Član 498. Radnik B (1999) Tehnike sigurnog ubrizgavanja. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.
U ovom članku Barbara Workman opisuje prava tehnika intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije.
Ciljevi i planirani ishodi učenja
Kako se znanje o svakodnevnim sestrinskim procedurama medicinskih sestara povećava, razumno je pregledati neke rutinske procedure.
Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, potkožnih i intramuskularnih injekcija. Pokazano je kako odabrati ispravno anatomsko mjesto za injekciju, uzeti u obzir mogućnost intolerancije na lijek, kao i posebne potrebe pacijenta, koje mogu uticati na izbor mjesta ubrizgavanja. Pokriveni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i karakteristike opreme i načini za smanjenje nelagode pacijenta tokom procedure.
Osnovna svrha članka je da podstakne medicinske sestre da kritički preispitaju vlastitu tehniku ubrizgavanja, zasnovanu na principima medicine zasnovane na dokazima, i pruže efikasnu i sigurnu njegu pacijentu.
Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i biti sposobna:
- Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije;
- Identificirati mišiće - anatomske orijentire za izvođenje intramuskularne injekcije i objasniti zašto se za to koriste;
- Objasnite osnove ove ili one metode liječenja pacijentove kože;
- Razgovarajte o načinima za smanjenje nelagode pacijenta tokom injekcije;
- Opišite postupke medicinske sestre u cilju sprječavanja komplikacija ubrizgavanja.
Uvod
Davanje injekcija je rutina i možda najčešći posao koji obavlja medicinska sestra, a dobra tehnika ubrizgavanja može učiniti ovu proceduru relativno bezbolnom za pacijenta. Međutim, tehnička vještina bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. Davanje injekcija je prvobitno bila medicinska procedura, ali sa pronalaskom penicilina 1940-ih, dužnosti sestara su se značajno proširile (Beyea i Nicholl 1995). Trenutno, većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju automatski. Kako sestrinska praksa sada postaje utemeljena na dokazima, to je sasvim logično razmotriti ovu fundamentalnu proceduru iz perspektive medicine zasnovane na dokazima.
Lijekovi se daju parenteralno jer se na ovaj način obično brže apsorbiraju nego oralno gastrointestinalnog trakta, ili se, kao insulin, uništavaju pod uticajem digestivni enzimi. Neki lijekovi, kao što su medoksiprogesteron acetat ili flufenazin, oslobađaju se tokom dužeg vremenskog perioda i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.
Postoje četiri glavne karakteristike injekcije: mjesto ubrizgavanja, način primjene, tehnika injektiranja i oprema.
Intradermalni način primjene
Intradermalni način primjene je namijenjen za obezbjeđivanje lokalnog, a ne sistemskog djelovanja lijekova, i po pravilu se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski testovi i tuberkulinski testovi ili za davanje lokalnih anestetika.
Za intradermalno ubrizgavanje u kožu se pod uglom od 10-15° ubacuje igla od 25G sa izrezom prema gore, isključivo ispod epiderme, i ubrizgava se do 0,5 ml rastvora do tzv. „kore limuna“ pojavljuje se na površini kože (slika 1). Ovaj način primjene se koristi za izvođenje alergijskih testova, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se pratila alergijska reakcija tokom određenog vremenskog perioda.
Mjesta za intradermalne injekcije su slična onima za supkutane injekcije (slika 2), ali se mogu izvesti i na unutrašnjoj strani podlaktice i ispod ključnih kostiju (Springhouse Corporation 1993).
Prilikom provođenja alergijskog testiranja, važno je osigurati da je komplet za šokiranje dostupan ako pacijent doživi reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).
Rice. 1. „Limunova kora“, koja se formira tokom intradermalne injekcije.
VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Šta ćete učiniti ako doživite anafilaktički šok?
Koje lijekove koristite koji mogu izazvati alergijsku reakciju?
Subkutani način primjene
Subkutani način primjene lijeka koristi se kada je potrebna spora, ujednačena apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo, postojano oslobađanje, relativno su bezbolni i pogodni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).
Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.
Tradicionalno, potkožne injekcije se izvode ubodom igle pod uglom od 45 stepeni u nabor kože (Thow i Home 1990). Međutim, sa uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm dužine), sada se preporučuju injekcije inzulina sa iglom ubačenom pod uglom od 90 stepeni (Burden 1994). Neophodno je presaviti kožu kako bi se odvojilo masno tkivo od mišića ispod, posebno kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje koriste kompjutersku tomografiju za praćenje smjera kretanja injekcijske igle su pokazale da ponekad potkožne injekcije nenamjerno unose lijek u mišić, posebno kada se ubrizgava u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).
Inzulin primijenjen intramuskularno se apsorbira mnogo brže, a to može dovesti do nestabilne glikemije, a moguće čak i hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode se takođe mogu javiti ako se promeni anatomsko mesto ubrizgavanja, pošto se insulin apsorbuje sa različitih mesta različitom brzinom (Peragallo-Dittko 1997).
Iz tog razloga treba stalno mijenjati mjesta ubrizgavanja inzulina, na primjer, rame ili trbuh se koriste nekoliko mjeseci, a zatim se mijenja mjesto ubrizgavanja (Burden 1994). Prilikom prijema bolesnika sa šećernom bolešću u bolnicu potrebno je potražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima primjene inzulina i to obavezno zabilježiti u medicinskoj dokumentaciji.
Aspiracija sadržaja igle tokom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) navodi da je punkcija krvnih sudova prije potkožne injekcije vrlo rijetka.
Edukativni materijali za pacijente sa dijabetesom ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primjećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od formiranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).
Intramuskularni način primjene
Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek završava u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju prilično velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu, ove vrijednosti treba podijeliti na pola). Odabir mjesta ubrizgavanja treba se temeljiti na opšte stanje pacijenta, njegovu dob i zapreminu otopine lijeka koju treba primijeniti.
Predviđeno mjesto ubrizgavanja treba pregledati na znakove upale, otoka i infekcije, a treba izbjegavati ubrizgavanje lijeka u područja oštećenja kože. Slično, 2-4 sata nakon manipulacije, potrebno je pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se osiguralo da nema neželjeni događaji. Ako se injekcije često ponavljaju, mjesta ubrizgavanja treba označiti tako da se mogu mijenjati.
Ovo smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje vjerovatnoću komplikacija kao što su gubitak mišića ili sterilni apscesi zbog loše apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).
VAŽNO (2):
Prilikom hospitalizacije pacijenata sa dijabetesom potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako nadgledate prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Razgovarajte o tome sa svojim kolegama.
Rice. 2. Anatomska područja za intradermalne i potkožne injekcije. Crvene tačke su mjesta za potkožne i intradermalne injekcije, crni križići su mjesta samo za intradermalne injekcije.
Rice. 3. Hvatanje nabora kože prilikom izvođenja potkožne injekcije.
Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih ljudi, pa je prije intramuskularne injekcije potrebno procijeniti da li za to postoji dovoljna mišićna masa. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može saviti prije ubrizgavanja (slika 4).
Rice. 4. Kako uvući mišiće kod oslabljenih ili starijih pacijenata.
Postoji pet anatomskih mjesta pogodnih za intramuskularne injekcije.
Na sl. Slika 5(a-d) opisuje kako identificirati anatomske orijentire svih ovih regija. Ova anatomska područja su:
- Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje se prvenstveno koristi za davanje vakcina, posebno vakcine protiv hepatitisa B i ADT toksoida.
- Glutealna regija, gluteus maximus mišić (gornji vanjski kvadrant zadnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije i može doći do oštećenja prilikom korištenja ovog anatomskog područja. išijatični nerv ili gornje glutealne arterije ako je mjesto uboda igle pogrešno određeno. Beyea i Nicholl (1995) navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjuterizovana tomografija i potvrdio je činjenicu da čak i kod pacijenata sa umjerenom gojaznošću, injekcije u glutealnu regiju često rezultiraju time da lijek završi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava apsorpciju lijeka.
- Prednja glutealna regija, gluteus medius mišić je sigurniji način za izvođenje intramuskularne injekcije. Preporučuje se jer nema većih nerava ili krvnih žila i nema izvještaja o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je manje-više konstantna na 3,75 cm u poređenju sa 1-9 cm u gluteus maximus regiji, što sugerira da bi standardna 21 G (zelena) IM igla završila u gluteus medius.
- Lateralna glava kvadricepsa femoris mišića. Ovo anatomsko područje najčešće se koristi za injekcije kod djece i nosi rizik od nenamjernih ozljeda. femoralni nerv uz dalji razvoj mišićne atrofije (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) su sugerisali da je ovo područje bezbedno za bebe do sedam meseci starosti, nakon čega je najbolje koristiti gornji spoljašnji kvadrant zadnjice.
Rice. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.
Najgušći dio mišića određuje se na sljedeći način: povlači se linija od akromiona do tačke na ramenu u visini pazuha. Igla se ubacuje približno 2,5 cm ispod akromiona do dubine od 90º.
Radijalni nerv treba izbjegavati i brahijalna arterija(Springhouse Corporation 1993).
Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to rade modeli tokom emisija), što olakšava pronalaženje mišića.
Za identifikaciju gluteus maximus mišića: pacijent može ležati na boku s blago savijenim koljenima ili usmjerenim prema thumbs noge unutra. Ako su noge blago savijene, mišići su opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).
Rice. 5b. Određivanje spoljašnjeg gornjeg kvadranta zadnjice.
