Akalkulija je neuropsihološki simptom koji karakterizira gubitak sposobnosti osobe da obavlja različite aritmetičke operacije zbog oštećenja moždane kore. Kod ovog poremećaja pacijent ne može rješavati osnovne matematičke zadatke, sabirati i oduzimati brojeve, upoređivati ih itd.
Potrebno je razlikovati pojmove akalkulije i diskalkulije, budući da je prvi poremećaj stečen, dok drugi najčešće proizlazi iz poremećaja razvoja mozga i manifestuje se nemogućnošću sticanja matematičkih znanja.
Sposobnost osobe da broji je, u stvari, integracija nekoliko kognitivnih vještina odjednom. Akalkulija uzrokuje pacijentu probleme u sljedeća područja: razumijevanje onoga što broj predstavlja, registriranje značenja broja u umu, upoređivanje sa drugim brojčanim vrijednostima i povezivanje broja s njegovim izgovorenim imenom. Vrlo često simptomi akalkulije postaju prvi znakovi demencije koja se razvija u pozadini oštećenja parijetalnog ili frontalnog režnja mozga.
Poreklo bolesti
Akalkulija je, u pravilu, simptom neke mentalne bolesti, ali ponekad djeluje kao samostalna patologija. Na osnovu osnovnog uzroka, bolest se dijeli na primarne i sekundarne oblike. Primarna akalkulija nastaje zbog oštećenja parijetalnog, okcipitalnog ili temporalni režanj leva hemisfera kore velikog mozga.
Sekundarna akalkulija je uključena u strukturu neuropsihološkog sindroma. To znači da se može formirati s općim poremećenim razvojem inteligencije i na pozadini drugih mentalnih poremećaja. Ovaj obrazac bolest se razvija kada temporalni ili okcipitalni režanj cerebralni korteks, kao i njegovi prefrontalni dijelovi kao rezultat ozljeda ili organskih patologija.
Oblici i kliničke manifestacije
Kao što je već napomenuto, akalkulija može biti primarna ili sekundarna. Ove glavne vrste bolesti identifikovao je naučnik F. Henschen 1919. godine. Manifestacije primarni oblik bolesti su obično sledeće:
Nedostatak sposobnosti diskriminacije različiti brojevi obično se opaža kod ljudi sa lezijama u parijetalnoj regiji. Dakle, pacijenti mogu imati posebne poteškoće s brojčanim vrijednostima koje sadrže "nulu", a postoje i poteškoće pri upoređivanju brojeva. Prirodni rezultat primarnog oblika bolesti je kršenje cifrene procjene brojčanih vrijednosti.
Ponekad akalkulija ne lišava osobu u potpunosti matematičkih sposobnosti. Neki pacijenti zadržavaju svoje vještine sabiranja, dok im oduzimanje postaje jednostavno nemoguć zadatak. takođe u kliničku praksu Nisu rijetki slučajevi kada je akulkulija praćena poremećajima govornog aparata.
Sekundarni oblik patologije otkriva se kod pacijenata u pozadini neke neuropsihološke bolesti. Ako postoji lezija u okcipitalnoj regiji, pacijent može izgubiti normalnu vizualnu percepciju brojeva, ponekad zaboravljajući njihova verbalna imena. Kada je temporalna regija uključena u patološki proces, slušna percepcija najviše pati. Ako je patološki proces zahvatio prefrontalna područja, dolazi do poremećaja u ciljanoj aktivnosti, planiranju bilo kakvih radnji brojanja i kontroli nad njima.
Liječenje i prevencija
Akalkulija se može liječiti, ali za potpuno otklanjanje sindroma potrebno je, prije svega, liječiti osnovnu bolest. U primarnom obliku poremećaja dolazi do izražaja potreba za obnavljanjem pojma brojeva i njihovih redova. Za obnavljanje takvih pacijenata u modernom stanju medicinska praksa uspješno se koristi vizuelna metoda, kao i metoda rada sa brojevima i razumijevanja njihovih cifara.
Postoje specijalizirane tehnike čija upotreba može pomoći u najtežim slučajevima. Oni se zasnivaju na ljudskoj vizuelnoj memoriji. Obuka se može odvijati na ovaj način: kartice sa slikama brojeva i predmeta sličnih količina polažu se ispred pacijenta. Ova metoda može se koristiti i za odrasle i za djecu forma igre.
Sekundarna akalkulija je nešto teže liječiti. Pacijentova sposobnost oporavka ovisi prije svega o lokaciji lezije u mozgu. Ispravka može biti usmjerena na vizualne karakteristike brojeva, učenje jednostavnog razumijevanja brojeva, izvođenje mentalnih proračuna i aritmetičkih operacija itd.
U kliničkoj praksi aktivno se koristi metoda manipulacije objektima i brojevima. Ovo omogućava pacijentima da samostalno analiziraju matematičke operacije sa objektivnim razumijevanjem brojeva.
Što se tiče prevencije akalkulije, ona bi se trebala sastojati od sprječavanja traumatskih ozljeda mozga i vaskularnih bolesti mozga. Svaka patologija zahtijeva pravovremena dijagnoza i liječenje, posebno tumorskih tumora u moždanoj kori.
