Maksutova E.L., Železnova E.V.
Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.
Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju kod nepovoljan kurs epilepsija.
U proteklih nekoliko godina, kao što je prikazano statističko istraživanje, u strukturi mentalnog morbiditeta dolazi do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičnih psihoza, što odražava očiglednu patomorfozu kliničke manifestacije bolesti uzrokovane uticajem niza bioloških i društvenih faktora.
Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje indicirani simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, a sekundarne - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i dodatnih psihotraumatskih utjecaja.
Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici na Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:
1) depresivni poremećaj u obliku depresija i subdepresija;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.
Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:
1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i fizičke bolesti (glavobolja, neprijatne senzacije iza grudne kosti) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe - u kombinaciji s adinamijom.
2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.
3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto su zauzele hipohondrijalne fobije sa strahom da će tokom napada iznenadna smrt ili neće dobiti pomoć na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.
Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u stanjima kroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.
4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).
5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji sopstveno telo, često sa osjećajem otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.
Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i vegetativne komponente, koja je postigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.
Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama se približava obliku klasične opcije u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih i sl. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje odbrambeni mehanizmi ponašanje sa specifičnim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.
Treći tip graničnih formi mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.
Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.
Među ovom grupom granični poremećaji, javljajući se iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforija, koja se javlja u obliku kratkih epizoda, češće se javljala u strukturi aure, koja je prethodila epileptični napad ili niz napadaja, ali su oni bili najšire zastupljeni u interiktalnom periodu. By kliničke karakteristike a preovladavali su težina u njihovoj strukturi, asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.
Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.
Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksioznog poremećaja, predstavljajući samostalnu pojavu.
U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.
U okviru tzv. prekursora napada poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, jeza, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili javljaju se njegove fluktuacije sa prevagom razdražljivo-snužnog afekta. Uočeno je nekoliko zapažanja tokom ovog perioda emocionalna labilnost sa eksplozivnošću i sklonošću konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.
Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Ugodne senzacije (podizanje vitalnost, osjećaj posebne lakoće i ushićenja), nakon čega slijedi tjeskobno iščekivanje napad. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.
U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.
Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.
Kada je lezija lokalizirana na desnoj strani temporalni režanj depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. Po pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakteriše pretežno anksioznog tipa depresija s raznim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Navedena klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organski sindromi ICD-10.
Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.
“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.
Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.
Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju klinički oblici sa dominantnim vegetativnim paroksizmama u okviru diencefalne epilepsije. Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti kao što su „diencefalni” napad, „diencefalni” napad, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. napadi panike"i drugi uslovi sa odličnom vegetativnom pratnjom.
Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni početak: kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnu šupljinu i abdomen sa “srcanjem”, “prekidima”, “pulsacijom” itd. Ove pojave su obično praćene vrtoglavicom, zimicama, tremorom i raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Većina jake manifestacije– anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.
Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).
U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.
Touching kliničke karakteristike takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba istaći da uključujemo razne psihološki razumljive reakcije na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugo društvene posledice bolesti uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika produženih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma u velikoj je mjeri određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organsko tlo. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.
Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:
razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.
Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.
Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.
Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.
Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.
Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.
Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.
Principi terapije
Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne smetnje, je adekvatna upotreba antikonvulzanata sa timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Iako nisu antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan uticaj kako na same paroksizme tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.
Nedavno se široko koristi anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima.
At razne forme afektivni poremećaji kod depresivnih radikala, antidepresivi su najefikasniji. Istovremeno, u ambulantno okruženje Preferirani lijekovi sa minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.
Treba napomenuti da broj mentalnih poremećaja kod pacijenata s epilepsijom može biti posljedica ne toliko same bolesti koliko dugotrajne terapije lijekovima fenobarbitala. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Sa pojavom u poslednjih godina visoko efikasne antikonvulzive, postalo je moguće izbjeći nuspojave terapiju i klasifikovati epilepsiju kao izlečivu bolest.
