- Ovo patološko stanje, koji nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli prilikom ozljede i predstavlja ozbiljnu pretnju za život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodni su hitni prekid krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u uslovima jedinica intenzivne nege i uključuje skup mjera za kompenzaciju za prekršaje koji su se desili. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.
ICD-10
T79.4
Opće informacije
Traumatski šok je ozbiljno stanje koje predstavlja reakciju organizma na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija odmah nakon ozljede i predstavlja trenutnu reakciju na oštećenje, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.
Uzroci
Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam ozljede. Njegov uzrok mogu biti rane od noža i vatrenog oružja, padovi sa visine, saobraćajne nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće i dr. Osim opsežnih rana sa oštećenjem mekog tkiva i krvnih sudova, kao i otvoreni i zatvoreni prelomi velike kosti (posebno višestruke i praćene oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.
Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakim bolovima i poremećenoj vitalnoj funkciji. važnih organa I mentalni stres, uslovno akutna povreda. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj faktora boli, a ako su ozlijeđeni grudni koš, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbe tijela kisikom.
Patogeneza
Mehanizam pokretača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv otiče iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcionisanje vitalnih organa.
Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da ne radi. Zbog nedostatka kisika, periferne žile se šire, zbog čega krv otiče iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja metabolizma tkiva, zidovi perifernih žila prestaju da reaguju na signale nervni sistem i djelovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Falls arterijski pritisak. Uz značajno smanjenje krvnog pritiska, normalan rad bubrezi, a nešto kasnije - jetra i crijevni zid. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija je otežana zbog pojave brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kiseonika i teških metaboličkih poremećaja.
Zbog grča i pojačanog zgrušavanja krvi, dio mala plovila začepljene krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja, a pojavljuju se višestruka mala krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i uzrokuje smrt.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima iz traumatologije i ortopedije izdvajaju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena podveza. Klasifikacija V.K. se široko koristi. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:
- Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o lokaciji ozljede dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s traumom ekstremiteta, s višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
- Operativni traumatski šok.
- Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
- Mješoviti traumatski šok.
Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale povrede) i torpidna (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:
- I (svetlo). Pacijent je blijed i ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
- II ( umjerene težine). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
- III (teška). Očuvana je svijest, izgubljena je sposobnost opažanja okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su plavkasti. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
- IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne detektuje.
Simptomi traumatskog šoka
Tokom erektilne faze, pacijent je uzbuđen, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često se opaža agresivnost i otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak blago povišen. Primjećuje se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mala trzanja pojedinih mišića. Oči sijaju, zenice su proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Teški prekršaji aktivnosti unutrašnje organe odsutan, nema DIC sindroma.
S početkom topidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne žali se, može tiho ležati, tiho stenjati ili čak izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls u perifernim arterijama slabi, postaje nalik na niti, a zatim postaje neotkriven.
Oči pacijenta su tupe, upale, zenice su proširene, pogled nepomičan, ispod očiju ima senki. Postoji izraženo bljedilo kože, cijanotične sluzokože, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su zaglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak i u toploj prostoriji. Često se primjećuju konvulzije i nevoljno oslobađanje izmeta i urina.
Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik mu je obložen, usne su mu isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, količina urina se smanjuje čak i uz obilno pijenje. Urin je taman, koncentrisan, uz jak šok moguća je anurija ( potpuno odsustvo urina).
Dijagnostika
Traumatski šok se dijagnosticira kada se identifikuju odgovarajući simptomi, nova ozljeda ili drugo mogući razlog pojavu ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, sprovode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, i laboratorijska istraživanja. Scroll dijagnostičke procedure određeno patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.
Liječenje traumatskog šoka
U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (podvezak, čvrsti zavoj), vratiti prohodnost respiratornog trakta, obavljaju ublažavanje bolova i imobilizaciju, a također sprječavaju hipotermiju. Pacijenta treba pomicati vrlo pažljivo kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.
U bolnici u početna faza Anesteziolozi reanimacije rade transfuzije fizioloških (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidnih (reopoliglucin, poliglucin, želatinol, itd.) rastvora. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, intubacije traheje ili mehaničke ventilacije. Nastavlja se ublažavanje bolova. Izvršite kateterizaciju bešike do precizna definicija količina urina.
