Klinički primjeri hitne pomoći sa reanimacijom. Algoritmi za pružanje hitne medicinske pomoći izvan medicinske organizacije ➝. Akutne cerebrovaskularne nezgode

16.19. Kardiopulmonalne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno kada nastupi klinička smrt.

Klinička smrt – ovo je neka vrsta prelaznog stanja između života i smrti, koje još nije smrt, ali se više ne može nazvati životom. Patološke promjene u svim organima i sistemima su reverzibilni.

Grafikon odnosa efektivnih mjera kardiopulmonalne reanimacije i vremena kliničke smrti.

Kao što možete vidjeti na grafikonu, šansa za uspješno reanimaciju smanjuje se za 10% svake minute ako se ne pruži primarna skrb. Trajanje perioda kliničke smrti je 4-7 minuta. Kod hipotermije, period se produžava na 1 sat.

Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:

Procjena valovitosti na glavne arterije ne provodi se zbog čestih dijagnostičkih grešaka; koristi se samo kao tehnika za procenu efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije. Prva pomoć pacijentima sa kardiopulmonalnim napadom uključuje pružanje disanja uz pomoć specijalnog medicinska oprema, defibrilacija, hitne injekcije lijekova.

Procjena reakcija žrtve

Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"

Ako reaguje onda:

Ostavite ga u istom položaju, pazeći da nije u opasnosti.

Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.

Povremeno preispitujte njegovo stanje.

Ako ne odgovori, onda slijedi:

Pozovite nekoga da vam pomogne;

Okrenite žrtvu na leđa.

Otvaranje disajnih puteva

Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, nježno nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da zatvore nos ako je potrebno umjetno disanje.

Koristeći prste da zakačite udubljenje ispod brade, podignite žrtvinu bradu nagore da otvorite disajne puteve.

Procjena disanja

Pažljivo pogledajte da li se grudi pomeraju.

Slušajte da li žrtva diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Tokom prvih nekoliko minuta nakon srčanog zastoja, žrtva može osjetiti slabo disanje ili povremeno bučno disanje. Nemojte ovo brkati sa normalnim disanjem. Gledajte, slušajte i pipajte najmanje 10 sekundi kako biste utvrdili da li žrtva normalno diše. Ako sumnjate da je disanje normalno, pretpostavite da nije.

Ako žrtva normalno diše:

Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;

Pitajte nekoga ili sami idite po pomoć/pozovite doktora;

Nastavite provjeravati disanje.

Pozvati doktora

Neka neko ode po pomoć ili, ako ste sami, ostavite žrtvu i pozovite dežurnog ljekara ili hitnu pomoć, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.

30 kompresija grudnog koša:

Kleknite pored žrtve;

Postavite petu svog dlana na sredinu grudi žrtve;

Postavite petu drugog dlana na vrh prvog;

Spojite prste i pazite da ne pritiskate žrtvina rebra. Ne vršite pritisak gornji dio trbušne duplje ili na kraju grudne kosti;

Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);

Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);

Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati približno isto vrijeme.

2 udisaja

Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.

Postavite dlan na čelo i palcem i kažiprstom stisnite meka tkiva nosa.

Otvorite pacijentova usta, držeći bradu podignutu.

Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.

Izdišite mu ravnomjerno u usta u trajanju od jedne sekunde, kao kod normalnog disanja, gledajući pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.

Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i lagano ispravljenu, promatrajte kretanje pacijentovih prsnog koša dok izdiše.

Udahnite i izdahnite drugi normalan udah u pacijentova usta (ukupno bi trebalo biti 2 udarca). Zatim odmah stavite ruke na grudnu kost žrtve na gore opisani način i izvršite još 30 kompresija grudnog koša.

Nastavite sa kompresijama grudnog koša i mehaničkom ventilacijom u omjeru 30:2.

Procjena djelotvornosti akcija

Izvedite 4 serije "30 kompresija - 2 udisaja", a zatim stavite vrhove prstiju preko njih karotidna arterija i procijenite njegovu pulsaciju. Ako ga nema, nastavite s izvođenjem niza: 30 kompresija - 2 udisaja, i tako dalje 4 kompleksa, nakon čega ponovo procijenite učinkovitost.

Nastavite sa reanimacijom do:

Doktori neće stići;

Žrtva neće početi normalno disati;

Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete se potpuno umoriti).

Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se obaviti tek kada počne normalno da diše; Ne prekidajte reanimaciju do ovog trenutka.

Ako reanimaciju ne izvodite sami, mijenjajte položaje svake jedne do dvije minute kako biste izbjegli umor.

Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta

Postoji nekoliko opcija za optimalno pozicioniranje pacijenata, od kojih svaka ima svoje prednosti. Ne postoji univerzalna situacija pogodna za sve žrtve. Položaj treba da bude stabilan, blizu ovog bočnog položaja sa spuštenom glavom, bez pritiska na grudni koš, za slobodno disanje. Postoji sljedeći slijed radnji za postavljanje žrtve u stabilan bočni položaj:

Skinite naočare žrtve.

Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.

Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na telo, sa savijenim laktom tako da dlan bude okrenut prema gore.

Ispružite dalju ruku preko grudi, pritiskajući nadlanicu na obraz žrtve na svojoj strani.

Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uhvatite je malo iznad koljena i ne podižući stopalo od tla.

Držeći njegovu ruku pritisnutu na obraz, povucite dalju nogu kako biste žrtvu okrenuli na svoju stranu.

Namjestite natkoljenicu tako da vam kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.

Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.

Ako trebate da držite glavu nagnutom, stavite obraz na dlan njegove savijene ruke.

Redovno proveravajte disanje.

Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.

U većini slučajeva, pružanje hitna pomoć u bolnici zbog nesvjestica i pad . U takvim slučajevima je također potrebno prvo izvršiti inspekciju prema gore opisanom algoritmu. Ako je moguće, pomozite pacijentu da se vrati u krevet. U kartonu pacijenta potrebno je upisati da li je pacijent pao, pod kojim uslovima se to dogodilo i kakva je pomoć pružena. Ove informacije će pomoći vašem liječniku da odabere liječenje koje će spriječiti ili smanjiti rizik od nesvjestice i padova u budućnosti.

Još jedan čest uzrok koji zahtijeva hitnu pažnju je respiratorni poremećaji . Njihov uzrok može biti bronhijalna astma, alergijske reakcije, plućne embolije. Prilikom pregleda prema navedenom algoritmu, potrebno je pomoći pacijentu da se nosi sa anksioznošću, odabrati prave reči da se smiri. Da pacijentu olakšate disanje, podignite uzglavlje kreveta, koristite vrećice kiseonika, maske. Ako pacijentu lakše diše dok sjedi, budite prisutni kako biste spriječili mogući pad. Pacijenta sa respiratornim problemima treba uputiti na rendgenski snimak, izmjeriti mu nivoe arterijskih plinova, napraviti EKG i izračunati brzinu disanja. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pomoći će u određivanju uzroka problema s disanjem.

Anafilaktički šok - vrsta alergijske reakcije. Ovo stanje takođe zahteva hitnu pomoć. Nekontrolirana anafilaksa dovodi do bronhokonstrikcije, cirkulatornog kolapsa i smrti. Ako pacijent prima transfuziju krvi ili plazme tokom napada, potrebno je odmah prekinuti dovod i zamijeniti ga fiziološkim rastvorom. Zatim morate podići uzglavlje kreveta i izvršiti oksigenaciju. Dok jedan član medicinskog osoblja prati stanje pacijenta, drugi mora pripremiti adrenalin za injekciju. Kortikosteroidi i antihistaminici. Pacijent koji pati od tako ozbiljne bolesti alergijske reakcije, sa sobom uvijek morate imati ampulu adrenalina i narukvicu koja upozorava na moguću anafilaksiju ili dopis za hitne ljekare.

