Hronična ishemija gornjih ekstremiteta. Akutna ishemija ekstremiteta: šta je to, uzroci, liječenje, simptomi, znakovi Ishemija gornjih ekstremiteta

Etiologija

Klasifikacija

Forms

Simptomi

Dijagnostika

Tretman

Cerebralna ishemija: simptomi

Liječenje ishemije

Liječenje koronarnog sindroma

Bibliografska veza

Akutni oblik

Hronični oblik

Loša cirkulacija u crijevima

Zatajenje cirkulacije u ekstremitetima

Loša cirkulacija u srčanom mišiću

Fokalna cerebralna ishemija

Ekstenzivna cerebralna ishemija

Kolateralna cirkulacija

Uzroci ishemije gornjih ekstremiteta

Simptomi ishemije gornjih ekstremiteta

Akutna ishemija donjih ekstremiteta

Uzroci ishemije donjih ekstremiteta

Klinički znaci ishemije donjih ekstremiteta

Liječenje ishemije ekstremiteta

Etiopatologija ishemije gornjih ekstremiteta

Dijagnostika i istraživanje

Većina pacijenata smatra da je početak njihove bolesti bol u mišićima donjih ekstremiteta. Međutim, 2-3 godine prije njihovog nastanka, kod mnogih pacijenata dolazi do pojačanog umora mišića nogu tokom fizičke aktivnosti, zimice i hladnoće stopala. Rane faze karakteriziraju povećana osjetljivost na niske temperature i osjećaj utrnulosti u zahvaćenom ekstremitetu. Pacijenti su primorani da stalno nose tople čarape, bez obzira na vremenske prilike. Može doći do gubitka mišića, gubitka kose i sporog rasta noktiju na nogama. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pažnju na ove "prodromalne" pojave, jer ne uzrokuju disfunkciju udova i ne ograničavaju radnu sposobnost.

Glavni klinički znak nedovoljnog dotoka krvi u noge je simptom intermitentna klaudikacija. Najčešće se manifestira kao bol u mišićima potkoljenice, koja se javlja pri hodu i tjera pacijenta da stane. Nakon kratkog odmora, bol prestaje i pacijent ponovo može hodati određenu udaljenost. U početku, bol je periodičan i često se javlja nakon duže fizičke aktivnosti, posebno nakon intenzivnog hodanja. Prilikom penjanja uzbrdo ili uz stepenice, bol se javlja mnogo brže nego pri hodanju po ravnom terenu. Smanjenje opterećenja poboljšava dobrobit pacijenta i, ne primjećujući to, pokušava smanjiti brzinu kretanja. Kod okluzije aorte ili ilijačnih arterija, ishemijski bol u mišićima može biti lokaliziran u glutealnim mišićima, mišićima donjeg dijela leđa i bedara („visoka intermitentna klaudikacija“). U ranim fazama, ova vrsta intermitentne klaudikacije se manifestira kao mučan bol u stražnjici i duž stražnjeg dijela bedara. Doktori često tumače ove bolove kao manifestaciju lumbosakralnog rdikulitisa. Kako bolest napreduje, bol postaje stalni pratilac tokom hodanja. Pojavljuju se nakon određene udaljenosti i tjeraju pacijenta da stane i odmori se. Kako bolest napreduje, udaljenost hoda se smanjuje i potrebno je više vremena za odmor. A kada protok krvi postane nedovoljan da zadovolji metaboličke potrebe tkiva udova u odsustvu pokreta, bol se pojavljuje u mirovanju. . Obično se javlja noću kada je pacijent u horizontalnom položaju i osjeća se u prstima i stopalima . Bol tjera pacijenta da spusti nogu iz kreveta svaka 2-3 sata. Bol u mirovanju je snažan simptom, koji ukazuje na kritični poremećaj cirkulacije u ekstremitetu i brzi razvoj ulcerozno-nekrotičnih promjena u mekim tkivima stopala, sve do gangrene. Okluzija bifurkacije aorte i ilijačnih arterija (Lericheov sindrom) manifestuje se simptomima kronične arterijske insuficijencije obje noge i disfunkcije zdjeličnih organa, kao što su impotencija i inkontinencija plinova.

Pregledom zahvaćenog ekstremiteta otkriva se bljedilo i stanjivanje kože, gubitak kose i gubitak mišića. Oštećenje prokrvljenosti nogu ukazuje i smanjenje temperature kože i izostanak pulsiranja arterija na svim nivoima distalno od mjesta okluzije.

Faze hronične ishemije

Jačina boli u različitim funkcionalnim stanjima i trofičkim poremećajima odražavaju stepen poremećaja arterijske cirkulacije u ekstremitetu i omogućavaju određivanje stadija bolesti. U kliničkoj praksi široko se koristi klasifikacija Fontaine-Pokrovsky težine kronične ishemije donjih ekstremiteta, koja razlikuje četiri stupnja ( sto 3.).

Trenutno se treća i četvrta faza obično kombinuju pod opštim nazivom "kritična ishemija". Odvajanje pacijenata sa ovim stepenom ishemije u posebnu grupu povezano je sa velikom verovatnoćom amputacije i potrebom njihovog bolničkog lečenja u vaskularnim odeljenjima.

Stepeni akutne ishemije

Akutna tromboza i embolija se manifestuju sindromom akutne ishemije ekstremiteta. U tom slučaju pacijent iznenada osjeti bol u zahvaćenom ekstremitetu, pojavljuje se osjećaj utrnulosti i hladnoće, uznemirava se površinska i duboka osjetljivost. S teškom ishemijom, aktivni pokreti udova brzo su poremećeni, sve do potpune nepokretnosti. Pojava subfascijalnog oticanja mišića znak je teške ishemije ekstremiteta. Najopasniji znak akutne arterijske opstrukcije je ishemijska mišićna kontraktura sa poremećenim pasivnim pokretima u zglobovima. Ovaj simptom ukazuje na početak nekrobiotskih promjena u mekim tkivima i opasnost od gangrene ekstremiteta. Ozbiljnost kliničkih manifestacija i brzina njihovog povećanja ovise o stanju kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i odražavaju stupanj njegove ishemije. Prema kliničkim znakovima razlikuju se tri stepena akutne ishemije ekstremiteta ( sto 4.).

Instrumentalne dijagnostičke metode omogućavaju precizniju procjenu stepena poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, nivoa i opsega lezije.

Instrumentalna dijagnostika

Pacijenti s ishemijom ekstremiteta prvo bi trebali biti podvrgnuti ultrazvuku doplera. Ova metoda omogućava određivanje razine okluzije i objektivnu procjenu stupnja poremećaja opskrbe krvlju distalnih dijelova zahvaćenog ekstremiteta.

Prilikom dopler sonografije mjeri se maksimalni arterijski sistolni pritisak u različitim segmentima ekstremiteta i izračunavaju se takozvani indeksi pritiska. Najčešće se određuje skočno-brahijalni indeks (ABI), koji izražava omjer pritiska u arterijama noge i brahijalne arterije. Obično je ovaj indeks jednak ili veći od jedan. Indeks ispod 0,9 gotovo uvijek odražava prisustvo hemodinamski značajne stenoze ili okluzije glavne arterije. Vrijednost ovog pokazatelja ispod 0,3 odražava kritično smanjenje cirkulacije krvi i opasnost od razvoja gangrene ekstremiteta. Ultrazvučni angioscanning daje potpunije informacije o stanju arterijskog korita. Metoda vam omogućava da precizno odredite stupanj i opseg oštećenja krvnih žila i odaberete adekvatnu metodu kirurške intervencije.

