Psihoza kod šizofrenije. Šizofrene psihoze u djece i adolescenata - definicija, klasifikacija Psihotični poremećaj i razlika u shizofreniji

Paranoidna psihoza i šizofrenija su uobičajeni mentalni poremećaji koji imaju slične simptome. To je ono što često uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju i naknadnom liječenju patologije. Kako se paranoidna psihoza razlikuje od šizofrenije? Postoji nekoliko razlika između jednog i drugog fenomena koje se moraju uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Slične karakteristike

Ove patologije imaju sljedeće slične znakove:

Obje bolesti su genetskog porijekla, odnosno glavni razlog za njihovu pojavu je nasljedna predispozicija.

Obje patologije karakteriziraju depresivni periodi i periodi povećane ekscitabilnosti i agresivnosti: ovi stadiji se javljaju naizmjenično.

I kod šizofrenije i kod psihoze, promjene se javljaju na organskom nivou: zahvaćena su određena područja moždane kore.

Koja je razlika između paranoje i šizofrenije: glavni znakovi

Šizofrenija je bolest kod koje se mogu javiti i različiti deluzijski poremećaji (kao kod psihoza paranoidnog tipa). Međutim, upravo kod psihoze delirijum je stabilne prirode, nije podložan nikakvom dinamičnom razvoju i uvijek je podložan upornoj sistematici (tzv. paranoidni sindrom).

Kod psihoze nastaje zaplet progona i nekontrolirane ljubomore, dok halucinogeni fenomeni nisu tipični za takvu patologiju (ovo je još jedna razlika od šizofrenog poremećaja).

U većini slučajeva psihoza paranoidnog tipa javlja se kod mladih pacijenata; što se tiče šizofrenije, može se pojaviti u bilo kojoj fazi života.

Uz rijetke izuzetke, psihoza ne ispoljava simptome karakteristične za šizofreniju (automatizam i apatija). Poznavajući ove fundamentalne razlike, psihijatar može razlikovati jednu bolest od druge kada provodi različite testove tokom dijagnoze.

Specifični znaci šizofrenije

Da biste razlikovali paranoidne i šizoidne manifestacije, morate znati trajne simptome shizofrenog poremećaja, što će vam omogućiti da postavite točnu dijagnozu. Ovo su glavni simptomi:

1. autizam (osoba ne može komunicirati u društvu, živi u svom, izmišljenom svijetu);
2. smanjenje afektivnog stanja (tzv. emocionalno siromaštvo, osjećaj apatije);
3. poremećaj mišljenja (kršenje adekvatnih asocijacija);
4. osjećaj miješanja stranaca u misaoni proces;
5. emocionalna neadekvatnost, činjenje smiješnih radnji, stalna neaktivnost.



Karakteristike liječenja ovih bolesti

Zbog paranoidna zabluda karakterizira postojanost njegove manifestacije; za razliku od šizofrenije, liječenje je često neučinkovito. Specijalisti propisuju lijekove koji imaju za cilj smanjenje anksioznosti, posebno psihotropni lijekovi su potrebni kada je pacijent izrazito agresivan.

Što se tiče shizofrenog poremećaja, ovo stanje često karakteriziraju depresivna raspoloženja, osjećaj apatije i katatonični sindrom (poremećena motorička aktivnost, letargija ili potpuno odsustvo pokreti). Kako bi eliminirao ove simptome, stručnjak može propisati stimulanse za aktiviranje određenih područja mozga.

Moguće komplikacije

Ako se terapija psihoze i šizofrenije ne započne na vrijeme, bolest će prilično brzo napredovati. Kao rezultat, javljaju se stalne samoubilačke namjere, pacijent može pokazati nekontroliranu agresiju prema drugima, što ga čini opasnim za društvo.

On kasne faze Bolesnici sa oboljenjima nisu u stanju da se sami brinu o sebi i jedu hranu, pa im je potrebna stalna njega. Ako se patologija dijagnosticira u ranoj fazi i propisuju učinkoviti lijekovi u kombinaciji s psihoterapijom, u periodu remisije pacijenti mogu lako voditi društveni život i održavati normalno psihičko stanje u ambulantnim uvjetima.

Osnovne mjere za zbrinjavanje bolesnika sa shizofrenijom i psihozom

Tokom akutnih napada, pacijentu se mora osigurati sljedeće:

6. stalni nadzor i sprečavanje radnji koje mogu biti društveno opasne;
7. interakcija sa pacijentom na principima saradnje i međusobnog razumijevanja;
8. praćenje redovnog uzimanja lijekova;
9. blagovremeno otkrivanje nuspojave od terapija lijekovima.


U kasnijim fazama, glavni cilj liječenja je vratiti pacijentovu sposobnost za rad i pružiti mu odgovarajuću socijalnu rehabilitaciju. U tom slučaju potrebno je uvjeriti pacijenta da nastavi terapiju održavanja, što će mu omogućiti normalizaciju stanja.

U periodu remisije važno je uključiti pacijenta u ono što je za njega izvodljivo radna aktivnost i održavati željeni nivo društvene aktivnosti. U ovoj fazi se praktikuje i terapija održavanja koja će spriječiti nastanak akutnog stadijuma.

Dakle, paranoidna psihoza i shizofreni poremećaj su bolesti koje imaju slične simptome i manifestacije. Međutim, razlikuju se u nijansama liječenja, pa dijagnozu mora postaviti iskusni psihijatar nakon provođenja brojnih testova i intervjua s pacijentom, kao i nakon analize somatskih simptoma. U većini slučajeva liječenje dvije patologije provodi se u bolničkim uslovima, dok se pacijentima propisuju antidepresivi i psihotropni lijekovi.

Šizofrenija i endogena depresija

Sposobnost da se preispitaju prihvaćene norme i živi na ivici stvarnosti

Definicija

10. maničan depresivna psihoza;
11. shizofrenija.

Dok je manično-depresivna psihoza relativno homogena bolest s maničnim simptomima, shizofrenija se dijeli na sljedeće oblike:

12. katatonija (motorna agitacija ili katatonični stupor);
13. hebefrenija (prevladava nepredvidivo, glupo ponašanje);
14. paranoidna šizofrenija (sa halucinacijama i deluzijama);
15. Šizofrenija simpleks ( produženi kurs; prekid linije života).

Šta znači "endogeno"? Koncept endogenosti ne sadrži nikakve informacije o simptomu ili etiologiji. Shodno tome, tumačenja su također različita. Neki smatraju da endogeno znači idiopatsko, tj. bolest koja proizlazi iznutra; drugi nazivaju endogenim naslednim. Postoje i druga mišljenja: ove bolesti imaju još nepoznati somatski uzrok. I konačno, endogeno se ponekad percipira kao kriptogeno, tj. koji imaju nepoznatu etiologiju. Dakle, riječ "endogeno" je samo pomoćna.

Istraživači shizofrenije kao što su Bleuler (1972), Janzarik (1959) i Sullwold (1975, neobjavljen rukopis) zasnivali su se na sljedećoj formuli: tri kategorije treba uzeti u obzir u nastanku i simptomatologiji psihoza:

16. predisponirajući faktori;
17. somatski faktori;
18. psihoreaktivni faktori.

Debata se sada radije vodi o tome koliku težinu imaju pojedinačni faktori. Ovo pitanje nije samo od naučnog značaja: njegovo rješenje određuje kako će se pacijent liječiti. U ovom slučaju moguća su tri ekstremna terapijska pristupa:

1. izolacija pacijenta;
2. liječenje lijekovima;
3. psihoterapije i socioterapije.

Simptomi

Manično-depresivna psihoza: manično-depresivna psihoza, inače nazvana cirkularna, ili afektivna psihoza, karakterizira relativno ujednačena klinička slika: kod depresije prevladavaju tužno, depresivno raspoloženje, usporenost pokreta i inhibicija mišljenja. Ovo može biti popraćeno drugim simptomima: promjene raspoloženja tokom dana, gubitak težine uz nedostatak apetita, zatvor, nesanica, amenoreja, smanjen libido, suicidalne ideje i depersonalizacija. Najveći rizik od samoubistva je uočen kada se oporavi od depresije, kada motorna retardacija nestane.

Sa manijom, povišenim raspoloženjem, opštom dezinhibicijom i povećana aktivnost, ubrzano razmišljanje i govor.

Konačno, postoji mješovito stanje u kojem se mogu razlikovati depresivni i manični elementi; dijelom se mogu mijenjati tokom vremena. Tipičan znak manično-depresivna psihoza je odsustvo defekta ličnosti koji bi izliječio svaku od njegovih faza.

Šizofrenija: Šizofrenija može imati različite kliničke slike. Kraepelin (1883) smatra da je dementia praecox znak šizofrenije. Koncept šizofrenije, što znači podijeljena svijest, uveo je Bleuler (1983). Šizofrenija se smatra tipičnim poremećajem ličnosti. Područja pamćenja, intelekta i mišljenja nikada nisu primarno oštećena. Psihoza vodi, prema postojećim opisima, do gubitka kontakta sa vanjskim svijetom (kontakti) i uranjanja u neprirodni psihotični svijet. Pojavljuje se sljedeće primarni simptomi: emocionalni poremećaji, poremećaji mišljenja i patologija ličnosti. Sekundarni simptomi uključuju katatonične pojave (motoričke smetnje), halucinacije (poremećaji percepcije) i deluzije.

Transkulturni aspekt i epidemiologija

Takozvane endogene psihoze su oblast u kojoj se duhovni oci psihijatrije ne slažu. Psihijatrija se podijelila u dva tabora: jedan smjer se zove biološka psihijatrija, drugi se zove socijalna psihijatrija. Oboje se bave problemom psihoze, ali svaki polazi od svojih potpuno različitih principa. Ova podjela na frakcije potkrepljena je činjenicom da se uslovi za nastanak psihoze razjašnjavaju na isti način kao i razvoj raka ili reume.

Ovo je naučna strana stvari. Za pacijente općenito izgleda mnogo gore. Psihički bolesnik u vezi

sa svojim nenormalnim ponašanjem uvijek upada u oči. Ali reakcija na ovo neobično ponašanje varira ovisno o povijesnoj i etnološkoj situaciji. Duševno bolesna osoba različito je percipirana u različitim društvenim grupama. Mogu se razlikovati različiti modeli odnosa prema psihozi: oboženje, demonizacija, grijesi; genetski model, model uticaja okoline. Dakle, pacijent se ili doživljava kao uzet od strane demona, duhova ili đavola, ili se smatra odabranim i posebno nadarenim; ili pacijent može sebe kažnjavati za grijehe koje je počinio, ili kriviti svoje pretke; tada je osuđen na svoju genetsku bolest, tj. naslijeđeni program, onda po najnovijem modelu sve treba kriviti isključivo svijet. Uporedo sa promjenom shvatanja mentalne bolesti, promijenio se i odnos društvene sredine prema oboljelima. Na primjer: ako je po modelu oboženja bolesnika bio neprikosnoven, onda su po demonskom modelu pokušavali da istjeraju demone iz pacijenta na bilo koji način: klistirke, batine, odvratni mirisi, kakofonična muzika, mučenje i mučenje. Od svakog od ovih modela po malo je prešlo u noviju istoriju. O tome svjedoče brutalne metode u starim psihijatrijskim klinikama: pacijenti su satima držani u toplim ili hladnim kupkama, u centrifugama. Vjerojatno, čestu primjenu šok metoda, od primjene inzulina i kardiosola do električnog šoka, treba posmatrati s istog gledišta.