Hirurške intervencije se izvode prema vitalni znaci u mjeri potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, otklanjaju pneumotoraks itd. Prepisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju metaboličke poremećaje.
Savremeni čovjek stalno doživljava stanje stresa. Ponekad, kada je šok prevelik, kažemo da smo u stanju šoka. Ovo naravno nije istina. Naša tijela imaju prirodnu sposobnost da se uspješno nose sa stresom.
Ali ponekad se događaju situacije teškog šoka kada se prirodni kompenzacijski mehanizmi ne mogu nositi sa stresom i jednostavno otkazuju. To uzrokuje slom, koji se naziva stanje šoka (šok).
Stanje šoka se vrlo često opaža nakon nesreće. U tom slučaju odjednom se javlja nekoliko teških stresova na koje tijelo nema vremena da se pripremi i prilagodi na vrijeme.
Neočekivani stresovi nakon nesreće uključuju neočekivanost incidenta, bol, prisutnost ozljeda, nepripremljenost za takvu situaciju, osjećaj beznađa situacije. Svi ovi faktori izazivaju depresivno stanje žrtve. Tijelo osobe koja doživi šok počinje proizvoditi štetne tvari.
Osim toga, dolazi do neravnoteže svih sistema i organa koji počinju da rade u nestabilnom, stresnom režimu. Prvo, tijelo pokušava da se bori protiv negativnih faktora okoline. Ako se ova borba ne podrži na vrijeme, ona se postepeno smanjuje, nestaje i zamjenjuje je stanjem šoka.
U slučaju nesreće, ovo stanje je odgovor tijela žrtve na ozljedu i predstavlja velika opasnost, jer izaziva još veće propadanje opšte stanježrtva. Šok nakon nesreće može se pojaviti odmah nakon nesreće, ili nekoliko sati kasnije.
Ozbiljnost šokova stanja
Prvi stepen ozbiljnosti
Na ovom stepenu osoba je svjesna i može komunicirati sa drugima, iako je primjetna blaga inhibicija reakcija i djelovanja. Krvni pritisak se može smanjiti, puls - od 90 do 100 otkucaja u minuti. Prvi stepen težine šoka obično ima povoljnu prognozu.
Drugi stepen težine
Žrtva je pri svijesti, ali postoje spore reakcije i slab kontakt sa drugima. Osoba može tačno odgovoriti na pitanja, dok mu je glas tih i odgovara sporo. Blijeda koža, posebno usne, prsti, nos, uši. Sistolni krvni pritisak može biti 80 mmHg. Prognoza stanja je opasna, neophodne su hitne anti-šok akcije.
Treći stepen težine
Žrtva je pri svijesti. Međutim, najčešće je držanje nepomično, nema kontakta s drugima ili su jako inhibirani. Osoba ne reaguje na bol. Koža usana, prstiju i ušnih resica je bleda.
Sistolički krvni pritisak je oko 70 mm, dijastolni može biti oko nule ili imati negativnu vrednost. Puls je do 180 otkucaja u minuti, a osjeća se samo u velikim arterijama.
Prognoza za ovo stanje je vrlo opasna. Potrebno je poduzeti hitne mjere protiv šoka.
Četvrti stepen težine
U ovom slučaju žrtva je bez svijesti. Koža je jako blijeda, nema reakcija na bol, koža je prekrivena sivim (kadveroznim) mrljama, zbog smanjenja količine krvi u stanicama tijela i mozga. Osim toga, to se događa zbog stagnacije u kapilarnim žilama.
Zjenice žrtve su proširene. Sistolički pritisak je 50 mmHg, dijastolni pritisak može biti blizu nule ili potpuno negativan. Puls je slab, opipljiv u velikim arterijama. Disanje je slabo, jecajuće, konvulzivno. Prognoza za ovo stanje je veoma nepovoljna.
Kako prepoznati stanje šoka i pružiti potrebnu pomoć?
