Maksimalni rr interval. EKG interpretacija, normalni pokazatelji. Ponavljanje ritma više puta

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

otkucaji srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi te impulse
stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću, ovi zapisi mogu doći i do najuravnoteženije, ali neuke osobe. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacije sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i na zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Sinusna aritmija

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. U pozadini miokarditisa ili nakon njega, u pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci uključuju groznicu, infekcije, gubitak krvi, dehidraciju, anemiju,. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može se javiti u obliku drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim manama, miokardnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
Uparene ekstrasistole po dva prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Oni se procjenjuju tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
2 – česti monotopi više od 5 u minuti
3 – česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, to su povrede ozbiljnije, iako danas čak ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

zadržavajući dah
pojačan forsirani kašalj
uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat toga, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili hirurško liječenje (u slučaju neefikasnosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tokom epizoda atrijalne fibrilacije i uz prateće srčane mane).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; kontrakcijska mišićna vlakna ne ispunjavaju efektivno ventrikule krvlju.

Kao rezultat toga, srčana proizvodnja krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

Obično počinje snažnim otkucajima srca.
Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
Strah od smrti je veoma izražen.
Može doći do kratkog daha, opšte uznemirenosti.
Ponekad se posmatra.
Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahisistole trajnog oblika atrijalne fibrilacije na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti u toku koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršavost je češća u akutnom obliku i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
nakon operacije srca
na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i komore, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
Drugi stepen ostavlja neke od pretkomorskih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
Blok lijeve grane snopa tipičnije za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
Blok posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se javiti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

Baileyjev sindrom je dvoslojni blok (desne grane snopa i zadnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

(LVH) – tipično za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
Hipertrofija desne komore- nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne bolesti pluća, srčani defekti (pulmonalna stenoza, tetralogija Fallot-a, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
Hipertrofija lijevog atrija (LAH)) – sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, poslije.
Hipertrofija desne atrija (RAH)– s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima grudnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije- ovo je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
Sistolno preopterećenje- Ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke aktivnosti.

Nespecifične ST promjene

Ovo je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina pektoris ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
po zapremini: transmuralni (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
po lokaciji srčanog udara: postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dozvoljavaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

Elektrokardiograf (EKG) je uređaj za procjenu električne aktivnosti srčanog mišića. U kardiologiji je najtraženiji, jer vam omogućava da otkrijete bilo kakve promjene u otkucajima srca, organske lezije i neravnotežu elektrolita. Prilikom tumačenja kardiograma, sinusni ritam se otkriva u odsustvu patoloških abnormalnosti. Iskusni stručnjak ocjenjuje konačne rezultate. Običnom čovjeku latinična slova i zakrivljene linije neće reći ništa. Općeprihvaćeni standardi i definicije pomoći će vam da sami shvatite dekodiranje.

Sinusni ritam detektovan na elektrokardiogramu se prikazuje identičnim zubima u jednakim vremenskim intervalima i ukazuje na ispravno funkcionisanje srca. Izvor impulsa postavlja prirodni pejsmejker, sinusni (sinusoidni) čvor. Lokaliziran je u kutu desne pretklijetke i služi za generiranje signala koji uzrokuju kontrakciju dijelova srčanog mišića jedan po jedan.

Karakteristika sinusnog čvora je njegova obilna opskrba krvlju. Na broj impulsa koje šalje utječu podjele (simpatikus, parasimpatikus) autonomnog nervnog sistema. Ako dođe do kvara u njihovoj ravnoteži, ritam je poremećen, što se manifestuje povećanjem otkucaja srca (tahikardija) ili usporavanjem (bradikardija).

Normalno, broj generiranih impulsa ne bi trebao prelaziti 60-80 u minuti.

Održavanje sinusnog ritma važno je za stabilnu cirkulaciju. Pod uticajem spoljašnjih i unutrašnjih faktora može doći do poremećaja regulacije ili provođenja impulsa, što će dovesti do poremećaja hemodinamike i disfunkcije unutrašnjih organa. Na toj pozadini moguć je razvoj blokade signala ili slabljenja sinusnog čvora. Na elektrokardiogramu nastali poremećaj se prikazuje kao prisustvo žarišta zamjenskih (ektopičnih) impulsa u određenom dijelu srčanog mišića:

atrioventrikularni čvor;
atrija;
komore.

Kada se izvor signala nalazi bilo gdje osim sinusnog čvora, govorimo o srčanoj patologiji. Pacijent će morati podvrgnuti nizu pregleda (24-satni EKG monitoring, stres testovi, ultrazvuk) kako bi se utvrdio uzročnik poremećaja. Liječenje će biti usmjereno na njegovo uklanjanje i vraćanje sinusnog ritma.

Dekodiranje kardiograma srca: sinusni ritam

Panika kada se otkrije snimak „sinusnog ritma“ tipična je za ljude koji nisu upoznati s medicinskim terminima. Obično kardiolog prepisuje niz pregleda, pa ćete ga moći ponovo vidjeti tek nakon što dobijete sve nalaze. Pacijent može samo strpljivo čekati i upoznati se sa javno dostupnim izvorima informacija.

Zapravo, sinusni ritam je općeprihvaćena norma, stoga nema smisla brinuti. Odstupanja su moguća samo u pulsu (HR). Na njega utiču različiti fiziološki faktori, uticaj vagusnog nerva i autonomni poremećaji. Broj otkucaja srca u minuti može postati veći ili manji od normalnog za dob, uprkos slanju signala prirodnog pejsmejkera.

Dijagnoza "tahikardija" ili "bradikardija" sinusnog tipa postavlja se tek nakon sveobuhvatne procjene svih nijansi. Liječnik će obratiti pažnju na stanje pacijenta i pitati o radnjama koje se poduzimaju neposredno prije studije. Ako je smanjenje ili povećanje otkucaja srca beznačajno i povezano je s utjecajem vanjskih faktora, tada će se postupak ponoviti nešto kasnije ili neki drugi dan.

Identifikacija prirodnog pejsmejkera tokom elektrokardiografije odvija se prema opšteprihvaćenim kriterijumima:

prisustvo pozitivnog P talasa u drugom odvodu;
postoji jednak interval između P i Q talasa, koji ne prelazi 0,2 sekunde;
negativan P talas u odvodu aVR.

Ako transkript pokazuje da pacijent ima sinusni ritam i normalan položaj električne ose srca (EOS), onda se ničega ne boji. Ritam postavlja njegov prirodni pokretač, odnosno dolazi iz sinusnog čvora u atriju, a zatim u atrioventrikularni čvor i ventrikule, uzrokujući naizmjenične kontrakcije.