Psihoterapijska korekcija nepsihotičnih mentalnih poremećaja i psihološki faktori vezano za bolest u sistemu liječenja i rehabilitacije pacijenata mlad With psihosomatskih bolesti.
Uobičajeni psihosomatski poremećaji u klasičnom smislu, kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, arterijska hipertenzija, predstavljaju značajan problem moderne medicine u vezi sa njihovim hronični tok i značajno narušavanje kvaliteta života pacijenata.
Ostaje nepoznat udio identificiranih slučajeva mentalnih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim poremećajima. Smatra se da oko 30% odrasle populacije, zbog različitih životnih okolnosti, doživljava kratkotrajne depresivne i anksiozne epizode bez psihotični nivo, od kojih se ne dijagnostikuje više od 5% slučajeva. “Subsindromalne” i “prenosološke” promjene mentalne sfere, češće manifestacije anksioznosti koje ne odgovaraju dijagnostički kriterijumi ICD-10 uglavnom ostaje bez pažnje stručnjaka u ovoj oblasti mentalno zdravlje. Takve poremećaje, s jedne strane, objektivno je teško otkriti, as druge strane, osobe koje su u stanju blaga depresija ili anksioznost, retko proaktivno traže medicinsku njegu, subjektivno ocjenjujući njihovo stanje kao čisto lično psihološki problem ne zahteva medicinsku intervenciju. Međutim, subsindromalne manifestacije depresije i anksioznosti, prema zapažanjima liječnika opće prakse, postoje kod mnogih pacijenata i mogu značajno utjecati na njihovo zdravlje. Posebno je dokazana povezanost između subsindromalnih simptoma anksioznosti i depresije i razvoja.
Među identifikovanim psihičkim poremećajima, udio neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom iznosi 43,5% (produžena depresivna reakcija, poremećaj adaptacije s prevladavanjem poremećaja drugih emocija, somatizacija, hipohondrijski, panični i generalizirani poremećaji). anksiozni poremećaji), afektivno - 24,1% ( depresivna epizoda, rekurentni depresivni poremećaj), lični - 19,7% (ovisni, histerični poremećaj ličnosti), organski - 12,7% (organski astenični poremećaj) poremećaji. Kao što se vidi iz dobijenih podataka, kod mladih pacijenata sa psihosomatskim oboljenjima funkcionalno-dinamički mentalni poremećaji neurotičnog registra dominiraju nad poremećajima sličnim organskim neurozama.
Ovisno o vodećem psihopatološkom sindromu u strukturi nepsihotičnih mentalnih poremećaja kod pacijenata sa psihosomatskim bolestima: pacijenti sa aksijalnim astenijskim sindromom - 51,7%, sa prevlašću depresivni sindrom- 32,5%, sa teškim hipohondrijalnim sindromom - 15,8% od broja pacijenata sa NPPR.
Osnova terapijske taktike psihosomatskih poremećaja bila je složena kombinacija bioloških i socio-rehabilitacijskih utjecaja, u čemu je psihoterapija imala vodeću ulogu. Uzimajući u obzir sve terapijske i psihoterapijske mjere struktura ličnosti i varijanta kliničke dinamike.
Prema biopsihosocijalnom modelu izdvajaju se sljedeće mjere liječenja i rehabilitacije: psihoterapijski kompleks (PTC), psihoprofilaktički kompleks (PPC), farmakološki (FC) i psihofarmakološki (PFC) kompleksi, kao i fizioterapeutski (PTK) u kombinaciji sa terapijskim i kompleks fizičkog vaspitanja (kompleks fizikalne terapije).
Faze terapije:
Faza "krize". koristi se u akutnim stadijumima bolesti koje zahtijevaju sveobuhvatnu procjenu trenutna drzava pacijenta, njegov psihosomatski, socio-psihološki status, kao i prevenciju autodestruktivnog ponašanja. Uključuje se i faza "krize". terapijske mjere, koje su zaštitne prirode i usmjerene su na ublažavanje akutnih psihopatoloških i somatskih simptoma. Od trenutka prijema na kliniku započela je intenzivna integrativna psihoterapija, čija je svrha bila formiranje usklađenosti i konstruktivnih odnosa u sistemu doktor-pacijent.