Taktike liječenja

Određivanje stadija kronične ishemije kod određenog pacijenta je od fundamentalne važnosti, jer to određuje taktiku liječenja. U prisustvu I ili II “A” stadijuma ishemije, pacijent se uglavnom leči samo konzervativnom terapijom. U prisustvu ishemije II “B” stadijuma, lečenje počinje konzervativnom terapijom i, u zavisnosti od njene efikasnosti, mogu se doneti dve odluke: ili nastaviti konzervativnu terapiju ili izvršiti rekonstruktivnu vaskularnu operaciju na pacijentu, posebno ako pacijent insistira na poboljšanju stanja. kvaliteta života i smanjenje intermitentne klaudikacije. Određivanje skočno-brahijalnog indeksa u kombinaciji s testom na traci za trčanje omogućava razjašnjavanje stadija bolesti i identifikaciju pacijenata blizu kritične ishemije među pacijentima s "intermitentnom klaudikacijom". Pacijentima koji ne mogu hodati 200 m ili koji su prepješačili ovu udaljenost, ali čije vrijeme oporavka skočno-brahijalnog indeksa prelazi 15-16 minuta, potrebna je hirurška obnova glavnog krvotoka.

Drugi principijelni pristup treba da bude pacijentima sa III i IV stadijumom ishemije. Na ovim stupnjevima ishemije ekstremiteta, rekonstruktivna vaskularna hirurgija daje najbolje rezultate. U IV stadijumu ishemije, rekonstruktivna hirurgija se kombinuje sa nekrektomijom ili manjom amputacijom. Ako nije moguće poboljšati cirkulaciju krvi kod pacijenata s kritičnom ishemijom, radi se amputacija ekstremiteta. Treba naglasiti da se 90% amputacija donjih ekstremiteta u svijetu radi upravo zbog kritične ishemije. U pozadini dijabetes melitusa, kritična ishemija se javlja otprilike 5 puta češće.

Taktike liječenja akutne arterijske opstrukcije zavise od uzroka koji ju je uzrokovao i određuju se stepenom ishemije ekstremiteta ( sto 5). Kod umjerene ishemije nema hitne potrebe za hitnom operacijom i moguće je provesti probnu konzervativnu terapiju. To može biti antikoagulantna terapija, kateterska tromboliza ili kateterska trombektomija. Ako takvo liječenje ne uspije, pacijentima se savjetuje hitna tromboembolektomija ili rekonstruktivna operacija velikih krvnih žila. Teška akutna ishemija ekstremiteta zahtijeva hitnu obnovu arterijskog krvotoka. U ovoj situaciji, samo potpuno kirurško uklanjanje okluzije osigurava očuvanje vitalnosti ekstremiteta i vraćanje njegove funkcije. U slučaju totalne ishemijske kontrakture ekstremiteta, obnavljanje arterijskog krvotoka je kontraindicirano zbog razvoja nekorektnog postishemijskog sindroma i opasnosti od zatajenja više organa. U takvoj situaciji, hitna primarna amputacija ekstremiteta može biti jedina moguća mjera za spašavanje života pacijenta.

Ni starost pacijenta, ni prisustvo koronarne arterijske bolesti, niti prethodni infarkt miokarda, ni arterijska hipertenzija, niti druga oboljenja nisu kontraindikacija za vaskularnu hirurgiju. Jedine kontraindikacije su zatajenje srca 2B-3 stepena, prisustvo ekstremnog hroničnog zatajenja bubrega koje zahtijeva hemodijalizu i teško dekompenzirano zatajenje pluća.

Metode hirurškog lečenja

Tehnika većine rekonstruktivnih vaskularnih operacija je dobro poznata. Studija dugoročnih dugoročnih rezultata otkrila je male razlike u prohodnosti različitih bajpasa tokom distalne anastomoze s poplitealnom arterijom iznad jaza u zglobu koljena. Stoga se u ovoj poziciji sve više koriste sintetičke proteze od politetrafluoroetilena. Ako je potrebno zaobići arterije s distalnom anastomozom ispod jaza u zglobu koljena, poželjno je koristiti pacijentovu veliku safenu venu.

U posljednjoj deceniji endovazalne intervencije se sve više koriste u liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. Stentiranje arterija donjih ekstremiteta vrši se počevši od II stadijuma bolesti. Najčešće se vrši stentiranje ilijačne, površinske femoralne i poplitealne arterije. Međutim, svake godine se širi raspon endovaskularnih intervencija. Trenutno je moguće liječiti lezije manjih arterija minimalno invazivnom metodom. Idealna vrsta lezije za stentiranje je kratka koncentrična stenoza ili izolirana okluzija manja od 5 cm dužine za ilijačne arterije i manje od 10 cm za površinske femoralne arterije. Potpuni nestanak ili značajno smanjenje težine simptoma ishemije donjih ekstremiteta opaženo je u 90-95% slučajeva. Prohodnost proširenog lumena ilijačnih arterija u roku od 5 godina nakon endovaskularnih operacija je 85-90%, femoralnih arterija - 60-75%. Što se operisani segment nalazi distalnije i što mu je manji prečnik, to su lošiji rezultati revaskularizacije. Uzroci restenoze dugoročno nakon stentiranja su neointimalna hiperplazija, rjeđe - mehanička deformacija stenta.

Zajedničkost patofizioloških mehanizama za nastanak poremećaja opskrbe arterijske krvi u različitim organima određuje i zajedničke principe za njihovo otklanjanje. Poznavanje njih, kako je to rekao P. Ehrlich, oslobodiće nas potrebe da bacimo sopstveni „magični metak“ za svaku bolest. Liječenje poremećaja bilo kojeg regionalnog arterijskog krvotoka treba biti usmjereno na usporavanje osnovnog patološkog procesa, poboljšanje cirkulacije i metabolizma u zahvaćenom području te sprječavanje akutne tromboze. Uzimajući u obzir kronični tok bolesti, terapija bi trebala biti kontinuirana i doživotna kod svih pacijenata, uključujući i one koji su podvrgnuti rekonstruktivnoj operaciji velikih arterija.

Dijagnostički kriteriji za nespecifični aortoarteritis

(Američka reumatološka asocijacija, 1990.) Tabela 1.

Dijagnostički kriteriji za obliterantni tromboangiitis

Tabela 2.

Dijagnostički kriteriji za obliterans tromboangiitisa:

- Veliki kriterijum je ishemija donjih ekstremiteta kod mladih pušača u odsustvu hiperlipidemije, dijabetes melitusa, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, hematološke patologije ili tromboembolije.

- Mali kriterijumi:

- Ponovljeni migratorni tromboflebitis.

- Raynaudov fenomen.

- Ishemija gornjih ekstremiteta.

Faze hronične arterijske insuficijencije. Tabela 3.

Stepeni akutne ishemije ekstremiteta Tabela 4.

Taktika vođenja bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom

Tabela 5.

