Sindrom neuropatije ranog djetinjstva ili „urođene dječje nervoze” (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu. djetinjstvo(od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima naglo povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koja se kombinira s općom povećanom osjetljivošću, psihomotornom i afektivnom ekscitabilnosti i brzom iscrpljenošću, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanje (u obliku plašljivosti, plašljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u simptomima neuropatije dolaze do izražaja različiti somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima prevladavaju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanja (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost). kože, cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Primjećuju se i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatskim oboljenjima, poremećaj sna, koji se manifestuje u vidu nedovoljne dubine i kršenja formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija na sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promeni sredine, promena režima, uslova zbrinjavanja, smeštaja. ustanova za brigu o djeci. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, zaraznim i prehladama.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, dugo traju. lagan san sa zastrašujućim snovima. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
Sa jednim (astenični) - djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
U drugoj (ekscitabilnoj) varijanti djeca su afektivno razdražljiva, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viši centri autonomna regulacija povezana s njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koja nastaje kao rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga („organska* ili „rezidualna“ neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U ovim slučajevima, manifestacije organskih neuropatija se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na to da su kod „prave“ neuropatije komponente ličnosti izraženije, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutarnjih organa, na pozadini čega se razvijaju somatski poremećaji. Dakle, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta poremećena s godinama, mogu se javiti različiti gastritisi, kolititi i mogući funkcionalni poremećaji(regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestuje u stresnoj situaciji (prijem djeteta u vrtić ili u prisustvu stranci). Kod djece s dominantnim poremećajima ruku respiratornog sistema nakon toga lako nastaju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece s manifestacijama funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema V rane godine kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili mentalno preopterećenje), formiraju se stabilna ili periodično javljajuća tahikardija, ekstrasistola, bolne senzacije u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi različitog uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da se u predškolskom uzrastu iz grupe djece sa ranom dječjom neuropatijom formiraju dvije nezavisne grupe: neka djeca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je poticaj na djelovanje.
Odgajatelji i nastavnici u predškolska ustanova treba obratiti pažnju na karakteristike svakog djeteta i iz razgovora sa roditeljima identificirati glavne manifestacije razvojnih devijacija i obezbijediti neophodna pomoć u organizaciji aktivnosti, privlačenju pažnje na igre, građenju, pomaganju u čišćenju radnog mjesta, uvježbavanju muzičkog ritma i održavanju rutine.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Koja se bolna stanja razvijaju na pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
Trenutna stranica: 7 (knjiga ima ukupno 28 stranica)
Font:
100% +
Kod fizički oslabljene djece odbrambeni refleks se ne formira. Osjetljivi su, cmizdreni, svi ih vrijeđaju, ne mogu se braniti. Vaspitači predškolskih i školskih ustanova treba da budu posebno pažljivi prema fizički oslabljenoj djeci i izbjegavaju konfliktne situacije.
Ova grupa patologija uključuje poremećaj samoodržanja, koji se mogu pojaviti u obliku egzacerbacija nagon za samoodržanjem (nepovjerenje u sve novo, promjene, nepoznate predmete, pridržavanje stereotipnog poretka), slabljenje nagon za samoodržanjem (nedostatak odbrambene reakcije, ravnodušan odnos prema drugima), perverzije nagon za samoodržanjem (autoagresija).
Strah prihvata patološki oblik nagon za samoodržanjem. Ovo je duboko životno iskustvo, potpuno besmisleno, obično nemotivirano i izuzetno intenzivno. Njegova manifestacija varira: stuporom (utrnulost) ili nasilnim motoričkim nemirom (histerične reakcije).
Privlačnost samoubistvu ( samoubistvo zbog manije) obično se povezuje s mentalnim poremećajima i opaža se kod adolescenata i mladih ljudi s reaktivnim psihozama, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. Psihički bolesni ljudi često pokazuju veliku domišljatost i upornost u realizaciji svojih samoubilačkih namjera. Bliska želji da se sebi oduzme život je želja za samosakaćenjem, često impulzivno. To se često događa u pozadini zabluda i halucinantnih iskustava.
IN psihijatrijsku kliniku kršenja zauzimaju istaknuto mjesto seksualna želja: povećana ili smanjena seksualna razdražljivost, seksualne perverzije, koje se mogu uočiti kod različitih psihičkih oboljenja i stanja.
Povećana seksualna razdražljivost - hiperseksualnost, izraženo kod adolescenata u obliku čestih i produženih erekcija, erotskih fantazija, masturbacije. Ovakva stanja se primećuju uz naglo povećanje lučenja androgena usled ubrzanog pubertetskog razvoja, pod uticajem endokrini poremećaji ili organske lezije hipotalamolimbičke regije.
Hiposeksualnost– smanjena seksualna želja, koja se kod adolescenata manifestuje nezainteresovanošću za suprotni pol. Ovi poremećaji nastaju kada je psihoseksualni razvoj odgođen.
Najčešći oblik poremećaja seksualne želje je homoseksualnost(privlačnost prema osobama istog pola). Istorija homoseksualaca često otkriva karakteristike poremećaja želje iz djetinjstva, koje se najjasnije manifestiraju u adolescenciji i u mladosti(zainteresovanost za određene igre, nakit, odjeću za djevojčice i obrnuto). U psihičkom stanju homoseksualaca postoje osobine povezane sa patologijom njihovih želja, često osjećaj društvene odbačenosti, izolacije, a često i teška iskustva povezana sa sviješću o njihovoj inferiornosti.
Drugi oblici kršenja uključuju transvetizam, patološka privlačnost prema oblačenju u odjeću suprotnog spola, kao i interes za stvari suprotnog spola.
Mala djeca također mogu biti objekti seksualne želje ( pedofilija), seksualni odnos sa životinjama ( bestijalnost), privlačnost statuama ( Pigmalion)i drugi. Takve devijacije kao što su sadizam i mazohizam odavno su poznate. sadizam - koju karakteriše želja da se nanese bol drugoj osobi kako bi se postiglo seksualno zadovoljstvo. Mazohizam– postizanje seksualnog zadovoljstva ili užitka od bola ili poniženja koje pruža partner.
Suprotno stanje je smanjenje seksualne aktivnosti uzrokovano temperamentom, sposobnošću voljnog kontroliranja nečijih instinkta, moralnim nivoom pojedinca i doživljenim stresom. Često pada potenciju kod hroničnih alkoholičara.
S obzirom da se seksualni nagon formira u detinjstvu, zadatak roditelja i vaspitača je da deci usađuju pravilno razumevanje odnosa između dečaka i devojčica i poštovanje prema njima.
