Vazomotorna sinkopa. Sinkopa - uzroci, hitna pomoć. Karakteristike kliničke slike

Refleksna sinkopa je heterogena grupa stanja u kojoj su kardiovaskularni refleksi koji normalno kontrolišu hemodinamiku privremeno poremećeni. Kao rezultat toga nastaje vazodilatacija ili bradikardija, što dovodi do pada sistemskog krvnog tlaka i pogoršanja cerebralne perfuzije.

Da bi se pojednostavila dijagnoza, refleksna nesvjestica se dijeli ili po mehanizmu nastanka (vazodepresor, kardioinhibitor, itd.), ili uzimajući u obzir okidač (situacijska nesvjestica). Termin “atipična sinkopa” koristi se u slučajevima kada se ne mogu identificirati okidači za refleksnu sinkopu. Dijagnoza se postavlja uzimanjem anamneze i isključivanjem drugih uzroka sinkope (bez organske bolesti srca) ili pozitivnim tilt testom.

1.1. Vasovagalna (jednostavna, vazomotorna) sinkopa

To je najčešći uzrok kratkotrajnog gubitka svijesti i, prema različitim istraživačima, kreće se od 28 do 93% među svim pacijentima sa sinkopom. Javlja se u bilo kojoj dobi, češće kod mladih, a rjeđe kod starijih osoba.

Kliničku sliku vazovagalne sinkope prvi je opisao 1932. T. Lewis kod mladog vojnika.

Mehanizam. Pod uticajem stresa aktiviraju se refleksogene zone koje izazivaju bradikardiju i vazodilataciju (uglavnom mišićnih sudova).

Uzrok. Najčešći faktor stresa su strah i anksioznost povezani s neugodnim vijestima; vrsta krvi; čekanje na medicinske zahvate (na primjer, stomatološke procedure ili intravenske injekcije).

Otežavajući faktori. Među stanjima koja doprinose nastanku vazovagalne sinkope, najčešći je ortostatski faktor (dugo stajanje u transportu, u redu i sl.) Osim toga, boravak u zagušljivoj prostoriji izaziva hiperventilaciju kao kompenzatornu reakciju, koja je takođe dodatni jak provocirajući faktor. Ostali faktori: umor, nedostatak sna, groznica, konzumacija alkohola.

Simptomi Prije nesvjestice, pacijenti se žale na zamagljen vid, osjećaj nedostatka zraka (želja da se duboko udahne) i neugodan osjećaj praznine u gornjem dijelu trbuha. Tokom nesvjestice, pacijent je nepokretan, koža je bleda i hladna, prekrivena znojem. Pregledom se otkriva bradikardija i nizak sistolni krvni pritisak. Horizontalni položaj pacijenta dovodi do vraćanja svijesti i povećanja krvnog tlaka.

Važne tačke:

Prisustvo provocirajućih (stresnih) faktora.
Prisustvo perioda prije nesvjestice: anksioznost, slabost, zijevanje, bljedilo, zamračenje u očima.
Gubitak mišićnog tonusa tokom vazovagalne sinkope nastaje postepeno, tako da pacijent ne pada, već tone na tlo.
U periodu gubitka svijesti - arterijska hipotenzija i bradikardija, u periodu oporavka - kompenzacijska tahikardija.
Topla i vlažna koža tokom perioda oporavka zbog proširenja malih krvnih sudova.

Dijagnoza. Vasovagalna sinkopa se dijagnosticira ako je uzrokovana emocionalnim ili ortostatskim stresom i ako postoji karakterističan presinkopalni period (preporuka I stepena, nivo C).

Sinkopa (sinkopa) je nesvjestica. Kratkotrajni gubitak svijesti provociran je iznenadnim poremećajima u kardiovaskularnom sistemu. Mozgu nedostaje krv, disanje postaje otežano, mišićni tonus pada na nulu i osoba kolabira.

Prema statistikama, polovina odrasle populacije jednom je doživjela sinkopu. Samo 3,5% ide kod doktora. Razlog za posjetu medicinskoj ustanovi vjerovatno su povrede zadobivene prilikom pada. 3% pacijenata hitne operacije žalilo se na ponavljajuće napade. Posebne studije su otkrile nedijagnostikovanu sinkopu kod 60% odraslih ispitanika.

Nesvjestica se može javiti kod mladih ljudi oba pola starosti od 17-32 godine. Svaka zdrava osoba u ekstremnim uslovima može pasti u nesvijest, jer fiziološke sposobnosti imaju svoje granice prilagođavanja.

Klasifikacija sinkope, šifra prema ICD 10

Sinkopu, šta je to i na koje se tipove dijeli, utvrdilo je Evropsko kardiološko društvo.

Vrsta sinkope	Unutrašnja odstupanja	Provocirajući faktor
refleks	pad krvnog pritiska, bradikardija, poremećena cerebralna mikrocirkulacija	oštar zvuk, jak bol, nalet emocija, kašalj, brzo okretanje glave, pritiskanje ovratnika
ortostatski kolaps (ortostatska hipotenzija)	stanje opasno po život - oštar pad pritiska u arterijama i venama, depresija metabolizma, inhibicija reakcije srca, krvnih sudova, nervnog sistema na dugotrajno stajanje ili brze promene položaja tela	dugi periodi stajanja na nogama u iscrpljujućim uslovima (vrućina, gužva, držanje tereta), promena držanja iz horizontalnog u vertikalni, uzimanje određenih lekova, Parkinsonova bolest, degeneracija moždanih ćelija
srčani (aritmija)	nedovoljno izbacivanje krvi zbog atrijalnog flatera i fibrilacije, ventrikularne tahikardije, potpuni transverzalni blok	patologija srca
kardiopulmonalni	nesklad između cirkulatornih potreba tijela i mogućnosti srca	sužavanje plućne arterije, povećan pritisak u krvotoku od srca do pluća, benigna neoplazma u srcu (miksom)
cerebrovaskularni	promjene u cerebralnim žilama, što dovodi do nedovoljne opskrbe mozga krvlju i oštećenja njegovih tkiva	nedostatak protoka krvi iz bazilarnih (u mozgu) i vertebralnih arterija, sindrom krađe (ishemija zbog oštrog nedostatka krvi u organu)

U MKB-10, sinkopa i kolaps su kombinovani kodom R55.

Faze razvoja stanja

Doktori dijele nesvjesticu u 3 faze:

Prodromalni s prethodnim znakovima;
Gubitak svijesti i stabilnosti (pad);
Stanje nakon sinkope.

Uzroci nesvjestice

Tokom kliničkih studija, kardiolozi, neurolozi i drugi specijalisti nisu mogli utvrditi pravi uzrok nesvjestice i njenog ponovnog pojavljivanja kod 26% ispitanika. Slična slika se pojavljuje u praksi, što otežava izbor tretmana.

Ovo se objašnjava i epizodičnom prirodom presedana i raznolikošću mehanizama okidača:

bolesti srca i krvnih žila;
akutno kratkotrajno smanjenje dotoka krvi u mozak;
povećana ekscitabilnost vagusnog živca, koji kontrolira mišiće respiratornog, govornog, srčanog i probavnog aparata;
srčana aritmija;
smanjene razine glukoze u krvotoku;
oštećenje glosofaringealnog živca;
zarazne bolesti;
psihičke devijacije;
histerični napadi;
povrede glave;
umor;
glad.

Ovo je samo dio dugačke liste mogućih uzroka sinkope.

