Sadržaj teme "Mehanizmi regulacije srčane aktivnosti. Venski povratak krvi u srce. Centralni venski pritisak (CVP). Hemodinamski parametri.":

2. Mehanizmi za regulaciju srčane aktivnosti. Adrenergički mehanizmi srčane regulacije.
3. Holinergički mehanizmi srčane regulacije. Efekat acetilholina na srce.
4. Refleksni efekti na srce. Srčani refleksi. Bainbridge refleks. Henry-Gowerov refleks. Danini-Aschnerov refleks.
5. Humoralni (hormonski) efekti na srce. Hormonska funkcija srca.
6. Venski povratak krvi u srce. Količina venske krvi koja teče do srca. Faktori koji utiču na venski povratak.
7. Smanjen venski povratak. Povećani venski povratak krvi u srce. Splanhnički vaskularni krevet.
8. Centralni venski pritisak (CVP). Vrijednost centralnog venskog pritiska (CVP). Regulacija centralne funkcije.
9. Hemodinamski parametri. Korelacija glavnih parametara sistemske hemodinamike.
10. Regulacija minutnog volumena srca. Promjena otsk. Kompenzacijske reakcije vaskularnog sistema.

Utjecaj simpatičkih živaca na srce manifestira se u obliku pozitivnog kronotropnog i pozitivnog inotropnog efekta. Informacije o prisutnosti tonika uticaji simpatičkog nervnog sistema na miokard baziran uglavnom na hronotropnim efektima.

Električna stimulacija vlakana koja nastaju iz zvjezdanog ganglija uzrokuje povećanje srčanog ritma i snagu kontrakcija miokarda (vidi sliku 9.17). Pod utjecajem stimulacija simpatičkih nerava povećava se stopa spore dijastoličke depolarizacije, smanjuje se kritični nivo depolarizacije ćelija pejsmejkera sinoatrijalnog čvora, a smanjuje se vrijednost membranskog potencijala mirovanja. Takve promjene povećavaju brzinu pojavljivanja akcionog potencijala u ćelijama pejsmejkera srca, povećavaju njegovu ekscitabilnost i provodljivost. Ove promjene u električnoj aktivnosti nastaju zbog činjenice da transmiter norepinefrin koji se oslobađa sa završetaka simpatičkih vlakana stupa u interakciju s B1-adrenergičkim receptorima površinske ćelijske membrane, što dovodi do povećanja propusnosti membrane za jone natrija i kalcija, kao i smanjenje propusnosti za jone kalija.

Rice. 9.17. Električna stimulacija eferentnih nerava srca

Ubrzanje spore spontane dijastoličke depolarizacije ćelija pejsmejkera, povećanje brzine provodljivosti u atrijuma, atrioventrikularnom čvoru i komorama dovodi do poboljšanja sinhronije ekscitacije i kontrakcije mišićnih vlakana i povećanja snage kontrakcije ventrikularnog miokarda. . Pozitivan inotropni efekat je također povezan s povećanjem propusnosti membrane za jone kalcija. Kako se dolazna struja kalcijuma povećava, stepen elektromehaničke sprege se povećava, što rezultira povećanom kontraktilnošću miokarda.

Učešće u regulacija srčane aktivnosti intrakardijalni ganglijski nervni elementi. Poznato je da osiguravaju prijenos ekscitacije od vlakana vagusnog živca do stanica sinoatrijalnih i atrioventrikularnih čvorova, obavljajući funkciju parasimpatičkih ganglija. Opisani su inotropni, kronotropni i dromotropni efekti dobiveni stimulacijom ovih formacija u eksperimentalnim uvjetima na izoliranom srcu. Značaj ovih efekata in vivo ostaje nejasan.

Homeometrijska regulacija srca.

Pokazalo se da promjene u snazi ​​srčane kontrakcije ne zavise samo od početne dužine kardiomiocita na kraju dijastole. Brojne studije su pokazale povećanje snage kontrakcije s povećanjem brzine otkucaja srca na pozadini izometrijskog stanja vlakana. To je zbog činjenice da povećanje učestalosti kontrakcije kardiomiocita dovodi do povećanja sadržaja Ca2 u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sve to poboljšava elektromehaničku spregu i dovodi do povećanja sile kontrakcije.

Inervacija srca i njegova regulacija.

Modulaciju inotropnih, hronotropnih i dromotropnih efekata uzrokuju simpatikusi i parasimpatikusi autonomnog nervnog sistema. Srčani nervi ANS-a sastoje se od dva tipa neurona. Tijela prvih neurona nalaze se u CNS-u, a tijela drugih neurona formiraju ganglije izvan CNS-a. Preganglijska vlakna simpatičkih neurona su kraća od postganglionskih, dok je za parasimpatičke neurone obrnuto.

Uticaj parasimpatičkog nervnog sistema.

