Ovo je specifičan razvojni poremećaj kod kojeg je djetetovo razumijevanje jezika na nižem nivou nego što bi se očekivalo za njegov uzrast. U ovom slučaju su pogođeni svi aspekti upotrebe jezika i dolazi do poremećaja artikulacije.
Međutim, oštećena sposobnost razumijevanja jezika nije povezana s mentalna retardacija, budući da prilikom psihološkog pregleda takve djece pisanim IQ testovima nemaju intelektualno oštećenje. Ali ispitivanje sposobnosti razumevanja usmeni govor otkriva značajna odstupanja od norme, koja ne odgovaraju dobrim podacima istraživanja inteligencije.
Ovaj poremećaj se javlja kod 3-10% djece školskog uzrasta, a 2-3 puta je češći kod dječaka nego djevojčica.
Poremećaj receptivnog jezika srednji stepen obično se otkriva u dobi od 4 godine. Blagi oblici poremećaja ne mogu se otkriti do 7-9 godine života, kada bi djetetov jezik trebao postati složeniji, a kod težih se poremećaj otkriva do 2 godine.
Djeca sa poremećajem receptivnog jezika teško i sa velikim zakašnjenjem razumiju tuđi govor, ali ostalo intelektualna aktivnost, nije vezano za govor, unutar starosnih normi.
U slučajevima kada je teškoća u razumijevanju tuđeg govora u kombinaciji sa nemogućnošću ili teškoćom vlastitog govornog izražavanja, govori se o receptivno-ekspresivnom govornom poremećaju.
U spoljašnje manifestacije Poremećaj receptivnog jezika kod djece mlađe od 2 godine podsjeća na poremećaj ekspresivnog govora - dijete ne može samostalno izgovarati riječi niti ponavljati riječi drugih ljudi.
Ali za razliku od poremećaja jezičkog izražavanja, gdje dijete može pokazati na predmet bez imenovanja, dijete sa poremećajem receptivnog jezika ne razumije komande i nije u stanju da pokaže na uobičajene kućne predmete kada se to od njega traži.
Takvo dijete ne govori riječi, ali nema oštećenje sluha i reaguje na druge zvukove (zvono, bip, zvečka), ali ne i na govor. Općenito, ova djeca bolje reaguju na zvukove okruženje nego na zvukove govora.
Takva djeca kasno govore. U svom govoru prave mnogo grešaka, promašuju i iskrivljuju mnoge zvukove. Općenito, njihovo usvajanje jezika je sporije nego kod normalne djece.
U teškim slučajevima djeca nisu u stanju razumjeti jednostavne riječi i sugestije. U lakšim slučajevima djeca imaju poteškoća samo s razumijevanjem teške reči, termini ili složene rečenice.
Djeca sa poremećajem receptivnog jezika imaju i druge probleme. Ne mogu vizualne simbole preraditi u verbalne. Na primjer, kada se zamoli da opiše šta je nacrtano na slici, takvo dijete ima poteškoća. Ne može prepoznati osnovna svojstva objekata. Na primjer, ne može razlikovati putnički automobil od kamiona, domaće životinje od divljih i tako dalje.
Većina ove djece pokazuje promjene na elektroencefalogramu. Postoji djelimični nedostatak u sluhu ispravnih tonova i nemogućnosti da se identifikuje izvor zvuka, iako je njihov sluh općenito normalan.
Poremećaj receptivnog jezika obično je praćen poremećajima artikulacije.
Posljedica svih ovih poremećaja je loš uspjeh u školi, kao i poteškoće u komunikaciji i Svakodnevni životšto zahteva razumevanje tuđeg govora.
Prognoza za poremećaj receptivnog jezika je općenito lošija nego za poremećaj govornog izražavanja, posebno u teškim slučajevima. Ali ako se započne na vrijeme pravilan tretman efekat je dobar. U blagim slučajevima prognoza je povoljna.
