Definicija pojma delusionalnih ideja i njihovih oblika. Primarni delirijum. Prema strukturi delirijum se klasificira

Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarni oblik delirija. Primarna se naziva zabluda, koja se javlja u pacijentovoj svijesti na najdirektniji način, bez ikakvih posrednih autoriteta, bez veze s drugima. mentalnih poremećaja. Takve lude ideje, naglašava K. Jaspers, "ne možemo podvrgnuti... psihološkoj redukciji: u fenomenološkom smislu oni imaju određenu konačnost."

Primarni delirijum ponekad definiran kao intuitivni delirijum, jer postoji neka sličnost između njegovog iskustva i intuitivnih činova. Vjerujemo da je ova sličnost vrlo površna; oba fenomena su suštinski suprotna jedna drugoj. U stvari, akti intuicije, a to su obično akti kreativnosti, su nastavak svjesnih intelektualnih napora. U procesu kreativnosti, strukture se transformišu kreativno razmišljanje, prije svega, kako neki istraživači sugeriraju, strukture nadsvijesti. Teško je zamisliti da se rješenja najsloženijih problema i uzvišenih ideja rađaju u paklenoj podsvijesti. Zabludne ideje, naprotiv, rezultat su nazadovanja mišljenja, a samim tim i kolapsa viših intelektualnih autoriteta, posebno nadsvijesti. Sekundarne zablude su one koje se razvijaju u vezi s drugim mentalnim poremećajima.

Sekundarne zablude, prema K. Jaspersu, „razumljivo proizilaze iz prethodnih afekta, iz šokova, poniženja, iz iskustava koja budi osjećaj krivice, iz obmana percepcije i senzacija, iz iskustva otuđenja percipiranog svijeta u stanju izmijenjene svijesti. ” Takve obmane ideje, zaključuje on, "mi nazivamo delusionalnim idejama". Ipak, takav delirij, prigovaramo, može biti istinski, a nimalo simptomatičan, aditivni ili psihološki razumljiv. U stvari, osjećaj krivice tokom depresije, kao i svako drugo iskustvo, može se pretvoriti u zabludu neizostavan uslov, naime: ako je uključen mehanizam stvaranja zabluda. Psihološka razumljivost određenog iskustva sama po sebi nipošto nije odlučujući kriterij koji isključuje činjenicu delirijuma. Vrijedno je naglasiti, smatramo, da je rješenje pitanja da li postoji zabluda ili ne pitanje adekvatnosti kliničko-psihopatoloških istraživanja. K. Jaspers protivreči sebi kada klinička zapažanja ilustruje primarnu zabludu. Kod njegovih pacijenata, takav delirijum se kombinuje sa „lažnim senzacijama“, „izmišljenim“ iskustvima, „obmanama pamćenja“ i „vizijama“.

Suštinski klinički važan je problem razlikovanja različite opcije primarni delirijum.

K. Jaspers razlikuje tri kliničke varijante primarnog delirija:

Delusionalne percepcije- direktno iskustvo drugačijeg „značenja stvari“. Muškarci unutra vojna uniforma, na primjer, pacijent ih doživljava kao neprijateljske vojnike; muškarac u smeđoj jakni je vaskrsli nadbiskup, stranac u prolazu je voljeni pacijent, itd. K. Jaspers također uključuje zablude kao zablude odnosa (sa pacijentom je razumljivo obmanjujuće značenje), kao i zablude o značenju (sa značenjem nejasnim pacijentu).

Delusionalne ideje- sećanja sa drugačijim, varljivim značenjem. Zabludne ideje se mogu pojaviti u pacijentovom umu „u obliku iznenadnih misli“ u vezi sa stvarnim, ali i lažnim sjećanjima. Dakle, pacijent odjednom shvati - "kako mu je ljuska pala s očiju", - "zašto tokom posljednjih godina Tako je tekao moj život.” Ili pacijentu odjednom sine: "Mogao bih postati kralj." Prije toga se “sjetio” da je na paradi Kajzer zurio pravo u njega.

Delusiona stanja svesti- Ovo

„novo znanje“, ponekad ostvareno bez prethodnog
“čulno iskustvo” ili “ona čista stanja svijesti” koja “nadiraju” u stvarne utiske.

Dakle, djevojka čita Bibliju i odjednom se osjeća kao Marija. Ili, konačno, to je iznenadna sigurnost da je „u drugom gradu bio požar“, sigurnost koja izvlači „značenja iz unutrašnjih vizija“. Razlika između posljednja dva oblika primarne zablude uglavnom je, vjerujemo, terminološka.

