U normalnim uslovima, na svakih 100 grama moždanog tkiva u mirovanju dobije se 55,6 ml za 1 minut. krvi, trošenje 3,5 ml. kiseonik. To znači da mozak, koji teži samo 2% ukupne tjelesne težine, prima 850 ml u minuti. krv, 20% kiseonika i isto toliko glukoze. Neprekidna opskrba kisikom i glukozom neophodna je za održavanje zdravog moždanog supstrata, funkcioniranje neurona i osiguravanje njihove integrativne funkcije.

Karotidne i vertebralne arterije

Ljudski mozak se opskrbljuje krvlju zahvaljujući dvije uparene glavne arterije glave - unutrašnjoj karotidnoj i vertebralnoj arteriji. Dvije trećine cjelokupne krvi mozak opskrbljuje karotidnim arterijama, a jednu trećinu vertebralnim arterijama. Prvi čine složen karotidni sistem, drugi čine vertebrobazilarni sistem. Unutrašnje karotidne arterije su grane zajedničke karotidne arterije. Ulazeći u kranijalnu šupljinu kroz unutrašnji otvor karotidnog kanala u temporalnoj kosti, ulaze u kavernozni sinus i formiraju zavoj u obliku slova S. Ovaj dio unutrašnje karotidne arterije naziva se sifon. Prednje vilozne i zadnje komunikacione arterije odlaze od karotidne arterije. Od optičke hijazme, karotidna arterija se dijeli na dvije terminalne grane - prednju i srednju cerebralnu arteriju. Prednja arterija opskrbljuje krvlju prednji režanj mozga i unutrašnju površinu hemisfere, a srednja cerebralna arterija krvlju opskrbljuje značajan dio korteksa parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, kao i subkortikalna jezgra i unutrašnja kapsula.

Vertebralne arterije nastaju iz subklavijske arterije. Oni ulaze u lubanju kroz rupe u nastavcima pršljenova i ulaze u šupljinu kroz foramen magnum. Obje vertebralne arterije u predjelu moždanog stabla spajaju se u jedno kičmeno stablo - bazilarnu arteriju, koja se dijeli na dvije stražnje cerebralne arterije. Ove arterije opskrbljuju srednji mozak, mali mozak, most i okcipitalne režnjeve u moždanim hemisferama. Vertebralna arterija također daje dvije spinalne arterije i stražnju donju cerebelarnu arteriju.

Kolateralna arterijska opskrba

Podijeljen je na četiri nivoa: sistem arterijskog kruga velikog mozga, sistem anastomoza iznad i unutar mozga, dotok krvi kroz kapilarnu mrežu moždanih arterija, kao i ekstrakranijalni nivo anastomoza. Kolateralna opskrba mozga krvlju igra ključnu ulogu u kompenzaciji poremećaja u normalnoj cirkulaciji u slučaju začepljenja bilo koje od moždanih arterija. Iako brojne anastomoze između vaskularnih kreveta također igraju negativnu ulogu. Primjer za to su sindromi cerebralne krađe. U subkortikalnoj regiji nema anastomoza, stoga, kada je arterija oštećena, nastaju nepovratne destruktivne promjene u moždanom tkivu u području njihovog krvotoka.

Moždane žile

Oni se, ovisno o njihovoj funkciji, dijele u nekoliko grupa. Velike žile su unutrašnje karotidne i vertebralne arterije koje se nalaze u ekstrakranijalnoj regiji, te sudovi arterijskog kruga. Njihova glavna svrha je nesmetana regulacija cerebralne cirkulacije u slučaju promjene sistemskog krvnog pritiska osobe.

Arterije pia mater su žile s izraženom nutritivnom funkcijom. Veličina njihovog lumena ovisi o metaboličkim potrebama moždanog tkiva. Glavni regulator tonusa ovih žila su produkti metabolizma moždanog tkiva, posebno ugljični monoksid, koji širi moždane žile.

Intracerebralne kapilare i arterije direktno obezbeđuju osnovnu funkciju kardiovaskularnog sistema. Ovo je funkcija razmjene između krvi i moždanog tkiva. Takve posude se nazivaju "razmjena".

Venski sistem obavlja funkciju drenaže. Odlikuje se znatno većim kapacitetom u odnosu na arterijski sistem. Zbog toga se vene mozga nazivaju i "kapacitivne posude". Oni nisu pasivni element cjelokupnog vaskularnog sistema mozga, već su direktno uključeni u regulaciju cirkulacije krvi.

Venska krv teče iz horoidnih pleksusa kroz duboke i površne vene mozga. Prolazi direktno kroz veliku cerebralnu venu, kao i druge venske sinuse moždanih ovojnica. Zatim iz sinusa krv teče u unutrašnje jugularne vene, a iz njih u brahiocefalne vene. Na kraju krv ulazi u gornju šuplju venu. Time se zatvara krug cirkulacije krvi u mozgu.

Mozak se hrani kroz krvožilni sistem glave i vrata, koji opskrbljuje arterijsku krv obogaćenu kisikom i mineralima i uklanja otpadne tvari i toksine, odvodeći vensku krv. Moždana tvar zahtijeva dvadeset puta više energije nego mišićno tkivo iste mase. Poremećaji u radu arterija i vena se djelomično kompenziraju i osoba možda neće osjećati da cerebralni protok krvi radi nepotpunim volumenom.

Ako krvožilni sistem ne snađe mozak dovoljnom količinom krvi, dolazi do gladovanja kiseonikom, što se izražava kroz glavobolje, oštećenje pamćenja i umor.

Cirkulatorni sistem glave i vrata

Krv se kreće od srca do glave kroz velike i razgranate glavne arterije:

• unutrašnja karotida (parna soba);
• basilar.

Oni obilaze mozak, dio kičmene moždine, hvatajući cerebelarni region.

Medula se hrani kroz unutrašnje uparene vertebralne i karotidne arterije.

Arterije koje opskrbljuju mozak

Kroz kanale temporalne kosti, karotidne arterije, ulazeći u kranijalnu šupljinu, granaju se u oftalmološke arterije, koje opskrbljuju krvlju organe orbite.

Svaka karotidna arterija ima tri grane:

1. 1. Prednji, snabdevanje hranom moždanih hemisfera, parijetalne zone i dela frontalne zone.
2. 2. Srednji, prolazi kroz lateralnu (silvijevu) pukotinu, dijeli se na grane koje pokrivaju moždanu koru gotovo cijelom vanjskom površinom, uključujući parijetalni, frontalni i temporalni režanj. Ova arterija opskrbljuje glavnu masu sivih subkortikalnih formacija i dijelova analizatora: motorni, kožni i kortikalni govorni centri.
3. 3. Stražnji, opskrbljuje krvlju donji dio temporalnih i okcipitalnih režnja.

Vertebralne arterije koje ulaze u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum formiraju bazilarnu arteriju. Prolazeći duž srednje linije moždanog stabla, grana se do malog mozga, unutrašnjeg uha i medularnog mosta. Na prednjem rubu medularnog mosta, bazilarna arterija se račva u stražnje moždane arterije, koje prenose krv u stražnji cerebralni korteks.

U slučaju poremećaja cirkulacije krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka, aneurizme i sl., moždane arterije se povezuju s Willisovim krugom koji se nalazi u području moždanog debla. Desni i lijevi kavernozni sinus čine odgovarajući zatvoreni venski sinus.

Grana koja se grana od vanjske karotidne arterije i naziva se srednja meningealna arterija približava se dura mater. Kosti lubanje imaju svoje otiske u obliku žljebova.

Arterijske grane površine mozga prodiru duboko u medulu, formirajući gustu vaskularnu mrežu. Prednji rogovi su najizraženiji u kičmenoj moždini.

Vratni dio kičmene moždine opskrbljuju desna i lijeva grana kralježnih arterija, a njegove membrane krvlju se opskrbljuju iz nekoliko obližnjih žila. Lijeva i desna vertebralna arterija, spajajući se u prednju kičmenu arteriju, čine jednu tanku granu. Ove grane se spuštaju kroz prednji žlijeb produžene moždine, a zatim kroz kičmenu moždinu. Obje vertebralne arterije u lubanji granaju se od stražnjih kičmenih arterija, koje prolaze blizu korijena živaca. Njihova svrha je opskrba krvlju kičmene moždine i njenih korijena. Krvljenje kičmene moždine obezbjeđuju i male grane koje dolaze iz uzlaznih cervikalnih, interkostalnih i lumbalnih arterija.

Zbog veće aktivnosti sive tvari mozga i kičmene moždine, njena prokrvljenost je bolja i obilnija od bijele tvari, pa mali sudovi moždanog tkiva u sivoj tvari izgledaju kao gusta, usko zapetljasta mreža, a u bijeloj tvari - široko zapetljana mreža.

Venska mreža

Vene mozga imaju drugačiju strukturu od vena drugih organa. Njihovi zidovi su tanji i delikatniji i nemaju ventile. Cerebralne vene su odvojene od arterija.

Za uklanjanje ugljičnog dioksida i otpadnih tvari iz gornjih i donjih slojeva mozga i cervikalnih regija koriste se venski kolektori - sinusi. Nedostaju im zalisci i mišićno tkivo, a njihova kruta struktura pomaže poboljšanju odljeva venske krvi.

Vene mozga dijele se na površne i duboke. Površne vene mozga iz obe hemisfere ulivaju se u gornji sagitalni sinus celom svojom dužinom. Duboke vene se spajaju ispod corpus callosum i formiraju lijevu i desnu unutrašnju venu mozga, koje se ulijevaju u veliku (galensku) venu mozga, koja se nastavlja u ravni venski sinus.

Vene glave i vrata sadrže oko sedamdeset pet posto krvi koja ulazi u ove dijelove, a stanje venske mreže je od velike važnosti za stabilno funkcioniranje mozga i cijelog tijela u cjelini.

Vrste međuvaskularnih veza

Vene i arterije mozga i vrata međusobno su povezane intervaskularnim vezama - anastomozama, koje igraju važnu ulogu u prilagođavanju cirkulacije krvi u slučaju patologija.

Intervaskularne veze dijele se na sljedeće vrste:

1. 1. Artero-arterijski anastozme koje komuniciraju između moždanih arterija. Kada su neki sudovi u vratu i glavi začepljeni, oni služe kao obilazni putevi za protok krvi. Kada su glavne arterije začepljene, poremećaji u cirkulaciji krvi se ne nadoknađuju.
2. 2. Arteriovenularne anastozme su veze između vena i malih arterija – arteriola. Njihova funkcija je da preusmjere protok krvi u vene kada se ukaže potreba.
3. 3. Veno-venski anastomi, koji predstavljaju veliki broj veza između vena neophodnih za dobar protok krvi.

Anatomija krvnih sudova

Anatomija krvnih sudova vrata i glave je cirkulatorni sistem koji se sastoji od arterija i vena.

Žile imaju troslojnu strukturu, koja omogućava prilagođavanje mogućim unutrašnjim promjenama u tijelu. Svaki sloj ima svoju funkciju.

Struktura arterije

1. Intima žile – unutrašnji sloj u direktnom kontaktu sa krvlju, nazvan endotel, karakteriše se odsustvom vezivnog tkiva. Ima krhku strukturu i lako se ošteti. Oslobađanje supstanci sa površine ovog sloja koje sprečavaju proces zgrušavanja krvi unutar arterije (formiranje krvnih ugrušaka) je njegova glavna funkcija. Iz krvi koja teče kroz intimu, žila prima kisik, mineralne i organske spojeve zbog usporavanja protoka krvi na samim stijenkama u odnosu na opći tok.

2. Srednji sloj je mišićni sloj i vezivno tkivo koje služi kao fleksibilan okvir za vaskularni sistem. Naizmjenično opuštanje i napetost mišićnih vlakana širi i sužava krvne žile ovisno o situaciji. Srednji sloj prilagođava brzinu protoka krvi i krvni pritisak.

3. Vaskularna adventicija - vanjski sloj, koji je debela membrana koja se sastoji od vezivnog tkiva. Obavlja funkciju jačanja. Ostali krvni sudovi koji prolaze kroz ovaj sloj – arterije, vene, nervni završeci – obogaćeni su neophodnim biološkim supstancama i kiseonikom.

U unutrašnjem sloju, koji se sastoji od mišićnih ćelija, nema elastičnih membrana, a polumjesečni zalisci, koji ne dopuštaju povratni protok krvi, nalaze se na maloj udaljenosti jedan od drugog cijelom dužinom žile.

Ljudska lubanja je hermetički zatvorena, što stvara posebne uslove za cerebralnu cirkulaciju. Krv teče kroz sudove ujednačenim protokom, nema pulsiranja i mozak ostaje nepokretan kako za vrijeme spavanja tako i u stanju aktivnosti. Lobanja ne samo da štiti mozak od oštećenja, već i potpuno prigušuje pulsne valove u žilama mozga i stvara bolje uvjete i mir za funkcionisanje vitalnog organa.