Prihvatljivi standardi

Da li su očitanja kardiograma normalna može se odrediti položajem zuba. Srčani ritam se procjenjuje intervalom između R-R talasa. Oni su najviši i normalno bi trebali biti isti. Malo odstupanje je prihvatljivo, ali ne više od 10%. Inače, govorimo o usporavanju ili povećanju srčane frekvencije.

Za zdravu odraslu osobu tipični su sljedeći kriteriji:

P-Q interval varira unutar 0,12-0,2 sekunde;
Otkucaji srca su 60-80 otkucaja u minuti;
razmak između Q i S zubaca ostaje u rasponu od 0,06 do 0,1 s;
P talas je 0,1 sek;
Q-T interval varira od 0,4 do 0,45 sekundi.

Kod djece se pokazatelji malo razlikuju od odraslih, što je zbog karakteristika djetetovog tijela:

QRS interval ne prelazi 0,1 sekundu;
Broj otkucaja srca varira u zavisnosti od starosti;
razmak između Q i T zubaca nije veći od 0,4 sekunde;
P-Q interval 0,2 sek.
P talas ne prelazi 0,1 sek.

Kod odraslih, kao i kod djece, u nedostatku patologija, treba postojati normalan položaj električne ose srca i sinusni ritam. Dozvoljena učestalost smanjenja po godinama možete vidjeti u tabeli:

Dob	Broj kontrakcija u 1 minuti (min/maks)
Do 30 dana	120-160
1-6 mjeseci	110-152
6-12 mjeseci	100-148
1-2 godine	95-145
2-4 godine	92-139
4-8 godina	80-120
8-12 godina	65-110
12-16 godina	70-100
20 godina i više	60-80

Razlozi odstupanja od norme

Broj otkucaja srca varira u zavisnosti od doba dana, psiho-emocionalnog stanja i drugih spoljašnjih i unutrašnjih faktora. Da biste dobili pouzdane podatke, morat ćete uzeti u obzir mnoge nijanse:

Faktor	Uticaj
Neispravnost opreme	Bilo koji tehnički propust će iskriviti rezultate
Uletne struje	Nastaju zbog nedovoljnog prianjanja elektroda na kožu pacijenta
Drhtanje mišićnog tkiva	Na elektrokardiogramu će se pojaviti kao asimetrične oscilacije
Nedovoljno pripremljena površina za pričvršćivanje elektroda	Loše očišćena koža od krema i drugih vanjskih proizvoda ili prisutnost guste dlake može uzrokovati nepotpuno prianjanje elektroda
Medicinske greške	Pogrešno spojeni dijagrami ili sečenje na pogrešnom mjestu dovest će do gubitka potpune slike o funkciji srca.

Jednako je važna pažljiva priprema za proceduru:

Ako niste bili u mogućnosti da se pridržavate svih pravila, tada po dolasku u dijagnostičku sobu trebate o tome obavijestiti stručnjaka. On će uzeti u obzir ovu nijansu i, ako je potrebno, zakazati pregled za drugi dan.

Opća lista faktora koji mogu utjecati na učestalost i ritam srčanog ritma je sljedeća:

mentalni poremećaji;
prekomjerni rad (psihoemocionalni, fizički);
razvojne mane (urođene, stečene);
uzimanje lijekova s antiaritmičkim djelovanjem;
poremećaj aparata ventila (insuficijencija, prolaps);
disfunkcija endokrinih žlijezda;
uznapredovali stadijum zatajenja srca;
patološke promjene u miokardu;
inflamatorne bolesti srca.

Prije zahvata mora se prijaviti upotreba lijekova, posebno za stabilizaciju krvnog pritiska („Mexarithma“, „Amidarone“) i poboljšanje metaboličkih procesa („Metonat“, „Adenozin“). Mnogi lijekovi za srce mogu malo iskriviti rezultate.

Značajke dešifriranja elektrokardiograma

Na osnovu elektrokardiograma, kardiolog će moći da proceni električni potencijal srčanog mišića tokom sistole (kontrakcija) i dijastole (relaksacije). Prikazuje podatke u 12 krivulja. Svaki od njih pokazuje prolazak impulsa kroz određeni dio srca. Talasni oblici se snimaju na 12 odvoda:

6 elektroda na rukama i nogama dizajniranih za procjenu vibracija u prednjoj ravni.
6 odvoda u predelu grudnog koša za snimanje potencijala u horizontalnoj ravni.

Svaka kriva ima svoje elemente:

Zubi po izgledu podsjećaju na izbočine usmjerene gore-dolje. Označeni su latiničnim slovima.
Segmenti su razmak između nekoliko zuba koji se nalaze u blizini.
Interval je praznina koja se sastoji od nekoliko zuba ili segmenata.

Opšti principi dekodiranja

Procjena elektrokardiograma je složen proces. Doktor to provodi korak po korak kako ne bi propustio ni najmanje promjene:

Scensko ime	Opis
Određivanje ritma kontrakcija	Sinusni ritam karakteriše jednaka udaljenost između R talasa. Ako se prilikom merenja intervala otkriju razlike, onda govorimo o aritmiji
Merenje otkucaja srca	Doktor broji sve ćelije između susjednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebao prelaziti 60-80 otkucaja u minuti
Identifikacija pejsmejkera	Doktor, fokusirajući se na cjelokupnu sliku, traži izvor signala koji uzrokuju kontrakciju srca. Posebna pažnja se poklanja P talasu, koji je odgovoran za kontrakciju atrijala. U nedostatku patologija, prirodni pejsmejker je sinusni čvor. Detekcija ektopičnih signala u atrijumu, atrioventrikularnom čvoru i ventrikulima ukazuje na poremećaje u provodljivosti
Procjena sistema provodnika	Poremećaj provođenja impulsa detektuje se po dužini zuba i određenim segmentima, fokusirajući se na prihvatljive standarde
Proučavanje električne ose srčanog mišića	Općenito je prihvaćeno da EOS kod mršavih ljudi ima vertikalnu lokaciju. Ako imate višak kilograma, horizontalno. Ako je pomak primjetan, liječnik će posumnjati na prisutnost patologije. Jednostavan način da se to odredi je proučavanje amplitude R talasa u 3 osnovna odvoda. Normalan položaj se detektuje u najvećem intervalu u drugoj elektrodi. Ako je 1 ili 3, tada se pacijentova os pomiče udesno ili ulijevo.
Detaljna studija svih elemenata krive	Ako je EKG aparat star, onda doktor ručno snima dužinu intervala, talasa i segmenata. Novi uređaji sve rade automatski. Doktor ostaje da procijeni konačne rezultate
Pisanje zaključka	Nakon dijagnoze, pacijent treba malo pričekati i podići nalaz. U njemu će doktor opisati ritam, njegov izvor, frekvenciju kontrakcije i položaj električne ose. Ako se otkriju odstupanja (aritmije, blokade, promjene na miokardu, preopterećenje pojedinih komora), onda će se i o njima pisati