Mentalni poremećaji su uglavnom praćeni opsesijom, asteničkim sindromom, depresijom, manična stanja, senestopatije, hipohondrijski sindrom, halucinacije, deluzioni poremećaji, katatonični sindromi, sindromi demencije i stupefakcije. Klinička slika i simptomi obično zavise od faktora koji su provocirali mentalni poremećaj, kao i od oblika, faza i vrsta prekršaja mentalni razvoj. Djeca sa sličnim patologijama se u pravilu razlikuju emocionalna nestabilnost. Karakteriziraju ih povećan umor, promjene raspoloženja, osjećaj straha, maniri, nesigurnost, nervoza, poznatost, nediferencirana upotreba riječi, mala leksikon, poteškoće u voljnom korištenju riječi, povećana vegetativna i opća razdražljivost, poremećaj sna, gastrointestinalni poremećaji. Poremećaji mentalnog razvoja kod dece se uglavnom manifestuju u vidu distorzija (autizam), psihopatije, nedostatka samoopredeljenja, oštećenja ličnog razvoja, problema sa spoznajom i nesposobnosti. mentalni razvoj. Ovi poremećaji su najčešće povezani s moždanom disfunkcijom i obično se počinju javljati u ranom djetinjstvu. Takođe, NPD kod dece može biti praćen nestrpljenjem, poremećenom pažnjom, nedostatkom koncentracije, hiperaktivnim ponašanjem (mnogi pokreti ruku i nogu, okretanje u mestu), tihim govorom, smanjenim kapacitetom pamćenja, malom brzinom pamćenja, niskom produktivnošću itd.
Specifičan razvojni poremećaj kod kojeg je djetetovo razumijevanje govora ispod nivoa primjerenog njegovom mentalnom uzrastu. U svim slučajevima, ekspanzivni govor je također primjetno poremećen, a defekt u verbalno-zvučnom izgovoru nije neuobičajen.
Dijagnostičke upute:
Nemogućnost odgovaranja na poznata imena (u nedostatku neverbalnih znakova) od prvog rođendana; neuspjeh da se identifikuje barem nekoliko uobičajenih predmeta do 18 mjeseci, ili nepoštivanje jednostavnih uputstava do dobi od 2 godine, treba prihvatiti kao značajne znakove kašnjenja u govoru. Kasna oštećenja uključuju: nesposobnost razumijevanja gramatičkih struktura (negacije, pitanja, poređenja, itd.), nerazumijevanje suptilnijih aspekata govora (ton glasa, gestovi, itd.).
Dijagnoza se može postaviti samo kada je težina kašnjenja u razvoju receptivnog jezika iznad normalnih varijacija za mentalnu dob djeteta i kada nisu ispunjeni kriteriji za pervazivni razvojni poremećaj. U gotovo svim slučajevima, razvoj izražajnog govora također je ozbiljno odgođen, a česte su povrede verbalno-zvučnog izgovora. Od svih opcija specifičnih poremećaja razvoj govora sa ovom opcijom je najviše visoki nivo pratećih socio-emocionalnih poremećaja u ponašanju. Ovi poremećaji nemaju posebne manifestacije, ali su hiperaktivnost i nepažnja, društvena neprimjerenost i izolacija od vršnjaka, anksioznost, osjetljivost ili pretjerana stidljivost prilično česti. Djeca sa težim oblicima receptivnog jezičnog oštećenja mogu imati prilično izražena kašnjenja u društveni razvoj; imitativni govor je moguć uz nerazumijevanje njegovog značenja i može se pojaviti ograničenje interesovanja. Međutim, razlikuju se od autistične djece, obično pokazuju normalnu socijalnu interakciju, normalnu igre uloga, normalno pozivanje roditelja za utjehu, gotovo normalno korištenje gestova i samo blago oštećenje neverbalna komunikacija. Nije neuobičajeno da imate određeni stepen gubitka sluha visokog tona, ali stepen gluvoće nije dovoljan da izazove oštećenje govora.
