Vrste delirijuma u psihologiji. Brad - šta je to? Znakovi i simptomi poremećaja. Paranoidne zablude su rezultat nepovjerenja u okolinu

Zabludne ideje su lažne, pogrešne prosudbe koje proizlaze iz patološka osnova, preuzimaju cjelokupnu pacijentovu svijest i nisu podložni logičkoj korekciji, uprkos očiglednoj suprotnosti sa stvarnošću.

Klasifikacija zabludnih ideja: A. po sadržaju (zaplet delirijuma) 1. Delusionalne ideje progon(progon, uticaj, insceniranje, parnica, trovanje, šteta, ljubomora) 2. Zabludne ideje veličina(reformizam, bogatstvo, ljubavni šarm, visoko rođenje, izum) 3. Zabludne ideje samoponižavanje(krivica, osiromašenje, grešnost, dismorfomanija, hipohondrijski delirijum)

prema zapletu, one. prema glavnom sadržaju zabludnog koncepta ( sistem patoloških zaključaka) u skladu sa klasifikacijom njemačkog psihijatra W. Griesingera razlikuju se tri tipa zabluda: progon (persecutory), depresivna i grandiozna. Svaka od ovih vrsta deluzija uključuje mnogo različitih kliničkih varijanti.

1) Slijedom delirijuma: stvarni progon, trovanje, materijalna šteta, ljubomora, uticaj, veza, vještičarenje (šteta), posjedovanje. Posljednja tri pojma (prirodno, i neke druge njihove varijante, što je povezano sa specifičnim etnokulturološkim karakteristikama pacijenta) čine takozvane arhaične oblike delirija, čiji sadržaj direktno proizlazi iz ideja koje postoje u društvu.

Zabludne ideje proganjanja, posebno u fazi njihovog nastanka, često su praćene anksioznošću, strahom i često djeluju kao odlučujući faktor u ponašanju pacijenta, što ga može učiniti opasnim za druge i zahtijevati hitnu prisilnu hospitalizaciju. Opasnost se pojačava kada prouzročeno "zlo", po mišljenju pacijenta, nađe specifičnog nosioca iz neposrednog okruženja.

2) Depresivni delirijum može se javiti u sljedećim kliničkim varijantama: samooptuživanje, samoponižavanje, grešnost, zla sila, hipohondrijska, dismorfomanska, nihilistička. Svaka od ovih opcija može imati svoje karakteristike i zaplet. Međutim, svi oni postoje u pozadini lošeg raspoloženja. Ovdje je od dijagnostičkog značaja utvrđivanje redoslijeda pojavljivanja psihopatoloških fenomena: šta je primarno – sumanute ideje odgovarajućeg sadržaja ili depresivno raspoloženje.

Depresivne ideje mogu odrediti ponašanje pacijenata i, shodno tome, dovesti do društvene opasnosti za pacijenta (prvenstveno za njega samog, jer su mogući pokušaji samoubojstva).

Najintenzivnije i najsloženije po sadržaju depresivni delirijum javlja se kod produžene anksiozne depresije. U ovim slučajevima često se razvija Cotardov delirijum. Cotardove zablude karakteriziraju fantastične ideje poricanja ili ogromnosti. Ako postoje ideje poricanja, pacijent prijavljuje nedostatak moralnih, intelektualnih i fizičkih kvaliteta (nema osjećaja, savjesti, suosjećanja, znanja, sposobnosti osjećanja). U prisustvu somatopsihične depersonalizacije, pacijenti se često žale na odsustvo želuca, crijeva, pluća, srca itd. itd. Oni mogu govoriti ne o odsustvu, već o uništenju unutrašnje organe(mozak se osušio, crijeva su atrofirala). Ideja poricanja fizičkog "ja" naziva se nihilistička obmana. Poricanje se može proširiti na različite koncepte spoljašnjeg sveta (svet je mrtav, planeta se ohladila, nema zvezda, nema vekova).

Često, s Cotardovim zabludama, pacijenti sami sebe okrivljuju za sve vrste prošlih ili budućih svjetskih kataklizmi (deluzije negativne moći) ili izražavaju ideje o vječne muke i nemogućnost umiranja (delirijum bolne besmrtnosti).

3) Zablude o veličini uvijek se primjećuju na pozadini povećanog samopoštovanja pacijenta i uključuju sljedeće kliničke varijante: delirijum izuma, reformizam, visoko porijeklo, bogatstvo. To uključuje i takozvani delirijum ljubavi (ljubavni šarm) i apsurd, koji se obično javlja u pozadini teške demencije, megalomanskog delirijuma veličine. Istovremeno, izjave pacijenta o njegovim izvanrednim sposobnostima, položaju ili aktivnostima poprimaju grandiozan obim, a njihova neadekvatnost je zapanjujuća svakom čovjeku ("Ja vladam globusom i svim bogovima svemira"). Ideje veličine najčešće su karakteristične za više kasne faze mentalne bolesti ili za teške, brzo napredujuće organske lezije mozga koje dovode do demencije.

Prema stepenu kompletnosti sistema zabludnih zaključaka (patološki sistem dokaza), delirijum se obično deli na sistematizovano i nesistematizovano (fragmentarno).

Sistematizovani delirijum karakteriše opsežan sistem dokaza koji "potvrđuju" zaplet koji leži u osnovi patoloških ideja. Sve činjenice koje iznese pacijent su međusobno povezane i imaju nedvosmisleno tumačenje. Kako bolest napreduje, sve veći broj fenomena stvarnosti uključuje se u zabludni sistem, a sam proces razmišljanja postaje sve detaljniji, dok se glavna bolna ideja bezuslovno čuva. Ako postoji izražena sistematizacija delirijuma, treba pretpostaviti duži, hronične prirode mentalni poremećaj. Akutna stanja često karakterizira nesistematizirani delirijum. Isti delirij se može uočiti i kod brzo napredujućih organskih lezija mozga, kada se uz raspad psihe (nastanak demencije) i on ranije raspada. harmoničan sistem obmanjujuće konstrukcije.

Delirijum se takođe obično deli na tzv primarni i sekundarni ( iako je, prema različitim istraživačima, ova podjela uslovna).

Kod primarnih zabluda, bolesnikove deluzijske konstrukcije prvenstveno su određene poremećajem u sferi mišljenja, što dovodi do neadekvatne interpretacije stvarno postojećih pojava (otuda i drugi naziv za ovu zabludu – interpretativna).

Sekundarne zablude nastaju na osnovu postojećih poremećaja u drugim područjima mentalne aktivnosti u prisustvu drugih psihopatoloških pojava (halucinacije, afektivni poremećaji, poremećaji pamćenja itd.).

