Svaki EKG se sastoji od nekoliko talasa, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.
Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zubaca su različiti u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta srčanog EMF-a na osu pojedine elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi date elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje prema gore od izolinije - pozitivni valovi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, na EKG-u se bilježi odstupanje prema dolje od izolinije - negativni valovi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu elektrode, njegova projekcija na ovu osu je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osi elektrode, tada val postaje dvofazni.
Opća šema za dekodiranje EKG-a je prikazana u nastavku.
Segmenti i talasi normalnog EKG-a.
Prong R.
P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR P talas je uvek negativan. . U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) interval.
P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme propagacije ekscitacije kroz atriju, AV čvor, His snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q(R).
Kompleks ventrikularnog QRST.
Kompleks ventrikularnog QRST odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.
Q talas.
Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u prekordijalnim odvodima V-V. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR kod zdrave osobe može se snimiti dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.
R talas
Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR elektrode, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong
R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodi V - 0,05 s.
S talas
Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima fluktuira u širokim granicama, ne prelazi 20 mm. Kod normalnog položaja srca u grudnom košu u odvodima ekstremiteta, amplituda S je mala, osim u odvodu aVR. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, au odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u prekordijalnim odvodima („prijelazna zona”) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.
Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).
RS-T segment.
RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može doći do blagog pomaka RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).
T talas
Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.
Q-T interval (QRST)
Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja srčanih kontrakcija: što je frekvencija ritma veća, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T=K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R – trajanje jednog srčanog ciklusa.
Analiza elektrokardiograma.
Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike njegove registracije. Prvo, morate obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a:
a - indukcijske struje - indukcija mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;
b - "plivanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;
c - smetnje uzrokovane tremorom mišića (vidljive su nepravilne česte vibracije).
Interferencija koja se javlja tokom snimanja EKG-a
Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.
Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom snimanja EKG-a. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom periodu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;
2) brojanje broja otkucaja srca;
3) određivanje izvora pobude;
4) procjena funkcije provodljivosti.
II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:
1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;
2) određivanje rotacije srca oko uzdužne ose;
3) određivanje rotacije srca oko poprečne ose.
III. Analiza atrijalnog P talasa.
IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
1) analiza QRS kompleksa,
2) analiza RS-T segmenta,
3) analiza Q-T intervala.
V. Elektrokardiografski izvještaj.
I.1) Regularnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno zabeleženih srčanih ciklusa. R-R interval se obično mjeri između vrhova R-talasa. Redovni, odnosno ispravan, srčani ritam se dijagnosticira ako je trajanje izmjerenog R-R-a isto, a širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka. R-R trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može uočiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.
2) Sa ispravnim ritmom, broj otkucaja srca (HR) se određuje po formuli: HR=.
Ako je EKG ritam abnormalan, u jednom od odvoda (najčešće u standardnom odvodu II) snima se duže nego inače, na primjer, 3-4 sekunde. Zatim se broji QRS kompleksi snimljeni u 3 sekunde i rezultat se množi sa 20.
Kod zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.
Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:
a) ispravan ritam; b), c) nepravilan ritam
3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa prema ventrikularnim QRS kompleksima.
Sinusni ritam karakteriše: prisustvo pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu u standardnom odvodu II; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.
U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.
Atrijalni ritam(iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i sledećih nepromenjenih QRS kompleksa.
Ritam iz AV veze karakteriše: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza normalnih nepromenjenih QRS kompleksa.
Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak prirodne veze između QRS kompleksa i P talasa.
4) Za grubu preliminarnu procenu funkcije provodljivosti potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q(R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.
II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:
Bejlijev šestoosni sistem.
A) Određivanje ugla grafičkom metodom. Algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih valova izračunava se u bilo koja dva odvoda iz udova (obično se koriste standardne odvode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravnini.
pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume na proizvoljno odabranoj skali iscrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu ose odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekcije željene električne ose srca na ose I i III standardnih odvoda. Sa krajeva ovih projekcija vraćaju se okomite na osi provodnika. Tačka presjeka okomica povezana je sa centrom sistema. Ova linija je električna os srca.
b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10°. Metoda se zasniva na dva principa:
1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u tom odvodu, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, i paralelna je s njom.
2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R=S ili R=Q+S), upisan je u odvod čija je osa okomita na električnu osu srca.
Sa normalnim položajem električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.
U horizontalnom položaju ili devijaciji električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.
U vertikalnom položaju ili devijaciji električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, a R R>R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV
III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.
IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojavu dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R amplitudom; moguće proširenje, nazubljene ili cijepanje zuba.
2) AtAnaliza RS-T segmenta potrebno: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti količinu pomaka RS-T segmenta, bilo gore ili dolje po izoliniji u tački koja se nalazi 0,05-0,08 s od tačke j udesno; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso prema dolje, koso prema gore.
3)Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.
4) Analiza QT intervala: Mjerenje trajanja.
V. Elektrokardiografski zaključak:
1) izvor srčanog ritma;
2) pravilnost srčanog ritma;
4) položaj električne ose srca;
5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) poremećaji srčanog ritma; b) poremećaji provodljivosti; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).
Elektrokardiogram za poremećaje srčanog ritma
1. Poremećaji automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)
1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca na 90-160(180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).
2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma.
3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (naizmjenični P talas i QRS-T kompleks).
4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: uporna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.
a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija
2. Ekstrasistola.
1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P′ talasa i pratećeg QRST′ kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P′ vala ekstrasistole; prisustvo nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST′ kompleksa, sličnog oblika kao obični normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.
Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.
