991. bilo je moguće pokazati da kod ovog sindroma postoji višestruka ponavljanja CGG sekvence u Xq27.3, što uzrokuje lokalnu hipermetilaciju i oštećenje sinteze proteina. U općoj populaciji, zdrave osobe imaju od 5 do 50 takvih trinukleotidnih ponavljanja. Nosioci mutantnog FMR1 gena imaju od 50 do 200 ponavljanja. Ako broj ponavljanja prelazi 200, tada se formira puni fenotip sindroma krhkog hromozoma - X, a metilirani gen FMR1 ne proizvodi protein. Funkcije proteina su nepoznate, samo se pretpostavlja da su u takvim slučajevima poremećeni razvojni procesi centralnog nervnog sistema. U mozgu je ovaj protein prisutan u svim neuronima i najpotpunije je zastupljen u sivoj tvari. Tokom embrionalnog razvoja, koncentracije FMR1 su posebno visoke u bazalnim ganglijama (jezgri džinovskih ćelija), koje opskrbljuju holinergičke neurone limbičkom sistemu. Mužjaci s potpunom mutacijom manje su netaknuti od ženki; u 30% slučajeva potonje nemaju mentalnu retardaciju. Učestalost pojavljivanja 1: 2000 kod muškaraca i od 2,5 do 6 na 100 među pojedincima koji pate od UMO.

Klinička slika. Bolesnike karakterizira specifičan psihofizički fenotip, određen posebnim dizontogenetskim stigmama. Koeficijent inteligencije varira od 70 do 35. U prvim mjesecima života djeca se obično normalno razvijaju, ali do šestog mjeseca postaje primjetna mentalna retardacija, usporava se formiranje govora, grube motoričke radnje, hodanje.

U ovoj fazi postepeno se javlja ograničena komunikacija, odbijanje taktilnog kontakta s majkom, odgađa se formiranje očne reakcije i praćenje, što je u kombinaciji sa plašljivošću i izbjegavanjem pogleda. Nakon razvoja hodanja može se otkriti motorička dezinhibicija i deficit pažnje. Do dobi od 2-3 godine primjetno je zaostajanje u formiranju finih motoričkih sposobnosti ruku. Motoričke radnje su osiromašene, mogući su primitivni, stereotipni pokreti u prstima, koji nejasno podsjećaju na manire u prstima i šakama djece sa DA. Aktivnost igre je primitivna i odvija se sama. Ponašanje je autistično, sa odbijanjem društvenih interakcija sa porodicom i vršnjacima.

Protok. Karakteristike autizma u FRA-X uključuju oscilirajuću prirodu odvojenosti u kratkim vremenskim periodima, s periodičnom tendencijom obnavljanja potpunije komunikacije. U pozadini sporog toka, mogući su periodi izraženijih psihotičnih stanja. S godinama se interesi i aktivnosti pojednostavljuju, postaju monotoniji, raste torpidnost u razmišljanju i djelovanju, a ponašanje poprima stereotipni klišejski karakter. Ovladavanje novim oblicima aktivnosti naglo opada. Lako se javljaju reakcije protesta i izlivi razdražljivosti. Struktura mentalne nerazvijenosti je pojednostavljena, ima prilično ujednačen karakter, sa tendencijom daljeg pogoršanja.

Dijagnoza zasniva se na znacima karakterističnim za osnovnu bolest (genetski i somatski markeri) i na autističnim simptomima svojstvenim ovoj grupi pacijenata.

Downov sindrom sa utističke karakteristike , (ili trisomija na hromozomu 21, u 5% detektuje se translokacija između hromozoma 21 i 14). AA u DS se uočava u ne više od 15% slučajeva (Gillberg Ch., 1995), nakon 2-4 godine; prema Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) u 51% slučajeva, od ranog uzrasta. Tada je tipično odbijanje komunikacije, povlačenje od vršnjaka i stereotipno ponavljanje istih radnji u protopatskim igrama. Ozbiljnost autističnih manifestacija varira, od malih, lako autohtono niveliranih u različitim fazama ontogeneze, do značajnih - približavajući se karakteru DA, uz izvjesnu nivelaciju u prepubertetskom periodu. U drugim slučajevima, kod djece sa DS-om, upravo u pubertetu, mogući su distimični poremećaji, praznine manije sa dezinhibicijom nagona, anksioznost, elementarne obmane bliske abortivnim nerazvijenim psihotičnim stanjima i teške psihoze. Autistične manifestacije u ovome starosnom periodu kod pacijenata je vjerojatnije da će u strukturi izbrisanih psihotičnih epizoda nalikovati simptomima autizma.

Tuberozna skleroza (TS) sa autistične osobine. Kliničku sliku karakterizira porast demencije od prvih godina života, lezije kože i drugih organa, te prisustvo konvulzivnih napadaja. U gotovo polovini slučajeva ovi bolesnici već od druge godine života doživljavaju periodičnu motoričku agitaciju i opći nemir, koji podsjeća na ponašanje na terenu sa DA. Djeca se odvajaju, odbijaju da se igraju i teško prelaze s jedne aktivnosti na drugu. Otkriva se nizak nivo motivacije i negativne reakcije. Stereotipi u motoričkim vještinama zamjenjuju ručne vještine. Povremeno se javlja letargija, dostižući nepokretnost. Depresivno raspoloženje sa nezadovoljstvom zamenjeno je disforičnim raspoloženjem - glupošću. Karakteristični poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, buđenje noću. Tokom godina, ova djeca doživljavaju sve veću emocionalnu devastaciju kroz odvojenost i povlačenje u sebe.

Kombinacija simptoma nerazvijenosti i propadanja stečenih vještina, govora apsurdnog sadržaja, korištenog u emocionalno značajnoj situaciji, stvara složenu sliku mentalni defekt, sa poremećajima tipa autizma. U takvim slučajevima često se postavlja pogrešna dijagnoza autizma u djetinjstvu.

Fenilketonurija sa autističnim osobinama ponašanja (PKU). Bolest je prvi put opisao 1934. godine pedijatar A. Foling. Godine 1960. S.E. Benda u PKU otkrio je autistične manifestacije slične autizmu u ranom djetinjstvu kod šizofrenije. Kasnije su slične činjenice objavljene u radovima mnogih autora (Marinčeva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bašina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995. itd.). normalna dječija populacija.Od 2-3 mjeseca javlja se preosjetljivost i plačljivost, kasnije - znaci mentalne retardacije, od granične do teške.Nakon godinu dana nestaje želja za komunikacijom, sve do aktivnog izbjegavanja sa odvajanjem.Emocionalno produbljuje osiromašenje, bezradost .Stereotipi u motorici šake su karakteristični Hiperkinetički simptomi sa impulzivnošću zamjenjuju se stanjima akinezije sa odvojenošću.Pospanost tokom dana se kombinuje sa otežanim uspavljivanjem.

D dijagnostika ovi uslovi su teški. Osim autističnih pojava, uvijek se javljaju astenija sa razdražljivom slabošću, produžena distimija sa nezadovoljstvom, histeroformne reakcije, hiperestezija, simptomi slični neurozi u vidu enureze, mucanja, strahova.U 1/3 slučajeva javljaju se epileptiformni sindromi.

UMO u slučajevima kombinacije organskog oštećenja centralnog nervnog sistema sa autističnim karakteristike. Klinička slika sadrži znakove karakteristične za organsko oštećenje, dubina autistične odvojenosti je neznatna, očuvana je sposobnost ujednačenijeg mentalnog razvoja (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bašina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D.7, 19). Klinička stanja kod pacijenata ove grupe u ICD - 10 (1999), uz njihovu veliku težinu, često se verificiraju kao “Hiperaktivni poremećaj, u kombinaciji sa mentalnom retardacijom i motoričkim stereotipima”. Ovo stanje ne ispunjava kriterijume za „Autizam u detinjstvu” (F84.0) ili „ Hiperkinetički poremećaj sa deficitom pažnje” (F90).

Diferencijalna dijagnoza među različitim oblicima autističnih poremećaja.

Kako bi se razlikovali različiti oblici autizma, razjašnjena je struktura dizontogeneze i simptomi autizma kod djece s dječjim autizmom, atipičnim autizmom i psihogenim autizmom. Uz psihopatološke autistične manifestacije, u dinamici starosnog razvoja analizirani su pokazatelji razvoja kognitivnih, govornih, motoričkih, emocionalnih i igranih područja aktivnosti djeteta, što nam je omogućilo da dođemo do sljedećih zaključaka (Bashina V.M., 1980).