Da biste bolje razumjeli informacije, preporučljivo je upoznati se s različitim opcijama za stručno mišljenje:

Zdravu osobu karakterizira sinusni ritam, 60-80 otkucaja srca u minuti, EOS u normalnom položaju i odsustvo patologija.
Uz povećan ili smanjen broj otkucaja srca, zaključno je indicirana sinusna tahikardija ili bradikardija. Pacijentu će se savjetovati da se podvrgne još nekoliko pregleda ili ponovi proceduru drugog dana ako su na rezultat utjecali vanjski faktori.
Kod starijih pacijenata i ljudi koji ne vode zdrav način života često se otkrivaju patološke promjene u miokardu difuzne ili metaboličke prirode.
Evidencija o prisutnosti nespecifičnih promjena u ST-T intervalu ukazuje na potrebu za dodatnim pregledima. U ovom slučaju nije moguće otkriti pravi uzrok samo uz pomoć elektrokardiografije.
Otkriveni poremećaj repolarizacije ukazuje na nepotpuni oporavak ventrikula nakon kontrakcije. Obično različite patologije i hormonska neravnoteža utječu na proces. Za njihovo otkrivanje bit će potrebno još nekoliko pregleda.

Uglavnom, zaključci su pozitivni. Promjene se mogu prevazići promjenama načina života i lijekovima. Nepovoljna prognoza je obično kada se otkriju koronarne arterijske bolesti, proliferacija (hipertrofija) komora srčanog mišića, aritmija i kvarovi u provođenju impulsa.

Uzroci odstupanja sinusnog ritma

Abnormalni sinusni ritam javlja se pod utjecajem patologija ili fizioloških faktora. Oblici neuspjeha razlikuju se ovisno o učestalosti i ritmu kontrakcija:

Unatoč ispravnom izvoru signala, problem koji je nastao mora se riješiti. Ako se ne preduzme ništa, može se razviti teži oblik aritmije i pojaviti se opasni simptomi hemodinamskih poremećaja.

Sinusna tahikardija

Sinusni oblik tahikardije može biti patološki ili fiziološki. U prvom slučaju nastaje zbog drugih bolesti, au drugom nakon stresa i prekomjernog rada. Elektrokardiogram obično otkriva povećanu učestalost kontrakcija od 100 do 220 u minuti i kratak P-P interval.

Sljedeći simptomi su karakteristični za napad sinusne tahikardije:

osjećaj otkucaja srca;
nedostatak vazduha;
opšta slabost;
vrtoglavica;
poremećaj spavanja;
bol u prsima;
buka u ušima.

Napadi sinusne bradikardije, poput tahikardije, javljaju se kao simptom drugih bolesti ili kao reakcija na fiziološke faktore. Karakterizira ih smanjenje otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti ili manje. Elektrokardiogram pokazuje primjetno povećanje udaljenosti između P-P talasa.

Osim usporenog rada srca, tokom napada bradikardije javljaju se i sljedeći simptomi:

vrtoglavica;
nesvjestica;
bol u predjelu srca;
blijeda koža;
tinitus;
brza zamornost.

Sinusna aritmija

Sinusne aritmije obično rezultiraju nepravilnim ritmom. Broj otkucaja srca može se naglo povećati ili smanjiti pod utjecajem različitih podražaja. Dužina P-P intervala varira.

Napad sinusne aritmije karakteriziraju sljedeći simptomi:

Osobine EKG interpretacije kod djece

Elektrokardiografija se kod djece izvodi na isti način kao i kod odraslih. Problemi mogu nastati samo kod hiperaktivne djece. Prvo ih treba uvjeriti i objasniti važnost procedure. Dobijeni rezultati razlikuju se samo u broju otkucaja srca. Tokom aktivnog rasta, srce mora više raditi da bi u potpunosti opskrbilo sva tkiva u tijelu. Kako se dijete razvija, otkucaji srca se postepeno vraćaju u normalu.

Znakovi sinusnog ritma kod djece su slični onima kod odraslih. Povećanje broja otkucaja srca mora biti unutar prihvatljive starosne granice. Ako se otkrije žarište ektopičnih impulsa, onda možemo govoriti o urođenoj malformaciji srca. U potpunosti se može ukloniti samo operacijom.

Slučajevi blage sinusne aritmije najčešće su povezani sa respiratornim sistemom. Tokom udisaja, broj otkucaja srca se povećava i stabilizuje dok izdišete. Takvi neuspjesi su tipični za djecu i vremenom nestaju. Prilikom izvođenja EKG-a mora se uzeti u obzir respiratorna aritmija, jer hladan kauč, strah i drugi faktori izazivaju njeno pogoršanje.

Sinusni oblik aritmije može biti izazvan opasnijim uzrocima:

Zbog izraženih patoloških procesa povećava se vjerojatnost razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti i invaliditeta. Manje ozbiljni uzroci uključuju aktivni rast, rahitis i vegetativno-vaskularnu distoniju. U većini slučajeva nestaju sami. Dovoljno je da roditelji djetetu daju vitaminske komplekse i diverzificiraju njegovu prehranu.

Dekodiranje elektrokardiograma tokom trudnoće

Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u tijelu žene koje utiču na rezultate elektrokardiografije:

Povećanje volumena cirkulirajuće krvi doprinosi razvoju tahikardije i ispoljavanju znakova preopterećenja u određenim dijelovima srčanog mišića.
Rastuća maternica izaziva pomicanje unutarnjih organa, što se očituje promjenom položaja električne ose srca.
Hormonski skokovi utiču na sve sisteme u telu, a posebno na nervni i kardiovaskularni sistem. Žena doživljava napade tahikardije nakon bilo kakvog fizičkog napora. Otkucaji srca se obično povećavaju za najviše 10-20 otkucaja u minuti od normalnog.

Promjene koje se javljaju nestaju same nakon rođenja djeteta, ali se u nekim slučajevima razvijaju u punopravni patološki proces. Da bi se to sprečilo, potrebno je da budete pod nadzorom lekara tokom cele trudnoće.