Ocjena: 
Diskalkulija je specifična mentalni poremećaj biološka geneza. Radi se o o nesposobnosti mozga pojedinaca da nauče osnovne aritmetičke i matematičke nauke uopšte. Često se za bolest može naći i drugi naziv – „matematička disleksija“.
Patologija nije ni na koji način povezana i ni na koji način ne ovisi o tome intelektualni razvoj bebe ili metode podučavanja. Suština bolesti je nemogućnost tumačenja digitalnih simbola i poteškoća u najosnovnijim proračunima. Diskalkulija kod djece povezana je sa zbrkom brojeva, znakova i nedostatkom apstraktne mašte i razumijevanja. Prevenciju diskalkulije treba provoditi u rane godine, čim se primijetilo da dijete ne računa dobro. Kod odraslih se dijagnosticira izuzetno rijetko.
Etiologija
Uzroci diskalkulije su disfunkcionalne promjene u neuralnim vezama koje su odgovorne za obradu digitalnih informacija.
Drugi mogući etiološki faktori uključuju:
- Fobija od matematike. Neki učenici su imali negativna iskustva u učenju u prošlosti koja su ih ostavila sa sumnjom u sebe i strahom od matematičkih primjera.
- Loša obrada vizuelnih informacija. Istovremeno, djeca ne mogu pravilno vizualizirati matematičke situacije i brojeve u zadatku. Ovaj poremećaj se naziva i „neverbalne poteškoće u učenju“. Uz ove poremećaje uočavaju se problemi s pravopisom i rukopisom, iako to ne utiče na čitanje i pisanje.
- Nemogućnost uspostavljanja sekvence. Djeca sa ovim smetnjama možda neće moći zapamtiti činjenice i formule potrebne za matematičke proračune. Vrlo često praćeno smetnjama u drugim oblastima (pravopis, čitanje).
Ova vrsta poremećaja se podjednako često javlja kod različitih spolova.
Klasifikacija
U medicini se razmatra nekoliko klasifikacija diskalkulije, a upotreba bilo koje od njih je ispravna.
Dakle, na osnovu njihovog porijekla, postoje dva oblika ovog kršenja:
- kongenitalno;
- stečeno.
Na osnovu prirode pojave, postoje i samo dvije vrste diskalkulije:
- primarni;
- sekundarno.
Na osnovu kliničkih i morfoloških karakteristika, smatra se sedam podtipova ovog poremećaja:
- Grafički – dijete ne može pravilno prikazati sliku matematičkog znaka, geometrijska figura, pogrešno upisuje broj koji je čuo.
- Verbalno - dijete ne može ispravno imenovati broj ili odrediti matematički simbol. Također može imati problema s označavanjem broja stavki.
- Leksička diskalkulija – in u ovom slučaju dete ne razume suštinu matematički problemi, pa jednostavno ne može ispravno izvesti određenu matematičku operaciju, riješiti problem itd.
- Operativna diskalkulija je oblik vrlo sličan leksičkom, jer dijete ne može obaviti ni najjednostavniji zadatak.
- Praktognostički - ne postoji sposobnost apstraktnog brojanja objekata ili raspodjele prema karakteristikama.
- Aritmerija - nedostatak sposobnosti računanja.
Odvojeno, razmatramo takav oblik patološkog procesa kao pseudodiskalkulija. U ovom slučaju, kršenje će biti uzrokovano vanjskim etiološki faktori– pogrešno strukturiran proces učenja, generalno loš uspjeh u školi, nedostatak želje djeteta za učenjem uopšte ili samo u odnosu na matematičke nauke.
Simptomi
Diskalkulija ima tipičnu kliničku sliku, koje je teško pobrkati s drugim bolestima slične prirode.
Patologija se pojavljuje:
- nerazumijevanje strukture numeričkog elementa;
- ozbiljni problemi i poteškoće u izvođenju operacija sa kompleksnim brojevima;
- nemogućnost poređenja broja stavki;
- nedostatak razumijevanja i sposobnosti za kreiranje lanca aritmetičkih operacija.
Kao rezultat toga, dijete ne računa dobro, ne razumije značenje nijedne aritmetičke operacije i ne može zapamtiti ni najosnovnije matematičke definicije.
Dijagnostika
Takav poremećaj je prilično lako dijagnosticirati. Prvi put je pažnja posvećena bolesti u školi. Takvo dijete lako broji do deset, ali ne operiše s većim brojevima. Nije u stanju da razume strukturu brojeva, da poveže broj i njegovo pravopis koristeći brojeve. Zbog toga dijete često ima poteškoća da nauči da kaže vrijeme, praktički ne pamti datume, brojeve telefona, formule, a u školi ne može pratiti crtanje, fiziku i hemiju. Ako se pojave indicirani simptomi, nemojte odlagati rješavanje problema.