Nacrtajte zamišljenu horizontalnu liniju od početka međuglutealnog razmaka do većeg trohantera femura. Zatim nacrtajte još jednu zamišljenu liniju okomito na sredini prethodne, a na vrhu bočno je gornji vanjski kvadrant zadnjice (Campbell 1995). Mišić koji se nalazi u njemu je mišić gluteus maximus. Ako pogriješite tokom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični nerv. Tipična zapremina tečnosti koja se daje u ovo područje je 2-4 ml.
Rice. 5c. Definicija anterior- glutealna regija.
Postavite dlan vaše desne ruke na veći trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom opipajte gornji prednji greben ilijake i pomerite srednji prst unazad da formirate V (Beyea i Nicholl 1995). Ako imate male ruke, to možda nije uvijek moguće, stoga jednostavno pomjerite ruku prema grebenu (Covington i Trattler 1997).
Igla se ubacuje u gluteus medius mišić u sredini V pod uglom od 90º. Tipična zapremina rastvora leka koji se primenjuje u ovo područje je 1-4 ml.
Rice. 5d. Identifikacija lateralne glave kvadricepsa femorisa i rectus femoris mišića.
Kod odraslih se lateralna glava kvadricepsa femoris mišića može prepoznati na dlanu ispod i lateralno od većeg trohantera, te na dlanu iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femoris mišića. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. Kod djece i starijih ili pothranjenih odraslih, ovaj mišić se ponekad može morati savijati kako bi se osigurala dovoljna dubina injekcije (Springhouse Corporation 1993). Rastvor lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.
Pravi femoris mišić je dio prednjeg četveroglavog mišića i mjesto je koje medicinske sestre rijetko koriste za injekcije, ali se često koristi za samodavanje lijekova ili kod dojenčadi (Springhouse Corporation 1993).
VAŽNO (3):
Naučite identificirati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta za intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli da ubrizgavate samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, naučite koristiti nova područja i redovno poboljšavajte svoju praksu.
Metodologija
Bol od injekcije zavisi od ugla uboda igle. Prilikom intramuskularnog ubrizgavanja, iglu treba umetnuti pod uglom od 90° i osigurati da igla dopre do mišića – to će smanjiti bol od injekcije. Studija Katsme i Smitha (1997) pokazala je da sve medicinske sestre ne ubacuju iglu pod uglom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini injekciju bolnijom jer igla brzo prolazi kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerojatnost oštećenja igle i poboljšava točnost primjene lijeka.
Da biste pravilno umetnuli iglu, postavite šaku neradne ruke i kažiprstom i srednjim prstom istegnite kožu preko mjesta uboda, a zglob radne ruke stavite na palac ruke koja ne radi. Držite špric između jastučića palca i kažiprsta, tako možete precizno i pod željenim uglom ubaciti iglu (Sl. 6).
Rice. 6. Način izvođenja intramuskularne injekcije, ugao uboda igle 90º, prednja glutealna regija.
U Velikoj Britaniji je bilo malo istraživanja na ovu temu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike ubrizgavanja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika za izvođenje intramuskularnih injekcija bila je istezanje kože preko mjesta uboda kako bi se smanjila osjetljivost nervnih završetaka (Stilwell 1992) i brzo ubodenje igle pod uglom od 90° u odnosu na kožu.
Međutim, pregled literature od strane Beyee i Nichollsa (1995) pokazao je da upotreba Z-tehnike rezultira manje nelagode i manje komplikacija od tradicionalne tehnike.
Z-metoda
Ova tehnika je prvobitno bila predložena za primjenu lijekova koji mrlje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularna injekcija bilo koji lijek (Beyea i Nicholl 1995), jer se smatra da njegova upotreba smanjuje bol i vjerovatnoću curenja lijeka (Keen 1986).
U tom slučaju, koža na mjestu uboda se povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pokreće kožu i potkožnog tkiva otprilike 1-2 cm.Vrlo je važno zapamtiti da se u tom slučaju smjer igle mijenja i možda nećete doći na pravo mjesto.
Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, morate saznati koji se mišić nalazi ispod površnog tkiva, a ne koje orijentire kože vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije nego što izvadite iglu kako biste omogućili da se lijek apsorbira u mišić. Nakon što izvadite iglu, oslobodite kožu. Tkivo preko mjesta uboda prekriva naslage otopine lijek i spriječiti njegovo curenje. Vjeruje se da ako se ud pomjeri nakon injekcije, apsorpcija lijeka će se ubrzati jer će se protok krvi povećati na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995).
Rice. 7. Z-metoda.
Tehnika vazdušnih mehurića
Ova tehnika je bila veoma popularna u SAD. Istorijski gledano, razvijen je u vrijeme staklenih špriceva, što je zahtijevalo korištenje mjehurića zraka kako bi se osigurala tačna doza lijeka. Mrtvi prostor u špricu se više ne smatra neophodnim jer se plastični špricevi kalibriraju preciznije od staklenih špriceva i ovu tehniku više ne preporučuju proizvođači (Beyea i Nicholl 1995).
Nedavno su provedene dvije lažne (uljne otopine sa sporim oslobađanjem) studije u UK (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) upoređujući Z-tehniku i tehniku zračnih mjehurića kako bi se spriječilo curenje otopine nakon ubrizgavanja.
Quartermaine i Taylor (1995) su sugerisali da je tehnika vazdušnih mehurića efikasnija u sprečavanju curenja od Z-tehnike, ali rezultati MacGabhanna (1998) nisu bili ubedljivi.
Postavlja se pitanje tačnosti doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su dalja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Velikoj Britaniji. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje ispravnu dozu i da se tehnika koristi točno kako je preporučeno.
Tehnika aspiracije
Iako se aspiracija trenutno ne preporučuje za vođenje tokom potkožnih injekcija, treba je koristiti kada intramuskularne injekcije. Ako igla slučajno uđe krvni sud, lijek se može nenamjerno primijeniti intravenozno, što ponekad dovodi do embolije zbog specifičnih hemijska svojstva lijekovi. Prilikom intramuskularnog davanja lijeka, sadržaj igle treba aspirirati u roku od nekoliko sekundi, posebno ako se koriste tanke, dugačke igle (Torrance 1989a). Ako se u špricu vidi krv, ona se uklanja i priprema se svež lek za injekciju na drugom mestu. Ako nema krvi, lijek se može ubrizgati brzinom od približno 1 ml na 10 sekundi, to izgleda malo sporo, ali omogućava da se mišićna vlakna razdvoje kako bi se otopina pravilno rasporedila. Prije nego što izvadite špric, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi špric i pritisnuti mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom.
Nema potrebe za masiranjem mjesta uboda jer to može uzrokovati curenje na mjestu uboda i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).
Obrada kože
Iako je poznato da čišćenje kože alkoholnom maramicom prije parenteralnih zahvata smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontroverze. Trljanje kože za potkožno davanje insulin predisponira zadebljanju kože pod uticajem alkohola.
Prethodne studije sugeriraju da takvo brisanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infektivnih komplikacija (Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).
Neki stručnjaci sada smatraju da ako pacijent održava čistoću, a medicinska sestra striktno poštuje sve standarde higijene i asepse tokom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se praktikuje dezinfekcija kože, koža se mora trljati najmanje 30 sekundi, a zatim ostaviti da se osuši još 30 sekundi, inače je ceo postupak neefikasan (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol, već može uvesti žive bakterije iz kože u tkivo (Springhouse Corporation 1993).
VAŽNO (4):
Koje preporuke imate za tretman kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s istraživačkim dokazima navedenim u članku?
Šta ćeš uraditi?
VAŽNO (5):
Zamislite da posmatrate studenta koji se sprema da izvrši svoju prvu injekciju. Koje savjete ili savjete ćete koristiti u ovom slučaju da pomognete učeniku da razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?
Oprema
Intramuskularne igle treba da budu dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle treba da ostane iznad kože. Najčešće igle koje se koriste za intramuskularne injekcije su 21 gauge (zelene) ili 23 gauge (plave), dužine od 3 do 5 cm.Ako pacijent ima puno masnog tkiva, intramuskularne injekcije zahtijevaju duže igle da dođu do mišića. Cockshott i saradnici (1982) su otkrili da debljina potkožnog masnog tkiva u glutealnoj regiji kod žena može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G dužine 5 cm doseže gluteus maximus mišić za samo 5% žena i 15% muškaraca!
Ako je igla već probila gumeni čep boce, onda će on postati tup, au tom slučaju injekcija će biti bolnija, jer kožu treba probušiti većom snagom.
Veličina šprica je određena zapreminom ubrizganog rastvora. Za intramuskularno davanje rastvora u zapreminama manjim od 1 ml, koriste se samo špricevi male zapremine za precizno merenje potrebne doze leka (Beyea i Nicholl 1995). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, bolje je podijeliti otopinu u 2 šprice i ubrizgati u različita područja (Springhouse Corporation 1993). Obratite pažnju na vrhove špriceva - oni imaju različite namene.
Rukavice i pomoćni materijali
Neke ustanove imaju pravila koja zahtijevaju korištenje rukavica i kecelja prilikom davanja injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od pacijentovog sekreta i od razvoja alergije na lekove, ali ne pružaju zaštitu od ozljeda iglom.
Neke medicinske sestre se žale da im je neugodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile obavljati ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda morate biti oprezni i paziti da vam ništa ne dođe u ruke – ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle se moraju odmah zbrinuti; ni pod kojim okolnostima ih ne treba ponovo zatvarati; igle treba odlagati samo u posebne kontejnere. Imajte na umu da igle mogu pasti iz posuda za injekcije na krevet pacijenta, što može dovesti do ozljeda i pacijenata i osoblja.