Stvorena je atmosfera povjerenja i aktivnog učešća u sudbini pacijenta: u najkraćem mogućem roku trebalo je odabrati strategiju i taktiku vođenja bolesnika, analizirati unutrašnje i vanjske utjecaje, zacrtati puteve adekvatne terapije, dati prognostička procena stanja koje se proučava: glavni zahtev ovog režima bio je stalno, kontinuirano praćenje koje se sprovodi u okviru specijalizovane bolnice (po mogućnosti na odeljenju za granična stanja). Faza „krize“ je trajala 7-14 dana.
"Osnovna" faza preporučuje se za stabilizaciju mentalno stanje, kod kojih je moguće privremeno pogoršanje stanja; povezana sa uticajem spoljašnje sredine. Psihofarmakoterapija je kombinovana sa fizioterapeutskim postupcima i fizikalnom terapijom. Sprovedena je i individualna i porodična psihoterapija:
„Osnovna“ faza je omogućila detaljnije sagledavanje „unutrašnje slike bolesti“ relativne stabilizacije, koja je ranije dobila karakter (zbog restrukturiranja međuljudskim odnosima, promjene društvenog statusa). Glavni terapijski rad se odvijao upravo u ovoj fazi i sastojao se u prevazilaženju ustavne i biološke osnove bolesti i psihičke krize. Ovaj mod je ocijenjeno terapijsko-aktivirajućim i obavljeno je u specijalizovanoj bolnici (odjeljenje graničnih stanja). “Osnovna” faza je trajala od 14 do 21 dan.
Faza "oporavka". bio je namijenjen osobama koje su doživjele regresiju bolnih poremećaja, prelazak u kompenzirano ili nebolno stanje, što je podrazumijevalo više aktivnu pomoć onaj najbolesniji. Ova faza je sadržavala uglavnom individualno orijentisanu psihoterapiju, kao i opšte mere jačanja. Izvodio se u polustacionarnim jedinicama (noć ili dnevna bolnica) i omogućila uspješno rješavanje problema savladavanja kašnjenja topidnosti patološki proces. Tokom rehabilitacije, položaj pacijenta se mijenja iz pasivno-prihvatljivog u aktivan, partnerski. Širok spektar usmjerenih na studente psihološke tehnike, kurs refleksologije. Faza „oporavka“ je trajala od 14 do 2-3 mjeseca.
Psihoprofilaktička faza je započela značajnim poboljšanjem stanja, razgovaralo se o pitanjima porodične korekcije, socijalne adaptacije, formiran je sistem prebacivanja emocija i fokusiranja na minimalne simptome dekompenzacije, mogućnost uzimanja droga i psihološka korekcija. Prilikom formiranja psihoprofilaktičkih strategija pažnja je bila usmjerena na vlastitu odgovornost za bolest i potrebu uključivanja redovnog liječenja lijekovima u psihoprofilaktičku strategiju.
Kao što se vidi iz tabele, uočen je potpun i praktičan oporavak: u grupi pacijenata sa hipertenzijom u 98,5% slučajeva, u grupi pacijenata sa peptički ulkus u 94,3%, u grupi pacijenata sa bronhijalna astma- 91,5%. Remisije tipova “D” i “E” nisu zabilježene u našim zapažanjima.
Korostiy V.I. - Doktore medicinske nauke, profesor Odsjeka za psihijatriju, narkologiju i medicinsku psihologiju Harkovskog nacionalnog medicinskog univerziteta.
Psihotični poremećaji su grupa teških mentalnih bolesti. Dovode do narušavanja jasnoće razmišljanja, sposobnosti donošenja ispravnih sudova, emocionalne reakcije, komunikacije s ljudima i adekvatnog sagledavanja stvarnosti. Ljudi sa teškim simptomima bolesti često nisu u stanju da se nose sa svakodnevnim zadacima. Zanimljivo je da se takva odstupanja najčešće primjećuju među stanovnicima razvijenih zemalja.