Sličan stav zauzima K. Schneider (1962). On pravi razliku između „zabludnih misli“, kombinujući sa ovim terminom delusionalne ideje i delusiona stanja svijesti i delusionalne percepcije, a on ovo posljednje klasifikuje kao simptom prvog ranga u šizofreniji.

K. Schneider i drugi autori (posebno Huber, Gross, 1977) pokušavaju razlikovati pravi delirijum i fenomene nalik deluziji, ističući da su potonji psihološki zaključeni, podložni osjećajima i nisu povezani s hipotetičkim cerebralno-organskim oštećenjem. .

Ipak, obratimo pažnju na drugu stranu problema. Navedene varijante primarne zablude jasno korespondiraju sa odgovarajućim nivoima mišljenja: zabluda percepcije - sa vizuelno maštovitom razmišljanju, delusionalne ideje - sa imaginativnim mišljenjem, delusiona stanja svesti - sa apstraktnim mišljenjem. To znači da zabluda može nastati i na nivou vizuelno-efektivnog mišljenja. Prema tome, ne postoje tri, već četiri varijante primarnog delirijuma. Predstavimo ih redoslijedom koji odražava smanjenje težine oštećenja manifestiranog delirijumom (na osnovu pretpostavke da tijekom bolesti prije svega stradaju ontogenetski kasnije strukture mišljenja).

Delusioning actions- besciljne, nemotivisane i neadekvatne radnje koje pacijent izvodi sa predmetima zahvaćenim ovog trenutka u njegovom vidnom polju. Ovo je besmislica na nivou vizuelno-efektivnog ili senzomotoričkog mišljenja. Karakteristike zabludnih radnji identične su katatonskim akcijama, kao što ih je opisao O.V. Kerbikov (za detalje pogledajte poglavlje o poremećajima mišljenja). Napomenimo ovdje samo da se obmane radnje obično vrše s objektima društvene svrhe iu kontekstu društvenih odnosa.

Delusionalne percepcije - različite vrste senzorni delirijum, čiji je sadržaj ograničen na vizuelne situacije. Zabluda se manifestuje kombinacijom lažnog sadržaja sa stvarnim utiscima o određenoj i trenutnoj situaciji. Na primjer, to su zablude odnosa, zablude značenja, zablude dvojnika, zablude posebnog značenja, zablude inscenacije. Zablude ne mogu biti praćene perceptivnim obmanama. Ako se perceptivna obmana ipak dogodi, onda je njihov sadržaj identičan sadržaju zablude. Kada se situacija promijeni, delirijum u nekim slučajevima odmah nestaje. Ovo je obično introspektivna zabluda. Delirijum se javlja na nivou vizuelno-figurativnog mišljenja.

Delusionalne ideje- figurativna zabluda u vidu imaginarnih uspomena sa deluzionalnim značenjem, kao i stvarna sećanja i ideje o sadašnjosti i budućnosti sa sumanutim sadržajem. Zabludne ideje nisu ograničene na trenutnu situaciju i sadašnje vrijeme. Uočeni su intra-, pro- i retrospektivni tipovi delirijuma. Promjena situacije nema efekta značajan uticaj do besmislica ako se ni na koji način ne predstavlja trenutna situacija. Zabluda se javlja na nivou figurativnog mišljenja.

Hermeneutička glupost(interpretativna zabluda, zabluda interpretacije) - lažno razumijevanje značenja sadašnjeg, prošlog i budućeg iskustva. Pogrešna interpretacija mogu se odnositi ne samo na vanjske utiske („egzogene interpretacije”), već i na tjelesne senzacije („endogene interpretacije”). Odlikuje ga tendenciozno razmišljanje, „iskrivljena logika“, posebna snalažljivost zaključivanja, kao i sposobnost da se izgrade složene, sistematizovane i krajnje uvjerljive obmane koje opstaju dugo vrijeme. Ovo se obično primećuje kada paranoidni sindrom. Delirijum se javlja na nivou apstraktnog mišljenja.

Teoretski, primarne zablude mogu se pojaviti istovremeno na različitim nivoima mišljenja, budući da su ti nivoi međusobno povezani. Na primjer, u pozadini zablude interpretacije može se pojaviti zabluda percepcije. Ipak, zablude jednog nivoa mišljenja su, po pravilu, preovlađujuće. To znači da pojava zabluda percepcije kod pacijenta sa deluzijama interpretacije istiskuje potonjeg u drugi plan. Ovo pitanje je, međutim, nejasno.

Sekundarna zabluda predstavljen sa sljedećim opcijama.