Često se dešava da nakon nezgode osoba nema vidljivih povreda, već je najvjerovatnije u stanju šoka. Kako to prepoznati?
Obično, kada je u stanju šoka, osoba je donekle inhibirana. Može djelovati neprirodno smireno, nakon nekog vremena polako, s naporom odgovara na pitanja koja su mu upućena. Koža je bleda, puls je ubrzan. Sve su to znaci šoka prvog stepena.
U tom stanju treba da pokušate da zaštitite žrtvu od drugih, odvedete je na mirno mesto, dajte mu toplo piće (ako ste sigurni da organi za varenje nisu oštećeni), pustite ga da se zagreje i legnite. tiho. Pregledajte žrtvu da li ima skrivenih ozljeda ili oštećenja. Činjenica je da u stanju šoka osoba može neadekvatno procijeniti situaciju i ne primijetiti vlastite ozljede. U svakom slučaju, žrtvu treba odvesti u bolnicu.
U slučajevima ozbiljnijih šok stanja karakteriziranih teška letargija, značajan pad krvnog pritiska, gubitak svesti, morate odmah pozvati hitnu pomoć medicinsku njegu. Ovo se mora učiniti čak i ako unesrećeni nemaju vidljive povrede.
U našem životu punom opasnosti, svaka osoba mora biti u stanju pravilno procijeniti situaciju i naučiti tehnike prve pomoći kako bi spasila život žrtvi tokom nesreće. Takve vještine su pokazatelj čovjekove psihološke, moralne i društvene odgovornosti. Stoga nemojte biti ravnodušni prema drugima i ponašajte se odgovorno prema sebi. I, naravno, ne kršite pravila saobraćajnih nesreća, ne ulazite u vanredne situacije.
Šta je šok? Ovo pitanje može zbuniti mnoge. Često čuje fraza "U šoku sam" ni približno ne podsjeća na ovo stanje. Odmah treba reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji nastaje pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje krvožilni, respiratorni, nervni, endokrini sistem i metabolizam.
Simptomi patologije ovise o težini oštećenja tijela i brzini odgovora na njega. Postoje dvije faze šoka: erektilna i torpidna.
Faze šoka
Erektilna
Javlja se neposredno nakon izlaganja stimulusu. Vrlo brzo se razvija. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:
- Govorna i motorička stimulacija.
- Svest je očuvana, ali žrtva ne može proceniti težinu stanja.
- Povećani tetivni refleksi.
- Koža je blijeda.
- Krvni pritisak je blago povišen, disanje ubrzano.
- Razvija se gladovanje kiseonikom.
Prilikom prijelaza iz erektilne faze u torpidnu fazu uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.
Torpidnu fazu karakteriše:
- Poremećaj centralnog nervnog sistema i drugih vitalnih organa.
- Povećana tahikardija.
- Pad venskog i krvnog pritiska.
- Metabolički poremećaji i smanjena tjelesna temperatura.
- Poremećaj u radu bubrega.
Torpidna faza može ući u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.
Klinička slika
Zavisi od težine izloženosti iritantima. Za pravilno pružanje pomoći potrebno je procijeniti stanje pacijenta. Klasifikacije šoka prema težini manifestacije su sljedeće:
- Prvi stepen - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je blago inhibirana.
- Drugi stepen - sve reakcije su inhibirane. Traumatiziran u svijesti, daje tačne odgovore na sva pitanja, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, ubrzan je puls i nizak krvni pritisak.
- Treći stepen šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Uopšte ne odgovara na pitanja ili odgovara jednom rečju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svest može biti odsutna. Puls je jedva opipljiv, disanje je često i plitko.
- Četvrti stepen šoka je terminalno stanje. Može doći do ireverzibilnog patoloških promjena. Nema reakcije na bol, proširene zjenice. Krvni pritisak se možda ne čuje, disanje uz jecaje. Koža je siva sa mramornim mrljama.
Pojava patologije
Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Da bi razvilo odgovor, tijelo mora imati:
- Vremenski period.
- Poremećaji ćelijskog metabolizma.
- Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
- Oštećenje nespojivo sa životom.
