Šta je potpuna remisija kod šizofrenije. Glavne faze toka shizofrenije u različitim oblicima bolesti. Liječenje narodnim lijekovima

Vrlo često ljudi jedni druge nazivaju "šizofreničarima" jednostavno zbog emocionalne inkontinencije, neke impulzivnosti ili neblagovremenih moždanih reakcija. Ovo se često naziva ljudima koji su prevrtljivi i lako mijenjaju svoje odluke. Koliko malo ulažemo u ovaj koncept i koliko ne znamo o kakvoj se bolesti zapravo radi, kako se manifestuje i koji su stadijumi šizofrenije.

Šta je šizofrenija

Shizofrenija je čitava grupa mentalnih poremećaja koji su povezani s poremećajima emocionalnih reakcija, okolnog svijeta, sebe u njemu i razmišljanja. Šizofrenija se može prepoznati po nizu karakterističnih karakteristika:

Neprikladno ponašanje.
Nagle i bezrazložne promjene raspoloženja.
Nerazumna agresija.
Neorganizovano razmišljanje.
Govorne i motoričke disfunkcije.
Auditorne halucinacije.
Rave.

Zbog opsežne liste simptoma, još uvijek se vodi debata o tome može li se shizofrenija smatrati zasebnom bolešću ili se radi o dijagnozi koja pokriva različite sindrome i mentalne poremećaje.

Ko može da se razboli

Istraživanja pokazuju da je na planeti otprilike 0,5 posto ukupne populacije u nekom stadijumu bolesti. Najčešće se poremećaj počinje manifestirati u u mladosti, oko 20-30 godina. Od njega podjednako često pate i muškarci i žene.

Uzroci

Poznato je da ljudi koji žive u gradu mnogo češće pate od šizofrenije nego stanovnici sela. Neki povezuju rizik od bolesti sa genetskom predispozicijom. Dokazano je da ako bliski srodnik u porodici (mama, tata, brat ili sestra) boluje od ove bolesti, vjerovatnoća da će početi prolaziti kroz faze šizofrenije korak po korak je mnogo veća.

Alkohol i droge povećavaju rizik od šizofrenije. Iako postoji i teorija koja, naprotiv, povezuje ovisnost o drogama i zavisnost od alkohola sa željom da se spreči nelagodnost i strahovi povezani sa mentalnom bolešću.

Zanimljiv odnos između rizika od razvoja bolesti može se uočiti proučavanjem statistike. Prema brojkama, ljudi rođeni u proljeće i zimu mnogo češće obolijevaju. Također, infekcije koje se prenose u maternici povećavaju podložnost psihe ovoj bolesti.

Najpopularniji razlog nastanka šizofrenije je teorija dopamina. Kod zdravih ljudi, hormon dopamin, neurotransmiter odgovoran za psihoemocionalno stanje osobe, proizvodi se u određenoj količini. Smanjena ili povećan nivo ovaj hormon izaziva halucinacije, maniju, deluzije - glavne

Simptomi

Postoje tri glavne grupe simptoma:

Produktivno (pozitivno) - halucinacije, deluzije.
Negativno (deficitarno) - apatija, nedostatak volje, slabost, tišina.
Kognitivni - poremećaji percepcije svijeta, poremećaji mentalna aktivnost, pažnja, neorganizovanost govora.

Prodromalni stadijum

Kao i mnogi ljudi, ima prodromalni period. Ovo je najranija faza šizofrenije. Ovo je period kada se bolest još nije počela razvijati, ali neke od prvih osobina već mogu reći liječniku i pacijentu o nadolazećoj bolesti. Dokazano je da se u slučaju šizofrenije takvi simptomi mogu primijetiti otprilike trideset mjeseci prije pojave očiglednih simptoma.

Simptomi prodroma:

razdražljivost;
socijalna izolacija;
bolno loše raspoloženje;
osjećaj neprijateljstva prema drugima;
blage manifestacije agresije.

Faze šizofrenije

1. Početni period - početna faza šizofrenije. Simptomi se tada intenziviraju i postaju očigledniji. Ova faza traje do egzacerbacije. karakteristika:

Razdražljivost.
Ljutnja.
Povećana energija i fizička aktivnost.
Reaktivna ili neurotična subdepresija.
Poremećaj percepcije sebe u svijetu.

2. Aktivan, akutna faza. Ovaj period bolesti obično traje od mjesec do dva. Simptomi karakteristični za ovu fazu shizofrenije:

Mentalni slom.
Teške halucinacije.
Nemogućnost razlikovanja stvarnosti od zablude.
Zbrka govora i misli.

3. Završnu fazu karakterišu simptomi deficita (apatija, ravnodušnost, zastrašujuća smirenost). Javlja se nakon akutne faze i posebno je izražen ako nije provedena odgovarajuća terapija.

4. Remisije. Kada prođu prve faze šizofrenije, život se popravlja i čini se da se vraća u normalu.

5. Relapsi. Najčešće se šizofrenija vraća, a pacijent (i njegovi rođaci) moraju ponovo proći kroz sve teškoće mentalne bolesti. Svi stadijumi bolesti mogu se ponavljati niz godina. Često možete primijetiti obrasce i karakteristike toka bolesti kod određene osobe. Sa godinama se obično povećava broj recidiva, ali ima i slučajeva potpuni oporavak.

Ovi stadijumi šizofrenije podeljeni su vrlo proizvoljno. Ali svaka bolest je ciklična i ti ciklusi se ponavljaju jedan za drugim tokom života. Šizofreničari najčešće stalno žive u nekom svom svijetu. A to počinje oko adolescencije. Manifestacije bolesti su prilično individualne. Tokom egzacerbacija, neki ljudi jednostavno prestanu da percipiraju svijet oko sebe i povuku se u sebe. Neki pate od ozbiljnih napada sa potpunim gubitkom sebe, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Mnogi pacijenti žive u remisiji običan život i nadamo se potpunom oporavku. Ali najčešće pokušavaju da što više vremena provode sami, nisu zainteresirani za suprotni spol i u stalnom su strahu od recidiva.

Liječenje lijekovima ima pozitivan učinak na manifestacije bolesti. Ublažava simptome i poboljšava opšte stanje pacijenata.

Tretman

Uglavnom simptomatski, sastoji se od lijekovi(sredstva za smirenje) i na razne načine socijalna i psihološka podrška.

U akutnoj/aktivnoj fazi shizofrenije preporučuje se liječenje unutar zidova bolnice. Ovo će zaštititi pacijenta od samoubistva u stanju strasti, a pomoći će i rodbini pacijenta, budući da je briga o takvom pacijentu vrlo složena i individualna (najčešće gube mogućnost da se brinu o sebi, a njihovo ponašanje se karakteriše kao društveno neprihvatljivo). Osim toga, bolničke metode liječenja dovode do ranog početka remisije.

Najčešće, nakon perioda pogoršanja, ostaju kompetentni i uz podršku lijekova i psihoterapeuta mogu voditi normalan način života i rada.

Simptomi shizofrenije kod muškaraca obično se prvi put pojavljuju u kasnoj adolescenciji prije 20-25 godina, a kod žena između 20-30 godina. Prvi simptomi shizofrenije mogu početi iznenada ili se razvijaju i postaju aktivniji postupno. Šizofrenija u ranom djetinjstvu je rijetka. Saznajte detalje šta vas može čekati ako posumnjate na ovu bolest.

Zapamtite: liječenje šizofrenije ne treba prekinuti, čak i ako osjetite olakšanje. Manifestacije bolesti mogu zahvatiti vas ili vaše najmilije u najnepovoljnijem trenutku!

4 stadijuma šizofrenije

Postoje četiri stadijuma shizofrenije: prodromalna faza, aktivna ili akutna faza, remisija i relaps.

Prodromalni period šizofrenije

Šizofrenija obično počinje u ovoj fazi kada su simptomi nejasni i lako ih je propustiti. Prva faza šizofrenije često izgleda isto kao i simptomi drugih problema mentalno zdravlje- depresija ili drugi anksiozni poremećaji. Tinejdžerima i mladim odraslim osobama možda neće izgledati neobično. Zapravo, šizofrenija se rijetko dijagnosticira u ovom trenutku.

Negativni simptomi šizofrenije ponekad su uzrokovani stresom ili životnim promjenama - kao što su završavanje škole, upotreba droge ili alkohola, ili doživljavanje ozbiljne bolesti ili smrti u porodici. Ovi rani simptomi često uključuju promjene ponašanja, ispade ljutnje ili čudno ponašanje. Za dobijanje Dodatne informacije vidi Simptomi šizofrenije. Ova faza može trajati nekoliko dana, mjeseci ili godina.

Aktivna ili akutna faza šizofrenije

U nekom trenutku, osoba sa shizofrenijom počinje da ispoljava šizofrene epizode i simptome kao što su halucinacije, deluzije ili konfuzija u mislima i govoru.
Ovi simptomi se mogu pojaviti iznenada ili postepeno tokom vremena. One mogu biti veoma ozbiljne, izazivajući mentalni slom, što znači da osoba sa šizofrenijom ne može da razlikuje šta je stvarno, a šta nije stvarno.
Možda ćete morati u bolnicu. Možda nećete moći donijeti mnoge odluke o svom liječenju.
Ova faza šizofrenije obično traje od 4 do 8 sedmica. Upravo je to faza šizofrenije kada se bolest obično dijagnostikuje.

Remisije i recidivi shizofrenije

Nakon aktivne faze, simptomi shizofrenije se poboljšavaju, posebno uz liječenje, i život se može vratiti u "normalu". To se zove remisija. Ali simptomi se mogu ponovo pogoršati, što se naziva relapsom šizofrenije. Možda ćete imati ciklus simptoma remisije i recidiva gdje stvari postaju ozbiljne, a zatim se poboljšavaju.

Sa svakim ciklusom, simptomi kao što su halucinacije i deluzije mogu postati manje intenzivni, ali drugi simptomi, kao što je osjećaj manjeg interesa za brigu o sebi, mogu se pogoršati. Možda ćete imati nekoliko ili mnogo ciklusa prije nego što budete u mogućnosti da ostanete u remisiji od šizofrenije.

Tokom 5 do 10 godina, možete razviti jedinstveni obrazac bolesti koji često ostaje nepromijenjen tokom vašeg života. Također je moguće da ćete s godinama imati manje recidiva i, možda, čak ni vaša medicinska povijest shizofrenije više neće biti dopunjena daljnjim manifestacijama.

Naučite kako prepoznati prve znakove recidiva shizofrenije, na primjer, i odmah dobiti prvu pomoć.
Ako vam je potrebna pomoć da odlučite da li da se obratite lekaru, pročitajte šta se dešava ljudima koji ne dobiju pomoć za šizofreniju.
Uzmite lijekove za šizofreniju čak i ako se osjećate bolje. Ovo čini relaps manje vjerovatnim. Poduzmite nekoliko koraka koji će vas podsjetiti da ne zaboravite uzeti lijekove.

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

Ako vam nuspojave otežavaju život, razgovarajte sa svojim liječnikom da vidite mogu li se isprobati alternativni tretmani za šizofreniju.
Tokom liječenja, stalno tražite savjet liječnika ili posjetite forume o šizofreniji, gdje možete saznati o iskustvu života s ovom bolešću i načinima oporavka od shizofrenije.

Faze šizofrenije i posebni problemi

Pokušajte da obratite pažnju na rješavanje ovih problema:

Suicidalne misli štete sebi ili drugima. Ako razmišljate o okončanju života, obratite se svom ljekaru, službi za podršku mentalnom zdravlju ili 112. Recite porodici i prijateljima da tražite od njih da prepoznaju znakove upozorenja samoubistva, kao što su prijetnje da ćete sami sebi nauditi, misli o smrti ili samoubistvu, kao i znakovi upozorenja na nasilje prema drugima, kao što su razmišljanje ili pričanje o želji da se nekome naudi ili agresivnost.
Društveni problemi, kao što su odnosi drugih ljudi. Ljudi koji ne razumiju šizofreniju ili druge probleme mentalnog zdravlja mogu se prema vama ponašati drugačije. Zamolite članove porodice i prijatelje da vas podrže i pomognu u vašoj vezi. Pomozite ljudima da razumiju šizofreniju.
Pušenje. Mnogi ljudi sa šizofrenijom puše cigarete. To može biti zato što pušenje pomaže u razvoju nekih simptoma. Ali pušenje također dovodi do drugih bolesti kao što su rak i bolesti srca.
Rođenje djeteta. Ako imate šizofreniju i želite da imate dijete, razgovarajte sa svojim ljekarom. Lijekovi koje uzimate za liječenje šizofrenije mogu uzrokovati urođene mane, a ako ne uzimate lijekove za šizofreniju, to će biti rizik od recidiva. Vaš lekar vam može pomoći da planirate trudnoću tako da bude što manje rizična za vas i vašu bebu.
Zloupotreba supstanci. Mnogi ljudi kojima je dijagnosticirana šizofreja zloupotrebljavaju alkohol ili droge. Ako imate šizofreniju i probleme sa zlostavljanjem psihoaktivne supstance, to se zove dvojna dijagnoza. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili drugom osobom od povjerenja o informacijama o tome kako se nositi sa zloupotrebom supstanci.
Drugi zdravstveni problemi. Gojaznost, zloupotreba supstanci, dijabetes tipa 2, bolesti srca i pluća su svi problemi koji se mogu pojaviti zajedno sa šizofrenijom.

Mogućnost šizofrenije - šta povećava vaš rizik

Šizofrenija je složena bolest. Stručnjaci ne znaju šta ga uzrokuje ili zašto neki ljudi obolijevaju, a drugi ne. Ali neke stvari povećavaju vaše šanse za razvoj šizofrenije. To se naziva faktorima rizika.