Međutim, čak i teške vrste bolesti su podložne liječenju lijekovima u ovom ili onom stupnju.
Definicija
Psihotični poremećaji pokrivaju niz bolesti i povezanih simptoma. U suštini, takvi poremećaji su neki oblik izmijenjene ili iskrivljene svijesti koji traje značajan vremenski period i ometa normalno funkcioniranje osobe kao punopravnog člana društva.
Psihotične epizode mogu se pojaviti kao izolirani događaji, ali najčešće su znak značajnih problema mentalnog zdravlja.
Faktori rizika za nastanak psihotičnih poremećaja uključuju naslijeđe (posebno za šizofreniju), čestu upotrebu droga (uglavnom halucinogenih droga). Pojavu psihotične epizode mogu izazvati i stresne situacije.
Vrste
Psihotični poremećaji još uvijek nisu u potpunosti razmotreni, neke točke se razlikuju ovisno o pristupu njihovom proučavanju, pa se mogu pojaviti određena neslaganja u klasifikacijama. Ovo je posebno tačno zbog oprečnih podataka o prirodi njihovog pojavljivanja. Osim toga, nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok određenog simptoma.
Ipak, mogu se razlikovati sljedeće glavne, najčešće vrste psihotičnih poremećaja: šizofrenija, psihoza, bipolarni poremećaj, polimorfni psihotični poremećaj.
Shizofrenija
Poremećaj se dijagnosticira kada simptomi kao što su deluzije ili halucinacije traju najmanje 6 mjeseci (sa najmanje 2 simptoma koja se javljaju neprekidno mjesec dana ili više), uz odgovarajuće promjene u ponašanju. Najčešće, rezultat su poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka (na primjer, na poslu ili tokom učenja).
Dijagnoza shizofrenije često je komplicirana činjenicom da se slični simptomi mogu javiti i kod drugih poremećaja, a pacijenti često mogu lagati o stupnju njihove manifestacije. Na primjer, osoba možda ne želi priznati da čuje glasove jer paranoidne deluzije ili strah od stigmatizacije i tako dalje.
Također se razlikuju:
- Shizofreniformni poremećaj. Uključuje, ali traje kraći period: od 1 do 6 mjeseci.
- Šizoafektivni poremećaj. Karakteriziraju ga simptomi i šizofrenije i bolesti kao što je bipolarni poremećaj.
Psihoza
Obilježen nekim iskrivljenim osjećajem stvarnosti.
Psihotična epizoda može uključivati takozvane pozitivne simptome: vizualne i slušne halucinacije, lude ideje, paranoično razmišljanje, dezorijentisano razmišljanje. Negativni simptomi uključuju poteškoće u konstruiranju indirektnog govora, komentiranju i održavanju koherentnog dijaloga.
Bipolarni poremećaj
Karakteriziran po nagle promene raspoloženja. Stanje ljudi s ovom bolešću obično se naglo mijenja od maksimalnog uzbuđenja (manija i hipomanija) do minimalnog (depresija).
Svaka epizoda bipolarnog poremećaja može se okarakterizirati kao "akutni psihotični poremećaj", ali ne i obrnuto.
Neki psihotični simptomi mogu se povući tek tokom pojave manije ili depresije. Na primjer, tokom manične epizode osoba može doživjeti grandiozna osjećanja i vjerovati da ih ima neverovatne sposobnosti(na primjer, mogućnost da uvijek dobijete bilo koju lutriju).
Polimorfni psihotični poremećaj
Često se može zamijeniti sa manifestacijom psihoze. Pošto se razvija kao psihoza, kod svih povezani simptomi, ali ne i šizofrenija u izvornoj definiciji. Odnosi se na vrstu akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja. Simptomi se pojavljuju neočekivano i stalno se mijenjaju (na primjer, osoba svaki put vidi nove, potpuno različite halucinacije), opća klinička slika bolesti obično se razvija prilično brzo. Ova epizoda obično traje od 3 do 4 mjeseca.