Delirijum mašte- delirijum u obliku figurativnih ideja o imaginarnim događajima sadašnjosti ili budućnosti. Često poprima fantastičan karakter.
Konfabulatorna zabluda - figurativni delirijum u obliku sjećanja na imaginarne događaje iz prošlosti. Često poprima fantastičan karakter.
Halucinatorna zabluda- figurativni delirijum, čiji je sadržaj povezan s obmanama percepcije. Ponekad su i same obmane percepcije predmet obmane interpretacije. IN u ovom slučaju Nastaju različite zablude: jedna vrsta delirijuma je figurativna i sekundarna, njegov sadržaj je predstavljen u obmanama percepcije, drugi tip delirijuma je primarni i interpretativni.
Holotimični delirijum- senzualni, figurativni ili interpretativni delirijum, čiji je sadržaj u skladu s bolnim raspoloženjem. Treba napomenuti da afekt određuje samo sadržaj, a ne i činjenicu delirijuma. To znači da kod depresije, poput manije, može doći do primarnih zabluda.
Inducirani delirijum- figurativna ili interpretativna zabluda koja se javlja kod pacijenta, nazvanog kodelirant ili recipijent, zbog uticaja na njega zablude drugog pacijenta, koji je induktor.

Sinonim za pojam je izraz simbiotska psihoza. Odnos između codeliranta i induktora može biti različit, tako da postoje različite varijante induciranog delirija. S induciranim zabludama, zdrava, ali sugestibilna i ovisna osoba o deluzionalnom pacijentu dijeli njegova zabluda, ali ih ne razvija aktivno. U ovom slučaju govorimo o stanju nalik deluzijskom, međutim, pod određenim uslovima (bolest i aktiviranje deluzionalnih mehanizama), pravi delirijum može nastati sa sadržajem induktora. Razdvajanje induktora i koderanta dovodi do eliminacije nadahnute zablude. Kod prijavljenih psihoza, primalac se u početku opire prihvatanju iluzija induktora. Nešto kasnije (tjednima, mjesecima) prisvaja delirijum induktora, a zatim ga samostalno razvija. Drugim riječima, takve gluposti mogu biti istinite.

Uz simultanu psihozu, deluzioni pacijenti utiču jedni na druge i svaki od njih sadržaj svojih zabluda dopunjuje deluzijama svog partnera. U ovom slučaju nema dovoljno razloga da se govori o nastanku neke nove gluposti koja nadopunjuje ili komplikuje postojeću. Ako postoji više od dva kodeleranta sa simultanom psihozom i oni čine grupu koja se pozicionira prema drugim ljudima, onda govore o konformnoj psihozi. Broj kodeliranta sa induciranim delirijumom može biti velik - stotine i hiljade pacijenata. U takvim slučajevima govore o mentalnoj epidemiji ili masovnoj psihozi.

Ilustracija konformni delirijum je, na primjer, mistična, komercijalna ili psihoterapeutska sekta, ali u ovom slučaju stvarnu zabludu obično pati jedan pojedinac, njen osnivač, a pristalice sekte su nosioci inducirane zablude. Specifična varijanta izazvane psihoze je Maineov sindrom - ovo je indukovana zabluda kod ženskog osoblja. psihijatrijske bolnice, ulogu induktora imaju sumanuti pacijenti sa kojima su ove žene u stalnom kontaktu. Katetetička zabluda je delirijum interpretacije povezan s bolnim tjelesnim osjećajima, posebno sa senestopatijama. Najčešći poremećaj je deluzioni poremećaj, ali u nekim slučajevima dolazi do pravog delirijuma.

Preostali delirijum- zabluda koja traje neko vrijeme nakon što pacijent izađe iz akutnog psihotičnog stanja sa zbunjenošću.

Inkapsulirani delirijum- faza postojanja zablude, kada pacijent stiče sposobnost da kontroliše sopstveno deluzionalno ponašanje, a da nije svestan činjenice delirijuma. Možemo reći i drugačije: ovo je stanje podijeljene svijesti kod pacijenta koji realnost procjenjuje na dva načina: adekvatno i deluzionalno, dok ima priliku da sagleda posljedice zabludnog ponašanja i ponaša se normalno.

Precijenjene gluposti- gluposti koje proizlaze iz precijenjenih ideja.