Možete biti izloženi riziku od razvoja šizofrenije ako:

Vi nasledna šizofrenija-vaša majka, otac, brat ili sestra imaju šizofreniju.
Tvoja majka je imala problema kada je bila trudna sa tobom. Na primjer, ako vaša majka nije dobijala dovoljno hrane (pothranjenost), imala je virusna infekcija, ili uzimali određene lijekove za visoki krvni tlak.
Vi ili članovi vaše porodice imate drugi mentalni poremećaj. Primjer za to je deluzioni poremećaj, što znači da vjerujete u stvari za koje znate da su lažne.
Imate problema sa alkoholom ili drogom. Stručnjaci ne znaju da li zloupotreba supstanci uvijek uzrokuje šizofreniju ili da li shizofrenici imaju slične probleme u pozadini.

Kod odraslih se ovaj tip smatra jednim od najčešćih među nepotpunim remisijama - oko 25% pada na njega [Zenevich G.V., 1964.]. Opisane su dvije varijante paranoidne vrste remisije: u jednoj, pacijenti počinju da prikrivaju zabluda [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], u drugoj, oni prestaju biti relevantni za pacijenta.

Dissimulaciona varijanta paranoidnog tipa remisije u adolescencija obično se javlja kao faza u procesu poboljšanja tokom liječenja antipsihotičnim neurolepticima ili na kraju akutnog paranoidnog sindroma. Sama mogućnost da pacijent sakrije svoja zabludna iskustva, da ih negira kada je upitan, ukazuje na to da se zabludna napetost smiruje, emocionalni naboj (osjećaj unutrašnje napetosti, nemir, anksioznost, bezrazložni strah, itd.), koji čini osnovu zabluda, primetno slabi, a zatim skoro potpuno nestaje.

Dissimulacija može biti potpuna. U tim slučajevima pacijent ne samo da samoinicijativno ne izražava zabludne ideje, već ih poriče kada je upitan, već čak i verbalno kritički procjenjuje svoja prethodna bolna iskustva, slažući se da mu se sve činilo, da je to zbog bolesti itd. u takvim slučajevima morate kasnije naučiti o dissimulaciji. Ako se stanje vrati u normalu, remisija postaje potpuna, tinejdžer priznaje da su neko vrijeme (tjednima, mjesecima) opstajala prethodna obmanjivačka (rjeđe halucinantna) iskustva, ali ih je pažljivo skrivao, pokušavao da se ne pokaže, „da se ne odaje daleko”, kako bi, na primjer, brže bio otpušten iz bolnice. Suprotno tome, ako se stanje pogorša, recidiv ili pogoršanje su neizbježni, tinejdžer više nije u stanju da sakrije svoje lude ideje i izjavljuje da je sve prethodni put "sve bilo isto", ali nikome o tome nije rekao.

Češće se javlja nepotpuna dissimulacija. U takvim slučajevima pacijent samoinicijativno ne izražava zablude i negira bolna iskustva kada ga ispituju, ali njegovo ponašanje ukazuje na suprotno. Budnost i sumnjičavost opstaju u deluzijama progona i odnosa, nemotivisana izbirljivost u hrani opstaje u deluzijama o trovanju i infekciji; pacijent pokušava nekako prikriti zamišljeni nedostatak tokom dismorfomanskog delirijuma. Neutemeljeno poricanje ranijih zabludnih iskaza, halucinacija u prošlosti, radnji uzrokovanih zabludama i halucinacijama, umjesto pokušaja kritičkog vrednovanja istih, uvijek je alarmantno u pogledu njihovog prikrivanja, iako ne mora nužno ukazivati na to, jer poricanje ranijih zabludnih ideja i halucinacija moguće je katatičkim mehanizmima.

Disaktualizacija u svojim manifestacijama je u određenoj mjeri suprotna nepotpunoj dissimulaciji. Ukoliko se ispita pacijent, on ponavlja prethodne zabludne izjave i nije u stanju da ih kritički procijeni. Istovremeno, zabludne ideje ni na koji način ne utiču na ponašanje. Izjavljujući da neko želi da se obračuna sa njim, tinejdžer istovremeno ne odaje tjeskobu, zabrinutost ili namjeru da se na bilo koji način brani. I dalje vjerujući da je pronašao svoj način da stupi u kontakt sa vanzemaljcima, tinejdžer se ograničava na ponavljanje prethodnih fraza, a prepušten sam sebi, bavi se raznim stvarima i ne nameće svoje ideje drugima. Zabludni sistem postaje, takoreći, izolovano ostrvo („kapsulacija delirijuma“). Tinejdžer se lako odvlači od zabludnih ideja, on voljno vodi razgovor o raznim temama. Sva varljiva kreativnost prestaje, novi ljudi ne bivaju uvučeni u delirijum, novi događaji se ne interpretiraju na obmanjujući način. Sve zabludne izjave su ponavljanje ostataka prethodnih ideja („rezidualni delirijum“). Zbog navedenog javlja se mogućnost zadovoljavajuće socijalne adaptacije. Tinejdžera može privući posao, a ponekad je u stanju i da nastavi studije.

Kod paranoidnog tipa remisije, dissimulacija i disaktualizacija se prvenstveno odnose na zablude. Halucinacije obično nestaju tokom procesa remisije, ali se kritički stav prema prethodnim obmanama osećanja možda neće pojaviti odmah.

U adolescenciji se češće javlja paranoidni tip remisije u obliku dissimulacije nego u obliku deaktualizacije. Posljednju opciju karakterizira duže trajanje stabilnog stanja. Kod dissimulacije uskoro dolazi ili do potpune remisije, ili do recidiva ili egzacerbacije.

www.psychiatry.ru

Remisije kod šizofrenije (poseban slučaj)

Remisije kod šizofrenije nastaju uz manje ili više izražene promjene ličnosti. Pacijenti u stanju remisije sa defektom mogu činiti i društveno opasne radnje. Teško je utvrditi uračunljivost ovih osoba, posebno kada opasne radnje čine iz sebičnih razloga ili zajedno sa psihički zdravim osobama. U takvim slučajevima potrebno je odlučiti da li su promjene ličnosti toliko duboke da ne dozvoljavaju pacijentima da pravilno procijene trenutnu situaciju i upravljaju svojim postupcima ili su promjene ličnosti beznačajne i ne određuju ponašanje.

Nema sumnje da u prisustvu simptoma defekta i reziduala psihotični poremećaji u stanju remisije, pacijente treba proglasiti ludim i uputiti na liječenje.

U isto vrijeme, E. Bleuler (1920) i E. Kahn (1923) su vjerovali da u brojnim slučajevima sa šizofrenijom dolazi do oporavka ili značajnog poboljšanja, te je stoga moguć razum takvih pacijenata. Ističe se da potpuni restitutio ad integrum možda neće nastupiti, ali sposobnost pozitivne socijalne adaptacije, stabilna radna sposobnost i očuvanje inteligencije omogućavaju da govorimo o praktičnom oporavku. Takva stanja su u suštini dugotrajne i trajne remisije. Ponekad remisije traju 20-49 godina [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Često u ovim uslovima nema primjetnog smanjenja energetskih sposobnosti pojedinca, aktivnost ostaje prilično očuvana, pa čak i kod psihopatskih, neuroznih i individualnih. emocionalne smetnje održava se sasvim zadovoljavajuća socijalna adaptacija. U remisijama ove vrste, psihopatske i neurozne formacije ne pokazuju znakove progresije, njihovu dinamiku obično određuju ne proceduralni, već vanjski faktori. Očuvanje mentalnih funkcija takvih pacijenata i odsustvo znakova progresije ukazuju na postojanost poboljšanja i praktičan klinički oporavak. Istovremeno, zaključak o njihovoj uračunljivosti je legitiman [Morozov G.V. et al., 1983]. Priznata naknadna studija osoba sa istorijom šizofrenije stručne komisije zdravo na gore navedenom osnovu, pokazalo je da više od 90% nije iskusilo pogoršanja bolesti ili nedolično ponašanje tokom izdržavanja kazne [Pečernikova T.P., Šostakovič B.V., 1983].

Poseban slučaj

Subjekt X., star 37 godina, optužen je za falsifikovanje dokumenata. Od djetinjstva je bio društven i brze naravi. Završio 8. razred. Dva puta je osuđivan zbog krađe. Kaznu je odslužio u potpunosti.

Sa 22 godine njegovo ponašanje se naglo promenilo, postao je ljut, oprezan, iznosio je ideje o vezi, progonu, zaprosio moja rođena sestra udala se za njega, pokušala da je ubije. S dijagnozom "paroksizmalno-progresivna šizofrenija, depresivno-paranoidni napad" odveden je na prinudno liječenje u psihijatrijsku bolnicu, gdje je otkrio nekoherentno, rezonantno razmišljanje, bio je budalast, ponašao se i iznosio fragmentarne zablude o vezama i progonu. Kako je liječenje napredovalo, psihotični simptomi su postajali manje relevantni. Otpušten je iz bolnice pod nadzorom psihoneurološkog dispanzera.

Nakon toga, nije smješten u psihijatrijske bolnice i nije se liječio. Radio je 10 godina kao kondukter putničkih vagona. Nisam imao komentara na rad. Oženjen, ima dijete. Odnosi u porodici su topli. Supruga nije primijetila nikakvo čudno ponašanje kod X.

Tokom pregleda se ponašao slobodno, bio aktivan u razgovoru i emocionalno adekvatan. Nije pokazivao nikakve psihotične simptome. Bio je kritičan prema svom stanju i trenutnoj situaciji. Nerado je pričao o svojim prošlim iskustvima, smatrao ih je bolešću, vjerovao da je bolestan oko šest mjeseci, a onda je postepeno „počeo shvaćati šta se dešava“. Tvrdio je da ubuduće nikada nije bilo straha i strepnje. Moj odnos sa sestrom je dobar. Falsifikovanje dokumenata obrazložio je željom da sakrije boravak na psihijatrijskoj bolnici.

zaključak: X. je pretrpio akutni napad šizofrenije sa naknadnim smanjenjem bolnih manifestacija i formiranjem stabilne dugotrajne remisije. Remisiju svjedoči odsustvo bilo kakvih psihotičnih simptoma i znakova emocionalno-voljnog defekta 15 godina bez liječenja, sposobnost stabilne socijalne, radne i porodične adaptacije, te adekvatnost ponašanja. Odgovorni smo za prekršaj koji se tereti.

www.vitaminov.net

Definicija remisije kod šizofrenije

(Na osnovu materijala sa 10. zimske sesije seminara o šizofreniji. Davos, 2006.)

Koncept remisije
Remisija kod šizofrenije je dostižan cilj. Upravo je ta ideja bila osnova svih poruka na simpozijumu, održanom u okviru 10. zimske sesije o šizofreniji u Davosu u Švajcarskoj. Nedavno uveden sistem usaglašenih radnih kriterijuma za kliničku remisiju kod šizofrenije stvara povoljnu osnovu za postizanje i održavanje rezultata lečenja i ispunjavanje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika. Hitno je potrebno promijeniti odnos ljekara prema liječenju šizofrenije, uskladiti pacijente, njegovatelje i ljekare kako bi se postigli pozitivni rezultati liječenja i pozitivni ishodi. Glavna tema seminara je bio uvod u kliničku praksu novi kriterijumi za remisiju. Učesnici seminara razgovarali su i o načinima primjene lijekovi dugotrajne injekcije neophodne za postizanje i održavanje stabilne remisije.
Učesnici simpozija su primijetili da se uprkos značajnom napretku u istraživanju i liječenju, šizofrenija općenito smatra hronično relapsirajućom bolešću za koju je izlječenje malo vjerovatno ili nemoguće, a liječenje je neučinkovito. Doktori češće prihvataju tok bolesti s periodičnim relapsima i hospitalizacijom kao normalan, a ne kao neprihvatljiv neuspjeh liječenja. Pacijenti s dijagnozom šizofrenije mogu ući u remisiju, što je težak, ali važan koncept i za pacijente i za liječnike. Koncept proširuje mogućnosti lečenja, za njegovu implementaciju u kliničkim ispitivanjima i kliničke prakse, potrebni su dogovoreni operativni kriterijumi za kliničku remisiju kod šizofrenije.
Remisija je dugo bila važan klinički cilj u liječenju depresije i anksioznih poremećaja, ali šizofreniju karakterizira ekstremna varijabilnost i trajanje progresije bolesti i varijabilni ishodi bolesti. Koncept standardnih kriterija remisije mora se implementirati uzimajući u obzir ove karakteristike. Šizofrenija je kod mnogih pacijenata povezana s kršenjem režima liječenja, što obično dovodi do recidiva, često s ozbiljnim posljedicama. Ponekad je to neophodno više od godinu dana vratiti pacijenta na prethodni nivo društvene aktivnosti, a sa svakim narednim recidivom stanje se može pogoršati toliko da će postati nemoguće postići prethodni nivo somatske i funkcionalno stanje.

Kriterijumi za remisiju kod shizofrenije
Radna grupa za remisiju kod shizofrenije na konferenciji 2003. predložila je standardne kriterijume za remisiju zasnovane na dijagnostičkim kriterijumima koji odražavaju karakteristične karakteristike i simptomi ove bolesti.
Ovaj konsenzus dokument definira remisiju kao „stanje u kojem pacijenti doživljavaju olakšanje od glavnih znakova i simptoma bolesti, ne pokazuju poremećaj ponašanja i ne ispunjavaju dovoljno kriterija da podrže početnu dijagnozu šizofrenije“. Profesor John Kane, koji je predsjedavao simpozijumom, rekao je: “To znači da pacijentu koji se javi liječniku ne može biti dijagnosticirana šizofrenija na osnovu prisutnih znakova i simptoma.” Remisija ne znači oporavak, koji je teže postići i uključuje druge pokazatelje profesionalnog i socijalna rehabilitacija, što zahtijeva visok nivo funkcionalne korisnosti. Međutim, tokom remisije, znakovi i simptomi tipični za šizofreniju izostaju, a pacijent je postigao prihvatljiv psihosocijalni nivo. Pacijenti u remisiji značajno su poboljšali kvalitet života (QoL) prema skali SF-36.
Kriterijumi se zasnivaju na proceni težine osam indikatora PANSS skale (pozitivnih i negativni simptomi) za početnu dijagnozu šizofrenije:
rave
poremećaj mišljenja
halucinatorno ponašanje
neobičan sadržaj misli
maniri i poziranje
prigušeni afekt
socijalna izolacija
poremećena spontanost i tečnost govora
Da bi se dijagnosticirala kao u remisiji, pacijent mora imati svi ovi simptomi potpuno odsutni ili vrlo blagi (nivo 1-3 na PANSS skali) najmanje 6 mjeseci. Stoga, ovaj model koristi jasne pragove za definiranje poboljšanja za razliku od kriterija za promjenu. Stoga se poređenje originalnog rezultata i poboljšanja izraženog u procentima može zamijeniti standardnim kriterijem i koristiti u kliničkoj praksi i istraživanju.