Vasodepresorska sinkopa

Sinkopa, što je to jednostavnim riječima: vazo - krvni sud, depresor - živac koji smanjuje pritisak. Termin vazodepresor sličan je vazovagalnom, gdje drugi dio riječi precizira da je živac vagus. Putuje od lubanje do crijeva i može iznenada preraspodijeliti protok krvi u crijevne žile, iscrpljujući mozak.

To se događa u pozadini emocionalnog ili bolnog vrhunca, jedenja, dugotrajnog stajanja ili ležanja, umora od bučne gomile.

Prodromalni simptomi mogu uključivati slabost, grčeve u trbuhu i mučninu. Traju do 30 minuta. Prilikom kratkotrajnog gubitka svijesti, posturalni mišićni tonus, koji održava određeni položaj tijela u prostoru, naglo se smanjuje.

Faktori rizika za sklonost ka vazodepresivnim (vasovagalnim) stanjima:

dozirani gubitak krvi, na primjer, kod donatora;
nizak nivo hemoglobina;
opća hipertermija (povišena temperatura);
bolesti srca.

Ortostatsko stanje

Hipotenzija u ravnom (orto) nepokretnom položaju može se razviti od blage slabosti do teškog kolapsa, kada život osobe visi o koncu.

Prilikom ustajanja iz kreveta, iscrpljujuće stajanje, izraženi su prodromalni simptomi:

brzo povećanje mišićne slabosti;
zamagljen vid;
vrtoglavica s gubitkom koordinacije, osjećaj potonuća nogu i tijela;
znojenje, zimica;
mučnina;
osjećaj melanholije;
ponekad ubrzan rad srca.

Prosječan stepen hipotenzije se prepoznaje po:

mokri, hladni ekstremiteti, lice, vrat;
povećano bljedilo;
isključivanje na nekoliko sekundi, mokrenje;
slab, spor puls.

Teški, duži kolaps je praćen:

plitko disanje;
nesvjesno mokrenje;
konvulzije;
plavičasto bljedilo sa crveno-plavim „mramoriranim“ venama na hladnim koricama.

Ako u prva 2 slučaja osoba uspije sjesti i nasloniti se, onda u težim slučajevima odmah pada i ozlijeđuje se.

Uzroci ortostatskog stanja:

neuropatija;
Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinsonovi sindromi.
uzimanje diuretika, nitrata, antidepresiva, barbiturata, antagonista kalcijuma;
teške proširene vene;
srčani udar, kardiomiopatija, zatajenje srca;
infekcije;
anemija;
dehidracija;
tumor nadbubrežne žlijezde;
prejedanje;
uska odeća.

Hiperventilacija

Sinkopa, šta je to sa nekontrolisanim pojačanim i produbljenim disanjem:

javlja se tokom anksioznosti, straha, panike;
drugoj nesvjestici prethodi smanjenje otkucaja srca sa 60 na 30-20 otkucaja u minuti, groznica u glavi, aritmija;
razvija se u pozadini hipoglikemije i vrhunaca boli.

Postoje 2 varijante hiperventilacijske sinkope – hipokapnička (smanjenje razine ugljičnog dioksida u krvi) i vazodepresivna.

Sinokarotidna sinkopa

Karotidni sinus je refleksogena zona ispred mesta gde karotidna arterija diverguje u unutrašnje i spoljašnje kanale. Budući da sinus kontrolira krvni tlak, njegova preosjetljivost dovodi do poremećaja rada srca, perifernog i cerebralnog vaskularnog tonusa, što može rezultirati nesvjesticom.

Sinkopa ove prirode je češća kod muškaraca u drugoj polovini života i povezana je sa iritacijom zone karotidnog sinusa naginjanjem glave unazad prilikom rezanja, brijanja ili gledanja u predmet iznad glave; kompresija kragnom, kravatom, formiranje tumora.

Prodromalni simptomi izostaju ili se kratko manifestuju stezanjem u grlu i grudima, kratkim dahom i strahom. Napad u trajanju do 1 minute. može biti sa konvulzijama. Nakon toga, pacijenti se ponekad žale na psihičku depresiju.

Kašalj pada u nesvijest

Sinkopu zbog kašljanja mogu iskusiti muškarci stariji od 40 godina, uglavnom teški pušači koji se guše od kašlja. Rizična grupa uključuje one koji jako kašlju, širokih grudi i pokazuju znakove gojaznosti; oni koji vole da jedu i piju alkohol.

Nesvjestica može biti uzrokovana bronhitisom, astmom, laringitisom, velikim kašljem, emfizemom (patološka nadutost), kardiopulmonalnim oboljenjima koja uzrokuju napade dosadnog kašlja dok ne porumenite i vratne vene ne oteknu. Sinkopa traje od 2 s do 3 min. Pacijent počinje da se znoji, lice mu se plavi, a ponekad mu se tijelo trza.

Prilikom gutanja

Koji je mehanizam sinkope tipa gutanja ostaje misterija. Možda se radi o pretjeranoj iritaciji vagusnog živca pokretima larinksa, što utječe na rad srca, ili povećanoj osjetljivosti mozga i kardiovaskularnih struktura na valgus utjecaj.

Provocirajući faktori uključuju bolesti jednjaka, larinksa, srca, pluća; istezanje, iritacija tkiva tokom bronhoskopije (pregled sondom), intubacija traheje (umetanje tubularnog dilatatora za obnavljanje disanja).

Sinkopa pri gutanju manifestira se ili kao dio gastrointestinalnih patologija, ili u slučaju dodavanja srčanih bolesti (angina pektoris, srčani udar), u čijem se liječenju koriste preparati digitalisa. Ali javljaju se i kod zdravih ljudi.

Nokturska sinkopa

Sinkopa tokom mokrenja, kao i tokom defekacije, češća je kod muškaraca starijih od 40 godina. Kratak gubitak svijesti, povremeno sa konvulzijama, moguć je nakon noćnog, jutarnjeg odlaska u toalet, a ponekad i tokom prirodnih radnji. Praktično nema predznaka ili posljedica nesvjestice, ostaje trag tjeskobe.

Postoje mnoge hipoteze o uzročno-posljedičnoj vezi naglog smanjenja pritiska:

oslobađanje mjehura i crijeva, čiji je sadržaj pritiskao krvne žile, čime se povećava aktivnost vagusnog živca;
naprezanje uz zadržavanje daha;
ortostatski efekat nakon ustajanja;
trovanje alkoholom;
povećana osjetljivost karotidnog sinusa;
posljedice traumatske ozljede mozga;
slabost nakon somatskih bolesti.

Doktori se slažu da se nokturična nesvjestica javlja zbog kombinacije negativnih faktora.

Neuralgija glosofaringealnog nerva

Kod osoba starijih od 50 godina proces jedenja, zijevanja i razgovora iznenada se prekida nepodnošljivim osjećajem peckanja u području korijena jezika, krajnika i mekog nepca. U nekim situacijama se projektuje u vrat i zglob donje vilice. Nakon 20 s, 3 min. bol nestaje, ali osoba nakratko gubi svijest, a ponekad tijelom prođu i grčevi.

Neuralgična nesvjestica može biti uzrokovana masažom ili manipulacijom u području preosjetljivog karotidnog sinusa, vanjskog ušnog kanala ili nazofaringealne sluznice. Da bi se to izbjeglo, koriste se lijekovi na bazi atropina. Zabilježene su 2 vrste neuralgične nesvjestice - vazodepresivna, kardioinhibicijska (sa inhibicijom rada srca).

Hipoglikemijska sinkopa

Smanjenje razine šećera u krvi na 3,5 mmol/l već uzrokuje loše zdravlje. Kada ovaj pokazatelj padne ispod 1,65 mmol/l, pacijent gubi svijest, a EEG pokazuje slabljenje električnih signala mozga, što je ekvivalentno kršenju disanja tkiva zbog nedostatka krvi s kisikom.