Stepeni ishemije	Priroda arterijske okluzije
	Embolija	Tromboza
	Hitna embolektomija	Antikoagulantna terapija Kateterska tromboliza Kateterska trombektomija Balon angioplastika i stentiranje Hitna rekonstruktivna hirurgija

	arterijski protok krvi
	Hitna hirurška popravka arterijski protok krvi + fasciotomija
	Hitna hirurška obnova arterijskog krvotoka + fasciotomija + nekrektomija
	Hitna primarna amputacija

Svrha rada bila je proučavanje efikasnosti hirurških intervencija na distalnim dijelovima arterijskog korita u liječenju akralne ishemije udova. Glavna metoda liječenja ove patologije je desimpatizacija vaskularnog kreveta, zbog čega je moguće postići antispastički učinak. Urađena je komparativna analiza rezultata torakalne i periarterijske simpatektomije kod pacijenata sa različitim okluzivnim oboljenjima distalnih arterija gornjih ekstremiteta. Dobijeni rezultati su pokazali da što su distalnije eliminisana simpatička nervna vlakna, to je veći revaskularizujući efekat desimpatizacije. Periarterijska digitalna simpatektomija daje izražen dugotrajan učinak, što nam omogućava da je smatramo metodom izbora u liječenju akralne ishemije šake. Direktna intervencija na arterijskom luku šake u nekim slučajevima omogućava obnavljanje glavnog krvotoka, što značajno poboljšava rezultate liječenja.

ishemija akralnog ekstremiteta

simpatektomija

hirurške intervencije na distalnim dijelovima arterijskog korita.

1. Vachev A.N., Novozhilov A.V. Hirurško liječenje bolesnika s kroničnom kritičnom ishemijom gornjih ekstremiteta sa distalnim oblicima oštećenja arterija // Šesta godišnja sjednica Naučnog centra za kardiovaskularnu hirurgiju im. A.N. Bakuleva sa Sveruskom konferencijom mladih naučnika. – Moskva, 2002. – Str. 67.

2. Gavrilenko A.V. Izbor hirurške taktike i tehnika revaskularizacije nakon neefikasnih rekonstruktivnih vaskularnih operacija na donjim ekstremitetima / A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, E.A. Kuzubova // Anali kirurgije. – 2001. – br. 1. – P.48-53.

3. Eroshkin A.A. Analiza optimalnog nivoa simpatotomije pri izvođenju torakoskopske operacije primarne hiperhidroze / A.A. Eroshkin, V.Yu. Mikhailichenko // Tauride Medical and Biological Bulletin. – 2014. – br. 2. – P.42-46.

4. Eroškin A.A. Torakoskopska simpatektomija u liječenju obliterirajućih bolesti arterija gornjih ekstremiteta / A.A. Eroškin, O.I. Miminoshvili, V.Yu. Mikhailichenko // Aktualni problemi transportne medicine. – 2014. – br. 2. – T.1. –P.146-152.

5. Peradze T.Ya. Neki aspekti dijagnoze i liječenja bolesti i Raynaudovog sindroma / T.Ya. Peradze, T.Sh. Mosiava, Z.Z. Goginoshvili, I.T. Peradze // Annals of Surgery. – 1998. – br. 5. – Str. 74-76.

6. Pokrovski A.V. Klinička angiologija: vodič za doktore / A.V. Pokrovski. – Moskva, 2004. – T. 2. – Str. 888.

7. De Giacomo. Torakoskopska simpatektomija za simptomatsku arterijsku opstrukciju gornjih ekstremiteta // De Giacomo // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – R.885-887.

Hronična ishemija gornjih ekstremiteta čini 4,7-5% od ukupnog broja ishemijskih stanja svih ekstremiteta. U 50% slučajeva ishemijski sindrom je uzrokovan oštećenjem distalnih dijelova arterijskog korita. Najčešći uzroci kronične distalne ishemije gornjih ekstremiteta su Raynaudova bolest i/ili sindrom, tromboangiitis obliterans, aterosklerotične i posttrombotske okluzije. S obzirom da prve dvije bolesti pretežno pogađaju mladu, radno sposobnu, ekonomski aktivnu populaciju, postaje jasna posebna aktuelnost problema liječenja ove patologije.

Nije uvijek moguće postići trajni klinički učinak konzervativnom terapijom. Kako ishemija napreduje, pribjegava se hirurškom liječenju. Za pacijente kod kojih nije izvodljivo obnavljanje glavnog krvotoka u slučaju oštećenja distalnih dijelova arterijskog korita, izvode se operacije koje imaju za cilj stimulaciju kolateralne cirkulacije. Najčešća metoda indirektne revaskularizacije je torakalna simpatektomija.

Unatoč bogatom praktičnom iskustvu u primjeni torakalne simpatektomije, kao i brojnim publikacijama u domaćoj i stranoj literaturi posvećenim ovoj hirurškoj intervenciji, mnoga pitanja i dalje ostaju neriješena. Jedan broj autora smatra da je torakalnu simpatektomiju preporučljivo raditi samo u stadijumu I i II ishemije, dok izvođenje desimpatizacije u prisustvu kritične ishemije šake, na pozadini paralizirane mikrovaskulature, nema pozitivan učinak. Drugi autori primjećuju da izvođenje torakalne simpatektomije, posebno kod mladih ljudi, u stadijumima III-IV bolesti omogućava zaustavljanje ishemijskih pojava, izravnavanje bolova, izdvajanje žarišta nekroze što je više moguće i na taj način smanjuje volumen resekcije prsta.

Još uvijek ne postoji jedinstven znanstveno utemeljen diferencirani pristup izboru pristupa i načina operacije ovisno o nozologiji koja je uzrokovala kroničnu distalnu ishemiju gornjih ekstremiteta. Pitanje nivoa i efikasnosti obima destrukcije simpatičkog trupa je kontroverzno.

Simpatički čvor ne reguliše samostalno vaskularni tonus, već samo provodi impulse iz centralnog nervnog sistema. Dodatna simpatička vlakna mogu doći do plexus brachialis kroz spinalni vertebralni nerv, karotidni pleksus, Kuntz nerv, koji mogu imati veze sa simpatičkim trupom, što uzrokuje vraćanje simptoma nakon operacija na njemu. M. Raynaud je prije otprilike 50 godina napisao: „Postoji mnogo dokaza o postojanju vrlo snažnog simpatičkog utjecaja na gornje udove, i nijedna operacija, preganglijska ili postganglijska, koja se izvodi odvojeno ili zajedno, ne može se izračunati da ima efekat potpune denervacije. Potpuna denervacija bi se teoretski mogla prepoznati samo odsijecanjem motoričkih završetaka važnih za funkcioniranje mišića." Procjena rezultata torakalne simpatektomije ostaje dvosmislena.

E. Wilgis je, pozivajući se na anatomske podatke, dokazao da što su distalnije prekinuta simpatička vlakna, to je revaskularizirajući učinak operacije izraženiji. Histološki pregled uklonjenih struktura tokom periarterijske digitalne simpatektomije pokazuje da se radi o nemijeliniziranim nervnim snopovima koji sadrže simpatička vlakna.

Flatt je izvijestio o kliničkoj upotrebi digitalne simpatektomije još 1980. godine, ali u narednim godinama digitalna desimpatektomija nije postala široko rasprostranjena. U domaćoj literaturi prvi izvještaji o primjeni periarterijske digitalne simpatektomije u liječenju akralnih ishemijskih poremećaja gornjih ekstremiteta objavljeni su u radovima A.A. Fokina i dr. .

Do danas ovaj problem nije dovoljno proučen, a literaturni podaci o njemu su oskudni.

Cilj rada: poboljšati rezultate hirurškog lečenja ishemije distalnih gornjih ekstremiteta razvojem indikacija za upotrebu različitih metoda hirurškog lečenja i analizom rezultata proučavanja efikasnosti metoda hirurškog lečenja ishemije distalnih gornjih ekstremiteta. ekstremiteti.