Pod uticajem negativni faktori u tijelu se počinju razvijati reakcije:
- Specifičan - zavisi od prirode uticaja.
- Nespecifično - zavisi od jačine udara.
Prvi se nazivaju općim adaptacijskim sindromom, koji uvijek teče na isti način i ima tri faze:
- Anksioznost je reakcija na štetu.
- Otpor je manifestacija odbrambenih mehanizama.
- Iscrpljenost je kršenje mehanizama prilagođavanja.
Dakle, na osnovu gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na snažan udar.
Sredinom devetnaestog veka, N. I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o pacijentovom odgovoru i trajanju izlaganja.
- Kompenzirani šok. Pritisak je u granicama normale.
- Dekompenzirano. Krvni pritisak je smanjen.
- Nepovratno. Organi i sistemi tijela su oštećeni.
Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.
Hipovolemijski šok
Razvija se kao rezultat smanjenog volumena krvi, malog unosa tečnosti, dijabetes melitus. Razlozi za njegovu pojavu mogu se pripisati i nepotpunom nadoknađivanju gubitaka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
Hipovolemijski tip uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragični se dijagnosticira velikim gubitkom krvi, a anhidremijski - gubitkom plazme.
Znakovi hipovolemijskog šoka zavise od količine krvi ili plazme koju tijelo izgubi. U zavisnosti od ovaj faktor dijele se u nekoliko grupa:
- Zapremina cirkulirajuće krvi opala je za petnaest posto. Čovjek unutra ležeći položaj osjeća se dobro. Kada stojite, vaš broj otkucaja srca se povećava.
- Sa dvadeset posto gubitka krvi. Krvni pritisak i puls postaju niži. U ležećem položaju pritisak je normalan.
- BCC je smanjen za trideset posto. Dijagnostikuje se bljedilo kože, pritisak dostiže sto milimetara žive. Takvi simptomi se javljaju ako je osoba u ležećem položaju.
- Gubitak cirkulirajuće krvi je više od četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne opipa, osoba može biti bez svijesti ili u komi.
Kardiogeni
Da biste razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, morate znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo da razmatramo vrste šoka.
Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Pritisak počinje značajno opadati. Problem je što je ovaj proces teško kontrolisati. Osim toga, razlozi kardiogeni šok može biti:
- Oštećenje strukture lijeve komore.
- Aritmija.
- Krvni ugrušak u srcu.
Stepeni bolesti:
- Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolni pritisak - najmanje devedeset jedinica.
- Trajanje šoka je od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Pritisak značajno pada, puls se povećava.
- Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Pritisak pada na kritična tačka, broj otkucaja srca je veći od sto dvadeset otkucaja.
Traumatično
Hajde sada da razgovaramo o tome šta je traumatski šok. Rane, posekotine, teške opekotine, potresi mozga - sve što je praćeno teškim ljudskim stanjem uzrokuje ovo patološki proces. Protok krvi u venama, arterijama i kapilarama je oslabljen. Gubi se veliki broj krv. Bolni sindrom je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:
Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:
- Lako. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija i otežano disanje. Refleksi su blago smanjeni. Puls je ubrzan, koža je bleda.
- Prosjek. Jasno je izražena letargija i letargija. Puls je pojačan.
- Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne opaža šta se dešava. Koža ima zemljano sivu boju. Vrhovi prstiju i nos su plavkasti. Puls je pojačan.
- Stanje pre agonije. Osoba nema svijest. Skoro je nemoguće odrediti puls.
Septička
Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav tip kao što je septički. Ovo je teška manifestacija sepse, koja se javlja tokom infektivnih, hirurških, ginekoloških, urološke bolesti. Sistemska hemodinamika je poremećena i dolazi do teške hipotenzije. Stanje šoka se javlja akutno. Najčešće provocira hirurška intervencija ili manipulacije na mjestu infekcije.
- Početnu fazu šoka karakterizira: smanjenje količine urina koju tijelo izlučuje, povišena temperatura tijelo, zimica, mučnina, povraćanje, dijareja, slabost.