Cilj remisije: postizanje promjene
Uvođenje kriterijuma remisije podržava EUFAMI (Evropska federacija porodičnih udruženja osoba sa mentalnim bolestima) kao važan koncept za razvoj nova strategija u psihijatriji. Evropska grupa za prava pacijenata radi sa 44 organizacije u 28 zemalja. Grupa podržava pacijente i njihove porodice utičući na donosioce odluka i medije na lokalnom i nacionalnom nivou u svim slučajevima koji se tiču mentalnog zdravlja. EUFAMI poziva zdravstvene vlasti da ovaj koncept uključe kao posebnu temu u budući zeleni članak Evropske komisije „Unapređenje mentalnog zdravlja stanovništva. Prema strategiji u psihijatriji za zemlje Evropske unije.”

Pridržavanje tretmana: početna tačka
Nepotpuno pridržavanje terapije uobičajeno je kod šizofrenije, iako je teško procijeniti. Nedavna publikacija identificira neuspjeh lijekova kao glavni faktor koji dovodi do progresije bolesti, povećane smrtnosti i povećanih troškova zdravstvene zaštite kod mnogih bolesti. Poznato je da mnogi pacijenti sa shizofrenijom ne uzimaju lijekove prema preporuci ljekara, a najmanje 50% pacijenata sa shizofrenijom s vremena na vrijeme prekrši režim liječenja. Atipični oralni antipsihotici su upotpunili metode liječenja i učinkovitiji su od konvencionalnih antipsihotici koristi se za ublažavanje simptoma i smanjenje stope recidiva. Međutim, neuspjeh liječenja i dalje ostaje veliki problem. Razvoj atipičnih dugodjelujućih injekcija koje kombinuju efikasnost atipičnog lijeka sa praktičnošću i pouzdanošću primjene jednom svake 2 sedmice značajno je poboljšao pridržavanje režima liječenja. Usklađenost s režimom liječenja rezultat je kombinacije nekoliko povoljnih faktora:
predvidljive, stabilne i dugotrajne razine koncentracija lijeka u krvnoj plazmi;
smanjene maksimalne koncentracije u plazmi uz minimalne fluktuacije;
nedostatak metabolizma u jetri nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
brz način identificiranje propuštenih injekcija (kršenje režima liječenja).
Risperidon je prvi dugodjelujući atipični antipsihotik. Podaci potvrđuju da lijek može postići i održati remisiju kod mnogih prethodno “stabilnih” pacijenata koji nisu skloni recidivu. Da bi se testirao klinički značaj predloženih kriterija remisije, izvršena je retrospektivna procjena podataka dobijenih u 6-mjesečnoj otvorenoj fazi kliničkog ispitivanja.
Svrha studije bila je uporediti efikasnost risperidona i kontrolnog lijeka (StoRMi). Pacijentima je propisana injekcija risperidona s produženim oslobađanjem (RLAI) nakon oralnih lijekova ili dugodjelujućih antipsihotika. Od 715 pacijenata, samo 29% je ispunilo PANSS kriterijume pri ulasku u studiju, ali se ovaj procenat povećao na 60% do kraja studije. Liječenje injekcijom risperidona s produženim oslobađanjem rezultiralo je statistički značajnim i dugotrajnim poboljšanjima mentalnog i fizičkog statusa. 74% pacijenata završilo je šestomjesečnu studiju, što ukazuje na vrlo visok nivo pridržavanja RPDI režima liječenja. Ovo bi trebalo pomoći pacijentima da ispune i održe kriterije remisije.

Provođenje koncepta u praksi
L. Helldin, zamjenik glavnog psihijatra u NU Health Care u Trollhättanu, Švedska, naglasio je važnost uvođenja koncepta kriterija remisije u svakodnevnu praksu. CATIE ispitivanje (Upoređivanje efikasnosti antipsihotika kod pacijenata sa šizofrenijom) je bila prva studija sprovedena u stvarnom kliničkom okruženju. Istraživači su izvršili objektivno poređenje nekoliko antipsihotika i uzeli u obzir ishod bolesti za pacijenta i njegove rođake. Za procjenu životnog stila pojedinih pacijenata potrebno je proučiti karakteristike jedne ustanove ili lokaliteta. L. Helldin je opisao studiju sprovedenu u Švedskoj na području sa populacijom od 253.000 ljudi, od kojih je 670 bolovalo od šizofrenije. Skrining pregledom su identifikovana 243 pacijenta koji bi mogli biti uključeni u studiju. Procijenjen je širok spektar faktora situacije, uključujući radnu sposobnost, društvenu aktivnost, obrazovanje, porodično opterećenje, kvalitet života i svijest o bolesti.
Za utvrđivanje statusa pacijenata korišteni su kriteriji remisije i njeni stupnjevi. Od 243 pacijenta, 93 (38%) je raspoređeno u grupu sa remisijom, a 3 boda na PANSS skali uzeto je kao granični kriterijum. Ova vrijednost je smatrana prihvatljivom, jer je na graničnom nivou od 2 boda samo 11% pacijenata ispunilo kriterije za remisiju, a na graničnom nivou od 4 boda 74% pacijenata je ispunilo kriterije za remisiju. Pacijenti raspoređeni u grupu sa remisijom imaju bolji funkcionalni kapacitet prema broju bodova dnevnih aktivnosti (Camberwell Needs Assessment Scale), te imaju veće šanse da poboljšaju svoju radnu sposobnost i veći stepen samostalnosti. Njihov obrazovni i socijalni status je viši, a teret porodice manji. Osim toga, ovakvim pacijentima je manja vjerovatnoća da će im biti potrebna hospitalizacija ili dugi boravak u bolnici, kao i šanse za samostalnost dnevni život bili viši. Pacijenti u remisiji su imali boljeg kvalitetaživot i nivo svijesti o bolesti, te su imali manje oštećenje kognitivnih funkcija i veće zadovoljstvo rezultatom liječenja.

Alat za posmatranje koji koriste ljekari
Standardizovani alat za praćenje za sve evropske zdravstvene sisteme je polazna tačka za procenu efikasnosti koncepta remisije u programu lečenja pacijenata sa šizofrenijom. Ovo će pomoći da se razviju pouzdani kriterijumi za procjenu ponašanja i rezultata kliničkim ispitivanjima i omogućiće međusobno razumijevanje svih učesnika u liječenju: pacijenata, rođaka, ljekara i drugih zainteresovanih strana.
Kriterijumi remisije opisani od strane stručnjaka radna grupa, uključeni su u interaktivni alat za posmatranje kako bi se pomoglo kliničarima da koriste skale razvijene za procjenu šizofrenije u procjeni remisije i efikasnosti liječenja. Ovaj alat je vizuelno pomagalo prilagođeno korisniku koje automatski sumira sve procjene i izvještaje o statusu i napretku pacijenta. Nakon unosa anamneze i podataka o pregledu, jasan korak po korak vodič pomaže proći kroz faze procjene i dobiti karakteristike pacijenta. Svaka faza uključuje teoretsko opravdanje i preporuke. Osim što pomaže kliničaru da procijeni situaciju, alat pomaže pacijentima i porodicama da dokumentuju napredak i fokusiraju se na buduća dostignuća.

Ka dogovoru
Delegati su doveli u pitanje potrebu da svih osam PANSS stavki dobije manje od 3 u toku čitavog perioda od 6 mjeseci. Kako je naglašeno, da bi se postigao trajni rezultat i međunarodni značaj koncepta remisije, neophodno je primijeniti kriterije za remisiju bez izmjena. Ako jedan simptom konstantno prelazi prag, pacijent se ne može klasificirati kao da je postigao remisiju. Važno je da ovaj pristup pomaže doktorima da se usredsrede na „uznemirujuće“ simptome, birajući neophodan tretman. D. Kane je priznao poteškoće u ispunjavanju kriterija težine, ali je istovremeno naglasio da koncept remisije podrazumijeva odsustvo dijagnostičkih simptoma. Ovo pruža informacije praktičarima o postignutom uspjehu i pomaže pacijentima i njihovim porodicama da objasne razloge za promjenu liječenja i kako svaka faza liječenja rješava određeni problem. Ako je potrebno, klinike mogu primijeniti vlastite PANSS granične kriterije i definirati kategorije kao što je "djelimična remisija". Ali standardna definicija remisije trebala bi biti ujednačena – to će omogućiti poređenje u različitim klinikama i različitim zemljama. Kršenje režima liječenja, čak i kratkotrajno i iz bilo kojeg razloga, može dovesti do recidiva. U ovom slučaju, pacijenti se ne mogu klasificirati kao oni koji su postigli remisiju do kraja narednih 6 mjeseci. Međutim, pacijent čije stanje zadovoljava kriterije težine, ali ne ostaje na ovom nivou ozbiljnosti simptoma 6 mjeseci, može se klasificirati kao „približava se remisija“. Razdoblje od šest mjeseci je klinički značajno, tokom kojeg se težina simptoma smanjuje do prihvatljivog stepena ozbiljnosti. Kraći period možda neće biti dovoljan za pouzdanu procjenu dugoročnog i održivog poboljšanja. Osim toga, period od 6 mjeseci odgovara periodu potrebnom za dijagnosticiranje šizofrenije; za druge bolesti, kriterijumi za remisiju podrazumevaju period istog trajanja.
Terminologiju koja opisuje koncept remisije treba standardizirati radi lakšeg korištenja u svim evropskim zemljama. Standardizacija može uključiti promjene u definiciji remisije u svim sistemima zdravstvene zaštite. Na primjer, u Hrvatskoj se “potpuna remisija” izjednačava s “liječenjem”, a “djelomična remisija” se koristi za opisivanje srednje faze. D. Kane je naglasio da remisija nije lijek. Pacijenti mogu zadovoljiti kriterije za remisiju, ali ostaju podložni recidivu i ne mogu živjeti punim životom. Razvijeni su kriterijumi za određivanje izlečenja (UCLA kriterijumi). Ovo uključuje 4 oblasti označenih kriterijuma koji se moraju održavati tokom perioda od 2 godine.
Pouzdana remisija je važna kako bi se osigurale mogućnosti za obrazovanje i zapošljavanje pacijenata. Remisija može biti ulaznica za društvene i Ljudska prava i u budućnost. Bilo bi korisno uspostaviti prediktivne kriterije za remisiju u ocjenama rizika, po mogućnosti u kohortnim studijama. Kada bi se mogao ugraditi koncept remisije javna politika(kod pacijenata u remisiji rizik od abnormalnosti u ponašanju je prilično nizak), stav društva prema ovoj bolesti mogao bi postati pozitivniji.
Činjenica da kriteriji remisije ne uzimaju u obzir kognitivne funkcije vjerovatno će se riješiti u bliskoj budućnosti. Kognitivna funkcija može uvelike fluktuirati, a početak kliničke remisije ne znači nužno poboljšanje kognitivnih funkcija. „Trenutno“, rekao je prof. D. Kane, - općeprihvaćeno testiranje kognitivnih funkcija ih ne odražava tačno, primjećuju se značajne fluktuacije. Međutim, metode procjene se poboljšavaju i uvjeren sam da ćemo uskoro uključiti kognitivne funkcije u kriterije za remisiju.”
Da rezimiramo, D. Kane je još jednom naglasio potrebu za razvojem novih obećavajućih pravaca u liječenju šizofrenije – da se u potpunosti shvate prednosti poboljšanih metoda liječenja i poboljšaju prognoze. Dugoročni cilj programa rekonekcije je obnavljanje veze između pacijenta i normalnog života. Postizanje remisije uvođenjem kriterijuma remisije u rutinsku kliničku praksu postaviće temelj za ovaj važan projekat širom Evrope.

old.consilium-medicum.com

Proučavanje kliničkih manifestacija u interiktalnom periodu nije samo od velikog praktičnog značaja, već je i od teorijskog interesa. V.P. Protopopov i njegove kolege, na osnovu kliničkih i laboratorijskih studija pacijenata u laganom periodu cirkularne psihoze, izneli su načine preventivne terapije ovih stanja i izneli niz zanimljivih pretpostavki o patogenezi bolesti. Proučavanje karakteristika interparoksizmalnog perioda takođe je od velike važnosti za utvrđivanje prognoze, jer se u manifestacijama ovog perioda jasnije pojavljuju kvalitet procesa bolesti i stepen njegove progresije (G.I. Bershtein, S.S. Mnukhin. K-A. Novljanskaja, V. M. Slezkova, G. E. Suhareva).

Psihijatri različito tumače sam koncept „remisije“ kod šizofrenije: jedni remisiju smatraju fazom „oporavka“, drugi fazom „opuštanja“ napredovanja procesa bolesti. Drugo tumačenje je bliže kliničkoj praksi, jer uz pune remisije postoje i remisije s defektom.