Karakteristična karakteristika moždanog tkiva je odsustvo sposobnosti deponovanja energetskih rezervi (kiseonika, glukoze) u njemu. Stoga je potrebno njihovo kontinuirano snabdijevanje krvlju. Vodeća, regulatorna uloga mozga u ljudskom životu zahtijeva visoku aktivnost metaboličkih procesa i dobru opskrbu nervnih stanica krvlju.
Mozak je aktivan ne samo tokom budnog stanja, već i tokom sna.
Poznato je da tokom REM sna metabolizam u mozgu može biti čak i veći nego u budnom stanju.
Potrebna brzina cerebralnog krvotoka, koju obezbjeđuje poseban sistem arterijskih i venskih žila, u prosjeku iznosi 55 ml krvi na 100 g moždane tvari u minuti.
U jednoj minuti, oko 700-900 ml krvi prođe kroz mozak, što je 15-20 posto ukupnog minutnog volumena krvi koju izbaci srce. Nepovratne promjene u mozgu razvijaju se u nedostatku krvotoka pet minuta. Da bi se spriječile ili smanjile vaskularne nezgode u cerebralnom cirkulatornom sistemu, postoje mnogi zaštitni mehanizmi. Opskrba mozga krvlju je relativno konstantna i ne ovisi o promjenama u općoj cirkulaciji krvi, područja mozga s najviše
aktivni metabolizam, intenzivnije se opskrbljuju krvlju.
Mozak krvlju opskrbljuju četiri velike žile: 2 unutrašnje karotidne i 2 vertebralne arterije. Unutrašnja karotidna arterija je direktan nastavak zajedničke karotidne arterije, koja se na nivou poprečnih procesa CIII-CIV pršljenova dijeli na vanjsku i unutrašnju karotidnu arteriju. Lijeva zajednička karotidna arterija izlazi iz luka aorte, a desna je grana brahiocefalnog stabla, koja također izlazi iz luka aorte
Na samom početku unutrašnje karotidne arterije nalazi se njeno proširenje (sinus caroticus) i blago zadebljanje u njenom zidu (glomus caroticus), koje sadrži specijalizovane glomusne ćelije, čiji dendriti imaju baro- i hemoreceptore. Unutrašnja karotidna arterija prolazi kroz bazu lubanje u istoimenom kanalu (canalic caroticus) u piramidi temporalne kosti. Napuštajući ovaj kanal u kranijalnu šupljinu, ova arterija prodire u kavernozni venski sinus, gdje formira zavoj u obliku slova S - sifon, koji se sastoji od dva lakta. Prva u kranijalnoj šupljini koja odstupa od unutrašnje karotidne arterije je oftalmološka arterija (a. ophthalmica). Zatim prolazi kroz dura mater i u subarahnoidnom prostoru se nalazi u blizini sela turcica, dajući grane - prednju viloznu arteriju (a. choroidea anterion) i stražnju komunikacionu arteriju (a. communicans porterior). Unutrašnja karotidna arterija se tada dijeli na dvije terminalne grane: prednju i srednju cerebralnu arteriju.
Dvije prednje moždane arterije (desna i lijeva) povezane su kratkom neparnom prednjom komunikacijskom arterijom. Zatim se svaka od prednjih cerebralnih arterija savija oko corpus callosum, formirajući veliki luk na medijalnoj površini hemisfere. Ova arterija završava u stražnjim dijelovima parijeto-okcipitalne brazde. Od ove arterije duž njenog puta polaze površinske i duboke grane, čiji je broj individualno promjenjiv. Glavne su anteromedijalna centralna, kratka i duga centralna, perikalosalna, medijalna frontobazalna, kalosalno-marginalna, paracentralna, preklinusna, parijeto-okcipitalna arterija.
Kortikalne grane prednje cerebralne arterije opskrbljuju krvlju medijalnu površinu frontalnog režnja, gornji frontalni girus, gornji dio centralnog girusa i djelimično gornji parijetalni girus.
Duboke grane ove arterije opskrbljuju glavu kaudatnog jezgra, prednji femur unutrašnje burze, prednji dio putamena, dio globus pallidusa i bijelu tvar mediobazalnog dijela hemisfere ispred chiasm.
Srednja moždana arterija (a. cerebri media) je direktan nastavak unutrašnje karotidne arterije i ponire u Silvijevu fisuru (art. fossae Sylvii). Od njega se protežu površinske i duboke grane. Površinske grane: lateralna orbitofrontalna, prerolandična, rolandična, prednja i zadnja parijetalna, ugaona girusna arterija, prednja temporalna arterija, zadnja temporalna arterija. Duboke grane srednje moždane arterije: prednja vilozna arterija (ima vilozne grane lateralne i treće komore, grane prednje perforirane supstance), grane na optički trakt, lateralno genikulativno tijelo, unutrašnja kapsula, globus pallidus, kaudatno jezgro, sivo tuberkul, grane na jezgra hipotalamusa i amigdale; terminalne grane opskrbljuju crveno jezgro i supstanciju nigru, tegmentum srednjeg mozga.
Srednja cerebralna arterija opskrbljuje dvije trećine vanjske površine moždane hemisfere i u kontaktu je s prednjom moždanom arterijom i stražnjom moždanom arterijom (ovo su područja susjedne cirkulacije krvi).
Vertebralne arterije (desna i lijeva) na vratu polaze od subklavijskih arterija, na nivou poprečnih nastavaka CIV pršljena ulaze u rupe posebne za ovu arteriju i uzdižu se takvim poprečnim nastavcima do CII pršljena, zatim izlaze iz njegovog poprečni nastavak, napravi zavoj, okrećući se prema van, a zatim prema gore i prođe kroz otvor poprečnog nastavka prvog vratnog pršljena (atlasa), ponovo zauzme horizontalni položaj i prođe kroz žlijeb poseban za ove arterije i prodire u šupljinu kičmenog kanala i kroz foramen magnum u šupljinu lobanje. Zakrivljenost subokcipitalnog dijela vertebralne arterije osigurana je prirodom kako bi se spriječilo njeno oštro istezanje ili kompresija pri okretanju i savijanju glave. Perforirajući atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater, obje vertebralne arterije se približavaju i, prolazeći duž donje površine produžene moždine na granici s mostom, spajaju se u jednu glavnu arteriju (a. basilaris). Od vertebralnih arterija u šupljini lubanje polaze grane: prednja kičmena arterija, stražnja spinalna arterija i donja stražnja cerebelarna arterija, koje učestvuju u opskrbi krvlju produžene moždine i malog mozga.
Bazilarna arterija se nalazi duž glavnog žlijeba mosta i na svojoj granici sa srednjim mozgom dijeli se na dvije stražnje cerebralne arterije. Uparene grane polaze od bazilarne arterije: prednje donje cerebelarne arterije (iz kojih grane idu do unutrašnjeg slušnog kanala - labirintsku arteriju) i gornje cerebelarne arterije, kao i brojna potopljena i cirkumfleksna moždana stabla uključena u njegovu opskrbu krvlju.
Između unutrašnjih karotidnih arterija i stražnjih cerebralnih arterija nalaze se zadnje komunikacione arterije. Tako nastaje arterijski krug velikog mozga (circulus arteriosus cerebri), odnosno Willisov krug, koji sprijeda formiraju dvije prednje moždane arterije i jedna prednja komunikaciona arterija.
Ova klasična varijanta strukture ovog poligona javlja se kod otprilike polovine ljudi, kod ostalih često nedostaje jedna ili obje zadnje komunikacijske arterije, a povremeno se zapažaju varijante formiranja moždanih arterija: ako se obje prednje moždane arterije formiraju iz jedne unutrašnje karotidna arterija, na to ukazuje prednja trifurkacija unutrašnje karotidne arterije; ako nije stražnja komunikacijska arterija koja ide posteriorno od unutrašnje karotidne arterije, već stražnja cerebralna arterija, onda govore o stražnjoj trifurkaciji unutrašnje karotidne arterije. Takve varijante strukture vaskularnog sistema mozga moraju se uzeti u obzir pri analizi karakteristika kliničke slike u slučajevima tromboze unutrašnje karotidne arterije. Willisov poligon je arterijski rezervoar za napajanje obje hemisfere i dizajniran je za kompenzaciju i izjednačavanje krvnog tlaka u slučajevima poremećaja protoka krvi u mozgu duž jedne od glavnih arterijskih magistrala.
Zadnja moždana arterija (a. cerebri posterior) nastaje na nivou srednjeg mozga zbog podjele (bifurkacije) bazilarne arterije na desnu i lijevu stražnju moždanu arteriju. Oni obilaze cerebralne pedunke i kroz foramen tentorijuma malog mozga prolaze duž unutrašnje površine temporalnog režnja i dopiru do pola okcipitalnih režnja.
Površinske grane stražnje cerebralne arterije opskrbljuju krvlju medijalnu površinu temporalnog i okcipitalnog režnja mozga, splenium corporis callosii.
Duboke grane: medijalne zadnje vilozne grane, talamičke grane (talamo-perforirajuće, premamilarne i talamo-genikulate), stražnji dijelovi corpus callosum.
Prelazeći na konveksnu površinu hemisfere, zadnja cerebralna arterija anastomozira sa srednjom i prednjom moždanom arterijom.
Regulacija cerebralne cirkulacije vrši se preko mišićnog sistema vaskularnog zida, stanja reologije krvi i perfuzijskog pritiska. Postoji osnovni mehanizam samoregulacije cerebralne cirkulacije uz pomoć krvnog tlaka: s porastom krvnog tlaka, lumen arterije se sužava, a sa smanjenjem krvnog tlaka povećava se lumen žile (Ostroumov -Beilisov fenomen). Zasniva se na ponašanju membrane mišićnih ćelija vaskularnog zida – kada se mišićna ćelija rasteže, membranski potencijali izazivaju kontrakciju miofibrila. Normalno, ovaj mehanizam radi kada krvni pritisak padne sa 60 na 180 mm Hg. Sa krvnim pritiskom iznad 180-200 mm Hg. vaskularni zid je mehanički preopterećen, krvna plazma počinje da se znoji kroz zidove kapilara, a razvija se oticanje moždanog tkiva, što dovodi do kliničke slike hipertenzivne krize.
Veliku ulogu u regulaciji cerebralne cirkulacije imaju refleksogeni uticaji arterijske sinokarotidne zone i ekscitacija simpatičkog nervnog sistema, koji izazivaju refleksni spazam velikih i srednjih arterijskih stabala kako na površini tako i unutar medule.
Biohemijski i gasni sastav krvi ima određeni uticaj na stanje cerebralne hemodinamike. Pri smanjenju sadržaja kisika u arterijskoj krvi dolazi do dilatacije moždanih žila, a kod hiperoksigenacije dolazi do njihovog sužavanja. Kada se sadržaj ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi smanji, žile se sužavaju, a kada se koncentracija ugljičnog dioksida poveća, šire se. Na primjer, kada se udiše mješavina plinova koja sadrži 5% ugljičnog dioksida, cerebralni protok krvi može se povećati za gotovo 50%.
Na stanje opskrbe mozga krvlju utiče pritisak intrakranijalne likvora i venski pritisak u sinusima dura mater, kao i morfološke promjene u velikim žilama glave i mozga, te stanje anastomoza između njima.
Na brzinu cerebralnog krvotoka utječu stanje opće hemodinamike, opći venski tlak, a posebno razlika između arterijskog i venskog tlaka u strukturama lubanje.
Prisustvo brojnih anastomoza između arterija vrata i unutar lubanje znači da stenoza ili okluzija jedne od nekoliko ekstracerebralnih arterija ne može dovesti do oštećenja funkcije mozga, tj. biti asimptomatski. Postoji značajna anastomoza između bazena vanjske i unutrašnje karotidne arterije duž oftalmološke arterije