2) Ekstrasistole iz atrioventrikularne veze: prerano, izvanredno pojavljivanje na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS′ kompleksa, sličnog oblika drugim QRST kompleksima sinusnog porijekla; negativan P′ talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS′ kompleksa ili odsustva P′ talasa (fuzija P′ i QRS′); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.
3) Ventrikularna ekstrasistola: prerano izvanredno pojavljivanje na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva potpune kompenzacijske pauze nakon ventrikularne ekstrasistole.
a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola
3. Paroksizmalna tahikardija.
1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka prvog stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS′ kompleksa (nekonstantni znaci).
2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisustvo u odvodima II, III i aVF negativnih P' talasa koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.
3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i naglo prestanak napada povećane brzine otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma u većini slučajeva; deformacija i proširenje QRS kompleksa više od 0,12 s sa neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje ubrzanog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma sa povremeno evidentiranim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.
4. Atrijalni treperenje: prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan oblik pile (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa jednakim F-F intervalima; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).
5. Atrijalna fibrilacija: odsustvo P talasa u svim odvodima; prisustvo nasumičnih talasa tokom srčanog ciklusa f, različitih oblika i amplituda; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi – nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.
a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.
6. Ventrikularni treperenje:česti (do 200-300 u minuti), pravilni i identični po obliku i amplitudi talasi treperenja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivu.
7. Ventrikularna fibrilacija:česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.
Elektrokardiogram za disfunkciju provodljivosti.
1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje pauze između dva susedna P ili R talasa u trenutku gubitka srčanih ciklusa je skoro 2 puta (ređe 3 ili 4 puta) u poređenju sa uobičajenim P-P ili R-R intervalima.
2. Intraatrijalni blok: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s; cepanje P talasa.
3. Atrioventrikularna blokada.
1) I stepen: povećanje trajanja P-Q(R) intervala za više od 0,20 s.
a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS je normalan.
b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.
c) distalni (trostruki) oblik: izražena QRS deformacija.
2) II stepen: gubitak pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.
a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q(R) intervala praćeno gubitkom QRST-a. Nakon duže pauze, P-Q(R) je opet normalan ili blago produžen, nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.
b) Mobitz tip II: gubitak QRST-a nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.
c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa zaredom se gube (blok 3:1, 4:1, itd.).
3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 u minuti ili manje.
4. Blok nogu i grana Hisovog snopa.
1) Blok desne noge (grana) Hisovog snopa.
a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima udova III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR′ ili rSR′, izgleda u obliku slova M, sa R′ > r; prisustvo u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL proširenog, često nazubljenog S talasa; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.
b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr′ ili rSR′ u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.
2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulevo (ugao α –30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.
3) Blok lijeve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL je tip rS, au odvodima III, aVF tip qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.
4) Blok lijeve grane snopa: u odvodima V, V, I, aVL nalaze se prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R sa podijeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF nalaze se prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji izgledaju kao QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL diskordantnog pomaka RS-T segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih (–+) asimetričnih T talasa; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.
5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana Hisovog snopa.
Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.
1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude P talasa (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (nekonstantan znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa – više od 0,1 s.
2. Hipertrofija desne pretkomore: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva - desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nije konstantan predznak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.
3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude R i S talasa U ovom slučaju, R2
4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR′ ili QR u odvodu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomicanje RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V za više od 0,03 s.
Elektrokardiogram za koronarnu bolest srca.
1. Akutni stadijum infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje prvog pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa njim; nakon nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan i šiljast.
2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda bilježe se patološki Q zup ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 20-25. RS-T segment se nalazi na izoliniji.
3. Stadij ožiljka infarkta miokarda karakterizira perzistentnost patološkog Q vala ili QS kompleksa nekoliko godina, često tijekom cijelog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T vala.
krasgmu.net
7.2.1. Hipertrofija miokarda
Uzrok hipertrofije, u pravilu, je prekomjerno opterećenje srca, bilo rezistentnošću (arterijska hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.
7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija
Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlastom drugog vrha) (slika 6).
Rice. 6. EKG za hipertrofiju lijevog atrija
Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoze mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.
7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija
Kod hipertrofije desne pretklijetke promene utiču i na P talas, koji poprima šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).
Rice. 7. EKG za hipertrofiju desnog atrijuma (P-pulmonale), desne komore (S-tip)
Hipertrofija desne pretklijetke uočava se kod defekta atrijske pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.
Najčešće se takav P talas otkriva kod bolesti pluća, često se naziva P-pulmonale.
Hipertrofija desnog atrijuma je znak promjene u P talasu u odvodima II, III, aVF, V1, V2.
7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore
Ventrikuli srca su bolje prilagođeni stresu, au ranim fazama njihova hipertrofija se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.
Kod ventrikularne hipertrofije EKG pokazuje značajno više promjena nego kod atrijalne hipertrofije.
Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):
Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);
Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);
R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;
Duboki S u vodovima V1, V2;
Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);
Pomicanje S-T segmenta ispod izoelektrične linije sa konveksnošću prema gore;
Negativni T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.
Rice. 8. EKG za hipertrofiju lijeve komore
Hipertrofija lijeve komore često se opaža uz arterijsku hipertenziju, akromegaliju, feohromocitom, kao i insuficijenciju mitralne i aortne valvule, te urođene srčane mane.
7.2.1.4. Hipertrofija desne komore
Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.
Znakovi hipertrofije (slika 9):
Devijacija električne ose srca udesno (pravogram);
Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;
Visina RV6 zuba je manja od normalne;
Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);
Duboki S talas u elektrodi V5 i V6;
Pomicanje S-T segmenta ispod izolinije sa konveksnošću prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;
Potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa;
Pomak tranzicijske zone ulijevo.