Bespomoćnost dovodi do nasilja ne samo u obrazovanju, već i u psihijatriji. U odnosu na ta vremena, situacija za pacijente danas je znatno poboljšana. Značajan doprinos tome, nesumnjivo, dao je razvoj specijalizovanih lijekovi. Međutim, pacijenti se i dalje moraju boriti s jednim problemom: njihova bolest je na posljednjem mjestu na ljestvici prestiža i dijeli je sa venerične bolesti. Shodno tome, javno mnijenje prema psihijatrijskim pacijentima obično se izražava negativno. Reči „mentalno bolestan“, „šizofrenija“ ili „duševni dom“, čak i „psihijatrijski“ često se koriste kao psovke. Prag tolerancije za mentalno bolesne ljude koji se ponašaju drugačije od većine je šokantno nizak.

U istočnim zemljama ovaj problem je predstavljen nešto drugačije. Ovdje su pacijenti koji žive u bliskim vezama velika porodica, ostati u njedrima porodice što je duže moguće. Ovo često sprečava identifikaciju bolesnog člana porodice. Ljudi oko vas mogu biti veoma zabrinuti zbog bolesti i stalno dolaze sa ponudama pomoći, poklonima i sl. Ali to, pak, predstavlja opasnost da se metode tradicionalne psihoterapije pokažu manje objektivne, a njihova emocionalnost opterećujuća, neugodna i zastrašujuća za pacijenta. To se može dogoditi ne zato što komunikacija ima patogeni učinak, već zato što je tradicionalna psihoterapija manje diferencirana i ne zadovoljava sve potrebe pacijenta.

Pfeifer (1967) je primijetio da su mentalno bolesni pojedinci različitih kulturnih sredina sličniji od zdravih pojedinaca. Transkulturalna psihijatrijska istraživanja mogu razlikovati, prema Hinterhuberu (1987), šta je bitno i univerzalno od marginalnih fenomena, a šta je nevažno.

Pregled literature

Upravo su pacijentima sa šizofrenijom i ranije, ali i danas, pripisivane posebne sposobnosti. Dakle, patos, visoki stil i duboko značenje njihove izjave. Jaspers (1948) ih je obdario sublimiranim razumijevanjem i duhovnim uvidom.

Pitanja o riziku od razvoja šizofrenije i simptomima i signalima koji ukazuju na ovu bolest proučavao je Sullwold (1975). Ove studije posebno jasno ukazuju na poremećaje u misaonom procesu i govornim karakteristikama govornika, a česte su i pritužbe na motoričke sposobnosti. Pacijenti ne mogu da se nose sa svakodnevnim brigama, zanemaruju svoje domaćinstvo, prestaju da brinu o sebi itd. Dnevna rutina se restrukturira, jer se gube navike i sve se mora ponovo razmisliti. To počinje neposredno prije vrhunca bolesti. Amman (1987) razmatra fenomenologiju, genezu i tretman šizofrenije na osnovu modela ličnosti dinamičke psihijatrije, koji pojedinca posmatra u sprezi sa njegovom grupnom dinamikom, socio-energetskim i strukturalnim aspektima.

Poslovice i narodna mudrost

Voditi dvostruku politiku; Uobičajeno je da svaka osoba pravi greške; kao u ludnici; ti si lud"; izluđuješ me; “Mnogi ne gube razum, jer ga nemaju” (Šopenhauer)> “Čim otvoriš usta, odmah počinješ da grešiš” (Goethe)', “Greške čoveka samo čine ljubaznijim” (Goethe).

Parabola: "Izliječeni delirijum"

Aspekti samopomoći: razvoj shizofrenije iz perspektive pozitivne psihoterapije

Budući da smo gore naveli simptome različitih oblika psihoze, može se činiti da ovdje imamo posla s istom nozologijom kao u terapiji ili operaciji: bol u desnoj ilijačnoj regiji, mučnina i trbuh u obliku daske relativno jasno ukazuju na upalu slijepog crijeva. Ne, psihoze se mogu u manjoj mjeri nedvosmisleno dijagnosticirati. U psihijatrijskoj klinici Bürger-Prince u Hamburgu u najvećem broju slučajeva postavlja se dijagnoza manično-depresivne psihoze, dok se kod Ciriha, Bleulerove rezidencije i rodnog mjesta samog pojma šizofrenije, češće dijagnostikuje šizofrenija.

Samo pravilo da kombinacija bolesti sa defektom ličnosti ukazuje na šizofreniju, a izostanak defekta ličnosti na manično-depresivnu psihozu, više ne potvrđuju stručnjaci. A, kako je ustanovio Bleuler (1983), na tok šizofrenije se takođe može uticati. Stoga se i zaključak o konačnosti dijagnoze pokazuje neprihvatljivim.

Prema našim zapažanjima, mnogo toga potvrđuje prednost modela uticaja posebnih faktora na razvoj šizofrenije i takozvane endogene depresije. To znači da moramo uzeti u obzir i nasljedne faktore i somatska stanja, i psiho društvenom okruženju as mogući razlozi bolesti. Istina, ovaj drugi aspekt se obično zanemaruje u psihijatrijskoj praksi. Ovo nam daje razlog da mu damo Posebna pažnja u psihoterapiji.

Sve kliničke varijante koje se javljaju sa fenomenom derealizacije dijagnostički se pretvaraju u Shisophrenia simplex. Provocirajuće situacije kao što su profesionalna preopterećenost, porodični sukobi ili problemi vezani za budućnost lako se ignorišu. Takvi incidenti se smatraju samo faktorima koji rješavaju, zahvaljujući kojima bolest, koja slijedi svoje zakone, postaje uočljiva kod osobe sklone njoj.

Heinrich (1984) je ukazao da je težina šizofrene bolesti i, istovremeno, potreba da se pacijent zadrži u bolnici, između ostalih faktora, determinisani obrazovnim nivoom pacijenta i njegovim društvenim statusom. Schuettler et al. (1979) su otkrili da samci, za razliku od oženjenih, mnogo teže postižu remisiju. U veliki broj Ispitani bolesnici sa shizofrenijom su imali u anamnezi jedan ili više sljedećih faktora: vanbračno rođenje roditelja, razvod roditelja, odgoj u skloništima i sirotištu, pretjeranu ozbiljnost i grubost u obrazovanju, alkoholizam i kriminalno ponašanje roditelja. Svi ovi podaci ukazuju na uticaj društveni faktori na razvoj i težinu bolesti.

Psihoterapijski pristup se zasniva na tome. Naravno, moraju se uzeti u obzir posebna stanja psihoze. Jezikom pozitivne psihoterapije, kod neuroze je pogođena jedna ili više stvarnih sposobnosti; u psihozi, čini se da osnovne sposobnosti pate. Proces psihoterapije psihoze vođen je prikazanim rezultatima. To znači: psihoterapija nije potrebna samo pacijentu, već i njegovoj porodici, a ponekad i radnom okruženju.

Strategija raste iz tri početne tačke:

4. Sama patnja se prevazilazi lekovima.
5. Pacijentovi voljeni se pripremaju za svoju posebnu ulogu u njegovoj sudbini.
6. Liječenje se provodi u skladu sa pristupom pozitivne psihoterapije.

Takozvana depersonalizacija se, na primjer, izražava u tome što pacijent zanemaruje vlastite interese: ne pere se (čistoća), povlači se u sebe (kontakti), ostavlja nevjerovatan nered oko sebe (neki pacijenti, naprotiv). , teži idealnom redu), oblici ophođenja prema drugima postaju svojevoljni i grubi (ljubaznost), nije odgovoran za svoje dužnosti (aktivnost/tačnost). Ovi simptomi najčešće imaju društveni značaj i postaju kriteriji kako društvena grupa prihvata ili odbija pacijenta.

Pozitivna psihoterapija se može posebno uspješno koristiti za liječenje shizofrenije, jer liječenje može biti usmjereno na tipične simptome shizofrenije i usmjereno na resocijalizaciju pacijenta. U ovom slučaju, uz životne događaje i podatke o situaciji, prije svega se uzimaju u obzir takvi iskazi koji reproduciraju stavove pacijenta i njegove okoline prema trenutnim sposobnostima i područjima života. Prikupljaju se ne samo čiste činjenice i datumi, već i stavovi kao nosioci koncepata o pacijentu i njegovoj rodbini. Dakle, mogu se uzeti u obzir i faktori koji su odgovorni za pojavu simptoma i, u određenoj mjeri, provocirajući uvjeti okoline. Dok psihijatrijske metode u skladu sa modelima šizofrenije sistematski analiziraju obrasce simptoma, mi sistematski razmatramo stvarne sposobnosti i oblasti sposobnosti ljubavi i znanja. Na taj način stičemo razumijevanje pacijenta koje se u nekim aspektima razlikuje od psihijatrijskog pristupa, što nam otvara nove terapijske mogućnosti. Postoji značajna razlika u tome da li govorim o smiješnom ponašanju ili umjesto toga razlikujem koje je ponašanje smiješno i koji koncepti opravdavaju takvo ponašanje pacijenta.

Lijekove treba propisivati ​​u skladu sa slikom bolesti. Za depresiju je opravdana upotreba antidepresiva. Upotreba sedativa i sredstava za smirenje, naprotiv, čini se upitnom, jer anksioznost i strahovi mogu postati akutniji, što povećava rizik od samoubistva. Stoga, kada niste sigurni, uvijek treba prepisivati ​​antidepresive. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir vrijeme kada se lijekovi prekidaju. Ako se prerano prekine, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Pacijent u takvoj situaciji može pokušati samoubistvo.

Za šizofreniju prvo treba propisati neuroleptike. Upotreba terapije lijekovima može smanjiti patnju pacijenata. Ono što lijekovi ne mogu učiniti je promijeniti unutrašnje uvjete sukoba i vanjski, interpersonalni izvor sukoba.

U svojim transkulturalnim studijama otkrio sam da su pacijenti sa šizofrenijom znatno osjetljiviji na konflikt, dok su članovi njihovih porodica često ostali ravnodušni prema njemu. U paranoidnom obliku: naglasak na fantaziji i tradiciji (na primjer, u obliku iluzija pravde, vjerskih zabluda, zabluda vjernosti, iluzija učtivosti, itd.). U hebefreničnim oblicima: sposobnost izbjegavanja zahtjeva aktivnosti (stvarne sposobnosti), dovođenja u pitanje. Kod katatonije: sklonost da se motorički ograničite ili, obrnuto, da padnete u nekoordiniranu agitaciju. Ova zapažanja se još mogu preispitati: šta je sadržaj delirijuma? Koje su stvarne sposobnosti još uvijek relativno stabilne (Diferencijalno analitički upitnik - DAO; Peseschkian, 1977)? Na koja područja zahvaća simptomatologija? Prije nego što pacijentu izreknete kaznu kao "endogenost" ili "kongenitalnost", morate saznati šta mu se prije toga dogodilo. Porodica i društveno okruženje treba da budu uključeni kao terapeuti.

Terapijski aspekt: ​​proces pozitivne psihoterapije u pet koraka za shizofreniju i endogenu depresiju

Opis slučaja: “Afektivna psihoza”?