Cerebrovaskularne nezgode dijele se na kronične (sporo progresivne) i akutne.
Kronični poremećaji cerebralne cirkulacije uključuju: početne manifestacije insuficijencije dotoka krvi u mozak, discirkulatornu encefalopatiju i diskirkulatornu mijelopatiju.
Akutne cerebrovaskularne nezgode manifestuju se kao:
Prolazne cerebrovaskularne nezgode;
Moždani udar - ishemijski, hemoragični ili mješoviti tipovi.
Glavni uzroci nastanka i razvoja discirkulacijske encefalopatije su arterijska hipertenzija i ateroskleroza.
Više od 40% odrasle populacije Rusije pati od hipertenzije. Muškarci i žene, stari ljudi i mladi obolijevaju. Samo u 5% slučajeva uzrok hipertenzije je jasan. To mogu biti zatajenje bubrega, endokrini poremećaji, ateroskleroza i neke druge bolesti. U 95% slučajeva uzrok hipertenzije ostaje nejasan, zbog čega se naziva esencijalnom (doslovno, sama hipertenzija). Kod hipertenzije zidovi krvnih žila postaju gušći, stvaraju se lokalna suženja (stenoze) i zakrivljenost. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije, uključujući i dotok krvi u mozak. Ponekad dolazi do okluzije - potpunog zatvaranja lumena žile.
Za razliku od hipertenzije, uzrok ateroskleroze je poznat – to je poremećaj metabolizma lipida. Kod pacijenata sa aterosklerozom u krvi se povećava nivo supstanci sličnih mastima – holesterola, lipoproteina niske gustine, triglicerida, koji se talože na zidovima krvnih sudova, stvarajući lipidne mrlje. Tada fleke prerastaju u takozvane plakove. Zbog taloženja kalcijevih soli, plakovi postaju gušći i na kraju sužavaju ili čak zatvaraju lumen krvnih žila. Tada se počinju raspadati, njihove čestice - embolije - ulaze u krvotok i ponekad začepljuju druge male i velike žile.
Ponekad razvoj discirkulacijske encefalopatije olakšava osteohondroza, jer kod ove bolesti, zbog deformacije intervertebralnih diskova, mogu se stisnuti vertebralne arterije koje opskrbljuju mozak krvlju.
Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do postepenog odumiranja neurona u različitim dijelovima mozga, a pacijent doživljava neurološke simptome. Discirkulatornu encefalopatiju najviše karakterišu emocionalni i lični poremećaji. Na početku bolesti primjećuju se astenična stanja: opća slabost, razdražljivost, loš san. Astenija je često praćena depresijom. Postepeno se počinju pojavljivati ​​takve bolne osobine ličnosti kao što su egocentrizam i periodično javljanje bezuzročne uznemirenosti, koje može biti izraženo i manifestirati se u neprikladnom ponašanju. Daljnjim razvojem bolesti emocionalna reaktivnost se smanjuje i postepeno prelazi u tupost i apatiju.
Jednom kada počne, bolest stalno napreduje, iako se tokom njenog toka mogu uočiti i oštro periodično pogoršanje (paroksizmalni tok) i periodi sporog porasta simptoma bolesti.
Ne treba zaboraviti da discirkulacijska encefalopatija povećava rizik od mnogih teških bolesti mozga i, prije svega, moždanog udara - akutnog poremećaja cirkulacije u mozgu (Manvelov A., kandidat medicinskih nauka; Kadykov A., doktor medicinskih nauka. „Moždani udar je društveni problem i medicinski” // “Nauka i život” 2002, br. 5.). U Rusiji se moždani udari registruju kod više od 400 hiljada ljudi godišnje. Od toga, 35% umire u prve tri sedmice bolesti, a samo polovina pacijenata dostigne godišnju prekretnicu. Ne treba isključiti mogućnost pojave epileptičkih napada u pozadini razvoja discirkulacijske encefalopatije.
Vrste kronične insuficijencije dotoka krvi u mozak
Postoje tri glavne vrste cerebrovaskularnih nezgoda.
Kod Binswangerove bolesti, zbog zadebljanja zidova i suženja lumena malih arterija, dolazi do difuznog oštećenja unutrašnjih struktura mozga - takozvane bijele tvari. Višestruke male lezije su područja mrtvih neurona. Kod pacijenata su cirkadijalne (dnevne) fluktuacije tlaka poremećene: noću ili previše naglo pada, ili, obrnuto, raste, iako bi se tlak trebao lagano smanjiti noću. Jedan od glavnih simptoma bolesti je poremećaj sna. Pacijent ima problema da zaspi ili spava uz česta buđenja. Drugi tipični znaci su sporo napredovanje oštećenja pamćenja i inteligencije sve do demencije (demencije); sve veće smetnje u hodu, poremećaji mokrenja i defekacije. Poznato je da se Binswangerova bolest može javiti čak iu relativno mladoj dobi - do 35 godina.
Drugi tip discirkulacijske encefalopatije - takozvana multiinfarktna stanja - karakteriziraju višestruki mali infarkti u mozgu (mikro-udarci). To znači da u određenom području mozga, zbog začepljenja žile, dolazi do nekroze nervnog tkiva. To utječe i na površne (siva tvar) i duboke (bijela tvar) strukture mozga.
Glavni razlog za nastanak multiinfarktnih stanja je sužavanje i otvrdnuće intracerebralnih arterija tokom arterijske hipertenzije. Drugi čest uzrok je bolest srca praćena fibrilacijom atrija. Kod takvih pacijenata u šupljinama srca nastaju krvni ugrušci - trombi, koji mogu začepiti žile koje opskrbljuju mozak krvlju. Povećano zgrušavanje krvi također doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka. Drugi uzrok multiinfarktnih stanja je aterosklerotsko oštećenje intracerebralnih arterija.
Discirkulatorna ecefalopatija se razvija i kod oštećenja glavnih (karotidnih i vertebralnih) arterija, koje se ne nalaze unutar mozga, ali obezbjeđuju dotok krvi u mozak. Lezije mogu imati različite prirode i uzroke - trombozu, stenozu, zavoje i pregibe različite etiologije.
Postoje tri stadijuma discirkulacione encefalopatije. Trajanje svakog od njih može biti različito. Mnogo zavisi od stepena hipertenzije ili ateroskleroze, načina života, navika, naslijeđa, pratećih bolesti itd. U početnoj fazi bolesti ljudi se često žale na glavobolje, vrtoglavicu, buku u glavi, smanjenu memoriju (neprofesionalno) i performanse. Pacijenti su rasejani, razdražljivi, plačljivi, a raspoloženje im je često depresivno. Obično imaju poteškoća pri prelasku s jedne aktivnosti na drugu
U sljedećoj fazi bolesti napreduje oštećenje pamćenja, uključujući i profesionalno pamćenje. Spektar interesovanja se sužava, rigidnost razmišljanja (opsesija nekim problemom), javlja se nekompatibilnost, pati intelekt i dolazi do promene ličnosti. Takve pacijente karakteriše pospanost tokom dana i loš san noću. Neurološki simptomi se intenziviraju, pokreti se usporavaju, njihova koordinacija je poremećena, javljaju se blage smetnje govora, teturanje pri hodu, a performanse su značajno smanjene.
U posljednjoj fazi bolesti, grube promjene u moždanom tkivu čine neurološke simptome još izraženijim, a mentalni poremećaji se intenziviraju, uključujući i demenciju (demencija). Pacijenti potpuno gube radnu sposobnost, prestaju da prepoznaju svoje voljene, vrše neprimjerene radnje i mogu se izgubiti u šetnji.
Dijagnoza encefalopatije
Kada se pregleda, velika većina pacijenata sa discirkulatornom encefalopatijom otkriva karakteristične bolesti ili fiziološke karakteristike i navike. Ovi faktori rizika uključuju:
arterijska hipertenzija (krvni pritisak od 140/90 mm Hg i više);
bolesti srca (koronarna bolest, reumatske lezije, poremećaji srčanog ritma, itd.);
dijabetes;
višak tjelesne težine;
sjedilački način života;
hiperholesterolemija (ukupni holesterol iznad 6,2 mmol/l);
dugotrajno i često neuropsihičko prenaprezanje (stres);
porodična anamneza kardiovaskularnih bolesti (moždani udar, infarkt miokarda ili arterijska hipertenzija kod bliskih rođaka);
pušenje;
zloupotreba alkohola.
Muškarci sa brzo napredujućom discirkulatornom encefalopatijom obično imaju anamnezu psihoemocionalnog stresa, sjedilačkog načina života, zloupotrebe alkohola, nedostatka redovnog liječenja i prisutnosti dvije ili više popratnih bolesti. Kod žena, pored navedenih faktora, nepovoljnom toku bolesti često doprinosi i višak telesne težine.
Ako pacijenti s arterijskom hipertenzijom i aterosklerozom (ili predstavnici drugih rizičnih skupina) imaju pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, smanjenje performansi, oštećenje pamćenja, tada se može posumnjati na početni stadij discirkulacijske encefalopatije. Bolesnici s ovakvim simptomima prije svega trebaju stalno pratiti krvni tlak, podvrgnuti se elektrokardiografskom pregledu, kompletnim općim pretragama krvi i urina, te krvnim pretragama na šećer i lipide. Psihološka studija za procjenu stanja pamćenja, inteligencije, pažnje i govora ne bi škodila.
Čak i male nespecifične promjene na elektrokardiogramu mogu biti predznake kardiovaskularnih bolesti, koje se očituju u poremećenoj cirkulaciji krvi u mozgu. Inače, normalni elektrokardiogrami ili ehokardiogrami ne isključuju prisutnost bolesti, jer promjene mogu biti uočljive samo u trenutku ishemije miokarda (anemije) ili napadaja angine. Elektrokardiogram snimljen tokom fizičke aktivnosti daje važne informacije. Svakodnevno praćenje srčane funkcije takođe vam omogućava da identifikujete abnormalnosti.
Za postavljanje dijagnoze važne su informacije o stanju fundusa (zadnjeg zida oka), čije su ćelije direktno povezane sa neuronima mozga. Promjene u krvnim žilama i nervnim stanicama fundusa omogućavaju suđenje o poremećajima u strukturi moždanog tkiva. U bolesnika s discirkulatornom encefalopatijom sluh je često smanjen, refleks gutanja i njuh su oslabljeni. Stoga je za postavljanje dijagnoze potrebno provesti otoneurološku studiju koja otkriva poremećaje vestibularnog aparata, slušne, olfaktorne i okusne percepcije.
Korisne informacije dobijaju se proučavanjem reoloških svojstava krvi – njene tečnosti. Glavni faktor koji utječe na svojstva tečnosti krvi i stepen njene zasićenosti kisikom smatra se hematokritom - omjerom volumena crvenih krvnih zrnaca i volumena plazme. Njegovo povećanje povećava viskoznost krvi i pogoršava cirkulaciju krvi. Postoji direktna veza između visokog hematokrita i moždanih infarkta.
Nakon preliminarnih studija, pacijent se obično upućuje na rendgenski pregled cerebralnih žila – angiografiju. Liječnici smatraju angiografiju „zlatnim standardom“ s kojim se upoređuju rezultati drugih istraživačkih metoda. Nakon primjene posebnog kontrastnog sredstva, dobivaju se rendgenski snimci moždanih žila. Angiografija daje informacije o trajanju i redoslijedu punjenja krvnih žila, o formiranim “bypass” cirkulatornim putevima u slučaju začepljenja ili suženja moždanih žila. Rezultati studije su važni kada se odlučuje o izvodljivosti operacije.
Elektroencefalografija je stara i vrlo česta metoda proučavanja mozga, zasnovana na snimanju njegovih električnih potencijala. Promjene u encefalogramu ukazuju na organske promjene u moždanom tkivu, stoga u početnoj fazi bolesti s discirkulatornom encefalopatijom encefalografija možda neće otkriti nikakve abnormalnosti.
Pravu revoluciju u istraživanju mozga napravila je pojava kompjuterske tomografije, koja kombinuje dostignuća radiografije i kompjuterske metode obrade podataka. Uz njegovu pomoć možete dobiti ne indirektne, već direktne podatke o strukturama mozga i njihovim promjenama. Metoda vam omogućava da odredite lokaciju i veličinu lezija na mozgu i njihovu prirodu.
U posljednje vrijeme za dijagnosticiranje poremećaja cerebralne cirkulacije koriste se metode magnetne rezonancije: nuklearna magnetna rezonanca, magnetna rezonanca i magnetna rezonantna angiografija. Nuklearna magnetna rezonanca pruža informacije o fizičko-hemijskim svojstvima moždanih struktura, što omogućava razlikovanje zdravih tkiva od izmijenjenih. Magnetna rezonanca vam omogućava da dobijete slike mozga, odredite lokaciju, veličinu, oblik i broj lezija i proučavate cerebralni protok krvi. Angiografija magnetnom rezonancom je modifikacija magnetne rezonancije. Uz njegovu pomoć možete proučavati prolaz i "kalibar" ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija i vena.
Trenutno su stvorene i uspješno se koriste visoko informativne metode za dobivanje trodimenzionalnih slika moždanih struktura: jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija i pozitronska emisiona tomografija.
Ultrazvučne metode se široko koriste za pregled pacijenata ne samo u bolnicama, već iu ambulantnim uvjetima: doplerografija i ehotomografija, dupleksno skeniranje i transkranijalna doplerografija. Dopler ultrazvuk se koristi za identifikaciju lezija karotidnih i vertebralnih arterija. Omogućuje dobivanje informacija o profilu krvotoka u krvnim žilama. Uz dupleksno skeniranje, kontrast boja protoka omogućava vam jasniju razliku između pokretnih (krv) i nepokretnih (vaskularni zidovi) objekata. Glavne vaskularne lezije koje se otkrivaju transkranijalnim dopler ultrazvukom su blokade, stenoze, grčevi i aneurizme. Najpotpunije informacije o stanju vaskularnog sistema mozga mogu se dobiti upoređivanjem podataka različitih ultrazvučnih metoda. Nedavno se pojavila nova metoda ultrazvučne dijagnostike - transkranijalna sonografija s kolor dopler kodiranjem. Uz njegovu pomoć možete "vidjeti" strukture mozga kroz kosti lubanje.
Liječenje discirkulacijske encefalopatije
Doktori su odavno svjesni takozvanog zakona polovina, na osnovu rezultata velikih epidemioloških studija. Njegova suština je da polovina pacijenata ne zna za svoju bolest, a od onih koji znaju, polovina se ne leči. Od onih koji se leče, polovina neredovno uzima lekove, odnosno lečenje je neefikasno. Shodno tome, samo oko 12% pacijenata prima terapiju. Ovakva depresivna slika se pojavljuje jer, kako je rekao francuski pisac Francois de La Rochefoucauld, “nedostaje nam karakter da poslušno slijedimo diktate razuma”.
U međuvremenu, poznato je da se arterijska hipertenzija i njome uzrokovana discirkulatorna encefalopatija prilično mogu liječiti. Istraživački programi za borbu protiv arterijske hipertenzije sprovedeni u našoj zemlji i inostranstvu pokazali su da je uz njihovu pomoć moguće smanjiti incidencu moždanog udara za 45-50% za pet godina. Kada bi program borbe protiv hipertenzije radio na nivou čitavog zdravstvenog sistema u Rusiji, onda bi za pet godina bilo moguće spasiti živote više od dva miliona ljudi koji su umrli od moždanog udara. I to ne računajući gubitak pacijenata sa drugim oštećenjima mozga, srca, bubrega, očiju i drugih organa uzrokovanih hipertenzijom.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Međunarodnog društva za hipertenziju, njegova terapija treba se zasnivati ​​na dva principa:
Da bi se smanjila mogućnost nuspojava, antihipertenziv se propisuje u minimalnim dozama, a ako je smanjenje krvnog tlaka nedovoljno, doza se povećava.
Za postizanje maksimalnog učinka koriste se kombinacije lijekova (mala doza drugog dodaje se maloj dozi jednog).
Bolesnici s discirkulacijskom encefalopatijom u pozadini teške hipertenzije ne bi trebali težiti smanjenju krvnog tlaka na normalu (ispod 140/90 mm Hg), jer to može dovesti do pogoršanja opskrbe mozga krvlju; dovoljno je smanjiti ga za 10–15% od početnog nivoa.
Osim liječenja lijekovima, pacijenti s hipertenzijom moraju slijediti jednostavna pravila: ograničiti konzumaciju kuhinjske soli (do 5 grama dnevno - 0,5 čajne žličice); uzimati antiagregacijske agense (lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka) dugo, gotovo doživotno; uzimajte vitamine i vitaminske komplekse koji sadrže askorbinsku kiselinu (vitamin C), piridoksin (vitamin B6) i nikotinsku kiselinu (vitamin PP).
Za discirkulatornu encefalopatiju uzrokovanu aterosklerozom, liječenje ima svoje karakteristike i uključuje niskokaloričnu dijetu (do 2600-2700 kcal dnevno) uz ograničenje životinjskih masti. U slučaju postojanog nivoa ukupnog holesterola u krvi (iznad 6,2 mmol/l), koji traje najmanje šest meseci na pozadini stroge dijete, propisuju se lekovi za snižavanje holesterola (statini).
Da bi se spriječilo napredovanje multiinfarktnih stanja mozga, koristi se kombinirana antiagregirana i antikoagulantna terapija. Antikoagulansi (lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi) biraju se u skladu sa nivoom zgrušavanja krvi i protrombina i preporučuje se da se uzimaju gotovo doživotno. U tom slučaju potrebno je pratiti nivo protrombina u krvi jednom u dvije sedmice. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse trebali bi svom ljekaru prijaviti sve znakove krvarenja.
Osim liječenja usmjerenog na uklanjanje uzroka discirkulacijske encefalopatije, pacijentima se propisuje simptomatska terapija usmjerena na smanjenje težine simptoma. Kako bi se spriječio gubitak pamćenja i pad inteligencije, koriste se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u mozgu. Kod poremećaja kretanja preporučuju se terapeutske vježbe, masaža i druge metode rehabilitacijske terapije. Za vrtoglavicu se propisuju vaskularni lijekovi i agensi koji utiču na autonomni nervni sistem.
Discirkulatorna encefalopatija se često manifestira u obliku asteničko-depresivnog sindroma. Za njegove simptome liječnici propisuju psihoterapiju, psihološku pomoć i terapiju lijekovima: antidepresive, sedative. Ali prije svega, trebali biste se pobrinuti za stvaranje prijateljskog okruženja u porodici i na poslu. Uostalom, izvanredni srednjovjekovni liječnik Paracelsus je primijetio: „Najbolji lijek za bolesti je dobro raspoloženje.“
Kod pacijenata sa izraženim suženjem velikih krvnih sudova glave (preko 70%) rešava se pitanje hirurške intervencije. Odnosi se na tri vrste operacija: stentiranje (širenje lumena žile pomoću posebnog okvira - stenta), rekonstrukcija vaskularnog sistema (povezivanje različitih žila međusobno, formiranje grana) ili uklanjanje dijela žile i zamjena sa protezom.
Za prevenciju discirkulacijske encefalopatije od velike važnosti je zdrav način života: pridržavanje režima rada, ishrana sa ograničenim unosom soli, tečnosti (do 1-1,2 litara dnevno), hrana koja sadrži životinjske masti (masno meso, jetra, pavlaka, puter, jaja, itd.) i visokokaloričnu hranu. Pored masti, visokokalorična hrana uključuje alkohol i konditorske proizvode. Dobro je da u ishrani dominira povrće i voće. Treba jesti najmanje četiri puta dnevno, raspoređujući hranu prema sadržaju kalorija na sljedeći način: doručak prije posla - 30%, drugi doručak - 20%, ručak - 40%, večera - 10%. Preporučljivo je večerati najkasnije dva sata prije spavanja. Razmak između večere i doručka ne bi trebao biti duži od deset sati.
Pacijenti moraju pratiti svoju težinu, ali je treba postepeno smanjivati. Za osobu koja vodi sjedilački način života, potrošnja energije u prosjeku iznosi 2000-2500 kcal dnevno. Ako žena smanji kalorijski sadržaj hrane na 1200–1500 kcal, a muškarac na 1500–1800 kcal, tada će za tjedan dana izgubiti 0,5–1 kg. Ova stopa gubitka težine smatra se optimalnom. Povećanje fizičke aktivnosti ima dobar preventivni učinak. Trening povećava otpornost kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost, što se ogleda u smanjenju broja otkucaja srca i krvnog pritiska. Kao rezultat toga, raspoloženje se poboljšava, javlja se samopouzdanje, depresija, strahovi, glavobolje, vrtoglavica i poremećaji spavanja smanjuju se ili potpuno nestaju. Pacijenti postaju fizički jači i otporniji. Značajno poboljšanje stanja se uočava kada se vježba 3-4 puta sedmično u trajanju od 30-45 minuta. Međutim, čak i nakon kratkih treninga (15-20 minuta), pacijent se osjeća bolje.
Terapeutsku vježbu treba provoditi redovito, uz postupno povećanje opterećenja. Intenzitet vježbanja se izračunava korištenjem maksimalnog broja otkucaja srca (starost pacijenta u godinama oduzima se od 220). Za pacijente koji vode sjedilački način života i ne boluju od koronarne bolesti srca, odaberite intenzitet tjelesnog vježbanja pri kojem je broj otkucaja srca 60-75% od maksimalnog. Naravno, prije nego što počnete sa fizikalnom terapijom, svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.
Za pacijente u I i II stadijumu discirkulacijske encefalopatije indicirano je sanatorijsko-odmaralište. Bolje je ako je to sanatorijum kardiovaskularnog tipa u poznatoj klimi.
Pravovremeno dijagnosticirana discirkulacijska encefalopatija i pravilno odabran kompleksan tretman produžavaju aktivan, ispunjen život.