Postoje polimorfni psihotični poremećaji sa i bez simptoma shizofrenije. U prvom slučaju, bolest se karakterizira prisustvom znakova šizofrenije, kao što su dugotrajne uporne halucinacije i odgovarajuća promjena ponašanja. U drugom slučaju, oni su nestabilni, vizije često imaju nejasan smjer, a raspoloženje osobe se stalno i nepredvidivo mijenja.
Simptomi
I kod šizofrenije, i kod psihoza i svih drugih sličnih bolesti, osoba uvijek ima sljedeće simptome koji karakteriziraju psihotični poremećaj. Često se nazivaju „pozitivnim“, ali ne u smislu da su dobri i korisni drugima. U medicini se sličan naziv koristi u kontekstu očekivanih manifestacija bolesti ili normalnog tipa ponašanja u njegovom ekstremnom obliku. TO pozitivni simptomi uključuju halucinacije, deluzije, čudne pokrete tijela ili nedostatak pokreta (katatonični stupor), neobičan govor i čudno ili primitivno ponašanje.
Halucinacije
Oni uključuju senzacije koje nemaju odgovarajuću objektivnu stvarnost. Halucinacije se mogu pojaviti u različitim oblicima koji su paralelni ljudskim čulima.
- Vizualne halucinacije uključuju prevaru i viđenje objekata koji ne postoje.
- Najčešći tip sluha su glasovi u glavi. Ponekad se ove dvije vrste halucinacija mogu pomiješati, odnosno osoba ne samo da čuje glasove, već i vidi njihove vlasnike.
- Olfactory. Osoba percipira nepostojeće mirise.
- Somatski. Ime dolazi od grčkog "soma" - tijelo. Shodno tome, ove halucinacije su fizičke, na primjer, osjećaj prisustva nečega na ili ispod kože.
Manija
Ovaj simptom najčešće karakterizira akutni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije.
Manije su snažna iracionalna i nerealna uvjerenja osobe koja se teško mijenjaju, čak i uz prisustvo neospornih dokaza. Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom vjeruje da je manija samo paranoja, manija progona, pretjerana sumnja, kada osoba vjeruje da je sve oko njega zavjera. Međutim, ova kategorija uključuje i neutemeljena uvjerenja, manične ljubavne fantazije i ljubomoru koja graniči s agresijom.
Megalomanija je uobičajeno iracionalno uvjerenje koje rezultira time da se važnost osobe preuveličava na različite načine. Na primjer, pacijent može sebe smatrati predsjednikom ili kraljem. Zablude o veličini često poprimaju religiozni prizvuk. Osoba može sebe smatrati mesijom ili, na primjer, iskreno uvjeravati druge da je reinkarnacija Djevice Marije.
Često se mogu pojaviti i zablude vezane za karakteristike i funkcioniranje tijela. Bilo je slučajeva da su ljudi odbijali jesti zbog uvjerenja da su svi mišići u grlu potpuno paralizirani i da su mogli samo da progutaju vodu. Međutim, za to nije bilo pravih razloga.
Ostali simptomi
Ostali znakovi, u pravilu, karakteriziraju kratkoročne psihotični poremećaji. Tu spadaju čudni pokreti tijela, stalne grimase i izrazi lica nekarakteristični za osobu i situaciju ili, naprotiv, katatonični stupor - nedostatak pokreta.
Postoje izobličenja govora: netačan redoslijed riječi u rečenici, odgovori koji nemaju smisla ili se ne odnose na kontekst razgovora, oponašajući protivnika.
Često su prisutni i aspekti djetinjstva: pjevanje i skakanje u neprikladnim okolnostima, neraspoloženje, nekonvencionalna upotreba običnih predmeta, na primjer, stvaranje šešira od limene folije.