I). Dječji autizam ili "klasični dječji autizam spektra shizofrenije" prema L. Kanneru, određen je dezintegracijom, asinhronošću u razvoju glavnih područja djelovanja. Istovremeno, poremećeno je pomeranje arhaičnih funkcija – više organizovanim – u procesu razvoja deteta. Upravo je dezintegrativni, disocijativni tip dizontogeneze glavni dijagnostički marker dječjeg autizma endogene prirode. A.V. Snezhnevsky (1948) je naglasio da je patogenetska razlika između demencije i psihoze u tome što se demencija karakteriše upornim gubitkom, a psihoza dezintegracijom, tj. reverzibilni poremećaj mentalna aktivnost. Upravo se tu dizontogeneza razlikuje u nozološki različitim (endogenim i neendogenim) grupama autističnih poremećaja. Dezintegrativni proces u krugu dječjeg autizma nije uvijek reverzibilan.

Sličan tip dizontogeneze, tj. također dezintegrativna disocirana - uočena kod atipičnog autizma zbog psihoze.

2) Atipični autizam u rasponu UMO sa autističnim osobinama metaboličkog, hromozomskog, organskog porijekla (sa Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU sindromom) o determinisana je prvenstveno karakteristikama totalne, ravnomerno odložene i dublje dizontogeneze. U strukturi ovako grubo poremećenog razvoja gotovo da se ne otkrivaju karakteristike asinhronije ili manifestacije međuslojnosti. Stigme disgeneze u fizičkom statusu djeteta, specifične za dato nozološko tlo, uvijek se nalaze.

3) Za psihogena autistična stanja karakterizira plitka, ujednačeno iskrivljena dizontogeneza, uglavnom bez osobina asinhronije.

Kao što vidimo, dobijene su uvjerljive činjenice koje to potvrđuju u krugu autističnih poremećaja formiraju se specifično različiti tipovi dizontogeneze kao što je dezintegrativna, disocirana nerazvijenost; - ujednačena, potpuna nerazvijenost; - ujednačeni iskrivljeni razvoj, koji su dijagnostički kriterijumi za njihovo razgraničenje.Razliku između različitih tipova autizma, kao što je već naglašeno, potvrđuju i drugi psihopatološki klinički, specifični genetski i neurofiziološki znaci.

Istovremeno se pokazalo da su u nizu autističnih poremećaja koji se razmatraju, s nozološki različitom pozadinom, glavne manifestacije samog „autizma“, kao znaka - fenotipski relativno slični one. bilježi karakteristike ekvifinalnosti i klinički ih određuju prvenstveno mentalni simptomi odvojenosti, djetetovo uranjanje u sebe, ograđenost od okolne stvarnosti, prelazak na stereotipne, primitivne oblike ponašanja i aktivnosti, do protopatskih i još više. drevni arhaični nivoi u svim sferama (motorička, emocionalna, somatska, govorna, kognitivna).

(Predstavimo dijagnostičke kriterije autizma u djetinjstvu u ICD-10 (1999), predstavljene nizom osnovnih znakova. 1. Kod djece sa autizmom u djetinjstvu mlađe od 3 godine oštećeni su: a) socijalni (za komunikacijske svrhe, korištenje receptivnog i ekspresivnog govora, b) funkcionalne i simboličke aktivnost igranja, c) razvoj međusobne interakcije; 2. Među patološkim znacima je najmanje šest od sljedećih simptoma. Od toga, najmanje dva znaka pripadaju prvoj podgrupi, a najmanje jedan ostalima - a) kvalitativne promjene u društvenoj interakciji: - nemogućnost korištenja pogleda, reakcija lica, gestova i držanja u komunikaciji u svrhu međusobnog razumijevanja, - nemogućnost formiranja društvene interakcije sa vršnjacima na osnovu zajedničkih interesovanja, aktivnosti, emocija, - nemogućnost, uprkos postojećim formalnim preduslovima, da se uspostave oblici komunikacije prilagođeni uzrastu, - nemogućnost društveno posredovanog emocionalnog odgovora, odsustvo ili devijantni tip odgovora na osjećaji drugih, poremećena modulacija ponašanja u skladu sa društvenim kontekstom ili nestabilna integracija socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja - nemogućnost spontanog dijeljenja radosti, interesovanja ili aktivnosti sa drugima; b) kvalitativne promjene u komunikaciji – kašnjenje ili potpuni zastoj u razvoju kolokvijalnog govora, koji nije praćen kompenzatornim izrazima lica, gestikulacijom, kao alternativnim oblikom komunikacije, - relativna ili potpuna nemogućnost ulaska u komunikaciju ili održavanje verbalnog kontakta, na odgovarajućem nivou, sa drugim osobama, - stereotipi u govoru, ili neadekvatna upotreba riječi i izraza, konture riječi, - nedostatak simboličkih igara i društvenih igara u ranom uzrastu; c) ograničeni i ponavljani, stereotipni obrasci ponašanja, interesovanja, aktivnosti - pažnja na jedno ili više stereotipnih interesa, abnormalnog sadržaja, fiksacija na nespecifične, nefunkcionalne oblike ponašanja ili ritualne radnje, stereotipni pokreti u gornji udovi, ili složeni pokreti cijelog tijela, - pretežno bavljenje pojedinačnim predmetima ili nefunkcionalnim elementima materijal za igru; 3) klinička slika ne ispunjava kriterijume za druge poremećaje u razvoju ili određeni poremećaj receptivni govor, sekundarni socio-emocionalni problemi, reaktivni ili dezinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu, mentalna retardacija, s emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja, sa obilježjima autizma, šizofrenije. Rettov sindrom).

Diferencijalna dijagnoza.

Kod pretežno perceptivnih govornih oštećenja nema simptoma autizma, nema odbacivanja drugih, ima pokušaja neverbalnih oblika kontakta, poremećaji artikulacije su manje tipični, nema govornih stereotipa. Nemaju manifestacije dezintegracije, ujednačeniji IQ profil.

Djeca sa oštećenjem sluha ne odbacuju svoje rođake, radije su u krevetiću nego u naručju.

Kod UMO bez osobina autizma intelektualni pad je totalniji i ujednačeniji, djeca koriste značenje riječi, a otkriva se sposobnost emocionalne komunikacije, posebno kod Downovog sindroma.

Kod Rettovog sindroma postoje specifični stereotipni nasilni pokreti u rukama, kao što su „pranje, trljanje“, a progresivna neurološka patologija se povećava.

Pacijenti s Touretteovim sindromom imaju više netaknute i različite govorne vještine, svijest o bolnoj prirodi poremećaja ponašanja i sposobnost ublažavanja tikova i nasilnih pokreta u terapiji (citirano iz ICD-10).

Dodatno, osnova je za diferencijalnu dijagnozu autizma u djetinjstvu sa atipičnim autizmom Postavljen je princip prisustva ili odsustva u klinici patoloških znakova organske, genetske, metaboličke, egzogene geneze, kao što je slučaj sa atipičnom autističnom pozadinom cerebralne paralize, sa Downovim sindromom, X-PRA, fenilkentonurijom, para. -autistička stanja zbog ranog siročeta i druge egzogene patologije.

Tretman i organizacija pomoći pacijentima sa različitim vrstama autizma. Ne postoji specifična terapija za autistične poremećaje, te je stoga terapija pretežno simptomatska. .

Kombinacija u velikoj većini slučajeva atipičnog autizma mentalne retardacije različitog stepena ozbiljnosti, sa disocijacijom i dezintegracijom u formiranju pojedinačnih sfera mentalne aktivnosti, kao u nizu oblika atipičnog autizma (atipične psihoze) - prisutnost pozitivnih psihopatoloških poremećaja, izazvala je potrebu za primjenom kompleksne farmakoterapije, koja uključuje ne samo antipsihotike, već i supstance sa neuroprotektivnim, neurotrofičnim učincima (I.A. Skvortsov, V.M. Bašina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1902., 2002., 2002. , 2003). Osnovni cilj liječenja ovih pacijenata je utjecati na psihopatološke simptome i povezane poremećaje ponašanja, kao i na somatoneurološke manifestacije bolesti, stimulirati razvoj funkcionalnih sistema, kognitivnih funkcija, govora, motoričkih sposobnosti, potrebnih vještina ili održati njihovo očuvanje, stvoriti preduslove. za prilike za učenje. U te svrhe koristi se farmakoterapija (psiho- i somatotropni lijekovi, u kombinaciji s nootropnim lijekovima). Kompleksna metoda obavezno uključuje i specifičnu senzornu stimulaciju analizatora vida, sluha i motoričkog sistema, korišćenjem hardverskih uticaja i metoda psihološke, pedagoške, logopedske korekcije (radom sa logopedom, defektologom, psihologom).