Prema mehanizmima nastanka mogu se razlikovati sljedeće vrste delirijuma: katatimični, holotimični, inducirani, rezidualni, konfabulatorni.

Katatimični delirijum izgrađen je na osnovu emocionalno nabijenog kompleksa dominantnih (u nekim slučajevima, precijenjenih) ideja i koncepata.

Osnova holotimskih zabluda (prema E. Bleuleru) su promjene u emocionalnoj sferi, sadržaj zabludnih ideja ovdje odgovara izmijenjenom raspoloženju (delirij ljubavnog šarma kada raspoloženje raste u manično stanje i kao kontrast zabludi o samookrivljavanju u depresiji).

Kod induciranog delirijuma dolazi do svojevrsne infekcije, prenošenja sumanutih iskustava koja postoje kod primarno bolesne osobe (induktora) na osobu koja ranije nije pokazivala znakove psihičkog poremećaja.

U nekim slučajevima, sadržaj zabludnih ideja među ljudima koji blisko komuniciraju (i češće žive zajedno) može imati dalekosežne sličnosti, uprkos činjenici da svaki od njih pati od nezavisne mentalni poremećaj različitog porijekla. Takav delirij (vrlo različitog sadržaja) obično se naziva konformnim, što u ovom konceptu znači samo podudarnost glavne radnje zabludnih konstrukcija s mogućnošću određenog neslaganja u specifičnim izjavama svakog od bolesnih ljudi.

Preostali delirijum (prema Neisseru) nastaje nakon što je pretrpljeno stanje poremećene svijesti i gradi se na osnovu povezanih poremećaja pamćenja (kao što su "izolovana sjećanja") u odsustvu bilo kakve veze sa stvarnim fenomenima stvarnosti koji se stvarno dešavaju. nakon nestanka akutnog stanja.

Kod konfabulatornih zabluda sadržaj deluzijskih konstrukcija određuju lažna sjećanja, koja su po pravilu fantastične prirode.

Delirijum se takođe može okarakterisati u smislu faza njegov razvoj:

delirično raspoloženje - doživljavanje okolnog svijeta s osjećajem njegove promjene i osebujnim očekivanjem nadolazećih grandioznih događaja kao što je nadolazeća katastrofa;

delusiona percepcija - početak obmane interpretacije pojedinačnih pojava okolnog svijeta, zajedno s povećanom anksioznošću;

delusionalno tumačenje - deluzionalno objašnjenje percipiranih fenomena stvarnosti;

kristalizacija zablude - završetak konstrukcije različitog stepena složenosti i „logičkog” slijeda sistema zabludnih zaključaka;

obrnuti razvoj zablude - pojava kritike pojedinačnih deluzionalnih konstrukata ili delusionog sistema u celini.

Deluzioni sindromi: A. Paranoidno sindrom: predstavljen sistematizovanom interpretativnom (primarnom) zabludom, koja nije praćena halucinacijama ili poremećajima raspoloženja, obično monotematska (na primjer, reformizam, izum, ljubomora, kveralizam, itd.) B. Paranoidno sindrom: Predstavljen sekundarnim senzornim zabludama. Delirijum se javlja u pozadini anksioznosti, straha, depresije, halucinacija, mentalnih automatizama i katatoničnih poremećaja. Stoga, u zavisnosti od poremećaja koji prevladavaju u kliničkoj slici, govore o: Paranoidnom sindromu Halucinatorno-paranoidnom sindromu Depresivno-paranoidnom sindromu Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnih automatizama itd. V. Paraphrenic sindrom: predstavljen je svim manifestacijama Kandinskog-Clerambaultovog sindroma (zablude progona i utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi) + megalomanska zabluda ( fantasticne gluposti veličina) Kod šizofrenije, tokom godina često dolazi do promjene deluzionalnih sindroma (dinamika): paranoidni -> paranoični -> parafrenični.

Problemi sa definicijom:

S jedne strane, riječ delirij je naziv bolesti, na primjer, produženi alkoholni delirij, infektivni delirij, s druge strane, to je oznaka određene psihopatološke pojave, karakterističan fenomen, ali još uvijek samo zaseban simptom, koji se nalazi u širokom spektru bolesti.

Da ne bi došlo do nesporazuma, umesto širokog i nedovoljno definisanog pojma, trebalo bi, u odgovarajućim slučajevima, govoriti o delirijumu i zabludnim idejama kao pojedinačnim znacima psihoze ili delirijuma, deliričnim stanjima alkoholnog, infektivnog ili nekog drugog porekla.

Delusionalne ideje u kratkoj definiciji, to su zablude koje su nastale na bolnoj osnovi i ne mogu se ispraviti ni uvjeravanjem ni na bilo koji drugi način. U svojoj suštini to su pogrešna, lažna razmišljanja, greške u rasuđivanju, ali se izdvajaju od niza drugih grešaka, na primjer, predrasuda, praznovjerja, aktuelnih, ali netačnih mišljenja, upravo zato što se razvijaju na bolnom tlu; oni su individualni, oni čine nešto svojstveno datoj mentalnoj ličnosti.

Rave može gotovo iscrpiti kliničku sliku psihoze, koja je takoreći monosimptom, na primjer, u paranoidnim stanjima, a istovremeno se svi autori slažu da je zabluda heterogena, da nije jedan poremećaj u strukturi i da postoji nekoliko oblika zablude.

Neke definicije:

Ø Delirijum je netačan zaključak koji nastaje na patološkoj osnovi, potpuno mijenja pacijentov pogled na svijet, ne može se ispraviti izvana i iznutra i prolazi kroz određenu dinamiku tokom vremena (A.V. Snezhnevsky).

Ø Delirijum je skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji obuzimaju pacijentovu svijest, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Zabluda je lažno uvjerenje zasnovano na iskrivljenom pogledu na stvarnost, koje se uporno održava suprotno mišljenjima apsolutne većine i uprkos nepobitnim i očiglednim dokazima koji govore u prilog suprotnom (DSM-IV 1994.)

Kriterijumi za delirijum (prema K. Jaspersu):

subjektivno uvjerenje osobe da je u pravu
nemogućnost korekcije
delirijum možda ili ne odgovara stvarnosti ili je na neki način konzistentan sa njom - specifičnost delirijuma je u tome što ne treba potvrditi ili opovrgnuti

Koncept kristalizacije delirija:

Delusional mood :

ü Napeta slutnja nadolazeće katastrofe;

ü Neobjašnjiva bolna anksioznost;

ü Sticanje drugačijeg značenja za druge;

ü Percepcija sebe i svijeta oko sebe kao promijenjenog

Delusionalna percepcija : osoba primjećuje neke čudne stvari u svijetu koje ga potvrđuju varljivo raspoloženje

Deluzijskoj percepciji može prethoditi zabludno raspoloženje zasnovano na istom procesu, iskustvo anksioznosti i, rjeđe, ushićenje. U ovom nejasnom raspoloženju, obmane percepcije često znače „nešto“, ali za sada ništa određeno. Specifičan sadržaj obmane percepcije ne može se razumjeti na temelju neodređenog deluzionalnog raspoloženja: drugo je, u najboljem slučaju, dio prvog, ali se iz njega ne može izvesti.