Naravno, osoba s psihotičnim poremećajima neće iskusiti sve simptome u isto vrijeme. Osnova za dijagnozu je prisustvo jednog ili više simptoma tokom dužeg vremenskog perioda.
Uzroci
Sljedeći su glavni uzroci psihotičnih poremećaja:
- Reakcija na stres. S vremena na vrijeme, pod teškim dugotrajnim stresom, mogu se javiti privremene psihotične reakcije. Istovremeno, uzrok stresa mogu biti kako situacije sa kojima se mnogi ljudi suočavaju tokom života, na primjer, smrt supružnika ili razvod, tako i one teže - katastrofa, na mjestima neprijateljstava ili u zarobljeništvu. Obično psihotična epizoda završava kako se stres smanjuje, ali ponekad se ovo stanje može povući ili postati kronično.
- Postporođajna psihoza. Neke žene imaju značajne hormonalne promene kao posljedica porođaja može uzrokovati Nažalost, ovakva stanja se često pogrešno dijagnosticiraju i loše liječe, što rezultira slučajevima kada novopečena majka ubije svoje dijete ili izvrši samoubistvo.
- Zaštitna reakcija organizma. Vjeruje se da su ljudi s poremećajima ličnosti podložniji stresu, manje su sposobni da se nose sa odraslog života. Na kraju, kada životne okolnosti postane ozbiljnija, može doći do psihotične epizode.
- Psihotični poremećaji zasnovani na kulturnim karakteristikama. Kultura je važan faktor u određivanju mentalnog zdravlja. U mnogim kulturama, ono što se obično smatra odstupanjem od općeprihvaćene norme mentalnog zdravlja dio je tradicija, vjerovanja, pozivanja na istorijskih događaja. Na primjer, u nekim regijama Japana postoji vrlo snažno, čak i manično, vjerovanje da se genitalije mogu smanjiti i uvući u tijelo, uzrokujući smrt.
Ako je ponašanje prihvatljivo u datom društvu ili religiji i ako se javlja u odgovarajućim uvjetima, onda se ne može dijagnosticirati kao akutni psihotični poremećaj. Prema tome, liječenje u takvim uvjetima nije potrebno.
Dijagnostika
Kako bi dijagnosticirao psihotični poremećaj, liječnik opće prakse treba razgovarati s pacijentom i također provjeriti opšte stanje zdravlja kako bi se isključili drugi uzroci takvih simptoma. Najčešće se rade testovi krvi i mozga (na primjer, pomoću MRI) kako bi se isključilo mehaničko oštećenje ovisnosti o mozgu i drogama.
Ako ne fizioloških razloga takvo ponašanje nije utvrđeno, pacijent se upućuje psihijatru na dalju dijagnozu i utvrđivanje da li ova osoba imaju psihotični poremećaj.
Tretman
Najčešće se za liječenje psihotičnih poremećaja koristi kombinacija lijekova i psihoterapije.
Kao lijek, specijalisti najčešće propisuju neuroleptike ili atipične antipsihotike, koji su efikasni u ublažavanju takvih alarmantnih simptoma kao iluzije, halucinacije i iskrivljena percepcija stvarnosti. To uključuje: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazole", "Clozapine" i tako dalje.
Neki lijekovi dolaze u obliku tableta koje je potrebno uzimati svakodnevno, drugi dolaze u obliku injekcija koje je potrebno davati samo jednom ili dvaput mjesečno.
Psihoterapija uključuje različite vrste savjetovanje. U zavisnosti od karakteristika ličnosti pacijenta i kako psihotični poremećaj napreduje, može se prepisati individualna, grupna ili porodična psihoterapija.
Uglavnom prolaze ljudi sa psihotičnim poremećajima ambulantno liječenje, odnosno nisu stalno unutra medicinska ustanova. Ali ponekad, ako postoje teški simptomi, prijeti nanošenje štete sebi i bližnjima, ili ako pacijent nije u mogućnosti da se brine o sebi, obavlja se hospitalizacija.