Sve vrste terapijskih intervencija kod dječjeg autizma primjenjuju se na individualnoj osnovi. klinička procjena stanje pacijenata. Prilikom provođenja psihofarmakoterapije neophodno posebna njega, budući da su pacijenti s autističnim poremećajima, zbog starosne nezrelosti i prirode same bolesti (čija struktura uključuje brojne somatske i neurološke abnormalnosti), često preosjetljivi na djelovanje lijekova.Da bi se ovo potonje spriječilo, potrebno je detaljno ispitivanje, uključujući biohemijske studije, potrebne su u svim slučajevima, funkcija krvi, jetre i bubrega, kompjuterizovana tomografija, elektroencefalografski i drugi pregledi.

Prisutnost autističnih poremećaja kod djece, koji dovode do zastoja i zaustavljanja mentalnog razvoja, predstavlja osnovu za rehabilitaciju ovih grupa pacijenata i stalnu potragu za novim terapijskim pristupima.

Farmakoterapija kod pacijenata sa autizmom indiciran je za izraženu agresivnost, samopovređivanje, hiperaktivnost, katatonične stereotipe i poremećaje raspoloženja. U tim slučajevima koriste se antipsihotici, sredstva za smirenje, antidepresivi i sedativi.

Sredstva za smirenje se mogu koristiti za ispravljanje poremećaja spavanja, kratko vrijeme zbog ovisnosti o njima, hipnoticima i lijekovima koji imaju za cilj normalizaciju cirkadijalnog ritma spavanja - budnosti.

Nootropici, biotici, aminokiseline (instenon, glicin, cogitum, biotredin, gliatilin i drugi) su se već prilično dobro dokazali, kao i kompleksni lijekovi kao što su Cerebrolysin, Cortexin, koji nose faktore rasta živaca i utiču na razvoj i funkcionalnu obnovu veća nervna aktivnost.

Psihoterapija u slučaju autizma, usmjeren je i na samo dijete i na njegovu rodbinu. U prvom slučaju ima za cilj ispravljanje poremećaja u ponašanju i ublažavanje anksioznosti i strahova kod djeteta, u drugom – ublažavanje emocionalne napetosti i anksioznosti među članovima porodice, posebno roditelja, i uključiti ih u svakodnevni rad s djetetom nakon upoznavanja. sa tehnikama pravilnog rukovanja sa njim, upoznavanjem sa osobenostima vaspitanja.

Psihoterapija dječjeg autizma neodvojivi je dio višestrukog, općeg popravni rad i stoga ga provode različiti stručnjaci. Optimalan sastav grupe specijalista koji se bave tretmanom i psihološko-pedagoškom korekcijom autistične djece: dječji psihijatri, neurolozi, logopedi, psiholozi, defektolozi, pedagogi, medicinske sestre edukatori, muzički radnici (euritmisti).

On preliminarna faza u korektivnim programima zasnovanim na najjednostavnijim taktilnim, pantomimijskim i drugim vrstama kontakata sa djetetom u uslovima slobodnog izbora i terenskog ponašanja, nivo njegovog razvoja, zalihe znanja i vještina ponašanja procjenjuju stručnjaci različitih profila. Ova procjena služi kao osnova za izradu individualnog plana pedagoško-popravnog rada.

Popravni rad generalno, može se smatrati rehabilitacijom koja obuhvata fiziološki povoljne periode za razvoj djeteta - u periodu od 2-7 godina. Korektivne mjere se moraju nastaviti u svim narednim godinama (8-18 godina), moraju se sastojati od sistematskog izvođenja pedagoške i logopedske korektivne nastave, svakodnevno mjesecima i godinama, jer se samo u tom slučaju može postići postignuće. socijalna adaptacija bolestan.

Preporučljivo je kliničko-pedagoški rad tokom cijelog njegovog trajanja dopuniti neurofiziološkim istraživanjima (elektroencefalografija, koja nam omogućava da objektiviziramo strukturno i funkcionalno sazrijevanje centralnog nervnog sistema kod djece sa autizmom u procesu ontogeneze i terapije.

Bašina V.M. Opći poremećaji mentalnog razvoja. Atipični autistični poremećaji // Dječji autizam: istraživanje i praksa. str. 75-93. Kopiraj

Književnost

1. Bašina V.M., Pivovarova G.N. Sindrom autizma kod djece (prikaz) // Časopis. neuropathol. i psihijatar. – 1970. T. 70. – Br. 6. - str. 941-946.
2. Bašina V.M. O Kannerovom sindromu autizma u ranom djetinjstvu // Journal. neuropathol. i psihijatar. - 1974. - T. 74. - Br. 10. - str. 1538-1542.
3. Bašina V.M. Katamneza bolesnika s Kannerovim sindromom ranog infantilnog autizma // Časopis. neuropathol. i psihijatar. - 1977. - T. 77 - Br. 10. - str. 1532-1536.
4. Bašina V.M.Šizofrenija u ranom djetinjstvu (statika i dinamika). – M.: Medicina, 1980.
5. Bašina V.M. Autizam u detinjstvu. – M.: Medicina, 1999.
6. Bašina V.M., Skvorcov I.A. i sl. Rettov sindrom i neki aspekti njegovog liječenja / Almanah “Iscjeljenje”, 2000. - Vol. 3. - str. 133-138.
7. Vrono M.Sh., Bašina V.M. Kannerov sindrom i dječja shizofrenija // Časopis. neuropathol. i psihijatar. - 1975. - T. 75. - Br. 9. - str. 1379-1383.
8. Grachev V.V. Kliničke i elektroencefalografske manifestacije Rettovog sindroma. Autorski sažetak. diss. ...cand. med. Sci. - M., 2001.
9. Marinčeva G.S., Gavrilov V.I. Mentalna retardacija zbog nasljednih bolesti. - M.: Medicina, 1988.
10. Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. O sindromu ranog dječjeg autizma ili Kannerovom sindromu kod djece // Časopis. neuropat. i psihijatar. – 1967.- T. 67. – Br. 10.
11. Mnukhin S.S., Isaev D.N. O organsku osnovu Neka šizoidna i autistična psihopatija / U knjizi. Aktuelni problemi kliničke psihopatologije i liječenja mentalna bolest. - L., 1969. - str. 122-131.
12. MKB-10, (MKB-10). Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Per. na ruski uređeno od Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. Svjetska zdravstvena organizacija. Rusija. – Sankt Peterburg: Adis, 1994.
13. Popov Yu.V., Vid V.D. Moderna klinička psihijatrija. Vodič zasnovan na Međunarodna klasifikacija mentalne bolesti 10. revizija (ICD-10). Pripremiti ljekara za sertifikaciju iz psihijatrije. - Stručni biro, 1997.
14. Priručnik za psihijatriju. Autistički poremećaji / Ed. A.S. Tiganova. - M.: “Medicina”, 1999. T. 2. – P. 685-704.
15. Simson T.P. Neuropatije, psihopatije i reaktivna stanja u djetinjstvu. – M., Lenjingrad, 1929
16. Simashkova N.V. Atipični autizam u djetinjstvu. Diss. ... doc. med. Sci. – M., 2006.
17. Simaškova E.V., Yakupova L.P., Bašina V.M.. Klinički i neurofiziološki aspekti teški oblici autizam kod djece // Časopis. neurol. i psihijatar. –2006. – T. 106. - Br. 37. - str. 12-19.
18. Skvorcov I.A., Bašina V.M., Roitman G.V.. Primjena Skvortsov-Osipenko metode u liječenju sindroma autizma u djetinjstvu cerebralna paraliza i genetski uvjetovana mentalna retardacija (Martin-Bell sindrom) // Almanah “Iscjeljivanje”, 1997. - Vol. 3 - str. 125-132.
19. Sukhareva G.E. O problemu strukture i dinamike dječjih konstitucionalnih psihopatija (shizoidnih oblika) // Časopis. neurolog. i psihijatar. - 1930. - br. 6. - Str. 64-74.
20. Tiganov A.S., Bašina V.M. Stanje problema autizma u djetinjstvu / Zbornik. materijali XIV (LXXVII) sjednica generalna skupština Ross. akademik med. nauka, posvećena 60. godišnjici Akademije medicinske nauke. Naučne osnove zdravlja djece. - M., 2004.
21. Tiganov A.S., Bašina V.M. Moderni pristupi razumijevanju autizma u djetinjstvu // Časopis. neurolog. i psihijatar. - 2005. - T. 195. - Br. 8. - P. 4-13.
22. Shizofrenija, multidisciplinarno istraživanje / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medicina, 1972. – S. 5-15.
23. Yuryeva O.P. O vrstama dizontogeneze kod djece sa shizofrenijom. Journal Neurol. i psihijatar. 1970. - T. 70. br. 8. str. 1229-1235.
24. Bleuler E. Priručnik za psihijatriju. Berlin, 1911 (1920).
25. Campbell M., Schay J. - Gerhard Bosch. – Infantilni autizam. J. Autizam, dijete. Shizofrenija, 1995, v.2, str. 202-204.
26. DSM-IV. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. 4th. Edition.-Washington. DC Američko udruženje psihijatara. 1994, - 886 str.
27. Gillberg C. Klinička dječja neuropsihijatrija. Cambridge. Cambridge: University Press. - 1995. – 366 str.
28. Kanner L. Autistički poremećaji afektivnog kontakta. Nerv. Dijete. 1943, 2, str. 217.
29. Kanner L.J. Studija praćenja jedanaestero autistične djece prvobitno je objavljena 1943. U autizmu i dječjoj šizofreniji. 1971; 1; 119.
30. Krevelen van Arn. D. Problemi diferencijalne dijagnoze između mentalne retardacije i autizma djeteta. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Vol.39, – str. 8-10.
31. Nissen G.– Klasifikacija autističnih sindroma u djetinjstvu. U: Proc. 4. Kongres UEP-a. – Stokholm. – 1971, – 1971. – str. 501-508.
32. Rutter M. Koncept autizma // Časopis za autizam i dječju shizofreniju. – 1978. – N 8. – Str. 139-161.
33. Remschmidt, H. Autismus. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. s njim. T.N. Dmitrieva. – M.: Medicina, 2003.
34. SZO ICD-10 klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Klinički opisi i smjernice. Ženeva. 1994.
35. Krilo L. Autizam u ranom djetinjstvu. Ed. Wing L., Oxford, 1989. str. 15-64.