Parasimpatičku regulaciju srca obavljaju srčane grane desnog i lijevog vagusnog živca (X par kranijalnih nerava). Tijela prvih neurona lokalizirana su u dorzalnom jezgru vagusnog živca produžene moždine. Aksoni ovih neurona, kao dio vagusnog živca, napuštaju šupljinu lubanje i usmjeravaju se na intramuralne ganglije srca, gdje se nalaze tijela drugih neurona. Postganglijska vlakna vagusnog nerva u većini slučajeva završavaju na kardiomiocitima SA i AV čvorova, atrija i intra-atrijalnog provodnog sistema. Desni i lijevi vagusni nerv imaju različite funkcionalne efekte na srce. Područje distribucije desnog i lijevog vagusnog živca nije simetrično i međusobno se preklapa. Desni vagusni nerv prvenstveno utiče na SA čvor. Njegova stimulacija uzrokuje smanjenje frekvencije ekscitacije SA čvora. Dok lijevi vagusni nerv ima dominantan učinak na AV čvor. Ekscitacija ovog nerva dovodi do atrioventrikularnih blokova različitog stepena. Djelovanje vagusnog živca na srce karakterizira vrlo brz odgovor i njegov prestanak. To je zbog činjenice da acetilkolin medijator vagusnog živca brzo uništava acetilkolinekteraza, koja je u izobilju u SA i AV čvorovima. Štaviše, acetilholin djeluje kroz specifične K" kanale koji reguliraju acetilholin, koji imaju vrlo kratak period latencije (50-100 ms).

Srce - obilno inerviranog organa. Među osjetljivim formacijama srca, dvije populacije mehanoreceptora, koncentrisane uglavnom u atrijumu i lijevoj komori, imaju primarni značaj: A-receptori reaguju na promjene napetosti srčanog zida, a B-receptori su pobuđeni kada je pasivno rastegnuti. Aferentna vlakna povezana s ovim receptorima su dio vagusnih nerava. Slobodni senzorni nervni završeci koji se nalaze direktno ispod endokarda su završeci aferentnih vlakana koji prolaze kroz simpatičke nerve.

Efferent inervacije srca provodi uz učešće oba dijela autonomnog nervnog sistema. Tijela simpatičkih preganglionskih neurona uključena u inervaciju srca nalaze se u sivoj tvari bočnih rogova tri gornja torakalna segmenta kičmene moždine. Preganglijska vlakna su usmjerena na neurone gornjeg torakalnog (zvjezdanog) simpatičkog ganglija. Postganglijska vlakna ovih neurona, zajedno sa parasimpatičkim vlaknima vagusnog živca, formiraju gornji, srednji i donji srčani nervi, prodiru kroz cijeli organ i inerviraju ne samo miokard, već i elemente provodnog sistema.

Ćelijska tijela parasimpatičkih preganglionskih neurona uključena u inervacije srca. nalazi se u produženoj moždini. Njihovi aksoni su dio vagusnih nerava. Nakon što vagusni nerv uđe u grudnu šupljinu, grane se od nje granaju i postaju dio srčanih nerava.

Procesi vagusnog živca, koji prolaze kao dio srčanih nerava, su parasimpatička preganglijska vlakna. Od njih se ekscitacija prenosi na intramuralne neurone i dalje - uglavnom na elemente provodnog sistema. Utjecaji posredovani desnim vagusnim živcem upućeni su uglavnom na ćelije sinoatrijalnog čvora, a lijevo na ćelije atrioventrikularnog čvora. Vagusni nervi nemaju direktan uticaj na ventrikule srca.

Inervirajuće tkivo pejsmejkera. autonomni nervi su u stanju da mijenjaju svoju ekscitabilnost, uzrokujući promjene u učestalosti generiranja akcionih potencijala i srčanih kontrakcija ( hronotropni efekat). Nervni utjecaji mijenjaju brzinu elektrotonskog prijenosa ekscitacije i, posljedično, trajanje faza srčanog ciklusa. Takvi efekti se nazivaju dromotropni.

Budući da je djelovanje medijatora autonomnog nervnog sistema promjena nivoa cikličkih nukleotida i energetskog metabolizma, autonomni nervi općenito mogu utjecati na snagu srčanih kontrakcija ( inotropni efekat). U laboratorijskim uslovima dobijen je efekat promene granične vrednosti ekscitacije kardiomiocita pod uticajem neurotransmitera.

Listed putevi koji utiču na nervni sistem na kontraktilnu aktivnost miokarda i pumpnu funkciju srca su, iako izuzetno važni, modulirajući utjecaji sekundarni u odnosu na miogene mehanizme.

Inervacija srca i krvnih sudova

Aktivnost srca regulišu dva para nerava: vagusni i simpatički (slika 32). Vagusni nervi nastaju u produženoj moždini, a simpatički nervi nastaju iz cervikalnog simpatičkog ganglija. Vagusni nervi inhibiraju srčanu aktivnost. Ako počnete da iritirate vagusni nerv električnom strujom, srce se usporava, pa čak i zaustavlja (slika 33). Nakon prestanka iritacije vagusnog živca, funkcija srca se obnavlja.

Rice. 32. Šema inervacije srca

Rice. 33. Efekat iritacije vagusnog živca na srce žabe

Rice. 34. Uticaj iritacije simpatičkog živca na srce žabe

Pod uticajem impulsa koji putuju do srca kroz simpatičke nerve, ritam srčane aktivnosti se pojačava i svaka srčana kontrakcija se pojačava (Sl. 34). Istovremeno se povećava sistolni ili moždani volumen krvi.

Ako je pas u mirnom stanju, njegovo srce se kontrahira od 50 do 90 puta u minuti. Ako presečete sva nervna vlakna koja idu do srca, srce se sada kontrahuje 120-140 puta u minuti. Ako se presjeku samo vagusni nervi srca, broj otkucaja srca će se povećati na 200-250 otkucaja u minuti. To je zbog utjecaja očuvanih simpatičkih živaca. Srce čovjeka i mnogih životinja je pod stalnim sputavajućim utjecajem vagusnih nerava.