Što se tiče emocionalne obojenosti, obmanuto raspoloženje ne mora se čak ni poklapati sa sljedećim. delusiona percepcija: Delusiono raspoloženje može biti anksiozno, a zabluda može biti blaženo.

O zabludnoj percepciji treba govoriti u slučajevima kada stvarnoj percepciji bez racionalno ili emocionalno objašnjivog razloga dato je anomalno značenje, uglavnom u smislu komunikacije sa vlastitu ličnost . Ovo značenje je posebne vrste: gotovo uvijek važno, hitno, u određenoj mjeri se može pripisati vlastitom iskazu, kao neka vrsta znaka, poruka iz drugog svijeta. Kao da percepcija izražava „višu realnost“, kako je to rekao jedan od pacijenata.

§ Zbog mi pričamo o tome ne o primjetnoj promjeni onoga što se percipira, već o anomalnoj interpretaciji, loša percepcija se ne odnosi na poremećaje percepcije, već na poremećaje "razmišljanja".

Primjer pacijenta sa šizofrenijom “Na stepeništu katoličkog samostana čekao me pas. Sjela je uspravno, ozbiljno me pogledala i podigla prednju šapu kada sam joj prišao. Igrom slučaja, nekoliko metara ispred mene, istom stazom je išao još jedan čovjek, a ja sam požurio da ga sustignem da pitam da li se pas tako ponašao sa njim. Njegovo iznenađeno "ne" uvjerilo me je da ovdje imam posla s nekom vrstom otkrića."

Delusional performance : promišljanje događaja iz prošlih života
Delusional svjesnost : čovjeku sve odjednom postane jasno, čak doživi i olakšanje - "delirij ispada kao kristal"

Vrste delirijuma:

Postoji mnogo klasifikacija delirija, ali među njima se mogu razlikovati sva dva glavna kriterija: oblik i sadržaj. Dolje navedena tipologija zasniva se na kriteriju forme; ona također predstavlja suštinske aspekte određene vrste delirijuma.

Paranoidna zabluda(sinonimi: sistematično, delirijum interpretacije, interpretativno):

Paranoični pacijent ispravno odražava stvari; one se izopačeno odražavaju u unutrašnje veze.. Apstraktna spoznaja je pretežno poremećena, refleksija uopšte nije poremećena, ne vanjski odnosi, A interne veze između stvari, pojava - uznemiren je odraz uzročno-posledičnih veza.
Takve gluposti su uvijek logički opravdane. Pacijent može dokazati, razviti lanac logičkih dokaza, da je u pravu, da je njegova izjava tačna. On beskrajno raspravlja i pruža sve više i više dokaza. Paranoidni delirijum je uvek sistematizovan, to je sistem, iako izgrađen na krivoj logici, ali ipak na logici.
Nastanku delirijuma prethodi stanje tzv varljivo raspoloženje sa nejasnom tjeskobom, napetim osjećajem prijeteće prijetnje, opreznom percepcijom onoga što se dešava okolo. Pojavu delirijuma prati subjektivni osjećaj olakšanja, osjećaj da je situacija postala jasna, a nejasna očekivanja i nejasne pretpostavke su se formirale u jasan sistem.
Karakterizira ga postepeni razvoj i usložnjavanje sistema zablude. Ovaj delirijum se razvija dovoljno dugo i hronično. Bez obzira šta se dešava oko pacijenta, on će uvek tumačiti događaje koji se dešavaju tako da se uklapaju u njegov zabludni sistem. Međutim, ponekad se paranoidne deluzije razvijaju iznenada, akutno, poput „uvida“, „iznenadne misli“.
Paranoidni sadržaj delirijum može odražavati sve ljudska osećanja, strasti, želje (primjeri):
delirijum ljubomore
reformističke gluposti: pacijent razvija sistem za transformaciju sveta, sistem za „usrećenje“ ljudi širom sveta
iluzije progona: pacijent u početku krije svoju vjeru, uvjerenje da se prema njemu neljubazno postupa, da ga progone, a onda odjednom počinje da se bori protiv svojih izmišljenih progonitelja, postaje progonjen! progonitelj., ili, naprotiv, počinje bježati od svojih progonitelja."migrirajući paranoici., krećući se s mjesta na mjesto
hipohondrijski delirijum: javlja se zabluda, opravdana “krivom logikom”, da solo bolesnik boluje od jedne ili druge neizlječive bolesti. Tako veliki ljudi će osporiti sva medicinska mišljenja i sve laboratorijske pretrage. Privlače sve moderne medicinska literatura, dokazuju da imaju bolest i da im je potrebno liječenje.
Ali to se mora reći pacijenti sa paranoidne deluzije Odlikuju ih i sklonost maštanju, sanjarenju i nezrelosti razmišljanja. Neki psihijatri su istakli da su oni generalno nezreli, imaju i seksualnu nezrelost, da postoji neka vrsta, ako ne infantilnosti, onda barem maloletništva u ličnosti ovakvih pacijenata.

Paranoidne deluzije(sinonimi: figurativno, senzualno, nesistematično):

§ Takve gluposti se takođe nazivaju sekundarno, imajući u vidu da se ne radi o primarnom izrazu procesa, već o zabludi koja se rađa uzastopno kao rezultat halucinacija, poremećaja afekta, zamućenja svijesti (čovjek čuje neprijateljske glasove, dakle, na „psihološki razumljiv način“ možda ima ideje o progonu). Ovakvim pristupom normalni odnosi zamjenjuju patološke - pokušaj pacijenta da nekako objasni patologiju, kvalitativno drugačije stanje, izražava se u subliminalnom delirijumu.

§ Ako ovoj zabludi pristupimo klinički, deskriptivno, treba je nazvati delirijumom senzualan, jer mu nedostaju logičke premise, “kriva logika” dokaza. Shodno tome, kod senzornog delirijuma, ideje su nekonzistentne, zaključci su nasumični. Istovremeno se uočava izrazito intenzivan afekt, impulsivni, nemotivisani postupci i radnje, zbunjenost, fragmentiranost i nedosljednost razmišljanja.