Jedna baka je pitala za savjet o svom 6-godišnjem unuku. Vraćajući se iz vrtića, dječak provodi dosta vremena kraj ogledala, obuje majčine cipele i haljinu, njen nakit, farba usne i pretvara se u ženu. Takvo interesovanje za ženska odeća brine baka. Pitanje za baku: šta roditelji dječaka rade kod kuće? Bakin odgovor: Tata čita novine i gleda TV, mama gleda svoje nove moderne stvari ili priča sa prijateljima o novostima. O djetetu niko ne brine, ono je prepušteno samom sebi i živi u krugu stalnih razgovora o stvarima, toaletima, ženskom nakitu, modi. Prirodno, on razvija ženska interesovanja. S tim u vezi savjet roditeljima: djetetov otac treba da radi muške kućne poslove i fizička kultura zajedno sa svojim sinom i naučite dijete tome radna aktivnost. U suprotnom, dijete će razviti različite patološke crte ličnosti.
Roditeljski instinkt formira se od detinjstva. Djevojčica često podiže lutku, ljulja je, kupa je i oblači, oponašajući svoju majku. Kroz život djevojčica postaje bliža lutkama, a potom i djetetu. Dječak preferira igre na otvorenom: rat, fudbal ili igranje s autićima, građevinskim igračkama i vojnicima. Danas su i dečaci i devojčice zainteresovani za kompjuterske igrice. Pritom se formira roditeljski instinkt zajednički život dijete sa roditeljima, brine o njima i iskazuje se zdravo, odgovarajuće obrazovanje tvoje dijete. Ali mogu se uočiti različita odstupanja u vidu pretjerane ili hipobrige, što se očituje jačanjem ili slabljenjem roditeljskog instinkta.
At prezaštićenost roditelji pune ljubavi pokušavaju učiniti sve za svoje dijete: ono odrasta neprilagođeno kućnim poslovima i potrebi da pomaže roditeljima. Najčešće prezaštićenost dolazi od majke, ona oblači i obuva dete, savetuje ga s kim da sedne za sto, s kim da se druži i šta da kaže. U tim slučajevima dijete ništa ne radi samostalno i ne rješava svoje probleme. Ovakvo stanje (suzbijanje inicijative) traje i u školi i u adolescencija. Dijete razvija određeni tip ličnosti, koji se definiše kao psihastenija. U teškim svakodnevnim uslovima, ovi ljudi se nađu nespremni da samostalno rešavaju bilo kakve probleme iu teškim slučajevima pokazuju oštru reakciju na stres.
U slučajevima hipoprotekcija, kada roditelji obraćaju malo pažnje na svoju djecu raznih razloga: Puno rade, zloupotrebljavaju alkohol i slobodno vrijeme provode u zabavi. Djeca odrastaju pod utjecajem odgoja stranaca, koji nisu uvijek napredni. U tim slučajevima djeca napuštaju dom, bave se skitnjom i krađama. U zavisnosti od godina, mnogi od njih završe u internatima, sirotištu ili kada počine krivično djelo završe u zatvoru.
U velikom broju slučajeva majke odmah nakon porođaja doživljavaju ravnodušnost, pa čak i gađenje prema svojoj djeci. To može biti rani znak mentalna bolest ( simptomatske postporođajne psihoze, pogoršanje šizofrenog procesa).
Atrakcije se formiraju na osnovu instinkta. Međutim, privlačnost je širi pojam koji ne samo da implicira određene forme ponašanja, ali i označava doživljaje određenog biološka potreba. Dakle, nagon je stanje koje nas potiče da tražimo ili izbjegavamo one vitalne situacije u kojima se može riješiti instinktivnim pokretom. Atrakcije se formiraju tokom života, ali se mogu menjati pod uticajem okoline. Atrakcije povremeno nastaju i nestaju, njihov intenzitet se mijenja. Oblici ispoljavanja nagona su različiti i često zavise od njihovog zadovoljstva ili voljnog delovanja.
U psihijatriji opisuju veliki broj impulsivni pogoni: nagon za lutanjem ( dromomanija), paljevina ( piromanija), krađa ( kleptomanija). Većina impulsivnih pokreta jesu složene formacije i genetski i strukturno. Za razliku od opsesivna stanja Impulzivni nagoni su akutno nastali impulsi i težnje koje potčinjavaju cjelokupnu svijest i ponašanje pacijenta. Impulzivne radnje se javljaju kada je poremećaj dublji mentalna aktivnost u poređenju sa impulzivnim pogonima. Odlikuje ih besmislenost i nastaju bez ikakvog razloga. Pacijent može impulzivno počiniti agresivni čin ili nanijeti sebi štetu, čak i izvršiti samoubistvo (A.A. Portnov). Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije i psihopatije.
Patofiziološki mehanizmi emocionalne- voljni poremećaji su raznoliki i imaju genetske i socijalne korijene, uočene u mnogim mentalnim i neurotičnim bolnim stanjima. U ovim slučajevima djeci i adolescentima je potreban ljubazan, pažljiv i brižan odnos, te uključenost u obrazovne i radne aktivnosti.
Poremećaji efektorskih funkcija (motorno-voljni)
Uz emocionalno-voljne poremećaje, u psihijatrijskim klinikama opisuju se i motorno-voljni poremećaji.
Mehanizam nastanka motorno-voljnih poremećaja zasniva se na faktoru prevlasti ekscitatornih ili inhibitornih procesa u moždanoj kori. U tim slučajevima, voljna aktivnost je oslabljena ili povećana.
Motorno-voljni poremećaji s prevladavanjem ekscitatornog procesa uključuju hiperbulija– povećana voljna aktivnost povezana sa pojačanim nagonima. Može se pojaviti u obliku:
Manično uzbuđenje u kojoj je pacijent stalno u aktivnosti: ne završivši jedan posao, počinje drugi, dok puno priča, raspoloženje je veselo, apetit je povećan. Takvi pacijenti mogu iskusiti hiperseksualnost, agresiju i dezinhibiciju ponašanja. Osoba u ovom stanju se ne osjeća umorno i može raditi do 20 sati dnevno, ostavljajući nekoliko sati za spavanje.
Ovo stanje manične uzbuđenosti se opaža dvije do tri sedmice, a zatim se postepeno smiruje do sljedećeg napada ili prelazi u svoje suprotno stanje - inhibiciju. Bolest manično-depresivne psihoze (MDP) javlja se u odvojenim ciklusima.
katatonično uzbuđenje, koje, za razliku od manične uzbuđenosti, nije svrsishodno i izražava se stereotipnim pokretima, nasumičnošću i pretencioznošću. Pacijenti su u stalnom pokretu, impulsivno skaču iz kreveta i besciljno hodaju od ugla do ugla, izvikujući pojedinačne riječi. Ovo stanje karakteriziraju eholalija (ponavljanje riječi), ehopraksija (ponavljanje pokreta), ehomija (ponavljanje izraza lica). Ove promjene u ponašanju pacijenata karakteristične su za šizofreniju.
hebefrensko uzbuđenje, koju karakteriziraju maniri, budalasto ponašanje, obilje smiješnih poza, skokova, skokova i ludorija. U adolescenciji, simptomi se dopunjuju dezinhibicijom nižih nagona. Pacijenti puno pričaju, filozofiraju (sterilno filozofsko filozofiranje, rezonovanje). Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.