Rice. 9. EKG za hipertrofiju desne komore
Hipertrofija desne komore najčešće je povezana sa povećanim pritiskom u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralne valvule, muralne tromboze i plućne stenoze i urođenih srčanih mana.
7.2.2. Poremećaji ritma
Slabost, otežano disanje, ubrzan rad srca, često i otežano disanje, prekidi u radu srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže u potvrđivanju njihovog prisustva i što je najvažnije odrediti njihov tip.
Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija provodnog sistema srca, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveću automatiku.
Poremećaji ritma (aritmije) dijagnostikuju se u slučajevima kada na EKG-u nema sinusnog ritma.
Znakovi normalnog sinusnog ritma:
Frekvencija P talasa – u rasponu od 60 do 90 (po 1 min);
Identično trajanje R-R intervala;
Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.
Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopske (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi nastaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijumu, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).
Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Heterotopni - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s disfunkcijom ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.
Uzimajući u obzir različite vrste aritmija koje se mogu otkriti na EKG-u, autor je, kako ne bi zamarao čitatelja zamršenostima medicinske nauke, dozvolio sebi samo da definira osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti.
7.2.2.1. Sinusna tahikardija
Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u minuti).
Na EKG-u se manifestuje prisustvom normalnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.
7.2.2.2. Sinusna bradikardija
Frekvencija generiranja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.
Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i produženjem R-R intervala.
Treba napomenuti da s frekvencijom kontrakcije manjom od 30, bradikardija nije sinusna.
U oba slučaja tahikardije i bradikardije pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.
7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam
Impulsi se generišu nepravilno u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali se trajanje R-R intervala razlikuje za najmanje 0,1 s.
Ova vrsta aritmije može se pojaviti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.
7.2.2.4. Idioventrikularni ritam
Heterotopska aritmija, u kojoj su pejsmejker ili grane snopa ili Purkinjeova vlakna.
Izuzetno teška patologija.
Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).
Javlja se samo kod teške srčane patologije. Pacijentu s takvim poremećajem potrebna je hitna pomoć i podložan je hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege srca.
7.2.2.5. Ekstrasistola
Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktične važnosti je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.
Supraventrikularna (koja se naziva i atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako se žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu.
Ventrikularna ekstrasistola se bilježi na kardiogramu kada se u jednoj od komora formira ektopično žarište.
Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 minuti), uparena (bigemeni) i grupna (više od tri uzastopno).
Nabrojimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:
P val promijenio oblik i amplitudu;
P-Q interval je skraćen;
Prerano snimljen QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;
R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).
Atrijalne ekstrasistole češće su kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili doživljava stres.
Ako se ekstrasistola primijeti kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji od propisivanja Valocordina, Corvalola i osiguravanja potpunog odmora.
Prilikom registracije ekstrasistola kod pacijenta potrebno je i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.
Znakovi ventrikularne ekstrasistole:
P talas je odsutan;
Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;
Potpuna kompenzacijska pauza.
Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (ishemična bolest srca, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).
U slučaju ventrikularne ekstrasistole sa učestalošću od 3-5 kontrakcija u 1 minuti, obavezna je antiaritmijska terapija.
Lidokain se najčešće primjenjuje intravenozno, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.
7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija
Iznenadni napad hiperučestalih kontrakcija, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.
Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u minuti.
QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.
Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformisani i prošireni.
Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolff–Parkinson–White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.
Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata sa infarktom miokarda, ishemijskom bolešću srca i poremećajima metabolizma elektrolita.
7.2.2.7. Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija)
Vrsta supraventrikularnih aritmija uzrokovanih asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija s naknadnim pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne provodi u potpunosti do ventrikula i one se kontrahiraju nepravilno.
Ova aritmija je jedna od najčešćih srčanih aritmija.
Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.
Znakovi atrijalne fibrilacije:
R-R intervali su različiti (aritmija);
Nema P talasa;
Snimaju se talasi treperenja (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);
Električna alternacija (različite amplitude I talasa u jednoj elektrodi).
Atrijalna fibrilacija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je da se vrati sinusni ritam. Koriste se prokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.
7.2.2.8. Atrijalni treperenje
Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.
Kod atrijalnog flatera izostaju normalna ekscitacija i kontrakcija atrija, a uočava se ekscitacija i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih vlakana.
7.2.2.9. Ventrikularna fibrilacija
Najopasniji i najteži poremećaj ritma, koji brzo dovodi do prestanka cirkulacije krvi. Javlja se tokom infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima različitih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. U slučaju ventrikularne fibrilacije neophodne su hitne mjere reanimacije.
Znakovi ventrikularne fibrilacije:
Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;
Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u 1 min.
7.2.3. Poremećaji provodljivosti
Promjene na kardiogramu koje nastaju u slučaju poremećaja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokade se klasifikuju u zavisnosti od nivoa na kome je došlo do kršenja.
Postoje sinoatrijalne, atrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokade desne i lijeve grane snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve grane snopa, nepotpuni blok desne grane snopa). Među poremećajima provodljivosti snimljenim EKG-om, od najvećeg su praktičnog značaja sljedeće blokade:
Sinoatrijalni III stepen;
Atrioventrikularni I, II i III stepen;
Blokada desne i lijeve grane snopa.
7.2.3.1. III stepen sinoatrijalni blok
Poremećaj provodljivosti kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na naizgled normalnom EKG-u, sljedeća kontrakcija iznenada nestaje (blokira se), odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se opaža kod onih koji pate od koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, kardioskleroze i kada koriste niz lijekova (na primjer, beta blokatore). Liječenje se sastoji od liječenja osnovne bolesti i primjene atropina, isadrina i sličnih sredstava).