“Imam tešku depresiju i strahove. Uzimam lekove tri godine, 6 nedelja. proveo na psihijatrijskoj klinici. Moja sposobnost koncentracije jako pati. Loše se razumem sa svojim prijateljem. Radi stvari koje me izluđuju, radi stvari o kojima ne možete pročitati ni u jednom romanu. (Pitanje terapeuta: „Kako to mislite?“) Možete li zamisliti, umjesto da istisnete pastu za zube sa dna tube, ona gura u sredinu. Ostavlja svoju žiletu u istom stanju kao kada ju je koristio, a ja je moram prati za njim. Ako ode u toalet, sigurno će ostaviti kapljice urina na toaletu. Ako ima dijareju, a ne ispere se sve vodom, ostaviće tako. Uopšte ne koristi četku za toalet. Od ovoga mi je muka, ubija me! Razmišljam o tome svaki put kada ga vidim. I šta je samo ludo: nije mu stalo do čistoće toaleta. Ali nije mu dovoljno samo da ima čist sudoper, potrebno mu je da bude suh i sjajan. Ponekad pomislim zašto bih ovo uradio, pa, uradi to sam! Ali svaki put kada vidim tu ružnu oštricu ili prljavu toaletu, osetim nelagodu i na kraju sve to operem!” (medicinska sestra, 32 godine, ima kćerku iz prvog braka, klinička dijagnoza: afektivna psihoza).

Sve ove izjave ukazuju na osjetljiva područja i ukazuju na jednu ili više njih socijalni partneri stalno iritiraju ova područja u vidu mikrotrauma. Za mnoge pacijente, za razliku od njihovih partnera, faktori koji izazivaju sukobe više nisu samo trivijalne stvari.

Stvarne sposobnosti mogu postati sadržaj fantazija. Dakle, ideje o vjeri, seksualnosti ili teškom radu/uspjehu mogu progresivno ispuniti cjelokupno intuitivno razmišljanje osobe. To pretvara neobične pretpostavke u zabludne ideje u kojima se doživljavaju i grade fantastični odnosi, koji se po pravilu odnose na određena područja i stvarne sposobnosti. Sa ove tačke gledišta, mogu se razmotriti i klasične slike zabludnih ideja:

Deluzije ljubomore: fantazije u sferi seksualnosti, vjernosti, povjerenja i sferi senzacija.

Zablude veličine: fantazije vezane za religiju, aktivnost/uspjeh, prestiž, štedljivost, komunikaciju iu carstvu uma.

Zablude o progonu: fantazije, pravda, poslušnost (izbjegavanje i potčinjavanje opaženim svemoćnim autoritetima) i carstvo razuma.

Samovoljnost sadržaja zabludnih ideja otežava nam razumijevanje bolesnika sa deluzijama, kao i onoga što on misli. Kao rezultat, produbljuje se društvena izolacija pacijenta i njegovog unutrašnjeg svijeta. Stoga identifikacija s tuđim iskustvima i pacijentovim načinom razmišljanja postaje još važnija za terapijski proces. Budući da se potpuna identifikacija čini teškom i donekle opasnom za terapeuta, djelomična identifikacija se može smatrati najprikladnijom (Peseschkian, 1977a).

Pacijent je veoma intenzivno reagovao na parabolu „Izlečeni delirijum“. Ispostavilo se da joj je bilo lako da se poistoveti sa junakom ove parabole:

Ova priča me jako privlači, iako ni sama ne znam tačno zašto. Sada pokušavam da shvatim: da li je ovo krava spremna da se žrtvuje da bi nahranila ljude? Ili je to želja za smrću? Ili oboje? - Kada se mentalno vratim na trenutak kada sam prvi put pročitao parabolu, tada mi se najviše dopala mudrost i hrabrost Avicene, njegova neobičan način rješavanje problema. Da, bio sam veoma impresioniran.

Kada sve ovo shvatim u glavi mi se vraćaju sjećanja na one bajke koje sam najviše volio kao dijete, kao što je "Djevojka koja je spasila princa". Sada se pitam da li želim da budem spasilac ili spasen? Evo, sećam se jednog svog sna, koji sam sanjala pre godinu dana i dan danas mi vrlo jasno stoji pred očima: sve sam prebrodila bez brige - zatvoren grob - zadovoljno se smeje moja ćerka Ula, zavaljena u stolicu, okružena igračkama - figura od kartona, za koju mi ​​je glas rekao da je oličenje mojih misli o samoubistvu:

Moram da uđem u hladnu vodu, ali kada sam već tamo, shvatim da je voda prijatno topla. Gazim kroz ovu vodu (dopirala mi je do koljena) do velike kapije iza koje, znam, bolji život. Kapija se otvorila prema unutra - protiv toka vode, što me je jako iznenadilo. Sada vidim da je ispred kapije zelena livada, drveće, plavo nebo i sunce. Ali ispred ove kapije stoji čovjek. Stoji potpuno tiho i mirno, pružajući ruke prema meni. Onda primetim da nema desnu ruku. Primjećujem da ovim gestom želi nešto da mi kaže i zato ne mogu dalje u kapiju. Pitam se zašto nema desnu ruku i kakav značaj to može imati. Ovdje se budim.

Zatim sam u Perlsovoj knjizi o geštalt terapiji pročitao: „Desna ruka je obično muški dio osobe, a lijeva je ženski dio. Desna strana je agresivni, aktivni i istaknuti dio, a lijevi je prijemčivi, osjetljivi, otvoreni dio.”

Stoga, nemam hrabrosti da izbijem! Stoga sam zadivljen Aviceninom mudrošću i hrabrošću, jer bih volio isto što i on, ili bih volio da mi takav Avicena dođe i pomogne, izliječi me, kao u onoj paraboli o izliječenom delirijumu?

Želim da imam svoju desna ruka da mogu ići dalje. Ali kako učiniti da nešto ovako raste? Ne vidim nikakvo svjetlo ovdje!

Analizirane su trenutne sposobnosti tačnosti, kontakta i jedinstva. Tretman je sproveden u vidu 15 sesija partnerske terapije.

DAO u drugim slučajevima olakšava razumijevanje visoko diferenciranog samopoštovanja, što bi se činilo nemogućim u delusionalnim poremećajima. Evo jednog dobrog primjera (Peseschkian, 1979): radilo se o 51-godišnjem pacijentu čiju su bolest specijalisti prvo okarakterisali kao paranoidno-halucinatornu psihozu, a zatim kao kroničnu obmanu. Njena vodeća tema bila je pravda, koja se zasnivala na mnogim iskustvima pravde i nepravde. Činilo se kao da je za nju pokrenut neki poseban “pravosudni program” koji ju je s vremena na vrijeme dovodio do gubitka kontrole nad stvarnošću. U gore opisanom slučaju bolesti 32-godišnje medicinske sestre, kao iu većini slučajeva šizofrenije, mogu se razlikovati tri terapijske opcije, međusobno povezane, kao karike u jednom lancu:

1) Uzmite u obzir pozitivne sposobnosti: konfliktne stvarne sposobnosti i stabilne sposobnosti koje im odgovaraju uključene su u terapijski proces. Gde mi pričamo o tome da pacijent, s jedne strane, na osnovu sposobnosti koje posjeduje, postiže određenu stabilnost, s druge strane, u procesu treninga djeluje kroz negativne simptome drugih trenutnih sposobnosti. Kod pacijentkinje s afektivnom psihozom razgovarali smo o tačnosti u skladu sa pozitivnom psihoterapijom i tamo gdje se ponašala u skladu sa stvarnošću, nismo štedjeli na pohvalama i priznanjima. Cilj je bio vratiti izgubljeno samopouzdanje i postići izdržljivost koja bi omogućila barem naknadni trening ponašanja. Druge relevantne sposobnosti su razvijene na isti način.

2) Pažljivo postupajte prema pacijentu: upravo pacijenti sa šizofrenijom, čiji se svijet iskustava čini tako labilnim i opasnim, bolje reagiraju na one terapijske metode, koji nisu jednostavni, ali vam omogućavaju da poštedite pacijenta. Takvi posrednici u pozitivnoj psihoterapiji su koncepti i kontrakoncepti, mitovi i parabole. U ovom slučaju se aktivira sposobnost koja je obično vrlo razvijena kod pacijenata sa shizofrenijom - fantazija i mašta. Pacijent, koji već ima ograničenu kontrolu nad svojom stvarnošću, nije primoran da je prerano kontroliše, ali može pokušati da razreši svoje konflikte u domenu fantazije.

3) Porodica kao terapeut: reakcija drugih na pacijenta igra važnu ulogu u nastanku šizofrenije i njenom toku. Stavovi prema oporavku ili poboljšanju ili rehabilitaciji također su usko povezani s reakcijom okoline na pacijenta i njegove simptome. Schuetter et al. (1979) su otkrili da su minimalna poboljšanja pronađena u grupi onih pacijenata sa šizofrenijom čiji su voljeni bili spremni pomoći, ali su bili pristrasni prema bolesti. Ovu grupu su prvenstveno činili roditelji i supružnici koji su previše zaštitnički nastrojeni. Većina najbolji rezultat uočeno je u grupi sa odgovorno-objektivnim ponašanjem voljenih osoba. Zapanjujuće je da se pokazalo da je odbijanje pacijenata manje štetno od simpatičnosti i pristranosti prema njima. Pozitivna psihoterapija smatra voljene osobe bitnim nosiocima terapije. Upravo tamo gdje nema direktnog terapijskog utjecaja na pacijenta, terapijski zadatak može biti najbolje ostvaren. Ova metoda je neophodna samo zato što je pacijentu sa shizofrenijom potrebna dugoročna objektivna pažnja. Kod terapeuta ide 1-2 puta sedmično, a njegovi najmiliji provode s njim od 8 do 24 sata svaki dan. Već zbog značajnih privremenih mogućnosti i češćih kontakata mogu imati mnogo intenzivnije terapijsko ili patogeno djelovanje. Terapijske moći treba koristiti kada se liječi pacijent sa shizofrenijom. Tokom petostepenog plana lečenja, pacijentovi voljeni se leče na sledeći način:

• obuka za distanciranje od konfliktnih oblika komunikacije sa pacijentom;
• razrađuju se nesuglasice (prije svega se analizira relativnost vrijednosti i jedinstvenost);
• pruža se selektivna podrška u odnosu na pojedinačne trenutne sposobnosti i programe ponašanja u tom pogledu;
• verbalna komunikacija sa pacijentom, na primjer, pokušaj da se kroz diskusiju u porodici iznađu rješenja za konflikte iu okviru proširenja sistema ciljeva, olakšavajući pacijentovu samospoznaju, a da mu se, međutim, ne stane na put.

Prije svega, iz mojih zapažanja proizilazi da su oni koji su bliski pacijentu vrlo osjetljivi na nesuglasice koje su povezane s interakcijom s pacijentom u fazama vezanosti, diferencijacije i razdvajanja. Posebno se često susrećemo sa situacijama kada je pacijentova izolacija komplikovana velikom privrženošću voljen njemu ili kada je pacijent, koji je ranije iskusio zavisnost od voljenih i vezanost za njih, iznenada odbačen od njih ili se osjeća odbačenim. Po pravilu, diferencijacije u životima takvih pacijenata praktično nije bilo. Da bi bila moguća suštinski normalna interakcija, u kojoj se, kako u slučaju vezanosti tako i u slučaju razdvajanja, ne javlja osjećaj krivice, korisno je voljenim osobama ukazati na temeljne nesuglasice. Tokom svojih psihijatrijskih i psihoterapijskih aktivnosti uspio sam utvrditi da sam boravkom u psihijatrijska bolnica obično ima prolazan učinak, pri čemu pacijenti manje reagiraju na psihoterapiju nakon otpusta nego prije hospitalizacije. Možda, kada se pacijent primi u bolnicu, dolazi do krize povjerenja, jer se mjere koje se poduzimaju u većini slučajeva svode samo na liječenje lijekovima i izolaciju pacijenta. U ovom slučaju se pokreće lako uočljivi efekat hospitalizacije. Možda se postojeće manje-više stabilne sfere raspadaju u prašinu i apsorbuju ih negativna, bolna svest, koju često karakteriše neverovatno beznađe. Ako govorimo o manje-više ohrabrujućim rezultatima, prije svega se treba zapitati: šta se dešava sa pacijentom? A u ovom slučaju ponajmanje govorimo o dilemi između zle sudbine i određene doze nemara. Nakon što sam u više navrata razgovarao s kolegama, stalno dobijam potvrdu njihovog nezadovoljstva psihijatrijskim metodama liječenja shizofrenije, koje više liče na odbijanje pomoći pacijentu. Vjerovatno je problem u modelu bolesti koji se nudi pacijentu i viziji čovjeka općenito, a i tu preovladava društvena norma štedljivosti, koja će vjerojatnije omogućiti da se pomirimo s troškovima zbog stalnih recidivi bolesti, a ne pokušaji da se postigne postupna rehabilitacija pacijenta pomoću intenzivnog višesmjernog procesa.