Značenje slova i brojeva na elektrokardiogramu

Definicije latiničnih slova koja označavaju zube pomoći će vam da shvatite šta se kaže na elektrokardiogramu:

Ime	Opis
Q	Pokazuje stepen ekscitacije lijevog septuma. Dozvoljena je ¼ dužine R talasa. Prekoračenje norme može ukazivati na razvoj nekrotičnih promjena u miokardu
R	Vizualizira aktivnost svih ventrikularnih zidova. Mora biti prikazan na svim krivinama. Ako je najmanje 1 odsutan, postoji mogućnost ventrikularne hipertrofije
S	Prikazuje trenutak ekscitacije ventrikula i pregradu između njih. Normalno bi trebao biti negativan i iznositi 1/3 dužine R talasa. Trajanje varira od 0,02 do 0,03 sekunde. Prekoračenje dozvoljene granice ukazuje na intraventrikularnu blokadu
P	Prikazuje trenutak atrijalne ekscitacije. Nalazi se iznad izolinije. Dužina ne prelazi 0,1 sekundu. Amplituda varira od 1,5 do 2,5 mm. Kod hipertrofije desne pretklijetke, karakteristične za "plućno srce", P talas se povećava i dobija šiljasti kraj. Rast lijevog atrijuma se manifestira cijepanjem njegovog vrha na 2 dijela
T	Detektovano pozitivno u prva 2 reda. VR odvod je negativan. Previše oštar vrh na T talasu karakterističan je za prekomerne nivoe kalijuma u telu. Ako postoji nedostatak elementa, on je ravan i dugačak
U	Pojavljuje se u rijetkim slučajevima u blizini T talasa. Pokazuje stepen ekscitacije ventrikula nakon kontrakcije

Jednako je važno saznati značenje pojedinih segmenata i intervala:

PQ interval pokazuje koliko je vremena potrebno da električni impuls putuje kroz srčani mišić (od atrija do ventrikula). U nedostatku iritirajućih faktora, dužina ne prelazi 0,2 sekunde. Na osnovu ovog pokazatelja, lekar će proceniti opšte stanje provodnog sistema. Ako dođe do produženja razmaka između P i Q talasa, onda problem može biti razvoj srčanog bloka.
Na osnovu razmaka između R-R zuba, doktor će utvrditi regularnost kontrakcija i prebrojati ih.
QRS kompleks vam pomaže da vidite kako se signal provodi kroz ventrikule.
Segment između S i T talasa pokazuje trenutak kada talas ekscitacije prolazi kroz komore. Njegova dozvoljena dužina je 0,1-0,2 sekunde. Segment se nalazi na izoliniji. Ako je malo pomaknut, tada se mogu posumnjati na određene patološke procese:
- više za 1 mm ili više – infarkt miokarda;
- manji za 0,5 ili više – ishemijska bolest;
- sedlasti segment - perikarditis.

Običnom čovjeku neće biti lako dešifrirati elektrokardiogram. Prvo ćete se morati upoznati s definicijom latinskih simbola koji označavaju zube i karakteristikama intervala između njih. Zatim morate proučiti vrste srčanog ritma i općenito prihvaćene norme otkucaja srca. Na kraju, preporučljivo je razmotriti mogućnosti za stručno mišljenje i opća načela dekodiranja. Na osnovu proučenih informacija, čak i osoba koja je daleko od medicine moći će razumjeti kardiogram.

Predstavnici oba spola i bilo koje starosne kategorije suočavaju se sa svim vrstama patologija kardiovaskularnog sistema. Pravovremena dijagnoza uvelike olakšava odabir odgovarajućeg liječenja i proces stabilizacije stanja pacijenata.

Dugi niz godina elektrokardiogram je ostao najpristupačnija, ali u isto vrijeme prilično informativna metoda pregleda srca. Izvođenje ove procedure uključuje snimanje srčanih električnih impulsa i njihovo grafičko snimanje u obliku zuba na posebnom papirnom filmu. Dobiveni podaci omogućavaju ne samo procjenu prijenosa električnih impulsa u srcu, već i dijagnosticiranje problema u strukturi srčanog mišića.

EKG vam omogućava dijagnozu od lakših do kritičnih patoloških stanja srca. Međutim, bez posebne stručne obuke, osoba neće moći u potpunosti dešifrirati elektrokardiogram. Iako može izvući određene zaključke, znajući kako izgleda normalan EKG.

Osnovni elementi EKG-a

Biopotencijali srca se snimaju fiksiranjem elektroda elektrokardiografa na gornjim i donjim ekstremitetima, kao i na lijevom grudnom košu. Tako je moguće prikupiti sve pravce elektrogeneze u ljudskom tijelu. Elektrode za snimanje se postavljaju na različite dijelove tijela i to je ono što utiče na elektrode. Standardne su, jednopolne i sanduke.

Tumačenje EKG-a kod odraslih temelji se na proučavanju svih pozitivnih i negativnih pikova kardiograma, njihovog trajanja, blizine i drugih parametara. U tom procesu analiziraju se sljedeći osnovni elementi EKG-a:

odgovor srca na kontrakcije u obliku vrhova (zubica);
izolinije između dva susjedna zuba (segmenta);
kompleks zuba + segment (intervali).

Nakon prolaska električnog impulsa kroz provodni sistem srca, na kardiogramu se prikazuju uspon i pad krivulje, koji su označeni velikim slovima latinične abecede - P, Q, R, S i T. P val nastaje kada su atrijumi pobuđeni, QRS kompleks karakterizira ekscitaciju ventrikula miokarda, val T ukazuje na proces gašenja ekscitacije i vraćanja u prvobitno stanje.

Interval na elektrokardiogramu se mjeri u sekundama. Ukazuje na prolazak impulsa kroz određene dijelove srca. U dijagnostičke svrhe posebna pažnja se poklanja PQ intervalu (karakterizira vrijeme ekscitacije u komore) i QT (nema stalne vrijednosti i ovisi o pulsu).

EKG segment je segment izolinije smješten između dva susjedna vrha. Prilikom postavljanja dijagnoze informativni su PQ segmenti (vrijeme od kraja P talasa do početka Q talasa) i ST segmenti (normalno locirani na izoelektričnoj liniji ili blago odstupaju od nje). Nalaz ljekara također može sadržavati ne samo velika, već i mala slova latinice. Oni su također namijenjeni za označavanje glavnih elemenata, ali samo kada vrh ne prelazi 5 mm dužine.

Ako se EKG snima brzinom od 50 mm/sec, tada svaka mala ćelija (1 mm) na traci iznosi 0,02 sekunde.