Svaki pacijent koji se liječi od psihotičnog poremećaja može različito reagirati na terapiju. Kod nekih je napredak primjetan od prvog dana, kod drugih će biti potrebni mjeseci liječenja. Ponekad, ako imate nekoliko teških epizoda, možda ćete morati kontinuirano uzimati lijekove. Obično se u takvim slučajevima propisuje minimalna doza kako bi se što više izbjegle nuspojave.
Psihotični poremećaji se ne mogu spriječiti. Ali što prije zatražite pomoć, lakše ćete se podvrgnuti liječenju.
Ljudi sa visokog rizika pojava ovakvih poremećaja, na primjer, oni koji imaju šizofreničare među bliskim rođacima trebaju izbjegavati konzumiranje alkohola i bilo kakvih droga.
Svi mentalni poremećaji se obično dijele na dva nivoa: neurotični i psihotični.
Granica između ovih nivoa je proizvoljna, ali se pretpostavlja da su grubi, izraženi simptomi znak psihoze...
Neurotske (i neuroze slične) poremećaje, naprotiv, odlikuju se blagošću i uglađenošću simptoma.
Mentalni poremećaji nazivaju se neuroznim ako su klinički slični neurotičnim poremećajima, ali, za razliku od ovih, nisu uzrokovani psihogenim faktorima i imaju drugačije porijeklo. Dakle, koncept neurotičnog nivoa mentalnih poremećaja nije identičan konceptu neuroza kao grupe psihogenih bolesti sa nepsihotičnom kliničkom slikom. S tim u vezi, jedan broj psihijatara izbjegava korištenje tradicionalnog koncepta „neurotičnog nivoa“, dajući mu prednost preciznijim pojmovima „nepsihotični nivo“, „nepsihotični poremećaji“.
Koncepti neurotičnog i psihotičnog nivoa nisu povezani ni sa jednom specifičnom bolešću.
Poremećaji neurotičnog nivoa često debitiraju s progresivnim mentalnim bolestima, koje naknadno, kako simptomi postaju jači, daju sliku psihoze. Kod nekih mentalnih bolesti, na primjer neuroza, mentalni poremećaji nikada ne prelaze neurotični (nepsihotični) nivo.
P. B. Gannushkin je predložio da se čitava grupa nepsihotičnih mentalnih poremećaja nazove "manji", a V. A. Gilyarovsky - "granična" psihijatrija.
Pojam graničnih mentalnih poremećaja koristi se za označavanje blago izraženih poremećaja koji se graniče sa zdravstvenim stanjem i odvajaju ga od stvarnih patoloških psihičkih manifestacija, praćenih značajnim odstupanjima od norme. Poremećaji ove grupe pogađaju samo određena područja mentalna aktivnost. Oni igraju značajnu ulogu u njihovom nastanku i napredovanju. društveni faktori, što nam sa određenim stepenom konvencije omogućava da ih okarakterišemo kao neuspjeh mentalne adaptacije. Grupa graničnih mentalnih poremećaja ne uključuje neurotične i neuroze slične komplekse simptoma koji prate psihotične (šizofrenije i dr.), somatske i neurološke bolesti.
Granični mentalni poremećaji prema Yu.A. Aleksandrovski (1993.)
1) prevlast neurotičnog nivoa psihopatologije;
2) povezanost mentalnog poremećaja sa autonomnim disfunkcijama, poremećajima noćnog sna i somatskim poremećajima;
3) vodeća uloga psihogenih faktora kod pojave i dekompenzacije bolnih poremećaja;
4) prisustvo „organske” predislokacije (MMD), koja olakšava razvoj i dekompenzaciju bolesti;
5) odnos bolnih poremećaja sa ličnošću i tipološkim karakteristikama pacijenta;
6) zadržavanje kritike na račun svog stanja i glavnih bolnih poremećaja;
7) odsustvo psihoze, progresivne demencije ili endogenih ličnih (šizoformnih, epileptičnih) promena.