Da biste zaštitili kombinezon od prskanja krvi ili otopina za injekcije, možete koristiti čiste jednokratne pregače; ovo je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarni režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Nakon zahvata morate pažljivo ukloniti pregaču kako prljavština koja na nju ne dođe u dodir s kožom.
VAŽNO (6):
Napravite listu svih načina koji pomažu u smanjenju boli od injekcija. Uporedite sa tabelom 1.
Kako možete uključiti više načina za smanjenje bola ubrizgavanja u svoju praksu?
Tabela 1. Dvanaest koraka da injekcije učinite bezbolnim
| 1 | Pripremite pacijenta, objasnite mu suštinu postupka, kako bi shvatio šta će se dogoditi i striktno slijediti sve vaše upute |
| 2 | Zamijenite iglu nakon što ste izvukli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljne dužine. |
| 3 | Kod odraslih i djece starije od sedam mjeseci, mjesto izbora za injekciju je prednja glutealna regija |
| 4 | Postavite pacijenta tako da jedna noga bude blago savijena – to smanjuje bol tokom injekcije |
| 5 | Ako koristite alkoholne maramice, pobrinite se da vam je koža potpuno suha prije ubrizgavanja. |
| 6 | Možete koristiti led ili sprej za zamrzavanje da umrtvite kožu, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od igala. |
| 7 | Koristite Z-tehniku (Beyea i Nicholl 1995.) |
| 8 | Promijenite stranu injekcije i zabilježite to u svojoj medicinskoj dokumentaciji |
| 9 | Pažljivo probušite kožu, pod uglom od blizu 90 stepeni, kako biste sprečili bol i pomeranje tkiva |
| 10 | Lagano i polako ubrizgajte otopinu brzinom od 1 ml na 10 sekundi tako da se rasporedi u mišić |
| 11 | Prije nego što izvadite iglu, pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim uglom pod kojim ste umetnuli. |
| 12 | Nemojte masirati mjesto uboda nakon što je završeno, samo pritisnite na mjesto uboda gazom |
Smanjenje boli
Pacijenti se vrlo često plaše davanja injekcija jer pretpostavljaju da će to boljeti. Bol se obično javlja zbog iritacije receptori za bol kože ili receptora pritiska u mišićima.
Torrance (1989b) je dao listu faktora koji mogu uzrokovati bol:
- Hemijski sastav otopine lijeka
- Tehnika ubrizgavanja
- Brzina primjene lijeka
- Volumen otopine lijeka
Tabela 1 navodi načine za smanjenje boli od injekcije lijeka.
Pacijenti mogu imati jaku averziju prema igli, strah i anksioznost, što sve značajno povećava bol ubrizgavanja (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika izvođenja zahvata, adekvatne informacije pacijentu i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način da se smanji bol zahvata i smanji reakcija pacijenta. Tehnike modifikacije ponašanja također se mogu koristiti, posebno kada je pacijent podvrgnut dugotrajnom liječenju i ponekad zahtijeva korištenje sistema bez igle (Pollilio i Kiley 1997).
Umrtvljivanje kože ledom ili rashladnim sprejevima prije injekcije sugerirano je za smanjenje bola (Springhouse Corporation 1993), iako trenutno ne postoje istraživački dokazi koji bi podržali efikasnost ove tehnike.
Medicinske sestre moraju razumjeti da pacijenti možda čak i doživljavaju sinkopa ili nesvjestice nakon redovnih injekcija, čak i ako su inače prilično zdravi. Potrebno je utvrditi da li se to ranije događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći - to smanjuje rizik od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladića.
Komplikacije
Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti striktno poštovanje aseptičke mjere opreza i temeljito pranje ruku. Sterilni apscesi mogu biti rezultat čestih injekcija ili lošeg lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto injekcije otečeno ili je područje tijela paralizirano, lijek će se slabo apsorbirati i takva područja se ne smiju koristiti za injekcije (Springhouse Corporation 1993).
Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se oštećenje živaca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija komponenti lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Sistematska rotacija mjesta ubrizgavanja sprječava komplikacije kao što su injekcijska miopatija i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća dužina igle i upotreba za injekciju u prednjoj glutealnoj regiji omogućavaju da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožna mast. Upotreba Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom nekih lijekova (Beyea i Nicholl 1995).
Profesionalna odgovornost
Ako se lijek primjenjuje parenteralno, ne postoji način da se on „vrati“. Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost recepta i pitati pacijenta kako se preziva kako ne bi došlo do zabune u receptu. Dakle: pravi lek pravom pacijentu, u pravoj dozi, u pravo vrijeme, a na pravi način - ovo će se izbjeći medicinske greške. Svi lijekovi moraju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača, sve medicinske sestre moraju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu upotrebu i nuspojave. Medicinska sestra mora procijeniti da li se lijek može koristiti kod pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).
zaključci
Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijskih vještina i praktičnog iskustva.
Postoje studije koje dokazuju efikasnost injekcionih tehnika za prevenciju komplikacija, ali i dalje postoje „slepe tačke“ na koje treba obratiti pažnju. dodatna istraživanja. Ovaj članak se fokusira na tehnike dokazane u istraživanjima kako bi medicinske sestre mogle da ugrade ove procedure u svoju svakodnevnu praksu.
Bibliografija
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Primjena lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokola za proceduru zasnovanog na istraživanju. Primijenjeno istraživanje medicinskih sestara. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktični vodič za injekcije insulina. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je bezbedna tehnika vazdušnih mehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučite kako se orijentirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. Nursing. Januar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tokom intramuskularne injekcije. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Poređenje tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje lokacije Koivisto VA, Felig P (1978) Da li je potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Poređenje dvije tehnike ubrizgavanja. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Preispitivanje tehnike supkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Da li sistem za nepotrebne injekcije smanjuje anksioznost kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injektiranja. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Priručnik za primjenu lijekova i IV Therapy Manual. Drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Ažuriranje vještina. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Tehnologija injekcije inzulina. British Medical Journal. 301, 7, 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija, dio 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija, dio 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Centralno vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za administraciju medicine. London, UKCC.
Intramuskularne injekcije
Intramuskularne injekcije se najčešće provode u gornjem vanjskom kvadrantu glutealne regije (da bi se odredilo mjesto uboda, stražnjica se konvencionalno dijeli na četiri kvadrata sa dvije linije (Slika 9, Dodatak)) ili na prednjoj vanjskoj površini butina.
Položaj pacijenta- ležeći na stomaku ili na boku (ovaj položaj pomaže opuštanju mišića glutealne regije).
Redoslijed izvršenja:
priprema šprica s lijekom za injekciju:
Otvorite pakovanje šprica za jednokratnu upotrebu, uzmite iglu za rukav sa pincetom u desnoj ruci i stavite je na špric;
Provjerite prohodnost igle propuštanjem zraka ili sterilnog rastvora kroz nju, držeći kažiprst za rukav, stavite pripremljenu špricu u sterilnu tacnu;
Prije otvaranja ampule ili bočice, pažljivo pročitajte naziv lijeka kako biste bili sigurni da odgovara receptu liječnika, provjerite dozu i rok trajanja;
Lagano udarite prstom po vratu ampule tako da ceo rastvor završi u širem delu ampule;
Ampulu u predelu vrata turpijom za nokte istresite vatom namočenom u 70% rastvor alkohola; kada uzimate otopinu iz boce, skinite s nje aluminijski čep nesterilnom pincetom i obrišite gumeni čep sterilnom vatom navlaženom u 70% otopini alkohola;
Vatom kojom se obriše ampula, odlomite gornji (uski) kraj ampule;
Uzmite ampulu u lijevu ruku, držeći je palcem, kažiprstom i srednjim prstima i desna ruka- špric;
Pažljivo umetnite iglu postavljenu na špricu u ampulu i, povlačeći klip unazad, postepeno uvlačite potrebnu količinu sadržaja ampule u špric, naginjući je ako je potrebno;
Prilikom izvlačenja otopine iz boce, iglom probušite gumeni čep, stavite iglu sa bocom na konus šprica, podignite bocu naopako i u štrcaljku uvucite potrebnu količinu ljekovite tvari;
Uklonite špric iz igle kako biste prikupili lijek i stavite iglu za injekciju na nju;
Uklonite sve mjehuriće zraka u špricu; da biste to učinili, okrenite špric s iglom prema gore i, držeći je okomito u visini očiju, pritisnite klip da oslobodite zrak i prvu kap lijeka, držeći iglu za čauru s kažiprst vaše lijeve ruke;
Okomito na površinu kože, snažnim pokretom pod uglom od 90º, ubodite iglu do dubine od 3/4 njene dužine (igla mora biti ubačena tako da između čahure igle i igle ostane 2-3 mm pacijentova koža);
Zatim, polako pritiskajući klip šprica, ravnomerno ubrizgajte lekovitu supstancu;
Iglu treba izvaditi iz tijela pacijenta nagli pokret, pod istim uglom, bez nepotrebnih pokreta igle u tkivima;
Tretirajte mjesto uboda čistim pamučnim štapićem namočenim u 70% etil alkohol.
Subkutane injekcije
Zbog činjenice da je potkožni masni sloj dobro opskrbljen krvnim sudovima, za više brzog djelovanja Lijek se primjenjuje supkutanom injekcijom. Subkutano date lekovite supstance deluju brže nego oralno, jer brzo se upijaju. Potkožne injekcije se rade iglom najmanjeg prečnika do dubine od 15 mm i ubrizgavaju se do 2 ml lekova koji se brzo upijaju u labavo potkožno tkivo i nemaju štetan uticaj na njega.