Vagusni i simpatički nervi srca obično djeluju zajedno: ako se ekscitabilnost centra vagusnog živca poveća, tada se u skladu s tim smanjuje ekscitabilnost centra simpatičkog živca.

Tokom sna, u stanju fizičkog mirovanja tijela, srce usporava svoj ritam zbog povećanja utjecaja vagusnog živca i blagog smanjenja utjecaja simpatikusa. Tokom fizičkog rada, broj otkucaja srca se povećava. U tom slučaju se povećava utjecaj simpatikusa, a smanjuje se utjecaj vagusnog živca na srce. Na taj način se osigurava ekonomičan način rada srčanog mišića.

Promene u lumenu krvnih sudova nastaju pod uticajem impulsa koji se prenose na zidove krvnih sudova putem vazokonstriktorživci. Impulsi koji dolaze kroz ove nerve nastaju u produženoj moždini vazomotorni centar. Otkriće i opis aktivnosti ovog centra pripada F.V.

Ovsyannikov Filip Vasiljevič (1827-1906) - istaknuti ruski fiziolog i histolog, redovni član Ruske akademije nauka, učitelj I. P. Pavlova. F.V. Ovsyannikov proučavao je pitanja regulacije cirkulacije krvi. Godine 1871. otkrio je vazomotorni centar u produženoj moždini. Ovsyannikov je proučavao mehanizme regulacije disanja, svojstva nervnih ćelija i pridonio razvoju teorije refleksa u domaćoj medicini.

Refleksno utiče na rad srca i krvnih sudova

Ritam i snaga srčanih kontrakcija mijenjaju se ovisno o emocionalnom stanju osobe i poslu koji obavlja. Ljudsko stanje utiče i na krvne sudove, menjajući njihov lumen. Često vidite kako od straha, ljutnje ili fizičkog stresa osoba ili blijedi ili, naprotiv, postaje crvena.

Rad srca i lumen krvnih sudova povezani su sa potrebama organizma, njegovih organa i tkiva da im se obezbedi kiseonik i hranljive materije. Prilagođavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema uslovima u kojima se telo nalazi vrši se nervnim i humoralnim regulacionim mehanizmima, koji najčešće funkcionišu međusobno. Nervni uticaji koji regulišu rad srca i krvnih sudova prenose se na njih iz centralnog nervnog sistema duž centrifugalnih nerava. Iritacija bilo kojeg osjetljivog završetka može refleksno uzrokovati smanjenje ili povećanje srčanih kontrakcija. Toplota, hladnoća, ubrizgavanje i druge iritacije izazivaju ekscitaciju na završecima centripetalnih nerava, koja se prenosi na centralni nervni sistem i odatle duž vagusnog ili simpatičkog živca stiže do srca.

Iskustvo 15

Imobilizirajte žabu tako da joj ostane produžena moždina. Ne uništavajte kičmenu moždinu! Pričvrstite žabu na dasku s trbuhom prema gore. Ogoli svoje srce. Izbrojite broj srčanih kontrakcija u 1 minuti. Zatim pincetom ili makazama udarite žabu po trbuhu. Izbrojite broj srčanih kontrakcija u 1 minuti. Nakon udarca u trbuh, aktivnost srca se usporava ili čak privremeno zaustavlja. Ovo se dešava refleksno. Udarac u abdomen izaziva ekscitaciju u centripetalnim nervima, koji kroz kičmenu moždinu dopiru do centra vagusnih nerava. Odavde ekscitacija duž centrifugalnih vlakana vagusnog živca stiže do srca i inhibira ili zaustavlja njegove kontrakcije.

Objasnite zašto se kičmena moždina žabe ne može uništiti u ovom eksperimentu.

Da li je moguće izazvati srčani zastoj kod žabe udarcem u trbuh ako se ukloni produžena moždina?

Centrifugalni nervi srca primaju impulse ne samo iz produžene moždine i kičmene moždine, već i iz gornjih dijelova centralnog nervnog sistema, uključujući koru velikog mozga. Poznato je da bol uzrokuje ubrzanje otkucaja srca. Ako je dijete dobilo injekcije tokom liječenja, onda će samo pogled na bijeli mantil uslovno uzrokovati ubrzanje njegovog otkucaja srca. O tome svjedoče i promjene u srčanoj aktivnosti kod sportista prije starta, a kod školaraca i studenata prije ispita.

Rice. 35. Građa nadbubrežne žlijezde: 1 - vanjski ili kortikalni sloj u kojem se proizvode hidrokortizon, kortikosteron, aldosteron i drugi hormoni; 2 - unutrašnji sloj, odnosno medula, u kojoj se formiraju adrenalin i norepinefrin

Impulsi iz centralnog nervnog sistema prenose se istovremeno preko nerava do srca i iz vazomotornog centra preko drugih nerava do krvnih sudova. Stoga obično i srce i krvni sudovi refleksno reaguju na iritaciju koja dolazi iz spoljašnje ili unutrašnje sredine tela.

Humoralna regulacija cirkulacije krvi

Na aktivnost srca i krvnih sudova utiču hemikalije u krvi. Dakle, u endokrinim žlijezdama - nadbubrežnim žlijezdama - proizvodi se hormon adrenalin(Sl. 35). Ubrzava i pojačava rad srca i sužava lumen krvnih sudova.