Da biste dobili preciznije informacije o stanju miokarda, mogu se koristiti dodatne Neb elektrode

Plan dešifrovanja

Dekodiranje kardiograma srca mora uključivati sljedeće parametre:

ukupni smjer električnog impulsa;
karakteristike srčanog ritma i propagacije impulsa;
učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija;
definicija generatora električnih impulsa;
amplituda P talasa, PQ interval i QRST kompleks;
RST izolinija i parametri T talasa;
Parametri QT intervala.

Prilikom pregleda osoba sa problemima sa srcem i krvnim žilama mogu se uočiti sljedeće patologije: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokade, preopterećenje ventrikula ili atrija, te oštećenje same strukture miokarda.

Opis EKG zaključka mora naznačiti sljedeće parametre:

ritam srčanih kontrakcija;
procjena udaljenosti između vrhova;
broj srčanih kontrakcija u jedinici vremena;
EOS položaj (horizontalno/vertikalno).

Primjer zaključka: „Sinusni ritam sa 65 otkucaja srca u minuti. EOS je u normalnom položaju. Nisu pronađene nikakve patološke abnormalnosti." Ali možda u zaključku nije sve tako glatko: „Sinusni ritam sa izraženom tahikardijom (100 kontrakcija). Supraventrikularna neblagovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora. Nepotpuna blokada PNPG-a. Postoji umjereni metabolički poremećaj u miokardu.”

Na početku svake trake elektrokardiograma mora biti kalibracijski signal, koji bi, kada se primijeni na standardni napon od 1 milivolt, trebao dati odstupanje od 10 mm. Ako nedostaje, onda se EKG snimak smatra netačnim.

U pravilu, na EKG-u, svaka elektroda (12 komada) ima određeno područje

Ritam kontrakcija

Glavni pejsmejker prvog reda je sinusni čvor ili Keith-Fluck čvor. Ali u brojnim patološkim stanjima, sinusni čvor gubi svoju funkcionalnost i tada ga osnovne strukture počinju zamijeniti.

Moguće opcije za elektrokardiografske ritmove:

Sa sinusnim ritmom na kardiogramu (elektroda lijeve noge (+) i elektroda desne ruke (-), svakom QRS kompleksu prethodi P talas koji ide gore od izolinije. Amplituda svih pikova je ista.
Atrijalni ritam nastaje kada funkcija sinusnog čvora oslabi i impulsi počnu izlaziti iz nižih atrijalnih centara. P talas se i dalje javlja prije svakog QRS kompleksa, ali u elektrodama sa elektrodama spojenim na lijevu nogu (+) i desnu ruku (-) se spušta od osnovne linije.
Ritam atrioventrikularne veze. Impulsi se u ovom slučaju šire retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Ovaj ritam karakteriše potpuni izostanak P talasa na kardiogramima ili se pojavljuju nakon QRS kompleksa.
Ventrikularni (indioventrikularni) ritam karakterizira prisustvo proširenih i deformiranih QRS kompleksa. Takođe ne postoji klasična veza između P talasa i QRS kompleksa. U tom slučaju broj otkucaja srca se može smanjiti na 40.

Ako bilo koja druga struktura postane pejsmejker, tada se električni impulsi srca, koji su ciklični, zbunjuju i na toj pozadini nastaje aritmija.

Ponavljanje ritma više puta

Ponavljanje otkucaja srca je EKG indikator koji se procjenjuje upoređivanjem trajanja kompleksa talasa i segmenta (R-R) između nekoliko uzastopnih ciklusa. Redovni ritam na srčanom kardiogramu izgleda ovako - tokom cijelog snimanja, pikovi imaju istu amplitudu i ravnomjerno su raspoređeni jedan za drugim. Razmak između dva pozitivna zuba kompleksa procjenjuje se mjerenjem svih praznina između njih. Za to je od velike pomoći elektrokardiografski milimetarski papir.

Otkucaji srca

Otkucaji srca se izračunavaju matematički. Na traci s kardiogramom, veliki kvadrati između uspona i padova zakrivljene linije jasno upadaju u oči. Oni se broje i ako je snimanje napravljeno brzinom od 50 mm/s, onda se sa njihovim brojem podijeli broj 600. A ako je brzina bila 25 mm/s, onda se 300 zamjenjuje sa 600.

Ako je srčani ritam očito nepravilan, tada je potrebno izračunati minimalni i maksimalni broj kontrakcija srčanog mišića. Za to se kao osnova uzima najveća i najmanja udaljenost između zuba koja nastaje tijekom ekscitacije atrija.

Vektor ukupnog EMF-a

Na EKG-u srca, električna os je označena - ∠ α (alfa) i predstavlja ukupni vektor elektromotorne sile (EMF) ili ventrikularne depolarizacije. Ukupni EMF vektor može odražavati normalnu lokaciju, ili može biti lociran vertikalno (kod mršavih pacijenata) ili horizontalno (kod zdepastih pacijenata).

EOS se u granicama normale kreće od +30° do +69°, u vertikalnom položaju - od +70° do +90°, au horizontalnom položaju - od 0° do +29°. Uz značajno odstupanje ose udesno, uočavaju se indikatori od +91° do +180°. Sa izraženim pomakom ulijevo - od 0° do -90°. Uporno povećanje krvnog tlaka će pomaknuti ukupni EMF vektor udesno, a kod srčanih blokada može se uočiti i desno i lijevo pomak.

Tabela prikazuje EKG normu kod odraslih

Osnovni kriterijumi norme

Ako je EKG interpretacija kod odraslih normalna, zaključak može ukazivati na sljedeće:

Interval od početka P talasa do početka ventrikularnog QRS kompleksa je 0,12 sekundi.
Trajanje intraventrikularne ekscitacije (QRS kompleks) je 0,06 sekundi.
Udaljenost od početka QRS kompleksa do kraja T vala je 0,31 sekundu.
Stabilna periodičnost kontrakcija srčanog mišića (RR interval) je 0,6.
Srce kuca brzinom od 75 otkucaja za 60 sekundi.
Normalan srčani ritam (impuls generiše sinusni čvor).
Normogram (normalan položaj EOS-a).

EKG zdrave osobe podrazumijeva sljedeće norme: sinusni broj otkucaja srca, broj otkucaja srca iznad 60, ali ispod 90 otkucaja za 60 sekundi, P peak je 0,1 sekundu, PQ interval je u rasponu od 0,12-0,2 sekunde, RS-T segment je na izoliniji, QT interval ne prelazi 0,4 sekunde.