Različiti psihotični poremećaji kod male djece, karakterizirani nekim manifestacijama karakterističnim za rani dječji autizam. Simptomi mogu uključivati ​​stereotipne pokrete koji se ponavljaju, hiperkinezu, samopovređivanje, odgođeni razvoj govora, eholaliju i narušene društvene odnose. Ovakvi poremećaji se mogu javiti kod djece sa bilo kojim nivoom inteligencije, ali su posebno česti kod mentalno retardirane djece.

• - mentalni poremećaj povezana sa teškim perceptivnim izobličenjem vanjski svijet. P. se manifestuje delirijumom, pomućenjem svesti, poremećajima pamćenja, halucinacijama, besmislenim, sa stanovišta...

  Enciklopedija kulturoloških studija

• - psihički poremećaj koji se manifestuje poremećajima u razmišljanju, ponašanju, emocijama, pojavama koje nisu karakteristične za normalnu psihu...

  Medicinski termini

• - stanje u kojem dvije osobe koje blisko komuniciraju jedna s drugom dijele delirijum. Ponekad jedan od predstavnika takvog para razvije psihozu, koja se drugom nameće kroz proces sugestije...

  Medicinski termini

• - ekstremni stepen fragmentacije ličnosti.Slično kao kod neuroze, psihotično stanje duguje svoj nastanak aktivnosti nesvesnih kompleksa i fenomenu cepanja...

  Rječnik analitičke psihologije

• - ozbiljno mentalna bolest, u kojoj, za razliku od NEUROZA, pacijent gubi kontakt sa stvarnošću...

  Naučno-tehnički enciklopedijski rečnik

• - ".....

  Zvanična terminologija

• - vidi Atipično...

  Veliki medicinski rječnik

• - vidi bazofilne mononuklearne ćelije...

  Veliki medicinski rječnik

• - ".....

  Zvanična terminologija

• - "...1...

  Zvanična terminologija

• - "...ustanove za siročad i djecu bez roditeljskog staranja - obrazovne ustanove u kojima su smještena djeca bez roditeljskog staranja...

  Zvanična terminologija

• - atipičan prid. Nije karakteristično za bilo koji fenomen; atipično...

  Eksplanatorni rječnik Efremove

• - netipično; ukratko...

  ruski pravopisni rječnik

• - Vidite MUŽA -...
• - Vidite MUŽA -...

  IN AND. Dahl. Izreke ruskog naroda

• - netipično, netipično,...

  Rečnik sinonima

"Psihoza kod dece je netipična" u knjigama

Postporođajna psihoza

autor Baranov Anatoly

Postporođajna psihoza

Iz knjige Zdravlje vašeg psa autor Baranov Anatoly

Postporođajne psihoze Postporođajne psihoze su psihički poremećaji, poremećaji više nervne aktivnosti koji nastaju u vezi sa porođajem.Oboljenje se najčešće razvija kod pasa sa oboljenjem nervnog sistema nakon infekcije (npr. kuga), kao i kod

BIPOLARNA PSIHOZA

Iz knjige Umjetnici u ogledalu medicine autor Neumayr Anton

BIPOLARNA PSIHOZA Kada je Jamison 1992. godine prvi put izrazio uvjerenje da kompleks simptoma Van Goghove bolesti sugerira prisustvo tzv. bipolarna psihoza, praćen promjenom depresivnog i manične faze, slika je postala jasnija.

Poglavlje 24. PSIHOZA

Iz knjige Marie Antoinette od Lever Evelyn

Svjetska psihoza

Iz knjige Hičkoka. Horor koji je izazvao "Psycho" od Rebello Stephena

Svjetska psihoza "Psycho" izašla je u ljeto 1960. godine. Bilo je to vrijeme prosperiteta Amerike. Stanovništvo zemlje dostiglo je 180 miliona, a prosječna zarada porasla je na 5.700 dolara. Za većinu bijelih Amerikanaca 1960. izgledala je kao godina optimizma. Ali ispod hrom-vinila

Akutna psihoza

Iz knjige Moji pacijenti (zbirka) autor Kirilov Mihail Mihajlovič

Akutna psihoza U jesen 1960. doživio je moj Rjazanski vazdušno-desantni puk neobičan slučaj. Nakon večere, nekoliko vojnika je dotrčalo do ambulante, uzbuđeno vičući da se ispod stolova u trpezariji krije ludak - gardista iz njihove čete.

Psihoza

Iz knjige Zavere sibirskog iscelitelja. Broj 31 autor Stepanova Natalya Ivanovna

Psihoza Iz pisma: „Moj zet je nasilan i ponekad jednostavno lud. Njegov otac je bolovao od šizofrenije, a mislim da i njegov zet počinje da doživljava nešto slično. Pokušala sam nagovoriti ćerku da ga ostavi, ali ona voli svog muža i žali ga. Kada nema napade, on je pun poštovanja, ali kada se naljuti,

8. Neuroze i psihoze

Iz knjige Kapitalizam i šizofrenija. Knjiga 1. Anti-Edip od Deleuze Gillesa

8. Neuroza i psihoza Frojd je 1924. predložio jednostavan kriterijum za razliku između neuroze i psihoze – kod neuroze se Ego podvrgava zahtevima stvarnosti, čak i ako je neophodno potisnuti nagone Id-a, dok kod psihoze, Ego se nalazi pod vlašću Id-a, čak i ako ga treba potrgati

Psihoza

Iz knjige Filozofski rječnik autor Comte-Sponville Andre

Psihoza Vidi Neuroza/Psihoza

Katinska psihoza

Iz knjige Plemići i mi autor Kunjajev Stanislav Jurijevič

Katinska psihoza Prelistate “Novu Poljsku” i steknete utisak da cijela zemlja, cijeli poljski narod priča samo o jednoj stvari – o Katinju, da jedva čekaju sljedeću godišnjicu katinskih događaja, da samo “Katinski doping” objedinjuje sve poljsko