U nervnim završecima parasimpatičkih nerava nastaje, acetilholin. koji širi lumen krvnih sudova i usporava i slabi srčanu aktivnost. Neke soli utiču i na rad srca. Povećanje koncentracije kalijevih jona inhibira rad srca, a povećanje koncentracije jona kalcija uzrokuje povećanu učestalost i intenziviranje srčane aktivnosti.

Humoralni uticaji su usko povezani sa nervnom regulacijom cirkulatornog sistema. Otpuštanje hemikalija u krv i održavanje određenih koncentracija u krvi regulira nervni sistem.

Djelatnost cijelog krvožilnog sistema usmjerena je na opskrbu tijela potrebnom količinom kisika i hranjivih tvari u različitim uvjetima, uklanjanje metaboličkih produkata iz stanica i organa i održavanje krvnog tlaka na konstantnom nivou. Time se stvaraju uslovi za održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tela.

Inervacija srca

Simpatička inervacija srca vrši se iz centara koji se nalaze u bočnim rogovima tri gornja torakalna segmenta kičmene moždine. Preganglijska nervna vlakna koja izlaze iz ovih centara idu do cervikalnih simpatičkih ganglija i tamo prenose ekscitaciju do neurona, postganglionskih vlakana iz kojih inerviraju sve dijelove srca. Ova vlakna prenose svoj uticaj na strukture srca uz pomoć posrednika norepinefrina i preko p-adrenergičkih receptora. Pi receptori dominiraju na membranama kontraktilnog miokarda i provodnog sistema. Ima ih otprilike 4 puta više od P2 receptora.

Simpatički centri koji regulišu rad srca, za razliku od parasimpatičkih, nemaju izražen tonus. Povremeno se javlja povećanje impulsa od simpatičkih nervnih centara ka srcu. Na primjer, kada se ovi centri aktiviraju, uzrokuju refleksno ili silaznim utjecajima iz centara moždanog stabla, hipotalamusa, limbičkog sistema i moždane kore.

Refleksni uticaji na rad srca vrše se iz mnogih refleksogenih zona, uključujući i receptore samog srca. Posebno, adekvatan stimulans za takozvane A-receptore pretkomora je povećanje napetosti miokarda i povećanje pritiska u atrijumu. Atrijumi i komore sadrže B receptore koji se aktiviraju kada se miokard rasteže. Postoje i receptori za bol koji izazivaju jak bol kada nema dovoljno kiseonika do miokarda (bol tokom srčanog udara). Impulsi sa ovih receptora se prenose do nervnog sistema kroz vlakna koja prolaze kroz vagus i grane simpatičkih nerava.

Autonomni nervni sistem (ANS)- dio nervnog sistema koji reguliše rad unutrašnjih organa, žlijezda egzokrinog i unutrašnjeg sekreta, krvnih i limfnih sudova. Prvi podatak o strukturi i funkciji autonomnog nervnog sistema pripada Galenu (2. vek nove ere). J. Reil (1807) je uveo koncept „autonomnog nervnog sistema“, a J. Langley (1889) je dao morfološki opis autonomnog nervnog sistema, predložio da se podeli na simpatičke i parasimpatičke divizije i uveo termin „autonomni nervni sistem “, uzimajući u obzir sposobnost potonjeg da samostalno provodi procese koji reguliraju aktivnost unutrašnjih organa. Trenutno se u literaturi na ruskom, njemačkom i francuskom jeziku može naći pojam autonomni nervni sistem, au literaturi na engleskom jeziku – autonomni nervni sistem (ANS). Aktivnost autonomnog nervnog sistema je uglavnom nevoljna i nije direktno kontrolisana svešću, ona je usmerena na održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja i prilagođavanje promenljivim uslovima.

Anatomija autonomnog nervnog sistema

Sa stanovišta kontrolne hijerarhije, autonomni nervni sistem je konvencionalno podeljen na 4 sprata (nivoa). Na prvom spratu su intramuralni pleksusi, na drugom su paravertebralne i prevertebralne ganglije, na trećem su centralne strukture simpatičkog nervnog sistema (SNS) i parasimpatičkog nervnog sistema (PSNS). Potonji su predstavljeni klasterima preganglionskih neurona u moždanom stablu i kičmenoj moždini. Četvrti sprat obuhvata više autonomne centre (limbičko-retikularni kompleks - hipokampus, piriformni girus, kompleks amigdale, septum, prednja jezgra talamusa, hipotalamus, retikularna formacija, mali mozak, kora velikog mozga). Prva tri sprata čine segmentni, a četvrti - suprasegmentni odeljak autonomnog nervnog sistema.

Kora velikog mozga je najviši regulatorni centar integrativne aktivnosti, koji aktivira motorne i autonomne centre. Limbičko-retikularni kompleks i mali mozak su odgovorni za koordinaciju autonomnih, bihevioralnih, emocionalnih i neuroendokrinih reakcija tijela. U produženoj moždini nalazi se kardiovaskularni centar koji objedinjuje parasimpatičke (kardioinhibitorne), simpatičke (vazodepresorske) i vazomotorne centre, čiju regulaciju provode subkortikalni čvorovi i moždana kora. Moždano stablo konstantno održava autonomni tonus. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema izaziva mobilizaciju aktivnosti vitalnih organa, povećava proizvodnju energije u tijelu, stimulira rad srca (povećava se broj otkucaja srca, povećava se brzina provođenja kroz specijalizovana provodna tkiva, povećava se kontraktilnost miokarda). Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema ima trofotropno dejstvo, pomaže u obnavljanju homeostaze poremećene tokom aktivnosti organizma, a depresivno deluje na srce (smanjuje rad srca, atrioventrikularnu provodljivost i kontraktilnost miokarda).