Klinička slika sinkope zbog nedostatka šećera kombinira hipoglikemijske i vazodepresivne uzroke.

Provocirajući faktori su:

dijabetes;
kongenitalni antagonizam prema fruktozi;
benigni i maligni tumori;
hiperinzulinizam (visoke razine inzulina s niskom koncentracijom šećera) ili fluktuacije razine šećera zbog disfunkcije hipotalamusa, dijela mozga koji osigurava unutrašnju stabilnost.

Histerična sinkopa

Nervni napadi se češće javljaju kod osoba histeričnog, egocentričnog karaktera, koji na svaki način nastoje privući pažnju drugih, čak do te mjere da ispoljavaju samoubilačke namjere.

Jedna od tehnika da postanete centralna figura, dobijete sukob ili dobijete ono što želite je histerija sa pseudo-nesvjesticom. Ali ako egocentrična osoba često koristi ovaj efekat, postoji opasnost da će sljedeća nesvjestica biti stvarna.

Razlika između pseudoskinkopa:

koža, usne normalne boje;
puls bez znakova bradikardije i fluktuacija frekvencije;
Očitavanja krvnog tlaka nisu potcijenjena.

Ako "pacijent" stenje ili drhti, to ukazuje na prisustvo svijesti. Iz napada izlazi svjež, dok su oni oko njega uplašeni.

Somatogeni

Bolesti ili poremećaji u radu organa i sistema, koji dovode do kisikovog gladovanja mozga, postaju uzroci sinkope somatogene geneze.

Lista takvih patologija uključuje:

bolesti srca i krvnih žila;
promjene u sastavu krvi;
insuficijencija funkcije bubrega, jetre i pluća;
tumori;
bronhijalna astma;
dijabetes;
infekcije;
intoksikacija;
gladovanje;
anemija.

Nejasna etiologija

Sinkopu, kakva je to tokom jedne epizode, izuzetno je teško odrediti. Hardverski pregled isključivanjem omogućava identifikaciju uzroka nesvjestice kod čak polovine onih koji traže medicinsku pomoć. Preostali slučajevi se pripisuju sferi utjecaja vagusnog živca.

Sinkopalno utapanje

Ljekari ne preporučuju bacanje u hladnu vodu, jer postoji opasnost od terminalnog stanja - utapanja, ali ne od punjenja pluća vodom, već zbog koronarnog napada, blokiranja moždane cirkulacije. Ako se žrtva na vrijeme izvuče iz vode (najkasnije za 5-6 minuta), može se reanimirati.

Simptomi

Potrebno je razlikovati kratkotrajnu nesvjesticu i dugotrajni gubitak svijesti. Ako osoba ne dođe k sebi duže od 5 minuta, to sugerira, na primjer, moždani udar od puknuće žile ili krvnog ugruška. Pacijent može polako doći k sebi sa amnezijom ili može pasti u komu.

Ako sinkopa traje jako dugo, to može biti posljedica moždanog udara ili drugih ozbiljnih uzroka.

Ako napad traje 1-2 minuta. – ovo je lagana nesvjestica, do 3 minute. - teška.

Simptomi nesvjestice su sistematizirani na sljedeći način:

Prethodni signali: slabost, vrtoglavica; plutači, drhtanje konca ili potamnjenje u očima; buka, zujanje, škripanje u ušima; labavost udova;
Sinkopa: oštro bljedilo; lutajući nesvjesni pogled ili zatvorene oči; zjenice su u početku sužene i proširene bez odgovora na svjetlosne podražaje; tijelo mloha i pada; udovi postaju hladni, hladan ljepljivi znoj pokriva cijelo područje kože; puls je slab ili se ne može opipati; disanje je plitko, sporo;
Stanje nakon sinkope: brzo vraćanje svijesti (ako je kardiovaskularni sistem normalan i nema oštećenja od pada); obnavljanje cirkulacije krvi, normalnog disanja, otkucaja srca, boje kože; slabost i malaksalost nestaju nakon nekoliko sati.

Dijagnostika

Dijagnostički program uključuje:

sastavljanje anamneze o učestalosti i prirodi napada, ranijih bolesti i uzimanih lijekova;
radiografija srca, pluća, lobanje;
EKG, EEG;
procjena šumova i srčanih tonova fonokardiografijom - senzori i pojačivači zvuka;
testovi krvi i urina;
masažni pritisak na karotidni sinus (10 s);
konsultacija sa oftalmologom.

Po potrebi se propisuje kompjuterizovana sloj-po-slojna tomografija srca, krvnih sudova i mozga.

Prva pomoć kod sinkope

Kada se pojave karakteristični znakovi upozorenja nesvjestice, potrebno je da legnete uspravno i podignete noge. Ovo će osigurati dotok krvi u srce i glavu. Otkopčajte odjeću koja vam steže grudi, masirajte tačku iznad gornje usne i sljepoočnice.

Ako izgubite svijest prije dolaska ljekara, okolina vam može pomoći sljedećim radnjama:

pokupe mlohavog čovjeka;
leži ravno, noge podignute, glava okrenuta na stranu tako da jezik ne blokira pristup zraku;
otvorite prozore, uključite ventilator, oslobodite grudi od odjeće;
Daju ti amonijak da pomirišeš, pljusnu te po obrazima, poprskaju te hladnom vodom i trljaju ti uši.

Metode liječenja i protokol upravljanja pacijentima

Terapija za nesvjesticu odabire se pojedinačno u skladu s osnovnim uzrokom i simptomima.

U većini slučajeva, pacijentu se između napadaja propisuje:

nootropni lijekovi koji poboljšavaju funkciju mozga, njihovu otpornost na stres, hipoksiju;
adaptogeni koji tonizuju centralni nervni sistem, a preko njega i celo telo;
venotonici;
vagolitici koji blokiraju vagusni nerv;
antispazmodici;
sedativi;
vitamini.

Protokol upravljanja pacijentom predviđa liječenje uzročnih i pratećih patologija. U teškim slučajevima pribjegava se operaciji. Ako nije moguće ublažiti prekomjernu stimulaciju vagusnog živca antikolinergičkim i simpatikolitičkim lijekovima, elektroforezom za blokadu novokaina ili radioterapijom, nervna vlakna se odsijecaju.

Autonomni poremećaji se koriguju periarterijskom disekcijom – uklanjanjem dijela vanjske obloge arterije, što ometa njeno širenje. Kardijalna patologija karotidnog sinusa eliminiše se ugradnjom pejsmejkera.

Komplikacije

Nesvjestica je opasna zbog teških modrica i udaraca oštrim predmetima. Sinkopa može rezultirati tragično kod pacijenata sa oštećenom kardiovaskularnom i cerebralnom aktivnošću. Postoji rizik od razvoja hronične hipoksije, pogoršanja intelektualnih sposobnosti i koordinacije.

Prevencija

Sinkopa se može izbjeći izbjegavanjem okidačkih faktora - vrućina, nagli pokreti, uska odjeća, kreveti s visokim jastucima, gužva. Blaga hipotenzija se može neutralizirati hodanjem, ljuljanjem od prsta do pete, gnječenjem mišića i dubokim disanjem. Bolesnici s hipertenzijom trebaju smanjiti dozu vazodilatatora.

Za vazovagalnu, ortostatsku sinkopu, trebat će vam stvari, čarape, koje zatežu donji dio tijela i donje udove.