Treba napomenuti:
Slični poremećaji govora receptivnog (senzornog) tipa uočavaju se i kod odraslih, koji su uvijek praćeni psihičkim poremećajem i organski su uzrokovani. S tim u vezi, kod takvih pacijenata kao prvu šifru treba koristiti podnaslov „Drugi nepsihotični poremećaji uzrokovani oštećenjem i disfunkcijom mozga ili disfunkcije“. somatska bolest"(F06.82x). Šesti znak se postavlja u zavisnosti od etiologije bolesti. Strukturu govornih poremećaja označava druga šifra R47.0.
Uključeno:
Razvojna receptivna disfazija;
Razvojna receptivna afazija;
Nedostatak percepcije riječi;
Verbalna gluvoća;
Senzorna agnozija;
Senzorna alalija;
Kongenitalni slušni imunitet;
Wernickeova razvojna afazija.
Isključeno:
Stečena afazija sa epilepsijom (Landau-Klefnerov sindrom) (F80.3x);
Autizam (F84.0h, F84.1h);
Selektivni mutizam (F94.0);
Mentalna retardacija (F70 - F79);
Kašnjenje u govoru zbog gluvoće (H90 - H91);
Disfazija i afazija ekspresivnog tipa (F80.1);
Organski uzrokovani govorni poremećaji ekspresivnog tipa kod odraslih (F06.82x sa drugom šifrom R47.0);
Organski uzrokovani govorni poremećaji receptivnog tipa kod odraslih (F06.82x sa drugom šifrom R47.0);
Disfazija i afazija NOS (R47.0).
Ostale vijesti na temu:
Epidemiologija. Prevalencija poremećaja receptivnog jezika je 3 - 10% djece školskog uzrasta, ali teži slučajevi su zastupljeni u omjeru 1:2000: Za razliku od poremećaja ekspresivnog jezika, nema disproporcije prema polu pacijenata. Nije otkriveno genetsko opterećenje.
Uzroci. Uzrok poremećaja receptivnog jezika je nepoznat. Korelacije sa organskim cerebralnim faktorima koji bi mogli imati etiološku ulogu nisu uvjerljivo potvrđene, iako pacijenti obično pokazuju višestruke znakove kortikalne insuficijencije. Rođaci pacijenata imaju veću prevalenciju konvulzivnog sindroma i specifičnog poremećaja čitanja nego u populaciji. Moguće selektivno kršenje razgraničenja zvučni signali, budući da većina pacijenata pokazuje veću osjetljivost na percepciju negovornih zvukova.
Klinika. Osnovna manifestacija je selektivno kašnjenje u formiranju sposobnosti razumijevanja značenja verbalnih informacija uz relativno očuvanje neverbalne inteligencije. U blagim slučajevima detektuje se odgođeno razumijevanje složenih rečenica ili neobičnih, apstraktnih jezičkih oblika, idiomatskih fraza ili humora. U teškim slučajevima, ove poteškoće se protežu na jednostavne riječi i fraze. Teški oblici poremećaji postaju uočljivi u dobi od 2 godine, blaži se mogu otkriti tek s početkom školovanje. U većini slučajeva kasni i formiranje sposobnosti govornog izražavanja, što čini kliničku sliku oba poremećaja su gotovo identična sa značajnom razlikom od ekspresivnog poremećaj govora razvoj receptivnih vještina ne kasni.
Za razliku od ekspresivnog poremećaja, djeca sa poremećajem receptivnog jezika do navršenih godinu i po ne mogu ukazati na poznate predmete u domaćinstvu kada su imenovani, a do dvije godine ne mogu razumjeti jednostavna uputstva. Oni pokazuju poznatu sposobnost da socijalna interakcija, može se uključiti u igre uloga i koristiti znakovni jezik u ograničenoj mjeri. Spolja se mogu zamijeniti za gluve, ali adekvatno reaguju na slušne stimuluse osim govora. Ako počnu govoriti kasnije, pokazuju odloženo stjecanje govornih vještina i ozbiljne poremećaje artikulacije. Mogu se uočiti mutizam, eholalija i neologizmi. Većina pacijenata ima povećani prag slušna osjetljivost, nedostatak sluha za muziku i nemogućnost lokalizacije izvora zvuka.