Ritam srca je određen sposobnošću specijalizovanih srčanih ćelija da se spontano aktiviraju, takozvano svojstvo srčanog automatizma. Automatizam osigurava pojavu električnih impulsa u miokardu bez sudjelovanja živčane stimulacije. U normalnim uslovima, procesi spontane dijastoličke depolarizacije, koji određuju svojstvo automatizma, najbrže se odvijaju u sinoatrijalnom čvoru (SU). To je sinoatrijalni čvor koji određuje ritam srca, budući da je pejsmejker 1. reda. Uobičajena frekvencija formiranja sinusnog impulsa je 60 - 100 impulsa u minuti, tj. Automatizam sinoatrijalnog čvora nije konstantna vrijednost; može se promijeniti zbog mogućeg pomaka pejsmejkera unutar čvora. Trenutno se srčani ritam ne smatra samo indikatorom funkcije kontrole vlastitog ritma sinoatrijalnog čvora, već u većoj mjeri integralnim markerom stanja mnogih sistema koji osiguravaju homeostazu tijela. Normalno, autonomni nervni sistem ima glavni modulirajući efekat na srčani ritam.

Inervacija srca

Preganglijska parasimpatička nervna vlakna nastaju u produženoj moždini, u ćelijama koje se nalaze u dorzalnom jezgru vagusnog nerva (nucleus dorsalis n. vagi) ili dvostrukom jezgru (nucleus ambigeus) X kranijalnog živca. Eferentna vlakna prolaze niz vrat, blizu zajedničkih karotidnih arterija i kroz medijastinum, formirajući sinapse sa postganglijskim ćelijama. Sinapse formiraju parasimpatičke ganglije, smještene intramuralno, uglavnom u blizini sinoatrijalnih čvorova i atrioventrikularnog spoja (AVJ). Neurotransmiter koji se oslobađa iz postganglionskih parasimpatičkih vlakana je acetilholin. U tom slučaju iritacija vagusnog živca dovodi do usporavanja dijastoličke depolarizacije stanica i smanjuje broj otkucaja srca (HR). Uz kontinuiranu stimulaciju vagusnog živca, latentni period reakcije je 50-200 ms, što je posljedica djelovanja acetilholina na specifične acetilholinergičke K+ kanale u srčanim stanicama.

Konstantan nivo otkucaja srca se postiže nakon nekoliko srčanih ciklusa. Jedna stimulacija vagusnog živca ili kratka serija impulsa utječe na broj otkucaja srca u narednih 15-20 s, uz brz povratak na kontrolne nivoe zbog brze degradacije acetilholina u području sinoatrijalnog čvora i atrioventrikularnog spoja . Kombinacija 2 karakteristične karakteristike parasimpatičke regulacije - kratkog latentnog perioda i brzog nestajanja odgovora, omogućava joj da brzo reguliše i kontroliše rad sinoatrijalnog čvora i atrioventrikularne veze sa skoro svakom kontrakcijom.

Vlakna desnog vagusnog nerva inerviraju pretežno desnu pretkomoru i posebno obilno SG, a lijevi vagusni nerv inervira atrioventrikularni spoj. Kao rezultat toga, kod stimulacije desnog vagusnog nerva negativni kronotropni efekat je izraženiji, a kod stimulacije lijevog negativni dromotropni efekat je izraženiji.

Parasimpatička inervacija ventrikula je slabo izražena, uglavnom zastupljena u posteroinferiornom zidu ventrikula. Stoga se kod ishemije ili infarkta miokarda u ovom području uočava bradikardija i hipotenzija uzrokovana ekscitacijom vagusnog živca i opisana u literaturi kao Betzold-Jarisch refleks.

Preganglijska simpatička vlakna potiču iz intermedijalnih stubova 5-6 gornjih torakalnih i 1-2 donja cervikalna segmenta kičmene moždine. Aksoni preganglijskih i postganglijskih neurona formiraju sinapse u tri cervikalna i zvjezdasta ganglija.

U medijastinumu, postganglijska vlakna simpatičkih i preganglionskih vlakana parasimpatičkih nerava spajaju se zajedno i formiraju složeni nervni pleksus mješovitih eferentnih nerava koji idu do srca. Postganglijska simpatička vlakna dopiru do baze srca kao dio adventicije velikih krvnih žila, gdje formiraju ekstenzivni pleksus epikarda. Zatim prolaze kroz miokard, duž koronarnih sudova. Neurotransmiter koji se oslobađa iz postganglionskih simpatičkih vlakana je norepinefrin, čiji je nivo isti u sinusu i desnom atrijumu.

Povećanje aktivnosti simpatikusa uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, ubrzava dijastoličku depolarizaciju ćelijskih membrana i prebacuje pejsmejker na ćelije s najvećom automatskom aktivnošću. Nakon stimulacije simpatičkih nerava, otkucaji srca se sporo povećavaju, latentni period reakcije je 1-3 s, a stabilni nivo srčane frekvencije postiže se tek 30-60 s od početka stimulacije. Na brzinu reakcije utječe činjenica da se medijator proizvodi prilično sporo nervnim završecima, a djelovanje na srce se vrši kroz relativno spor sistem sekundarnih glasnika - adenilat ciklaze. Nakon prestanka stimulacije, kronotropni efekat postepeno nestaje. Brzina nestanka efekta stimulacije određena je smanjenjem koncentracije norepinefrina u međućelijskom prostoru, koja se mijenja apsorpcijom potonjeg nervnim završecima, kardiomiocitima i difuzijom neurotransmitera u koronarni krvotok. Simpatički nervi su gotovo ravnomjerno raspoređeni po svim dijelovima srca, uz maksimalnu inervaciju desne pretklijetke. Simpatički nervi desne strane pretežno inerviraju prednju površinu ventrikula i SG, a lijevo - stražnju površinu ventrikula i atrioventrikularni spoj.