Budući da je liječenje starijih i starijih osoba komplicirano kontraindikacijama, potrebno je očistiti njihove prostorije od predmeta s oštrim rubovima, staviti mekanu podlogu na pod i osigurati pratnju u šetnji.

Prognoza sinkope zavisi od pravovremene medicinske pomoći. Ako je ovaj uslov ispunjen i ispravan način života, postoji šansa da zaboravite šta je nesvjestica.

Format članka: Lozinsky Oleg

Video o sinkopi

Prva pomoć kod nesvjestice:

Razlozi za gubitak kreacije:

Sadržaj

Kada pacijent izgubi svijest, javlja se nesvjestica ili sinkopa. Ove napade karakteriziraju određeni simptomi, izražen gubitak mišićnog tonusa i slab puls. Trajanje sinkope je otprilike 20-60 sekundi, ovisno o uzroku. Vrijedi znati kako pružiti prvu pomoć osobi koja se onesvijestila, liječiti ga i dijagnosticirati sinkopu.

Šta je sinkopa

U medicinskoj terminologiji, sinkopa, nesvjestica ili sinkopalni sindrom je kratkotrajni gubitak svijesti, koji je praćen padom mišićnog tonusa. Uzroci stanja nazivaju se prolazna hipoperfuzija mozga. Simptomi napada uključuju bledu kožu, hiperhidrozu, neaktivnost, nizak krvni pritisak, hladne ekstremitete, slab puls i disanje. Nakon sinkope, pacijent se brzo oporavlja, ali se osjeća slabost i umor, a ponekad je moguća i retrogradna amnezija.

Kod po ICD-10

Sinkopa u medicini ima svoju klasifikaciju sa slovnom i šifrom. Dakle, opšta grupa nesvjestica i kolapsa R 55 podijeljena je na sljedeće podtipove sinkope:

psihogena stanja;
sinokarotidni sindromi;
toplotna sinkopa;
ortostatska hipotenzija;
neurogena stanja;
Stokes-Adamsova sinkopa.

Simptomi

Ovisno o vrsti manifestacije sinkope, razlikuju se sljedeći karakteristični simptomi:

Vasodepresorska sinkopa ili vazovagalno stanje – manifestira se slabošću, mučninom, grčevitim bolom u trbuhu. Napad može trajati do 30 minuta.
Kardiogena stanja - pred njima pacijent osjeća slabost, ubrzan rad srca, bol u grudima. Oni predstavljaju najveći dio sinkope kod starijih ljudi.
Cerebrovaskularna sinkopa - ishemijski napad, brzi gubitak svijesti, opća slabost, vrtoglavica, oštećenje vidne oštrine.

Presinkopa

Prilikom nesvjestice pacijentova se svijest naglo gasi, ali ponekad može prethoditi stanje prije nesvjestice, u kojem se opaža sljedeće:

teška slabost;
vrtoglavica;
buka u ušima;
utrnulost udova;
potamnjenje u očima;
zijevanje;
mučnina;
blijedo lice;
konvulzije;
znojenje

Uzroci sinkope

Faktori nastanka sinkope uključuju različite patologije – srčane, neurološke, mentalne bolesti, metaboličke i vazomotorne poremećaje. Glavni uzrok nesvjestice je iznenadna prolazna cerebralna hipoperfuzija - smanjenje cerebralnog krvotoka. Faktori koji utiču na sinkopu su:

stanje tonusa vaskularnog zida;
nivo krvnog pritiska;
otkucaji srca;
infarkt miokarda, ventrikularna fibrilacija, tahikardija;
uzimanje vazoaktivnih lijekova;
autonomne neuropatije, problemi sa neurologijom;
ishemijski moždani udari, migrene, krvarenja;
dijabetes;
starije dobi.

Kod djece

Sinkopa se kod djece manifestira iz sličnih razloga kao i kod odraslih, a dodaju se i oni specifični za djecu:

dugo stajanje na jednom mestu u zagušljivim uslovima bez kiseonika;
osjećaj straha pri pogledu na injekcije;
jako uzbuđenje od pogleda na krv, strah;
rijetko klinički uzroci uključuju kihanje, kašalj, smijeh, mokrenje, defekaciju, fizički stres;
produženi boravak u krevetu, dehidracija, krvarenje, uzimanje određenih lijekova;
oštri zvuci;
srčane mane.

Faze razvoja

Kako se sinkopa širi, razlikuju se sljedeće faze njenog razvoja s uzrocima i simptomima:

Presinkopalni (lipotimija, nesvjestica) - karakterizira ga mučnina, slabost, vrtoglavica, bljedilo, znojenje. Period može trajati od nekoliko sekundi do 20 minuta.
Sinkopa (nesvjestica) - karakterizira nedostatak svijesti u trajanju od 5-20 sekundi, rijetko koji traje duže. Kod sinkope nema spontane aktivnosti, a ponekad se opaža nevoljno mokrenje. Simptomi fenomena su suha koža, bljedilo, hiperhidroza, smanjen tonus mišića, ugriz jezika, proširene zjenice.
Postsinkopa – brzi oporavak svijesti, perzistentnost glavobolje, vrtoglavice, konfuzije. Traje nekoliko sekundi, završava se vraćanjem orijentacije.

Klasifikacija sinkope

Prema patofiziološkom mehanizmu, stanja nesvjestice se klasificiraju prema sljedećoj shemi:

Neurogena sinkopa - refleksna, vazovagalna, tipična, atipična, situaciona pri kijanju ili kašljanju, sa neuralgijom trigeminusa.
Ortostatska - uzrokovana nedostatkom autonomne regulacije, sa sindromom sekundarne insuficijencije, post-naprezanja, postprandijalnog (nakon jela), uzrokovana lijekovima, unosom alkohola, proljevom.
Kardiogena sinkopa - aritmogena, uzrokovana poremećajem sinusnog čvora, tahikardijom, poremećajem ritma, funkcionisanjem defibrilatora, usled delovanja lekova, bolestima kardiovaskularnog sistema i arterija.
Cerebrovaskularni - zbog oštrog suženja ili blokade subklavijske vene.
Nesinkopa s djelomičnim gubitkom svijesti - mogu biti uzrokovani metaboličkim poremećajima, epilepsijom, intoksikacijom, ishemijskim napadima.
Nesinkopa bez gubitka svijesti - katapleksija, pseudosinkopa, napadi panike, ishemijska stanja, histerični sindrom.

Vazodepresivna sinkopa nastaje zbog poremećaja rada srca i počinje povećanjem tonusa i porastom pritiska. Ortostatska nesvjestica je česta kod starijih osoba i uzrokovana je nestabilnošću vazomotorne funkcije. Svaki peti sindrom je kardiogeni, nastaje zbog smanjenja udarnog volumena srca. Cerebrovaskularna stanja nastaju zbog hipoglikemije i lijekova.

Dijagnostika

Za utvrđivanje uzroka sinkope koriste se invazivne i neinvazivne dijagnostičke metode. Razlikuju se po vrsti ponašanja i metodama dijagnoze:

Neinvazivne opcije - provode se ambulantno, uključuju prikupljanje anamneze, testove, fizički pregled karakteristika pacijenta i laboratorijske metode istraživanja. Procedure uključuju EKG (elektrokardiogram), test opterećenja, tilt test (ortostatski test), masažu karotidnog sinusa, ehokardiografiju, elektroencefalografiju, radiografiju. Doktori mogu koristiti CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca), pacijent se šalje oftalmologu ili psihijatru.
Invazivne - potrebno ih je provesti u bolnici, koristiti u prisustvu znakova kardiovaskularnih bolesti potvrđenih neinvazivnim metodama. Metode za dijagnosticiranje sinkope uključuju elektrofiziološke studije, kateterizaciju srca, koronarografiju i ventrikulografiju.