Najpogodnija mjesta za subkutane injekcije su:
Vanjska površina ramena;
Subskapularni prostor;
Prednja vanjska površina bedra;
Bočna površina trbušnog zida;
Donji dio aksilarne regije.
Na tim mjestima koža se lako hvata u nabor i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.
Na mjestima s edematoznom potkožnom masnoćom;
U zaptivkama od prethodnih injekcija koje su se loše apsorbirale.
Nalog za izvršenje:
Temeljito operite ruke sapunom i tekućom toplom vodom; bez brisanja ručnikom, kako ne bi narušili relativnu sterilnost, obrišite ih alkoholom; nosite sterilne rukavice;
Priprema šprica s lijekovima (vidi IM injekciju);
Tretirajte mjesto uboda uzastopno s dvije vate s alkoholom: prvo veliko područje, zatim samo mjesto uboda;
Stavite treću kuglicu alkohola ispod 5. prsta lijeve ruke;
Uzmite špric u desnu ruku (drugim prstom desne ruke držite kanilu igle, 5. prstom držite klip šprica, 3.-4. prstom držite cilindar odozdo, a 1. prstom na vrhu );
Lijevom rukom skupite kožu u nabor trokutastog oblika, baza dolje;
Ubodite iglu pod uglom od 45° u dno kožnog nabora do dubine od 1-2 cm (2/3 dužine igle), držite kanilu igle kažiprstom;
Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek (bez prebacivanja šprica iz jedne ruke u drugu).
Uklonite iglu držeći je za kanilu;
Pritisnuti mjesto uboda vatom i alkoholom;
Lagano masirajte mjesto uboda bez skidanja vate s kože.
Intravenske injekcije
Za izvođenje intravenskih injekcija potrebno je pripremiti na sterilnoj posudi: špric (10,0 - 20,0 ml) s lijekom i iglu od 40 - 60 mm, pamučne kuglice; podveza, valjak, rukavice; 70% etil alkohola; posuda za iskorištene ampule, bočice; kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za korišćene vate.
Redoslijed izvršenja:
Temeljito operite ruke sapunom i tekućom toplom vodom; bez brisanja ručnikom, kako ne bi narušili relativnu sterilnost, obrišite ih alkoholom; nosite sterilne rukavice;
Izvucite lijek iz ampule u špric za jednokratnu upotrebu;
Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj - ležeći na leđima ili sjedeći;
Stavite ud u koji ćete ubrizgati traženu poziciju: ruka u ispruženom stanju, dlan prema gore;
Stavite podlošku od uljane tkanine ispod lakta (za maksimalnu ekstenziju uda u zglobu lakta);
Stavite gumeni podvez (na košulju ili salvetu) na srednju trećinu ramena tako da su njegovi slobodni krajevi usmjereni prema gore, petlja usmjerena prema dolje, puls na radijalnoj arteriji se ne smije mijenjati;
Zamolite pacijenta da radi šakom (da bolje pumpa krv u venu);
Pronađite odgovarajuću venu za punkciju;
Prvu vatu namočenu u 70% etil alkohol tretirati kožu u predjelu lakatne pregibe, u smjeru od periferije prema centru, odbaciti (predtretman kože);
Uzmite špric u desnu ruku: fiksirajte kanilu igle kažiprstom, a ostatkom pokrijte cilindar odozgo;
Provjerite da nema zraka u špricu; ako u špricu ima puno mjehurića, potrebno ga je protresti, a mali mjehurići će se spojiti u jedan veliki, koji se lako može izgurati kroz iglu u ladicu ;
Ponovo, lijevom rukom, tretirajte mjesto uboda vene drugom vatom s alkoholom, bacite je;
Lijevom rukom fiksirajte kožu u području uboda, lijevom rukom istegnuvši kožu u predjelu lakta i lagano je pomaknuvši prema periferiji;
Držeći iglu sa kosom prema gore pod uglom od 45°, uvucite je pod kožu, a zatim smanjite ugao nagiba i držeći iglu skoro paralelno sa površinom kože, pomerite je duž vene i pažljivo uvucite iglu 1 /3 njegove dužine (sa pacijentovom stisnutom šakom);
Nastavljajući fiksirati venu lijevom rukom, lagano promijenite smjer igle i pažljivo probušite venu dok ne osjetite da "ulazite u prazninu";
Povucite klip prema sebi - krv bi se trebala pojaviti u špricu (potvrda da je igla ušla u venu);
Odvežite podvezu lijevom rukom, povlačeći jedan od slobodnih krajeva, zamolite pacijenta da otpusti ruku;
Bez promjene položaja šprica, lijevom rukom pritisnite klip i polako ubrizgajte ljekovitu otopinu, ostavljajući 0,5 ml u špricu (ako nije bilo moguće potpuno ukloniti zrak iz šprica);
Nanesite vatu s alkoholom na mjesto uboda i pažljivo izvadite iglu iz vene (prevencija hematoma);
Savijte pacijentovu ruku u zglobu lakta, ostavite kuglicu alkohola na mjestu, zamolite pacijenta da fiksira ruku u tom položaju 5 minuta (da spriječi krvarenje);
Ubacite špric u rastvor za dezinfekciju ili zatvorite iglu;
Nakon 5-7 minuta, uzmite vatu od pacijenta i bacite je u otopinu za dezinfekciju ili u vrećicu iz šprica za jednokratnu upotrebu;
Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju;
Operite ruke.
Priprema sistema za intravensku transfuziju
(Sl. 10, dodatak)
1. Stavite masku, dobro operite ruke sapunom i tekućom toplom vodom, bez brisanja peškirom, da ne bi narušili relativnu sterilnost, obrišite ih 70% etil alkoholom, stavite sterilne rukavice.
2. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja sa sistemom tako što ćete ga stisnuti s obje strane.
3. Pripremite sterilni pleh sa salvetama i vatama.
4. Uzmite bočicu sa lekovitom supstancom, proverite rok trajanja, izgled i uporedite je sa lekarskim receptima.
5. Pincetom skinite središnji dio metalnog poklopca sa boce i dvaput tretirajte čep flaše vatom natopljenom 70% etil alkoholom.
6. Otvorite paket i uklonite sistem.
7. Zatvorite stezaljku na sistemu.
8. Skinite poklopac sa polimerne igle i umetnite ga u bocu dok se ne zaustavi.
9. Okrenite bocu naopako i pričvrstite je na stativ.
10.Otvorite utikač kanala za vazduh na sistemu.
11. Napunite kapaljku do polovine kontrolne posude, povremeno pritiskajući njeno tijelo.
12.Otvorite stezaljku i ispustite vazduh iz sistema cevi.
13. Zatvorite stezaljku i pričvrstite sistem na stativ.
14. Uradite punkciju vene.
15.Koristite stezaljku da podesite potrebnu brzinu infuzije.
16. Nakon manipulacije upotrebljeni sistem se mora dezinfikovati (pre nego što se sistem namače u rastvor, mora se iseći makazama).
Politika privatnosti
Hvala vam što ste posjetili našu stranicu. Pružamo vam sljedeće informacije kako bismo objasnili naše politike prikupljanja, pohranjivanja i obrade informacija prikupljenih na našoj web stranici. Također vas obavještavamo o korištenju vaših ličnih podataka.
ŠTA JE “POVJERLJIVOSTI INFORMACIJA”?
Posvećeni smo zaštiti privatnosti ličnih podataka kupaca koji se na bilo koji način mogu identificirati i koji posjećuju stranicu i koriste njene usluge (u daljem tekstu „Usluge“). Uvjet povjerljivosti odnosi se na sve informacije koje naša stranica može dobiti o korisniku tokom njegovog boravka i koje se u principu mogu povezati s tim konkretnim korisnikom. Ovaj ugovor se također primjenjuje na web stranice partnerskih kompanija sa kojima imamo odgovarajuće obligacione odnose (u daljem tekstu „Partneri“).
Pribavljanje i korištenje ličnih podataka
Naša stranica prima lične podatke o vama kada se registrujete, kada koristite neke od naših usluga ili proizvoda, kada ste na stranici i kada koristite usluge naših partnera. Također možemo prikupljati podatke o vama u slučaju da, nakon što ste prihvatili ovu „Politiku privatnosti“ na našoj web stranici, niste dovršili proces registracije. Vrste ličnih podataka koje se mogu prikupljati na ovoj stranici tokom procesa registracije, kao i narudžbe i primanja bilo kakvih usluga mogu uključivati vaše ime, srednje ime i prezime, poštansku adresu, e-mail, broj telefona. Bilo koji tvoj lična informacija primljen na stranici ostaje vaše vlasništvo. Međutim, dostavljanjem vaših ličnih podataka nama vjerujete da ćemo vaše lične podatke koristiti za bilo koju zakonitu upotrebu, uključujući, bez ograničenja:
A. naručivanje proizvoda ili usluge
B. prenošenje vaših ličnih podataka trećem licu u svrhu naručivanja proizvoda ili usluge koje treća strana pruža na našoj web stranici.
B. Prikaz reklamnih ponuda putem telemarketinga, email marketinga, iskačućih prozora, reklamnih banera.
D. Za pregled, pretplatu, odjavu, poboljšanje sadržaja i povratne informacije.
Slažete se da vas možemo kontaktirati u bilo koje vrijeme u vezi s ažuriranjima i/ili bilo kojim drugim informacijama koje smatramo relevantnim za vaše daljnje korištenje naše stranice. Također zadržavamo pravo da objavimo informacije o sadašnjem ili prošlom korisniku ako vjerujemo da je našu stranicu taj korisnik koristio za nezakonite aktivnosti.
