Cijena "Plusoptix screening testa"- 175 UAH uz stručni pregled kod doktora

Svi roditelji svojoj djeci žele zdravlje. Kao što znate, spriječiti razvoj bolesti je mnogo lakše nego liječiti. rid djece i njihovih roditelja iz nevolje Sveobuhvatan preventivni pregled pomoći će vašem zdravlju. To je za ovu svrhu, za prve godine djetetovog života, jednom mjesečno trebate posjetiti određene specijaliste. I nije slučajno, jer je prva godina vrlo važan period u životu bebe, jer se u to vrijeme formiraju svi organi i sistemi tijela. U našem državnom zdravstvenom sistemu pedijatar mesečno pregleda dete i samo ako postoji sumnja na patologiju, šalje ga na konsultacije specijalistima. Ali da li je uvek moguće uočiti problem „golim okom“?

Kako se ispostavilo, ne uvek! Govorimo o razvoju i formiranju vidnog sistema deteta. U zidovima naše klinike često se susrećemo sa situacijama kada roditelji, čuvši ovu ili onu oftalmološku dijagnozu, postavljaju pitanje: „Pre koliko davno smo imali ovaj problem?“, i veoma se iznenade kada u odgovoru čuju: „Ovo problem nije star tri sedmice, pa ni nekoliko mjeseci, ovo je urođena patologija.” I često vidimo začuđeni i zbunjeni pogledi mama i tata. I kada počnemo da pitamo Kada su bili kod oftalmologa?, dobijamo mnogo opcija odgovora, kao što su:

- "Zašto ovo raditi prije škole?"
- "Bili smo - rekli su nam da će sve proći sa godinama."
- „Uvjereni smo da je nemoguće pregledati dijete mlađe od 3 godine“ i tako dalje.

Kako provjeriti vid djeteta prve godine života?

Ovako funkcionira postupak ispitivanja oštrine vida:

• Doktore u roku od 15-30 sekundi uređaj vrši mjerenja "Plusoptix"
• Dalje, u zavisnosti od rezultata pregleda, lekar daje dalje preporuke i daje pacijentu rezultat pregleda.

Zašto je toliko važno konsultovati pedijatrijskog oftalmologa u detinjstvu?

Prva poseta oftalmologu treba planirati sa 3-4 meseca. U tom uzrastu se uspostavlja pravilan položaj očiju i već su vidljive moguće patologije. Doktor procjenjuje stanje vidnog živca i retinalnih žila, koji su pokazatelj tonusa cerebralnih vaskularnih organa. U ovoj dobi vidljivo znakove tako ozbiljnih bolesti Kako:

• kongenitalni glaukom(povećan intraokularni pritisak),
• katarakta(katarakta),
• ptoza(spuštanje gornjeg kapka),
• maligne neoplazme zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Bez sumnjeČinjenica je da je preventivni pregled neophodan za svu djecu. Ali postoji određena rizična grupa koja mora posjetiti oftalmologa gotovo kao hitan slučaj.
U kojim slučajevima posjeta oftalmologu tako neophodno:

• trudnoća se odvijala u pozadini gestoze bilo koje težine (preeklampsija, eklampsija)
• slučaj intrauterine hronične hipoksije
• tokom brzog ili, naprotiv, dugotrajnog porođaja sa dugim bezvodnim periodom
• C-section
• upletanje pupčane vrpce
• porođajne povrede
• prijevremeni porođaj prije 38 sedmice gestacije
• preuranjena abrupcija placente
• Apgar rezultat manji od 7-8 bodova
• IUGR (intrauterina retardacija rasta)
• TORCH – infekcija (kongenitalna rubeola, klamidija, mikoplazmoza, herpetična infekcija)
• opterećena porodična anamneza prema oftalmolozima: - miopija (miopija) - hipermetropija (dalekovidnost) - astigmatizam - strabizam - slučajevi kongenitalne katarakte, glaukoma, atrofije optičkog živca.

Uostalom, mnogi ljudi vjeruju da ova bolest može proći sama od sebe? Svaki glaukom, njegovo liječenje nije na nivou kućne medicine, već profesionalno.

Da! To je obavezno! Više od milion i po ljudi u Sjedinjenim Državama pati od glaukoma. Na listi bolesti koje uzrokuju sljepoću, glaukom je na drugom mjestu.

Najrasprostranjeniji (otprilike 90% svih slučajeva) je oblik glaukoma otvorenog ugla (OAG), karakteriziran postupnim napredovanjem do nastupa potpunog sljepila. Ostale vrste glaukoma – kongenitalni, zatvorenog ugla i sekundarni – također su opasni, ali manje podmukli.