Histerično uzbuđenje nastaje nakon straha. Osoba trči ne osvrćući se i ne može dugo stati da shvati šta se dogodilo. Oblik histeričnog uzbuđenja također uključuje histerični napad.
Poremećaji motoričke volje s dominacijom inhibitornog procesa uključuju sve oblike koje karakterizira slabljenje voljnih aktivnosti ( hipobulija)ili zaustavljanje akcije - stupor:
Depresivni stupor u kojoj pacijent ostaje dugo u istom položaju, tiho govori, teško pronalazi riječi, pokreti su mu spori i otežano se izvode. Stalni znak Depresivni stupor je depresivno stanje, u kojem dominiraju osjećaji melanholije, straha i anksioznosti. Ovo se odlikuje patničkim, zamrznutim izrazom lica. Takva stanja se mogu uočiti kod manično-depresivne psihoze u fazi depresije i kod senilne depresije.
Katatonični stupor karakteriziraju nepokretnost i mutizam (odbijanje razgovora, šutnja). Uočeno je stanje voštane fleksibilnosti ( katalepsija) – pacijentu se može dati bilo koji položaj i on ga dugo ne mijenja, na primjer, ne spušta podignutu ruku dok se sama ne spusti. Takva stanja se primjećuju kod šizofrenije.
Hebefrenični stupor karakterizira dualnost (cijepanje) aktivnosti, negativizam, izražen u činjenici da pacijenti obavljaju radnje suprotne onima za koje se od njih traži. Ova stanja se primećuju kod šizofrenije.
Histerični ili psihogeni stupor javlja se nakon mentalne traume: straha, iznenadne tuge, prirodne katastrofe. Vanjska manifestacija služi kao opća inhibicija do potpune obamrlosti. Ponekad se osoba ukoči i ne može da se pomeri sa svog mesta, ne može da izgovori ni reč ( mutizam). U tim slučajevima dolazi do široko rasprostranjene zaštitne inhibicije u moždanoj kori.
Takva stanja se mogu javiti kod djece i odraslih. Nakon straha praćenog simptomima mutizma, djeca mogu razviti neurotično mucanje.
Mi smo pregledali razni simptomi psihopatološki poremećaji pokazuju različite varijante bolnih stanja koja se mogu uočiti u djetinjstvu i adolescenciji. Važna je potreba za ranim otkrivanjem voljnih poremećaja kod djece i adolescenata, proučavanjem uzroka koji ih uzrokuju. pravilnu organizaciju pedagoški rad, pridržavanje mentalnih i fizička aktivnost, uključivanje djece u fizičko vaspitanje, kreativnost, vaspitanje moralnih kvaliteta i umjetničkog i estetskog ukusa. Devijacije u emocionalno-voljnoj sferi na pozadini mentalne bolesti zahtijevaju medicinsko, psihološko i pedagoško savjetovanje.
1. Šta su emocije? Po čemu se razlikuju od osećanja?
2. Koje su karakteristike formiranja emocionalne sfere?
3. Opišite vrste emocionalnih poremećaja.
4. Kako se formira emocionalno-voljna sfera u djetinjstvu?
5. Šta je privlačnost? Koje vrste patologije želje poznajete?
6. Koje vrste poremećaja motorno-voljne sfere poznajete?
7. Koje su karakteristike emocionalni poremećaji može se posmatrati u detinjstvu?
8. Kako zamišljate „negativizam“ i njegov značaj u obrazovnom procesu?
9. Navedite razlike između hipobulije i stupora.
10. Šta su sadizam i mazohizam?
11. Osobine rada vaspitača i vaspitača sa decom obolelom od afektivnih i efektorskih poremećaja.
GLAVNI PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI
Koncept sindroma - kompleks simptoma. Sindromi uočeni u djetinjstvu i adolescenciji. Dobne karakteristike neki sindromi. Značaj genetskih faktora, povreda, infekcija i intoksikacija za nastanak pojedinih sindroma. Sindrom i bolest, njihov odnos i međuzavisnost.
Normalan razvoj i formiranje djeteta zaštitnih snaga organizam je moguć uz dobru adaptaciju na društvenom okruženju. U tom smislu važnu ulogu igra prirodno hranjenje tokom kojeg se stvara bliska emocionalna veza između majke i bebe, prijateljsko kućno okruženje u porodici, te briga i ljubav roditelja. Rano formirana emocionalna veza između majke i djeteta potiče ga da u svakom slučaju opasnosti traži zaštitu od majke.
U ovom dijelu ćemo razmotriti razne opcije mentalni poremećaji uzrokovani genetskim, organskim ili funkcionalnim poremećajima.
Simptomi mentalnih poremećaja javljaju se u obliku određenih kombinacija - kompleksa simptoma ili sindroma, ujedinjenih jedinstvom patogeneze. N.M. Zharikov (1989), D.N. Isaev (2001) smatraju da sami sindromi nisu striktno specifični za određeni nozološki oblik i da se mogu uočiti kod mnogih mentalnih bolesti. Istovremeno, simptomi i sindromi su materijal od kojeg se stvara kliničku sliku bolesti. Patogeneza bolesti i slijed njenih faza očituju se sindromima i njihovom dinamikom. Prednost sindroma i njihov obrt određuju razvojni stereotip karakterističan za svaku bolest. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je govoriti o određenoj starosni redosled pojava ovakvih sindroma kod mentalnih bolesti kod djece i adolescenata, koji su klinički izraz određene mentalni razvoj djeteta i odgovaraju periodizaciji nivoa neuropsihičkog odgovora. Preovlađujući sindromi mentalnih bolesti kod djece i adolescenata prema G.E. Sukhareva (1955) i V.V. Kovaljev (1979), D.N. Isaev (2001) su oni koji odražavaju ne toliko nozološku prirodu bolesti koliko tip neuropsihičkog odgovora.