Gubitak svijesti

Postoji mnogo razloga zbog kojih osoba može izgubiti svijest. Medicinska anamneza pacijenta i razlozi za hospitalizaciju sadrže podatke o prirodi ovo kršenje. Liječenje za svakog pojedinca odabire se strogo individualno, na osnovu uzroka gubitka svijesti. Neki od ovih razloga su:

uzimanje alkohola ili droga: Osjetite li miris alkohola na pacijentu? Postoje li očigledni znakovi ili simptomi? Kakva je reakcija zenica na svetlost? Da li vam je plitko disanje? Da li pacijent reagira na nalokson?

napad(apoplektični, srčani, epileptični): da li je ranije bilo napada? Ima li pacijent inkontinenciju mokraće ili crijeva?

metabolički poremećaji : da li pacijent pati od bubrega ili zatajenje jetre? Da li ima dijabetes? Provjerite nivo glukoze u krvi. Ako je pacijent hipoglikemičan, utvrdite da li je pacijentu potrebno intravenozno davanje glukoza;

traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Zapamtite da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;

moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, trebalo bi da bude kompjuterizovana tomografija mozak;

infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.

Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U ovom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć, već i dalji tretman, ali i pružaju emocionalnu podršku.

Opstrukcija disajnih puteva strano tijelo(gušenje) je rijedak, ali potencijalno spriječiv uzrok nesrećne smrti.

– Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:

Stanite sa strane i malo iza žrtve.

Podupirajući grudni koš jednom rukom, nagnite žrtvu tako da predmet koji izlazi iz respiratornog trakta ispadne iz usta umjesto da se vrati u respiratorni trakt.

Napravite oko pet oštrih udaraca između lopatica petom druge ruke.

– Nakon svakog otkucaja, pratite da li se opstrukcija poboljšala. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.

– Ako pet udaraca u leđa nema efekta, izvedite pet trbušnih udaraca na sljedeći način:

Stanite iza žrtve i omotajte ga rukama oko gornjeg abdomena.

Nagnite žrtvu naprijed.

Jednom rukom stisnite šaku i stavite je na područje između pupka i nožnog nastavka žrtve.

Uhvatite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru prema gore i prema unutra.

Ponovite ove korake do pet puta.

Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalne reanimacije odvija kroz simulacijski trening (simulacija - od lat. . Simulacija„pretvaranje“, lažni prikaz bolesti ili njenih pojedinačnih simptoma) – kreacije obrazovni proces, u kojoj učenik djeluje u simuliranom okruženju i zna za to. Najvažniji kvaliteti simulacionog treninga su potpunost i realizam modeliranja njegovog objekta. Obično se najveći nedostaci identificiraju u područjima reanimacije i upravljanja pacijentima. vanredne situacije, kada je vrijeme za donošenje odluke svedeno na minimum, a do izražaja dolazi prefinjenost radnji.

Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.

Simulacioni trening vam omogućava da: naučiti raditi u skladu sa savremeni algoritmi hitne pomoći, razviti timski rad i koordinaciju, povećati nivo implementacije kompleksa medicinske manipulacije, procijenite efikasnost sopstvene akcije. Istovremeno, sistem obuke je izgrađen na metodi stjecanja znanja „od jednostavnog do složenog“: počevši od elementarnih manipulacija, završavajući uvježbavanjem radnji u simuliranim kliničkim situacijama.

Sat simulacijske obuke treba da bude opremljen uređajima koji se koriste u hitnim slučajevima (respiratorna oprema, defibrilatori, infuzijske pumpe, reanimacija i traumatizacija itd.) i simulacionim sistemom (manekeni različitih generacija: za uvježbavanje primarnih vještina, za simulaciju elementarnih kliničkih situacija i za uvježbavanje radnji pripremljene grupe).

U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, fiziološka stanja osoba.

Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:

Na predavanju ili seminaru;

Na lutki - učitelj pokazuje;

Nezavisna izvedba na simulatoru;

Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata i zapaža greške.

Fleksibilnost sistema omogućava da se koristi za obuku i modeliranje raznih situacija. Stoga se tehnologija obrazovne simulacije može smatrati idealnim modelom za pomoć u nastavi prehospitalni stadijum i u bolnici.

PROTOKOL KARDIOPULMONARNE RESUSCITACIJE zaodrasli

(primarni i prošireni kompleksi reanimacije)

1 područje upotrebe

Zahtjevi protokola primjenjuju se na mjere reanimacije za sve pacijente u terminalnom stanju.

2. Zadaci razvoja i implementacije

Povećanje efikasnosti mera reanimacije kod pacijenata u terminalno stanje.

Prevencija razvoja terminalnog stanja u situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć (održavanje prohodnosti dišnih puteva, sprječavanje gušenja, aspiracija, itd.).

Održavanje života kroz primjenu savremenim metodama i opreme za kardiopulmonalnu reanimaciju.

Poboljšanje kvalitete liječenja, smanjenje njegove cijene zbog pravovremenog, adekvatnog pružanja reanimacijske nege.

Prevencija komplikacija koje nastaju tokom pružanja reanimacije pacijentima u terminalnom stanju.

3. Medicinski i socijalni značaj

Terminalno stanje može biti uzrokovano ozljedama, trovanjem, infekcijama, raznim bolestima kardiovaskularnog, respiratornog, nervnog i drugih sistema, praćeno disfunkcijom organa ili više organa. U konačnici se manifestira kritičnim respiratornim i cirkulatornim poremećajima, što daje osnov za primjenu odgovarajućih mjera reanimacije, bez obzira na razloge koji su ga izazvali.

Terminalno stanje - prelazni period između života i smrti. U tom periodu promjene u životnoj aktivnosti uzrokovane su tako teškim poremećajima u funkcijama vitalnih organa i sistema da sam organizam nije u stanju da se nosi sa nastalim smetnjama.

Podaci o djelotvornosti mjera reanimacije i preživljavanju terminalno bolesnih pacijenata uvelike variraju. Na primjer, preživljavanje nakon iznenadnog srčanog zastoja uvelike varira ovisno o mnogim faktorima (povezano sa srčanom bolešću ili ne, svjedočilo ili ne, u medicinskoj ustanovi ili ne, itd.). Ishodi reanimacije od srčanog zastoja rezultat su složene interakcije takozvanih “nemodifikovanih” (starost, bolest) i “programiranih” faktora (na primjer, vremenski interval od početka mjera reanimacije). Inicijalne mjere reanimacije trebale bi biti dovoljne da produže život dok se čeka dolazak obučenih stručnjaka sa odgovarajućom opremom.

S obzirom na visoku stopu mortaliteta od ozljeda iu različitim hitnim stanjima, u prehospitalnoj fazi potrebno je osigurati da se ne samo medicinski radnici, već i što veći broj aktivnog stanovništva obuče u jedinstveni savremeni protokol za kardiopulmonalnu reanimaciju.

4. Indikacije i kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Prilikom određivanja indikacija i kontraindikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju treba se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:

„Uputstvo za utvrđivanje kriterijuma i postupka za određivanje trenutka smrti osobe, prestanak mera reanimacije“ Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (br. 73 od 04.03.2003.)

„Uputstva za utvrđivanje smrti osobe na osnovu moždane smrti“ (naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 460 od 20. decembra 2001. godine, registrovana od strane Ministarstva pravde Ruska Federacija 17. januara 2002. br. 3170).

“Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana” (od 22. jula 1993. br. 5487-1).