Diskalkulija je stanje koje se mora odmah ispraviti. Ponekad se bolest može identificirati već u predškolskog uzrasta kada dete tek počinje da razvija aritmetičke sposobnosti. Standard laboratorijske pretrage se ne sprovode. U nekim slučajevima može biti potrebna CT ili MRI mozga.
Tretman
Prema mišljenju stručnjaka, prvi korak ka uspješnoj terapiji je pravovremena dijagnoza. Što se prije otkrije kršenje, veća je šansa potpuno izlečenje. To je jedini način da se spriječi akademski neuspjeh, nisko samopoštovanje i ozbiljniji problemi u budućnosti.
Postoji mnogo različitih metoda za ispravljanje diskalkulije. Neki od njih pružaju izraženu neuralnu plastičnost. Ovo može nadoknaditi oštećenu funkciju mozga, omogućavajući djeci da razviju nove strategije koje će im pomoći da se nose s patološkim poteškoćama u matematičkim proračunima.
Brojne vježbe procjenjuju nivo kognitivnog oštećenja i automatski odabiru personalizirani program korekcije za svakog korisnika. Pomaže kod uzbudljive igre i kliničke vježbe stimuliraju područja mozga sa strukturnim oštećenjem, koncentracijom ili fokusiranom pažnjom, podijeljenom pažnjom, radnom, vizualnom i kratkoročno pamćenje, memorija za imena, brzina obrade informacija, planiranje itd.
Bolje je odabrati one terapeutske programe koje su razvili naučnici, neurolozi i psiholozi. Takve opcije su najprikladnije za djecu, jer uzimaju u obzir nivo inteligencije i razvoja. Takvi programi su uglavnom predstavljeni u formi jednostavne igre, čiji se nivo i težina automatski prilagođava kognitivnom profilu i uzrastu svakog djeteta. Možete igrati na bilo kom računaru sa pristupom Internetu. Igre su jednostavne i vizualno privlačne. Ovo je zabavan proces koji pomaže u efikasnom ispravljanju diskalkulije.
Diskalkulija ima mnogo sličnosti s disleksijom: oba poremećaja su genetska i povezana su s kognitivnim oštećenjem koje uzrokuje poteškoće u učenju čitanja i računanja. Što se ranije započne sa terapijom, veće su šanse za uspješno liječenje. Općenito, diskalkulija je patologija, čija korekcija mora biti sveobuhvatna.
Akalkulija je neuropsihijatrijski sindrom koji karakterizira gubitak sposobnosti izvođenja aritmetičkih operacija i percepcije brojeva. Razvija se kada je oštećena dominantna hemisfera: kod dešnjaka, leva hemisfera, kod levorukih osoba, desna hemisfera.
Akalkulija se također često razvija u pozadini neke neurološke ili mentalne bolesti. Stoga se akalkulija često kombinuje sa sledeće bolesti: optička agnozija, aleksija, deficit pažnje, .
Razlozi za kršenje
Akalkulija nastaje zbog oštećenja parijetalnog, okcipitalnog, temporalnog i prefrontalnog dijela kore velikog mozga. Uzroci takvog oštećenja mozga mogu biti različiti:
Vrste i oblici bolesti
Razvoj akalkulije javlja se kod poremećaja različitih kognitivnih sistema. Ovisno o tome koja je kognitivna funkcija zahvaćena, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
Također, slučajevi akalkulije se mogu podijeliti na primarne i sekundarne.
Primarni (specifični) - uzrokovani lezijama područja moždane kore, razlikuju se sljedeće vrste:
- Frontalni– uzrokovano disfunkcijom prednjeg režnja mozga, koji je odgovoran za kontrolu i regulaciju svega mentalne funkcije osoba. Sposobnost brojanja je narušena zbog odstupanja u organizaciji svjesne aktivnosti.
- Parietalno (parietalno-okcipitalno)– nastaje kada su oštećena parijeto-okcipitalna područja mozga. Pacijentov koncept "broja", razumijevanje suštine operacija brojanja i percepcija prostornih koordinata su narušeni.
Sekundarni (nespecifični) - nastaje zbog neuropsihijatrijske bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:
Razlika od diskalkulije
Akalkulije su slični koncepti, ali postoji razlika između njih. Ona leži u činjenici da je diskalkulija posljedica kongenitalni poremećaji razvoj mozga i s njim matematičko znanje nije u potpunosti apsorbirano. Akalkulija je stečeno stanje, a nastaje zbog neuroloških povreda i poremećaja stečenih tokom života.
Simptomi poremećaja
Simptomi akalkulije variraju u zavisnosti od oblika bolesti.
U primarnom obliku poremećaja, pacijent doživljava sljedeće simptome:
- poteškoće u razumijevanju razlike između naizgled sličnih brojeva (na primjer, 147 i 174);
- nemogućnost percipiranja kategorije brojčanih cifara;
- poteškoće u izvođenju jednostavnih aritmetičkih operacija;
- kršenje razumijevanja koncepta „broja“;
- nedostatak sposobnosti poređenja brojčanih vrijednosti;
- percepcija prostornih koordinata je narušena;
- poteškoće u procjeni brojeva koji sadrže cifru “nula”;
- Poteškoće sa oduzimanjem, ali sabiranje je relativno lako.