Liječenje nesvjestice

Sinkopalni paroksizam zahtijeva liječenje radi pružanja hitne pomoći, sprječavanja ponovne sinkope, smanjenja rizika od ozljeda, smrti, poboljšanja kvalitete života pacijenata i liječenja patologije. Hospitalizacija pacijenta može se dogoditi u sljedećim situacijama:

da se razjasni dijagnoza sinkope;
ako se sumnja na bolest srca;
kada se sinkopa pojavi tokom vježbanja;
ako je posljedica nesvjestice teška ozljeda;
postojala je porodična istorija iznenadne smrti;
prije sinkope došlo je do aritmije ili poremećaja rada srca;
nesvjestica je nastupila u ležećem položaju;
ovo je stanje koje se ponavlja.

Terapija sindroma sinkope razlikuje se u zavisnosti od stadijuma sinkope i metoda koje se koriste:

U trenutku nesvjestice, ljekari dovode bolesnika u svijest amonijakom ili hladnom vodom. Ako nema efekta, daju se mezaton, efedrin, atropin sulfat, vrše se kompresije grudnog koša i hiperventilacija pluća.
Između napada sinkope - uzimajte propisane lijekove, instalirajte defibrilator.
Terapija bez lijekova – promjena životnog stila pacijenta. Uključuje izbjegavanje alkohola, diuretika, nagle promjene položaja tijela i pregrijavanje. Pacijentima se propisuje dijeta, balans tečnosti, trbušni zavoji, vežbe za noge i stomak.
Liječenje lijekovima je liječenje bolesti koje uzrokuju sinkopu. Lijekovi za uklanjanje patogeneze su Locacorten, Fluvet, Gutron. Indicirane su sljedeće procedure: implantacija defibrilatora, srčani pejsing, antiaritmijska terapija.

Prva pomoć

Da biste brzo izveli pacijenta iz stanja nesvjestice sami, bez medicinske pomoći, trebali biste provesti sljedeće manipulacije:

dati vodoravni položaj, bolje je staviti osobu na bok;
olabavite kravatu, otkopčajte košulju, obezbedite svež vazduh;
poprskajte lice hladnom vodom;
unesite amonijak u nos.

Zašto su nesvjestice opasne?

Sinkopu karakterizira iznenadni, uporni gubitak svijesti, koji se brzo vraća uz prvu pomoć. Javljaju se sljedeće opasnosti od nesvjestice:

moguće ozljede, prijelomi;
skrivene patologije tijela;
smrt kao posljedica zatajenja srca;
hipoksija fetusa ako se trudnica onesvijesti;
potonuće jezika i blokiranje disajnih puteva tokom nevoljnog gutanja.

Stanje nakon sinkope

Nakon oporavka od nesvjestice, pacijenti padaju u stanje nakon sinkope. Traje od nekoliko sekundi do sati, a karakteriziraju ga slabost, glavobolja i pretjerano znojenje. Ako je osoba sklona nesvjestici, za to vrijeme može ponovo izgubiti svijest. Između napada sinkope, pacijenti doživljavaju astenodepresivne manifestacije i autonomne reakcije.

Prevencija

Najbolji način da spriječite razvoj nesvjestice je uklanjanje faktora koji ga izazivaju. To može biti:

nošenje široke odjeće;
praćenje nivoa glukoze u krvi;
liječenje bolesti – kroničnih i tekućih poremećaja;
postepeno (ne naglo) podizanje iz horizontalnog u vertikalni položaj;
izbjegavanje depresije.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Diskusija

Što je sinkopa kod djece i odraslih - uzroci, dijagnoza i metode liječenja

Sinkopa nije ništa drugo do nesvjestica, koja je kratkotrajna i reverzibilna. Prilikom gubitka svijesti tijelo doživljava određene promjene, odnosno narušava se mišićni tonus i rad kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Glavni razlog za razvoj ovog stanja je nedovoljan dotok krvi u mozak. Međutim, postoji veliki broj predisponirajućih faktora, u rasponu od jakog emocionalnog stresa do toka bilo koje bolesti.

Ovaj poremećaj ima karakteristične simptome, uključujući jaku vrtoglavicu, zamagljen vid, nedostatak zraka, ponekad i konvulzije i gubitak svijesti. Iz tog razloga, iskusni stručnjak neće imati problema s postavljanjem ispravne dijagnoze. Sve laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode bit će usmjerene na identifikaciju etiološkog faktora.

Taktike liječenja će se razlikovati ovisno o tome što je bio izvor kratkotrajnog poremećaja svijesti.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, takva bolest ima svoje značenje - ICD 10 kod - R55.

Etiologija

Osnovni izvor razvoja sinkope je promjena tonusa krvnih žila koji opskrbljuju mozak, što uzrokuje nedovoljan protok krvi u ovom organu. Ali takav proces se može oblikovati u pozadini velikog broja faktora. Dakle, napadi gubitka svijesti nastaju iz sljedećih razloga:

– ovakvu bolest karakteriše činjenica da je ljudsko tijelo neprilagođeno promjenama okoline, na primjer, promjenama temperature ili atmosferskog tlaka;
Ortostatski kolaps je stanje koje nastaje zbog nagle promjene položaja tijela, posebno kada se naglo diže iz horizontalnog ili sjedećeg položaja. Provokator tome može biti neselektivna upotreba određenih lijekova, odnosno za snižavanje krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima javlja se kod potpuno zdrave osobe;
intenzivan emocionalni stres - u velikoj većini slučajeva teški strah je praćen nesvjesticom. Upravo ovaj faktor najčešće služi kao izvor razvoja sinkope kod djece;
oštar pad krvnog pritiska;
nizak šećer u krvi - ova supstanca je glavni izvor energije za mozak;
smanjenje minutnog volumena srca, koje se javlja u slučajevima teških i, ali se često javlja sa;
teško trovanje ljudi kemijskim ili otrovnim tvarima;
smanjen sadržaj kisika u zraku koji osoba udiše;
visok barometarski pritisak;
Dostupnost ;
jaka ;
širok spektar lezija respiratornog sistema i patologija kardiovaskularnog sistema;
produženo pregrijavanje tijela;
gubitak velike količine krvi.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi izvor nesvjestice.

Vrijedi napomenuti da se svaka druga osoba barem jednom u životu susreće sa sličnim stanjem. Kliničari primjećuju da se sinkopa često opaža kod ljudi u dobi od deset do trideset godina, ali učestalost nesvjestice raste s godinama.

Klasifikacija

Ovisno o tome šta je uzrokovalo sinkopu, dijeli se na:

neurogena ili vazovagalna, povezana s poremećajem nervne regulacije;
somatogeni - razvija se u pozadini oštećenja drugih unutrašnjih organa i sistema, a ne zbog patologija mozga;
ekstremno – karakteriše se uticajem ekstremnih uslova okoline na osobu;
hiperventilacija - ova vrsta gubitka svijesti ima nekoliko oblika. Prvi je hipokapnički, koji je uzrokovan spazmom cerebralnih žila, drugi je vazodepresivne prirode, koji nastaje kao rezultat loše ventilirane prostorije i visokih temperatura;
sinokarotidni - takva nesvjestica je povezana s promjenama srčanog ritma;
kašalj - na osnovu imena, pojavljuju se tokom jakog kašlja, koji može pratiti veliki broj bolesti, posebno respiratornog sistema;
gutanje – oštećenje svijesti se uočava direktno tokom procesa gutanja, što je uzrokovano iritacijom vlakana vagusnog nervnog sistema;
nokturićni – gubitak svijesti se javlja tokom ili nakon mokrenja, a opaža se i noću pri pokušaju ustajanja iz kreveta;
histerično;
nepoznate etiologije.