Zakonodavna psihoza

Iz knjige Glasajte za Cezara by Jones Peter

Zakonodavna psihoza Platon je uvidio da metode i metode odgoja i obrazovanja mogu biti vrlo raznolike. Mogu doći i od države, vladara i političara opsjednutih svrbežom donošenja zakona: „...inače će potrošiti cijeli svoj

Poglavlje 26. Psihoza

Iz knjige Tajna misija Rudolfa Hessa od Padfield Petera

Poglavlje 26. Psihoza Ali Hesovo mirno stanje je nestalo kada je shvatio da od njegovog razgovora sa Simonom ništa nije bilo. Njegova sumnjičavost i sumnjičavost se vratila. Krajem sedmice pukovnik Skot je snimio da juri po terasi kao lav u kavezu, a kada

PSIHOZA

Iz knjige Vaše tijelo kaže "Volite se!" od Burbo Liz

PSIHOZA Fizičko blokiranje Psihoza je mentalni poremećaj koji mijenja ličnost pacijenta i karakterizira ga izrazita izraženi prekršaji ponašanje. Osoba koja pati od psihoze povlači se u sebe sopstveni svet i pati od manje ili više teške

Iz knjige Porodični zakonik Ruska Federacija. Tekst sa izmenama i dopunama od 01.10.2009. autor autor nepoznat

Član 155.2. Delatnost organizacija za siročad i decu bez roditeljskog staranja za vaspitanje, obrazovanje dece, zaštitu i zastupanje njihovih prava i legitimnih interesa 1. Prava i obaveze organizacija iz stava 1. člana 155.1.

1. Psihoza

Iz knjige Ljudi slomljenih nada [Moja ispovest o shizofreniji] od Mercato Sharon

1. Pismo o psihozi Razumijem da sam na psihijatrijskom odjelu, ali ne mogu razumjeti zašto. Stalno govorim sestrama da sve što mi treba je san. Položim glavu na jastuk, zatvorim oči i čekam. Ništa se ne događa. Znam da bih se osećao bolje da

Autizam - prvo, ekstremna usamljenost djeteta, poremećaj njegove emocionalne veze čak i sa najbližim ljudima; drugo, ekstremna stereotipnost u ponašanju, koja se manifestuje i kao konzervativizam u odnosima sa svetom, strah od promena u njemu, i kao obilje istovrstnih afektivnih radnji, nagona i interesovanja; treće, posebna govorna i intelektualna nerazvijenost, koja se obično ne povezuje sa primarni kvar ove funkcije. ... poseban, izuzetno karakterističan tip mentalne dizontogeneze. Temelji se na ozbiljnom nedostatku afektivnog tonusa, koji onemogućava stvaranje aktivnih i diferenciranih kontakata sa okolinom, naglašenom smanjenju praga afektivne nelagode, dominaciji negativnih iskustava, stanju anksioznosti i straha od drugih.

(V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling)

Autizam je simptomatska manifestacija moždane disfunkcije koja može biti uzrokovana raznim poremećajima. U nekim slučajevima poremećaji su kombinovani i vjerovatno uzrokovani određenim patološkim stanjima, među kojima su najčešći: 1. infantilni grčevi; 2.kongenitalna rubeola; 3. tuberozna skleroza; 4.cerebralna lipidoza; 5.krhkost X hromozoma. Poremećaj se mora dijagnosticirati na osnovu znakova ponašanja, bez obzira na prisustvo ili odsustvo patoloških. (ICD-10)

Dijagnostički kriterijumi

nedostatak socio-emocionalnog reciprociteta (naročito tipičan);

nedostatak reakcija na tuđe emocije i/ili nedostatak modulacije ponašanja u skladu sa socijalnoj situaciji;

nedostatak društvene upotrebe postojećih govornih vještina, nedostatak fleksibilnosti govornog izražavanja i relativni nedostatak kreativnosti i mašte u razmišljanju;

poremećena upotreba tonaliteta i ekspresivnosti glasa za modulaciju komunikacije; isti nedostatak pratećih gestova;

kršenja u igranju uloga i društvenim imitativnim igrama.

tendencija uspostavljanja krutog, jednom za svagda uspostavljenog poretka u mnogim aspektima Svakodnevni život;

po posebnom redoslijedu obavljanja rituala nefunkcionalne prirode;

motorički stereotipi;

poseban interes za nefunkcionalne elemente predmeta (miris ili taktilne kvalitete površine).

Razvojne anomalije treba uočiti u prve tri godine života, ali se sam sindrom može dijagnosticirati u svim starosnim grupama. Odsustvo prethodnog nesumnjivo normalnog razvoja.

Često se uočavaju poremećaji koji nisu specifični za autizam, kao što su strahovi (fobije), poremećaji spavanja i ishrane, izlivi bijesa i agresivnosti, te samopovređivanje.

Nedostatak spontanosti, inicijative i kreativnosti kako u izvršavanju zadataka i instrukcija, tako i u organizaciji slobodnog vremena;

Specifične manifestacije defekta karakteristične za autizam mijenjaju se kako dijete raste, ali tijekom odraslog doba ovaj defekt perzistira, manifestirajući se mnogim sličnim poremećajima.

Dječaci razvijaju poremećaj 3-4 puta češće nego djevojčice.

Uključeno:

autistični poremećaj; infantilni autizam; infantilna psihoza; Kanerov sindrom.

Isključeno:

autistična psihopatija (F84.5 Asperger).

Atipični autizam

Atipični autizam se naziva opći razvojni poremećaj koji se, za razliku od autizma u ranom djetinjstvu, manifestira nakon 3 godine ili ne zadovoljava dijagnostičke kriterije za autizam u ranom djetinjstvu.

ICD-10 identifikuje 2 tipa atipičnog autizma.

 Početak bolesti u atipičnoj dobi . Kod ove vrste autizma su prisutni svi kriterijumi za autizam u ranom detinjstvu (Kannerov sindrom), ali bolest počinje da se jasno manifestuje tek posle 3 godine.

 Autizam saatipični simptomi . Kod ove vrste bolesti odstupanja se javljaju već prije 3 godine, ali nema potpune kliničke slike autizam u ranom djetinjstvu ( ne pokriva sve 3 oblasti - kršenje društvene interakcije, komunikacije i specifičnih stereotipa ponašanja). Javlja se češće kod djece sa teškim oblikom specifični razvojni poremećaj receptivnog jezika ili sa mentalna retardacija. Uključeno:

umjerena mentalna retardacija s autističnim karakteristikama;

atipična dječja psihoza.

Podaci o prevalenci atipičnog autizma u medicinska literatura br.

U odnosu na uzroke i liječenje ovog poremećaja, relevantno je sve što je rečeno o autizmu u ranom djetinjstvu. Kao i kod potonjeg, dinamika i prognoza zavise od stepena intelektualne nerazvijenosti i od toga da li se govor razvija i koliko se može koristiti u komunikacijske svrhe.

Diferencijalna dijagnoza sindroma autizma

Od autističnih sindroma treba razlikovati defekti senzornih organa I mentalna retardacija. Prvo se može isključiti detaljnim pregledom osjetilnih organa. Kod mentalne retardacije autistični simptomi nisu središnji u kliničkoj slici, već prate intelektualnu nerazvijenost. osim toga, Kod mentalno retardirane djece i adolescenata emocionalni odnos prema živim i neživim objektima okolnog svijeta je u manjoj mjeri poremećen ili uopće nije poremećen.. Često nema govornih i motoričkih manifestacija ranog dječjeg autizma.

Ova diferencijacija je važna za praktičan rad. Uvijek ima roditelja koji se prilikom konsultacije sa psihijatrom ili psihologom o svojoj djeci zanimaju od kakvog poremećaja dijete boluje – autizma ili intelektualne nerazvijenosti. Roditeljima je često lakše prihvatiti da njihovo dijete, čak i ako je intelektualno ometeno, ima dijagnozu autizma nego da se pomire s dijagnozom mentalne retardacije.