Ne provode se mjere reanimacije:

ako ima znakova biološka smrt;

nastupom stanja kliničke smrti na pozadini napredovanja pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti ili neizlječivih posljedica akutne ozljede nespojive sa životom. Beznadežnost i beskorisnost kardiopulmonalne reanimacije kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi od strane konzilijuma ljekara i upisati u anamnezu. Ovi pacijenti uključuju posljednje faze maligne neoplazme, atonična koma sa kršenjima cerebralnu cirkulaciju kod starijih pacijenata, ozljede nespojive sa životom i sl.;

Ako postoji dokumentirano odbijanje pacijenta da izvrši kardiopulmonalnu reanimaciju (član 33 „Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana”).

Mjere reanimacije se prekidaju:

kada je osoba proglašena mrtvom na osnovu moždane smrti, uključujući i u pozadini neučinkovite primjene cijelog niza mjera usmjerenih na održavanje života;

ako su mjere reanimacije usmjerene na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta neučinkovite (u procesu mjera oživljavanja, nakon pojave barem jednog otkucaja pulsa u karotidnoj arteriji tijekom vanjske masaže srca, ponovo se računa vremenski interval od 30 minuta);

ako se ponavljaju srčani zastoji koji nisu podložni nikakvoj medicinskoj intervenciji;

ako se tokom kardiopulmonalne reanimacije pokaže da nije indicirana za pacijenta (tj. klinička smrt dogodio kod nepoznate osobe, odmah se pristupi kardiopulmonalnoj reanimaciji, a zatim se, kako reanimacija napreduje, utvrđuje da li je indikovana, a ako reanimacija nije indicirana, prekida se).

Reanimatori - "nemedicinski" provode mjere reanimacije:

prije nego se pojave znaci života;

do kvalifikovanog ili specijaliziranog medicinsko osoblje, koji nastavi reanimaciju ili proglasi smrt. Član 46 („Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.“);

iscrpljenost fizička snaga neprofesionalni reanimator (Zilber A.P., 1995).

Datum kreiranja: 2009

III. Klinički primjeri

Bubrežne kolike

Ovo je kompleks simptoma koji nastaje tijekom akutnog poremećaja odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do razvoja pijelokalicealne hipertenzije, refleksnog spazma arterijskih bubrežnih žila, venske staze, edem bubrežnog parenhima, njegova hipoksija i prenatezanje fibrozne kapsule bubrega.

Bubrežna kolika je sindrom koji, bez otkrivanja uzroka bolesti, samo ukazuje na uključenost u njega patološki proces bubrega ili uretera.

Najčešća opstrukcija gornjeg dijela urinarnog trakta uzrokovana kamenom u ureteru. Okluzija mokraćovoda može nastati i sa strikturama, pregibima i torzijama uretera, sa začepljenjem njegovog lumena krvnim ugruškom, sluzi ili gnojem, kazeoznim masama (kod tuberkuloze bubrega) ili odbačenom nekrotiziranom papilom.

Bubrežne kolike karakterizira iznenadna pojava intenzivne boli u lumbalni region, često noću, tokom spavanja, ponekad posle fizička aktivnost, dugo hodanje, drhtanje, uzimanje velikih količina tečnosti ili diuretika.

Bubrežne kolike često su praćene mučninom, ponovljeno povraćanje, zadržavanje stolice i gasova, nadimanje, što otežava dijagnozu. Palpacijom se otkriva oštar bol u predjelu bubrega i otpor mišića na strani bolesti. Ponekad je moguće palpirati uvećan i bolan bubreg. Često se može javiti mikrohematurija. U nekim slučajevima uočava se groznica, zimica i leukocitoza u odsustvu drugih znakova urinarne infekcije.

Tipično, bol počinje u kostovertebralnom kutu i zrači u hipohondrij, duž uretera u genitalije, duž unutrašnje površine bedra. Rjeđe, bol počinje duž mokraćovoda, a zatim se širi na lumbalni dio na odgovarajućoj strani i zrači u testis ili velike usne.

Moguće je atipično zračenje bola (u ramenu, lopatici, u području pupka), što se objašnjava širokim nervnim vezama bubrežnog nervnog pleksusa. Često se opaža paradoksalni bol u području zdravog bubrega. Kod nekih pacijenata postoji prevalencija bol na mestu zračenja.

Karakteristično je nemirno ponašanje pacijenata koji stenju, jure, zauzimaju nevjerovatne poze i ne mogu pronaći položaj u kojem bi se smanjio intenzitet bola. Pojavljuje se bljedilo i hladan znoj. Ponekad krvni pritisak raste. Dizurični fenomeni često prate napad bubrežne kolike. Dizurija se manifestuje čestim, bolnim mokrenjem: što bliže bešike kamenac je lokaliziran, to je teža disurija.

Klinički primjer

U 12 sati primljen je poziv 46-godišnjem pacijentu sa pritužbama na bol u donjem dijelu leđa, učestalo bolno mokrenje, mučninu i dva puta povraćanje. Iz anamneze se saznalo da je pacijent dvije godine bolovao od CB, hronični pijelonefritis. Bol je nastao nakon putovanja u javnom prevozu.

objektivno: opšte stanje umjerene težine. Pacijentica stenje, juri unaokolo, ne može pronaći mjesto za sebe u bolu. Koža je blijeda. Srčani tonovi su jasni i ritmični. Otkucaji srca - 100 u minuti. Krvni pritisak – 130/80. Vezikularno disanje u plućima. Jezik je suv, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan, oštro bolan duž lijevog uretera. Simptom effleurage je oštro pozitivan na lijevoj strani. Mokrenje je bolno, učestalo, pomešano sa krvlju (uz normalnu stolicu. Temperatura 37,1 stepen.

Nakon pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze, postavio sam dijagnozu: ICD, lijevostrana bubrežna kolika. Sproveo sledeće aktivnosti:

Intravenski je dala 5,0 ml rastvora baralgina. Bol se nije u potpunosti ublažila, a stanje se blago poboljšalo.
Prevezen pacijent u Centralnu okružnu bolnicu (pacijent je hospitalizovan).

Akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu ili leđnoj moždini, praćen razvojem upornih simptoma oštećenja nervni sistem. Postoje hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar (krvarenje) nastaje kao posljedica rupture žile. Glavni uzroci intracerebralnog krvarenja su arterijska hipertenzija, intrakranijalna aneurizma, cerebralna amiloidna angiopatija i upotreba antikoagulansa ili trombolitika. Za dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara važna je sljedeća kombinacija znakova:

Anamneza koja ukazuje na visok krvni pritisak i hipertenzivne cerebralne krize.
Akutni početak bolesti, često tokom dana, tokom jake aktivnosti. Brzo, progresivno pogoršanje stanja pacijenta.
Teški autonomni poremećaji: hiperemija ili, u posebno teškim slučajevima, blijedo lice, znojenje, povišena tjelesna temperatura.
Rani početak simptoma uzrokovanih pomakom i kompresijom moždanog stabla. U ovom slučaju, pored poremećaja svijesti, disanja i srčane aktivnosti, primjećuju se okulomotorni poremećaji, nistagmus i poremećaji mišićnog tonusa.

Glavni uzroci ishemijskog moždanog udara (infarkta mozga) su ateroskleroza velikih arterijskih žila ili bolesti praćene trombotičkom embolizacijom cerebralne arterije. Dijagnostički znakovi, karakteristika ishemijskog moždanog udara:

Indikacija u anamnezi koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda, fibrilacije atrija i tranzitornih ishemijskih napada.
Razvoj je manje brz nego kod hemoragičnog moždanog udara, često tokom spavanja ili ujutro neposredno nakon spavanja.
Prevladavanje fokalnih simptoma nad cerebralnim, relativna stabilnost vitalnih važne funkcije, očuvanje svijesti.