Aferentnu inervaciju srca obavljaju uglavnom mijelinizirana vlakna koja prolaze kao dio vagusnog živca. Receptorni aparat uglavnom predstavljaju mehano- i baroreceptori koji se nalaze u desnom atrijumu, u ustima plućne i atrijalne šuplje vene, komorama, luku aorte i sinokarotidnom sinusu. Prema većini istraživača, regulatorni uticaji PSNS na SG i atrioventrikularnu vezu značajno prevazilaze uticaje SNS.

Na aktivnost ANS-a utiče centralni nervni sistem (CNS) putem mehanizma povratne sprege. Oba sistema su međusobno usko povezana, a nervni centri na nivou moždanog stabla i hemisfera ne mogu se morfološki razdvojiti. Najviši nivo interakcije se javlja u vazomotornom centru, gde se primaju i obrađuju aferentni signali iz kardiovaskularnog sistema i gde se reguliše eferentna aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Pored integracije na nivou centralnog nervnog sistema, važnu ulogu igra i interakcija na nivou pre- i postsinaptičkih nervnih završetaka, što potvrđuju i rezultati anatomskih i histoloških studija. Nedavne studije su otkrile posebne ćelije koje sadrže velike rezerve kateholamina, na kojima se nalaze sinapse koje formiraju završni završeci vagusnog živca, što ukazuje na mogućnost direktnog djelovanja vagusnog živca na adrenergičke receptore. Utvrđeno je da neki od neurocita srca imaju pozitivnu reakciju na monoamin oksidazu, što ukazuje na njihovu ulogu u metabolizmu norepinefrina.

Uprkos generalno višesmernom delovanju SNS-a i PSNS-a, kada su oba dela ANS-a istovremeno aktivirana, njihovi efekti se ne zbrajaju na jednostavan algebarski način i interakcija se ne može izraziti kao linearni odnos. U literaturi je opisano nekoliko tipova interakcije između odjeljenja ANS-a. Prema principu „naglašenog antagonizma“, inhibitorni efekat datog nivoa parasimpatičke aktivnosti je jači, što je viši nivo simpatičke aktivnosti, i obrnuto. S druge strane, kada se postigne određeni rezultat smanjene aktivnosti u jednom dijelu ANS-a, povećava se aktivnost drugog dijela po principu “funkcionalne sinergije”. Prilikom proučavanja vegetativne reaktivnosti potrebno je voditi računa o „zakonu početnog nivoa“, prema kojem što je viši početni nivo, što je sistem aktivniji i napetiji, to je manji odgovor moguć pod uticajem ometajućih podražaja. .

Stanje odjeljenja ANS-a prolazi kroz značajne promjene tokom života osobe. U dojenačkoj dobi postoji značajna dominacija simpatičkih nervnih uticaja sa funkcionalnom i morfološkom nezrelošću oba dela ANS-a. Razvoj simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a nakon rođenja odvija se intenzivno, a do puberteta gustina nervnih pleksusa u različitim dijelovima srca dostiže svoje najviše razine. Istovremeno, kod mladih ljudi dominiraju parasimpatikusi koji se manifestuju u početnoj vagotoniji u mirovanju.

Počevši od 4. decenije života počinju involutivne promjene u simpatičkom inervacijskom aparatu, uz održavanje gustine holinergičkih nervnih pleksusa. Desimpatizacijski procesi dovode do smanjenja simpatičke aktivnosti i smanjenja gustine distribucije nervnih pleksusa na kardiomiocitima, ćelijama glatkih mišića, promovišući heterogenost potencijalno zavisnih svojstava membrane u ćelijama provodnog sistema, radnom miokardu, vaskularnim zidovima, preosjetljivosti receptorski aparat za kateholamine i može poslužiti kao osnova za aritmije, uključujući i fatalne. Postoje i polne razlike u stanju autonomnog nervnog tonusa.

Tako su mlade i sredovečne žene (do 55 godina) pokazale nižu aktivnost simpatičkog nervnog sistema od muškaraca iste dobi. Dakle, autonomna inervacija različitih dijelova srca je heterogena i asimetrična, te ima razlike u dobi i spolu. Koordinirani rad srca rezultat je dinamičke interakcije dijelova ANS-a međusobno.

Refleksna regulacija srčane aktivnosti

Arterijski baroreceptorski refleks je ključni mehanizam u kratkoročnoj regulaciji krvnog pritiska (BP). Optimalni nivo sistemskog krvnog pritiska jedan je od najvažnijih faktora neophodnih za adekvatno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Aferentni impulsi iz baroreceptora karotidnih sinusa i luka aorte duž grana glosofaringealnog živca (IX par) i vagusnog živca (X par) ulaze u kardioinhibitorni i vazomotorni centar produžene moždine i druge dijelove centralnog nervnog sistema. . Eferentni krak baroreceptorskog refleksa formiraju simpatički i parasimpatički živci. Impuls iz baroreceptora raste sa povećanjem apsolutne veličine rastezanja i brzine promjene istezanja receptora.