Sekundarni oblik akalkulije manifestuje se sljedećim simptomima: 
- nema vizuelne percepcije brojeva i neznanja njihovih imena;
- percepcija brojeva i matematičkih operacija sluhom je oštećena;
- problemi sa razumijevanjem matematičkih operacija, njihovim planiranjem i kontrolom njihovog izvršenja.
Pregled i dijagnostika
Defektolog, psiholog, psihijatar ili specijalista neuropsihologije može identificirati bolest.
Poremećaj brojanja rijetko je jedini kognitivno oštećenje i često je praćen drugim patologijama. Akalkulija se možda neće otkriti tokom inicijalnog pregleda i dijagnoze zbog intenzivnijih manifestacija drugih poremećaja.
Dijagnoza se može postaviti nakon izvođenja aritmetičkih testova i njihove analize. Preterano niske rezultate ukazuju na patologiju. Takođe je neophodno koristiti takve dijagnostičke mjere kao testovi za identifikaciju patologija govora, pisanja, čitanja, prostorne orijentacije i prakse.
Tretman i korekcija
Kod liječenja akalkulije, glavni terapijske mjere treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti.
Izbor programa korekcije zavisi od oblika bolesti i, shodno tome, uzroka njenog nastanka. Kompleksna terapija obavljaju sljedeći specijalisti: klinički psiholog, defektolog, psihijatar, specijalista neuropsihologije.
Primarni prekršaj
U primarnom obliku akalkulije, glavni zadatak je vratiti pacijentovu percepciju brojeva i njihovih znamenki. Koriste se posebne tehnike čiji je glavni princip rad s vizualnom memorijom pacijenta.
Koriste se kartice sa slikama brojeva, predmeta i njihovih količina. Poželjno je koristiti svijetle i raznolike boje, jer to potiče bolju percepciju i pamćenje. U radu sa djecom preporučljivo je koristiti forme za igru.
Rad s brojevima uključuje potrebu da se bilo koji od njih razloži na varijacije. Pomoćni alat mogu biti štapovi. Na primjer, pacijentu se daje broj 7 i daje mu zadatak da ga razbije na moguće komponente.
Pacijent obavlja ovaj zadatak slaganjem štapića u sljedeće kombinacije: 3+4, 2+5, 1+6. Sve radnje se bilježe u terapijski dnevnik. Kako rezultat napreduje, dodaje se usmeni komentar matematičke operacije– sve operacije su praćene izgovorom. Ovo pomaže u razvoju sposobnosti mentalnog brojanja.
Ako je poremećena percepcija naziva brojeva i njihovih cifara, posao specijalista je da zajedno sa pacijentom izgovaraju brojeve od 1 do 100 i daju paralelna objašnjenja jedinica i desetica. Jedna od vježbi je upisivanje brojeva u brojeve ispod njihovih slovnih simbola. Na primjer, pored riječi dvjesto četrdeset jedna napišite 241.
Nakon 3 lekcije treba dodati vizuelni i figurativni materijal usmene forme rad, izgovaranje aritmetičkih operacija.
Terapija za sekundarni oblik
Liječenje sekundarnog oblika akalkulije odabire se ovisno o području oštećenja moždane kore:
Posljedice i ograničenja
Akalkulija može uzrokovati razne komplikacije. Za takve negativne posljedice uključuju (poteškoće u sastavljanju i percipiranju rečenica), parafaziju (zamjena zvukova, nepravilna upotreba zvukova), govornu emboliju (opsesivno ponavljanje riječi ili fraze).
Posljedice akalkulije također uključuju smanjenje socijalne adaptacije pojedinca zbog kombinacije bolesti s drugim kognitivnim oštećenjima. Kao rezultat toga, kvaliteta života pacijenta se smanjuje.
Kada se bolest razvije kod djece, to uzrokuje probleme u učenju, socijalnoj adaptaciji u školi, narušava komunikacijske vještine i može negativno utjecati na daljnji kognitivni razvoj djeteta. Djeca mogu razviti nisko samopoštovanje i depresiju.
Ovo je opći koncept koji uključuje različita kršenja razumijevanja brojeva i izvođenja aritmetičkih operacija. Manifestuje se vizuelnim/slušnim pogrešnim prepoznavanjem brojeva, nerazumevanjem pojma broja, numeričke cifre i nemogućnošću doslednog izvođenja proračuna. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke karakteristike, rezultati neurološkog, psihijatrijskog pregleda, aritmetičkog testiranja, cerebralne tomografije. Liječenje se provodi u odnosu na osnovnu bolest, rehabilitacija uključuje posebne časove za vraćanje aritmetičkih sposobnosti.