U zaključku napominjemo sljedeće. Opis deluzija definitivno ukazuje na to da deluzija ne uključuje samo različitim nivoima razmišljanja, ali i neke forme ovog drugog. Što se tiče realističkih zabluda, čak ni tragovi toga obično nisu sačuvani u delusionalnoj strukturi. Realističko razmišljanje znatno manje pati izvan zablude; to je lako vidjeti ako ispitate razmišljanje pacijenta. Deluzije mašte i fantastične zablude tipični su primjeri bolnog autističnog mišljenja, neograničenog okvirima stvarnosti, prostora i vremena... Arhaični delirijum je uvjerljiv dokaz uključenosti u patološki proces paleomišljenja, a zablude stava, zablude veličine , samoponižavanje i slične vrste zabluda jasno ukazuju na učešće egocentričnog mišljenja u formiranju deluzija.

Zabludne ideje se javljaju kada razne bolesti. Kod šizofrenije se uočavaju gotovo svi oblici i vrste deluzija, ali posebno često su to persekutorne vrste primarnih zabluda. Primarne i halucinatorne persekutorne deluzije karakteriziraju neke akutne i kronične intoksikacijske psihoze. U akutnim i kroničnim epileptičkim psihozama opisane su različite vrste deluzija. Zablude ljubomore su tipične za alkoholičarsku paranoju. Holotimični tipovi deluzija se često razvijaju u okviru šizoafektivne psihoze. Identifikacija nezavisnih deluzivne psihoze osporavaju mnogi istraživači.

Delusionalne ideje su lažne, pogrešne prosudbe koje nastaju na patološkoj osnovi, preuzimaju cjelokupnu svijest pacijenta i nisu podložne logičkoj korekciji, unatoč očitoj suprotnosti sa stvarnošću.

Klasifikacija zabludnih ideja: A. po sadržaju (zaplet delirijuma) 1. Delusionalne ideje progon(progon, uticaj, insceniranje, parnica, trovanje, šteta, ljubomora) 2. Zabludne ideje veličina(reformizam, bogatstvo, ljubavni šarm, visoko rođenje, izum) 3. Zabludne ideje samoponižavanje(krivica, osiromašenje, grešnost, dismorfomanija, hipohondrijski delirijum)

prema zapletu, one. prema glavnom sadržaju zabludnog koncepta ( sistem patoloških zaključaka) u skladu sa klasifikacijom njemačkog psihijatra W. Griesingera razlikuju se tri tipa zabluda: progon (persecutory), depresivna i grandiozna. Svaka od ovih vrsta deluzija uključuje mnogo različitih kliničkih varijanti.

1) Slijedom delirijuma: stvarni progon, trovanje, materijalna šteta, ljubomora, uticaj, veza, vještičarenje (šteta), posjedovanje. Posljednja tri pojma (prirodno, i neke druge njihove varijante, što je povezano sa specifičnim etnokulturološkim karakteristikama pacijenta) čine takozvane arhaične oblike delirija, čiji sadržaj direktno proizlazi iz ideja koje postoje u društvu.

Zabludne ideje proganjanja, posebno u fazi njihovog nastanka, često su praćene anksioznošću, strahom i često djeluju kao odlučujući faktor u ponašanju pacijenta, što ga može učiniti opasnim za druge i zahtijevati hitnu prisilnu hospitalizaciju. Opasnost se pojačava kada prouzročeno "zlo", po mišljenju pacijenta, nađe specifičnog nosioca iz neposrednog okruženja.

2) Depresivni delirijum može se javiti u sljedećim kliničkim varijantama: samooptuživanje, samoponižavanje, grešnost, zla sila, hipohondrijska, dismorfomanska, nihilistička. Svaka od ovih opcija može imati svoje karakteristike i zaplet. Međutim, svi oni postoje u pozadini lošeg raspoloženja. Ovdje je od dijagnostičkog značaja utvrđivanje redoslijeda pojavljivanja psihopatoloških fenomena: šta je primarno – sumanute ideje odgovarajućeg sadržaja ili depresivno raspoloženje.

Depresivne ideje mogu odrediti ponašanje pacijenata i, shodno tome, dovesti do društvene opasnosti za pacijenta (prvenstveno za njega samog, jer su mogući pokušaji samoubojstva).

Najintenzivniji i po sadržaju najsloženiji depresivni delirijum javlja se tokom produžene anksiozne depresije. U ovim slučajevima često se razvija Cotardov delirijum. Cotardove zablude karakteriziraju fantastične ideje poricanja ili ogromnosti. Ako postoje ideje poricanja, pacijent prijavljuje nedostatak moralnih, intelektualnih i fizičkih kvaliteta (nema osjećaja, savjesti, suosjećanja, znanja, sposobnosti osjećanja). U prisustvu somatopsihične depersonalizacije, pacijenti se često žale na odsustvo želuca, crijeva, pluća, srca itd. itd. Oni mogu govoriti ne o odsustvu, već o uništenju unutrašnje organe(mozak se osušio, crijeva su atrofirala). Ideja poricanja fizičkog "ja" naziva se nihilistička obmana. Poricanje se može proširiti na različite koncepte spoljašnjeg sveta (svet je mrtav, planeta se ohladila, nema zvezda, nema vekova).