Stoga, kada sumiramo podatke koje smo dobili na kliničke karakteristike remisije kod djece i adolescenata oboljelih od shizofrenije, suočili smo se sa pitanjem koji kriterij treba uzeti kao osnovu za klasifikaciju defekta uočenog u obrascu remisija. Kriterij demencije, koji koriste neki autori, čini nam se neuspješnim, jer u slici šizofrenog defekta odlučujući nisu intelektualni, već afektivni i voljni poremećaji. Stoga smo smatrali da je najprikladnije da se klasifikacija defektnih stanja zasniva na sljedećim kriterijima: radna sposobnost, društvenost, potreba za psihijatrijskim nadzorom. Na osnovu ovih kriterijuma razlikujemo četiri stepena defekta.

1. Praktični oporavak, kada su rezidualni efekti kod pacijenata ili potpuno odsutni ili su toliko beznačajni da ne ometaju potpuni učinak i društvenost. Takva djeca i adolescenti nastavljaju da uče ili rade, a oni oko njih ih smatraju zdravim.

2. Remisija sa blagim defektom. Bolesnici ove grupe zadržavaju radnu sposobnost i društvenost, ali u nešto manjoj mjeri. Uče u masovnim ili specijalnim školama, ali im je akademski uspjeh nizak ili neujednačen i ne slažu se dobro u grupama. Tinejdžeri uče ili rade, ali nisu dovoljno stabilni i često mijenjaju posao. Oni oko njih takvu djecu i adolescente ne smatraju bolesnom, već “nervoznom” ili “teško obrazovanom”.

3. Oštra težina rezidualnih efekata nakon psihoze, što onemogućava pacijente. Ne mogu pohađati javnu školu i često se nađu neprikladni za rad u proizvodnji. Neki ljudi imaju tendenciju antisocijalno ponašanje, međutim, pod određenim povoljnim uslovima lagan rad oni to mogu savladati.

4. Teški kvar, gubitak performansi. Pacijenti se ne mogu brinuti sami o sebi i trebaju nadzor i njegu.

Kliničke karakteristike remisije kod akutnog početka i paroksizmalne šizofrenije nisu iste i usko su povezane sa kvalitetom procesa bolesti i stepenom njegove progresije. Prema literaturi i našim kliničkim zapažanjima, kvalitetna remisija se češće uočava kod onih akutnih oblika paroksizmalna šizofrenija, koji se javljaju sa manje ili više strogom periodičnošću („periodična šizofrenija“). Vremenom, psihotična stanja postaju sve manje trajna i sve su jednostavnije prirode. psihopatološka struktura. U kliničkoj slici remisije nema rezidualnih psihotičnih manifestacija i grubih poremećaja u mišljenju i afektivno-voljnoj sferi. Pacijenti ostaju radno sposobni, mnogi nastavljaju školovanje, neki nakon toga upišu visokoškolske ustanove, diplomiraju na njima i rade po svojoj specijalnosti.

Ali ipak, detaljnijom analizom karakteristika ličnosti ovih pacijenata, mogu se uočiti određene promjene kod njih u odnosu na premorbidno stanje. Prije svega, to se tiče dubine i raznolikosti afektivnih veza sa vanjskim svijetom. Čini se da se afektivna orijentacija kreće iz okolnog svijeta, a ne iz sebe. Pacijenti postaju sebičniji, egocentričniji i ravnodušniji prema porodici i prijateljima. Uz to, rođaci često tvrde da su u stanju dobre remisije pacijenti postali još bolji nego prije bolesti: nestala je njihova stidljivost i izolovanost, lako komuniciraju sa stranci. Međutim, često se otkrije da su ti emocionalni odnosi površni, bez duboke naklonosti. Bogatstvo okolnog života oni ne percipiraju u potpunosti i adekvatno, svijet kao da se sužava, ograničavajući se na sferu egoističkih iskustava: neki pacijenti kao da se ograde od njega zidom; u jednom slučaju to je zid ravnodušnosti i apatije, u drugom - sumnje i nepovjerenja. Mnogi postaju hipohondrični, potpuno zaokupljeni svojim zdravljem, a kod nekih se intenziviraju grube želje.

Klinički primjer je sljedeća povijest bolesti Poline, 21 godine.

U dobi od 13 godina, pacijent je doživio napad periodične šizofrenije. Prije bolesti bila je društvena, vesela i dobra učenica. Napad je počeo akutno. Bila je dezorijentisana na okolinu. Došlo je do čestih promjena agitacije i motoričke retardacije sa negativizmom, odbijanjem jela, halucinatornim i deluzionalnim pojavama. Nakon 2 mjeseca otpuštena je u dobro stanje. Remisija se može smatrati praktičnim oporavkom (intermisija).

U vrijeme kontrolnog ispita radi kao računovođa i studira na plansko-ekonomskoj tehničkoj školi. Uspješno uči, ali je lošiji u matematici i fizici. Prije testova i ispita postoji stalni strah od „neuspjeha“. Učestvuje u društvenom životu i ima prijatelje. Ali njeni roditelji napominju da je nakon bolesti postala sebičnija, mrzovoljnija i razdražljivija zbog sitnica. Veoma je škrta, striktno raspoređuje sve troškove i preterano brine za svoje zdravlje. Ne učestvuje u životu porodice. Voli svoje roditelje, posebno majku, ali kaže da voli „ne dušom, već umom“.

Nakon pregleda odaje utisak da je pomalo flegmatična i emocionalno troma, ali se ne otkrivaju intelektualni poremećaji.

Dakle, stanje ove pacijentice se može smatrati dobrom remisijom, ali uz rigorozniju procjenu karakteristika njene ličnosti, možemo reći da bolan proces nije prošao bez traga, ličnost se promijenila, interesovanja sužena, pedantnost , pojavila se sitničavost, egocentrizam, smanjio se emocionalni stav voljenim osobama.

U datoj anamnezi govorimo o remisiji koja je nastupila nakon prvog napada, a još nema dovoljno podataka za procjenu napredovanja procesa bolesti. Da biste riješili ovaj problem, više dug period vrijeme.

Kao što pokazuju zapažanja, povoljan ishod se češće javlja kada su psihotične manifestacije u obrascu napada istog tipa. Stanje nakon napada može se smatrati praktičnim oporavkom (kao prekid). Nakon toga, napadi često postaju kraći, a psihotične manifestacije manje složene. Pacijentima nije potrebna hospitalizacija. U interiktalnom periodu nemaju grube promjene ličnosti.

Ishod je manje povoljan kod pacijenata sa akutnim početkom, paroksizmalnom šizofrenijom, koja se može nazvati remitentnom. Kod ovih pacijenata se prvi napadi psihoze često javljaju bez grubih promjena ličnosti i bez izraženog gubitka performansi, ali nakon drugog ili, češće, trećeg napada, povećanje tipičnih promjena ličnosti i mišljenja postaje sve izraženije. Nakon svakog napada, performanse i mentalna aktivnost pacijenata sve više opadaju. Za ilustraciju, predstavljamo istoriju bolesti Viktora, starog 15 godina.

Dalji rođaci dječakovog oca i majke imali su psihičku bolest. U trudnoći majka je bolovala od gnojnog pleuritisa, ali je porođaj protekao na vrijeme, bez patologije. Dječak se blagovremeno razvio, iako je u prve 3 godine pretrpio niz teških infekcija. U djetinjstvu je bio glasan. Do 7. godine sam se plašio da ostanem sam kod kuće. Bio je društven, volio je da komanduje i često je ulazio u tuče. Učio sam dobro. U dobi od 13 godina dobio je udarac u glavu tokom tuče. Nije gubio svijest, ali je ubrzo postao tužan, pogledao se u ogledalo i otkrio da mu se izgled promijenio. Bojao se da će mu uskoro pustiti bradu. Priznao je majci da je “postao kao starac” i da se plašio sebe. S uzbunom je rekao ocu da se bavi masturbacijom, što je izazvalo velika šteta njegovo zdravlje. Nekoliko dana kasnije smirio se, otišao u pionirski kamp, ali je po povratku odatle postao povučen, cijelo vrijeme je ležao, nije odgovarao na pitanja, nije jeo.

U bolnici je uznemiren i zbunjen. Motorna retardacija, lice smrznuto, mimika, sumorni izraz lica. Ne odgovara na pitanja. Čuje glasove koji ga optužuju. Krivi sebe što je prošle godine ukrao kaiš od prijatelja. Bio sam u ovom stanju 4 dana. Tada je često plakao, pokušavao da razgovara sa doktorom i sa bolnim izrazom lica pitao: „Zašto se osećam tako loše?“ Povremeno su rasli anksioznost, zbunjenost, sumnjičavost i nepovjerenje prema doktoru, a on se povukao u izolaciju.

Nakon 2 sedmice postao je smireniji, veselo i radosno pozdravljao roditelje i rado razgovarao sa njima.

Otpušten je nakon 2 mjeseca na terapiji održavanja. Dobro je učio i brzo savladao gradivo koje mu je nedostajalo. Završio 7. razred sa dobre ocjene. Raspoloženje je bilo ujednačeno. Ali promijenio je karakter: prestao je pomagati majci i postao je ravnodušan prema svojoj porodici. Od početka naredne školske godine sam išao u školu, ali sam mesec dana kasnije postao zamišljen, letargičan, tužan i anksiozan, žalio sam se na glavobolja i nesanica. Opet je bio nepomičan.

Po prijemu je zbunjen, zabrinuto gleda oko sebe i opire se pregledu. Lice je hiperemično, jezik obložen. Izraz lica je tužan, govor spor. On sebe ne smatra bolesnim, već krivim. Kao i ranije, svi ga za nešto optužuju. Odjel je postepeno postajao vedriji i mirniji. Melanholija i anksioznost su nestali, ali su letargija i sporost ostali. Posle 7 nedelja je otpušten. Odmah sam krenuo u školu. Zadovoljavajuće je učio, ali je na trenutke ponovo postajao tužan, zamišljen, odbijao je da ide u školu, pozivajući se na zubobolju, iako nije išao kod ljekara. Postao je neposlušan, počeo je lošije učiti i dobio samo C ocjene. Mnogo je jeo i nemirno spavao. Saznavši da Djevojka s kojom je bio prijatelj pleše sa drugim mladićem, ponovo je postao tmuran, tmuran i sputan. Žalio se na loše raspoloženje, odbio je da jede. Nije odgovarao na pitanja roditelja. Šest mjeseci kasnije hospitaliziran je po treći put.

Po prijemu je bio oštro inhibiran i nije odgovarao na pitanja. Nakon 6 dana stanje mu se odmah promijenilo: raspoloženje mu je bilo povišeno, bio je aktivan na odsjeku, rekao je da želi da studira. Nakon 10 dana na klinici, kada je otpušten na majčin zahtjev, rekao joj je da ga proganjaju, da žele da ga otruju, da špijuniraju cijelu njegovu porodicu. Nakon otpusta, neredovno je išao u školu, bio je tužan, odbijao je da jede, krivio je sebe za loš odnos prema majci i izražavao bojazan da će on i cijela njegova porodica biti uhapšeni. U kliniku je odveden po četvrti put. Fizički i neurološki status je neupadljiv.

Po prijemu nerado razgovara sa doktorom, uznemiren je, napet i ima tugaljiv izraz lica. Nepristupačan, nerado priča o sebi. Narednih dana rekao je doktoru da je pod nadzorom i da je većinu vremena ležao u krevetu. Ponekad se smrzne u jednom položaju. Ne komunicira sa drugim pacijentima. Često odbija da jede i mora da se hrani. Ovo stanje je trajalo oko 2 sedmice; Postepeno je pacijent postao pristupačniji i smireniji. Počeo sam da učestvujem u nastavi. Nakon 2 mjeseca, na zahtjev roditelja, otpušten je. Kod kuće je rekao da mu se tokom bolesti činilo da ga posmatraju, da žele da ga „osude“, svaka reč okoline je izgovorena posebno za njega. Okruženje se stalno mijenjalo. Ljudi su ponekad izgledali viši, ponekad niži.

Nakon posljednjeg napada, stada su postala još grubija prema svom domaćinstvu i sumnjičavija. Mnogo sam ležao. Ostao sam drugu godinu i napustio školu. Počeo je da radi kao mehaničar.

Prema naknadnim podacima: 3 godine nakon prvog prijema postao je još grublji i razdražljiviji, ne radi ništa kod kuće, pije alkohol skoro svaki dan. Raspoloženje varira: češće blago povišeno, rjeđe spušteno. Ne razgovara sa porodicom jer mu ne daju novac.

Analiza dinamike kliničkih manifestacija paroksizmalne šizofrenije kod ovog bolesnika uvjerljivo ukazuje na napredovanje procesa bolesti. Sa svakim narednim napadom psihopatološka slika postaje sve složenija. U prva dva napada dominiraju afektivni poremećaji: anksiozno-depresivno stanje, ideje samookrivljavanja. Samo povremeno se javlja sumnja. U trećem napadu već se javljaju zabludne ideje izlaganja i trovanja. U četvrtom napadu preuzimaju vodstvo. Psihopatološke manifestacije postaju ne samo složenije, već i tipičnije za shizofreniju. Pacijent gubi kontakt sa doktorom kojem je ranije vjerovao i nerado komunicira s pacijentima.

Povećanje defekta jasno je vidljivo i u kliničkoj slici remisije. U prvoj remisiji promjene ličnosti nisu bile izražene: dječak je prestao pomagati majci, već je išao u školu svojevoljno. U drugoj remisiji, pacijent već očito doživljava emocionalno osiromašenje i smanjen interes za aktivnosti. U trećoj remisiji javlja se neaktivnost i odbijanje studiranja.

3 godine nakon pojave bolesti, pacijent ništa ne zanima, emocionalno je hladan, ima privlačnost za alkoholom.

U ovom slučaju govorimo o akutnom početku paroksizmalne šizofrenije sa remitentnim tokom. Proces bolesti ima tendenciju slabljenja, što se očituje u nastanku remisija. Slabljenje procesa može se objasniti i uticajem terapije. Ali s vremenom, remisije postaju kratkotrajnije, a psihopatološke manifestacije u njima postaju sve izraženije.