ICD-10
R48.8 Drugi i nespecificirani poremećaji prepoznavanja i razumijevanja simbola i znakova
Opće informacije
Postojanje posebnog centra za brojanje u ljudskom mozgu opisano je u početkom XIX veka. U početku su liječnici pretpostavili da se nalazi u frontalnom režnju, a zatim su utvrdili njegovu lokalizaciju na spoju parijetalnog i okcipitalnog režnja dominantne hemisfere. Godine 1926. njemački fiziolog Hans Berger predložio je termin "primarna akalkulija" za označavanje poremećaja brojanja uzrokovanih direktnim oštećenjem centra za brojanje, kako bi se razlikovala patologija od sekundarnih poremećaja uočenih zbog drugih kortikalnih disfunkcija. Poremećaji brojanja kod djece su parcijalni i često su rezultat nerazvijenosti kognitivnih sposobnosti, pa se u praktičnoj neurologiji nazivaju „diskalkulijom“.
Uzroci akalkulije
Različiti oblici patologije povezani su s oštećenjem parijetalnog, okcipitalnog, temporalnog, frontalni režnjevi mozak Glavni etiofaktori koji dovode do patoloških promjena kora velikog mozga su:
- Cerebrovaskularna patologija. Akalkulija se može javiti kada akutni poremećaj cerebralni protok krvi (ishemični, hemoragični moždani udar), s hronična ishemija mozga, što dovodi do postepenog porasta vaskularne demencije.
- Traumatske ozljede mozga. Poremećaji računanja su povezani sa kontuzijom mozga, praćenom formiranjem hematoma, područja drobljenja moždane materije koja uključuju područja korteksa koja su uključena u proces brojanja.
- Neuroinfekcije. Uz ostala kognitivna oštećenja, akalkulija prati encefalitis, meningoencefalitis i encefalomijelitis različite etiologije.
- Opijenost. Oštećenja moždane kore moguća su kada akutno trovanje, hronične intoksikacije, uključujući one uzrokovane dismetaboličkim procesima (hiperglikemija, uremija).
- Tumori mozga. Gubitak kortikalnih funkcija uzrokovan je konveksalnim neoplazmama (gliomi, meningiomi), intracerebralnim tumorima koji rastu ili komprimiraju korteks.
- Degenerativne bolesti centralnog nervnog sistema: Creutzfeldt-Jakobova bolest, leukodistrofije, Alchajmerova bolest. Akalkulija je uzrokovana progresivnom atrofijom moždane kore.
Acalculia djetinjstvočešće povezana s abnormalnostima u razvoju mozga, perinatalnim patologijama (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, intrakranijalna povreda porođaja), nasljedne bolesti i dismetabolički sindromi.
Patogeneza
Brojanje je složena funkcija na više nivoa od najvišeg nivoa nervna aktivnost osoba. Centar za brojanje je usko povezan s drugim područjima korteksa, bez čijeg sudjelovanja je nemoguće njegovo puno funkcioniranje. Vizualno "prepoznavanje" brojeva događa se zbog rada vidnog područja korteksa okcipitalnog režnja, slušnog - zbog funkcioniranja auditorni centar korteks, lokalizovan u gornjem temporalnom girusu. Prepoznavanje brojeva i izvođenje proračuna vrši se uz sudjelovanje pamćenja i zahtijeva određenu koncentraciju pažnje. Rješenje najjednostavnijih matematičkih problema događa se pod kontrolom frontalnog korteksa, koji je odgovoran za sposobnost percipiranja apstraktnih koncepata i obavljanja svrsishodne aktivnosti.
Etiološki faktori pokreću difuzne ili lokalne vaskularne, upalne, posttraumatske, distrofične procese u strukturama moždane kore, što dovodi do degeneracije i smrti neurona. Akalkulija se javlja kada patološki proces zahvaća kortikalna područja uključena u provođenje funkcije brojanja. Oštećenje centra za brojanje izuzetno je rijetko izolirano, u većini slučajeva kombinirano je s drugim kognitivnim poremećajima.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir mehanizam nastanka, akalkulija se klasificira u dva glavna oblika: primarni i sekundarni. Primarna (specifična) akalkulija je uzrokovana patološkim procesima u području brojačkog centra na spoju okcipitalnog i parijetalnog režnja dominantna hemisfera. Sekundarna (nespecifična) akalkulija se javlja kada su uključena druga područja korteksa složen proces Postoje četiri vrste računa:
- Optički- oštećenje vizuelne percepcije brojeva. Razvija se s patologijom okcipitalnih regija moždane kore. Prati vizuelnu agnoziju.
- Senzorno(auditivna) - uzrokovana poremećajem u prepoznavanju zvukova i govora. Povezano sa oštećenjem gornjeg temporalnog girusa, u kombinaciji sa senzornom afazijom.
- Akustično-mnestički(amnestički) - osnova poremećaja je poremećaj slušno-verbalnog pamćenja s patoloških procesa u temporalnom korteksu. Praćeno drugim oštećenjima pamćenja.
- Frontalni- operacije sa brojevima su nemoguće zbog poremećaja organizacije i kontrole svrsishodne aktivnosti (praxis). Uočavaju se i druge manifestacije apraksije.