Moguće su bilateralne abnormalnosti EEG-a. Visok komorbiditet sa drugim poremećajima psihološki razvoj te emocionalne i bihevioralne poremećaje, ali kombinacije s poremećajem koordinacije, poremećenom pažnjom i funkcionalnom enurezom su manje vjerojatne. Poremećaj značajno otežava djetetovo učenje i stjecanje adaptivnih svakodnevnih životnih vještina zasnovanih na razumijevanju verbalne i znakovne komunikacije. Prognoza je povoljna samo u blagim slučajevima poremećaja.
Dijagnoza. Da bi se dijagnostikovao poremećaj receptivnog jezika, stanje mora ispunjavati sljedeće kriterije:
- definisano metoda ispitivanja receptivne jezičke vještine su najmanje dvije standardne devijacije ispod nivoa koji odgovara uzrastu djeteta;
- podaci testa receptivnog jezika koreliraju sa neverbalnim IQ unutar jedne standardne devijacije;
- nijedan opšti poremećaji razvojni, neurološki, senzorni ili somatskih poremećaja, što može direktno uticati na receptivni govor;
- IQ iznad 70.
U većini slučajeva, kombinacija sa poremećajem ekspresivnog jezika zahtijeva dvije dijagnoze.
Diferencijalna dijagnoza određen zadacima formulisanim u kriterijumu 3 za dijagnostiku poremećaja receptivnog govora. Za razliku od slučajeva autističnog poremećaja, otkrivene su razvijenije socijalne vještine, viši nivoi neverbalne inteligencije i osjetljiviji odgovor na vanjske podražaje.
Tretman. Glavna metoda terapije je bihevioralni trening receptivnih i ekspresivnih govornih vještina. Postoji debata o tome da li je tretman efikasniji u individualnom ili grupnom okruženju. Potiče se korištenje igara baziranih na simboličkom mišljenju i mašti u terapiji i komunikaciji s roditeljima, jer nema dokaza da korištenje neverbalne komunikacije inhibira razvoj govornih vještina. Djetetu je potreban nadzor defektologa dok se kašnjenje ne otkloni. razvoj govora. Psihoterapija i porodično savjetovanje često su neophodni za korekciju nizak nivo trening samopotvrđivanja i socijalnih vještina.
Nije tajna da kada dijete ima poremećaj receptivnog govora, nastaju problemi kao što je nesklad između razumijevanja govora i potrebnog nivoa, odnosno nedovoljnog za njegov mentalni razvoj. Često postoji problem sa izgovorom verbalnog zvuka, uključujući fonetsko-fonemsku analizu. Ovaj poremećaj se naziva afazija, kongenitalna razvojna zaostajanje sluha. Poremećaj receptivnog jezika izražava se u smanjenoj sposobnosti slušna percepcija govor, uprkos činjenici da je fizički sluh očuvan. Ako se poremećaj uočava u blagim slučajevima, onda dolazi do odloženog razumijevanja najsloženijih rečenica. U teškim slučajevima, dijete možda neće u potpunosti razumjeti govor koji mu je upućen.
Takođe, paralelno sa ovim pojavama, postoje i poremećaji opšti razvoj, fizičkih i neuroloških poremećaja koji uzrokuju različite govorne mane. IN školskog uzrasta učestalost ovog poremećaja određena je pokazateljem od tri do deset posto, a djevojčice dva puta rjeđe pate od poremećaja receptivnog govora od dječaka. Tipično, poremećaj se otkriva oko četvrte godine. TO rani znaci uključuje nemogućnost percepcije poznatih imena, kao i nemogućnost istovremenog identifikacije nekoliko objekata do navršenih godinu i po, nedostatak razumijevanja jednostavna uputstva u dobi od dvije godine.