1. Sindrom neuropatije u ranom djetinjstvu
Sindrom rane dječje neuropatije ili „urođene dječje nervoze“ (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu (od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima naglo povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koja se kombinira s općom povećanom osjetljivošću, psihomotornom i afektivnom ekscitabilnosti i brzom iscrpljenošću, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanje (u obliku plašljivosti, plašljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u simptomima neuropatije dolaze do izražaja različiti somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima preovlađuju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanjem (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost kože). cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Zapaženi su i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatske bolesti, poremećaj sna, koji se manifestuje u nedovoljnoj dubini i kršenju formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija na sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promjeni okoline, promjena režima, uslova zbrinjavanja, smještaj u ustanovu za čuvanje djece. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, zaraznim i prehladama.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, plitak san sa zastrašujućim snovima traju dugo vremena. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
sa jednim ( astenic) – djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
Sa drugom ( uzbudljiv) Djeca su u ovom slučaju afektivno uzbuđena, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viših centara autonomna regulacija povezana s njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je vrlo često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koji su rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga ( "organski" ili "ostatak" neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U tim slučajevima, manifestacije organske neuropatije se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na to da su kod „prave“ neuropatije komponente ličnosti izraženije, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutrašnje organe, na čijoj pozadini se formiraju somatskih poremećaja. Tako, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta s godinama poremećena, javljaju se različiti gastritisi, kolititi, a mogući su i funkcionalni poremećaji (regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestiraju u stresnoj situaciji (djete u vrtiću ili u vrtiću). prisustvo stranaca). Kod djece sa dominantnim poremećajima respiratornog sistema u budućnosti se lako formiraju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece sa manifestacijama funkcionalni poremećaji kardiovaskularni sistem u ranom uzrastu, kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili psihičko preopterećenje), nastaju stabilna ili periodično nastajuća tahikardija, ekstrasistola i bol u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi svih uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da je prije školskog uzrasta Iz grupe dece sa ranom dečjom neuropatijom formiraju se dve nezavisne grupe: neka deca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je podsticaj na akciju.
Vaspitači i vaspitači u predškolskoj ustanovi treba da obrate pažnju na karakteristike svakog deteta i da iz razgovora sa roditeljima identifikuju glavne manifestacije razvojnih devijacija i pruže neophodnu pomoć u organizovanju aktivnosti, privlačenju pažnje na igru, dizajnu, pomoći u čišćenju. radno mesto, i uvežbavanje muzičkih ritmova, poštovanje režima.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Koja se bolna stanja razvijaju na pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
Sindrom neuropatije ili urođene dječje nervoze najčešće u dobi od 0 do 3 godine, vrhunac kliničkih manifestacija javlja se u dobi od 2 godine, zatim simptomi postupno nestaju, ali se u transformiranom obliku mogu uočiti u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi.
IN djetinjstvo Glavne manifestacije neuropatije su somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Prvi uključuju disfunkciju probavnih organa: regurgitaciju, povraćanje, zatvor, proljev, gubitak apetita, pothranjenost. Autonomni poremećaji - bljedilo kože, nestabilnost, labilnost pulsa, žustre vazomotorne reakcije, povišena tjelesna temperatura koja nije povezana sa somatskom bolešću. Poremećaj spavanja - nedostatak dubine i izopačena formula. Takvu djecu karakterizira povećana osjetljivost na bilo kakve podražaje - nemir, plačljivost kao odgovor na obične podražaje (promjena posteljine, promjena položaja tijela i sl.). Postoji patologija instinkata, prije svega, pojačan je instinkt samoodržanja; To je povezano sa slabom tolerancijom na sve novo. Somatovegetativni poremećaji se intenziviraju promjenom okoline, promjenama u dnevnoj rutini, njezi i sl. Izražen je strah od nepoznatih ljudi i novih igračaka. U predškolskom uzrastu somatovegetativni poremećaji prelaze u drugi plan, ali loš apetit, selektivnost u hrani i lijenost pri žvakanju traju dugo vremena. Često se primjećuju zatvor i plitak san sa zastrašujućim snovima. U prvom planu je povećana afektivna razdražljivost, upečatljivost i sklonost strahu. U tom kontekstu, pod uticajem nepovoljnih faktora, neurotični poremećaji. Do školske dobi manifestacije sindroma potpuno nestaju. IN u rijetkim slučajevima on se pretvara u neurotični poremećaji ili se formiraju patološke karakterne crte astenijskog tipa. Često, simptom neuropatije ili njenih komponenti prethodi razvoju šizofrenije.
Za djecu sa neuropatijom karakteriše slaba prilagodljivost promenljivim meteorološkim uslovima. Tokom perioda niskog barometarskog pritiska, visoke vlažnosti vazduha, jaki vjetrovi njihovi somato-vegetativni poremećaji se intenziviraju, a mogu se pojaviti i glavobolje.
Neka djeca imaju povećanu sklonost ka afektivni respiratorni napadi, koji se razvijaju pod uticajem raznih psihogenih faktora- iritacija, strah, radost, uzbuđenje. Često se napadi javljaju nakon plača ili vrištanja. Dijete zadržava dah dok udiše i postaje plavo. Ponekad se nakon dužeg zadržavanja daha javljaju generalizirani konvulzije.
Kod djece sa neuropatijom mogu postojati napadi slični bronhijalna astma. Nastaju nakon velikog kašlja, a ponekad i nakon običnog bronhitisa, faringitisa, laringitisa i traju više mjeseci. Poslije lažni sapi može i dijete dugo vrijeme uporan kašalj koji laje i dalje traje.
Karakteristična reakcija djeteta sa neuropatijom do infekcije. Manifestuje se izraženim fenomenima uzbuđenja u vidu anksioznosti, vrištanja, ponekad konvulzija i delirija. U nekim slučajevima, naprotiv, primjećuje se letargija, apatija, pospanost i letargija. Svi somatovegetativni poremećaji u periodu bilo koje zarazne bolesti naglo se intenziviraju, a često se javlja toksikoza s oštećenjem srčane aktivnosti i kolapsom.
Uočena je povećana sklonost ka razvoju kasnog rahitisa kod djece sa neuropatijom.
Bitan znak nervoze u detinjstvu u djetinjstvu i dojenačkoj dobi dolazi do poremećaja spavanja u vidu teškoća uspavljivanja, nemiran san, ponekad se budi vrlo rano. Dijete ne može dugo spavati, postaje hirovito i motorički nemirno. Poremećaji spavanja ponekad prerastaju u nesanicu: dijete ne spava cijelu noć i neprestano vrišti. Ako je isprva plač uzrokovan nekom neugodnom iritacijom, kasnije dijete vrišti bez razloga (fiksni plač). Čini se da neka djeca razvijaju negativan stav uslovni refleks on noćni san. U početku se nesanica javlja kao reakcija na neudoban položaj u krevetiću, buku ili tišinu, svjetlo ili mrak, osjećaj gladi, bol u trbuhu, pregrijavanje ili hlađenje tijela itd. Jedno slomljeno zrno soje se fiksira u djetetovu psihu za dugo vremena.