Simptomi akalkulije
Kliničke manifestacije variraju ovisno o obliku patologije. Primarnu akalkuliju karakterizira nedostatak razumijevanja koncepta broja, numeričkih znamenki (na primjer, pacijenti ne vide razliku između brojeva 152 i 125), nemogućnost upoređivanja brojeva ili izvođenja jednostavnih aritmetičkih izračuna. Kombinira se sa prostornom agnosijom koja se javlja kada je parijetalna regija oštećena, što se manifestira kršenjem orijentacije "desno-lijevo", "gore-dolje", percepcije koordinatnog sistema itd.
Sekundarna akalkulija se otkriva u kombinaciji s drugim kognitivnim poremećajima: agnozija, apraksija, afazija, amnezija. Optički oblik se manifestuje odsustvom ili greškama u prepoznavanju prikazanih brojeva. Pacijenti ne mogu imenovati broj koji vide i zbunjuju brojeve koji su slični po dizajnu (7 i 1, 9 i 6). Sačuvani su koncept broja, slušna percepcija brojeva i sposobnost izvođenja operacija brojanja u umu. Tipični simptomi vizuelne agnosije su neuspeh u prepoznavanju slova, lica i slika objekata. Zapažene su disgrafija i disleksija.
Senzorna akalkulija prati slušnu agnoziju – otežano prepoznavanje zvukova i elemenata govora. Pacijenti ne razumiju ono što čuju, puno govore, s prestrojavanjem slogova, ponavljanjem i greškama. Čitanje brojeva i razumijevanje pročitanih aritmetičkih izračuna manje su pogođeni. Akustično-mnestički oblik povezuje se s poremećajem u volumenu percepcije brojeva, slika i predstava, te otežanim pamćenjem broja po imenu. Povećanje broja grešaka u pisanju brojeva pod diktatom tipično je sa povećanjem brzine njihove isporuke, velikim obimom zadatka i povećanom bukom. Brojanje je teško, koncept broja, cifara i struktura brojanja su netaknuti.
Frontalna akalkulija se manifestira u strukturi apraksije. Poremećaj se odnosi na redoslijed izvođenja matematičkih proračuna uz poremećaj aktivnosti u rješavanju bilo kojeg datog problema. Pacijent može automatski brojati unutar desetica, razumjeti jednostavne brojeve i tablice množenja, ali ne može raditi višecifrenih brojeva, sastaviti broj koristeći date brojeve, pronaći sastav broja, riješiti primjer sa prostim brojevima u nekoliko koraka. Uočavaju se promjene u psihoemocionalnoj sferi: impulzivnost, labilnost, stereotipnost, agresivnost, poremećeno ponašanje.
Dijagnostika
S obzirom da je akalkulija dio složenih kognitivnih poremećaja, njena identifikacija među vodećim intelektualno-mnestičkim poremećajima predstavlja određenu dijagnostičku poteškoću. Drugi zadatak je odrediti oblik patologije i dijagnosticirati osnovnu bolest, čija je manifestacija akalkulija. Koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:
- Uzimanje istorije. Omogućava vam da saznate kako je bolest počela i razvila se, što ju je izazvalo.
- Ispitivanje neurološkog statusa. Pregledom neurologa moguće je identificirati žarišne simptome i sugerirati lokalizaciju cerebralnog oštećenja. Kod djece pregled uključuje procjenu nivoa mentalni razvoj. Pacijente sa TBI i intrakranijalnim tumorima dodatno konsultuje neurohirurg.
- Pregled od strane psihijatra. Neophodan za pacijente sa poremećajima mentalne sfere, pomaže u razlikovanju kognitivnih poremećaja od mentalnih bolesti.
- Aritmetičko testiranje. Usmjeren na dijagnosticiranje oblika akalkulije. Uključuje proučavanje vizuelnog i slušnog razumijevanja brojeva, sposobnost pamćenja brojeva i izračunavanja.
- MRI, MSCT mozga. Neuroimaging otkriva karakteristike karakteristične za osnovnu bolest morfološke promjene: posttraumatski hematomi, intracerebralni tumori, žarišta upale, područje moždanog udara, degenerativni procesi. U slučaju cerebrovaskularne patologije propisuje se ultrazvuk i MRI moždanih žila.
Liječenje akalkulije
Terapija je usmjerena na ublažavanje etiopatogenetskih mehanizama osnovne bolesti i naknadnu obnovu izgubljenih neuroloških funkcija, uključujući sposobnost rada s brojevima. Tretman se provodi u fazama.
Mjere rehabilitacije:
- Aritmetičke lekcije. Mora u potpunosti poštovati strukturu identifikovanih prekršaja. Razne tehnike uključuju korištenje kartica s brojevima, obnavljanje ideja o brojčanim znamenkama, izgovaranje brojeva, izvođenje aritmetičkih operacija.
- Psihoterapija. Psihoterapijska pomoć je neophodna da bi se ispravio odnos pacijenta prema nastalim problemima u intelektualnoj sferi, formiranju pozitivan stav za sesije rehabilitacije.
- Časovi logopedske terapije. Indicirano za slušnu agnoziju. Provodi logoped u sklopu korekcije afazije.