EKG norme kod djece se praktički ne razlikuju od odraslih. Međutim, kod mladih pacijenata, zbog fiziološkog faktora, broj otkucaja srca je veći nego kod starijih pacijenata. Kod djece mlađe od 3 godine, srce može kucati do 100-110 otkucaja u minuti, što se smatra sasvim normalnim. I već u dobi od 3 do 5 godina, ova brojka se smanjuje za 10 jedinica. Kako starite, vaš broj otkucaja srca se smanjuje i kod tinejdžera se ne razlikuje od odraslih.

Faze dešifriranja

Takve radnje će pomoći da se utvrdi je li EKG normalan ili ne. Proširite traku sa EKG snimkom i počnite pažljivo proučavati grafikone. Predstavljaju nekoliko paralelnih horizontalnih linija sa pozitivnim i negativnim zubima. Na nekim mjestima, u trenutku prekida snimanja, u pojedinim intervalima nema zuba.

Kardiogram se radi u različitim odvodima, tako da svaki novi segment ima svoju oznaku (I, II, III, AVL, VI). Potrebno je pronaći elektrodu u kojoj je pozitivna elektroda fiksirana na lijevoj nozi, a minus elektroda na desnoj ruci i najviši vrh u njoj, a zatim izmjeriti intervale između njih i izvesti prosječnu vrijednost indikatora. Ova brojka će biti korisna u daljem izračunavanju otkucaja srca za 60 sekundi.

Proračune treba izvršiti uzimajući u obzir dimenzije milimetarskog papira (1 velika ćelija = 5 mm, 1 mala ćelija ili tačka = 1 mm). Da bi se odredile karakteristike višestrukih ponavljanja srčanih kontrakcija, treba procijeniti praznine između R talasa (identičnih ili veoma različitih). Zatim treba uzastopno procijeniti i mjeriti sve komplekse zuba i segmenata na kardiogramu.

A da biste razumjeli da li odgovaraju normi, možete koristiti posebne dijagnostičke tablice. Međutim, treba imati na umu da osoba bez posebnog obrazovanja može samo grubo procijeniti pojedinačne elemente kardiograma i, koristeći tablice, provjeriti njihovu usklađenost s normom. Ali samo certificirani specijalista iz oblasti kardiologije može donijeti konačne zaključke na osnovu EKG-a i propisati adekvatan tretman.

Savremeni čovjek svakodnevno je izložen stresu i fizičkoj aktivnosti, što negativno utječe na rad srčanog mišića. Patološki procesi u vaskularnom i srčanom sistemu danas su najakutniji medicinski i socijalni zdravstveni problem u Ruskoj Federaciji, za čije rješavanje država izdvaja značajna sredstva.

Svaka osoba koja se loše osjeća i ima bolove u srcu može otići u medicinsku ustanovu i podvrgnuti se bezbolnoj dijagnostičkoj proceduri – elektrokardiografiji. Kvalificirani stručnjak će analizirati EKG i propisati odgovarajući tijek terapije lijekovima.

Rana dijagnoza opasnih kardiovaskularnih patologija osigurat će izbor optimalne taktike liječenja i preventivnih mjera, što će omogućiti osobi da nastavi voditi normalan način života. U ovom članku želimo našim čitateljima reći što je srčani EKG, indikacije i kontraindikacije za njegovu upotrebu, pripremu za dijagnozu, metode za izvođenje elektrokardiograma i karakteristike dešifriranja njegovih rezultata.

Glavni ciljevi ankete

EKG procedura je način da se odredi električna aktivnost srčanog mišića. Njegove biološke potencijale bilježe posebne elektrode. Dobijeni podaci se grafički prikazuju na monitoru uređaja ili se štampaju na papiru. Elektrokardiografija vam omogućava da odredite:

Provodljivost srčanog mišića i učestalost njegovih kontrakcija.
Veličine atrija (odjeljci u koje krv teče iz vena) i ventrikula (odjeljci koji primaju krv iz pretkomora i pumpaju je u arterije).
Prisutnost poremećaja u provođenju električnih impulsa - blokada.
Nivo opskrbe krvlju miokarda.

Za obavljanje EKG pregleda nije potrebna posebna priprema. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati ne samo poremećaje u funkcionalnoj aktivnosti srca, već i patološke procese u krvnim žilama, plućnom tkivu i endokrinim žlijezdama.

Elektrokardiogram se smatra glavnom metodom kojom se mogu dijagnosticirati opasne bolesti kao što su urođene i stečene srčane mane, aritmija, zatajenje srca, infarkt miokarda

Metode za provođenje elektrokardiografskih studija

Kako bi postavili tačnu dijagnozu, kardiolozi praktičari koriste sveobuhvatan pregled srca, uključujući nekoliko metoda.

Klasični EKG

Najčešća metoda za proučavanje smjera električnih impulsa i njihove snage. Ova jednostavna procedura ne traje duže od 5 minuta, a za to vrijeme EKG može pokazati:

poremećaj srčane provodljivosti;
prisutnost upalnog procesa u seroznoj membrani - perikarditis;
stanje srčanih komora i hipertrofija njihovih zidova.

Nedostatak ove tehnike je što se izvodi dok pacijent miruje. Nemoguće je zabilježiti one patološke promjene koje se manifestiraju tijekom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U ovom slučaju, prilikom dijagnosticiranja bolesti, liječnik uzima u obzir glavne kliničke znakove i rezultate drugih studija.

Dnevno praćenje EKG-a

Dugotrajno snimanje indikatora omogućava otkrivanje poremećaja u funkcionalnoj aktivnosti srca pacijenta tokom spavanja, stresa, hodanja, fizičke aktivnosti i trčanja. Holter EKG pomaže iskusnom specijalistu u proučavanju uzroka nepravilnog srčanog ritma i identifikaciji ranih faza ishemije - nedovoljnog dotoka krvi u miokard.

Stres test

Praćenje rada srčanog mišića pri fizičkom stresu (vježbanje na traci za trčanje ili sobnom biciklu). Ova metoda se koristi ako pacijent ima periodične srčane smetnje, koje EKG ne pokazuje u mirovanju. Stres test pruža kliničaru priliku da:

pronaći razloge pogoršanja stanja pacijenta tijekom fizičkog stresa;
otkriti izvor naglih promjena krvnog tlaka i poremećaja sinusnog ritma - najvažniji pokazatelj normalnog rada srca;
pratiti stanje pacijenta nakon srčanog udara ili operacije.

Podaci prikazani na kardiogramu omogućavaju odabir najprikladnijih lijekova i praćenje rezultata terapije.