§ Senzualni delirijum u svojoj sindromološkoj slici je još jedan sindrom, koji se oštro razlikuje od paranoičnog. Tokom njegovog razvoja ne uočava se radikalna promjena u pacijentovoj ličnosti, nema temeljitosti razmišljanja, naprotiv, razmišljanje je nedosljedno, fragmentarno, element anksioznosti, dominira strah, otkriva se zbunjenost.

§ Na svoj način sadržaj senzualni, figurativni delirijum nije isti.

Specifičan sadržaj delirijuma :

željeznički paranoid : pacijent putuje u kočiji i odjednom svi putnici počinju da se doživljavaju kao razbojnici koji su sjeli s ciljem da ga napadnu u istom kupeu vagona - ovo je psihogeno (reaktivni delirijum) - patološka reakcija na promijenjenu situacija, iako osoba u svim drugim situacijama može biti sasvim adekvatna

gluposti gluvih : osoba koja slabo čuje može doći do zaključka da drugi pričaju o njemu

gluposti u okruženju stranog jezika : kada osoba ne razumije značenje nečega strani jezik, može doći i do zaključka da govore o njemu

Cap-GRA sindrom:

Dvostruki simptom:

Pozitivni simptom blizanaca: pacijent prepoznaje poznato u nepoznatom

Negativni simptom blizanaca: pacijent vidi strance u ljudima koje poznaje

Simptom lažnog prepoznavanja

Fantastičan sadržaj gluposti:

manihejske gluposti: osoba brine da je u centru borbe između dobra i zla

Katarske gluposti: osoba opaža smrt i uništenje vlastitog tijela.

Rave - Poremećaj razmišljanja, koji se odlikuje pojavom sudova koji ne odgovaraju stvarnosti (obično bolni), koji se pacijentu čine potpuno logičnim i koji se ne mogu ispraviti ili uvjeriti.

Ova definicija se zasniva na takozvanoj Jaspersovoj trijadi. Godine 1913. K. T. Jaspers je identificirao tri ključne karakteristike svake zablude:

– zablude ne odgovaraju stvarnosti,

– pacijent je potpuno uvjeren u svoju logiku,

– zablude se ne mogu osporiti niti ispraviti.

V. M. Bleicher je dao nešto drugačiju definiciju delirija: „...skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji preuzimaju svijest pacijenta, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana. IN ovu definiciju Ističe se činjenica da delirijum preuzima svijest pacijenta. Kao posljedica toga, ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri podređeno ovoj zabludi.

Vrlo je važno shvatiti da je delirij svakako poremećaj mišljenja, ali je posljedica oštećenja i disfunkcije mozga. Ovo je samo posljedica i, prema modernoj medicini, besmisleno je liječiti delirijum psihološke metode ili, na primjer, povećanje „kulture mišljenja“. Biološki osnovni uzrok mora biti identificiran i temeljni uzrok riješen na odgovarajući način (npr. antipsihotičkim lijekovima).

Čuveni specijalista za šizofreniju E. Bleuler je primetio da je zabluda uvek egocentrična, odnosno neophodna za ličnost pacijenta i da ima jaku afektivnu obojenost. Čini se da postoji nezdrava fuzija emocionalne sfere i razmišljanja. Afektivnost remeti razmišljanje, a poremećeno razmišljanje pobuđuje afektivnost uz pomoć apsurdnih ideja.

Klinička slika delirijuma nema izražene kulturološke, nacionalne i istorijske karakteristike. Međutim, sadržaj delirija varira - kako ovisno o eri, tako i ovisno o tome lično iskustvo osoba. Tako su u srednjem vijeku zabludne ideje povezane s opsesijom bile “popularne” zli duhovi, magija, ljubavna čarolija, itd. Danas se zablude o utjecaju često susreću sa temama kao što su vanzemaljci, biostruje, radari, antene, zračenje itd.

Neophodno je razlikovati naučni koncept „gluposti” od svakodnevnog. IN govorni jezik delirijum se često naziva:

– nesvjestica bolestan (na primjer, s visokom temperaturom),

– halucinacije,

– razne vrste besmislene ideje.

Da li se delirijum može uočiti kod potpuno mentalno zdrave osobe, veliko je pitanje. S jedne strane, u psihijatriji se jasno vjeruje da je delirij samo posljedica patoloških procesa. S druge strane, svaki afektivno obojen čin mišljenja, u manjoj ili značajnoj mjeri, može odgovarati Jaspersovoj trijadi. Prilično tipičan primjer ovdje je stanje mladenačke ljubavi. Drugi primjer je fanatizam (sportski, politički, vjerski).

Međutim, treba napomenuti da je Jaspersova trijada, kao i Bleicherova definicija, samo definicija kao prva aproksimacija. U psihijatrijskoj praksi za utvrđivanje delirijuma koriste se sljedeći kriteriji:

– pojava na patološkoj osnovi, odnosno delirijum je manifestacija bolesti;

– paralogičnost, odnosno konstrukcija na osnovu sopstvene unutrašnje logike delirijuma, polazeći od unutrašnjih (uvek afektivnih) potreba psihe pacijenta;

– u većini slučajeva, osim nekih varijanti sekundarnog delirijuma, svijest ostaje čista (nema poremećaja svijesti);

– suvišnost i nedosljednost u odnosu na objektivnu stvarnost, ali sa snažnim uvjerenjem u stvarnost zabludnih ideja – to pokazuje „afektivnu osnovu delirijuma“;

– otpor bilo kakvoj korekciji, uključujući sugestiju i nepromjenjivost obmane tačke gledišta;

– inteligencija je po pravilu očuvana ili blago oslabljena; sa snažnim slabljenjem inteligencije dolazi do raspada sistema zabluda;

– kod zabluda postoje duboki poremećaji ličnosti uzrokovani centriranjem oko zablude;

– delusionalne fantazije se razlikuju od zabluda po odsustvu čvrstog uvjerenja u njihovu autentičnost i po tome što ni na koji način ne utiču na biće i ponašanje subjekta.

Profesionalno iskustvo psihijatra je od velikog značaja za postavljanje dijagnoze.

Zabludu karakterizira iskorištavanje jedne potrebe ili instinktivnog obrasca ponašanja. Na primjer, pacijent može biti "fiksiran" na svoju majčinsku dužnost. Eksploatacija ogorčenosti je vrlo česta. Ako je za zdravu osobu ogorčenost povezana s urođenom sposobnošću za skrivenu agresiju, koja se s vremena na vrijeme uključuje, onda je za pacijenta tema ogorčenosti sveobuhvatna koja zaokuplja svijest. Zablude o veličini karakteriše iskorišćavanje urođene potrebe za društveni status. I tako dalje.