Naravno, statistika je uvijek uslovna, stoga, kada se spominju pacijenti s glaukomom otvorenog ugla i slabim vidom, izvori tvrde: sljepoća napreduje kod 65% ljudi starijih od 20 godina.

Osim pogoršanja vidne oštrine, OAG može izazvati pojavu drugih popratnih bolesti. Poseban slučaj je oštećenje perifernog vida.

Glaukom je povezan s poodmakloj dobi i rasnim kriterijima. Dakle, ljudi evropskog porijekla nakon 50 godina starosti doživljavaju glaukom relativno rijetko. Stariji ljudi se mnogo češće žale na to, a u starijoj dobi od njega boluje više od 3% svih pacijenata u oftalmološkim ambulantama. Crnci se smatraju posebnom rizičnom grupom za glaukom, a većina slučajeva sljepoće kod negroida uzrokovana je ovom bolešću.

Uzroci glaukoma

Pored podataka o dobi i karakteristikama rasnog porijekla, za nastanak glaukoma su od posebnog značaja

• miopija;
• dijabetes;
• nasljednost, kada neko u porodici već ima glaukom;

Karakteristike skrining testova za glaukom

Postoji mnogo testova za utvrđivanje glaukoma, ali najčešće se koriste u praksi tonometrija, oftalmoskopija i perimetrija.

Izbor tonometrije kao metode ispitivanja glaukoma u potpunosti ostaje na ljekaru. U nekim slučajevima, klinički je preporučljivo da rizične osobe (mlađe od 70 godina) budu pregledane na glaukom kod oftalmologa.

Za mjerenje nivoa intraokularnog pritiska koriste se različite vrste tonometara - aplanacija i otisak. Kada se koristi bilo koji tonometar, općenito je prihvaćeno po definiciji da oči pacijenata imaju sličnu rigidnost, debljinu rožnice i sličan protok krvi. Rezultati tonometrije zavise od izbora modela uređaja, težine bolesti i kvalifikacije oftalmologa.

Problemi sa upotrebom tonometrije povezani su sa svojstvima očnog pritiska. Ovo se odnosi na nivo intraokularnog pritiska veći od 21 mmHg. Art. Unatoč činjenici da hipotenzija oka često prethodi smanjenju vidnog polja zbog glaukoma i da se smatra dodatnim faktorom rizika (glaukom se opaža 5-6 puta češće nego normalno kada IOP prelazi 21 mm Hg), u bolesnika se javlja blaga hipotenzija oka. ne boluje od glaukoma.

Štaviše, broj oboljelih od glaukoma je otprilike 1% ukupne populacije, što je znatno manje od broja pacijenata sa hipotenzivnim očima (oko 15%). Četvrtina svih starijih ljudi ima hipotenziju. Hipotenzija nije povezana s glaukomom. U otprilike 80% pacijenata sa GG, glaukom nikada nije dijagnosticiran i nije napredovao.

Visok nivo intraokularnog pritiska je, naprotiv, važan za rizik od glaukoma. Početna vrijednost od 35 mmHg. Art. mnogo manje osjetljiv u predviđanju glaukoma. Glaukom otvorenog ugla može napredovati kod pacijenata sa normalnim intraokularnim pritiskom.

Oftalmoskopija je druga vrsta skrininga za glaukom otvorenog ugla. Oftalmoskopija je nužno prisutna u standardnom pregledu kod oftalmologa, kao jedna od najvažnijih komponenti u dijagnostici očnih bolesti. Tokom ove procedure, pomoću oftalmoskopa, moguće je pregledati fundus oka, procijeniti stanje žila fundusa, glave vidnog živca i mrežnice.

Također, oftalmoskopija omogućava otkrivanje područja zahvaćenih atrofijom koja može uzrokovati stvaranje novih žarišta bolesti, pronalaženje mjesta loma mrežnice i njihov broj. Istraživanje se može raditi u direktnom i obrnutom obliku, sa širokom i uskom zjenicom.

Uz očne bolesti, oftalmoskopija se koristi u dijagnostici drugih patologija, kao što su dijabetes, arterijska hipertenzija itd.

Treća metoda ispitivanja za OAG je perimetrija, procedura koja vam omogućava da odredite granice vidnih polja. Perimetrija se odlikuje većom preciznošću od tonometrije ili oftalmoskopije. Volumen vidnog polja omogućava određivanje oštrine perifernog vida, što utiče na stanje vitalne aktivnosti pacijenta.