Opći dijagram opskrbe mozga krvlju. Krv ulazi u mozak kroz četiri velike glavne arterije: dvije unutrašnje karotidne i dvije vertebralne. U bazi moždanog debla, vertebralne arterije se spajaju u jednu, bazilarnu arteriju. U mozgu se unutarnja karotidna arterija dijeli na dvije glavne grane: prednju cerebralnu arteriju, koja opskrbljuje krvlju prednje dijelove frontalnih režnja, i srednju cerebralnu arteriju, koja opskrbljuje dijelove frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja. Vertebralne i bazilarne arterije opskrbljuju krvlju moždano deblo i mali mozak, a stražnje cerebralne arterije opskrbljuju okcipitalne režnjeve mozga.

Krvni ugrušci, trombi, nastaju u području aterosklerotskih plakova koji se formiraju na unutrašnjim zidovima žile. Krvni ugrušci mogu u potpunosti blokirati čak i velike krvne žile, uzrokujući ozbiljne cerebrovaskularne nezgode.

Mozak s krvnim sudovima (pogled odozdo). Grane glavnih krvnih sudova mozga u njegovoj osnovi čine začarani krug koji se naziva Willisov krug. Zahvaljujući tome, ako je jedna od žila sužena ili začepljena, dotok krvi u mozak se potpuno ili djelomično obnavlja.


Funkcionalna područja mozga. Kada je poremećena opskrba krvlju određenih područja mozga, pacijenti doživljavaju odgovarajuće neurološke simptome

Magnetna rezonanca mozga. Slika zdravog mozga (A); promjene moždane tvari kod Binswangerove bolesti - razrjeđivanje bijele tvari mozga (B); hidrocefalus - nakupljanje tekućine u moždanom tkivu - manifestira se u obliku širenja žljebova i ventrikula mozga (prikazano strelicama) (B); multiinfarktno stanje - mrtvo nervno tkivo se pojavljuje kao male tamne mrlje (prikazano strelicama) (D).



Dupleksno skeniranje unutrašnje karotidne arterije. Vidljiv je formiran mali aterosklerotski plak, lumen žile je blago sužen (A); kasnija faza ateroskleroze - lumen žile unutrašnje karotidne arterije je djelomično blokiran velikim plakom (B); okluzija - potpuno zatvaranje lumena žile plakom (B); zakrivljenost arterije (G)

Predavanje za doktore iz anatomije "Sudovi glave i vrata".

ARTERIJE GLAVE I VRATA

Arterije glave i vrata su predstavljene sistemima lijevo I desno uobičajeno pospano I subklavijske arterije(Sl. 177). Desna zajednička karotidna i subklavijska arterija obično nastaju iz brahiocefalnog stabla, a lijeva - neovisno o konveksnom dijelu luka aorte.

Brachiocephalic trunk (truncus brahiocephalicus) - nesparena, velika, relativno kratka posuda. Polazi od luka aorte prema gore i desno, prelazi dušnik ispred. Iza manubrijuma sternuma i početka sternohioidnih i sternotiroidnih mišića, kao i lijeve brahiocefalne vene i timusne žlijezde, dijeli se na desnu subklavijsku i desnu zajedničku karotidnu arteriju (Sl. 178). Ponekad se odvoji donja tiroidna arterija (a. thyroidea ima).

Subklavijska arterija (a. subklavija), parna soba; desna potiče iz brahiocefalnog stabla, a lijeva - direktno iz luka aorte. Odaje arterije na glavu, vrat, rameni pojas i gornji ekstremitet. Početni dio arterije ide oko vrha pluća, zatim arterija ide do vrata. Na vratu se nalaze 3 odsjeka subklavijske arterije: prvi - prije ulaza u interskalenski prostor, drugi - u interskalenom prostoru i treći - prema van od ovog prostora do vanjskog ruba prvog rebra, gdje se nalazi subklavijska arterija prelazi u aksilarnu (vidi sliku 178). U svakom od njih arterija daje grane.

Grane prve sekcije (Sl. 179):

1. Vertebralna arterija(a. vertebralis) polazi od gornjeg polukruga arterije i prati prema gore, iza zajedničke karotidne arterije do otvora poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Zatim arterija prolazi do drugog vratnog kralješka u osteofibroznom kanalu formiranom otvorima poprečnih procesa i ligamenata. Po izlasku iz kanala probija zadnju atlanto-okcipitalnu membranu, prolazi kroz veliki otvor u kranijalnu šupljinu i na kosini okcipitalne kosti spaja se sa istoimenom arterijom na drugoj strani, formirajući neparna bazilarna arterija (a. basilaris)(Sl. 180). Grane vertebralne i bazilarne arterije opskrbljuju trup

mozak, mali mozak i okcipitalni režanj hemisfera telencefalona. U kliničkoj praksi nazivaju se “vertebrobazilarnim sistemom” (slika 181). Grane vertebralne arterije:

1) kičma (rr. spinalies)- do kičmene moždine;

2) mišićav (rr. musculares) - na prevertebralne mišiće;

3) meningealni (rr. meningeales) - na dura mater mozga;

4) prednja kičmena arterija (a. spinalis anterior) - do kičmene moždine;

5) stražnja donja cerebelarna arterija (a. inferior posterior cerebelli)- do malog mozga.

Rice. 177. Opšti pogled na arterije glave i vrata, desni pogled (dijagram):

1 - parijetalna grana srednje meningealne arterije; 2 - frontalna grana srednje meningealne arterije; 3 - zigomatično-orbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - oftalmološka arterija; 6 - supratrohlearna arterija; 7 - arterija dorzuma nosa; 8 - sfenopalatinska arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija;

11 - stražnja gornja alveolarna arterija; 12 - bukalna arterija; 13 - prednje gornje alveolarne arterije; 14 - gornja labijalna arterija; 15 - pterigoidne grane; 16 - dorzalne grane lingvalne arterije; 17 - duboka arterija jezika; 18 - donja labijalna arterija; 19 - mentalna arterija; 20 - donja alveolarna arterija; 21 - hipoglosalna arterija; 22 - submentalna arterija; 23 - ascendentna palatina arterija; 24 - arterija lica; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - jezična arterija; 27 - hioidna kost; 28 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 29 - sublingvalna grana lingvalne arterije; 30 - gornja laringealna arterija; 31 - gornja tiroidna arterija; 32 - sternokleidomastoidna grana gornje tiroidne arterije; 33 - tirohioidni mišić; 34 - zajednička karotidna arterija; 35 - donja tiroidna arterija; 36 - donja tiroidna arterija; 37 - tirocervikalni trup; 38 - subklavijska arterija; 39 - brahiocefalno deblo; 40 - unutrašnja mliječna arterija; 41 - luk aorte; 42 - kostocervikalni trup; 43 - supraskapularna arterija; 44 - poprečna arterija vrata; 45 - duboka cervikalna arterija; 46 - dorzalna arterija lopatice; 47 - površinska cervikalna arterija; 48 - vertebralna arterija; 49 - ascendentna cervikalna arterija; 50 - kičmene grane vertebralne arterije; 51 - bifurkacija karotidne arterije; 52 - unutrašnja karotidna arterija; 53 - ascendentna faringealna arterija; 54 - faringealne grane uzlazne faringealne arterije; 55 - mastoidna grana zadnje ušne arterije; 56 - stilomastoidna arterija; 57 - okcipitalna arterija; 58 - maksilarna arterija; 59 - poprečna arterija lica; 60 - okcipitalna grana zadnje ušne arterije; 61 - stražnja ušna arterija; 62 - prednja bubna arterija; 63 - žvakaća arterija; 64 - površinska temporalna arterija; 65 - prednja ušna arterija; 66 - srednja temporalna arterija; 67 - srednja meningealna arterija; 68 - parijetalna grana površne temporalne arterije; 69 - frontalna grana površne temporalne arterije

Grane bazilarne arterije:

1) prednja donja cerebelarna arterija (a. inferior anterior cerebelli) - do malog mozga;

2) gornja cerebelarna arterija (a. superior cerebelli) - do malog mozga;

3) stražnja cerebralna arterija (a. cererbriposterior), slanje arterija u okcipitalni režanj telencefalona.