Neke vrste delirijuma

Ako delirij potpuno obuzima svijest i potpuno podredi pacijentovo ponašanje, ovo stanje se naziva akutni delirijum.

Ponekad je pacijent u stanju adekvatno analizirati okolnu stvarnost, ako se to ne odnosi na temu delirija, i kontrolirati svoje ponašanje. U takvim slučajevima se naziva delirijum inkapsulirano.

At primarni delirijum utiče samo na razmišljanje, racionalna spoznaja. Iskrivljene presude dosljedno su potkrijepljene brojnim subjektivnim dokazima koji imaju svoj vlastiti sistem. Percepcija pacijenta ostaje normalna. Ostaje funkcionalan. S njim možete slobodno razgovarati o stvarima koje nisu vezane za zabludu. Kada se dotakne zablude, javlja se afektivna napetost i „logički neuspjeh“. Ova varijanta deluzije uključuje, na primer, paranoidne i sistematizovane parafrenične deluzije.

At sekundarni delirijum Uočavaju se (senzualne, figurativne) iluzije i halucinacije. Sekundarni delirijum se tako naziva jer je posledica njih. Delusionalne ideje više nemaju integritet, kao kod primarnih zabluda; one su fragmentarne i nedosljedne. Priroda i sadržaj zabluda zavise od prirode i sadržaja halucinacija.

Sekundarni delirijum se deli na senzualni i figurativni. At senzualni delirijum Radnja je iznenadna, vizuelna, specifična, bogata, polimorfna i emocionalno živa. Ovo je besmislica percepcije. At figurativni delirijum nastaju rasute, fragmentarne ideje, slične fantazijama i sjećanjima, odnosno zabludama mašte.

Gluposti sa zapletom progon. Uključuje širok izbor oblika:

– stvarna zabluda o progonu;

– zabluda o šteti (vjerovanje da se imovina pacijenta oštećuje ili krade);

– zabluda o trovanju (vjerovanje da neko želi otrovati pacijenta);

– zabluda odnosa (postupci drugih ljudi navodno imaju veze sa pacijentom);

– zabluda značenja (svemu u pacijentovom okruženju se daje posebno značenje koje utiče na njegova interesovanja);

– delirijum fizičkog uticaja (na pacijenta se „udara“ uz pomoć raznih zraka i uređaja);

– deluzije mentalnog uticaja („pod uticajem“ hipnoze i drugim sredstvima);

– deluzije ljubomore (verovanje da seksualni partner vara);

– zablude o parničnom postupku (pacijent se bori da vrati pravdu putem tužbi i suda);

– zabluda inscenacije (uvjerenje pacijenta da je sve oko njega posebno uređeno, da se igraju scene neke vrste performansa ili se izvodi neka vrsta psihološkog eksperimenta);

- delirijum opsesije;

– presenilni dermatozoalni delirijum.

Gluposti sa svojom radnjom veličina(opširne gluposti):

- delirijum bogatstva;

- delirijum pronalaska;

– besmisao reformizma (smiješne društvene reforme za dobrobit čovječanstva);

– zabluda o porijeklu (pripadanje “ plave krvi»);

- gluposti vječni život;

– erotski delirijum (pacijent je „seksualni div“);

– delirijum ljubavi (pacijent, obično žena, misli da je neko veoma poznat u njega zaljubljen);

– antagonistički delirijum (pacijent je svjedok ili učesnik u borbi između sila Dobra i Zla);

– vjerska zabluda – pacijent sebe smatra prorokom, tvrdi da može činiti čuda.

Glupost sa svojom radnjom beznačajnost(depresivni delirijum):

– delirijum samookrivljavanja, samoponiženja i grešnosti;

– hipohondrijska zabluda (vjerovanje u prisustvo ozbiljne bolesti);

– nihilistička obmana (vjerovanje da svijet stvarno ne postoji ili da će se uskoro srušiti);

- deluzije seksualne inferiornosti.

Faze razvoja delirijuma

1. Delusional mood. Postoji izvjesnost da su se okolo dogodile neke promjene, da nevolja odnekud dolazi.

2. Delusionalna percepcija. Osjećaj anksioznosti se povećava. Pojavljuje se varljivo objašnjenje značenja pojedinih pojava.

3. Delusional interpretation. Proširenje zabludne slike svijeta. Varljivo objašnjenje za sve opažene fenomene.

4. Kristalizacija delirijuma. Formiranje harmoničnih, potpunih zabludnih ideja i koncepata.

5. Slabljenje delirijuma. Pojavljuje se i razvija kritika zabludnih ideja — „imunitet“ na njih.

6. Preostali delirijum. Preostale deluzije.

Potreban nam je blockbuster (o korištenju zabluda u bioskopu).

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se pojaviti pod različitim mentalnih poremećaja Stoga je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan šizofreniji, itd.).

Definicija

Deluzione ideje (deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, što se ne može razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer on medicinsku njegu on se neće preobratiti.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

uvek je simptom bolesti;
zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
određuju ponašanje pacijenta (njegove postupke), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi smatrati glupošću, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kada je stvarno životni problem u svijesti mentalno zdrave osobe dobijaju pretjerano veliki (prioritetni) značaj, u ovom slučaju govore o precijenjenoj ideji.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. To je samostalan poremećaj sfere mišljenja, koji se ne odnosi na druge simptome mentalnih patologija.
2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutra „istrunula“, a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav.
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjelu su zapravo prerušeni službenici tajne službe; ponašanje pacijenata je inscenirano i prikazano na televiziji.
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, vampir, medvjed (Lokisov simptom), vuk (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Radnja delirija svake osobe je jedinstvena i neponovljiva; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u određenom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

Zabluda o progonu (persecutory). Razne opcije Ove ideje su povezane sa prevlašću straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovu agresivno ponašanje iu ovom slučaju to je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda (posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. Faza pomaka receptora. Deluziona percepcija je zamenjena deluzionalnom idejom (uvid, interpretacija). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje, riječi drugih na iskrivljen način, ali njegove bolne zaključke u unificirani sistem ne povezuje.
3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanja deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, koji je primijetio da su znakovi koje je identificirao površni, jer ne odražavaju suštinu poremećaja i ne definiraju, već samo pretpostavljaju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G.V. Grulea, zabluda je skup ideja, koncepata i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Delirijum se razvija samo na patološkoj osnovi (prati šizofreniju i druge psihoze), što je simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije spadaju u grupu „psihoproduktivnih simptoma“.