- Pojavljuje se kasni stadijum šoka sledeće simptome: zabrinutost i anksioznost; smanjen protok krvi u moždano tkivo uzrokuje stalnu žeđ; disanje i otkucaji srca su pojačani. Krvni pritisak je nizak, svest je zamagljena.
Anafilaktički
Hajde sada da pričamo o tome šta je to anafilaktički šok. Teško je alergijska reakcija uzrokovana ponovljenim ulaskom alergena u tijelo. Količina potonjeg može biti vrlo mala. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijelo se može pojaviti u nekoliko oblika.
- Koža i sluzokože su zahvaćene. Pojavljuje se svrab, crvenilo i Quinckeov edem.
- Poremećaj nervnog sistema. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, senzorni poremećaj.
- Odstupanje u radu respiratornog sistema. Pojavljuje se gušenje, gušenje i oticanje malih bronha i larinksa.
- Oštećenje srčanog mišića izaziva infarkt miokarda.
Da biste detaljnije proučili što je anafilaktički šok, morate znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.
- Lakši stepen traju od nekoliko minuta do dva sata i karakterišu: svrab i kijanje; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; grlobolja i vrtoglavica; tahikardija i pad krvnog pritiska.
- Prosjek. Znakovi pojave ovog stepena ozbiljnosti su sljedeći: konjuktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i inhibicija; buka u ušima i glavi; pojava plikova na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; smetnje mokrenja.
- Teški stepen. Simptomi se pojavljuju odmah: nagli pad pritisak, plavkasta koža, puls se skoro ne opipa, nedostatak reakcije na bilo kakve iritanse, prestanak disanja i srčane aktivnosti.
Bolno
Bolni šok - šta je to? Ovo stanje koje je uzrokovano jak bol. Obično se ova situacija dešava kada: pad ili povreda. Ako da sindrom bola Ako se tome doda veliki gubitak krvi, onda se smrt ne može isključiti.
Ovisno o razlozima koji su izazvali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.
- Egzogeni tip se razvija kao rezultat opekotina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
- Endogena. Razlog njegovog izgleda krije se u ljudskom tijelu. Provocira odgovor: srčani udar, jetrene i bubrežne kolike, rupture unutrašnjih organa, čir na želucu i dr.
Postoje dvije faze šoka bola:
- Inicijal. Ne traje dugo. U tom periodu pacijent vrišti i juri. Uznemiren je i razdražljiv. Disanje i puls su pojačani, krvni pritisak je povećan.
- Torpidnaya. Ima tri stepena:
- Prvo, centralni nervni sistem je inhibiran. Pritisak pada, uočava se umjerena tahikardija, refleksi su smanjeni.
- Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
- Treći je težak. Pritisak je smanjen na kritične nivoe. Pacijent je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.
Prva pomoć
Šta je šok u medicini, malo ste shvatili. Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati kako podržati žrtvu. Što se pomoć brže pruži, veća je vjerovatnoća da će se sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitna pomoć koje treba pružiti pacijentu.
Ako osoba doživi šok, potrebno je:
- Uklonite uzrok.
- Zaustavite krvarenje i pokrijte ranu aseptičnom salvetom.
- Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Izuzetak je kardiogeni šok.
- U slučaju traumatskog ili bolnog šoka, ne preporučuje se pomicanje pacijenta.
- Dajte osobi toplu vodu da popije.
- Pogni glavu u stranu.
- U slučaju jakog bolŽrtvi možete dati analgetik.
- Pacijenta ne treba ostavljati samog.
Opšti principi šok terapije:
- Što prije počnu terapijske mjere, to je bolja prognoza.
- Rješavanje bolesti zavisi od uzroka, težine i stepena šoka.
- Liječenje treba biti sveobuhvatno i diferencirano.
Zaključak
Hajde da sumiramo sve navedeno. Dakle, šta je šok? Ovo je patološko stanje organizma uzrokovano nadražujućim tvarima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma koji bi se trebao pojaviti u slučaju oštećenja.
Opis:
Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na utjecaj ekstremnih podražaja i popraćen je progresivnim kršenjem vitalnog važne funkcije nervni sistem, cirkulaciju krvi, disanje, metabolizam i neke druge funkcije. U suštini to je kvar kompenzacijske reakcije tijelo kao odgovor na oštećenje.