4) arterije mosta (aa. pontis)- do moždanog stabla.

Rice. 178. Subklavijske arterije i njihove grane, pogled sprijeda: 1 - srednji cervikalni čvor; 2 - vertebralna arterija; 3 - brahijalni pleksus; 4 - lijevi tirocervikalni trup; 5 - lijeva subklavijska petlja; 6 - leva subklavijska arterija; 7 - lijevo prvo rebro; 8 - lijeva unutrašnja mliječna arterija; 9 - lijevi frenični nerv; 10 - lijeva zajednička karotidna arterija; 11 - dugi mišić vrata; 12 - luk aorte; 13 - brahiocefalno deblo; 14 - leva i desna brahiocefalna vena; 15 - gornja šuplja vena; 16 - parietalna pleura; 17 - desna unutrašnja mliječna arterija; 18 - desno prvo rebro; 19 - desna subklavijska petlja; 20 - kupola pleure; 21 - desna subklavijska arterija; 22 - desni frenični nerv; 23 - desni tirocervikalni trup; 24 - stražnji skalenski mišić; 25 - prednji skalanski mišić; 26 - simpatički trup

Rice. 179.

1 - atlas dio vertebralne arterije; 2 - poprečni proces (cervikalni) dio vertebralne arterije; 3 - prevertebralni dio vertebralne arterije; 4 - ascendentna cervikalna arterija; 5, 10 - zajednička karotidna arterija; 6 - ascendentna cervikalna arterija; 7 - donja tiroidna arterija; 8 - tirocervikalni trup; 9 - subklavijska arterija; 11 - supraskapularna arterija; 12, 16 - unutrašnja mliječna arterija; 13 - brahiocefalno deblo; 14 - ključna kost; 15 - manubrijum grudne kosti; 17 - 1. rebro; 18 - II rebro; 19 - prva stražnja interkostalna arterija; 20 - druga stražnja interkostalna arterija; 21 - aksilarna arterija; 22 - najviša interkostalna arterija; 23 - silazna skapularna arterija; 24 - prvi torakalni pršljen; 25 - sedmi vratni pršljen; 26 - kostocervikalni trup; 27 - duboka cervikalna arterija; 28 - intrakranijalni dio vertebralne arterije

Rice. 180.

1 - prednja cerebralna arterija; 2 - prednja komunikaciona arterija; 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4 - desna srednja moždana arterija; 5 - zadnja komunikaciona arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - bazilarna arterija; 8 - desna vertebralna arterija; 9 - prednja kičmena arterija; 10 - stražnja kičmena arterija; 11 - leva vertebralna arterija; 12 - stražnja donja cerebelarna arterija; 13 - prednja donja cerebelarna arterija; 14 - gornja cerebelarna arterija; 15 - prednja vilozna arterija; 16 - lijeva srednja moždana arterija

Rice. 181. Arterije u bazi mozga (uklonjen je dio temporalnog režnja lijevo): 1 - postkomunikacijski dio prednje moždane arterije; 2 - prednja komunikaciona arterija; 3 - prekomunikativni dio prednje moždane arterije; 4 - unutrašnja karotidna arterija; 5 - ostrvske arterije; 6 - srednja cerebralna arterija; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - zadnja komunikaciona arterija; 9 - prekomunikativni dio srednje moždane arterije; 10 - postkomunikacijski dio srednje moždane arterije; 11 - bazilarna arterija; 12 - lateralna okcipitalna arterija; 13 - leva vertebralna arterija; 14 - prednja kičmena arterija; 15 - stražnja donja cerebelarna arterija; 16 - prednja donja cerebelarna arterija; 17 - horoidni pleksus IV ventrikula; 18 - pontinske arterije; 19 - gornja cerebelarna arterija

2. Unutrašnja torakalna arterija(a. thoracica interna) polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije iza klavikule i subklavijske vene, spušta se duž unutrašnje ivice hrskavice 1. rebra; prolazi između intratorakalne fascije i obalnih hrskavica do šestog interkostalnog prostora, gdje se dijeli na terminalne arterije (slika 182, vidi sliku 179). Šalje grane na timus, medijastinum, perikard, prsnu kost, mlečnu žlezdu, kao i: prednje interkostalne grane koje se povezuju sa zadnjim interkostalnim arterijama, perikardno-dijafragmalni (a. pericardiacophrenica), mišićno-dijafragmatski (a. musculophrenica) - na perikard i dijafragmu i gornji epigastrični

Slika 182.

1 - desna brahiocefalna vena; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna unutrašnja mliječna arterija; 4 - dijafragma; 5 - gornja epigastrična arterija; 6 - mišićnofrenična arterija; 7 - lijeva unutrašnja mliječna arterija; 8 - prednje interkostalne grane unutrašnje torakalne arterije; 9 - sternalne grane unutrašnje mliječne arterije; 10 - medijastinalne grane unutrašnje torakalne arterije;

11 - leva subklavijalna arterija

(a. epigastrica superior) - na rectus abdominis mišić, u čijoj debljini anastomozira sa donjom epigastričnom arterijom.

3. Tirocervikalni trup(truncus thyrocervicalis)- kratka žila koja se grana na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića (slika 183) i dijeli se na 4 arterije:

1) donji dio štitne žlijezde (a. thyroidea inferior) - davanje grana na štitnu žlijezdu, larinks, ždrijelo, jednjak i dušnik;

2) uzlazni cervikalni (a. cervicalis ascendens);

3) supraskapularna arterija (a. suprascapularis) - na mišiće ramenog pojasa i lopatice;

4) poprečna arterija vrata (a. trasversa colli (cervicis) - na mišiće vrata i lopatice.

Potonja arterija često nastaje iz trećeg dijela subklavijske arterije (vidi dolje). U tim slučajevima, površinska arterija vrata može se odvojiti od tireocervikalnog stabla.

Arterije drugog odseka (vidi sliku 179).

Rice. 183.

1 - štitna žlijezda; 2 - vertebralna arterija; 3, 10 - desna zajednička karotidna arterija; 4 - desna subklavijska arterija i vena; 5 - tirocervikalni trup; 6 - supraskapularna arterija; 7 - poprečna arterija vrata; 8 - donja tiroidna arterija; 9 - frenični nerv; 11 - unutrašnja jugularna vena

Kostocervikalni trup(truncus costocervicalis) nastaje iza prednjeg skalenskog mišića i dijeli se na duboka cervikalna arterija (a. cervicalis profunda) - do dubokih mišića vrata, i najviša interkostalna arterija (a. intercostalis suprema) - na prva dva interkostalna prostora.

Arterije trećeg preseka (videti sliku 179).

Poprečna cervikalna arterija(a. transversa colli (cervicis) grana se prema van od prednjeg skalenskog mišića, prelazi između stabala brahijalnog pleksusa do lateralne ivice mišića levator scapulae, gdje se dijeli na površnu granu koja ide do mišića ramenog pojasa i duboku granu do subscapularis i romboidnih mišića. U slučajevima kada je površinska arterija vrata odvojena od tireocervikalnog trupa, poprečna arterija vrata, počevši od trećeg odseka subklavijske arterije, nastavlja se u duboku granu, tzv. dorzalna arterija lopatice (a. dorsalis scapulae) i teče duž medijalne ivice ove kosti.

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) - parna soba, na desnoj strani polazi od brahiocefalnog debla (sl. 184, 185, vidi sliku 177), s lijeve strane - od luka aorte, stoga je lijeva arterija duža od desne. Kroz gornji otvor grudnog koša, ove arterije se uzdižu do vrata, gdje se nalaze na bočnim stranama njegovih organa kao dio neurovaskularnih snopova vrata, ležeći prema unutra i ispred unutrašnje jugularne vene. Između i iza njih nalazi se vagusni nerv. Sprijeda, gotovo cijelom dužinom, arterija je prekrivena sternokleidomastoidnim mišićem. U karotidnom trouglu, na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice (III vratni pršljen), ona je podijeljena na unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju (vidi sliku 185). Ne formira bočne grane.

Unutrašnja karotidna arterija (a. carotis interna) parna soba, polazi od zajedničke karotidne arterije na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice; Arterija ima 4 dijela: cervikalni, kameni, kavernozni i cerebralni (sl. 186, 187, vidi slike 177, 180, 181).

Cervikalni dio (pars cervicalis) počinje zadebljanjem - karotidni sinus (sinus caroticus),čiji zid sadrži bogat nervni aparat sa mnogo baro- i hemoreceptora. Na mjestu račvanja zajedničke karotidne arterije nalazi se pospani glomus (glomus caroticus), koji sadrže glomusne stanice - kromafinocite koji proizvode medijatore. Karotidni glomus i sinus čine sinokarotidna refleksogena zona, regulacija protoka krvi u mozgu.

Na vratu, unutrašnja karotidna arterija se prvo nalazi lateralno od vanjske karotidne arterije, a zatim ide gore i medijalno od nje, teče između unutrašnje jugularne vene (spolja) i ždrijela.

Slika 184.

1 - parotidne grane površne temporalne arterije; 2 - supratrohlearna arterija; 3 - arterija dorzuma nosa; 4 - bočne arterije nosa; 5 - ugaona arterija; 6 - gornja labijalna arterija; 7 - donja labijalna arterija; 8 - submentalna arterija; 9 - arterija lica; 10 - suprahioidna grana lingvalne arterije;

11 - jezična arterija; 12 - gornja laringealna arterija; 13 - gornja tiroidna arterija; 14 - bifurkacija karotidne arterije; 15 - karotidni sinus; 16 - donja tiroidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - tirocervikalni trup; 19 - subklavijska arterija; 20 - poprečna arterija vrata; 21 - površinska cervikalna arterija; 22 - ascendentna cervikalna arterija; 23 - sternokleidomastoidna grana vanjske karotidne arterije; 24, 27 - okcipitalna arterija; 25 - vanjska karotidna arterija; 26 - unutrašnja karotidna arterija; 28 - ušna grana okcipitalne arterije; 29 - stražnja ušna arterija; 30 - poprečna arterija lica; 31 - površinska temporalna arterija; 32 - zigomatično-orbitalna arterija

Rice. 185.

1 - stražnja ušna arterija; 2 - parotidna žlezda; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - arterija lica; 5 - submentalna arterija; 6 - submandibularna žlezda; 7 - jezična arterija; 8 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 9 - gornja laringealna arterija; 10 - gornja tiroidna arterija;

11 - poprečna arterija vrata; 12 - površinska cervikalna arterija; 13 - pospani trougao; 14 - bifurkacija karotidne arterije; 15 - unutrašnja karotidna arterija; 16 - okcipitalna arterija

coy (iznutra) i dopire do vanjskog otvora karotidnog kanala. Na vratu nema grana. Kameni dio (pars pertrosa) nalazi se u karotidnom kanalu piramide temporalne kosti i okružen je gustim venskim i nervnim pleksusima; ovdje arterija prelazi iz vertikalnog položaja u horizontalni. Unutar kanala odlaze iz njega karotidno-bubne arterije (aa. caroticotimpanicae), prodiru kroz rupe u zidu kanala u bubnu šupljinu, gdje anastomoziraju s prednjom bubnom i stilomastoidnom arterijom.

Kavernozni dio (pars cavernosa) počinje na izlazu iz karotidnog kanala, kada unutrašnja karotidna arterija, prolazeći kroz lacerirani foramen, ulazi u kavernozni venski sinus i nalazi se u karotidnom žlijebu, formirajući takozvani sifon u obliku slova S. sifona igraju važnu ulogu u slabljenju uticaja pulsnog talasa. Unutar kavernoznog sinusa od unutrašnje karotidne arterije polaze sljedeće: bazalna grana do šatora (r. basalis tentorii), rubna grana do šatora (r. marginalis tentorii) I meningealna grana (r. meningeus)- na dura mater mozga; grane do trigeminalnog ganglija (rr. ganglinares trigeminales), grane do nerava(trigeminalni, trohlearni) (rr. nervorum); grana do kavernoznog sinusa (r. sinus cavernosi) I donja hipofizna arterija (a. hypophyisialis inferior) - do hipofize.