Opće informacije

Delirijum kao patologija mentalna aktivnostČak iu davna vremena poistovjećivao se s konceptom ludila. Pitagora je koristio izraz "dijanoja" da označi ispravno, logično razmišljanje, čemu je suprotstavio "paranoju" (poludjenje). Široko značenje pojma "paranoja" postepeno se sužavalo, ali je percepcija zablude kao poremećaja mišljenja ostala.

Njemački ljekari su, oslanjajući se na mišljenje direktora, otvorili 1834. psihijatrijska bolnica Winenthal E.A. von Zeller je do 1865. vjerovao da se delirij razvija u pozadini manije ili melanholije i stoga je uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865., direktor psihijatrijske bolnice u Hildesheimu, Ludwig Snell, pročitao je izvještaj zasnovan na brojnim zapažanjima na kongresu prirodnjaka u Hanoveru. U ovom izvještaju, L. Snell je primijetio da postoje primarni oblici zablude neovisni o melankoliji i maniji.

Forms

U zavisnosti od kliničku sliku ovog poremećaja razmišljanja razlikuju se:

akutni delirij, koji u potpunosti preuzima svijest pacijenta, zbog čega je ponašanje pacijenta potpuno podređeno zabludi;
inkapsulirana zabluda, u čijoj prisutnosti pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije povezana s temom delirija i može kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se dijele na primarne i sekundarne.

Primarna zabluda (interpretativna, primordijalna ili verbalna) je direktni izraz patološki proces. Ova vrsta zablude javlja se sama (nije uzrokovana afektima i drugim mentalnim poremećajima) i karakterizira je primarni poraz racionalne i logičke spoznaje, pa je postojeći iskrivljeni sud dosljedno podržan nizom specifično sistematizovanih subjektivnih dokaza.

Percepcija pacijenta nije narušena, performanse se održavaju dugo vremena. Rasprava o temama i subjektima koji utiču na zabludu izaziva afektivnu tenziju, koja je u nekim slučajevima praćena emocionalna labilnost. Primarni delirijum karakteriše upornost i značajna otpornost na tretman.

Postoji i trend ka:

progresija (sve više delova okolnog sveta postepeno se uvlači u sistem zabluda);
sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sistem „dokaza“ zabludnih ideja i ignorisanja činjenica koje se ne uklapaju u ovaj sistem.

Ovaj oblik delirijuma uključuje:

Paranoidna zabluda, što je najviše blagi oblik deluzioni sindrom. Manifestira se u obliku primarno sistematizovane monotematske zablude progona, izuma ili ljubomore. Može biti hipohondričan (odlikuje se stenskim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se sa nepromenjenom svešću, nema poremećaja percepcije. Može se formirati od izuzetno vrijedne ideje.
Sistematizovana parafrenična zabluda, koja je najteži oblik deluzionalnog sindroma i odlikuje se kombinacijom zabluda veličine u snu i deluzija uticaja, prisustvo mentalnog automatizma i povišenog pozadinskog raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarna zabluda podijeljen je u 3 kliničke opcije:

zabluda percepcije, u kojoj se ono što osoba u ovom trenutku percipira direktno doživljava u kontekstu „drugog značenja“;
deluzionalne ideje, u kojima sećanja dobijaju obmanjujuće značenje;
delusiona stanja svijesti u kojima su stvarne impresije iznenada preplavljene zabludnim znanjem koje nije povezano sa čulnim utiscima.

Sekundarne zablude mogu biti senzualne i figurativne. Ova vrsta zablude nastaje kao posljedica drugih mentalnih poremećaja (senestopatija, obmane percepcije itd.), odnosno oštećenje mišljenja je sekundarna patologija. Karakterizira ga fragmentacija i nedosljednost, prisustvo iluzija i halucinacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju obmanuta interpretacija postojećih halucinacija, svijetli i emocionalno bogati uvidi (uvidi) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do eliminacije delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) karakterizira pojava iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate, živopisne radnje. Zaplet delirija je usko povezan sa depresivnim (maničnim) afektom i maštovitim idejama, zbunjenošću, anksioznošću i strahom. Sa maničnim afektom nastaju deluzije veličine, a sa depresivnim afektom nastaju iluzije samoponiženja.

Sekundarne deluzije takođe uključuju iluzije predstavljanja, koje se manifestuju prisustvom rasutih, fragmentarnih ideja kao što su fantazije i sećanja.

Senzorni delirijum se deli na sindrome koji uključuju:

Akutna paranoja, koju karakterišu ideje progona i uticaja i praćena je izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, šizofrenije. Kod šizofrenije je obično praćen mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, formirajući Kandinski-Clerambaultov sindrom.
Staging syndrome. Pacijent s ovom vrstom zablude uvjeren je da se oko njega igra dramatizacija čija je radnja vezana za pacijenta. Delirijum u u ovom slučaju može biti ekspanzivan (zabludno povećanje samopoštovanja) ili depresivan u zavisnosti od postojećeg afekta. Simptomi su prisustvo mentalnog automatizma, deluzije posebnog značaja i Capgrasov sindrom (zablude negativnog dvojnika koji je zamenio sebe ili osobe iz pacijentovog okruženja). Ovaj sindrom uključuje i depresivno-paranoidnu varijantu, koju karakteriše prisustvo depresije, deluzija progona i osude.
Antagonistički delirijum i akutna parafrenija. U antagonističkom obliku zablude, svijet i sve što se događa oko pacijenta vidi se kao izraz borbe između dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem središtu je pacijentova ličnost.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije stadija mogu uzrokovati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se događaju kod pacijenta percipiraju ubrzanim tempom (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

Kod šizofrenije, senzorni delirijum sindromi postepeno se zamjenjuju (od akutne paranoične do akutne parafrenije).

Zbog sekundarna zabluda mogu se razlikovati u posebnoj patogenezi, razlikuju se zablude:

holotimska (uvijek senzualna, figurativna), koja se javlja tokom afektivnih poremećaja (zablude veličine u maničnom stanju, itd.);
katatimično i osetljivo (uvek sistematizovano), koje se javlja kod osoba koje pate od poremećaja ličnosti ili kod veoma osetljivih osoba tokom snažnih emocionalnih iskustava (zablude u vezi, progon);
caesthetic (hipohondrijski delirijum), koji je uzrokovan patološkim senzacijama koje nastaju u različitim organima i dijelovima tijela. Opaža se kod senestopatija i visceralnih halucinacija.

Delirijum stranih govornika i onih sa oštećenjem sluha je vrsta zablude odnosa. Zabluda nagluhih manifestuje se u uvjerenju da ljudi oko pacijenta stalno kritiziraju i osuđuju pacijenta. Zablude stranih govornika su prilično rijetke i manifestiraju se povjerenjem pacijenta, koji se nalazi u stranom jezičkom okruženju, u negativne kritike drugih o njemu.