Neki od gore navedenih tipova sinkope imaju svoju klasifikaciju. Na primjer, javlja se neurogena nesvjestica:

emocionalni;
maladaptive;
cirkulatorno.

Vrste somatogenih sinkopa:

anemična;
hipoglikemijski;
respiratorni;
situacijski;
kardiogena sinkopa.

Stanja ekstremne nesvjestice dijele se na:

hipoksičan;
hipovolemijski;
intoksikacija;
hiperbarična;
toksično;
lijek.

U slučajevima nejasne prirode razvoja sinkope, ispravna dijagnoza se može postaviti isključivanjem svih etioloških faktora.

Simptomi

Kliničke manifestacije nesvjestice prolaze kroz nekoliko faza razvoja:

prodromalni stadijum, u kojem su izraženi znaci koji upozoravaju na gubitak svijesti;
direktno ;
stanje nakon sinkope.

Intenzitet manifestacije i trajanje svake faze zavisi od nekoliko faktora - uzroka i patogeneze nesvjestice.

Prodromalni stadijum može trajati od nekoliko sekundi do deset minuta i razvija se kao rezultat utjecaja provocirajućeg faktora. Tokom ovog perioda mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

jaka vrtoglavica;
pojava "goosebumps" pred očima;
zamagljena vizuelna slika;
slabost;
zujanje ili buka u ušima;
bljedilo kože lica, koje se zamjenjuje crvenilom;
pojačano znojenje;
mučnina;
proširene zjenice;
nedostatak vazduha.

Treba napomenuti da ako u takvom vremenskom periodu osoba uspije da legne ili barem nagne glavu, tada se možda neće dogoditi gubitak svijesti, inače će se gore navedeni simptomi povećati, što će završiti nesvjesticom i padom.

Sama nesvjestica često ne prelazi trideset minuta, ali u velikoj većini slučajeva traje oko tri minute. Ponekad sam napad može biti praćen simptomom kao što su napadi.

Tokom perioda oporavka nakon sinkope, izraženi su sljedeći simptomi:

pospanost i umor;
smanjenje krvnog tlaka;
nesigurnost pokreta;
lagana vrtoglavica;
suva usta;
obilno znojenje.

Važno je napomenuti da se gotovo sve osobe koje su pretrpjele gubitak svijesti jasno sjećaju svega što im se dogodilo prije nesvjestice.

Gore navedene kliničke manifestacije smatraju se zajedničkim za sve vrste sinkope, ali neke od njih mogu imati specifične simptome. Kod nesvjestice vazovagalne prirode u prodromalnom periodu, simptomi se izražavaju u:

mučnina;
jak bol u abdominalnom području;
slabost mišića;
bljedilo;
puls nalik na niti, sa normalnim otkucajima srca.

Nakon sinkope, slabost je na prvom mjestu. Od trenutka pojave znakova upozorenja do potpunog oporavka prođe najviše sat vremena.

Stanja nesvjestice kardiogene prirode odlikuju se činjenicom da su simptomi upozorenja potpuno odsutni, a nakon gubitka svijesti su izraženi:

nemogućnost određivanja pulsa i otkucaja srca;
blijeda ili plavkasta koža.

Kada se pojave prve kliničke manifestacije, vrlo je važno osigurati pravila prve pomoći, uključujući:

osiguravanje protoka svježeg zraka u prostoriju u kojoj se žrtva nalazi;
pokušajte uhvatiti osobu koja pada kako biste izbjegli ozljede;
položiti pacijenta tako da je glava ispod nivoa cijelog tijela, a najbolje je podići donje udove;
poprskajte lice ledenom vodom;
ako je moguće, dajte mu rastvor glukoze ili mu dajte nešto slatko za jelo.

Dijagnostika

Etiološki faktori sinkope mogu se identificirati samo laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. Međutim, prije nego što ih propiše, kliničar mora samostalno:

razjasniti pacijentove pritužbe;
proučite anamnezu i upoznajte se sa životnom istorijom pacijenta - ponekad to može direktno ukazati na uzroke nesvjestice;
sprovesti objektivno ispitivanje.

Početni pregled može obaviti terapeut, neurolog ili pedijatar (ako je pacijent dijete). Nakon toga može biti potrebna konsultacija sa specijalistima iz drugih oblasti medicine.

Laboratorijski testovi uključuju:

klinička analiza krvi i urina;
proučavanje sastava plinova u krvi;
biohemija krvi;
test tolerancije na glukozu.

Međutim, dijagnoza se zasniva na instrumentalnim pregledima pacijenta, uključujući:

U postavljanju ispravne dijagnoze, procedura kao što je pasivni ortostatski test igra važnu ulogu.

Tretman

Terapija sinkope je individualna i direktno zavisi od etiološkog faktora. Često je dovoljna upotreba lijekova u interiktalnom periodu. Stoga će liječenje sinkope uključivati uzimanje nekoliko od sljedećih lijekova:

nootropici – za poboljšanje ishrane mozga;
adaptogeni – za normalizaciju adaptacije na uslove okoline;
venotonici - za vraćanje tonusa vena;
vagolitici;
inhibitori preuzimanja serotonina;
sedativi;
antikonvulzivi;
vitaminski kompleksi.

Osim toga, terapija takvog poremećaja mora nužno uključivati mjere za uklanjanje uzročnih ili popratnih patologija.

Komplikacije

Sinkopa može dovesti do:

povrede glave ili drugih dijelova tijela prilikom pada;
smanjena radna aktivnost i kvaliteta života uz česte nesvjestice;
teškoće u podučavanju djece, ali samo pod uslovom čestih sinkopa.

Prevencija

Među preventivnim merama za sprečavanje sinkope su:

zdravog načina života;
pravilna i uravnotežena prehrana;
umjerena fizička aktivnost;
pravovremeno otkrivanje i liječenje onih bolesti koje mogu dovesti do nesvjestice;
izbjegavanje nervnog i emocionalnog stresa;
Redovno podvrgnut kompletnom lekarskom pregledu.

Često je prognoza za samu sinkopu povoljna, ali je karakterizirana bolest ili faktor koji je uzrokovao njenu pojavu.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Privremeni gubitak svijesti uzrokovan prolaznom općom hipoperfuzijom mozga. Klinička slika sinkope se sastoji od prekursora (nedostatak vazduha, „vrtoglavica“, magla ili „plutanje“ pred očima, vrtoglavica), period nedostatka svesti i faza oporavka u kojoj perzistiraju slabost, hipotenzija i vrtoglavica. Dijagnoza sinkope se zasniva na podacima iz tilt testa, kliničkih i biohemijskih testova, EKG, EEG i ultrazvučnog skeniranja ekstrakranijalnih sudova. Za pacijente s nesvjesticom obično se koristi diferencirana terapija usmjerena na uklanjanje etiopatogenetskih mehanizama razvoja paroksizama. U nedostatku uvjerljivih podataka o nastanku sinkope, provodi se nediferencirano liječenje.

Opće informacije

Nesvjestica (sinkopa, sinkopa) se ranije smatrala prolaznim gubitkom svijesti s gubitkom posturalnog tonusa. Zaista, to je poremećaj mišićnog tonusa koji dovodi do pada osobe kada se onesvijesti. Međutim, mnoga druga stanja odgovaraju ovoj definiciji: razne vrste epileptičkih napada, hipoglikemija, ozljede glave, TIA, akutna intoksikacija alkoholom itd. Stoga je 2009. godine usvojena druga definicija koja nesvjesticu tumači kao prolazni gubitak svijesti uzrokovan općim moždanim hipoperfuzija.