Dio mozga (pars cerebralis) - najkraći (sl. 188, 189, vidi sl. 180, 181, 187). Po izlasku iz kavernoznog sinusa, arterija se odvaja gornja hipofizna arterija (a. hypophysialis superior) do hipofize; grane do padine (rr. clivales)- do tvrdog omotača u području nagiba; oftalmološke, prednje vilozne, zadnje komunikacione arterije i dijeli se na konačne grane: front I srednje cerebralne arterije.

Oftalmološka arterija(a. oftalmica) prati kroz optički kanal zajedno sa optičkim živcem u orbitu (vidi sliku 187). Nalazi se između navedenog živca i gornjeg pravog mišića; u supermedijalnom uglu orbite, u bloku je podeljen na supratrohlearna arterija(A. supratrochlearis) I dorzalna arterija nosa (a. dorsalis nasi). Oftalmološka arterija daje brojne grane oku i suznoj žlijezdi, kao i grane koje idu do lica: medijalni I bočne arterije očnih kapaka (aa. palpebrales mediales et laterales), formirajući zglobne anastomoze lukove gornjih i donjih kapaka (arcus palpebrales siperior et inferior); supraorbitalna arterija (a. supraorbitalis) na prednji mišić i kožu čela; pozadi I prednja etmoidalna arterija (aa. ethmoidales posterior et anterior) - do ćelija etmoidnog lavirinta i nosne šupljine (od prednjeg

odlazi prednja meningealna grana (r. meningeus anterior) do dura mater mozga).

Prednja vilozna arterija(a. choroidea anterior) - tanka grana koja nastaje sa zadnje površine unutrašnje karotidne arterije, teče duž optičkog trakta do donjeg roga lateralne komore telencefalona, ​​daje grane do mozga i ulazi u horoidni pleksus lateralne komore.

Posteriorna komunikaciona arterija(a. komunikacija posterior) povezuje unutrašnju karotidnu arteriju sa zadnjom cerebralnom arterijom

(vidi sl. 180, 181).

Prednja cerebralna arterija(a. cerebri anterior) ide do medijalne površine prednjeg režnja mozga, prvo uz olfaktorni trokut, zatim u uzdužnoj pukotini velikog mozga prelazi na gornju površinu corpus callosum; opskrbljuje telencefalon krvlju. Nedaleko od svog ishodišta, desna i lijeva prednja moždana arterija su povezane prednja komunikaciona arterija (a. communicans anterior)(vidi sl. 181, 188).

Rice. 186. Unutrašnja karotidna arterija, pogled desno:

1 - supratrohlearna arterija; 2 - arterija dorzuma nosa; 3 - duge stražnje cilijarne arterije; 4 - infraorbitalna arterija; 5 - prednje gornje alveolarne arterije; 6 - ugaona arterija; 7 - stražnja gornja alveolarna arterija; 8 - ascendentna palatina arterija; 9 - duboka arterija jezika; 10 - hipoglosalna arterija; 11 - arterija lica (prerezana); 12 - jezična arterija; 13 - suprahioidna grana lingvalne arterije; 14 - vanjska karotidna arterija; 15 - gornja tiroidna arterija; 16 - gornja laringealna arterija; 17 - sternokleidomastoidna grana (rez); 18 - grane gornje tiroidne arterije; 19 - donja tiroidna arterija; 20 - grane jednjaka; 21, 35 - zajednička karotidna arterija; 22 - trahealne grane donje tiroidne arterije; 23, 36 - vertebralna arterija; 24 - unutrašnja mliječna arterija; 25 - brahiocefalno deblo; 26 - subklavijska arterija; 27 - kostocervikalni trup; 28 - najviša interkostalna arterija; 29 - tirocervikalni trup; 30 - supraskapularna arterija; 31 - duboka cervikalna arterija; 32 - ascendentna cervikalna arterija; 33 - poprečni nastavak VI vratnog pršljena; 34 - ždrijelne grane; 37, 50 - unutrašnja karotidna arterija; 38 - ascendentna faringealna arterija; 39 - okcipitalna arterija; 40 - atlas dio vertebralne arterije; 41 - intrakranijalni dio desne vertebralne arterije; 42 - leva vertebralna arterija; 43 - donja bubna arterija; stražnja duralna arterija; 44 - stražnja meningealna arterija; 45 - bazilarna arterija; 46 - maksilarna arterija; 47 - pterigopalatina arterija; 48 - stražnja cerebralna arterija; 49 - zadnja komunikaciona arterija; 51 - oftalmološka arterija; 52 - zadnje kratke cilijarne arterije; 53 - stražnja etmoidalna arterija; 54 - supraorbitalna arterija; 55 - prednja etmoidalna arterija

Rice. 187.

1 - supraorbitalna arterija; 2 - blok; 3 - ljuske frontalne kosti; 4 - suzna žlijezda; 5 - zadnje kratke cilijarne arterije; 6 - suzna arterija; 7 - oftalmološka arterija; 8, 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - centralna retinalna arterija; 11 - zadnja etmoidalna arterija i vena; 12 - prednja meningealna arterija; 13 - prednja etmoidalna arterija i vena; 14 - stražnje dugačke etmoidne arterije i vene

Srednja cerebralna arterija(a. cerebri media) veći se nalazi u bočnom žlijebu, duž kojeg se penje prema gore i bočno; daje grane telencefalonu (vidi sliku 181, 189).

Kao rezultat povezanosti svih moždanih arterija: prednja cerebralna preko prednje komunikacione, srednja i zadnja cerebralna - posteriorna komunikativna - formira se u bazi mozga arterijski krug velikog mozga(circulus arteriosus cerebri), važno za kolateralnu cirkulaciju u basenima cerebralnih arterija (vidi sliku 181).

Rice. 188.

1 - corpus callosum; 2 - svod; 3, 7 - prednja cerebralna arterija; 4 - stražnja cerebralna arterija; 5 - zadnja komunikaciona arterija; 6 - unutrašnja karotidna arterija

Rice. 189.

Gdje je u debljini parotidne pljuvačne žlijezde podijeljena na terminalne grane - maksilarnu i površinsku temporalnu arteriju (sl. 190, vidi slike 177, 184, 185). Od njega se protežu grane do zidova usne i nosne šupljine, svoda lubanje i dura mater mozga.

Na vratu, unutar karotidnog trougla, vanjska karotidna arterija prekrivena je facijalnim, jezičnim i gornjim venama štitaste žlezde i leži površnije od unutrašnje karotidne arterije. Ovdje se od njega šire grane sprijeda, medijalno i pozadi.

Prednje grane:

Gornja tiroidna arterija(a. thyroidea superior) polazi blizu bifurkacije zajedničke karotidne arterije ispod većeg roga hioidne kosti, ide lučno naprijed i dolje do gornjeg pola štitaste žlijezde (sl. 191, vidi slike 177, 184, 186). Anastomoze s inferiornom tiroidnom arterijom i gornjom tireoidnom arterijom suprotne strane. Poklanja sublingvalna grana (r. infrahyoideus), sternokleidomastoidna grana (r. sternocleidomastoideus) I gornja laringealna arterija (a. laryngea superior), prati gornji laringealni nerv i opskrbljuje mišiće i sluzokožu larinksa iznad glotisa.

Lingvalna arterija(A. lingualis) počinje od vanjske karotidne arterije, ide gore i anteriorno duž srednjeg konstriktora ždrijela do vrha većeg roga hioidne kosti, gdje ga prelazi hipoglosalni živac (sl. 192, 193, vidi sliku 177, 184-186, 191). Zatim se nalazi medijalno u odnosu na milohioidni mišić, što odgovara Pirogovljevom trokutu (neki autori ga zovu jezični trokut; sprijeda je ograničen rubom milohioidnog mišića, dolje tetivom digastričnog mišića, iznad

Rice. 190. Eksterna karotidna arterija, pogled lijevo (grana mandibule uklonjena): 1 - frontalna grana površne temporalne arterije; 2 - parijetalna grana površne arterije; 3 - površinska temporalna arterija; 4 - stražnja ušna arterija; 5 - okcipitalna arterija; 6 - maksilarna arterija; 7, 11 - uzlazna faringealna arterija; 8 - ascendentna palatina arterija; 9, 15 - arterija lica; 10 - jezična arterija; 12 - gornja tiroidna arterija; 13 - tonzilna grana arterije lica; 14 - submentalna arterija; 16 - mentalna arterija; 17 - donja labijalna arterija; 18 - gornja labijalna arterija; 19 - bukalna arterija; 20 - silazna palatinska arterija; 21 - sfenopalatina arterija; 22 - infraorbitalna arterija; 23 - ugaona arterija; 24 - arterija dorzuma nosa; 25 - supratrohlearna arterija; 26 - donja alveolarna arterija; 27 - srednja meningealna arterija

Rice. 191. Gornje štitaste i jezične arterije, pogled sprijeda: 1 - sublingvalna žlijezda; 2 - lijeva hipoglosalna arterija i vena; 3 - lijeva duboka arterija jezika; 4, 14 - vanjska karotidna arterija; 5 - leva gornja tiroidna arterija; 6 - bifurkacija zajedničke karotidne arterije; 7 - gornja laringealna arterija; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - tiroidna hrskavica; 10 - lijevi režanj štitne žlijezde; 11 - desni režanj štitne žlezde; 12 - žljezdane grane desne gornje tiroidne arterije; 13 - hioidna kost; 15 - desna gornja tiroidna arterija; 16 - desna jezična arterija; 17, 19 - desna hipoglosalna arterija (presek); 18 - desna duboka arterija jezika

Slika 192.

1 - jezična arterija; 2 - vanjska karotidna arterija; 3 - unutrašnja jugularna vena; 4 - vena lica; 5 - jezična vena; 6 - suprahioidna arterija; 7 - dorzalna arterija jezika; 8 - submandibularni kanal; 9 - arterija u frenulumu jezika; 10 - duboka arterija jezika i prateće vene

Rice. 193. Lingvalna arterija u jezičnom trokutu, pogled sa strane: 1 - arterija i vena lica; 2 - submandibularna žlezda; 3 - hipoglos mišić; 4 - hipoglosalni nerv; 5 - jezični trokut; 6, 9 - jezična arterija; 7 - tetiva digastričnog mišića; 8 - hioidna kost; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - parotidna žlezda; 12 - stilohioidni mišić

hipoglosalni nerv). Nastavlja se na jeziku kao duboka arterija jezika (a. profunda linguae) i ide do vrha jezika. Poklanja suprahioidna grana (r. suprahyoideus) na suprahioidne mišiće; hipoglosalna arterija (a. sublingualis), prolaz naprijed i bočno i dovod krvi u sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i sluznicu dna usne šupljine; leđne grane jezika (rr. dorsales linguae)- 1-3 grane koje se uzdižu do zadnjeg dijela jezika i opskrbljuju krvlju meko nepce, epiglotis, nepčani krajnik.

Facijalna arterija(a. facialis) polazi blizu ugla donje čeljusti, često kroz zajedničko deblo sa jezičnom arterijom (jezično-facijalno trup, truncus linguofacialis), je usmjeren naprijed i prema gore duž gornjeg konstriktora ždrijela medijalno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića i stilohioidnog mišića (vidi sliku 177, 184). Dalje ide duž duboke površine submandibularne žlijezde slinovnice, savija se preko baze donje vilice ispred žvačnog mišića i krivudavo se penje do medijalnog kantusa, gdje se završava. ugaona arterija (a. angularis). Potonji anastomozira s dorzalnom nosnom arterijom.

Arterije se granaju od arterije lica do susjednih organa:

1) uzlazna palatinska arterija (a. palatina ascendens) ide prema gore između stylopharyngeus i styloglossus mišića, prodire kroz faringobazilarnu fasciju i opskrbljuje krvlju mišiće ždrijela, palatinskog krajnika i mekog nepca;

2) grana badema (r. tonsillaris) probija gornji konstriktor ždrijela i grane u faringealnom tonzilu i korijenu jezika (vidi sliku 186);

3) žljezdaste grane (rr. glandulares) idite do submandibularne pljuvačne žlijezde;

4) submentalna arterija (a. submentalis) polazi od arterije lica na mestu njenog savijanja kroz bazu donje vilice i ide anteriorno ispod milohioidnog mišića, dajući grane njemu i digastričnom mišiću, zatim dolazi do brade, gde se deli na površna grana do brade i duboka grana perforiranje milohioidnog mišića i dovod krvi do dna usta i sublingvalne pljuvačne žlijezde;

5) donja labijalna arterija (a. labialis inferior) grana se ispod ugla usta, nastavlja se krivudavo između sluznice donje usne i mišića orbicularis oris, spajajući se s istoimenom arterijom na drugoj strani; daje grane donjoj usni;

6) gornja labijalna arterija (a. labialis superior) polazi na nivou ugla usta i prelazi u submukozni sloj gornje usne; anastomozira s istoimenom arterijom na suprotnoj strani, formirajući perioralni arterijski krug. Daje grane gornjoj usni.

Medijska grana:

Ascendentna faringealna arterija(a. pharyngea ascendens) - najtanja od cervikalnih grana; parna soba, grane u blizini bifurkacije zajedničke karotidne arterije, prolazi prema gore, dublje od unutrašnje karotidne arterije, do ždrijela i baze lubanje (vidi sliku 186). Snabdijeva krvlju ždrijelo, meko nepce i daje stražnja meningealna arterija (a. meningea posterior) do dura mater i donja bubna arterija (a. tympanica inferior) na medijalni zid bubne duplje.