Psihijatrijske bolnice treba pretvoriti u konsultacije, terapijske centre i dnevne bolnice, gdje će i sami pacijenti i njihovi rođaci naučiti svoje terapeutske funkcije i uključiti se u zajednički rad.

Shizofrene psihoze Grupa psihoza u kojoj postoji duboki poremećaj ličnosti, karakteristično izobličenje mišljenja, često osjećaj da je pod utjecajem stranih sila, zablude, često bizarnog sadržaja, oštećena percepcija, patoloških afekta, neadekvatno realna situacija i autizam. Međutim, bistra svijest i intelektualne sposobnosti se obično održavaju. Poremećaj ličnosti utiče na najbitnije funkcije ličnosti koje zdravoj osobi obezbeđuju svest o svojoj individualnosti, posebnosti i sopstvenom pravcu u životu. Pacijentu se često čini da drugi ljudi znaju ili dijele najintimnije misli, osjećaje i postupke; u ovom slučaju se mogu razviti zabludne interpretacije, stvarajući kod pacijenta ideju da prirodne ili natprirodne sile utiču na njegove misli i postupke kao osobe sa shizofrenijom na načine koji su često bizarni. Pacijent se može osjećati kao centar svih događaja. Tipične su halucinacije, posebno slušne, koje mogu komentirati pacijentove postupke ili biti upućene njemu. Percepcija je često oštećena i na druge načine; Može se uočiti konfuzija, nevažni događaji dobijaju poseban značaj i, u kombinaciji s emocionalnom pasivnošću, to može navesti pacijenta da vjeruje da obični predmeti i svakodnevne situacije za njega imaju posebno namijenjeno, obično zlokobno značenje. Kod poremećaja mišljenja karakterističnog za šizofreniju, sekundarni i beznačajni elementi onoga što se dešava, koji su inače inhibirani, dolaze do izražaja i zamjenjuju istinski značajne elemente i situacije. Tako razmišljanje postaje maglovito, nejasno, važni detalji mu izmiču, a njegov verbalni izraz ponekad postaje nerazumljiv. Često dolazi do prekida i umetanja u sekvencijalni proces razmišljanja, a pacijent može vjerovati da su njegove misli izvučene kao rezultat nekog stranog utjecaja. Raspoloženje može biti nestabilno, neraspoloženo ili smiješno. Ambivalentnost i kršenje volje mogu se manifestirati u obliku inercije, negativizma ili stupora. Ponekad se javlja katatonija.

Kratak objašnjavajući psihološki i psihijatrijski rečnik. Ed. igisheva. 2008.

Pogledajte šta su "šizofrene psihoze" u drugim rječnicima:

Lista ICD-9 kodova- Ovaj članak bi trebao biti vikifikovan. Formatirajte ga u skladu s pravilima oblikovanja članka. Prelazna tabela: sa MKB 9 (poglavlje V, Mentalni poremećaji) na MKB 10 (odeljak V, Mentalni poremećaji) (prilagođena ruska verzija) ... ... Wikipedia

psihoza- a, m. psihoza f. gr. psiha soul. Bolno stanje povezano s oštećenjem mozga i dovodi do poremećaja mentalne funkcije. Afektivno ludilo. Šizofrene psihoze. ALS 1. Bio je to jedan od najtežih...... Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

Reakcije- U psihijatriji: patoloških promjena mentalna aktivnost kao odgovor na psihičku traumu ili nepovoljnu životnu situaciju. U njihovom porijeklu važnu ulogu faktori ustavne predispozicije, karakteristike igraju ulogu...... Objašnjavajući rečnik psihijatrijskih pojmova

Razlikovanje akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja (F23.-) od shizofrenije (F20.-)- U MKB 10 dijagnoza šizofrenije zavisi od prisustva tipičnih simptoma deluzija, halucinacija i drugih, navedenih u odeljku F20. , a period od 1 mjesec je definiran kao minimalno trajanje simptoma. U nizu zemalja jaka klinička ... ... Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Istraživački dijagnostički kriteriji

ŠIZOFRENIJA I DELUZIONALNE PSIHOZE

Definicija, glavni dijagnostički kriterijumi

Shizofrenija- hronična mentalna endogena progresivna bolest koja se obično javlja u u mladosti. Produktivni simptomi kod shizofrenije je vrlo raznolika, ali zajedničko svojstvo svih simptoma je unutarnja nedosljednost, kršenje jedinstva mentalnih procesa (šiza). Negativni simptomi izražava se u jasnom poremećaju mišljenja i progresivnim promjenama ličnosti sa sve većom izolacijom, gubitkom interesa i motivacije, te emocionalnim osiromašenjem. U ishodu bolesti, sa nepovoljnim tokom, formira se duboki apatičko-abulični defekt („šizofrena demencija“).

Šizofrenija je prilično uobičajena bolest- u većini zemalja broj oboljelih je oko 1% stanovništva. Svake godine se otkrije od 0,5 do 1,5 novih slučajeva na 1000 stanovnika, a najveće stope incidencije javljaju se u starosnoj grupi. od 20 do 29 godina.

Međutim, žene i muškarci obolijevaju približno jednakom učestalošću rane maligne varijante bolesti se uočavaju pretežno kod muškaraca, A akutni afektivno-deluzivni napadi- među ženama.

Pacijenti sa šizofrenijom čine oko 60 % pacijenata u ruskim bolnicama i oko 20% ljudi pod opservacijom u IPA.

Uzroci i mehanizmi razvoja Ova bolest nije precizno razjašnjena. Međutim, pokazalo se da najvažniju ulogu igra nasledni faktori(udio nasljednosti među svim determinirajućim faktorima je oko 74%), iako je važan i značaj okolišnih (porodičnih, društvenih) faktora. Uloga akutnih traumatskih situacija obično se smatra beznačajnom.

Raznolikost kliničkih manifestacija šizofrenije dovela je do toga da je sve do kraja 19.st. Pacijenti sa ovom bolešću bili su uključeni u različite dijagnostičke grupe. Ideja o zajedničkoj prirodi svih ovih poremećaja pripada njemačkom psihijatru E. Kraepelin ko je nazvao ovu bolest "demencija praecox" (demencija praecox). Proučavajući anamnezu mnogih pacijenata, primijetio je da su se svi normalno razvijali u djetinjstvu, ali su se u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi pojavili različiti poremećaji (zablude, halucinacije, emocionalni i motorički poremećaji), koji su brzo napredovali i doveli do gubitka mnogih društvenih vještina (demencija). Općenito, Kraepelinove ideje bile su vrlo cijenjene u većini zemalja, ali su mnogi istraživači skrenuli pažnju na činjenicu da nisu sve varijante bolesti maligne, pa je naziv "demencija praecox" zbog toga nesretan.

Pacijent je oženjen i ima dobre kvalifikacije

Aktivna saradnja sa lekarom, samostalna primena lekova za održavanje.

Tok i prognoza

Tok šizofrenije se obično definiše kao hronična, progresivna. Međutim, postoje kako maligne varijante bolesti koje počinju u ranoj dobi i dovode do trajnog invaliditeta u roku od 2-3 godine, tako i relativno benigni oblici sa dugim periodima remisije i blagim promjenama ličnosti. Otprilike 30% pacijenata ostaje radno sposobno i ima visoku razinu društveni status tokom života. Smatra se da terapija održavanja antipsihoticima povećava vjerovatnoću povoljnog ishoda. Za održavanje socijalnog statusa pacijenta od velike je važnosti podrška porodice i pravilno odabrana profesija.

Kontinuirani tip karakterizira protok odsustvo remisija. Uprkos promenama u pacijentovom stanju, psihotični simptomi nikada ne nestaju u potpunosti . Najmaligniji oblici su praćeni rani početak i brzi razvoj apatičko-abuličnog sindroma(hebefrenični, katatonični, jednostavni). At kasni početak bolesti i preovlađivanja deluzija (paranoidna šizofrenija), prognoza je povoljnija, bolesnici duže ostaju u društvu, iako se ni potpuna redukcija simptoma ne može postići. Pacijenti sa najblažih oblikašizofrenija (senestopatsko-hipohondrijski oblik) može ostati radno sposobna dugo vremena.

Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip struje su različite prisustvo remisija. Javljaju se simptomi zablude akutna, manifestaciji delirijuma prethode uporna nesanica, anksioznost i strah od ludovanja.

Rave u većini slučajeva nesistematizovano, senzualno, praćeno teškom zbunjenošću, anksioznošću, agitacijom, ponekad u kombinaciji sa manijom ili depresijom. Među zapleti delirijuma prevladati često se javljaju ideje odnosa, posebnog značenja, zablude insceniranja.

Akutni napad šizofrenije se nastavlja nekoliko meseci (do 6-8 meseci) i završava nestankom zabludnih simptoma, ponekad i pojavom kritike pretrpljene psihoze. Međutim, iz napada u napad dolazi do postepenog povećanja defekta ličnosti, što dovodi do invaliditeta. On završnim fazama bolesti, kvalitet remisija se progresivno pogoršava i tok se približava kontinuiranom.

Periodični (rekurentni) tip struje - najpovoljnija opcija tijek bolesti, u kojem se mogu uočiti dugi jasni intervali bez produktivnih simptoma i minimalnih promjena ličnosti ( prekid).

Javljaju se napadi Afektivni poremećaji (manija ili depresija) su najakutniji i najizraženiji; na vrhuncu napada može se uočiti konfuzija (oneirična katatonija).

Defekt ličnostičak ni tokom dužeg vremenskog perioda ne dostiže nivo emocionalne tuposti. Neki pacijenti dožive samo 1 ili 2 napada tokom života. Prevladavanje afektivnih poremećaja i odsustvo grubih defekata ličnosti čine ovu varijantu bolesti najmanje sličnom tipičnim oblicima šizofrenije.

ICD-10 predlaže da se uključe akutne kratkotrajne psihoze (koje traju manje od 1 mjeseca)ne na šizofreniju, već na akutne prolazne ili šizoafektivne psihoze.

Dijagnoza spora (niska progresija) šizofrenija prilično često koriste ruski psihijatri. Sa stanovišta medicinske teorije, čini se sasvim logičnim, budući da su gotovo svi poznati mentalni i somatske bolesti Imaju i teške i mekše opcije. E. Bleuler je također ukazao na mogućnost blagih (latentnih) oblika šizofrenije. Nažalost, 70-80-ih godina XX vijeka. termin je postao predmet političke debate. Osim toga, psihijatri su nedavno skloni izbjegavanju dijagnoze na koje se gleda sa strahom i koje mogu uzrokovati stigmatizaciju (vidi odjeljak 3.7). U ICD-10, blage neurozne i psihopatske varijante bolesti su klasifikovane kao šizotipski poremećaji .

Druge sumanute psihoze

Deluzije nisu poremećaj specifičan za šizofreniju i mogu se pojaviti kod većine mentalnih bolesti.