Diferencijalna dijagnoza sa shizofrenija. Može se provesti i na osnovu simptoma i na osnovu anamneze i dinamike. Djeci sa šizofrenijom, za razliku od autistične djece, često se dijagnosticira obmanjujuće simptome ili halucinacije, ali do njihove pojave anamneza je obično neupadljiva; u svakom slučaju, ovo se tiče stvarnih psihotičnih simptoma.

Konačno, autizam se mora razlikovati od hospitalizam(sindrom deprivacije). Hospitalizam se podrazumijeva kao poremećaj koji nastaje kao posljedica izraženog zanemarivanja i nedostatka faktora koji podstiču razvoj. Ova djeca mogu imati i smanjenu sposobnost komunikacije, ali se to manifestira na drugačiji način: često u obliku simptoma depresije. Ponekad nema distance u ponašanju, ali ne tipične simptome autizam u djetinjstvu.

	Autizam u ranom djetinjstvu (Kannerov sindrom)	Autistička psihopatija (Aspergerov sindrom)
Početna odstupanja	Najčešće u prvim mjesecima života	Uočljive abnormalnosti počevši od otprilike 3 godine života
Kontakt očima	Često izostaje u početku, retko se utvrđuje kasnije; kratkoročno, izbegavajuće	Rijetko, kratkoročno
	Djeca kasno govore, često im govor nije razvijen (u oko 50% slučajeva)	Rani razvoj govora
	Razvoj govora je značajno odgođen	Rani razvoj gramatički i stilski ispravnog govora
	Govor u početku ne obavlja komunikativnu funkciju (eholalija)	Govor uvijek obavlja komunikacijske funkcije, koje su i dalje poremećene (spontani govor)
Inteligencija	Najčešće značajno smanjena, koju karakterizira određena struktura inteligencije	Inteligencija je prilično visoka i iznad prosjeka, rijetko niska
Motoričke vještine	Nije slomljena ako nije prateća bolest	Motoričke abnormalnosti: motorička nespretnost, poremećaji koordinacije grube i fine motorike, nespretni i nespretni pokreti

Pervazivni razvojni poremećaj definiran prisustvom abnormalnog i/ili poremećenog razvoja koji počinje prije 3 godine i abnormalnim funkcioniranjem u sva tri domena socijalne interakcije, komunikacije i ograničenog ponašanja koje se ponavlja. Dječaci razvijaju poremećaj 3-4 puta češće nego djevojčice.

Dijagnostičke upute:

Obično ne postoji prethodni period nesumnjivo normalnog razvoja, ali ako postoji, onda se anomalije otkrivaju prije 3 godine. U socijalnoj interakciji uvijek postoje kvalitativni poremećaji. Imaju oblik neadekvatne procene socio-emocionalnih signala, što je uočljivo po odsustvu reakcija na emocije drugih ljudi i/ili nedostatku modulacije ponašanja u skladu sa socijalnom situacijom; loša upotreba društvenih znakova i slaba integracija socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja; Posebno je karakterističan nedostatak socio-emocionalnog reciprociteta. Jednako su obavezni i kvalitativni poremećaji u komunikaciji. Pojavljuju se u obliku nedostatka društvene upotrebe postojećih govornih vještina; kršenja u igrama uloga i društvenim simulacijama; slaba sinhronizacija i nedostatak reciprociteta u komunikaciji; nedovoljna fleksibilnost govornog izražavanja i relativni nedostatak kreativnosti i mašte u razmišljanju; nedostatak emocionalne reakcije na verbalne i neverbalne pokušaje drugih ljudi da se uključe u razgovor; poremećena upotreba tonaliteta i ekspresivnosti glasa za modulaciju komunikacije; isto odsustvo pratećih gestova, koji imaju pojačanu ili pomoćnu vrijednost u razgovornoj komunikaciji. Ovo stanje također karakteriziraju ograničena, ponavljajuća i stereotipna ponašanja, interesovanja i aktivnosti. Ovo se manifestuje kao tendencija uspostavljanja krutih i rutinskih rutina u mnogim aspektima svakodnevnog života, obično u novim aktivnostima, kao i starim navikama i aktivnostima u igri. Može postojati posebna privrženost neobičnim, često tvrdim predmetima, što je najtipičnije za rano djetinjstvo. Djeca mogu insistirati na posebnom redosledu za izvođenje rituala nefunkcionalne prirode; može postojati stereotipna preokupacija datumima, rutama ili rasporedom; motorički stereotipi su česti; karakterizira poseban interes za nefunkcionalne elemente predmeta (kao što su miris ili taktilni kvaliteti površine); Dijete se može oduprijeti promjenama rutine ili detaljima svog okruženja (kao što su ukrasi ili namještaj u kući).

Osim ovih specifičnih dijagnostičkih znakova, djeca s autizmom često ispoljavaju i niz drugih nespecifičnih problema, kao što su strahovi (fobije), poremećaji spavanja i ishrane, izlivi bijesa i agresivnost. Samoozljeđivanje (npr. grizenje zgloba) je uobičajeno, posebno ako postoji popratna teška mentalna retardacija. Većini djece s autizmom nedostaju spontanost, inicijativa i kreativnost u aktivnostima u slobodno vrijeme i imaju poteškoća s korištenjem svojih vještina prilikom donošenja odluka. opšti koncepti(čak i kada je izvršavanje zadataka u granicama njihovih mogućnosti). Specifične manifestacije defekta karakteristične za autizam mijenjaju se kako dijete raste, ali tijekom odraslog doba ovaj defekt traje, manifestirajući se na mnogo načina sličnim tipom problema u socijalizaciji, komunikaciji i interesima. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uočiti razvojne anomalije u prve 3 godine života, ali se sam sindrom može dijagnosticirati u svim starosnim grupama.

Autizam se može javiti na bilo kom nivou mentalnog razvoja, ali oko tri četvrtine slučajeva ima izraženu mentalnu retardaciju.

Diferencijalna dijagnoza:

Pored ostalih varijanti opšteg razvojnog poremećaja, važno je razmotriti: specifični razvojni poremećaj receptivnog jezika (F80.2) sa sekundarnim socio-emocionalnim problemima; reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.1) ili poremećaj privrženosti u djetinjstvu dezinhibiranog tipa (F94.2); mentalna retardacija (F70 - F79) s nekim povezanim emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja; šizofrenija (F20.-) sa neobično ranim početkom; Rettov sindrom (F84.2).

Uključeno:

Autistički poremećaj;

Infantilni autizam;

Infantilna psihoza;

Kanerov sindrom.

Isključeno:

Autistička psihopatija (F84.5).

F84.01 Dječji autizam zbog organska bolest mozak

Uključeno:

Autistički poremećaj uzrokovan organskom bolešću mozga.

F84.02 Dječji autizam zbog drugih uzroka

AUTIZAM DJETINJE

svojstva djeteta ili adolescenta čiji je razvoj karakterističan nagli pad kontakti sa drugima, loši razvijen govor i jedinstvena reakcija na promjene u okruženju.

F84.0 Dječji autizam.

A. Abnormalan ili poremećen razvoj se javlja prije 3 godine u najmanje jednom od sljedećih područja:

1) receptivni ili ekspresivni govor koji se koristi u društvenoj komunikaciji;

2) razvoj selektivnih društvenih vezanosti ili recipročne socijalne interakcije;

3) funkcionalna ili simbolička igra.

B. Mora biti prisutno najmanje 6 simptoma iz 1), 2) i 3), sa najmanje dva sa liste 1) i najmanje jednim sa liste 2) i 3):

1) Kvalitativna narušavanja recipročne društvene interakcije manifestuju se u najmanje jednom od sljedećih područja:

a) nesposobnost da se na adekvatan način koristi kontakt očima, izraz lica, gestovi i držanje tela za regulisanje društvene interakcije;

b) nemogućnost uspostavljanja (u skladu sa mentalnim uzrastom i uprkos postojećim sposobnostima) odnosa sa vršnjacima, koji bi uključivali zajednička interesovanja, aktivnosti i emocije;

c) nedostatak socio-emocionalnog reciprociteta, koji se manifestuje poremećenom ili devijantnom reakcijom na emocije drugih ljudi i (ili) nedostatkom modulacije ponašanja u skladu sa društvenom situacijom, kao i (ili) slabošću u integraciji socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja.

d) odsustvo spontane potrage za zajedničkom radošću, zajedničkim interesovanjima ili postignućima sa drugim ljudima (npr. dijete ne pokazuje drugim ljudima predmete koji ga zanimaju i ne privlači njihovu pažnju na njih).