7.2.3.2. Atrioventrikularni blok
Poremećaj provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.
Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok prvog stepena. Manifestira se na EKG-u kao produženje P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan broj otkucaja srca.
Atrioventrikularni blok drugog stepena je nepotpuni blok u kojem svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stižu do ventrikularnog miokarda.
Na EKG-u se razlikuju sljedeća dva tipa blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.
Znakovi blokade tipa Mobitz-1:
Stalno produžava P interval
Kao rezultat prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.
Znak bloka tipa Mobitz-2 je periodični gubitak QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.
Atrioventrikularni blok trećeg stepena je stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne prenosi do ventrikula. EKG bilježi dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani; rad komora (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije usklađen.
Blokada trećeg stepena često se javlja kod kardioskleroze, infarkta miokarda i nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisustvo ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Za liječenje se koriste atropin, efedrin i, u nekim slučajevima, prednizolon.
7.2.Z.Z. Blokovi snopa grana
Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći kroz grane Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.
Kada je desna ili lijeva grana snopa blokirana, putanja impulsa se mijenja i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odlaže.
Moguće su i nepotpune blokade i tzv. blokade prednje i stražnje grane snopa.
Znakovi potpune blokade desne grane snopa (Sl. 10):
Deformisan i proširen (više od 0,12 s) QRS kompleks;
Negativan T talas u odvodima V1 i V2;
Pomicanje S-T segmenta od izolinije;
Širenje i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku RsR.
Rice. 10. EKG sa kompletnim blokom desne grane snopa
Znakovi potpune blokade lijeve grane snopa:
QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);
Pomak S-T segmenta od izolinije;
Negativan T talas u odvodima V5 i V6;
Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;
Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.
Ovakve blokade nastaju u slučajevima povrede srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarda, te kod nepravilne upotrebe niza lijekova (srčani glikozidi, novokainamid).
Bolesnicima s intraventrikularnim blokom nije potrebna posebna terapija. Hospitalizirani su radi liječenja bolesti koja je izazvala blokadu.
7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom
Ovaj sindrom (WPW) su gorepomenuti autori prvi opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalni blok grane snopa“).
Sada je utvrđeno da u tijelu ponekad, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Mahaim). Duž ovih puteva ekscitacija brže stiže do srčanih komora.
Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija prijeđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u bilježi WPW sindrom tipa B. Kod tipa B ekscitacija ulazi u desnu komoru ranije.
Znakovi WPW sindroma tipa A:
Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim prekordijalnim odvodima i negativan u levim (rezultat preuranjene ekscitacije dela ventrikula);
Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade lijeve grane snopa.
Znakovi WPW sindroma tipa B:
Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;
QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;
Negativan delta talas za desna grudna odvoda, pozitivan za leve;
Smjer glavnih zuba u grudnim odvodima je približno isti kao kod blokade desne grane snopa.
Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Lown-Ganong-Levin sindrom).
Dodatni paketi se nasljeđuju. U otprilike 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizam tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska njega se pruža u skladu sa opštim pravilima.
7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija
Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim poremećajima srčanog ritma).
Ovo nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom imaju 2-4 puta veću vjerovatnoću da pate od poremećaja ritma i provodljivosti.
Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:
elevacija ST segmenta;
Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);
Zubi velike amplitude;
Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;
Skraćivanje PR i QT intervala;
Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.
Rice. 11. EKG za sindrom rane ventrikularne repolarizacije
7.2.6. Srčana ishemija
Kod koronarne bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. U ranim fazama možda nema promjena na elektrokardiogramu, ali u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.
S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.
To uključuje:
Smanjena amplituda R talasa;
depresija S-T segmenta;
Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.
IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.
7.2.7. Angina pektoris
Sa razvojem napada angine, EKG može otkriti pomicanje S-T segmenta i promjene u T talasu u onim odvodima koji se nalaze iznad područja sa poremećenom snabdijevanjem krvlju (Sl. 12).
Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)
Uzroci angine su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psihoemocionalno preopterećenje, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.
U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:
Subendokardijalna ishemija (preko ishemijskog područja, S-T pomak je ispod izolinije, T talas je pozitivan, velike amplitude);
Subepikardijalna ishemija (izdizanje S-T segmenta iznad izoline, T negativan).
Pojavu angine prati pojava tipičnog bola u grudima, najčešće izazvanog fizičkom aktivnošću. Ovaj bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Ako bol traje više od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitro lijekova, velika je vjerojatnost pretpostaviti akutne žarišne promjene.
Hitna pomoć za anginu pektoris uključuje ublažavanje boli i sprečavanje ponovnih napadaja.
Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitro lijekovi (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque itd.), kao i validol i difenhidramin, seduxen. Ako je potrebno, provodi se inhalacija kisika.
7.2.8. Infarkt miokarda
Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.
U više od 90% slučajeva dijagnoza se utvrđuje pomoću EKG-a. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokaciju i vrstu.
Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji se odlikuje prekomernom širinom (više od 0,03 s) i većom dubinom (trećina R talasa).
Moguće opcije: QS, QrS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.
Rice. 13. EKG za anterolateralni infarkt miokarda (akutna faza). Postoje cicatricijalne promjene u posteroinferiornim dijelovima lijeve komore
Ponekad se S-T pomak javlja bez prisustva patološkog Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:
Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;
Pomicanje segmenta S-T lukom prema gore (podizanje) u odnosu na izolinu u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;
Diskordantan pomak ispod izoline segmenta S-T u odvodima nasuprot području infarkta;
Negativan T talas u odvodima koji se nalaze iznad infarkta.
Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava fazama promena tokom srčanog udara.
Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:
akutna;
Subakutna;
Faza ožiljaka.
Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, segment S-T naglo raste na EKG-u u odgovarajućim odvodima, spajajući se sa T talasom.
Rice. 14. Redoslijed EKG promjena tokom infarkta miokarda: 1 – Q-infarkt; 2 – nije Q-infarkt; A – najakutnija faza; B – akutna faza; B – subakutni stadijum; D – stadijum ožiljaka (postinfarktna kardioskleroza)
U akutnom stadijumu formira se zona nekroze i pojavljuje se patološki Q amplituda, S-T segment ostaje povišen, a T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.
Subakutni stadijum infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku dolazi do postepenog vraćanja S-T segmenta na izolinu, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.
T talas ostaje negativan.
Faza stvaranja ožiljaka može trajati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.
Ova faza se često naziva prirodnom dinamikom EKG-a tokom infarkta miokarda.
Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali se najčešće javlja u lijevoj komori.
Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i obim promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).
Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda
Velike poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja rekurentnog infarkta kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamičko praćenje sa snimanjem kardiograma u kratkim intervalima.
Tipičan srčani udar karakterizira pečenje, jak bol u grudima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.
Postoje i atipični oblici srčanog udara:
Abdominalni (bol u srcu i stomaku);
Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);
Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);
Kolaptoid (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);
Bezbolno.
Liječenje srčanog udara je izuzetno težak zadatak. U pravilu, što postaje teže, to je lezija raširenija. Istovremeno, prema zgodnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara ide neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, jednostavni mikroinfarkt čini doktora znakom impotencije.
Hitna pomoć se sastoji od ublažavanja boli (u tu svrhu koriste se narkotički i drugi analgetici), uklanjanja strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenja područja srčanog udara (koristeći heparin), te uzastopnog eliminacije druge simptome u zavisnosti od stepena njihove opasnosti.
Nakon završenog bolničkog liječenja, pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.
Završna faza je dugotrajno posmatranje u lokalnoj klinici.
7.2.9. Sindromi zbog poremećaja elektrolita
Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.
Da budemo pošteni, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.
Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om predstavljaju značajnu pomoć ljekaru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru ispravnog liječenja.
Najviše proučavane promene na EKG-u su poremećaji u metabolizmu kalijuma i kalcijuma (slika 15).
Rice. 15. EKG dijagnoza poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normalno; 2 – hipokalemija; 3 – hiperkalijemija; 4 – hipokalcemija; 5 – hiperkalcemija
7.2.9.1. Hiperkalemija
Znakovi hiperkalijemije:
Visoki, šiljasti T val;
Skraćivanje Q-T intervala;
Smanjena R amplituda.
S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.
Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hroničnog zatajenja bubrega, teških povreda sa drobljenjem mišićnog tkiva, adrenalne insuficijencije i drugih bolesti.
7.2.9.2. Hipokalemija
Znakovi hipokalijemije:
Smanjen S-T segment prema dolje;
Negativan ili dvofazni T;
Pojava U.
S teškom hipokalemijom pojavljuju se atrijalne i ventrikularne ekstrasistole i intraventrikularni poremećaji provođenja.
Hipokalijemija nastaje kada dođe do gubitka kalijevih soli kod pacijenata sa jakim povraćanjem, proljevom, nakon dužeg uzimanja diuretika, steroidnih hormona i kod brojnih endokrinih bolesti.
Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.
7.2.9.3. Hiperkalcemija
Znakovi hiperkalcemije:
Skraćivanje Q-T intervala;
Skraćivanje S-T segmenta;
Proširenje ventrikularnog kompleksa;
Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.
Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.
7.2.9.4. Hipokalcemija
Znakovi hipokalcemije:
Povećanje trajanja QT intervala;
Produženje S-T segmenta;
Smanjena T amplituda.
Hipokalcemija se javlja kod smanjene funkcije paratireoidnih žlijezda, kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.
7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima
Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ovi alati su nezamjenjivi. Njihov unos pomaže u smanjenju broja otkucaja srca (otkucaja srca) i snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju se manifestacije zatajenja cirkulacije.
U slučaju predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili prekid primjene lijeka. Pacijenti s intoksikacijom glikozida mogu osjetiti mučninu, povraćanje i prekide u radu srca.
Rice. 16. EKG u slučaju predoziranja srčanim glikozidima
Znakovi intoksikacije glikozidima:
Smanjen broj otkucaja srca;
Skraćivanje električne sistole;
Smanjen S-T segment prema dolje;
Negativni T talas;
Ventrikularne ekstrasistole.
Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i propisivanje suplemenata kalija, lidokaina i beta blokatora.
www.dom-spravka.info
EKG znaci:
Visoko zašiljeni (“gotički” oblik) P talas u odvodima II, III, aVF;
Visina zuba u standardnom odvodu II je >2-2,5 mm;
Njegova širina se može povećati na 0,11 s;
Električna osa P talasa je skrenuta udesno - PIII>PII>PI. U elektrodi V1, P talas postaje visok, šiljast,
ekvilateralna ili registrovana kao dvofazna sa oštrom dominacijom prve pozitivne faze.
Tipične promjene u hipertrofiji desnog atrijuma nazivaju se “P-pulmonale”, jer često se bilježe kod bolesnika s kroničnim plućnim bolestima, tromboembolijom u sistemu plućnih arterija, kroničnom plućnom srčanom bolešću i urođenim srčanim manama.
Pojava ovih promjena nakon akutnih situacija sa brzom obrnutom dinamikom označava se kao atrijalno preopterećenje.