Stražnje grane:

Okcipitalna arterija(a. occipitalis) počinje od zadnje površine vanjske karotidne arterije, nasuprot početku arterije lica, ide gore i nazad između sternokleidomastoidnih i digastričnih mišića do mastoidnog nastavka, gdje leži u mastoidnom zarezu i grana se u potkožnom tkivu leđa glave do tjemena (sl. 194, cm sl. 177, 184, 185). Poklanja sternokleidomastoidne grane (rr. sternocleidomastoidei) na mišić istog imena; ušna grana (r. auricularis) - do ušne školjke; okcipitalne grane (rr. occipitals) - na mišiće i kožu vrata; meningealna grana (r. meningeus) - na dura mater mozga i silazna grana (r. descendens) - na zadnju grupu mišića vrata.

Zadnja ušna arterija(A. auricilaris posterior) Ponekad polazi u zajedničkom trupu sa okcipitalnom arterijom od zadnjeg polukruga vanjske karotidne arterije, na nivou vrha stiloidnog nastavka, i uzdiže se koso straga i prema gore između hrskavičnog vanjskog slušnog kanala i mastoidnog nastavka u postaurikularna zona (vidi slike 177, 184, 185, 194). Šalje grana do parotidne žlezde (r. parotideus), opskrbljuje krvlju mišiće i kožu potiljka (r. occipitalis) i ušna školjka (r. auricularis). Jedna od njenih grana je stilomastoidna arterija (a. stylomastoidea) prodire u bubnu šupljinu kroz stilomastoidni foramen i kanal facijalnog živca, daje grane facijalnom živcu, a također stražnja bubna arterija (a. tympanica posterior), koji mastoidne grane (rr. mastoidei) opskrbljuje krvlju sluzokožu bubne šupljine i ćelije mastoidnog nastavka (slika 195). Zadnja ušna arterija anastomozira sa granama prednje ušne i okcipitalne arterije i sa parijetalnim granama površne temporalne arterije.

Rice. 194.: 1 - frontalna grana površne temporalne arterije; 2 - prednja duboka temporalna arterija; 3 - infraorbitalna arterija; 4 - supraorbitalna arterija; 5 - supratrohlearna arterija; 6 - maksilarna arterija; 7 - arterija dorzuma nosa; 8 - stražnja gornja alveolarna arterija; 9 - ugaona arterija; 10 - infraorbitalna arterija; 11 - žvakaća arterija; 12 - bočna nosna grana arterije lica; 13 - bukalna arterija; 14 - pterigoidna grana maksilarne arterije; 15, 33 - vena lica; 16 - gornja labijalna arterija; 17, 32 - arterija lica; 18 - donja labijalna arterija; 19 - zubne grane donje alveolarne arterije; 20 - mentalna grana donje alveolarne arterije; 21 - submentalna arterija; 22 - submandibularna pljuvačna žlijezda; 23 - žljezdane grane arterije lica; 24 - štitna žlijezda; 25 - zajednička karotidna arterija;

Na licu se vanjska karotidna arterija nalazi u mandibularnoj jami, u parenhimu parotidne pljuvačne žlijezde ili dublje od nje, naprijed i lateralno od unutrašnje karotidne arterije. Na nivou vrata donje čeljusti podijeljena je na terminalne grane: maksilarnu i površinsku temporalnu arteriju.

Površna temporalna arterija(a. temporalis superficialis) - tanka terminalna grana vanjske karotidne arterije (vidi slike 177, 184, 194). Najprije leži u parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi ispred ušne školjke, zatim iznad korijena zigomatskog nastavka ide ispod kože i nalazi se iza aurikulotemporalnog živca u temporalnoj regiji. Nešto iznad ušne školjke dijeli se na terminalne grane: prednji dio, frontalni (r. frontalis), i nazad, parijetalni (r. parietalis), opskrbljuju kožu istih područja svoda lubanje. Nastaju iz površinske temporalne arterije grane do parotidne žlezde (rr. parotidei), grane prednjeg uha (rr. auriculares anteriores) do ušne školjke. Osim toga, veće grane se protežu od njega do formacija lica:

1) poprečna arterija lica (a. transversa faciei) grane u debljini parotidne pljuvačne žlijezde ispod vanjskog slušnog kanala, izlazi ispod prednjeg ruba žlijezde zajedno s bukalnim granama facijalnog živca i granama iznad kanala žlijezde; opskrbljuje krvlju žlijezdu i mišiće lica. Anastomoze sa facijalnim i infraorbitalnim arterijama;

2) zigomatična orbitalna arterija (a. zygomaticifacialis) polazi iznad vanjskog slušnog kanala, teče duž zigomatskog luka između ploča temporalne fascije do lateralnog kantusa; opskrbljuje krvlju kožu i potkožne formacije u području zigomatične kosti i orbite;

3) srednja temporalna arterija (a. temporalis media) polazi iznad zigomatskog luka, perforira temporalnu fasciju; opskrbljuje temporalni mišić krvlju; anastomoze sa dubokim temporalnim arterijama.

26 - gornja laringealna arterija; 27 - gornja tiroidna arterija; 28 - unutrašnja karotidna arterija; 29, 38 - vanjska karotidna arterija; 30 - unutrašnja jugularna vena; 31 - jezična arterija; 34 - submandibularna vena; 35, 41 - okcipitalna arterija; 36 - donja alveolarna arterija; 37 - milohioidna grana donje alveolarne arterije; 39 - mastoidni nastavak; 40 - maksilarna arterija; 42 - stražnja ušna arterija; 43 - srednja meningealna arterija; 44 - poprečna arterija lica; 45 - stražnja duboka temporalna arterija; 46 - srednja temporalna arterija; 47 - površinska temporalna arterija; 48 - parijetalna grana površne temporalne arterije

Rice. 195.

a - unutrašnji pogled na bubanj zid: 1 - gornja grana prednje bubne arterije; 2 - grane prednje bubne arterije do inkusa; 3 - stražnja bubna arterija; 4 - duboka ušna arterija; 5 - donja grana duboke bubne arterije; 6 - prednja bubna arterija;

b - pogled iznutra na zid lavirinta: 1 - gornja grana prednje bubne arterije; 2 - gornja bubna arterija; 3 - karotidna bubna arterija; 4 - donja bubna arterija

Maksilarna arterija(A. maxillaris) - krajnja grana vanjske karotidne arterije, ali je veća od površinske temporalne arterije (Slika 196, vidjeti Sl. 177, 194). Polazi od parotidne pljuvačne žlijezde iza i ispod temporomandibularnog zgloba, teče anteriorno između ramusa mandibule i pterigomandibularnog ligamenta paralelno i ispod početnog dijela aurikulotemporalnog živca. Nalazi se na medijalnom pterygoidnom mišiću i granama mandibularnog živca (jezičnog i donjeg alveolarnog), zatim ide naprijed duž lateralne (ponekad duž medijalne) površine donje glave lateralnog pterygoidnog mišića, ulazi između glava ovog mišića u pterygopalatinu fossa, gdje odaje svoje terminalne grane.

Topografski se razlikuju 3 dijela maksilarne arterije: mandibularni (pars mandibularis); pterygoidea (pars pterygoidea) I pterygopalatina (pars pterygopalatina).

Grane mandibularnog dijela (sl. 197, vidi slike 194, 196):

Duboka ušna arterija(a. auricularis profunda) prolazi nazad i gore do spoljašnjeg slušnog kanala, odaje grane na bubnu opnu.

Prednja bubna arterija(a. tympanica anterior) prodire kroz bubnjić-skvamoznu fisuru u bubnu šupljinu, opskrbljuje krvlju njene zidove i bubnu opnu. Često nastaje kroz zajednički trup sa dubokom ušnom arterijom. Anastomoze sa arterijom pterigoidnog kanala, stilomastoidnim i stražnjim bubnim arterijama.

Srednja meningealna arterija(a. meningea media) diže se između pterigomandibularnog ligamenta i glave mandibule duž medijalne površine lateralnog pterigoidnog mišića, između korijena aurikulotemporalnog živca do spinoznog foramena i kroz njega ulazi u dura mater mozga. Obično leži u žlijebu skvamozne kosti temporalne kosti i utoru tjemene kosti. Podijeljen u grane: parijetalne (r. parietalis), frontalne (r. frontalis) I orbitalni (r. orbitalis). Anastomozira sa unutrašnjom karotidnom arterijom anastomotska grana sa suznom arterijom (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Takođe daje kamena grana (r. petrosus) do trigeminalnog ganglija, gornja bubna arterija (a. tympanica superior) do bubne duplje.

(a. alveolaris inferior) spušta se između medijalnog pterigoidnog mišića i ramusa donje čeljusti zajedno sa inferiornim alveolarnim živcem do foramena mandibule. Prije ulaska u kanal donje vilice daje milohioidna grana (r. mylohyoideus), koji se nalazi u istoimenom žlijebu i opskrbljuje krvlju milohioid i medijalni pterigoid

mišiće. U kanalu, donja alveolarna arterija izlazi na zube zubne grane (rr. dentales), koji kroz rupe na vrhu korijena zuba ulaze u korijenske kanale, kao i na zidove zubnih alveola i desni - parodontalne grane (rr. peridentales). U nivou 1. (ili 2.) malog kutnjaka iz kanala donje vilice iz donje alveolarne arterije grana se kroz mentalni foramen mentalna arterija (a. mentalis) do brade.

Grane pterygoidnog dijela (sl. 197, vidi slike 194, 196): Maseterična arterija(A. masterica) ide prema dolje i prema van kroz usjek donje čeljusti do dubokog sloja žvačnog mišića; daje granu do temporomandibularnog zgloba.

Duboke temporalne arterije, prednje i zadnje(aa. temporales profundae anterior et posterior) idu u temporalnu jamu, koja se nalazi između temporalnog mišića i kosti. Oni opskrbljuju krvlju temporalisni mišić. Anastomoza sa površinskim i srednjim temporalnim i suznim arterijama.

Pterigoidne grane(rr. pterygoidei) opskrbljuju krvlju pterigoidne mišiće.

Bukalna arterija(a. buccalis) prolazi zajedno s bukalnim živcem naprijed između medijalnog pterigoidnog mišića i grane mandibule do bukalnog mišića, u kojem se dijeli; anastomoze sa arterijom lica.

Grane krilopalatinskog dijela (sl. 198, vidi sliku 186):

Rice. 196. Maksilarna arterija:

a - spoljašnji pogled (uklonjena grana vilice): 1 - prednja duboka temporalna arterija i nerv; 2 - stražnja duboka temporalna arterija i živac; 3 - žvakaća arterija i živac; 4 - maksilarna arterija; 5 - površinska temporalna arterija; 6 - stražnja ušna arterija; 7 - vanjska karotidna arterija; 8 - donja alveolarna arterija; 9 - medijalna pterigoidna arterija i mišić; 10 - bukalna arterija i nerv; 11 - stražnja gornja alveolarna arterija; 12 - infraorbitalna arterija; 13 - sfenopalatina arterija; 14 - lateralna pterigoidna arterija i mišić;

b - vanjski izgled septuma nosne šupljine: 1 - sfenopalatinska arterija; 2 - silazna palatinska arterija; 3 - arterija pterigoidnog kanala; 4 - prednja duboka temporalna arterija i nerv; 5 - stražnja duboka temporalna arterija i živac; 6 - srednja meningealna arterija; 7 - duboka ušna arterija; 8 - prednja bubna arterija; 9 - površinska temporalna arterija; 10 - vanjska karotidna arterija; 11 - žvakaća arterija; 12 - pterigoidne arterije; 13 - male nepčane arterije; 14 - velike nepčane arterije; 15 - incizivna arterija; 16 - bukalna arterija; 17 - stražnja gornja alveolarna arterija; 18 - nazopalatina arterija; 19 - stražnja septalna arterija

Rice. 197.

1 - prednja bubna arterija;

2 - duboka ušna arterija; 3 - stražnja ušna arterija; 4 - vanjska karotidna arterija; 5 - maksilarna arterija; 6 - srednja meningealna arterija

Rice. 198. Maksilarna arterija u pterigopalatinskoj jami (dijagram): 1 - pterygopalatinski čvor; 2 - infraorbitalna arterija i nerv u donjoj orbitalnoj fisuri; 3 - sfenopalatinski foramen; 4 - sfenopalatinska arterija, stražnji gornji nazalni nervi; 5 - faringealna grana maksilarne arterije; 6 - veći palatinski kanal; 7 - velika nepčana arterija; 8 - mala nepčana arterija; 9 - silazna palatinska arterija; 10 - arterija i nerv pterigoidnog kanala; 11 - maksilarna arterija; 12 - pterigomaksilarna fisura; 13 - okrugla rupa

Gornja stražnja alveolarna arterija(a. alveolaris superior posterior) polazi na spoju maksilarne arterije u pterygopalatinu fossa iza tuberkula gornje vilice. Prodire u kost kroz stražnje gornje alveolarne otvore; je podijeljen na zubne grane (rr. dentales), prolazeći zajedno sa stražnjim gornjim alveolarnim živcima u alveolarne kanale u posterolateralnom zidu maksile do korijena gornjih kutnjaka. Grane zuba se protežu od parodontalne grane (rr. peridentales) na tkiva koja okružuju korijene zuba.