Prema generalizovanim podacima, do 50% ljudi se onesvijestilo barem jednom u životu. Tipično, prva epizoda sinkope se javlja između 10. i 30. godine života, sa vrhuncem u pubertetu. Studije zasnovane na populaciji pokazuju da se incidencija sinkope povećava sa godinama. Kod 35% pacijenata ponovljena nesvjestica se javlja u roku od tri godine nakon prve.

Globalna prolazna cerebralna ishemija, koja uzrokuje nesvjesticu, može imati različite uzroke, neurogene i somatske. Raznolikost etiopatogenetskih mehanizama sinkope i njena epizodna priroda objašnjava značajne poteškoće s kojima se liječnici susreću u dijagnosticiranju uzroka i odabiru taktike liječenja nesvjestice. Navedeno naglašava interdisciplinarni značaj ovog problema, koji zahtijeva učešće specijalista iz oblasti neurologije, kardiologije i traumatologije.

Uzroci nesvjestice

Normalno, protok krvi kroz cerebralne arterije procjenjuje se na 60-100 ml krvi na 100 g moždane tvari u minuti. Njegovo oštro smanjenje na 20 ml na 100 g u minuti uzrokuje nesvjesticu. Faktori koji uzrokuju naglo smanjenje volumena krvi koja ulazi u cerebralne žile mogu biti: smanjenje minutnog volumena (kod infarkta miokarda, masivni akutni gubitak krvi, teška aritmija, ventrikularna tahikardija, bradikardija, hipovolemija zbog obilne dijareje), suženje lumen arterija koje opskrbljuju mozak (kod ateroskleroze, okluzija karotidnih arterija, vaskularni spazam), vaskularna dilatacija, brza promjena položaja tijela (tzv. ortostatski kolaps).

Promjene u tonusu (dilatacija ili spazam) krvnih žila koje opskrbljuju mozak često su neurorefleksne prirode i vodeći su uzrok sinkope. Takva nesvjestica može izazvati snažno psiho-emocionalno iskustvo, bol, iritaciju karotidnog sinusa (tokom kašljanja, gutanja, kihanja) i vagusnog živca (tokom otoskopije, gastrokardijalnog sindroma), napad akutnog holecistitisa ili bubrežne kolike, neuralgije trigeminusa glosofaringealna neuralgija, napad vegetovaskularne distonije, predoziranje određenim lijekovima itd.

Drugi mehanizam koji izaziva nesvjesticu je smanjenje oksigenacije krvi, odnosno smanjenje sadržaja kisika u krvi s normalnim volumenom krvi. Sinkopa ovog porekla može se primetiti kod bolesti krvi (anemija deficijencije gvožđa, anemija srpastih ćelija), trovanja ugljen monoksidom, respiratornih oboljenja (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis). Nesvjestica može biti uzrokovana i smanjenjem CO2 u krvi, što se često opaža kod hiperventilacije. Prema nekim podacima, oko 41% je zbog nesvjestice čija se etiologija ne može utvrditi.

Klasifikacija nesvjestice

Pokušaji sistematizacije različitih vrsta nesvjestica doveli su do stvaranja nekoliko klasifikacija. Većina njih se zasniva na etiopatogenetskom principu. Grupa neurogenih nesvjestica uključuje vazovagalna stanja, koja se zasnivaju na oštroj vazodilataciji, i iritativne (sindrom karotidnog sinusa, nesvjestica sa glosofaringealnom i trigeminalnom neuralgijom). Ortostatska sinkopa uključuje nesvjesticu uzrokovanu autonomnim zatajenjem, smanjen volumen krvi i ortostatsku hipotenziju uzrokovanu lijekovima. Nesvjestica kardiogenog tipa nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti: hipertrofične kardiomiopatije, plućne stenoze, aortne stenoze, plućne hipertenzije, atrijalnog miksoma, infarkta miokarda, valvularnih srčanih defekata. Aritmogena sinkopa je izazvana prisustvom aritmije (AV blok, tahikardija, SSSU), kvarom pejsmejkera ili nuspojavama antiaritmika. Postoji i cerebrovaskularna (discirkulatorna) sinkopa povezana s patologijom krvnih žila koje opskrbljuju krvlju cerebralne strukture. Nesvjestica, čiji okidač nije mogao biti utvrđen, klasificira se kao atipična.

Klinička slika nesvjestice

Maksimalno trajanje sinkope ne prelazi 30 minuta, u većini slučajeva nesvjestica ne traje duže od 2-3 minute. Uprkos tome, tokom nesvjestice jasno su vidljiva 3 stadijuma: stanje presinkope (prekursorski period), sama nesvjestica i stanje postsinkope (period oporavka). Klinička slika i trajanje svake faze su vrlo varijabilne i zavise od patogenetskih mehanizama koji leže u pozadini nesvjestice.

Presinkopa traje nekoliko sekundi ili minuta. Pacijenti ga opisuju kao osjećaj vrtoglavice, jake slabosti, vrtoglavice, nedostatka zraka, zamagljenog vida. Moguća mučnina, trepereće tačke pred očima, zujanje u ušima. Ako osoba uspije sjesti pognute glave ili leći, gubitak svijesti možda neće doći. U suprotnom, povećanje ovih manifestacija završava se gubitkom svijesti i padom. Sa sporim razvojem nesvjestice, pacijent, padajući, drži se za okolne predmete, što mu omogućava da izbjegne ozljede. Sinkopa koja se brzo razvija može dovesti do ozbiljnih posljedica: ozljede glave, frakture, ozljede kralježnice itd.

Tokom samog perioda nesvjestice, primjećuje se gubitak svijesti različite dubine, praćen plitkim disanjem i potpunim opuštanjem mišića. Prilikom pregleda pacijenta u periodu nesvjestice, uočava se midrijaza i spora reakcija zenica na svjetlost, slabo punjenje pulsa i arterijska hipotenzija. Tetivni refleksi su netaknuti. Duboki poremećaj svijesti tijekom nesvjestice s teškom cerebralnom hipoksijom može se javiti uz pojavu kratkotrajnih konvulzija i nevoljnog mokrenja. Ali takav pojedinačni sinkopalni paroksizam nije razlog za postavljanje dijagnoze epilepsije.

Period sinkope nakon sinkope obično ne traje duže od nekoliko minuta, ali može trajati 1-2 sata. Postoji određena slabost i nesigurnost pokreta, vrtoglavica, nizak krvni pritisak i bljedilo. Moguća suva usta, hiperhidroza. Tipično je da se pacijenti dobro sjećaju svega što se dogodilo prije trenutka gubitka svijesti. Ova karakteristika omogućava isključivanje TBI, koji se tipično karakterizira prisustvom retrogradne amnezije. Odsustvo neurološkog deficita i općih cerebralnih simptoma omogućava razlikovanje sinkope od moždanog udara.