Reaktivni paranoik - sumanute psihoze uzrokovane teškom psihičkom traumom (na primjer, sudski postupak, regrutacija u aktivnu vojsku, putovanje u nepoznatu zemlju). Psihoza je usko povezana s traumatskom situacijom, može biti prilično kratkotrajna, ne ostavlja za sobom nikakve promjene ličnosti i ne ponavlja se tokom života.

Involucioni paranoik - psihoza involucione dobi (javlja se nakon 45-50 godina), koja se manifestuje delirijumom svakodnevnih odnosa (“delirijum malog obima”). Ovaj poremećaj je drugačiji stabilnost, obično ne napreduje, ali takođe teško liječiti neurolepticima . Pacijenti tvrde da im oni oko njih nanose materijalnu štetu (kvare i kradu stvari), dosađuju im bukom i neugodnim mirisima i pokušavaju ih se riješiti, ubrzavajući njihovu smrt.

Rave nedostaje mistika, misterija, specifično. Zajedno sa zabludnim iskustvima, može postojati individualne iluzije i halucinacije (pacijenti osećaju miris „gasa“, čuju uvrede upućene njima u spoljnim razgovorima, osećaju u telu znakove lošeg zdravlja izazvanog progonom). Čak i sa dugotrajnim delirijumom Nema izražene apatije i abulije, pacijenti su prilično aktivni, Ponekad nastati anksioznost i depresija.

Prije bolesti pacijenti se često razlikuju uski interesi, savjesnost, štedljivost, imaju relativno skromne zahtjeve. Oni vole nezavisnost u svemu i zbog toga su često usamljeni u starosti. Gluvoća i sljepoća također predisponiraju za bolest. Žene češće obolijevaju.

Paranoja - hronična deluzionalna psihoza, pri čemu rave - vodeća i, zapravo, jedina manifestacija bolesti.

Za razliku od šizofrenije stalci za gluposti, ne podliježe nekoj izraženijoj dinamici, it uvijek sistematizovana i monotematska (paranoidni sindrom).

Prevail zaplete progona, ljubomore, hipohondrijskih ideja, često Querulante tendencije(“delirijum žalioca”).

Halucinacije su neuobičajene.

Nema izražene promjene ličnosti i emocionalno-voljno osiromašenje.

Počinje bolest u mladi i stari.

Postojanost delirijuma određuje niska efikasnost postojeće metode terapija. Terapija lekovima propisuje se radi smanjenja napetosti pacijenata, posebno je neophodan u prisustvu agresivnih sklonosti, uz prijetnju činjenja krivičnih djela. Većina pacijenata dugo vrijeme održavaju svoj društveni status i radnu sposobnost.

Liječenje i njega

Glavna metoda tretman shizofrenija je trenutno upotreba antipsihotika (neuroleptika). Širok raspon lijekovi su usmjereni na različite manifestacije bolesti: za ublažavanje psihomotorne uznemirenosti i konfuzije(aminazin, tizercin, klopiksol, hlorprotiksen, topral), za smanjenje delirija i katatoničnih poremećaja(haloperidol, trisedil, triftazin, etaparazin, mazeptil). Smatra se da je glavno djelovanje antipsihotika usmjereno na suzbijanje produktivnih simptoma, ali posljednjih godina predloženo je nekoliko atipični antipsihotici, koji omogućavaju vam da obuzdate povećanje negativnih simptoma i eventualno ublažite manifestacije autizma i pasivnosti(azaleptin-leponex, rispolept, zyprexa, fluanxol). Konstantna upotreba ovih lijekova omogućava pacijentima da duže zadrže visok društveni status. Za dugotrajnu terapiju održavanja koriste se i depo lijekovi (moditen depo, haloperidol dekanoat). Monoterapija se smatra idealnom, ali iskustvo pokazuje da je u kroničnom toku bolesti često potrebno propisivati ​​više antipsihotika istovremeno.

Metode šok terapije(ECT, inzulinska komatozna terapija) se posljednjih godina vrlo rijetko koriste, jer nemaju jasne prednosti u odnosu na liječenje lijekovima. Uglavnom su propisani pacijenti s akutnim napadima bolesti i teškim afektivnim simptomima. ECT se razmatra efikasan metod liječenje febrilne šizofrenije. I sa ovom atipičnom varijantom bolesti dobar efekat dati hemosorpciju, plazmaferezu i lasersku terapiju.

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti briga za bolesne. Zadaci s kojima se suočava medicinsko osoblje zavise od težine poremećaja i stadijuma bolesti.

Osnovne mjere za zbrinjavanje bolesnika sa shizofrenijom u različitim stadijumima bolesti

Akutni napad bolesti, početak liječenja psihotropnim lijekovima:

Nadzor, prevencija društveno opasnih radnji, osiguranje somatskog blagostanja;

Formiranje saradnje i međusobnog razumijevanja sa pacijentom;

Organiziranje redovnog uzimanja lijekova;

Rano otkrivanje i ublažavanje nuspojava i komplikacija terapije.

Oporavak od akutne psihoze, formiranje remisije:

Vraćanje radne sposobnosti i socijalna rehabilitacija;

Prevazilaženje nemarnog odnosa prema bolesti, opravdavajući potrebu za terapijom održavanja.

Remisija, stabilno stanje:

Strogo pridržavanje terapije održavanja;

Borba protiv stigme i samostigme.

Konačno stanje, trajni kvar:

Osiguravanje neophodne higijene;

Odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu treba organizovati dovoljan nadzor kako bi se spriječilo agresivno i samoubilačko ponašanje pacijenta. Posljednjih godina praktički nije bilo potrebe za primjenom mjera fizičkog sputavanja, jer pravovremena primjena neuroleptika omogućava zaustavljanje uznemirenosti. Pacijenti u stanju katatoničnog stupora bi trebali obezbediti hranjenje, takođe morate paziti da pacijenti udobno leže i zahtevati od njih da promene položaj kako bi izbegli čireve od deka. Bitan obratite pažnju na prisustvo stolice i mokrenja kod bespomoćnih pacijenata redovno mjeriti tjelesnu temperaturu, pregledavati mjesta ubrizgavanja kako bi se isključili apscesi. U prvim danima liječenja antipsihoticima velika vjerovatnoća teških neurološki poremećaji u obliku mišićnih grčeva i hiperkineze, ako se pojave, treba odmah pozvati liječnika i uvesti korektore (akineton, difenhidramin, seduxen). Također velika vjerovatnoća kolapsa, pa morate pomoći pacijentu da ustane iz kreveta i otprati ga do toaleta. U ovoj fazi često se moramo suočiti s pacijentovim odbijanjem da uzima lijekove. Potrebno je osigurati striktno pridržavanje uputa ljekara. Ako dođe do potpunog odbijanja saradnje, propisuju se injekcije, ali je važno pokušati uvjeriti pacijenta da sam uzima lijekove. Ovdje mnogo ovisi o iskrenoj želji da se pomogne pacijentu, važno je pokazati simpatiju i pažnju prema njegovim zahtjevima, kako bi se osigurao minimalan rizik od nuspojava koje bi pacijenta mogle uplašiti. Čak i uz formalni pristanak na liječenje, neki pacijenti pokazuju nevjerovatnu domišljatost da izbjegnu uzimanje antipsihotika. Stoga treba biti oprezan pri izdavanju lijekova, pratiti postupanje pacijenta, možda pregledati usnu šupljinu nakon primjene, a zatim pohvaliti pacijenta na razumijevanju i saradnji.

Formiranje remisije kod shizofrenije se javlja postepeno; nestanak zabluda i halucinacija ne znači potpunu obnovu zdravlja. Već duže vrijeme pacijenti još uvijek doživljavaju letargiju i letargiju. Često nakon akutnog napadaja bolesti dolazi do dugotrajnih epizoda depresije. Pojava kritike često je povezana s teškim moralnim osjećajima o radnjama počinjenim u stanju psihoze i nečijoj budućnosti. Evo važno je umiriti pacijenta, objasnite mu da trenutno postoji mnogo efikasnih tretmana mentalna bolest da vam redovna upotreba lijekova omogućava sprječavanje ponavljajućih napada, nastavak rada na istom mjestu, punopravnu porodicu, održavanje jasnoće uma i visoke performanse. Važno je blagovremeno početi pripremati pacijenta za povratak u društvo. Trebali biste pokazati svoje povjerenje u njega tako što ćete ga pustiti. kratkoročno Dom. Takođe je potrebno ponuditi povratak na nastavu odloženu tokom bolesti (pogledajte propuštene teme u udžbeniku, upoznajte se sa novim službenim dokumentima, završite čitanje knjige koju ste započeli). Ako se pacijent žali na nastale poteškoće, potrebno mu je objasniti da još ne treba da se trudi da radi u punom snagom, pošto ga ometaju velike doze lijekova i rezidualni efekti bolesti, ali će se vjerovatno vratiti u bliskoj budućnosti prethodne sposobnosti, tako da ne možete očajavati.

U nekim slučajevima, oporavak se manifestira kao nerazumna samozadovoljnost i nemar. Pacijent izjavljuje da se sada u potpunosti izborio s bolešću i da mu više nije potrebna pomoć ljekara, dovoljno je da se od sada "kontroliše". Ovo je vrlo opasna pozicija, jer trenutno postoji samo jedan način koji istinski smanjuje vjerovatnoću napada - uzimanje lijekova. Moramo uvjeriti pacijenta da je neophodan nastavak liječenja . Važno mu je prenijeti da je doktor spreman na saradnju, da ako se pojave nuspojave, možete odabrati odgovarajući lijek, ali ne možete potpuno odustati od antipsihotika.

IN stanje stabilne remisije pacijent treba da se osjeća kao punopravni član društva. Rođaci pacijenta moraju shvatiti da mu ne bi trebali stvarati nikakve posebne životne uslove i ni u kom slučaju ga ne smijete puštati zbog prošla bolest od uobičajenih kućnih obaveza. Ponekad je još bolje biti zahtjevan i insistirati da pacijent ispuni nalog koji odbija. Nema potrebe štititi pacijenta od neugodnih vijesti, jer pacijenti sa shizofrenijom nisu previše emotivni i često mogu tolerirati, a da ne pogoršaju svoje stanje, situaciju koja se nekima čini zdravi ljudi neprihvatljivo. Ostaje samo medicinski zahtjev redovne doze održavanja antipsihotika !!! .

Bolestan u stanju trajnog kvara potrebna vanjska nega. Prepušteni sami sebi, ne mogu osigurati adekvatnu ishranu, ne održavaju ličnu higijenu i mogu postati žrtve prevaranata. Pacijente koji nemaju rodbinu treba smjestiti specijalni internat. Međutim, čak iu posebnoj ustanovi važno je pokušati uključiti pacijente u neku vrstu aktivnosti. Nije lako, a jednostavno nasilje ne rješava problem. Važno je ne samo izvesti pacijenta u šetnju, već ga uključiti u aktivnost koja mu je zanimljiva. Stoga je u ovakvim ustanovama potrebno imati uslove za širok spektar aktivnosti (poljoprivredni poslovi, čišćenje, igraonice, razne radionice, klub). Za pacijente koji žive u svom stanu, ulogu rehabilitacionog centra može igrati ne samo IPA, već i posebna klupska kuća.

Diferencijalna dijagnoza

Šizofrenija ima širok spektar kliničkih manifestacija , au nekim slučajevima njegova dijagnoza predstavlja velike poteškoće. Glavni dijagnostički kriteriji za bolest su takozvani tipični za shizofreniju negativnih poremećaja ili neobičan promene u pacijentovoj ličnosti : osiromašenje i neadekvatnost emocionalnih manifestacija, apatija, autizam, poremećaji u harmoniji mišljenja(mentizam, shperrung, rasuđivanje, fragmentacija). Šizofreniju takođe karakteriše određeni skup produktivni simptomi : osjećaj odlaganja i oduzimanja misli, eho misli, osećaj otvorenosti misli, iluzije uticaja, katatonija, hebefrenija itd.