2.3. Hipertrofija oba atrija.
Na EKG-u, uz hipertrofiju oba atrija, bilježe se znaci hipertrofije lijeve (split i prošireni talasi PI, II, aVL, V5-V6) i desne pretkomora (visoka tačka PIII, aVF). Najveće promjene detektiraju se u prvom grudnom odvodu. Atrijalni kompleks na EKG-u u V1 je dvofazni sa visokom, vrhunskom pozitivnom i duboko proširenom negativnom fazom.
IV. SINDROM FOKALNOG OŠTEĆENJA MIOKARDA.
Fokalno oštećenje miokarda označava lokalni poremećaj cirkulacije krvi u određenom području srčanog mišića s poremećajem procesa depolarizacije i repolarizacije i manifestira se sindromima ishemije, oštećenja i nekroze.
1. Sindrom ishemije miokarda.
Pojava ishemije dovodi do produženja akcionog potencijala ćelija miokarda. Kao rezultat toga, produžuje se završna faza repolarizacije, čiji je odraz T val. Priroda promjena ovisi o lokaciji ishemijskog žarišta i položaju aktivne elektrode. Lokalni poremećaji koronarne cirkulacije mogu se manifestovati kao direktni znaci (ako je aktivna elektroda okrenuta prema leziji) i recipročni znaci (aktivna elektroda se nalazi u suprotnom delu električnog polja).
U subendokardijalnoj ishemiji, produženje akcionog potencijala dovodi do promjene sekvence repolarizacije; vektor repolarizacije će biti orijentisan od endokarda ka epikardu. Promjene u smjeru repolarizacije će uzrokovati direktan znak subepikarda - pojavu negativnog, šiljastog simetričnog T vala.
Prisutnost ishemijskog žarišta u subendokardnim slojevima, produžavajući trajanje akcionog potencijala, ne uzrokuje promjenu redoslijeda repolarizacije. Vektor repolarizacije usmjeren je, normalno, od endokarda ka epikardu, međutim produljenje akcionog potencijala dovodi do povećanja amplitude i trajanja pozitivnog T vala, koji postaje šiljast i jednakostraničan.
Kako proces napreduje, ishemija prelazi u tzv. oštećenje, koje karakterizira hipodepolarizacija (pojava u oštećenom području znatno manjeg negativnog potencijala nego u neoštećenom području). Rezultirajuća razlika potencijala će uzrokovati stvaranje “struje kvara”; usmjerena od zdrave zone do oštećene zone.
U slučaju subepikardijalnog oštećenja, vektor se usmjerava od endokarda ka epikardu (prema aktivnoj elektrodi), što će uzrokovati da se ST segment podigne iznad izolinije.
Transmuralna oštećenja manifestiraju se sličnim, ali posebno oštrim pomacima ST segmenta.
U slučaju subendokardnog oštećenja, vektor se usmjerava od epikarda do endokarda (od aktivne elektrode). To dovodi do pomaka ST segmenta naniže.
Oštećenje mišićnih vlakana ne može dugo trajati. Kada se cirkulacija krvi poveća, oštećenje prelazi u ishemiju. Uz dugotrajno oštećenje, mišićna vlakna odumiru i razvija se nekroza.
Nekroza se manifestira smanjenjem ili nestankom vektora depolarizacije zahvaćenog zida i prevlašću vektora suprotnog.
Na EKG-u se nekroza odražava promjenama u QRS kompleksu. Kod transmuralne (kroz) nekroze nestaju sva pozitivna odstupanja ispod aktivne elektrode. Na EKG-u se to manifestuje QS kompleksom. Ako nekroza zahvaća dio zida (obično endokard), direktan znak nekroze će biti QR ili Qr kompleks, gdje r val (R) odražava proces ekscitacije slojeva sačuvanih poremećajem, a Q odražava gubitak vektora zone nekroze.
S razvojem ograničenih žarišta nekroze u debljini miokarda, promjene se mogu izraziti samo u smanjenju amplitude R vala.
Istodobna prisutnost zone nekroze, oštećenja i ishemije najčešće je uzrokovana pojavom infarkta miokarda, a dinamika njihove međusobne kombinacije omogućava razlikovanje znakova 3 stadijuma: akutnog, subakutnog i cicatricialnog.
U akutnom stadijumu, koji traje 2-3 nedelje, postoje dva podstadijuma. Prva (faza ishemije) traje od nekoliko sati do 3 dana) manifestuje se pojavom početne ishemije (obično subendokardne) sa prelaskom u oštećenje praćeno elevacijom ST segmenta, do spajanja sa T talasom (monofazna krivulja). U drugoj fazi akutnog stadijuma, oštećena zona se djelimično transformiše u zonu nekroze (pojavljuje se dubok Q zup, do QT kompleksa), djelomično, duž periferije, u zonu ishemije (negativan T talas se pojavljuje). Paralelno sa produbljivanjem negativnih T talasa dolazi do postepenog smanjenja ST segmenta do izoline.
Izoelektrični položaj ST segmenta sa prisustvom dubokog koronarnog negativnog T odražava prelazak u subakutni stadij, koji traje do 3 nedelje i karakteriše ga obrnuti razvoj QRS kompleksa, posebno T talasa, sa stabilnom lokacijom na izolinija ST segmenta.
Stadij ožiljka karakteriše stabilnost EKG znakova koji su postojali do kraja subakutnog perioda. Najkonstantnije manifestacije su patološki Q val i smanjeni R val amplitude.
Lokalna dijagnoza fokalnih promjena u miokardu.
Ovisno o lokaciji lezije, razlikuju se infarkti prednjeg, bočnog i stražnjeg zida (potonji se, pak, dijeli na posterodiafragmatični (ili niži) i posterobazalni (visoki stražnji).