Simptomi:
Kriterijumi za dijagnozu:
Dijagnoza šoka se postavlja kada pacijent ima sledeće znakovešok:
* smanjenje krvnog pritiska i (tokom torpidne faze);
* anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili zamračenje (torpidna faza po Pirogovu);
* poremećaj disanja;
* smanjenje volumena izlučenog urina;
* hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:
* redistributivna (distributivna);
* opstruktivno.
Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stepena prema njegovoj težini.
* I stepen šoka. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svest je očuvana, bistra, pacijent komunikativan, blago inhibiran. Sistolni krvni pritisak (BP) prelazi 90 mmHg, puls je ubrzan, 90-100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
* Šok drugog stepena. Žrtva je letargična, koža je blijeda, srčani tonovi prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, punjenje je slabo, maksimalni krvni pritisak je smanjen na 90-80 mm Hg. Art. Disanje je plitko, ubrzano, svest očuvana. Žrtva tačno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoza je ozbiljna. Da bi se spasio život, potrebne su mjere protiv šoka.
* Šok III stepena. Pacijent je adinamičan, inhibiran, ne reaguje na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izuzetno sporo ili uopšte ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je bleda, oblivena hladnim znojem, izražena. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je nalik na niti - 130-180 otkucaja u minuti, detektuje se samo u velikim arterijama (karotidne, femoralne). Disanje je plitko i često. Sistolni krvni pritisak je ispod 70 mmHg, centralni venski pritisak (CVP) je nula ili negativan. Uočeno (odsustvo urina). Prognoza je veoma ozbiljna.
* Šok IV stepena klinički se manifestuje kao jedan od terminalna stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je bez svijesti, koža siva poprima mramorni uzorak sa stagnirajućim mrljama poput kadaveričnih (znak smanjene prokrvljenosti i stagnacije krvi u malim žilama), cijanotične usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. čl., često uopšte nije određen. Puls je jedva primjetan centralne arterije, anurija. Disanje je plitko, rijetko (jecanje, konvulzivno), jedva primjetno, zjenice su proširene, nema refleksa i reakcija na bolnu stimulaciju. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.
Približno se težina šoka može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prelazno stanje; 1,5 - jak šok.
Uzroci:
Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, prekomjerno izlaganje tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi zavise od prirode efekta na organizam. Drugi - samo od sile uticaja. Nespecifične reakcije kada su izložene super-jakom stimulusu nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom se uvijek javlja na isti način, u tri faze:
1. faza mobilizacije (anksioznosti), uzrokovana primarnim oštećenjem i reakcijom na njega;
2. faza otpora, koju karakteriše maksimalna napetost zaštitnih mehanizama;
3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenja adaptivnih mehanizamašto dovodi do razvoja "bolesti adaptacije".
Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.
N.I. Pirogov je sredinom 19. veka definisao pojmove erektilne (uzbuđenje) i torpidne (letargija, ukočenost) faza u patogenezi šoka.
Brojni izvori pružaju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.
Ova klasifikacija šok dijeli na:
* hipovolemična;
* kardiogeni;
* traumatično;
* septičko ili infektivno-toksično;
* anafilaktički;
* neurogena;
* kombinovano (kombinujte elemente raznih šokova).
tretman:
Za liječenje propisano je sljedeće:
Liječenje šoka se sastoji od nekoliko točaka:
1. otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj šoka;
2. kompenzacija deficita u volumenu cirkulirajuće krvi (CBV), uz oprez u slučaju kardiogenog šoka;
3. terapija kiseonikom (inhalacija kiseonika);
4. terapija acidoze;
5. terapija vegetotropnim lijekovima u cilju izazivanja pozitivnog inotropnog efekta.
Dodatno korišteno steroidni hormoni, heparin i streptokinaza za prevenciju mikrotromboze, diuretici za obnavljanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak, umjetna ventilacija pluća.
Brzo stanje u razvoju u pozadini teške ozljede koja predstavlja direktnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog imena, razlog njegovog razvoja je jak mehaničko oštećenje, nepodnošljiv bol. U takvoj situaciji treba odmah djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.