• glaukom;
• distrofija retine;
• dezinsercija retine;
• hipertenzija;
• opekotine oka;
• onkološke bolesti oka;
• krvarenje u retinu;
• trauma, ishemija optičkog živca.

• Da li se vaša beba trznula od glasnih zvukova u prve 2-3 sedmice? život?
• Da li se dijete smrzava na zvuk tuđeg glasa? u dobi od 2-3 sedmice?
• Da li se beba okreće u dobi od 1 mjeseca? na zvuk glasa iza njega?
• Da li beba od 4 meseca okreće glavu? prema zvučnoj igrački ili glasu?
• Je li beba od 4 mjeseca živa? na zvuk glasa tvoje majke?
• Da li dete od 1,5-6 meseci reaguje? vrištite ili širom otvarate oči na oštre zvukove?
• Da li dijete od 2-4 mjeseca pjevuši?
• Da li se brbljanje pretvara u brbljanje kod djeteta od 4-5 mjeseci?
• Da li primjećujete pojavu novog (emotivnog) brbljanja kod Vašeg djeteta kao reakciju na pojavu njegovih roditelja?
• Da li dijete koje spava postaje uznemireno glasnim zvukovima i glasovima?
• Da li primjećujete kod djeteta od 8-10 mjeseci? pojava novih zvukova, i šta?

Upotreba ovakvih upitnika omogućava preciznije određivanje patologije sluha u ranom djetinjstvu ili čak u neonatalnom periodu, a samim tim i utvrđivanje preventivnih mjera.

Hearing Screening

Pravovremena identifikacija audioloških problema omogućava rano započinjanje intervencija koje imaju za cilj povećanje komunikacijskih, socijalnih i obrazovnih vještina ove djece. Dugi niz godina se vodi debata o vrijednosti selektivnog pregleda sluha i univerzalnog audiološkog skrininga u periodu novorođenčadi.

Nažalost, samo polovina novorođenčadi sa značajnim gubitkom sluha identifikuje se pomoću selektivne strategije skrininga na osnovu prisustva ili odsustva faktora rizika za gubitak sluha: porodična istorija gubitka sluha u detinjstvu, istorija kongenitalnih infekcija, anatomske malformacije glave, vrata ili uši, težina pri rođenju manja od 1500 g, anamneza hiperbilirubinemije koja prelazi kritični nivo, teška asfiksija pri rođenju, bakterijski meningitis; povijest upotrebe ototoksičnih lijekova; dugotrajna mehanička ventilacija; prisustvo kongenitalnog/nasljednog sindroma ili njegovih stigmata povezanih sa senzorneuralnim gubitkom sluha.

Prosječna starost u kojoj se identificira dijete sa značajnim gubitkom sluha, na primjer u Sjedinjenim Državama, je 14 mjeseci. Ograničenja u tehnologijama skrininga, koja dovode do nedosljednosti u tumačenju testova i visoke stope lažno pozitivnih rezultata, logističkih problema povezanih s dostupnošću i implementacijom, rezultirali su u SAD-u 1999. godine reafirmacijom politike univerzalnog skrininga sluha u periodu novorođenčadi radi identifikacije novorođenčad sa značajnim gubitkom sluha do trećeg mjeseca starosti, tako da se intervencija može započeti do šestog mjeseca života. U idealnom slučaju, prvi skrining bi trebao biti obavljen prije otpusta iz bolnice. Novorođenčad do 6 mjeseci. tradicionalno proučavano pomoću testiranja odgovora moždanog stabla.

Novija fiziološka tehnika, otoakustične emisije ili testiranje izazvanog moždanog potencijala, obećavaju kao jednostavna tehnika skrininga. Međutim, pitanja specifičnosti i logistički problemi s dosljednom upotrebom i tumačenjem ovog testa postavljaju pitanja u vezi s njegovim uvođenjem u univerzalni skrining.

Neki pedijatri zagovaraju strategiju skrininga u dva koraka prema kojoj se djeca koja nemaju dovoljno testiranja otoakustične emisije upućuju na skrining testiranjem odgovora moždanog stabla. Sve dok optimalna metoda skrininga ne postane dostupna, specifična metodologija za skrining sluha novorođenčadi je ograničena na ove testove.

Djeca starija od 6 mjeseci. može se ispitati korištenjem bihevioralnog, slušnog moždanog debla ili testiranja otoakustične emisije. Bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, programi za skrining bi trebali biti u stanju da otkriju gubitak sluha od 30 decibela ili više u području od 500-4000 Hz (učestalost govora), nivo deficita na kojem može biti narušen normalan razvoj govora. Ukoliko se utvrdi oštećenje sluha, dijete treba odmah uputiti na dalju evaluaciju i ranu intervenciju u vidu ciljane edukacije i socijalizacije.