Kada akutni proces(moždani udar, encefalitis, TBI) prvo se provodi farmakoterapija, rehabilitacija se provodi nakon ublažavanja akutnog stanja. At hronični tok osnovna patologija (hronična cerebralna ishemija, degenerativne lezije centralnog nervnog sistema) terapija lijekovima u kombinaciji sa restorativnim. Radikalno neurohirurško liječenje indicirano je za pacijente s intrakranijalnim tumorima.
Prognoza i prevencija
Acalculia je poseban simptom u strukturi osnovne moždane patologije, njena prognoza je neraskidivo povezana sa prirodom i tokom osnovne bolesti. Pravilna terapija i mlada dob pacijenta osiguravaju 100% obnavljanje funkcije brojanja nakon traume, encefalitisa, akutne intoksikacije i lakunarnog moždanog udara. Perzistentna akalkulija negativno utječe na kvalitetu života pacijenta i pogoršava ga socijalna adaptacija. Prognostički nepovoljni faktori su cerebralne abnormalnosti, starije dobi, prostranost zahvaćenog područja, nemogućnost radikalnog uklanjanja tumorskog procesa, stabilna progresija degenerativne patologije. Prevencija se svodi na prevenciju TBI, zaraznih bolesti, perinatalne patologije, toksične lezije, blagovremeno liječenje cerebrovaskularne bolesti.
Akalkulija se odnosi na bolesti koje su posljedica oštećenja određenih područja moždane kore. Karakteristika bolesti je smanjena sposobnost izvođenja računanja, nedostatak razumijevanja strukture bitova brojeva i aritmetičkih operacija.
Pacijenti često brkaju vizualno slične brojeve, na primjer, 416 i 614, i imaju poteškoća s brojanjem. Ovisno o vrsti, bolest može djelovati kao pojedinačni simptom ili biti dio strukture neuropsiholoških sindroma. Bolest se često razvija zbog traumatske ozljede mozga.
Neuropsihološki aspekti sindroma
Bolest je prvi put spomenuo psihijatar F. Henschen 1919. godine. Zahvaljujući svom istraživanju kršenja analize i sinteze računskih operacija, naučnik je identifikovao dva glavna tipa akalkulije:
- primarni;
- sekundarno.
Primarni oblik sindroma se opaža kada su zahvaćeni parijetalni, okcipitalni i temporalni dijelovi korteksa. Karakteristika ove vrste bolesti je kršenje analize i sinteze prostornih predstava. Pacijentu postaje prilično teško razlikovati brojeve i vršiti računske manipulacije s njima. Zanimljiva činjenica je da se kršenje operacija brojanja često kombinuje sa nerazumevanjem razlika između „levo“ i „desno“, „gore“ i „dole“, „iza“ i „ispred“.
Najznačajniji poremećaji u primarnom obliku sindroma uočeni su kod djece. Formiranje dijelova mozga odgovornih za koncept prostora možda se neće dogoditi do trenutka kada dijete pođe u školu. U takvim slučajevima na prvoj godini studija mogu nastati poteškoće u razumijevanju brojeva i računskih operacija.
Glavni simptomi primarnog oblika bolesti:
- nerazumijevanje razlike između brojeva, na primjer, pacijent izgleda isti brojevi 245 i 254;
- nesposobnost razlikovanja mjesnih vrijednosnih struktura brojeva;
- kršenje koncepta prostornih koordinata;
- poteškoće s aritmetičkim operacijama;
- nedostatak koncepta brojeva;
- kršenje koncepta "više" - "manje".
Kada je parijetalna regija oštećena, uočavaju se poteškoće u analizi razlika između brojeva. Pacijentima je prilično teško procijeniti brojeve koji sadrže broj "nula", na primjer, oni 2050 razumiju kao 250. Također imaju poteškoća da shvate koji je broj veći, a koji manji, pa 300 može biti manje od 500. Primarni oblik bolesti dovodi do poremećaja objektivne cifrene procjene brojeva. Pacijent percipira broj u obliku predmeta, na primjer, 10 kuća, 50 kopejki itd. Kod ove bolesti pati razumijevanje svih računskih operacija, samo u u rijetkim slučajevima dodavanje brojeva ostaje moguće. Većina izazovan zadatak za pacijente je izvršiti operaciju oduzimanja, posebno ako se brojevi međusobno razlikuju za deset. Ponekad se primarni oblik akalkulije javlja u kombinaciji s oštećenjem govora.
Kada je frontalni deo mozga oštećen, pacijenti su u stanju da izvrše osnovne aritmetičke proračune i razumeju princip brojčanih znamenki. Međutim, određene poteškoće nastaju prilikom manipulacije složenijim brojevima i radnjama.
Sekundarni oblik bolesti javlja se u pozadini već postojećih neuropsiholoških sindroma. Ovaj oblik akalkulije povezan je s lezijama sljedećih dijelova mozga:
- okcipitalni;
- temporalni;
- prefrontalni.
Kada je zahvaćena okcipitalna regija, uočava se poremećaj vizualne percepcije brojeva; u pravilu se sekundarni oblik bolesti javlja na pozadini aleksije i optičke agnozije. Pacijent ne može vizualno razlikovati brojeve sa sličnim pravopisom, iako je koncept mjesne vrijednosti brojeva često netaknut. Vrlo često se ovaj sindrom javlja u kombinaciji s amnezijom za nazive brojeva.