Infraorbitalna arterija(a. infraorbitalis) grane u pterigopalatinskoj jami, kao nastavak debla maksilarne arterije, prati infraorbitalni nerv. Zajedno sa infraorbitalnim živcem ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru, gdje se nalazi u istoimenom žlijebu i u kanalu. Izlazi kroz infraorbitalni foramen u očnjačku fosu. Završne grane opskrbljuju krvlju susjedne formacije lica. Anastomoza s oftalmičkim, bukalnim i facijalnim arterijama. U orbiti šalje grane do očnih mišića i suzne žlijezde. Kroz istoimene kanale u gornju vilicu daje prednje gornje alveolarne arterije (aa. alveolares superiors anterior et posterior), od kojih do korijena zuba i parodontalnih formacija (rr. peridentales) se šalju zubne grane (rr. dentales).

Arterija pterigoidnog kanala(a. canalis pterygoidei)često polazi od silazne palatinske arterije, ide u istoimeni kanal zajedno s istoimenim živcem do gornjeg dijela ždrijela; opskrbljuje krvlju slušnu cijev, sluzokožu bubne šupljine i nosni dio ždrijela.

Silazna palatinska arterija(a. palatine descendens) prolazi kroz veći palatinski kanal, gdje se dijeli na velika nepčana arterija (a. palatine major) I male nepčane arterije (aa. palatinae minores), izlazeći, respektivno, kroz veliki i mali nepčani otvor na nepce. Male nepčane arterije idu do mekog nepca, a velika se proteže anteriorno, opskrbljujući tvrdo nepce i oralne površine desni. Anastomoze sa uzlaznom palatinskom arterijom.

Spenopalatina arterija(a. sphenopalatina) prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i dijeli se na stražnje nosne lateralne arterije (aa. nasalis posteriors laterales) i stražnje septalne grane (rr. septales posteriors). Opskrbljuje krvlju stražnje ćelije etmoidalnog lavirinta, sluznicu bočnog zida nosne šupljine i nosnog septuma; anastomoze sa velikom palatinskom arterijom (tabela 13).

Tabela 13.

Pogledajte i kupite knjige Medvedeva o ultrazvuku:

Vrat je dio ljudskog tijela koji povezuje tijelo i glavu. Unatoč svojoj maloj veličini, sadrži mnoge važne strukture bez kojih mozak ne bi primio krv potrebnu za funkcioniranje. Takve strukture su žile vrata, koje obavljaju važnu funkciju - kretanje krvi od srca do tkiva i organa vrata i glave, a zatim obrnuto.

Žile prednjeg vrata

U prednjem dijelu vrata nalaze se uparene karotidne arterije i iste parne jugularne vene.

Zajednička karotidna arterija (CAA)

Dijeli se na desnu i lijevu, koja se nalazi na suprotnim stranama larinksa. Prvi nastaje iz brahiocefaličnog stabla, pa je nešto kraći od drugog, koji nastaje iz luka aorte. Ove dvije karotidne arterije nazivaju se zajedničkim karotidnim arterijama i čine 70% ukupnog protoka krvi koji ide direktno u mozak.

Unutrašnja jugularna vena prolazi pored CCA, a vagusni nerv se nalazi između njih. Čitav sistem koji se sastoji od ove tri strukture čini neurovaskularni snop vrata. Iza arterija je cervikalni dio simpatičkog trupa.

OCA ne proizvodi grane. I po dolasku do karotidnog trougla, otprilike na nivou 4. vratnog pršljena, dijele se unutrašnji i vanjski. Sa obe strane vrata. Područje u kojem se javlja bifurkacija naziva se bifurkacija. Tu se širi arterija – karotidni sinus.

Sa unutrašnje strane karotidnog sinusa nalazi se karotidni glomus, mali glomerul bogat hemoreceptorima. Reagira na bilo kakve promjene u plinskom sastavu krvi - koncentraciji kisika, ugljičnog dioksida.

Vanjska karotidna arterija (ECA)

Nalazi se bliže prednjoj površini vrata. Tokom svog kretanja po vratu, NSA odaje nekoliko grupa grana:

• prednja (usmjerena na prednji dio glave) – gornja štitna žlijezda, lingvalna, facijalna;
• stražnji (usmjeren na stražnji dio glave) - okcipitalni, stražnji aurikularni, sternokleidomastoidni;
• srednji (terminalne grane ECA, podjela se javlja u području sljepoočnice) - temporalni, maksilarni, uzlazni faringealni.

Završne grane ECA podijeljene su na još manje žile i opskrbljuju krvlju štitnjaču, pljuvačne žlijezde, okcipitalnu, parotidnu, maksilarnu, temporalnu regiju, kao i mišiće lica i jezika.

Unutrašnja karotidna arterija (ICA)

Obavlja najvažniju funkciju u općem krvotoku, koju osiguravaju žile glave i vrata - opskrba krvlju većeg područja mozga i vidnog organa čovjeka. Kroz karotidni kanal ulazi u kranijalnu šupljinu i usput ne stvara grane.

Jednom u kranijalnoj šupljini, ICA se savija (prigušivač), prodire u kavernozni sinus i postaje dio arterijskog kruga velikog mozga (Vilisov krug).

Ogranci ACA:

• očni;
• prednji mozak;
• srednji cerebralni;
• zadnje povezivanje;
• prednje resice.

Jugularne vene

Ove žile vrata provode obrnuti proces - odljev venske krvi. Postoje vanjske, unutrašnje i prednje jugularne vene. Krv ulazi u vanjsku žilu sa stražnje strane glave bliže području uha. Takođe sa kože iznad lopatice i sa prednjeg dela lica. Idući niže, ne dostižući klavikulu, IAV se povezuje sa unutrašnjim i subklavijalnim. A onda se unutrašnji razvija u glavni u dnu vrata i račva se na desno i lijevo.

Najveći glavni sud vratne kičme je IJV. Formira se u predelu lobanje. Glavna funkcija je odljev krvi iz krvnih žila mozga.

Većina grana jugularnih vena nosi nazive istog imena kao i arterije. Sa onim arterijama koje ga prate - lingvalnim, facijalnim, temporalnim... izuzetak je mandibularna vena.

Žile stražnjeg vrata

U području vratne kičme nalazi se još jedan par arterija - vertebralnih. Imaju složeniju strukturu od karotidnih. Polaze od subklavijske arterije, prate iza karotidnih arterija i prodiru u predjelu 6. vratnog kralješka u kanal koji nastaje otvorima poprečnih nastavaka 6. pršljena. Nakon izlaska iz kanala, vertebralna arterija se savija, prolazi duž gornje površine atlasa i ulazi u šupljinu lubanje kroz veliki stražnji foramen. Ovdje se desna i lijeva vertebralna arterija spajaju i formiraju jednu bazilarnu arteriju.

Vertebralne arterije odaju sljedeće grane:

1. mišićav;
2. kičma;
3. stražnji dio kralježnice;
4. prednji dio kralježnice;
5. stražnji cerebelarni inferior;
6. meningealne grane.

Bazilarna arterija takođe čini grupu grana:

• arterija lavirinta;
• donji prednji cerebelarni;
• pontinske arterije;
• cerebelar superior;
• srednji mozak;
• stražnji dio kičme.

Anatomija vertebralnih arterija omogućava im da opskrbe mozak sa 30% krvi koja mu je potrebna. Oni opskrbljuju moždano stablo, okcipitalne režnjeve hemisfera i mali mozak. Cijeli ovaj složeni sistem se obično naziva vertebrobazilarnim. "Veterbro" - povezan sa kičmom, "basilar" - sa mozgom.

Vertebralna vena počinje od okcipitalne kosti - još jednog od krvnih sudova glave i vrata. Prati vertebralnu arteriju, formirajući oko nje pleksus. Na kraju svog puta u vratu se uliva u brahiocefaličnu venu.

Vertebralna vena se ukršta sa drugim venama vratne kičme:

• okcipitalni;
• anterior vertebral;
• pomoćni pršljen.

Limfna stabla

Anatomija žila vrata i glave uključuje i limfne žile koje prikupljaju limfu. Postoje duboki i površinski limfni sudovi. Prvi prolaze duž vratne vene i nalaze se s obje strane. Duboki se nalaze u neposrednoj blizini organa iz kojih teče limfa.

Razlikuju se sljedeće bočne limfne žile:

1. retrofaringealni;
2. supraklavikularna;
3. jugular

Duboke limfne žile prikupljaju limfu iz usta, srednjeg uha i ždrijela.

Nervni pleksus vrata

Vratni živci također obavljaju važnu funkciju. To su dijafragmalne, mišićne i kožne strukture koje se nalaze na istoj razini kao i prva četiri vratna pršljena. Oni formiraju nervne pleksuse od vratnih kičmenih živaca.

Mišićni nervi se nalaze blizu mišića i daju impulse za pokrete vrata. Dijafragmatični su potrebni za kretanje dijafragme, pleure i perikardnih vlakana. A kožne proizvode mnoge grane koje obavljaju pojedinačne funkcije - aurikularni, okcipitalni, supraklavikularni i poprečni živci.

Nervi i sudovi glave i vrata su međusobno povezani. Dakle, karotidna arterija, jugularna vena i vagusni nerv čine važan neurovaskularni snop vrata.

Vaskularne bolesti vrata

Žile koje se nalaze u predjelu vrata podložne su mnogim patologijama. I često dovode do katastrofalnog rezultata – ishemijskog moždanog udara. S medicinskog stajališta, suženje lumena u krvnim žilama uzrokovano iz bilo kojeg razloga naziva se stenoza.

Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, osoba može postati invalid. Jer arterije u ovoj oblasti opskrbljuju krvlju mozak i sva tkiva i organe lica i glave.

Simptomi

Iako postoji mnogo razloga za patološko suženje lumena, rezultat je uvijek isti - mozak doživljava gladovanje kisikom.

Stoga, kod vaskularne bolesti u vratu, simptomi izgledaju isto:

• Glavobolje bilo koje prirode. Bolno, ubodno, oštro, monotono, žarenje, pritiskanje. Posebnost takvog bola je u tome što prvo pati stražnji dio glave, a zatim bol prelazi u temporalnu regiju.
• Vrtoglavica.
• Gubitak koordinacije, nestabilnost, neočekivani padovi, gubitak svijesti.
• Može doći do bolova u predelu vrata sa strane kičme. Pojačava se noću i palpacijom.
• Umor, pospanost, znojenje, nesanica.
• Utrnulost udova. Najčešće na jednoj strani tijela.
• Oštećenje vida, sluha, nerazumljiv tinitus.
• Pred očima se mogu pojaviti fleke. Ili krugovi, iskre, bljeskovi.

Uzroci

Bolesti koje izazivaju sužavanje lumena u cervikalnim žilama:

• osteohondroza vratne kičme;
• formiranje kile u vratnoj kralježnici;
• neoplazme;
• zloupotreba alkohola i pušenja - tvari koje uzrokuju dugotrajnu vaskularnu stenozu;
• srčana bolest;
• prethodne povrede;
• ateroskleroza;
• abnormalnosti vratnih pršljenova;
• anomalije u razvoju arterija - zakrivljenost, deformacija;
• tromboza;
• hipertenzija;
• dugotrajna kompresija vrata.

U pravilu, vertebralne arterije su izložene vanjskom utjecaju. Zato što se nalaze u ranjivom području. Abnormalni razvoj pršljenova, grč mišića, ekstra rebra... Mnogi faktori mogu uticati na vertebralne arterije. Osim toga, nepravilno držanje tokom spavanja može uzrokovati kompresiju.

Tortuoznost je takođe karakteristična za vertebralne arterije. Suština ove bolesti je da elastična vlakna prevladavaju u tkivima koja čine krvne žile. A ne potrebni kolagen. Kao rezultat toga, njihovi zidovi brzo postaju tanji i uvijaju se. Tortuoznost je nasljedna i možda se neće manifestirati dugo vremena. Ateroskleroza može izazvati tortuoznost.

Svaki anatomski defekt arterija opasan je ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život. Stoga, ako se pojave i najmanji simptomi, trebate se obratiti ljekaru. Nemojte čekati da bolest napreduje.

Kako prepoznati patologiju

Da bi postavili ispravnu dijagnozu, liječnici pribjegavaju raznim pregledima.

Evo nekih od njih:

1. vaskularna reovazografija – sveobuhvatan pregled svih krvnih sudova;
2. Doplerografija - ispitivanje arterija na zakrivljenost, prohodnost, prečnik;
3. radiografija - otkrivanje poremećaja u strukturama kostiju vratnih kralježaka;
4. MRI – traženje područja mozga s nedostatkom krvi;
5. Ultrazvuk brahiocefalne arterije.

Tretman

Metoda liječenja vaskularnih bolesti odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

I, po pravilu, sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Terapija lijekovima: vazodilatirajuća, spazmodička, simptomatska sredstva i sredstva za poboljšanje cirkulacije.
• Ponekad se propisuje laserska terapija. Laserska terapija je optimalan način liječenja osteohondroze vrata.
• Fizioterapija.
• Moguće je nositi Shants kragnu, koja smanjuje opterećenje kralježnice.
• Fizioterapija.
• Masaža ako je uzrok stenoze patologija u kralježnici.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i odvijati se pod strogim nadzorom ljekara.

Anatomija vrata ima složenu strukturu. Nervni pleksusi, arterije, vene, limfni sudovi - kombinacija svih ovih struktura osigurava odnos između mozga i periferije. Cijela mreža krvnih žila opskrbljuje sva tkiva i organe glave i vrata arterijskom krvlju. Budite pažljivi prema svom zdravlju!