Možemo pružiti trećim partnerima naše web stranice informacije o korisnicima koji su prethodno primili ciljane reklamne kampanje u svrhu oblikovanja budućih reklamnih kampanja i ažuriranja informacija o posjetiteljima koje se koriste za generiranje statističkih podataka.
Nismo odgovorni za tačnost, privatnost ili korisničke ugovore bilo koje treće strane partnera koji se može oglašavati na našoj web stranici. Bilo koji reklamni materijal trećih strana objavljen na našoj web stranici koji pripada trećim oglašivačima ni na koji način nije povezan s našom web lokacijom. Naša web stranica automatski prima i bilježi tehničke informacije iz vašeg pretraživača u zapisnike servera: IP adresu, kolačiće, tražene proizvode i posjećene stranice. Ove informacije se evidentira u cilju poboljšanja kvalitete usluge za korisnike naše web stranice. Također tražimo e-mail adresu (e-mail) koja je potrebna za prijavu na sistem, brz i siguran oporavak vaše lozinke ili kako bi vas administracija naše stranice mogla kontaktirati u oba hitna slučaja (npr. plaćanje problema) i da vodi proces poslovne komunikacije u slučaju pružanja usluga. Prihvaćanjem ove politike privatnosti pristajete da primate naše biltene. Možete se odjaviti od primanja ovih poruka u bilo kojem trenutku.
Vaš izbor u vezi sa upotrebom informacija
Tokom procesa registracije i/ili kada nam dostavite lične podatke na našoj web stranici, imate priliku da se složite ili ne složite s pozivom da podijelite svoje lične podatke sa našim trećim ličnim partnerima u svrhu obavljanja marketinške komunikacije s vama. Ako vas kontaktira bilo koji od ovih partnera treće strane, morate ih lično obavijestiti o vašim preferencijama u vezi s korištenjem vaših ličnih podataka. Bez obzira na gore navedeno, možemo raditi s partnerima treće strane koji mogu (ili sami ili preko svojih partnera) postavljati ili čitati jedinstvene kolačiće na vašem web pretraživaču. Ovi kolačići vam omogućavaju da primate personaliziranije oglašavanje, sadržaj ili usluge koje vam se nude. Da bismo obradili ove kolačiće, možemo prenijeti softverski baziran jedinstveni šifrovani ili heširani (nečitljiv) identifikator povezan sa vašom adresom e-pošte oglašivačima na mreži sa kojima radimo, koji mogu postaviti kolačiće na vaš računar. S ovim kolačićima nisu povezani nikakvi lični podaci po kojima se možete identificirati. Možete odbiti postavljanje kolačića na vaš računar koristeći postavke vašeg pretraživača.
Tehničke informacije koje nisu identifikovane
Zadržavamo pravo prikupljanja tehničkih informacija koje vas ne mogu identificirati kada posjećujete različite stranice naše stranice. Ove tehničke informacije koje ne mogu identifikovati uključuju, bez ograničenja: tip pretraživača koji koristite, vašu IP adresu, tip operativni sistem, koji koristite, kao i naziv domene vašeg Internet provajdera.
Koristimo ove tehničke informacije koje ne identificiraju identitet kako bismo poboljšali izgled i sadržaj naše stranice i omogućili nam da personaliziramo vaše online iskustvo. Ove informacije možemo koristiti i za analizu korištenja stranice, kao i za ponudu proizvoda i usluga. Također zadržavamo pravo da koristimo objedinjene ili grupisane podatke o našim posjetiteljima u svrhe koje nisu zakonom zabranjene. Zbirni ili grupirani podaci su informacije koje opisuju demografiju, upotrebu i/ili karakteristike naših korisnika kao opće grupe. Posjetom i pružanjem vaših ličnih podataka, dozvoljavate nam da takve informacije pružimo trećim licima partnerima.
Također možemo koristiti kolačiće kako bismo poboljšali vaše iskustvo na našoj web stranici. Kolačići su tekstualne datoteke koje pohranjujemo u pregledniku vašeg računara kako bismo pohranili vaše postavke i postavke. Koristimo kolačiće da bismo razumjeli kako se stranica koristi, da bismo personalizirali vaše online iskustvo i poboljšali sadržaj i ponude na našoj web stranici.
Maloljetnici
Ne čuvamo svjesno podatke o maloljetnicima mlađim od 18 godina. Upozoravamo roditelje i preporučujemo im da nadziru korištenje interneta svoje djece.
Sigurnost
Nastojat ćemo spriječiti neovlašteni pristup vašim ličnim podacima, međutim, bez prijenosa podataka putem interneta, mobilni uređaj ili putem bežičnog uređaja ne može se garantovati 100% sigurnost. Nastavit ćemo jačati naš sigurnosni sistem kako nove tehnologije i metode budu postale dostupne.
Toplo preporučujemo da nikome ne otkrivate svoju lozinku. Ako ste zaboravili lozinku, možete koristiti sistem automatski oporavak lozinku ili, ako nije dostupna, tražit ćemo od vas da dostavite dokument za potvrdu vašeg identiteta i pošaljete vam e-mail s linkom koji će vam omogućiti da resetujete lozinku i postavite novu.
Imajte na umu da vi kontrolirate informacije koje nam dajete kada koristite Usluge. Vi ste u konačnici odgovorni za održavanje povjerljivosti vašeg identiteta, lozinki i/ili bilo kojih drugih ličnih podataka u vašem posjedu dok koristite Usluge. Uvijek budite pažljivi i odgovorni sa svojim ličnim podacima. Nismo odgovorni i ne možemo kontrolisati upotrebu bilo koje informacije koju im pružite od strane drugih, i trebali biste biti oprezni pri odabiru ličnih podataka koje dajete trećim licima putem Usluga. Slično tome, nismo odgovorni za sadržaj ličnih podataka ili drugih informacija koje dobijete od drugih korisnika putem Usluga, a vi nas oslobađate svake odgovornosti u vezi sa sadržajem bilo kakvih ličnih podataka ili drugih informacija koje možete dobiti putem korišćenje Usluga. Ne možemo garantirati i ne snosimo nikakvu odgovornost za provjeru, tačnost ličnih podataka ili drugih informacija koje pružaju treća lica. Oslobađate nas svake odgovornosti u vezi s našom upotrebom takvih ličnih podataka ili drugih informacija o drugima.
Sporazum
Korištenjem ove stranice i/ili pristankom na primanje informacija putem e-pošte od nas, također se slažete sa ovom Politikom privatnosti. Zadržavamo pravo, prema vlastitom nahođenju, da u bilo kojem trenutku promijenimo, dodamo i/ili uklonimo dijelove ove Politike privatnosti. Sve izmjene Politike privatnosti stupaju na snagu odmah od trenutka kada su objavljene na web stranici. Povremeno provjeravajte ovu stranicu za ažuriranja. Vaša daljnja upotreba stranice i/ili pristanak na našu komunikaciju putem e-pošte nakon objavljivanja izmjena ove Politike privatnosti predstavljat će vaše prihvaćanje svih i svih promjena.
Prihvatam uslove privatnosti
Tehnika subkutanih i intramuskularnih injekcija.
Pacijent mora biti obaviješten o predstojećoj proceduri. Informaciju daje ljekar, ili medicinska sestra, ili bolničar, ili babica, a uključuje podatke o svrsi propisanog liječenja.
Doktor pribavlja saglasnost za liječenje i obavještava medicinsko osoblje pismeno. Pismeni pristanak pacijenta je neophodan u slučaju upotrebe lekova koji se ispituju ili zahtevaju posebno poštovanje režima (za vakcinaciju, za dugotrajnu upotrebu).
Učinkovitost terapije lijekovima primijenjene injekcijom uvelike ovisi o ispravna tehnika injekcije. Da bi se lijek ubrizgao do željene dubine, potrebno je pravilno odabrati mjesto ubrizgavanja, iglu i ugao pod kojim se igla ubacuje.
Prije uvlačenja ljekovite otopine u špric, potrebno je provjeriti podatke na etiketi sa ljekarskim receptom, koji je upisan u „Liječnički recept“.
Za injekcije se koriste različita mjesta ubrizgavanja (anatomska područja). Položaj pacijenta za vrijeme injekcije je sjedeći ili ležeći, a izbor položaja ovisi o stanju pacijenta i lijeku koji se primjenjuje.
Prilikom ubrizgavanja potrebno je odabrati mjesto za ubrizgavanje na kojem nema ožiljaka, bolova pri dodiru, svraba kože, upale ili zbijenosti.
Anatomska područja i tehnika potkožne injekcije.
Zbog činjenice da je potkožni masni sloj dobro opskrbljen krvnim žilama, za brže djelovanje lijeka koriste se potkožne injekcije.
Anatomske oblasti:
Vanjska površina ramena (srednja trećina);
Subskapularna regija;
Front bočna površina abdomen (udaljenost od pupka 2 cm);
Prednja vanjska površina butine.
Indikacije:
Lokalna anestezija.
Kontraindikacije:
Lezije kože u području namjeravane injekcije;
Prethodna alergijska reakcija na lijek.
Materijalni resursi:
Algoritam za subkutanu primjenu lijekova
I. Priprema za proceduru.
1. Uvjerite se da pacijent ima informirani pristanak za predstojeću proceduru davanja lijekova. Ako nema, pojasnite dalje radnje kod doktora.
2. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik)
3. Pripremite špric.
4. Navucite lek u špric.
5. Ponudite/pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj: sjedi ili leži. Izbor položaja zavisi od stanja pacijenta; primijenjen lijek
6. Odaberite i pregledajte/palpirajte područje namjeravane injekcije kako biste izbjegli moguće komplikacije.
7. Nosite rukavice.
II. Izvršenje postupka.
8. Tretirajte mjesto uboda u jednom smjeru antiseptikom.
9. Sakupite kožu jednom rukom u trouglasti nabor, bazom nadole.
10. Uzmite špric drugom rukom, držeći kanilu za iglu kažiprstom.
11. Ubacite iglu i špric brzim pokretom pod uglom od 45°.
12. Povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da igla nije u posudi.
13. Polako ubrizgajte lijek u potkožno masno tkivo.
III. Kraj procedure.
14. Pritisnite salvetu ili vatu sa antiseptikom za kožu na mjesto uboda.
15. Odložite špric i korišteni materijal.
16. Skinite rukavice i stavite ih u posudu za dezinfekciju.
17. Operite i osušite ruke (koristeći sapun ili antiseptik).
18. O rezultatima implementacije izvršiti odgovarajući upis u medicinsku dokumentaciju.
Nakon injekcije moguće je stvaranje potkožnog infiltrata (uvođenje nezagrijanog uljne otopine), stoga je prilikom unošenja uljnih rastvora potrebno ampulu prethodno zagrijati u vodi na 90° (ampulu u suhoj čaši).
Prilikom supkutane primjene heparina potrebno je držati iglu pod uglom od 90°, ne aspirirati krv i ne masirati mjesto uboda nakon injekcije.
Prilikom propisivanja injekcija na dugi kurs, 1 sat nakon toga, nanesite grijač na mjesto uboda ili napravite jodnu mrežicu.
15-30 minuta nakon injekcije, obavezno pitajte pacijenta o njegovom dobrobiti i njegovoj reakciji na ubrizgani lijek (prepoznavanje komplikacija i alergijskih reakcija).
Anatomska područja i tehnika intramuskularne injekcije.
Mišićno tkivo ima razgranatu mrežu krvnih i limfnih sudova, što stvara uslove za brzu i potpunu apsorpciju lekova. Za intramuskularnu injekciju odaberite mjesta (anatomske dijelove tijela) na kojima postoji dobro razvijen sloj mišićnog tkiva i kroz koje ne prolaze velike žile i nervna stabla.
Anatomske oblasti:
– gornji spoljašnji kvadrant zadnjice;
– bočna površina butine;
– deltoidni mišić;
Indikacije:
Davanje lijekova;
Kontraindikacije:
Lezije kože, infiltrati u području namjeravane injekcije;
Prethodna alergijska reakcija na lijek;
Teška kaheksija.
Položaj pacijenta za intramuskularnu injekciju je ležeći na stomaku ili ležeći na boku; kada se vrši injekcija u deltoidni mišić, on sjedi. Ako se manipulacija provodi na odjelu, potrebno je pacijenta ograditi paravanom.
Materijalni resursi: manipulacioni sto, kauč, posuda otporna na bušenje, posuda za dezinfekciju, špricevi za jednokratnu upotrebu (prema broju propisanih lekova), poslužavnik, salvete, lekovi (po preporuci lekara), antiseptik za tretiranje polja za ubrizgavanje, antiseptik za tretman ruku , rukavice, dozator sa jednokratnim peškirom, tečni sapun.
Intramuskularne injekcije treba provoditi na određenim mjestima tijela gdje ih ima
značajan sloj mišićnog tkiva i velike žile ne prolaze blizu mjesta uboda i
nervnih stabala. Najpogodnija mjesta (sl. 11-7) su mišići zadnjice (srednji i mali glutealni
mišiće) i butine (bočne vastus mišića). Mnogo rjeđe intramuskularne injekcije
injekcija se vrši u deltoidni mišić ramena, jer postoji opasnost od oštećenja
radijalni ili ulnarni nervi, brahijalna arterija.
Za intramuskularne injekcije koristite špric i iglu dužine 8-10 cm. U stražnjicu
U ovom području se koristi samo gornji vanjski dio, koji je najudaljeniji od sjednice
živaca i velikih krvnih sudova. Mentalno podijelite zadnjicu na četiri dijela (kvadra
Vi); injekcija se vrši u gornji vanjski kvadrant u njegovom gornjem vanjskom dijelu otprilike
5-8 cm ispod nivoa grebena ilijake (sl. 11-8).
Slučajna ozljeda ishijadičnog živca iglom pri izvođenju injekcije u ne-gornji
ne-vanjski kvadrant stražnjice može uzrokovati djelomičnu ili potpunu paralizu ekstremiteta.
Pacijent ni u kom slučaju ne smije stajati tokom intramuskularne injekcije, jer
U ovom položaju je moguć lom i odvajanje igle od spojnice. Pacijent treba da leži na stomaku,
u tom slučaju, mišići tijela trebaju biti potpuno opušteni. Maksimalni intramuskularni volumen je
Doza lijeka koja se primjenjuje cervikalno ne smije prelaziti 10 ml.
Potrebna oprema: špric za jednokratnu upotrebu sa iglom dužine 5 cm, sterilna posuda za
špric, ampula (boca) sa rastvorom lekovite supstance, 70% rastvor alkohola, bix sa staklom
rile materijal (vate, štapići), sterilne pincete, poslužavnik za koriš
špricevi, sterilna maska, rukavice, anti-šok komplet, posuda sa dezinfekcijskim sredstvom
Procedura za završetak:
1. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj (leži na stomaku ili na boku, sa
U tom slučaju, noga koja je na vrhu treba biti ispružena u zglobovima kuka i koljena.
kako ne bi narušili relativnu sterilnost, dobro ih obrišite alkoholom; staviti sterilno
rukavice i tretirajte ih sterilnom vatom natopljenom 70% rastvorom
3. Pripremite špric sa lekom, uklonite vazduh iz šprica (vidi gore
Odjeljak „Priprema šprica s lijekom za injekciju“).
4. Očistite područje ubrizgavanja sa dva sterilna pamučna štapića.
loptice natopljene alkoholom, široko, u pravcu odozgo prema dole: prvo velika
površinu, a zatim nanesite drugu kuglicu direktno na mjesto ubrizgavanja.
5. Uzmite špric u desnu ruku, fiksirajući navlaku igle malim prstom i ostalim prstima
držanje cilindra; postavite špric okomito na mesto ubrizgavanja.
6. Palcem i kažiprstom lijeve ruke istegnite kožu pacijenta na mjestu uboda.
tions; ako je pacijent iscrpljen, kožu, naprotiv, treba naborati.
7. Brzim pokretom ruke ubacite iglu pod uglom od 90° u odnosu na mjesto uboda do 2/3
dužine (sl. 11-9).
8. Bez prekidanja šprica, lijevom rukom povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da
igla nije ušla u krvni sud (ne bi trebalo da bude krvi u cevi šprica); u prisustvu
krvi u špricu, iglu treba ponovo ubrizgati.
9. Nastavljajući da držite špric desnom rukom, polako i glatko ubrizgajte le-
karmičko rešenje.
10. Pritisnite sterilnu vatu natopljenu alkoholom na mjesto uboda i brzo
Izvucite iglu dvostrukim pokretom.
Prilikom ubrizgavanja lijeka u butinu, špric se mora držati pod uglom poput olovke.
45° kako bi se izbjeglo oštećenje periosta.
Kada koristite nesterilne špriceve i igle, netačan odabir mjesta ubrizgavanja,
Čim se igla duboko zabode i lijek uđe u krvne žile, razne
komplikacije: nakon injekcije 0 b
Subkutana injekcija
Subkutana injekcija se izvodi do dubine od 15 mm. Maksimalni efekat od potkožnog
primijenjenog lijeka postiže se u prosjeku 30 minuta nakon injekcije.
Najpogodnija mjesta za subkutane injekcije lekovite supstance- gornji
trećina vanjske površine ramena, subskapularni prostor, anterolateralna površina
butine, bočna površina trbušnog zida. Na ovim područjima koža se lako zahvata u nabor,
stoga nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova i nerava.
Nemojte ubrizgavati lijekove u područja s natečenom potkožnom masnoćom ili u kvržice od prethodnih injekcija koje su se loše apsorbirale.
Potrebna oprema: sterilna posuda za špric, špric za jednokratnu upotrebu, ampula sa
rastvor leka, 70% rastvor alkohola, pakovanje sa sterilnim materijalom (pamuk
kuglice, tamponi), sterilne pincete, uložak za korišćene špriceve, sterilna maska,
rukavice, anti-šok komplet, kontejner sa dezinfekcionim rastvorom.
Procedura za završetak:
1. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj i oslobodi mjesto uboda od odjeće.
da (ako je potrebno, pomozite pacijentu u tome).
2. Temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom; bez brisanja peškirom,
kako ne biste narušili relativnu sterilnost, dobro obrišite ruke alkoholom; staviti na staklo
rile rukavice i tretirajte ih sterilnom vatom namočenom u 70% rastvorenog
ponovo alkohol.
3. Pripremite špric s lijekom (pogledajte odjeljak “Priprema šprica” iznad
s lijekom za injekcije").
4. Očistite mjesto uboda sa dvije sterilne pamučne kuglice natopljene u njih
70% rastvor alkohola, široko, u jednom pravcu: prvo velika površina, a zatim druga kuglica-
com direktno na mjesto ubrizgavanja.
5. Uklonite preostale mjehuriće zraka iz šprica, uzmite špric u desnu ruku, pokazujući
držanje čahure igle svojim tjelesnim prstom, a držanje cilindra palcem i drugim prstima.
6. Formirajte kožni nabor na mjestu uboda, hvatajući ga palcem i kažiprstom.
prstima lijeve ruke kožu tako da se formira trokut (sl. 11-6, A).