Kratko trajanje remisija i brzi porast emocionalnih promjena može se objasniti činjenicom da je proces bolesti započeo kod pacijenta nakon traumatske ozljede mozga.

Ishod je još manje povoljan u slučaju kada se akutni napad razvije u pozadini sporog tekućeg šizofrenog procesa. Već je mješoviti tip struje. Prvi znaci shizofrenije kod ovakvih pacijenata javljaju se u predpubertetskom periodu i manifestuju se u sve većoj izolaciji, izolaciji od drugih i gubitku emocionalnih vezanosti. Već u ovom periodu bolesti smanjuje se mentalna aktivnost, a ponekad i učinak.

Do pogoršanja procesa bolesti često dolazi pod utjecajem različitih nepovoljnih vanjskih faktora (mentalne traume, infekcije, pretjerani stres u školi itd.). Biološke promjene tokom prepubertetskog i pubertetskog perioda takođe su od velikog značaja. Proces puberteta kod ovih pacijenata često karakteriše disharmonija.

Kliničkom slikom akutnog napada shizofrenije dominiraju afektivni poremećaji; Često se izmjenjuju depresivna i manična stanja. Nakon toga se javljaju deluzioni, halucinatorni i katatonični poremećaji. Ali sve navedene psihopatološke manifestacije kod ovih pacijenata nisu jasno naznačene. Oneirična zamućenja svijesti su relativno rijetka i nestabilna.

Kao ilustracija može poslužiti sljedeća istorija slučaja 15-godišnje Zoe.

Djevojčica dolazi iz nasljedno opterećene porodice. Majka boluje od paroksizmalne šizofrenije i više puta je primana u psihijatrijsku bolnicu u akutnom psihotičnom stanju. Otac takođe boluje od šizofrenije i nekoliko puta je bio hospitalizovan. Pacijentov stariji brat je bio u psihijatrijskoj bolnici sa dijagnozom „šizofrenija? Cirkularna psihoza? Djevojčica se blagovremeno razvila. Poznato je da je do svoje 4 godine bila vesela, društvena, ali hirovita. Zbog bolesti roditelja odgajana je u sirotištu od 4. do 11. godine. Tamo nema informacija o njenom ponašanju. Ali kada se vratila kući sa 11 godina, bila je veoma letargična i pasivna. Učila je zadovoljavajuće, ali je često kršila disciplinu. Sa 13 godina, njeno učenje je počelo da se pogoršava i žalila se na glavobolje i umor. U naredne 2 godine grubost i neposlušnost su se povećali. U dobi od 15 godina, nakon pojave prve menstruacije, pojavile su se oštre promjene raspoloženja, a ona je počela sve gore da se odnosi prema ocu kojeg je prije voljela. Nekad je bila nervozna i pretjerano vesela, ponekad letargična i apatična.

U somatskom statusu ističu se visok rast i niska ishrana. Neurološki bez ikakvih karakteristika. Lako dolazi u kontakt sa doktorom i uvjerava da se osjeća odlično. Pričljiva je, nema osjećaj za distancu, daje smiješne prijedloge doktoru, traži da joj da novac za kupovinu slatkiša.

Nakon toga, njeno stanje je variralo: bila je ili euforična, uzbuđena, budalasta, dosadna ili ljuta, psujući nepristojno. Ovo stanje je trajalo od 10 dana do 2 sedmice. Zatim je postepeno, tokom nekoliko dana, postala depresivna, letargična, plakala, žalila se na loše zdravlje, osjećala se neka vrsta neslobode. Ovo stanje takođe nije trajalo više od 10 dana.

Pod uticajem terapije aminazinom, postala je mirnija i otpuštena je posle 3 meseca.

Nakon otpusta, nastavila je školovanje u školi, provodila dosta vremena pripremajući nastavu i često se žalila da joj je teško učiti. Nakon 5 mjeseci, pred kraj školske godine, ponovo je primljena u bolnicu. Rekla je doktoru da ne želi da živi i da će uskoro umrijeti. Nekoliko puta sam rekao da su mi tokom nastave neke strane misli upale, glava mi je zbunjena, misli su mi podijeljene na dvoje. I sama je primetila da se promenila: postala je letargična, uplašena i sumnjičava. Žalila se na slabost i glavobolje. U odeljenju je pasivna, tiha, zbunjena. Nakon terapije inzulinom, otpuštena je, iako je ostala nervozna i pomalo euforična. Nisam mogao da učim u školi, lutao sam ulicama, išao u neku školu za veče, ponašao se smešno tamo i policija me poslala u bolnicu.

Po prijemu je bila uzbuđena, razdražljiva i drsko se ponašala. Svima je izjavila ljubav, rekavši da je ona "kreator satelita". Ovo stanje je trajalo oko 2 sedmice i nakon kratkog svijetlog intervala zamijenjeno je melanholijom, idejama progona i slušne halucinacije. Pod uticajem lečenja ponovo se smirila i otpuštena kući.

Nakon toga je nekoliko puta hospitalizovana. Sa svakim novim prijemom u bolnicu, apsurdnost ponašanja se povećavala, a javljala se i patološka seksualna želja. Otišla je od kuće da “traži ljubavnika” i nazvala se “mužem” jednog od doktora.

Prema naknadnim podacima, 10 godina nakon prvog smještaja: ne uči nigdje, živi kod kuće, radi kućne poslove iz invalidskog tima. Ne zanima me ništa, letargičan, apatičan. Inteligencija je smanjena i može obavljati samo jednostavan, stereotipni posao. Vrlo sporo. Ponekad zna biti razdražljiva, gruba i seksualna.

Karakteristike gore navedenog zapažanja su: 1) kratkotrajnost remisija - pacijent je gotovo konstantno nekoliko godina bio u psihijatrijskoj bolnici; 2) složenost psihopatološke manifestacije: V manično stanje prevladava euforija, motorički nemir sa dezinhibicijom grubih instinkata. Ponašanje pacijenta je psihopatske prirode. U depresivnom stanju se primjećuju letargija, apatija ili anksiozno i deluzivno raspoloženje. Nepovoljan ishod može se objasniti činjenicom da su se prvi akutni napadi shizofrenije javili u pozadini teških negativnih simptoma, letargije i pasivnosti.

Može se pretpostaviti da je u ovom slučaju od značaja bila činjenica da se početak prvih napadaja poklopio sa periodom disharmoničnog puberteta.

Među faktorima koji utječu na tok akutnog početka i paroksizmalne šizofrenije treba istaći ne samo individualnu već i reaktivnost vezanu uz dob.

U slučaju kada se prvi akutni napad shizofrenije dogodi kod djeteta predškolske dobi, remisija je često kratkotrajna i kvalitativno inferiorna.

Značajke toka akutne šizofrenije u predškolske djece proučavala je E. S. Grebelskaya u našoj klinici. Kliničkom slikom akutnog napada shizofrenije dominiraju sindromi straha i motoričke agitacije. Spavanje je poremećeno i često se uočavaju hipnagoške halucinacije. U većini slučajeva postoje i govorni poremećaji u vidu mutizma.

Na kraju akutnog napada san i apetit se vraćaju, ali se kasnije bolni proces usporava kontinuirani protok. Ponašanje djeteta i aktivnosti u igri se postepeno mijenjaju. Zatvorenost i izolacija se povećavaju, a nastaju autistične fantazije.

Evo primjera iz klinička zapažanja E. S. Grebelskaya.

Galja, stara 21 godinu, prije bolesti se normalno razvijala, bila je vesela i dobro je govorila. U dobi od 2,5 godine pojavili su se akutni napadi straha, tokom kojih je bila motorički uzbuđena, vrištala, često se smrzavala u posebnim položajima, prestajala da govori, prestajala je reagirati na igračke, majčinu naklonost, a ponekad se i glasno smijala bez razloga. Takvi napadi su se ponavljali nekoliko puta u periodu od 2 mjeseca. Postepeno akutni simptomi bolesti su nestale, san se poboljšao, ali autizam, stereotipni pokreti i grimase su ostali.

Prilikom kontrolnog pregleda 4 godine od pojave bolesti, konstatovana je izražena degradacija. Djevojčica ne govori, letargična je, pasivna, ima česte stereotipne pokrete i grimase. Fizički razvoj zadovoljavajuće.

Nelly, 22 godine. Trudnoća majke protekla je normalno, porođaj na vrijeme, bez patologija. Rani razvoj devojke su normalne. Bila je veselo, ljubazno dete. U dobi od 2 godine, odmah je prestala da odgovara na pitanja bez ikakvog razloga. Dugo je uplašeno gledala u jednu tačku, kao da je tu nešto vidjela, i počela da vrišti. Prestala je da se mazi sa majkom, nije reagovala na igračke, dugo je stajala na jednom mestu ili hodala po sobi i sisala palac.

Takvi napadi straha ponavljali su se nekoliko mjeseci. Kasnije su nestali, ali se nije igrala sa djecom, ponekad je razgovarala samo sa svojom majkom; Moj govor se promenio i prestao sam da koristim mnogo reči. Pregledom sa 7 godina utvrđen je izražen intelektualni nedostatak. Jede nejestive stvari, ponekad ima impulzivnih radnji i nemotivisanih izliva bijesa. Nema vezanosti za majku. Fizički se normalno razvija, primjećuje se blaga gojaznost i jako bljedilo kože.

Gore navedena zapažanja imaju nešto zajedničko - kratkotrajnost, inferiornost remisija nakon akutnog napada šizofrenije i prisutnost grubih poremećaja ne samo u emocionalnoj, već iu intelektualnoj sferi.

Teži ishod u ovim slučajevima može se objasniti nižim otporom telo deteta, insuficijencija barijernih funkcija pri visokom intenzitetu metaboličkih procesa. Faktor starosti također utiče na ishod bolesti tako što odlaže proces bolesti. dalji razvoj razvojno mladi moždani sistemi.

Dakle, proučavajući karakteristike kliničke slike remisije kod djece i adolescenata koji pate od shizofrenije, moguće je ne samo utvrditi niz psihopatoloških manifestacija, već i identificirati obrasce koji određuju ishod bolesti.

Nema sumnje da tu glavnu ulogu igra kvalitet šizofrenog procesa, stepen njegove progresije. Uz izražene destruktivne tendencije procesa bolesti u psihopatološkoj slici shizofrenije, brzo se javljaju simptomi defektnog stanja i ishod bolesti je nepovoljan.

Formiranje defektnog stanja i težina ishoda bolesti također su određeni tipom tijeka šizofrenog procesa. Povoljan ishod se opaža kada šizofrenija počinje akutno i javlja se u obliku odvojenih napada, koji se izmjenjuju sa laganim intervalima. Što je manji broj napada shizofrenije i što su jasni intervali duži, kvalitet remisije je veći, manifestacije defekta su manje izražene i ishod bolesti je povoljniji.

Psihopatološke manifestacije u svakom pojedinačnom napadu šizofrenije takođe su od velikog prognostičkog značaja. Prisutnost u kliničkoj slici napada katatoničnih i hebefrenih sindroma koji su nastali u pozadini jasne svijesti nepovoljan je znak, koji ukazuje na veću dubinu razine oštećenja. Ali u slučaju kada se katatonični sindromi javljaju na pozadini zamračene (onirične) svijesti, ishod svakog napada može biti povoljan. Shodno tome, nije važna samo priroda psihopatoloških sindroma, već i pozadina na kojoj nastaju.

Ujednačenost psihopatoloških manifestacija u svim napadima šizofrenije također je obično povoljan znak.

Ozbiljnost shizofrenog procesa također ovisi o stupnju razvoja adaptivnih mehanizama i individualnoj reaktivnosti pacijenta.

Poznato je da je ishod shizofrenije nepovoljniji kod pacijenata sa rezidualnim simptomima prethodne bolesti mozga. Kompenzacijski mehanizmi pacijenta posebno se oštro smanjuju u prisustvu astenijskog stanja. Klinička slika defektnog stanja postaje složenija sa funkcionalnim poremećajima na nivou diencefalnih regija i prisustvom endokrinih poremećaja. Liječenje ovih pacijenata farmakološkim lijekovima često je teško zbog njihove sklonosti alergijska stanja. Ishod njihove šizofrenije je teži.

Premorbidne osobine karaktera - i konstitutivne i stečene tokom života - su od velike važnosti za oblikovanje ishoda šizofrenije.

Klinička opažanja su pokazala da se povoljan ishod bolesti češće uočava kod premorbidno-sintoničnih osoba. Pozitivni faktori ovdje su društvenost ovih ljudi i prisustvo širokih društvenih veza sa drugima. Što više niti koje povezuje pacijenta sa životom i drugim ljudima, to je više dokaza za dobru kompenzaciju defekta. Veća emocionalna živost sintonične ličnosti također pogoduje razvoju društvenih veza i štiti od autističnog povlačenja u vlastiti svijet.

Za ishod bolesti važan je i stepen steničke aktivnosti pacijenta. Uz premorbidnu letargiju, apatiju i asteniju, pacijent doživljava brži pad mentalne aktivnosti.

Starostna reaktivnost je takođe veoma važna. Gore je navedeno: u prisustvu procesa bolesti kod djece ranog predškolskog uzrasta (ispod 3 godine), kada su adaptacijski mehanizmi još nedovoljni, mentalna aktivnost vrlo brzo opada, a emocionalna devastacija se povećava. Često takvi pacijenti također pokazuju znakove intelektualni invaliditet(„oligofreni plus“). Ove činjenice nije teško objasniti ako se uzme u obzir da šizofrenija, kao i drugi bolni procesi koji su započeli u dobi do 3 godine, može uzrokovati nerazvijenost onih ontogenetski mladih anatomskih i fizioloških sustava mozga koji ne samo da osiguravaju razvoj mentalnu aktivnost, ali i kontrolu smjera bihevioralnih reakcija. Kao što je poznato, ovi ontogenetski mladi sistemi (frontalni i parijetalni) razvijaju se kasno, uglavnom u postnatalnom periodu (do 3 godine). Važan faktor koji određuje ishod shizofrenije je pravovremeno i adekvatno liječenje bolesnika.