Klinika odabranih tipova nesvjestice

Vasovagal sinkopa- najčešći tip sinkope. Njegov patogenetski mehanizam sastoji se od oštre periferne vazodilatacije. Okidač za napad može biti dugotrajno stajanje, boravak na zagušljivom mjestu, pregrijavanje (u kupatilu, na plaži), pretjerana emocionalna reakcija, bolni impuls itd. Vasovagalna sinkopa se razvija samo u uspravnom stanju. Ako pacijent uspije da legne ili sjedne, ili napusti zagušljivu ili vruću prostoriju, onda nesvjestica može završiti u fazi presinkope. Vazovagalni tip sinkope karakteriziraju izraženi stadiji. Prva faza traje do 3 minuta, tokom kojih pacijenti uspevaju da kažu drugima da se „osećaju loše“. Sama faza nesvjestice traje 1-2 minute i praćena je hiperhidrozom, bljedilom, hipotenzijom mišića, padom krvnog pritiska sa nitistim pulsom pri normalnom otkucaju srca. U fazi nakon sinkope (od 5 minuta do 1 sata) slabost dolazi do izražaja.

Cerebrovaskularna sinkopačesto se javlja s patologijom kralježnice u cervikalnoj regiji (spondiloartroza, osteohondroza, spondiloza). Patognomonični okidač za ovu vrstu sinkope je naglo okretanje glave. Nastala kompresija vertebralne arterije dovodi do iznenadne cerebralne ishemije, što dovodi do gubitka svijesti. U presinkopalnoj fazi moguća je fotopsija, tinitus, a ponekad i intenzivna cefalgija. Samu nesvjesticu karakterizira oštro slabljenje posturalnog tonusa, koje perzistira u postsinkopalnoj fazi.

Iritativna nesvjestica nastaje kao posljedica refleksne bradikardije kada je vagusni nerv iritiran impulsima iz njegovih receptornih zona. Pojava takve nesvjestice može se primijetiti kod ahalazije kardije, peptičkog ulkusa 12. kolona, hiperkinezije bilijarnog trakta i drugih bolesti praćenih stvaranjem abnormalnih viscero-visceralnih refleksa. Svaka vrsta iritativne sinkope ima svoj okidač, na primjer, specifičan napad boli, gutanje, gastroskopija. Ovu vrstu sinkope karakteriše kratak, samo nekoliko sekundi, period znakova upozorenja. Svest se isključuje na 1-2 minuta. Često nema perioda nakon sinkope. U pravilu se opaža ponovljena stereotipna nesvjestica.

Kardio- i aritmogena sinkopa uočeno kod 13% pacijenata sa infarktom miokarda. U takvim slučajevima sinkopa je prvi simptom i ozbiljno komplicira dijagnozu osnovne patologije. Karakteristike su: pojava bez obzira na položaj osobe, prisutnost simptoma kardiogenog kolapsa, velika dubina gubitka svijesti, ponavljanje sinkopalnog paroksizma kada pacijent pokuša ustati nakon prve nesvjestice. Sinkopu, uključenu u kliničku sliku Morgagni–Edams–Stokesovog sindroma, karakteriše odsustvo prekursora, nemogućnost određivanja pulsa i otkucaja srca, bljedilo, dostizanje tačke cijanoze i početak oporavka svesti nakon pojava srčanih kontrakcija.

Ortostatska sinkopa razvija se samo pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. Zapaža se kod hipotenzivnih pacijenata, osoba sa autonomnom disfunkcijom, starijih i oslabljenih pacijenata. Tipično, takvi pacijenti ukazuju na ponovljene slučajeve vrtoglavice ili "magljenja" s naglom promjenom položaja tijela. Često ortostatska sinkopa nije patološko stanje i ne zahtijeva dodatno liječenje.

Dijagnostika

Temeljit i dosljedan razgovor s pacijentom, usmjeren na identifikaciju okidača koji je izazvao nesvjesticu i analizu kliničkih karakteristika sinkope, omogućava doktoru da ustanovi vrstu nesvjestice, adekvatno odredi potrebu i smjer dijagnostičke potrage za patologijom iza sinkopa. U ovom slučaju, na prvom mestu je isključenje urgentnih stanja koja se mogu manifestovati kao nesvestica (PE, akutna ishemija miokarda, krvarenje itd.). U drugoj fazi utvrđuje se da li je sinkopa manifestacija organske bolesti mozga (aneurizma cerebralnih žila itd.). Početni pregled pacijenta obavlja terapeut ili pedijatar, neurolog. U budućnosti ćete možda morati konsultovati kardiologa, epileptologa, endokrinologa ili MR mozga, MRA, dupleksno skeniranje ili transkranijalni ultrazvuk, radiografiju kičme u cervikalnoj regiji.

U dijagnozi sinkope nepoznatog porijekla, tilt test je našao široku primjenu, što je omogućilo da se utvrdi mehanizam nastanka sinkope.

Prva pomoć za nesvjesticu

Primarni cilj je stvaranje uslova koji promovišu bolju oksigenaciju mozga. Da biste to učinili, pacijent se postavlja u vodoravni položaj, kravata se olabavi, ovratnik košulje se otkopčava i daje mu se svjež zrak. Prskanjem hladnom vodom po licu pacijenta i donošenjem amonijaka u nos pokušavaju izazvati refleksnu stimulaciju vaskularnih i respiratornih centara. U slučaju teške sinkope sa značajnim padom krvnog tlaka, ako gore navedene radnje nisu uspješne, indikovana je primjena simpatikotoničnih lijekova (efedrin, fenilefrin). Za aritmiju se preporučuju antiaritmici; kod srčanog zastoja primjena atropina i kompresije grudnog koša.

Liječenje pacijenata sa sinkopom

Terapijske taktike kod pacijenata sa sinkopom dijele se na nediferencirano i diferencirano liječenje. Nediferencirani pristup je zajednički za sve vrste sinkope i posebno je relevantan kada je geneza sinkope nepoznata. Njegovi glavni pravci su: smanjenje praga neurovaskularne ekscitabilnosti, povećanje nivoa autonomne stabilnosti, postizanje stanja mentalne ravnoteže. Lijekovi prve linije u liječenju nesvjestice su b-blokatori (atenolol, metoprolol). Ako postoje kontraindikacije za primjenu beta-blokatora, koriste se efedrin i teofilin. Lijekovi druge linije uključuju vagolitike (dizopiramid, skopolamin). Moguće je propisati vazokonstriktore (etafedrin, midodrin), inhibitore uzimanja serotonina (metilfenidat, sertralin). U kombinovanom liječenju koriste se različiti sedativi (ekstrakt korijena valerijane, ekstrakt mente limuna i peperminta, ergotamin, ergotoksin, ekstrakt beladone, fenobarbital), ponekad i sredstva za smirenje (oksazepam, medazepam, fenazepam).

Diferencirana terapija za nesvjesticu odabire se prema njenoj vrsti i kliničkim karakteristikama. Dakle, liječenje nesvjestice kod sindroma karotidnog sinusa zasniva se na primjeni simpato- i antiholinergičkih lijekova. U teškim slučajevima indikovana je hirurška denervacija sinusa. Glavni tretman za sinkopu povezanu s trigeminalnom ili glosofaringealnom neuralgijom je upotreba antikonvulziva (karbamazepin). Vasovagalna sinkopa se prvenstveno liječi kao dio nediferencirane terapije.

Ponavljajuća ortostatska sinkopa zahtijeva mjere usmjerene na ograničavanje volumena krvi koja se taloži u donjem dijelu tijela pri kretanju u uspravan položaj. Za postizanje periferne vazokonstrikcije propisuju se dihidroergotamin i α-adrenomimetici, a propranolol za blokiranje vazodilatacije perifernih žila. Pacijente sa kardiogenom sinkopom vodi kardiolog. Ako je potrebno, rješava se pitanje implantacije kardiovertera-defibrilatora.

Treba napomenuti da u svim slučajevima sinkope liječenje pacijenata nužno uključuje terapiju pratećih i uzročnih bolesti.