Ponekad je teško zaspati zavisi od djetetove emocionalne prenadraženosti prije spavanja. To se dešava u slučajevima kada mu odrasli uveče pokazuju pretjeranu pažnju, milujući, grleći, ljubeći. Kao rezultat toga, dijete ne samo da postaje preuzbuđeno, već i, u nastojanju da dobije više pažnje i produži zadovoljstvo u komunikaciji sa najmilijima, dugo ne zaspi. Dijete sa neuropatijom je posebno osjetljivo na naklonost, ali mu naklonost i pažnju treba pružiti ne u satima uspavljivanja, već tokom dana i budnosti.
Zbog smanjene prag uzbuđenja nervnog sistema dece kod neuropatije nemirno spavaju, trgnu se i bude od najmanje buke, a u starijoj dobi (od 2. polovine života) ponekad vrište u snu. Poremećaji spavanja se obično pogoršavaju nakon bilo koje bolesti tokom koje dijete dobija povećanu pažnju noću. Deca sa neuropatijom se prilikom uspavljivanja i spavanja često ritmično njišu, sišu prste, grizu nokte, svrbe, a neka od njih stalno vrte glavom u stranu. Tokom spavanja može doći do drhtanja pod uticajem različitih oštrih nadražaja, posebno zvučnih.
U 2. godini života djeca kod neuropatije, zapažaju se zastrašujući snovi, noćne epizode u obliku napada straha i mjesečarenja. Kada dijete ima noćni teror, javlja se neobično stanje, prijelazno između sna i budnosti. Dijete, a da se potpuno ne probudi, počinje da vrišti, ponekad pokušava negdje pobjeći. Širom otvorene oči izražavaju stanje straha, a po izrazu lica i pojedinačnim izjavama djeteta moglo bi se pomisliti da vidi noćnu moru. Često ne prepoznaju rođake i slabo su orijentisani u svom okruženju. Sljedećeg dana dijete se obično ne sjeća noćne epizode ili ima samo izolovana fragmentarna sjećanja. Noćna trema nastaje pod uticajem beznačajnih psihogenih faktora, koji dobijaju izraženiji patogeni značaj u slučajevima kada deluju pre spavanja ili noću. Jednom kada se jave, noćni strahovi, kao vrsta ojačane uslovljene veze, obično traju dugo vremena.
Za mnogo djece karakteristika fobični sindrom
(sindrom straha). Strahovi obično nastaju pod uticajem različitih egzogenih faktora – fizičkih ili psihičkih. Tako djeca koja su doživjela neku vrstu bolne manipulacije dugo ostaju u strahu od svega što je s njom povezano. Nakon injekcija lekovite supstance dijete se može dugo plašiti bijelih mantila. Dijete sa neuropatijom koje uči da hoda, nakon pada, dugo doživljava strah od procesa hodanja i dugo ga ne nastavlja.
Zajedno sa strahovima za djecu kod neuropatije postoji povećana sklonost masturbaciji.
Motor i govor razvoj kod djece sa neuropatijom normalan, ponekad čak i ubrzan u odnosu na zdrave vršnjake. Rano počinju da dižu glave, sjede, hodaju i govore. Kod neke djece pažnju privlači gracioznost njihovih pokreta i djetinjasto ozbiljan izraz lica. akrocijanoza, hladni ekstremiteti, pojačano znojenje, sklonost ka alergijski rinitis i manifestacije kožne dijateze.
U neurološkom statusu Kod ove djece dolazi do labilnosti i pretjerane živahnosti tetivnih i kožnih refleksa, uz slabljenje ili nestanak faringealnih i kornealnih refleksa. Karakteristična je i labilnost mišićnog tonusa. Prije pregleda, zbog povećane razdražljivosti djeteta mišićni tonus povećava i može stvoriti lažan dojam spastičnosti mišića. Osim toga, djeca s neuropatijom ponekad imaju tendenciju hodanja na prstima, posebno tokom perioda opće uznemirenosti. Međutim, za razliku od djece sa cerebralna paraliza svi ovi poremećaji tonusa i motorike su prolazni i zavise od opšteg uzbuđenog stanja deteta.
At neuropatija prag boli i taktilna osjetljivost mogu biti sniženi. Tokom pregleda zjeničke reakcijeČesto se otkriva proširenje zenica (midrijaza), neujednačenost njihove reakcije na svetlost i nemir zenica (midrijaza u skoku).
At istraživanje autonomnog nervnog sistema je otkriveno autonomna distonija: značajne fluktuacije u pulsu pri promeni položaja tela, nestabilnost krvni pritisak, respiratorna aritmija, oštar dermografizam (obično crveni, ponekad bijeli). Intelektualni razvoj kod neuropatije je obično normalno.
Mentalne karakteristike manifestuje se razdražljivom slabošću, blagom razdražljivošću i brzom iscrpljenošću, u kombinaciji sa povećanom upečatljivošću. Djeca se odlikuju radoznalošću i sa zanimanjem i željom se bave aktivnostima. razne aktivnosti, ali zbog povećane psihičke iscrpljenosti ne završavaju započeti posao.
Sindrom rane dječje neuropatije ili „urođene dječje nervoze“ (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu (od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima naglo povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koja se kombinira s općom povećanom osjetljivošću, psihomotornom i afektivnom ekscitabilnosti i brzom iscrpljenošću, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanje (u obliku plašljivosti, plašljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u simptomima neuropatije dolaze do izražaja različiti somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima preovlađuju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanjem (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost kože). cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Primjećuju se i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatskim oboljenjima, poremećaj sna, koji se manifestuje u vidu nedovoljne dubine i kršenja formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija na sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promjeni okoline, promjena režima, uslova zbrinjavanja, smještaj u ustanovu za čuvanje djece. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, zaraznim i prehladama.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, plitak san sa zastrašujućim snovima traju dugo vremena. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
sa jednim ( astenic) – djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
Sa drugom ( uzbudljiv) Djeca su u ovom slučaju afektivno uzbuđena, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viših centara autonomne regulacije, povezana sa njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je vrlo često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koji su rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga ( "organski" ili "ostatak" neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U tim slučajevima, manifestacije organske neuropatije se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na to da su kod „prave“ neuropatije komponente ličnosti izraženije, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutarnjih organa, na pozadini čega se razvijaju somatski poremećaji. Tako, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta s godinama poremećena, javljaju se različiti gastritisi, kolititi, a mogući su i funkcionalni poremećaji (regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestiraju u stresnoj situaciji (djete u vrtiću ili u vrtiću). prisustvo stranaca). Kod djece sa dominantnim poremećajima respiratornog sistema u budućnosti se lako formiraju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece sa manifestacijama funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema u ranom uzrastu, kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili psihičko preopterećenje), formiraju se stabilna ili periodično javljajuća tahikardija, ekstrasistola i bol u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi svih uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da se u predškolskom uzrastu iz grupe djece sa ranom dječjom neuropatijom formiraju dvije nezavisne grupe: neka djeca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je poticaj na djelovanje.