Povećanje frekvencije impulsa iz baroreceptora ima inhibitorni učinak na simpatičke centre i uzbudljiv učinak na parasimpatikus, što dovodi do smanjenja vazomotornog tonusa u otpornim i kapacitivnim žilama, smanjenja učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Ako se prosječni krvni tlak naglo smanji, tonus vagusnog živca praktički nestaje, a regulacija arefleksa provodi se isključivo zbog promjena eferentne simpatičke aktivnosti. Istovremeno se povećava ukupni periferni vaskularni otpor, povećava se učestalost i snaga srčanih kontrakcija, u cilju vraćanja početnog nivoa krvnog tlaka. Suprotno tome, ako krvni tlak naglo poraste, simpatički tonus je potpuno inhibiran, a gradacija refleksne regulacije dolazi samo zbog promjena u eferentnoj regulaciji vagusa.

Povećanje ventrikularnog pritiska izaziva iritaciju subendokardnih receptora za istezanje i aktivaciju parasimpatičkog kardioinhibitornog centra, što dovodi do refleksne bradikardije i vazodilatacije. Baybridgeov refleks karakterizira povećanje tonusa simpatikusa s povećanjem srčane frekvencije kao odgovor na povećanje intravaskularnog volumena krvi i povećanje tlaka u velikim venama i desnom atrijumu.
U tom slučaju, broj otkucaja srca se povećava, uprkos istovremenom porastu krvnog pritiska. U stvarnom životu, Baybridgeov refleks prevladava nad refleksom arterijskog baroreceptora u slučaju povećanja volumena cirkulirajuće krvi. U početku i sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, baroreceptorski refleks prevladava nad Baybridgeovim refleksom.

Brojni faktori uključeni u održavanje homeostaze organizma utiču na refleksnu regulaciju srčane aktivnosti, u nedostatku značajnih promjena u aktivnosti ANS-a. To uključuje hemoreceptorski refleks, promjene u nivou elektrolita u krvi (kalijum, kalcijum). Na rad srca utječu i faze disanja: udisanje izaziva depresiju vagusnog živca i ubrzanje ritma, izdisaj izaziva iritaciju vagusnog živca i usporava srčanu aktivnost.

Dakle, veliki broj različitih regulatornih mehanizama je uključen u osiguravanje vegetativne homeostaze. Prema većini istraživača, srčani ritam nije samo indikator funkcije SG, već i integralni marker stanja mnogih sistema koji osiguravaju homeostazu organizma, sa glavnim modulirajućim uticajem ANS-a. Pokušaj da se izoluje i kvantificira učinak na srčani ritam svake od karika - centralne, vegetativne, humoralne, refleksne - nesumnjivo je hitan zadatak u kardiološkoj praksi, jer će njegovo rješavanje omogućiti razvoj diferencijalno dijagnostičkih kriterija za kardiovaskularnu patologiju zasnovanu na na jednostavnu i pristupačnu procjenu stanja srčanog ritma.

Sadržaj

Dijelovi autonomnog sistema su simpatički i parasimpatički nervni sistem, a ovaj drugi ima direktan uticaj i usko je povezan sa radom srčanog mišića i učestalošću kontrakcije miokarda. Djelomično je lokaliziran u mozgu i kičmenoj moždini. Parasimpatički sistem omogućava relaksaciju i obnavljanje organizma nakon fizičkog i emocionalnog stresa, ali ne može postojati odvojeno od simpatičkog odjela.

Šta je parasimpatički nervni sistem

Odjel je odgovoran za funkcionisanje tijela bez svog učešća. Na primjer, parasimpatička vlakna osiguravaju respiratornu funkciju, reguliraju rad srca, proširuju krvne žile, kontroliraju prirodni proces probave i zaštitne funkcije i pružaju druge važne mehanizme. Parasimpatički sistem je neophodan osobi kako bi pomogao tijelu da se opusti nakon fizičke aktivnosti. Uz njegovo sudjelovanje, mišićni tonus se smanjuje, puls se vraća u normalu, zjenica i vaskularni zidovi sužavaju. To se dešava bez ljudskog učešća - proizvoljno, na nivou refleksa

Glavni centri ove autonomne strukture su mozak i kičmena moždina, gdje su koncentrisana nervna vlakna koja osiguravaju najbrži mogući prijenos impulsa za funkcionisanje unutrašnjih organa i sistema. Uz njihovu pomoć možete kontrolirati krvni tlak, vaskularnu permeabilnost, srčanu aktivnost i unutarnju sekreciju pojedinih žlijezda. Svaki nervni impuls odgovoran je za određeni dio tijela, koji, kada je uzbuđen, počinje reagirati.

Sve ovisi o lokalizaciji karakterističnih pleksusa: ako se nervna vlakna nalaze u području zdjelice, odgovorna su za fizičku aktivnost, au organima probavnog sustava - za izlučivanje želučanog soka i crijevnu pokretljivost. Struktura autonomnog nervnog sistema ima sledeće strukturne delove sa jedinstvenim funkcijama za ceo organizam. Ovo:

• hipofiza;
• hipotalamus;
• nervus vagus;
• epifiza

Ovako se označavaju glavni elementi parasimpatičkih centara, a sljedeće se smatraju dodatnim strukturama:

• nervna jezgra okcipitalne zone;
• sakralna jezgra;
• srčani pleksusi za davanje impulsa miokarda;
• hipogastrični pleksus;
• lumbalnih, celijakijskih i torakalnih nervnih pleksusa.