2) Kvalitativne anomalije u komunikaciji se manifestuju u najmanje jednom od sledećih oblasti:

a) kašnjenje ili potpuno odsustvo govornog govora, koje nije praćeno pokušajem da se ovaj nedostatak nadoknadi gestovima i izrazima lica (često čemu prethodi nedostatak komunikativnog pjevušenja);

b) relativna nesposobnost da se započne ili održi razgovor (na bilo kom nivou razvoja govora) koji zahteva komunikacijski reciprocitet sa drugom osobom;

c) ponavljajući i stereotipni govor i/ili idiosinkratična upotreba riječi i izraza;

d) odsustvo spontanih raznih spontanih igre uloga ili (u ranijoj dobi) imitativne igre.

3) Ograničeno, ponavljajuće i stereotipno ponašanje, interesovanja i aktivnosti, koje se manifestuje u najmanje jednom od sledećih oblasti:

a) zaokupljenost stereotipnim i ograničenim interesima koji su abnormalni po sadržaju ili smjeru; ili interesi koji su anomalni po svom intenzitetu i ograničenoj prirodi, iako ne po sadržaju ili smjeru;

b) spolja opsesivna vezanost za specifična, disfunkcionalna ponašanja ili rituale;

c) stereotipni i ponavljajući motorički maniri, koji uključuju mahanje ili uvrtanje prstiju ili šaka, ili složenije pokrete cijelog tijela;

d) povećana pažnja na dijelove predmeta ili nefunkcionalne elemente igračaka (na njihov miris, osjećaj površine, buku ili vibraciju koju proizvode).

B. Klinička slika se ne može objasniti drugim vrstama opšte kršenje razvoj: specifičnog poremećaja razvoj receptivnog jezika (F80.2) sa sekundarnim socio-emocionalnim problemima; reaktivni poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.1) ili dezinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu (F94.2), mentalna retardacija (F70-F72), u kombinaciji s nekim emocionalnim i poremećaji ponašanja, šizofrenija (F20) sa neobično ranim početkom i Rettov sindrom (F84.2).

Dječji autizam

vidi i Autism) - autizam u ranom djetinjstvu (eng. infantile autism), prvi put identificiran kao poseban klinički sindrom L. Kanner (1943). Trenutno se smatra pervazivnim (opštim, multilateralnim) poremećajem, poremećajem mentalnog razvoja uzrokovan biološkim nedostatkom centralnog nervnog sistema. dijete; Otkrivena je njegova polietiologija i polinosologija. R.d.a se opaža u 4-6 slučajeva na 10 hiljada djece; češće kod dječaka (4-5 puta češće nego kod djevojčica). Glavni znakovi R.d.a. su urođena nesposobnost djeteta da uspostavi afektivni kontakt, stereotipno ponašanje, neuobičajene reakcije na senzorne podražaje, poremećen razvoj govora, rani početak (prije 30. mjeseca života).

Dječji autizam (infantilni)

relativno rijedak poremećaj, čiji se znaci otkrivaju već u ranom djetinjstvu, ali se obično javljaju kod djece u prve 2-3 godine života. Dječji autizam prvi je opisao L. Kanner 1943. godine u djelu pod loše prevedenim naslovom “Autistički poremećaji afektivne komunikacije”. L. Kanner je sam posmatrao 11 djece sa ovim poremećajem. Insistirao je da to nema nikakve veze sa šizofrenijom i da je nezavisan oblik mentalnog poremećaja. Ovo mišljenje se dijeli i danas, iako nije ni na koji način potkrijepljeno. U međuvremenu, neki pacijenti imaju afektivni poremećaji raspoloženja, neki simptomi poremećaja su zapravo identični manifestacijama katatonije i paratimije, što može ukazivati ​​na napad shizofrenije pretrpljene u ranom djetinjstvu (E. Bleuler je, kao što znate, vjerovao da se 1% svih slučajeva pojave shizofrenije odnosi na do prve godine života nakon rođenja). Prevalencija dječjeg autizma, prema različitim izvorima, kreće se od 4-5 do 13,6-20 slučajeva na 10.000 djece mlađe od 12 godina i postoji tendencija rasta. Uzroci autizma u djetinjstvu nisu utvrđeni. Postoje podaci da je češći kod majki koje su tokom trudnoće oboljele od malih boginja. Oni ukazuju da je u 80-90% slučajeva poremećaj uzrokovan genetski faktori, posebno, krhkost X hromozoma (vidi Sindrom krhkog X). Postoje i dokazi da djeca s autizmom razvijaju ili razvijaju cerebelarne abnormalnosti u ranom djetinjstvu. Poremećaj se javlja 3-5 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. U većini slučajeva, znakovi poremećaja se otkrivaju kod djece mlađe od 36 mjeseci, a najupečatljivije manifestacije javljaju se u dobi od 2 do 5 godina. Do dobi od 6-7 godina, neke manifestacije poremećaja se izglađuju, ali njegovi glavni simptomi traju i u budućnosti. Kompleks simptoma poremećaja predstavljen je sljedećim glavnim karakteristikama:

1. nedostatak držanja bebe u pripravnosti prilikom podizanja, kao i odsustvo kompleksa oživljavanja kada se lice majke pojavi u njegovom vidnom polju;

2. poremećaji spavanja, probave, termoregulacije i druge, najčešće brojne somatske disfunkcije, poteškoće u razvijanju sposobnosti urednosti, odnosno izražene neuropatske manifestacije uočene već u prvoj godini života;

3. dijete ignorira vanjske podražaje ako mu ne nanose bol;

4. nedostatak potrebe za kontaktima, za naklonošću, izolovanost od onoga što se dešava uz krajnje selektivnu percepciju stvarnosti, odvojenost od drugih, nedostatak želje za vršnjacima;

5. nedostatak društvenog osmeha, odnosno izraz radosti kada se u vidnom polju pojavi lice majke ili druge voljene osobe;

6. dugotrajan nedostatak sposobnosti kod jednog broja pacijenata da razlikuju žive i nežive predmete (do 4-5 godina). Na primjer, petogodišnja djevojčica razgovara sa usisivačem ili frižiderom koji radi;

7. egocentričan govor (eholalija, monolog, fonografizmi), nepravilna upotreba ličnih zamenica. Neki pacijenti dugo ispoljavaju mutizam, tako da ih roditelji smatraju nijemima. Polovina djece ima značajne smetnje u razvoju govora, posebno one vezane za komunikativne aspekte govora. Dakle, djeca ne mogu steći takve vještine društvenog govora kao što su sposobnost postavljanja pitanja, formulisanja zahtjeva, izražavanja svojih potreba itd. Do 60-70% pacijenata nije u stanju savladati zadovoljavajući govor. Neki od pacijenata uopšte ne govore i ne reaguju na govor drugih dok ne napune 6-7 godina;

8. neofobija ili tačnije, fenomen identiteta (pojam L. Kannera), odnosno strah od novog ili iritacija, nezadovoljstvo promjenama u vanjskom okruženju, pojava nove odjeće ili nepoznate hrane, kao i percepcija glasnih ili, naprotiv, tihih zvukova, pokretnih objekata. Na primjer, dijete preferira istu, gotovo potpuno iznošenu odjeću ili jede samo dvije vrste hrane, protestirajući kada mu roditelji ponude nešto novo. Takva djeca ne vole nove riječi i fraze, treba im se obraćati samo onima na koje su navikla. Opisani su slučajevi izražene reakcije ogorčenosti kod djece čak i na izostavljanje ili zamjenu riječi u uspavankama njihovih roditelja;

9. monotono ponašanje sa tendencijom samostimulacije u vidu stereotipnih radnji ( ponavljanje besmisleni zvukovi, pokreti, radnje). Na primjer, pacijent trči na desetine puta s prvog na drugi kat svoje kuće i isto tako brzo silazi, ne slijedeći bilo koji cilj koji je razumljiv onima oko njega. Monotonija ponašanja će se najvjerovatnije nastaviti i ubuduće, život takvih pacijenata će se graditi po nekom rigidnom algoritmu od kojeg ne žele da prave izuzetke koji im izazivaju anksioznost;