Vaspitači i vaspitači u predškolskoj ustanovi treba da obrate pažnju na karakteristike svakog deteta i da iz razgovora sa roditeljima identifikuju glavne manifestacije razvojnih devijacija i pruže neophodnu pomoć u organizovanju aktivnosti, privlačenju pažnje na igru, dizajnu, pomoći u čišćenju. radno mesto, i uvežbavanje muzičkih ritmova, poštovanje režima.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Koja se bolna stanja razvijaju na pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
Hiperdinamički sindrom
Hiperdinamički sindrom (sindrom motoričke dezinhibicije), koji se još naziva hiperaktivnost, pronađeno u starosnom periodu od 1,5 do 15 godina, ali je najizraženiji u predškolskom uzrastu. Glavnim komponentama hiperdinamičkog sindroma smatraju se: opći motorički nemir, nemir, obilje nepotrebnih pokreta, nedovoljna usredotočenost i često impulzivnost radnji, poremećena koncentracija aktivne pažnje. U nekim slučajevima primjećuju se: agresivnost, negativizam, razdražljivost, eksplozivnost i sklonost promjenama raspoloženja. U školskom uzrastu stalno se uočavaju poremećaji u školskoj adaptaciji, poteškoće u savladavanju znanja, savladavanju vještina pisanja i čitanja, poremećaji u prostornoj sintezi (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1980).
Ponašanje djece karakteriše želja za stalnim kretanjem i izraziti nemir. Stalno trče, skaču, kratko sjednu, zatim skaču, dodiruju i podižu predmete koji im padaju u vidno polje, postavljaju mnoga pitanja, a često i ne slušaju odgovore na njih. Njihova pažnja je privučena kratko vrijeme, što ga čini izuzetno teškim za izvođenje vaspitno-obrazovni rad sa njima. Zbog povećane motoričke aktivnosti i opće razdražljivosti djeca lako ulaze u konfliktne situacije sa vršnjacima i vaspitačima ili nastavnicima zbog kršenja dnevne rutine, prilikom izvršavanja razrednih zadataka i sl.
Hiperdinamički sindrom se najčešće javlja kada dugoročne posledice rane organske lezije mozga, koje su dovele do njegove identifikacije sa takozvanim sindromom “minimalne moždane disfunkcije” (MMD). Pritom se mora naglasiti da se hiperdinamički sindrom formira na pozadini MMD-a i može se kombinirati s drugim sindromima koji su posljedica ranog oštećenja mozga. Na to ukazuju podaci u anamnezi djece čije se roditelji prijavljuju specijalizovanu pomoć. Rizična grupa uključuje patologiju intrauterinog perioda, prijevremeni porod, porođajnu traumu i asfiksiju novorođenčadi, prošle bolesti u prvim godinama života. Promjene u stanju mozga potvrđuju se EEG-om i ehogramom. U ovim slučajevima hiperdinamički sindrom je dio strukture psihoorganskog defekta, u kombinaciji s poremećajima viših mentalne funkcije(gnoza, praksa, prostorna orijentacija), intelektualni, cerebrastenički i psihopatski poremećaji (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994).
Navedimo sljedeći primjer izvoda iz istorije bolesti Vove, star 6 godina, čiji su roditelji tražili medicinsku i pedagošku pomoć zbog teškog ponašanja dječaka.
Iz riječi majke saznalo se da je dječak iz prve trudnoće, koja je protekla sa toksikozom. Majka je nekoliko puta bila hospitalizovana kako bi održala trudnoću. Porod se dogodio na vrijeme, uz dugotrajnu akušersku njegu. Dijete je rođeno sa asfiksijom. Odmah je uzeo dojku, ali je slabo sisao. Sve faze fizički razvoj unutar starosna norma, razvoj govora je donekle kasnio. Dječak je često bio bolestan prehlade. Vova je sa 3,5 godine došao u vrtić za decu sa smetnjama u govoru i odmah privukao pažnju svojim nemirom, motorički nemir, nemogućnost igranja igračkama. Sva djeca se igraju, u igri učestvuje i Vova, ali mu ta aktivnost brzo dosadi. Dječak počinje uznemiravati ljude oko sebe i uništavati zgrade. Ako djeca crtaju, onda ih on ometa, precrtava crteže, oduzima olovke itd. (iz opisa učitelja). Stalno nastaje konfliktna situacija. Djeca se vrijeđaju, prave buku, a ponekad između njih izbije i svađa (elementi agresije). Nakon što je dječaka smjestio za sto, učiteljica radi sama s njim, sva ostala djeca se bave svojim poslom. Sukobi u grupi su sve češći, što je navelo majku i dječaka da se obrate psihoneurologu, psihologu i defektologu.
Na pregledu: dječak je neuhranjen, blijed, sa razvijenom vaskularnom mrežom ispod kože na sljepoočnicama. U neurološkom statusu: nedovoljna abdukcija desnog očna jabučica, nasolabijalni nabor desno je nešto zaglađen, kretanje artikulacionih mišića je nedovoljno, vrh jezika odstupa ulijevo. Tetivni refleksi su animirani, znak Babinskog je desno. Fine motoričke sposobnosti nije formirana. Na osnovu sprovedenog neurološki pregled možemo govoriti o minimalnoj moždanoj disfunkciji.
Prilikom pregleda u ordinaciji logopeda: dječak je nemiran, postavlja mnogo pitanja, pregledava sve predmete i igračke na stolu, pažnja mu je nestabilna i brzo se iscrpljuje. Predmet ništa ne zanima, šeta po ordinaciji, ne vodi računa o udaljenosti, zove doktora i nastavnika imenom. On nadugo odgovara na pitanja, ali se lako izgubi i prelazi na drugu temu. Leksikon dovoljan, uobičajen frazni govor. Stock opće informacije ispod starosne norme.
Ehogram otkriva dilataciju bočnih ventrikula, što ukazuje na hipertenziju. Disk fundusa pokazuje izvijen uski krvni sudovi. Nalazi ukazuju na minimalnu moždanu disfunkciju (MCD) i hipertenziju.
IN u ovom slučaju hiperaktivnost je u kombinaciji sa nestabilnošću aktivne pažnje i posledica je organsko oštećenje centralnog nervnog sistema u obliku MMD i hipertenzijskog sindroma. Dečaku treba terapijske mjere o normalizaciji intrakranijalnog pritiska i opšte jačanje, u daljem posmatranju i posebnim uslovima obuke. Održan je razgovor sa učiteljicom i majkom o oblicima odgoja, organizacije djeteta obrazovne aktivnosti, pridržavanje dnevne rutine.