Klinički primjer

U 9:30 primljen je poziv za 55-godišnju ženu. Prema riječima rodbine, pacijent se u večernjim satima žalio na teške glavobolja, a ujutro nisam mogao ustati iz kreveta, bio mi je poremećen govor. Iz anamneze: žena boluje 15 godina hipertenzija, redovno je bio pod nadzorom lokalnog terapeuta.

Objektivno: stanje je ozbiljno. Svest je očuvana. Koža normalne boje, hiperemija lica. Srčani tonovi su zvučni i ritmični. Puls - 90 u minuti, krvni pritisak - 250/130 mm Hg. Art. U plućima je disanje vezikularno, nema zviždanja. Trbuh je mekan i bezbolan. Prilikom pregleda lica - zaglađivanje nazolabijalnog nabora na lijevoj strani, asimetrija "cerika". Mišićni tonus gore lijevo i donjih udova naglo smanjen. Desno je očuvan ton u udovima. Govor je nejasan, kao "kaša u ustima". Kaže se da su stolica i izlučivanje urina normalni.

Nakon pregleda bolesnika i prikupljanja anamneze, postavio sam dijagnozu: cerebralni infarkt sa lijevostranom hemiparezom. Sproveo sledeće aktivnosti:

Snimio sam kardiogram (EKG je normalna varijanta).
Intravenozno je dala 25% rastvor magnezijuma, 10 ml, razblaženog u 10 ml izotonične rastvora natrijum hlorida.
Dao sam 4 tablete glicina pod jezik. 20 minuta nakon pružanja pomoći, stanje pacijenta je stabilno, krvni pritisak 190/100 mm Hg. Art.
Bolesnicu je na nosilima prevezla u centralnu okružnu bolnicu (pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege).

IV. Zaključak

Zdravstveni radnik mora zadobiti povjerenje i poštovanje pacijenta. Samo u ovom slučaju možemo računati razne savjete a preporuke će se pridržavati. Bez kontakta sa pacijentom, uz formalno obavljanje službene dužnosti, bez pažnje, senzibilnosti, dobre volje, nemoguće je postići dobar efekat tretman.

Bolničar hitne pomoći mora biti u stanju da ostane miran, pribran i spreman da riješi probleme prilikom pružanja hitna pomoć bolesni i povrijeđeni u prehospitalnoj fazi. U svakom slučaju, bolničar mora biti ljubazan i prijateljski nastrojen, jednostavan i pažljiv, skroman i društven, taktičan i uredan.

Bolničar hitne pomoći ima vrlo kratko vrijeme za postavljanje dijagnoze i pružanje prve pomoći. Za to je potrebna potpuna posvećenost duhovne i fizičke snage, veliki nervni i emocionalni stres. Sva pažnja bolničara treba biti usmjerena na bolesnu osobu.

Svoj zadatak za budućnost vidim u stalnom usavršavanju svojih praktičnih i teorijskih vještina, pažljivijoj i kvalitetnijoj njezi pacijenata. Posebno planiram da povećam svoje znanje iz oblasti dijagnostike i prehospitalne nege za osobe sa kardiovaskularnim bolestima, unapredim svoje veštine EKG interpretacija u akutnoj srčanoj patologiji.

Bolničar Lazareva Yu.V.

Stranica 1

strana 2

strana 3

strana 4

Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Kardiopulmonalne reanimacije

Kardiopulmonalne reanimacije – Riječ je o skupu mjera usmjerenih na oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno kada nastupi klinička smrt.

Grafikon odnosa efektivnih mjera kardiopulmonalne reanimacije i vremena kliničke smrti.

Postoji algoritam radnji usmjerenih na održavanje života žrtve:

Procijenite reakciju žrtve;

Pozovite pomoć;

Otvorite disajne puteve;

Procijenite disanje;

Pozovite dežurnog doktora ili reanimatologa;

Uradite 30 kompresija;

Udahnite 2 puta;

Procijenite efikasnost akcija.

Procjena pulsacije u glavnim arterijama se ne provodi zbog čestih dijagnostičkih grešaka; koristi se samo kao tehnika za procenu efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije. Prva pomoć pacijentima s kardiopulmonalnim napadom uključuje pružanje disanja uz pomoć posebne medicinske opreme, defibrilaciju i hitne injekcije lijekova.

Procjena reakcija žrtve

Nježno ga protresite za ramena i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"

Ako reaguje onda:

Ostavite ga u istom položaju, pazeći da nije u opasnosti.

Pokušajte otkriti šta mu se dogodilo i pozovite pomoć ako je potrebno.

Povremeno preispitujte njegovo stanje.

Ako ne odgovori, onda slijedi:

Pozovite nekoga da vam pomogne;

Okrenite žrtvu na leđa.

Otvaranje disajnih puteva

Sa zabačenom glavom i dlanom na čelu, nježno nagnite pacijentovu glavu unazad, ostavljajući palac i kažiprst slobodnima da zatvore nos ako je potrebno umjetno disanje.

Koristeći prste da zakačite udubljenje ispod brade, podignite žrtvinu bradu nagore da otvorite disajne puteve.

Procjena disanja

Pažljivo pogledajte da li se grudi pomeraju.

Slušajte da li žrtva diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Ako žrtva normalno diše:

Rotirajte ga u stabilan bočni položaj;

Pitajte nekoga ili sami idite po pomoć/pozovite doktora;

Nastavite provjeravati disanje.

Pozvati doktora

Neka neko ode po pomoć ili, ako ste sami, ostavite žrtvu i pozovite dežurnog ljekara ili hitnu pomoć, a zatim se vratite i započnite kompresije grudnog koša na sljedeći način.

30 kompresija grudnog koša:

Kleknite pored žrtve;

Postavite petu svog dlana na sredinu grudi žrtve;

Postavite petu drugog dlana na vrh prvog;

Spojite prste i pazite da ne pritiskate žrtvina rebra. Nemojte pritiskati gornji deo stomaka ili kraj grudne kosti;

Stanite okomito iznad grudi žrtve i pritisnite grudni koš ravnim rukama (dubina kompresije 4-5 cm);

Nakon svake kompresije ne skidajte ruke s grudi, učestalost kompresija je 100 u minuti (nešto manje od 2 u 1 sekundi);

Kompresije i intervali između njih trebali bi trajati približno isto vrijeme.

2 udisaja

Nakon 30 kompresija, ponovo otvorite disajne puteve žrtve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade.

Postavite dlan na čelo i palcem i kažiprstom stisnite meka tkiva nosa.

Otvorite pacijentova usta, držeći bradu podignutu.

Udahnite normalno i čvrsto stavite usne oko pacijentovih usta, osiguravajući čvrsto zatvaranje.

Izdišite mu ravnomjerno u usta u trajanju od jedne sekunde, kao kod normalnog disanja, gledajući pokrete njegovih grudi, ovo će biti (dovoljno) umjetno disanje.

Ostavljajući pacijentovu glavu u istom položaju i lagano ispravljenu, promatrajte kretanje pacijentovih prsnog koša dok izdiše.

Nastavite sa kompresijama grudnog koša i mehaničkom ventilacijom u omjeru 30:2.

Procjena djelotvornosti akcija

Izvedite 4 serije "30 kompresija - 2 udisaja", zatim stavite vrhove prstiju preko karotidne arterije i procijenite njenu pulsaciju. Ako ga nema, nastavite s izvođenjem niza: 30 kompresija - 2 udisaja, i tako dalje 4 kompleksa, nakon čega ponovo procijenite učinkovitost.

Nastavite sa reanimacijom do:

Doktori neće stići;

Žrtva neće početi normalno disati;

Nećete potpuno izgubiti snagu (nećete se potpuno umoriti).