Remisija kod šizofrenije nije znak potpunog oporavka ili izlječenja od bolesti. Ovo je vremenski period tokom kojeg se osoba sa šizofrenijom osjeća dobro i ne pokazuje simptome. Da bismo razumjeli kada i pod kojim uslovima je moguća remisija, potrebno je razumjeti prethodne faze.

Prva faza je akutna. Karakteriziraju ga simptomi kao što su deluzije, slušne i vizualne halucinacije, o kojima pacijent u početku pokušava prešutjeti. Smanjuje se brzina razmišljanja i reakcije. Strahovi eskaliraju. Može postojati osjećaj vanjskog nadzora i progona. IN akutna faza mogu biti prisutni apatija, odbijanje brige o sebi, pasivnost i pogoršanje pamćenja. Pacijenti često izražavaju čudne, idiosinkratične poglede na to kako svijet funkcionira. Ova faza traje oko mjesec i po do dva mjeseca.

Tada pacijent ulazi u fazu stabilizacije procesa, kada se simptomi akutnog stadijuma psihoze izglađuju i izražavaju znatno slabije. Može se povećati pogoršanje u područjima razmišljanja, pamćenja i percepcije. Ova faza može trajati od šest mjeseci ili duže.

Šta znači remisija kod šizofrenije?

Ova faza ne znači da se osoba oporavila od šizofrenije. Ali ako nema znakova bolesti 6 mjeseci, možemo govoriti o ulasku u remisiju. Pod uslovom da se prva psihotična epizoda (tj. prva pojava šizofrenije) leči brzo i potpuno, verovatnoća remisije je mnogo veća.

Prema statistikama, oko 30 posto pacijenata sa shizofrenijom može se vratiti svom normalnom načinu života bez ikakvih neugodnosti. Još 30 posto pacijenata zadržava neke od simptoma bolesti, često mogu osjećati nelagodu i djelimično zadržavaju ideje o progonu. Razmišljanje i pamćenje se mogu smanjiti, ali ipak zadržavaju sposobnost za rad i umjeren društveni život. Uz redovno praćenje od strane psihijatra i blagovremeno davanje lijekova, kao i stalnu psihoterapijsku podršku, takvi pacijenti imaju dobre šanse doživjeti duboku starost bez recidiva.

Preostalih 40 posto pacijenata su oni čija je bolest teška, što im oduzima mogućnost da se socijalno prilagode, da nastave sa radom/školom i da žive samostalno. Kvaliteta života u ovim slučajevima pati i opada. U takvim situacijama ljekari po pravilu insistiraju da pacijent dobije invalidsku grupu, stalnu medikamentoznu podršku i redovne hospitalizacije radi održavanja stanja.

Kako znati kada je remisija završila i kada je počeo recidiv?

Povećava se nivo anksioznosti i razdražljivosti. Pacijent prestaje da se nosi sa stresom u najjednostavnijim situacijama.

ponovo se javljaju napadi neobjašnjive melanholije, ponovo se javlja apatija, gubi se interesovanje za uobičajene aktivnosti. Pacijent ponovo "pada u hibernaciju" - upravo ovako izgleda spolja.

Treba napomenuti da ako se nakon prve epizode liječenje nastavi, kao što je to učinila psihoterapija, onda je šansa za recidiv samo 25-30 posto. Ako se zanemari liječenje šizofrenije, onda je recidiv gotovo neizbježan - njegova vjerojatnost će biti veća od 70 posto. Ali prognoza se nakon druge i narednih akutnih epizoda pogoršava, a mogućnost remisije svaki put je sve veća.

Prva faza je akutna. Karakteriziraju ga simptomi kao što su deluzije, slušne i vizualne halucinacije, o kojima pacijent u početku pokušava prešutjeti. Smanjuje se brzina razmišljanja i reakcije. Strahovi eskaliraju. Može postojati osjećaj vanjskog nadzora i progona. U akutnoj fazi može biti prisutna apatija, odbijanje brige o sebi, pasivnost, pogoršanje pamćenja. Pacijenti često izražavaju čudne, idiosinkratične poglede na to kako svijet funkcionira. Ova faza traje oko mjesec i po do dva mjeseca.

Šta znači remisija kod šizofrenije?

Kako znati kada je remisija završila i kada je počeo recidiv?

Povećava se nivo anksioznosti i razdražljivosti. Pacijent prestaje da se nosi sa stresom u najjednostavnijim situacijama.

ponovo se javljaju napadi neobjašnjive melanholije, ponovo se javlja apatija, gubi se interesovanje za uobičajene aktivnosti. Pacijent ponovo "pada u hibernaciju" - upravo ovako izgleda spolja.

Oprost ili ukidanje kazne.

Šizofrenija nije samo bolest. Često je šizofrenija smrtna kazna. Osobe kod kojih se dijagnosticira ovo stanje lišene su prava, ne smiju obavljati određene vrste poslova, neće moći upravljati ništa snažnijim od bicikla, u nekim slučajevima su lišene poslovne sposobnosti i često završe u internatu za psihohronične pacijente. Međutim, napredovanje bolesti nije uvijek tako strašno, a ponekad vidimo da se pacijenti vraćaju punom životu, a to je sreća i za njih i za nas. Danas želim da pričam o jednom od njih.

Vladimir je bio iz velikog sibirskog grada, najmlađi voljeni sin, ponos svojih roditelja. Bolest ga je obuzela nakon diplomiranja na lokalnom medicinskom institutu. Hospitalizacije su se nizale jedna za drugom, produktivni simptomi se nisu baš promenili, u roku od dve godine bio je primoran da registruje 2. grupu invaliditeta, lišen poslovne sposobnosti, starateljstvo nad njim preuzela je majka. Vladimir je nekoliko godina, sa kratkim pauzama, proveo na psihijatriji, doktori su slegli ramenima, bolest je napredovala, uprkos svim njihovim naporima. A onda mu roditelji umiru. Od svih Vladimirovih rođaka ostala je samo njegova tetka, koja sa porodicom živi u Toljatiju. Odvodi ga kod sebe, ali Vladimirovo stanje je toliko teško da ne može da živi u porodici. Njegova tetka, koja je starateljstvo prenijela na sebe, prinuđena je da ga stavi na listu čekanja za internat za psihohronične pacijente. I tu se završava mračni niz u Vladimirovom životu, na njegovu sreću nema slobodnih mjesta u internatu i nudi im se da čekaju nekoliko godina, kažu, što prije, ali za sada, izvinite, nikako. Nema šta da se radi, Vladimir ostaje kod kuće sa tetkom, uzima lekove neko vreme, a onda se ispostavi da nema posebne potrebe za njima - dobro spava i jede, ne priča o očiglednom delirijumu, i nema vanzemaljskih glasova takođe su zabeleženi. Ostavili su mu neke gluposti sa termina iz sigurnosnih razloga i rekli mu da redovno dolazi na termin kako bi pratio njegovo stanje. Nadalje, Volodja je počeo pokazivati zanimanje za stvarnost oko sebe, počeo je izlaziti, pa se čak i češljao prije izlaska, preuzeo neke od kućanskih poslova i, začudo, prilično se dobro nosio s njima. Moja tetka je bila sretna, bili smo s njom, Volodya se popravljao. Otprilike godinu dana kasnije počeo je da se zanima kako bi mogao dati svoj doprinos porodični budžet, nije sve u sjedenju na tetkinom vratu. Na osnovu rezultata sudsko-psihijatrijskog vještačenja, sud mu je vratio prava, a VTEK je, uz izvesno iznenađenje, drugu, već doživotnu grupu, promenio u treću. Volodja se vratio medicinskoj praksi. S obzirom da je to bilo prije dvadesetak godina, više se ne sjećam tačno koji je posao dobio, bilo kao fizioterapeut ili kao ljekar. soba za masažu u sanatorijumu, tako nešto. Dobro je radio svoj posao, a sestre su se motale oko istaknutog mladog doktora. Sa jednim od njih zasnovao je porodicu. Nekoliko godina kasnije, grupa invaliditeta mu je konačno uklonjena, on i supruga su podigli dvoje djece, a niko u komunikaciji s njim, osim profesionalni psihijatri, ne bi posumnjao u bilo kakve tragove bolesti. Nikad ne znaš koliko je originalnih ljudi među nama. Sa velikim zadovoljstvom, udaljio sam ga s psihijatrijskog nadzora, potpuno svjestan da u tome nema zasluga, Vladimir je imao sreće - bolest se povukla, a mjesta u internatu na vrijeme nije bilo.

dpmmax.livejournal.com

Faze šizofrenije

Funkcionalna dijagnoza kao osnova za radnu prognozu može se postaviti samo pravilnim određivanjem stadijuma bolesti i, prije svega, rješavanjem glavnog pitanja: da li je još uvijek aktivan proces u akutnom ili subakutnom periodu ili ima proces završila ili zaustavljena i započela je neaktivna faza (remisija, rezidualni period, postprocesno stanje, itd.).

Glavni kriterijumi za razlikovanje stadija (perioda) bolesti u stručnoj praksi su znaci intenziteta, jačina simptoma aktivnog procesa, a nakon njegovog završetka, odnosno faze remisije, prisustvo ili odsustvo manifestacija defekta, vrsta i mogućnosti njene kompenzacije. Ova razlika zavisi od opšteg fiziološkog obrasca u karakteristikama nervnih procesa u različitim fazama toka: u fazama aktivnog procesa, difuznog, difuzni poremećaji nervni procesi, rasprostranjena bezuslovna inhibicija i ekstremna inercija iritabilnog procesa potiskuju kompenzacijske mehanizme; naprotiv, u fazama rezidualnog, postprocesnog, postdestruktivnog, kada je proces završen ili zaustavljen, identifikuje se defekt u obliku trajnog gubitka ili disocijacije funkcija i oslobađanja kompenzacijskih mehanizama karakterističnih za centralni nervnog sistema “in najviši stepen(I.P. Pavlov).

U prodromalnom i početnom periodu shizofrenije sve je podređeno zadatku pravovremene dijagnoze i terapije; gubitak radne sposobnosti može biti samo privremen tokom perioda pogoršanja i terapije. U akutnom i subakutnom stadijumu, intenzitet i generalizacija simptoma dovode do gubitka radne sposobnosti, a vještak najčešće konstatuje invalidnost kod ovih pacijenata u odsustvu, navode iz zdravstvenih ustanova. Pitanje prirode ove invalidnosti (privremene - bolovanje ili uporni gubitak radne sposobnosti – invalidnost) odlučuje se u zavisnosti od vrste toka procesa bolesti, trajanja akutnog i subakutnog stanja, prisustva ili odsustva sklonosti ka remisiji i sl. Naprotiv, kako akutna i subakutna stanja se povlače subakutni simptomi aktivnog procesa, glavni značaj će imati karakteristike remisije, postprocesnog ili rezidualnog defektnog stanja, mogućnost njegove kompenzacije. U periodu oporavka i rekonvalescencije sva pitanja pregleda podređena su zadacima restorativne terapije i socijalne rehabilitacije.

O kliničkom oporavku možemo govoriti samo u rijetkim slučajevima, jer čak i uz potpuni prestanak simptoma aktivnog procesa i stabilizaciju stanja, ostaje predispozicija za nove napade bolesti, smanjena otpornost. štetni faktori. Ovo stanje je praktički vrlo teško razlikovati od remisije, jer se nikada ne može isključiti mogućnost razvoja novog napada bolesti. Oporavak od kvara uvijek je predmet stručnosti stručnjaka: pitanje radne sposobnosti odlučuje se u zavisnosti od vrste, strukture i stepena kompenzacije kvara. Stadij početnog ili konačnog stanja u psihijatriji ima kontroverzan sadržaj. Uobičajeno, pojam "početno stanje" definiše dvije vrste stanja: a) stanje stabilizacije procesa u psihotičnoj fazi malignih i kontinuirano tekućih procesa (tzv. dugotrajni oblici), kada se u ovoj dugotrajnoj fazi psihotično stanje negativni simptomi, simptomi izraženog defekta ili demencije već su jasno vidljivi ili druge vrste. Pacijenti s ovim teškim kroničnim psihotičnim stanjima najčešće su predmet liječenja i praćenja u psihijatrijske bolnice. Mogućnost kasnih remisija određena je stepenom razvijenosti terapije; b) stanje početne demencije, kada u strukturi Statusa glavno mjesto zauzimaju negativni simptomi, simptomi gubitka (promjene ličnosti, poremećaji mišljenja u odsustvu kritičkog stava). U takvim slučajevima tačna definicija vrsta demencije bit će važna za odabir mjera socijalne rehabilitacije pacijenata.

Koncept "remisije" doslovno znači samo privremeno olakšanje, smanjenje manifestacija bolesti. Govori o izlasku iz psihotičnog stanja i mogućnosti društvene adaptacije. Međutim, on je po svom sadržaju vrlo širok i, sa stanovišta prognoze radne sposobnosti, vrlo neizvjestan: čak se i bolničko poboljšanje naziva remisijom. Praksa proučavanja efikasnosti aktivne terapije omogućila je stvaranje kvantitativne (A, B, C i D) i sindromološke klasifikacije remisija kod shizofrenije (astenične, paranoične, hipertenzivne, hipohondrične). Za praksu VTE, gdje je u periodu remisije potrebno riješiti pitanje ne samo o grupi invaliditeta, već io profesionalnoj podobnosti, preporukama za rad i mjerama rehabilitacije, potrebno je ne samo kvantificirati stepen remisije i ne samo sindromološke karakteristike, već i poznavanje njegove strukture i dinamike.