Diferencijalna dijagnostička procjenašizofrenija se mora odvijati uglavnom u tri smjera:

· kod organskih bolesti (traume, intoksikacije, infekcije, atrofični procesi, tumori);

· sa afektivnim psihozama (posebno MDP);

· sa funkcionalnim psihogenim poremećajima (neuroze, psihopatije i reaktivna stanja).

Egzogene psihoze početi u povezanost sa određenim štetama(toksični, infektivni i drugi faktori). Defekt ličnosti koji se razvija kada organske bolesti , značajno se razlikuje od šizofrenog. originalnost produktivni simptomi su također različiti: prevladati egzogenog tipa reakcije: delirijum, halucinoza, astenični sindrom - svi ovi poremećaji nisu tipični za šizofreniju.

At afektivnih psihoza (na primjer, sa MDP-om) promene ličnosti se ne razvijaju čak i sa dugim tokom bolesti. Psihopatološke manifestacije ograničeni su uglavnom na afektivne poremećaje.

Prilikom dijagnosticiranja perzistentne deluzioni poremećaji , akutne i prolazne psihoze Treba uzeti u obzir da su, za razliku od šizofrenije, ove bolesti nije u pratnji specifičnog šizofrenog defekta ličnosti, tok ovih bolesti ne otkriva progresija. U njihovoj kliničkoj slici, uz neke izuzetke, nema znakova karakterističnih za shizofreniju ( shizis, delusionalne ideje uticaja, automatizam, apatija).

Izrazito veza sve manifestacije sa prethodnom psihotraumom, brzi preokret psihoze nakon rješenja traumatične situacije svjedočiti u korist reaktivna psihoza .

Prilikom razgraničenja šizoafektivne psihoze za druge poremećaje o kojima se govori u ovom bloku, treba se fokusirati na prisutnost kod pacijenata sa shizoafektivnom patologijom psihotični napadi , manifestuje se istovremeno izraženim emocionalni poremećaji I halucinantno-deluzivna iskustva tipično za šizofreniju ( pseudohalucinacije, ideje uticaja, idejni automatizam).

Razgraničenje šizotipski poremećaji od shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja o kojima se ovdje govori ne predstavlja nikakve posebne poteškoće, jer nije tipično teški poremećaji psihotičnog nivoa(delirijum, katatonija, pseudohalucinacije, itd.). Simptomi shizotipnih poremećaja sličnije psihopatološkim manifestacijama neuroza i psihopatije.

Za razliku od šizofrenija niskog stepena(shizotipski poremećaji) neuroze su neprogresivna psihogene bolesti i nastaju zbog dugotrajnih intrapersonalnih sukoba. Psihotraumatska situacija u u ovom slučaju je uslov dekompenzacija osobina ličnosti prvobitno karakterističnih za pacijenta, dok se kod šizofrenije niskog stepena može uočiti transformacija, modifikacija izvornih osobina ličnosti I povećanje karakternih osobina tipičnih za šizofreniju(nedostatak inicijative, monotonija, autizam, ravnodušnost, sklonost besplodnom rasuđivanju i odvojenost od stvarnosti).

Za razliku od shizotipnih poremećaja psihopatija karakteriziraju se stabilnost, njihov manifestacije se razvijaju u ranom djetinjstvu I trajno se čuvaju bez značajne promjene tokom života.

Shizofrenija je bolest koja spada u grupu endogenih psihoza, jer su njeni uzroci uzrokovani raznim promjenama u funkcioniranju organizma, odnosno nisu povezani ni sa kakvim vanjskim faktorima. To znači da se simptomi šizofrenije ne javljaju kao odgovor na spoljni podražaji(kao kod neuroza, histerije, psiholoških kompleksa itd.), ali sami po sebi. Upravo je to temeljna razlika između šizofrenije i drugih mentalnih poremećaja.

U svojoj osnovi, to je kronična bolest u kojoj se na pozadini očuvanog nivoa inteligencije razvija poremećaj mišljenja i percepcije bilo kojih pojava u okolnom svijetu. Odnosno, osoba sa shizofrenijom nije nužno mentalno retardirana; njegova inteligencija, kao i kod svih drugih ljudi, može biti niska, srednja, visoka, pa čak i vrlo visoka. Štoviše, u povijesti ima mnogo primjera briljantnih ljudi koji su patili od šizofrenije, na primjer, Bobby Fischer - svjetski šahovski prvak, matematičar John Nash, koji je dobio Nobelovu nagradu, itd. Priča o životu i bolesti Johna Nasha sjajno je ispričana u filmu A Beautiful Mind.

Odnosno, shizofrenija nije demencija ili obična abnormalnost, već specifičan, potpuno poseban poremećaj mišljenja i percepcije. Sam pojam "shizofrenija" sastoji se od dvije riječi: shizo - podijeliti se i phrenia - um, razum. Konačni prijevod izraza na ruski može zvučati kao "split consciousness" ili "split consciousness". Odnosno, šizofrenija je kada osoba ima normalno pamćenje i inteligenciju, sva čula (vid, sluh, miris, ukus i dodir) rade ispravno, čak i mozak percipira sve informacije o okruženje po potrebi, ali svest (kora velikog mozga) pogrešno obrađuje sve te podatke.

Na primjer, ljudske oči vide zeleno lišće drveća. Ova slika se prenosi u mozak, asimilira i prenosi u korteks, gdje se odvija proces razumijevanja primljenih informacija. Kao rezultat toga, normalna osoba, kada je dobila informaciju o zelenim listovima na drvetu, shvatit će to i zaključiti da je drvo živo, napolju je ljeto, da je sjena ispod krošnje itd. A kod šizofrenije, osoba nije u stanju da shvati informacije o zelenom lišću na drvetu, u skladu sa normalnim zakonima karakterističnim za naš svijet. To znači da će kada vidi zeleno lišće pomisliti da ih neko farba, ili da je to neka vrsta signala za vanzemaljce, ili da treba da ih sve pobere itd. Dakle, očito je da kod šizofrenije postoji poremećaj svijesti, koji nije u stanju da formira objektivnu sliku iz dostupnih informacija na osnovu zakona našeg svijeta. Kao rezultat toga, osoba ima iskrivljenu sliku svijeta koju stvara upravo njegova svijest iz prvobitno ispravnih signala koje mozak prima od osjetila.

Upravo zbog tako specifičnog poremećaja svijesti, kada osoba ima saznanja, ideje i tačne informacije iz čula, ali se konačan zaključak donosi haotičnim korištenjem njegovih funkcionalnosti, bolest je nazvana shizofrenija, tj. cepanje svesti.

Šizofrenija - simptomi i znaci

Ukazujući na znakove i simptome shizofrenije, nećemo ih samo navesti, već ćemo i detaljno objasniti, uključujući i primjere, što se točno podrazumijeva pod ovom ili onom formulacijom, jer je za osobu koja je daleko od psihijatrije to ispravno razumijevanje specifični termini koji se koriste za označavanje simptoma su kamen temeljac za postizanje adekvatnog razumijevanja predmeta razgovora.

Prvo, trebate znati da šizofrenija ima simptome i znakove. Simptomi označavaju strogo određene manifestacije karakteristične za bolest, kao što su zablude, halucinacije itd. A znakovi šizofrenije smatraju se četiri područja aktivnosti ljudskog mozga u kojima postoje poremećaji.

Znakovi šizofrenije

Dakle, znakovi šizofrenije uključuju sljedeće efekte (Bleuler tetrada, četiri A):

Asocijativni defekt - izraženo u odsustvu logičko razmišljanje u pravcu bilo kojeg krajnji cilj rasuđivanja ili dijaloga, kao i u rezultirajućem siromaštvu govora, u kojem nema dodatnih, spontanih komponenti. Trenutno se ovaj efekat ukratko naziva alogija. Pogledajmo ovaj efekat na primjeru kako bismo jasno razumjeli šta psihijatri misle pod ovim pojmom.

Dakle, zamislite da se žena vozi u trolejbusu, a njen prijatelj uđe na jednu od stanica. Slijedi razgovor. Jedna od žena pita drugu: "Gdje ćeš?" Drugi odgovara: „Hoću da posetim sestru, ona je malo bolesna, idem kod nje.“ Ovo je primjer odgovora normalne osobe koja nema šizofreniju. U ovom slučaju, u odgovoru druge žene, fraze „Želim posjetiti svoju sestru“ i „Malo je bolesna“ su primjeri dodatnih spontanih komponenti govora koje su izgovorene u skladu sa logikom rasprave. Odnosno, jedini odgovor na pitanje kuda ide je dio “kod sestre”. Ali žena, logično razmišljajući o drugim pitanjima diskusije, odmah odgovara zašto ide kod sestre („Želim posjetiti jer je bolesna“).

Da je druga žena kojoj je postavljeno pitanje bila šizofreničarka, onda bi dijalog bio sljedeći:
- Gde voziš?
- Za sestru.
- Za što?
- Želim da posetim.
- Da li joj se nešto desilo ili samo tako?
- Desilo se.
- Šta se desilo? Nešto ozbiljno?
- Razbolio sam se.

Takav dijalog sa jednosložnim i nerazvijenim odgovorima tipičan je za učesnike diskusije, od kojih jedan ima šizofreniju. Odnosno, kod šizofrenije osoba ne smišlja sljedeća moguća pitanja u skladu s logikom rasprave i ne odgovara na njih odmah u jednoj rečenici, kao da je ispred njih, već daje jednosložne odgovore koji zahtijevaju daljnja brojna pojašnjenja.

autizam– izražava se u odvraćanju pažnje od stvarnog svijeta oko nas i uranjanju u naš unutrašnji svijet. Interesi osobe su oštro ograničeni, on obavlja iste radnje i ne reagira na različite podražaje iz okolnog svijeta. Osim toga, osoba ne komunicira s drugima i nije u stanju izgraditi normalnu komunikaciju.

Ambivalentnost – izražava se u prisustvu potpuno suprotnih mišljenja, iskustava i osjećaja u vezi sa istim subjektom ili objektom. Na primjer, kod šizofrenije, osoba može istovremeno voljeti i mrziti sladoled, trčanje itd.

U zavisnosti od prirode ambivalencije razlikuju se tri tipa: emocionalna, voljna i intelektualna. Dakle, emocionalna ambivalentnost se izražava u istovremenom prisustvu suprotnih osjećaja prema ljudima, događajima ili objektima (npr. roditelji mogu voljeti i mrzeti djecu itd.). Voljna ambivalentnost se izražava u prisustvu beskrajnog kolebanja kada je potrebno napraviti izbor. Intelektualna ambivalentnost je prisustvo dijametralno suprotnih i međusobno isključivih ideja.

Afektivna neadekvatnost – izražava se u potpuno neadekvatnoj reakciji na različite događaje i radnje. Na primer, kada neko vidi da se neko davi, smeje se, a kada dobije neku lepu vest, plače itd. Općenito, afekt je vanjski izraz unutrašnjeg doživljaja raspoloženja. Shodno tome, afektivni poremećaji su spoljašnje manifestacije koje ne odgovaraju unutrašnjim čulnim iskustvima (strah, radost, tuga, bol, sreća itd.), kao što su: smeh kao odgovor na doživljaj straha, zabava u tuzi itd.