Uz grubu procjenu sluha i intervjuisanje roditelja o problemima sa sluhom, treba obaviti formalni pregled sluha za svu djecu pri svakoj wellness posjeti. Faktori rizika koji mogu zahtijevati formalni skrining izvan neonatalnog perioda uključuju: zabrinutost roditelja zbog gubitka sluha i/ili kašnjenja u govoru; povijest bakterijskog meningitisa; neonatalni faktori rizika povezani sa gubitkom sluha; anamneza traume glave, posebno uključujući frakture temporalnih kostiju; prisutnost sindroma povezanih sa senzorneuralnim gubitkom sluha; česta upotreba ototoksičnih lijekova; neurodegenerativne bolesti i zarazne bolesti kao što su zaušnjaci i boginje, koje su povezane sa gubitkom sluha.

Oštećenje vida

Najčešći tip poremećaja vida kod djece je refrakciona greška. Kroz detaljnu anamnezu, pregled i testiranje vidne funkcije, oštećenja vida mogu se rano otkriti i njihovi simptomi smanjiti ili eliminirati.

Faktori rizika za razvoj očne patologije uključuju:

• nedonoščad, mala porođajna težina, nasljedne bolesti u porodici;
• BHV infekcija, rubeola, herpes i polno prenosive bolesti kod majke tokom trudnoće;
• dijateza, rahitis, dijabetes, bolest bubrega, tuberkuloza kod djeteta; oftalmološke bolesti u porodičnoj anamnezi (ambliopija, hipermetropija, strabizam, miopija, katarakta, glaukom, retinalna distrofija);
• bolesti u porodičnoj anamnezi koje mogu uticati na vid (dijabetes, multipla skleroza, kolagenoza);
• upotreba lijekova koji mogu utjecati na vid ili uzrokovati kašnjenje u razvoju vida (steroidna terapija, streptomicin, etambutol, itd.);
• virusne infekcije, rubeola, herpes kod djeteta.

Vision Screening

Rutinski skrining vida je efikasan način da se identifikuju inače neotkriveni problemi koje je potrebno ispraviti. Budući da normalan razvoj vida ovisi o tome da mozak dobije jasnu binokularnu vizualnu stimulaciju, a plastičnost vidnog sistema u razvoju je vremenski ograničena (prvih 6 godina života), potrebno je rano prepoznavanje i liječenje različitih problema koji utiču na vid kako bi se spriječilo trajno i ireverzibilni vizuelni deficiti.

Rutinsku procjenu vida u vezi sa uzrastom treba obaviti prilikom svake posjete pedijatru primarne zdravstvene zaštite, počevši od pregleda novorođenčeta, i u bilo kojoj dobi uključivati ​​pregled adekvatnih anamnestičkih informacija u vezi s problemima vida i porodične anamneze, grubi pregled očiju i okolnih struktura, i posmatranje simetrije i reaktivnosti zjenica, procjena pokreta očiju, detekcija „crvenog refleksa“ (za otkrivanje zamućenja i asimetrije vidne ose) i metode specifične za uzrast za procjenu preferencija očiju, prilagođavanja i oštrine vida. Specijalni oftalmoskopski pregledi se rade sa 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 i 14 godina, zatim jednom godišnje do 18. godine u sklopu godišnjeg lekarskog pregleda dece ili po uputstvu pedijatra.

Kod novorođenčadi, stanje očiju, prilagođavanje i oštrina vida mogu se grubo procijeniti posmatranjem djetetove sposobnosti da vizualno prati predmet. Ovo uključuje bilježenje bilo kakvog dokaza o ponašanju o preferencijama oka naizmjeničnim zatvaranjem svakog oka kada se prikaže predmet od interesa i promatranjem položaja simetrije svjetlosti reflektirane od rožnice dok se izvor svjetlosti drži nekoliko centimetara ispred očiju (svjetlo rožnice refleks). Vizuelno prilagođavanje (gledanje sa oba oka) treba da bude stalno prisutno do 4 meseca. život. Posebno je važno procijeniti „crveni refleks“ tokom neonatalnog perioda. Identifikacija odsustva crvenih refleksnih defekata ili asimetrija ključna je za brzu identifikaciju i liječenje zamućenja vidne ose i mnogih stražnjih očnih abnormalnosti.