V. SINDROM DIFUZNIH PROMJENA U MIOKARDU.
Sindrom difuznih promjena miokarda je kombinacija nespecifičnih promjena EKG-a, uglavnom repolarizacije, udruženih s oštećenjem trofizma miokarda i uzrokovanih poremećajem neuro-endokrine regulacije, metaboličkim poremećajima, disbalansom elektrolita, fizičkom aktivnošću, kao i upotrebom određenih lijekova. .
EKG znaci:
Smanjeni napon (manje od 0,5 mV) EKG talasa u odvodima ekstremiteta i grudnog koša (više od 3), osim ako su uzrok ekstrakardijalni faktori;
Promjena veličine ili znaka omjera zubaca QRS kompleksa i T vala na elektrokardiogramu;
Pojava negativnih, spljoštenih, dvofaznih T talasa, njihovo skraćivanje ili proširenje;
Promjena trajanja Q-T intervala (skraćivanje ili produžavanje) u odnosu na izračunatu normu (na primjer, izračunato korištenjem Bazettove formule).
S talas usmjeren prema dolje od izolinije i prati R val u standardnim i lijevim prekordijalnim odvodima, odražava depolarizaciju bazalnih dijelova zida lijeve i desne komore i interventrikularnog septuma. Dubina S talasa u različitim odvodima varira od 0 do 20 mm. Dubina talasa SI, II, III određena je položajem srca u grudima - što je srce više okrenuto udesno (okomito), to je dublji S talas u standardnom odvodu I, i, obrnuto, što je srce više okrenuto ulevo (horizontalni položaj), dublji je talas S u odvodu III. U desnim prekordijalnim odvodima S talas je prilično dubok. Smanjuje se s desna na lijevo (od V1, 2 do V6).
QRS kompleks- početni dio ventrikularnog kompleksa (QRS-T). Širina se obično kreće od 0,06 do 0,1 s. Njegovo povećanje odražava usporavanje intraventrikularne provodljivosti. Oblik QRS kompleksa može biti promijenjen kao rezultat zarezivanja u uzlaznom ili silaznom ekstremitetu. Nazubljenost QRS kompleksa može odražavati patologiju intraventrikularnog provođenja pod uvjetom da je QRS proširen, što se opaža kod ventrikularne hipertrofije i blokade grana atrioventrikularnog snopa.
karakter zubi QRS kompleks se prirodno mijenja u grudnim vodovima. U elektrodi V1, r talas je mali ili potpuno odsutan. QRSv kompleks ima oblik rS ili QS. Zub rv2 je nešto viši od rV1. QRS v2 kompleks također ima rS ili RS oblik. U elektrodi V3, R talas je veći od R talasa Vj. R talas je veći od talasa Rv3. Normalno, R talas se prirodno povećava s desna na lijevo od Rv1 do RV4. Ry talas je najveći u grudnim odvodima.
Prong RV5 nešto manji od Rv4 talasa (ponekad su jednaki ili malo veći od R v5), a R v6 talas je niži od RV3. Izolirano smanjenje R talasa u jednom ili više srednjih grudnih odvoda (V3, V4) uvijek ukazuje na patologiju. Sv1 val je dubok, veće amplitude od SV2 vala, koji je veći od SV6, koji je pak veći od SV4>SV5>SV. Posljedično, amplituda S talasa se postepeno smanjuje s desna na lijevo. Često je S talas odsutan u odvodima V5.6.
Jednaka veličina R i S talasa u grudnim odvodima definira “prijelaznu zonu”. Lokacija prijelazne zone je od velike važnosti za identifikaciju elektrokardiografske patologije. Normalno, "prijelazna zona" se određuje u odvodima V3, rjeđe u V2 ili V4. Može biti na tačkama između V2 i Uz ili između V3 i V4. Kada se srce rotira suprotno od kazaljke na satu oko uzdužne ose srca, "prijelazna zona" se pomiče udesno.
Takve pozicioni promene se češće primećuju kod hipertrofije leve komore - u odvodu V2 R talas je visok (Rv2>Sv2) i povremeno može biti mali qVa talas (qRSvJ. Prema M.I. Kechkeru (1971), kršenje opisanog normalnog redovnog Odnos između veličina EKG talasa u grudnim odvodima mnogo je važniji u određivanju elektrokardiografske patologije nego promene apsolutnih dimenzija amplitude talasa, jer potonje ne zavisi samo od stanja miokarda, već i od broj ekstrakardijalnih faktora (na širinu grudnog koša, visinu dijafragme, težinu plućnog emfizema itd.).
Visina R talasa i dubina Q i S talasa u odvodima udova više ovise o položaju električne ose srca. U svom normalnom položaju u odvodima I, II, III i aVF, R talas je veći od S talasa. Dimenzije i odnos R talasa i S talasa u odvodima I, II i III kod zdravih osoba variraju u zavisnosti od toga. položaj električne ose srca.
Edukativni video o normalnom dekodiranju EKG-a
Video trening za procjenu QRS kompleksa na EKG-u u normalnim i patološkim stanjima
Sadržaj teme "Provodni sistem srca. EKG je normalan":Na ovu temu...
Kada impuls ekscitacije napusti sinusni čvor, počinje ga snimati kardiograf. Normalno, ekscitacija desne pretklijetke (kriva 1) počinje nešto ranije od lijeve (kriva 2) pretkomora. Lijeva pretkomora počinje i završava ekscitaciju kasnije. Kardiograf snima ukupni vektor oba atrija, crtež P talas: Porast i pad P talasa je obično blag, sa zaobljenim vrhom.