7. Ubacite iglu brzim pokretom pod uglom od 30-45° sa rezom prema gore u podnožje pregiba na
dubina 15 mm; u ovom slučaju morate kažiprstom držati spojnicu igle (Sl. 11-6, a).
8. Otpustite preklop; pazite da igla ne upadne u posudu laganim povlačenjem
gurnite klip prema sebi (u špricu ne bi trebalo biti krvi); Ako u špricu ima krvi, trebalo bi
ponovite ubrizgavanje igle.
9. Stavite lijevu ruku na klip i, pritiskajući je, polako ubrizgajte lijek.
nova supstanca (sl. 11-6, b).
10. Pritisnuti mjesto uboda sterilnom vatom namočenom u 70% otopinu
alkohola i brzo izvadite iglu.
11. Stavite korišćeni špric i igle u ležište; korišćene kuglice vate
stavite u posudu sa dezinfekcionim rastvorom.
12. Skinite rukavice, operite ruke.
Nakon injekcije moguće je stvaranje potkožnog infiltrata, što je najčešće
pojavljuje se nakon uvođenja nezagrijanih uljnih otopina, kao iu slučajevima kada nema
poštuju se pravila asepse i antisepse._
Ulaznica 39
At potkožne injekcije moguće su komplikacije: infiltracija, apsces, ostavljanje fragmenta igle unutra mekih tkiva, uljna embolija, alergijske reakcije, pogrešna primjena drugog lijeka pod kožu umjesto propisanog. Kod intramuskularnih injekcija moguće su sljedeće komplikacije:
Igla ulazi u krvni sud, što može dovesti do embolije ako se ubrizgavaju uljne otopine ili suspenzije, koje ne bi smjele ulaziti direktno u krvotok. Kada koristite takve lijekove, nakon uvođenja igle u mišić, povucite klip natrag i uvjerite se da u špricu nema krvi.
Infiltrati su bolna zbijanja u debljini mišićnog tkiva na mjestu injekcije. Mogu se javiti drugog ili trećeg dana nakon injekcije. Razlozi za njihov nastanak mogu biti ili nepoštivanje pravila asepse (nesterilni špric, loše tretirano mjesto uboda), ili ponovljeno davanje lijekova na isto mjesto, ili povećana osjetljivost ljudska tkiva na primijenjeni lijek (tipično za uljne otopine i neke antibiotike).
Apsces - manifestuje se hiperemijom i bolnošću kože iznad infiltrata, povišena temperatura tijela. Zahtijeva hitno hirurško liječenje i liječenje antibioticima.
Alergijske reakcije na primijenjeni lijek. Kako bi se izbjegle ove komplikacije, prije primjene lijeka prikuplja se anamneza kako bi se utvrdilo prisustvo alergijskih reakcija na bilo koju supstancu. U slučaju bilo kakve manifestacije alergijske reakcije (bez obzira na način prethodne primjene), preporučljivo je prekinuti primjenu lijeka, jer ponovno uvođenje Ovaj lijek može uzrokovati anafilaktički šok.
Ulaznica 40 Infuzija
Infuzija, ili infuzija (lat. infuzija - infuzija), - parenteralna primena velike količine tečnosti u organizam. Intravenska infuzija kap po kap se izvodi za obnavljanje bcc, detoksikaciju organizma, normalizaciju metaboličkih procesa u organizmu i održavanje vitalnih funkcija organizma. Priprema (pramming) sistema za infuziju kap po kap vrši se u sali za tretman, a infuzija na odeljenju; u ovom slučaju pacijent treba da bude u udobnom (horizontalnom) položaju.
Postupak pripreme sistema za intravenozno
infuzija:
1. Temeljito operite ruke toplu vodu sapunom, tretirajte ih alkoholom.
Otok tkiva koji se formira oko mjesta uboda ukazuje na to da je ubrizgana supstanca ušla u njih.
tečnosti. U tom slučaju, infuziju treba odmah prekinuti i započeti intravensku infuziju u drugu venu pomoću nove sterilne igle.
Na primjer, na pakovanju je natpis da ima 10 kapi na 1 ml. Prema preporuci ljekara, pacijentu je potrebno davati 500 ml 5% rastvora glukoze tokom 2 sata, tako da je potrebno davati ukupno 5000 kapi rastvora tokom 120 minuta, tj. brzina primjene treba biti približno 42 kapi _____u minuti.
13. Pričvrstite iglu na kožu ljepljivom trakom i prekrijte iglu odozgo sterilnom fiziološkom otopinom
Ulaznica 41. .
Priprema (pramming) sistema za infuziju kap po kap vrši se u sali za tretman, a infuzija na odeljenju; u ovom slučaju pacijent treba da bude u udobnom (horizontalnom) položaju.
Jednokratni sterilni intravenski sistem kapanja sastoji se od sljedećih elemenata.
1. Kapaljka sa dvije cijevi koje se protežu iz nje - dugačka cijev sa kapaljkom i stezaljkom za regulaciju brzine primjene tekućine (kapaljka ima filtarsku mrežicu koja sprječava ulazak velikih čestica u krvotok) i kraću cijev.
2. Igle na obje strane cijevi: jedna (na kraćem kraju sistema) za bušenje
čep boce sa rastvorom, drugi je probušeni.
3. Vazdušni kanal (kratka igla sa kratkom cijevi prekrivenom filterom).
U ranije korištenim sistemima za višekratnu upotrebu za intravenske infuzije, uloga zraka
voda se izvlačila dugačkom iglom, koja se stavljala unutar boce tako da je kraj
igla je bila u bočici iznad nivoa tečnosti.
Postupak pripreme sistema za intravensku infuziju:
1. Temeljito operite ruke toplom vodom i sapunom,
tretirajte ih alkoholom.
2. Metalni poklopac boce tretirajte sterilnom vatom natopljenom alkoholom i uklonite je sterilnom pincetom; tretirati gumeni čep sterilnom loptom navlaženom u 70% rastvoru alkohola.
3. Otvorite vrećicu za pakovanje i raspakujte sistem.
4. ubacite iglu kanala za vazduh do kraja u čep boce, postavite slobodni kraj kratke cevi za vazdušni kanal duž boce tako da njen kraj
nalazio se u nivou dna bočice i pričvrstio farmaceutskom gumicom ili medicinskim flasterom.
5. Ubacite iglu da probijete čep u bocu dok se ne zaustavi (sl. 11-14); boca re-
vratite i osigurajte na posebnom stativu.
6. Okrenite kapaljku u horizontalni položaj (paralelno s podom), otvorite stezaljku
i napunite kapaljku do polovine zapremine (sl. 11-15)
7. Zatvorite stezaljku i vratite kapaljku u prvobitni (vertikalni) položaj; pri čemu
Filter kapaljke mora biti potpuno prekriven tečnošću koja se uliva.
8. Za punjenje cijelog sistema otopinom, otvorite stezaljku i polako napunite cijeli sistem
sistema dok se vazduh u cevi potpuno ne istisne i dok se iz igle za injekcije ne pojave kapi; stezaljka
9. Da biste istisnuli preostale mjehuriće zraka iz sistema, kraj cijevi sa kanilom
Držite lei za iglu iznad preokrenute boce, lagano tapkajući po zidu epruvete dok
mjehurići se neće odvojiti od zida i neće izaći kroz vanjski otvor cijevi.
10. Pripremite sterilnu tacnu tako što ćete u nju staviti vate natopljene alkoholom.
sterilne salvete; pripremite 2-3 trake uskog ljepljivog maltera dužine 4-5 cm (za pričvršćivanje
dovođenje cijevi i igle na pacijentovu ruku).
11. Nakon punkcije vene (za redoslijed radnji pogledajte odjeljak “Intravenske injekcije”)
odjeljak") treba ukloniti ili otvoriti, promatrajući nekoliko minuta da vidite da li
postoji otok i osetljivost oko vene.
Otok tkiva koji se formira oko mesta uboda ukazuje na to da je ubrizgana tečnost ušla u njih. U tom slučaju, infuziju treba odmah prekinuti i započeti intravensku infuziju u drugu venu pomoću nove sterilne igle.
12. Ako je venepunkcija uspješna, potrebno je prilagoditi brzinu infuzije (broj kapi po
minuta) kako vam je propisao ljekar. Broj kapi u minuti zavisi od tipa sistema i naznačen je na
pakovanje sistema za jednokratnu upotrebu za intravensku primjenu.
Na primjer, na pakovanju je natpis da ima 10 kapi na 1 ml. Kako je propisao lekar, pacijentu je potrebno davati 500 ml 5% rastvora glukoze tokom 2 sata, tako da je potrebno davati ukupno 5000 kapi rastvora tokom 120 minuta, tj. brzina primjene treba biti približno 42 kapi _____u minuti.
13. Pričvrstite iglu na kožu ljepljivom trakom i pokrijte vrh igle sterilnom salvetom.
14. Da bi se sprečilo da vazduh uđe u venu, ubrizgavanje rastvora treba prekinuti
u trenutku kada je u bočici ostala još mala količina tečnosti.
15. Uklonite iglu i rastavite sistem.
16. Skinite rukavice, operite ruke.
Ulaznica 42
ANAFILAKTIČKI ŠOK.
Može se razviti vrlo brzo, tako da nema vremena za gubljenje, potrebno je pružiti hitnu pomoć, a istovremeno obavijestiti ljekara o razvoju alergijske reakcije kod pacijenta.
Znakovi anafilaktički šok:
opšte crvenilo kože, osip, napadi kašlja, teška anksioznost, nedostatak daha, povraćanje, smanjen krvni pritisak, otkucaji srca.