10. čudne i monotone igre, lišene društvenog sadržaja, najčešće sa predmetima koji nisu u igri. Najčešće pacijenti radije igraju sami i kad god im se neko umeša u igru ​​ili je čak prisutan, oni postaju ogorčeni. Ako u isto vrijeme koriste igračke, onda su igre pomalo apstraktne od društvene stvarnosti. Na primjer, dječak, igrajući se autićima, poređa ih u red, duž jedne linije, i od njih pravi kvadrate i trouglove;

11. ponekad odlična mehanička memorija i stanje asocijativno mišljenje, jedinstvene sposobnosti brojanja sa odgođenim razvojem društvenih aspekata mišljenja i pamćenja;

12. odbijanje pacijenata od blagih uslova tokom bolesti ili traženja patoloških oblika udobnosti u vremenima slabosti, umora i patnje. Na primjer, dijete sa visoke temperature nemoguće ga je staviti u krevet, on sam pronalazi mjesto gdje je najviše propuha;

13. nerazvijenost izražajnih vještina (maskovito lice, bezizražajni pogled i sl.), nesposobnost za neverbalnu komunikaciju, nerazumijevanje značenja činova izražavanja drugih;

14. afektivna blokada (u ovom slučaju mislimo na siromaštvo emocionalnih manifestacija), nerazvijenost empatije, saosećanja, saosećanja, odnosno poremećaj se tiče uglavnom prosocijalnih emocionalnih manifestacija, posebno pozitivnih socijalnih emocija. Pacijenti su najčešće uplašeni, agresivni, ponekad pokazuju sadističke sklonosti, posebno prema onima koji su im najbliži i/ili skloni samoozljeđivanju;

15. prisutnost kod mnogih pacijenata značajnih, klinički značajnih motorički nemir, uključujući različite hiperkineze, trećina pacijenata doživljava epileptičke napade, a otkrivaju se ozbiljni znaci organske patologije mozga;

16. nedostatak kontakta očima, pacijenti ne gledaju u oči osobu koja dolazi u kontakt sa njima, već kao da je negde u daljinu, zaobilazeći je.

Ne postoji specifičan tretman za ovaj poremećaj, on se uglavnom koristi posebne metode obuka, edukacija. Teško je suditi o rezultatima rada sa pacijentima, ali je vrlo malo, ako ih ima, publikacija koje govore o značajnim uspjesima. Neka djeca naknadno razviju šizofreniju; u drugim, najčešćim slučajevima, dijagnoza je ograničena na izjavu o mentalnoj retardaciji ili autističnom poremećaju ličnosti. Poznati su slučajevi kombinacije ranog autizma sa Lennox-Gastautovim sindromom (Boyer, Deschartrette, 1980). Vidi Lennox-Gastautov sindrom. Vidi: Autistička psihopatija kod djece.

U psihijatriji, atipična dječja psihoza se odnosi na niz psihotičnih poremećaja koji pogađaju malu djecu. U ovom slučaju postoje neke manifestacije koje su tipične za autizam u ranom djetinjstvu. Simptomi uključuju pokrete koji se ponavljaju na stereotipni način, kao i povrede, eholaliju, zakašnjeli razvoj govora i narušene društvene odnose. Štaviše, ovakvi poremećaji se javljaju kod djece, bez obzira na njihov intelektualni nivo, iako se češće atipične dječje psihoze javljaju kod djece s mentalnom retardacijom. Ako govorimo o psihozama općenito, one se ne primjećuju često kod djece, a istovremeno su podijeljene u dvije grupe.

To su psihoze u ranom djetinjstvu, koje se javljaju kod dojenčadi i predškolske djece, i kasne dječje psihoze, koje se javljaju u predtinejdžerskoj i adolescenciji. Dječji autizam kategoriziran kao rane psihoze, odlikuje se činjenicom da dijete ne želi komunicirati sa drugima, čak ni sa najbližim roditeljima. Obično takvo dijete ide kod doktora zbog ozbiljnog odstupanja u razvoju govora. Takvog pacijenta karakterizira izolacija, može satima biti sam i to mu ne smeta. Sve to vrijeme beba se može s entuzijazmom baviti jednom igračkom, ne obraćajući pažnju na druge. Ako neko pokuša da se igra sa njim, dete ne reaguje na ovo. U isto vrijeme, ako pokušate prekinuti njegovu igru, može uslijediti vrlo blistav izliv bijesa.

Dijete pada na pod, udara nogama i tako dalje. Radnje su aktivne i često uzrokuju štetu. Beba može pratiti pokrete vlastitih prstiju ili okusiti stvari. Ovo govori o tome visoki nivo svijest i osjetljivost na određene podražaje. Ali postoji smanjen odgovor na bolne senzacije, odsutan indikativna reakcija, koji se javlja kao odgovor na glasne iznenadne zvukove, što potvrđuje smanjenje osjetljivosti na druge podražaje. U pravilu dolazi do smanjenja mentalnih sposobnosti bebe. Ali ako je govor razvijen, onda su sposobnosti sasvim adekvatne.

Karakteristike bolesti

Često se dešava da autistično dijete ima određeni izolovani talenat, a nije jasno koji mehanizam u ovom slučaju implicira postojeću atipičnu dječju psihozu. Zapažanja psihijatara pokazuju da se među uzrocima bolesti mogu navesti oštećenja mozga, konstitucijska insuficijencija, neurofiziološki poremećaji, razne autointoksikacije, kronične i akutne infekcije, nepovoljnim uslovima okruženje. Ako dijete ima autizam, liječenje se, naravno, provodi, ali ponekad je neučinkovito. Sredstva za smirenje se koriste samo u slučaju agresivnog ponašanja. Liječenje takve djece provodi se u bolnici.

Kod atipične dječje psihoze nema jasnoće klinička definicija. Sama patologija, karakteristična za bolest, javlja se od druge godine života do pete godine. Pojava mlađeg djeteta u porodici može djelovati kao provokativni faktor, a ujedno najstarije doživljava paniku, vrlo oštro izraženu. Postoji kombinacija toga sa regresijom djetetovog ponašanja i intelektualnih sposobnosti. Govor prije pojave bolesti može biti potpuno savladan, ali u ovoj situaciji gubi komunikativnu funkciju i postaje sleng. Simptomi mogu doseći sekundarni nivo autizma. Štaviše, stanje je prilično stabilno, kronično, slično autizmu u ranom djetinjstvu.

Ako govorimo o kasnim dječjim psihozama, onda su u ovom slučaju reakcije slične onima koje se javljaju kod odraslih. Istovremeno se javljaju simptomi. U ovom slučaju radi se o poremećenom mišljenju, zabludama, poremećenom ponašanju i odbacivanju postojećih međuljudskih veza. U tom slučaju dijete gubi osjećaj za realnost. Ako to uporedimo sa psihozom ranog uzrasta, onda se kasna psihoza javlja u onim porodicama koje su u opasnosti. Iako stručnjaci primjećuju da je u ovom slučaju prognoza povoljnija. Prilikom propisivanja konvencionalnih terapijske mjere uključuje porodičnu i individualnu terapiju, terapiju i modifikaciju ponašanja. U akutnim periodima bolesti preporučuje se hospitalizacija.

Kada se javlja atipična dječja psihoza?

Sada je utvrđeno da se bolest u ovom obliku autizma ponekad ne manifestira dosta dugo, godinama. Ako autizam ima blagi oblik, glavni simptomi koji razlikuju atipične dječje psihoze se ne otkrivaju. Stoga nije iznenađujuće što je potrebno puno vremena za razjašnjavanje dijagnoze, a sve se događa kasno. Osim toga, pacijenti sa ovom bolešću imaju i druge poremećaje. Međutim, njihov razvoj je veći od nivoa onih pacijenata koji pate od klasičnog autizma. Istovremeno, postoje znakovi koji se mogu nazvati općim. To su prije svega poremećaji u području društvene interakcije.

Simptomi imaju različitim stepenima ekspresivnosti, i ima osebujan karakter. Na primjer, neka djeca doživljavaju potpunu ravnodušnost prema interakciji s drugima. Drugi, kao potpuna suprotnost, teže komunikaciji. Ali u isto vrijeme ne znaju kako to pravilno izgraditi. Kod atipične dječje psihoze pacijenti često imaju problema sa usvajanjem jezika, a ponekad i ne razumiju druge. Vrlo je uočljivo da je pacijentov vokabular ograničen i očito ne odgovara njegovoj dobi. Svaku riječ pacijenti razumiju samo u njenom doslovnom značenju.