Zaustavljanje radi procjene stanja pacijenta može se obaviti tek kada počne normalno da diše; Ne prekidajte reanimaciju do ovog trenutka.

Ako reanimaciju ne izvodite sami, mijenjajte položaje svake jedne do dvije minute kako biste izbjegli umor.

Stabilan bočni položaj – optimalan položaj pacijenta

Skinite naočare žrtve.

Kleknite pored žrtve i provjerite jesu li obje noge ravne.

Postavite pacijentovu ruku najbližu sebi pod pravim uglom u odnosu na telo, sa savijenim laktom tako da dlan bude okrenut prema gore.

Ispružite dalju ruku preko grudi, pritiskajući nadlanicu na obraz žrtve na svojoj strani.

Slobodnom rukom savijte nogu žrtve najudaljenije od sebe, uhvatite je malo iznad koljena i ne podižući stopalo od tla.

Držeći njegovu ruku pritisnutu na obraz, povucite dalju nogu kako biste žrtvu okrenuli na svoju stranu.

Namjestite natkoljenicu tako da vam kuk i koleno budu savijeni pod pravim uglom.

Nagnite glavu unazad kako biste bili sigurni da vam dišni putevi ostaju otvoreni.

Ako trebate da držite glavu nagnutom, stavite obraz na dlan njegove savijene ruke.

Redovno proveravajte disanje.

Ako žrtva mora ostati u ovom položaju duže od 30 minuta, okrene se na drugu stranu kako bi se smanjio pritisak na donju ruku.

U većini slučajeva hitna pomoć u bolnici je povezana sa nesvjestica i pad . U takvim slučajevima je također potrebno prvo izvršiti inspekciju prema gore opisanom algoritmu. Ako je moguće, pomozite pacijentu da se vrati u krevet. U kartonu pacijenta potrebno je upisati da li je pacijent pao, pod kojim uslovima se to dogodilo i kakva je pomoć pružena. Ove informacije će pomoći vašem liječniku da odabere liječenje koje će spriječiti ili smanjiti rizik od nesvjestice i padova u budućnosti.

Još jedan čest uzrok koji zahtijeva hitnu pažnju je respiratorni poremećaji . Njihov uzrok može biti bronhijalna astma, alergijske reakcije, plućna embolija. Prilikom pregleda prema navedenom algoritmu, potrebno je pomoći pacijentu da se nosi sa anksioznošću i pronaći prave riječi da ga smiri. Kako bi pacijentu olakšali disanje, podignite uzglavlje kreveta, koristite kisikove jastuke i maske. Ako pacijentu lakše diše dok sjedi, budite prisutni kako biste spriječili mogući pad. Pacijenta sa respiratornim problemima treba uputiti na rendgenski snimak, izmjeriti mu nivoe arterijskih plinova, napraviti EKG i izračunati brzinu disanja. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pomoći će u određivanju uzroka problema s disanjem.

Anafilaktički šok - vrsta alergijske reakcije. Ovo stanje takođe zahteva hitnu pomoć. Nekontrolirana anafilaksa dovodi do bronhokonstrikcije, cirkulatornog kolapsa i smrti. Ako pacijent prima transfuziju krvi ili plazme tokom napada, potrebno je odmah prekinuti dovod i zamijeniti ga fiziološkim rastvorom. Zatim morate podići uzglavlje kreveta i izvršiti oksigenaciju. Dok jedan član medicinskog osoblja prati stanje pacijenta, drugi mora pripremiti adrenalin za injekciju. Kortikosteroidi i antihistaminici se također mogu koristiti za liječenje anafilakse. Pacijent koji pati od ovako ozbiljnih alergijskih reakcija mora uvijek sa sobom imati ampulu adrenalina i narukvicu koja upozorava na moguću anafilaksiju ili dopis za hitne ljekare.

Gubitak svijesti

Postoji mnogo razloga zbog kojih osoba može izgubiti svijest. Pacijentova medicinska istorija i razlozi za hospitalizaciju pružaju informacije o prirodi ovog poremećaja. Liječenje za svakog pojedinca odabire se strogo individualno, na osnovu uzroka gubitka svijesti. Neki od ovih razloga su:

napad(apoplektični, srčani, epileptični): da li je ranije bilo napada? Ima li pacijent inkontinenciju mokraće ili crijeva?

metabolički poremećaji: Da li pacijent pati od zatajenja bubrega ili jetre? Da li ima dijabetes? Provjerite nivo glukoze u krvi. Ako je pacijent hipoglikemičan, utvrdite da li je pacijentu potrebna intravenska glukoza;

traumatske ozljede mozga: Pacijent je upravo pretrpio traumatsku ozljedu mozga. Zapamtite da stariji pacijent može razviti subduralni hematom nekoliko dana nakon TBI;

moždani udar: ako se sumnja na moždani udar, potrebno je uraditi CT mozga;

infekcija: da li pacijent ima znakove ili simptome meningitisa ili sepse.

Zapamtite da je gubitak svijesti uvijek vrlo opasan za pacijenta. U tom slučaju potrebno je ne samo pružiti prvu pomoć i daljnje liječenje, već i pružiti emocionalnu podršku.

Opstrukcija dišnih puteva stranim tijelom (gušenje) je rijedak, ali potencijalno spriječiv uzrok nesrećne smrti.

– Zadajte pet udaraca u leđa na sledeći način:

Stanite sa strane i malo iza žrtve.

Podupirajući grudni koš jednom rukom, nagnite žrtvu tako da predmet koji izlazi iz respiratornog trakta ispadne iz usta umjesto da se vrati u respiratorni trakt.

Napravite oko pet oštrih udaraca između lopatica petom druge ruke.

– Nakon svakog otkucaja, pratite da li se opstrukcija poboljšala. Obratite pažnju na efikasnost, a ne na broj pogodaka.

– Ako pet udaraca u leđa nema efekta, izvedite pet trbušnih udaraca na sljedeći način:

Stanite iza žrtve i omotajte ga rukama oko gornjeg abdomena.

Nagnite žrtvu naprijed.

Jednom rukom stisnite šaku i stavite je na područje između pupka i nožnog nastavka žrtve.

Uhvatite šaku slobodnom rukom, napravite oštar guranje u smjeru prema gore i prema unutra.

Ponovite ove korake do pet puta.

Trenutno se razvoj tehnologije kardiopulmonalne reanimacije odvija kroz simulacijski trening (simulacija - od lat. . Simulacija“pretvaranje”, lažna slika bolesti ili njenih pojedinačnih simptoma) – stvaranje obrazovnog procesa u kojem učenik djeluje u simuliranom okruženju i zna za njega. Najvažniji kvaliteti simulacionog treninga su potpunost i realizam modeliranja njegovog objekta. U pravilu se najveće praznine uočavaju u području reanimacije i upravljanja pacijentima u hitnim situacijama, kada je vrijeme za donošenje odluka svedeno na minimum, a prefinjenost djelovanja dolazi do izražaja.

Ovakav pristup omogućava stjecanje potrebnih praktičnih i teorijskih znanja bez štete po ljudsko zdravlje.

Simulacioni trening vam omogućava da: naučiti kako raditi u skladu sa savremenim algoritmima hitne pomoći, razviti timsku interakciju i koordinaciju, povećati nivo izvođenja složenih medicinskih zahvata i ocijeniti učinkovitost vlastitih postupaka. Istovremeno, sistem obuke je izgrađen na metodi stjecanja znanja „od jednostavnog do složenog“: počevši od elementarnih manipulacija, završavajući uvježbavanjem radnji u simuliranim kliničkim situacijama.