Simpatički i parasimpatički nervni sistem

Upoređujući ova dva odjela, glavna razlika je očigledna. Simpatički odjel je odgovoran za aktivnost i reagira u trenucima stresa i emocionalnog uzbuđenja. Što se tiče parasimpatičkog nervnog sistema, on se „povezuje“ u fazi fizičkog i emocionalnog opuštanja. Druga razlika su posrednici koji vrše tranziciju nervnih impulsa u sinapsama: u simpatičkim nervnim završecima to je norepinefrin, u parasimpatičkim nervnim završecima acetilholin.

Karakteristike interakcije između odjela

Parasimpatikus autonomnog nervnog sistema odgovoran je za nesmetano funkcionisanje kardiovaskularnog, genitourinarnog i digestivnog sistema, dok postoji parasimpatička inervacija jetre, štitne žlezde, bubrega i pankreasa. Funkcije su različite, ali je utjecaj na organski resurs složen. Ako simpatički odjel pruža stimulaciju unutrašnjih organa, onda parasimpatički odjel pomaže u obnavljanju općeg stanja tijela. Ako postoji neravnoteža između ova dva sistema, pacijentu je potrebno liječenje.

Gdje se nalaze centri parasimpatičkog nervnog sistema?

Simpatički nervni sistem je strukturno predstavljen simpatičkim trupom u dva reda čvorova sa obe strane kičme. Izvana, struktura je predstavljena lancem nervnih grudvica. Dotaknemo li se elementa takozvane relaksacije, parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema je lokalizovan u kičmenoj moždini i mozgu. Dakle, iz centralnih dijelova mozga impulsi koji nastaju u jezgrima idu kao dio kranijalnih nerava, iz sakralnih dijelova - kao dio karličnih splanhničkih nerava, i dopiru do karličnih organa.

Funkcije parasimpatičkog nervnog sistema

Parasimpatički živci su odgovorni za prirodni oporavak tijela, normalnu kontrakciju miokarda, mišićni tonus i produktivno opuštanje glatkih mišića. Parasimpatička vlakna se razlikuju po lokalnom djelovanju, ali u konačnici djeluju zajedno - u pleksusima. Kada je jedan od centara lokalno oštećen, pati autonomni nervni sistem u cjelini. Učinak na tijelo je složen, a liječnici ističu sljedeće korisne funkcije:

• opuštanje okulomotornog živca, suženje zjenice;
• normalizacija cirkulacije krvi, sistemskog krvotoka;
• vraćanje normalnog disanja, sužavanje bronha;
• sniženi krvni tlak;
• kontrola važnog indikatora glukoze u krvi;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• usporavanje prolaza nervnih impulsa;
• smanjen očni pritisak;
• regulacija rada žlijezda probavnog sistema.

Osim toga, parasimpatički sistem pomaže da se krvni sudovi mozga i genitalnih organa prošire, a glatki mišići postanu tonirani. Uz njegovu pomoć dolazi do prirodnog čišćenja organizma zbog pojava kao što su kijanje, kašalj, povraćanje, odlazak u toalet. Osim toga, ako se počnu pojavljivati ​​simptomi arterijske hipertenzije, važno je razumjeti da je gore opisani nervni sistem odgovoran za srčanu aktivnost. Ako jedna od struktura - simpatikus ili parasimpatikus - zakaže, moraju se poduzeti mjere, jer su usko povezane.

Bolesti

Prije upotrebe bilo kakvih lijekova ili istraživanja, važno je pravilno dijagnosticirati bolesti povezane s oštećenjem parasimpatičke strukture mozga i kičmene moždine. Zdravstveni problem se manifestuje spontano, može uticati na unutrašnje organe i uticati na uobičajene reflekse. Sljedeći poremećaji u tijelu bilo koje dobi mogu biti osnova:

1. Ciklična paraliza. Bolest je potaknuta cikličnim grčevima i teškim oštećenjem okulomotornog živca. Bolest se javlja kod pacijenata svih uzrasta i praćena je degeneracijom nerava.
2. Sindrom okulomotornog nerva. U tako teškoj situaciji, zjenica se može proširiti bez izlaganja mlazu svjetlosti, čemu prethodi oštećenje aferentnog dijela luka zjeničnog refleksa.
3. Sindrom trohlearnog živca. Karakteristična bolest se manifestira kod bolesnika blagim strabizmom, nevidljivim prosječnom čovjeku, sa očnom jabučicom usmjerenom prema unutra ili prema gore.
4. Povrijeđeni abducens nervi. U patološkom procesu, strabizam, dvostruki vid i izraženi Fovilleov sindrom se istovremeno kombiniraju u jednoj kliničkoj slici. Patologija utječe ne samo na oči, već i na živce lica.
5. Sindrom trinitarnog živca. Među glavnim uzrocima patologije liječnici identificiraju povećanu aktivnost patogenih infekcija, poremećaj sistemskog krvotoka, oštećenje kortikonuklearnog trakta, maligne tumore i prethodne traumatske ozljede mozga.
6. Sindrom facijalnog živca. Očigledno je izobličenje lica kada se osoba dobrovoljno mora nasmiješiti, dok doživljava bolne senzacije. Češće je ovo komplikacija prethodne bolesti.