U strukturi remisije za predviđanje radne sposobnosti potrebno je razlikovati 4 komponente: preostali simptomi aktivnog procesa, očuvane osobine ličnosti i socijalno-radni stavovi, manifestacije defekta i kompenzacijske formacije. Preostali simptomi aktivnog procesa mogu zahtijevati dugotrajnu terapiju održavanja, a kompenzatorne formacije su odraz kako se u procesu rehabilitacijske terapije i radne aktivnosti formiraju i mijenjaju odnosi i interakcije očuvanih osobina ličnosti i manifestacija defekta. Cjelokupna količina tretmana, rehabilitacije i društvenih aktivnosti je najvažniji faktor, formirajući strukturu remisije kada pacijenti napuste akutni ili subakutni period. Ovdje se u potpunosti ostvaruje preventivna i rehabilitacijska vrijednost stručnih mišljenja.

U praksi VTE, kombinujući karakteristike statike i dinamike remisija, potrebno je razlikovati potpune i nepotpune remisije, kao i stepen stabilnosti remisije i u zavisnosti od toga postaviti dijagnozu: a) potpune i uporne remisije koje graniče s oporavkom (ili prekidom), kada možemo govoriti o oporavku sposobnost pacijenta da radi u svojoj glavnoj profesiji sa manjim ograničenjima (remisija A prema prihvaćenoj klasifikaciji M. Ya. Sereisky); b) trajne remisije sa defektom, kada se pitanje sposobnosti za rad odlučuje u zavisnosti od vrste i strukture postojećeg nedostatka i stepena njegove kompenzacije. Stoga, za praksu VTE, sistematika ovih remisija sa defektom poklapa se sa sistematikom defektnih stanja (videti Dinamika defektnih stanja); c) nepotpune i nestabilne remisije sa jenjavanjem simptoma aktivnog procesa, kada je radna sposobnost određena težinom i stepenom afektivnog intenziteta ovih simptoma (deluzije, halucinacije, senestopatije, afektivne fluktuacije itd.) i njihovim uticajem na ponašanje pacijenta. Dijagnozu remisije u ovim slučajevima treba dopuniti definicijom “nepotpune” ili “u fazi stabilizacije”. Profesionalna radna sposobnost pacijenta često još nije obnovljena.

www.medical-enc.ru

Definicija remisije kod šizofrenije

(Na osnovu materijala sa 10. zimske sesije seminara o šizofreniji. Davos, 2006.)

Koncept remisije
Remisija kod šizofrenije je dostižan cilj. Upravo je ta ideja bila osnova svih poruka na simpozijumu, održanom u okviru 10. zimske sesije o šizofreniji u Davosu u Švajcarskoj. Nedavno uveden sistem usaglašenih radnih kriterijuma za kliničku remisiju kod šizofrenije stvara povoljnu osnovu za postizanje i održavanje rezultata lečenja i ispunjavanje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika. Hitno je potrebno promijeniti odnos ljekara prema liječenju šizofrenije, uskladiti pacijente, njegovatelje i ljekare kako bi se postigli pozitivni rezultati liječenja i pozitivni ishodi. Glavna tema seminara bila je uvođenje novih kriterija remisije u kliničku praksu. Učesnici seminara su također razgovarali o metodama korištenja dugodjelujućih injekcijskih lijekova neophodnih za postizanje i održavanje stabilne remisije.
Učesnici simpozija su primijetili da se uprkos značajnom napretku u istraživanju i liječenju, šizofrenija općenito smatra hronično relapsirajućom bolešću za koju je izlječenje malo vjerovatno ili nemoguće, a liječenje je neučinkovito. Doktori češće prihvataju tok bolesti s periodičnim relapsima i hospitalizacijom kao normalan, a ne kao neprihvatljiv neuspjeh liječenja. Pacijenti s dijagnozom šizofrenije mogu ući u remisiju, što je težak, ali važan koncept i za pacijente i za liječnike. Koncept proširuje mogućnosti liječenja i zahtijeva dosljedne operativne kriterije za kliničku remisiju kod shizofrenije kako bi se pretočio u klinička ispitivanja i kliničku praksu.
Remisija je dugo bila važan klinički cilj u liječenju depresije i anksioznih poremećaja, ali šizofreniju karakterizira ekstremna varijabilnost i trajanje progresije bolesti i varijabilni ishodi bolesti. Koncept standardnih kriterija remisije mora se implementirati uzimajući u obzir ove karakteristike. Šizofrenija je kod mnogih pacijenata povezana s kršenjem režima liječenja, što obično dovodi do recidiva, često s ozbiljnim posljedicama. Ponekad je potrebno više od godinu dana da se pacijent vrati na prethodni nivo društvene aktivnosti, a sa svakim narednim relapsom stanje se može pogoršati do te mjere da postaje nemoguće postići prethodni nivo somatskog i funkcionalnog stanja.

Kriterijumi za remisiju kod shizofrenije
Radna grupa za remisiju šizofrenije je na konferenciji 2003. godine predložila standardne kriterijume za remisiju zasnovane na dijagnostičkim kriterijumima koji odražavaju karakteristične znakove i simptome bolesti.
Ovaj konsenzus dokument definira remisiju kao „stanje u kojem pacijenti doživljavaju olakšanje od glavnih znakova i simptoma bolesti, ne pokazuju poremećaj ponašanja i ne ispunjavaju dovoljno kriterija da podrže početnu dijagnozu šizofrenije“. Profesor John Kane, koji je predsjedavao simpozijumom, rekao je: “To znači da pacijentu koji se javi liječniku ne može biti dijagnosticirana šizofrenija na osnovu prisutnih znakova i simptoma.” Remisija ne znači oporavak, koji je teže postići i koji uključuje i druge pokazatelje profesionalne i socijalne rehabilitacije, koji zahtijevaju visok nivo funkcionalne korisnosti. Međutim, tokom remisije, znakovi i simptomi tipični za šizofreniju izostaju, a pacijent je postigao prihvatljiv psihosocijalni nivo. Pacijenti u remisiji značajno su poboljšali kvalitet života (QoL) prema skali SF-36.
Kriterijumi su zasnovani na ozbiljnosti osam PANSS (skala pozitivnih i negativnih simptoma) rezultata za početnu dijagnozu šizofrenije:
rave
poremećaj mišljenja
halucinatorno ponašanje
neobičan sadržaj misli
maniri i poziranje
prigušeni afekt
socijalna izolacija
poremećena spontanost i tečnost govora
Da bi se dijagnosticirala kao u remisiji, pacijent mora imati svi ovi simptomi potpuno odsutni ili vrlo blagi (nivo 1-3 na PANSS skali) najmanje 6 mjeseci. Stoga, ovaj model koristi jasne pragove za definiranje poboljšanja za razliku od kriterija za promjenu. Stoga se poređenje originalnog rezultata i poboljšanja izraženog u procentima može zamijeniti standardnim kriterijem i koristiti u kliničkoj praksi i istraživanju.

Cilj remisije: postizanje promjene
Uvođenje kriterijuma remisije je podržao EUFAMI (Evropska federacija porodičnih udruženja za mentalne bolesti) kao važan koncept za razvoj novih strategija u psihijatriji. Evropska grupa za prava pacijenata radi sa 44 organizacije u 28 zemalja. Grupa podržava pacijente i njihove porodice utičući na donosioce odluka i medije na lokalnom i nacionalnom nivou u svim slučajevima koji se tiču mentalnog zdravlja. EUFAMI poziva zdravstvene vlasti da ovaj koncept uključe kao posebnu temu u budući zeleni članak Evropske komisije „Unapređenje mentalnog zdravlja stanovništva. Prema strategiji u psihijatriji za zemlje Evropske unije.”

Pridržavanje tretmana: početna tačka
Nepotpuno pridržavanje terapije uobičajeno je kod šizofrenije, iako je teško procijeniti. Nedavna publikacija identificira neuspjeh lijekova kao glavni faktor koji dovodi do progresije bolesti, povećane smrtnosti i povećanih troškova zdravstvene zaštite kod mnogih bolesti. Poznato je da mnogi pacijenti sa shizofrenijom ne uzimaju lijekove prema preporuci ljekara, a najmanje 50% pacijenata sa shizofrenijom s vremena na vrijeme prekrši režim liječenja. Atipični oralni antipsihotici imaju komplementarne opcije liječenja i učinkovitiji su od konvencionalnih antipsihotika u ublažavanju simptoma i smanjenju stope recidiva. Međutim, neuspjeh liječenja i dalje ostaje veliki problem. Razvoj atipičnih dugodjelujućih injekcija koje kombinuju efikasnost atipičnog lijeka sa praktičnošću i pouzdanošću primjene jednom svake 2 sedmice značajno je poboljšao pridržavanje režima liječenja. Usklađenost s režimom liječenja rezultat je kombinacije nekoliko povoljnih faktora:
predvidljive, stabilne i dugotrajne razine koncentracija lijeka u krvnoj plazmi;
smanjene maksimalne koncentracije u plazmi uz minimalne fluktuacije;
nedostatak metabolizma u jetri nakon apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
brz način za identifikaciju propuštenih injekcija (kršenje režima liječenja).
Risperidon je prvi dugodjelujući atipični antipsihotik. Podaci potvrđuju da lijek može postići i održati remisiju kod mnogih prethodno “stabilnih” pacijenata koji nisu skloni recidivu. Da bi se testirao klinički značaj predloženih kriterija remisije, izvršena je retrospektivna procjena podataka dobijenih u 6-mjesečnoj otvorenoj fazi kliničkog ispitivanja.
Svrha studije bila je uporediti efikasnost risperidona i kontrolnog lijeka (StoRMi). Pacijentima je propisana injekcija risperidona s produženim oslobađanjem (RLAI) nakon oralnih lijekova ili dugodjelujućih antipsihotika. Od 715 pacijenata, samo 29% je ispunilo PANSS kriterijume pri ulasku u studiju, ali se ovaj procenat povećao na 60% do kraja studije. Liječenje injekcijom risperidona s produženim oslobađanjem rezultiralo je statistički značajnim i dugotrajnim poboljšanjima mentalnog i fizičkog statusa. 74% pacijenata završilo je šestomjesečnu studiju, što ukazuje na vrlo visok nivo pridržavanja RPDI režima liječenja. Ovo bi trebalo pomoći pacijentima da ispune i održe kriterije remisije.

Provođenje koncepta u praksi
L. Helldin, zamjenik glavnog psihijatra u NU Health Care u Trollhättanu, Švedska, naglasio je važnost uvođenja koncepta kriterija remisije u svakodnevnu praksu. CATIE ispitivanje (Upoređivanje efikasnosti antipsihotika kod pacijenata sa šizofrenijom) je bila prva studija sprovedena u stvarnom kliničkom okruženju. Istraživači su izvršili objektivno poređenje nekoliko antipsihotika i uzeli u obzir ishod bolesti za pacijenta i njegove rođake. Za procjenu životnog stila pojedinih pacijenata potrebno je proučiti karakteristike jedne ustanove ili lokaliteta. L. Helldin je opisao studiju sprovedenu u Švedskoj na području sa populacijom od 253.000 ljudi, od kojih je 670 bolovalo od šizofrenije. Skrining pregledom su identifikovana 243 pacijenta koji bi mogli biti uključeni u studiju. Procijenjen je širok spektar faktora situacije, uključujući radnu sposobnost, društvenu aktivnost, obrazovanje, porodično opterećenje, kvalitet života i svijest o bolesti.
Za utvrđivanje statusa pacijenata korišteni su kriteriji remisije i njeni stupnjevi. Od 243 pacijenta, 93 (38%) je raspoređeno u grupu sa remisijom, a 3 boda na PANSS skali uzeto je kao granični kriterijum. Ova vrijednost je smatrana prihvatljivom, jer je na graničnom nivou od 2 boda samo 11% pacijenata ispunilo kriterije za remisiju, a na graničnom nivou od 4 boda 74% pacijenata je ispunilo kriterije za remisiju. Pacijenti raspoređeni u grupu sa remisijom imaju bolji funkcionalni kapacitet prema broju bodova dnevnih aktivnosti (Camberwell Needs Assessment Scale), te imaju veće šanse da poboljšaju svoju radnu sposobnost i veći stepen samostalnosti. Njihov obrazovni i socijalni status je viši, a teret porodice manji. Osim toga, ovakvim pacijentima je manja vjerovatnoća da će biti potrebna hospitalizacija ili dugi boravak u bolnici, a šanse za samostalan svakodnevni život bile su veće. Pacijenti u remisiji imali su bolji kvalitet života i svijest o bolesti, a prijavili su manje kognitivna oštećenja i veće zadovoljstvo liječenjem.

Alat za posmatranje koji koriste ljekari
Standardizovani alat za praćenje za sve evropske zdravstvene sisteme je polazna tačka za procenu efikasnosti koncepta remisije u programu lečenja pacijenata sa šizofrenijom. To će pomoći da se razviju pouzdani kriterijumi za procenu vođenja i rezultata kliničkih ispitivanja i olakša međusobno razumevanje svih učesnika u lečenju: pacijenata, rođaka, lekara i drugih zainteresovanih strana.
Kriterijumi za remisiju koje je opisala Ekspertska radna grupa uključeni su u interaktivni alat za posmatranje kako bi se pomoglo kliničarima da koriste skale razvijene za procenu šizofrenije u proceni remisije i efikasnosti lečenja. Ovaj alat je vizuelno pomagalo prilagođeno korisniku koje automatski sumira sve procjene i izvještaje o statusu i napretku pacijenta. Kada se unesu podaci o anamnezi i pregledu, jasno uputstvo korak po korak vodi vas kroz faze procene i karakterizacije pacijenta. Svaka faza uključuje teoretsko opravdanje i preporuke. Osim što pomaže kliničaru da procijeni situaciju, alat pomaže pacijentima i porodicama da dokumentuju napredak i fokusiraju se na buduća dostignuća.