U takvom sistemu, uz pomoć kompjutera, što je moguće potpunije simuliraju se fiziološka stanja osobe.

Sve najteže faze svaki učenik ponavlja najmanje 4 puta:

Na predavanju ili seminaru;

Na lutki - učitelj pokazuje;

Nezavisna izvedba na simulatoru;

Učenik vidi sa strane svojih kolega studenata i zapaža greške.

Fleksibilnost sistema omogućava da se koristi za obuku i modeliranje raznih situacija. Stoga se simulacijska obrazovna tehnologija može smatrati idealnim modelom za obuku u prehospitalnoj i stacionarnoj njezi.

Ovaj tekst je uvodni fragment. Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (RE) autora TSB

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (SE) autora TSB

Iz knjige Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre autor Vertkin Arkadij Lvovič

Iz knjige 100 poznatih katastrofa autor Sklyarenko Valentina Markovna

Iz knjige Službeni i etnonauka. Najdetaljnija enciklopedija autor Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Kardiopulmonalna reanimacija Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera koje imaju za cilj oživljavanje organizma u slučaju zastoja cirkulacije i/ili respiratornog zastoja, odnosno kada nastupi klinička smrt.Klinička smrt je vrsta

Iz knjige Kompletan vodič njegu autor Khramova Elena Yurievna

Iz knjige Imenik hitne pomoći autor Khramova Elena Yurievna

Iz knjige Borbena obuka radnika službi bezbednosti autor Zakharov Oleg Jurijevič

Iz knjige Dom medicinska enciklopedija. Simptomi i liječenje najčešćih bolesti autor Tim autora

Poglavlje 1 Reanimacija Hitni uslovi Pod vanredne situacije razumeti drugačije akutne bolesti, egzacerbacije hronične patologije, povrede, trovanja i druga stanja koja ugrožavaju ljudski život. Zahtevaju hitnu medicinsku pomoć

Iz knjige Implementacija početnih principa karatea u sportskoj borbi autor Kiriček Roman Ivanovič

Poglavlje 6 Prvo pružanje prva pomoć(oživljavanje kod povreda) Po pravilu, trener-nastavnik je uvek prisutan na takmičenjima i treninzima i vidi kako je došlo do povrede, gde je zadat udarac, kako je žrtva pala i koja tehnika je izvedena.

Iz Moditsinove knjige. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Reanimacija Sinonimi: klasična kardiopulmonalna reanimacija (CPPR), CPR Za dijagnosticiranje kliničke smrti - 8-10 sekundi! Klinička smrt traje 3-4 minute, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnoći) Znaci kliničke smrti: Nedostatak svijesti. Zaustavljanje disanja -

Iz knjige autora

Ekspresna reanimacija za neke specifične vrste povreda Ekspresna reanimacija je sistem za vraćanje žrtve u svijest i ublažavanje njenog stanja nakon zadobijene povrede. Metode reanimacije koje koriste ovaj sistem koriste se za uzbuđenje nervnih centara,

Iz knjige autora

Kardiovaskularni sistem Kardiovaskularni sistem se sastoji od srca i krvni sudovi. Glavna funkcija ovog sistema je osigurati da se krv kreće po cijelom tijelu kako bi isporučila kisik i hranljive materijećelije cijelog tijela i ukloniti iz njih

Iz knjige autora

Klasična kardiopulmonalna reanimacija (CPPR) Dijagnoza kliničke smrti traje 8-10 sekundi. Klinička smrt traje 3-4 minuta, ponekad i do 10-15 minuta (na hladnoći) Indikacije za CSPR (poznate i kao znaci kliničke smrti): 1. Nedostatak svijesti.2. Stani

Iz knjige autora

Spore i pneumonični oblik Kada bacil jednostavno leži na otvorenom, formira spore u kojima je otporan na sve oko sebe. čelični čovjek u svom odelu i može da preživi u tlu godinama, šta misliš? Ne, decenijama, pa čak i vekovima! Postoji

Iz knjige autora

Plućni Jedan od organa u koji bubo kuga voli da uđe jesu pluća, gdje bakterije kuge uzrokuju upalu pluća (ovo je sekundarna plućna kuga). Šta je najvažnije kod upale pluća? Tako je, kašalj: bakterije se iskašljavaju u okolni vazduh, sada lete u tuđa pluća

Članak govori o glavnim greškama tokom CPR-a, uočenim tokom analize pozivnih kartica za hitnu medicinsku pomoć Državne budžetske zdravstvene ustanove Republike Moldavije „Stanica za hitnu medicinsku pomoć“ u Saransku, kao i niz praktična pitanja koji nastaju prilikom pružanja medicinske njege pacijentima u terminalnom stanju.

Indikacije i uslovi za kardiopulmonalnu reanimaciju

Prilikom određivanja indikacija za CPR treba se voditi sljedećim propisima:

Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O građanima u Ruskoj Federaciji“ (član 66 „Utvrđivanje trenutka smrti osobe i prestanak mjera oživljavanja“); Uredba Vlade Ruske Federacije od 20. septembra 2012. br. 950 „O odobravanju Pravila za utvrđivanje trenutka smrti osobe, uključujući kriterijume i postupak za utvrđivanje smrti osobe, Pravila za prestanak reanimacije mjere i obrazac protokola za utvrđivanje smrti osobe.”

↯ Više članaka u časopisu

Indikacije za provođenje KPR su svi slučajevi kliničke smrti (u daljem tekstu – CS), bez obzira na uzrok njenog razvoja, osim onih slučajeva kada se ne provode mjere reanimacije.

Dijagnoza CS se zasniva na tri glavna i tri dodatna kriterijuma.

Osnovni (obavezni) kriterijumi:

1) nedostatak svesti (pacijent nema reakciju na pregled i bol);

2) odsustvo pulsacije u glavnim arterijama (u karotidnim arterijama - kod dece starije od 1 godine i odraslih, u femoralnim arterijama - kod dece mlađe od 1 godine);

3) odsustvo disanja ili agonalni tip disanja (potpuni prestanak disanja nastaje u prosjeku 20-30 s nakon srčanog zastoja).

Dodatni (opcijski) kriteriji:

1) proširene zenice (maksimalno proširenje zenica (do 5 mm) nastaje u roku od 1 minuta 45 od trenutka pojave CS; ako pacijent ima maksimalno proširenje zenica, to znači da skoro 50% vremena je prošlo od svega što je oslobođeno prije početka CPR);

2) arefleksija (nema refleksa rožnjače i reakcije zenice na svetlost);

3) promjena boje kože(bljedilo, cijanoza, akrocijanoza).

10-15 sekundi je dodijeljeno da se identifikuju glavni kriteriji za CS; ako se oni utvrde, potrebno je odmah započeti CPR.

Za vašu informaciju, EKG tokom CS je veoma informativan, jer vam često omogućava da odredite redosled izvođenje CPR(na primjer, izvrši električna defibrilacija ili suzdržati se od toga, itd.) i njegovu efikasnost. Međutim, s obzirom da je u pružanju pomoći CS najviše važan faktor- vremenski faktor, EKG treba snimati tek nakon početka CPR-a, kada se pojave “dodatne ruke”.

Mjere reanimacije se ne provode u sljedećim slučajevima:

prisustvo znakova biološke smrti; prisustvo unapred dokumentovanog (pravno formalizovanog) odbijanja pacijenta da izvrši CPR iz verskih ili drugih razloga; početak CS u pozadini progresije pouzdano utvrđenog neizlječive bolesti (završnim fazama maligne neoplazme, atonska koma zbog poremećaja cerebralne cirkulacije kod starijih pacijenata) ili neizlječive posljedice akutna povreda, nespojivo sa životom. Uzaludnost CPR-a kod takvih pacijenata treba unaprijed utvrditi od strane konzilijuma ljekara i upisati u anamnezu. Provođenje cjelokupnog kompleksa CPR-a kod takvih pacijenata neće dovesti do produženja života, već do produžavanja umiranja. Senilna starost pacijent ne može biti razlog za odbijanje mjera reanimacije

Starost pacijenta ne može biti razlog za odbijanje CPR-a, iako, naravno, postoji određena veza između starosti pacijenta i efikasnosti mjera reanimacije.