Ovi patološki efekti su znakovi šizofrenije i uzrokuju promjene u ličnosti osobe koja postaje nedruštvena, povučena, gubi interes za objekte ili događaje koji su ga prethodno zabrinjavali, čini smiješne radnje itd. Osim toga, osoba može razviti nove hobije koji su mu ranije bili potpuno netipični. U pravilu, takvi novi hobiji kod shizofrenije postaju filozofska ili ortodoksna religijska učenja, fanatizam u slijeđenju bilo koje ideje (na primjer, vegetarijanstvo, itd.). Kao rezultat restrukturiranja ličnosti, performanse osobe i stepen socijalizacije značajno su smanjeni.

Osim ovih znakova, postoje i simptomi šizofrenije, koji uključuju pojedinačne manifestacije bolesti. Cijeli skup simptoma shizofrenije podijeljen je u sljedeće velike grupe:

• Pozitivni (produktivni) simptomi;
• Negativni (deficitarni) simptomi;
• Neorganizirani (kognitivni) simptomi;
• Afektivni (raspoloženi) simptomi.

Olakšavajuće liječenje treba započeti prije razvoja potpune kliničke slike, već kada se pojave nagovještaji psihoze, jer će u tom slučaju biti kraći i učinkovitiji, a osim toga, težina ličnosti se mijenja u pozadini. negativni simptomi također će biti minimalan, što će omogućiti osobi da radi ili obavlja bilo kakve kućne poslove. Hospitalizacija u bolnici neophodna je samo za vrijeme ublažavanja napada, a sve ostale faze terapije mogu se provoditi ambulantno, odnosno kod kuće. Međutim, ako je moguće postići dugotrajnu remisiju, onda jednom godišnje osobu ipak treba hospitalizirati u bolnici radi pregleda i korekcije terapije održavanja protiv relapsa.

Nakon napada šizofrenije, liječenje traje najmanje godinu dana, jer će za potpuno otklanjanje psihoze biti potrebno od 4 do 10 sedmica, još 6 mjeseci za stabilizaciju postignutog efekta i 5 do 8 mjeseci za formiranje stabilne remisije. Stoga bliske osobe ili staratelji pacijenta sa shizofrenijom moraju biti psihički pripremljeni za to dugotrajno liječenje neophodna za formiranje stabilne remisije. Ubuduće pacijent mora uzimati lijekove i podvrgavati se drugim tretmanima koji imaju za cilj spriječiti ponovni recidiv napada psihoze.

Shizofrenija - metode liječenja (metode liječenja)

Cijeli raspon metoda liječenja shizofrenije podijeljen je u dvije velike grupe:
1. Biološke metode , koji obuhvataju sve medicinske manipulacije, procedure i lijekovi kao što su:

• Uzimanje lijekova koji utiču na centralni nervni sistem;
• Terapija inzulinskom komatozom;
• Elektrokonvulzivna terapija;
• Kraniocerebralna hipotermija;
• Lateralna terapija;
• Terapija polarizacije u paru;
• Terapija detoksikacije;
• Transkranijalna mikropolarizacija mozga;
• Transkranijalna magnetna stimulacija;
• Fototerapija;
• Hirurško liječenje (lobotomija, leukotomija);
• Nedostatak sna.

2. Psihosocijalna terapija:

• Psihoterapija;
• Kognitivna bihejvioralna terapija;
• Porodična terapija.

Biološki i društvene metode u liječenju shizofrenije treba da se nadopunjuju, jer prvi mogu efikasno eliminirati produktivne simptome, ublažiti depresiju i izravnati poremećaje mišljenja, pamćenja, emocija i volje, a drugi su učinkoviti u vraćanju osobe u društvo, u učenju je osnovnim veštine praktičnog života itd. Zato u razvijene države Psihosocijalna terapija se smatra kao obavezna i neophodna dodatna komponenta u kompleksan tretmanšizofrenije korištenjem različitih bioloških metoda. Pokazalo se da efikasna psihosocijalna terapija može značajno smanjiti rizik od relapsa shizofrene psihoze, produžiti remisije, smanjiti doze lijekova, skratiti boravak u bolnici i smanjiti troškove njege pacijenata.

Međutim, uprkos važnosti psihosocijalne terapije, biološke metode ostaju glavne u liječenju shizofrenije, jer jedino one omogućavaju zaustavljanje psihoze, otklanjanje poremećaja u razmišljanju, emocijama i volji i postizanje stabilne remisije, tokom koje osoba može voditi normalan život. Razmotrimo karakteristike, kao i pravila za upotrebu metoda liječenja shizofrenije, usvojena na međunarodnim kongresima i zabilježeno u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

Trenutno najvažniji i najefikasniji biološki tretman za šizofreniju su lijekovi (psihofarmakologija). Stoga ćemo se detaljno zadržati na njihovim klasifikacijama i pravilima primjene.

Savremeni tretman šizofrenije tokom napada

Kada osoba započne napad šizofrenije (psihoze), potrebno je što prije posjetiti ljekara, koji će započeti neophodan tretman za olakšanje. Trenutno se za ublažavanje psihoza prvenstveno koriste različiti lijekovi iz grupe neuroleptika (antipsihotici).

Većina efikasni lekovi Prva linija za ublažavanje shizofrene psihoze su atipični antipsihotici, jer su u stanju da eliminišu produktivne simptome (zablude i halucinacije) i istovremeno minimiziraju poremećaje govora, mišljenja, emocija, pamćenja, volje, izraza lica i ponašanja. uzorci. Odnosno, lijekovi iz ove skupine ne samo da mogu zaustaviti produktivne simptome shizofrenije, već i eliminirati negativne simptome bolesti, što je vrlo važno za rehabilitaciju osobe i održavanje u stanju remisije. Osim toga, atipični antipsihotici su efikasni u slučajevima kada osoba ne podnosi druge antipsihotike ili je otporna na njihove efekte.

Liječenje psihotičnih poremećaja (zablude, halucinacije, iluzije i drugi produktivni simptomi)

Dakle, liječenje psihotičnog poremećaja (zablude, halucinacije, iluzije i drugi produktivni simptomi) provodi se atipičnim antipsihoticima, uzimajući u obzir u kojoj kliničkoj slici je svaki lijek najefikasniji. Drugi antipsihotici se propisuju samo kada su atipični antipsihotici neefikasni.

Većina jaka droga grupa je olanzapin, koji se može prepisati svim pacijentima sa šizofrenijom tokom napada.

Amisulprid i risperidon su najefikasniji u suzbijanju deluzija i halucinacija povezanih s depresijom i teškim negativnim simptomima. Zbog toga ovu drogu koristi se za ublažavanje ponavljanih epizoda psihoze.

Kvetiapin se propisuje za halucinacije i deluzije, u kombinaciji sa poremećajima govora, maničnim ponašanjem i teškom psihomotornom agitacijom.

Ako su olanzapin, amisulprid, risperidon ili kvetiapin nedjelotvorni, onda se zamjenjuju konvencionalnim antipsihoticima, koji su efikasni kod produženih psihoza, kao i kod katatoničnih, hebefrenih i nediferenciranih oblika shizofrenije koje se teško mogu liječiti.

Majeptil je najefikasniji lijek za katatonsku i hebefreničnu šizofreniju, a Trisedil za paranoidnu šizofreniju.

Ako su Majeptil ili Trisedil nedjelotvorni ili ih osoba ne može podnijeti, tada se za ublažavanje produktivnih simptoma koriste konvencionalni neuroleptici selektivnog djelovanja, čiji je glavni predstavnik Haloperidol. Haloperidol potiskuje govorne halucinacije, automatizme i sve vrste zabluda.

Triftazin se koristi za nesistematizovani delirijum zbog paranoidna šizofrenija. Za sistematizirani delirijum koristi se Meterazin. Moditene se koristi za paranoidnu šizofreniju sa teškim negativnim simptomima (poremećaj govora, emocija, volje, razmišljanja).

Pored atipičnih antipsihotika i konvencionalnih neuroleptika, u liječenju psihoza kod shizofrenije koriste se i atipični neuroleptici, koji po svojim svojstvima zauzimaju srednju poziciju između prve dvije indicirane grupe lijekova. Trenutno, među atipičnim antipsihoticima, najaktivnije se koriste klozapin i piportil, koji se često koriste kao lijekovi prve linije umjesto atipičnih antipsihotika.

Svi lijekovi za liječenje psihoze koriste se 4 do 8 sedmica, nakon čega se osoba prebacuje na dozu održavanja ili se lijek zamjenjuje. Osim glavnog lijeka koji ublažava zablude i halucinacije, mogu se propisati 1-2 lijeka čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje psihomotorne agitacije.

Psihotični poremećaji i njihovi tipovi
Definicija psihoze uključuje izražene manifestacije mentalne bolesti, u kojima je percepcija i razumijevanje svijeta oko bolesne osobe iskrivljena; reakcije ponašanja su poremećene; Pojavljuju se različiti patološki sindromi i simptomi. Nažalost, psihotični poremećaji su česta vrsta patologije. Statističke studije pokazuju da je učestalost psihotičnih poremećaja i do 5% opšte populacije.

Koncepti shizofrenije i psihotičnog poremećaja se često izjednačavaju, a to je pogrešan pristup razumijevanju prirode. mentalnih poremećaja, jer je shizofrenija bolest, a psihotični poremećaji su sindrom koji može pratiti bolesti kao npr. senilna demencija, Alchajmerova bolest, narkomanija, hronični alkoholizam, mentalna retardacija, epilepsija itd.

Osoba može razviti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova ili droga; ili uzrokovano izlaganjem teškoj mentalnoj traumi („reaktivna“ ili psihogena psihoza). Mentalna trauma je stresna situacija, bolest, gubitak posla, prirodne katastrofe, prijetnja životima najmilijih.

Ponekad postoje takozvane somatogene psihoze (razvijaju se zbog ozbiljne somatske patologije, na primjer, zbog infarkta miokarda); zarazne (uzrokovane komplikacijama nakon zarazne bolesti); i intoksikacija (na primjer, delirium tremens).

ŠIZOFRENIJA

Šizofrenija je jedna od najčešćih i ozbiljnih mentalnih bolesti. Nema jasnih podataka o širenju ove bolesti, jer su njeni dijagnostički kriteriji i granice zamagljeni zbog raznovrsnosti kliničkih manifestacija. Približni podaci pokazuju da 1 od 200 ljudi u populaciji (tj. 0,5%) pati od šizofrenije. Među svim hroničnim mentalnim bolesnicima, 2/3 pati od shizofrenije. Muškarci nešto češće obolijevaju od žena, a njihov tok bolesti je uglavnom nepovoljniji. Kod većine pacijenata, početak shizofrenije javlja se između 10. i 30. godine života. Posebno nepovoljan tok bolesti uočava se u slučajevima kada se bolest javlja u djetinjstvu, adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi.

Ideja o shizofreniji kao o izuzetno nepovoljnoj bolesti sa smrtnim ishodom omekšala je kao rezultat pojave efikasnih metoda liječenja, razvoja i širenja psihoterapije i rehabilitacijskog liječenja, kao i zbog određene transformacije same bolesti pod uticaj razloga koji još nisu sasvim jasni.

Wernicke je primijetio rascjep mentalne aktivnosti kod šizofrenije, a prvenstveno ličnosti. Stransky ističe da kod šizofrenije postoji rascjep između emocionalnog i smislenog duhovnog života. Bleuler je definisao različite disocijacije psihe, što mu je dalo razlog da ovu bolest nazove "šizofrenija" ("schisis" - cijepanje, "phren" - duša).