Ka dogovoru
Delegati su doveli u pitanje potrebu da svih osam PANSS stavki dobije manje od 3 u toku čitavog perioda od 6 mjeseci. Kako je naglašeno, da bi se postigao trajni rezultat i međunarodni značaj koncepta remisije, neophodno je primijeniti kriterije za remisiju bez izmjena. Ako jedan simptom konstantno prelazi prag, pacijent se ne može klasificirati kao da je postigao remisiju. Važno je da ovaj pristup pomaže doktorima da se usredsrede na „uznemirujuće“ simptome, birajući neophodan tretman. D. Kane je priznao poteškoće u ispunjavanju kriterija težine, ali je istovremeno naglasio da koncept remisije podrazumijeva odsustvo dijagnostičkih simptoma. Ovo pruža informacije praktičarima o postignutom uspjehu i pomaže pacijentima i njihovim porodicama da objasne razloge za promjenu liječenja i kako svaka faza liječenja rješava određeni problem. Ako je potrebno, klinike mogu primijeniti vlastite PANSS granične kriterije i definirati kategorije kao što je "djelimična remisija". Ali standardna definicija remisije trebala bi biti ujednačena – to će omogućiti poređenje u različitim klinikama i različitim zemljama. Kršenje režima liječenja, čak i kratkotrajno i iz bilo kojeg razloga, može dovesti do recidiva. U ovom slučaju, pacijenti se ne mogu klasificirati kao oni koji su postigli remisiju do kraja narednih 6 mjeseci. Međutim, pacijent čije stanje zadovoljava kriterije težine, ali ne ostaje na ovom nivou ozbiljnosti simptoma 6 mjeseci, može se klasificirati kao „približava se remisija“. Razdoblje od šest mjeseci je klinički značajno, tokom kojeg se težina simptoma smanjuje do prihvatljivog stepena ozbiljnosti. Kraći period možda neće biti dovoljan za pouzdanu procjenu dugoročnog i održivog poboljšanja. Osim toga, period od 6 mjeseci odgovara periodu potrebnom za dijagnosticiranje šizofrenije; za druge bolesti, kriterijumi za remisiju podrazumevaju period istog trajanja.
Terminologiju koja opisuje koncept remisije treba standardizirati radi lakšeg korištenja u svim evropskim zemljama. Standardizacija može uključiti promjene u definiciji remisije u svim sistemima zdravstvene zaštite. Na primjer, u Hrvatskoj se “potpuna remisija” izjednačava s “liječenjem”, a “djelomična remisija” se koristi za opisivanje srednje faze. D. Kane je naglasio da remisija nije lijek. Pacijenti mogu zadovoljiti kriterije za remisiju, ali ostaju podložni recidivu i ne mogu živjeti punim životom. Razvijeni su kriterijumi za određivanje izlečenja (UCLA kriterijumi). Ovo uključuje 4 oblasti označenih kriterijuma koji se moraju održavati tokom perioda od 2 godine.
Pouzdana remisija je važna kako bi se osigurale mogućnosti za obrazovanje i zapošljavanje pacijenata. Remisija može biti ulaznica za socijalna i građanska prava i za budućnost. Bilo bi korisno uspostaviti prediktivne kriterije za remisiju u ocjenama rizika, po mogućnosti u kohortnim studijama. Kada bi se koncept remisije mogao uključiti u javnu politiku (pacijenti u remisiji imaju prilično nizak rizik od abnormalnosti u ponašanju), stavovi javnosti prema ovoj bolesti mogli bi postati pozitivniji.
Činjenica da kriteriji remisije ne uzimaju u obzir kognitivne funkcije vjerovatno će se riješiti u bliskoj budućnosti. Kognitivna funkcija može uvelike fluktuirati, a početak kliničke remisije ne znači nužno poboljšanje kognitivnih funkcija. „Trenutno“, rekao je prof. D. Kane, - općeprihvaćeno testiranje kognitivnih funkcija ih ne odražava tačno, primjećuju se značajne fluktuacije. Međutim, metode procjene se poboljšavaju i uvjeren sam da ćemo uskoro uključiti kognitivne funkcije u kriterije za remisiju.”
Da rezimiramo, D. Kane je još jednom naglasio potrebu za razvojem novih obećavajućih pravaca u liječenju šizofrenije – da se u potpunosti shvate prednosti poboljšanih metoda liječenja i poboljšaju prognoze. Dugoročni cilj programa rekonekcije je obnavljanje veze između pacijenta i normalnog života. Postizanje remisije uvođenjem kriterijuma remisije u rutinsku kliničku praksu postaviće temelj za ovaj važan projekat širom Evrope.

old.consilium-medicum.com

Faza remisije šizofrenije

Vrste šizofrenog defekta u remisiji:

1) Apato-abulički (emocionalno-voljni) defekt. Najčešći tip kvara. Karakteriziran je
emocionalno osiromašenje, senzorna tupost, gubitak interesa za okolinu i potreba za komunikacijom, ravnodušnost prema onome što se dešava u skladu sa vlastitom sudbinom, želja za samoizolacijom, gubitak radne sposobnosti i nagli pad društveni status. Odnosno, čovjeka ništa ne zanima, čovjek ništa ne osjeća, želi ući u četiri zida i ne otići odatle.

2) Astenični defekt. Ovo je tip postprocesnih pacijenata kod kojih dominira mentalna astenija (ranjivost, osjetljivost, „iscrpljenost“ bez objektivnih znakova iscrpljenosti, refleksije, subordinacije). Ovi pacijenti su zavisne osobe, nesigurne, pokušavaju da budu bliske rodbini (sa elementima unutarporodične tiranije). Nepovjerljivi su i sumnjičavi prema strancima. U životu se pridržavaju blagih režima. Njihova radna sposobnost je naglo smanjena . Osoba nije samouvjerena, psihički je iscrpljena, pa stoga ne može raditi iz istog razloga. Umorna od svega, čežnja za bliskim ljudima.

3) Varijanta defekta slična neurozi. U pozadini emocionalne tuposti, blagih poremećaja razmišljanja i plitkog intelektualnog pada, prevladavaju slike i tegobe koje odgovaraju neurotičnim stanjima, senestopatija, opsesije, hipohondrijska iskustva, nepsihotične fobije i tjelesna dismorfomanija. Astenični poremećaji su manje izraženi. Hipohondrijska iskustva mogu dobiti precijenjeni karakter sa parničnim odnosom prema zdravstvenim radnicima i zdravstvenim ustanovama. Ovdje osoba jasno pokazuje znakove neuroze, hipohondrije, vjeruje da će uskoro umrijeti, a doktori su loši i ne žele liječiti. Ali obično se ispostavi da je doktor u pravu i da je osoba zdrava.

4) Psihopatski defekt U pozadini težeg negativne promjene u emocionalnoj i intelektualnoj sferi nalazi se niz poremećaja koji su inherentni gotovo svim vrstama psihopatija sa odgovarajućim poremećajima ponašanja: ekscitabilnost, histeroformna, nestabilna, mozaična i, odvojeno, sa izraženom „šizoidizacijom“ - groteskno i crtano manirirano, ekstravagantno obučeni, ali potpuno nekritični prema svom ponašanju i izgledu. Pa, mislim da nema potrebe da objašnjavam.

5) Pseudoorganski (paraorganski) defekt. Ovaj tip podseća na ekscitabilni psihopatski tip, ali su poremećaji kombinovani sa poteškoćama u pamćenju i razmišljanju (bradipsihija). Glavni su znakovi instinktivne dezinhibicije: hiperseksualnost, golotinja i cinizam, mori-sličnost (grč. topa - glupost) ili "frontalni" dodir - euforija, nemarnost, blago motoričko uzbuđenje i potpuno nepoznavanje okolne situacije.

6) Timopatski defekt. Ovo je vrsta tzv "stečena ciklotimija." U hipomaničnoj verziji, ponašanje pacijenata je slično prethodnoj verziji, ali se razlikuje u određenoj "emocionalnosti". Općenito, karakteriziraju ga znaci "regresivne sintonije". U subdepresivnoj varijanti prevladava pasivno-apatična priroda neraspoloženja bez vitalnih poremećaja. Uočavaju se monopolarne, bipolarne i kontinualne fluktuacije afekta.

7) Hiperstenična varijanta defekta. Ovu vrstu karakteriše pojava, nakon preležane psihoze (krzneni kaput), do tada neuobičajenih osobina - tačnost, strogo regulisanje režima, ishrane, rada i odmora, preterana „korektnost“ i hipersocijalnost. Kada je uključeno lične karakteristike Nakon malo hipomanije, društvena aktivnost može poprimiti "buran" karakter: pacijenti govore na sastancima, kontroliraju administraciju, organiziraju krugove, društva, "sekte" itd. Počni učiti strani jezici, borilačke vještine, pridružiti se političkim organizacijama. Ponekad se pojave novi talenti, a pacijenti odlaze u svijet umjetnosti, boemije itd. Takav slučaj dogodio se u biografiji umjetnika Paula Gauguina, koji je postao prototip junaka romana Somerseta Maughama "Mjesec i peni". Slična stanja opisao je J. Villet pod nazivom „defekt tipa novog života“.

8) Autistična varijanta defekta. Kod ove vrste defekta, na pozadini emocionalne insuficijencije, bilježe se tipične promjene u razmišljanju s pojavom neobičnih interesovanja: „metafizička“ opijenost, neobični pseudointelektualni „hobiji“, pretenciozno kolekcionarstvo i kolekcionarstvo. Ponekad su ovi poremećaji praćeni „odlaskom“ u svetove mašte uz odvajanje od stvarnosti. Subjektivni svijet počinje da dominira, postaje „stvarniji“. Pacijente karakteriše izuzetno vredna kreativnost, invencija, projektizam, „aktivnost radi aktivnosti“. Izvanredne sposobnosti mogu se pojaviti (prilično rano), na primjer, matematičke (Raymond iz divnog filma "Rain Man"). Ovu vrstu defekta je teško razlikovati od konstitucijskih autističnih abnormalnosti koje nastaju u djetinjstvu i adolescenciji (Aspergerov sindrom). Njihov izgled je u velikoj mjeri kompenzatorski zbog bolne prevlasti formalnog logičkog mišljenja nad emocionalnim (senzualnim) razmišljanjem.

9) Defekt sa monotonom hiperaktivnošću. U svakom psihijatrijska bolnica(odjel) ima 1-2 bolesnika sa znacima izraženog emocionalnog osiromašenja i intelektualnog opadanja, koji nečujno i monotono, „mašinski“ obavljaju ograničen obim kućnih poslova: peru podove, mete dvorište, čiste kanalizaciju itd. Ovi pacijenti su uvijek primjer "uspješnog" radna rehabilitacija u primitivnim industrijama, poljoprivrednim radovima i medicinskim radionicama. Ljubomorni su na svoje obaveze, ne povjeravaju ih nikome i savjesno ih obavljaju do sljedećeg halucinantno-deluzionog ili afektivno-deluzionog napada bolesti.

Druge varijante defekata su odjeci perzistentnih irelevantnih (rezidualnih) psihotičnih proizvoda. Shodno tome ovo je:

10) Halucinatorni defekt sa irelevantnim halucinatornim iskustvima, kritičkim stavom prema njima, prikrivanjem i

11) Paranoidni tip defekt - smanjen paranoidni sindrom sa “inkapsuliranim” nebitnim glupostima i (za razliku od prethodnog) potpunim odsustvom kritičkog stava prema bolesti.

Imenik uputstava za lijekove (sažetak) za Lady-S formulu Anti-stres Lady-S formula Anti-stres Lady-S formula "Anti-stress" je efikasan sedativ, povećava amplitudu srčanih kontrakcija, smanjuje krvni pritisak, smiruje centralni nervnog sistema, zaustavlja glavobolje […]
Senzorni razvoj djece sa SMDD u igri i produktivnu aktivnost Datum objave: 09.10.2017 2017-10-09 Članak pregledan: 741 puta Bibliografski opis: Andreychik L.N., Bogdanova N.A., Demidova T.A., Ilchurkina V.V. Senzorni razvoj djece sa TMSD-om u igri i produktivnoj aktivnosti // Young […]
Oznaka: shizofrenija Kreativnost bolesnika sa tromom shizofrenijom Kreativnost osoba oboljelih od shizofrenije Kombinacija crteža i teksta, simbolika U njihovoj kreativnosti jasno se pojavljuju karakteristike shizofrenog mišljenja. To se prvenstveno odnosi na one slučajeve kada neki veliki […]
Poznate ličnosti umrle od anoreksije Smrt it-girl i TV voditeljke Peaches Geldof postala je senzacija ove sedmice. Iako su doktori incident nazvali neobjašnjivim i iznenadnim, rođaci djevojčice tvrde da je bolovala od anoreksije. Sjećamo se više žena koje su umrle od strašne bolesti. 25-godišnji Britanac […]
Težina djeteta pri rođenju: norme i odstupanja Koje god prosječne norme za težinu novorođenčadi prihvatila SZO, bebe ih vjerojatno neće provjeravati: neke su rođene heroji, druge su mrvice, a druge padaju tačno „u sredinu“. Od čega ovo zavisi? U kojim slučajevima je težina novorođenčeta važna? Može li […]
Delirium tremens (alkoholni delirijum) Delirium tremens (alkoholni delirijum) je teška alkoholna psihoza, obično se javlja nekoliko dana nakon prestanka višednevnog prejedanja u drugom stadijumu alkoholizma, a u trećem stadijumu direktno tokom perioda pijanstva. pijenje. Delirium tremens je praćen vizuelnim i slušnim [...]
Žrtve Velika depresija 27. oktobar 1929 - dan koji je ušao u istoriju kao "crni četvrtak", postao je polazna tačka za najteže i najduže od svih ekonomske krize u SAD. Kao rezultat sloma berze, investitori su izgubili više od 40 milijardi dolara, zatvoreno je oko 5.000 američkih banaka, sve […]
Stres i načini za njegovo prevazilaženje Ubrzanje ritma savremenog života dovelo je do značajnog porasta fizičkog, mentalnog i emocionalnog stresa kod čovjeka uzrokovanog svakodnevnim problemima, međuljudskim odnosima, sadržajem profesionalnih aktivnosti i preopterećenošću informacijama. . Često […]