Kasna oštećenja uključuju nesposobnost da se percipiraju gramatičke strukture kao što su pitanja, negativi i poređenja. Također, dijete možda ne razumije paralingvističke komponente govora, na primjer, ton glasa, određene geste itd. Istovremeno, djetetova percepcija prozodijskog karakteristike govora. Međutim, za takve pacijente je tipična odgovarajuća upotreba gestova, adekvatan odnos prema roditeljima i normalne igre uloga. Može doći do poremećaja receptivnog jezika emocionalne reakcije, hiperaktivnost, anksioznost, socijalna nesposobnost. Djeca s ovim najsloženijim poremećajem se samoizoliraju od svojih vršnjaka, ponekad imaju enurezu i poremećenu koordinaciju.
Uzrok bolesti
Trenutno naučnici imaju mnogo različitih pretpostavki u vezi s pojavom poremećaja receptivnog govora, ali konkretni razlozi još nisu navedeni. Pretpostavlja se da korelacije sa cerebralnim organskim faktorima mogu imati etiološku ulogu, ali ovaj faktor nema ubedljive potvrde. Iako se primjećuje da pacijenti često pate od višestrukih znakova kortikalne insuficijencije. Zanimljiva je i činjenica da je pri pregledu rođaka pacijenata otkriveno da su oni povećani konvulzivni sindrom I specifičnih poremećajačitanja su izraženija nego kod drugih ljudi.
Ne mogu se isključiti selektivni poremećaji zvučne diskriminacije, jer općenito pacijenti pokazuju najveću osjetljivost na negovorne zvukove.
Također, među pretpostavkama o uzrocima ovog poremećaja, postoji teorija o lezijama mozga, nazvana odgođeni razvoj neurona, koja se također uzima u obzir genetska predispozicija. Vrijedi naglasiti da nijedna verzija nije 100% potvrđena, iako je vjerovatnoća prilično velika. Neki istraživači tvrde da su možda krivi neuropsihološki mehanizmi kada pacijent nije u stanju da razlikuje neverbalne komponente govora jer ima disfunkciju desne hemisfere mozga.
Ali primjećuje se da gotovo sva djeca s abnormalnim razvojem receptivnog govora bolje reagiraju kada čuju zvukove okoline nego zvuk govora drugih ljudi.
Većina stručnjaka je i dalje sklona tvrdnji da uzrok bolesti nije utvrđen, iako uz sve to mnogi pacijenti pokazuju brojne znakove kortikalne insuficijencije. Posebna pažnja bavi se činjenicom da su pacijenti pogođeni temporalni režanj hemisfere koja je dominantna. U svakom slučaju, prije utvrđivanja uzroka navodnog poremećaja receptivnog jezika, potrebno je isključiti opcije kao što su, plus opći razvojni poremećaji, a ne može se isključiti stečena afazija.
Tretman
Stručnjaci smatraju da je vođenje djece sa takvom patologijom uvijek različito i svaki slučaj ima svoje karakteristike. Mnogi liječnici vjeruju da je takvim pacijentima potrebna izolacija i naknadna obuka u govornim vještinama. Glavni faktor pri korištenju ove tehnike je apsolutno odsustvo vanjskih podražaja. Jedna od prvih metoda liječenja poremećaja receptivnog govora također se smatra psihoterapijom, koja može ublažiti emocionalne i bihevioralne probleme koji ga prate.
Posebno se koristi takozvana porodična terapija, koja podrazumeva izgradnju pravog odnosa sa pacijentom. Ponekad stručnjaci insistiraju na metodi terapije kao što je bihejvioralni trening, koji promiče razvoj govornih i izražajnih vještina. IN u ovom slučaju, sporovi se javljaju samo oko toga koja vrsta obuke je efikasnija - individualna ili kada se rad izvodi istovremeno sa grupom djece.