Materijal i metode. U periodu od 2001. do 2013. godine u Institutu su operisana 64 pacijenta sa hroničnom ishemijom distalnih gornjih ekstremiteta. Muškarca je bilo 44, žene 24. Starost se kretala od 26 do 92 godine, prosječna starost je bila 49,09 godina. Pacijenti su ušli u studiju zbog težine ishemije i nedostatka pozitivnog efekta od konzervativne terapije.

Prilikom ispitivanja ove kategorije pacijenata koristili smo kriterije koje je predložio E. Allen i G. Brown. Da bismo dijagnosticirali obliterans tromboangiitisa, oslonili smo se na metodu isključivanja drugih mogućih nozologija i korištenje Shionoijevih kliničkih kriterija. Glavni kriterijumi za dijagnozu ateroskleroze bili su starost pacijenta (preko 50 godina), odsustvo znakova difuznih bolesti vezivnog tkiva i prisustvo aterogenih faktora rizika. Među nozološkim oblicima, obliterantni tromboangiitis u našoj kohorti pacijenata uočen je u 17 slučajeva (26,6%), obliterans ateroskleroze - 15 (23,4%), Raynaudov sindrom - 32 (50%). Distribucija bolesnika prema stepenu hronične arterijske ishemije gornjih ekstremiteta prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1

Distribucija pacijenata u zavisnosti od stepena ishemije

Nozološki oblik	Stepen hronične arterijske insuficijencije


Tromboangiitis obliterans
Obliterirajuća ateroskleroza
Raynaudov sindrom

Trajanje bolesti se kretalo od 3 sedmice do 5 godina, u prosjeku 24 mjeseca. Oboljenje obe ruke je uočeno kod 27 (42,2%) pacijenata. Uz lezije žila šake, 10 (15,6%) pacijenata imalo je okluzivne lezije arterija donjih ekstremiteta, pa je 8 (12,5%) prethodno podvrgnuto lumbalnoj simpatektomiji, rekonstrukciji arterija, amputacijama i drugim hirurškim intervencijama.

Svi pacijenti su podvrgnuti kliničkom i laboratorijsko-instrumentalnom pregledu. U cilju dijagnosticiranja težine ishemije i praćenja rezultata liječenja, uvedeni su laserska dopler flowmetrija, studija napetosti kisika u tkivima, tripleks ultrazvučno skeniranje arterija gornjih ekstremiteta, reovazografija, pulsna oksimetrija i selektivna angiografija (po potrebi). izvedeno.

Distribucija pacijenata u zavisnosti od vrste hirurške intervencije

Bolesnici su podvrgnuti sljedećim hirurškim intervencijama: torakoskopska simpatektomija u 21 slučaju (32,8%), torakalna simpatektomija - 12 (18,8%), digitalna periarterijska simpatektomija - 31 (48,4%) (Slika). U 4 slučaja otvorena je torakalna simpatektomija dopunjena skalenotomijom. Digitalna periarterijska simpatektomija je u 1 slučaju dopunjena autovenskom zamjenom radijalne arterije, a u 7 slučajeva trombektomijom iz arterija podlaktice, arterijskog luka šake ili digitalnih arterija.

Rezultati istraživanja i diskusija. Pozitivni neposredni rezultati postignuti su kod gotovo svih pacijenata, a klinički su se manifestirali nestankom boli, povećanjem temperature kože, normalizacijom boje kože, povećanom tolerancijom na hipotermiju i zacjeljivanjem rana primarnom intencijom. Rezultat hirurške intervencije je ocijenjen kao dobar uz nestanak boli, povećanje temperature kože prstiju, u prisustvu trofičkih promjena - epitelizacija rana, brzo zacjeljivanje rana primarnom intencijom nakon nekrektomije ili ekonomične amputacije. Ultrazvučna doplerografija zabilježila je povećanje linearne brzine protoka krvi za više od 75% početne vrijednosti i smanjenje indeksa perifernog vaskularnog otpora; povećanje parcijalne napetosti kiseonika u koži prstiju tokom transkutane oksimetrije u koži prstiju na 55-60 mm Hg. Art. Rezultati su se smatrali zadovoljavajućim ako se sindrom boli smanjio, nije bilo progresije trofičkih poremećaja, linearna brzina krvotoka povećana za 30-80%, indeksi perifernog otpora su smanjeni, transkutana oksimetrija je pokazala vrijednosti od 30 do 55 mm Hg . Art. Nezadovoljavajući rezultati su ocijenjeni u odsustvu pozitivnog efekta nakon operacije, povratka ili progresije ishemije šake (Tabela 2).

tabela 2

Rezultati operacije

Kod svih pacijenata koji su podvrgnuti intervenciji na palmarnom arterijskom luku, obnovljen je glavni protok krvi. Podaci tripleksnog skeniranja arterijskog luka šake i digitalnih arterija i transkutana oksimetrija ukazuju na povećanje linearne brzine protoka krvi i smanjenje indeksa perifernog vaskularnog otpora u svim slučajevima. Linearna brzina krvotoka kod pacijenata sa obliterantnim tromboangiitisom nakon izvođenja digitalne periarterijske simpatektomije porasla je u prosjeku za 64%, kod pacijenata s Raynaudovim sindromom - za 100%, u bolesnika s obliterantnom aterosklerozom - za 135% (Tablica 3). Dakle, vidimo da se, prema ispitivanim parametrima, simpatektomija pokazala najefikasnijom za Raynaudov sindrom i obliterirajuću aterosklerozu, a manje djelotvorna za obliterantni tromboangiitis. Nadalje, treba napomenuti da digitalna periarterijska simpatektomija ima niz prednosti u odnosu na torakalnu simpatektomiju.

Kod pacijenata sa nekrozom, nakon obnavljanja krvotoka, urađena je amputacija prstiju (distalne falange prstiju) ili nekrektomija unutar zdravih tkiva. Kod svih pacijenata, rane nakon nekrektomije zacijeljene primarnom intencijom, šavovi su uklonjeni 10-12 dana od operacije. Nije bilo smrtnih slučajeva.

Tabela 3

Objektivni rezultati za različite nozološke oblike okluzivnih lezija

	Naziv operacije	rezultate
		Indikatori protoka krvi (nakon operacije)
		Vps (cm/sec)
Tromboangiitis obliterans	Prije operacije


Obliterativno ateroskleroza	Prije operacije


Raynaudov sindrom	Prije operacije

Napomena: * - str<0,05; ** - р<0,001; Vps - линейная скорость кровотока; PI - пульсационный индекс; RI - индекс резистентности.

Kod periferne angiopatije gornjih ekstremiteta u stadijumu kritične kronične ishemije, kada bolesnike muče bol u mirovanju, smanjena tolerancija na fizičku aktivnost, poremećaji spavanja, trofički poremećaji u vidu nekroze i čireva, motorna i senzorna funkcija šake ako se djelomično ili potpuno izgubi, konzervativna terapija često ne daje pozitivan učinak. U ovom slučaju, glavna metoda liječenja je desimpatizacija vaskularnog kreveta, zbog čega je moguće postići učinak poboljšanjem kolateralnog krvotoka. E. Wilgis (1981), citirajući anatomske podatke, pokazao je da što su distalnije eliminisana simpatička nervna vlakna, to je veći revaskularizujući efekat desimpatizacije. Naši rezultati takođe podržavaju ovu tačku gledišta.