Često, s Cotardovim zabludama, pacijenti sami sebe okrivljuju za sve vrste prošlih ili budućih svjetskih kataklizmi (deluzije negativne moći) ili izražavaju ideje o vječne muke i nemogućnost umiranja (delirijum bolne besmrtnosti).

3) Zablude o veličini uvijek se primjećuju na pozadini povećanog samopoštovanja pacijenta i uključuju sljedeće kliničke varijante: delirijum izuma, reformizam, visoko porijeklo, bogatstvo. Ovo takođe uključuje takozvani delirijum ljubavi (ljubavni šarm) i apsurd, koji se obično javlja u pozadini teške demencije, megalomanskog delirijuma veličine. Istovremeno, izjave pacijenta o njegovim izvanrednim sposobnostima, položaju ili aktivnostima poprimaju grandiozan obim, a njihova neadekvatnost je zapanjujuća svakom čovjeku ("Ja vladam globusom i svim bogovima svemira"). Ideje veličine najčešće su karakteristične za više kasne faze mentalne bolesti ili za teške, brzo napredujuće organske lezije mozga koje dovode do demencije.

Prema stepenu kompletnosti sistema zabludnih zaključaka (patološki sistem dokaza), delirijum se obično deli na sistematizovano i nesistematizovano (fragmentarno).

Sistematizovani delirijum karakteriše opsežan sistem dokaza koji "potvrđuju" zaplet koji leži u osnovi patoloških ideja. Sve činjenice koje iznese pacijent su međusobno povezane i imaju nedvosmisleno tumačenje. Kako bolest napreduje, sve veći broj fenomena stvarnosti uključuje se u zabludni sistem, a sam proces razmišljanja postaje sve detaljniji, dok se glavna bolna ideja bezuslovno čuva. Ako postoji izražena sistematizacija delirijuma, treba pretpostaviti duži, hronične prirode mentalni poremećaj. Akutna stanja često karakterizira nesistematizirani delirijum. Ista zabluda se može uočiti i kod brzo napredujućih organskih lezija mozga, kada se uz raspad psihe (nastanak demencije) raspada i dotad harmoničan sistem deluzijskih konstrukata.

Delirijum se takođe obično deli na tzv primarni i sekundarni ( iako je, prema različitim istraživačima, ova podjela uslovna).

Kod primarnih zabluda, bolesnikove deluzijske konstrukcije prvenstveno su određene poremećajem u sferi mišljenja, što dovodi do neadekvatne interpretacije stvarno postojećih pojava (otuda i drugi naziv za ovu zabludu – interpretativna).

Sekundarne zablude nastaju na osnovu postojećih poremećaja u drugim područjima mentalne aktivnosti u prisustvu drugih psihopatoloških pojava (halucinacije, afektivni poremećaji, poremećaji pamćenja itd.).

Prema mehanizmima nastanka mogu se razlikovati sljedeće vrste delirijuma: katatimični, holotimični, inducirani, rezidualni, konfabulatorni.

Katatimični delirijum izgrađen je na osnovu emocionalno nabijenog kompleksa dominantnih (u nekim slučajevima, precijenjenih) ideja i koncepata.

Osnova holotimskih zabluda (prema E. Bleuleru) su promjene u emocionalnoj sferi, sadržaj zabludnih ideja ovdje odgovara izmijenjenom raspoloženju (delirij ljubavnog šarma kada raspoloženje raste u manično stanje i kao kontrast zabludi o samookrivljavanju u depresiji).

Kod induciranog delirijuma dolazi do svojevrsne infekcije, prenošenja sumanutih iskustava koja postoje kod primarno bolesne osobe (induktora) na osobu koja ranije nije pokazivala znakove psihičkog poremećaja.

U nekim slučajevima, sadržaj zabludnih ideja među ljudima koji blisko komuniciraju (i češće žive zajedno) može imati dalekosežne sličnosti, unatoč činjenici da svaki od njih pati od nezavisnog mentalnog poremećaja različitog porijekla. Takav delirij (vrlo različitog sadržaja) obično se naziva konformnim, što u ovom konceptu znači samo podudarnost glavne radnje zabludnih konstrukcija s mogućnošću određenog neslaganja u specifičnim izjavama svakog od bolesnih ljudi.