Inducirane deluzije, u kojima osoba, u bliskom kontaktu s pacijentom, posuđuje deluzija od njega, neki autori smatraju varijantom sekundarnih zabluda, ali u MKB-10 ovaj oblik je identificiran kao poseban deluzioni poremećaj (F24).

Dupreova zabluda imaginacije također se smatra zasebnim oblikom, u kojem se zablude zasnivaju na fantazijama i intuiciji, a ne na poremećajima percepcije ili logičkim greškama. Karakteriše ga polimorfizam, varijabilnost i loša sistematizacija. Može biti intelektualna (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativna (prevladavaju patološka fantazija i vizualno-figurativne predstave). Ovaj oblik uključuje iluzije veličine, zablude izuma i zablude ljubavi.

Delusioni sindromi

Ruska psihijatrija identifikuje 3 glavna zabludna sindroma:

Paranoidna, koja je obično monotematska, sistematizovana i interpretativna. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinuje sa halucinacijama i drugim poremećajima. Pomalo sistematizovano.
Parafreničnost, koju karakteriše sistematizacija i fantastičnost. Za ovog sindroma karakteristične su halucinacije i mentalni automatizmi.

Često se javljaju halucinatorni sindrom i sindrom mentalnog automatizma sastavni dio deluzioni sindrom.

Neki autori paranoidni sindrom ubrajaju i u deluzioni sindrom, u kojem se kao rezultat patološkog razvoja ličnosti formiraju uporne precijenjene formacije koje značajno narušavaju društveno ponašanje pacijenta i njegovu kritičku procjenu ovog ponašanja. Klinička varijanta sindroma zavisi od sadržaja super vrijedne ideje.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza razvoja paranoidnog sindroma, ili zabludne, afektivno nabijene procjene i interpretacije činjenica koje utiču na interese pacijenta. Takve ideje se često javljaju kod naglašenih pojedinaca. Prilikom prelaska u fazu dekompenzacije (u toku astenije ili psihotraumatske situacije) nastaje delirijum koji može nestati tokom terapije ili sam. Paranoidne ideje se razlikuju od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većem intenzitetu afekta.

Zaplet delirijuma

Zaplet delirijuma (njegov sadržaj) u slučajevima interpretativnog delirijuma ne odnosi se na znakove bolesti, jer zavisi od kulturoloških, socio-psiholoških i političkih faktora koji utiču na pojedinog pacijenta. U ovom slučaju kod pacijenata obično se razvijaju zabludne ideje koje su karakteristične za cijelo čovječanstvo u datom vremenskom periodu i karakteristične za određenu kulturu, nivo obrazovanja itd.

Sve vrste delirija, na osnovu opšteg zapleta, dele se na:

Deluzija progona (persecutory delusion), koja uključuje razne delusionalne ideje, čiji je sadržaj stvarni progon i namjerno nanošenje štete.
Zabluda veličine (ekspanzivni delirijum), u kojoj se pacijent ekstremno precjenjuje (čak do granice svemoći).
Depresivna zabluda, u kojoj se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih grešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nepočinjenih zločina itd.

Pored samog progona, priča o progonu može uključivati:

Zabluda o šteti, zasnovana na uvjerenju pacijenta da njegovu imovinu kradu ili namjerno oštećuju neke osobe (obično susjedi ili bliski ljudi). Pacijent je uvjeren da ga progone s ciljem da ga upropaste.
Delirijum trovanja, u kojem bolesnik jede samo domaću hranu ili konzervu u konzervi, jer je siguran da ga žele otrovati.
Delirijum stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobija posebno značenje za pacijenta – pacijent u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućenu njemu lično.
Deluzija utjecaja, u kojoj je pacijent siguran u postojanje fizičkog ili mentalnog utjecaja na njega (razni zraci, uređaji, hipnoza, glasovi) kako bi kontrolirao emocije, intelekt i pokrete kako bi pacijent obavljao „ispravne radnje“. U strukturu mentalnih automatizama kod shizofrenije uključene su česte zablude mentalnog i fizičkog uticaja.
Delirijum kverulantizma (parničarstva), u kojem pacijent smatra da su mu povrijeđena prava, pa se aktivno bori za uspostavljanje „pravde“ uz pomoć pritužbi, parnica i sličnih metoda.
Zabluda ljubomore, koja se sastoji od povjerenja u izdaju seksualnog partnera. Pacijent u svemu vidi tragove izdaje i traži dokaze o tome „sa strašću“, pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva, deluzije ljubomore se primećuju kod muškaraca. Karakteristično za hronični alkoholizam, alkoholnu psihozu i neke druge psihičke poremećaje. Praćeno smanjenjem potencije.
Delirijum inscenacije, u kojem pacijent sve što se dešava doživljava kao predstavu ili eksperiment na sebi (sve je nameštaljka, medicinsko osoblje su banditi ili oficiri KGB-a itd.).
Zabluda posednutosti, u kojoj pacijent veruje da ga je zauzeo drugi entitet, usled čega pacijent povremeno gubi kontrolu nad svojim telom, ali ne gubi svoje „ja“. Ovaj arhaični deluzioni poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
Delirijum metamorfoze, koji je praćen "transformacijom" pacijenta u živo biće i u u rijetkim slučajevima- u temu. U tom slučaju pacijentovo "ja" se gubi i pacijent se počinje ponašati prema tom stvorenju ili objektu (reži, itd.).
Deluzija dvojnika, koja može biti pozitivna (pacijent strance smatra prijateljima ili rođacima) ili negativna (pacijent je siguran da su prijatelji i rođaci stranci). Vanjska sličnost se objašnjava uspješnom šminkom.
Zabluda tuđih roditelja, u kojoj je pacijent uvjeren da su njegovi biološki roditelji vaspitači ili dvojnici njegovih roditelja.
Zabluda optužbe, u kojoj pacijent osjeća da ga svi oko njega neprestano okrivljuju za razne tragične incidente, zločine i druge nevolje, pa pacijent mora stalno dokazivati svoju nevinost.