Moguće je napraviti diferencijalnu dijagnozu između djece sa u različitim oblicima oštećena aktivnost (Tabela 1).
Sindrom rane dječje neuropatije ili „urođene dječje nervoze“ (V.V. Kovalev, 1979) najčešći je sindrom mentalnih poremećaja u ranom djetinjstvu (od 0 do 3 godine). Glavno mjesto u strukturi sindroma zauzima naglo povećana ekscitabilnost i izražena nestabilnost autonomnih funkcija, koja se kombinira s općom povećanom osjetljivošću, psihomotornom i afektivnom ekscitabilnosti i brzom iscrpljenošću, kao i sa manje ili više izraženim osobinama inhibicije u ponašanje (u obliku plašljivosti, plašljivosti, straha od svega novog).
U djetinjstvu i ranom djetinjstvu u simptomima neuropatije dolaze do izražaja različiti somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Među somatovegetativnim poremećajima preovlađuju disfunkcije organa za varenje (česta regurgitacija, povraćanje, zatvor, često praćeni proljevom, smanjenim apetitom ili selektivnošću u hrani, poremećaji u ishrani), disanjem (respiratorna aritmija), kardiovaskularni poremećaji (bljedilo i mramornost kože). cijanoza nasolabijalnog trougla, nestabilnost pulsa itd.). Primjećuju se i drugi autonomni poremećaji, kao što je mala temperatura, koja nije povezana sa somatskim oboljenjima, poremećaj sna, koji se manifestuje u vidu nedovoljne dubine i kršenja formule sna (pospanost tokom dana i nemir noću).
Djeca često doživljavaju povećanu osjetljivost na različite podražaje u vidu pojave ili intenziviranja motoričkog nemira, afektivne uznemirenosti, plačljivosti pod utjecajem običnih slušnih, vizualnih i taktilnih podražaja, promjena položaja tijela, blagih promjena u hrani koju primaju itd. Takve reakcije se mogu javiti kada je „osećaj nelagode“ povezan sa glađu, žeđu, mokrim pelenama, promenama temperature i vlažnosti u prostoriji, itd.
Mnoga djeca, uz autonomne poremećaje i povećanu osjetljivost, mogu iskusiti instinktivne poremećaje u vidu pojačanog osjećaja samoodržanja, čiji je izraz strah i loša tolerancija na sve novo. Strahovi se manifestuju pojačanim somatovegetativnim poremećajima: odbijanje jela, gubitak težine, povećana neraspoloženost i plačljivost pri svakoj promjeni okoline, promjena režima, uslova zbrinjavanja, smještaj u ustanovu za čuvanje djece. Ova djeca često imaju povećanu sklonost alergijskim reakcijama, zaraznim i prehladama.
S godinama, jačina somatovegetativnih reakcija slabi, ali smanjen apetit do anoreksije, selektivnost u hrani, sporo žvakanje hrane, crijevna disfunkcija, otežano uspavljivanje, plitak san sa zastrašujućim snovima traju dugo vremena. Postupno se mogu pojaviti novi simptomi: povećana afektivna ekscitabilnost u kombinaciji s iscrpljenošću, veća upečatljivost, sklonost strahu, strah od svega novog.
Kako piše G.E Sukharev, ovisno o dominaciji osobina inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, mogu se razlikovati dvije kliničke varijante neuropatije u ranom djetinjstvu:
sa jednim ( astenic) – djeca su plaha, stidljiva, inhibirana, vrlo upečatljiva, lako se iscrpljuju;
Sa drugom ( uzbudljiv) Djeca su u ovom slučaju afektivno uzbuđena, razdražljiva i motorički dezinhibirana.
Patogenetska osnova neuropatskih stanja je nezrelost viših centara autonomne regulacije, povezana sa njihovom funkcionalnom nezrelošću i smanjenim pragom ekscitabilnosti. Sindrom neuropatije je vrlo često uključen u strukturu rezidualnih organskih neuropsihijatrijskih poremećaja koji su rezultat intrauterinih ili ranih organskih lezija mozga ( "organski" ili "ostatak" neuropatija prema S.S. Mnukhin, 1968). U tim slučajevima, manifestacije organske neuropatije se otkrivaju već u porodilištu. Grubi su i monotoniji (novorođenčad ima problema sa hvatanjem dojke, nemirna su, jauče ili plaču). Nakon toga, ovi fenomeni se kombinuju sa raznim minimalnim moždanim disfunkcijama (MCD), povećanim intrakranijalnim pritiskom i odgođenim psihomotornim razvojem i govorom.
Prema E.I. Kiričenko i L.T. Zhurba (1976), u diferencijalnoj dijagnozi potrebno je obratiti pažnju na to da su kod „prave“ neuropatije komponente ličnosti izraženije, dok su kod djece sa „organskom“ neuropatijom uočljiviji cerebropatski simptomi i simptomi motoričke dezinhibicije.
S godinama, djeca s "pravom" neuropatijom mogu doživjeti disfunkciju unutarnjih organa, na pozadini čega se razvijaju somatski poremećaji. Tako, ako je funkcija gastrointestinalnog trakta s godinama poremećena, javljaju se različiti gastritisi, kolititi, a mogući su i funkcionalni poremećaji (regurgitacija ili povraćanje, odbijanje jela), koji se manifestiraju u stresnoj situaciji (djete u vrtiću ili u vrtiću). prisustvo stranaca). Kod djece sa dominantnim poremećajima respiratornog sistema u budućnosti se lako formiraju različiti upalni procesi (bronhitis, traheitis) i astmatična (spazmodična) stanja. Kod djece sa manifestacijama funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema u ranom uzrastu, kasnije, pod nepovoljnim uslovima (fizičko ili psihičko preopterećenje), formiraju se stabilna ili periodično javljajuća tahikardija, ekstrasistola i bol u predelu srca. Ovi simptomi se mogu javiti kod ljudi svih uzrasta, ali počinju u ranom djetinjstvu. Mora se naglasiti da se u predškolskom uzrastu iz grupe djece sa ranom dječjom neuropatijom formiraju dvije nezavisne grupe: neka djeca sa simptomima hiperaktivnosti, druga - tiha, neaktivna, potrebna im je poticaj na djelovanje.
Vaspitači i vaspitači u predškolskoj ustanovi treba da obrate pažnju na karakteristike svakog deteta i da iz razgovora sa roditeljima identifikuju glavne manifestacije razvojnih devijacija i pruže neophodnu pomoć u organizovanju aktivnosti, privlačenju pažnje na igru, dizajnu, pomoći u čišćenju. radno mesto, i uvežbavanje muzičkih ritmova, poštovanje režima.