Preostali delirijum (prema Neisseru) nastaje nakon što je pretrpljeno stanje poremećene svijesti i gradi se na osnovu povezanih poremećaja pamćenja (kao što su "izolovana sjećanja") u odsustvu bilo kakve veze sa stvarnim fenomenima stvarnosti koji se stvarno dešavaju. nakon nestanka akutnog stanja.

Kod konfabulatornih zabluda sadržaj deluzijskih konstrukcija određuju lažna sjećanja, koja su po pravilu fantastične prirode.

Delirijum se takođe može okarakterisati u smislu faza njegov razvoj:

delirično raspoloženje - doživljavanje okolnog svijeta s osjećajem njegove promjene i osebujnim očekivanjem nadolazećih grandioznih događaja kao što je nadolazeća katastrofa;

delusiona percepcija - početak obmane interpretacije pojedinačnih pojava okolnog svijeta, zajedno s povećanom anksioznošću;

delusionalno tumačenje - deluzionalno objašnjenje percipiranih fenomena stvarnosti;

kristalizacija zablude - završetak konstrukcije različitog stepena složenosti i „logičkog” slijeda sistema zabludnih zaključaka;

obrnuti razvoj zablude - pojava kritike pojedinačnih deluzionalnih konstrukata ili delusionog sistema u celini.

Deluzioni sindromi: A. Paranoidno sindrom: predstavljen sistematizovanom interpretativnom (primarnom) zabludom, koja nije praćena halucinacijama ili poremećajima raspoloženja, obično monotematska (na primjer, reformizam, izum, ljubomora, kveralizam, itd.) B. Paranoidno sindrom: Predstavljen sekundarnim senzornim zabludama. Delirijum se javlja u pozadini anksioznosti, straha, depresije, halucinacija, mentalnih automatizama i katatoničnih poremećaja. Stoga, u zavisnosti od poremećaja koji prevladavaju u kliničkoj slici, govore o: Paranoidnom sindromu Halucinatorno-paranoidnom sindromu Depresivno-paranoidnom sindromu Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnih automatizama itd. V. Paraphrenic sindrom: predstavljen je svim manifestacijama Kandinskog-Clerambaultovog sindroma (zablude progona i utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi) + megalomanska zabluda ( fantasticne gluposti veličina) Kod šizofrenije, tokom godina često dolazi do promjene deluzionalnih sindroma (dinamika): paranoidni -> paranoični -> parafrenični.

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se pojaviti pod različitim mentalnih poremećaja Stoga je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan šizofreniji, itd.).

Definicija

Deluzione ideje (deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, što se ne može razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer on medicinsku njegu on se neće preobratiti.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

uvek je simptom bolesti;
zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
određuju ponašanje pacijenta (njegove radnje), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi shvatiti za glupost, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kada je stvarno životni problem u svesti mentalno zdrave osobe dobijaju preterano veliki (prioritetni) značaj, u ovom slučaju govore o super vredna ideja.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. Is nezavisni poremećaj sfere mišljenja koje se ne odnose na druge simptome mentalnih patologija.
2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac ( zdrav covek) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalna bolest. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političar ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutrica "trula", a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjelu su zapravo prerušeni službenici tajne službe; ponašanje pacijenata je inscenirano i prikazano na televiziji.
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, vampir, medvjed (Lokisov simptom), vuk (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Radnja delirija svake osobe je jedinstvena i neponovljiva; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u određenom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

Zabluda o progonu (persecutory). Razne opcije Ove ideje su povezane sa prevlašću straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovu agresivno ponašanje iu ovom slučaju to je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. Afektivna faza. Manifestira se prisustvom varljivo raspoloženje(nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda ( posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. Faza pomaka receptora. Delusionalna percepcija zamjenjuje se obmanjivačkom idejom (uvidom, interpretacijom). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje, riječi drugih na iskrivljen način, ali njegove bolne zaključke u unificirani sistem ne povezuje.
3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanje deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

Opće informacije

Delirijum je poremećaj mišljenja sa pojavom bolnih ideja, rasuđivanja, zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, u koji je pacijent nepokolebljivo uvjeren.

Delirijum nastaje samo na osnovu bolesti mozga. Je poremećaj mišljenja.

Kriterijumi za delirijum:

Pojava zbog bolesti, odnosno delirijum je simptom bolesti;
Paralogičnost - konstrukcija na osnovu sopstvene unutrašnje logike delirijuma, koja dolazi iz unutrašnjih potreba psihe pacijenta;
Nema oštećenja svijesti;
Nedosljednost u odnosu na objektivnu stvarnost, ali sa jakim uvjerenjem u valjanost ideja;
Otpor bilo kakvoj korekciji, nepromjenjivost obmane tačke gledišta;
Inteligencija je obično očuvana ili blago oslabljena;
Postoje duboke promjene ličnosti uzrokovane fiksacijom na zabludu.