Sadržaj:Uzroci traumatskog šoka
Uzrok mogu biti teške ozljede – prijelomi kosti kuka, rane od vatrenog oružja ili noža, puknuće velikih krvnih sudova, opekotine, oštećenja unutrašnjih organa. To može uključivati ozljede najosetljivijih područja ljudskog tijela, kao što su vrat ili perineum, ili vitalnih organa. Osnova za njihov nastanak, po pravilu, su ekstremne situacije.
Bilješka
Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena da se prilagodi novim uvjetima.
Traumatski šok: patogeneza
Princip razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatskih stanja koja nose teške posledice za zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedan za drugim u fazama.
Za intenzivan, nepodnošljiv bol i velikog gubitka krvi, u naš mozak se šalje signal koji ga izaziva jaka iritacija. Mozak se naglo oslobađa veliki volumen adrenalina, takva količina nije tipična za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti funkcionisanje različitih sistema.
U slučaju iznenadnog gubitka krvi Javlja se grč malih žila, što u početku pomaže da se sačuva dio krvi. Naše tijelo nije u stanju održati ovo stanje dugo vremena; kasnije krvni sudovi ponovo se šire i gubitak krvi se povećava.
Kada zatvorena povreda mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući hormonima koji se oslobađaju, krvni sudovi blokiraju odliv krvi i ovo stanje više nije povezano odbrambena reakcija, ali naprotiv je osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajna količina krvi, a dolazi i do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratorni sistem, hematopoetski sistem, mozak i dr.
Nakon toga dolazi do intoksikacije tijela, vitalne važnih sistema One propadaju jedna za drugom, a zbog nedostatka kiseonika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.
Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.
U nekim slučajevima, oporavak organizma sa blagim i srednji stepen težina bolnog šoka može se javiti samostalno, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.
Simptomi i stadijumi traumatskog šoka
Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.
Faza 1 – erektilna
Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljivi bol izazivaju kod pacijenta netipično stanje, može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda i izbočena lepljivi znoj, poremećen je ritam disanja i rada srca.
Bilješka
U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog šoka boli; što je on svjetliji, to će se jače i brže manifestirati sljedeća faza šoka.
Faza 2 – topidno
Ima brz razvoj. Bolesnikovo stanje se naglo mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.
Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, krvni pritisak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.
Stepeni razvoja traumatskog šoka
Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.
1. stepen
Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago pojačanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pružiti pomoć u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.
2. stepen
Pacijent je obilježen letargijom, može mu trebati dugo da odgovori postavljeno pitanje i ne razume odmah kada mu se neko obrati. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni pritisak je snižen, puls je čest ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.
3. stepen
Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog pritiska, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i kod velika plovila. Prognoza u ovoj državi nepovoljno, posebno ako izvedeni zahvati nemaju pozitivnu dinamiku.
4. stepen
Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.
Tretman
Osnovni princip liječenja za nastanak traumatskog šoka je hitna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.
Prva pomoć kod traumatskog šoka mora se pružiti odmah, uz jasnu i odlučnu akciju.
Prva pomoć za traumatski šok
Koje su konkretne radnje potrebne, zavisi od vrste povrede i uzroka razvoja traumatskog šoka, a konačna odluka dolazi na osnovu stvarnih okolnosti. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se odmah poduzeti sljedeće radnje:
Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (izbija krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se podvez pravilno nanese, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima ozljede stavlja se gazni zavoj ili tampon.
- Omogućiti slobodan pristup zraka. Skinite ili otkopčajte konstriktivnu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz disajnih puteva. Pacijent u bez svijesti treba položiti na bok.
- Procedure zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili omogućiti dodatni pristup toplini.
- Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u u ovom slučaju bice intramuskularna injekcija analgetici . IN ekstremna situacija, pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika - radi bržeg djelovanja).
- Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo u slučajevima kada čekanje na medicinsku pomoć može potrajati veoma dugo.
Zabranjeno!
- Uznemiravati i uzbuđivati pacijenta, natjerati ga da se kreće!
- Pomaknite ili premjestite pacijenta