Kod dojenčadi i predškolske djece, vizualne sklonosti i regulacija također se mogu procijeniti izvođenjem složenijeg testa zatvaranja jednog oka. Uključuje zatvaranje i otvaranje svakog oka dok dijete gleda pravo ispred sebe u predmet udaljen otprilike tri metra. Uočavanje bilo kakvog pokreta nepokrivenog oka kada je suprotno oko zatvoreno, ili zatvorenog oka kada je okluzija uklonjena, ukazuje na potencijalno neusklađenost oka (škiljenje) i zahtijeva razgovor s oftalmologom o planu daljnjeg pregleda. Bez obzira na etiologiju, strabizam koji ostaje neliječen na kraju dovodi do kortikalne supresije vizualnog inputa iz nedominantnog oka i odsustva prostornog vida, što čini ranu dijagnozu i liječenje kritičnim.

Do 3-5 godina starosti, stereoskopski vid se može procijeniti pomoću stereotesta ili stereoskopskih uređaja za skrining. Formalno testiranje oštrine vida trebalo bi započeti u dobi od tri godine uz tehnike koje odgovaraju uzrastu. Otprilike 20-25% djece ima prepoznatljivu refrakcionu grešku, obično premiopiju ili miopiju (kratkovidnost), do trenutka kada odrastu. Upotreba slikovnih testova, kao što je LH test i Allen slikovnih kartica, najefikasnija je u skriningu predškolske djece. Do 5 godina, većina djece može se uspješno pregledati koristeći standardne abecedne kartice i flip test.

Školska djeca, uključujući adolescente, trebaju imati godišnje testove vidne oštrine. Pregled predškolske djece treba nastaviti ako je vidna oštrina na jednom oku smanjena. Kod djece od 5-6 godina, ako je nemoguće pročitati većinu redova, potrebno je dodatno ispitivanje. U bilo kojoj dobi, razlike u mjerenju vidne oštrine između očiju više od jedne linije zahtijevaju dalju evaluaciju.

Periodične preglede organa vida i ispitivanje vidnih funkcija treba da sprovode porodični lekari u određenim intervalima: po otpustu iz porodilišta; u dobi od 2-4 mjeseca; u dobi od 1 godine; u dobi od 3-4 godine; u dobi od 7 godina; u školi - jednom u 2 godine. Djecu s rizikom od razvoja očne patologije treba pregledavati jednom godišnje. Novorođenčad i dojenčad u riziku se pregledaju kvartalno tokom prve dvije godine života.

Oftalmologija koristi instrumentalne metode istraživanja zasnovane na dostignućima moderne nauke, omogućavajući ranu dijagnozu mnogih akutnih i hroničnih bolesti organa vida. Takvom opremom opremljeni su vodeći istraživački instituti i očne klinike. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, može neinstrumentalnom metodom istraživanja (eksterni (eksterni pregled) vidnog organa i njegovog adneksalnog aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu za brojna hitna oftalmološka stanja.

Dijagnoza bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnog tkiva. Prvo morate naučiti kako pregledati organ vida kod zdrave osobe. Na osnovu ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće očne bolesti.

Svrha oftalmološkog pregleda je procjena funkcionalnog stanja i anatomske strukture oba oka. Oftalmološki problemi se dijele na tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Kompletno osnovno istraživanje uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opšti postupak ispitivanja:

1. test oštrine vida - određivanje vidne oštrine na daljinu, za blizinu sa naočarima, ako ih pacijent koristi, ili bez njih, kao i kroz mali otvor ako je vidna oštrina manja od 0,6;
2. autorefraktometrija i/ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
3. studija intraokularnog pritiska (IOP); kada se povećava, vrši se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom;
5. određivanje percepcije boja;
6. određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (opseg djelovanja u svim vidnim poljima i skrining na strabizam i diplopiju);
7. pregled očnih kapaka, konjuktive i prednjeg segmenta oka pod uvećanjem (pomoću lupe ili prorezne lampe). Ispitivanje se vrši bojama (natrijum fluorescein ili rose bengal) ili bez njih;
8. pregled u propuštenom svjetlu - utvrđuje se prozirnost rožnjače, očnih komora, sočiva i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatni testovi se koriste na osnovu rezultata anamneze ili inicijalnog pregleda.

To uključuje:

1. gonioskopija - pregled ugla prednje očne komore;
2. ultrazvučni pregled zadnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje refrakcione moći rožnice i radijusa njene zakrivljenosti;
5. proučavanje osjetljivosti rožnjače;
6. pregled dijelova fundusa fundus sočivom;
7. fluorescentna ili indocijaninsko zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološke studije (rendgenski snimak, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca) struktura očne jabučice i orbite;
10. dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
11. egzoftalmometrija - određivanje izbočenja očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njene debljine u različitim područjima;
13. utvrđivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnjače - pregled endotelnog sloja rožnjače.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filijala u Kalugi Federalne državne ustanove „MNTK „Mikrohirurgija oka“ nazvana po akademiku S.N. Fedorov

Rosmedtechnologii", Kaluga

INOVATIVNI PRISTUP OFTALMOLOŠKOM SKRININGU NENOVONOŠEĆE

Upotreba mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sistema “RetCam Shuttle” omogućava ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova fundusa oka, već i registraciju dobijenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice tokom vremena i određivanje taktike lečenja.