Zaključci. Indikacije za operacije na arterijskom luku šake mogu biti verifikovana distalna tromboembolija, tromboza i okluzija arterija šake uz očuvan glavni protok krvi kroz arterije podlaktice. Periarterijska digitalna simpatektomija daje izražen dugotrajan učinak, što nam omogućava da je smatramo metodom izbora u liječenju akralne ishemije šake. Direktna intervencija na arterijskom luku šake u nekim slučajevima omogućava obnavljanje glavnog krvotoka, što značajno poboljšava rezultate liječenja. Digitalna periarterijska simpatektomija za Raynaudov sindrom i obliterirajuću aterosklerozu omogućava postizanje boljih rezultata liječenja od torakalne simpatektomije.

Mikhailichenko V.Yu., Orlov A.G., Ivanenko A.A. METODE KIRURŠKE KOREKCIJE HRONIČNE AKRALNE ISHEMIJE GORNJEG UDOVA // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25074 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Ishemija je patološko stanje koje nastaje kada dođe do oštrog slabljenja cirkulacije krvi u određenom dijelu organa ili u cijelom organu. Patologija se razvija zbog smanjenog protoka krvi. Nedostatak cirkulacije uzrokuje metaboličke poremećaje, a također dovodi do poremećaja u radu pojedinih organa. Vrijedi napomenuti da sva tkiva i organi u ljudskom tijelu imaju različitu osjetljivost na nedostatak opskrbe krvlju. Manje su osjetljive strukture hrskavice i kostiju. Ranjiviji su mozak i srce.

Uzroci ishemije su sljedeći:

bolesti krvi;
jak stres;
ozljede različite težine;
veliki gubitak krvi;
mehanička kompresija žile benignim ili malignim tumorom;
spazam krvnih žila;
(začepljenje žile embolom);
trovanja biološkim i hemijskim otrovima.

Također, uzrok progresije ishemije srca, donjih ekstremiteta i crijeva može biti zadebljanje zidova krvnih sudova i povećan pritisak na arteriju.

Ovaj proces karakterizira nagli poremećaj ishrane tkiva i organa, koji nastaje zbog usporavanja ili prestanka protoka krvi. Akutna ishemija miokarda, donjih ekstremiteta i mozga dijeli se na 3 stepena:

1 – apsolutno. Ovo je najteži oblik bolesti, koji dovodi do poremećaja normalnog rada organa i tkiva. Ako se ishemija promatra duže vrijeme, promjene u zahvaćenim organima mogu postati nepovratne.

2 – subkompenzirano. Brzina protoka krvi je kritična, pa nije moguće u potpunosti očuvati funkcionalnost zahvaćenih organa.

3 – kompenzirano. Ovaj stepen patologije je najblaži.

U ovom slučaju, cirkulacija krvi se postepeno narušava. Vrijedi napomenuti da pojam "kronična ishemija" kombinira veliki broj patologija, od kojih svaka ima svoju kliničku sliku. Najčešća patologija ovih bolesti je cerebralna ishemija. Glavni razlozi za njegovo napredovanje su: ateroskleroza, hipertenzija i bolesti srca.

Mehanizam razvoja poremećaja cirkulacije ima nekoliko oblika, ovisno o tome od čega se provodi klasifikacija ove patologije. Bolest se javlja u 4 oblika:

opstruktivno. Ovaj oblik patologije počinje napredovati zbog stvaranja krvnih ugrušaka, embolije i aterosklerotskih plakova u arteriji. Ovi elementi ometaju normalan protok krvi;
angiopatski. Glavni razlog je grč krvnog suda;
kompresija Napreduje zbog mehaničke kompresije krvnih žila;
redistributivni. Razlog za napredovanje ishemije je interorganska preraspodjela krvotoka.

Simptomi ishemije izravno ovise o tome u kojem organu se opaža napredovanje patološkog procesa.

S razvojem kronične cerebralne ishemije, pacijentovo pamćenje je narušeno, javlja se osjećaj nedostatka zraka, a koordinacija pokreta je značajno poremećena. Smanjuje se i sposobnost koncentriranja na određene radnje.

Znakovi cerebralne ishemije javljaju se naglo i po prirodi su slični simptomima stanja prije moždanog udara. Prolaznu cerebralnu ishemiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

buka u ušima;
slabost gornjih i donjih ekstremiteta;
poremećaji govornog aparata jedan su od glavnih simptoma prolazne cerebralne ishemije. Govor pacijenta postaje nekoherentan, riječi su nejasne itd.;
oštećenje vida;
glavobolja;
vrtoglavica;
utrnulost lica. Ovaj znak prolazne ishemije je veoma važan za kasniju dijagnozu.

Prolazna cerebralna ishemija je vrlo opasna, jer može dovesti do nepovratnih promjena u organu. Stoga je neophodno što prije hospitalizirati pacijenta kako bi mu ljekari pružili kvalifikovanu negu. Prolazna ishemija se liječi samo u bolničkim uvjetima kako bi liječnici mogli stalno pratiti opće stanje pacijenta i spriječiti napredovanje komplikacija.

Vrijedi napomenuti da je prolazna ishemijska cerebralna bolest prilično nepredvidivo stanje. Značajni neurološki simptomi mogu potpuno nestati prije nego što se pacijent odveze u bolnicu.

Intestinalna ishemija se manifestuje pojavom jakih bolova lokalizovanih u predjelu pupka, kao iu gornjem desnom dijelu trbuha. Pokretljivost crijeva se povećava, a pacijent osjeća čestu potrebu za defekacijom. U prvim fazama progresije crevne ishemije primećuju se sledeći simptomi:

poremećaj stolice;
mučnina i povraćanje;
u izmetu se pojavljuju tragovi krvi.

Tjelesna temperatura u prvoj fazi crijevne ishemije je u granicama normale. Kako se bolest razvija, primjećuje se sljedeće:

hipovolemija;
metabolička acidoza;
hiperamilazemija.

Ishemija donjih ekstremiteta dijagnosticira se vrlo često. U pravilu, simptomi patologije su izraženi. Zbog slabe cirkulacije u donjim ekstremitetima javljaju se sljedeći simptomi:

sindrom boli u mišićnim strukturama donjih ekstremiteta. Ima tendenciju porasta noću;
Zbog nedovoljne opskrbe krvlju i hranjivim tvarima na koži nogu nastaju trofični čirevi. Glavna lokalizacija su stopala i prsti;
intermitentna klaudikacija. Osoba sa ishemijskom bolešću donjih ekstremiteta ne može se u potpunosti kretati. Zbog slabe cirkulacije i jakih bolova u mišićima potkoljenice, primoran je da povremeno staje i odmara.

Ako ne obratite pažnju na ove simptome, tada može napredovati kritična ishemija donjih ekstremiteta. Sindrom boli se stalno opaža i njegov intenzitet se ne smanjuje tokom odmora. Uz trofične čireve, nekroza se razvija i na koži donjih ekstremiteta. Ako se ishemija ne liječi, osoba može izgubiti dio udova.

Glavni simptom koronarne bolesti srca je pojava. Pacijent napominje da ima jake bolove u grudima, kao i osjećaj nedostatka kisika. Vrijedi napomenuti da se sindrom boli obično manifestira tijekom fizičkog preopterećenja ili teškog psiho-emocionalnog šoka.