Pitanja za samostalan rad:
1. Navedite razlike između pojmova “simptom” i “sindrom”.
2. Koji su uzroci sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu?
3. Recite nam o manifestacijama sindroma neuropatije u ranom djetinjstvu.
4. Koja se bolna stanja razvijaju na pozadini neuropatije u ranom djetinjstvu?
5. Recite nam o oblicima rada vaspitača u predškolskoj ustanovi sa teškom decom.
6. Navedite metode za prevenciju dječje neuropatije.
Hiperdinamički sindrom
Hiperdinamički sindrom (sindrom motoričke dezinhibicije), koji se još naziva hiperaktivnost, javlja se u uzrastu od 1,5 do 15 godina, ali je najizraženiji u predškolskom uzrastu. Glavnim komponentama hiperdinamičkog sindroma smatraju se: opći motorički nemir, nemir, obilje nepotrebnih pokreta, nedovoljna usredotočenost i često impulzivnost radnji, poremećena koncentracija aktivne pažnje. U nekim slučajevima primjećuju se: agresivnost, negativizam, razdražljivost, eksplozivnost i sklonost promjenama raspoloženja. U školskom uzrastu stalno se uočavaju poremećaji u školskoj adaptaciji, poteškoće u savladavanju znanja, savladavanju vještina pisanja i čitanja, poremećaji u prostornoj sintezi (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1980).
Ponašanje djece karakteriše želja za stalnim kretanjem i izraziti nemir. Stalno trče, skaču, kratko sjednu, zatim skaču, dodiruju i podižu predmete koji im padaju u vidno polje, postavljaju mnoga pitanja, a često i ne slušaju odgovore na njih. Njihova pažnja privlači se na kratko, što izuzetno otežava obrazovno-vaspitni rad s njima. Zbog povećane motoričke aktivnosti i opće razdražljivosti djeca lako ulaze u konfliktne situacije sa vršnjacima i vaspitačima ili nastavnicima zbog kršenja dnevne rutine, prilikom izvršavanja razrednih zadataka i sl.
Hiperdinamički sindrom se najčešće javlja u dugoročnim posljedicama ranih organskih lezija mozga, što je dovelo do poistovjećivanja s takozvanim sindromom „minimalne cerebralne disfunkcije“ (MCD). Pritom se mora naglasiti da se hiperdinamički sindrom formira na pozadini MMD-a i može se kombinirati s drugim sindromima koji su posljedica ranog oštećenja mozga. Na to ukazuju podaci u anamnezi djece čiji roditelji traže specijaliziranu pomoć. U riziku se identificiraju patologija intrauterinog perioda, prijevremeni porođaj, porođajna trauma i asfiksija novorođenčadi, te bolesti koje su pretrpjele u prvim godinama života. Promjene u stanju mozga potvrđuju se EEG-om i ehogramom. U ovim slučajevima, hiperdinamički sindrom je dio strukture psihoorganskog defekta, u kombinaciji s poremećajima viših mentalnih funkcija (gnoza, praksa, prostorna orijentacija), intelektualnim, cerebrasteničkim i psihopatskim poremećajima (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994.) .
Navedimo sljedeći primjer izvoda iz istorije bolesti Vove, star 6 godina, čiji su roditelji tražili medicinsku i pedagošku pomoć zbog teškog ponašanja dječaka.
Iz riječi majke saznalo se da je dječak iz prve trudnoće, koja je protekla sa toksikozom. Majka je nekoliko puta bila hospitalizovana kako bi održala trudnoću. Porod se dogodio na vrijeme, uz dugotrajnu akušersku njegu. Dijete je rođeno sa asfiksijom. Odmah je uzeo dojku, ali je slabo sisao. Sve faze tjelesnog razvoja bile su u granicama starosne norme, razvoj govora je bio nešto odgođen. Dječak je često patio od prehlade. Vova je sa 3,5 godine došao u vrtić za decu sa smetnjama u govoru i odmah privukao pažnju svojim nemirom, motoričkim nemirom i nesposobnošću da se igra igračkama. Sva djeca se igraju, u igri učestvuje i Vova, ali mu ta aktivnost brzo dosadi. Dječak počinje uznemiravati ljude oko sebe i uništavati zgrade. Ako djeca crtaju, onda ih on ometa, precrtava crteže, oduzima olovke itd. (iz opisa učitelja). Konfliktna situacija se stalno javlja. Djeca se vrijeđaju, prave buku, a ponekad između njih izbije i svađa (elementi agresije). Nakon što je dječaka smjestio za sto, učiteljica radi sama s njim, sva ostala djeca se bave svojim poslom. Sukobi u grupi su sve češći, što je navelo majku i dječaka da se obrate psihoneurologu, psihologu i defektologu.
Na pregledu: dječak je neuhranjen, blijed, sa razvijenom vaskularnom mrežom ispod kože na sljepoočnicama. U neurološkom statusu: nedovoljna abdukcija desne očne jabučice, nasolabijalni nabor desno je nešto zaglađen, pokreti artikulacijskih mišića su nedovoljni, vrh jezika odstupa ulijevo. Tetivni refleksi su animirani, znak Babinskog je desno. Fine motoričke sposobnosti nisu razvijene. Na osnovu neurološkog pregleda možemo govoriti o minimalnoj moždanoj disfunkciji.
Prilikom pregleda u ordinaciji logopeda: dječak je nemiran, postavlja mnogo pitanja, pregledava sve predmete i igračke na stolu, pažnja mu je nestabilna i brzo se iscrpljuje. Predmet ništa ne zanima, šeta po ordinaciji, ne vodi računa o udaljenosti, zove doktora i nastavnika imenom. On nadugo odgovara na pitanja, ali se lako izgubi i prelazi na drugu temu. Rečnik je dovoljan, frazni govor je uobičajen. Zaliha opštih informacija je ispod starosne norme.
Ehogram otkriva dilataciju bočnih ventrikula, što ukazuje na hipertenziju. Na disku fundusa vidljive su uvijene uske krvne žile. Nalazi ukazuju na minimalnu moždanu disfunkciju (MCD) i hipertenziju.
U ovom slučaju, hiperaktivnost je kombinovana sa nestabilnošću aktivne pažnje i posledica je organskog oštećenja centralnog nervnog sistema u vidu MMD i hipertenzijskog sindroma. Dječaku su potrebne terapijske mjere za normalizaciju intrakranijalnog pritiska i opšte jačanje, dalje posmatranje i posebni obrazovni uslovi. Održan je razgovor sa učiteljicom i majkom o oblicima odgoja djeteta, organizovanju vaspitnih aktivnosti i održavanju dnevne rutine.
Moguće je provesti diferencijalnu dijagnozu između djece s različitim oblicima poremećene aktivnosti (Tabela 1).