Šizofreni proces narušava aktivnost različitih dijelova psihe, ali ne u istoj mjeri. Kao što su primijetili mnogi autori, pojedinac je taj koji najviše pati. Dolazi do disocijacije dubokog i svjesnog dijela ličnosti, i ako kod žarišnih lezija mozga (a posebno frontalnog režnja) obično pati svjesni dio ličnosti, onda kod šizofrenije pati i tjelesni - ili duboki. I. Ovaj dio ličnosti zasniva se na podsvjesnom istorijskom iskustvu mentalnog razvoja subjekta i njegovih motivacija. Kao rezultat toga, kod šizofrenije se duboke motivacije patološki mijenjaju i intuitivno razmišljanje, koje je usko povezano s ovim iskustvom, je uznemireno. Generisanje ideja često poprima apsurdan karakter, odvojeno od stvarnosti, nije usklađeno sa emocionalnom sferom, usled čega je emocionalno ponašanje podeljeno. To dovodi do bolne zamjene ili nasumičnog postavljanja emocionalnih akcenata i do ambivalencije (zajedno sa voljnim poremećajima). Kao rezultat ovih poremećaja bitno se mijenjaju životne dominante, izbor ciljeva i obrasci ponašanja pacijenata sa shizofrenijom. U zavisnosti od ovih kršenja dolazi do sekundarne dezintegracije i emaskulacije svjesnog mišljenja. Mijenja se čitav međusobno povezani sistem mentalne aktivnosti, koji se kod normalnog čovjeka zasniva na stvarnim vrijednostima stečenim u iskustvu razvoja datog subjekta. Kada se bolest javi u djetinjstvu, postoji nedovoljna i iskrivljena akumulacija individualnog iskustva.

Uloga ličnosti u ovim uslovima je dvosmislena: ako se pod uticajem narušavanja njenog dubokog dela životne vrednosti menjaju, onda, s druge strane, svesni deo ličnosti teži, zbog preostalih mogućnosti , izgraditi na novim osnovama neku vrstu organizovane – međusobno povezane – mentalne aktivnosti, prilagođavajući pacijenta promenjenim prilikama i uslovima života. Na taj način se formira "novi" (bolni) pogled na svijet i svjetonazor koji određuje ponašanje pacijenta.

Sumirajući gore navedene informacije, možemo reći: šizofreniju karakterizira kršenje unutarnjeg kontinuiteta mentalne aktivnosti zbog poremećaja veza s povijesnim individualnim iskustvom, što dovodi do promjene ili gubitka aksijalne linije ponašanja subjekta.

OBLICI ŠIZOFRENIJE

Rane manifestacije šizofrenije mogu se uočiti čak i prije nego što se potpuno razvije. Često u takvim slučajevima govorimo o „šizoidnoj ličnosti“ (ne samo u odnosu na samog pacijenta, već iu odnosu na neke od njegovih rođaka). Bleuler je ovu osobinu ličnosti označio kao "šizopatiju", Claude ju je nazvao "šizozom", A.V. Snezhnevsky - "šizoidna dijateza" (predispozicija). Ove promjene ličnosti se pripisuju kršenju individualnog mentalnog razvoja (dizontogeneza) ili strukturnim promjenama.

Poznato je da oblici ove bolesti sa ponovljenim akutnim napadima, praćeni afektivnim poremećajima sa oštećenjem svijesti, imaju relativno dobru prognozu, odnosno nakon napada se bilježi manje ili više dugotrajna remisija - privremeni prekid procesa. . Ovaj takozvani periodični, ili oniričko-katatonični, oblik šizofrenije ima mnogo zajedničkog sa drugim - šizoafektivnim oblikom, koji kombinuje karakteristike šizofrenije i afektivne psihoze. Oba ova oblika, po svojoj kliničkoj slici i prirodi nasljeđivanja, susjedni su manično-depresivnoj psihozi i često ih je čak teško razlikovati od njenih atipičnih oblika. Ove oblike shizofrenije i manično-depresivne psihoze spaja česta nasljednost prisutna u ovim slučajevima (do 60%), kao i česta pojava u porodicama pacijenata sa afektivnom psihozom osoba oboljelih od shizofrenije. sličnih kliničkih oblika.

Ostale karakteristike karakteriziraju kontinuirano tekuće, progresivne oblike shizofrenije sa rastućim defektnim, negativnim simptomima. U ovim slučajevima, direktno nasljeđivanje bolesti je manje izraženo, ali u porodicama pacijenata češće su zastupljene različite patološke ličnosti, na primjer, šizoidi, psihopate i sve vrste čudnih, ekscentričnih ljudi.

Osnivač doktrine shizofrenije, Kraepelin, opisao je jedan od njenih najnepovoljnijih oblika, koji se razvija u adolescenciji, nazvan “dementia praecox”, iako kod nje, u strogom smislu riječi, nema demencije, već dolazi do raspada. ličnosti i zaustavljanje njenog daljeg formiranja. Ovom obliku Kraepelin je dodao i hebefreničko-katatonsku šizofreniju, koja također često počinje u adolescenciji.

Ovi oblici, zajedno sa kontinuirano tekućom paranoidnom šizofrenijom, karakterističnom za stariju životnu dob, čine grupu shizofrenije sa teškom prognozom - nuklearna šizofrenija. Drugi pol šizofrenije čine njeni oblici sa sporim, postepenim ili čak skrivenim (latentnim) tokom.

Mogu se javljati dugo vremena sa simptomima sličnim neurozi ili psihopatama, hipohondrijskim, opsesivnim, fobičnim i histeričnim manifestacijama. Takvi pacijenti mogu ostati radno sposobni ponekad mnogo godina i uzrokovati poteškoće u razlikovanju od drugih. mentalna bolest ili anomalije ličnosti. Dijagnoza se u ovim slučajevima često postavlja tek u kasnom periodu, na osnovu postepenog porasta defektnih, negativnih simptoma karakterističnih za shizofreniju.

Malo je bolesti čija klinička slika zavisi u istoj meri kao i šizofrenija o dobi nastanka bolesti, odnosno o stepenu zrelosti mozga i psihe.

Početak bolesti u djetinjstvu i adolescencija znatno nepovoljniji od početka u srednjoj ili starosti. Šizofreni proces odlaže i iskrivljuje formiranje ličnosti i cjelokupne psihe u cjelini. Čak i sa relativno povoljnim tokom šizofrenije u ranoj dobi, pacijenti ostaju infantilni, čudni i ne mogu da asimiliraju nova znanja na uobičajen način. Nezrela ličnost je manje otporna na destruktivne tendencije šizofrenije. U tim slučajevima više pate duboke mentalne sfere kao što su instinkti, duboke motivacije i tjelesni dio ličnosti. Kod pacijenata u djetinjstvu i adolescenciji delirij često ima nerazvijen, rudimentaran, fragmentaran karakter. Sistematizirani, razvijeni deluzioni sindrom je „privilegija“ starijih ljudi, jer takve deluzije zahtijevaju prilično zreo sistem pogleda, odnosa i svjetonazora u cjelini. Najbogatiji psihotični simptomi javljaju se u odrasloj dobi. Parafrenični sindrom se uočava nakon 30 godina, a posebno često u starijoj dobi. Ovo doba ima svoje obrasce u pogledu prirode simptoma i toka šizofrenije. Bolna iskustva postaju sve više povezana sa stvarnošću, sa specifičnim svakodnevnim događajima („delirijum malih razmera“). Kod pacijenata počinju u većoj mjeri prevladavati stvarni, „zemaljski“ interesi, čak iu slučajevima relativno ranog početka bolesti. Glavno mjesto u iskustvima starijih pacijenata nije dato budućnosti, već prošlosti. Ponekad se kod pacijenata koji boluju od shizofrenije dugi niz godina, u starijoj dobi može uočiti određena resocijalizacija: postaju pristupačniji, više se zanimaju za svoju rodbinu nego prije, brinu o svojim svakodnevnim potrebama, učestvuju u općim događajima, rade u radionicama. .

AFEKTIVNE PSIHOZE

Osjećaji radosti, zadovoljstva, tuge, melanholije, tjeskobe i straha, racionalni i korisni u fiziološkim uslovima, pod uticajem neuropatofizioloških promjena poprimaju bolan karakter koji nije povezan sa stvarnošću. U patološkim stanjima ova emocionalna stanja poprimaju hipertrofirani, prenaglašeni karakter i izražena su depresivnim i maničnim stanjima koja su česta u psihijatrijskim klinikama.

Ako se manični sindrom posmatra uglavnom u okviru afektivne, intoksikacijske itd. psihoze, onda depresija može biti ne samo psihotična: mnogo češće se javlja u neizraženim, nejasnim reaktivno-neurotičnim okvirima. Razlikovanje između ovih tipova depresije često je teško. Freud je istakao da je svaka depresija povezana s mehanizmom gubitka, gubitka (na primjer, voljene osobe), bez obzira da li je takav gubitak fizički - smrt, briga - ili se izražava u zanemarivanju, ignoriranju interesa, nepažnji itd.

Mehanizmi depresije vjerovatno nisu potpuno isti, kao ni uzroci i kliničke manifestacije koje ih uzrokuju. Postoje dvije vrste psihotične depresije. Jedna od njih je dio afektivne psihoze, tokom koje se uočavaju i depresivna i manična stanja, odnosno faze. Ovu vrstu afektivne psihoze karakterizira prilično jasna nasljedna i porodična predispozicija. Dakle, ako jedan od identičnih blizanaca razvije ovu psihozu, vjerovatnoća da se drugi razboli dostiže 95%. Tokom ove psihoze, u 75% slučajeva, depresivne faze a samo 25% je manično.

Drugi tip afektivne psihoze uključuje samo depresivne faze, zbog čega se naziva unipolarnim. Kod ove psihoze genetska predispozicija nije dovoljno jasno izražena, već se može istaknuti predisponirajuća uloga anksiozno-sumnjive prirode.

Najčešće, početak bolesti se opaža prije 25-30 godina. Preovlađuju slučajevi sa ideomotornom (psihomotornom) retardacijom. Izraženi su somatsko-getativni simptomi poremećaja sna, mršavljenja, menstrualnih poremećaja, dnevnih promjena raspoloženja i dr. Postoji sezonska predispozicija za bolest (češće u jesen-zimskom periodu). U ovom slučaju melanholija ima vitalni karakter, odnosno prati je fizička patnja koju pacijenti najčešće lokalizuju u srcu ili grudima. Često govore o unutrašnjoj praznini, bezosjećajnosti, gubitku percepcije boja, živosti, volumena, javljaju se osjećaji vlastite promjene (sindrom derealizacije-depersonalizacije), uočavaju se opsesije. Pacijenti često imaju ideje o vlastitoj inferiornosti, grešnosti i krivici.

Općenito, ovu depresiju karakterizira dubina njenih bioloških komponenti, njena pojava bez veze s vanjskim provocirajućim faktorima - autohtonošću. Ima malo veze sa ličnošću, koja se neznatno menja čak iu slučajevima dugotrajne patnje.

U slučajevima depresije kod unipolarne psihoze, nasljedna predispozicija se nalazi mnogo rjeđe nego kod bipolarne psihoze. Početak bolesti često pada u periodu involucije. Žene obolijevaju mnogo češće od muškaraca. Značajnu ulogu u nastanku psihoze imaju generativni faktori: trudnoća, porođaj, menstrualne nepravilnosti i menopauza. Često postoji tendencija ka produženom toku depresije, posebno sa starenjem na početku bolesti. Remisije su često nepotpune i u mnogim slučajevima nisu spontane, već su medicinskog porijekla. Kliničkom slikom dominiraju anksioznost i uznemirenost, a rjeđe letargija; Slučajevi sa hipohondrijalnim simptomima nisu neuobičajeni. Manje često nego kod bipolarne psihoze, depresiju prate ideje o vlastitoj krivici i niskoj vrijednosti.