Najkarakterističniji znakovi granični psihopatolozi:
neurotični nivo = funkcionalni karakter i reverzibilnost postojeća kršenja;
vegetativna "pratnja", prisutnost komorbidnih asteničnih, disomničkih i somatoformnih poremećaja;
povezanost između pojave bolesti i psihotraumatski okolnosti i
personalno-tipološki karakteristike;
ego-distonizam(neprihvatljivost za pacijentovo „ja“) bolnih manifestacija i kritičkog stava prema bolesti.
Neurotski poremećaji(neuroze) - grupa psihogeno uzrokovanih bolnih stanja, karakteriziranih parcijalnošću i ego-distonizmom različitih kliničkih manifestacija koje ne mijenjaju samosvijest pojedinca i svijest o bolesti.
Neurotski poremećaji utiču samo na određena područja mentalne aktivnosti, Ne u pratnji psihotične pojave i teški poremećaji ponašanja, ali u isto vrijeme mogu značajno utjecati na kvalitetu života.
Definicija neuroza
Neuroze se shvataju kao grupa funkcionalnih neuropsihičkih poremećaja, uključujući emocionalno-afektivne i somato-vegetativne poremećaje uzrokovane psihogenim faktorima koji dovode do poremećaja mentalne adaptacije i samoregulacije.
Neuroza je psihogena bolest bez organske patologije mozga.
Reverzibilni poremećaj mentalne aktivnosti uzrokovan izlaganjem traumatskim faktorima i nastaje uz svijest pacijenta o činjenici svoje bolesti i bez ometanja odraza stvarnog svijeta.
Doktrina neuroza: dva trenda:
1 . Istraživači polaze od prepoznavanja determiniranosti neurotičnih fenomena od strane određenih patološkimehanizmi biološke prirode , iako ne poriču ulogu mentalne traume kao okidača i moguće stanje pojava bolesti. Međutim, sama psihotrauma djeluje kao jedna od mogućih i ekvivalentnih egzogena koje remete homeostazu.
Unutar negativna dijagnoza ukazuje na odsustvo poremećaja drugog nivoa, neuroznih i pseudoneurotičnih poremećaja organskog, somatskog ili šizofrenog porekla.
2. Drugi trend u proučavanju prirode neuroza je pretpostavka da se cjelokupna klinička slika neuroze može izvesti iz jedne samo psihološki mehanizmi . Pristalice ovog trenda smatraju da su somatske informacije u osnovi nevažne za razumijevanje klinike, geneze i liječenja neurotičnih stanja.
Koncept pozitivna dijagnoza neuroze su predstavljene u radovima V.N. Myasishcheva.
Pozitivna dijagnoza proizilazi iz prepoznavanja smislene prirode kategorije „psihogenih“.
Koncept V.N. Myasishcheva Godine 1934
V. N. Myasishchev je primijetio da neuroza predstavlja bolest ličnosti, prvenstveno bolest razvoja ličnosti.
Pod bolešću ličnosti je shvatio onu kategoriju neuropsihičkih poremećaja koji su uzrokovani kako osoba obrađuje ili doživljava svoju stvarnost, svoje mjesto i svoju sudbinu u ovoj stvarnosti.
Neuroze se zasnivaju na neuspješno, iracionalno i neproduktivno razriješenim kontradikcijama između osobe i za nju značajnih aspekata stvarnosti, uzrokujući bolna i bolna iskustva:
neuspjesi u životnoj borbi, nezadovoljene potrebe, neostvareni ciljevi, nenadoknadivi gubici.
Nemogućnost pronalaženja racionalnog i produktivnog izlaza povlači mentalnu i fiziološku dezorganizaciju pojedinca.
Neuroza je psihogeni (obično konfliktni) neuropsihički poremećaj koji nastaje kao posljedica kršenja posebno značajnih životnih odnosa ličnosti i manifestuje se specifičnim kliničkim fenomenima u odsustvu psihotičnih fenomena.