Ishemija miokarda može nastati bez jakog bola. Progresija patologije može se otkriti pregledom srca. Indirektni znaci bolesti:

dispneja. Kod ishemije miokarda, kratak dah se obično opaža tokom vježbanja. Pacijent se osjeća mnogo bolje kada sjedne;
slabost i bol u lijevoj ruci;
smanjenje krvnog tlaka;
cijanoza kože;
povećana učestalost ekstrasistola;
žgaravica.

Ishemija miokarda je izuzetno opasno stanje koje može dovesti do smrti ako se u zahvaćenom području razvije srčani udar.

Standardni dijagnostički plan koronarne bolesti srca, mozga i drugih organa uključuje sljedeće metode:

EKG je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje ishemije srca;
koronarna angiografija - omogućava procjenu stanja koronarnih sudova srca;
testiranje na stres;
Ultrazvučna kardiografija.

Liječenje koronarne bolesti srca ili drugih organa provodi se tek nakon detaljne dijagnoze, utvrđivanja pravog uzroka patologije, kao i procjene težine bolesti. Liječenje ishemije provodi se fizioterapeutskim, medicinskim i hirurškim tehnikama. Ako se odabere liječenje lijekovima, pacijentu se daju intravenski prostaglandini, trombolitici i lijekovi za poboljšanje protoka krvi.

Uzrok začepljenja krvnog suda može se u potpunosti eliminirati i normalizirati njegova prohodnost stentiranjem prednjeg zida žile. Doktori također često pribjegavaju koronarnoj angioplastici.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Plućna insuficijencija je stanje koje karakteriše nemogućnost plućnog sistema da održi normalan gasni sastav krvi ili se stabilizuje usled jakog preopterećenja kompenzacionih mehanizama aparata za spoljašnje disanje. Osnova ovog patološkog procesa je kršenje izmjene plinova u plućnom sistemu. Zbog toga potreban volumen kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a nivo ugljičnog dioksida stalno raste. Sve to uzrokuje gladovanje organa kisikom.

Ishemija je smanjenje ili prestanak isporuke krvi u tkiva zbog aterosklerotskog oštećenja krvnih žila, što dovodi do neusklađenosti između potreba stanica za kisikom i njegove isporuke. Ovisno o vrsti, javlja se akutni ili kronični oblik vaskularnog oštećenja, ovisno o lokalizaciji - mozak, srce i udovi.

Glavni uvjet za njegovu pojavu je ograničenje dotoka krvi u mozak, što dovodi do hipoksije i smrti stanica. Rezultat je cerebralni infarkt ili ishemijski moždani udar. Zajedno sa subarahnoidalnim i intracerebralnim krvarenjem, odnosi se na akutne oblike moždanog udara.

Postoje dvije vrste cerebralne ishemije:

Fokalno - oštećenje malog područja mozga;
Ekstenzivno – zahvaćena su velika područja.

Cerebralna vaskularna patologija povezana je s mnogim bolestima ili poremećajima, i to:

Spazam krvnih sudova. Spazam krvnih sudova, koji sprečava protok krvi, dovodi do cerebralne ishemije. Slična patogeneza se javlja kada je krvna žila komprimirana tumorima.
Aterosklerotski plakovi u krvnim sudovima. Aterosklerotski plakovi, čak i minimalne veličine, uzrokuju sužavanje arterija i potiču stvaranje tromba. Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
Krvni ugrušci (trombi). Veliki krvni ugrušci mogu potpuno blokirati protok krvi.
Nizak krvni pritisak kao posledica srčanog udara.
Urođene srčane mane onemogućavaju potpuni dotok krvi u mozak i stvaraju uslove za zgrušavanje krvi u srčanim šupljinama.
Anemija srpastih stanica je atipična, uvećana krvna zrnca koja se lijepe i stvaraju krvne ugruške u krvnim žilama.
Tumori mozga.

Postoji veza između cerebralne ishemije i srčanog udara. To je zbog pada krvnog pritiska. Ekstremno nizak, stvara nedovoljnu oksigenaciju tkiva. Poremećaj cirkulacije krvi tokom srčanog udara je dovoljan da uspori dotok krvi u mozak i izazove stvaranje ugruška. To također može biti rezultat drugih događaja koji nisu povezani sa srčanim udarom.

Postoji šest glavnih znakova poremećene vaskularne cirkulacije u mozgu, a to su:

Iznenadna slabost u jednoj ruci, nozi ili polovini tijela;
Smetnje u govoru ili razumevanju;
Jaka bol u bilo kojem dijelu glave;
Vrtoglavica, povraćanje, nestabilnost, gubitak ravnoteže, posebno u kombinaciji s drugim simptomima;
Iznenadno smanjenje ili gubitak vida.

Tipično je da svi simptomi počinju iznenada. Posebna pažnja se poklanja angine pektoris u anamnezi, hipertenziji ili oštećenju srčanih zalistaka.

Predisponirajuća pozadina:

Stresna situacija;
Ekstremna fizička opterećenja;
Konzumiranje alkohola;
Vruće kupke, saune.

Kratkotrajna ishemija može biti reverzibilna. U tom slučaju nestaju svi simptomi, vraćaju se pokreti i govor. Perzistentne promjene (moždani udar) su sljedećih tipova:

Trombotični (zbog tromboze cerebralne arterije);
Embolični (kao rezultat rupture krvnog ugruška iz šupljine srca ili žila ekstremiteta);
Hipoperfuzija – smanjena opskrba krvlju zbog srčanih mana i drugih srčanih bolesti.

Ova vrsta se javlja kada je arterija blokirana krvnim ugruškom. Kao rezultat toga, protok krvi u određenom području mozga se smanjuje i dovodi do smrti stanica u ovom području. Uzrok je tromboza ili embolija.

Ovo je poremećaj cerebralne cirkulacije zbog nedovoljnog protoka krvi ili potpunog prestanka. Često se to događa zbog srčanog zastoja, u pozadini teške aritmije. Ako se puna cirkulacija obnovi u kratkom vremenu, simptomi brzo nestaju.

Ako se cirkulacija obnovi nakon predugog vremenskog perioda, oštećenje mozga će biti nepovratno. Kasni oporavak dovodi do reperfuzijskog sindroma – oštećenja tkiva kao rezultat obnove opskrbe krvlju ishemijskog tkiva.

Neurolozi pružaju pomoć. Za liječenje ishemijskog moždanog udara propisuju se lijekovi koji razbijaju krvni ugrušak i obnavljaju protok krvi. Alteplaza je lijek koji se koristi u liječenju akutne cerebralne ishemije. Primjenjuje se tokom četiri i po sata. Osim toga, terapija je usmjerena na održavanje krvnog tlaka, čime će se obnoviti cerebralna opskrba krvlju. Antikonvulzivi se propisuju za liječenje i prevenciju napadaja.

Ovo je nedovoljna opskrba kisikom tkiva srčanog mišića. Ponekad se koristi izraz "hipoksija" - smanjenje nivoa kiseonika u miokardu; to su zamenljivi koncepti. Srce u stanju ishemije ne može normalno funkcionirati. Zatajenje srca koje nastaje kao posljedica nedovoljne količine kisika naziva se kardiogeni šok.

Brojni razlozi dovode do razvoja. Jedan od najčešćih je smanjenje opskrbe kisikom stanica miokarda. Hipoperfuzija je smanjenje volumena krvotoka i glavni je uzrok koronarne bolesti srca. Nastaje zbog:

nizak krvni pritisak;
Otkazivanje Srca;
veliki gubitak krvi.

Kratkotrajna ishemija miokarda naziva se angina pektoris, a cerebralna ishemija se naziva prolazni ishemijski napad ili „mini moždani udar“.