U ovu grupu spada presenilni dermatozoalni delirijum, koji se javlja uglavnom kod psihoza. kasno doba a izražava se u osjećaju “insekata koji puze” po koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zablude veličine ujedinjuju:

Zablude o bogatstvu, koje mogu biti uvjerljive (pacijent je siguran da na računu ima znatan iznos) i nevjerojatne (prisustvo kuća od zlata, itd.).
Delirijum izuma, u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
Delirijum reformizma, u prisustvu kojeg pacijent pokušava transformirati postojeći svijet (predlaže načine promjene klime, itd.). Može biti politički motivisano.
Zabluda o porijeklu, praćena uvjerenjem da je pacijent potomak plemićke porodice, itd.
Delirijum večnog života.
Erotski ili ljubavni delirijum (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Pacijenti su uvjereni da neko ko je nedostupan nije ravnodušan prema njima zbog njihovog višeg društveni status(mogući su i drugi razlozi) osoba. Moguć je erotski delirijum bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga partner proganja. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
Antagonistička obmana, u kojoj pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
Altruistička zabluda (delirijum mesijanizma), u kojoj pacijent zamišlja sebe kao proroka i čudotvorca.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirijum se manifestuje omalovažavanjem samopoštovanje, uskraćivanje sposobnosti, mogućnosti, povjerenje u odsustvo fizičkih podataka. Sa ovim oblikom delirija, pacijenti se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

Delirijum samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, koji čini jedinstveni zabludni konglomerat, koji se opaža kod depresivnih, involutivnih i senilne psihoze. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, svoj život ocjenjuje kao niz neprekidnih zločina i smatra da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samopovređivanje ili samoubistvo).
Hipohondrijska zabluda, u kojoj je pacijent uvjeren da ima neku vrstu bolesti (obično tešku).
Nihilističke deluzije (obično uočene kod manično-depresivne psihoze). Praćeno povjerenjem da sam pacijent, druge osobe ili svijet ne postoje, ili su uvjereni da je smak svijeta blizu.
Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i apsurdne ideje praćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisustvu teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta.

Zasebno se razlikuje inducirani delirij, koji je često kroničan. Primalac, uz blizak kontakt sa pacijentom i odsustvo kritičkog stava prema njemu, posuđuje delusiona iskustva i počinje da ih izražava u istom obliku kao induktor (pacijent). Tipično, primaoci su ljudi iz pacijentovog okruženja koji su s njim povezani u porodičnim odnosima.

Razlozi razvoja

Kao i kod drugih mentalnih bolesti, tačni uzroci razvoja deluzioni poremećaji do danas nisu instalirani.

Poznato je da delirijum može nastati kao rezultat uticaja tri karakteristična faktora:

Genetski, jer se deluzijski poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalnih poremećaja. Kako su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utiče na nastanak sekundarnog delirijuma.
Biološko - formiranje obmanjujuće simptome Prema mnogim doktorima, to je povezano s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
Uticaji okruženje– prema dostupnim podacima, okidač za nastanak delirijuma mogu biti česti stresovi, usamljenost, zloupotreba alkohola i droga.

Patogeneza

Delirijum se razvija u fazama. U početnoj fazi, pacijent razvija zabludu - pacijent je siguran da se oko njega dešavaju neke promjene, ima "predosjećaj" predstojeće nevolje.

Delusiono raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje se deluzionalnom percepcijom – pacijent počinje davati deluzionalno objašnjenje za neke percipirane fenomene.

U sljedećoj fazi uočava se obmanuta interpretacija svih pojava koje pacijent percipira.

Dalji razvoj poremećaja je praćen kristalizacijom zabluda - pacijent razvija harmonične, potpune zabludne ideje.

Fazu slabljenja delirijuma karakterizira pojava pacijentove kritike prema postojećim zabludnim idejama.

Posljednja faza je rezidualna deluzija, koju karakterizira prisustvo rezidualnih deluzijskih fenomena. Otkriva se nakon delirija, tokom halucinatorno-paranoidnih stanja i nakon oporavka od epileptičkog sumračnog stanja.

Simptomi

Glavni simptom zablude je prisutnost kod pacijenta lažnih, neutemeljenih uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Važno je da zablude koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za pacijenta.

Znakovi akutnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzivnih) stanja su:

prisustvo zabludnih ideja o progonu, stavu i uticaju;
prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i izvještačenosti vlastitih postupaka, pokreta i razmišljanja);
brzo rastuće motorno uzbuđenje;
afektivni poremećaji (strah, anksioznost, zbunjenost, itd.);
slušne halucinacije (opciono).

Okolina dobija posebno značenje za pacijenta, svi događaji se tumače u kontekstu zabludnih ideja.

Zaplet akutnog delirijuma je promjenjiv i neformiran.

Primarne paranoične deluzije karakteriše očuvanje percepcije, upornost i sistematizacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju poremećena percepcija (praćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza delirijuma uključuje:

proučavanje istorije bolesti pacijenta;
poređenje kliničke slike poremećaja sa dijagnostičkim kriterijumima.

Trenutno korišteni kriterijumi za delirijum uključuju:

Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (delirijum je manifestacija bolesti).
Paralogičnost. Zabludna ideja podliježe vlastitoj unutrašnjoj logici, koja se temelji na unutarnjim (afektivnim) potrebama psihe pacijenta.
Očuvanje svijesti (sa izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirijuma).
Nedosljednost i suvišnost prosudbi u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivim uvjerenjem u stvarnost zabludnih ideja.
Nepromenljivost luda ideja uz bilo kakvu ispravku, uključujući sugestiju.
Očuvanje ili blago slabljenje inteligencije (značajno slabljenje inteligencije dovodi do kolapsa sistema zabluda).
Prisutnost dubokih poremećaja ličnosti uzrokovanih usredsređivanjem oko zablude.

Deluzije se razlikuju od delusionalnih fantazija po prisustvu snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude uočavaju i kod mentalno zdravih ljudi, ali nisu uzrokovane psihičkim poremećajem, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na ličnost osobe, a mogu se i ispraviti (ispravka za uporne zablude mogu biti teške).

Delirijum u različitim stepenima utiče na sve sfere psihe, posebno upadljivo na emocionalno-voljnu i afektivnu sferu. Pacijentovo razmišljanje i ponašanje u potpunosti su podređeni zabludi, ali djelotvornosti profesionalna aktivnost ne smanjuje, jer su mnestičke funkcije očuvane.

Tretman

Liječenje deluzijskih poremećaja zasniva se na kompleksna primena medicinski i izlaganje.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

Neuroleptici (risperidon, kvetiapin, pimozid, itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore koji se nalaze u mozgu i smanjuju psihotične simptome, anksioznost i nemir. U slučaju primarnog delirijuma, lijekovi izbora su antipsihotici selektivnog djelovanja (haloperidol i dr.).
Antidepresivi i sredstva za smirenje za depresiju, depresiju i anksioznost.

Da bi se pažnja pacijenta prebacila sa zabludne ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, porodična i kognitivna bihejvioralna psihoterapija.

At teški oblici Pacijenti sa zabludnim poremećajima hospitaliziraju se u zdravstvenoj ustanovi dok se njihovo stanje ne normalizuje.