Ključne riječi: oftalmološki skrining, mobilni retinalni pedijatrijski video sistem “RetCam Shuttle”

Relevantnost

Retinopatija nedonoščadi (ROP) spada u grupu bolesti koje zahtijevaju najsavremenije pristupe dijagnostici. To je zbog visoke specifičnosti njegovih kliničkih manifestacija, ranog početka (prve sedmice života prijevremeno rođene bebe) i brzog toka.

Standardna metoda za dijagnosticiranje ROP-a su skrining pregledi prijevremeno rođene djece u jedinicama prijevremeno rođene djece pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa. Glavni nedostaci ovog pristupa su subjektivnost i kontroverzna interpretacija rezultata istraživanja.

Godine 1999. pojavio se prvi izvještaj o korištenju retinalnog digitalnog pedijatrijskog video sistema "IeVat" za skrining prijevremeno rođene djece. Trenutno je oftalmološka zaštita nedonoščadi u inostranstvu organizovana na način da se prilikom otkrivanja retinoskopskih znakova koji ukazuju na težinu ROP-a uz pomoć „IeUat“, deca prebacuju sa sestrinskog odeljenja u specijalizovani oftalmološki centar na odgovarajući tretman.

U Ruskoj Federaciji ne postoje nacionalni programi skrininga za ROP, što dovodi do ozbiljnih nedostataka u identifikaciji ove patologije i povećanja broja djece s teškim i uznapredovalim oblicima bolesti.

2003. godine, na bazi Kaluške filijale Federalne državne ustanove “MNTK “Mikrohirurgija oka” naz. Akademik S.N. Fedorov Rosmedtechnologii" stvorena je međuregionalna služba koja se ujedinjuje u jedinstven centralizirani sistem

mu aktivnosti za rani skrining, kliničko posmatranje i liječenje djece sa ROP-om, na osnovu uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda u kliničku praksu.

Svrha studije

Procjena mogućnosti mobilnog retinalnog pedijatrijskog video sistema “RetCam Shuttle” u poboljšanju kvaliteta skrining pregleda djece u jedinicama prijevremenog zbrinjavanja.

Materijal i metode

Skrining pregledi prijevremeno rođene djece obavljeni su u odjeljenjima prijevremeno rođenih dječjih bolnica u Kalugi, Brjansku, Orelu i Tuli pomoću indirektnog binokularnog oftalmoskopa i RetCam Shuttlea.

Prvobitno je pregledano ukupno 259 djece, a ponovo pregledano 141. Procenat upotrebe “RetCam Shuttle”-a prilikom inicijalnog pregleda bio je 35,8% (93 djece), a pri ponovljenim pregledima 54,3% (77 djece).

Učestalost pregleda djece na svakom odjeljenju bila je jednom u 1-2 sedmice. Tokom jednog pregleda pregledano je 20 do 50 dojenčadi. Skrining je rađen počevši od druge sedmice života, s posebnim osvrtom na djecu sa gestacijskom dobi manjom od 30 sedmica i porođajnom težinom manjom od 1500 grama. Pregled je obavljen u uslovima midrijaze izazvane lekovima (dvostruke instalacije atropin sulfata 0,1%).

Prva faza bila je indirektna binokularna oftalmoskopija, a ako su utvrđeni oftalmoskopski kriteriji karakteristični za nepovoljan tok ROP-a, radila se digitalna oftalmoskopija.

XX ruska naučno-praktična konferencija “Nove tehnologije mikrohirurgije oka”

retinoskopija pomoću "RetCam Shuttle". Uključili smo sljedeće oftalmoskopske kriterije koji zahtijevaju retinoskopiju:

1) linija razgraničenja, osovina, ekstraretinalna proliferacija u bilo kojoj oblasti fundusa;

2) oštro suženje velikih sudova tokom vaskularizacije u 1. i zadnjim delovima 2. zone;

3) oštro širenje velikih sudova tokom vaskularizacije u 1-3 zoni fundusa;

4) proširenje i povećana zakrivljenost krvnih sudova koji se nalaze na granici sa avaskularnom retinom.