Indikacije za EKG

Liječnici propisuju ovu dijagnostičku proceduru ako pacijent ima pritužbe na:

parametri povišenog krvnog pritiska (BP);
otežano disanje;
nedostatak daha čak i u mirovanju;
nelagoda u grudima u projekciji srca;
česti gubitak svijesti;
bezrazložni poremećaj srčanog ritma.

Postupak se provodi i za kronične bolesti mišićno-koštanog sustava koje se javljaju s oštećenjem kardiovaskularnog sustava, obnavljanjem tijela nakon žarišnog oštećenja mozga kao posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju - moždanog udara. EKG registracija se može obaviti rutinski ili hitno.

U svrhu prevencije propisuje se funkcionalna dijagnostika za procjenu profesionalne podobnosti (sportisti, jedriličari, vozači, piloti i dr.), osobe koje su prešle granicu od 40 godina, kao i pacijenti sa arterijskom hipertenzijom, gojaznošću, hiperholesterolemijom, reumatizmom. i hronične zarazne bolesti. Planirani kardiogram se radi radi procjene srčane aktivnosti prije bilo kakve operacije, tokom trudnoće, nakon složenih medicinskih procedura.

Hitna implementacija postupka je potrebna kada:

bolne senzacije u srcu i iza grudne kosti;
iznenadni nedostatak daha;
produženi bol u gornjem dijelu trbuha i kralježnici;
stalno povećanje krvnog pritiska;
povreda grudnog koša;
nesvjestica;
pojava slabosti nepoznate etiologije;
aritmije;
jak bol u donjoj vilici i vratu.

Kontraindikacije

Konvencionalna kardiografija ne nanosi štetu ljudskom tijelu - oprema snima samo srčane impulse i ne utječe na druga tkiva i organe. Zbog toga se dijagnostička ispitivanja često mogu raditi i za odraslu osobu, i za dijete, i za trudnicu. Ali ne preporučuje se propisivanje stresnog EKG-a za:

hipertenzija III faze;
teški poremećaji koronarne cirkulacije;
pogoršanje tromboflebitisa;
akutni stadijum infarkta miokarda;
zadebljanje srčanih zidova;
dijabetes melitus;
teške infektivne i upalne bolesti.

Kako se pripremiti za proceduru?

Pacijent ne mora izvoditi složene pripremne mjere. Da biste dobili tačne rezultate studije, trebali biste se dobro naspavati, ograničiti pušenje, smanjiti fizičku aktivnost, izbjegavati stresne situacije i opterećenja hranom, te izbjegavati konzumiranje alkohola.

Izvođenje EKG-a

Otkucaje srca snima kvalifikovana medicinska sestra u sali funkcionalne dijagnostike. Postupak se sastoji od nekoliko faza:

Pacijent ogoli noge, podlaktice, grudni koš, zapešća i legne na kauč, ispruženih ruku uz tijelo i ispravljenih nogu u kolenima.
Koža područja na kojoj se postavljaju elektrode kardiografa tretira se posebnim gelom.
Pričvršćene su manžete i gumene čašice sa žicama: crvena - na desnu ruku, žuta - na lijevu ruku, zelena - na lijevu nogu, crna - na desnu nogu, 6 elektroda - na grudni koš.
Uključen je uređaj čiji se princip rada zasniva na očitavanju ritma kontrakcija srčanog mišića i evidentiranju eventualnih smetnji u njegovom radu u obliku grafičke slike.

Ako su potrebna dodatna EKG mjerenja, zdravstveni radnik može zamoliti pacijenta da zadrži dah 10-15 sekundi. Primljeni zapis kardiograma ukazuje na podatke o pacijentu (puno ime i dob), njegov opis provodi iskusni kardiolog.

Dekodiranje konačnih podataka

EKG rezultati se smatraju osnovom za dijagnosticiranje kardiovaskularnih patologija. Pri njihovom tumačenju, indikatori kao što su sistolički (udarni) volumen krvi, koja se pumpa u komore i oslobađa u velike žile, minutni volumen cirkulacije krvi i učestalost kontrakcija srčanog mišića u 1 minuti, su uzeti u obzir.

Algoritam sekvence za procjenu funkcionalne aktivnosti srca sastoji se od:

Proučavanje ritma kontrakcija – procjena trajanja intervala i uočavanje smetnji u provođenju električnih impulsa (blokada).
Analiza ST segmenata i detekcija patoloških Q zubaca.
Proučavanje P talasa koji odražavaju atrijalnu kontrakciju.
Proučavanje zidova ventrikula kako bi se utvrdila njihova zbijenost.
Određivanje električne ose srca.
Proučavanje T talasa, koji odražavaju repolarizaciju (restauraciju) mišićnog tkiva nakon kontrakcija.

EKG analiza se sastoji od glavnih indikatora, šematski prikazanih na grafičkoj traci: uzvišenja ili udubljenja sa oštrim krajevima iznad prave linije - zubi; segmenti koji spajaju zube - segmenti; udaljenost od zuba do segmenta – interval

Nakon analize karakteristika kardiograma, ljekar koji prisustvuje ima predstavu o kliničkoj slici srčane aktivnosti, na primjer, uočava se promjena širine intervala i oblika svih konveksnih i konkavnih zuba kada se provođenje srčanog impulsa se usporava, zrcalno obrnuta kriva T talasa i smanjenje ST segmenta ukazuje na oštećenje ćelija mišićnog sloja srca.

Prilikom tumačenja EKG-a kontrakcije srčanog mišića se procjenjuju proučavanjem amplitude i smjera njihovih električnih polja u 3 standardna odvoda, 3 pojačane (unipolarne) elektrode, 6 odvoda iz područja grudnog koša - I, II, III, avR, avL i avF . Na osnovu rezultata ovih elemenata procjenjuje se električna os srca, procjenjuje se lokacija srca i prisustvo smetnji u prolazu električnih impulsa kroz srčani mišić (blokada).

Normalan kardiogram odrasle osobe

Normalan EKG djeteta

Lokacija i trajanje segmenata su u skladu sa opšteprihvaćenim standardima. Neki pokazatelji studije zavise od starosti:

električna os ima ugao od 45° do 70°, kod novorođenčeta je odstupljena ulijevo, do 14. godine se nalazi okomito;
otkucaji srca su sinusni, kod novorođenčeta do 135 otkucaja/min, kod tinejdžera – 75-85.