Mjere reanimacije se prekidaju u sljedećim slučajevima:

proglašavanje smrti osobe na osnovu moždane smrti, uključujući u pozadini neučinkovite primjene cijelog niza mjera usmjerenih na održavanje života; neučinkovitost mjera reanimacije usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija u roku od 30 minuta; Napomena Prije započinjanja CPR-a, veoma je važno zabilježiti vrijeme. U ovom slučaju nije dovoljno gledati na sat, već ga morate glasno dozvati onima oko sebe. Takva oznaka može pružiti neprocjenjivu uslugu u borbi za život žrtve, a važna je i za naknadnu retrospektivnu analizu ispravnosti radnji, pouzdanosti zaključaka itd.“1. Trajanje CPR-a može biti duže od 30 minuta (do 40-60 minuta) ako je pacijent pod utjecajem sedativa, hipnotika, narkotika ili hipotermije. Ako ventrikularna fibrilacija potraje unutar 30 minuta nakon oživljavanja, reanimaciju treba nastaviti. U slučaju električne ozljede, CPR traje najmanje 45 minuta (najbolje do pojave znakova biološke smrti), jer žrtva može biti u stanju “ imaginarne smrti" Reanimacija žrtava udara strujni udar a munja je obično uspješnija nego u slučaju srčanog zastoja zbog drugih uzroka, a pokušaj reanimacije može biti efikasan čak i ako se pomoć započne kasno. ponovljeni srčani zastoji koji nisu podložni bilo kakvoj medicinskoj intervenciji; ako se u toku reanimacije pokaže da nije indikovana za pacijenta (ako se CS javi kod osobe nepoznate anamneze, odmah se započne sa reanimacijom, prikuplja se anamneza tokom reanimacije, a ako se ispostavi da reanimacija nije indicirana, zaustavljen).

Treba imati na umu da oživljavanje treba započeti u svim slučajevima kada je to neophodno. “Kada počne spašavati čovjeka, ljekar nema pravo da se ponaša polovično. Učinivši to jednom, on će nehotice osloboditi unutarnji mehanizam samokontrole, koji među reanimatorima, kao ni u jednoj drugoj kategoriji liječnika, treba posebno razviti, a potom početi odlučivati o sudbini pacijenata, preuzimajući funkcije Boga, a ne doktor” 2.

Razlog odbijanja izvođenja CPR-a ne može biti upućivanje na nemogućnost sprovođenja mjera reanimacije u postojećim uslovima.

Razlog odbijanja izvođenja CPR-a ne može biti upućivanje na nemogućnost provođenja mjera reanimacije u postojećim uslovima - CPR se mora izvoditi u bilo kojim uslovima (osim ako, naravno, ne postoji opasnost po zdravlje ili život Hitne pomoći). sami zaposleni)!

Prije početka reanimacije vrlo je važno procijeniti rizik za zdravstvene radnike i pacijenta: potrebno je identificirati, procijeniti i, ako je moguće, eliminisati različite opasnosti – gust saobraćaj; opasnost od eksplozije, kolapsa, električnog pražnjenja, izlaganja agresivnim hemikalijama i drugim štetnim faktorima. Tek nakon što zaštitite sebe i pacijenta, možete razmišljati o tome da mu pomognete!

Gore navedeno pravila Sljedeće situacije se ne uzimaju u obzir:

uslovi za odbijanje izvođenja CPR-a ako se pouzdano zna da je CS nastao prije više od 30 minuta (ali nema znakova biološke smrti - mrtve mrlje, ukočenost); kada rođaci pacijenta odbiju reanimaciju (na primjer, tokom CS kod osoba koje pate od mentalnih poremećaja).

U ovakvim teškim situacijama za doktora hitne medicinske pomoći, po našem mišljenju, rešenje koje dobijaju jeste da izvrši CPR u potpunosti. Morate shvatiti da će u budućnosti, ako dođe do bilo kakvih potraživanja od rodbine preminulih ili inspekcijskih organizacija, biti mnogo lakše opravdati potrebu za mjerama reanimacije nego ih odbiti.

Osim toga, osoblje hitne medicinske pomoći treba biti svjesno da ako pacijent ima HIV infekciju, otvorena forma tuberkuloza, meningokokne infekcije ili druge zarazne zarazne bolesti ne mogu biti razlog za odbijanje obavljanja CPR. Zaposleni u EMS-u moraju uzeti u obzir rizik sa kojim se suočavaju i koristiti zaštitnu opremu koja je dostupna u opremi brigade.

Postupci reanimacije su detaljno opisani u smjernicama za CPR Američkog udruženja za srce (2010.) i smjernicama Europskog vijeća za reanimaciju (2010.). Pored toga, naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. br. 1113n odobren je standard hitne medicinske pomoći za iznenadnu srčanu smrt. Zainteresovanim čitaocima preporučujemo da pogledaju ove dokumente, u ovom članku ćemo se fokusirati samo na njih tipične greške CPR, jer je cijena svake greške pri izvođenju CPR-a u fazi hitne pomoći vrlo visoka.

Uobičajene greške pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije

Sedam taktičkih grešaka:

1) bilo kakvo kašnjenje u započinjanju CPR-a;
2) započinjanje KPR bez uzimanja u obzir trofaznog vremenskog obrasca iznenadne srčane smrti;
3) odsustvo pojedinačni lider, prisustvo neovlašćenih lica;
4) nedostatak računovodstva o tekućim aktivnostima, praćenja realizacije svih imenovanja, njihove efektivnosti i vremena;
5) ignorisanje mogućnosti otklanjanja reverzibilnih uzroka KS;
6) slabljenje kontrole nad stanjem pacijenta u periodu nakon reanimacije;
7) nepažljivo popunjavanje medicinske dokumentacije.

Sedam grešaka pri izvođenju defibrilacije:

1) neopravdano kašnjenje u sprovođenju defibrilacije;
2) nedovoljna količina provodnog gela ispod elektroda defibrilatora, kao i veoma vlažna koža ili velika količina dlaka na grudima, što dovodi do smanjenja efikasnosti električnog pražnjenja;
3) nepravilno postavljanje elektroda defibrilatora, elektrode nisu čvrsto pritisnute na zid grudnog koša;
4) je energija pražnjenja pogrešno odabrana;
5) ponavljanje električnog pražnjenja bez prethodne zatvorene masaže srca i umjetna ventilacija pluća 2 minute;
6) nepoštovanje mera bezbednosti pri radu sa defibrilatorom, korišćenje neispravnog defibrilatora;
7) nerazumna defibrilacija: izvođenje defibrilacije tokom asistole po principu "ne može biti gore" (u ovom slučaju defibrilacija je neefikasna, jer može dovesti do povećanja parasimpatičkog tonusa, potiskivanja aktivnosti prirodnih pejsmejkera) .

Sedam grešaka pri izvođenju zatvorene masaže srca:

1) pacijent je na mekoj, opuštenoj podlozi;
2) kršenje tehnike zatvorene masaže srca (ruke reanimatora su pogrešno postavljene: reanimator se oslanja na prste, savija ruke u lakatnih zglobova ili ih otkine od grudne kosti; oštre i stoga prekratke kompresije grudnog koša);
3) prvi pritisak na grudnu kost se vrši preslabo;
4) neopravdani prekidi zatvorene masaže srca;
5) pokušaj evaluacije otkucaji srca ranije od 2 minute nakon defibrilacije bez zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije za to vrijeme;
6) kršenje frekvencije i dubine masažnih pokreta;
7) nepoštovanje odnosa zatvorene masaže srca i veštačke ventilacije (30:2).