Ako je zahvaćen temporalni dio moždane kore, pacijent ima defekt slušna percepcija brojevi. Uglavnom se nalazi u akustično-mnestičkim i. Oštećenje prefrontalnih područja ukazuje na oštećenje razumijevanja aritmetičkih operacija. Ovaj sindrom, u pravilu se opaža kada je zahvaćena dominantna hemisfera mozga. Za ljevoruke, preovlađujuće desna hemisfera, za dešnjake – lijevo.
Obnavljanje pojmova broja i brojanja kod pacijenata sa akalkulijom
Terapija sindroma treba prvenstveno biti usmjerena na eliminaciju osnovne bolesti (trauma, tumor). Obnavljanje računarskih sposobnosti vrši se u zavisnosti od oblika sindroma. Bolest liječe psihijatri, neuropsiholozi, defektolozi i klinički psiholozi.
Glavni cilj terapije primarnog oblika sindroma je obnavljanje koncepta broja i njegove strukture cifara. Razmotrimo glavne metode obuke i rehabilitacije pacijenata:
- vizuelna metoda;
- način rada sa brojevima;
- metoda razumijevanja cifara brojeva.
IN teški oblici bolesti se koriste posebne metode učenje zasnovano na vizuelnom pamćenju. Tako su, na primjer, kartice s brojevima i slikama objekata koji odgovaraju po broju postavljeni u nizu ispred pacijenta. Da bi deca bila efikasnija, ovaj metod se može izvesti na igriv način. Tako je, na primjer, na kartici prikazan broj 2, a ispod njega su dvije kuglice; poželjno je da svi predmeti budu svijetli i raznoliki. sema boja, jer boja igra veliku ulogu u percepciji i pamćenju.
Metoda rada s brojevima temelji se na činjenici da pacijent treba bilo koji broj razbiti na sve moguće varijacije. Ova vježba se izvodi pomoću štapića: pacijentu se kaže broj i traži da ga razbije na brojeve; sve manipulacije se bilježe u dnevnik. Stoga se od pacijenta traži da razbije broj 5 na sve moguće varijacije koristeći štapiće: 1 p. + + 4 p. = 5; 2p. + 3p. = 5p. itd. Ako s vremenom pacijent počne napredovati, umjesto štapića koristi se usmeni komentar aritmetičkih operacija. Drugim riječima, sve operacije brojanja se izgovaraju naglas, zatim šapatom, i tako se pacijent navodi da pokuša brojati u svojoj glavi.
Često se poteškoće s analizom znamenki brojeva javljaju u kombinaciji s kršenjem njihovih imena. Pacijentima se izgovaraju svi brojevi do 100, pri čemu defektolog objašnjava razliku između desetica i jedinica. Također se koristi posebne vježbe, u kojem pacijent mora upisati nazive brojeva ispod riječi, pa ispod riječi "dvjesto četrdeset pet" morate staviti "245" itd.
Vizuelno-figurativna priroda nastave izvodi se 2 do 3 puta, a zatim pacijenti postupno prelaze na vokalno izgovaranje računskih operacija. U pravilu se blage faze akalkulije kod odraslih pacijenata lakše ispravljaju nego kod djece.
Obnavljanje brojanja i numeričkih koncepata kod sekundarnih oblika sindroma ovisi o lokaciji moždane lezije.
Za okcipitalne lezije sekundarnog oblika bolesti, korekcija treba biti usmjerena na vizualne karakteristike brojeva, ispravno pisanje. Među glavnim metodama koje se koriste: brojanje predmeta, manipulacija brojevima i zadacima, vježba s motoričkom slikom broja itd. Metoda izgovaranja brojeva je prilično učinkovita, u kojoj pacijent mora zamisliti broj u svom umu; ova vježba se oslanja na netaknutu slušnu percepciju, maštu i vizualno pamćenje.
U slučaju poraza temporalne regije dolazi do smanjenja slušne percepcije brojeva, što nije tako značajan poremećaj i često ne zahtijeva specijaliziranu terapijsku rehabilitaciju.
Pacijenti s prefrontalnim lezijama u početku uče jednostavno razumijevanje brojeva, postepeno prelazeći na aritmetičke vježbe u kojima brojevi djeluju kao objekti. Zatim defektolog prenosi pacijenta na aritmetičke primjere uzastopnim radnjama.
Manipuliranje objektima zajedno s brojevima omogućava pacijentu da analizira aritmetičke operacije ne samo uz pomoć uobičajenih karakteristika objekta, već i uz objektivno razumijevanje znamenki broja. Dakle, uz pomoć internalizacije, odnosno prelaska sa spoljašnjeg delovanja na unutrašnji program svesti, pacijent prelazi sa primarne objektivne procene na prostornu, kategorijalnu karakteristiku. Postupno učenje promoviše efikasan oporavak razumijevanje i manipulacija brojevima.