Studija na “RetCam Shuttle”-u je provedena u lokalnoj anesteziji (ugradnja 0,4% otopine inokaina u konjuktivnu šupljinu). Snimljeno je 7 polja-krugova fundusa: centralno, koje pokriva makularnu zonu i glavu optičkog nerva sa vaskularnim arkadama, nazalno, gornje nazalno, donje nazalno, temporalno, superiorno temporalno, inferiorno temporalno.

Interpretacija rezultata digitalne retinoskopije obavljena je na osnovu klasifikacije koju smo razvili za rane faze ROP-a, koja odražava prirodu toka svake faze u zavisnosti od morfometrijskih parametara retine (sa visokim ili niskim rizikom). progresije) i omogućava nam da odredimo karakteristike praćenja za različite tokove bolesti, kao i na osnovu jedinstvene međunarodne klasifikacije PH, revidirane 2005. godine.

U zavisnosti od dobijenih rezultata određivana je taktika daljeg praćenja i lečenja. Kada su otkriveni 2. i 3. stadijum ROP-a sa visokim rizikom od progresije, kao i zadnji agresivni ROP, u dogovoru sa neonatolozima, deca su prebačena u Kalušku filijalu Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka" na lasersku koagulaciju mrežnjače.

Rezultati i diskusija

Preretinopatija je inicijalno registrovana kod 84 djece (32,4%), sa visokim rizikom dalje progresije kod 46 djece (17,8%) (od kojih je 11 (23,9%) bilo u riziku od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a), 1-I stadijum

Bolest je registrovana kod 63 novorođenčadi (24,3%), stadijum 2 - kod 28 (10,8%), stadijum 3 - kod 10 (3,9%), agresivni zadnji ROP - kod troje dece (1,2%).

Kada su deca ponovo pregledana nakon 2 nedelje, distribucija po fazama procesa se promenila: preretinopatija je zabeležena kod 44 (31,2%) dece (sa rizikom od razvoja posteriornog agresivnog ROP-a i vaskularizacije samo 1. zone fundusa - u 5 (11,4%) , razvoj 1. aktivnog stadijuma ROP-a iz preretinopatije desio se kod 17 dece (20,2%), od 1. do 2. stadijuma bolest je prešla kod 15 dece (23,8%), od 2. stadijuma do 3 godine - kod 11 djece (39,3%). Prijelaz preretinopatije u stražnji agresivni ROP sa početnim kliničkim manifestacijama zabilježen je kod 4 djece (4,8%).

Kao rezultat toga, promijenila se ideja o vremenu početka i trajanju stadijuma bolesti. Tako je kod djece sa gestacijskom dobi od 26-28 sedmica preretinopatija registrovana već u 2. sedmici života. Kod djece sa periodom gestacije od 30 sedmica ili više, stadijum 1 ROP je otkriven u 2. sedmici života (slika 1 a, b, umetak u boji), a progresija u stadijum 2 desila se unutar 1-1,5 sedmica. U ovom slučaju, demarkaciona linija u početku nije uočena u temporalnom segmentu, već u gornjem i donjem segmentu (slika 2, umetak u boji), dok je u temporalnom segmentu samo lomljenje krvnih sudova i povećana zakrivljenost terminalnih sudova. na granici sa avaskularnom zonom su vizualizirani. Posebno je interesantan bio razvoj posteriornog agresivnog ROP-a od preretinopatije u roku od 2 sedmice (kod djece u prosjeku 4-5 sedmica života i sa lokalizacijom procesa unutar 1. zone fundusa) (sl. 3 a-d, 4 a-c , umetak u boji).

Dobiveni podaci doveli su nas do potrebe za revizijom vremena laserske koagulacije retine (RLC). Tako je kod 5 dece sa stadijumom 2 sa visokim rizikom od progresije LCS urađeno u proseku 3,7 nedelja života, kod 12 dece sa stadijumom 3 sa visokim rizikom od progresije LCS - u 4,8 nedelja života, u 3 - x djeca sa stražnjim agresivnim ROP-om UCL - u 5,6 sedmici života. Ranije su ovi periodi u prosjeku iznosili 5,1, 6,3, 7,1 sedmicu.

Vreme regresije bolesti se takođe pomerilo naniže: u fazi 2, potpuna regresija je uočena u proseku na 5,8 nedelja života, u fazi 3 - na 6,3 nedelje. Kod 3 djece

Tereščenko A.V. i sl.

Inovativni pristup oftalmološkom skriningu..