Ostali razlozi:

nizak nivo kiseonika zbog bolesti pluća;
pad hemoglobina u krvi (kiseonik se prenosi hemoglobinom);
začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.

Drugi razlog za razvoj ishemije je vazospazam srčanog mišića, kada suženje arterije dostigne kritičnu razinu i protok krvi prestane. Volumen protoka krvi ne zadovoljava potrebe miokarda. U srčanom mišiću dolazi do „gladovanja kiseonikom“.

Srčanu ishemiju možemo uporediti sa grčevima u nogama koji se javljaju nakon vježbanja na kraju radnog dana, a uzrok je nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima. Miokard, kao i svaki mišić, treba stalnu opskrbu krvlju da bi održao svoju funkciju. Ukoliko je opskrba kiseonikom nedovoljna za zadovoljavanje potreba, dolazi do ishemije koja se manifestuje bolom u grudima i drugim simptomima.

Napadi se najčešće javljaju tokom dodatne fizičke aktivnosti, anksioznosti, stresa, jela ili izlaganja hladnoći. U tim slučajevima, srcu je potrebna dodatna porcija kiseonika. Ako napad prestane unutar 10 minuta nakon odmora ili nakon uzimanja lijekova, tada osoba ima „stabilnu IHD“. Bolest koronarnih arterija može napredovati do tačke u kojoj se napad javlja čak i u mirovanju. Asimptomatski tip se javlja kod svih osoba sa dijabetesom.

Nestabilna angina - javlja se u mirovanju ili uz minimalni fizički napor, prelazno stanje od stabilne angine do srčanog infarkta. Pojavljuju se dodatni simptomi, uobičajeni lijekovi ne pomažu, napadi postaju češći i traju duže. Karakteriše ga progresivni tok, a za olakšanje je potrebna intenzivnija terapija.
Mali fokalni infarkt miokarda - ova vrsta srčanog udara ne uzrokuje značajne promjene na EKG-u. Međutim, biohemijski markeri krvi pokazuju da je došlo do oštećenja miokarda. Opstrukcija može biti privremena ili djelomična, tako da je razmjer oštećenja relativno minimalan.
Infarkt miokarda sa ST elevacijom. To su velike žarišne elektrokardiografske promjene. Srčani udar je uzrokovan dugotrajnom opstrukcijom opskrbe krvlju. Kao rezultat, velika površina miokarda je oštećena, dolazi do promjena EKG-a, kao i povećanja nivoa ključnih biohemijskih markera.

Svi akutni koronarni sindromi zahtijevaju hitnu dijagnostiku i liječenje.

To je razvoj novih žila kroz koje se krv može opskrbiti oko mjesta opstrukcije. Tokom napada, takvi kolaterali se mogu razviti, ali s povećanim opterećenjem ili stresom, nove arterije nisu u stanju opskrbiti miokard krvlju bogatom kisikom u potrebnom volumenu.

Angina je najčešći simptom koronarne arterijske bolesti. Bolest se često opisuje kao nelagodnost, težina, stezanje ili peckanje u grudima. Ostali simptomi povezani sa koronarnom bolešću srca su:

Brzo, neravnomjerno disanje (dispneja);
Palpitacije (gubitak pulsa ili osjećaj drhtanja iza grudne kosti);
Ubrzani rad srca (tahikardija);
Vrtoglavica;
Teška slabost;
znojenje;
Mučnina.

Bilo koji od ovih simptoma razlog je da se obratite ljekaru, posebno ako se ovi simptomi pojavljuju prvi put ili postaju sve češći.

Ako bol u srcu traje duže od 5 minuta i kombinuje se sa nekim od drugih simptoma, odmah se obratite lekaru. Brzo liječenje srčanog udara će smanjiti količinu oštećenja miokarda.
Aspirin: Žvaćite polako jednu tabletu (325 mg) aspirina osim ako nema aktivnog krvarenja. Nemojte uzimati ako imate simptome cerebralne ishemije.
Posavjetujte se ako se takvi simptomi pojave nakratko i nestanu u roku od 5 minuta. Obratite se specijalistu svaki put kada napadi postanu češći i duže traju.

Akutna ishemija gornjih ekstremiteta čini 10-15% svih vaskularnih bolesti. Najčešći uzrok je embolija (90%). Drugi razlog je ateroskleroza, iako je ova vrsta tipičnija za ishemiju tkiva donjih ekstremiteta. Trombi iz subklavijske ili aksilarne arterije češće završavaju u brahijalnoj arteriji. Embolizacija desne ruke, zbog anatomije, javlja se češće nego lijeve.

Embolija je najčešći uzrok akutne ishemije gornjih ekstremiteta. Glavni izvori:

srčane embolije od 58 do 93% slučajeva;
atrijalna fibrilacija;
srčane mane;
reumatizam;
IHD, infarkt miokarda;
Endokarditis;
Aneurizma srca;
Otkazivanje Srca.

Ostali razlozi:

Tromboza čini 5 do 35% slučajeva;
Aterosklerotski plak;
Ateromi luka aorte;
Aksilarno-femoralni graft;
Arteritis;
Onkološke embolije;
Fibromuskularna distrofija;
Aneurizme subklavijske ili aksilarne arterije.

Manje uobičajeni uzroci su bolesti vezivnog tkiva (skleroderma), radijacijski arteritis i efekti terapije steroidima.

U akutnoj fazi, dijagnoza nije teška. Rani simptomi su prilično izglađeni, što se objašnjava dobro razvijenom mrežom kolaterala oko ulnarne arterije. Akutnu ishemiju gornjeg ekstremiteta karakteriziraju 6 glavnih znakova:

Simptom oštre boli;
Blijedo kože;
Oslabljena osjetljivost (parastezija);
Poremećaji kretanja;
Odsustvo pulsa na radijalnoj arteriji;
Hipotermija (hladnoća).

Najčešći simptom je hladna koža šake, smanjena snaga i motorička aktivnost prstiju. Gangrena i bol se javljaju samo kada je opstrukcija iznad lakatnog zgloba. Ishemijski simptomi jednog ili dva prsta nazivaju se mikroembolija.

Ova patologija je povezana s visokim rizikom od amputacije ili smrti. Ako patologija gornjih ekstremiteta zahvaća mladi dio populacije, onda je ishemija donjih ekstremiteta krajnji rezultat teških bolesti kod pacijenata starije starosne grupe.

Simptomi i klinički znaci jako se razlikuju po intenzitetu. U težim slučajevima ekstremitet je podložan hitnoj amputaciji. U slučaju tromboze prethodno sužene arterije, simptomi su manje dramatični. Karakterizira ih samo bol s povremenim klaudikacijom. Kako bi se smanjio rizik od amputacije, važno je brzo obnoviti opskrbu krvlju nakon što se pojavi prijetnja.

Najčešći izvori embolije su sljedeći:

Aritmije, infarkt miokarda;
Idiopatska kardiomiopatija;
Umjetne valvule;
Reumatska bolest mitralne valvule;
Intrakavitarni srčani tumori (miksomi);
Patent foramen ovale;
Gljivični i bakterijski endokarditis.

Nesrčani izvori:

Aterosklerotski plak;
Disekcija aorte;
Takayasu arteritis;
Kompartment sindrom; sindrom hiperkoagulabilnosti.