Deluzije se moraju razlikovati od zabluda mentalno zdravih ljudi.

Grupe zabludnih stanja:

2. Zablude o veličini („deluzije veličine“):

delirijum bogatstva;
delirijum pronalaska;
delirijum reformizma;
zabluda o porijeklu;
rave vječni život;
erotski delirijum;
Clerambaultov sindrom (obmana ljubavi - vjerovanje osobe da ga voli poznata osoba ili svako ko ga sretne;
antagonistička zabluda - pacijent je uvjeren da je pasivan svjedok borbe suprotstavljenih svjetskih sila koja se vodi oko ili zbog njega (dobro i zlo, svjetlo i tama);
vjerska glupost - osoba sebe smatra prorokom, sigurna je da može činiti čuda.

3. Depresivni delirijum

delirijum samooptuživanja, samoponižavanja, grešnosti;
hipohondrijska zabluda - vjerovanje u prisutnost neke bolesti (na primjer, rak);
nihilistički delirijum - osjećaj da osoba sama i svijet ne postoji;
Cotardov sindrom - samopouzdanje osobe da je kriminalac bez presedana u istoriji, da je zarazio sve opasna bolest i tako dalje.

Uzroci

Ako delirijum potpuno kontroliše ponašanje pacijenta, ovo stanje se naziva akutni delirijum. Ako je pacijent u stanju da adekvatno percipira okolnu stvarnost, ako se to ni na koji način ne odnosi na temu delirijuma, takav poremećaj se naziva inkapsulirani delirijum.

Vrste delirijuma:

Primarni delirijum - zahvaćeno je logično, racionalna spoznaja, koju karakterišu iskrivljene presude, potkrijepljene brojnim subjektivnim dokazima koji imaju svoj sistem. Pacijentova percepcija nije poremećena, ali kada se s pacijentom razgovara o predmetima koji su povezani sa delirijumom, uočava se emocionalna napetost. Ova vrsta delirijuma je otporna na liječenje, ima tendenciju napredovanja i sistematizirana je.
Sekundarna (halucinatorna) zabluda - nastaje kao rezultat poremećene percepcije. Ovo je zabluda sa dominacijom halucinacija i iluzija. Zablude su nedosljedne i fragmentarne. Oštećeno razmišljanje u ovom slučaju se javlja sekundarno - kao interpretacija halucinacija. Razlikujte figurativno i senzualno sekundarna zabluda. Sindromi senzorne zablude: akutna paranoja, uvjerenje da se igra predstava vezana za pacijenta, koju režira nevidljivi režiser koji kontrolira govor i postupke likova, samog pacijenta.
Indukovana zabluda – osoba koja živi sa pacijentom i komunicira s njim počinje dijeliti svoja obmanjiva uvjerenja.
Holotimični delirijum - razvija se kada afektivni poremećaji. Na primjer, u maničnom stanju nastaju iluzije veličine, a u depresiji se javljaju ideje samoponiženja.
Katatimičan i osetljiv - razvija se tokom jakih emocionalnih iskustava kod osoba koje pate od poremećaja ličnosti ili sa preosetljivošću.
Katetetički - za senestopatiju, visceralne halucinacije.

Zaključci koji nisu proizašli iz informacija primljenih iz vanjskog svijeta i nisu ispravljeni novim informacijama koje dolaze (nije bitno da li zabludni zaključak odgovara stvarnosti ili ne), komponenta produktivnih simptoma u i dr.

Prema strukturi delirijum se klasificira:

Paranoidna zabluda (sin.: primarni - sistemski - interpretativni - intelektualni) - veoma teško detektovati na ranim fazama. Izgrađen je po zakonima “krive logike”. Lanac izjava može biti vrlo uvjerljiv i da bi se pronašao nedostatak u razmišljanju pacijenta potrebno je odlično iskustvo. Paranoidne deluzije se javljaju kod zrelo doba. Obično - 40-45 godina. Sa ovom vrstom delirija, “pacijent ispravno razmišlja u granicama lažno utvrđenih istina”.
Paranoidne deluzije(sin.: sekundarno - osjetljivo - figurativno) - javlja se nakon drugih simptoma. Često ima akutni karakter breskve. Upada u oči. Često se javlja u obliku simptoma Kandinsky-Clerambault (zablude progona ili utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi).
Parafrenični delirijum- besmislica fantastičnog sadržaja. Može se kombinovati sa drugim tipovima, na primer deluzije progona + deluzije veličine. Često se parafrenične deluzije raspadaju.