- Pozitivan P talas je pokazatelj sinusnog ritma.
- P talas se najbolje vidi u standardnoj elektrodi 2, u kojoj mora biti pozitivan.
- Normalno, trajanje P talasa je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
- Amplituda P talasa ne bi trebalo da prelazi 2,5 ćelije.
- Amplituda P talasa u standardnim odvodima i odvodima ekstremiteta određena je smjerom električne ose atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
- Normalna amplituda: P II >P I >P III.
P talas može biti nazubljen na vrhu, a razmak između zuba ne bi trebao biti veći od 0,02 s (1 ćelija). Vrijeme aktivacije desnog atrijuma mjeri se od početka P talasa do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 ćelije). Vrijeme aktivacije lijevog atrijuma je od početka P talasa do njegovog drugog vrha ili do najviše tačke (ne više od 0,06 s - 3 ćelije).
Najčešće varijante P talasa prikazane su na donjoj slici:
Tabela ispod opisuje kakav bi trebao biti P talas u različitim elektrodama.
| Olovo | EKG normalan za P talas |
|---|---|
| I | Generalno pozitivno |
| II | Obavezno pozitivno |
| III | Može biti pozitivna, dvofazna ili negativna Amplituda mora biti manja od amplitude T talasa |
| aVR | Uvijek negativan |
| aVL | Može biti pozitivna, dvofazna ili negativna |
| aVF | Generalno pozitivno Amplituda mora biti manja od amplitude T talasa |
| V1 | Može biti pozitivan, negativan (obično male amplitude) ili izoelektričan |
| V2 | |
| V3 | Može biti dvofazna (pozitivna i negativna), negativna, pozitivna, uglađena |
| V4 | |
| V5 | Obično pozitivna, često niske amplitude |
| V6 | Obično pozitivna, često niske amplitude |
Dijagnoza srčanih bolesti se vrši snimanjem i proučavanjem električnih impulsa koji nastaju kao rezultat opuštanja i kontrakcije srčanog mišića u određenom vremenskom periodu – elektrokardiografija. Poseban uređaj koji se zove elektrokardiograf bilježi impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram).
Kratak opis EKG elemenata
Na grafičkoj slici vrijeme se bilježi horizontalno, a učestalost i dubina promjena vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) od horizontalne linije nazivaju se nazubljeni. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.
Na kardiogramu su valovi označeni kao P, Q, R, S, T, U.
- T talas na EKG-u odražava fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
- talas P – indikator depolarizacije (ekscitacije) atrija;
- zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
- U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih područja srčanih ventrikula.
Raspon između susjednih zuba se naziva segmentom: ST, QRST, TP; Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme potrebno da prođe impuls. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) pričvršćenih na tijelo pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:
- standard. I – razlika indikatora na levoj i desnoj ruci, II – odnos potencijala na desnoj i levoj nozi, III – leva ruka i noga;
- ojačana. AVR – sa desne ruke, AVL – sa leve ruke, AVF – sa leve noge;
- prsa Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) smještenih na grudima subjekta, između rebara.
Kvalificirani kardiolog tumači rezultate studije.
Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjene u svim pokazateljima, kao i vrijeme za koje ih kardiogram bilježi. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) srčanih kontrakcija, širina i oblik talasa koji odražavaju pobuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristike P talas, parametri T talasa i segmenti.
Indikatori T talasa
Repolarizacija ili restauracija mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koju reflektuje T talas, ima sledeće standarde na grafičkoj slici:
- nedostatak nazubljenosti;
- glatkoća u usponu;
- smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4–V6;
- jačanje vrijednosti raspona od prve do treće dovode do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
- naniže (negativna vrijednost) u AVR;
- trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
- preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.
Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju ventrikula srca nakon kontrakcije mišića.
Promene T talasa
Transformacija T vala na elektrokardiogramu je posljedica promjena u radu srca. Najčešće se povezuju s oštećenjem opskrbe krvlju zbog oštećenja krvnih žila aterosklerotskim izraslinama, inače poznatim kao koronarna bolest srca.
Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese mogu varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.
Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje i povećanje broja otkucaja srca iznad (tahikardija). Nivo T manifestira se alkoholizmom, dijabetesom, niskom koncentracijom kalija (hipokalemija), neurozom srca (neurocirkularna distonija) i zloupotrebom antidepresiva.
Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve klijetke (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomnog nervnog sistema. Lagani porast obrasca najčešće ne predstavlja ozbiljnu opasnost, povezan je s neracionalnom fizičkom aktivnošću. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu potrošnju srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.
Talas prikazan ispod (negativan) je pokazatelj razvoja ishemije ili prisustva jakog uzbuđenja. Ako se uoči promjena ST segmenta, treba posumnjati na klinički oblik ishemije – infarkt. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. Određivanje određene bolesti u ovom slučaju je izuzetno teško.
Postoji značajan broj etioloških faktora za promjene T talasa u patologiji srčanog mišića
Uzroci negativnog T-talasa
Ako su uz negativnu vrijednost T talasa u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan T prikaz može biti uzrokovan sljedećim faktorima:
- plućne patologije (otežano disanje);
- poremećaji u hormonskom sistemu (nivoi hormona su viši ili niži od normalnog);
- cerebrovaskularni incident;
- predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
- simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
- disfunkcija srčanog mišića koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
- upala srčane vrećice (perikarditis);
- upalni proces unutarnje sluznice srca (endokarditis);
- lezije mitralne valvule;
- povećanje desne strane srca kao rezultat hipertenzije (cor pulmonale).
Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih pretraga.
Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u početnoj fazi, što će značajno pojednostaviti proces liječenja.