Patološki poremećaji srca

Ako konačni podaci studije sadrže promijenjene parametre, to je razlog za detaljniji pregled pacijenta. Postoji nekoliko vrsta odstupanja u EKG rezultatima:

granični - neki pokazatelji neznatno ne odgovaraju normi;
niska amplituda (smanjenje amplitude talasa u svim odvodima) – karakteriše distrofiju miokarda;
patološka - srčana disfunkcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Međutim, ne treba sve izmijenjene rezultate shvatiti kao dokaz ozbiljnih problema s funkcionisanjem srčanog mišića. Na primjer, smanjenje horizontalne udaljenosti zuba i segmenata, kao i poremećaji ritma, mogu se zabilježiti nakon fizičkog i psihoemocionalnog stresa. U takvim slučajevima dijagnostički postupak treba ponoviti.

Fotografija prikazuje primjer kardiograma s odstupanjima - ventrikularna ekstrasistola

Samo kvalifikovani stručnjak može „pročitati“ EKG i izvući odgovarajuće zaključke! Neiskusni pacijent ne bi trebao samostalno dijagnosticirati bolest i uzimati lijekove. U tabeli dajemo približnu interpretaciju patološke elektrokardiografije:

Odstupanja	Bolest, patologija	Interpretacija
Poremećaj srčanog ritma	Bradikardija	Puls manji od 60 otkucaja/min, PQ segmenti> 0,12", P talas u N (normalno)
Poremećaj srčanog ritma	tahikardija	Otkucaji srca do 180 otkucaja/min, P talas usmeren prema gore, QRS> 0,12"
Promjena položaja EOS-a (električne ose srca)	Blok grane	S talas je visoko podignut u odnosu na R, os je odstupljena udesno za >90°
Promjena položaja EOS-a (električne ose srca)	Hipertrofija lijeve klijetke – uočena sa plućnim edemom i infarktom	R i S zubi su vrlo visoki, os je sklonjena ulijevo od 40° do 90°
Poremećaji srčane provodljivosti	AV I stepen (atrioventrikularni blok)	Trajanje PQ intervala >0,2", T talas se menja sa ventrikularnim kompleksom
	AB II stepen	PQ se stalno povećava i potpuno zamjenjuje ORS
	Kompletan AV blok	Promjena atrijalne sistole, identične veličine P i R talasa
Druge patološke promjene	Prolaps (gubitak) mitralne valvule	T talas je usmeren prema dole, primećuju se produženje QT segmenta i depresija ST
	Slaba funkcija štitne žlijezde – hipotireoza	Bradikardija, T talas je ravan, PQ segment je produžen, QRS je nizak
	Ishemija	T ugao je oštar i visok
	Srčani udar	ST segment i T val su u obliku kupole, visina R je povećana, Q je plitak

Koliko puta godišnje se radi postupak?

Klasična tehnika jednostavno bilježi impulse koje prenosi srčani mišić. Oprema nema negativan uticaj na ljudski organizam. Zbog toga je moguće pratiti srčanu aktivnost elektrokardiografijom i za djecu i za odrasle. Određeni oprez se vodi samo kada se propisuje stresni EKG. Rok trajanja rezultata ispitivanja je 30 dana.

Zahvaljujući ovoj sigurnoj tehnici, ozbiljne kardiovaskularne patologije se mogu otkriti na vrijeme i pratiti uspješnost mjera liječenja. U javnim zdravstvenim ustanovama EKG je besplatan, a za njegovo izvođenje pacijent mora dobiti uputnicu ljekara. U privatnim kliničko-dijagnostičkim centrima pregled se plaća - njegova cijena ovisi o metodi postupka i nivou kvalifikacija specijalista.

Registracija elektrokardiograma je način da se proučavaju električni signali koji nastaju tokom aktivnosti srčanih mišića. Za snimanje podataka elektrokardiograma koristi se 10 elektroda: 1 nula na desnoj nozi, 3 standardne iz udova i 6 u predjelu srca.

Rezultat uzimanja električnih indikatora, rada različitih dijelova organa, je stvaranje elektrokardiograma.

Njegovi parametri se bilježe na posebnom papiru u roli. Brzina kretanja papira dostupna je u 3 opcije:

25 mm.sec;
50 mm.sec;
100 mm.sec;

Postoje elektronski senzori koji mogu snimiti EKG parametre na hard disk sistemske jedinice i, ako je potrebno, te podatke prikazati na monitoru ili ih ispisati na traženim formatima papira.

Dekodiranje snimljenog elektrokardiograma.

Rezultat analize parametara elektrokardiograma daje kardiolog. Snimak dešifruje lekar utvrđivanjem trajanja intervala između različitih elemenata snimljenih indikatora. Objašnjenje karakteristika elektrokardiograma sadrži mnoge točke:

Normalna očitavanja EKG-a.

Razmatranje standardnog kardiograma srca predstavljeno je sljedećim pokazateljima:

Elektrokardiogram u slučaju infarkta miokarda.

Infarkt miokarda nastaje zbog egzacerbacije koronarne bolesti, kada se unutrašnja šupljina koronarne arterije srčanog mišića značajno sužava. Ako se ovaj poremećaj ne koriguje u roku od 15 do 20 minuta, dolazi do smrti ćelija srčanog mišića koje primaju kiseonik i hranljive materije iz ove arterije. Ova okolnost stvara značajne smetnje u radu srca i pokazuje se kao teška i ozbiljna prijetnja po život. Ako dođe do srčanog udara, elektrokardiogram će pomoći da se utvrdi mjesto nekroze. Navedeni kardiogram sadrži uočljiva odstupanja u električnim signalima srčanog mišića:

Poremećaj srčanog ritma.

Poremećaj ritma kontrakcije srčanih mišića otkriva se kada se na elektrokardiogramu pojave promjene:

Hipertrofija srca.

Povećanje volumena srčanih mišića je adaptacija organa na nove uslove rada. Promjene koje se pojavljuju na elektrokardiogramu određene su visokom bioelektričnom snagom, karakterističnim mišićnim područjem, kašnjenjem u kretanju bioelektričnih impulsa u njegovoj debljini i pojavom znakova gladovanja kisikom.

Zaključak.

Elektrokardiografski pokazatelji srčane patologije su različiti. Njihovo čitanje je složena aktivnost koja zahtijeva posebnu obuku i usavršavanje praktičnih vještina. Specijalista koji karakteriše EKG treba da poznaje osnovne principe srčane fiziologije i različite verzije kardiograma. On mora imati vještine u prepoznavanju abnormalnosti u srčanoj aktivnosti. Izračunati uticaj lekova i drugih faktora na pojavu razlika u strukturi EKG talasa i intervala. Stoga tumačenje elektrokardiograma treba povjeriti specijalistu koji se u svojoj praksi susreo s različitim vrstama nedostataka u radu srca.

Možda ćete biti zainteresirani