(6 očiju) sa stražnjim agresivnim ROP-om, znaci stabilizacije procesa uočeni su u prosjeku u 7. sedmici, u 9,2 nedjelje života kod 5 oka (83%) došlo je do potpune regresije ROP-a (slika 4d) (sa standardnim terminima regresije LCS-a uočenih u 66%), u jednom slučaju je bila potrebna rana vitrealna operacija.

U tehnološkom aspektu, upoređujući metode binokularne oftalmoskopije i digitalne retinoskopije, pokazalo se sljedeće. Za pregled jednog djeteta indirektnim binokularnim oftalmoskopom potrebno je u prosjeku 4-5 minuta. U ovom slučaju nije moguće pregledati sva područja fundusa: vizualizacija periferije retine u gornjem i donjem segmentu je izuzetno teška. Osim toga, granica između vaskularizirane i avaskularne retine nije jasno vidljiva u ranim manifestacijama bolesti.

Korištenje “RetCam Shuttle” omogućava vam ne samo detaljno ispitivanje svih dijelova očnog dna, već i registraciju dobivenih podataka za naknadnu analizu promjena stanja mrežnice tijekom vremena i određivanje taktike liječenja. U prosjeku, pregled traje 5-6 minuta, a pola vremena je unošenje podataka o djetetu u bazu podataka uređaja. Pregled je moguć i na stolu za presvlačenje i u inkubatoru (u slučaju teškog somatskog stanja djeteta). Vizualizacija fundusa se dešava u realnom vremenu, majke mogu da posmatraju pregled i vide promene na očnom dnu deteta, što im olakšava razumevanje patologije i usmeravanje na potrebu lečenja.

U poređenju sa indirektnom binokularnom oftalmoskopijom, “RetCam Shuttle” vam omogućava da preciznije lokalizujete proces prema zonama fundusa i dobijete informativnije rezultate pregleda.

Zaključak

U toku istraživanja otkriveno je da se dvije metode - indirektna binokularna oftalmoskopija i registracija fotografija pomoću "RetCam Shuttlea" - dopunjuju i proširuju.

Vrijeme početka i trajanje ROP-a u zavisnosti od gestacijske dobi djeteta je revidirano, te je na osnovu toga revidirano vrijeme laserske koagulacije retine.

U uslovima međuregionalne službe za pružanje oftalmološke nege nedonoščadi stvorene u Kaluškoj filijali Federalne državne ustanove MNTK "Mikrohirurgija oka", upotreba indirektne binokularne oftalmoskopije tokom masovnih skrining pregleda je zgodna i efikasna. Upotreba "RetCam Shuttlea" neophodna je i za dubinsku dijagnostiku složenih slučajeva u uslovima rada na terenu uz mogućnost preciznijeg predviđanja toka bolesti.

Čini se najprikladnijim univerzalno opremiti odjeljenja za njegu prijevremeno rođenih beba retinalnim video sistemima “RetCam” i obučiti stručnjake za rad s njima. Upotreba inovativnih digitalnih tehnologija doprinijet će ranom otkrivanju, pravovremenom liječenju i smanjenju incidencije retinopatije nedonoščadi.

Spisak korišćene literature:

1. Tereščenko A.V. Rana dijagnoza i praćenje retinopatije nedonoščadi / Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Uredio H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 str.

2. Tereščenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Retinalni pedijatrijski sistem “RetCam-130” u interpretaciji i analizi promjena fundusa kod djece sa retinopatijom nedonoščadi // Oftalmohirurgija. - 2004. - N»4. - str. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacija i značaj međuregionalne službe za pružanje oftalmološke njege prijevremeno rođenim bebama u centralnom regionu Rusije // Pitanja praktične pedijatrije. - 2008. - T. 3. - N5. - str. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Radna klasifikacija ranih faza retinopatije nedonoščadi // Oftalmohirurgija. - 2008. - N1. - str. 32-34.

5. Američka akademija za pedijatriju, Američko udruženje za pedijatrijsku oftalmologiju i strabizam, Američka akademija za oftalmologiju. Skrining pregled prijevremeno rođene djece na retinopatiju nedonoščadi // Pedijatrija. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedicinski pristup skriningu za tešku retinopatiju nedonoščadi: pilot studija // Oftalmologija. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatija nedonoščadi kao uzrok sljepoće kod djece: Svjetski sastanak ROP apstraktne knjige. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Međunarodni komitet za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi. Revidirana Međunarodna klasifikacija retinopatije nedonoščadi // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedicinski skrining dojenčadi s rizikom od retinopatije nedonoščadi // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Komisija za klasifikaciju retinopatije nedonoščadi // Arch. Oftalmol. 1984; 102: 1130-4.