ALGORITAM AKCIJE:
Zapamtite! Ako se pojave znaci šoka, trebali biste:
staviti pacijenta u krevet, obavijestiti ljekara;
nanesite podvezu iznad mjesta uboda ili paket leda;
ubrizgati 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina supkutano i istu količinu na mesto uboda;
dati pacijentu vlažni kiseonik kroz masku;
pripremiti za primenu, PO PREPISU LEKARA, prednizolon, kardiovaskularni i respiratorni lekovi: kordiamin, kamfor, kofein, mezaton, aminofilin, antihistaminici(pipolfen, tavegil).
Napunite kapaljku za davanje poliglucina kap po kap.
Ulaznica 43
dispneja
Dispneja ili otežano disanje (grč. dis- poteškoća, ppoe- disanje), - kršenje frekvencije, ritma
ma i dubine disanja ili pojačanog rada respiratornih mišića, obično se manifestira
subjektivni osjećaj nedostatka zraka ili otežano disanje. Pacijent osjeća
zadah za vazduh. Treba imati na umu da nedostatak daha može biti plućni ili ser-
djetinjstva, neurogenog i drugog porijekla. U zavisnosti od NPV-a, postoje dva tipa
Tahipneja - ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Najviše tahipneje
često opaženo kod oštećenja pluća (na primjer, upala pluća), groznice, bolesti krvi (na-
na primjer, anemija). Kod histerije, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; takvo disanje na-
nazvana "dahom progonjene zvijeri".
Bradipneja - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); on je pod nadzorom
za bolesti mozga i njegovih membrana (cerebralno krvarenje, tumor na mozgu), dugotrajno
tijela i teška hipoksija (na primjer, zbog zatajenja srca). Akumulacija u
kiseli metabolički produkti krvi (acidoza) kod dijabetes melitusa, dijabetičke kome
takođe deprimira centar za disanje.
Ovisno o kršenju faze disanja, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.
Inspiratorna dispneja - otežano disanje.
Ekspiratorna dispneja – otežano izdisanje.
Mješoviti nedostatak daha - obje faze disanja su otežane.
Gušenje
Astma ili gušenje (grč. astma - teško kratko disanje) - opšti naziv za akutno
kontinuirani napadi kratkoće daha različitog porijekla. Dolazi do napada plućnog gušenja
Patnja zbog bronhospazma naziva se bronhijalna astma. Sa stagnacijom krvi u malom
srčana astma se razvija u cirkulaciji krvi.
Kašalj
Kašalj je složen refleksni čin uzrokovan iritacijom respiratornih receptora -
tjelesni trakt i pleura. Refleks kašlja nastaje kada se stimulišu respiratorni receptori
puteva raznim faktorima - sluz, strano tijelo, bronhospazam, suhe sluzokože
membrane ili strukturne promjene respiratornog trakta. Fiziološka uloga kašlja je
označava čišćenje respiratornog trakta od sekreta i supstanci koje su u njih ušle izvana. Gusti kašalj
gušenje se sastoji od iznenadnog oštrog izdisaja sa zatvorenim glotisom, s naknadnim vanjskim
naglo otvaranje kog vazduha zajedno sa sluzi i dr strana tijela sa snagom ti-
bačen kroz usta. Kao manifestacija bolesti, kašalj je obično bolan i uporan.
bolno, često bolno, sa oslobađanjem sputuma i pojavom raznih nečistoća u njemu.
Uzroci kašlja su sljedeći.
Upalne bolesti respiratornog sistema - laringitis, traheitis, bronhitis, bronhitis
lit, bronhijalna astma, upala pluća, apsces pluća itd.
Imunološke reakcije kao odgovor na ulazak alergena u organizam - biljnog polena,
grinje, praškovi za pranje i sl.
Bolesti kardiovaskularnog sistema sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji - srčane mane,
IHD, proširena kardiomiopatija itd.
Mehanička iritacija - pneumokonioza, opstrukcija bronhijalne prohodnosti praćena
zbog kompresije od strane tumora, stranih tijela.
Sputum
Sputum (lat. sputum) nazvana patološki izmijenjena supstanca koja se luči tokom iskašljavanja
sekrecija sluzokože dušnika, bronhija i pluća s primjesom pljuvačke i sluznog sekreta
membrane nosne šupljine i paranazalnih sinusa.
Karakteristike sputuma - količina, boja, miris, konzistencija (tečan, gust, viskozan),
inkluzije (krv, gnoj i druge nečistoće) - zavise od bolesti i zajedno sa rezultatima drugih
mnoge laboratorije i instrumentalne metode istraživanja su od velike važnosti u dijagnostici
tikovi bolesti respiratornog sistema i drugih organa.
Dnevni iznos sputum može varirati od nekoliko mililitara s kroničnom
klinički bronhitis do 1-1,5 l sa bronhiektazijama, ruptura plućnog apscesa u bronh,
gangrene pluća.
Po prirodi se razlikuju sljedeće vrste sputuma.
Sluzni sputum (sluzokoža sputuma) - sputum je bezbojan, providan, viskozan, skoro
ne sadrži ćelijske elemente.
Serozni sputum (sputum serosum)- tečni, pjenasti sputum koji se oslobađa tokom edema
Gnojni sputum (sputum purulentum) - sputum sadrži gnoj (tipično, posebno
sti, za probijanje plućnog apscesa u lumen bronha).
Putrid sputum (sputum putridum) - gnojni sputum trulog mirisa.
Krvavi sputum (sputum sanguinolentum) - sputum sadrži primjesu krvi (iz
obilježeno, na primjer, krvarenjem iz 1 zida respiratornog trakta zbog raka pluća).
"Zarđali" sputum (sputum rubiginosum) - sputum je krvav i sadrži inkluzije
hrđava boja koja nastaje razgradnjom hemoglobina (pojavljuje se, na primjer, kada
pneumonija, tuberkuloza).
Biserni sputum - sputum sadrži okrugle opalescentne inkluzije, ko-
koji se sastoji od atipičnih ćelija i detritusa (opaženo, na primjer, kod skvamoznog karcinoma bronha).
Ulaznica 44
Disanje se reguliše humoralnim i refleksnim faktorima uticajem
respiratorni centar koji se nalazi u oblongata medulla na dnu četvrte komore. Direktno
značajan iritans respiratornog centra je povećanje nivoa ugljičnog dioksida u krvi
i produkti metabolizma (mliječna kiselina, itd.). Sa hipoksijom mozga (smanjen sadržaj kiseonika,
kiseonika u strukturama mozga) podražljivost respiratornog centra se smanjuje do
prestanak svojih aktivnosti. Refleksni podražaji utiču na centar za disanje
preko receptora pluća i respiratornog trakta, kože, trbušne organe i plovila. Na primjer, res-
neka iritacija kože ledenom vodom može refleksno izazvati uzbuđenje disanja
centar tela.
U zdrava osoba Brzina disanja kreće se od 16 do 20 u minuti. Prilikom tihog disanja osoba u jednom pokretu disanja udahne i izdahne u prosjeku 500 cm3 zraka.
Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja tela. Javlja se pojačano disanje
Bolesti tokom fizičke aktivnosti, nervozno uzbuđenje. Disanje se smanjuje tokom spavanja, u horizontalnom položaju
ljudski položaj.
Izračun brzine disanja treba da se obavi neprimijećeno od strane pacijenta. Da biste to učinili, uzmite pacijenta za ruku
kao da se radi određivanja pulsa i nezapaženo od strane pacijenta, izračunava se brzina disanja. rezultate
Obračun NPV mora biti dnevno označen u temperaturnom listu u obliku tačaka plave boje,
koji, kada se kombinuju, formiraju krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično, prosečno
nema dubine.
Ima ih tri fiziološki tip disanje.
1. Torakalni tip - disanje se odvija uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih
mišići; primetno proširenje grudnog koša pri udisanju. Pretežno je karakterističan grudni tip disanja
posebno za žene.
2. Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zahvaljujući dijafragmi;
Pri udisanju je primjetno pomicanje trbušne stijenke naprijed. Abdominalno disanje se češće opaža u
3. Mješovito disanje češće se opaža kod starijih osoba.
Ulaznica 45
Ako pacijent osjeti kratak dah ili gušenje, medicinska sestra treba odmah prijaviti
doktorirajte svoja zapažanja o prirodi kratkog daha, učestalosti disanja, a također poduzmite mjere da
ublažavanje stanja pacijenta.
1. Stvorite mirno okruženje oko pacijenta, smirite njega i one oko njega.
2. Pomozite pacijentu da zauzme povišen (polusjedeći) položaj, podižući glavu
kraj kreveta ili sa jastucima ispod glave i leđa.
3. Bez uske odjeće i teških ćebadi.
4. Omogućite pristup svježem zraku u prostoriju (otvorite prozor).
5. Ako postoji odgovarajući lekarski recept, dajte pacijentu džepni inhalator
i objasnite kako ga koristiti.
Njega bolesnika sa suhim kašljem uključuje, prije svega, liječenje osnovne bolesti.
razrijeđen do pola vrelim mlijekom.
Ako postoji ispljuvak, medicinska sestra treba osigurati čistoću i blagovremenost
poteškoće pri pražnjenju pljuvačnica. Potrebno je osigurati da pacijent redovno uzima lijekove
nježan položaj, na primjer Quinckeov položaj, koji pospješuje odvajanje sputuma, nekoliko puta dnevno
dana 20-30 minuta. Ovaj postupak se naziva posturalna drenaža.
Posturalna drenaža (lat. položaj - pozicija; francuski drenaža - drenaža) - odvod-
postavljanjem pacijenta u položaj u kojem tečnost (sputum) otiče pod uticajem
sila gravitacije.