Provodi se pažljiva procjena svih znakova kako bi se procijenila težina ishemije. Karakteristike glavnih simptoma:

Bol je vrlo jak, intenzivan, kontinuiran i lokaliziran u stopalima i prstima. Njegov intenzitet nije povezan s težinom lezije. Pacijenti sa dijabetesom imaju smanjenu osjetljivost na bol.
Blijedilo – ishemijski ekstremitet je blijed s naknadnim prijelazom u cijanozu, što je uzrokovano oslobađanjem hemoglobina iz krvnih žila u kombinaciji sa začepljenjem.
Nema pulsa. Palpacija sistolnih pulseva se koristi za određivanje nivoa opstrukcije upoređivanjem pulsa na istom nivou na suprotnoj nozi.
Parestezija je prekid provođenja duž čulnih nervnih korijena zbog oštećenja ishemijom.
Paraliza je gubitak motoričke funkcije noge, što je povezano s ishemijskim uništenjem motornih nervnih vlakana.

Ako su udovi održivi, pacijenti su podložni opservaciji i konzervativnoj terapiji. Mere lečenja su sledeće:

Infuziona terapija. Infuzije Ringerovih rastvora, dekstrana, koji utiču na reološka svojstva krvi;
Ublažavanje bolova – analgetici, opijati;
Heparin terapija;
Antikoagulansi.

Liječenje se provodi pod kontrolom kompletne krvne slike, elektrokardiograma i protrombinskog indeksa. Ako tkiva nisu održiva, pacijent se odmah priprema za operaciju. Odsustvo cijanoze i očuvanje motoričke funkcije znači očuvanje vitalnosti tkiva. U tom slučaju se radi angiografija praćena trombolizom.

U poređenju s akutnom ishemijom nogu, akutna ishemija ruke je rjeđa i manje je vjerovatno da će rezultirati amputacijom ekstremiteta ili smrću. U Krasnojarsku, u vaskularnoj hirurgiji, ova patologija čini 17% slučajeva akutne ishemije ekstremiteta. Akutna ishemija ruke obično se javlja kod starijih pacijenata s drugim osnovnim kardiovaskularnim bolestima. Budući da se bolest percipira kao manje ozbiljna i da postoje neposredni rizici od hirurške embolektomije, akutna ishemija gornjih ekstremiteta često se liječi konzervativno jednostavnim antikoagulacijama. Iako patologija, u pravilu, ne prijeti pacijentu, uz rutinsku primjenu heparina postoji rizik od naknadne invalidnosti od ishemije podlaktice. Ponekad akutna ishemija može dovesti do invaliditeta, pa čak i amputacije. Na vaskularnom hirurgu je da odredi kada je ishemija opasna i zahteva intervenciju, ali trenutno je malo dostupnih istraživanja koja bi pomogla u donošenju ove odluke.

Akutna ishemija ruke obično je posljedica embolije. Aterosklerotična bolest perifernih arterija gornjih ekstremiteta je rijetko stanje, iako je pojava arteritisa sasvim moguća (arteritis velikih krvnih žila, uključujući lupus). Ateroskleroza zahvaća luk aorte i proksimalne žile ruke, gdje bolest često ima subklinički i asimptomatski tok. Trauma je relativno čest uzrok, jer je gornji ekstremitet podložan ozljedama. Prema vaskularnoj hirurgiji, ona čini 15-45% slučajeva akutne ishemije ruke. Najviše zabrinjava suprakondilarni prijelom humerusa kod djece, gdje neuspeh u prepoznavanju patologije i primjeni korektivnog liječenja može biti katastrofalan. Kao i kod svih traumatskih ishemija, hitna je hirurška intervencija, a postoje standardne procedure koje treba obaviti, radiografija i ultrazvuk krvnih žila i rana revaskularizacija arterija nakon čega slijedi fiksacija prijeloma. U nekim bolnicama česta je jatrogena povreda brahijalne arterije, posebno kada se punkcija brahijalne arterije koristi za kateterizaciju srca.
Drugi katastrofalni traumatski uzrok ishemije ruke je nenamjerna punkcija brahijalne arterije od strane injekcionih korisnika droga kada se bilo koja značajna količina čestica ubrizgava u arteriju. U ovom slučaju, spašavanje ekstremiteta je malo vjerovatno. Otprilike 75% embolija u ruci potiče iz srčanog izvora, bilo iz apendiksa kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom ili iz formiranja tromba zbog akutnog infarkta miokarda. Ponekad aterosklerotski embolus može biti iz proksimalnog izvora, kao što je subklavijska arterija, gdje se nakupilo mjesto trombocita. Kod sindroma torakalnog izlaza, aksijalna arterija je zarobljena između prvog rebra i klavikule, au nekim slučajevima može biti oštećena, što rezultira značajnom stenozom. Drugi rijetki uzroci ishemije uključuju okluziju grafta, iako se takve procedure rijetko izvode u gornjim ekstremitetima.
Težina ishemije dijelom ovisi o stupnju okluzije; što je proksimalna okluzija arterije izraženija, to je ishemija teža. Okluzija subklavijskih i aksilarnih arterija ekstremiteta je najopasnije stanje. Na sreću, najčešća lokacija okluzije je bifurkacija brahijalne arterije. Postoje brojne povezane arterije oko lakta, što je razlog što ishemija često nije tako teška za okluzije na ovom nivou. Što je veća proksimalna okluzija, manja je vjerovatnoća da će biti uzrokovana embolom.

zadovoljavajuće

nezadovoljavajuće

Tromboangiitis obliterans (n=17)

Obliterirajuća ateroskleroza (n=15)

Raynaudov sindrom (n=36)

U poređenju sa ishemijom nogu, pacijenti sa akutnom ishemijom ruku češće su žene i imaju tendenciju da budu stariji (srednja starost 67 godina u odnosu na 64 godine). Tipično, sve što je potrebno za postavljanje dijagnoze je klinički pregled i vaskularni ultrazvuk. Pacijenti se klasično žale na bolnu ruku koja je bijela i hladna. Obično odmah potraže pomoć, a rijetka je kasna propuštena ishemija ruke. Gubitak perifernog impulsa obično olakšava dijagnozu, a nivo okluzije se može precizno odrediti pregledom. Ako je potrebno, dijagnoza se može potvrditi dupleksnim skeniranjem, a ponekad i angiografijom. Kao i kod ishemije nogu, liječenje treba ovisiti o procjeni težine ishemije.
Teška ishemija, uključujući gubitak osjeta ili motoričke funkcije u ruci, i slabi mišići podlaktice jaki su pokazatelji da bi intervencija trebala biti hitna. Odsustvo arterijskog signala na ručnom zglobu tokom vaskularnog ultrazvuka također je znak da je opskrba krvlju loša. Pacijenti s normalnim osjećajem i motoričkom funkcijom ekstremiteta s umjereno smanjenim Doplerovim signalima na ručnom zglobu vjerovatno se mogu promatrati bez intervencije i liječiti jednostavno antikoagulansom kako bi se vidjelo da li postoji spontano poboljšanje.
Sve pacijente, uključujući one koji nisu podvrgnuti revaskularizaciji i one koji se spontano poboljšaju, treba naknadno procijeniti na izvor embolije ili rizik od ponovne embolije bez liječenja. Studija može uključivati dupleksno skeniranje proksimalnih arterija ruku kako bi se tražio izvor atromatoznog embolusa i ehokardiografiju kako bi se isključio intrakardijalni tromb. Ako se prvotno donese odluka da pacijent treba uzimati kronične antikoagulanse, onda je prilično sumnjivo tražiti srčani tromb.