Na osnovu njihovog sadržaja razlikuju se sljedeće vrste delirija:

Delirijum plemenitog porekla- pacijenti vjeruju da su njihovi pravi roditelji visokopozicionirani ljudi.
Delirijum parničnosti (kerulijanstvo)- pacijenti se bore za određenu ideju - žalbe, sudovi, pisma menadžmentu (detaljno kao epileptoidni). Hiperaktivni su u postizanju ciljeva. Često se formira kada se osoba nađe u sudskoj situaciji.
Hipohondrijska zabluda - pacijent je “zaljubljen u svoju bolest”. Uvjeren je u prisustvo neke bolesti. Ova vrsta zablude često se javlja kod šizofrenije. Može početi da se formira od: hipohondrije bez zavaravanja → deluziona hipohondrija. Neuroza → neurotične depresije(4-8 godina) → znak patološki razvoj ličnost (psihopatija) → hipohondrijski razvoj ličnosti.
Delirijum ljubomore- pacijent je ljubomoran bez činjenice izdaje. “Sado-mazo kompleks” pacijenata sa deluzijama ljubomore - mogu se pratiti elementi temeljnog ispitivanja objekta ljubomore.
Delirijum ljubavnog šarma- pacijent je ubeđen da ga poznata osoba voli i da mu on uzvraća.
"Lovljeni Stalker"- ova vrsta delirijuma ima 2 faze u svom razvoju. Prva faza - pacijent se osjeća progonjenim (tretira se "loše") - ide interno dubinska obrada. U određenom trenutku on sve otvoreno iskazuje. Druga faza - pacijent razumije da je beskorisno boriti se i bježi (odustaje) - takve pacijente često nazivaju "migrirajućim paranoidima" jer stalno mijenjaju radna mjesta, sele! od grada do grada itd.
Delirijum izuma- pacijent stalno nešto izmišlja. Ponekad su to zaista talentovani ljudi.
Delirijum reformizma- pacijent je uvjeren da je svijetu i društvu potrebno restrukturiranje.

Delusionalne ideje

Delusionalne ideje- netačni zaključci koji se ne mogu ispraviti. To su lažne ideje koje nastaju na bolnoj osnovi, nema ih kritike.

Klasifikacija zabludnih ideja:

Uvjerljivi delirijum- ideje u kojima postoji prijetnja prestižu, materijalnom, fizičkom blagostanju. U pratnji straha i anksioznosti. Na primjer, iluzije progona, odnosa, utjecaja, trovanja, pljačke, ljubomore, parnice, štete itd. Zablude o progonu pripada grupi progonitelja. Pacijenti su uvjereni da su predmet nadzora povezan s neprijateljskim ciljevima. U krug progonitelja nisu samo zaposleni, već i rođaci, stranci, stranci, a ponekad čak i kućne ljubimce ili ptice (Dolittleov sindrom). Zablude o progonu se razvijaju u 2 faze:
- Pacijent bježi od "progonitelja".
- Pacijent napada.
Ekspanzivni delirijum- zabludne ideje samoveličanja. Na primjer, iluzije veličine, besmrtnosti, bogatstva, izuma, reformizma.
Depresivni delirijum- ideje samoomalovažavanja, samooptuživanja, hipohondrije, fizičkog deformiteta.

Depresivne iluzije

Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju depresivne, zabludne ideje. Pacijenti sami sebe optužuju za razne prekršaje (sebičnost, kukavičluk, bešćutnost itd.) ili za činjenje zločina (razvrat, izdaja, obmana). Mnogi zahtijevaju “pravično suđenje” i “zasluženu kaznu” (glupost o samookrivljavanju). Drugi pacijenti kažu da su nedostojni pažnje, da gube prostor u bolnici, da izgledaju prljavo, da su odvratni (zablude samoponižavanja). Tip depresivne zablude je delirijum propasti i osiromašenja; Posebno se često opaža kod starijih i starost.

Hipohondrijalne deluzije su vrlo česte kod depresije. U nekim slučajevima radi se o zabludi bolesti (pacijent vjeruje da ima rak, tuberkulozu, AIDS, itd.) - hipohondrijski delusiona depresija, u drugima - nepokolebljivo uvjerenje u uništenje unutrašnjih organa (crijeva su atrofirala, pluća su istrunula) - depresija s nihilističkim delirijem. Često, posebno u starijoj dobi, dolazi do depresije, praćene deluzijama progona, trovanja, ozljeđivanja (paranoidna depresija).