Sedam grešaka pri izvođenju umjetne ventilacije:

1) nije obnovljena prohodnost gornjih disajnih puteva (ako je intubacija traheje nemoguća, glava nije zabačena unazad);
2) pokušaj obnavljanja prohodnosti gornjih disajnih puteva pomeranjem donje vilice napred;
3) pri uduvavanju vazduha nije obezbeđena nepropusnost (nos nije stegnut, maska ne pristaje čvrsto, manžetne endotrahealne cevi nisu dovoljno naduvane);
4) potcenjivanje (kasni početak, nezadovoljavajući kvalitet) ili precenjivanje vrednosti veštačke plućne ventilacije (početak kardiopulmonalne reanimacije trahealnom intubacijom, saniranje traheobronhalnog stabla);
5) nedostatak kontrole nad ekskurzijama grudnog koša;
6) nedostatak kontrole nad ulaskom vazduha u želudac, pri prenaprezanju stomaka postoji opasnost od regurgitacije;
7) izduvavanje vazduha u trenutku kompresije grudnog koša bez pouzdane zaštite disajnih puteva, što dovodi do prodiranja vazduha u stomak.

Sedam grešaka pri provođenju terapije lijekovima:

1) nepostojanje pouzdanog puta davanja (intravenozno ili intraossealno) lekova;
2) uvod lijekovi u “male” vene;
3) nepoštovanje načina davanja lekova (razblaživanje u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, bolusna primena, finalna mlazna primena 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida);
4) nepoštovanje intervala primene i doziranja lekova;
5) upotreba atropina i drugih neindiciranih lekova (npr. dopamin, norepinefrin, prednizolon itd.);
6) prekid KPR-a radi davanja lekova;
7) neupotreba patogenetski zasnovanih lijekova (npr. infuziona terapija sa CS u pozadini hipovolemije).

Uslovi za izradu primarne medicinske dokumentacije

Analizirajući sudske sporove koji se odnose na tužbe pacijenata protiv medicinskih organizacija, možemo zaključiti da su neke odluke donesene u korist pacijenata samo iz razloga što medicinske organizacije nisu mogle potvrditi ili opovrgnuti bilo koju činjenicu zbog neispravnog kompletiranja primarne medicinske dokumentacije.

Razmatranje prigovora pacijenata prema službi hitne pomoći uvijek počinje proučavanjem i analizom pozivne kartice hitne pomoći. Na osnovu velikog značaja pozivne kartice EMS-a kao pravnog dokumenta, možemo formulisati osnovne uslove za njeno izvršenje prilikom obavljanja KPR.

Pozivna kartica mora jasno naznačiti glavne kriterije za postavljanje dijagnoze „kliničke smrti“: nedostatak svijesti, nedostatak pulsiranja u glavnim arterijama (potrebno je navesti na kojoj je arteriji pulsacija određena), nedostatak disanja. U fazi SMP-a, identifikovanje i opisivanje dodatnih kriterijuma za CS nije potrebno. Štaviše, naznaka u pozivnoj kartici znakova kao što su odsustvo refleksa rožnjače i/ili reakcija zenica na svetlost, posebno odsustvo srčanih tonova i disanja tokom auskultacije, odsustvo krvnog pritiska, sugeriše da je lekar proveo pregled, koji je doveo do neopravdanog odlaganja CPR je mogao uzrokovati nepovoljan ishod.

Prilikom sastavljanja pozivne kartice hitne pomoći, priručnik za reanimaciju mora biti detaljno i uzastopno opisan, navodeći tačno vrijeme svake manipulacije. Posebna pažnja Morate paziti da započnete i zaustavite CPR. U ovom slučaju, prekid CPR-a se mora obrazložiti frazom: „Kardiopulmonalna reanimacija je prekinuta zbog nemogućnosti obnavljanja vitalnih funkcija. U __ sati __ minuta, smrt je potvrđena u prisustvu ekipe Hitne pomoći."

Pravnu snagu imaju samo EKG na papiru, registrovani na mjestu poziva

Važno je zapamtiti da samo papirni EKG-i registrovani na mjestu poziva imaju pravnu snagu. Stoga, svi EKG-i koji odražavaju glavne tačke CPR-a moraju biti priključeni na pozivnu karticu hitne pomoći.

Prilikom formulisanja dijagnoze u pozivnoj kartici Hitne pomoći, potrebno je navesti ne samo bolest koja je dovela do razvoja CS, već i činjenicu CPR-a i njegovih komplikacija, jer komplikacije tokom CPR-a u budućnosti mogu postati predmet pravnog postupci u spornim slučajevima utvrđivanja prirode povreda - kriminalnih ili jatrogenih (npr. opekotine na prsa- kao rezultat defibrilacije, prijeloma rebara - kao rezultat prekordijalnog moždanog udara ili zatvorene masaže srca, itd.).

U slučajevima kada CPR nije urađen, pozivna kartica hitne pomoći mora jasno obrazložiti razlog: pacijent ima znakove biološke smrti; Dostupnost pravno osnovana odbijanje pacijenta da izvrši CPR; nastanak CS u pozadini progresije pouzdano utvrđenih neizlječivih bolesti.

Prilikom ukazivanja na znake biološke smrti, lekar EMS treba da zna da su nesporni kriterijumi biološke smrti u stadijumu EMS kadaverične promene, koje mogu biti rane (simptom „mačje zenice“, sušenje i zamućenje rožnjače) i kasne (rigoroznost mrlje i ukočenost). Najočigledniji znak biološke smrti su kadaverične mrlje koje se pojavljuju nakon 40-60 minuta, a u potpunosti se pojavljuju 6-12 sati nakon smrti. Kadaverične mrlje su plavičaste ili plavkasto-ljubičaste difuzne mrlje u nagnutim dijelovima tijela (na primjer, ako osoba leži na leđima, tada se otkrivaju na leđima, stražnjici i stražnjoj strani nogu). Rigor mortis se može otkriti u žvačnim mišićima i mišiće ruku do kraja prvog sata nakon smrti, a zatim se ukočenost širi po cijelom tijelu.

IN udžbenici I metodološke preporukeČesto postoji zahtjev da se leš dostavi u mrtvačnicu samo ako postoji kasni znaci biološka smrt. Svrsishodnost takvog zahtjeva opravdana je slučajevima medicinske greške prilikom proglašenja biološke smrti, stoga se i dalje obavlja u mnogim bolnicama. Međutim, u fazi hitne medicinske pomoći, na primjer, u slučaju smrti pacijenta u vozilu hitne pomoći, ovaj zahtjev je nemoguće ispuniti. S tim u vezi, lekar hitne medicinske pomoći treba da zna da je u skladu sa Procedurom za sprovođenje patoanatomskih obdukcija, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 06.06.2013. br. kao mrtvorođenče, za patološke i anatomske obdukcije ... obavlja se nakon što medicinski radnik potvrdi biološku smrt osobe medicinska organizacija ili gostujući tim SMP". Stoga je dostavljanje leša u mrtvačnicu dozvoljeno u bilo koje vrijeme nakon smrti.

1 Vodič za kliničku reanimaciju / ur. T. M. Darbinyan. M.: Medicina, 1974. 284 str. 2 Piradov M.A. Problem upornosti vegetativno stanje u reanimaciji // Kirurg. 2006. br. 7. str. 32.